Diagnosticul prezentării podale. Cauzele prezentării podale a fătului: diagnostic, clasificare, ceea ce este periculos pentru copil

Tactica managementului muncii în prezentarea în pod. Modalități de a transforma un copil în pântecele mamei.

Multe femei așteaptă cu nerăbdare a treia ecografie la 32 de săptămâni. În această etapă este deja posibil să se determine cu 100% probabilitate sexul copilului privindu-i brațele și picioarele.

Multe femei însărcinate reușesc să surprindă modul în care bebelușul își suge degetul și înghite lichid amniotic. Dar la a treia ecografie pot exista motive de frustrare. O femeie află ce poziție este relativ canal de nastere copilul ei este localizat. Capul bebelușului nu apasă întotdeauna pe pelvisul mamei.

Ce înseamnă prezentarea podologică?

Nu este pozitia corecta bebeluș în interiorul uterului. În acest caz, copilul nu își sprijină capul de pântecele femeii, ci fundul sau genunchii. Această situație complică în mod semnificativ cursul travaliului, deoarece copilul nu poate veni în față cu fundul său. Pentru prezentarea podologică, se folosesc adesea forcepsul și operația cezariană.

De ce este periculoasă prezentarea podologică?

Există multe pericole asociate cu nașterea pe culcare. În primul rând, o femeie însărcinată nu poate duce întotdeauna un copil la termen și să-l nască la timp. În timpul sarcinii, sunt posibile următoarele complicații:

Hipoxia fetală
Insuficiență placentară
Preeclampsie
Vene varicoase la o femeie însărcinată
Defecte cardiace și organe interneîn făt

În timpul nașterii, pot apărea dificultăți și mai mari. Cel mai adesea, femeii i se recomandă să facă o cezariană planificată. Dar medicul studiază cu atenție schema mamei și poate recomanda o naștere naturală. Trebuie înțeles că probabilitatea leziuni la naștere crește semnificativ.

Complicații în timpul nașterii:

Deschiderea insuficientă a colului uterin, compresia capului. Fătul se poate sufoca deoarece picioarele sunt în pelvis, iar capul este încă în abdomenul mamei. Canalul de naștere sufocă copilul. În acest caz, este indicată o epiziotomie - disecția perineului
Travaliu lung și dificil din cauza prolapsului cordonului ombilical. curgere nutrienți nu curge din cauza compresiei. Copilul dezvoltă hipoxie
Deteriorarea coloanei vertebrale a bebelușului ca urmare a tragerii de către medici a lui de picioare
Posibilă fractură de claviculă

Există mai multe tipuri de prezentare în pod:

Gluteal.În acest caz, picioarele bebelușului sunt îndreptate de-a lungul corpului, iar călcâiele sunt la nivelul capului. Parcă ar fi îndoit în jumătate
Picior.În acest caz, călcâiele bebelușului se sprijină pe pântecele mamei. În timpul unei nașteri naturale, picioarele apar primele.
Amestecat.În acest caz, un picior al bebelușului este îndoit și pune presiune pe canalul de naștere, iar al doilea picior este îndreptat spre cap sau fund și picioarele sunt îndreptate către orificiul uterin.

Medicul ține cont de toate acestea atunci când alege tactica de naștere. Cea mai simplă este considerată a fi prezentarea în pod. În acest caz, există șansa de a obține un copil sănătos dacă nașterea decurge corect.

Prezentare podalică a fătului

Cu o prezentare culcată, fundul bebelușului apasă pe pântecele mamei. Pe parcursul naștere naturală Fundul bebelușului se naște primul. Copilul ajunge aplecat. În acest caz, după nașterea corpului până la gât, picioarele bebelușului sunt îndreptate. Și el este înăuntru literalmente cuvinte agățate, blocate înăuntru inelul uterin. Momentul cel mai crucial este nașterea capului.

Femeilor li se prescrie de obicei o operație cezariană, mai ales dacă există afecțiuni concomitente. În timpul prezentării din pod Risc ridicat prinderea cordonului ombilical. Copilul se poate sufoca sau sufoca înăuntru.

Prezentare podalică a fătului

Odată cu prezentarea piciorului, este necesară o operație cezariană în aproape 100% din cazuri. Dificultatea este că picioarele moi și mici ies rapid prin colul uterin. În acest caz, deschiderea nu este suficientă pentru a îndepărta capul. Copil perioadă lungă de timp poate să atârne și să se sufoce între interiorul mamei și vaginul acesteia. Medicii recomandă o operație cezariană planificată.

Prezentare podală mixtă a fătului

La prezentare mixtă Se recomandă și operația cezariană. Apare în 20% din cazurile de prezentare podală. În acest caz, copilul pare să stea ghemuit în interiorul mamei. Adesea, în timpul procesului de naștere se transformă într-o adevărată prezentare podologică, atunci când picioarele se îndreaptă.

Prezentarea fătului pe culcare: cum să-l răsturnați?

Există mai multe metode pentru a transforma copilul:

In spital " viraj extern». Realizat de un medic. Specialistul întoarce copilul folosind presiune și rotație.
Cu ajutorul gimnasticii. Există un întreg set de exerciții în timpul cărora bebelușul se poate răsturna singur.

Rotația externă se efectuează într-un spital cu o sală de operație pregătită. O femeie face o ecografie. După aceasta, medicul stabilește în ce direcție este întors fătul. Burtica femeii este stropită cu pudră de talc și, apucând fesele bebelușului, mama o întoarce prin burta mamei, împingând treptat capul și fundul. Manipularea trebuie efectuată de un medic foarte experimentat. În caz contrar, poate exista o ruptură sacși nașterea prematură. Procedura se efectuează la 37 de săptămâni de sarcină.

VIDEO: Rotația externă a fătului

Gimnastica pentru prezentarea podalică a fătului

Dacă perioada este scurtă, de până la 36 de săptămâni, atunci copilul se poate răsturna singur în stomac. Trebuie să-l ajuți cu asta. Pentru a face acest lucru, urmați exerciții speciale, care cresc vibrația abdomenului. Exercițiile se fac începând cu a 29-a săptămână de sarcină.

Pod. Ar trebui să stai întins pe podea cu spatele lipit ferm de el. Pernele se pun sub fese. Șoldurile ar trebui să fie cu 40 cm mai înalte decât umerii. Poți să-ți pui genunchii pe umerii soțului tău
Mesteacăn. Acest lucru este comun și exercițiu simplu, insa, in situatia cu burta mare nu e usor de facut. Întinde-te pe podea și ridică picioarele. Prinde-ți pelvisul cu mâinile și îndreaptă-ți genunchii. Rămâneți în această poziție pentru un timp
Triunghi. Stai lângă pat, cu picioarele pe pat. Este necesar ca genunchii să atingă patul sau canapea. Capul și mâinile sunt pe podea. Deci faci o înclinare a corpului

Toate aceste exerciții trebuie repetate de 2-3 ori pe zi. Acestea au ca scop deplasarea feselor bebelușului din orificiul uterin. Astfel, se creează un spațiu între pântecele și fundul bebelușului, iar bebelușul se va putea răsturna fără piedici.

Naștere cu prezentare podală

În prezent, aproximativ 80% din nașterile pe cul se termină prin cezariană. În acest caz, tacticile managementului muncii sunt alese exclusiv de medic. Se ia în considerare starea de sănătate a mamei și tipul de prezentare podală.

Cea mai benefică poate fi considerată o adevărată prezentare podală. Deoarece circumferința fesului și a picioarelor împreună este aproximativ egală cu circumferința capului. Dacă fesele trec cu o deschidere suficientă, capul ar trebui să părăsească liber pântecele femeii. Cu picior și prezentație mixtă, operația cezariană este utilizată în aproape toate cazurile.

Trebuie să încerci să-l faci pe copil să se răstoarne singur în stomac. Pentru a face acest lucru, faceți exercițiile și conduceți imagine sănătoasă viaţă
Dacă la 37 de săptămâni bebelușul este încă în poziție culcată, întrebați-vă ginecologul care spital poate întoarce copilul atunci când apăsați pe abdomen.
Nu dispera, acceptă o operație cezariană dacă un specialist cu experiență insistă asupra ei. Sănătatea copilului este pe primul loc

Rămâneți sănătoși și faceți mai puține griji. Totul va fi bine cu copilul tău.

VIDEO: Nașterea cu prezentare podalică

La următoarea vizită clinica prenatala, la aproximativ 28 de săptămâni de sarcină, medicul va încerca să determine localizarea fătului prin palparea unor părți ale fătului în segmentul inferior al uterului.

Descrierea generală a prezentării podale

Care parte a corpului bebelușului va apărea prima la naștere și modul în care va ieși din canalul de naștere al mamei, depinde de partea prezentă a fătului. Poziția cea mai favorabilă a bebelușului în uter este considerată verticală (longitudinală), atunci când se află întins cu capul în jos. Această prezentare se numește „prezentare de cap”. Cea mai mare parte a corpului unui copil în diametru este capul. Prin urmare, principalele dificultăți în timpul nașterii sunt asociate cu ieșirea acestuia. După aceasta, trunchiul, brațele și picioarele bebelușului trec prin canalul de naștere neobservate și ușor.

Complicarea nașterii este prezentarea specială a fătului, în care ocupă poziție transversalăîn uter. În segmentul inferior al abdomenului, puteți simți fesele sau picioarele și, uneori, umărul bebelușului, care va fi primul care va apărea la naștere. Poziția bebelușului în uter cu fesele sau picioarele în jos se numește prezentare podalică.

Diagnosticată la 28 de săptămâni de sarcină, prezentarea podală a fătului nu persistă neapărat până la naștere mai sunt încă 8 săptămâni și poziția bebelușului poate fi schimbată într-una mai favorabilă; Pentru aceasta, se recomandă un set de exerciții și tehnici. Vă vom spune mai multe despre ele mai jos.

Tipuri de prezentare podală a fătului

1. Prezentare podalică a fătului în uter.

Exista prezentari: culat si mixt-gluteal. Dacă fesele copilului sunt situate spre intrarea în pelvis, iar picioarele sunt îndoite articulațiile șoldului, iar în genunchi - îndreptați și extinși de-a lungul corpului - aceasta este o prezentare pur podașă. Dacă fesele, împreună cu picioarele, îndoite la articulațiile șoldului și genunchiului, sunt îndreptate spre intrarea în pelvisul mamei, aceasta este o prezentare de culcare mixtă.

2. Prezentarea piciorului fătului.

Prezentarea piciorului este împărțită în completă și incompletă. Când sunt pline, ambele picioare sunt ușor întinse la articulațiile șoldului și genunchiului. Dacă este incomplet, un picior este îndoit la articulațiile șoldului și genunchiului, în timp ce celălalt este îndoit la articulația șoldului și este situat mai sus.

3. Prezentare în genunchi.

Prezentarea pelviană a genunchiului este clasificată ca un tip de prezentare a piciorului, în care genunchi îndoiți.

Prezentare de culcare fătul apare la 3-5% dintre femeile însărcinate. În 67% din cazuri, aceasta este o prezentare pur podal, în 20% este o prezentare mixtă și 13% este o prezentare a piciorului.

Cauzele prezentării podale a fătului

Motivul principal este considerat a fi o scădere a excitabilității și a tonusului uterului. Ea își pierde capacitatea de a schimba poziția fătului din cauza contracțiilor mușchilor ei.

Factorii de risc pentru prezentarea podologică includ:

* activitate ridicată fat cu polihidramnios si sarcina prematura;

* dezvoltarea anormala a uterului si oligohidramnios, care limiteaza mobilitatea si posibilitatea de a intoarce capul fatului in jos spre sfarsitul sarcinii;

* pelvis îngust, tumori în segmentul inferior al uterului, placenta previa, unele malformații fetale (de exemplu, hidrocefalie) - tot ceea ce împiedică poziționarea capului bebelușului la intrarea în pelvis.

Diagnosticul prezentării podale a fătului

La examinare, medicul stabilește prezentarea fătului. Dacă prezentarea fetală este podală, atunci medicul trimite pacientul la o ecografie pentru a confirma diagnosticul. Diagnosticul de prezentare podologică astăzi nu provoacă dificultăți deosebite pot fi excepții cazuri de creștere pronunțată a tonusului uterului, tensiune musculară a peretelui abdominal anterior, obezitate, malformații grave ale fătului sau sarcină multiplă.

În timpul examinării, medicul obstetrician-ginecolog palpează capul dur și rotund al fătului în zona fundului uterului. Deasupra intrării în pelvisul mic se află o mare parte moale a fătului, care trece fără limite clare în corp. În mod obișnuit, bătăile inimii bebelușului pot fi auzite la sau deasupra buricului. Fundusul uterului se caracterizează printr-o poziție înaltă.

Examinarea cu ultrasunete determină nu numai prezentarea fătului, ci și dimensiunea acestuia, identifică diferite anomalii în dezvoltare și stabilește localizarea placentei. În cazul „prezentării podale”, aspectul acestuia, locația picioarelor fetale, gradul de extensie a capului (este îndoit sau îndreptat), precum și locația cordonului ombilical (pentru a determina dacă cordonul ombilical este împletite în jurul gâtului fetal) trebuie determinate.

Cu prezentarea podală, este foarte important să se cunoască fluxul sanguin uteroplacentar și dacă există vreo patologie a cordonului ombilical. În acest scop folosesc metoda cu ultrasunete determinarea fluxului sanguin (măsurători Doppler).

Pentru a clarifica starea fătului, a sarcinii post-termen sau premature, se folosește amnioscopia, adică. observarea printr-un tub introdus în colul uterin prin membranele fătului și lichidul amniotic. Această metodă este nesigură deoarece... Pagubele sunt destul de posibile membranelorși expirare lichid amniotic. Prin urmare, se folosește numai în cazuri extreme, când condiţii ameninţătoare făt, de exemplu: cu hipoxie fetală, sarcină post-term etc.

Când se diagnostichează o prezentare podală a fătului, toate femeile însărcinate sunt supuse unei măsurători a dimensiunii pelvisului (pelviometrie). Uneori măsurătorile externe nu sunt suficiente (de exemplu, când prezentare patologică), atunci se prescrie fie pelviometria tomografică computerizată, fie pelviometria cu raze X. Aceste două metode fac posibilă diagnosticarea tipului de prezentare podală.

Sarcina cu prezentare podalică: există risc?

Sarcina cu prezentare podală nu diferă de normal. Adică nu există nicio amenințare nici la adresa mamei, nici a copilului dintr-o astfel de sarcină. Cu toate acestea, problemele pot apărea direct în timpul nașterii.

În clinica antenatală, începând cu 32 de săptămâni de sarcină, se recomandă începerea efectuării unui set de exerciții pentru a transfera prezentația podală la cea cefalică. Bineînțeles că există mai multe metoda radicala: turnul obstetric, în care un medic obstetrician-ginecolog, folosind manipulări speciale, transformă fătul în uter de la o prezentare podală la o prezentare cefalică. Cu toate acestea, această procedură este foarte riscantă și periculoasă.

Este mai bine să începem cu o astfel de gimnastică, exercițiile pentru care le vom da mai jos, efectuând-o doar cu permisiunea unui medic.

Exerciții pentru prezentarea în pod pentru a face copilul să se răstoarne

Exercițiile pentru prezentarea podalică cu scopul de a întoarce copilul pe cap nu sunt întotdeauna eficiente. Cu toate acestea, dacă nu aveți contraindicații la exercițiile pentru întoarcerea copilului, atunci puteți încerca să le faceți.

Sunt sugerate următoarele exerciții:

1. Întindeți-vă pe o canapea plată și întindeți-vă timp de 3-10 minute pe partea în care capul bebelușului este deplasat (de obicei capul este deplasat spre ipocondrul drept sau stâng). Apoi întindeți-vă pe cealaltă parte și întindeți-vă acolo aproximativ în același timp. Acest exercițiu se efectuează de 2-3 ori pe zi. Se recomanda sa dormi pe partea in care este deplasat capul bebelusului.

2. Întindeți-vă pe spate, așezând o pernă sub spatele inferior, astfel încât pelvisul să se ridice la 20-30 cm deasupra capului. Rămâneți în această poziție timp de 5 până la 15 minute. Sub influența gravitației, capul bebelușului începe să se sprijine de fundul uterului, ceea ce îi provoacă disconfort și se transformă treptat în „ prezentare cefalică" Acest exercițiu se efectuează pe stomacul gol de 2 ori pe zi.

Eficacitatea unor astfel de exerciții este de aproximativ 75%.

Contraindicații la exerciții pentru întoarcerea bebelușului

Există contraindicații pentru efectuarea acestor exerciții:

* cicatrici pe uter de la operatii anterioare;

* placenta previa (adică placenta este atașată în segmentul inferior uterin în zona orificiului intern al colului uterin - pe calea fătului nou-născut);

* tumori uterine;

* toxicoza tardiva sarcina;

* greu boli extragenitale, fără legătură cu sistemul reproducător.

Ce este o rotație cefalică externă?

În 25% din cazuri, exercițiile de gimnastică nu produc niciun rezultat. În astfel de cazuri, se recomandă să efectuați o „întoarcere a capului” externă. Trebuie efectuată într-un spital la 34-37 de săptămâni de sarcină.

Înainte de a efectua „turna”, uterul este relaxat sub influența medicamentelor. Procedura se efectuează sub control ecografic obligatoriu. Trebuie să știi asta această procedură este periculos atât pentru mamă, cât și pentru făt și, prin urmare, are o listă destul de mare de contraindicații, de exemplu:

Cicatrice pe uter;

Amenințarea de avort spontan;

Obezitate;

Vârsta primigividei este mai mare de 30 de ani;

Istoric de infertilitate sau avort spontan;

Preeclampsie (toxicoză);

Placenta previa;

Anomalii ale uterului;

Încurcarea cordonului ombilical;

Oligohidramnios sau polihidramnios;

Bazin îngust;

Boli extragenitale severe ale mamei;

Sarcina realizată cu ajutorul tehnologiilor de reproducere asistată.

O întorsătură obstetrică, așa cum am spus mai sus, este nesigură pentru mamă și copil și sunt posibile diverse complicații. De exemplu, desprinderea placentară, nașterea prematură, deteriorarea și chiar moartea fătului, dezvoltarea conflictelor imunologice între mamă și făt.

Eficiența rotației externe este de 65%. După o procedură de rotație externă efectuată cu succes, nașterea are loc prin canalul natural de naștere fără complicații speciale. Dar pentru că cantitate mare contraindicatii si posibile complicații, este folosit foarte rar.

Dacă trecerea de la prezentarea podală la cea cefalică nu are loc, atunci se recomandă internarea într-un spital obstetric. În spital, împreună cu medicul, se selectează metoda de naștere și se întocmește un plan pentru nașterea viitoare. Trebuie luate în considerare condițiile femeii însărcinate și ale fătului, evoluția și rezultatul sarcinilor anterioare. Alegerea se face de obicei între o operație cezariană sau o naștere vaginală sub supraveghere medicală constantă.

Cu poziția normală a fătului în uter, capul acestuia este situat mai jos, deasupra uterului, iar în timpul nașterii, primul trece prin canalul de naștere al mamei. Dar asta nu se întâmplă întotdeauna. La 3-4% din toate femeile, fătul se află în așa-numita prezentare podală. Într-o prezentare podală, fesele fetale (prezentație podală), picioarele (prezentarea piciorului) sau fesele împreună cu picioarele (prezentație podală mixtă) sunt îndreptate spre intrarea în pelvisul mamei. Prezentarea piciorului are loc în timpul nașterii. Nașterile pe cul sunt 30-33% din toate nașterile pe cul. Foarte rar (în 0,3% din cazuri) apare o prezentare a genunchiului - un tip de prezentare a piciorului, în care genunchii îndoiți ai fătului sunt îndreptați spre pelvisul mamei.

Nașterea cu prezentare podalică poate decurge complet normal, dar adesea apar situații nefavorabile pentru mamă și copil. Ele pot fi asociate cu dilatare mai lungă a colului uterin, risc crescut lipsa de oxigen făt în timpul nașterii, dificultăți în extragerea copilului.

De ce se formează prezentarea podologică?

Prezentarea podologică poate apărea din următoarele motive:

mobilitate fetală crescută cu polihidramnios, sarcină prematură (cantitatea de apă în acest caz este mai mare decât într-o sarcină la termen), sarcină multiplă;
pelvis îngust, placenta previa (locația sa pe calea fătului de-a lungul canalului de naștere), anomalii de dezvoltare a fătului (prea dimensiuni mari capul fetal);
oligohidramnios, dezvoltare anormală a uterului (acest lucru limitează mobilitatea fătului în uter);
scăderea tonusului uterului (în acest caz, capacitatea uterului de a corecta poziția fătului ca răspuns la iritația pereților acestuia scade). La scăderea tonului uterul nu reacționează la iritație - adică contactul unor părți ale fătului cu peretele uterului nu duce la faptul că uterul „se fixează” locația corectă copil.

Diagnosticul prezentării podale a fătului

Când este extern studiu obstetricÎn timpul examinării unei femei însărcinate, un mare, formă neregulată iar partea de prezentare are o consistență moale. Există, de asemenea, o poziție înaltă a fundului (partea superioară) a uterului în comparație cu aceeași perioadă de sarcină cu prezentație cefalică (la 32 de săptămâni de sarcină, fundul uterului este situat la mijloc între buric și procesul xifoid cu prezentație cefalică). Acest lucru se datorează poziției capătului pelvin al fătului deasupra intrării în pelvisul mamei până la sfârșitul sarcinii și începutul travaliului. În fundul uterului, dimpotrivă, se determină un cap dens, rotunjit al fătului, în prezentarea podală, bătăile inimii fetale sunt clar audibile deasupra buricului femeii însărcinate.

Diagnosticul poate fi clarificat prin examen vaginal. În acest caz, țesuturile moi ale feselor și picioarelor prezente ale fătului sunt palpate. Deoarece toate femeile însărcinate suferă repetate ultrasonografie, diagnosticul nu este dificil.

Cum decurge sarcina în timpul prezentării podale?

Sarcina cu prezentare podală se desfășoară în același mod ca și cu prezentarea cefalică. Începând cu a 32-a săptămână de sarcină, se recomandă corectarea prezentării podale. complex specific exerciții. O femeie însărcinată, întinsă pe pat, se întoarce alternativ pe partea dreaptă și pe partea stângă și se întinde pe fiecare timp de 10 minute; exercițiul se repetă de 3-4 ori. Cursurile se tin de 3 ori pe zi. Adesea, fătul se întoarce pe cap în primele 7 zile, cu excepția cazului în care există circumstanțe agravante (inclusiv oligohidramnios sau polihidramnios, forma anormală a uterului). Scopul acestor exerciții este de a irita receptorii nervoși și de a crește excitabilitatea uterului. Dacă până în a 37-a -38-a săptămână (adică cu 2 - 3 săptămâni înainte de data preconizată a nașterii) bebelușul „încăpățânat” nu și-a schimbat poziția, nașterea se efectuează într-o prezentare podologică. Cu 2 săptămâni înainte de data preconizată a nașterii, se propune internarea într-un spital, unde se decide problema modului de naștere. Acest lucru este necesar pentru toate femeile cu o prezentare podologică a fătului pentru a dezvolta un plan pentru gestionarea travaliului (conservator sau chirurgical), pentru a identifica patologia concomitentă, care afectează, de asemenea, alegerea momentului și a metodei de naștere.

Managementul nașterii cu prezentarea podală a fătului

Atunci când alegeți o metodă de livrare, medicii maternitate evalua urmatoarele puncte:

Vârsta femeii (prima naștere după 30 de ani este considerată agravantă).
Caracteristici ale sarcinilor anterioare ale mamelor. Un punct important este prezența nașterii independente în trecut, dacă aceasta a avut loc, atunci nașterea este adesea efectuată prin canalul natural de naștere.
Caracteristici ale cursului acestei sarcini: există vreo umflare, crescută presiunea arterială, disfuncție renală.
Greutatea estimată a fătului (greutate mai mare de 3500 g înclină medicii să ia o decizie în favoarea Cezariana).
Starea fătului (semne de lipsă cronică de oxigen, care se poate agrava din cauza complicațiilor în timpul nașterii).
Dimensiunea pelvisului mamei în raport cu dimensiunea fătului. Este posibil să se utilizeze pelviometria cu raze X (estimarea dimensiunii pelvisului osos folosind raze X).
Starea colului uterin, pregătirea sa pentru naștere (colul matur este moale, scurtat la 1,5-2 cm, situat în centrul pelvisului mic, permite trecerea vârfului degetului).
Tipul de prezentare pe culcare. Prezentarea piciorului este considerată cea mai nefavorabilă (în acest caz, complicațiile apar adesea sub formă de prolaps al piciorului fetal sau bucla cordonului ombilical).
Poziția capului fetal (dacă ecografia a arătat că capul este înclinat înapoi, se recomandă și livrarea chirurgicală; această poziție a capului poate duce la leziuni cerebrale, coloana cervicală coloana vertebrală).

Dacă apar complicații în timpul sarcinii, bazin îngust, greutatea fetală este mai mare de 3500 g, vârsta primiparei este mai mare de 30 de ani și se efectuează și operație cezariană.

Cum pot ajuta medicii cu un făt culcat?

Dacă starea mamei și a fătului este bună, colul uterin este matur și greutatea așteptată a fătului este mică, nașterea se efectuează sub control atent prin canalul de naștere vaginală.

În prima etapă a travaliului (contracții și dilatații cervicale), femeia trebuie să observe odihna la pat pentru a evita complicațiile ( efuziune prematură apă, prolaps al piciorului fetal sau anse de cordon ombilical).

În a doua etapă a travaliului se asigură un așa-numit ajutor obstetric special (o serie de tehnici manuale secvențiale pentru a facilita nașterea unui copil). Principiul principal- mentineti pozitia fetala (picioarele sunt intinse de-a lungul corpului si presate pe piept de bratele fetale). În primul rând, copilul se naște până la buric, apoi până la marginea de jos unghiul omoplaților, apoi ies brațele și brâul umăr, apoi capul.

De îndată ce copilul se naște până la buric, capul său apasă cordonul ombilical și se dezvoltă hipoxia - lipsă de oxigen. Când se acordă îngrijiri obstetricale Puncte importante sunt: prevenirea pierderii premature a picioarelor inainte de nastere centura de umăr, asistență, dacă este necesar, la îndepărtarea brațelor și a capului fătului. Acest lucru este necesar pentru a preveni asfixia (înfometarea acută de oxigen a fătului). Inainte de naștere completă copilul ar trebui să nu depășească 5-10 minute, altfel consecințele lipsei de oxigen pot fi foarte nefavorabile. De asemenea, se face o incizie în perineu pentru a grăbi nașterea capului și a-l face mai puțin traumatizant. Incizia se face longitudinal spre anus (perineotomie) si, mai des, in unghi (epiziotomie). Deja în timpul contracțiilor, femeii în travaliu i se administrează întotdeauna o picurare cu soluție salină, astfel încât în momentul împingerii există posibilitatea de a administra rapid medicamente pentru a crește contractilitatea uterului.

Starea copiilor născuți în prezentare podală cu nașterea independentă, cere atenție sporită. Adesea, semnele de hipoxie suferite în timpul nașterii afectează negativ sistemul nervos al copilului. Prin urmare, toți copiii născuți într-o prezentare podologică necesită consultarea unui neurolog. Astfel de copii au adesea displazie (subdezvoltare) a articulației șoldului. Această afecțiune necesită tratament și diagnostic în timp util încă din primele zile după naștere. Un medic neonatolog trebuie să fie prezent la naștere ( medic pediatru) să asigure măsuri de resuscitare dacă este necesar. Dacă se iau măsuri de precauție, copiii născuți astfel nu diferă de semenii lor.

Până la un anumit punct, copilul se mișcă liber în uter. Cu toate acestea, pe măsură ce crește, devine înghesuit. Din acest motiv, ocupă o anumită poziție și rămâne așa până la naștere - în cele mai multe cazuri, cu capul în jos. Dar se întâmplă și să ia poziția opusă, care se numește prezentarea podală a fătului. Care sunt caracteristicile sale? Există vreo modalitate de a remedia asta?

Clasificare

Există două tipuri de prezentare pelviană a fătului: culcare și picior. Fiecare specie este împărțită în subspecii.

Gluteal

Pur gluteal. Apare în aproximativ 75% din cazuri situații de acest tip. Fesele copilului sunt întoarse spre pelvis. Picioarele lui sunt situate de-a lungul corpului.
Amestecat. Picioarele fetale sunt îndoite și „arata”, ca fesele, spre ieșirea din uter. Această situație se observă în 20-24% din situații.

Picior

Experții numesc prezentarea piciorului fătului cea mai periculoasă. Provoacă prolapsul cordonului ombilical sau al membrelor fetale, precum și asfixie în timpul nașterii.

Dacă există o prezentare simplă pe culcare, de obicei nu există probleme. Dacă viitoarea mamă are suficientă dimensiune pelviană, nașterea va avea loc fără complicații.

De ce apare această caracteristică?

Prezentările podale apar din cauza diverse motive, de multe ori medicii nu pot spune exact de ce. Cel mai adesea există mai multe motive:

Fibroame uterine. Cel care s-a format în partea inferioară are o influență deosebită.
Dezvoltarea sau forma incorectă a pelvisului femeii.
Tumori ale ovarelor și ale altor organe situate în pelvis.
Hidrocefalie, cefalocel (hernie craniană) și alte tulburări în dezvoltarea creierului copilului.
Plasarea incorectă a placentei - poziție prea jos.

Nu în ultimul rând, printre motivele care provoacă acest fenomen este hipertonicitatea părții inferioare a uterului și ton scăzut a ei părțile superioare. În astfel de condiții, capul fetal este împins departe de pelvis, iar copilul se întoarce cu picioarele în jos. Acest lucru se datorează adesea modificărilor la nivelul miometrului ( muşchi uter). Se întâmplă din cauza inflamației, chiuretajului, sarcinilor multiple sau nașterilor dificile în trecut. Un alt motiv pentru astfel de modificări este prezența cicatricilor, de exemplu, după o operație cezariană. Uneori, prezentarea podală este transmisă de la mamă la fiică.

Dacă o femeie însăși s-a născut în această poziție, există o mare probabilitate ca ea să o întâlnească și în timpul sarcinii.

Poate exista o predispoziție genetică, dar această problemă nu a fost încă studiată pe deplin. Este destul de dificil de stabilit motivul pentru care apare prezentarea podalică. În aproape toate cazurile sunt două sau mai multe. Medicii identifică mai multe categorii de femei care pot dezvolta prezentarea podală a fătului.

De obicei suferă de orice boli sau tulburări în organism:

Pelvis prea îngust.
Tulburări în dezvoltarea uterului sau modificări ale acestuia din cauza interne sau influență externă. Acesta ar putea fi un uter bicorn, fibrom, hipoplazie, inflamație, cicatrici.
Neoplasme în organele pelvine.
Boli ale sistemului nervos autonom.
Avorturi, nașteri dificile, chiuretaj etc.
Insuficiența placentară și condițiile care apar din cauza acesteia. Acestea sunt oligohidramnios sau polihidramnios, lipsa de oxigen (hipoxie) și întârzierea dezvoltării.

Complicații

Prezentarea în culcare este plină de multe pericole. Cel mai adesea există o amenințare de întrerupere a sarcinii în timpul mai tarziu, gestoză și insuficiență placentară. Aceste condiții duc la hipoxie fetală, tulburări în dezvoltarea acesteia și incorecte lichid amnioticşi încurcături cu cordonul ombilical.

În plus față de cele de mai sus, sunt posibile următoarele complicații:

Până la 37-40 de săptămâni de sarcină, apare o întârziere în dezvoltarea medulei oblongate. Funcționarea glandei pituitare este perturbată.
După naștere, copilul nu se va putea adapta rapid la conditii externe. Rezistența la antistres scade.

Hemoragiile apar la nivelul ovarelor și testiculelor fătului. Uneori apare umflarea țesuturilor, ceea ce duce la moartea celulelor germinale. Toate acestea conduc la boli precum azoospermia (infertilitate severă la bărbați), hipogonadism (scăderea nivelului de hormoni sexuali, care duce la insuficiență testiculară) etc.
Tulburări în dezvoltarea sistemului nervos, tract gastrointestinalși sistemul musculo-scheletic.
Copilul primește puțin oxigen.
Ritmul cardiac fetal crește.
În special cazuri dificile Se poate dezvolta paralizia cerebrală.
Copilul nu se poate mișca normal. În cele mai multe cazuri, își mișcă doar ocazional membrele.

Diagnosticare

Cea mai precisă modalitate de a determina prezentarea podală este până la 34-35 de săptămâni de sarcină. Acest lucru se face printr-un examen obstetric și vaginal extern.

Medicul vede că înălțimea fundului uterin nu corespunde cu vârsta gestațională. La intrarea în pelvis, nu capul fetal se simte, ci fesele sau picioarele acestuia. Inima se aude în zona buricului sau puțin deasupra acesteia. În timpul unei examinări vaginale, puteți identifica picioarele, pliul inghinal, sacrul și coccisul.

Cel mai simplu mod de a determina prezentarea piciorului. Pentru a obține date mai precise, se recomandă efectuarea unei ecografii. Datorită acestui studiu, este posibil să se determine tipul de prezentare. Uneori, ultrasunetele Doppler și CHT sunt prescrise suplimentar.

Este posibil să se elimine poziția patologică a fătului?

Răspunsul este da: poți. Metodele de tratament includ gimnastica, utilizarea medicamente si control starea generala corp:

La 22-24 de săptămâni, medicul poate prescrie medicamente antispastice. Acestea trebuie luate de mai multe ori pe săptămână la jumătate din doza obișnuită.
Monitorizarea stării mușchilor uterini. Ameliorarea excitației nervoase.
Exerciții fizice care ajută la schimbarea poziției fătului. Una dintre ele implică întoarcerea în timp ce este întins pe partea dreaptă și stângă. Trebuie să faceți acest exercițiu de trei ori pe zi înainte de mese. Faceți exercițiul timp de aproximativ 10 minute.
În unele cazuri, este indicată o răsturnare externă a copilului pe capul său. Cu toate acestea, această metodă are o eficacitate controversată. Poate duce la consecințe neplăcute precum nașterea prematură, hipoxia fetală și traumatisme.

Caracteristicile suportului medical

Prezentarea podologică implică Atentie speciala medic la o femeie însărcinată. La 38-39 de săptămâni, i se oferă să meargă la clinică pentru o examinare suplimentară, determinând data și metoda de naștere.

Cercetarea constă în mai multe etape:

Un studiu amănunțit al istoricului medical al femeii, al sarcinilor și al nașterilor ei anterioare.
Studiul stării generale - atât fizice cât și emoționale.
Clarificarea vârstei gestaționale după dată ultima perioada menstruala si ultrasunete.
Determinarea tipului de patologie, pregătirea colului uterin pentru naștere și starea placentei și a sacului amniotic.
Determinarea dimensiunii pelvisului.
Evaluarea stării copilului. Aceasta include determinarea greutății sale, a cantității de lichid amniotic, a prezenței tulburărilor de dezvoltare etc.
Determinarea gradului de extindere a capului copilului și a sexului acestuia. Se știe că băieților le este mai greu să facă față stresului nașterii.

Pe baza rezultatelor studiului, este selectată metoda de livrare.

Este influențată de mai mulți parametri:

vârsta femeii;
bolile pe care le-a suferit;
pregătirea colului uterin și a întregului corp pentru naștere;
dimensiunea pelviană;
starea copilului, greutatea și sexul acestuia;
tip de prezentare.

Nașterea poate fi naturală sau prin operație cezariană. Trebuie să existe dovezi pentru ambele.

Se efectuează o operație cezariană dacă:

prezentarea piciorului;
prezentare podalică mixtă (prima naștere);
greutate fetală până la 2 kg sau mai mult de 3,5 kg;
localizarea scăzută a placentei;
dilatarea venelor din zona genitală;
pelvisul nu este suficient de larg;
gestoza;
fibrom uterin;
dezvoltarea anormală a uterului, de exemplu, un uter bicorn;

nepregătirea colului uterin;
cicatrice pe uter;
depășirea perioadei de gestație;
primmigravida peste treizeci de ani;
probleme cu sarcinile anterioare (naștere prematură, naștere copil mort, leziuni ale copiilor în timpul nașterii);
sarcina ca urmare a fertilizarii in vitro.

dimensiune pelviană suficientă;
starea satisfăcătoare atât a femeii, cât și a fătului;
pregătire corpul matern la nașterea unui copil;
prezentare exclusiv pe culcare.

Dacă alegerea cade pe nașterea naturală, femeia însărcinată trebuie să fie pregătită pentru asta. Pregătirea include administrarea de sedative, antispastice și medicamente de recuperare. Este foarte important ca procesul de administrare a medicamentelor să fie supravegheat de un medic.

Înainte de a naște, trebuie să pregătiți și colul uterin. În acest scop, se folosesc injecții și geluri speciale pentru introducerea direct în vagin. Dacă colul uterin nu s-a deschis nici după activități pregătitoare, medicii sunt înclinați să efectueze intervenția chirurgicală.

Prezentarea pe culcare nu este o condamnare la moarte. Dacă nu există contraindicații, o femeie poate naște și natural. Cu toate acestea, dacă există o amenințare pentru viața mamei sau a copilului, este mai bine să alegeți metoda alternativa livrare.

Pe primele etapeÎn timpul sarcinii, bebelușul este încă atât de mic încât se mișcă liber în cavitatea uterină și poate ocupa orice poziție acolo. Cu toate acestea, în timp, copilul crește și mișcările sale în uter devin mai limitate. Astfel, până în a 28-a-30-a săptămână de sarcină, ocupă o anumită poziție - de regulă, longitudinal cu capul în jos. Această poziție a bebelușului se numește prezentare cefalică. În mod normal, un copil se naște cu capul întâi. Dar uneori apare o situație când fesele sau picioarele copilului sunt instalate deasupra intrării în pelvis spre sfârșitul sarcinii. În acest caz, ei vorbesc despre prezentarea podală a fătului. Incidența acestei complicații variază între 2,7–5,4 %.

Există mai multe tipuri de prezentare podală a fătului:

pur gluteal (fesele fătului sunt instalate deasupra intrării în pelvisul mic, cu picioarele îndoite la articulațiile șoldului, îndreptate la genunchi și extinse de-a lungul corpului);
gluteal mixt (fese prezente cu unul sau două picioare îndoite la articulațiile șoldului și genunchiului);
picior (plin - sunt prezentate ambele picioare și incomplet - este prezentat un picior).

Prezentarea podală pură este cea mai frecventă (aproximativ 65 % din cazuri).

Adesea, în timpul nașterii, poate apărea o tranziție de la un tip de prezentare podală la altul. Prezentarea podală pură se observă mai des la femeile primipare, la femeile multipare se observă prezentarea mixtă podală și picioare, ceea ce este asociat cu o scădere a tonusului muscular uter și peretele abdominal anterior: fătul are capacitatea de a se mișca mai mult. S-a observat că prezentarea podală la femeile multipare apare de aproximativ 2 ori mai des decât la femeile primipare.

Factori de risc

Există o serie de factori care pot contribui la apariția prezentării podale:

pelvis îngust;
forma anormală a pelvisului (de exemplu, după ce a suferit de rahitism în copilărie);
malformații ale uterului (uter în formă de șa, bicorn, prezența unui sept în uter);
fibromul uterin (ai tumoră benignă) și tumori ale anexelor uterine;
placenta previa (placenta blochează parțial sau complet ieșirea din cavitatea uterină). În aceasta și în alte condiții enumerate mai sus, poziția normală a fătului este perturbată, capul nu poate lua poziția corectă din cauza prezenței unui obstacol și este mai convenabil pentru copil să-și poziționeze fesele în jos;
mobilitate excesivă a copilului cu polihidramnios sau mobilitate limitată cu oligohidramnios, nașteri multiple;
hipertonicitatea patologică a segmentului inferior al uterului și scăderea tonusului secțiunilor sale superioare. În acest caz, capul fetal, ca cea mai mare și cea mai densă parte a corpului, este împins departe de intrarea în pelvis și ia o poziție în partea superioară a cavității uterine. Astfel de tulburări în activitatea contractilă a uterului în al treilea trimestru de sarcină se pot datora modificări distrofice miometrul din cauza anterioare procese inflamatorii, chiuretaj repetat, sarcini multiple și nașteri complicate;
malformații ale fătului (de exemplu, hidrocefalie - o creștere excesivă a lichidului cefalorahidian în cavitatea craniană, când capul mărit este prea aglomerat în segmentul inferior al uterului și fătul se întoarce în jos cu capătul pelvin).
În plus, s-a observat că acei pacienți care s-au născut ei înșiși într-o prezentare podologică au adesea o situație similară în timpul lor. propria sarcină. Aceste fapte pot indica o predispoziție ereditară la prezentarea podală. Cu toate acestea, această problemă necesită un studiu suplimentar.

Diagnosticare

Locația fătului în uter poate fi determinată în timpul unei examinări externe de rutină de către un medic de la clinica antenatală. Cu prezentarea podologică, sunt determinate următoarele semne:

Când simți abdomenul, capul fetal este situat în fundul uterului (partea sa superioară) sub forma unei formațiuni dense, iar fesele sunt situate sub intrarea în pelvis (parte mare, de formă neregulată, mai moale). ).

Bătăile inimii fetale se aude mai clar la nivelul buricului și deasupra, spre deosebire de prezentarea cefalică, când bătăile inimii se aude sub buric.

Natura prezentării fetale este dezvăluită cel mai precis de ultrasunete, în timpul căreia este important să se stabilească tipul de prezentare podală, să se urmărească locația picioarelor într-o prezentare podală, să se determine dacă capul este îndoit sau îndreptat și care sunt caracteristicile de localizarea cordonului ombilical. Toate aceste date sunt importante în determinarea tacticilor ulterioare atunci când alegeți o metodă de livrare.

Metode de corectare

Modelul final de prezentare este format în a 34-a-36-a săptămână de sarcină, înainte de această perioadă, copilul se poate întoarce; Prezentarea podologică a fătului până la 28 de săptămâni de sarcină este norma și nu necesită măsuri pentru a corecta situația - este suficientă doar observarea dinamică. Întoarcerea bebelușului pe cap are loc spontan înainte de naștere la 70% dintre multigravide și la 30% dintre primigravidas cu prezentare podală.

Dacă, în timpul sarcinii peste 28-30 de săptămâni, medicul dezvăluie prezentarea podală în timpul examinării și este confirmată la a treia ecografie de screening a fătului (la 32-34 de săptămâni de sarcină), gravidei i se recomandă să se supună unui complex exerciții de gimnastică, promovând rotația fătului pe capul acestuia. Esența tuturor acestor exerciții se rezumă la crearea unui disconfort copilului într-o anumită poziție, după care se străduiește să ia o poziție convenabilă și confortabilă prin întoarcere.

Există mai multe metode de astfel de exerciții:

Metodologia lui Grishchenko I. I. și Shuleshova A. E.

Exercițiile se fac înainte de masă de 4-5 ori pe zi. Este necesar să vă culcați pe partea opusă poziției fătului (adică opusă poziției spatelui copilului). Îndoiți picioarele la genunchi și articulațiile șoldurilor. Ar trebui să petreceți aproximativ 5 minute în această poziție, apoi îndreptați piciorul superior și, în timp ce inhalați, apăsați-l pe stomac în timp ce expirați, îndreptați-vă piciorul, aplecându-vă ușor înainte; Aceste mișcări trebuie repetate lent timp de 10 minute. Apoi ar trebui să stai întins timp de 10 minute fără să te miști pe spate și apoi să iei poziția genunchi-cot timp de 5-10 minute. Astfel, copilul este supus unei presiuni suplimentare care creează neplăceri și are tendința de a se întoarce pentru a ajunge în condiții mai confortabile.

Tehnica lui Dikan I.F.

Exercițiile sunt efectuate de 3-4 ori pe zi. Este necesar să stai întins alternativ pe partea dreaptă și pe partea stângă timp de 10 minute. Trebuie să schimbați poziția de 4-5 ori în timpul exercițiului. Această tehnică este potrivită pentru femeile însărcinate cu ton crescut uter, deoarece în poziție laterală fluxul sanguin uteroplacentar se îmbunătățește, mușchii uterului se relaxează, iar copilul are loc de mișcare și capacitatea de a se răsturna.

"Pod". Trebuie să vă întindeți pe o canapea sau un pat plat, sau pe podea, așezați o pernă sub spatele, astfel încât pelvisul să fie cu 20-30 cm mai sus decât capul. Ar trebui să rămâneți în această poziție timp de 10-15 minute. Se efectuează de 2 ori pe zi înainte de mese. La acest exercițiu capul bebelușului apasă puternic pe fundul uterului, creând un disconfort semnificativ bebelușului, iar el se străduiește să se întoarcă.

Trebuie amintit că pentru toate aceste exerciții există anumite contraindicații, care includ:

o cicatrice pe uter (după o operație cezariană la o naștere anterioară sau alte operații pe uter);
placenta previa;
amenințare naștere prematură;
oligohidramnios;
polihidramnios;
nașteri multiple;
gestoză (toxicoză din a doua jumătate a sarcinii, manifestată prin edem, creșterea tensiunii arteriale și prezența proteinelor în urină);
tumori uterine;
greu boli însoțitoare mama (de exemplu, defecte cardiace, hipertensiune arteriala, Diabet).

Potrivit diverșilor autori, eficacitatea acestor exerciții este de aproximativ 75%.

La spital înainte de a naște

La împlinirea săptămânii 38-39, toate femeile însărcinate cu prezentare podală sunt sfătuite să se supună spitalizării prenatale într-un spital. Acolo se efectuează o examinare aprofundată a femeii însărcinate:

Ecografia pentru a determina tipul de prezentare (sanaria pura, mixta sau picior), gradul de extensie a capului (in mod normal capul fatului este indoit si barbia este presata pe piept, extensia capului poate complica nasterea acestuia), dimensiunea fătului;
conform indicațiilor (de exemplu, dacă este de așteptat fructe mari) – pelviometrie cu raze X ( definiție precisă dimensiunea pelviană folosind tomografie computerizată sau imagistică prin rezonanță magnetică);
evaluarea stării fetale folosind cardiotocografie - examinarea bătăilor inimii fetale și a tonusului uterin, efectuarea unui test non-stres (studiul reacției de la a sistemului cardio-vascular fatul ca raspuns la miscarile sale: cand activitate motorie există o creștere a ritmului cardiac);
evaluarea pregătirii corpului femeii pentru naștere.

Pe baza rezultatelor examinării, prognosticul nașterii și alegerea tactici obstetricale managementul acestora În timpul examinării, femeile însărcinate sunt împărțite în 3 grupuri în funcție de nivelul de risc al nașterii viitoare pentru fat.

LA Grupa I includ femeile însărcinate grad înalt risc:

greutatea fetală estimată mai mare de 3600 g – făt mare;
îngustarea pelvisului;
hipoxie cronică(lipsa oxigenului) fat;
boli extragenitale (care nu au legătură cu sarcina) care afectează starea fătului și travaliul, de exemplu hipertensiune arterială, diabet zaharat, insuficiență renală;
primigravidas peste 30 de ani.

Aceste femei însărcinate sunt supuse, de obicei, unei operații de cezariană electivă.

În grupa II include femeile însărcinate care pot dezvolta complicații în timpul nașterii (de exemplu, cu placenta scăzută, încurcarea cordonului ombilical, travaliu rapidîn trecut). Nașterea în acest grup trebuie să aibă loc sub monitorizarea intensivă obligatorie a stării. activitatea munciiși bătăile inimii fetale. Dacă apar complicații în timpul nașterii, se efectuează o operație cezariană.

LA grupa III femeile însărcinate sunt clasificate ca fiind cu risc scăzut. Nașterea lor se efectuează cu supraveghere obișnuită. Acestea includ femeile sub 30 de ani fără grave boli cronice, greutatea fetală estimată până la 3600 g, dimensiuni normale pelvis şi stare satisfăcătoare făt conform măsurătorilor CTG și Doppler (metodă pentru studierea fluxului sanguin utero-fetal-placentar).

Indicatii pentru interventie chirurgicala

Indicațiile absolute pentru efectuarea unei operații cezariane planificate sunt:

boli extragenitale care necesită excluderea încercărilor (de exemplu, defecte cardiace, inclusiv operate, amenințarea cu dezlipirea retinei etc.);
tulburări severe ale metabolismului grăsimilor (obezitate de gradul 2 și mai mare);
sarcina după FIV;
sarcină postterminală (sarcină de 42 de săptămâni sau mai mult);
malformații ale organelor genitale interne;
îngustarea pelvisului;
cicatrice pe uter;
greutatea fetală estimată mai mică de 2000 g sau mai mare de 3600 g;
placenta previa (situații în care placenta acoperă parțial sau complet os intern colul uterin);
modificări cicatriciale la nivelul colului uterin;
sarcina multipla(prezentarea podală a primului făt situat mai aproape de intrarea în pelvis). În alte cazuri, operația cezariană este efectuată în funcție de o combinație de indicații (de exemplu, vârsta viitoare mamă peste 30 de ani, complicații în timpul sarcinii, hipoxie fetală cronică).
Rata de cezariană pentru prezentarea podală este de 80 % sau mai mult.

Cum va merge nasterea?

Principala diferență între nașterea într-o prezentare podologică prin canalul natural de naștere și nașterea într-o prezentare cefalică este următoarea. Cea mai mare parte a fătului - capul - în timpul nașterii în prezentația cefalică, este prima care depășește toate părțile înguste ale pelvisului osos, fiind configurată prin suturi moi și fontanele. Dacă există o discrepanță între dimensiunile capului și ale pelvisului osos, atunci copilul pur și simplu nu se poate naște singur și se efectuează o cezariană de urgență. Dacă capul a depășit cu succes toate părțile înguste ale pelvisului și s-a născut, atunci părțile rămase ale bebelușului se nasc fără efort deosebit. Cu o prezentare podologică, secțiunile înguste ale pelvisului sunt primele care depășesc fesele bebelușului, ceea ce se întâmplă destul de ușor, dar când vine vorba de cap, poate apărea o discrepanță, care va fi critică, și va fi necesară intervenția chirurgicală.

În timpul nașterii cu prezentare podală, pot apărea următoarele complicații:

Ruptura prematură a lichidului amniotic (ruptura membranelor înainte de deschiderea colului uterin cu 5–6 cm este considerată prematură, deoarece până în acest moment sacul amniotic participă la procesul de dezvăluire). Acest lucru se întâmplă din cauza presiunii puternice a părților mici ale fătului pe polul inferior al sacului amniotic.
Pierderea unor părți mici ale fătului și a cordonului ombilical apare atunci când ruptura prematura membranelor și ruperea lichidului amniotic din cauza lipsei contactului strâns între capătul pelvin al fătului și segmentul inferior al uterului.
Slăbiciunea primară a travaliului apare la începutul travaliului din cauza rupturii premature a lichidului amniotic și a presiunii insuficiente a capătului pelvin al fătului, care este mai moale decât capul, pe colul uterin.
Slăbiciune secundară activitatea de muncă se dezvoltă în timpul nașterii datorită faptului că femeia aflată în travaliu devine obosită travaliu prelungit. Se manifestă ca contracții slabe, în timpul cărora deschiderea colului uterin încetinește sau se oprește.
Pe măsură ce capul fetal trece prin canalul de naștere, cordonul ombilical poate deveni strâns apăsat pe pereții pelvisului. Dacă durează mai mult de 5-7 minute, atunci poate apărea moartea fetală (deoarece sângele purtător de oxigen nu mai curge către făt și apare hipoxia severă).
Aruncarea bratelor in spate si extinderea capului in a doua etapa a travaliului are loc in mod reflex la nasterea corpului.
Aspirația lichidului amniotic - intrarea apei în Căile aeriene copilul când încearcă să respire când capul lui este încă în canalul de naștere și nu s-a născut.
Leziunile canalului de naștere și leziunile fetale (leziuni cerebrale traumatice cu hemoragii cerebrale) apar atunci când nașterea capului și umerilor fetali este dificilă.

Managementul nașterii

În prima etapă a travaliului, este necesară monitorizarea constantă a stării fătului (înregistrare CTG) și a activității contractile a uterului. Ameliorarea durerii în timp util în timpul travaliului și administrarea de medicamente antispastice sunt efectuate pentru a accelera dilatarea colului uterin. Important diagnostic în timp util eventualele complicații, corectarea acestora și determinarea unor tactici ulterioare de management al muncii.

În timpul contracțiilor, femeii însărcinate se recomandă să se odihnească în pat, o poziție verticală este inacceptabilă, deoarece este posibilă ruperea prematură a apei și pierderea buclelor cordonului ombilical. Acest lucru se datorează dimensiunii părții de prezentare, care este mai mică decât capul și nu apasă strâns pe intrarea în pelvis.

Spre deosebire de un medic, nașterea cu prezentare podală a fătului este efectuată de un medic naștere fiziologică, care sunt luate de o moașă sub supravegherea unui medic. În a doua etapă a travaliului (în timpul împingerii), este de dorit să se monitorizeze cardiotocografia, în timp ce în timpul travaliului normal, uneori este suficientă ascultarea bătăilor inimii fetale între împingeri cu un stetoscop obstetric. OXITOCINA (un medicament care mărește activitatea contractilă a uterului) este injectată intravenos pentru a preveni slăbiciunea la împingere. Disecția perineului (epiziotomia) este obligatorie pentru a grăbi trecerea capului după capătul pelvin și pentru a reduce durata de comprimare a cordonului ombilical de către cap. În funcție de tipul de prezentare podologică, după erupția părții de prezentare se acordă îngrijiri obstetricale speciale (acțiuni efectuate de un medic obstetrician-ginecolog). Cel mai obișnuit este manualul Tsovyanov - este folosit pentru prezentarea de culcare pură. Se bazează pe păstrarea poziției normale a fătului (picioarele sunt ținute poziție îndoită, presate pe corp până la nașterea lor completă), ceea ce împiedică dezvoltarea acestora complicatii grave, ca să arunci brațele înapoi și să îndrepti capul. În continuare, se efectuează un ajutor manual clasic pentru prezentările podale (eliberarea centurii scapulare și a capului fetal).

În prezentarea podală mixtă, sprijinul este asigurat din momentul în care colțurile inferioare ale omoplaților ies din fanta genitală; are drept scop eliberarea centurii scapulare fetale și facilitarea nașterii capului.

Tumora la naștere (umflarea țesuturilor moi ale părții care se prezintă) cu culcare situat pe fese, cu picioarele - pe picioarele copilului, care din aceasta devin umflate și albastru-violet. Adesea, tumora la naștere se deplasează de la fese la organele genitale externe ale fătului, care arată ca umflarea scrotului sau a labiilor.

Necesitatea unei operații cezariane în timpul nașterii naturale poate apărea în următoarele cazuri:

când cad buclele cordonului ombilical sau părți mici ale fătului;
când starea fătului se înrăutățește din cauza hipoxiei crescute;
în caz de slăbiciune neremediabilă a travaliului în 2-3 ore sau în cazul stimulării ineficiente a travaliului în acest timp în timpul rupturii prenatale a apelor;
la detașare prematură placenta localizata in mod normal.

In concluzie, trebuie spus ca indiferent unde se afla bebelusul tau si indiferent de modul in care se naste, cel mai important este ca se naste sanatos. Și nu vă supărați dacă medicii recomandă o operație cezariană. Când ești aproape de copilul tău, îți vei uita toate îndoielile și vei bucura doar de o maternitate fericită! Dar dacă medicul vorbește despre posibilitatea unei nașteri naturale și nu vede nicio indicație pentru o operație cezariană, nu trebuie să vă fie frică de o naștere naturală. Principal - atitudine pozitiva, încredere că totul va merge bine și implementare atentă a tuturor recomandărilor medicului în timpul nașterii.