Prezentare culiera mixtă. Prezentare podologică a fătului: naștere naturală sau cezariană? Aceasta și alte întrebări importante

Maria Sokolova

Timp de citire: 6 minute

A A

Pe parcursul întregii perioade de sarcină, copiii se răstoarnă în uter de mai multe ori. La 23 de saptamani de sarcina, fatul ia pozitie cu capul in jos si ramane in aceasta pozitie pana la nastere. Aceasta este poziția corectă. Dar există situații în care copilul este cu capul sus - această poziție a bebelușului în uter se numește prezentarea podală a fătului.

Ce înseamnă prezentarea podologică?

Prezentarea podală a fătului poate fi diagnosticată numai de către un obstetrician-ginecolog cu experiență în timpul unei examinări complete . Poate fi detectat prin examen vaginal, după care este confirmat sau infirmat folosind ultrasunete .

Această poziție a fătului nu este anormală, dar, totuși, nu reprezintă o mare amenințare pentru supravegherea medicală a viitoarei mame și pentru alegerea corectă a tacticilor de naștere.

De ce este periculoasă prezentarea podală pentru copil și mamă?

Cu prezentarea pe culcare, se poate distinge urmatoarele consecinte, care poate afecta nu numai copilul, ci și mama:

• Operația cezariană pentru prezentarea podală poate pleca cicatrice uterină ;
• Dacă ai născut natural, starea bebelușului nu va fi, cel mai probabil, pe deplin satisfăcătoare. În viitor ar putea exista tulburări nervoase la un copil ;
• În timpul unei nașteri naturale, copilul poate luxați articulația șoldului ;
• După naștere, mama poate avea probleme de sanatate .

În cazul prezentării podale, se recomandă să se facă ceea ce este necesar exerciții ceea ce va ajuta copilul să ia poziția corectă. Pe lângă exerciții, medicii recomandă femeilor însărcinate să poarte bandaj special, dormi pe partea stângăși chiar face sex. S-a observat că viața sexuală obișnuită poate încuraja copilul să se răstoarne.

Dacă ați fost diagnosticat cu prezentare podală a fătului, asigurați-vă că consultați un medic . Prin observare și control medical, riscurile de malpoziție fetală sunt reduse la aproape zero. Medicul va da la timp recomandarile necesare gimnasticăși selectați tactica optimă de naștere.

Spitalizarea la timp și asistența competentă din partea medicilor ginecologi vor ajuta la prevenirea consecințelor plasării necorespunzătoare a fătului în uter. Nu refuzați niciodată spitalizarea când medicii dumneavoastră vă oferă acest lucru și totul va fi bine pentru dvs.!

Site-ul avertizează: automedicația vă poate face rău dumneavoastră și copilului dumneavoastră! Doar un medic poate pune un diagnostic precis și poate prescrie tratamentul corect!

Poziția corectă este atunci când fătul se află în uter cu capul mai aproape de podeaua pelvină și picioarele sus. Daca fatul este pozitionat cu fesele sau picioarele in jos, nasterea bebelusului poate fi complicata. Această poziție în uter se numește „prezentarea podală a fătului”. Medicii pot anunța un astfel de diagnostic unei paciente însărcinate după a 30-a săptămână, când bebelușul ia cea mai confortabilă poziție înainte de a naște. Și pentru ca astfel de cuvinte ale ginecologului să nu devină un motiv de frustrare, am decis să vă spunem de ce un copil poate lua această poziție și cum are loc nașterea cu o prezentare podologică a fătului.

Prezentarea fătului pe cul se întâmplă destul de des în rândul femeilor într-o poziție interesantă (în 8-9% din toate cazurile). În același timp, nașterea naturală a unui copil în această poziție nu este exclusă, deși astfel de nașteri sunt mult mai complicate.

De la concepție până la naștere

Din momentul în care embrionul începe să se miște activ, se poate mișca liber în cavitatea uterină și își poate schimba poziția destul de des. Cu toate acestea, pe măsură ce crește și crește rapid în greutate, are mai puțin spațiu pentru mișcare liberă. Prin urmare, de la aproximativ 29-32 de săptămâni, copilul ia cea mai confortabilă poziție pentru sine, rămânând în ea până la naștere.

În cele mai multe cazuri, fătul este poziționat longitudinal cu capul în jos (prezentație cefalică clasică). Această opțiune este considerată clasică, în care este permisă nașterea naturală. În alte situații, dacă ieșirea intenționată în canalul de naștere este fesele, picioarele sau când copilul este situat transversal pe pelvis, medicii o sfătuiesc pe femeie să nască prin.

Cu toate acestea, merită întotdeauna să ne amintim că înainte de momentul nașterii bebelușul își poate schimba poziția întorcându-și capul spre intrarea în pelvis. Acest lucru va permite unei femei să nască în mod natural, fără a răni copilul și fără intervenție chirurgicală.

Pentru a ajuta copilul să ia poziția necesară nașterii, trebuie să efectuați exerciții speciale. În plus, metoda externă de influență vă permite să întoarceți fătul în uter (principiul de acțiune din fotografie), în care manipularea este efectuată de medici într-un cadru spitalicesc, folosind întotdeauna medicamente care relaxează uterul și sub supraveghere cu ultrasunete.

Cu toate acestea, să ne întoarcem la început și să vă spunem ce este prezentarea podală a fătului și ce alte tipuri de poziții se află copilul în uter în timpul sarcinii.

Termeni și concepte de bază

Opțiunea ideală este ca copilul să ia poziția corectă înainte de naștere, când în timpul nașterii îi apare mai întâi capul, iar apoi restul corpului. Dar sub influența mai multor motive, copilul poate întoarce capul în sus, ceea ce poate duce la multe consecințe adverse dacă se naște independent.

Această poziție se numește breech (sau brech). Și există următoarea clasificare a prezentării podale a fătului:

1. Prezentare de culcare- acesta este momentul in care bebelusul este pozitionat in uter astfel incat fesele lui sa fie situate in partea de jos a pelvisului, iar picioarele sa fie indreptate si presate cu genunchii de burta. Un fenomen similar se observă la 50-55% dintre pacientele gravide, în principal primigravidas. La rândul său, tipul culat poate fi pur culcat sau mixt. În primul caz, bebelușul va fi poziționat cu fesele mai aproape de ieșirea în canalul de naștere, în timp ce picioarele lui, îndreptate la genunchi, vor fi extinse de-a lungul corpului. În al doilea caz, copilul din uter ia o poziție - cu fesele și picioarele picioarelor îndoite la genunchi (sau un picior) mai aproape de intrarea în canalul de naștere (vezi foto).

2. Picior, care vine și în mai multe tipuri în funcție de poziția picioarelor fetale:

• prezentarea piciorului complet - sunt prezente ambele membre inferioare ale copilului;
• incomplet – doar un picior este adiacent cu intrarea în canalul de naștere;
• prezentarea în genunchi este o poziție destul de rară când bebelușul din stomac ia o poziție ca și cum ar fi stat în genunchi.

3. Prezentare podalică a fătului– o întâmplare foarte frecventă când un bebeluș în această poziție își așteaptă nașterea. Cele mai obișnuite tipuri sunt prezentarea pur culară și mixtă a tipului culat. Cu toate acestea, această poziție poate să nu fie menținută până la naștere, deoarece există o probabilitate mare ca fătul să se întoarcă voluntar în timpul prezentării podale. În plus, viitoarea mamă poate ajuta bebelușul să se răstoarne prin efectuarea de exerciții speciale pentru prezentarea podologică. Prin urmare, femeile aflate într-o poziție interesantă nu ar trebui să devină supărate prematur și să intre în panică dacă medicul a anunțat un diagnostic similar în timpul examinării.

Etiologie și factori provocatori

Clarificând ce înseamnă prezentarea podologică, viitoarele mame sunt, de asemenea, interesate de care ar putea fi etiologia și motivele apariției unui astfel de fenomen. În primul rând, medicii încă nu pot spune definitiv care sunt cauzele prezentării podale a fătului. Cu toate acestea, ei au identificat deja o listă de factori provocatori care pot afecta indirect faptul că bebelușul din uter nu va lua o poziție clasică.

Este de remarcat faptul că toți factorii predispozanți sunt împărțiți în trei grupe, în funcție de etiologia lor.

1. Un grup de factori care sunt asociați cu corpul viitoarei mame:

• diverse malformații congenitale sau dobândite ale uterului, precum și neoplasme și unele boli;
• sau scăderea tonusului uterin;
• întinderea excesivă a uterului, provocată de sau un număr mare de nașteri în anamneză;
• patologii ale dezvoltării pelvine;
• numeroase avorturi, intervenții mecanice;
• sarcina si nasterea cu anomalii.

2. Factori care au legătură directă cu fătul:

• prematuritate fetală, din cauza căreia bebelușul se mișcă mai puțin și poate rămâne în poziție culcată până la naștere;
• naștere a 2 sau mai mulți copii, care apare cu prezentarea incorectă a unuia sau a doi bebeluși;
• patologii congenitale ale dezvoltării fetale, care includ defecte ale sistemului nervos central, ale sistemului urinar, cardiovascular și musculo-scheletic. În plus, patologiile la nivel cromozomial pot afecta, de asemenea, dacă un medic diagnostichează o prezentare podală a fătului în timpul sarcinii.

3. Un grup de factori a căror etiologie este asociată cu formarea și dezvoltarea sistemului placentar:

• un cordon ombilical scurt sau unul care se înfășoară în jurul gâtului bebelușului;
• placenta care se prezintă la intrarea în canalul de naștere;
• mult sau;
• , care provoacă o activitate crescută a fătului și poate provoca, de asemenea, malnutriție sau abateri în dezvoltarea copilului.

Cum decurge sarcina cu acest diagnostic?

După cum sa spus anterior, medicul pune diagnosticul final privind poziția și prezentarea bebelușului în uter la 30-36 de săptămâni. Dar, în ciuda faptului că bebelușul va fi într-o poziție culcată în momentul diagnosticării, există întotdeauna o șansă de inversare spontană în săptămânile rămase înainte de naștere.

Este de remarcat faptul că versiunea clasică a poziției fetale (cu susul în jos) în timpul sarcinii exclude apariția oricăror complicații. Probabilitatea apariției unor anomalii la femeile însărcinate cu prezentare podală a fătului este mai mare. Prin urmare, din momentul diagnosticării, medicii pun astfel de pacienți sub control special pentru a putea monitoriza mai atent dezvoltarea fătului și cursul sarcinii.

Principalele abateri care pot apărea la un pacient diagnosticat cu prezentare podală a fătului sunt:

• risc de naștere prematură;
• risc de avort spontan;
• insuficiență placentară;
• simptome de gestoză.

Fiecare dintre aceste abateri este plină de foamete de oxigen pentru copilul din uter. La rândul său, acest lucru poate provoca întârzieri în dezvoltare și apariția unor anomalii.

Foarte des, sarcina cu o prezentare podală a fătului este însoțită de formarea necorespunzătoare a placentei (), ruptura prematură a lichidului amniotic și poziția instabilă a copilului în uter.

Având în vedere ce înseamnă prezentarea podologică și ce consecințe presupune, medicii nu doar pun pacienții cu acest diagnostic în registru special, ci prescriu o întreagă gamă de măsuri preventive. Sunt considerate necesare deoarece pot preveni amenințarea eșecului sarcinii, precum și hipoxia. În special, pacientele însărcinate sunt sfătuite să se odihnească mai mult, să urmeze o dietă specială, să se abțină de la intimitate și să efectueze exerciții de gimnastică care vor ajuta la „întoarcerea” bebelușului în uter înainte de nașterea programată.

Când examinează o femeie însărcinată, ginecologii monitorizează poziția copilului în cavitatea uterină pe toată durata sarcinii. Prin urmare, prezentarea podală până la 21 de săptămâni este considerată fiziologică și nu reprezintă o amenințare pentru copil și mama lui. După 30-36 de săptămâni, dacă bebelușul nu își schimbă poziția, experții consideră că poziția lui la capătul pelvin este patologică. Acest diagnostic este motivul prescrierii unei operații cezariane. Acesta va fi relevant până la producerea inversării fetale voluntare sau a rotației externe, sub rezerva observării pacientului internat și monitorizării constante a stării pacientului.

Ce este prevenirea?

Pentru a stimula rotația fetală în timpul prezentării podale, medicii le sfătuiesc pe viitoarele mămici nu numai să reducă activitatea fizică și să urmeze o dietă specială, ci și să efectueze anumite exerciții. Mai ales pentru a provoca o revoluție a bebelușului în uter, viitoarelor mame li se prescrie gimnastică specială pentru prezentarea în podul fătului. Metodele conform lui Dikan și Shuleshova, Bryukhina sunt practicate activ.

Este de remarcat faptul că cele mai populare exerciții pentru întoarcerea bebelușului din poziția pelviană în cea clasică sunt conform lui Dikan. Pentru a le efectua, o femeie ar trebui să ia o poziție întinsă pe spate. Din această poziție, ea trebuie să se întoarcă pe o parte și să stea întinsă acolo timp de 10 minute, apoi să se rotească pe cealaltă parte pentru încă 10 minute. Într-o singură ședință, este suficient să te întorci de 3-4 ori. Este indicat să faceți 2-3 abordări pe zi, astfel încât copilul să se răstoarne. Imediat ce ia poziția clasică, este necesar să-și fixeze poziția.

Un alt exercițiu eficient este puntea susținută. Poate fi efectuat la o femeie însărcinată diagnosticată cu prezentare podală după 20 de săptămâni. După ce și-a asumat o poziție în decubit dorsal, femeia trebuie să-și așeze picioarele pe un scaun sau pe o canapea, așezând un suport sau o pernă mare sub partea inferioară a spatelui, astfel încât pelvisul să fie mai înalt decât nivelul capului, așa cum se arată în fotografie. Aveți voie să stați întins în această poziție timp de aproximativ 10-15 minute (nu mai mult). În total, puteți recurge la acest exercițiu de două ori pe parcursul zilei până când bebelușul ia poziția clasică culcată.

Cu toate acestea, în ciuda probabilității mari a unei revoluții arbitrare, efectuarea exercițiilor de gimnastică are unele contraindicații. Deci, de exemplu, dacă o pacientă este diagnosticată cu o formă severă de EGP, gestoză sau amenințarea travaliului care are loc mai devreme decât era planificat, ea nu ar trebui să facă gimnastică cu o prezentare podologică a fătului. În plus, medicii nu recomandă efectuarea de exerciții fizice pentru femeile însărcinate care au o cicatrice pe uter sau apar în timpul/după efort.

Cum poate proceda nașterea la pacienții cu acest diagnostic?

Deși diagnosticul de prezentare podală nu este definitiv până la nașterea copilului, acesta rămâne un factor semnificativ în determinarea opțiunii de naștere. De regulă, în astfel de situații, când copilul nu a vrut să se întoarcă în uter pentru a lua poziția corectă, medicii insistă asupra unei opțiuni chirurgicale - o operație cezariană. Dar nașterea naturală nu este exclusă.

Atunci când decid cum să conducă nașterea la femeile însărcinate cu prezentare podologică, medicii sunt, de asemenea, ghidați de informații suplimentare. În special, ei evaluează:

• vârsta pacientei în sarcină (grupul de risc este format din femeile de peste 30 de ani pentru care sarcina este prima);
• cursul sarcinilor anterioare (în special prezența nașterii spontane);
• cursul sarcinii efective (prezența sau absența anomaliilor, patologiilor);
• starea copilului în pântecele mamei;
• greutatea aproximativă a bebelușului (copiii cu o greutate mai mare de 3,5 kg se nasc chirurgical);
• caracteristici ale structurii fiziologice a corpului și starea cavității uterine a femeii în travaliu;
• tipul de prezentare podală, precum și poziția fătului în uter.
  În cazurile menționate mai sus, obstetricienii sunt înclinați să favorizeze o operație cezariană pentru prezentarea podală a fătului.

Nașterea la pacienții cu o poziție similară a fătului în uter se desfășoară sub control special. Odată cu debutul travaliului, femeia aflată în travaliu este sfătuită să rămână în pat. Acest lucru este necesar pentru a evita amenințarea ruperii precoce a lichidului amniotic și a prolapsului membrelor inferioare din canalul de naștere. Dacă nașterea are loc în mod natural, medicii încearcă să păstreze poziția erecție a copilului și să asigure ieșirea lui rapidă din canalul de naștere fără complicații () fac o incizie în perineu. Obstetricienii monitorizează cu atenție starea de sănătate a nou-născutului nou-născut în primele 24 de ore după nașterea efectivă.

Nașterea la femeile cu un bebeluș culcat prin cezariană se efectuează dacă nu există argumente în favoarea nașterii naturale.

Rezumând ce înseamnă prezentarea podologică și care pot fi opțiunile pentru nașterea unui copil în această poziție, ar trebui să vă amintiți întotdeauna că procesul de naștere a unui copil este o muncă foarte responsabilă și incredibil de grea nu numai pentru nou-născut, ci și pentru tot pentru mama lui. Prin urmare, fiecare caz de sarcină este luat în considerare individual pentru a evalua eventualele riscuri și pentru a ajuta copilul să se nască absolut sănătos.

Cu poziția normală a fătului în uter, capul acestuia este situat mai jos, deasupra uterului, iar în timpul nașterii, primul trece prin canalul de naștere al mamei. Dar asta nu se întâmplă întotdeauna. La 3-4% din toate femeile, fătul se află în așa-numita prezentare podală. Într-o prezentare podalică, fesele fetale (prezentație podală), picioarele (prezentarea piciorului) sau fesele împreună cu picioarele (prezentație podală mixtă) sunt orientate spre intrarea în pelvisul mamei. Prezentarea piciorului are loc în timpul nașterii. Nașterile cu podaia reprezintă 30-33% din toate nașterile cu podaia. Foarte rar (în 0,3% din cazuri) apare o prezentare a genunchiului - un tip de prezentare a piciorului, în care genunchii îndoiți ai fătului sunt îndreptați spre pelvisul mamei.

Nașterea cu prezentare podalică poate decurge complet normal, dar adesea apar situații nefavorabile pentru mamă și copil. Acestea pot fi asociate cu dilatarea mai lungă a colului uterin, un risc crescut de privare de oxigen a fătului în timpul nașterii și dificultăți în îndepărtarea copilului.

De ce se formează prezentarea podologică?

Prezentarea podologică poate apărea din următoarele motive:

• mobilitate fetală crescută cu polihidramnios, sarcină prematură (cantitatea de apă în acest caz este mai mare decât într-o sarcină la termen), sarcină multiplă;
• pelvis îngust, placenta previa (locația sa pe calea fătului de-a lungul canalului de naștere), anomalii de dezvoltare a fătului (capul fetal este prea mare);
• oligohidramnios, dezvoltare anormală a uterului (acest lucru limitează mobilitatea fătului în uter);
• scăderea tonusului uterului (în acest caz, capacitatea uterului de a corecta poziția fătului ca răspuns la iritația pereților acestuia scade). Cu tonusul redus, uterul nu răspunde la iritație - adică contactul unor părți ale fătului cu peretele uterului nu duce la faptul că uterul „fixează” poziția corectă a copilului.

Diagnosticul prezentării podale a fătului

În timpul unui examen obstetric extern, în timpul unei examinări a unei femei însărcinate, o porțiune de prezentare mare, de formă neregulată și cu textura moale este palpată deasupra intrării în pelvis. Există, de asemenea, o poziție înaltă a fundului (partea superioară) a uterului în comparație cu aceeași perioadă de sarcină cu prezentație cefalică (la 32 de săptămâni de sarcină, fundul uterului este situat la mijloc între buric și procesul xifoid cu prezentație cefalică). Acest lucru se datorează poziției capătului pelvin al fătului deasupra intrării în pelvisul mamei până la sfârșitul sarcinii și începutul travaliului. În fundul uterului, dimpotrivă, se determină un cap dens, rotunjit al fătului, în prezentarea podală, bătăile inimii fetale sunt clar audibile deasupra buricului femeii însărcinate.

Diagnosticul poate fi clarificat prin examen vaginal. În acest caz, țesuturile moi ale feselor și picioarelor prezente ale fătului sunt palpate. Deoarece toate femeile însărcinate sunt supuse examinărilor cu ultrasunete în mod repetat, diagnosticul nu este dificil.

Cum decurge sarcina în timpul prezentării podale?

Sarcina cu prezentare podală se desfășoară în același mod ca și cu prezentarea cefalică. Incepand din saptamana 32 de sarcina se recomanda un anumit set de exercitii pentru corectarea prezentarii podale. O femeie însărcinată, întinsă pe pat, se întoarce alternativ pe partea dreaptă și pe partea stângă și se întinde pe fiecare timp de 10 minute; exercițiul se repetă de 3-4 ori. Cursurile se tin de 3 ori pe zi. Adesea, fătul se întoarce pe cap în primele 7 zile, cu excepția cazului în care există circumstanțe agravante (inclusiv oligohidramnios sau polihidramnios, forma anormală a uterului). Scopul acestor exerciții este de a irita receptorii nervoși și de a crește excitabilitatea uterului. Dacă până în a 37-a - 38-a săptămână (adică cu 2 - 3 săptămâni înainte de data preconizată a nașterii) bebelușul „încăpățânat” nu și-a schimbat poziția, nașterea se efectuează într-o prezentare podologică. Cu 2 săptămâni înainte de data preconizată a nașterii, se propune internarea într-un spital, unde se decide problema modului de naștere. Acest lucru este necesar pentru toate femeile cu o prezentare podologică a fătului pentru a dezvolta un plan pentru gestionarea travaliului (conservator sau chirurgical), pentru a identifica patologia concomitentă, care afectează, de asemenea, alegerea momentului și a metodei de naștere.

Managementul nașterii cu prezentarea podală a fătului

Atunci când aleg o metodă de naștere, medicii din maternitate evaluează următoarele puncte:

1. Vârsta femeii (prima naștere după 30 de ani este considerată agravantă).
2. Caracteristici ale sarcinilor anterioare ale mamelor. Un punct important este prezența nașterii independente în trecut, dacă aceasta a avut loc, atunci nașterea este adesea efectuată prin canalul natural de naștere.
3. Caracteristici ale cursului acestei sarcini: există vreo umflare, hipertensiune arterială, funcție renală afectată.
4. Greutatea estimată a fătului (greutate mai mare de 3500 g înclină medicii să ia o decizie în favoarea operației cezariane).
5. Starea fătului (semne de lipsă cronică de oxigen, care se poate agrava din cauza complicațiilor în timpul nașterii).
6. Dimensiunea pelvisului mamei în raport cu dimensiunea fătului. Este posibil să se utilizeze pelviometria cu raze X (estimarea dimensiunii pelvisului osos folosind raze X).
7. Starea colului uterin, pregătirea sa pentru naștere (colul matur este moale, scurtat la 1,5-2 cm, situat în centrul pelvisului mic, permite trecerea vârfului degetului).
8. Tipul de prezentare pe culcare. Prezentarea piciorului este considerată cea mai nefavorabilă (în acest caz, complicațiile apar adesea sub formă de prolaps al piciorului fetal sau bucla cordonului ombilical).
9. Poziția capului fetal (dacă ecografia arată că capul este înclinat înapoi, se recomandă și livrarea chirurgicală; o astfel de poziție a capului poate duce la leziuni ale creierului și coloanei cervicale).

Dacă există complicații în timpul sarcinii, un pelvis îngust, o greutate fetală mai mare de 3500 g și vârsta primeipare este mai mare de 30 de ani, se efectuează și o operație cezariană.

Cum pot ajuta medicii cu un făt culcat?

Dacă starea mamei și a fătului este bună, colul uterin este matur și greutatea așteptată a fătului este mică, nașterea se efectuează sub control atent prin canalul de naștere vaginală.

În prima etapă a travaliului (contracții și dilatarea colului uterin), femeia trebuie să rămână în pat pentru a evita complicațiile (ruperea prematură a apei, prolapsul piciorului fetal sau ansele cordonului ombilical).

În a doua etapă a travaliului se asigură un așa-numit ajutor obstetric special (o serie de tehnici manuale secvențiale pentru a facilita nașterea unui copil). Principiul principal este păstrarea poziției fetale (picioarele sunt întinse de-a lungul corpului și apăsate pe piept de brațele fetale). În primul rând, copilul se naște până la buric, apoi până la marginea inferioară a unghiului omoplaților, apoi ies la iveală brațele și brâul de umăr, iar apoi capul.

De îndată ce copilul se naște până la buric, capul său apasă cordonul ombilical și se dezvoltă hipoxia - lipsă de oxigen. La acordarea îngrijirilor obstetricale, punctele importante sunt: ​​prevenirea pierderii premature a picioarelor înainte de nașterea centurii scapulare, asistența, dacă este necesar, în îndepărtarea brațelor și a capului fătului. Acest lucru este necesar pentru a preveni asfixia (înfometarea acută de oxigen a fătului). Nu trebuie să treacă mai mult de 5-10 minute înainte ca bebelușul să se naște pe deplin, altfel consecințele înfometării de oxigen pot fi foarte nefavorabile. De asemenea, se face o incizie în perineu pentru a grăbi nașterea capului și a-l face mai puțin traumatizant. Incizia se face longitudinal spre anus (perineotomie) si, mai des, in unghi (epiziotomie). Deja în timpul contracțiilor, femeii în travaliu i se administrează întotdeauna o picurare cu soluție salină, astfel încât în ​​momentul împingerii există posibilitatea de a administra rapid medicamente pentru a crește contractilitatea uterului.

Starea copiilor născuți în prezentare podală în timpul nașterii spontane necesită o atenție sporită. Adesea, semnele de hipoxie suferite în timpul nașterii afectează negativ sistemul nervos al copilului. Prin urmare, toți copiii născuți într-o prezentare podologică necesită consultarea unui neurolog. Astfel de copii au adesea displazie (subdezvoltare) a articulației șoldului. Această afecțiune necesită tratament și diagnostic în timp util încă din primele zile după naștere. La naștere trebuie să fie prezent un neonatolog (medicul copiilor) pentru a asigura măsuri de resuscitare dacă este necesar. Dacă se iau măsuri de precauție, copiii născuți astfel nu diferă de semenii lor.

Este considerat normal dacă în momentul nașterii copilul este cu capul în jos în uter. Dar există situații când picioarele sau fesele sunt în partea de jos. Această afecțiune se numește prezentarea podală a fătului și este întotdeauna diagnosticată nu mai devreme de a 28-a săptămână de sarcină.

Aceasta poate fi o consecință a patologiei uterine, a placentei scăzute sau a excesului de lichid amniotic. Adesea, această poziție a bebelușului devine cauza nașterii prin operație cezariană. Dar există modalități de a corecta situația și de a întoarce fructele. Când și cum se poate face acest lucru?

Tipuri de prezentări de culcare

Există mai multe tipuri diferite de poziție pelviană a bebelușului în uter:

1. Picior. Această prezentare apare la 10-30% dintre viitoarele mamici, în principal în timpul celei de-a doua sarcini sau ulterioare. În acest caz, șoldurile (1 sau 2 deodată) sunt extinse, iar membrul inferior este situat în apropierea ieșirii din uter;
2. Gluteal. Apare de obicei la femeile primipare. În acest caz, fătul este într-o poziție cu genunchii apăsați de stomac și articulațiile șoldului îndoiți, iar fesele sale sunt situate în apropierea ieșirii din uter;
3. Amestecat. În acest caz, șoldurile și genunchii fătului sunt îndoiți.

Cauze

Prezentarea podală a fătului la 20 de săptămâni este considerată normală. În acest moment, există încă suficient spațiu în uter și copilul se poate mișca activ în el, răsturnându-se constant și schimbându-și poziția.

În timp, activitatea motrică scade și cu aproximativ 32-36 de săptămâni, fătul ia poziția finală în care va rămâne până la naștere – de obicei cu capul în jos.

Dar există situații care îl împiedică să facă asta. Acestea includ:

• Prea mult sau, dimpotrivă, cantitate insuficientă de lichid amniotic în uter;
• Prezența fibroamelor în uter, tonusul uterin afectat și alte patologii ale organului;
• Localizarea scăzută a placentei sau alte patologii;
• Tulburări în dezvoltarea fătului (hidrocefalie, anencefalie etc.) Citiți despre cum ar trebui să se dezvolte în mod normal un bebeluș în articolul Dezvoltarea unui copil în uter >>>;
• Dezvoltarea sarcinii multiple;
• Efectuarea unei operații cezariane în timpul unei sarcini anterioare (citește articolul pe tema: Naștere naturală după cezariană >>>).

Semne de prezentare podală

Doar un medic poate identifica locația incorectă a fătului în uter.

Știi! Medicii notează că, dacă capul bebelușului este în vârf, atunci puteți observa o poziție mai înaltă a fundului uterin, care nu corespunde termenului. În acest caz, bătăile inimii fetale sunt mai bine auzite lângă buric.

În timpul unui examen vaginal, manual, medicul ginecolog poate palpa picioarele, coccisul, sacrul, fesele sau pliul inghinal. Dar, diagnosticul final de prezentare podală a fătului la 32 de săptămâni sau mai târziu se face numai în timpul unei ecografii.

Livrare

Doar un medic poate decide cum va avea loc nașterea cu o prezentare podologică a fătului. Se va baza pe următorii factori:

1. vârsta gestațională;
2. vârsta viitoarei mame;
3. prezența bolilor;
4. natura sarcinii;
5. dimensiunea pelvinei gravidei;
6. greutatea fetală estimată, sexul și gradul de extensie a capului;
7. tip de prezentare.

O femeie poate naște singură dacă are o structură pelviană normală, o vârstă gestațională de cel puțin 37 de săptămâni, greutatea așteptată a copilului nu depășește 3500 g și o prezentare podală sau mixtă.

Se întâmplă ca acestea să aibă voie să nască pe cont propriu doar dacă se știe că nașterea va fi o fată. Băieții în prezentare podologică sunt acceptați fără tragere de inimă. DAR! Acesta nu este un motiv pentru a fi de acord imediat la operație. Pregătește-te pentru o naștere independentă, fă exerciții de întoarcere, lucrează la starea ta emoțională.

În practica mea de lucru cu femeile însărcinate, există cazuri când copilul chiar s-a transformat într-o prezentare cefalică la 38 de săptămâni. Mama a lucrat la cursul online Cinci pași pentru o naștere cu succes >>>.

Am făcut un exercițiu de relaxare psihologică, am atenuat anxietatea și teama de nașterea viitoare. Ea a încetat să se grăbească dintr-o parte în alta și a început să se cufunde în starea corectă a unei femei în travaliu. Puteți comanda și începe cursul urmând linkul. Veți găsi o descriere detaliată a programului de curs și informații despre cum să cumpărați material.

Operația este obligatorie dacă travaliul începe prematur, greutatea estimată a bebelușului este mai mică de 2,5 kg sau mai mare de 3,5 kg și se depistează prezentarea pediculului și hiperextensia capului.

Sunt situatii in care in timpul nasterii, cand o femeie naste singura, medicul poate decide urgent asupra nasterii prin interventie chirurgicala. Indicațiile pentru aceasta sunt următoarele:

• activitate de muncă slabă sau absența completă a acesteia;
• absența (lentă sau insuficientă) dilatării colului uterin în timpul contracțiilor progresive;
• identificarea semnelor de hipoxie fetală, citiți mai detaliat despre hipoxia fetală în timpul sarcinii >>>;
• prolapsul cordonului ombilical sau al membrelor copilului;
• abrupție placentară.

Posibile complicații

Prezența prezentării podale nu are absolut niciun efect asupra cursului sarcinii. Poti intampina complicatii doar in timpul nasterii. Cele mai frecvente încălcări sunt:

1. Muncă slabă. Acest lucru se datorează faptului că pelvisul copilului este mai mic decât capul său. Prin urmare, exercită o presiune insuficientă asupra uterului, ceea ce duce la contracții slabe și la o dilatare slabă a colului uterin;
2. În timpul travaliului, capul copilului se poate înclina pe spate, făcându-i greu să iasă afară. În acest caz, probabilitatea ca copilul să se rănească crește;
3. Cu această poziție a fătului, cordonul ombilical se poate ciupi, ceea ce perturbă circulația sângelui în el și, în consecință, mai puțin oxigen ajunge la copil, ceea ce poate duce la dezvoltarea hipoxiei;
4. În timp ce trece prin canalul de naștere, copilul își poate arunca brațele înapoi, ceea ce poate duce la răni.

Aș vrea să spun separat că, dacă ești bine pregătită pentru naștere, ai o atitudine pozitivă, înțelegi clar ce se va întâmpla și când, atunci riscul oricăror necazuri tinde spre zero.

Cea mai simplă și mai accesibilă soluție pentru fiecare mamă este să începi să urmezi cursul online Easy Childbirth >>>.

Vom analiza în detaliu debutul travaliului, ce se întâmplă în fiecare etapă a nașterii bebelușului, cum poți ușura contracțiile și cum să te ajuți folosind metode naturale dacă contracțiile devin brusc slabe. Urmăriți linkul, citiți programul și voi fi bucuros să vă ajut să vă pregătiți pentru nașterea naturală.

Cum să-ți întorci copilul

Ce să faci dacă fătul este culcat? Este obișnuit ca bebelușul să aibă încă capul sus la 34 de săptămâni? Puteți începe să efectuați exerciții speciale recomandate pentru prezentarea podală a fătului. Ele trebuie efectuate în mod regulat, alternând între ele:

• Cel mai simplu dintre ei este să o întorci pe mami dintr-o parte în alta. Pentru a face acest lucru, întindeți-vă pe o suprafață dură, plană. Puteți efectua gimnastică pe podea. În 1 minut trebuie să faci 3-4 răsturnări peste spate. Timpul de răspuns este de aproximativ 10 minute. Acesta și alte complexe trebuie efectuate zilnic de mai multe ori pe zi. De obicei, o săptămână este suficientă pentru ca fătul să ia poziția corectă în uter;
• Poziția de pornire: stând în patru labe. Apoi, trebuie să vă îndoiți coatele și să vă lăsați capul în mâini. În acest caz, pelvisul trebuie ridicat cât mai mult posibil. În această poziție, trebuie să încercați să fixați corpul;

Timpul optim pentru a rămâne în această poziție este de cel puțin 5 minute, dar dacă nu poți sta încă atât de mult, atunci trebuie să o faci până când simți o senzație de arsură în mușchi sau doar oboseală. Dar în timp, încercați să măriți durata.

• Poziția de pornire este similară cu al doilea exercițiu. Stând în patru picioare, trebuie să înclinați capul cât mai jos posibil. Pe măsură ce inhalați, rotunjiți-vă spatele cât mai mult posibil. Pe măsură ce expirați, trebuie să vă îndoiți spatele în partea inferioară a spatelui și să ridicați capul în sus;
• Întindeți-vă pe podea cu genunchii îndoiți. Așezați perne sub bazin astfel încât să se ridice cu aproximativ 30-40 cm Este important ca umerii, genunchii și pelvisul să fie în linie. Stai 5-10 minute. Repetați acest exercițiu de mai multe ori pe zi;
• Întinde-te confortabil pe spate, îndoaie picioarele și întinde-le ușor, punând picioarele bine pe podea. Întindeți-vă brațele de-a lungul corpului și relaxați-vă cât mai mult posibil. Pe măsură ce inhalați, trebuie să ridicați pelvisul și spatele cât mai sus posibil, în timp ce vă sprijiniți pe umeri și picioare. Expirând profund, reveniți la poziția inițială;

Este important ca mușchii feselor și ai perineului să fie cât mai tensionați în orice moment. Trebuie să repetați acest exercițiu de 5-7 ori.

• Poziția de pornire: stând cu spatele drept, picioarele ar trebui să fie depărtate la lățimea umerilor. Când vă ridicați pe degete, brațele trebuie să fie întinse în lateral. În timp ce expirați, încercați să vă arcuiți puternic spatele. În continuare: luați poziția inițială în timp ce expirați. Repetați acest exercițiu de 5 ori.

Vă rugăm să rețineți că nu este recomandat să faceți mișcare după masă.

Însă, gimnastica cu o prezentare podală a fătului nu este singura modalitate de a întoarce copilul. Este la fel de important să mănânci corect și să te plimbi în mod regulat.

După cum puteți vedea, nu este absolut nimic înfricoșător în prezentarea în pod. Copilul are încă suficient timp pentru a lua poziția corectă în uter. Dacă acest lucru nu s-a întâmplat până în săptămâna 32, puteți încerca să o faceți singur folosind exercițiile descrise mai sus.

În același timp, este foarte important să vorbești cu bebelușul tău și să-l rogi să te ajute. Pare incredibil, dar funcționează și bebelușul se întoarce corect chiar înainte de naștere.

Sarcina, fie că este planificată sau spontană, este un proces fiziologic, ceea ce înseamnă că nu este întotdeauna previzibil. Uneori, până la 35 de săptămâni, bebelușul își schimbă poziția de mai multe ori, caz în care se vorbește despre poziția instabilă a fătului. Dar după 35 de săptămâni, de regulă. pozitia este determinata. În cele mai multe cazuri, aceasta este o prezentare cefalică, mai rar - o prezentare pelviană și chiar mai rar - o poziție oblică și transversală a fătului. Sunt situații atât de nestandardizate despre care vom vorbi astăzi.

Poziția fătului în uter este determinată de mulți factori, atât de la mamă, cât și de la făt.

Sarcina și nașterea cu făt culcat sunt clasificate ca obstetrică patologică din cauza posibilelor riscuri și complicații.

Cauzele prezentării podale a fătului

maternă

Anomalii ale uterului. Acestea includ malformații ale organelor genitale, cum ar fi uterul în șa, uterul bicorn și uterul duplex. Uneori, astfel de anomalii sunt detectate pentru prima dată în timpul sarcinii. Sarcina în aceste cazuri este observată în grupul cu risc mediu și înalt.

Polihidramnios. O creștere a cantității de lichid amniotic creează condițiile pentru mișcarea repetată a fătului în uter, acesta se întoarce de mai multe ori și poate rămâne într-o prezentare podală. în plus, cu polihidramnios și prezentare podală, există un risc mare ca cordonul ombilical să se împletească în jurul gâtului și trunchiului fătului.

Apă scăzută. O cantitate redusă de lichid amniotic față de normal, dimpotrivă, limitează mișcarea fătului. In mod normal, fatul intoarce capul in jos la termen in caz de oligohidramnios, practic nu are loc pentru aceasta actiune;

Încurcarea cordonului ombilical. Uneori, încurcarea apare spontan. Dacă în acest moment fătul se afla într-o prezentare podologică (de exemplu, la 23-24 săptămâni, așa cum se întâmplă adesea), atunci revoluția este limitată de tensiunea mecanică a buclei cordonului ombilical.

- Sarcina multipla. Dacă așteptați nu doar un copil, ci gemeni sau tripleți, atunci ar trebui să fiți pregătiți pentru faptul că nu toți bebelușii se vor naște cu cap. Din nou, din cauza spațiului limitat pentru întoarcere, unul dintre fetuși sfârșește mai des într-o prezentare podologică. Dacă primul făt vine cu capul, iar al doilea este într-o prezentare podală, atunci nașterea se desfășoară mai sigur, deoarece primul copil reușește să extindă canalul de naștere.

Fibroame uterine. Fibroamele mari creează, de asemenea, un obstacol pur mecanic în calea întoarcerii capului copilului în jos. Nodulii miomatoși care cresc spre interior în cavitatea uterină sunt deosebit de periculoși.

Scăderea tonusului și a contractilității uterului. Această afecțiune poate fi observată la femeile multipare dacă au existat mai multe avorturi sau chiuretaj în scop terapeutic și diagnostic în anamneză. La femeile care au suferit o operație cezariană sau miomectomie, pe uter rămân cicatrici, care reduc și contractilitatea locală a miometrului și pot împiedica copilul să se întoarcă.

Placenta previa. Placenta previa este obstrucția completă sau parțială a orificiului intern de către placentă. În mod normal, faringele este liber. placenta este situată în partea de jos sau la cel puțin 7 cm de orificiul intern. dacă faringele este blocat, atunci se creează restricții pentru întinderea segmentului inferior al uterului și există mai puține șanse ca fătul să se întoarcă pe cap.

Cordon ombilical scurt. Scuritatea absolută a cordonului ombilical (mai puțin de 40 cm) împiedică mecanic mișcarea în interiorul uterului.

Îngustarea anatomică a pelvisului sau deformarea oaselor pelvine. Un bazin îngust anatomic sau o deplasare a oaselor pelvine (ca urmare a unei leziuni sau a unor boli anterioare, rahitism sau tuberculoză osoasă, scolioză severă) limitează mișcarea fătului și împiedică rotația.

Fructe

Malformații fetale. Defectele care interferează cu mișcarea fetală trebuie să fie foarte pronunțate. De exemplu, o gușă mare (glanda tiroidă mărită) sau hidrocefalie cu o creștere semnificativă a dimensiunii capului. Astfel de defecte sunt diagnosticate cu ultrasunete și în acest caz se decide problema întreruperii sarcinii din motive medicale. Este rar; detectarea prin ultrasunete este fiabilă.

Tulburări în formarea aparatului vestibular la făt. Există, de asemenea, o astfel de versiune a formării prezentării podale, dar diagnosticarea sănătății fătului se poate face numai după naștere. Nu există nicio amenințare pentru viața fătului în această stare.

Prematuritate (poziție instabilă a fătului înainte de 35 de săptămâni)

Făt constituțional mic sau întârziere a creșterii intrauterine. Dimensiunea mică a fătului predispune la mișcările și mișcările active ale copilului în interiorul uterului.

Clasificare

Prezentarea de culcare este împărțită în mai multe tipuri. Este foarte important ca medicul și femeia însărcinată să decidă asupra tipului de prezentare podologică, deoarece de asta depind tactica de gestionare a travaliului și prognoza pentru viața și sănătatea copilului.

1. Prezentare de culcare pură. Aceasta înseamnă că copilul stă întins cu fesele spre ieșire, picioarele lui sunt îndoite la genunchi și apăsate pe burtă. acest tip de prezentare podalică apare în 50 - 70% din cazuri, mai des la femeile primipare.

2. Mixt. În acest caz, copilul pare să se ghemuiască. Atât fesele, cât și picioarele fătului sunt prezente la ieșirea din pelvisul mic.

3. Picior. Cel mai periculos tip de prezentare pe culcare. Picioarele fetale sunt prezentate, unul (al doilea este întins și apăsat spre stomac sau mai des îndoit la genunchi și apăsat pe stomac) sau ambele. Se observă în 10 - 30% din cazuri, în principal la femeile multipare. Prezentarea podală mixtă reprezintă până la 5 - 10% și apare în mod egal la femeile multipare și primipare.

4. Genunchi. Genunchii fetali sunt prezenti la iesire este extrem de rar. În timpul nașterii se transformă în dureri de picioare.

Diagnosticare

Diagnosticul primar este screeningul cu ultrasunete. În al doilea trimestru, ecografiile determină poziția (longitudinală, transversală) și prezentarea fătului (cefalic, pelvin). Localizarea fătului, determinată la 20-23 de săptămâni, nu este definitivă situația în majoritatea cazurilor se modifică la poziția capului până la al treilea screening;

În al treilea trimestru, dacă prezentarea podologică persistă, aceasta poate fi determinată în timpul unui examen ginecologic. În timpul unui examen obstetric extern, prin palparea abdomenului, medicul poate afla locația capului fetal. Când este examinat pe scaun, este posibil să se determine cu un grad ridicat de probabilitate partea de prezentare: cap, fese, picioare ale fătului.

Complicații ale nașterii podale

1. Rupere prematură a apei. Acest lucru se întâmplă deoarece nu există nicio apăsare a capului și nicio diferențiere a apei în față și spate.
2. Prolapsul picioarelor în timpul prezentării podale, pierderea anselor de cordon ombilical.
3. Slăbiciunea forțelor generice. Slăbiciunea primară și secundară a travaliului se dezvoltă din cauza presiunii mai slabe (comparativ cu capul) a capătului pelvin moale pe orificiul uterin, precum și a contracțiilor lungi și ineficiente (nu pot fi stimulate).
4. Hipoxia intrapartum și asfixia fetală. În timpul nașterii, buclele cordonului ombilical pot fi apăsate pe pereții pelvisului dacă presiunea durează mai mult de 5-7 minute, atunci se dezvoltă deficiență severă de oxigen;
5. Aruncarea bratelor inapoi si hiperextinderea capului. Capătul pelvin este moale și mai îngust decât capul, astfel încât canalul de naștere nu se extinde suficient, iar partea mai densă și mai mare iese ultima. Acest lucru poate duce la dificultăți în îndepărtarea capului și înclinarea. Și apoi, atunci când se oferă beneficii, există un risc mare de hiperextensie a coloanei cervicale și de deteriorare a plexurilor nervoase.
6. Aspirația (inhalarea) lichidului amniotic. Inhalarea chiar și a lichidului amniotic normal, ușor, provoacă inflamație aseptică de severitate diferită. În cazul aspirației de meconiu (inhalarea apei verzi care este colorată de fecale originale - meconiu), prognosticul este semnificativ mai rău.

Managementul sarcinii cu prezentarea podală a fătului

Inspecția, examinările de laborator și instrumentele sunt efectuate conform standardului. Consultație cu un genetician pentru suspiciunea de malformații congenitale ale fătului.

Dacă la 32 de săptămâni sau mai mult, fătul nu a întors capul în jos și nu există factori evidenti care să cauzeze prezentarea podală (de exemplu, fibroame mari sau placenta previa completă), atunci se efectuează un set special de exerciții. Are ca scop lucrarea mușchilor abdominali și crește probabilitatea ca bebelușul să se transforme într-o prezentare cefalică.

Un set de exerciții pentru prezentarea în pod

Pod. Întindeți-vă pe podea, ridicați pelvisul și puneți 2 - 3 perne sub fund. Apoi, pe măsură ce te cobori pe perne, pelvisul și genunchii formează o linie dreaptă. Întindeți-vă în această poziție câteva minute dacă nu vă provoacă disconfort. Uneori, acest exercițiu ajută rapid, dar îl puteți repeta de până la 3 ori pe zi. Nu trebuie să efectuați acest exercițiu după ce mâncați sau băuți, dacă sunteți deja îngrijorat de arsurile la stomac sau dacă există amenințarea unei nașteri premature.

Suflare. Intră în poziția de pornire, cu picioarele depărtate la lățimea umerilor, brațele în jos. Inspirând, ridicați mâinile cu palmele în jos până la nivelul umerilor, în același timp ridicați-vă pe degetele de la picioare și îndoiți ușor spatele în față. Apoi coboară încet. Repetați de 4 ori o dată.

Întoarce-te. Întindeți-vă pe podea (suprafața ar trebui să fie destul de tare, o canapea nu va funcționa), întoarceți-vă pe partea spre care este îndreptat spatele fătului (în poziție transversală, pe partea în care se află capul). îndoiți-vă și trageți-vă picioarele spre dvs., întindeți-vă timp de 5 minute.
apoi inspirați adânc și expirați și întoarceți-vă cu spatele pe cealaltă parte, întindeți-vă încă 5 minute, respirând liber și uniform.
Apoi îndreptați piciorul superior (pentru poziția pelviană) sau piciorul inferior (pentru poziția transversală), respirați adânc și îndoiți-vă piciorul. Mutați-vă piciorul îndoit spre exterior fără a simți durere sau disconfort. Dacă exercițiul nu provoacă disconfort, atunci îl puteți repeta de până la 5 ori dintr-o singură mișcare.

Podul-2. Întins pe podea, așezați picioarele pe podea, cu brațele de-a lungul corpului. Pe măsură ce inspirați, ridicați pelvisul în sus, țineți apăsat timp de câteva secunde și, în timp ce expirați, coborâți. Apoi, pe măsură ce inhalați, strângeți mușchii perineului și, pe măsură ce expirați, relaxați-vă. Repetați de mai multe ori.
Este mai bine să efectuați exercițiile în această ordine, astfel încât mușchii să înceapă să lucreze fără probleme și să nu existe supraîncărcare bruscă a corpului.

Dacă la ecografie vedeți că copilul a întors capul, atunci continuați să efectuați doar ultimul exercițiu.

Contraindicații la exerciții: amenințare de naștere prematură, defecte fetale, fibroame mari, malformații uterine, placenta previa completă sau parțială, secreții sângeroase din tractul genital de origine necunoscută, durere sâcâitoare în abdomen și spate de origine necunoscută.

Exercițiile pot fi efectuate numai cu consultarea medicului dumneavoastră, începând cu 32 de săptămâni până la naștere.

Rotația externă a fătului.

Acesta este un manual de obstetrică care a fost descris cu mulți ani în urmă de medicul rus B.A. Arhanghelski. Recent, a atras atenția sporită, în special din partea medicilor occidentali.

Rezultatul este atins în aproximativ 50% din cazuri. Se efectuează în 34 - 36 de săptămâni cu cât rotația este efectuată mai devreme, cu atât este mai probabil să aibă succes. Dar și probabilitatea de inversare inversă crește.

Contraindicații pentru a lua o întorsătură obstetrică: amenințare de naștere prematură, sângerare, defecte uterine, placenta previa, gemeni/tripleți, oligohidramnios, semne de hipoxie fetală.

Anterior, rotația externă nu era efectuată la femeile cu o cicatrice uterină acum aceasta este o contraindicație relativă (este necesară evaluarea individuală a riscului, este posibilă examinarea de către un consiliu de medici);

De asemenea, rotația externă nu este începută dacă se detectează scurgeri de lichid amniotic sau colul uterin a început să se dilate.

Ecografia fătului cu fetometrie. Condiții necesare: greutate fetală mică (excludeți fetușii mari de 4000 de grame sau mai mult), cantitate normală de apă, absența defecte evidente, localizarea normală a placentei.
- Administrarea de agonisti beta-adrenergici (hexoprenalina) intravenos sub controlul tensiunii arteriale si al pulsului. Beta-agonistii relaxeaza muschii netezi ai uterului si cresc sansele de succes. Pentru mamă, administrarea de hexoprenaline (gynepral) poate fi complicată de tensiune arterială scăzută, tahicardie, slăbiciune și cefalee.
- Este posibil (dar nu întotdeauna) să se folosească anestezia epidurală.
- Rotația începe din partea de prezentare (punând mâna pe capătul pelvian), așa cum se arată în imagine. Mișcările sunt line, în cerc, fără șocuri bruște.

După rotație, atât în ​​caz de succes, cât și în caz de rotație nereușită, se urmărește starea fătului. In primul rand se asculta bataile inimii fetale, apoi se face cardiotocografia (CTG). Măsurătorile Doppler sunt monitorizate conform indicațiilor.

Complicații ale rotației externe:

Hipoxie fetală acută (datorită tulburării fluxului sanguin în cordonul ombilical, compresiei anselor), înregistrată de CTG (scăderea zgomotelor cardiace, neregularitate, tonuri înfundate),
- abrupție placentară (parțială, rar completă) până la 1,4% din cazuri. În acest caz, este indicată livrarea chirurgicală de urgență.
- leziune a plexului nervos brahial ca urmare a aruncării mânerelor înapoi.
- moarte fetală antenatală (hipoxie acută, ruptură uterină de-a lungul cicatricii și alte cauze mai rare).

Cu tactica corectă, prognosticul pentru făt este favorabil. Rotația obstetrică externă, atunci când este efectuată cu pricepere și competență, este rareori plină de complicații, dar este imposibil să se asigure împotriva acestora. Dacă ești sau nu de acord cu această procedură este alegerea ta, poți oricând să te gândești bine, să discuti toate riscurile și beneficiile cu medicul tău și să iei decizia finală. Nașterea independentă cu picior și prezentare podală mixtă nu are întotdeauna un prognostic favorabil riscul de traumatism la naștere și dizabilitate a copilului este mare.

Naștere cu prezentare podală

Pentru a determina tactica managementului muncii, trebuie să luați în considerare o serie de factori:

1. Vârsta pacientului. Primiparele cu vârsta peste 30 de ani și primiparele tinere (sub 18 ani, și mai ales sub 16 ani) au un risc mai mare de rănire a mamei și a fătului în timpul nașterii. Acest lucru se întâmplă din cauza elasticității și extensibilității mai reduse a țesutului perineal.

2. Istoric obstetrical. Este important de știut: ce fel de nașteri au fost (primiparele prezintă un risc mai mare în ceea ce privește leziunile la naștere), cum au decurs nașterile anterioare, dacă au fost complicații, sângerări, traumatisme ale copilului, cum a decurs această sarcină.

3. Evaluarea canalului de naștere
- examinarea colului uterin, evaluarea maturității acestuia (pregătirea pentru naștere),
- evaluarea pelvisului femeii.
Dacă există o îngustare anatomică inițială a pelvisului (chiar și una ușoară), atunci nașterea spontană poate fi periculoasă.

4. Evaluarea parametrilor fetali. Dacă un făt clasic mare este considerat un copil care cântărește mai mult de 4000 de grame, atunci în cazul prezentării podale un făt care cântărește 3600 de grame sau mai mult este deja considerat un făt mare.
- Starea compensată a fătului, absența semnelor de hipoxie, tulburări ale bătăilor inimii conform CTG și tulburări hemodinamice conform măsurătorilor Doppler

5. Caracteristici ale prezentării podale
- vedere: fesier, mixt, picior, genunchi,
- pozitia capului: flexie (normala), extensie (pozitie patologica).

Nașterea independentă

Nașterea independentă într-o prezentare podală este permisă cu o prezentare pur podală, o stare compensată a fătului cu o greutate de la 2500 la 3500 de grame, dimensiuni normale ale pelvisului mamei și pregătirea canalului de naștere. Este indicată spitalizarea prenatală.
Femeile însărcinate cu prezentare podală a fătului nu sunt induse să nască, nu folosesc tablete sau geluri pentru pregătirea colului uterin și nu fac amniotomie (deschiderea sacului amniotic).

Femeile care au o cicatrice uterină de la o operație anterioară de cezariană sau miomectomie au, de asemenea, mai multe șanse de a avea o naștere operativă. În acest caz, ei sunt ghidați de dorința femeii (de a naște ea însăși) și de protocoalele interne ale instituției medicale.
Și toți factorii de mai sus sunt luați în considerare.

Doar un medic asistă la naștere.

În timpul nașterii în prezentația cefalică, asistența obstetrică este oferită de o moașă și numai dacă apar dificultăți - de către un medic.

În cazul nașterii independente cu prezentare podală, este necesar manualul lui Tsovianov.

Dacă beneficiul Tsovyanov este oferit în cazul unei livrări planificate în poziție culcată (manual conform lui Tsovyanov nr. 1), atunci scopul este de a menține cea mai sigură poziție a părților corpului fetal (picioarele sunt extinse și presate pe corp), pentru a preveni nașterea prematură a picioarelor, aruncarea înapoi a brațelor și hiperextensia capului.

Medicul este poziționat astfel încât centura lui scapulară să fie la nivelul perineului femeii. Mâinile sunt aranjate într-un inel, degetele mari dedesubt, restul deasupra. Pe măsură ce fesele fetale avansează, medicul mișcă țesuturile perineale cu mișcări de „înlăturare” și eliberează treptat partea de prezentare, în timp ce degetele mari apasă strâns picioarele în abdomenul fetal. În 1 - 2 încercări, fătul se naște până la inelul ombilical. Apoi, trebuie să îndepărtați mânerele, dacă nu cad singure, atunci trebuie să înclinați corpul fetal în jos, iar mânerul din față cade de sub arcul pubian.

Cea mai subțire parte este îndepărtarea capului fetal. Dacă nu se naște ușor cu împingerea, atunci se folosește tehnica Morisot-Levre.

Când se efectuează această tehnică, corpul fetal este plasat pe mâna obstetricianului, al 2-lea și al 3-lea degete ale acestei mâini sunt introduse în vagin, trebuie să găsiți gura fetală și să apăsați pe maxilarul inferior. Se dovedește că îndoim capul. Mâna a doua (degetul arătător și mijlociu) ar trebui să țină gâtul fetal în acest moment. Extracția se realizează în funcție de biomecanismul nașterii, în funcție de planul pelvisului se află capul în acel moment. La sfârșit, corpul este tras mult anterior și se naște capul.

Dacă manualul conform lui Tsovianov (manual conform lui Tsovyanov nr. 2) se dovedește a fi o prezentare a piciorului, modelul acțiunilor este oarecum diferit. În general, prezentarea piciorului este o indicație absolută pentru operație cezariană, dar dacă o femeie este internată deja în travaliu, cu dilatare totală, iar intervenția chirurgicală este imposibilă, atunci trebuie să acționezi în funcție de situație. Astfel de nașteri nu ar trebui să aibă loc așa cum a fost planificat.

Scopul furnizării de beneficii conform lui Tsovyanov nr. 2 este de a preveni nașterea prematură a picioarelor, aruncarea în spate a brațelor și hiperextensia capului. Acest lucru se realizează prin conversia prezentării picioarelor în prezentare mixtă.

De îndată ce picioarele încep să fie identificate în canalul de naștere, medicul se așează în același mod ca atunci când furnizează manualul obișnuit Tsovianov, se pune un șervețel steril pe perineu (pentru a slăbi alunecarea) și se exercită rezistența prin împingere. cu palma până când fesele scad și fătul „stă pe ghemuit”.

Apoi, mâinile sunt poziționate în același mod ca în manualul obișnuit Tsovyanov, corpul fetal este strâns de mâinile obstetricianului și îndepărtat treptat folosind forța de împingere.

Atunci când oferiți oricare dintre aceste beneficii, nu trebuie să trageți de corpul copilului, ci doar să ajutați împingerea mamei și să urmați biomecanismul natural al nașterii.

Dacă totul este în regulă, atunci nașterea copilului decurge fără probleme, dar pot apărea complicații: înclinarea unuia sau a ambelor brațe, înclinarea capului, dificultate la nașterea capului și a centurii scapulare.

În aceste cazuri, se acordă asistență manuală clasică.

Manual clasic manual Se efectuează astfel: mâna obstetricianului este introdusă în vagin din partea fătului, cu suprafața palmară îndreptată spre făt. Găsiți unghiul omoplatului și scoateți mânerul cu o mișcare de „spălare”. Obstetricianul mișcă brațul stâng cu mâna stângă, iar pe cel drept cu mâna dreaptă. În continuare, dacă capul este într-o poziție de extensie, atunci se execută tehnica Morisot-Levre. În timpul tuturor manipulărilor, asistentul (moașa) ține fundul uterului.

Indicații pentru operația cezariană pentru prezentarea podală a fătului:

prezentare culiera mixtă,
prezentarea fătului la picior și genunchi,
prezentarea podală a fătului la o femeie însărcinată cu o cicatrice pe uter,
prezentarea podală a primului făt de gemeni,
poziția extensorului capului în timpul prezentării podale,
fructe mari (mai mult de 3600 de grame),
prezentarea podală a fătului la o femeie cu îngustarea anatomică a pelvisului și/sau deformarea pelvisului (bazin oblic, oblic),
lipsa pregătirii biologice pentru naștere, tendința de a avea o sarcină după termen (cervix imatur),
vârsta primimigredă peste 35 de ani (indicație relativă),
antecedente obstetricale agravate (avort spontan recurent, infertilitate pe termen lung, sarcină ca urmare a FIV, pierderi perinatale sau antecedente de traumatism perinatal la făt),
placentație scăzută sau placenta previa marginală (indicație relativă).

Acestea sunt indicații pentru livrarea chirurgicală legate doar de poziția fătului. Alte indicații pot apărea independent (hipoxie fetală acută, indicații pentru inimă sau tensiune arterială, pentru diabet la o femeie însărcinată și așa mai departe).

Operatia de cezariana se efectueaza dupa canoanele generale. De regulă, astfel de operațiuni ar trebui efectuate în unitățile de îngrijire a sănătății de nivelul 3 (în centrele perinatale), unde există terapie intensivă pentru nou-născuți și a doua etapă a copiilor care alăptează.

Poziția transversală și oblică a fătului

Aceste prevederi sunt rare, aproximativ 0,5 - 0,7% din toate cazurile. Sunt clasificate ca poziții fetale anormale.
În poziția transversală (A), toate părțile fătului sunt deasupra liniei convenționale care leagă coloana iliacă.
Cu oblic (B) - capul sau capătul pelvin intersectează această linie într-un unghi.
În ambele cazuri, partea de prezentare nu este determinată.

Motivele pentru astfel de poziții sunt aceleași ca și pentru prezentarea în pod. Ecografia confirmă în mod fiabil poziția fătului și, de asemenea, este posibilă identificarea unei posibile cauze - polihidramnios, defecte fetale sau uterine, placenta previa.

Complicații cauzate de o poziție oblică sau transversală a fătului: ruptura prematură de apă, naștere prematură, risc crescut de hemoragie postpartum.

Livrarea este doar chirurgicală.

Așa cum a fost planificat în timpul unei sarcini la termen, sau ca o urgență atunci când apa se sparge sau se dezvoltă orice altă situație obstetricală de urgență.

Prolapsul unor părți mici ale corpului este o complicație specifică, caracteristică doar pentru poziția transversală, mai rar oblică, a fătului. Odată cu eliberarea de apă și o deschidere mare a faringelui uterin, uterul începe să dezvolte travaliul și să împingă fătul. Un fat care nu este pozitionat corect nu se poate naste singur. Apare hipoxia fetală acută și pierderea unui braț sau a unui picior. Acesta este un semn de prognostic extrem de nefavorabil. Cel mai adesea, în acest caz, fătul nu mai este viabil.

În acest caz, mama are un risc ridicat de infecție, inclusiv dezvoltarea de sepsis obstetric.

Poziția nefiziologică a fătului duce la supraîntinderea uterului și crește riscul de rupere, riscul este deosebit de mare la femeile multipare (modificări distrofice ale peretelui uterin) și la femeile cu cicatrice. Sarcina se desfășoară sub o monitorizare atentă, este posibilă o încercare de întorsătură obstetricală. Este indicată spitalizarea prenatală.

Dacă purtați un bebeluș care nu este poziționat așa cum ați dori dumneavoastră și medicul, atunci acesta este un motiv pentru a vă uita mai atent la starea dumneavoastră, a lua măsuri suplimentare și a urma recomandările. Dar nu există niciun motiv de panică și frustrare. Ai grijă de tine și fii sănătos!