Slăbiciune a travaliului, cauze, tratament. Travaliu slab: ce să faci dacă contracțiile sunt slabe

Pentru slăbiciune activitatea muncii caracterizată prin rezistență insuficientă, durata și frecvența contracțiilor, ștergerea lentă a colului uterin, deschiderea acestuia și mișcarea fătului de-a lungul canalului de naștere. Toate aceste abateri pot fi observate în ciuda rapoarte corecte dimensiunea fătului și a pelvisului.

Slăbiciune forțe ancestrale mai frecvent la primipare decât la multiparas.

Slăbiciunea primară a travaliului - stare patologică, în care contracțiile sunt slabe și ineficiente încă de la începutul travaliului. Slăbiciunea primară a travaliului poate continua în prima și a doua perioadă.

Slăbiciunea primară a forței de muncă apare de obicei la femeile însărcinate cu hipotonicitate uterină (disfuncție uterină hipotonică primară). De mare importanță în etiologia sa este insuficiența impulsurilor care provoacă, susțin și reglează activitatea contractilă a uterului, precum și incapacitatea acestuia de a percepe aceste impulsuri sau de a răspunde la ele cu o contracție suficient de puternică a miometrului. Împreună cu motive comune(boli materne, infantilism genital) următorii factori sunt importanți: scăderea concentrației de acetilcolină, oxitocină, prostaglandine, creșterea activității colinesterazei în sânge, deformarea (îngroșare, îngroșare și uneori colagenizare) a tecilor argirofile ale mușchilor. celule.

Durata travaliului cu slăbiciune primară a travaliului crește semnificativ, ceea ce duce la oboseala femeii în travaliu. Descărcarea prematură este adesea posibilă lichid amniotic, prelungirea intervalului anhidru, infectie a tractului genital, hipoxie si moarte fetala.

eu - naștere normală, II - slăbiciunea primară a travaliului, III - slăbiciunea secundară a travaliului

Diagnosticul de slăbiciune primară a travaliului se stabilește pe baza unei analize a naturii și frecvenței contracțiilor, a tonusului uterin și a dinamicii dilatației cervicale. Slăbiciunea travaliului este evidențiată de o creștere a duratei fazei latente a travaliului la 6 ore sau mai mult și o scădere a vitezei de dilatare a colului uterin în timpul fazei active la 1,2 cm/oră la femeile primipare și 1,5 cm/oră la femeile multipare.

Partograma indică o prelungire a actului de naștere atât în prima cât și în a doua etapă a travaliului (Fig. 20.1). Pentru a evalua gradul de progresie a travaliului, este important să se analizeze datele comparative din două sau trei examinări vaginale recente.

Este recomandabil să se confirme diagnosticul clinic de slăbiciune a travaliului cu indicatori observatie obiectiva(cardiotocografie, histerografie).

Tratamentul slăbiciunii primare a travaliului constă în primul rând în definiție corectă motive şi alegând, în conformitate cu aceasta, metode diferenţiate de combatere a acesteia. Cu o activitate slabă a muncii, este necesar controlul golirii Vezica urinara si intestine. La femeile aflate în travaliu cu polihidramnios și poziție longitudinală fătului se efectuează o autopsie artificială precoce sacul amniotic cu condiția ca colul uterin să fie netezit și orificiul uterin să fie dilatat cu cel puțin 2-3 cm.

În caz de travaliu lung, prelungit, sau femeia în travaliu este obosită, i se acordă odihnă indusă de medicamente (somn), cu excepția cazului în care există indicații de urgență pentru naștere (hipoxie fetală, amenințarea comprimării excesive a țesuturilor moi ale nașterii). canal), deoarece prescrierea unei femei obosite în travaliu (fără odihnă prealabilă) pentru a stimula travaliul poate complica și mai mult cursul travaliului.

Anestezia obstetricală (somn și odihnă) trebuie efectuată de un anestezist. În acest scop, hidroxibutirat de sodiu (2-4 g) se administrează intravenos concomitent cu o soluție de glucoză 20-40%. Cu 20-30 de minute înainte de aceasta, se efectuează premedicația: intravenos 1,0 ml soluție 2% de promedol, 1,0 ml soluție 1% difenhidramină, 0,5 ml soluție 0,1% atropină. Trebuie amintit că hidroxibutiratul de sodiu crește tensiunea arterială.

Dacă nu există anestezist, atunci se administrează intramuscular o combinație de medicamente: promedol 2 ml sau moradol 1 ml, difenhidramină 20 mg, seduxen 20 mg. Utilizarea electroanalgeziei cu curenți pulsați poate avea succes.

După odihnă, se efectuează un examen vaginal pentru a evalua situația obstetricală.

Principala metodă de tratare a slăbiciunii forțelor de muncă este stimularea activității contractile a uterului.

Înainte de a induce travaliul, este necesar să se evalueze starea fătului folosind un monitor cardiac.

Pentru stimularea muncii în caz de slăbiciune primară a forței de muncă, se folosesc următoarele metode:

Picurare intravenoasă de oxitocină;

Administrarea intravenoasă prin picurare a prostaglandinei E2 (prostenon);

Administrarea vaginală a comprimatelor de prostaglandină E2 (Prostin);

Administrarea intravenoasă a prostaglandinei F2a (enzaprost, dinoprost);

Administrarea combinată intravenoasă prin picurare de prostaglandină F2a și oxitocină.

Administrarea intravenoasă de oxitocină. Oxitocina are un puternic efect uterotonic asupra celulelor musculare netede ale uterului, îi mărește tonusul, sincronizează acțiunea fasciculelor musculare, stimulează sinteza PGR2a de către țesutul decidual și miometru. Reacția uterului la oxitocină este ambiguă la începutul și în timpul dezvoltării travaliului, deoarece numărul de receptori pentru oxitocină crește mai aproape de sfârșitul travaliului (sfârșitul primei, a doua, a treia etape ale travaliului). În perioada expulzării fetale, oxitocina devine un puternic stimulator pentru sinteza PGR2(X).Oxitocina este cea mai eficientă atunci când faringele uterin este dilatat cu 5 cm sau mai mult.

Când utilizați oxitocină în scopul stimulării travaliului, trebuie să știți că atunci când este administrată exogen, reduce producția propriei oxitocine endogene. Întreruperea administrării intravenoase a medicamentului poate provoca o slăbire secundară a travaliului, iar administrarea prelungită pe mai multe ore poate provoca efecte hipertensive și antidiuretice.

Oxitocina nu are efecte adverse asupra făt sănătos. La hipoxie cronică La făt, suprimă sistemul surfactant al plămânilor fetali, care, la rândul său, contribuie la aspirația intrauterină a lichidului amniotic; în plus, poate duce la tulburări circulatorii la făt și chiar la moartea sa intrapartum.

Este indicat sa folositi oxitocina cand sacul amniotic este deschis!

Administrarea oxitocinei poate fi combinată cu anestezie epidurală sau cu agenți antispastici, analgezici: no-shpa (2-4 ml), aprofen (1 ml soluție 1%), promedol (1 ml soluție 2%).

Mod de administrare a oxitocinei: 5 unităţi de oxitocină se diluează în 500 ml soluţie de glucoză 5% (dextroză) sau soluţie izotonă de clorură de sodiu. Perfuzia intravenoasă se începe cu o viteză de 1 ml/min (10 picături/min), iar la fiecare 15 minute doza este crescută cu 10 picături. În acest caz, viteza maximă este de 40 de picături/min. Este indicat să folosiți o pompă de perfuzie pentru a administra oxitocină.

Pe fondul unei doze adecvate de oxitocină, travaliul ar trebui, de asemenea, să atingă maximul - 3-5 contracții în 10 minute.

Pentru a preveni sindromul de aspirație la făt în timpul oricărui tip de stimulare a travaliului, se administrează seduxen (10-20 mg).

Nașterea cu introducerea de medicamente care stimulează travaliul se efectuează sub monitorizare cardiacă.

Dacă administrarea de oxitocină timp de 1,5-2 ore nu produce efectul clinic necesar sau starea fătului se înrăutățește, atunci femeia însărcinată trebuie să fie născută prin cezariană.

Dacă există un efect clinic de stimulare a travaliului cu oxitocină, pentru a evita sângerarea hipotonică, este necesar să se continue administrarea acestuia după nașterea fătului - în perioadele postnaștere și postpartum timpurie. Imediat după nașterea fătului, sângerarea trebuie prevenită suplimentar prin administrarea intravenoasă simultană de metilergometrină.

Administrarea intravenoasă a prostaglandinei F2? utilizat în principal în faza latentă a travaliului cu „maturitate” insuficientă a colului uterin și slăbiciune primară a forțelor de muncă. Spre deosebire de oxitocină și PGE2os, PGE2 are proprietăți pozitive importante pentru făt:

PGE2 determină contracții sincrone, coordonate ale uterului, cu relaxare destul de completă, care nu perturbă fluxul sanguin uteroplacentar și fetal;

Stimulează activitatea sistemului simpatico-suprarenal, suprimând hiperactivitatea colinergicului sistem nervos, prin urmare nu provoacă hipertonicitate a segmentului inferior sau distocie cervicală;

ÎN grad moderat activează sinteza PGR2a și oxitocinei fără a provoca hiperstimulare;

Îmbunătățește fluxul sanguin periferic, restabilește microcirculația;

Eficacitatea prostaglandinei E2 nu depinde de nivelul de saturație cu estrogen; cu hipoestrogenism, schimbă mecanismul de pregătire a colului uterin pentru naștere, accelerând acest proces de zeci de ori;

Nu are efect hipertensiv sau antidiuretic, deci poate fi utilizat la femeile aflate in travaliu cu gestoza, hipertensiune arteriala si boli de rinichi;

O contracție mai moale a uterului, fără nicio componentă spastică, elimină congestia venoasă în colectorii sinusurilor, ceea ce promovează o mai bună aport de sânge arterial la uter, placentă și indirect la făt.

Medicamentele PGE2 sunt mai puțin eficiente în cazurile de împingere slabă și slăbire a travaliului la sfârșitul perioadei de dilatare.

Metoda de administrare a medicamentelor PGE2 este similară cu rodostimularea cu oxitocină: 1 ml soluție de prostenon 0,1% sau 0,5% se dizolvă în 500 sau 1000 ml soluție de glucoză 5% sau soluție de clorură de sodiu 0,9% (1 ml soluție conține 1 μg substanta activa) și se administrează intravenos cu o viteză de 10 picături/min, crescând doza în funcție de răspunsul la medicament la fiecare 15 minute cu 8 picături. Doza maximă este de 40 picături/min. Pentru soluția de perfuzie este de preferat să se utilizeze sisteme automate și semiautomate care să permită luarea în considerare a dozei de medicament administrat.

Contraindicațiile pentru utilizarea prostenonului sunt astm bronsic, boli de sânge, intoleranță individuală la medicament, care este rar.

Comprimate vaginale prostaglandine E2. Preparatul de prostaglandină E2 - prostină, care conține 0,5 mg dinoprostonă, se injectează în fornixul posterior vaginal de trei ori cu o pauză de 1 oră Avantajul acestui tip de stimulare a travaliului este aplicarea locală, simplitatea și accesibilitatea administrării cu impact simultan asupra colul uterin insuficient „matur” și miometrul hipoton. Este prescris în faza latentă a travaliului, când sacul amniotic este intact, deoarece altfel prosteronul poate intra în cavitatea uterină și poate provoca hiperstimulare.

Dacă travaliul s-a intensificat și a intrat travaliul faza activă, utilizarea ulterioară a medicamentului este inadecvată. Acest tip de stimulare a travaliului este contraindicat în caz de ruptură a lichidului amniotic și slăbiciune secundară forța și slăbiciunea de a împinge.

Administrarea intravenoasă a prostaglandinei E2. Preparatele de prostaglandine P2a sunt stimulente puternice ale contractilității uterine. Aceștia influențează receptorii alfa-adrenergici ai celulelor musculare netede, sporesc simultan activitatea sistemului nervos autonom simpatico-suprarenal și colinergic, interacționează activ cu oxitocina și PGE2.Au un efect vasoconstrictor, provoacă și intensifică hipertensiune arteriala, cresc coagularea sângelui, agregarea trombocitelor și aderența. Dacă PGR2a nu este utilizat în timp util sau în caz de supradozaj, pot apărea greață, vărsături și hipertonicitate a segmentului inferior al uterului. Își manifestă efectul indiferent de saturația de estrogen.

Mod de administrare: o fiolă de prostină sau exaprost conținând 5 mg PGR2a, diluată în soluție izotonă de clorură de sodiu sau soluție de glucoză 5% în doză de 1 mg la 1000 ml (1 μg la 1 ml soluție) și administrată intravenos la o viteza de 10 picaturi/min.cresterea dozei la fiecare 15 minute cu 8 picaturi, dar nu mai mult de 40 picaturi/min. Indicația pentru acest tip de stimulare a travaliului este slăbiciunea travaliului.

Un efect semnificativ în tratamentul slăbiciunii travaliului a fost obținut prin combinarea prostaglandinei E2a cu oxitocina.

Cu administrarea intravenoasă combinată de prostaglandine E2? și oxitocină, doza ambelor medicamente se reduce la jumătate (2,5 mg și 2,5 unități), se diluează în 500 ml soluție de glucoză 5% și se administrează intravenos cu o rată de 8 picături/min, adăugând 8 picături la fiecare 15 minute, ridicând la 40 picături/min (doza maximă).

Cu administrarea simultană de oxitocină și prostaglandine E2? se remarcă acţiunea lor potenţată.

Atât femeile însărcinate, cât și medicii doresc ca toate nașterile să aibă loc fără complicații. Dar, în ciuda acestui fapt, complicațiile apar în continuare, iar una dintre ele este slăbiciunea travaliului. Se caracterizează prin slăbirea și scurtarea contracțiilor, încetinirea deschiderii colului uterin și mișcarea capului fetal de-a lungul canalului de naștere. La femeile primipare, slăbiciunea travaliului este de două ori mai frecventă decât la femeile multipare.

Clasificarea slăbiciunii muncii

Slăbiciunea travaliului poate apărea atât în prima, cât și în a doua etapă a travaliului, iar în legătură cu aceasta se disting:

slăbiciunea primară a travaliului;
slăbiciune secundară a travaliului;
slăbiciune împingând.

Cauzele slăbiciunii travaliului

Cauzele travaliului slab pot fi împărțite în trei grupe: complicații materne, fetale și de sarcină.

Din partea mamei:

boli ale uterului (fibroame uterine, endometrioză, endometrită cronică);
boli extragenitale ( Diabet, hipotiroidism, obezitate);
infantilismul organelor genitale (hipoplazia uterului);
anatomic bazin îngust;
suprasolicitarea nervoasă a femeii, lipsa pregătirii psihoprofilactice pentru naștere;
intervenții chirurgicale pe uter (cezariană, miomectomie);
vârsta femeii în travaliu (peste 30 de ani și sub 18);
rigiditate (elasticitate redusă) a tractului genital.

De la făt:

dimensiune mare a fructului;
nașteri multiple;
prezentarea sau inserarea incorectă a capului fetal;
discrepanță între dimensiunile capului fetal și ale pelvisului.

Complicații ale sarcinii:

polihidramnios (întinderea excesivă a uterului și scăderea contractilității);
oligohidramnios și sac amniotic flasc (plat); gestoza, anemie a gravidei.

Slăbiciunea primară a forțelor generice

Slăbiciunea primară a travaliului apare odată cu debutul travaliului și se caracterizează prin contracții slabe, nedureroase, frecvența lor nu este mai mare de 1-2 la 10 minute, iar durata lor nu este mai mare de 15-20 de secunde. Deschiderea faringelui uterin este foarte lentă sau nu are loc deloc. În primigravidas, deschiderea colului uterin este de până la 2-3 cm de la început contractiile sunt in desfasurare mai mult de 6 ore, iar la femeile multipare mai mult de 3 ore.

O astfel de activitate de muncă ineficientă duce la oboseala femeii în travaliu, epuizarea rezervelor de energie ale uterului și hipoxie intrauterina făt Capul fetal nu avanseaza, sacul amniotic nu functioneaza, este slab. Nașterea amenință să devină prelungită și să ducă la moartea copilului.

Slăbiciunea secundară a forțelor generice

Slăbiciunea secundară a travaliului apare de obicei la sfârșitul primei sau la începutul celei de-a doua etape a travaliului și se caracterizează printr-o slăbire a travaliului după un debut și un curs destul de intens. Contracțiile încetinesc și se pot opri cu totul. Deschiderea colului uterin și înaintarea capului fetal sunt suspendate, apar semne de suferință intrauterină a copilului, standul prelungit a capului fetal într-un plan al pelvisului mic poate duce la umflarea colului uterin și apariția de urinare sau fistule rectovaginale.

Slăbiciunea împingerii

Slăbiciune de împingere apare de obicei la femeile multipare (slăbirea mușchilor abdominali), la femeile aflate în travaliu cu separarea mușchilor peretelui abdominal anterior (hernia liniei albe) și la femeile obeze. Caracterizat prin slăbiciune a împingerii, împingere ineficientă și de scurtă durată (împingerea se efectuează cu ajutorul mușchilor abdominali), fizic și epuizare nervoasă mamelor, apariția semnelor de hipoxie fetală și oprirea mișcării acesteia de-a lungul canalului de naștere.

Tratamentul slăbiciunii travaliului

Tratamentul slăbiciunii forței de muncă ar trebui să fie efectuat individual în fiecare caz, ținând cont de istoricul femeii în travaliu și tablou clinic. Somn-odihna medicinală ajută foarte mult, mai ales când femeia în travaliu este foarte obosită.

În acest scop, antispastice, analgezice și somnifere. Somnul durează în medie nu mai mult de 2 ore, după care travaliul se reia de obicei și devine intens.

În cazul membranelor plate, polihidramnios sau termen lungÎn timpul nașterii, sacul amniotic este deschis (amniotomie). De asemenea, femeia în travaliu este sfătuită să se întindă pe partea în care se află spatele fătului (stimulare suplimentară a uterului).

Slăbiciunea primară și secundară a travaliului. Cauze, tactici ale managementului muncii.

Acesta este cel mai frecvent tip de anomalie a forței de muncă, care apare în principal la primipare. Complica cursul travaliului la 8-9% dintre femeile aflate in travaliu.

Tabloul clinic. Slăbiciunea travaliului se caracterizează printr-o durată a travaliului care depășește 12 ore și chiar 18 ore („travaliu prelungit”), durata medie a travaliului la femeile primipare fiind de 11-12 ore, la femeile multipare - 7-8 ore. a acestei patologii este prezența contracțiilor rare, slabe, scurte, neproductive încă de la începutul primei etape a travaliului. Pe măsură ce travaliul progresează, puterea, durata și frecvența contracțiilor fie nu au tendința de a crește, fie există o creștere foarte lentă a intensității travaliului. Contracțiile slabe, scurte, rare duc la ștergerea lentă a colului uterin și deschiderea faringelui uterin și absența mișcării înainte a părții prezente de-a lungul canalului de naștere.

După 12 ore de travaliu, mama devine obosită mental și fizic; după 16 ore, resursele energetice ale corpului mamei sunt epuizate, iar toleranța fătului la stresul travaliului scade.

Slăbiciunea primară este adesea însoțită de ruptura prematură sau precoce a lichidului amniotic, care poate contribui la infectarea fătului și a canalului de naștere al femeii în travaliu, hipoxia fetală și chiar moartea acestuia.

Slăbiciunea primară a travaliului în absența tratamentului sau a tratamentului necorespunzător poate continua pe toată perioada de dilatare și se poate transforma în slăbiciune de împingere. Adesea, femeile aflate în travaliu cu slăbiciune primară a travaliului au un curs complicat al postnașterii și perioadelor postpartum timpurii. Involuția uterului are loc mai lent perioada postpartum, se dezvoltă adesea endometrita și procesele infecțioase. Rezultatele nefavorabile ale nașterii pentru făt sunt mai frecvente.

Diagnosticare. Slăbiciunea travaliului poate fi diagnosticată după 2-3 ore de observare a femeii în travaliu. Metodele tradiționale determină dinamica naturii travaliului și corespondența forței, frecvenței și duratei contracțiilor cu faza travaliului: latentă, activă (Fig. 70). Deschiderea faringelui uterin este monitorizată prin metode externe (pe baza înălțimii inelului de contracție), susținute de date de examinare internă. Utilizarea histerografiei facilitează și accelerează diagnosticul. Când travaliul este slab, contracțiile au intensitate și frecvență scăzute și se observă și o scădere a tonusului uterin.

Slăbiciunea primară a travaliului trebuie să fie distinsă de perioada preliminară patologică, deoarece corectarea acestor condiții se realizează din poziții fundamental diferite. Natura neregulată a contracțiilor și absența modificărilor „structurale” la nivelul colului uterin sunt principalele diferențe între perioada preliminară patologică.

Tratament. Cu slăbiciunea primară a travaliului, tratamentul ar trebui să înceapă cât mai devreme posibil. Pentru a crea un fundal favorabil pentru acțiunea medicamentelor care stimulează nașterea, femeii în travaliu i se administrează estrogeni (dipropionat de estradiol, etinilestradiol), acid ascorbic, vitamina B^ clorură de calciu, riboxină, fosfolipide (esențiale), antispastice (de exemplu, o combinație de n-colinolitice centrale și periferice - antispastice și ganglerone ).

În caz de polihidramnios sau oligohidramnios pe fondul dilatației cervicale de 3-4 cm, se deschide sacul amniotic. Această manipulare poate ajuta la îmbunătățirea travaliului.

Terapia ulterioară este determinată de situația obstetrică specifică: dacă femeia în travaliu este obosită sau alertă, la ce oră din zi are loc nașterea.

Dacă o femeie în travaliu este obosită și dă naștere noaptea, i se acordă somn scurt (odihnă). În acest scop, se utilizează hidroxibutirat de sodiu, care se administrează intravenos în doză de 50 mg la 1 kg de greutate corporală a femeii în travaliu. Hidroxibutiratul de sodiu are un efect antihipoxic. În caz de durere severă, administrarea de hidroxibutirat de sodiu este precedată de administrarea de promedol sau pipolfen în doze medii. De obicei, somnul durează 2-3 ore.După trezire, activitatea de muncă bună începe adesea spontan. Dacă contracțiile nu se intensifică de la sine, se realizează stimularea travaliului.

Dacă femeia în travaliu este alertă, a dormit bine noaptea și are loc nașterea în timpul zilei, atunci se prescrie imediat terapia de stimulare a nașterii. În obstetrica modernă, se preferă agenții contractanți uterin administrați intravenos. Efectul unor astfel de medicamente apare rapid, iar puterea și frecvența contracțiilor sunt bine programate. Oxitocina și prostaglandinele sunt cele mai utilizate în obstetrică.

Oxitocina este un hormon al glandei pituitare posterioare. Proprietatea sa farmacologică principală este capacitatea de a provoca contracții puternice ale mușchilor uterini. Pentru administrare intravenoasă se diluează 5 unități (1 ml) de oxitocină în 500 ml soluție izotonică de clorură de sodiu. Începeți cu 6-9 picături/min, apoi la fiecare 10 minute numărul de picături crește cu 5 (dar nu mai mult de 40 de picături/min!). Dacă nu există efect, atunci perfuzia de medicament nu trebuie continuată mai mult de 2 ore.

Pentru a trata slăbiciunea primară a travaliului, puteți utiliza forma bucală a oxitocinei - desaminooxitocină. Tabletele (25 de unități) se administrează pe obraz la fiecare 30 de minute; dacă efectul este insuficient, doza de deaminooxitocină se dublează.

Prostaglandine - substanțele biogene fiziologic active, care sunt hormoni „locali”, influențează activ activitatea contractilă a mușchilor netezi. Prostaglandinele E 2 și P 2a și-au găsit utilizare în obstetrică.

Administrarea intravenoasă a prostaglandinei E 2 (1 mg) și F 2a (5 mg) se efectuează prin picurare, diluată în prealabil în 500 ml soluție izotonă de clorură de sodiu. Se incepe administrarea cu 6-8 picaturi/min si se creste la 30 picaturi/min in functie de efectul obtinut. Prostaglandina E 2 este utilizată în faza latentă, iar prostaglandina R. în faza activă a primei etape a travaliului.

Oxitocina (2,5°UI) poate fi combina cu prostaglandina F 2a (2,5 mg). Apoi efectul lor este potențat, astfel încât doza este redusă la jumătate.

Nașterea se face sub monitorizare cardiacă. La fiecare 3-4 ore se previne hipoxia fetală, se prescriu antispastice și analgezice (promedol); pentru un interval lung (mai mult de 12 ore) fără apă, se adaugă medicamente antibacteriene.

Utilizarea agenților de contractare uterine continuă pe tot parcursul travaliului și se încheie la 30-40 de minute după nașterea placentei.

Slăbiciunea travaliului care nu poate fi corectată este un indiciu pentru livrare operativa. U Pentru un număr de femei aflate în travaliu, operația cezariană se efectuează imediat de îndată ce se stabilește diagnosticul de slăbiciune primară a travaliului, fără încercări de tratament conservator, care este contraindicat pentru acestea. In acest

grupul include femei cu pelvis îngust, cicatrici pe uter și modificări cicatriciale pe colul uterin, în prezența unui făt mare, cu poziții incorecteși prezentarea podală, hipoxie fetală, istorie obstetricală complicată și vârsta mai înaintată a mamei care se află pentru prima dată.

DEFLICITATEA SECUNDARĂ A MUNCII

Această patologie este mult mai puțin frecventă decât cea primară. Complica 2% din nașteri. Cu această patologie, apare o slăbire secundară a contracțiilor - de obicei la sfârșitul perioadei de deschidere sau în timpul perioadei de expulzare. Înainte de a se manifesta această anomalie, travaliul progresează într-un ritm bun sau satisfăcător.

Etiologie. Motivele dezvoltării slăbiciunii secundare a travaliului au adesea o natură comună cu cea primară, dar severitatea efectelor lor adverse este mai slabă, iar impactul negativ se simte mai târziu. În plus, slăbiciunea secundară a contracțiilor poate fi rezultatul unui obstacol în calea avansării fătului (discrepanță între dimensiunea fătului și pelvisul mic al mamei, poziția incorectă a fătului, modificări cicatriciale la nivelul colului uterin, tumori la nivelul pelvisului). ). Prezentarea podologică a fătului, deschiderea întârziată a membranelor, endometrita sunt adesea însoțite de slăbiciune secundară.

Slăbiciunea secundară a travaliului poate fi de origine iatrogenă: prescrierea nediscriminată de medicamente contractile, analgezice și antispastice.

Slăbiciunea travaliului, manifestată prin încercări neproductive, este identificată de unii obstetricieni ca o variantă separată a travaliului. Insuficiența mușchilor peretelui abdominal anterior la femeile multipare, herniile liniei albe, ombilicale și herniile inghinale, boli ale sistemului nervos (poliomielita, miastenie, leziuni ale coloanei vertebrale), obezitatea - toate acestea pot interfera cu dezvoltarea împingerii. Adesea, slăbiciunea împingerii depinde de natura părții de prezentare: capătul pelvin nu exercită o presiune adecvată asupra terminații nervoaseîn pelvisul mic. Slăbiciunea împingerii poate fi observată dacă femeia în travaliu este obosită și capacitățile energetice ale mușchilor uterini sunt epuizate.

Tabloul clinic. Slăbiciunea secundară a travaliului se manifestă printr-o slăbire a forței contracțiilor, încetinirea și scurtarea acestora și prelungirea intervalelor dintre contracții. Durata perioadei de deschidere crește, avansarea părții de prezentare încetinește sau se oprește. Starea prelungită a capului într-un plan al pelvisului mic (mai mult de 2 ore) poate duce la necroza țesuturilor moi, cu formarea ulterioară de fistule urinare și fecale. Există o oboseală marcată a femeii în travaliu. Pot apărea simptome de corioamnionită asociată și (sau) hipoxie fetală.

Diagnosticare. Slăbiciunea secundară a travaliului este diagnosticată pe baza evaluării contracțiilor, deschiderii faringelui uterin și avansării părții de prezentare. Monitorizarea dinamică a acestor parametri cu ajutorul examenului obstetrical extern și intern face posibilă stabilirea unui diagnostic corect în timp util. Cu toate acestea, histerografia și monitorizarea cardiacă oferă informații mai obiective despre natura contracțiilor și

în același timp, ele ajută la detectarea celor mai mici semne de suferință fetală, ceea ce este de mare importanță pentru alegerea tacticilor de management al travaliului.

Este foarte important să se facă un diagnostic diferențial între slăbiciunea travaliului și discrepanța clinică dintre dimensiunile pelvisului matern și ale capului fetal.

Tactici de management al muncii. Tactica depinde de gradul de deschidere a faringelui uterin, de poziția capului în pelvis, de starea fătului și de patologia obstetrică sau somatică concomitentă.

În toate situațiile, tratamentul slăbiciunii secundare a travaliului ar trebui să înceapă cu alimentarea cu energie a organismului și prevenirea hipoxiei fetale (injecții de glucoză, vitamine B1B6, C, sigetin, suplimente de calciu, inhalare de oxigen).

Dacă sacul amniotic este intact, tratamentul începe cu deschiderea acestuia. Poate că acest lucru va duce la creșterea forței de muncă și nu vor fi necesare alte intervenții.

Când slăbiciunea secundară este diagnosticată la o femeie obosită aflată în travaliu în prima etapă a travaliului cu capul fetal apăsat sau fixat de un segment mic la intrarea în pelvis și fătul este în stare bună, tratamentul începe cu asigurarea unei scurte repaus ( dormi). După trezire, începe stimularea travaliului administrare intravenoasă agenți de contractare uterine.

Dacă slăbiciunea secundară apare atunci când capul se află într-o porțiune largă sau îngustă a cavității pelvine sau la ieșirea pelvisului mic, terapia contraceptive este prescrisă imediat. Cu cât capul este mai sus, cu atât stimularea trebuie să fie mai activă (administrare intravenoasă de prostaglandine P 2a și oxitocină). Dacă capul se află într-o porțiune îngustă a cavității pelvine sau la ieșirea pelvisului mic, vă puteți limita la injecții subcutanate de oxitocină.

Absența sau efectul insuficient al terapiei medicamentoase de stimulare a travaliului poate forța medicul să schimbe tactica de gestionare a travaliului în activă. În funcție de situația obstetricală actuală, se efectuează o operație cezariană, se aplică pense obstetricale sau un extractor de vacuum și se efectuează o perineotomie sau epiziotomie. În prezența concomitentă a obstetricale și patologia extragenitală Operația cezariană se efectuează imediat după diagnosticul de slăbiciune secundară a travaliului, fără a recurge la terapia de stimulare a travaliului.

Slăbiciunea travaliului este o afecțiune patologică care se caracterizează prin scăderea și slăbirea contracțiilor, precum și dilatarea lentă a colului uterin. În același timp, femeia în travaliu devine foarte obosită și își pierde puterea.

Travaliul slab poate fi primar sau secundar.

Primar este o scădere a activității uterine care apare chiar la începutul travaliului. Incidența este de 5-7% din toate nașterile.

Secundar este o scădere a duratei, intensității și frecvenței contracțiilor după un debut favorabil al travaliului. În același timp, viteza de dilatare și ștergere a colului uterin scade și ea, iar mișcarea fătului de-a lungul canalului de naștere încetinește. Apare la 2-3% din nașteri.

Cauze

Femeile însărcinate care au antecedente de:

infectii ale copilariei (rubeola, varicela, rujeola);
debut tardiv al primei menstruații (menarhe), după 15-16 ani;
nereguli menstruale;
infantilism (uter mic);
anomalii ale uterului;
boli inflamatorii ale sistemului reproducător;
cicatrice pe uter (după cezariană, îndepărtarea fibroamelor, sarcina extrauterina etc.);
avorturi;
fructe mari;
un număr mare de nașteri;
boli cu tulburări metabolice.

Cauza slăbiciunii procesul de naștere obstacole mecanice (bazin îngust, prezentare de culcare făt, inelasticitate cervicală). Vârsta gravidei joacă, de asemenea, un rol - femeile sub 17 și peste 30 de ani sunt mai susceptibile la anomalii de travaliu. LA motive obstetricale pot fi atribuite:

ruperea prenatală a apei;
nașteri multiple;
sarcina postterminata sau, dimpotriva, nasterea prematura;
dimensiune mare a fructului;
transversal sau poziție oblică făt;
prezentarea podală a fătului;
frica de naștere, pierdere mare putere

Motivele pot fi și de la făt:

infecție intrauterină;
malformații și anomalii de dezvoltare;
conflict Rhesus;

Cel mai adesea, dezvoltarea travaliului slab necesită mai multe motive sau o combinație a acestora.

Semne de travaliu slab

Slăbiciunea primară a travaliului se poate manifesta prin următoarele simptome:

contractiile devin mai putin sensibile, rare sau scurte;
netezirea colului uterin și deschiderea faringelui uterin încetinește sau se oprește (determinat de medic în timpul unui examen vaginal);
partea de prezentare a fătului (capul sau capătul pelvian) rămâne mobilă mult timp sau apăsată pe intrarea în pelvis;
durata lungă a primei etape a travaliului (la femeile primipare mai mult de 12 ore, la femeile multipare mai mult de 10 ore) și, în consecință, oboseala femeii în travaliu;
Pot fi plecare prematură lichid amniotic.

Norme de dilatare si contractii in prima etapa a travaliului

În mod normal, la o femeie primipară, colul uterin se dilată cu 1-1,2 cm pe oră, la o femeie multipară - 1,5-2 cm pe oră. Dacă colul uterin se deschide mai lent, acest lucru poate indica dezvoltarea slăbiciunii primare a travaliului.

În prima perioadă, durata normală a contracțiilor este de 20-30 de secunde, iar intervalul dintre ele este de 7-10 minute. Odată cu patologia travaliului, durata lor scade, iar intervalul dintre ele crește.

Slăbiciunea secundară a travaliului se caracterizează printr-o perioadă mai lungă de expulzie fetală (mai mult de 1-1,5 ore). Aceasta se întâmplă din cauza slăbirii sau încetării contracțiilor, care la început erau intense, ritmice și prelungite. În acest moment, înaintarea fătului canal de nastereîncetinește sau se oprește cu totul.

Diagnosticare

Slăbiciunea primară a travaliului este diagnosticată pe baza:

scăderea activității uterului (contracțiile slăbesc și devin rare);
reducerea ratei de netezire a colului uterin și deschiderea faringelui uterin;
poziția prelungită a părții prezente a fătului la intrarea în pelvis;
mărirea timpului nașterii.

Diagnosticul se face, de asemenea, pe baza datelor partogramei dacă nu există o dinamică a dilatației cervicale în două ore.

Partograf - o descriere a nașterii într-un mod grafic, care afișează date despre dilatația cervicală, avansarea fătului, puls, tensiune arteriala, bătăile inimii fetale, starea lichidului amniotic, contracții etc.

Slăbiciunea secundară a travaliului este diagnosticată pe baza tabloului clinic și a datelor de partogramă. În plus, este necesar să se monitorizeze starea fătului (ascultați bătăile inimii, instalați un senzor CTG), deoarece există riscul de a dezvolta hipoxie. După stabilirea unui diagnostic, obstetricienii trebuie să decidă asupra tacticilor de gestionare a muncii.

Slăbiciunea travaliului trebuie să fie distinsă de următoarele patologii:

perioada preliminară patologică (contracții false aleatoare cu un col uterin imatur);
activitate de muncă dezordonată (activitate contractilă afectată a uterului, se manifestă extrem de dureros; apare foarte rar);
bazin îngust clinic (discrepanță între dimensiunile pelvisului și ale capului fetal).

Tratamentul și livrarea travaliului slab

Există mai multe metode îngrijire medicală. Medicul ia o decizie în funcție de cauzele patologiei și de starea mamei și a fătului. Dacă travaliul este prelungit și pune viața în pericol, travaliul este indus sau se efectuează o operație cezariană de urgență. Metode de îngrijire medicală:

1. Stimularea travaliului fără medicamentele. Travaliul poate fi îmbunătățit prin procedura de amniotomie (deschiderea sacului amniotic), care elimină utilizarea medicamentelor. Nu vă speriați; amniotomia este complet nedureroasă.

2. Stimularea medicamentoasă. Efectuat în caz de amniotomie ineficientă. Poate fi efectuată cu ajutorul analgezicelor puternice care induc somnul medicamentos pentru a relaxa și odihni femeia în travaliu. Stimularea cu oxitocină și prostaglandine se realizează intravenos.

3. Cezariana. Operația de urgență se efectuează dacă stimularea este ineficientă și dacă există o amenințare pentru viața femeii în travaliu sau a fătului.

Somn indus de medicamente

Pentru somnul terapeutic, hidroxibutirat de sodiu și glucoză sunt administrate și efectuate de un anestezist. In lipsa acestuia, medicul obstetrician ii administreaza promedol, relanium, atropina si difenhidramina. Somnul indus de medicamente permite unei femei aflate în travaliu să se odihnească timp de 2-3 ore și să câștige forță și, de asemenea, ajută la intensificarea contracțiilor. Dacă există indicații de urgență Cezariana, atunci nu este nevoie de somn terapeutic.

După ce femeia s-a odihnit, medicul trebuie să evalueze starea ei și a fătului, precum și gradul de dilatare a faringelui uterin. După care se creează un fundal hormonal-energetic cu ajutorul:

ATP, riboxină, cocarboxilază;
soluție de glucoză 40%;
suplimente de calciu (pentru a intensifica contracțiile uterine);
vitamine: B1, B6, E, acid ascorbic;
piracetam (pentru a îmbunătăți circulația uterină).

Amniotomie

Deschiderea membranelor favorizează producerea de prostaglandine, care stimulează contracțiile. Se efectuează atunci când colul uterin este dilatat cu 3-4 cm. La 2-3 ore după procedură, medicul trebuie să evalueze starea dinamicii dilatației cervicale și, de asemenea, să decidă cu privire la utilizarea medicamentelor de contracție.

Stimularea medicamentoasă

Când este stimulat medicamente utilizați oxitocină și prostaglandine.

Oxitocina se administrează intravenos prin picurare. Provoacă contracții crescute și producția de prostaglandine. Oxitocina se administrează atunci când faringele uterin este dilatat cu 5-6 cm sau mai mult, numai după amniotomie sau evacuarea spontană a lichidului amniotic.

Prostaglandina E2 contribuie la dezvoltarea contractiilor normale. Medicamentul accelerează, de asemenea, maturarea colului uterin și dilatarea acestuia, fără a perturba circulația uteroplacentară. Medicamentul se administrează în mod similar cu oxitocina. Se folosește până când orificiul uterin este dilatat cu 2-3 cm în cazul unui col uterin insuficient matur.

Prostaglandina F2a (enzaprost sau dinoprost) este utilizată atunci când faringele uterin este dilatat cu 5 cm sau mai mult Efectele medicamentului: stimularea contracțiilor, îngustarea vase de sânge, creșterea coagularii sângelui. Prin urmare, este contraindicat pentru gestoză și boli de sânge. Prostaglandina F2a se administrează intravenos folosind un sistem de picurare.

Cu stimularea medicamentoasă, este obligatorie prevenirea hipoxiei fetale la fiecare 3 ore. Pentru a face acest lucru, se injectează intravenos o soluție de glucoză 40% + acid ascorbic + aminofilină, sigetin sau cocarboxilază. Este indicata si inhalarea aerului umidificat.

cezariana

Dacă toate metodele de mai sus sunt ineficiente sau există indicații suplimentare, atunci se efectuează o operație cezariană.

Contraindicații pentru stimularea travaliului

pelvis îngust (anatomic și clinic);
prezența unei cicatrici pe uter;
femei cu antecedente de peste 5-6 nașteri;
poziția și prezentarea incorectă a fătului;
pune viața în pericol pentru mamă și făt.

Posibile complicații

În cazul alegerii incorecte a strategiei de livrare în timpul travaliului slab, sunt posibile următoarele complicații:

abuzul de medicamente stimulatoare poate duce la travaliu dezordonat și hipoxie fetală.
staționarea prelungită a părții prezente a fătului într-un plan al pelvisului mic poate duce la compresia țesuturilor moi, ceea ce duce la riscul de fistule genito-urinare. Din partea fătului, acest lucru poate duce la perturbări circulatia cerebralași hemoragie cerebrală.
Femeile cu travaliu slab în perioada postpartum au un risc de sângerare hipo- și atonică și boli infecțioase.

Prognoza

Cu îngrijire medicală adecvată, prognosticul pentru femeie și făt este favorabil. Depinde mult de stare psihologică femei, nu este nevoie să intrați în panică și să vă fie frică, este mai bine să ascultați recomandările medicului obstetrician. Complicații grave se întâmplă destul de rar.

Unele studii în timpul sarcinii

Este trist de spus, dar nu toate nașterile au loc fără complicații, dintre care una este slăbiciunea forțelor de naștere, legate de grup mare anomalii ale forţelor generice. Toate anomaliile procesului de naștere apar în 12–15% din cazuri și gravitație specifică slăbiciunea forțelor generice este de 7%. S-a observat că slăbiciunea contracțiilor și împingerea apare mai des la femeile primipare decât la femeile multipare.

Slăbiciunea forțelor generice

Care sunt punctele slabe ale forțelor generice?

Slăbiciunea muncii este împărțită în primarȘi secundar. Se spune că slăbiciunea primară a forței de muncă apare atunci când contracțiile de intensitate și durată insuficiente au apărut chiar de la începutul travaliului și continuă pe parcursul primei perioade până la sfârșitul travaliului. Dacă a existat o perioadă de travaliu bun, în care s-a observat o dinamică pozitivă a dilatației cervicale, dar apoi contracțiile și-au pierdut puterea și au devenit mai scurte, există o imagine a slăbiciunii secundare a travaliului.

În plus, în unele situații, poate apărea slăbiciune de împingere (în perioada expulzării fătului), care poate fi și primară și secundară.

Cauzele slăbiciunii travaliului

Mulți factori care pot provoca slăbiciune a forței de muncă sunt asociați fie cu insuficiența structurală a uterului, reglarea hormonală afectată a procesului de naștere, fie cu diverse boli cronice, complicații ale sarcinii, patologie fetală și altele. Toate motivele care cauzează această complicație a nașterii pot fi împărțite în trei grupuri mari:

maternă

infecții anterioare din copilărie;
prea tânăr (sub 18 ani) sau vârsta târzie(peste 28 de ani);
debut tardiv al menarhei;
probleme cu ciclu menstrualîn trecut;
anomalii ale uterului (sept intrauterin, în formă de șa, bicorne și altele) și infantilism genital (hipoplazie uterină);
tumori () și procese inflamatorii(endometrita, anexita);
endometrioza uterului;
structura perturbată a peretelui uterin (chiuretajele multiple de diagnostic ale cavității uterine, miomectomie conservatoare, cicatrice uterină după alte operații și altele);
paritate: un numar mare de naştere;
în timpul travaliului anterior cu complicații (separare manuală locul copiilorȘi control manual cavitatea uterina);
colul uterin cicatricial deformat după terapia pentru bolile de col uterin (diatermocoagulare, criodistrucție);
patologia extragenitală (obezitate, patologie glanda tiroida, si altii);
oboseală fizică și psihică, stres constant;
frica de naștere;
bazin îngust datorită îngustării sale anatomice;
diastaza mușchilor abdominali anteriori (contribuie la împingerea slabă).

Fructe

greutatea estimată a fătului ajunge la 4 kg sau mai mult;
nașteri multiple;
prezentarea/pozitia incorecta a bebelusului si inserarea capului;
bazin îngust clinic.

Factori asociați cu sarcina

oligohidramnios și nașteri multiple;
locația inferioară a placentei;
malformații intrauterine ale fătului;

Cum se manifestă și se diagnostichează slăbiciunea forțelor generice

Cursul procesului de muncă cu slăbiciune primară poate avea o imagine diferită. Contracțiile pot fi fie foarte rare, dar de intensitate bună, fie foarte frecvente, dar de intensitate nesatisfăcătoare și nu lungi. Un prognostic mai favorabil este pentru slăbiciunea primară, care apare cu contracții rare, dar bune. Există o netezire lentă a colului uterin, iar deschiderea faringelui uterin nu este mai mare de 1 - 1,2 cm pe oră. De asemenea, în timpul unui examen vaginal, medicul observă că partea de prezentare (capul sau capătul pelvin) rămâne fie mobilă deasupra intrării în pelvis pentru o lungă perioadă de timp, fie fixată la intrare, chiar dacă dimensiunea părții de prezentare corespunde cu dimensiunea pelvisului. Ca urmare, durata travaliului se prelungește, rezultând oboseală pentru femeia aflată în travaliu. Destul de des, cu slăbiciunea primară existentă a forțelor generice, se întâmplă efuziune timpurie lichid amniotic, care crește decalajul anhidru, crește riscul de infecție a uterului, colului uterin și vaginului unei femei, hipoxie și moarte fetală. Ca urmare a stării staționare prelungite a capului sau a capătului pelvin într-unul dintre planurile pelvisului mic țesături moi sunt comprimate, circulația sângelui în ele este perturbată, ceea ce duce la formarea de fistule între vagin și vezica urinarași intestine, un risc crescut de sângerare hipotonă în perioada postpartum timpurie și boli infecțioase și inflamatorii.

Slăbiciunea secundară a forței de muncă se caracterizează printr-o durată lungă a actului de muncă, de obicei datorată celei de-a doua perioade. Contractiile care au fost initial intense, lungi si ritmice devin scurte si slabe, iar intervalele dintre ele cresc. O încetare completă a contracțiilor nu este exclusă. Bebelușul se mișcă încet prin canalul de naștere sau mișcarea acestuia se oprește. Prelungirea travaliului duce la oboseala femeii aflate in travaliu. Slăbiciunea secundară a forței de muncă este periculoasă pentru dezvoltarea corioamnionitei în timpul nașterii, sufocării și decesului fătului.

Cum să naști când contracțiile sunt slabe

Slăbiciunea primară a travaliului

La diagnosticarea slăbiciunii primare a travaliului, este necesar, dacă este posibil, să se elimine cauzele care au dus la această complicație. În cazul polihidramniosului și oligohidramniosului, în cazul unui col uterin matur sau al deschiderii faringelui uterin, care este de 4–5 cm, se efectuează o amniotomie. De asemenea, deschiderea sacului amniotic se realizeaza atunci cand acesta este nefunctional (slab, flasc sau plat). Dacă femeia în travaliu este obosită și sfârșitul travaliului nu este încă aproape, i se asigură somn-repaus medicamentos, care durează 2-3 ore. De obicei, după somn, intensitatea contracțiilor crește. Dacă după somnul terapeutic contracţiile nu cresc putere suficientă, atunci se pune întrebarea despre rodostimulare, care este produsă de medicamentele uterotonice (medicamente care provoacă și intensifică contractii uterine). Rodostimularea cu administrare intravenoasă de oxitocină (5 unități la 400 ml de ser fiziologic sau 5% glucoză) începe cu 6-8 picături pe minut, crescând treptat numărul de picături cu 5 la fiecare 5-10 minute (dar nu mai mult de 40 de picături pe minut). ). La efect pozitiv Perfuzia intravenoasă de oxitocină nu este oprită decât după travaliu. Oxitocina poate fi înlocuită cu infuzii de prostaglandine F2a și F2, care nu numai că îmbunătățesc contracțiile uterine, dar participă și la procesul de deschidere a faringelui uterin. Dacă nu dinamica pozitiva cu stimularea travaliului timp de două ore se rezolvă problema urgenței.

Slăbiciune secundară a travaliului

Nașterea cu slăbiciune secundară a forței de muncă se desfășoară în mod identic cu nașterea cu slăbiciune primară. Dacă deschiderea colului uterin este mică, femeii în travaliu i se oferă somn și odihnă, apoi, dacă este necesar, se efectuează stimularea medicamentoasă a travaliului. Dacă există o slăbiciune în împingere, care este cauzată de scăderea tonusului mușchilor abdominali, fie utilizați un bandaj Werbow (în general, strângeți fătul), fie folosiți pense obstetricale sau un extractor cu vid.