Influența bolilor extragenitale în timpul sarcinii. Boli ale sistemului nervos

Un medic de familie observă femeile însărcinate cu o mare varietate de patologii extragenitale și este mult mai ușor pentru el decât pentru un obstetrician să evalueze gradul de risc pentru sănătatea și viața pacientului din cauza unei anumite boli împotriva căreia s-a dezvoltat sarcina sau ceea ce a complicat-o.

În prezent, numărul femeilor care suferă de patologie extragenitală (EGP) și care doresc să aibă un copil crește constant. Medicul de familie le observă înainte de sarcină, în timpul sarcinii și după naștere, așa că sarcina lui include atât pregătirea pre-gravidă a pacienților săi care doresc să devină mame, cât și asigurarea celui mai fiziologic curs al sarcinii pe fondul corectării constante a EGP.

Hipertensiune arteriala:

În afara sarcinii, tensiunea arterială care depășește 140/90 mmHg este considerată crescută.
Artă. În timpul sarcinii, la acest nivel, începe perturbarea circulației uteroplacentare. Dacă o femeie a suferit de hipotensiune arterială înainte de sarcină, atunci o creștere a presiunii sistolice cu 30% și a presiunii diastolice cu 15% indică hipertensiune gestațională.

Există tulburări funcționale de reglare a tonusului vascular care duc la creșterea tensiunii arteriale - distonia vegetativ-vasculară, care apare la 45% dintre gravide, și hipertensiunea arterială, care se manifestă, conform diverselor surse, de la 4 la 30% dintre gravide. femei. Fluctuațiile ascuțite și rapide ale tensiunii arteriale, care afectează atât starea mamei, cât și a fătului, sunt extrem de nefavorabile pentru starea circulației uteroplacentare.

Hipertensiunea arterială este unul dintre factorii predispozanți care duc la desprinderea prematură a unei placente situate normal, cauza encefalopatiei hipertensive, a accidentelor cerebrovasculare, a dezlipirii de retină și a sângerării.
Gestoza în a doua jumătate a sarcinii este deosebit de dificilă pe fondul hipertensiunii arteriale.

Distonia vegetativ-vasculară de tip hipertensiv poate apărea la gravide de orice vârstă. De obicei, tensiunea arterială crește odată cu emoțiile negative, stresul și este ușor de controlat cu sedative. Doar numărul presiunii sistolice crește, în timp ce presiunea diastolică rămâne la același nivel.

Hipertensiunea arterială esențială se caracterizează printr-o creștere atât a presiunii sistolice, cât și a presiunii diastolice, de obicei la femeile peste 30 de ani. Sarcina se încheie cu succes la femeile cu hipertensiune arterială de gradul I și (cu tratament adecvat) de grad 2A (clasificare Myasnikov). 2B și 3 grade de hipertensiune arterială sunt o contraindicație pentru prelungirea sarcinii.

O creștere a tensiunii arteriale este de obicei observată pentru prima dată înainte de 20 de săptămâni de sarcină.
Istoricul familiei este împovărat. Se notează angioscleroza retiniană și ușoară albuminurie. Este necesar să se efectueze un diagnostic diferențial cu o formă izolată de gestoză hipertensivă, a cărei diferență principală față de hipertensiune este că tensiunea arterială este constant ridicată, fără fluctuații zilnice.

În plus, cu gestoza există de obicei și alte simptome: creștere mare în greutate, edem ascuns sau evident etc. Hipertensiunea renovasculară se caracterizează prin creșterea persistentă a tensiunii arteriale, rezistență la terapie și vârsta fragedă a pacienților. Tensiunea arterială rămâne ridicată deja în primul trimestru.

Tratamentul hipertensiunii arteriale la femeile gravide:

Criza hipertensivă, deteriorarea persistentă a sănătății, hiperreflexia sunt indicații pentru spitalizarea de urgență a unei gravide într-un spital obstetric. Managementul ambulatoriu al gravidelor cu hipertensiune arterială non-gestațională include un set de măsuri pentru normalizarea stării psihologice a femeii (ținând cont de natura psihosomatică a bolii): plimbări lungi într-o zonă împădurită, somn fiziologic, sedative pe bază de plante (valeriană). , mama), conversații cu rudele pentru a crea un climat psihologic optim în familie. Este necesar să se folosească pe deplin posibilitățile de nutriție terapeutică: tabelul nr. 5 conform Pevzner, limitând sarea de masă la cel mult 5 g pe zi, introducând suplimentar legume și fructe proaspete în dietă.

Terapia medicamentosă urmărește să stabilească tensiunea arterială fără fluctuații bruște ale nivelului acesteia. Dopegyt se utilizează în doză selectată individual, beta-blocante (anaprilină de la 16 săptămâni, 0,1 mg de 3 ori pe zi), antagoniști de calciu - din primul trimestru Norvasc, de la 20 de săptămâni puteți utiliza verapamil. Pentru tratamentul de urgență al crizelor hipertensive de tip 1 (suprarenale) - lobetalol, crize de tip 2 (noradrenale) - antagoniști de calciu în combinație cu nitroprusiat de sodiu - 10 mg intravenos lent timp de 10 minute. Preparatele Rauwolfia nu sunt utilizate în prezent la femeile însărcinate, deoarece creează dependență și sunt ineficiente.

Defecte cardiace la femeile gravide:

Contraindicațiile pentru prelungirea sarcinii la femeile cu defecte cardiace depind de forma defectului, de gradul de compensare a acestuia și de patologia concomitentă. Femeile care au fost operate anterior pentru a corecta un defect cardiac de obicei rămân însărcinate și nasc fără complicații, cu condiția ca tratamentul chirurgical să fie eficient. Un medic de familie care observă o pacientă cu un defect operat sau neoperat ar trebui să discute cu ea în prealabil posibilitatea de sarcină și consecințele acesteia și, în cazul contraindicațiilor absolute, să aleagă metoda adecvată de contracepție.

Malformațiile congenitale ale inimii (CHD) cu șunturi minore de la stânga la dreapta, insuficiență valvulară minoră sau stenoză, defectul septului ventricular (VSD) corectat și canalul de ductus, precum și DVS necomplicate necorectate sunt evaluate ca având un risc minim pentru femeia însărcinată și sunt nu este o contraindicație pentru prelungirea sarcinii. Insuficiența mitrală moderată și stenoza, tetralogia complet corectată a lui Fallot, VSD cu șunt de sânge până la 50%, malformațiile cardiace dobândite operate ar trebui să fie considerate un nivel mediu acceptabil de risc, sarcina este posibilă.

Stenoza aortică, stenoza mitrală, stenoza pulmonară, tetralogia Fallot neoperată sau parțial corectată sunt o contraindicație relativă a sarcinii. Contraindicațiile absolute pentru sarcină sunt: decompensarea oricărui defect cu dezvoltarea insuficienței cardiace de clasa 3-4 (respirație scurtă și palpitații cu activitate fizică minimă sau în repaus), hipertensiunea pulmonară sau cianoză severă.

În unele cazuri, o femeie poate ascunde de la medic prezența unui defect cardiac congenital sau dobândit din cauza dorinței ei de a naște cu siguranță un copil. În acest caz, semnele sigure ale unei stări patologice a sistemului cardiovascular sunt cianoza, umflarea ascuțită a venelor jugulare, apariția unui zgomot de frecare pericardică, respirație șuierătoare congestivă persistentă în plămâni, tulburări severe ale ritmului cardiac (extrasistolă persistentă, fibrilație atrială, bloc atrioventricular).

Zgomotele organice trebuie auzite în toate pozițiile, în timpul inhalării și expirației, și să se intensifice cu creșterea ritmului cardiac (spre deosebire de cele funcționale). Cu insuficiență mitrală, tricuspidiană și VSD, zgomotul ocupă întreaga sistolă. Suflu de pe artera pulmonară este foarte aspru. În cazul VSD, în plus, un sunet de fracțiune de secundă poate fi auzit la inhalare și expirare. Dacă sunt prezente astfel de simptome, femeia însărcinată trebuie dusă imediat la spital pentru examinare și confirmare a diagnosticului pentru a rezolva problema prelungirii sarcinii.

Cu toate acestea, pentru a evita erorile de diagnostic, medicul trebuie să fie conștient de faptul că de multe ori o sarcină normală poate simula o patologie cardiacă. Umflarea venelor de pe peretele toracic anterior poate fi cauzată de o creștere a volumului sanguin. Dispneea în repaus în decubit se dezvoltă datorită poziţiei înalte a diafragmei, atingând maximul în 36 de săptămâni. În stadiile avansate ale sarcinii, pot apărea tremurături sistolice pe marginea stângă a sternului, precum și dilatarea arterei pulmonare din cauza revărsării acesteia cu sânge. Pot apărea diverse zgomote funcționale din cauza dezvoltării unui tip hiperkinetic de hemodinamică de la 20-22 de săptămâni. Ele dispar la sfârșitul sarcinii sau imediat după naștere.

Primul ton la apex și al 2-lea ton la artera pulmonară poate fi intensificat, primul ton, în plus, poate fi divizat. La vârf pot apărea tonuri III și chiar IV. Suflule sistolice funcționale sunt moi, de natură suflantă, de intensitate moderată și scurte. Se aud la apex, la punctul lui Botkin, pe artera pulmonară în decubit dorsal. Când respirați adânc sau treceți într-o poziție verticală, zgomotul funcțional slăbește sau dispare.

Se aude un suflu diastolic deasupra arterei pulmonare din cauza dilatarii acesteia. În stadiile târzii ale sarcinii, se aude zgomot continuu - zgomot mamilar în cele 3-4 spații intercostale din dreapta și stânga, dispare la apăsarea pielii cu un stetoscop, are un caracter de bâzâit - sursa sunt venele glanda mamara.

Reumatism în timpul sarcinii:

Posibilitatea și prognosticul sarcinii cu reumatism depind de stadiul și activitatea procesului, de prezența sau absența defectelor cardiace și de gradul de compensare a acestora. Reumatismul inactiv (istorie de reumatism) nu este un obstacol în calea cursului fiziologic al sarcinii, cu toate acestea, este necesar să se efectueze un curs de terapie anti-recădere în timpul sarcinii și imediat după naștere.

Diagnosticul reumatismului activ în timpul sarcinii este dificil, deoarece imunosupresia fiziologică duce la un curs latent. Manifestările articulare în timpul sarcinii sunt extrem de rare. Există o febră scăzută, o creștere moderată a frecvenței cardiace (HR), VSH poate crește până la 40-80 mm/h. ECG poate prezenta o creștere a intervalului PQ, o undă T îngroșată, lărgită, zimțată. Există o scădere a segmentului ST și a undei T.

Cardita reumatică activă este o contraindicație absolută pentru prelungirea sarcinii, deoarece poate duce la moartea unei femei chiar și fără formarea unui defect. Cardita reumatică prelungită cu un grad minim de activitate în unele cazuri face posibilă menținerea sarcinii la insistențele însăși însărcinate.

În prezența unui defect format, riscul în timpul dezvoltării sarcinii este evaluat conform schemei Vaninei:
I grad de risc - un defect fără semne de insuficiență cardiacă și activitate reumatism;
gradul II de risc - manifestări inițiale ale insuficienței cardiace și activitate a reumatismului;
gradul III de risc - insuficienta ventriculara dreapta, gradul II de activitate reumatism, fibrilatie atriala recenta, hipertensiune pulmonara;
gradul IV de risc - insuficiență ventriculară stângă, fibrilație atrială, tromboembolism, gradul III de activitate reumatismului.

Sarcina este permisă numai în primele două grade de risc. Nu este de dorit prelungirea sarcinii dacă o femeie are peste 35 de ani, are hipertrofie ventriculară sau atrială severă, extrasistolă de grup sau a avut episoade de insuficiență cardiacă în sarcinile anterioare.

Cel mai frecvent defect în reumatism este stenoza mitrală (sau boala mitrală combinată). Manifestările clinice ale stenozei mitrale în timpul sarcinii nu diferă de prezentarea clinică a acestui defect în afara sarcinii. Insuficiența cardiacă se poate dezvolta pentru prima dată după naștere (după un avort). Edemul pulmonar este mai frecvent în perioada de la 20 la 36 de săptămâni, precum și în timpul nașterii și imediat după aceasta. Această complicație este principala cauză a mortalității la gravidele cu defecte reumatice dobândite. Cu boala combinată a valvei mitrale, prognosticul depinde de gradul de stenoză. Înlocuirea valvei nu poate fi efectuată în timpul sarcinii.

Regurgitarea mitrală în timpul sarcinii este mai favorabilă. Îmbunătățirea stării femeii se realizează prin reducerea rezistenței periferice și eliberarea ventriculului stâng, ceea ce reduce severitatea regurgitării sângelui. Hipertensiunea pulmonară este rară. Cu toate acestea, atunci când apare fibrilația atrială sau flutterul, prognosticul se înrăutățește brusc.

Riscul de endocardită bacteriană este destul de mare; poate fi detectat și în perioada postpartum. Suflu sistolic cu insuficiență mitrală poate dispărea în timpul sarcinii din cauza scăderii rezistenței periferice, dar poate fi auzit în poziția ghemuită a gravidei.

Stenoza aortică are o evoluție favorabilă, dar dacă apare decompensarea, aceasta duce la moartea rapidă a femeii. Dacă defectul se decompensează în timpul sarcinii, ea nu trăiește nici măcar un an după naștere, iar înlocuirea valvei este imposibilă în această perioadă. Insuficiența valvei aortice izolate și defectele valvei tricuspide sunt extrem de rare; decompensarea are loc pe termen lung; sarcina decurge bine pe acest fond.

Managementul gravidelor la nivelul de risc I permite observarea ambulatorie de către un medic de familie cu internare obligatorie într-un spital de specialitate obstetrică în perioada de cel mai mare stres asupra inimii - 28-30 de săptămâni de sarcină. Al doilea grad de risc impune ca gravida sa ramana in spital continuu. Toate complicațiile posibile care apar la o femeie însărcinată necesită tratament de urgență.

În cazul unui atac reumatic în timpul sarcinii, femeia trebuie de asemenea dusă la spital. Operația din motive vitale se efectuează în orice stadiu al sarcinii. Terapia anti-recădere se efectuează după următoarea schemă: 1,5 milioane de unități de bicilină o dată pe lună timp de șase luni și după naștere. Medicamentele salicilice pot fi utilizate până la 3 g pe zi; glucocorticoizii sunt prescriși numai din motive de sănătate. Dacă este posibil, este mai bine să nu le prescrieți în timpul sarcinii.

După naștere, o femeie care a suferit un atac reumatic trebuie transferată de la maternitate în secția de reumatologie a unui spital terapeutic și numai după o examinare amănunțită și o terapie anti-recădere revine sub supravegherea unui medic de familie.

Miocardita la o femeie însărcinată:

Miocardita de etiologie non-reumatică poate complica cursul normal al sarcinii în orice stadiu. Se caracterizează printr-un curs lung, prelungit, iar extrasistolă persistentă cu simptome generale minime permite să se suspecteze.

Miocardita, care se dezvoltă în stadiile incipiente ale sarcinii și este severă, este o indicație pentru întreruperea sarcinii. Electrocardiografia și ecocardiografia pot diagnostica miocardita. ECG arată tahicardie sinusală de diferite grade și extrasistolă persistentă. Unda P rămâne neschimbată, unda T poate deveni bifazică, segmentul ST din piept și derivațiile standard pot crește. Se notează periodic blocul atrioventricular tranzitoriu și blocarea incompletă a ramului drept.

Îngroșarea segmentară a miocardului și diskinezia acestuia la ecocardiografie fac posibilă diagnosticarea miocarditei de etiologie virală, precum și stabilirea naturii difuze sau focale a leziunii.

Tratamentul miocarditei la gravide:

Tratamentul miocarditei la femeile însărcinate trebuie efectuat numai într-un cadru spitalicesc. Se prescriu glicozide cardiace (doze minime eficiente, deoarece intoxicația cu digitalică poate duce la moartea fătului), iar pentru aritmii - atropină, lidocaină. Dacă etiologia este stabilită, se utilizează terapia etiotropă. În caz de curs torpid, se folosesc medicamente din seria aminochinolone (Delagil, Plaquenil în doză de 0,2-0,5 g pe zi) și glucocorticoizi (de preferință triamcinolonă), conform indicațiilor - diuretice, și întotdeauna - medicamente care îmbunătățesc metabolismul miocardic.

Tratamentul de urgență al astmului cardiac și al edemului pulmonar:

Tratamentul de urgență al astmului cardiac și al edemului pulmonar la femeile însărcinate include administrarea de morfină 1 ml 1% sau pantopon 2% în combinație cu o soluție de atropină 0,5% (0,25-0,5 ml), după care femeia trebuie dusă de urgență la cabinet. spital.

Boli de rinichi în timpul sarcinii:

Bolile de rinichi și sarcina au un impact reciproc negativ unul asupra celuilalt. Cele mai des combinate cu sarcina (în ordine descrescătoare) sunt pielonefrita cronică, pielonefrita gestațională acută, glomerulonefrita cronică, pietrele la rinichi și anomaliile dezvoltării rinichilor.

Pentru prima dată, arsurile la stomac încep să deranjeze o femeie însărcinată de la aproximativ 20-22 de săptămâni, dar apare periodic și dispare rapid. Începând cu 30 de săptămâni, aproximativ 1/3 din toate femeile însărcinate se plâng de arsuri la stomac frecvente, iar până în a 38-a săptămână numărul lor crește la 3/4. Uneori, acest sentiment este atât de dureros încât seamănă cu un atac de angină. În astfel de cazuri, femeilor însărcinate trebuie să li se prescrie medicamente antiacide, cum ar fi almagel, magnezia arsă și decoct de pătlagină.

Pe lângă hipotensiunea mușchilor netezi intestinali, sindromul intestinului iritabil poate fi o cauză a constipației în timpul sarcinii. Natura psihosomatică a sindromului în timpul sarcinii se poate datora unei reacții deosebite de inadaptare a corpului feminin. Este necesar să ne străduim să normalizați scaunul, deoarece constipația are un efect negativ nu numai asupra bunăstării viitoarei mame, ci și asupra funcției contractile a mușchilor uterini. Efortul sever în timpul defecației poate provoca o creștere prematură a tonusului uterin și poate duce la amenințarea avortului spontan.

Frecvența scaunului pentru constipație poate varia de la 2-3 ori până la 1 dată pe săptămână sau mai puțin. Unii pacienți au mișcări intestinale în fiecare zi, dar mișcările intestinale sunt dificile sau mișcările intestinale sunt incomplete. Fecalele sunt de obicei dense, fragmentate și pot să semene cu „scaunul de oaie”. Cu constipație mai puțin severă, fecalele sunt compactate doar la început; mai târziu au consistența obișnuită moale. Constipatia poate fi complicata de colita secundara, enterita. Acesta din urmă în timpul sarcinii poate fi cauzat de refluxul conținutului intestinului gros în lumenul intestinului subțire.

Când se tratează constipația la femeile însărcinate, metoda principală ar trebui să fie dieta, deoarece majoritatea laxativelor pe bază de plante măresc tonusul mușchilor uterini. Este recomandat să utilizați în mod regulat următoarele feluri de mâncare în dieta dumneavoastră. La prânz, mănâncă o salată de sfeclă crudă (dacă este intolerantă, fiartă) rasă pe răzătoarea grosieră, asezonată cu ulei vegetal. Seara, înainte de culcare, bea un pahar de bifidokefir.

În fiecare dimineață, înainte de micul dejun, mâncați 1/2 cană de prune uscate fără sâmburi sau caise uscate. Când este folosită în mod regulat, această dietă ameliorează rapid constipația și previne apariția acesteia în viitor, fără laxative. De asemenea, are un efect bun tărâțele de grâu, care se stropesc cu apă clocotită și se consumă în formă pură sau se adaugă la feluri de mâncare lichide (în primele două săptămâni, 1 linguriță de 3 ori pe zi, apoi 1-2 linguri de 3 ori pe zi, cu ulterioare). reducerea dozei la 1,5-2 lingurițe de 3 ori pe zi). Acestea trebuie luate timp de cel puțin 6 săptămâni.

Infecții virale în timpul sarcinii:

ARVI banal de obicei nu are un efect negativ asupra cursului sarcinii. Gripa și infecțiile adenovirale sunt de o importanță deosebită pentru sănătatea copilului nenăscut.

Gripa severă în trimestrul 1 și 2 este o indicație de încetare, deoarece are un efect teratogen asupra fătului. Infecția adenovirală se caracterizează prin febră ondulată prelungită și limfadenopatie și poate apărea sub formă de keratoconjunctivită, pneumonie etc. Sarcina trebuie întreruptă numai dacă apar complicații. Medicamentele antivirale sunt utilizate numai local. Pentru tratarea complicațiilor se folosesc antibiotice, cel mai adesea penicilină.

Rujeola rubeola are un efect extrem de negativ asupra stării fătului. Virusul pătrunde în placentă, producând un efect teratogen și embriotoxic timp de până la 16 săptămâni. Malformațiile congenitale pot apărea chiar și la acei copii ale căror mame nu erau bolnave, ci erau doar în contact cu o persoană cu rubeolă. În timpul sarcinii, cursul rujeolei rubeolei se caracterizează prin febră prelungită, mărirea semnificativă a ganglionilor limfatici, sindrom articular, trombocitopenie și hepatomegalie. În primul trimestru, rujeola rubeolă este o indicație absolută pentru întreruperea sarcinii.

În prezent, vaccinarea împotriva rujeolei este inclusă în programul național de vaccinare, dar majoritatea femeilor de vârstă fertilă și a adolescentelor rămân nevaccinate. Un medic de familie ar trebui să desfășoare activități educaționale în rândul pacienților săi și a mamelor lor și să le vaccineze împotriva rujeolei înainte de sarcină.

Virusul herpes simplex (HSV) traversează placenta și provoacă leziuni sistemice (inima, sistemul nervos central, ficat) fătului. Copilul născut poate avea microcefalie, calcificări ale creierului și retard mental. Primul trimestru, precum și perioada intrapartum, sunt deosebit de periculoase pentru făt. Dacă o femeie însărcinată dezvoltă o formă generalizată de infecție herpetică în primul trimestru, sarcina trebuie întreruptă. În al 3-lea trimestru este indicată nașterea de urgență prin cezariană, dar boala se dezvoltă în continuare la 5-50% dintre nou-născuți.

Patologia extragenitală necesită o abordare specială în alegerea metodelor contraceptive. În ciuda opțiunii largi de contraceptive și metode, în vremurile moderne problema sarcinii neplanificate rămâne relevantă.

Atunci când alegeți cea mai optimă metodă de contracepție pentru patologia extragenitală, trebuie să vă ghidați de prezența contraindicațiilor pentru utilizarea diferitelor contraceptive, de o analiză amănunțită a evoluției bolii, precum și de caracteristicile individuale ale femeii.

Dintre patologiile extragenitale, cele mai frecvente sunt bolile sistemului cardiovascular. Pentru boli precum defectele cardiace, tromboflebita, hipertensiunea arterială, tromboembolismul sau bolile coronariene, se recomandă să se acorde prioritate următoarelor contraceptive: prezervative, spermicide, dispozitiv intrauterin (DIU). Pentru contraceptivele hormonale, este posibilă utilizarea unei mini-pilule.

Una dintre metodele contraceptive care are cele mai puține contraindicații este utilizarea spermicidelor (substanțe care distrug spermatozoizii). Astfel, supozitoarele contraceptive vaginale Benatex pot fi utilizate în toate cazurile de patologie extragenitală, cu excepția hipersensibilității individuale la componentele lor. Acest lucru se datorează în primul rând faptului că Benatex nu conține hormoni sau alte componente alergene suplimentare. Substanța activă a Benatex, clorura de benzalconiu, este un agent spermicid de încredere, care are și efecte antifungice, antiseptice și antiprotozoare.

Supozitoarele Benatex au un efect exclusiv local și se caracterizează prin viteza de apariție a efectului. Astfel, efectul spermicid se dezvoltă deja la 5 minute după introducerea intravaginală a supozitorului și continuă timp de 4 ore. Supozitoarele contraceptive Benatex sunt un contraceptiv local de încredere și sigur, care poate fi utilizat de femeile cu patologii extragenitale.

Patologia extragenitală necesită o abordare specială. În ciuda opțiunii largi de contraceptive și metode, în vremurile moderne problema sarcinii neplanificate rămâne relevantă.

Patologia extragenitală este un grup mare de boli și sindroame diverse la femei, care sunt unite doar prin faptul că afectează cursul sarcinii și starea fătului și nu se referă la complicațiile obstetricale ale sarcinii sau bolile ginecologice.

Atunci când alegeți cel mai optim pentru patologia extragenitală, trebuie să vă ghidați de prezența contraindicațiilor pentru utilizarea diferitelor contraceptive, de o analiză amănunțită a evoluției bolii, precum și de caracteristicile individuale ale femeii.

Caracteristici ale alegerii unei metode contraceptive pentru bolile sistemului cardiovascular

Contraceptivele orale combinate, deși sunt una dintre cele mai fiabile metode de prevenire a sarcinii nedorite, au efecte negative în patologia extragenitală. Contraceptivele orale cresc coagularea sângelui, cresc riscul apariției cheagurilor de sânge și a dezvoltării hipertensiunii arteriale și, prin urmare, sunt contraindicate femeilor cu boli ale sistemului cardiovascular. Cu toate acestea, la femeile cu vene varicoase, în absența simptomelor de tromboflebită, fie în prezent, fie în trecut, utilizarea contraceptivelor orale estrogen-progestative cu un conținut scăzut de estrogen este permisă sub o monitorizare atentă a parametrilor de coagulare a sângelui.

În cazurile de patologie cardiovasculară severă, sterilizarea chirurgicală (ligatura trompelor la o femeie sau vasectomia la partenerul ei) poate fi oferită ca metodă ireversibilă de contracepție.

Caracteristicile utilizării metodelor contraceptive pentru alte patologii extragenitale

Adesea, bolile inflamatorii cronice recurente ale sistemului respirator (de exemplu, bronșita obstructivă cronică, bronșiectazie) nu sunt contraindicații absolute pentru utilizarea unei anumite metode de contracepție. Numai în perioada acută a acestor boli, dacă sunt prescrise medicamente antibacteriene, contraceptivele orale combinate nu trebuie utilizate, deoarece acest lucru poate duce la pierderea efectului contraceptiv sau la dezvoltarea sângerării vaginale.

Dacă o femeie are boli ale sistemului digestiv, în special boli ale ficatului (ciroză hepatică, tumori hepatice), utilizarea medicamentelor hormonale nu este recomandată. În astfel de cazuri, trebuie folosite spermicide, prezervative și DIU.

În general, metoda de contracepție pentru bolile cronice recurente este determinată de frecvența exacerbărilor.

Pentru bolile sistemului nervos (de exemplu, migrenă, epilepsie), precum și tulburările mintale însoțite de depresie, utilizarea metodelor hormonale de contracepție este interzisă. Cu toate acestea, este posibil să utilizați spermicide, prezervative și DIU.

Una dintre metodele contraceptive care are cele mai puține contraindicații este utilizarea spermicidelor (substanțe care distrug spermatozoizii). Deci, supozitoare contraceptive vaginale Benatex poate fi utilizat în toate cazurile de patologie extragenitală, cu excepția hipersensibilității individuale la componentele lor. Acest lucru se datorează în primul rând faptului că nu conține hormoni, precum și orice componente alergene suplimentare. Substanta activa Benatex- clorura de benzalconiu este un agent spermicid de încredere, care are și efecte antifungice, antiseptice și antiprotozoare.

Lumanari Benatex au efect exclusiv local și se disting prin viteza de apariție a efectului. Astfel, efectul spermicid se dezvoltă deja la 5 minute după introducerea intravaginală a supozitorului și continuă timp de 4 ore. Supozitoare contraceptive Benatex este un contraceptiv local de încredere și sigur, care poate fi utilizat de femeile cu patologii extragenitale.

Astfel, ținând cont de natura, severitatea și evoluția bolii extragenitale, puteți alege cel mai optim contraceptiv pentru a evita o sarcină nedorită.

Pentru amplasarea in aparate specializate destinate instalatiilor medicale si medicilor. BENATEX. Supozitoare vaginale. A nu se lasa la indemana copiilor. Mai multe informații despre introducerea tratamentelor medicinale și efectele secundare suplimentare pot fi găsite în instrucțiunile de tratament medical urmând instrucțiunile (2).

În prezent, numărul femeilor care suferă de boli somatice cronice și care doresc să aibă un copil este în continuă creștere. Patologia extragenitală este un fond nefavorabil pentru dezvoltarea sarcinii, față de care sunt agravate toate complicațiile care apar în timpul sarcinii, nașterii și perioadei postpartum. Terapeutul observă femeile însărcinate cu o mare varietate de patologii extragenitale (EGP) și este mult mai ușor pentru el decât pentru un obstetrician-ginecolog să evalueze gradul de risc pentru sănătatea și viața pacientului din cauza unei anumite boli față de care sarcina. dezvoltat sau complicat.

Frecvența EGP este destul de mare. Potrivit diverșilor autori, defecte cardiace se observă la 2-5% dintre gravide, hipertensiune arterială la 1,5-2,5%, boli de rinichi la 5-6%, diabet la 1-2%, boli ale tractului gastrointestinal și ale sistemului hepatobiliar y1- 3% etc. Conform celor mai conservatoare estimări, 15-20% dintre femeile însărcinate sunt diagnosticate cu EGP. Potrivit unui raport al spitalelor de obstetrică, 70% au patologie extragenitală și doar 30% dintre femeile absolut sănătoase.

Să ne uităm la cele mai frecvente boli depistate la femeile însărcinate.

Hipertensiune arterială (HB) – observat la 4-8% dintre gravide. La gravidele cu hipertensiune arterială, hipertensiunea cronică este depistată în aproximativ 30% din cazuri, hipertensiunea gestațională (care apare în timpul sarcinii) în 70%.

Înainte de sarcină, chiar și hipertensiunea arterială (AH) ușoară, crește riscul de complicații în timpul sarcinii și nașterii de 2 ori (risc crescut de naștere prematură, desprindere de placenta, dezlipire de retină, eclampsie, sângerare coagulopatică masivă).

În ciuda existenței unui concept unificat de hipertensiune arterială cronică, este important să se diferențieze condițiile hipertensive în timp util. Hipertensiunea arterială simptomatică de origine renală apare cu proteinurie și, în paralel cu stabilizarea tensiunii arteriale, necesită tratamentul bolii renale subiacente și formelor de hipertensiune precum feocromocitomul, hipertensiunea arterială renovasculară, aldosteronismul primar, hipertensiunea arterială cauzată de malformații cardiace congenitale (CHD) și defecte cardiace dobândite (PPS), oferă metode chirurgicale de tratament.

Distonie vegetativ-vasculară (VSD) – tulburări funcționale de reglare a tonusului vascular, ducând la creșterea tensiunii arteriale, care apar la 45% dintre gravide.

VSD de tip hipertensiv poate apărea la femeile însărcinate de orice vârstă. De obicei, tensiunea arterială crește odată cu emoțiile negative, stresul și este ușor de controlat cu sedative. Doar numărul presiunii sistolice crește, în timp ce presiunea diastolică rămâne aceeași.

O formă ușoară de VSD nu necesită tratament medicamentos.

Boli ale sistemului cardiovascular (CVS) - apar la 1% dintre gravide, aceasta fiind asociată cu o scădere a bolilor reumatismale și, în consecință, cu o scădere a numărului de femei cu malformații cardiace dobândite (ACD).

Dacă înainte de sarcină bolile sistemului cardiovascular erau asimptomatice, atunci pacientele tolerează bine sarcina ulterioară, dar dacă există simptome de insuficiență circulatorie, se recomandă intervenția chirurgicală protetică și apoi sarcina.

Prezența simptomelor de insuficiență cardiacă (IC) joacă un rol major în bolile cardiovasculare. În clasele I și II de patologie cardiovasculară, când manifestările clinice ale bolii și insuficiența cardiacă sunt absente sau minime, puteți da naștere, dar insuficiența cardiacă se poate agrava la 20-34 de săptămâni din cauza încărcăturii volemice. În clasele III și IV, mortalitatea prin insuficiență cardiacă în timpul sarcinii este mare.

Astmul bronșic (BA) - incidența a crescut semnificativ în ultimele trei decenii și, conform OMS, este considerată una dintre cele mai frecvente boli cronice. Prevalența astmului bronșic la gravide variază de la 1 la 8%. S-a dovedit că astmul bronșic duce la complicații în timpul sarcinii. Cele mai frecvente dintre ele sunt gestoza (46,8%), amenințarea cu avort spontan (27,7%) și insuficiența fetoplacentară (53,2%). Cauzele imediate ale sarcinii complicate la pacientele cu astm bronșic includ: hipoxie, tulburări ale sistemului imunitar, tulburări ale hemostazei și metabolismului.

Boala de reflux gastroesofagian (BRGE) – simptomul principal este arsurile la stomac și apare la aproximativ ½ dintre gravide, ajungând la 80% conform rezultatelor examinărilor individuale.

Exacerbarea bolii de reflux gastroesofagian, esofagita de reflux, apare cel mai adesea în a doua jumătate a sarcinii. În primul trimestru, arsurile la stomac și exacerbarea bolii de reflux gastroesofagian pot fi adesea declanșate de gestoză precoce - vărsături ale gravidelor. Pe fondul arsurilor la stomac prelungite, apar adesea dureri în piept, eructații de aer și salivație crescută. Apariția unor astfel de simptome necesită o examinare și un tratament suplimentar, deoarece boala de reflux gastroesofagian crește riscul de aspirație a conținutului gastric în timpul nașterii la femeile însărcinate, mai ales dacă acestea sunt efectuate sub anestezie.

Insuficiență venoasă cronică (IVC) , sau boli venoase cronice - includ vene varicoase, boli post-trombotice, anomalii congenitale și traumatice ale vaselor venoase. Potrivit diverșilor autori, între 7 și 35% dintre femei suferă de insuficiență venoasă cronică în timpul sarcinii; pentru prima dată în timpul sarcinii, insuficiența venoasă cronică se dezvoltă la 80% dintre ele. La orice grad de manifestare clinică, insuficiența venoasă cronică necesită observație și tratament pentru a preveni complicațiile tromboembolice în timpul nașterii.

Aș dori să menționez că în prezent, în cazul majorității bolilor extragenitale, este posibilă efectuarea în siguranță a sarcinii și a nașterii în condiții de monitorizare adecvată a femeii în timpul sarcinii și, dacă este necesar, prescrierea unui tratament special în timp util.

paginile: 5-11

Partea I. Definiție, sistematizare, semnificație clinică și probleme asociate patologiei extragenitale

IN SI. Medved, doctor în științe medicale, profesor, șef al Departamentului de patologie internă a femeilor însărcinate, instituția de stat „Institutul de pediatrie, obstetrică și ginecologie al Academiei Naționale de Științe Medicale din Ucraina”

Fără titlu

Patologia extragenitală(EGP) este un grup mare de boli, sindroame, afecțiuni diverse și diferit semnificative la gravide, unite doar prin faptul că nu sunt boli ginecologice și complicații obstetricale ale sarcinii.

Această definiție a EGP ca grup de nosologii diverse și semnificative diferit arată eșecul acestui termen, deoarece colectivitatea sa se bazează pe principiul „din opus”: nosologiile sunt unite prin faptul că „NU sunt...”. Acest lucru duce la un dezavantaj mai important: EGP reunește patologii care, în afara sarcinii, intră în competența unor specialiști complet diferiți - reprezentanți ai multor discipline clinice independente. Și totuși, autorul consideră că termenul de „patologie extragenitală” este util și având o semnificație clinică profundă. Acest sens este de a evidenția o secțiune de obstetrică care nu este de competența exclusivă a unui medic obstetrician-ginecolog. Cu alte cuvinte, tandemul clasic de „medic și pacient” din clinica EGP se transformă în trio-ul obligatoriu de „doi medici și o pacientă”, și anume un medic obstetrician-ginecolog, specialist în profilul bolilor extragenitale ale gravidei. femeie și însăși însărcinată. În multe cazuri, acest specialist poate fi un terapeut care are experiență de lucru cu femeile însărcinate, care cunoaște fiziologia sarcinii și particularitățile cursului bolilor în timpul perioadei de gestație. Astfel de terapeuți trebuie să fie special instruiți, ei ar trebui să fie incluși în personalul clinicilor prenatale, al maternităților, în special în personalul secțiilor specializate ale EGP pentru femeile gravide. Cu toate acestea, atunci când este nevoie de a oferi unei paciente gravide îngrijiri medicale de înaltă calificare (de exemplu, efectuarea unei operații cardiace sau neurochirurgicale, hemodializă, schimbarea metodei de terapie pentru scăderea glicemiei, eliminarea tulburărilor urodinamice etc.), în mod natural, o este implicat specialist.

Se crede că prevalența EGP în rândul femeilor însărcinate este în creștere. Între timp, în țara noastră nu există statistici stricte bazate pe studii epidemiologice. Pentru acele boli pentru care sunt disponibile date oficiale de la Ministerul Sănătății al Ucrainei, în ultimii ani s-a înregistrat o stabilizare sau chiar o tendință de scădere a indicatorilor. Astfel, dacă în 2003 s-a observat anemie la 38,4% dintre gravide, atunci în 2010 – în 26,4%, boli ale sistemului circulator – în 6,7 și 6,2%, boli ale aparatului genito-urinar – la 16,7 și, respectiv, 14,6% femei. În același timp, prevalența tuturor tipurilor de EGP în populația gravidă este foarte mare și (în ciuda vârstei fragede) este de cel puțin 50%.

Deoarece EGP include o mare varietate de boli de semnificație diferită, este foarte important pentru scopuri clinice să o împarți în semnificative și nesemnificative, sau mai precis, în nesemnificative. Tipurile minore sau nesemnificative de EGP includ acele boli sau afecțiuni în care ratele mortalității materne și perinatale, frecvența complicațiilor sarcinii, nașterii și perioadei postpartum și morbiditatea perinatală nu diferă de populația generală. Cu alte cuvinte, aceasta este o patologie care nu are practic niciun efect asupra cursului și rezultatelor sarcinii, asupra stării fătului și a nou-născutului.

EGP semnificativă este un grup mare de boli sau afecțiuni care afectează în grade diferite indicatorii de mai sus.

Principalul pericol al EHP este că poate provoca moartea mamei. Mai jos ne vom opri separat asupra acestei variante cele mai nefavorabile a semnificației clinice a acestei patologii, dar aici vom sublinia doar că există boli în care riscul de sarcină pentru viața unei femei este prohibitiv de mare. Mai mult, acest lucru se aplică chiar și în acele țări în care se spune că medicina modernă face minuni. În primul rând, acest lucru se aplică sindromului de hipertensiune pulmonară extrem de ridicată (mortalitatea maternă ajunge la 50%), malformații cardiace congenitale cianotice, cardiomiopatie dilatativă, feocromocitom, leucemie acută și alte boli. Desigur, stenoza mitrală, pneumonia, hepatita virală B, tuberculoza și diabetul zaharat (lista ar putea fi continuată pentru o perioadă foarte lungă de timp) pot duce la moartea mamei, dar în aceste cazuri, pe lângă boala în sine, cel mai probabil, un rol semnificativ îl joacă acțiunile necalificate ale medicilor sau comportamentul inadecvat al unei femei (automedicație, consultarea târzie a unui medic, refuzul ajutorului oferit).

EHP poate afecta semnificativ sănătatea fetală și, astfel, crește morbiditatea și mortalitatea perinatală. Cele mai semnificative patologii perinatal includ diabetul zaharat, hipertensiunea arterială, glomerulopatia, disfuncția tiroidiană necompensată și altele.

EGP duce adesea la dezvoltarea complicațiilor obstetricale în timpul sarcinii și nașterii și poate necesita, de asemenea, o metodă abdominală nenaturală de naștere, care, de asemenea, crește semnificativ probabilitatea multor complicații.

După cum sa menționat deja, EGP este o mare varietate de boli. Prin urmare, este nevoie urgentă de sistematizare a acestora. Din punctul nostru de vedere, toate EGP pot fi împărțite în non-legate de sarcină, sau primare, și legate de sarcină, secundare (Fig. 1). Prima, la rândul său, este împărțită în cronică, care a existat înainte de sarcină, și acută, care a apărut pentru prima dată în timpul sarcinii. EGP cronică este reprezentată de multe boli, dintre care cele mai importante în obstetrică sunt cardiovasculare, bronhopulmonare, hepatice, renale, endocrine etc. EGP acută include boli infecțioase, pneumonie, boli chirurgicale, hemoblastoze. Desigur, în timpul sarcinii o femeie poate dezvolta orice altă boală, inclusiv. una pe care o va avea în continuare în viitor, transformându-se într-o formă cronică (glomerulonefrită, lupus eritematos sistemic, tireotoxicoză etc.), dar pentru clinica EGP este acută, apărând pentru prima dată la o femeie anterior sănătoasă.

Un grup special este EGP secundar, care include afecțiuni care sunt legate etiologic de sarcină și, de regulă, dispar după finalizarea acesteia. În cele mai multe cazuri, se știe din cauza modificărilor anatomice, fiziologice sau biochimice inerente sarcinii însăși că apare o anumită afecțiune. Această natură secundară în raport cu sarcina este subliniată în chiar denumirile acestor afecțiuni prin prezența termenului „sarcină” sau a unui derivat din acesta. Cele mai frecvente și mai semnificative tipuri de EGP secundare: anemie la gravide, hipertensiune arterială gestațională, diabet gestațional, pielonefrită gestațională, trombocitopenie la gravide, hepatoză colestatică la gravide (colestază obstetrică), degenerare hepatică grasă acută, cardiomiopatie peripartum, diabet zaharat, la gravide, dermatoza femeilor gravide (există multe opțiuni dermopatia asociată sarcinii, fiecare dintre ele având propriul nume), hipertiroidismul gestațional, glicozuria gravidelor, gingivita gravidei.

Într-o anumită măsură, bolile extragenitale specifice postpartum pot fi incluse în această listă, deoarece modificările care se dezvoltă în timpul sarcinii sau al nașterii joacă un rol major în etiologia lor. Cele mai cunoscute sunt tiroidita postpartum, hipofizita limfocitară și infarctul hipofizar (sindromul Sheehan).

Este important de subliniat că toate aceste afecțiuni – frecvente și rare, mortale și favorabile prognostic, care afectează pierderile perinatale și nu – sunt de competența unui terapeut, specialist în EGP.

Probleme asociate cu EGP

Cuvântul „probleme” în acest caz ar trebui înțeles în sens literal, adică. ca situații complexe, adesea contradictorii, care necesită studiu și rezolvare adecvată. Prin urmare, voi încerca să stabilesc care probleme clinice apar de fapt în timpul sarcinii din cauza prezenței EGP, care dintre ele există în mod obiectiv și care sunt de origine iatrogenă și dacă există o soluție acceptabilă pentru aceste probleme astăzi.

Sistematizând problemele cauzate de EGP, putem propune următoarea schemă (Fig. 2). În mod convențional, toate sunt împărțite în materne și perinatale, iar materne, la rândul lor, în terapeutice (sau, mai precis, somatice) și obstetricale.

Problemele terapeutice (somatice) apar din cauza: impactului negativ al sarcinii asupra evoluției bolii extragenitale, complexitatea obiectivă, mai precis, complicațiile față de perioada din afara sarcinii, diagnosticul clinic, limitarea capacităților diagnostice și terapeutice din cauza prezenței unui făt.

Problemele obstetrice sunt cauzate de: influența bolii (specifice și nespecifice) asupra cursului sarcinii, nașterii și perioadei postpartum, apariția unor riscuri obstetrice specifice asociate cu natura EGP, necesitatea în unele cazuri a întreruperii sarcinii. sau naștere anticipată, precum și utilizarea unei metode speciale de naștere care nu are legătură cu situația obstetricală.

Problemele perinatale apar din cauza influenței bolii în sine asupra fătului, a efectelor nocive ale medicamentelor și a prematurității.

Să ne oprim asupra fiecăreia dintre aceste probleme existente în mod obiectiv.

Impactul negativ al sarcinii asupra cursului EGP. Cursul fiziologic al sarcinii se caracterizează prin modificări funcționale și metabolice semnificative, dependente de perioadă, adesea fazice, care prin natura lor pot fi nefavorabile pentru diferite boli somatice. Cel mai cunoscut efect advers al modificărilor hemodinamice gestaționale normale asupra cursului majorității bolilor de inimă. Astfel, în timpul sarcinii, volumul sângelui circulant și debitul cardiac cresc semnificativ, ceea ce contribuie la apariția sau progresia decompensării hemodinamice în stenoza mitrală, aortică și pulmonară, cardiomiopatie dilatativă, miocardită și miocardiofibroză. Rezistența vasculară periferică scade, ceea ce duce la creșterea șuntării sângelui venos în cazul defectelor cu șunt dreapta-stânga, adică. la creșterea cianozei, hipoxemie, dificultăți de respirație și, în general, la o deteriorare semnificativă a stării deja severe asociate cu astfel de boli. Același factor duce la o scădere a volumului stroke al ventriculului stâng în cardiomiopatia hipertrofică, ceea ce duce direct la creșterea insuficienței cardiace. Pentru multe boli de inimă, manifestările care sunt normale pentru sarcină sunt, de asemenea, nefavorabile, cum ar fi creșterea ritmului cardiac, extinderea cavităților inimii și modificările topografiei acesteia în cavitatea toracică, scăderea presiunii oncotice plasmatice, hipercoagularea fiziologică și hemodilutie, compresie aortocava si
o serie de altele.

Se crede pe bună dreptate că sarcina destabiliza și face evoluția diabetului zaharat mai labil. De vină pentru acest lucru sunt hormonii placentari emergenti și nivelul semnificativ în creștere al hormonilor obișnuiți cu efect contrainsular (lactogen placentar, estradiol, prolactină, cortizol) în timpul sarcinii. O anumită contribuție îl aduce consumul de glucoză de către făt, ceea ce duce la o scădere normală a glicemiei a jeun la pacienții non-diabetici. Dezvoltarea fetală necesită, de asemenea, glicemie postprandială mai mare, cu o revenire mai lentă la concentrația inițială de glucoză. Sarcina în general se caracterizează printr-o stare de rezistență la insulină. De asemenea, trebuie remarcat faptul că există modificări semnificative ale nevoii de insulină în diferite momente ale perioadei de gestație, ceea ce creează condiții pentru hipoglicemie (în primul trimestru și după 36-37 săptămâni), hiperglicemie și cetoză.

Sarcina contribuie la progresia venelor varicoase și a insuficienței venoase cronice și la creșterea complicațiilor trombotice venoase. Există multe motive pentru aceasta. Datorită creșterii concentrației de progesteron, tonusul peretelui venos scade și diametrul venelor crește; presiunea hidrostatică în venele extremităților inferioare și pelvisului crește, pe măsură ce presiunea intraabdominală crește, are loc compresia venei cave inferioare și, ca urmare, fluxul sanguin venos încetinește. Din cauza hiperestrogenemiei, permeabilitatea vasculară crește și, în consecință, tendința la edem; Concentrația de fibrinogen, VIII și o serie de alți factori de coagulare a sângelui crește, activitatea sa fibrinolitică scade, iar după naștere o cantitate semnificativă de factor tisular intră în sânge.

Apariția mai frecventă a infecțiilor urinare la gravide este facilitată de dilatarea ureterelor datorită efectului relaxant muscular al progesteronului; dificultate mecanică a urodinamicii (în principal pe dreapta) din cauza comprimării ureterelor de către uterul gravid și venele ovariene; pH-ul urinar crescut; apariția ocazională de reflux vezicoureteral; volum crescut al vezicii urinare; hipercortisolemie etc.

Dacă această prelegere ar fi fără dimensiuni, ar fi posibil să descriem multe alte opțiuni pentru efectele adverse ale sarcinii asupra cursului diferitelor EGP. Cu toate acestea, ne vom limita la exemplele de mai sus și vom observa că această problemă este absolut obiectivă; medicul nu poate schimba nimic în influența procesului gestațional asupra bolii. Cu toate acestea, el poate și chiar trebuie să știe care este această influență, atunci când este cea mai semnificativă, și să fie gata să răspundă în mod adecvat.

Pentru a fi corect, observăm că sarcina are un efect benefic asupra evoluției unui număr de boli, facilitând tranziția acestora în remisie și chiar reducând nevoia de tratament (artrita reumatoidă, ulcer peptic al stomacului și duodenului, colită ulcerativă nespecifică, unele variante ale miasteniei gravis, insuficiență suprarenală cronică, malformații cardiace cu șunt de la stânga la dreapta fără hipertensiune pulmonară semnificativă). Dar din moment ce discutăm problemele cauzate de EGP, nu ne vom opri în detaliu asupra acestui aspect pozitiv.

Complicațiile diagnosticului clinic în timpul sarcinii are si motive obiective. Una dintre ele este atipicitatea cursului bolii. Acest lucru se aplică pe deplin patologiei chirurgicale a cavității abdominale. Un exemplu clasic este localizarea atipică a durerii în apendicită din cauza modificării locației apendicelui. Tabloul clinic al obstrucției intestinale, pancreatitei acute, colicii hepatice și a altor boli acute poate să nu fie atât de luminos, „încețoșat” și, în general, să nu fie tipic.

Un alt motiv este mascarea sau, dimpotrivă, simularea simptomelor EGP de către însăși sarcina sau complicațiile acesteia. Semnele de feocromocitom, o patologie cu mortalitate maternă foarte mare, sunt adesea confundate cu manifestări de preeclampsie și insuficiență suprarenală severă - gestoză precoce. Tahicardia și tahipneea inerente sarcinii, precum și umflarea moderată a picioarelor, pot fi percepute ca manifestări ale insuficienței cardiace. Fenomenele similare cu tabloul clinic al unei tumori cerebrale (amețeli, greață, cefalee, slăbiciune) pot fi confundate cu manifestări normale ale sarcinii în stadiile incipiente, iar un sindrom convulsiv care a apărut pentru prima dată la sfârșitul sarcinii poate fi luat pentru un atac de eclampsie. Este mai dificil de diagnosticat hepatita, deoarece hepatoza grasă acută și colestaza obstetrică cauzată de sarcină au simptome similare.

În timpul sarcinii normale, normele multor indicatori hematologici, biochimici, endocrinologici și alți indicatori se modifică semnificativ. Pe de o parte, este foarte important ca medicul să știe acest lucru și să nu intre în panică atunci când vede în analiză, de exemplu, trombocitopenie moderată, colesterol crescut de 1,5 ori, fosfatază alcalină de 2 ori crescută sau prolactină de 8 ori crescută. Pe de altă parte, rezultatele examinării modificate semnificativ pot indica într-adevăr prezența patologiei, dar pot fi asociate doar cu sarcina.

Sarcina poate distorsiona sau, pentru a spune ușor, poate modifica semnificativ manifestările fizice ale EGP. Pot apărea suflu cardiac funcțional, care nu indică nimic, iar sunetele defectelor pot slăbi. În timpul sarcinii, manifestările fizice ale pneumoniei și astmului bronșic se modifică, iar semnele pneumotoraxului sunt mascate.

De asemenea, se știe că acuratețea și conținutul informațional al multor metode de examinare în timpul sarcinii scade, iar numărul rezultatelor fals pozitive crește.

Putem noi, doctorii, să influențăm toate acestea? Nu, nu putem. Dar trebuie să știm că acest lucru se întâmplă și trebuie să câștigăm experiență. Doar educația și experiența noastră pot ajuta, în ciuda dificultăților obiective, la stabilirea diagnosticului corect.

Limitări ale opțiunilor de diagnostic și tratament sunt cauzate nu numai de prezența unui făt, pentru care multe metode moderne de diagnostic și tratament sunt potențial periculoase, ci și de apariția unor medicamente astfel de reacții adverse, care în principiu nu apar în afara sarcinii. Vorbim despre efectul stimulant sau inhibitor asupra activității motorii a uterului al medicamentelor prescrise în legătură cu EGP maternă - β-blocante, antagoniști de calciu, sulfat de magneziu, simpatomimetice. Cu toate acestea, această problemă nu este atât de semnificativă. Mai important, procedurile diagnostice și terapeutice invazive efectuate sub control constant cu raze X, precum și tomografia computerizată, mamografia, scintigrafia și alte metode de cercetare care utilizează radioizotopi sunt încă considerate contraindicate pentru femeile însărcinate. În timpul sarcinii, terapia cu iod radioactiv și radioterapie sunt interzise. Intervențiile chirurgicale la scară largă și care necesită timp sunt limitate. În orice caz, acestea sunt asociate cu un risc ridicat de avort spontan și leziuni fetale. Și în sfârșit: aproape majoritatea medicamentelor disponibile în arsenalul medicului sunt contraindicate conform instrucțiunilor de utilizare medicală în timpul sarcinii sau în anumite perioade de sarcină. În general, dacă nu încalci aceste instrucțiuni, atunci multe boli nu pot fi tratate la femeile însărcinate!

Această problemă este cea mai promițătoare și cea mai rapidă schimbare dintre toate cele discutate anterior. Contraindicațiile pentru multe intervenții de înaltă tehnologie sunt în curs de revizuire, indicațiile pentru tratamentul chirurgical se extind și sunt create noi metode sigure de diagnostic și tratament. În plus, dacă toate problemele discutate mai sus sunt absolut obiective, atunci în problema capacităților diagnostice și terapeutice limitate există o mulțime de lucruri subiective. Astfel, fibrogastroduodenoscopia, contraindicată în urmă cu două decenii (se credea că ar putea provoca avort spontan sau naștere prematură), s-a dovedit a fi complet sigură și este foarte utilizată astăzi. Procedurile cardiace endovasculare sunt din ce în ce mai des efectuate în timpul sarcinii și în mod obișnuit. În acest caz, ei încearcă doar să evite iradierea cavității abdominale (cateterul este introdus orbește sau trecut prin artera brahială). Într-adevăr, chimioterapia antitumorală și radioterapia nesigure în zona de deasupra diafragmei sunt deseori folosite acum și în timpul sarcinii, dar nu în primul trimestru și cu anumite precauții (protejarea uterului).

O problemă subiectivă foarte dureroasă este contraindicațiile excesiv de extinse pentru utilizarea medicamentelor în timpul sarcinii. Precauția și prudența creatorilor și medicilor de droguri pot fi înțelese: ei au fost învățați de trista experiență a secolului al XX-lea - tragedia talidomidei; carcinogeneza transplacentară, ale cărei manifestări au apărut la două decenii bune după utilizarea dietilstilbestrolului de către femeile însărcinate; un fenomen numit teratologie a reacțiilor comportamentale etc. Dar este imposibil să ignorăm experiența pozitivă acumulată, nu se poate să nu generalizeze mii de observații despre utilizarea unui medicament de către femeile însărcinate fără consecințe asupra fătului și să nu facă ajustări la instrucțiuni. pentru acest medicament! Personal, am abordat deja acest subiect de multe ori, am apărat activ modificarea reglementării în secțiunea „Utilizarea în timpul sarcinii și alăptării” din instrucțiunile de utilizare medicală a medicamentelor, introducerea în Ucraina a unui sistem FDA foarte convenabil, care prevede împărțirea medicamentelor în cinci categorii, în locul celei actuale, în care are doar două categorii. Sunt nevoit să recunosc inutilitatea acestor eforturi...

Cu toate acestea, nu vom încheia o subsecțiune atât de importantă a prelegerii pe o notă pesimistă. Dintre problemele somatice materne cauzate de EGP, majoritatea sunt complet obiective. Ele pot fi depășite doar cu cunoștințe și experiență. Problema limitărilor capacităților noastre de diagnostic și tratament este în mare măsură subiectivă, depinde în mare măsură de noi, se rezolvă treptat și devine din ce în ce mai puțin acută.

Efectele adverse ale EGP asupra cursului sarcinii, nașterii și perioadei postpartum variat și depinde de natura și severitatea bolii de bază. Multe boli extragenitale predispun la dezvoltarea complicațiilor obstetricale. Se poate spune că hipertensiunea arterială crește riscul de dezlipire prematură a placentare și eclampsie, toate afecțiunile hemofile - hemoragie postpartum precoce, diabet zaharat - anomalii ale travaliului, suferință fetală în timpul nașterii, distocie de umăr, infecție urinară - naștere prematură etc.

Este important de știut că există un efect specific și nespecific al unei anumite boli asupra incidenței unei anumite complicații. Exemple de efecte specifice sunt polihidramnios în diabetul zaharat, preeclampsia severă și precoce în hipertensiunea arterială, sângerarea uterină în timpul nașterii în purpura trombocitopenică idiopatică, hemoragia postpartum tardivă în boala von Willebrand, procesele purulent-inflamatorii în afecțiunile imunocorticosupresoare și imunocorticosupresoare. citostatice, infecție HIV) după splenectomie. În toate aceste cazuri, pacienții cu anumite EGP prezintă riscuri obstetrice specifice. Efectul nespecific nefavorabil al EGP este asociat cu starea generală severă a gravidei, femeii în travaliu sau postpartum. În acest caz, numărul complicațiilor obstetricale crește semnificativ, dar nu există o dependență clară a naturii acestor complicații de tipul de EGP. Astfel, pacienții cu hipertensiune pulmonară foarte mare pot prezenta avorturi spontane în diferite stadii ale sarcinii, naștere prematură, malnutriție, infarct miocardic și alte patologii ale placentei, slăbiciune sau, dimpotrivă, travaliu excesiv de violent, endometrită postpartum etc. O varietate de complicații adesea apar la pacienții cu insuficiență renală, hepatită cronică și ciroză hepatică, patologie hematologică sistemică și alte boli grave.

Necesitatea întreruperii tardive a sarcinii sau a nașterii timpurii Conform indicațiilor femeii, aceasta este o problemă obstetrică complexă. Întreruperea sarcinii într-o etapă târzie determină în sine un risc semnificativ pentru sănătatea și, uneori, viața femeii. Este dificil din punct de vedere tehnic de implementat, mai ales dacă pacientul are contraindicații pentru utilizarea prostaglandinelor (și în majoritatea cazurilor acesta este cazul). Instrumentele disponibile astăzi în arsenalul medicului obstetrician-ginecolog sunt în mod clar insuficiente pentru a efectua în siguranță întreruperea tardivă pentru diferite tipuri de EGP severă.

Necesitatea nașterii timpurii în cazurile în care nu există o maturitate suficientă a colului uterin dă naștere și la o problemă obstetricală complexă. Majoritatea preparatelor cervicale sunt ineficiente. În plus, adesea situația clinică nu oferă medicului timp suficient pentru a efectua o astfel de pregătire. Creșterea numărului de cazuri de întrerupere abdominală a sarcinii și a nașterii este o modalitate proastă, deoarece această metodă crește semnificativ riscul de complicații trombotice, hemoragice și infecțioase. Cezariană, după cum se știe, nu este cea mai blândă și blândă metodă de livrare pentru multe tipuri de EGP și, în unele cazuri, este pur și simplu periculoasă, de exemplu, în patologia cardiacă, din cauza modificărilor foarte rapide și bruște ale hemodinamicii.

Ce să fac? Nu există o singură rețetă. În multe situații, pot fi folosite bastonașe de varec și administrarea intraamniotică a unei soluții hipertonice. Dacă singura metodă posibilă de întrerupere a sarcinii sau de naștere timpurie este operația cezariană, este necesar să se cântărească riscurile de complicații și să se efectueze prevenirea în conformitate cu standardele moderne.

Necesitatea unei metode neobișnuite de livrare, cauzată nu de situația obstetrică, ci indicată în legătură cu EGP a mamei, este o problemă existentă în mod obiectiv. Este clar că vorbim de cezariană, de exemplu pentru un anevrism de aortă, hipertensiune portală sau după un AVC hemoragic. Multe aspecte ale acestei probleme au fost discutate mai sus: riscul de complicații crește, dar nu există opțiune, așa că este necesar să se reducă acest risc prin efectuarea prevenției. Un alt lucru important este să nu inventezi mărturii inexistente. Aceasta este într-adevăr o mare problemă în țara noastră! Ce nu ai citit niciodată în poveștile despre nașteri?! Indicațiile pentru o operație cezariană planificată au inclus miopie mare, degenerescență periferică a retinei, stenoză mitrală, defect septal atrial, pneumonie severă, leucemie, cancer de sân, colită ulceroasă, miastenia gravis, scleroză multiplă... La întrebarea: unde sunt descrise astfel de indicații sau , Mai bine, sunt ele consacrate normativ? - Nici un raspuns. Apropo, în multe dintre aceste cazuri, femeile au murit din cauza edemului pulmonar, embolie pulmonară, sângerare, sepsis, insuficiență respiratorie și multiplă de organe și alte cauze la care operația cezariană nu le duce direct, dar le crește riscul.

Care este calea de ieșire? Și soluția este simplă - să se ghideze după documentele de reglementare ale Ministerului Sănătății al Ucrainei și să nu caute indicații pentru o operațiune serioasă pe tavanul camerei personalului. Dacă toate problemele legate de EGP ar putea fi rezolvate atât de simplu!

Patologii perinatale specifice cauzate de boala maternă, destul de frecvent în clinica EGP. Acestea sunt fapte binecunoscute; nu toate pot fi descrise. Cea mai semnificativă patologie perinatală este diabetul zaharat. Această boală provoacă o patologie diversă și foarte frecventă a fătului: macrosomia, cardiopatia diabetică a nou-născutului, suferința fetală, întârzierea creșterii intrauterine, moartea antenatală. Hipertensiunea arterială și glomerulopatiile se caracterizează prin întârzierea creșterii fetale, tireotoxicoză - hipertiroidie congenitală sau hipotiroidie congenitală, sindrom Cushing - hipocortizolism și malformații congenitale, hipoparatiroidism - tetanie neonatală, demineralizare scheletică, osteită corespunzătoare bolii fibroase de tranziție la hemofibroza malignă. boala mamei la fat (deși extrem de rar). Toate patologiile perinatale de mai sus sunt o consecință directă a bolii mamei. Cu toate acestea, acesta nu este singurul motiv pentru suferința profundă a fătului în clinica EGP.

Al doilea motiv este influența medicamentelor, în special a celor așa-zise obligatorii, pe care pacientul nu le poate refuza nici măcar temporar și pentru care nu există alternativă. Printre astfel de medicamente care prezintă un pericol real în timpul embriogenezei și/sau fetogenezei se numără anticoagulantele cumarinice indirecte (utilizate în mod constant pentru valvele cardiace artificiale mecanice, fibrilație atrială, tromboză venoasă profundă), anticonvulsivante (epilepsie), tireostatice (tirotoxicoză), imunosupresoare (afecțiuni după organ). transplant), glucocorticoizi (boli sistemice ale țesutului conjunctiv și o serie de alte boli), agenți chimioterapeutici antitumorali. Pentru ei, fie sunt descrise sindroame fetale strălucitoare, denumite, de regulă, de medicamentul care le provoacă, fie manifestări polimorfe mai puțin tipice, dar foarte severe la făt și nou-născut.

Ce recomandări practice pot fi făcute pentru a evita sau reduce aceste consecințe? În cazurile în care patologia fetală este cauzată de EGP în sine, este necesar să se direcționeze eforturile terapeutice pentru a compensa boala de bază, transferând-o în remisie sau într-un curs stabil. În acest scop, sunt utilizate atât opțiunile medicale, cât și cele chirurgicale. Este aproape imposibil să previi efectul negativ sever al medicamentelor asupra fătului, dar trebuie amintit că: este de natură statistică și chiar și cu cele mai agresive medicamente se manifestă în 25-50% din cazuri; dintr-un grup de medicamente puteți încerca să alegeți unul mai puțin nefavorabil (de exemplu, propiltiouracil, mai degrabă decât metimazol); uneori riscul este redus prin terapia însoțitoare (de exemplu, acid folic atunci când se prescriu anticonvulsivante și metotrexat). În toate cazurile, raportul beneficiu/risc trebuie cântărit cu atenție înainte de a prescrie un medicament potențial periculos.

O problemă perinatală importantă în clinica EGP este prematuritatea copilului. Originile acestei probleme sunt că multe boli materne duc în sine la naștere prematură; în alte cazuri, medicii trebuie să livreze în mod activ pacienta înainte de termenul fiziologic din cauza severității stării acesteia. Există o a treia posibilitate, atunci când nașterea timpurie este efectuată în interesul fătului - în legătură cu suferința acestuia cauzată de patologia mamei. În toate cele trei cazuri, cea mai promițătoare modalitate de a rezolva problema este tratamentul calificat și în timp util al EGP.

Acestea sunt principalele probleme obiective și câteva modalități specifice de a le rezolva în clinica EGP pentru gravide. Probabil, acestea nu sunt toate problemele și nu toate modalitățile de a le rezolva, dar este imposibil să discutăm totul într-o singură prelegere (sau chiar într-o singură carte groasă).

Reproducere totală sau parțială
sau reproducerea în orice mod a materialelor publicate pe acest site este permisă numai cu permisiunea scrisă a editorilor și un link către sursă.

Un astfel de eveniment vesel precum o sarcină mult așteptată, din păcate, poate fi umbrit de unele momente neplăcute. De exemplu, acestea pot fi exacerbări ale bolilor cronice pe fondul modificărilor hormonale din organism. Și doar ținând cont de influența patologiei extragenitale asupra sarcinii, poți să porți și să dai naștere cu succes a unui copil sănătos fără a-ți risca propria sănătate sau chiar viața.

Ce este patologia extragenitală la femeile însărcinate

Toate afecțiunile unei femei însărcinate care nu sunt de natură ginecologică și nu sunt complicații obstetrice sunt clasificate într-un singur grup, care se numește „patologii extragenitale” (EGP).

Acest lucru ridică o întrebare complet logică: câte femei însărcinate au patologie extragenitală? Statisticile în acest sens nu sunt foarte liniștitoare. După cum arată practica, numărul femeilor care suferă de boli cronice crește doar în fiecare an. Astăzi, doar aproximativ 40% dintre sarcini apar fără complicații. iar toxicoza tardivă sunt cele mai frecvente două probleme observate la cei cu patologie extragenitală. Dar, pe lângă ele, există și alte boli care aparțin și EGP.

Boli care sunt incluse în conceptul de „patologie extragenitală”:

hipertensiune arteriala;
miocardită;
defecte cardiace;
reumatism;
boli hepatice;
boli de rinichi;
boli ale țesutului conjunctiv;
boli ale tractului gastro-intestinal;
boli ale tractului respirator;
hepatită virală și infecții.

Să ne oprim și să privim mai în detaliu fiecare dintre grupurile de boli. Acest lucru va ajuta la înțelegerea mai bună a modului în care sarcina și nașterea apar cu patologia extragenitală și ce măsuri speciale trebuie luate în fiecare caz în parte.

Boli ale sistemului cardiovascular

Bolile din acest grup apar la 2-5% dintre femeile însărcinate. Dacă sunt detectate boli cardiovasculare, o femeie însărcinată trebuie să contacteze imediat medicul local. Pe baza rezultatelor examinărilor, medicul va decide asupra posibilității de a duce sarcina sau de a o întrerupe.

Dacă nu există o patologie extragenitală severă (dezvoltarea insuficienței cardiace de clasa 3-4 cu frecvență cardiacă crescută și dificultăți de respirație cu efort minim sau în repaus), atunci nu există condiții prealabile pentru avort spontan. În astfel de cazuri, este selectată numai terapia medicală necesară, care va ajuta la menținerea stabilității în starea mamei și a copilului nenăscut.

Reumatism în timpul sarcinii

În caz de exacerbare a reumatismului, problema prelungirii sarcinii devine foarte acută. Dacă problema se manifestă în primul trimestru, se ia decizia de a întrerupe sarcina, deoarece în acest caz sunt necesare medicamente care sunt incompatibile cu dezvoltarea sa ulterioară în stadiile incipiente.

Dacă patologia extragenitală sub formă de reumatism se manifestă pe o perioadă mai mare de 24 de săptămâni, tratamentul de succes devine posibil, păstrând în același timp viața copilului nenăscut.

Cu toate acestea, prezența acestei boli în 40% din cazuri este însoțită de toxicoză tardivă, posibilă hipoxie fetală și un risc ridicat de avort spontan. Nou-născuții sunt deosebit de sensibili la alergii și boli infecțioase.

Hipertensiune

Sarcina pe fondul patologiei extragenitale sub formă de hipertensiune este destul de comună. Creșterea tensiunii arteriale poate declanșa nașterea prematură sau poate deveni una dintre cauzele desprinderii placentare. 40% dintre gravidele care au hipertensiune arterială suferă de manifestări de toxicoză tardivă, care poate provoca hipoxie fetală.

În absența oricăror complicații sub formă de insuficiență coronariană, abrupția placentară, accidentele cerebrovasculare, „hipertensiunea” (ca patologie extragenitală) și „sarcina” sunt concepte complet compatibile. Singurul lucru este că viitoarea mamă trebuie să respecte pe cât posibil programele de muncă și odihnă și, de asemenea, să-și limiteze aportul de sare (nu mai mult de 5 mg pe zi).

Hipotensiune

O scădere a tensiunii arteriale în timpul sarcinii prezintă nu mai puține riscuri decât o creștere. Femeile cu patologie extragenitală sub formă de hipotensiune arterială prezintă un risc ridicat de avort spontan în orice stadiu. Ei pot avea probleme asociate cu tulburări în atașarea și separarea placentei, precum și cu complicații ale procesului de naștere. În plus, pot apărea întârzieri în dezvoltarea fătului din cauza fluxului sanguin slab în placentă.

Aritmie

Există trei tipuri principale de boală: fibrilația atrială și tahicardia paroxistică.

Fibrilația atrială este cea mai periculoasă, deoarece poate provoca deficiență de puls și insuficiență cardiacă. De asemenea, cu această boală există un procent mare - 50%, maternă - 20%. Prin urmare, dacă este detectată fibrilația atrială, se ia decizia de a naște prin cezariană; nașterea naturală este interzisă.

Extrasistola de obicei nu necesită tratament special și nu prezintă un mare pericol. De regulă, se observă în ultimele luni de sarcină (al treilea trimestru), iar apariția sa este provocată de ridicarea diafragmei și de excitare emoțională în timpul nașterii.

Tahicardia paroxistică este foarte rară și are un caracter reflex. Semnele bolii pot include amețeli, slăbiciune, durere la inimă și greață. Pentru a îmbunătăți starea, se folosesc de obicei sedative.

Boli ale rinichilor și ale organelor urinare

Patologia extragenitală la femeile însărcinate în zona organelor urinare se manifestă cel mai adesea sub formă de urolitiază sau pielonefrită.

Boala urolitiază

Este însoțită de dureri de spate, disconfort și dureri în timpul urinării. În plus, pot apărea greață, vărsături, constipație, iar în cazul pielonefritei, febră și modificări inflamatorii în sânge.

Indiferent de stadiul sarcinii, operațiile chirurgicale pot fi prescrise dacă este necesar. Dacă, după ce sunt efectuate și un curs de terapie medicamentoasă, funcția rinichilor este restabilită, sarcina continuă.

Pielonefrită gestațională acută

Cel mai adesea, boala apare la aproximativ 12 săptămâni, deși poate apărea pe tot parcursul sarcinii. Această patologie extragenitală este însoțită de febră și frisoane.

Tratamentul se efectuează într-un spital folosind medicamente antibacteriene. La sfârșitul cursului de terapie, gravida trebuie să ia uroantiseptice de origine vegetală (ceaiuri de rinichi etc.).

În absența complicațiilor, sarcina și nașterea continuă în mod normal.

Glomerulonefrita

Glomerulonefrita este o patologie extragenitală gravă, în timpul căreia prelungirea sarcinii este contraindicată, deoarece duce la dezvoltarea insuficienței renale.

Din fericire, boala este destul de rară în rândul femeilor însărcinate - doar într-un caz din o mie.

Boli gastrointestinale

Patologia extragenitală sub formă de boli ale tractului gastrointestinal nu este o contraindicație pentru sarcină. Femeile care au gastrită, duodenită sau chiar ulcer peptic poartă în siguranță și dau naștere unui copil sănătos.

Singurul lucru care poate deveni o problemă pentru o femeie însărcinată este refluxul. Din cauza lor, viitoarea mamă dezvoltă arsuri la stomac, care se intensifică în fiecare lună până la naștere. În plus, o femeie însărcinată poate fi deranjată de constipație constantă.

De obicei, apariția arsurilor la stomac se observă încă din săptămâna 20-22 de sarcină, dar în acest moment este periodică și trece rapid. La 30 de săptămâni, fiecare a treia femeie se plânge de asta, iar mai aproape de naștere acest număr crește, iar simptome neplăcute sunt observate la trei din patru femei însărcinate.

În ceea ce privește constipația, numărul acestora crește și el spre sfârșitul sarcinii. Este extrem de nedorit să se permită o astfel de condiție, deoarece poate înrăutăți bunăstarea generală a gravidei și poate afecta funcția contractilă a mușchilor uterini. Iar încordarea puternică în timpul mișcărilor intestinale poate determina tonusul uterin și poate duce la întreruperea prematură a sarcinii.

Principala și cea mai eficientă modalitate de a scăpa de problemele descrise mai sus este o dietă specială, care include alimente care au un ușor efect laxativ (sfeclă, prune uscate, tărâțe de grâu etc.), precum și bifidobacterii (chefir).

Afectiuni respiratorii

Răceala obișnuită, de regulă, nu dăunează semnificativ femeii însărcinate și fătului ei. Dar cu bronșită și pneumonie, lucrurile stau puțin mai rău.

Bronsita acuta si cronica

Bronșita se caracterizează prin afectarea mucoasei bronșice și este o boală inflamatorie. Este însoțită de dureri în piept, tuse severă și, în unele cazuri, simptome severe de intoxicație a organismului.

Bronșita cronică nu este un motiv pentru care continuarea sarcinii este imposibilă. De asemenea, este permisă prezența complicațiilor minore sub formă de dificultăți de respirație cu efort minim sau insuficiență respiratorie de gradul I. Dar merită să luați în considerare în prealabil că o astfel de sarcină va fi dificilă.

În cazurile de insuficiență respiratorie de gradul doi sau trei, se ia decizia de a întrerupe sarcina pentru a păstra sănătatea și viața femeii.

Pneumonie acută și cronică

Pneumonia este o boală infecțioasă inflamatorie care afectează plămânii. Este însoțită de febră mare și alte simptome, în funcție de tipul de virus cauzator și de reacția corpului femeii însărcinate la acesta.

Spitalizarea gravidelor cu patologie extragenitala sub forma de pneumonie este obligatorie! Tratamentul se efectuează sub supravegherea unui terapeut și a unui medic obstetrician-ginecolog.

Astm bronsic

Simptomele evidente ale acestei boli sunt atacurile de sufocare care apar noaptea sau dimineața și sunt însoțite de o tuse și tip uscat puternic. Atacul se termină cu tusea unei cantități mici de spută purulentă.

Astmul bronșic în formă ușoară și moderată nu este o indicație pentru întreruperea sarcinii, dar poate provoca naștere prematură, toxicoză tardivă, travaliu slab și sângerare în timpul procesului de naștere.

Boli hepatice

Datorită inactivării afectate a estrogenului în ficat, bolile cronice precum ciroza și hepatita pot provoca infertilitate. Dacă sarcina are loc, probabilitatea unui rezultat favorabil este foarte mică. În astfel de cazuri, deseori se termină cu prematuritate, naștere morta și un procent ridicat de mortalitate maternă în timpul procesului de naștere. În plus, în timpul sarcinii, o femeie poate începe să dezvolte insuficiență hepatică.

Dacă a fost detectată o exacerbare a bolilor cronice înainte de a 20-a săptămână, sarcina este întreruptă. Dacă au trecut mai mult de 20 de săptămâni, atunci se face tot posibilul pentru a o prelungi, deoarece un avort nu poate decât să înrăutățească situația.

Dacă bolile hepatice cronice nu se agravează în timpul sarcinii, nu există indicații pentru întreruperea acesteia, iar procentul unui rezultat de succes este aproape același ca la femeile sănătoase.

Boli endocrine

Cele mai frecvente boli endocrine includ diabetul zaharat, tirotoxicoza și hipotiroidismul. Să ne uităm la fiecare dintre ele mai detaliat.

Diabet

Boala se caracterizează prin cantități insuficiente de insulină sau eficacitatea ei insuficientă, rezultând intoleranță la carbohidrați și tulburări metabolice. În viitor, pot fi observate modificări ale organelor și țesuturilor corpului.

Diabetul zaharat se manifestă sub formă de scădere în greutate, vedere încețoșată, mâncărimi ale pielii, poliurie și sete. Pentru a diagnostica cu exactitate boala, este necesar să se efectueze teste pentru nivelul zahărului din sânge, precum și un test de urină.

Femeile cu diabet zaharat sunt internate de cel puțin trei ori în timpul sarcinii: în stadiile inițiale, în decurs de 20-24 de săptămâni și la 34-36 de săptămâni.

Diabetul zaharat (ca patologie extragenitală) și sarcina sunt destul de compatibile. Boala nu este o indicație pentru avort, iar nașterea unui copil este permisă atât pe cale naturală, cât și prin cezariană.

Singurul lucru care trebuie luat în considerare: o femeie însărcinată trebuie să facă analize și să fie supusă examinărilor de către medici de cel puțin 2-4 ori pe lună.

Tireotoxicoza

Boala este asociată cu modificări ale glandei tiroide: mărirea și hiperfuncția acesteia. Tireotoxicoza este însoțită de bătăi puternice ale inimii, transpirație, oboseală, senzație de căldură, tulburări de somn, tremurări ale mâinilor și creșterea tensiunii arteriale. Ca urmare, boala poate provoca toxicoză severă și avort spontan.

În formele ușoare de tireotoxicoză, sarcina decurge relativ normal; în formele moderate și severe, se ia decizia întreruperii acesteia.

În timpul procesului de naștere, sunt luate toate măsurile necesare pentru a ajuta la evitarea posibilelor sângerări.

Hipotiroidismul

Boala este, de asemenea, asociată cu disfuncția glandei tiroide, care a apărut ca urmare a unei intervenții chirurgicale sau sunt defecte congenitale.

În timpul hipotiroidismului, pot fi observate sindroame metabolico-hipotermice sau cardiovasculare, precum și edem și modificări ale pielii. Boala nu are cel mai bun efect asupra copilului nenăscut: acesta poate avea defecte congenitale sau poate fi întârziat în dezvoltarea psihică.

În prezența formelor moderate și severe ale bolii, sarcina și nașterea sunt contraindicate.

Infecții virale

Prezența infecțiilor virale în timpul sarcinii poate dăuna nu numai sănătății viitoarei mame, ci și bebelușului ei nenăscut.

ARVI și gripă

După cum sa menționat mai sus, infecția virală respiratorie acută (ARVI) nu are un impact mare asupra dezvoltării și sănătății fătului. Dar atunci când o răceală se transformă în gripă, există pericolul de a dezvolta complicații care pot determina întreruperea sarcinii. Acest lucru este valabil mai ales pentru formele severe ale bolii din primul și al doilea trimestru de sarcină, deoarece are un efect teratogen asupra fătului.

Rujeola rubeola

Prevenirea patologiei extragenitale sub formă de rubeolă trebuie efectuată chiar înainte de sarcină. Constă în vaccinarea obligatorie de rutină, care se efectuează în copilărie sau adolescență.

Virusul rubeolei este capabil să pătrundă în placentă și să aibă un efect embriotoxic și teratogen asupra fătului timp de până la 16 săptămâni. În același timp, malformațiile congenitale pot fi observate chiar și la copiii acelor mame care nu erau bolnave, ci pur și simplu au avut contact cu persoane cu rubeolă.

Boala se caracterizează prin următoarele simptome: ganglioni limfatici măriți, febră prelungită, trombocitopenie, sindrom articular, hepatomegalie.

Rujeola rubeola în primul trimestru de sarcină este o indicație pentru întreruperea sa obligatorie.

Herpes

HSV (virusul herpes simplex) este capabil să pătrundă în placentă și să provoace leziuni ale sistemului nervos central, inimii și ficatului fătului. Ca urmare, copilul născut poate fi întârziat în dezvoltarea mentală sau poate prezenta calcificări la nivelul creierului, microcefalie.

Virusul este cel mai periculos în primul trimestru, deoarece are un efect ireparabil asupra copilului nenăscut, iar sarcina trebuie întreruptă. Herpesul în al treilea trimestru devine o condiție prealabilă pentru nașterea de urgență prin cezariană.

Tratamentul patologiei extragenitale la gravide

După cum am aflat deja, conceptul de patologie extragenitală include multe boli. Prin urmare, devine clar că nu există o modalitate unică de a o trata. Toată terapia necesară este efectuată în funcție de tipul bolii, severitatea acesteia, prezența sau absența exacerbărilor în orice trimestru și așa mai departe.

Ce medicamente trebuie luate dacă se observă o patologie extragenitală? Când sunt prescrise anumite medicamente, pentru boli infecțioase, virale, inflamatorii - complet diferite. În niciun caz nu trebuie să vă automedicați. Numai un medic responsabil (ginecolog, terapeut, endocrinolog și alții) are dreptul de a lua o decizie și de a prescrie utilizarea unui anumit medicament.

Prevenirea EGP

Prevenirea patologiei extragenitale constă în primul rând în identificarea posibilelor boli cronice. În timp ce unii oameni sunt bine conștienți de toate problemele de sănătate, pentru alții, o exacerbare a unei anumite boli în timpul sarcinii poate fi o adevărată surpriză. De aceea, mulți obstetricieni-ginecologi recomandă să fie supuși unui examen medical complet chiar și în perioada de planificare a unui copil.

Următorul punct este însăși sarcina. În prezența patologiei extragenitale, aceasta poate fi permisă sau contraindicată. Atât în primul cât și în al doilea caz (dacă femeia a refuzat să întrerupă sarcina), este necesar să vă înregistrați la specialistul corespunzător și să îl vizitați cel puțin o dată pe lună. Acest lucru vă va ajuta să observați posibilele complicații în timp și să le eliminați.

În plus, femeii însărcinate i se poate oferi de mai multe ori spitalizarea planificată. Nu ar trebui să renunți la ele pentru a te proteja atât pe tine, cât și pe copilul tău nenăscut de consecințe negative.

Sa ai o sarcina usoara, sa fii sanatos!