Examinarea femeilor însărcinate. Cercetarea obstetricală

Convingerea a două rânduri la testul de sarcină a arătat că da, s-a întâmplat. Esti insarcinata. Și lumea pentru tine s-a schimbat imediat dramatic în două etape - înainte de sarcină și după. Ai început să te asculți și să identifici dovezi suplimentare de sarcină. Dar, alături de veștile plăcute și vesele, vine și conștientizarea că acum va trebui să-ți petreci o parte semnificativă din timpul tău personal nu făcând activitățile și hobby-urile tale preferate, ci vizitând numeroase cabinete medicale din instituțiile medicale.

Nu toate vizitele sunt plăcute pentru o femeie, dar ea nu se poate descurca fără ele. Uneori devii, fără să vrei, un martor la diferite conversații între femeile care au născut și femeile însărcinate. Unii sunt bucuroși că au fost puține proceduri în timpul sarcinii, în timp ce alții se plâng că au fost epuizați să respecte toate instrucțiunile medicului curant. Există un mijloc de aur?

Ne pregătim pentru prima inspecție

Prima ta examinare de sarcina va avea loc folosind un scaun ginecologic. Puțină femei le place o astfel de procedură, dar nu există unde să meargă și, prin urmare, pentru a reduce procentul de senzații neplăcute, ar trebui să vă pregătiți din timp pentru aceasta. Este necesar să faci un calendar cu însemnări despre când ai avea menstruația dacă nu ai fi rămas însărcinată.

De acord, acest lucru nu este greu de făcut, mai ales cu un ciclu obișnuit. Prin urmare, nu planificați să vizitați direct medicul în aceste zile, deoarece sunt considerate perioade critice și, prin urmare, periculoase, pentru dezvoltarea sarcinii. Amână, de asemenea, ecografiile și examinările medicale, cu excepția cazului în care, bineînțeles, nimic nu te îngrijorează, până în a opta săptămână, numărând din prima zi a ultimei menstruații.

Înainte de a vizita o unitate medicală, ar trebui să faceți o baie sau un duș și să vă puneți lenjerie proaspătă. Nu este nevoie să te speli, cu atât mai puțin duș. Medicul dumneavoastră ar trebui să vă examineze vaginul în mod normal. Utilizarea parfumurilor și a deodorantelor intime nu este recomandată. Ele sunt adesea cauza unei reacții alergice, care este considerată de medic inflamație.

Majoritatea femeilor își rad perineul înainte de a merge la medic. Dar este necesar să faci asta? Nu, nu neapărat. Desigur, nu este întotdeauna convenabil ca un medic să examineze o femeie cu păr excesiv pe organele genitale externe, dar dacă nu faceți acest lucru în mod regulat, atunci nu merită, deoarece acest proces intim poate duce la iritații severe ale pielii.

Asigurați-vă că vă goliți vezica urinară. În timpul examinării, medicul trebuie să evalueze starea organelor genitale interne și nu vezica urinară prea plină. În plus, intestinele ar trebui să fie și ele goale. Relațiile sexuale trebuie evitate cu o zi înainte de vizita la medic. Acest lucru se explică prin faptul că, după actul sexual, o cantitate mică de lichid seminal rămâne în vagin, ceea ce distorsionează rezultatele analizei. Desigur, uneori există o coadă lungă pentru a vedea ginecologul, așa că ar fi o idee bună să vizitați toaleta înainte de programare.

Și ceea ce porți joacă un rol important. Ar trebui să te simți confortabil, dar ar trebui și să te dezbraci rapid sau să-ți golești sânii la o programare la ginecolog. Șosetele sau papucii nu vor fi de prisos pentru a nu merge desculț pe podeaua rece până la scaunul ginecologic. Ia-ți propriul prosop, chiar dacă medicul ginecolog îți va oferi unul de hârtie.

De asemenea, ar fi indicat să achiziționați o trusă ginecologică de unică folosință pentru a nu fi chinuită de gânduri despre conștiinciozitatea personalului medical care sterilizează instrumentele de examinare. Apropo, sunt ieftine și, de regulă, sunt vândute în majoritatea farmaciilor. Setul include: o oglindă de plastic concepută pentru examinarea colului uterin, mănuși sterile, perii sau bețișoare speciale pentru colectarea materialului pentru analiză și o folie de unică folosință care înlocuiește un prosop.

Înainte de examinarea în sine, există o conversație preliminară între medic și pacient, măsurarea tensiunii arteriale, apoi examinarea pe canapea și cântărirea. Să lăsăm câteva recomandări pentru femei. Lăsați-vă pantofii în fața sălii private de examinare, dacă este disponibilă. Întrebați-vă moașa sau medicul unde este posibil să vă dezbrace, pentru a nu vă pune accidental hainele pe un calorifer sau pe o masă sterilă.

Fa-ti timp sa te dezbraci, timp in care personalul medical va completa documentele necesare.

Pune-ți papuci sau șosete și pune un prosop sau o peliculă pe scaun, astfel încât să se alinieze cu marginile, dar să nu atârne peste el. Urcă pe scaun încet treptele și ia o poziție astfel încât fesele să fie la margine. Apoi, așezați picioarele pe suporturile de pe scaun, iar praștiile trebuie fixate în fosa poplitee.

Dacă designul scaunului nu vă este familiar, nu ezitați să întrebați despre acesta ginecologul. Încercați să vă relaxați și să vă calmați, în timp ce vă puneți mâinile pe piept. Nu ar trebui să te uiți la ce face doctorul. Acest lucru agravează disconfortul și îngreunează inspecția. Puteți întreba medicul despre tot ce vă interesează după examinare.

Ce înseamnă 1 examinare în timpul sarcinii?

Examinarea începe de obicei cu o examinare a organelor genitale externe ale femeii. În acest caz, medicul evaluează în mod profesional starea pielii și a membranei mucoase a perineului, clitorisului, labiilor mari și minore și întotdeauna deschiderea externă a uretrei.

Medicul examinează și suprafețele interioare ale coapselor, ceea ce vă permite să preziceți în avans varice, zone de erupție cutanată sau pigmentare. Zona anusului trebuie, de asemenea, examinată pentru prezența fisurilor, hemoroizilor și a altor patologii.

A doua etapă este inspecția în oglinzi. Examinarea vizează în principal identificarea anumitor boli ale vaginului sau determinarea stării colului uterin. Există două tipuri de oglinzi: în formă de lingură și batrandă. Introducerea speculului se dovedește a fi cea mai neplăcută procedură în timpul examinării.

Se acordă o atenție specială naturii secreției din colul uterin. Descărcarea striată de sânge indică un risc de avort spontan. O infecție este indicată de un miros neobișnuit de scurgere și dacă este tulbure.

Testele necesare

Un frotiu pentru flora este primul test la înregistrarea în timpul sarcinii. Medicul, folosind o lingură specială, „culege” substanța din canalul colului uterin, uretrei și vaginului și o aplică pe sticlă. Materialul este examinat în laborator la microscop.

Această analiză relevă prezența unui proces inflamator, și identifică, de asemenea, unele tipuri de infecții, și anume: gonoree, candidoză, vaginoză fungică, bacteriană, tricomoniază.

Frotiul cu flora se repetă de 3-4 ori pe toată durata sarcinii, chiar dacă rezultatele sunt pozitive.

Această frecvență se explică prin faptul că, în timpul sarcinii, infecțiile de mult uitate și tăcute „se trezesc”. Un exemplu este candidoza, care apare la femei în timpul sarcinii, de 2-3 ori mai des. Corpul femeii este reconstruit, ceea ce duce la o creștere a nivelului hormonilor sexuali feminini. Mediul vaginal devine mai acid, în care candida se simte grozav.

Trebuie remarcat faptul că modificările hormonale reduc imunitatea celulară și activitatea leucocitelor, ceea ce duce la creșterea reproducerii acestei ciuperci în tractul genital al unei femei însărcinate. Cu cât sarcina este mai lungă, cu atât este mai mare numărul de microorganisme. Prin urmare, candidoza îngrijorează foarte mult viitoarele mămici în ultimul trimestru.

Examenul citologic este a doua analiză obligatorie, care examinează caracteristicile structurale ale celulelor de la suprafața și canalul colului uterin. Un frotiu este luat cu un instrument special - o perie sau o spatulă. Analiza este importantă pentru depistarea cancerului în stadiile incipiente. În timpul sarcinii, este extrem de necesar, deoarece sarcina în sine nu face decât să agraveze cursul unor astfel de boli. Un frotiu citologic prelevat direct din bolta vaginală este, de asemenea, important pentru analiză.

Vă permite să evaluați corect starea hormonală a unei femei, să determinați tulburări ale fluxului sanguin uteroplacentar sau să preziceți riscul de avort spontan.

În ultimii ani, multe clinici prenatale au examinat femeile însărcinate pentru infecții cu transmitere sexuală. La prima vizită nu se face o astfel de analiză, de obicei în timpul unei examinări repetate pe scaun.

De asemenea, medicul va prescrie urină fără greșeală. Apropo, este luat în timpul primei vizite la clinica antenatală, iar testul în sine se dovedește a fi cel mai frecvent din cauza faptului că rinichii ar putea să nu poată face față sarcinii crescute în timpul sarcinii. Sângele este prelevat dintr-o venă pentru a determina tipul de sânge și factorul Rh. Această analiză detectează și modificări maligne.

Nivelul hemoglobinei este determinat de un test de sânge. Nivelul său scăzut, pe lângă starea de sănătate precară a femeii, duce și la întreruperea cursului sarcinii. Suplimentele de fier sunt indicate pentru a crește nivelul hemoglobinei. Dar femeile aflate în stadiile incipiente nu tolerează bine aceste medicamente din cauza toxicozei. Prin urmare, alimentația adecvată este recomandată ca înlocuitor. De asemenea, este necesar să se detecteze prezența anticorpilor împotriva rubeolei și a altor infecții: herpes, citomegalovirus.

În timpul primei examinări, medicul va întreba și despre starea de sănătate a soțului dumneavoastră. Aflați vârsta lui, prezența bolilor ereditare, grupa de sânge etc. Se vor ridica și anamnezele rudelor, pe ambele părți. Pentru bolile hormonale, metabolice și ereditare, se vor prescrie în mod natural alte examinări suplimentare.

Inspecție manuală

După examinare cu ajutorul unui speculum, se efectuează un examen vaginal cu două manuale. În acest sens, medicul determină poziția, dimensiunea și starea uterului, ovarelor și trompelor uterine. Pentru a face acest lucru, medicul întinde labiile mari cu mâinile și introduce cu grijă degetele mijlocii și arătător ale mâinii drepte în vagin. Mâna stângă se sprijină pe burtă. În același timp, se evaluează starea vaginului: extensibilitatea pereților, lățimea lumenului, prezența pereților despărțitori, tumori, cicatrici și alte afecțiuni patologice care afectează cursul sarcinii și nașterea ulterioară.

Apoi, medicul examinează colul uterin și îi determină dimensiunea, forma, locația și consistența. În cursul normal al sarcinii, colul uterin este înclinat înapoi, lungimea sa este de peste 2 cm, dens la atingere, canalul pentru deget nu este accesibil. În cazul întreruperii sarcinii, colul uterin se înmoaie, se scurtează, se deplasează în centru, iar canalul se deschide. Pentru a evalua starea colului uterin, un ginecolog experimentat trebuie doar să-l atingă.

Apoi, medicul simte uterul, a cărui dimensiune, cel mai adesea, corespunde stadiului sarcinii. Dar, dacă o femeie este diagnosticată cu fibrom uterin, ea așteaptă gemeni, este însărcinată pentru a treia sau a patra oară, iar cu unele boli ginecologice, dimensiunea uterului poate fi mai mare. De asemenea, medicul acordă atenție formei și consistenței uterului. În timpul sarcinii, uterul este mai moale decât în mod normal. În special se observă înmuierea părții uterului care este mai aproape de colul uterin.

Diverse nereguli ale uterului sunt adesea un semn al diferitelor anomalii ale uterului sau fibroame. Uterul este mobil pentru o perioadă scurtă de timp și ocupă o poziție de mijloc în pelvis. Dacă mobilitatea sa este limitată sau deviată lateral, aceasta indică o boală inflamatorie a anexelor uterine sau un proces adeziv. Următoarele zone care trebuie examinate de un medic sunt ovarele și trompele uterine pentru a exclude sarcina ectopică, care este dureroasă de examinat. La sfârșitul examinării, medicul simte suprafața interioară a simfizei, sacrului și pereților laterali ai pelvisului.

După cum puteți vedea, nu este nimic în neregulă cu prima dumneavoastră vizită la medic, așa că nu ezitați să mergeți - acest lucru este important pentru viitoarea dvs. sarcină.

SONDAJUL FEMEIILOR ÎN CĂRĂ ȘI GRADICE

Un sondaj asupra unei femei însărcinate și a unei femei în travaliu este efectuat conform unui plan specific. Sondajul constă dintr-o parte generală și una specială. Toate datele obținute sunt introduse în fișa gravidei sau în istoricul nașterii.

Anamneză generală

-Detalii pașaport : nume de familie, prenume, patronimic, vârstă, locul de muncă și profesie, locul nașterii și reședinței.

-Motive care au forțat o femeie să caute ajutor medical (reclamații).

-Condiții de muncă și de viață.

-Ereditatea și bolile trecute. Bolile ereditare (tuberculoză, sifilis, boli psihice și oncologice, sarcini multiple etc.) prezintă interes deoarece pot avea un efect negativ asupra dezvoltării fătului, precum și intoxicația, în special, alcoolismul și dependența de droguri la părinți. Este important să obțineți informații despre toate bolile și operațiile infecțioase și neinfecțioase suferite în copilăria timpurie, în perioada pubertății și la vârsta adultă, cursul și metodele și momentul tratamentului acestora. Istoricul alergiilor. Transfuzii de sânge anterioare.

Anamneză specială

-Funcția menstruală: momentul apariției menarhei și stabilirii menstruației, tipul și natura menstruației (ciclu de 3 sau 4 săptămâni, durata, cantitatea de sânge pierdută, prezența durerii etc.); s-a schimbat menstruația după debutul activității sexuale, naștere, avort; data ultimei menstruații normale.

-Funcția secretorie : natura secrețiilor vaginale, cantitatea, culoarea, mirosul acesteia.

-Funcția sexuală: la ce vârstă ați început activitatea sexuală, ce tip de căsătorie, durata căsătoriei, perioada de la începutul activității sexuale până la debutul primei sarcini, momentul ultimului act sexual.

- Vârsta și starea de sănătate a soțului.

-Funcția fertilă (generativă). În această parte a anamnezei, sunt colectate informații detaliate despre sarcinile anterioare în ordine cronologică, care este sarcina actuală, cursul sarcinilor anterioare (au existat toxicoze, gestoză, boli ale sistemului cardiovascular, rinichi, ficat și alte organe) , complicațiile și rezultatul lor. Prezența acestor boli în trecut determină o femeie să fie monitorizată în mod deosebit îndeaproape în timpul unei sarcini curente. Este necesar să obțineți informații detaliate despre cursul avorturilor, fiecare naștere (durata travaliului, intervenții chirurgicale, sex, greutate, creșterea fătului, starea acestuia la naștere, durata șederii în maternitate) și perioadele postpartum, complicații, metode și momentul tratamentului acestora.

-Boli ginecologice din trecut :timpul de debut, durata bolii, tratament și rezultat

-Cursul acestei sarcini (pe trimestru):

- trimestrul I (până la 12 săptămâni) – boli generale, complicații ale sarcinii (toxicoză, amenințare de avort spontan etc.), data primei apariții la clinica antenatală și vârsta gestațională stabilită la prima vizită.

Trimestrul 2 (13-28 săptămâni) - boli generale și complicații în timpul sarcinii, creșterea în greutate, valorile tensiunii arteriale, rezultatele testelor, data primei mișcări fetale.

3 trimestru (29 – 40 săptămâni) – creșterea totală în greutate în timpul sarcinii, uniformitatea acesteia, rezultatele măsurătorilor tensiunii arteriale și analizelor de sânge și urină, boli și complicații ale sarcinii. Motivele spitalizării.

Determinarea datei scadenței sau a vârstei gestaționale

EXAMENUL OBIECTIV GENERAL

Se realizează un studiu obiectiv general pentru a identifica boli ale celor mai importante organe și sisteme care pot complica cursul sarcinii și nașterii. La rândul său, sarcina poate provoca exacerbarea bolilor existente, decompensare etc. O examinare obiectivă se efectuează conform regulilor general acceptate, începând cu o evaluare a stării generale, măsurarea temperaturii, examinarea pielii și a membranelor mucoase vizibile. Apoi sunt examinate sistemele circulator, respirator, digestiv, urinar, nervos și endocrin.

EXAMEN OBSTETRIC SPECIAL

Examenul obstetric special include trei secțiuni principale: examen obstetric extern, examen obstetric intern și metode suplimentare de cercetare .

EXAMEN OBSTETRIC EXTERN

Examenul obstetric extern se efectuează prin inspecție, măsurare, palpare și auscultare.

Inspecţie ne permite să identificăm corespondența tipului de gravidă cu vârsta ei. În același timp, se acordă atenție înălțimii femeii, fizicului, stării pielii, țesutului subcutanat, glandelor mamare și mameloanelor. O atenție deosebită este acordată dimensiunii și formei abdomenului, prezenței cicatricilor de sarcină (striae gravidarum) și elasticității pielii.

Examinare pelvică este importantă în obstetrică deoarece structura și dimensiunea sa au o influență decisivă asupra evoluției și rezultatului nașterii. Un pelvis normal este una dintre principalele condiții pentru cursul corect al travaliului. Abaterile în structura pelvisului, în special o scădere a dimensiunii acestuia, complică cursul travaliului sau îi prezintă obstacole de netrecut. Bazinul este examinat prin inspecție, palpare și măsurare a dimensiunii sale. La examinare, acordați atenție întregii zone pelvine, dar acordați o importanță deosebită rombului lombo-sacral (Diamant Michaelis). Rombul Michaelis este o formă în zona sacră care are contururile unei zone în formă de diamant. Colțul superior al rombului corespunde procesului spinos al vertebrei lombare V, cel inferior - vârfului sacrului (originea mușchilor gluteus maximus), unghiurilor laterale - coloanei superoposterioare a oaselor iliace. Pe baza formei și mărimii rombului, puteți evalua structura pelvisului osos și puteți detecta îngustarea sau deformarea acestuia, ceea ce este de mare importanță în gestionarea nașterii. Cu un bazin normal, rombul corespunde formei unui pătrat. Dimensiunile sale: diagonală orizontală rombul are 10-11 cm, vertical- 11 cm.Cu diferite îngustari ale bazinului, diagonalele orizontale si verticale vor fi de dimensiuni diferite, drept urmare forma rombului va fi schimbata.

În timpul unui examen obstetric extern, măsurătorile se fac cu o bandă centimetrică (circumferința articulației încheieturii mâinii, dimensiunile rombului Michaelis, circumferința abdominală și înălțimea fundului uterin deasupra uterului) și o busolă obstetricală (gabaritul pelvisului) pentru a determina mărimea bazinului și forma acestuia.

Folosind o bandă de centimetru, măsurați cea mai mare circumferință a abdomenului la nivelul buricului (la sfârșitul sarcinii este de 90-100 cm) și înălțimea fundului uterin - distanța dintre marginea superioară a simfizei pubiene și fundul uterului. La sfârșitul sarcinii, înălțimea fundului uterin este de 32-34 cm.Măsurarea abdomenului și a înălțimii fundului uterin deasupra uterului permite medicului obstetrician să determine durata sarcinii, greutatea așteptată a fătului și să identifice tulburări ale metabolismului grăsimilor, polihidramnios și nașteri multiple.

După dimensiunile exterioare ale pelvisului mare se poate aprecia dimensiunea și forma bazinului mic. Bazinul se măsoară cu ajutorul unui metru pelvin. Doar unele măsurători (ieșire pelviană și măsurători suplimentare) pot fi făcute cu o bandă de măsurare. De obicei, se măsoară patru dimensiuni ale pelvisului - trei transversale și una dreaptă. Subiectul se află în decubit dorsal, obstetricianul se așează deoparte și se confruntă cu ea.

Distantia spinarum - distanta dintre punctele cele mai indepartate ale spinilor iliaci anterosuperioare (spina iliaca anterior superior) este de 25-26 cm.

Disstantia cristalarum - distanta dintre punctele cele mai indepartate ale crestelor iliace (crista ossis ilei) este de 28-29 cm.

Distantia trochanterica - distanta dintre marii trohanter ai femurilor (trohanter major) este de 31-32 cm.

Conjugata externă (conjugat exterior) - distanța dintre procesul spinos al vertebrei lombare V și marginea superioară a simfizei pubisului este de 20-21 cm. Pentru a măsura conjugatul extern, subiectul se întoarce pe o parte, îndoaie piciorul subiacent la articulațiile șoldului și genunchiului, și extinde piciorul de deasupra. Butonul metrului pelvin este plasat între procesul spinos al vertebrelor V lombare și I sacrale (fosa suprasacrală) în spate și în mijlocul marginii superioare a simfizei pubisului în față. După mărimea conjugatului exterior se poate judeca dimensiunea conjugatului adevărat. Diferența dintre conjugatul extern și adevăratul depinde de grosimea sacrului, a simfizei și a țesuturilor moi. Grosimea oaselor și a țesuturilor moi la femei este diferită, astfel încât diferența dintre dimensiunea conjugatului extern și cel adevărat nu corespunde întotdeauna exact cu 9 cm. Pentru a caracteriza grosimea oaselor, ele folosesc măsurarea circumferinței articulația încheieturii mâinii și indicele Solovyov (1/10 din circumferința articulației încheieturii mâinii). Oasele sunt considerate subțiri dacă circumferința articulației încheieturii este de până la 14 cm și groase dacă circumferința articulației încheieturii este mai mare de 14 cm. În funcție de grosimea oaselor, cu aceleași dimensiuni exterioare ale pelvisului, interiorul acestuia este dimensiunile pot fi diferite. De exemplu, cu un conjugat extern de 20 cm și o circumferință Solovyov de 12 cm (indicele Solovyov - 1,2), trebuie să scadem 8 cm din 20 cm și să obținem valoarea conjugatului adevărat - 12 cm. Cu o circumferință Solovyov de 14 cm, trebuie să scădem 9 cm din 20 cm, iar la 16 cm, scădem 10 cm, - adevăratul conjugat va fi egal cu 9, respectiv 10 cm.

Mărimea conjugatului adevărat poate fi judecată după mărimea verticală a rombului sacralȘi Marimea francului. Adevăratul conjugat poate fi determinat mai precis de-a lungul conjugatului diagonal .

Conjugat diagonal (conjugata diagonalis) ei numesc distanța de la marginea inferioară a simfizei până la punctul cel mai proeminent al promontoriului sacral (13 cm). Conjugatul diagonal este determinat în timpul unei examinări vaginale a unei femei, care se efectuează cu o singură mână.

Dimensiunea orificiului pelvin drept - aceasta este distanța dintre mijlocul marginii inferioare a simfizei pubisului și vârful coccisului. În timpul examinării, gravida stă întinsă pe spate cu picioarele depărtate și pe jumătate îndoite la articulațiile șoldului și genunchiului. Măsurarea se efectuează cu un metru pelvis. Această dimensiune, egală cu 11 cm, este cu 1,5 cm mai mare decât cea adevărată datorită grosimii țesuturilor moi. Prin urmare, este necesar să scădem 1,5 cm din cifra rezultată de 11 cm și obținem dimensiunea directă a ieșirii din cavitatea pelviană, care este egală cu 9,5 cm.

Dimensiunea transversală a orificiului pelvin - aceasta este distanța dintre suprafețele interioare ale tuberozităților ischiatice. Măsurarea se efectuează cu o bandă specială de pelvis sau de măsurat, care se aplică nu direct pe tuberozitățile ischiatice, ci pe țesuturile care le acoperă; prin urmare, la dimensiunile rezultate de 9-9,5 cm, este necesar să se adauge 1,5-2 cm (grosimea țesuturilor moi). In mod normal, marimea transversala este de 11 cm.Se determina in pozitia gravidei pe spate, cu picioarele presate cat mai aproape de burta.

Dimensiuni oblice pelvine trebuie măsurate cu bazine oblice. Pentru identificarea asimetriei pelvine se măsoară următoarele dimensiuni oblice: distanța de la coloana anterosuperioară a unei laturi la coloana posterosuperioară a celeilalte părți (21 cm); de la mijlocul marginii superioare a simfizei la spinii posterosuperiori drept și stângi (17,5 cm) și de la fosa supracruciată până la spinii anterosuperiori drept și stângi (18 cm). Dimensiunile oblice ale unei laturi sunt comparate cu dimensiunile oblice corespunzătoare ale celeilalte. Cu o structură pelviană normală, dimensiunile oblice pereche sunt aceleași. O diferență mai mare de 1 cm indică asimetrie pelvină.

Dimensiunile laterale ale pelvisului – distanța dintre spinii iliaci anterosuperioare și posterosuperioare ale aceleiași părți (14 cm), măsurată cu un bazin. Dimensiunile laterale trebuie sa fie simetrice si de minim 14 cm.La un conjugat lateral de 12,5 cm nasterea este imposibila.

Unghiul pelvin - acesta este unghiul dintre planul intrării în pelvis și planul orizontal. În poziția în picioare a unei femei însărcinate, este 45-50° . Determinat folosind un dispozitiv special - un contor de unghi pelvis.

În a doua jumătate a sarcinii și în timpul nașterii, capul, spatele și părțile mici (membrele) ale fătului sunt determinate prin palpare. Cu cât sarcina este mai lungă, cu atât mai clară este palparea unor părți ale fătului. Tehnicile de examinare obstetricală externă (Leopold-Levitsky) sunt palparea secvenţială a uterului, constând dintr-o serie de tehnici specifice. Subiectul este în decubit dorsal. Doctorul stă în dreapta ei, cu fața la ea.

Prima programare a examenului obstetric extern. Primul pas este de a determina înălțimea fundului uterin, forma acestuia și partea fătului situată în fundul uterin. Pentru a face acest lucru, obstetricianul plasează suprafețele palmare ale ambelor mâini pe uter, astfel încât acestea să acopere fundul acestuia.

A doua programare de examinare obstetricală externă. Al doilea pas determină poziția fătului în uter, poziția și tipul fătului. Obstetricianul își coboară treptat mâinile din partea inferioară a uterului spre partea dreaptă și stângă și, apăsând cu grijă cu palmele și degetele pe suprafețele laterale ale uterului, determină spatele fătului de-a lungul suprafeței sale late pe o parte și părțile mici ale fătului (brațe, picioare) pe de altă parte. Această tehnică vă permite să determinați tonul uterului și excitabilitatea acestuia, să palpați ligamentele rotunde ale uterului, grosimea, durerea și localizarea acestora.

A treia programare a examenului obstetric extern. A treia tehnică este utilizată pentru a determina partea de prezentare a fătului. A treia tehnică poate determina mobilitatea capului. Pentru a face acest lucru, acoperiți partea de prezentare cu o mână și determinați dacă este capul sau capătul pelvin, un simptom al votării capului fetal.

A patra programare de examinare obstetricală externă. Această tehnică, care este o completare și o continuare a celei de-a treia, face posibilă determinarea nu numai a naturii părții de prezentare, ci și a locației capului în raport cu intrarea în pelvis. Pentru a efectua această tehnică, obstetricianul stă cu fața la picioarele pacientului, își așează mâinile pe ambele părți ale părții inferioare a uterului, astfel încât degetele ambelor mâini să pară să convergă unele cu altele deasupra planului de intrare în pelvis. , și palpează partea de prezentare. Când este examinat la sfârșitul sarcinii iar în timpul nașterii, această tehnică determină relația părții prezentatoare cu planurile pelvisului. În timpul nașterii, este important să aflăm în ce plan al pelvisului se află capul cu circumferința cea mai mare sau cu segmentul major. Segmentul mare al capului este cel mai mare porţiunea care trece prin intrarea în pelvis într-o prezentare dată. Cu o prezentare occipitală a capului, marginea segmentului său mare va trece de-a lungul liniei dimensiunii oblice mici, cu o prezentare cefalică anterioară - de-a lungul liniei dimensiunii sale directe, cu o prezentare frontală - de-a lungul liniei marii. dimensiune oblică, cu o prezentare facială - de-a lungul liniei mărimii verticale. Segmentul mic al capului este orice parte a capului situată sub segmentul mare.

Gradul de inserare a capului de către un segment mare sau mic este judecat după datele de palpare. În timpul celei de-a patra tehnici externe, degetele sunt mutate mai adânc și alunecă în sus de-a lungul capului. Dacă mâinile se unesc, capul este un segment mare la intrarea în pelvis sau s-a scufundat mai adânc; dacă degetele diverg, capul este un segment mic la intrare. Dacă capul se află în cavitatea pelviană, nu poate fi determinat prin metode externe.

Zgomotele cardiace fetale sunt ascultate cu un stetoscop, începând din a doua jumătate a sarcinii, sub formă de bătăi ritmice, clare, repetate de 120-160 de ori pe minut. În cazul prezentărilor cefalice, bătăile inimii se aude cel mai bine sub buric. În cazul prezentării podale – deasupra buricului.

DOMNIȘOARĂ. Malinowski a propus următoarele reguli pentru a asculta bătăile inimii fetale:

În caz de prezentare occipitală - în apropierea capului, sub buric, pe partea în care este îndreptat spatele, în vederi posterioare - pe partea laterală a abdomenului de-a lungul liniei axilare anterioare,

În cazul prezentării faciale - sub buric pe partea în care se află sânul (în prima poziție - în dreapta, în a doua - în stânga),

În poziție transversală - lângă buric, mai aproape de cap,

Când este prezentat cu capătul pelvian - deasupra buricului, lângă cap, pe partea în care se confruntă spatele fătului.

Dinamica bătăilor inimii fetale este studiată folosind monitorizare și ultrasunete.

EXAMEN INTERN (VAGINAL).

Examenul obstetric intern se efectuează cu o mână (două degete, arătător și mijlociu, patru - jumătate de mână, mână întreagă). Examenul intern face posibilă determinarea părții de prezentare, a stării canalului de naștere, observarea dinamicii dilatației cervicale în timpul nașterii, mecanismul de inserare și avansare a părții de prezentare etc. La femeile în travaliu, se efectuează un examen vaginal. la internarea în instituția obstetrică și după ruperea lichidului amniotic. Pe viitor, examinarea vaginală se efectuează numai atunci când este indicat. Această procedură permite identificarea în timp util a complicațiilor în timpul travaliului și acordarea de asistență. Examinarea vaginală a gravidelor și a femeilor aflate în travaliu este o intervenție serioasă care trebuie efectuată cu respectarea tuturor regulilor de asepsie și antiseptice.

Examenul intern începe cu examinarea organelor genitale externe (creșterea părului, dezvoltarea, umflarea vulvei, vene varicoase), a perineului (înălțimea acestuia, rigiditate, prezența cicatricilor) și a vestibulului vaginului. Falangele degetelor mijlociu și arătător sunt introduse în vagin și examinate (lățimea și lungimea lumenului, plierea și extensibilitatea pereților vaginali, prezența cicatricilor, tumorilor, septelor și a altor afecțiuni patologice). Apoi se găsește colul uterin și se determină forma, dimensiunea, consistența, gradul de maturitate, scurtarea, înmuierea, localizarea de-a lungul axei longitudinale a pelvisului și permeabilitatea faringelui pentru deget. În timpul examinării în timpul travaliului, se determină gradul de netezime al colului uterin (conservat, scurtat, netezit), gradul de deschidere a faringelui în centimetri, starea marginilor faringelui (moale sau dens, gros sau subțire). La femeile aflate în travaliu, un examen vaginal determină starea vezicii fetale (integritate, pierderea integrității, gradul de tensiune, cantitatea de apă anterioară). Determinați partea de prezentare (fese, cap, picioare), unde sunt amplasate (deasupra intrării în pelvisul mic, la intrarea cu un segment mic sau mare, în cavitate, la ieșirea pelvină). Punctele de identificare pe cap sunt suturile, fontanelele, iar la capătul pelvin - sacrul și coccisul. Palparea suprafeței interioare a pereților pelvini face posibilă identificarea deformării oaselor sale, exostozele și evaluarea capacității pelvisului. La sfârșitul studiului, dacă porțiunea de prezentare este înaltă, se măsoară diagonala conjugata (conjugata diagonalis), distanța dintre promontoriu și marginea inferioară a simfizei (în mod normal 13 cm). Pentru a face acest lucru, cu degetele introduse în vagin, încearcă să ajungă la promontoriu și să-l atingă cu capătul degetului mijlociu; degetul arătător al mâinii libere este adus sub marginea inferioară a simfizei și locul de pe da-l direct intră în contact cu marginea inferioară a arcului pubian. Apoi scoateți degetele din vagin și spălați-le. Asistentul măsoară distanța marcată pe mână cu o bandă de centimetri sau un șoldmetru. După mărimea conjugatului diagonal se poate judeca dimensiunea conjugatului adevărat. Dacă indicele Solovyov(0,1 din circumferința lui Solovyov) la 1,4 cm, apoi scădeți 1,5 cm din dimensiunea conjugatului diagonal și, dacă este mai mare de 1,4 cm, scădeți 2 cm.

Determinarea poziției capului fetal în timpul travaliului

La primul grad de extensie a capului (inserția anterocefalică) circumferința căreia capul va trece prin cavitatea pelviană corespunde mărimii sale directe. Acest cerc este segmentul mare atunci când este introdus anterior.

La al doilea grad de extindere (inserția frontală) cea mai mare circumferință a capului corespunde mărimii oblice mari. Acest cerc este un segment mare al capului atunci când este introdus frontal.

La gradul trei de extensie a capului (inserția facială) cel mai mare cerc este cel corespunzător mărimii „verticală”. Acest cerc corespunde segmentului mare al capului atunci când este introdus cu față.

Determinarea gradului de inserare a capului fetal în timpul travaliului

Baza pentru determinarea înălțimii capului în timpul examinării vaginale este capacitatea de a determina relația dintre polul inferior al capului și linia interspinalis.

Cap deasupra orificiului de intrare pelvin: Când apăsați ușor în sus cu degetul, capul se îndepărtează și revine la poziția inițială. Toată suprafața anterioară a sacrului și suprafața posterioară a simfizei pubiene sunt accesibile la palpare.

Capul este un segment mic la intrarea în pelvis: polul inferior al capului se determină la 3-4 cm deasupra liniei interspinalis sau la nivelul acesteia, cavitatea sacră este liberă la 2/3. Suprafața posterioară a simfizei pubiene este palpabilă în secțiunile inferioare și medii.

Capul în cavitatea pelviană: polul inferior al capului se află la 4-6 cm sub linia interspinalis, spinii ischiatici nu sunt definiți, aproape toată cavitatea sacră este umplută cu cap. Suprafața posterioară a simfizei pubiene nu este accesibilă la palpare.

Capul pe podeaua pelviană: capul umple întreaga cavitate sacră, inclusiv zona coccisului, doar țesuturile moi pot fi palpate; suprafetele interne ale punctelor de identificare osoasa sunt greu accesibile pentru cercetare.

Anexa 1

terapeutice și diagnostice

manipulări între discipline

ginecologie", "obstetrica"

după specialitate

2-79 01 31 "Asistenta"

2-79 01 01 „Medicina”.
Examinarea femeilor însărcinate și a femeilor aflate în travaliu.
Examinarea externă a unei femei însărcinate.
O examinare oferă adesea date foarte valoroase pentru diagnostic. În timpul examinării, se acordă atenție înălțimii gravidei, fizicului, greutății corporale, stării pielii, părului, stării membranelor mucoase vizibile, glandelor mamare, dimensiunii și formei abdomenului.
Indicatii: 1) examinarea unei femei însărcinate, femeie în travaliu.

1. Scoateți îmbrăcămintea exterioară.

Atenție la înălțimea femeii însărcinate. Cu o înălțime mică de 150 cm și mai jos, femeile prezintă adesea semne de infantilism (îngustarea pelvisului, subdezvoltarea uterului). La femeile înalte se observă și alte trăsături ale pelvisului (bazin larg, de tip masculin).
Acordați atenție fizicului gravidei, dezvoltării grăsimii subcutanate, prezenței deformărilor coloanei vertebrale, extremităților inferioare și articulațiilor. Epuizarea severă sau obezitatea este adesea un semn al tulburărilor metabolice și al bolilor endocrine.
Determinați culoarea și curățenia pielii și a membranelor mucoase vizibile.

Pigmentarea fetei, linea alba, mameloane si areola, cicatrici pe peretele abdominal anterior sugereaza sarcina.

Paloarea pielii și a membranelor mucoase vizibile, albastrul buzelor, îngălbenirea pielii și a sclerei, umflarea sunt semne ale unui număr de boli grave.

Examinați glandele mamare, determinați forma mameloanelor (convexe, plate, inversate), prezența secreției (colostrul) din mamelon.
Examinați abdomenul, determinați forma, dacă fătul este în poziția corectă - formă ovoidă (ovoidă). Cu polihidramnios, forma sferică și dimensiunea abdomenului este mai mare decât perioada corespunzătoare de sarcină. Când fătul este în poziție transversală, abdomenul ia forma unui oval transversal. Forma abdomenului se poate schimba cu un bazin îngust (laborâre, ascuțită).
Examinați creșterea părului pe organele genitale, structura anatomică a labiilor, clitoris. Determinați tipul de creștere a părului: feminin sau masculin.
Examinați diamantul Michaels. Determinați-i forma.
Determinați prezența edemului în extremitățile inferioare și în alte părți ale corpului.

Etapa finală.

10. Înregistrați datele obținute în documentația medicală.

Cântărind o femeie însărcinată.

Femeia însărcinată este cântărită la fiecare vizită la clinica prenatală. Creșterea normală în greutate pentru o femeie însărcinată este de 300-350 de grame pe săptămână.

La monitorizarea greutății corporale, o femeie însărcinată este cântărită în aceleași haine pe același cântar.

Indicatii: 1) determinarea greutății corporale a unei femei însărcinate, monitorizarea creșterii în greutate.
Echipamente la locul de munca: 1) cântare medicale;

2) card individual al mamei însărcinate și postpartum; 3) schimb card.

Etapa pregătitoare pentru efectuarea manipulării.
1. Informați gravida despre necesitate și esență

manipulare.

Înainte de cântărire, este necesar să cereți femeii însărcinate să-și golească vezica urinară și intestinele.
Verificați echilibrul cântarului setând greutățile de pe ambele cântare în poziția zero.
Reglați cântarul, închideți obturatorul.

Etapa principală a manipulării.
5. Femeia însărcinată își scoate pantofii și stă pe baza cântarului, care

acoperit cu pânză uleioasă.

6. Deschide obloanele și, prin mișcarea greutăților, stabilește echilibrul celor două

trăgător
Etapa finală.

7. Notați citirile scalei și închideți obturatorul.

8. După cântărire, tratați pânza uleioasă cu un dezinfectant

soluţie.

9. Spală-te pe mâini.

10. Înregistrați rezultatul în documentația medicală.

Măsurarea circumferinței abdominale.
Indicatii: 1) determinarea vârstei gestaționale și a greutății fetale estimate.
Echipamente la locul de munca:1) bandă de măsurat;

2) canapea; 3) un card individual al unei femei însărcinate;

4) scutec individual, 5) dezinfectant.
Etapa pregătitoare pentru efectuarea manipulării.

1. Informați femeia însărcinată sau postpartum despre necesitate

2. Goliți-vă vezica urinară și intestinele.

4. Spală-te pe mâini.
Etapa principală a manipulării.

5. Aplicați o bandă de măsurat în jurul abdomenului: în față la nivel

buric, în spate - în mijlocul regiunii lombare.
Etapa finală.

7. Spală-te pe mâini.

8. Înregistrați rezultatul în fișa individuală a gravidei, istoric

dezinfectant.
Determinarea înălțimii fundului uterin.
Pentru a determina durata sarcinii și a determina data nașterii, datele de examinare obiective sunt de mare importanță: determinarea mărimii uterului și a circumferinței abdominale.

La 12 săptămâni de sarcină, fundul uterului ajunge la marginea superioară a simfizei pubiene. La 16 săptămâni, fundul uterului este situat la mijlocul distanței dintre pubis și buric (6-7 cm deasupra uterului). La 20 de săptămâni, fundul uterului este la 2 degete transversale sub buric (12-13 cm deasupra uterului). La 24 de săptămâni, fundul uterului se află la nivelul buricului (20-24 cm deasupra uterului). La 28 de săptămâni, fundul uterului se află la două până la trei degete deasupra buricului (24-28 cm deasupra uterului). La 32 de săptămâni, fundul uterului se află la mijlocul distanței dintre buric și procesul xifoid (28-30 cm deasupra uterului). La 36 de saptamani fundusul uterului se afla la nivelul procesului xifoid (32-34 cm deasupra uterului). La 40 de săptămâni, fundul uterului se află la 28-32 cm deasupra uterului.

Indicatii: 1) determinarea înălțimii fundului uterin.
Echipamente la locul de munca:1) bandă de măsurat;

2) canapea; 3) fișa individuală a gravidei și a postpartumului (antecedente de naștere); 4) scutec individual,

5) dezinfectant.
Etapa pregătitoare pentru efectuarea manipulării.

execuția și esența manipulării.

2. Invitați femeia însărcinată să-și golească vezica și intestinele.

3. Asezati gravida pe o canapea acoperita cu individ

scutec, pe spate, îndreptați picioarele.

4. Spală-te pe mâini.
Etapa principală a manipulării.

5. Așezați o bandă de măsurare de-a lungul liniei mediane a abdomenului și

măsurați distanța dintre marginea superioară a simfizei și cea mai mare

punctul proeminent (superior) al fundului uterin.

Etapa finală.

6. Ajută-o pe femeia însărcinată să se ridice de pe canapea.

7. Spală-te pe mâini.

8. Înregistrați rezultatul pe cardul individual al gravidei și

mame în travaliu (antecedente de naștere).

9. Pune-ți mănuși și mânuiește banda de măsurare

dezinfectant.

Examen obstetric extern (4 programări).
Examenul obstetric extern este una dintre principalele metode de examinare a unei femei însărcinate. Atunci când palpează abdomenul, ei determină părțile fătului, dimensiunea, poziția, poziția, prezentarea acestuia, relația dintre partea prezentă a fătului și pelvisul mamei, simt mișcarea fătului și, de asemenea, își fac o idee despre cantitatea de lichid amniotic și starea uterului.
Indicatii: 1) determinarea poziţiei fătului în uter.
Echipamente la locul de munca: 1) o canapea acoperită cu pânză uleioasă dezinfectată; 2) fișa individuală a gravidei și a postpartumului (antecedente de naștere); 3) scutec individual.
Etapa pregătitoare pentru efectuarea manipulării.

1. Informați gravida despre necesitatea efectuării și

esența manipulării.

articulațiilor.

3. Spală-te pe mâini.

4. Stai in dreapta gravidei, cu fata in fata ei.

Etapa principală a manipulării.
5. Folosind prima tehnică se determină înălțimea fundului uterin

și acea parte a fătului care este situată la fundul uterului.

Pentru a face acest lucru, palmele ambelor mâini sunt situate la nivelul fundului uterului,

degetele se unesc, apăsând ușor în jos

nivelul fundului uterin și partea fătului care este

situat în partea inferioară a uterului.

6. Folosind a doua tehnică se determină poziția și tipul poziției

făt

Ambele mâini sunt deplasate în jos din partea inferioară a uterului, plasându-le pe suprafețele laterale. Palparea părților fătului se efectuează alternativ cu mâinile drepte și stângi pentru a determina în ce direcție sunt îndreptate spatele fătului și părțile sale mici. Spatele fătului este definit la atingere ca o suprafață largă, netedă și densă. Părțile mici ale fătului sunt identificate din partea opusă sub formă de părți mici în mișcare (picioare, brațe). Dacă spatele este orientat spre stânga - prima poziție. Dacă spatele este orientat spre dreapta, a doua poziție.

7. Cu ajutorul celei de-a treia metode se determină prezentarea fătului.

Studiul se realizează astfel: mâna dreaptă are nevoie

aşezaţi-l puţin deasupra simfizei pubiene astfel încât cel mare

Dacă capul fetal umple complet cavitatea pelviană, atunci

Nu este posibilă sondarea externă.

Etapa finală.

9. Spală-te pe mâini.

10. Datele obținute se notează în fișa individuală a gravidei și a postpartumului (antecedentele nașterii).
Diagnosticul malpozițiilor fetale
Poziția transversală și oblică a fătului sunt poziții anormale și apar în 0,5 - 0,7% din numărul total de nașteri. Spre deosebire de poziția longitudinală, axa fătului formează un unghi drept sau acut cu axa longitudinală a uterului; partea de prezentare este absentă. În timpul nașterii cu o poziție transversală și oblică a fătului, sunt posibile complicații grave și care pun viața în pericol pentru mamă și făt - poziție transversală avansată a fătului, ruptură uterină, moartea mamei și a fătului. Pentru a preveni aceste complicații, este necesar diagnosticarea în timp util a pozițiilor anormale ale fătului.
Indicatii: examinarea unei femei însărcinate și a unei femei în travaliu pentru a determina poziția fătului.
Echipamente la locul de muncă: 1) canapea; 2) bandă de măsurat; 3) stetoscop obstetric; 4) aparat de scanare cu ultrasunete.
Etapa pregătitoare pentru efectuarea manipulării.

1. Informați femeia însărcinată sau postpartum despre necesitate

execuția și esența manipulării.

2. Asezati gravida (mama in travaliu) pe canapea.

3. Examinați forma abdomenului (femeie însărcinată, femeie în travaliu): forma abdomenului în

sub forma unui ovoid transversal sau oblic, cu poziție joasă a fundului uterin.

4. Spală-te pe mâini.
Etapa principală a manipulării.

Măsurați înălțimea fundului uterin. Când fătul este în poziție transversală, înălțimea fundului uterin este mai mică decât vârsta gestațională corespunzătoare.
Palpați abdomenul gravidei (parturiente).

La prima programare pentru examen obstetric extern - în partea de jos

uterului îi lipsește o mare parte a fătului. La a doua întâlnire

examen obstetric extern - părți mari (cap,

capătul pelvin) se palpează în părțile laterale ale uterului.

În timpul celei de-a treia și a patra recepții deasupra pântecului, partea de prezentare nu este

determinat

Bătăile inimii fetale se aude la nivelul buricului în stânga sau în dreapta, în funcție de poziția fătului.
În timpul examinării vaginale, partea prezentă a fătului nu este determinată. În timpul nașterii, când colul uterin este dilatat, este posibil să se palpeze umărul fetal, coastele, scapula și coloana vertebrală.

Privind la axilă puteți determina unde

capul fetal, adică poziția fătului.

Dacă mânerul cade din fanta genitală, diagnosticul poziției transversale a fătului este fără îndoială.

10. În cazul prezentării podale a fătului, se palpează o porțiune de vot rotunjită densă (capul) în partea inferioară a uterului, iar deasupra intrării este detectată o porțiune mare, fără bile (fese), de formă neregulată, de consistență moale. la pelvis. Bătăile inimii fetale se aude deasupra buricului la stânga sau la dreapta, în funcție de poziție. Cu o examinare vaginală, puteți determina sacrul, linia intergluteală, anusul și organele genitale ale fătului.

11.Poți clarifica poziția fătului cu ultrasunete

cercetare.
Etapa finală.
12. Înregistrați datele cercetării în documentația medicală.
Ascultând bătăile inimii fetale.
Auscultarea se efectuează cu un stetoscop obstetric în principal pentru a determina zgomotele inimii fetale după 20 de săptămâni, care servesc ca un semn de încredere al sarcinii. Ascultând zgomotele inimii, se determină și starea fătului, ceea ce este deosebit de important în timpul nașterii.

În prezent, electrocardiografia (ECG) și fonocardiografia (PCG) sunt, de asemenea, utilizate pentru a evalua activitatea cardiacă fetală. Una dintre principalele metode de evaluare a stării fătului este în prezent cardiotocografia (CTG). Frecvența cardiacă fetală normală este de 120-160 de bătăi pe minut.

Indicatii: 1) determinarea ritmului cardiac fetal
Echipamente la locul de munca: 1) stetoscop obstetric;

2) cronometru; 3) canapea; 4) cardiotocograf; 5) scutec individual.

Etapa pregătitoare pentru efectuarea manipulării.

1. Informați femeia însărcinată sau postpartum despre necesitate

execuția și esența manipulării.

2. Asezati gravida pe o canapea acoperita cu individ

3. Spală-te pe mâini.

4. Efectuați un examen obstetric extern pentru a determina

pozitia si prezentarea fatului.

Etapa principală a manipulării.
5. Aplicați un stetoscop obstetric cu o pâlnie largă pe cei expuși

burtă de gravidă.

6. La prezentarile occipitale se aude bataile inimii fetale

sub buric: în stânga - în prima poziție, în dreapta - în a doua

pozitii. Cu prezentări în pod, cel mai clar

bataile inimii fetale se aude deasupra buricului, in functie de

pozitia fetala pe stanga sau dreapta. Cu o poziție transversală a fătului

– la nivelul buricului, mai aproape de cap.

7. Ascultarea bătăilor inimii fetale poate detecta o bătaie.

aorta abdominală, vase mari ale uterului. Se potrivesc cu pulsul

9. Monitorizarea activitatii cardiace fetale folosind

cardiotocografie. Femeia însărcinată este așezată pe canapea și

examen obstetric extern. La receptorul cu ultrasunete

aplica gel de contact si aseaza-l pe abdomenul mamei in

cel mai bun loc pentru a asculta zgomotele inimii. Fixa

centură și înregistrați timp de 40 de minute în poziția pacientului

pe partea stângă a.
Etapa finală.
10. După terminarea examinării, ștergeți stetoscopul cu o cârpă.

umezit cu o soluție dezinfectantă.

11. Spală-te pe mâini.

12. Notați datele primite în fișa individuală a gravidei

și femeile în timpul nașterii (antecedentele nașterii).

Măsurarea dimensiunilor exterioare ale pelvisului. indicele Solovyov.

Măsurarea mărimii pelvisului mare ne permite să judecăm indirect dimensiunea pelvisului mic și ne permite să determinăm gradul de îngustare a pelvisului. Indicele Solovyov face posibilă o idee despre grosimea oaselor unei femei însărcinate. În mod normal, indicele Solovyov este de 14 -16 cm. Pentru a determina conjugatul adevărat, din conjugatul extern se scade 9 cm. Dacă indicele Solovyov este mai mare de 16 cm, oasele pelvine sunt groase; din conjugatul extern se scade 10 cm. Dacă indicele Solovyov este mai mic de 14 cm, oasele pelvisului este subțire, 8 cm se scade din conjugatul extern.

Indicatii: 1) măsurarea dimensiunilor exterioare ale pelvisului;

2) măsurarea indicelui Solovyov.

Echipamente la locul de munca: 1) canapea; 2) tazomer;

3) bandă de măsurat; 4) scutec individual;

5) dezinfectant.
Etapa pregătitoare pentru efectuarea manipulării.

1. Informați femeia însărcinată sau postpartum despre necesitate

execuția și esența manipulării.

2. Așezați pacientul pe o canapea acoperită cu individ

scutec, pe spate, picioarele îndreptate.

3. Spală-te pe mâini.

4. Stai in dreapta femeii, cu fata spre ea.

5. Luați metrul de pelvis astfel încât cântarul să fie în sus, iar cel mare și

degetele arătătoare se întind pe butoanele gabaritului de bazin.

6. Folosind degetele arătător, simțiți punctele dintre care

măsurați distanța apăsând butoanele gabaritului de pelvis împotriva lor și marcați

pe scară valoarea mărimii rezultate.

Etapa principală a manipulării.
7. Distancia spinarum - distanța dintre coloanele anterosuperioare

oasele iliace. Butoanele de măsurare a pelvisului sunt apăsate pe exterior

marginile spinilor anterosuperiori. In mod normal 25-26 cm.

8. Distancia cristarum - distanța dintre cele mai îndepărtate puncte

crestele oaselor iliace. Mut nasturii de pe spini

marginea exterioară a crestelor iliace până când

determinați cea mai mare distanță, aceasta va fi

distanță Cristarum. In mod normal 28-29 cm.

9. Distancia trachanterica - distanța dintre trohanterii mari

femurale. Se găsesc punctele cele mai proeminente ale trohanterelor mari (pacienta este rugată să-și rotească picioarele spre interior și spre exterior) și se apasă butoanele pelvisului. In mod normal 30-31 cm.

10. Pentru a măsura dimensiunea longitudinală (conjugat exterior)

Femeia însărcinată trebuie să fie întinsă pe o parte, cu piciorul îndoit

articulațiile șoldului și genunchiului, îndreptați-o pe cea de deasupra.

11. Butoanele de măsurare a bazinului sunt instalate în mijlocul exteriorului superior

marginile simfizei și până la fosa suprasacrală de pe spate, care se află

sub procesul spinos al vertebrei lombare V, care

corespunde colțului superior al rombului Michaels - dimensiunea este

Indicele Solovyov - circumferința în zona articulației încheieturii mâinii este măsurată cu o bandă centimetrică. În mod normal, indicele Solovyov este de 14 cm.

Etapa finală.
13. Înregistrați datele obținute în fișa individuală a gravidei.

și femeile postpartum.

14. Spală-te pe mâini,

15. Tratați tazometrul cu o minge înmuiată în dezinfectant

mijloace.

Măsurarea dimensiunilor planului de evacuare pelvină.
Dacă, în timpul examinării unei femei însărcinate, există o suspiciune de îngustare a orificiului pelvin, atunci se determină dimensiunile acestui plan.Dimensiunea directă a ieșirii pelvine este de la vârful coccisului până la marginea inferioară a simfiza: are 9,5 cm; in timpul nasterii, coccisul se abate cu 1,5-2 cm iar dimensiunea directa creste pana la 11,5 cm.

Dimensiunea transversală a orificiului pelvin se determină între suprafețele interioare ale tuberozităților ischiatice: este egală cu 11 cm.

Indicatii: 1) măsurarea dimensiunilor planului de evacuare pelvină
Echipamente la locul de munca: 1) tazomer; 2) bandă de măsurat; 3) scaun ginecologic; 4) canapea medicală;

5) scutec individual; 6) card individual al mamei însărcinate și postpartum; 7) istoricul nașterii.

Etapa pregătitoare pentru efectuarea manipulării.
1. Informați femeia însărcinată sau postpartum despre necesitate

execuția și esența manipulării.

2. Asezati gravida pe un scaun ginecologic acoperit

pânză uleioasă dezinfectată și un scutec individual, pe spate,

picioarele sunt îndoite la articulațiile șoldului și genunchiului, despărțite

laterale şi aduse cât mai aproape de stomac.

3. Spală-te pe mâini.
Etapa principală a manipulării.

Pentru a măsura dimensiunea directă a ieșirii pelvine, un buton al contorului de pelvis

presat la mijlocul marginii inferioare a simfizei, celălalt până la vârf

coccis Scădeți 1,5 cm din dimensiunea rezultată (grosimea țesăturii)

– obținem distanța reală.

Mărimea transversală se măsoară cu o bandă de măsurare sau un indicator de pelvis cu ramuri care se intersectează. Se simt suprafețele interioare ale tuberozităților ischiatice și se măsoară distanța dintre ele. La valoarea rezultată trebuie să adăugați 1-1,5 cm, ținând cont de grosimea țesuturilor situate între nasturi și tuberozitățile ischiatice.

Etapa finală.

Înregistrați datele primite în cardul individual al gravidei,

istoria nasterii.
Examinarea colului uterin folosind speculum.
Această metodă de cercetare vă permite să determinați forma colului uterin, forma faringelui extern, identificați cianoza colului uterin și a mucoasei vaginale (un semn probabil de sarcină), boli ale colului uterin și ale vaginului (inflamație, eroziune, polip, cancer). ), evaluează natura secreției și examinează pereții vaginului.
Indicatii: 1) examinarea pacientilor ginecologici;

2) examinarea femeilor însărcinate și postpartum; 3) efectuarea unei examinări preventive.

Echipamente la locul de munca: 1) scaun ginecologic;

2) mănuși sterile; 3) Oglinzi Sims in forma de lingura sau oglinzi rabatabile Cusco, sterile; 4) scutece sterile; 5) recipiente cu dezinfectant; 6) fișă individuală a unei femei însărcinate și postpartum (fișa medicală a unui ambulator), 7) cârpe.

Etapa pregătitoare pentru efectuarea manipulării.

1. Informați gravida, postpartum și ginecologic

răbdător despre necesitatea de a îndeplini și esența acesteia

manipulare.

2. Invitați pacienta să-și golească vezica urinară.

3. Așezați pacienta pe scaunul ginecologic în poziția „pornit”.

spate, picioarele îndoite la articulațiile șoldului și genunchilor și

despărțit în lateral.”

4. Spălați-vă mâinile și puneți-vă mănuși sterile.
Etapa principală a manipulării.
5. Cu degetul mare și arătător ale mâinii stângi, întindeți degetele mari și

labia minoră.

6. Introduceți speculul Cusco în vagin într-o formă închisă longitudinal

jumătate din lungimea fantei genitale de-a lungul peretelui posterior al vaginului.

7. Apoi întoarceți-vă astfel încât o frunză să fie în față, cealaltă în spate,

Mânerul oglinzii este orientat în jos.

8. Apoi apăsați încuietoarea și deschideți oglinda

la fornix, astfel încât colul uterin să fie vizibil și asigurați-l.

9. Examinați colul uterin, determinați forma colului uterin, starea

faringe extern, poziția, dimensiunea, culoarea membranei mucoase,

prezența proceselor patologice. Se examinează pereții vaginali

la scoaterea oglinzilor

10. Oglinzile în formă de lingură sunt introduse mai întâi cu marginea lor de-a lungul peretelui din spate

mijloace.

12. Spală-te pe mâini.

13. Înregistrați datele obținute în istoricul nașterii sau în

card individual pentru o femeie însărcinată.

14. Puneți mănuși și curățați pelvisul și scaunul ginecologic

dezinfectant.

Pregătirea femeilor însărcinate și postpartum pentru ecografie.
Scanarea cu ultrasunete este o metodă de cercetare extrem de informativă, inofensivă și permite monitorizarea dinamică a stării fătului.
În primul trimestru de sarcină:

1) diagnosticul precoce al sarcinii (3-3,5 săptămâni);

2) monitorizează creșterea și dezvoltarea fătului;

3) stabiliți simptomele amenințării cu avort spontan

(hipertonicitate); starea orificiului intern și lungimea colului uterin;

4) determinați aria detașării corionice, determinați

sarcina nedezvoltata;

5) determinarea sarcinii multiple;

6) determinați alunița hidatiformă și sarcina ectopică.
În al doilea trimestru de sarcină:

diagnosticați malformații și boli ale fătului: hidrocefalie, anencefalie, absența membrelor, obstrucție intestinală, hernie a peretelui abdominal anterior;
determinarea vârstei gestaționale, hipo- și hipertrofie fetală la măsurarea dimensiunii capului și a corpului;
determinarea sexului fătului.

ÎN al treilea trimestru de sarcina:

determinarea prezentării și poziției, tipului de făt;
Determinarea greutății sale în funcție de dimensiunea capului și a corpului fătului.
evaluarea cantității de lichid amniotic;
starea cicatricei uterine după operație cezariană;
localizarea exactă a placentei, gradul de maturitate a placentei;
măsurarea dimensiunilor pelvine, conjugate pelvine.

În perioada postpartum:

monitorizarea involuției uterine;
detectarea endometritei, a resturilor de țesut placentar.

Indicatii: 1) examinarea unei femei însărcinate, a unei femei în travaliu și a unei femei postpartum.
Echipamente la locul de munca: 1) dispozitiv cu ultrasunete; 2) gel de contact; 3) scutec individual; 4) canapea; 5) formular de examinare cu ultrasunete; 6) prezervativ, 7) dezinfectant, 8) mănuși de cauciuc și bumbac.

Etapa pregătitoare pentru efectuarea manipulării.

1. Informați gravida, femeia în travaliu sau postpartum despre

nevoia de a efectua și esența efectuării manipulării.

2. Așezați un scutec individual pe canapea.

3. Așezați femeia însărcinată canapea pe spate.

4. Peretele abdominal anterior este lubrifiat cu gel.

5. Pentru ecografia transvaginala, plasati senzorul pe vaginal

prezervativ.

Etapa principală a manipulării.
6. Mutați senzorul abdominal peste abdomen și examinați

imaginea de pe ecran.

Etapa finală.
7. Ajută-o pe femeia însărcinată să se ridice de pe canapea.

8. Înregistrați datele obținute în raportul cu ultrasunete

cercetare

9. Tratați senzorul cu un dezinfectant.

Stabilirea termenului preconizat de scadență și a datei concediului prenatal.
În conformitate cu legislația din Republica Belarus, tuturor femeilor care lucrează li se acordă concediu de maternitate pentru 30 de săptămâni de sarcină, cu o durată de 126 de zile (70 de zile înainte de naștere și 56 de zile după naștere). Pentru femeile care locuiesc în zone cu contaminare radioactivă de 1 Ci/km2 și mai mult, de la 27 de săptămâni de sarcină la 146 de zile. În cazul nașterii complicate sau al nașterii a doi sau mai mulți copii, această indemnizație se plătește pentru 140, respectiv 160 de zile calendaristice.

Indicatii: 1) stabilirea scadenței și a datei concediului prenatal.

Echipamente la locul de munca: 1)canapea medicală;

2) bandă de măsurat; 3) tazomer; 4) calendar;

5) fișa individuală a gravidei și a postpartumului (antecedentele nașterii).

Etapa principală a manipulării.

Determinați data nașterii pe baza menstruației. Până în prima zi

adăugați 280 de zile la ultima menstruație (40 de săptămâni sau 10

luni obstetricale). Sau din prima zi a ultimei menstruații

scade 3 luni si adauga 7 zile.

2. Determinați data nașterii prin mișcare. Până la data primei mișcări

adăugați 140 de zile pentru femeile primipare (20 săptămâni, 5 obstetricale

luni). Pentru femeile multipare – 154 de zile (22 de săptămâni, 5,5 luni).

3. Stabiliți data nașterii pe baza primei apariții la clinica antenatală.

În acest caz, se iau în considerare următoarele date obiective de examinare:

dimensiunea uterului, volumul abdominal, înălțimea fundului de ochi

uter, lungimea fătului și dimensiunea capului fătului.

4. Determinați data nașterii pe baza datelor ecografice.

5. Data concediului de maternitate se determină folosind aceleași date.

Determinarea proteinelor în urină.

Proteinuria (apariția proteinelor în urină) este un semn de prognostic important al gestozei tardive la gravide și a bolii renale. Există reacții calitative și cantitative pentru determinarea proteinelor în urină. În camera de urgență a unei maternități, proteinele din urină sunt determinate de reacțiile calitative pentru femeile însărcinate și femeile aflate în travaliu.

Indicatii: 1) determinarea proteinelor în urina unei femei gravide, femeii în travaliu, femeii postpartum sau pacientului ginecologic.
Echipamente la locul de munca: 1) 2 eprubete; 2) pipeta;

3) soluție 20% de sulfat de acid salicilic; 4) fișa individuală a gravidei și a femeii postpartum (antecedente de naștere); 5) mănuși;

6) tavă în formă de rinichi.

Etapa pregătitoare pentru efectuarea manipulării.

1. Informați femeia însărcinată sau postpartum despre necesitate

execuția și esența manipulării.

2. Toaletă organele genitale externe.

3. Invitați femeia însărcinată sau postpartum să urineze în tavă.

4. Purtați mănuși sterile.

Etapa principală a manipulării.

Testați cu acid sulfosalicilic.

5. Se toarnă 4-5 ml de urină filtrată într-o eprubetă și se adaugă 8-10 picături de acid sulfosalicilic.

6. Dacă există proteine în urină, se formează un sediment fulger sau turbiditate.

Etapa finală.

7. Scoateți mănușile, puneți-le într-un recipient cu dezinfectant

mijloace.

8. Spală-te pe mâini.

9. Înregistrați rezultatul obținut în documentația medicală.

10. Așezați eprubetele și tava într-un recipient cu dezinfectant

mijloace.

Anexa 2

la Instrucțiunile pentru tehnică

terapeutice și diagnostice

„Asistență medicală în obstetrică și

ginecologie", "obstetrica"

după specialitate

2-79 01 31 "Asistenta"

2-79 01 01 „Medicina”.

Nașterea fiziologică.
Tratamentul sanitar al unei femei în travaliu.
Indicatii: 1) tratamentul pielii pentru prevenirea dezvoltării bolilor purulent-inflamatorii la femeile postpartum și la nou-născuți.
Contraindicatii: 1) sângerare; 2) amenințarea cu întreruperea sarcinii; 3) amenințare cu ruptura uterului; 4) hipertensiune arterială; 5) la internare în perioada de împingere, problema volumului tratamentului sanitar este decisă de medic.
Echipamente la locul de munca: 1) un pachet individual pentru o femeie în travaliu; 2) mașini de unică folosință 2 buc; 3) o sticlă de săpun lichid; 4) săpun în ambalaje de unică folosință; 5) cana lui Esmarch; 6) canapea; 7) pânză uleioasă; 8) garnitura toaleta dezinfectata; 9) foarfece;

10) forceps; 11) cârpă sterilă; 12) vârf pentru clisma; 13) antiseptic; 14) iod (soluție de iodonat 1%); 15) tampoane de bumbac; 16) mănuși.

Etapa pregătitoare pentru efectuarea manipulării.

Informați femeia în travaliu despre necesitatea de a efectua și esența manipulării.
Acoperiți canapeaua cu pânză uleioasă dezinfectată.
Spălați-vă mâinile.

Etapa principală a manipulării.

Unghiile se taie pe maini si picioare folosind foarfece dezinfectate – 2 buc.
Tratăm zona axilelor și organelor genitale cu săpun lichid fiert folosind un tampon de bumbac pe o pensetă și bărbierim părul cu un aparat de ras de unică folosință, așa cum este prescris de medic.
Moașa își pune mănuși.
Moașa face o clisma de curățare (folosește un vârf de plastic de unică folosință sau un vârf steril), după 5-10 minute femeia în travaliu își golește intestinele (nu o grăbi). Acoperiți vasul de toaletă cu o garnitură dezinfectată înainte de utilizare. Moașa este prezentă.
Scoateți mănușile și spălați-vă mâinile.
După evacuarea intestinului, femeia în travaliu face un duș folosind o bucată individuală de săpun și o cârpă de spălat (sterilă). Asigurați-vă că vă spălați părul.
Femeia în travaliu se șterge cu un prosop steril, își îmbracă lenjerie sterilă din trusă și papuci dezinfectați.
Organele genitale externe și perineul sunt tratate cu un antiseptic pentru a preveni piodermia.

Etapa finală:
12. Se notează în istoricul nașterii despre tratamentul sanitar efectuat.
Determinarea duratei contracțiilor și pauzelor.
Pentru a evalua activitatea contractilă a uterului în timpul nașterii, se utilizează controlul palpării și metode obiective de înregistrare a activității contractile a uterului folosind histerografia externă și internă (tocografie); poate fi utilizată tehnologia computerizată, care face posibilă obținerea de informații constante despre activitatea contractilă a uterului.
Indicatii: 1) evaluarea activității contractile a uterului în timpul nașterii.
Echipamente la locul de munca: 1) cronometru;

2) cardiotocograf; 3) canapea; 4) scutec individual.

Etapa pregătitoare pentru efectuarea manipulării.

Așezați femeia în travaliu pe o canapea acoperită cu un scutec individual pe spate.
Spălați-vă mâinile.

Etapa principală a manipulării.

Subiectul se așează pe un scaun lângă femeia în travaliu și își pune mâna pe fundul uterului.
Ora este determinată cu ajutorul unui cronometru. În timpul căreia uterul, care anterior era moale și relaxat, devine dur - aceasta este o contracție. Timpul în care uterul este relaxat este înregistrat cu ajutorul unui cronometru - aceasta este o pauză.
Când înregistrăm activitatea contractilă a uterului folosind histerografia externă, plasăm senzorul uterin pe partea inferioară a uterului în zona cu cea mai bună palpare a contracțiilor și înregistrăm timp de 40 de minute. Poziție pe partea stângă.

Etapa finală.

Spălați-vă mâinile.
Înregistrați datele obținute în istoricul nașterii.

Prepararea medicamentelor necesare pentru ameliorarea durerii în timpul travaliului în prima etapă.
Nașterea este de obicei însoțită de dureri de severitate diferită. Forța durerii depinde de starea sistemului nervos central, de caracteristicile individuale și de atitudinea femeii în travaliu față de viitoarea maternitate. Durerea în timpul contracțiilor este cauzată de dilatarea colului uterin, hipoxia țesutului uterin, compresia terminațiilor nervoase și tensiunea ligamentelor uterine.
Indicatii: 1) Etapa 1 a travaliului
Echipamente la locul de munca: 1) masa de lucru;

2) seringi sterile de unica folosinta; 3) garou; 4) antiseptic;

5) margele sterile; 6) recipiente cu dezinfectant;

7) medicamente: diazepam (soluție de seduxen 0,5% -2,0), difenidramină (soluție de difenhidramină 1% -1,0), soluție de droperidol 0,25% -5,0, soluție de sulfat de atropină 0,1% -1 -2 ml, trimeperidină (soluție de promedol 1%-2) %-1,0), soluție de clorhidrat de papaverină 2%-2,0, soluție de hidroxibutirat de sodiu 20%, moradol 0,025-0,03 mg/kg, tramadol (tramal 50-100 mg/in/muscular); no-shpa 2.0.

8) pentru anestezie regională și locală pregătiți:

Soluție de lidocaină 2%, soluție de anecaină 0,5% 20,0,

0,25% -0,5% soluție de butevacaină, procaină (soluție 0,5% de novocaină - 200,0).
Pregătirea a tot ceea ce este necesar pentru nașterea și tratamentul nou-născutului.
Când nașteți un copil și tratați un nou-născut, este foarte important să urmați măsurile de prevenire a infecțiilor nosocomiale în conformitate cu ordinele Ministerului Sănătății al Republicii Belarus.
Indicatii: 1) nașterea.
Echipamente la locul de munca:

1) alcool iod 5%; 2) iod (iodonat 1%); 3) ulei de vaselină steril; 4) soluție de sulfacil de sodiu 30%; 5) alcool etilic 70°;

6) forceps steril într-o pungă de artizanat; 7) soluție 5% de permanganat de potasiu;

8) antiseptic; 9) dezinfectant;

10) ochelari; 11) șorț; 12) pat de maternitate;

13) pânză uleioasă sterilă; 14) trusa de livrare sterila de unica folosinta; 15) un ulcior pentru spălarea femeilor în travaliu;

16) stetoscop obstetric; 17) aparate pentru măsurarea tensiunii arteriale;

18) balon gradat pentru măsurarea pierderilor de sânge în timpul nașterii;

19) pachet de gheață; 20) cateter steril de unică folosință pentru copii;

21) aspirație electrică; 22) cântare electronice;

23) picurător umplut cu soluție izotonică de clorură de sodiu 0,9% -400,0;

24) o trusă pentru naștere, care ar trebui să includă o trusă pentru femeia în travaliu (cămașă sterilă, mască, batic, huse de pantofi), o trusă pentru tratamentul primar al cordonului ombilical (2 tăvi, 3 cleme hemostatice, 2 tampoane de bumbac, foarfece, 6 tampoane de tifon, pipeta, cateter), trusa pentru tratamentul secundar al cordonului ombilical (bile sterile de vata, 2 tampoane de vata, ligatura de matase, banda de masurat, foarfece), trusa pentru schimbarea unui nou nascut (3 scutece sterile, o patura) , trusă pentru moașă (șapcă sterilă, mască, halat, mănuși), set cu brățări și medalion (brățări sterile 2 buc., medalion 1);

25) capsa de cordon ombilical steril de unica folosinta;

26) soluție de metilergometrină 0,02% 1 ml, oxitocină 1 ml, soluție izotonică de clorură de sodiu 0,9% - 400,0; 27) bazin emailat;

28) bețe de lemn cu vată.

Examinare fizică

Vezi capitolul „Metode clinice de examinare a gravidei”.

Cercetare de laborator

· La înregistrarea unei femei însărcinate, este necesar un test general de sânge și urină, determinarea grupei sanguine și Rh și determinarea nivelului de glucoză din sânge.

· Dacă aveți antecedente de naștere morta, avort spontan sau boli extragenitale, ar trebui să:

Determinați conținutul de hemolisine din sângele unei femei însărcinate;
- stabiliți grupa sanguină și afilierea Rh a sângelui soțului, mai ales la determinarea Rh negativ- factorul sau grupa sanguină 0(I) la o femeie însărcinată;
- efectuează cercetări pentru prezența agenților patogeni ai infecției urogenitale folosind o metodă cantitativă diagnostic PCR;

Determinați excreția hormonală, indicatorii de imunorezistență, precum și toate cele necesare cercetare pentru a judeca prezența și natura cursului bolilor extragenitale;
- pentru femeile însărcinate cu antecedente obstetricale, familiale și ginecologice împovărate, conduită consiliere genetică medicală.

· Testele de laborator ulterioare sunt efectuate în următoarele momente:

Hemoleucograma completă - o dată pe lună, iar din 30 de săptămâni de sarcină - o dată pe lună
2 saptamani;
- test general de urina - la fiecare vizita;
- test de sânge pentru AFP, hCG - la 16–20 săptămâni;
- nivelul glicemiei - la 22–24 și 36–37 săptămâni;
- coagulograma - la 36–37 săptămâni;
- examinarea bacteriologică (de dorit) și bacterioscopică (obligatorie) a secrețiilor vaginale - la 30 de saptamani

· Screening pentru infecții (vezi capitolul „Depistarea infecțiilor”). Cele mai multe infecții diagnosticate în timpul sarcină, nu merită îngrijorare specială, deoarece în majoritatea cazurilor nu afectează cursul sarcina, riscul de infectie intrauterina sau intrapartum. Prin urmare, pentru cei care conduc o femeie însărcinată, Este important să nu aplicați restricții inutile sarcinii și să nu risipim resursele disponibile fără gânduri. resurse.

Când o femeie însărcinată este înregistrată, este examinată pentru sifilis (reacție Wassermann), hepatită B și C, infecție cu HIV. În plus, este necesară examinarea microscopică, microbiologică și citologică frotiuri și răzuire din vagin și col uterin pentru depistarea ITS (gonoree, trichomoniază, chlamydia).
- Testarea pentru sifilis și HIV se repetă la 30 de săptămâni și cu 2-3 săptămâni înainte de naștere.

Metode suplimentare de cercetare

· La toate gravidele se efectuează un ECG la prima apariție și la 36–37 săptămâni, dacă există indicații speciale - după caz.

· Ecografia se efectuează de trei ori în timpul sarcinii: în primul rând, pentru a exclude patologia în dezvoltarea ovulului fetal - pe până la 12 săptămâni; în al doilea rând, în scopul diagnosticării malformației congenitale a fătului - la o perioadă de 18-20 de săptămâni; al treilea - la 32–34 de săptămâni.

· S-a dezvăluit un studiu al semnificației clinice a metodelor suplimentare cu ultrasunete la sfârșitul sarcinii creşterea numărului de cazuri de spitalizare prenatală şi travaliu indus fără nicio ameliorare rezultate.

Utilitatea ultrasunetelor a fost dovedită în situații clinice speciale:
– la determinarea semnelor exacte de activitate vitală sau moartea fătului;
– la evaluarea dezvoltării unui făt cu suspiciune de FGR;
– la determinarea locației placentei;
– confirmarea sarcinii multiple;
– evaluarea volumului FA în cazurile de suspiciune de hidramnios ridicat sau scăzut;
– clarificarea poziţiei fătului;
– cu unele intervenții invazive.

· CTG. Nu există dovezi care să susțină utilizarea de rutină a CTG în perioada antenatală ca a verificări suplimentare asupra stării de bine a fătului în timpul sarcinii. Utilizarea acestei metode este indicată numai atunci când o scădere bruscă a mișcărilor fetale sau hemoragie antepartum.

Evaluarea mișcării fetale este o metodă simplă de diagnosticare care poate fi utilizată într-o evaluare cuprinzătoare starea fetală la gravidele cu risc ridicat.

Evaluarea subiectivă a mișcării fetale. Femeilor însărcinate ar trebui să li se ofere monitorizare informală mișcări fetale pentru autocontrol. Deteriorarea mișcărilor fetale în timpul zilei este un simptom alarmant în timpul sarcinii, care trebuie raportată viitoarei mame la una dintre primele întâlniri (cel târziu în data de 20 săptămâni) astfel încât să se poată orienta în timp și să caute ajutor medical.

Numărarea numărului de mișcări fetale. Au fost propuse două metode diferite, dar nu există date despre aceasta avantajele unuia față de celălalt.

– Metoda Cardiff: începând cu ora 9 dimineața, femeia, întinsă sau așezată, trebuie să se concentreze asupra mișcărilor fătului și înregistrați cât timp îi ia fătului să facă 10 mișcări. Dacă fătul nu a făcut 10 mișcări înainte de 9 seara, femeia ar trebui să consulte un specialist pentru a evalua starea fătului.

– Tehnica lui Sadowski: în termen de o oră după masă, o femeie ar trebui, dacă este posibil, să se întindă, concentrați-vă asupra mișcărilor fetale. Dacă pacienta nu a simțit 4 mișcări într-o oră, ar trebui reparați-le pentru a doua oră. Dacă după două ore pacienta nu a simțit 4 mișcări, ar trebui contactați un specialist.

Numărarea de rutină a mișcărilor fetale duce la detectarea mai frecventă a scăderii activității fetale, mai mult utilizarea frecventă a metodelor suplimentare de evaluare a stării fătului, spitalizări mai frecvente femeile însărcinate și la creșterea numărului de nașteri induse. Cu toate acestea, nu există date despre eficiența numărării mișcări fetale pentru a preveni moartea fetală antenatală tardivă.

Efectuarea unui anumit set de studii asupra unei femei însărcinate face posibilă prezicerea cursului sarcinii și nașterii, posibile complicații și, prin urmare, efectuarea de corecții în timp util, menite să reducă riscul de a dezvolta boli la ea și la făt. Acest complex va include: un sondaj, un studiu obiectiv al funcțiilor tuturor organelor, studii obstetricale externe și interne, studii clinice și de laborator.

Interviu cu o femeie însărcinată

Colectarea anamnezei se realizează conform următorului plan.

1. Detalii pașaport.

2. Boli suferite în copilărie și la vârsta adultă, cursul și tratamentul lor.

3. Ereditatea.

4. Condiții de muncă și de viață.

5. Istoricul epidemiologic.

6. Istoricul alergiilor.

7. Antecedente obstetricale si ginecologice:

Funcția menstruală (menarha și stabilirea ciclului menstrual, durata, durerea și regularitatea menstruației, cantitatea de sânge pierdută în timpul menstruației, data ultimei menstruații);

Viața sexuală (de la ce vârstă, căsătorit sau nu);

Boli ginecologice (ce, când, durata și natura cursului lor, terapia efectuată, rezultatele tratamentului);

Funcția generativă - numărul de sarcini anterioare cu clarificarea detaliată a cursului și rezultatului lor (avorturi artificiale și spontane, naștere);

Cursul sarcinii curente (prima și a doua jumătate a sarcinii, boli anterioare și pentru ce perioadă, tratament ambulatoriu și internat).

Cercetare obiectivă

Examinarea unei gravide include: examinarea femeii însărcinate, examenul obstetrical special (extern și intern), studii clinice și de laborator.

Inspecţiegravidă include:

Studii antropometrice (aprecierea fizicului, mersului, formei abdominale, măsurarea înălțimii și greutății corporale);

Studiul funcțiilor organelor.

Examen obstetric specialîși propune să evalueze în timp util factorii obstetrici și să rezolve problema posibilității nașterii vaginale.

Examen obstetric extern include următoarele.

1. Măsurarea circumferinței abdominale și a înălțimii fundului uterin.Acesta se efectuează începând cu a 16-a săptămână de sarcină la fiecare vizită la clinica antenatală, ceea ce face posibilă clarificarea corespondenței înălțimii fundului uterin cu vârsta gestațională și diagnosticați în timp util polihidramnios, fetuși multipli, fetuși mari și malnutriție fetală. In pozitie orizontala a gravidei se masoara circumferinta abdominala la nivelul buricului si inaltimea fundului uterin de la marginea superioara a simfizei pubisului.

2. Măsurarea dimensiunilor exterioare ale pelvisului mare (ne permite să judecăm aproximativ dimensiunea și forma pelvisului mic) se efectuează cu un metru pelvis în următoarea secvență:

Distantia spinarum - distanța dintre spinii iliaci anterosuperiori (în mod normal 25-26 cm);

Distantia cristarum - distanța dintre punctele cele mai îndepărtate ale crestelor oaselor iliace (în medie 28-29 cm);

Distantia trochanterica - distanța dintre marii trohantere ai femurilor (de obicei 31-32 cm);

Conjugata externă - distanța dintre marginea superioară a simfizei pubisului și procesul spinos al vertebrei lombare V, măsurată cu gravida întinsă pe o parte (în mod normal 20-21 cm);

Dimensiunea directă a ieșirii pelvine (în mod normal 9,5 cm) este distanța dintre mijlocul marginii inferioare a simfizei pubiene și vârful coccisului, măsurată în poziția gravidei pe spate, cu picioarele depărtate și jumătate. -indoit la articulatiile soldului si genunchiului;

Dimensiunea transversală a orificiului pelvin (în mod normal 11 cm) este distanța dintre suprafețele interioare ale tuberozităților ischiatice (poziția gravidei este aceeași ca la măsurarea dimensiunii directe a orificiului pelvin);

Michaelis rhombus - evaluarea formei rombului, măsurându-i diagonalele verticale (în mod normal 11 cm) și orizontale (în mod normal 10 cm) (femeia stă cu spatele la medic);

Indicele Solovyov (oferă informații despre grosimea oaselor pelvine) - circumferința articulației încheieturii mâinii, care se măsoară cu o bandă centimetrică (în mod normal egală cu 14 cm);

Înălțimea simfizei (oferă o idee despre grosimea oaselor pelvine, măsurarea se efectuează în timpul unei examinări vaginale).

3. Tehnici Leopold-Levitsky. Prima numire vă permite să determinați înălțimea fundului uterin în raport cu procesul xifoid (corespondența înălțimii fundului uterin cu vârsta gestațională) și partea fătului care se află în fundul uterin. Capătul pelvin este definit ca o parte mare, moale și fără vot a fătului, capul este definit ca o parte mare, cu un contur clar, densă de vot. Pentru a face acest lucru, este necesar să plasați palmele ambelor mâini pe fundul uterului și să determinați distanța dintre fundul uterului și procesul xifoid sau buric și să determinați partea fătului în fundul uterului. .

A doua numire examenul obstetric extern are ca scop determinarea pozitiei, pozitiei si tipului fatului.

Poziția fetală este relația dintre axa longitudinală a fătului și axa longitudinală a uterului. Se disting următoarele poziții: a) longitudinală - axa longitudinală a fătului și axa longitudinală a uterului coincid; b) transversal - axa longitudinală a fătului intersectează axa longitudinală a uterului în unghi drept; c) oblic - axa longitudinală a fătului formează un unghi ascuțit cu axa longitudinală a uterului.

Poziția fetală este relația dintre spatele fetal și partea dreaptă și stângă a uterului. În prima poziție, spatele fătului (suprafață densă și largă) este orientată spre partea stângă a uterului, în a doua poziție este orientată spre dreapta.

Aspectul fătului este relația dintre spatele fetal și peretele anterior (vizualizare anterioară) sau posterior (vederea posterioară) al uterului.

Pentru a efectua a doua manevră Leopold-Levitsky, palmele ambelor mâini ale obstetricianului palpează părțile laterale ale uterului, determinând poziția fătului și locația spatelui acestuia.

A treia numire examenul obstetric extern servește la determinarea părții de prezentare a fătului (cap, capăt pelvin) - Pentru a o efectua, obstetricianul trebuie să miște degetul mare al mâinii drepte cât mai departe de celelalte patru, să apuce partea de prezentare a fătului si determina mobilitatea acestuia in raport cu planul intrarii in pelvis.

A patra tehnică vă permite să determinați nivelul de poziție al părții de prezentare. În timpul sarcinii, capul fetal poate fi mobil sau apăsat pe intrarea în pelvis. Această tehnică este deosebit de importantă pentru evaluarea progresului capului fetal prin canalul de naștere în timpul travaliului.

4. Auscultatie. Zgomotele cardiace fetale se aud de la 20 de săptămâni de sarcină la o femeie primipară și de la 18 săptămâni la o femeie multipară. Auscultatia se efectueaza de fiecare data cand o femeie insarcinata vine la clinica prenatala, se evalueaza frecventa, ritmul si sonoritatea zgomotelor cardiace fetale (bataile normale ale inimii sunt de 120-160 batai/min, clare, ritmice).

Examen obstetric intern efectuate la înregistrarea pentru sarcină și în timpul spitalizării în secția prenatală în timpul unei sarcini complicate sau pentru pregătirea nașterii. Se efectuează pentru a evalua starea canalului moale al nașterii, caracteristicile structurale ale pelvisului osos, natura părții de prezentare, precum și pentru a rezolva problema metodei și momentul nașterii. Studiul include:

Examinarea și evaluarea organelor genitale externe (tip de păr pubian - masculin sau feminin, dezvoltarea corectă a labiilor mari și minore, prezența modificărilor patologice, cicatrici la nivelul vulvei și perineului);

Examinare folosind oglinzi (în formă de frunză și lingură) cu evaluarea formei orificiului extern al colului uterin, a culorii membranei mucoase a vaginului și a colului uterin, modificări patologice și natura secreției;

Examen vaginal (digital) (după indicații în orice stadiu al sarcinii).

O examinare vaginală în primele etape ale sarcinii vă permite să determinați durata sarcinii și să identificați patologia organelor genitale interne. În același timp, starea este evaluată secvenţial:

Vaginuri - înguste (la o femeie nulipară) sau încăpătoare (la o femeie care a născut);

Colul uterin - lungimea, consistența, forma (conic la femeile primipare și cilindric la femeile multipare), starea orificiului extern (osul extern este închis la femeile primipare și permite vârful degetului la femeile multipare);

Uter - poziția, vârsta gestațională în săptămâni, consistența (moale), mobilitatea acestuia și durerea la palpare; în primele etape ale sarcinii, puteți identifica o proeminență asemănătoare unui pieptene pe suprafața anterioară a uterului de-a lungul liniei mediane (semnul Genter), asimetria uterului datorită proeminenței unuia dintre colțurile sale (semnul lui Piskachek), contracție și întărirea uterului în timpul palpării (semnul lui Snegirev);

Anexele uterine (mărime, consistență, durere);

Bolți vaginale (înalte, libere);

pelvis osos (accesibilitatea promontoriului, deformare pelvină, exostoză).

O examinare vaginală în timpul sarcinii la termen face posibilă determinarea gradului de pregătire a canalului moale de naștere pentru naștere. La efectuarea studiului, starea este evaluată secvenţial:

Vaginuri (înguste sau încăpătoare, prezența modificărilor patologice);

Colul uterin cu determinarea gradului de „maturitate” a acestuia (Tabelul 1);

Sacul amniotic (prezența sau absența acestuia); partea de prezentare și relația acesteia cu planurile pelvisului;

oasele pelvisului - înălțimea simfizei, prezența proeminențelor și deformărilor osoase, forma și adâncimea cavității sacrale, accesibilitatea promontoriului și măsurarea conjugatului diagonal (în mod normal nu se ajunge la promontoriu).