Operatii de corectare a pozitiei si prezentarii fatului (rotatie obstetricala). Operații de corectare a pozițiilor anormale ale fătului (rotație obstetrică)

Indicatii: 1. Pozitiile transversale si oblice ale celui de-al doilea fat, in timpul nasterii gemelare.

2. Prezentări cu extensor.

3. Prolapsul mânerului cordonului ombilical în timpul prezentării cefalice.

2,3,4, în lipsa condițiilor pentru operație cezariană.

Condiții: 1.Deschiderea completă a orificiului uterin.

2. Sacul amniotic este intact sau apa tocmai s-a spart.

3. Mobilitatea fetală este păstrată,

4. Corespondența dintre dimensiunea capului și dimensiunea pelvisului mamei.

Ameliorarea durerii: conexiune cu vena. Anestezie

Tehnica: Operatia clasicei rotatii externe-interne a fatului pe picior consta in urmatoarele puncte: introducerea mainii in vagin si uter, gasirea piciorului si intoarcerea corespunzatoare.

1. Introducerea mâinii. Mâna pe care medicul o controlează cel mai bine este de obicei introdusă în vagin și în cavitatea uterină. Degetele sunt pliate într-un con, introduse în vagin și mutate cu grijă spre orificiul uterului. De îndată ce capetele degetelor ajung la faringe, mâna exterioară este transferată în fundul uterului. apoi sacul amniotic este rupt și mâna este introdusă în uter.

2. Găsirea piciorului. Ei simt partea laterală a fătului, își alunecă mâna de-a lungul ei de la axilă până la capătul pelvin și apoi de-a lungul coapsei până la tibie și apucă piciorul. Totodată, cu mâna exterioară, capătul pelvin al fătului este deplasat în jos, spre mâna interioară.

3. Prinderea piciorului – se poate face în două moduri. În primul caz, tibia este apucată cu toată mâna. Cele patru degete ale sale strâng piciorul din față, degetul mare este situat de-a lungul mușchilor gambei, iar capătul său ajunge în fosa poplitee. A doua metodă: degetele arătător și mijlociu apucă piciorul în zona gleznei, iar degetul mare susține piciorul.

4. Întoarcerea efectivă a fătului. După ce a apucat piciorul, mâna exterioară este transferată de la capătul pelvin al fătului la cap și o împinge cu grijă în sus, până la fundul uterului. În acest moment, piciorul este coborât cu mâna interioară și scos prin vagin. Rotația este considerată completă atunci când piciorul este îndepărtat din fanta genitală către fosa popliteă.

VACUUM - EXTRACȚIE FRUCTE - extragerea fătului printr-un dispozitiv prin aplicarea de cupe metalice, creând presiune negativă în cupe și tragere și extracție mecanică.

Indicații: slăbiciune persistentă a travaliului. Asfixia fetală iminentă (prolapsul cordonului ombilical)

Conditii: 1. fat viu; 2. deschiderea completă a orificiului uterin; 3. Corespondența dintre dimensiunile pelvisului și ale capului fetal; 4. prezentare occipitală; 5. capul pe planşeul pelvin sau în cavitatea pelviană.

Tehnica: 1. asezarea unei cani pe cap (pe punctul firului)

2. creând o presiune negativă de 0,4-0,7 atm.

3. tractiune in timpul impingerii in directia axei pelvine

4. scoaterea capului și scoaterea cupei

Operația de extracție în vid se efectuează fără anestezie cu participarea activă a femeii în travaliu.

PENSA OBSTETRICĂ - extragerea fătului cu un instrument (forceps)

Scop: finalizarea rapidă a celei de-a doua etape a travaliului, eliminarea împingerii.

La începutul secolului al XVIII-lea, medicul scoțian Chamberlain avea pensea obstetricală, dar dispozitivul pensei a rămas secret. La începutul secolului al XVIII-lea, Palfin și-a inventat propriul model de forceps și a făcut un raport despre acesta la Academia de Științe din Paris. În prezent, folosesc forceps Simpson modificat de Fenomenov. În 1765, forcepsul a fost aplicat pentru prima dată în Rusia de către un profesor de la Universitatea din Moscova, Erasmus. Facilitare implementată. Forcepsul N.M. Maksimovici-Ambodik este format din două ramuri (ramuri). Fiecare ramură este formată dintr-o lingură fenestrată, un lacăt și un mâner. Există proeminențe (cârlige pentru tufiș) între încuietoare și mâner. Două curburi - capul (pentru prinderea capului) și pelvisul să coincidă cu axa firului bazinului. Pensă pentru ieșire și cavitate.

Rotația obstetrică clasică a fătului pe picior este un tip de rotație extern-internă. În obstetrica modernă, operația de întoarcere clasică a fătului „pe picior” practic nu este efectuată, chiar și atunci când acesta este al doilea făt de gemeni. Metoda optimă de naștere pentru poziția transversală sau oblică a fătului este considerată a fi operația cezariană. Poziția transversală și oblică a celui de-al doilea făt apare cel mai adesea în timpul sarcinilor multiple.

Din punct de vedere tehnic, transformarea celui de-al doilea făt în gemeni nu este dificilă, deoarece uterul este întins în gemeni, iar canalul de naștere este pregătit de nașterea primului făt. Dar, deoarece după colț este indicată operația de îndepărtare a fătului de către capătul pelvin, care este asociată cu o serie de complicații traumatice severe, atunci în cazul gemenilor, indicațiile pentru naștere prin cezariană sunt în prezent extinse, în special la primipare. .

În prezent, din cauza posibilului caracter traumatic al acestei operații, aceștia apelează adesea la operație cezariană pentru extragerea celui de-al doilea făt.

Cu toate acestea, peduncularea celui de-al doilea făt în cazul gemenilor este permisă, în special la femeile multipare. Uneori, pentru a accelera nașterea, este necesar să se recurgă la peduncularea unui făt mort sau neviabil, ceea ce este destul de justificat.

Indicații pentru rotația obstetricală externă-internă clasică:
- poziția transversală sau oblică a fătului în timpul unei sarcini unice;
- pozitia transversala sau oblica a celui de-al doilea fat in cazul gemenilor.
- prolapsul cordonului ombilical și al părților mici în timpul prezentării cefalice;
- complicații și boli care amenință starea mamei și a fătului.

Inserarea nefavorabilă a capului (parietală posterioară, frontală, facială cu bărbia posterioară) nu este o indicație pentru rotația obstetricală pe tulpină.

Condiții pentru efectuarea unei viraj:
- deschiderea completă a orificiului extern al colului uterin;
- sacul amniotic este intact, deschis imediat înainte de operație, sau apa tocmai a fost eliberată;
- fructe vii de dimensiuni medii;
- cunoasterea precisa a pozitiei si pozitiei fatului;
- absența modificărilor structurale în uter și a tumorilor în zona vaginală;
- mobilitatea fetală în cavitatea uterină este complet păstrată;
- corespondența dintre dimensiunea fătului și dimensiunea pelvisului;
- vezica urinara goala;
- consimțământul informat al femeii în travaliu de a se întoarce;
- femeia ar trebui să fie pe patul Rakhmanov sau masa de operație.

Contraindicatii:
- poziția transversală neglijată a fătului,
- discrepanță între dimensiunea pelvisului mamei și a capului fetal,
- ruptura uterină amenințătoare, începută și finalizată
- malformații congenitale ale fătului (anencefalie, hidrocefalie etc.);
- imobilitatea fetală;
- bazin îngust;
- lipsă de apă;
- fructe mari sau gigantice;
- cicatrici sau tumori ale vaginului, uterului, pelvisului;
- tumori care împiedică nașterea naturală;
- boli extragenitale severe;
- preeclampsie severa.

Pregătirea pentru intervenție chirurgicală:
Înainte de operație, trebuie să aveți o idee clară despre poziția fătului, care poate fi obținută în timpul unui examen obstetric extern și, mai precis, cu o ecografie.
Consultație cu un anestezist pentru a alege o metodă de calmare a durerii.

Pentru ameliorarea durerii în timpul operației clasice de rotație a pediculului, se utilizează de obicei anestezie intravenoasă, care, dacă este necesar, poate fi îmbunătățită cu anestezie prin inhalare. Anestezia asigură relaxarea mușchilor uterului și a peretelui abdominal anterior.
Golirea vezicii urinare.
Tratarea organelor genitale externe și a coapselor interioare cu soluție dezinfectantă.
Pregătirea mâinilor medicului obstetrician.
Femeia însărcinată este așezată pe masa de operație în decubit dorsal, cu picioarele îndoite la articulațiile șoldului și genunchiului.

Tehnica operației
Etapele operației.
1. Introducerea mâinii. După dezinfecția minuțioasă a organelor genitale externe și a mâinilor obstetricianului, deschiderea genitală este despărțită cu mâna „exterioară” degetele mâinii sunt extinse și conectate între ele - „mâna obstetricianului”. Mâna dreaptă este de obicei introdusă în cavitatea uterină. Unii obstetricieni recomandă introducerea brațului în aceeași poziție.

Deci, în prima poziție a poziției transversale (capul la stânga) și prima poziție a prezentației cefalice (în spatele la stânga), se introduce mâna stângă, în a doua poziție - mâna dreaptă. Mâna aleasă pentru strunjire („interior”) este lubrifiată cu ulei de vaselină. Mâna este introdusă în dimensiunea directă a pelvisului. Apoi, cu mișcări elicoidale ușoare, acestea sunt transferate de la dimensiunea dreaptă la dimensiunea transversală, în timp ce se deplasează simultan spre faringele intern. De îndată ce capetele degetelor ajung la faringe, mâna „exterioară” este transferată pe fundul uterului pentru a aduce capătul pelvin mai aproape de intrarea în pelvis. După aceasta, sacul amniotic este deschis și o mână este introdusă în uter; în caz de prezentare cefalică, înainte de a introduce mâna în uter, împingeți capul spre spate.

2. Căutați piciorul fetal. Când vă întoarceți dintr-o poziție longitudinală, ar trebui să găsiți și să apucați piciorul fetal cu fața la peretele anterior al uterului. În pozițiile transversale ale fătului, alegerea piciorului depinde de vedere: în vederea anterioară, piciorul dedesubt este surprins, în vederea posterioară, cel de deasupra, deoarece în acest caz este mai ușor să transferați vederea posterioară către cel anterior. Dacă se respectă această regulă, rotația se termină în vederea anterioară a fătului. Dacă piciorul este ales incorect, atunci nașterea fătului va avea loc în vederea posterioară, ceea ce va necesita o rotație către vederea anterioară, deoarece nașterea în vederea posterioară cu prezentare podală prin canalul natural de naștere este imposibilă.

Ghidarea cu ultrasunete facilitează detectarea pediculului. Uneori, în loc de tulpină, un mâner cade din tractul genital. În aceste cazuri, trebuie să puneți o buclă de tifon pe mâner și să o mutați în lateral. Nu trebuie să introduceți stiloul injector (pen-ul) în uter. Uneori trebuie să faci distincția între mâner și picior. Mâna diferă de picior prin faptul că are degete mai lungi și un deget mare distanțat, piciorul fetal are un tubercul calcanean și o gleznă. Cu o mână plasată pe peretele abdominal al femeii în travaliu, capul fetal este retras în fundul uterului. Numai executarea combinată a acestor mișcări ajută la transferul fătului dintr-o poziție transversală în una longitudinală. Avansarea brațului în cavitatea uterină poate fi împiedicată de umărul fetal (în poziție transversală) sau de cap (într-o oblică). pozitia fatului). În acest caz, este necesar să mutați capul fetal spre spate cu mâna interioară sau să apucați umărul și să-l mutați cu atenție spre cap Dacă se respectă această regulă, rotația este finalizată în vederea frontală a fătului. Dacă piciorul este ales incorect, atunci nașterea fătului va avea loc în vederea posterioară, ceea ce va necesita o rotație către vederea anterioară, deoarece nașterea în vederea posterioară cu prezentare podală prin canalul natural de naștere este imposibilă.

Există un drum scurt și unul lung pentru a găsi picioare. Pe scurt, mâna interioară a medicului obstetrician se ajută cu mâna exterioară, ceea ce aduce capătul pelvin al fătului mai aproape de mâna interioară, deplasându-se direct din partea laterală a burticii fătului până în locul unde se află aproximativ picioarele fetale. Metoda lungă de a găsi piciorul este mai precisă. Mâna interioară a obstetricianului alunecă treptat de-a lungul suprafeței laterale a corpului fetal până în regiunea sciatică, apoi spre coapsă și picior inferior. Cu această metodă, mâna obstetricianului nu pierde contactul cu părțile fătului, ceea ce permite să navigheze bine în cavitatea uterină și să găsească corect piciorul dorit. În momentul căutării piciorului, mâna exterioară se află pe capătul pelvin al fătului, încercând să-l apropie de mâna interioară.

Avansarea brațului în cavitatea uterină poate fi împiedicată de umărul fetal (în poziție transversală) sau de cap (în poziție oblică a fătului). În acest caz, este necesar să mutați capul fetal spre spate cu mâna interioară sau să apucați umărul și să-l mutați cu atenție spre cap Dacă se respectă această regulă, rotația este finalizată în vederea frontală a fătului. Dacă piciorul este ales incorect, atunci nașterea fătului va avea loc în vederea posterioară, ceea ce va necesita o rotație către vederea anterioară, deoarece nașterea în vederea posterioară cu prezentare podală prin canalul natural de naștere este imposibilă.

Ghidarea cu ultrasunete facilitează detectarea pediculului. Uneori, în loc de tulpină, un mâner cade din tractul genital. În aceste cazuri, trebuie să puneți o buclă de tifon pe mâner și să o mutați în lateral. Nu trebuie să introduceți stiloul injector (pen-ul) în uter. Uneori trebuie să faci distincția între mâner și picior. Mâna diferă de picior prin faptul că are degete mai lungi și un deget mare distanțat, piciorul fetal are un tubercul calcanean și o gleznă. Cu o mână plasată pe peretele abdominal al femeii în travaliu, capul fetal este retras în fundul uterului. Numai execuția combinată a acestor mișcări ajută la transferul fătului dintr-o poziție transversală într-o poziție longitudinală. Avansarea brațului în cavitatea uterină poate fi împiedicată de umărul fetal (în poziție transversală) sau de cap (în poziție oblică a fătului). În acest caz, este necesar să mutați capul fetal spre spate cu mâna interioară sau să apucați umărul și să îl mutați cu atenție spre cap.

3. Piciorul este apucat în două moduri:
- tibia se apucă cu toată mâna - cu patru degete prind tibia din față, degetul mare este situat de-a lungul mușchilor gambei, capătul său ajunge în fosa poplitee (după Fenomenov);
- foloseste degetele aratator si mijlociu pentru a apuca piciorul fetal in zona gleznei, degetul mare sustine piciorul.

Prinderea piciorului cu toată mâna este mai rațională, deoarece piciorul este ferm fixat, iar mâna obstetricianului nu se obosește la fel de repede ca atunci când apucă cu două degete. Când apucă piciorul inferior cu toată mâna, obstetricianul plasează degetul mare întins de-a lungul mușchilor tibiei, astfel încât să ajungă în fosa popliteă, iar celelalte patru degete strâng piciorul din față, iar piciorul inferior este, parcă , într-o atela pe toată lungimea ei, care previne fracturarea acestuia.

Când efectuați etapa a III-a a operației, ar trebui să vă amintiți că astăzi este obișnuit să faceți o întoarcere pe un picior. Prezentarea incompletă a piciorului fătului este mai favorabilă pentru cursul travaliului decât prezentarea piciorului complet, deoarece piciorul îndoit și fesele fătului reprezintă o parte mai voluminoasă, care pregătește mai bine canalul de naștere pentru trecerea capului următor.

4. Întoarcerea fătului pe picior. Se efectuează rotația propriu-zisă, care se realizează prin coborârea piciorului după prinderea acestuia. După apucarea piciorului, mâna „exterioară” este transferată de la capătul pelvin al fătului la cap și o mută în sus, spre fundul uterului; în acest moment, mâna „interioară” coboară piciorul, scoțându-l prin vagin. Tracțiunea se efectuează în direcția axei conducătoare a pelvisului. Apoi tracțiunea este aplicată în jos, eventual cu ambele mâini. Tractiunea (atractia) se realizeaza in afara contractiei, in jos, spre perineu (tractiunea fata de sine, si mai ales in sus, este ingreunata de simfiza pubiana). Tracțiunea continuă până când genunchiul fetal iese din fanta genitală Rotația este considerată completă atunci când piciorul este îndepărtat de la fanta genitală până la articulația genunchiului și fătul a luat o poziție longitudinală cu capul fetal fixat în fundul uterului. După aceasta, în urma întoarcerii, fătul este îndepărtat de capătul pelvin.

Sub simfiză apar regiunea pliului inghinal anterior și aripa ilionului, care este fixată astfel încât fesa posterioară să poată erupe deasupra perineului. Coapsa din față, strânsă cu ambele mâini, este ridicată, iar piciorul din spate cade de la sine; După nașterea feselor, mâinile medicului obstetrician sunt poziționate în așa fel încât degetele mari să fie așezate pe sacrum, iar restul pe pliurile inghinale și coapse, apoi se aplică tracțiune asupra propriei persoane, iar trunchiul se naște într-un oblic. mărimea. Fructul are spatele îndreptat spre simfiză. Apoi fructul este rotit cu 180° și al doilea mâner este îndepărtat în același mod. Capul fetal este eliberat prin metoda clasică. În cazul unei poziții transversale avansate a fătului mort, nașterea se finalizează prin efectuarea unei operații de distrugere a fătului - decapitare. După rotația clasică a fătului sau după o operație de distrugere a fătului, trebuie efectuată o examinare manuală a pereților uterini. Operația de întoarcere a fătului pe picior este traumatizantă atât pentru mamă (rupturi ale canalului moale al nașterii), cât și pentru făt (hipoxie, leziune intracraniană, leziune a coloanei cervicale).

Rotația clasică extern-internă a fătului pe picior
Rotația clasică extern-internă a fătului pe picior cu prezentație cefalică se face, dacă este necesar, pentru a încheia de urgență nașterea folosind aceleași metode ca și la poziția transversală a fătului. Mâna care corespunde poziției părților mici ale fătului este introdusă în uter cât mai adânc posibil (până la cot). Când introduceți o mână în uter, trebuie mai întâi să împingeți capul în lateral și, ceea ce este deosebit de important, nu uitați să mutați prompt mâna „exterioară” de la capătul pelvin la cap, după ce piciorul este apucat. La întoarcerea fătului de la cap la tulpină, tulpina poate fi confundată cu mânerul. Pentru a evita acest lucru, trebuie să introduceți mâna mai adânc în uter, iar când apucați piciorul, acordați atenție tuberculului călcâiului.

Complicații în timpul rotației extern-interne
Asfixie fetală incipientă. Operația ar trebui oprită. Naștere prin cezariană.
Desprinderea prematură a unei placente situate în mod normal. Operația ar trebui oprită. Este indicată operația de cezariană de urgență.
Apariția semnelor de ruptură uterină. Manipularile ar trebui oprite. Este indicată urgentă transecție.
Când sacul amniotic este deschis, o buclă a cordonului ombilical poate cădea. Cu această complicație, rotația poate fi continuată, având grijă să nu apăsați cordonul ombilical. După viraj (cu falca complet deschisă), este imediat necesară îndepărtarea rapidă a fructelor. Dacă nașterea rapidă a fătului nu este posibilă, trebuie efectuată o operație cezariană.
Spasm al faringelui intern, care poate împiedica introducerea mâinii în cavitatea uterină. Această complicație poate apărea și după ce mâna este introdusă în uter. În acest caz, este necesar să lăsați mâna în uter fără să vă mișcați, să aprofundați anestezia și să injectați 1 ml dintr-o soluție 0,1% de sulfat de atropină sau alte antispastice sub pielea femeii în travaliu. Dacă aceste măsuri nu ajută și spasmul continuă, medicul obstetrician ar trebui să scoată mâna din uter și să renunțe la încercările ulterioare de rotație. Nașterea se finalizează prin operație cezariană.
În loc de picior, există un mâner. În acest caz, o buclă de bandaj de tifon este pusă pe mânerul căzut. Asistenta mută mânerul cu bucla spre cap, iar obstetricianul introduce din nou mâna în uter, caută și apucă piciorul și se întoarce.
Rotația nu are loc din cauza mobilității fetale insuficiente. În acest caz, toate manipulările sunt oprite pentru a evita ruptura uterină și nașterea se încheie cu o operație cezariană.
Cea mai periculoasă complicație în timpul rotației este ruptura uterină, care apare de obicei atunci când operația este efectuată când fătul este insuficient de mobil sau când este îndepărtat atunci când orificiul extern al colului uterin nu este complet dilatat. Prevenirea acestei complicații grave trebuie să constea în respectarea strictă a condițiilor necesare pentru efectuarea operației de rotație.
Traumatizare și moarte fetală intrapartum. Există un risc ridicat de leziuni intracraniene și leziuni ale coloanei vertebrale cervicale la făt. În acest sens, în obstetrica modernă se realizează rar o rotație clasică extern-internă;
Complicațiile infecțioase și inflamatorii care pot apărea în perioada postpartum agravează, de asemenea, prognosticul turnării obstetricale interne.
Dacă capul este ciupit, trebuie mai întâi să încercați să-l împingeți ușor; dacă nu reușește, al doilea picior trebuie coborât pentru a crea mai mult spațiu în cavitatea uterină și ar trebui să se încerce din nou să împingă capul. Dacă aceste manipulări sunt ineficiente, este indicată perforarea capului (vezi Operații de distrugere a fructelor).

Rotație obstetrică combinată pentru deschiderea incompletă a faringelui uterin
Un turn obstetric combinat pentru deschiderea incompletă a faringelui uterin (după Braxton Hicks) se efectuează numai în cazul unui făt cu greutate mică, neviabil sau mort.

Indicatii pentru interventie chirurgicala:
- desprinderea unei placente joase cu o dilatare de 5-6 cm și un făt mort;
- pozitia transversala sau oblica a unui fat prematur mort;
- defecte de dezvoltare fetale incompatibile cu viata.

Conditii:
- deschiderea faringelui uterin este de minim 4 cm;
- mobilitate fetală;
- greutatea fetală nu mai mult de 700-800 g;
- absența indicațiilor de naștere imediată din partea mamei;
- operația se efectuează pe un pat Rakhmanov sau pe o masă de operație sub anestezie.

Contraindicații pentru intervenție chirurgicală:
- fat viu la termen;
- placenta previa centrala.

Tehnica de operare
Pregătirea pentru intervenție chirurgicală:
- golirea vezicii urinare;
- tratamentul antiseptic al organelor genitale externe și al mâinilor chirurgului.

Etapele operației.
Introducerea mâinii în vagin, două degete (index și mijloc) în orificiul intern al uterului. După extinderea labiilor cu o mână, mâna celeilalte, îndoită în formă de con, este introdusă în vagin în același mod ca atunci când se întoarce când orificiul extern al colului uterin este deschis complet. Degetele arătător și mijlociu sunt introduse în el. Dacă sacul amniotic este intact, acesta este deschis folosind pensea cu glonț. Dacă rotația se realizează cu o prezentare cefalică, atunci cu degetele capul este împins spre spate. În același timp, mâna „exterioară” apasă pe fundul uterului și aduce capătul pelvin al fătului mai aproape de mâna „interioară”. Când fătul este într-o poziție transversală, mâna „exterioară” aplică presiune pe suprafața laterală a uterului, unde se află capătul pelvin.
Căutarea și apucarea piciorului fetal de articulația gleznei. Cu două degete, prindeți orice picior deasupra gleznei, trageți-l în jos în faringe, apoi în vagin și, în final, scoateți piciorul din fanta genitală. Prinderea piciorului este ajutată de mâna exterioară, care aduce capătul pelvin mai aproape de intrarea în pelvis. Mâna exterioară mișcă apoi capul în sus.
Întoarcerea fătului pe picior. Piciorul trebuie îndepărtat din fanta genitală.

Rotația este considerată completă atunci când piciorul fetal este îndepărtat din fanta genitală către fosa popliteală, iar capul se află în partea inferioară a uterului. În viitor, munca se desfășoară în așteptare. Se recomandă agățarea unei încărcături de 200-400 g pe picior.

După întoarcerea fătului pe tulpină conform lui Braxton Hicks, fătul nu poate fi îndepărtat. Acest lucru poate duce la sângerări semnificative din cauza rupturii colului uterin și a segmentului uterin inferior, în special cu placenta previa și, în unele cazuri, poate fi fatală.

Rotația obstetrică clasică a fătului „pe picior” este un tip de operație care corectează pozițiile incorecte ale fătului; folosit pentru pozitia transversala sau oblica a fatului.

În obstetrica modernă, operația de întoarcere clasică a fătului „pe picior” practic nu este efectuată.
Metoda optimă de livrare pentru poziția transversală sau oblică a fătului este considerată a fi un CS. Poziția transversală și oblică a primului făt poate apărea în timpul sarcinilor multiple.

INDICAȚII PENTRU ÎNTORNIREA FETALĂ

Indicația este poziția transversală sau oblică a fătului. Operația este posibilă în cazul unei poziții transversale a celui de-al doilea făt din gemeni, dar din moment ce după colț este indicată operația de extragere a fătului de capătul pelvin, care este asociată cu o serie de complicații severe, apoi în cazul gemenilor , indicațiile de naștere prin chirurgie CS sunt în prezent în curs de extindere, în special la primipare.

CONTRAINDICAȚII

· Poziția transversală avansată a fătului.
· Amenințarea cu ruptura uterului.
· Cicatrice pe uter.
· Discrepanță între dimensiunea pelvisului mamei și dimensiunea fătului.

CONDIȚII DE OPERAȚIE

· Sacul amniotic întreg sau deschiderea acestuia imediat înainte de operație.
· Deschiderea completă a orificiului uterin.

PREGĂTIREA PENTRU OPERARE

· Consultarea unui anestezist pentru alegerea unei metode de ameliorare a durerii.
· Golirea vezicii urinare.
· Tratarea organelor genitale externe si a coapselor interne cu solutie dezinfectanta.
· Pregătirea mâinilor medicului obstetrician.

METODE DE CALIFICARE A DURILOR

TEHNICA OPERAȚIONALĂ

Operația clasică de rotație a pediculului se realizează în trei etape. Prima etapă este introducerea mâinii în cavitatea uterină, a doua etapă este căutarea și capturarea piciorului fetal, a treia etapă este rotația fătului pe „picior”.

· Obstetricianul introduce mâna pe care o controlează mai bine în cavitatea uterină, adică. mai des cea dreaptă, deși cu prima poziție a fătului este indicat să introduceți mâna stângă în uter, iar cu cea de-a doua poziție a fătului - cu cea dreaptă. Mâna rămasă în exterior este folosită pentru a răspândi labiile și pentru a fixa extern uterul. Folosind mâna introdusă, sacul amniotic este rupt și capul fetal este mutat în sus și în lateral până când fătul ajunge în poziție transversală sau oblică. Când capul fetal este suficient de abdus, mâna este mișcată spre părțile mici ale fătului, încercând să găsească și să apuce piciorul fetal. În poziția transversală, pentru a căuta piciorul fetal, este recomandabil să folosiți „calea lungă”: după introducerea mâinii în cavitatea uterină, se determină partea fătului, mâna este trecută la axilă și înapoi spre capătul pelvin și picioarele fătului. Cel mai convenabil este să apuci piciorul care se află mai aproape de peretele abdominal al femeii în travaliu. În vederea anterioară a poziției transversale, piciorul subiacent al fătului este apucat, iar în vederea posterioară, ei încearcă să apuce piciorul de deasupra fătului. Există următoarele diferențe între piciorul fetal și mâner: pe piciorul fetal, degetele sunt mai mici și dispuse pe rând, degetul mare al piciorului fetal nu poate fi mutat în lateral, pe piciorul fetal există un calcaneal. tubercul și o gleznă.

· Dupa identificarea piciorului se fixeaza, in timp ce tibia fetala este apucata cu mana, asezand degetul mare de-a lungul tibiei. Piciorul este coborât în vagin, în timp ce cu o mână situată pe peretele abdominal al femeii în travaliu, capul fetal este retras în fundul uterului. Numai execuția combinată a acestor mișcări ajută la transferul fătului dintr-o poziție transversală într-o poziție longitudinală.

· Finalizarea rotației este considerată a fi îndepărtarea articulației genunchiului fetal din fanta genitală cu capul fetal fixat în fundul uterului.

COMPLICAȚIILE ÎNȚORNĂRII FETALULUI „PE UN BĂȚ”

· Îndepărtarea mâinii fetale.
· Ruptura uterină.
· Asfixie fetală acută.
· Traumatizarea fătului.

CARACTERISTICI ALE MANAGEMENTULUI ÎN PERIOADA POSTOPERATORIE

Imediat după rotație, fătul este îndepărtat de picior.

INFORMAȚII PENTRU PACIENȚI

Rotația clasică a fătului pe „pediculul” acestuia este o operație care se efectuează în timpul nașterii când fătul se află într-o poziție anormală (oblică, transversală). Folosit în prezent extrem de rar. Obstetricienii moderni efectuează o operație cezariană dacă fătul este într-o poziție anormală.

Aceasta este o operație prin care puteți schimba poziția fătului, care este nefavorabilă pentru cursul travaliului, la una favorabilă și întotdeauna numai longitudinal. Există următoarele metode de rotație obstetrică: rotație externă pe cap, mai rar pe capătul pelvin; rotație internă cu deschidere completă a orificiului uterin - rotație clasică sau în timp util.

Rotația externă a fătului se realizează de către medic numai prin tehnici externe fără nicio influență a vaginului. Indicații: pozițiile transversale și oblice ale fătului, prezentarea podală a fătului. Conditii de realizare: buna mobilitate fetala (nu este indicata intoarcerea la spargerea apelor); dimensiuni pelvine normale (conjugat adevărat nu mai puțin de 8 cm); absența indicațiilor pentru finalizarea rapidă a travaliului (detașare prematură etc.).

Tehnică. Rotația externă, în special la femeile multipare, se poate face fără anestezie. Cu pozițiile oblice ale fătului, uneori este suficient să plasați femeia în travaliu pe partea spre care este deviată partea de prezentare. De exemplu, cu o poziție oblică stângă a fătului (capul spre stânga), femeia este plasată pe partea stângă. În această poziție, fundul uterului, împreună cu fesele fătului, deviază spre stânga, iar capul - în direcția opusă, spre intrarea în făt.

Când fătul are o poziție transversală clar definită, rotația necesită tehnici externe speciale. Femeii aflate în travaliu i se injectează subcutanat 1 ml de soluție 1% cu 30 de minute înainte de operație (pentru a relaxa ușor mușchii uterini, astfel încât manipulările ulterioare să nu provoace tulburări inutile). Femeia în travaliu stă întinsă pe o canapea (de preferință pe una tare) pe spate, cu picioarele ușor îndoite și trase de burtă. Medicul obstetrician, așezat pe marginea canapelei, pune ambele mâini pe femeia aflată în travaliu, astfel încât una dintre mâinile acestuia să se sprijine pe cap, apucând-o de sus, iar cealaltă pe capătul pelvin al fătului, acoperind-o. fesa inferioară a acesteia (fig. 1). Prinse astfel, cu o mână apasă pe capul fătului spre intrarea în pelvis, iar cu cealaltă împing capătul pelvin în sus, până la fundul uterului. Toate aceste manipulări sunt efectuate în mod persistent, dar extrem de atent și sunt permise numai în timpul unei pauze, în momentul relaxării complete a uterului; atunci când apare o contracție, mâna obstetricianului rămâne pe loc, ținând fătul în poziția sa ocupată.

Orez. 1. Rotație externă pe cap cu o poziție transversală a fătului (vedere anterioară).
Orez. 2. Reguli generale de rotație preventivă externă (în sensul săgeților) pentru prezentarea podalică: deplasarea feselor spre spate, înapoi spre cap, cap spre intrarea în pelvis.
Orez. 3. Este capturat piciorul de deasupra (vederea posterioară a poziției transversale).

Rotația externă pe cap în timpul prezentării podale, așa-numita rotație preventivă, se face la 34-36 de săptămâni într-un cadru spitalicesc de către un medic. Reguli generale pentru rotația preventivă - vezi fig. 2. După întoarcere, este necesară monitorizarea sistematică a gravidei. Dacă prezentația cefalică este din nou înlocuită cu o prezentare podalică, rotația este imediat efectuată din nou.

Pentru a preveni prezentarea podologică și a o corecta în cap, se propune următoarea metodă. O femeie însărcinată (de la 29 la 40 de săptămâni) i se prescriu exerciții: întinsă pe pat (canapea), ar trebui să se întoarcă alternativ pe o parte sau pe cealaltă, rămânând pe fiecare parte timp de 10 minute. Exercițiile se repetă de 3-4 ori (în medie, 60-80 de minute sunt petrecute pentru fiecare exercițiu), exercițiile sunt efectuate de 3 ori pe zi înainte de mese. După mai multe ședințe (de obicei în primele 7 zile), fătul se întoarce pe cap. După stabilirea capului, pentru a preveni reapariția prezentării podale, gravidei i se recomandă să se întindă pe o parte, corespunzător poziției fătului, și pe spate, precum și să poarte un fixativ. O femeie însărcinată ar trebui să viziteze un medic cel puțin o dată pe săptămână. În caz de recidivă se acordă cursuri suplimentare.

Întorsătură interioară clasică produce . În cazuri de urgență, dacă este imposibil să chemi un medic, se poate efectua o rotație internă clasică. La efectuarea unui viraj obstetric intern, o mână este introdusă în uter, cealaltă este folosită pentru a ajuta prima femeie să treacă prin peretele abdominal. O rotație internă clasică este indicată pentru poziția transversală a fătului, precum și pentru prezentări periculoase pentru mamă (de exemplu, frontală) și inserții ale capului (de exemplu, posteroparietale). Cu o rotație clasică, puteți întoarce fătul dintr-o poziție transversală (uneori longitudinală) către cap și spre tulpină. Întoarcerea capului nu are în prezent nicio semnificație practică. Condiții de rotație: deschiderea completă a orificiului uterin, mobilitatea totală a fătului. O contraindicație pentru rotația internă este poziția transversală neglijată a fătului.

Tehnica de rotație internă clasică pe picior în poziții transversale. Trebuie distinse trei etape: 1) inserarea mâinii, 2) căutarea și prinderea piciorului și 3) întoarcerea efectivă a fătului. Când fătul se află în poziție transversală, se recomandă introducerea mâinii corespunzătoare capătului pelvin al fătului, numărând partea obstetricianului.

În vederea anterioară a poziției transversale (în spate în față), piciorul subiacent al fătului trebuie să fie apucat (când se apucă piciorul de deasupra, poate rezulta cu ușurință o vedere posterioară, ceea ce este nefavorabil pentru gestionarea travaliului); în vederile posterioare ale poziției transversale, piciorul de deasupra trebuie apucat (Fig. 3), deoarece este mai ușor să convertiți vederea posterioară în cea anterioară. Când se caută piciorul fetal, se recomandă două metode: „scurtă” - mâna este trecută direct la piciorul fetal și „lungă” - mâna este mutată de-a lungul spatelui fătului până la fese, apoi de-a lungul, la nivelul corespunzătoare. picior. Prindeți întotdeauna un picior cu toată mâna (Fig. 4) sau cu două degete (Fig. 5). Când căutați piciorul cu mâna întinsă pe peretele abdominal (mâna „exterioară”), mâna introdusă în uter (mâna „interioară”) ajută. Mâna „exterioară” se află pe capătul pelvin al fătului, coborând-o până la intrarea în pelvis spre mâna „interioară”.

De îndată ce piciorul fetal este găsit și apucat, este necesar să mutați imediat mâna „exterioară” de la capătul pelvin la cap și să o împingeți spre fundul uterului (Fig. 6). Dacă nu se face acest lucru, lăsând mâna în aceeași poziție și apăsând-o pe capătul pelvin, poate apărea ciupirea capului - o complicație care amenință eșecul complet al rotației.

Orez. 4. Piciorul este prins de toata mana. Orez. 5. Piciorul este prins cu două degete. Orez. 6. Piciorul este apucat de mâna „interioară”, mâna „exterioară” este mutată de la capătul pelvin la cap și o împinge spre fundul uterului.

Reguli pentru rotirea fătului (rotația însăși): tracțiunea (atracția) se realizează în afara contracției; tracţiunea se face în jos, spre (cu tracţiune spre sine, şi mai ales în sus, simfiza va interfera); Ei fac tracțiune până când genunchiul iese din fanta genitală. Când piciorul este extins până la genunchi și fătul a luat o poziție longitudinală, rotația este completă.

În plus, dacă nu există contraindicații, nașterea poate fi lăsată în sarcina puterilor corpului și poate fi efectuată în același mod ca și în cazul prezentării incomplete pe culcare. În prezent, majoritatea obstetricienilor aderă la o tactică diferită: în interesul fătului, după ce a fost făcută întoarcerea, efectuează imediat o operație de extragere a fătului de capătul pelvin (vezi).

Rotația clasică internă a fătului pe picior cu prezentație cefalică se face după aceleași reguli ca și în poziția transversală a fătului.

Indicații: necesitatea urgentă de a finaliza nașterea. O mână corespunzătoare părților mici ale fătului este introdusă în uter cât mai adânc posibil (până la cot), numărând partea medicului obstetrician. Când vă mutați mâna în uter, trebuie mai întâi să împingeți capul în lateral și, ceea ce este deosebit de important, nu uitați să mutați prompt mâna „exterioară” de la capătul pelvin la cap, după ce piciorul este apucat. capete în aceste cazuri sunt deosebit de dezavantajate.

Când vă întoarceți obstetrical de la cap la tulpină, este ușor să amestecați tulpina cu mânerul. Pentru a evita acest lucru, trebuie să introduceți mâna mai adânc, iar apoi, când apucați piciorul, acordați atenție tuberculului călcâiului, care distinge piciorul de mâner.

Complicații în timpul rotației obstetricale și asistență cu acestea. 1. Căderea mânerului. Piesa care a căzut nu este pusă la loc, deoarece partea ascunsă cade de obicei din nou. O buclă trebuie plasată pe mânerul căzut, astfel încât în viitor să nu cadă peste cap. 2. Rotația obstetricală eșuează deoarece tracțiunea este făcută incorect (tragere sau în sus, nu în jos). 3. Turnul obstetrical se face incorect – in timpul unei contractii, cand ar trebui facut in afara unei contractii. 4. Ciupirea capului (mâna „exterioară” nu a fost mișcată după apucarea piciorului de la capătul pelvin la cap). În primul rând, trebuie să încercați cu atenție să împingeți capul. Dacă nu reușiți, ar trebui să aduceți al doilea picior împreună (pentru a vă crea mai mult spațiu în cavitatea uterină) și să încercați din nou să împingeți capul. Dacă acest lucru nu reușește, este necesar să se perforeze capul. 5. Încrucișarea picioarelor: piciorul sprijinit pe simfiză, încrucișarea cu piciorul coborât, interferează cu rotația fătului. Este necesar să aduceți al doilea picior împreună.

Rotația obstetricală are ca scop asigurarea unei poziții sau a unei prezentări a fătului care este mai favorabilă pentru rezultatul nașterii. Există rotație obstetrică externă și extern-intern - combinat. Rotația obstetricală externă se realizează în timpul sarcinii; se numeste profilactic. O rotație combinată extern-internă se efectuează în prezența travaliului și poate fi efectuată cu deschiderea completă (clasică) și incompletă (operația Braxton-Hicks) a faringelui uterin.

Turnul obstetric extern. Rotația cefalică obstetrică externă în timpul prezentării podale a trecut prin etape de fascinație și dezamăgire. A fost propusă de B.A. Arkhangelsky (1941) și după aceea a câștigat mai întâi susținători și apoi adversari, deoarece s-au observat complicații precum detașarea prematură a unei placente situate în mod normal și nașterea prematură. Eficacitatea rotației a fost scăzută (s-a recomandat să se efectueze la 34-36 de săptămâni): după o rotație reușită, prezentarea podală a fost adesea remarcată.

În ultimii ani, datorită introducerii în practică a ultrasunetelor și a β-agoniștilor, a existat un interes reînnoit pentru rotația cefalică obstetricală externă. Ecografia face posibilă monitorizarea mișcării fătului, iar administrarea de agonişti 3-adrenergici ajută la relaxarea mușchilor uterului.

Rotația obstetrică externă, de regulă, implică transferul fătului într-o prezentare cefalică în poziție oblică și transversală, precum și într-o prezentare podalică. Cu toate acestea, în unele cazuri, în special la femeile multipare, cu uterul supraîntins, poziția oblică și transversală a fătului este mai ușor transpusă într-o prezentare podală.

Atunci când se efectuează o întoarcere obstetrică externă, este necesar să se determine în mod clar locația fătului în uter (acest lucru se realizează cu ajutorul ultrasunetelor) și să se respecte condițiile pentru această operație:

1) starea satisfăcătoare a gravidei și a fătului;

2) mobilitate fetală în uter;

3) prezența unui făt;

4) localizarea normală a placentei;

5) dimensiuni pelvine normale.

Contraindicațiile pentru rotația obstetricală externă sunt boli extragenitale (hipertensiune arterială, boli cardiovasculare severe, boli de rinichi), complicații în timpul sarcinii (preeclampsie, amenințare de naștere prematură, polihidramnios, oligohidramnios, anomalii în localizarea placentei, făt mare), modificări ale canal de naștere (îngustarea dimensiunii pelvine, cicatrice uterină, fibroame uterine). Înainte de a efectua operația, este important să explici femeii însărcinate scopul și esența manipulărilor efectuate.

A - mâna dreaptă retrage capătul pelvin, stânga apucă capul, ținându-l în poziție îndoită; b - deplasarea feselor în sus, capul în jos.

Pregătirea pentru o intervenție chirurgicală implică golirea intestinelor și a vezicii urinare. Pentru a efectua operația, femeia însărcinată este așezată pe o canapea. Operația de rotație obstetricală externă trebuie efectuată sub control cu ultrasunete. Cu 20 de minute înainte de operația de întoarcere pe cap, când fătul este culcat, gravida începe o picurare intravenoasă de agonişti 3-adrenergici, care se continuă în timpul întoarcerii.

Rotația fetală se face cel mai bine în săptămânile 37-38 de sarcină. Dacă apar dificultăți la întoarcere, nu trebuie să le depășiți cu forța.

Tehnica de întoarcere a capului în timpul prezentării podale a fătului. Operația trebuie efectuată cu ambele mâini. O mână este plasată pe capătul pelvin, a doua pe cap (Fig. 25.6, a, b).

În prima poziție a fătului, capătul pelvin este retras la stânga, în a doua poziție - la dreapta. Este necesar să se deplaseze sistematic, ușor și treptat capătul pelvin al fătului spre spate, spatele spre cap și capul spre intrarea în pelvis. După rotație reușită, în 80% din cazuri, nașterea are loc în prezentație cefalică, în timp ce restul rămân în prezentație podalică.

Tehnica de rotație externă pentru poziția transversală și oblică a fătului. De regulă, cu o poziție transversală și oblică a fătului, rotația se efectuează către cap. Obstetricianul își pune mâinile pe cap și capătul pelvin, mută capul la intrarea în pelvis, iar capătul pelvin în fundul uterului. Dacă spatele fătului este cu fața spre intrarea în pelvis, atunci se creează mai întâi o prezentare podală (pentru a nu duce la o prezentare în extensie a capului), apoi o prezentare cefalică prin rotire la 270°.

Rotație combinată extern-internă spre deosebire de externă

Denumit și intern. O întoarcere obstetrică combinată se efectuează pe capătul pelvin, mai des pe picior, folosind două mâini ale unui obstetrician, dintre care una este introdusă în uter de către orificiul intern, iar a doua din exterior ajută la această operație. În cazul deschiderii complete a faringelui, întreaga mână este introdusă în uter (rotație clasică), în cazul deschiderii incomplete - 2 degete (rotația Brexton Gix).

Întoarcerea clasică a fătului pe picior. Unii obstetricieni, spre deosebire de rotația externă, clasifică rotația clasică ca fiind internă, deoarece obstetricianul introduce o mână în uter. Deși această rotație este în esență combinată: o mână în interiorul uterului întoarce activ fătul, iar cea de-a doua mână în exterior exercită și mișcări la fel de active.

Rotația pediculului clasică cu deschidere completă a faringelui se realizează, de regulă, cu o poziție transversală, oblică a fătului și mai rar cu o prezentare cefalică.

În obstetrica modernă, când un făt viabil se află în poziție transversală, se efectuează adesea o operație cezariană, deoarece rotația clasică este departe de a fi o operație sigură pentru copil. Cu toate acestea, dacă o femeie multipară cu un făt mic, dilatarea completă a faringelui și ape intacte sau doar evacuate intră într-o unitate de maternitate, atunci este posibil ca ea să efectueze o rotație clasică a fătului pe picior. Această operație este reținută în practica obstetrică atunci când este necesară extragerea celui de-al doilea făt din gemeni în cazul poziției sale transversale. Rotația fătului pe pediculul celui de-al doilea făt din gemeni trebuie utilizată și în cazul prezentării cefalice, dacă din cauza apariției hipoxiei este necesară îndepărtarea urgentă a fătului din uter.

La efectuarea unei rotații fetale clasice, este extrem de important să se țină cont de condițiile și contraindicațiile.

Condiții: 1) deschiderea completă sau aproape completă a faringelui uterin; 2) mobilitate fetală; 3) sacul amniotic fie este intact, fie tocmai a fost deschis; 4) dimensiunea fătului trebuie să corespundă mărimii pelvisului mamei.

Contraindicațiile la rotația clasică a fătului pe tulpina sa sunt: 1) pierderea mobilității fetale prin ruperea lichidului amniotic - poziție transversală avansată a fătului; 2) prezența modificărilor cicatricilor pe uter; 3) amenințarea cu ruptura uterină; 4) îngustarea dimensiunii pelvisului; 5) modificări ale canalului moale de naștere al mamei, împiedicând nașterea unui copil (nodul miomatos jos, etc.).

Operația de întoarcere a fătului pe picior se realizează numai sub anestezie, ceea ce asigură relaxarea mușchilor mamei și a peretelui abdominal anterior.

Medicul își curăță mâinile, ca în toate operațiile obstetricale, și își pune mănuși lungi. Se tratează organele genitale externe și vaginul femeii în travaliu, iar aceasta este așezată pe un scaun ginecologic.

Tehnica de operare. Operația constă în trei etape: 1) introducerea mâinii medicului în uter; 2) găsirea și capturarea piciorului fetal; 3) rotația propriu-zisă a fătului.

Faza I începe cu selecția mâinii de către obstetrician. Majoritatea folosesc mâna mai puternică, adesea cea potrivită, pentru a o introduce în cavitatea uterină. Dar se propune și o altă regulă: în prima poziție (capul pe stânga) - inserarea mâinii stângi, în a doua (capul pe dreapta) - inserarea dreptei. Pentru a facilita introducerea mâinii în canalul de naștere, labiile mici sunt întinse cu mâna stângă, iar mâna dreaptă cu degetele întinse și adunate - mâna medicului obstetrician (Fig. 25.7, a) - este introdusă în vagin. , apăsând pe peretele din spate al acestuia. Pentru a evita traumatismele țesuturilor organelor genitale externe și vaginului, mâna este introdusă la dimensiunea directă a intrării în pelvis, apoi mutată cu grijă în cavitatea uterină. Mâna trebuie introdusă în afara contracției. Dacă sacul amniotic este intact, atunci acesta este deschis și mâna este imediat introdusă în uter pentru a evita prolapsul cordonului ombilical. Mâna stângă este mutată spre fundul uterului din exterior.

A - mâna mâinii interioare este îndoită sub forma unei „mâni de obstetrician”; b - piciorul este captat de toata mana; c - piciorul este prins de două degete.

Etapa II constă în găsirea pediculului. Acest lucru este facilitat de mâna situată în exterior, care, dacă este necesar, aduce capul la fundul uterului și aduce capătul pelvin la mâna interioară. De obicei, un picior este capturat și selectat în funcție de specie. În vederea anterioară (spate în față), piciorul de dedesubt este prins, iar în vederea posterioară (spate în spate), este surprins piciorul de deasupra. Odată cu alegerea corectă a picioarelor, rotația se încheie cu formarea unei prezentări pelvine anterioare. Dacă este detectată o vedere din spate, atunci trebuie să o transferați în față.

Există un drum scurt și unul lung pentru a găsi picioarele. Cu o cale scurtă, medicul direcționează mâna în interiorul uterului imediat către locația dorită a piciorului. Cu traseul lung, mâna interioară alunecă de-a lungul marginii corpului mai întâi până la șold și de la șold până la picior. Este important să distingem piciorul fetal de mâner. Mâna mâinii diferă de picior prin prezența degetelor mai lungi și a degetului mare distanțat de mână. Dacă se îndepărtează un mâner în loc de un picior, atunci se pune o buclă de tifon pe el și se deplasează ușor spre cap. Piciorul este apucat de tibie cel mai adesea cu o mână, ceea ce este mai convenabil în ceea ce privește manipularea ulterioară și mai puțin traumatizant pentru făt (Fig. 25.7, b). Când apucă piciorul de tibie, degetul mare nu trebuie să ajungă la fosa poplitee, cu atât mai puțin să-l strângă. Mai rar, tibia este apucată în zona gleznei cu al doilea și al treilea deget (Fig. 25.7, c). Ultima metodă de apucare a tibiei poate duce la o fractură. tibie și mâna de operare obosește rapid.

A - cu prezentație cefalică; b - cu o poziție transversală a fătului.

Detectarea si captarea piciorului este asistata de mana situata in exterior, cu care capul este indepartat, iar capatul pelvin este apropiat de mana interioara.

Etapa III - rotația directă a fătului, efectuată cu două mâini (Fig. 25.8). Cu mâna „interioară”, piciorul este mai întâi tras în sus către orificiul intern al uterului, apoi scos din vagin, iar cu mâna „exterioară” capul este retras viguros spre fundul uterului. Rotația este considerată completă atunci când piciorul fetal este îndepărtat din vagin până la articulația genunchiului, iar fătul a luat o poziție longitudinală. Este foarte recomandabil să se efectueze o rotație fetală combinată sub control ecografic.

După ce întorc fătul viu pe picior, aceștia încep să îndepărteze fătul de capătul pelvin (vezi prezentarea în culcare). Dacă fătul este mort și neviabil, ulterior nașterea poate fi independentă.

Când fătul se întoarce pe picior, pot apărea complicații atât de la mamă, cât și de la făt: 1) ruptură uterină; 2) hipoxie, vătămare a fătului, până la moartea acestuia.

Pentru a evita ruptura uterină, nu trebuie să depășiți cu forță rezistența uterului atunci când întoarceți fătul. Este necesar să se aprofundeze anestezia sau să se treacă la o operație cezariană. În caz de deces fetal este indicată intervenția chirurgicală de distrugere a fătului.