Nașterea cu un „obstacol”. Ce este placenta previa? Diagnosticul localizărilor patologice ale placentei

Cel mai adesea, sarcina aduce emoții vesele de la următoarea întâlnire cu copilul. Dar, din păcate, există complicații ale sarcinii. La ce să vă așteptați când apare placenta previa?

Placenta previa: ce este, opțiuni

Organul principal care o asigură este placenta. Este situat pe suprafața interioară a uterului și, în mod normal, ar trebui să fie destul de departe de ieșirea din acesta. În funcție de distanța dintre placentă și orificiul intern al colului uterin, se disting următoarele opțiuni patologice:

1. placentație joasă: marginea placentei se apropie de orificiul intern mai aproape de 6 cm;
2. prezentare marginală: marginea placentei este situată lângă orificiul intern;
3. placenta previa incompletă: marginea se suprapune parțial cu ieșirea din uter;
4. prezentare completă: placenta se află complet la ieșire.

În prima jumătate a sarcinii, un anumit tip de locație incorectă a placentei apare mai des. Dar datorită posibilității de mișcare independentă a placentei (migrația placentară), în a doua jumătate frecvența patologiei este mult mai mică. Conform statisticilor, în timpul nașterii, frecvența placentei previa apare doar la 0,3-0,8% dintre femeile aflate în travaliu.

Care sunt cauzele localizarii patologice (previa) a placentei

Placenta încearcă mereu să găsească un loc în uter pentru a primi cea mai bună nutriție pentru făt. Tocmai de aceea există migrația: căutarea unui loc în care să existe un flux optim de sânge uterin în vase. Într-un uter sănătos, cea mai bună aprovizionare cu sânge este în secțiunile superioare (inferioară, peretele din față și din spate). În consecință, dacă placenta se deplasează în părțile inferioare ale sacului fetal, atașându-se aproape de ieșire, atunci se poate presupune că aportul de sânge este mai rău în partea inferioară și de-a lungul pereților în părțile superioare.

Ce motive pot cauza această încălcare:

1. Consecințele intervențiilor traumatice

Cea mai frecventă cauză este vătămarea suprafeței interioare a uterului în timpul unui avort medical. Această operație este foarte periculoasă pentru viitoarea naștere tocmai din cauza consecințelor imprevizibile. In plus, orice actiune terapeutica si diagnostica in care medicul efectueaza interventie intrauterina poate duce la probleme in timpul sarcinii.

2. Endometrita cronică

Procesul inflamator de pe suprafața interioară a uterului duce la o deteriorare a stării endometrului, care este direct implicată în crearea condițiilor pentru atașarea corectă a placentei.

3. Utilizarea contracepției intrauterine

Utilizarea pe scară largă a medicamentelor introduse în cavitatea uterină devine unul dintre motivele problemelor viitoare cu localizarea placentei în uter. Un contraceptiv intrauterin lasă întotdeauna în urmă consecințe sub forma unui proces inflamator focal. După îndepărtarea DIU, trebuie să așteptați un anumit timp (3-6 cicluri menstruale) și abia apoi să rămâneți însărcinată.

4. Complicații de la nașterile anterioare

Dacă au existat complicații sau intervenții chirurgicale la nașterile anterioare, atunci problemele sunt posibile în viitor. În special, riscul de placenta previa crește în următoarele situații:

• dacă a existat o livrare anterioară de;
• din cauza dificultăților de trecere a placentei, medicul a trebuit să efectueze o examinare manuală a cavității uterine;
• spargerea prematură a apei în timpul sarcinii premature a dus la o perioadă lungă de lipsă de apă cu un risc ridicat de infecție uterină.

Prezența bolilor ginecologice

Dacă mușchiul uterin este afectat de endometrioză, sau este, atunci placenta se va deplasa mai departe de aceste locuri modificate patologic, deoarece alimentarea cu sânge și starea țesutului muscular acolo sunt mult mai proaste decât ceea ce este necesar pentru a purta fătul.

Ce se poate întâmpla cu placenta previa

• Episoade de sângerare

Principalul și cel mai teribil simptom este sângerarea. Când sunteți însărcinată, nu ar trebui să existe sângerare din vagin. Dacă există chiar și manifestări minime de sângerare sub formă de spotting, medicul vă va trimite cu siguranță la un spital obstetric. Cel mai adesea, episoadele de sângerare apar la vârsta gestațională de 28 de ani, când activitatea contractilă a părții inferioare a uterului crește. Deși mai puțin frecvente, sângerarea apare și într-o perioadă de timp. Ele pot fi confundate cu simptomele unui avort spontan, dar, spre deosebire de amenințarea cu avort spontan, cu placenta previa nu va exista durere sau tonus uterin crescut.

• Poziția specială a fătului

De regulă, capul fetal, situat mai jos, este situat destul de sus deasupra uterului, ceea ce indică posibila locație a placentei dedesubt. Pur și simplu împiedică mișcarea capului fetal în jos.

• Suferința fetală

Rețeaua vasculară din părțile inferioare ale uterului este mai mică, astfel încât circulația sângelui la nivelul placentei este mai săracă. Fătul nu primește suficientă nutriție și oxigen, ceea ce poate provoca suferințe severe copilului.

Cum este detectată placenta previa?

1. Ultrasunete

Cel mai simplu și rapid mod de a identifica locația placentei este cu ajutorul ultrasunetelor. De regulă, a doua ecografie se efectuează la 18, iar medicul va vedea că placenta este scăzută sau există o prezentare marginală. Cu toate acestea, acesta nu este încă un motiv de îngrijorare serioasă, deoarece este în al doilea trimestru când placenta migrează în căutarea unui loc mai bun. Dar dacă medicul vede o prezentare completă în aceste perioade, atunci acest lucru este foarte important din punct de vedere prognostic pentru sarcină. Următoarea scadență este de 32 de săptămâni. Cu toate acestea, conform indicațiilor, poate fi nevoie de diagnosticare cu ultrasunete la 26-28 de săptămâni.

2. Examinare de către un medic

La fiecare vizită la clinica prenatală, medicul întreabă întotdeauna despre plângeri și evaluează partea prezentă a fătului. Pentru orice aspect de sânge, chiar și minim, o femeie ar trebui să-i spună medicului ei despre asta. Dacă capul fetal este situat sus, deasupra intrării în pelvis, sau copilul se află întins incorect în burtica mamei (poziție transversală sau oblică), atunci ginecologul poate suspecta probleme cu placenta și poate trimite pentru o examinare suplimentară.

3. Starea fetală

În timpul examinării, medicul ascultă întotdeauna bătăile inimii fetale cu un stetoscop. Cu acest test, medicul poate bănui că copilul suferă și va efectua o cardiotocografie fetală. În acest studiu, bătăile inimii fetale și reacțiile sale la stimuli externi sunt înregistrate pe hârtie. Folosind o cardiotocogramă, medicul va confirma suferința bebelușului, care va fi motivul spitalizării în timp util în spitalul obstetric.

Care sunt pericolele placentei previa?

• Complicații la mamă.

Cel mai neplăcut lucru pentru o femeie este sângerarea. Dacă este puțin și ajutorul este oferit la timp, atunci este posibil să menținem sarcina și să duceți fătul la termen. Dacă sângerarea este abundentă, atunci există un risc mortal pentru viața mamei, care va necesita intervenție urgentă.

• Complicații la făt.

În cel mai bun caz, copilul nu va primi suficient din tot ce are nevoie. Acest lucru va provoca întârzieri în dezvoltare. În cel mai rău caz, când încep desprinderea placentară și sângerarea, substanțele vitale nu vor mai curge către făt. În primul caz, trebuie să ajutați fătul, iar în al doilea, trebuie să salvați copilul.

Caracteristicile managementului sarcinii cu placenta previa

20-28 de săptămâni

Dacă la a doua ecografie este detectată o localizare patologică a placentei și în absența simptomelor de sângerare, viitoarea mamă poate continua să fie sub supravegherea în ambulatoriu a medicului obstetrician-ginecolog, dar este imperativ să se utilizeze medicamente care reduc tonusul uterul. Dacă există chiar și observarea scurgerii sângeroase, atunci este necesară spitalizarea într-un spital.

28-32 de săptămâni

Acesta este cel mai periculos moment pentru o femeie însărcinată și un copil: tonusul părților inferioare ale uterului poate crește, riscul de desprindere și sângerare este mare, iar fătul este mic și imatur. Dacă există placenta previa completă sau marginală, atunci soluția optimă ar fi observarea în spital.

34 de săptămâni

În această perioadă, cu placenta previa, chiar și în absența simptomelor de sângerare și suferință fetală, femeia trebuie să rămână într-un centru perinatal sau într-un spital mare de obstetrică până la naștere. Acesta este singurul mod de a garanta că totul va fi bine cu copilul și mama lui.

Cum sa nasti cu placenta previa

Singura posibilitate de naștere naturală este prezentarea marginală sau incompletă în absența desprinderii placentare, a sângerării și a hipoxiei fetale. Dacă ieșirea din uter este complet închisă, atunci nașterea se va face doar prin cezariană, care poate fi efectuată de urgență sau planificată. Indicațiile pentru intervenția chirurgicală de urgență sunt sângerări abundente sau o amenințare pentru viața fătului. Nașterea chirurgicală planificată se efectuează la 38 de săptămâni.

Placenta previa, deși o problemă rară, dacă apare, creează un risc mare pentru mamă și copil. Acest lucru necesită îngrijiri medicale de înaltă calificare.

Prezentare placenta(placenta praevia - lat.) este un termen folosit în obstetrică, care se referă la diferite opțiuni pentru localizarea organului în colul uterin. Aceasta înseamnă că placenta este situată în partea inferioară a uterului și blochează canalul de naștere. Este locația pe calea fătului născut care reflectă denumirea latină de prezentare - placenta praevia, unde cuvântul „praevia” este format din două: prima prepoziție „prae” și a doua rădăcină „via”. „Prae” înseamnă „înainte” iar „via” înseamnă cale. Astfel, traducerea literală a termenului placenta praevia înseamnă literal „placentă situată în calea fătului”.

Placenta previa este considerată în prezent o patologie a sarcinii, iar la 37–40 de săptămâni de gestație apare în 0,2–3,0% din cazuri. În stadiile anterioare ale sarcinii, placenta previa este observată mai des (până la 5-10% din cazuri), cu toate acestea, pe măsură ce fătul crește și se dezvoltă, uterul se întinde și locul său de naștere se deplasează mai departe de regiunea cervicală. Obstetricienii numesc acest proces „migrarea placentei”.

Pentru a înțelege esența locației patologice a placentei, numită previa, este necesar să ne imaginăm structura uterului, care este împărțită în mod convențional în corp, fund și col uterin. Colul uterin este situat în partea inferioară a organului, iar partea sa exterioară este coborâtă în vagin. Partea superioară a uterului, care este zona orizontală direct opusă colului uterin, se numește fundus. Și pereții laterali aflați între fund și col uterin se numesc corpul uterului.

Colul uterin este un fel de cilindru strâns comprimat de țesut muscular, cu o deschidere în interior numită canal cervical. Dacă acest cilindru este întins în lățime, canalul cervical se va extinde semnificativ, formând o deschidere cu un diametru de 9-11 cm, prin care copilul poate ieși din uter în timpul travaliului. În afara travaliului, colul uterin este strâns prăbușit, iar deschiderea este foarte îngustă. Pentru a vizualiza rolul fiziologic al colului uterin, trageți mental o pungă legată cu o sfoară. Este partea legată cu frânghie care este colul uterin strâns comprimat care împiedică să cadă conținutul sacului. Acum întoarceți această pungă cu deschiderea în jos, astfel încât partea legată cu sfoara să fie orientată spre podea. În această formă, punga repetă complet locația părților uterului și reflectă rolul colului uterin. Uterul din abdomenul unei femei este situat exact așa: fundul este în partea de sus, iar colul uterin este în partea de jos.

În timpul nașterii, colul uterin se deschide (pop) sub influența contracțiilor, rezultând o gaură prin care copilul poate trece. În raport cu imaginea unei pungi, procesul de deschidere a colului uterin este echivalent cu simpla dezlegare a șnurului care îi strânge deschiderea. Ca urmare a acestei „deschideri” a pungii, totul în ea va cădea. Dar dacă dezlegați deschiderea pungii și, în același timp, plasați un fel de obstacol în fața acesteia, conținutul va rămâne în interior, deoarece pur și simplu nu poate cădea. La fel, un copil nu se va putea naște dacă există vreun obstacol în drumul său, la locul deschiderii colului uterin. Placenta, situată în zona cervicală, este tocmai un astfel de obstacol. Și se numește locația sa, care interferează cu cursul normal al actului de naștere placenta previa.

Cu placenta previa se inregistreaza o rata mare de mortalitate a nou-nascutilor, care variaza de la 7 la 25% din cazuri, in functie de dotarea tehnica a maternitatii. Mortalitatea infantilă ridicată cu placenta previa se datorează incidenței relativ mari a nașterii premature, insuficienței placentare și poziției anormale a fătului în uter. Pe lângă mortalitatea infantilă ridicată, placenta previa poate provoca o complicație gravă - sângerare la o femeie, care ucide aproximativ 3% dintre femeile însărcinate. Tocmai din cauza pericolului mortalității infantile și materne, placenta previa este considerată o patologie a sarcinii.

Tipuri de placenta previa și caracteristicile acestora

În funcție de caracteristicile specifice ale locației placentei în colul uterin, există mai multe tipuri de prezentare. În prezent, există două clasificări principale ale placentei previa. Primul se bazează pe determinarea locației sale în timpul sarcinii folosind ultrasunete transvaginale (ultrasunete). A doua clasificare se bazează pe determinarea poziției placentei în timpul travaliului atunci când colul uterin este dilatat cu 4 cm sau mai mult. Trebuie amintit că gradul și tipul de prezentare se pot schimba pe măsură ce uterul crește sau pe măsură ce colul uterin crește în dilatare.

Pe baza datelor ecografice transvaginale efectuate în timpul sarcinii, se disting următoarele tipuri de aderență la placentă:
1. Prezentare completă;
2. Prezentare incompletă;
3. Prezentare joasă (poziție joasă).

Placenta previa completa

Placenta previa completa (placenta praevia totalis - lat.). În acest caz, placenta acoperă complet deschiderea internă a colului uterin (orificiul intern). Aceasta înseamnă că, chiar dacă colul uterin este complet dilatat, copilul nu va putea intra în canalul de naștere, deoarece calea lui va fi blocată de placentă, care blochează complet ieșirea din uter. Strict vorbind, nașterea naturală cu placenta previa completă este imposibilă. Singura opțiune de naștere într-o astfel de situație este operația cezariană. Această localizare a placentei se observă în 20–30% din numărul total de cazuri de prezentare și este cea mai periculoasă și nefavorabilă în ceea ce privește riscul de complicații, mortalitate infantilă și maternă.

Placenta previa incompletă (parțială).

În cazul prezentării incomplete (parțiale) (placenta praevia partialis), placenta acoperă doar parțial deschiderea internă a colului uterin, lăsând liberă o mică zonă din diametrul său total. Placenta previa parțială poate fi comparată cu un dop care închide o parte din diametrul țevii, împiedicând apa să se miște la viteza maximă posibilă. De asemenea, denumită prezentare incompletă este localizarea părții inferioare a placentei chiar la marginea deschiderii cervicale. Adică, marginea cea mai de jos a placentei și peretele deschiderii interne a colului uterin sunt la același nivel.

Cu placenta previa incompletă, capul copilului, de regulă, nu poate trece în partea îngustă a lumenului colului uterin, astfel încât nașterea într-un mod natural este imposibilă în marea majoritate a cazurilor. Frecvența de apariție a acestui tip de prezentare variază de la 35 la 55% din cazuri.

Placenta previa joasă (inferioară).

În această situație, placenta este situată la o distanță de 7 centimetri sau mai puțin de perimetrul intrării în canalul cervical, dar nu ajunge la el. Adică, zona orificiului intern al colului uterin (intrarea în canalul cervical) cu prezentare scăzută nu este capturată și nu este acoperită de o parte a placentei. Pe fondul placentei previa scăzute, este posibilă nașterea naturală. Această opțiune de patologie este cea mai favorabilă din punct de vedere al riscului de complicații și sarcină.

Pe baza rezultatelor ecografiei, din ce în ce mai mult în ultimii ani, pentru practica clinică, obstetricienii au recurs la determinarea nu a tipului, ci a gradului de placenta previa în timpul sarcinii, care se bazează pe cantitatea de suprapunere a deschiderii interne a colului uterin. Astăzi, conform ecografiei, se disting următoarele patru grade de placenta previa:

• am grad– placenta este situată în zona deschiderii colului uterin, dar marginea sa este la cel puțin 3 cm distanță de faringe (corespunde condiționat cu placentei previa joase);
• gradul II– partea inferioară a placentei este situată literalmente la marginea intrării în canalul cervical, dar nu o blochează (corespunde condiționat cu placentei previa incomplete);
• gradul III– partea inferioară a placentei blochează complet intrarea în canalul cervical. În acest caz, cea mai mare parte a placentei este situată pe oricare perete (anterior sau posterior) al uterului și doar o zonă mică închide intrarea în canalul cervical (corespunde în mod condiționat cu placenta previa completă);
• gradul IV– placenta este situată complet pe segmentul inferior al uterului și blochează intrarea în canalul cervical cu partea centrală. În acest caz, părți identice ale placentei sunt situate pe pereții anterior și posterior ai uterului (corespunzând în mod condiționat la placenta previa completă).

Clasificările enumerate reflectă variantele de placenta previa în timpul sarcinii, determinate de rezultatele ecografiei.

În plus, așa-numita clasificare clinică a placentei previa a fost folosită de mult timp, bazată pe determinarea locației sale în timpul travaliului, atunci când colul uterin este dilatat cu 4 cm sau mai mult. Pe baza examinării vaginale în timpul nașterii, se disting următoarele tipuri de placenta previa:

• Placenta previa centrala (placenta praevia centralis);
• Placenta previa laterala (placenta praevia lateralis);
• Placenta previa regionala (placenta praevia marginalis).

Placenta previa centrala

În acest caz, intrarea în canalul cervical din partea laterală a uterului este complet blocată de placentă; atunci când îi simți suprafața cu un deget introdus în vagin, medicul nu poate determina membranele. Nașterea naturală cu placenta previa centrală este imposibilă, iar singura modalitate ca un copil să se nască într-o astfel de situație este operația cezariană. Relativ vorbind, placenta previa centrală, determinată în timpul unui examen vaginal în timpul nașterii, corespunde complet, precum și gradul III sau IV în funcție de rezultatele ecografiei.

Placenta previa laterala

În acest caz, în timpul unei examinări vaginale, medicul determină partea placentei care acoperă intrarea în canalul cervical și membranele aspre situate lângă acesta. Placenta previa laterală, determinată prin examen vaginal, corespunde gradului incomplet (parțial) sau II-III conform rezultatelor ecografiei.

Placenta previa regionala

În timpul unei examinări vaginale, medicul determină numai membranele aspre ale fătului care ies în lumenul canalului cervical, iar placenta este situată chiar la marginea orificiului intern. Placenta previa regională, determinată prin examen vaginal, corespunde incomplete (parțiale) sau gradele I-II conform rezultatelor ecografice.

Placenta previa posterioară (placenta previa de-a lungul peretelui posterior)

Această afecțiune este un caz special de prezentare incompletă sau scăzută, în care partea principală a placentei este atașată de peretele posterior al uterului.

Placenta previa anterioara (placenta previa de-a lungul peretelui anterior)

Această condiție este, de asemenea, un caz special de prezentare incompletă sau scăzută, în care partea principală a placentei este atașată de peretele anterior al uterului. Atașarea placentei de peretele anterior al uterului nu este o patologie, ci reflectă o variantă a normei.

În cele mai multe cazuri, placenta previa anterioară și posterioară este determinată de rezultatele ecografice înainte de 26-27 de săptămâni de sarcină, care poate migra în 6-10 săptămâni și poate reveni la poziția normală până la momentul nașterii.

Placenta previa - cauze

Placenta se formează în zona uterului unde este atașat ovulul fertilizat. Prin urmare, dacă oul este atașat de peretele inferior al uterului, atunci placenta se va forma în această parte a organului. Locul de atașare este „selectat” de ovulul fecundat și caută o astfel de porțiune a uterului care are cele mai favorabile condiții pentru supraviețuirea acestuia (endometru bun gros, absența neoplasmelor și cicatricilor etc.). Dacă dintr-un motiv oarecare cel mai bun endometru ajunge în segmentul inferior al uterului, atunci ovulul fertilizat se va atașa acolo și, ulterior, aceasta va duce la placenta previa.

Motivele pentru atașarea oului fertilizat în segmentul inferior al uterului și formarea ulterioară a placentei previa se datorează diverșilor factori, care, în funcție de natura originală, pot fi împărțiți în două grupuri mari:
1. Factori uterini (în funcție de femeie);
2. Factori fetali (în funcție de caracteristicile ovulului fetal).

Factori uterini– sunt diverse modificări patologice ale mucoasei uterine (endometru), formate în cursul unor boli inflamatorii (endometrită etc.) sau manipulări intrauterine (avort, chiuretaj diagnostic, cezariană etc.). Factorii fetali sunt o scădere a activității enzimelor din membranele ovulului fertilizat, care îi permit să se implanteze în mucoasa uterină. Din cauza lipsei activității enzimatice, ovulul fertilizat „alunecă” pe lângă fundul și pereții uterului și se implantează numai în partea inferioară.

În prezent, următoarele afecțiuni sunt clasificate drept cauze uterine ale placentei previa:

• Orice intervenții chirurgicale asupra uterului în trecut (avort, operație cezariană, îndepărtarea fibroamelor etc.);
• Nașterea care a avut loc cu complicații;
• Anomalii în structura uterului;
• Subdezvoltarea uterului;
• Insuficiență istmico-cervicală;
• Sarcina multiplă (gemeni, tripleți etc.);
• Endocervicita.

Datorita faptului ca majoritatea cauzelor placentei previa apar la femeile care au suferit vreo afectiune ginecologica, interventii chirurgicale sau nastere, aceasta complicatie apare in 2/3 din cazuri la gravidele repetate. Adică, femeile însărcinate pentru prima dată reprezintă doar 1/3 din toate cazurile de placenta previa.

Din motive fructuoase Următorii factori includ placenta previa:

• Boli inflamatorii ale organelor genitale (anexite, salpingite, hidrosalpinx etc.);

Având în vedere cauzele posibile enumerate ale placentei previa, următoarele femei sunt considerate cu risc pentru dezvoltarea acestei patologii:

• Istoric obstetrical complicat (avort, chiuretaj diagnostic, naștere dificilă în trecut);
• Orice intervenții chirurgicale anterioare asupra uterului;
• Dereglarea neuro-endocrină a funcției menstruale;
• Subdezvoltarea organelor genitale;
• Boli inflamatorii ale organelor genitale;
• Fibroame uterine;
• endometrioza;
• Patologia colului uterin.

Diagnosticul placentei previa

Diagnosticul placentei previa se poate baza pe manifestări clinice caracteristice sau pe rezultatele unor studii obiective (ecografie și examen vaginal bimanual). Semnele placentei previa sunt următoarele:

• Secreția sângeroasă din tractul genital este de culoare stacojie strălucitoare, cu un uter complet nedureros și relaxat;
• Poziția înaltă a fundului uterului (indicatorul este mai mare decât cel caracteristic unui anumit stadiu al sarcinii);
• Poziția incorectă a fătului în uter (prezentarea podală a fătului sau poziția transversală);
• Zgomotul fluxului de sânge prin vasele placentei, clar distins de medic în timpul auscultării (ascultării) segmentului inferior al uterului.

Dacă o femeie prezintă oricare dintre aceste simptome, medicul suspectează placenta previa. Într-o astfel de situație, nu se efectuează un examen vaginal, deoarece poate provoca sângerări și naștere prematură. Pentru a confirma diagnosticul preliminar de placenta previa, medicul ginecolog trimite femeia însărcinată pentru o ecografie. Ecografia transvaginală vă permite să determinați cu exactitate dacă o anumită femeie are placentă previa, precum și să evaluați gradul de suprapunere a faringelui uterin, care este important pentru determinarea tacticilor pentru gestionarea ulterioară a sarcinii și alegerea metodei de naștere. În prezent, ecografia este principala metodă de diagnosticare a placentei previa, datorită informativității și siguranței sale ridicate.

Dacă nu se poate face o ecografie, atunci pentru a confirma diagnosticul de placenta previa, medicul efectuează o examinare vaginală foarte atentă, atentă și precaută. Cu placenta previa, ginecologul simte cu varful degetelor tesutul spongios al placentei si membranele aspre.

Dacă o femeie nu are manifestări clinice ale placentei previa, adică patologia este asimptomatică, atunci este detectată în timpul examinărilor ecografice de screening, care sunt obligatorii la 12, 20 și 30 de săptămâni de sarcină.

Pe baza datelor ecografice, medicul decide dacă această femeie poate fi efectuată în viitor un examen vaginal. Dacă placenta previa este completă, atunci un examen ginecologic standard cu două mâini nu poate fi efectuat în nicio circumstanță. Cu alte tipuri de prezentare, nu puteți examina decât foarte atent femeia prin vagin.

Diagnosticarea cu ultrasunete

Diagnosticul ecografic al placentei previa este în prezent cea mai informativă și sigură metodă de identificare a acestei patologii. Ecografia vă permite, de asemenea, să clarificați tipul de prezentare (completă sau parțială), să măsurați zona și grosimea placentei, să determinați structura acesteia și să identificați zonele de abrupție, dacă există. Pentru a determina diferite caracteristici ale placentei, inclusiv prezentarea, trebuie efectuată ecografie cu umplere moderată a vezicii urinare.

Dacă placenta previa este detectată, atunci periodic, la intervale de 1-3 săptămâni, se efectuează o scanare cu ultrasunete pentru a determina viteza de migrare a acesteia (mișcarea de-a lungul pereților uterului mai sus). Pentru a determina poziția placentei și a evalua posibilitatea unei nașteri naturale, se recomandă efectuarea unei ecografii în următoarele etape ale sarcinii - la 16, 24 - 25 și 34 - 36 de săptămâni. Cu toate acestea, dacă există o oportunitate și o dorință, atunci ecografia poate fi făcută săptămânal.

Placenta previa - simptome

Principalul simptom al placentei previa este sângerarea recurentă nedureroasă din tractul genital.

Sângerare cu placenta previa

Sângerările cu placenta previa se pot dezvolta în diferite stadii de gestație - de la 12 săptămâni până la naștere, dar cel mai adesea apar în a doua jumătate a sarcinii din cauza întinderii severe a pereților uterin. Cu placenta previa, sângerarea apare la 30% dintre gravide până la 30 de săptămâni, la 30% la 32-35 săptămâni, iar la restul de 30% dintre femei apar după 35 de săptămâni sau la începutul travaliului. În general, cu placenta previa, sângerarea este observată la 34% dintre femei în timpul sarcinii și la 66% în timpul nașterii. În ultimele 3 până la 4 săptămâni de sarcină, când uterul se contractă deosebit de puternic, sângerarea poate crește.

Sângerarea în timpul placentei previa este cauzată de detașarea parțială a acesteia, care apare pe măsură ce peretele uterin se întinde. Când o zonă mică a placentei este detașată, vasele sale sunt expuse, din care curge sânge stacojiu strălucitor.

Diferiți factori pot provoca sângerări în timpul placentei previa, cum ar fi activitatea fizică excesivă, tusea severă, examinarea vaginală, vizitarea la saună, actul sexual, defecarea cu efort puternic etc.

În funcție de tipul de placenta previa, se disting următoarele tipuri de sângerare:

• Sângerarea bruscă, abundentă și nedureroasă, care apare adesea noaptea, când o femeie se trezește literalmente „într-o baltă de sânge”, este caracteristică placentei previa complete. O astfel de sângerare se poate opri la fel de brusc cum a început, sau va continua sub forma unei scurgeri slabe.
• Debutul sângerării în ultimele zile de sarcină sau în timpul nașterii este caracteristic placentei previa incomplete.

Intensitatea sângerării și volumul pierderii de sânge nu depind de gradul de placenta previa. În plus, sângerarea în timpul placentei previa nu poate fi doar un simptom al patologiei, ci poate deveni și o complicație dacă nu se oprește pentru o lungă perioadă de timp.

Având în vedere episoadele repetate de sângerare în timpul placentei previa, femeile însărcinate cu această patologie prezintă aproape întotdeauna anemie severă, lipsa volumului sanguin circulant (BCV) și tensiune arterială scăzută (hipotensiune arterială). Aceste semne nespecifice pot fi considerate și simptome ale placentei previa.

Următoarele semne sunt, de asemenea, considerate simptome indirecte ale placentei previa:

• Prezentarea incorectă a fătului (oblică, transversală, podală);
• Poziția înaltă a fundului uterului;
• Ascultați sunetul sângelui în vasele de la nivelul segmentului inferior al uterului.

Ce amenință placenta previa - posibile complicații

Placenta previa poate duce la dezvoltarea următoarelor complicații:

• Amenințarea de avort spontan;
• anemie prin deficit de fier;
• Localizarea incorectă a fătului în uter (oblic sau transversal);
• Prezentarea fătului în pod sau picior;
• Hipoxie fetală cronică;
• Întârzierea creșterii fetale;
• Insuficiență fetoplacentară.

Amenințarea cu avortul spontan este cauzată de episoade repetate periodic de desprindere a placentei, care provoacă hipoxie și sângerare fetală. Placenta previa completă se termină cel mai adesea cu o naștere prematură.

Preeclampsia cu placenta previa este cauzată de imposibilitatea unei a doua invazii complete a trofoblastului în endometru, deoarece în segmentul inferior al uterului membrana mucoasă nu este suficient de densă și groasă pentru a pătrunde vilozități suplimentare în ea. Adică, întreruperea creșterii normale a placentei în timpul prezentării sale provoacă gestoză, care, la rândul său, crește severitatea și frecvența sângerării.

Insuficiența fetoplacentară se datorează faptului că alimentarea cu sânge a segmentului inferior al uterului este relativ scăzută în comparație cu fundul de ochi sau corp, drept urmare o cantitate insuficientă de sânge ajunge la placentă. Un flux sanguin slab face ca la făt să ajungă oxigen și substanțe nutritive insuficiente și, prin urmare, nu satisface nevoile acestuia. Pe fondul unei astfel de deficiențe cronice de oxigen și nutrienți, se formează hipoxie și întârzierea dezvoltării fetale.

Anemia feriprivă este cauzată de sângerări periodice recurente în mod constant. Pe fondul pierderii cronice de sânge, pe lângă anemie, o femeie dezvoltă o deficiență a volumului sanguin circulant (CBV) și a factorilor de coagulare, ceea ce poate duce la dezvoltarea sindromului de coagulare intravasculară diseminată și șoc hipovolemic în timpul nașterii.

Poziționarea incorectă a bebelușului sau prezentarea lui podală se datorează faptului că în partea inferioară a uterului nu există suficient spațiu liber pentru a găzdui capul, deoarece acesta este ocupat de placentă.

Placenta previa - principii de tratament

Din păcate, în prezent nu există un tratament specific care să poată schimba locul de atașare și locația placentei în uter. Prin urmare, terapia pentru placenta previa vizează oprirea sângerării și menținerea sarcinii cât mai mult timp posibil - ideal până la data scadenței.

Dacă placenta previa apare pe tot parcursul sarcinii, femeia trebuie să urmeze un regim de protecție menit să elimine diverși factori care pot provoca sângerări. Aceasta înseamnă că o femeie trebuie să limiteze activitatea fizică, să nu sari sau să conducă pe drumuri accidentate, să nu zboare cu avionul, să nu facă sex, să evite stresul, să nu ridice obiecte grele etc. În timpul liber, ar trebui să te întinzi pe spate cu picioarele aruncate în sus, de exemplu, pe un perete, pe o masă, pe spătarul unei canapele etc. Poziția „întins pe spate cu picioarele ridicate” ar trebui să fie luată ori de câte ori este posibil, preferând-o să stea pur și simplu pe un scaun, într-un fotoliu etc.

Dupa 24 de saptamani, daca sangerarea este usoara si se opreste de la sine, femeia trebuie sa primeasca tratament conservator care vizeaza mentinerea sarcinii pana la 37 - 38 de saptamani. Terapia pentru placenta previa implică utilizarea următoarelor medicamente:

• Medicamente tocolitice și antispastice care îmbunătățesc întinderea segmentului inferior al uterului (de exemplu, Ginipral, No-shpa, Papaverine etc.);
• Preparate de fier pentru tratamentul anemiei (de exemplu, Sorbifer Durules, Ferrum Lek, Tardiferon, Totema etc.);
• Medicamente pentru îmbunătățirea alimentării cu sânge a fătului (Ascorutin, Curantil, Vitamina E, acid folic, Trental etc.).

Cel mai adesea, tratamentul conservator pentru placenta previa cu sângerare ușoară constă într-o combinație a următoarelor medicamente:

• Injectie intramusculara de 20 - 25% magnezie, 10 ml;
• Magne B6 2 comprimate de două ori pe zi;
• No-spa 1 tabletă de trei ori pe zi;
• Partusisten 5 mg de patru ori pe zi;
• Sorbifer sau Tardiferon 1 comprimat de două ori pe zi;
• Vitamina E si acid folic, cate 1 tableta de trei ori pe zi.

O femeie va trebui să ia aceste medicamente pe tot parcursul sarcinii. Dacă apare sângerare, trebuie să apelați o ambulanță sau să ajungeți singur la maternitate și să fiți internat în secția de patologie a gravidei. În spital, No-shpu și Partusisten (sau Ginipral) vor fi administrate intravenos în doze mari pentru a obține efectul de relaxare puternică a mușchilor uterului și o bună întindere a segmentului său inferior. În viitor, femeia va fi din nou transferată în forme de tablete, care sunt luate în doze mai mici, de întreținere.

Pentru a trata insuficiența placentară și a preveni hipoxia fetală, se utilizează următoarele medicamente:

• Trental se administrează intravenos sau se ia sub formă de tablete;
• Curantil luați 25 mg de 2 – 3 ori pe zi cu o oră înainte de mese;
• Vitamina E luați 1 tabletă pe zi;
• Vitamina C luați 0,1 - 0,3 g de trei ori pe zi;
• Cocarboxilaza se administrează intravenos la 0,1 g într-o soluție de glucoză;
• Acid folic administrat oral 400 mcg pe zi;
• Actovegin luați 1 – 2 comprimate pe zi;
• Glucoza se administrează intravenos.

Tratamentul insuficienței fetoplacentare se efectuează în cursuri pe toată durata sarcinii. Dacă utilizarea acestor medicamente reușește să prelungească sarcina la 36 de săptămâni, atunci femeia este internată în secția prenatală și se alege metoda de naștere (cezariană sau naștere naturală).

Dacă, în timpul placentei previa, se dezvoltă sângerări severe, persistente, care nu pot fi oprite în câteva ore, atunci se efectuează o operație cezariană de urgență, care este necesară pentru a salva viața femeii. Într-o astfel de situație, ei nu se gândesc la interesele fătului, deoarece o încercare de a menține sarcina pe fondul sângerării severe cu placenta previa va duce la moartea atât a copilului, cât și a femeii. Cezariană de urgență pentru placenta previa se efectuează pentru următoarele indicații:

• Sângerare recurentă, în care volumul de sânge pierdut este mai mare de 200 ml;
• Pierderi de sânge reduse regulate pe fondul anemiei severe și al tensiunii arteriale scăzute;
• Sângerare simultană, în care volumul de sânge pierdut este de 250 ml sau mai mult;
• Sângerare cu placenta previa completă.

Nașterea cu placenta previa

În cazul placentei previa, nașterea poate fi efectuată fie prin mijloace naturale, fie prin operație cezariană. Alegerea metodei de livrare este determinată de starea femeii și a fătului, prezența sângerării și tipul de placenta previa.

Operație cezariană pentru placenta previa

Operația cezariană pentru placenta previa este efectuată în prezent în 70-80% din cazuri. Indicațiile pentru operația cezariană pentru placenta previa sunt următoarele cazuri:
1. Placenta previa completa.
2. Placenta previa incompletă, combinată cu prezentarea podală sau malpoziția fătului, o cicatrice pe uter, sarcini multiple, polihidramnios, bazin îngust, vârsta femeii primipare de peste 30 de ani și antecedente obstetricale împovărate (avorturi, chiuretaj, avorturi spontane). , pierderi de sarcină și intervenții chirurgicale uterine în trecut );
3. Sângerare continuă cu un volum de pierdere de sânge de peste 250 ml cu orice tip de placentă previa.

Dacă indicațiile enumerate pentru operația cezariană sunt absente, atunci cu placenta previa, nașterea poate fi efectuată prin mijloace naturale.

Naștere naturală

Nașterea vaginală cu placenta previa poate fi efectuată în următoarele cazuri:

• Absența sângerării sau oprirea acesteia după deschiderea sacului amniotic;
• Colul uterin este gata pentru naștere;
• Contractii regulate de suficienta forta;
• Prezentarea capului fătului.

În același timp, ei așteaptă debutul independent al travaliului fără utilizarea stimulentelor. În timpul nașterii, vezica fetală este deschisă atunci când colul uterin este dilatat cu 1 - 2 cm. Dacă, după deschiderea vezicii fetale, sângerarea se dezvoltă sau nu se oprește, atunci se efectuează o cezariană de urgență. Dacă nu există sângerare, atunci nașterea continuă în mod natural. Dar dacă se dezvoltă sângerare, se efectuează întotdeauna o operație cezariană de urgență.

Sex și placenta previa

Din păcate, sexul în timpul placentei previa este contraindicat, deoarece mișcările de frecare ale penisului pot provoca sângerări și desprinderea placentei. Cu toate acestea, cu placenta previa, nu numai sexul vaginal clasic este contraindicat, ci și masturbarea orală, anală și chiar masturbarea, deoarece excitația sexuală și orgasmul duc la contracții pe termen scurt, dar foarte intense ale uterului, care pot provoca și sângerare, desprinderea placentară. sau naștere prematură.

Actualizare: octombrie 2018

Placenta previa este considerată pe bună dreptate una dintre cele mai grave patologii obstetricale, care se observă în 0,2 - 0,6% din toate sarcinile care au ca rezultat nașterea. De ce este periculoasă această complicație a sarcinii?

În primul rând, placenta previa este periculoasă din cauza sângerării, a căror intensitate și durată niciun medic nu o poate prezice. De aceea gravidele cu o astfel de patologie obstetricală aparțin unui grup cu risc ridicat și sunt atent monitorizate de medici.

Ce înseamnă placenta previa?

Placenta este un organ temporar și apare doar în timpul sarcinii. Cu ajutorul placentei, mama și fatul comunică, copilul primește nutrienți prin vasele sale de sânge și are loc schimbul de gaze. Dacă sarcina se desfășoară normal, placenta este situată în zona fundului uterului sau în zona pereților acestuia, de obicei de-a lungul peretelui din spate, deplasându-se în lateral (în aceste locuri alimentarea cu sânge către stratul muscular este mai intens).

Se spune că placenta previa este prezentă atunci când aceasta din urmă este localizată incorect în uter, în zona segmentului inferior. De fapt, placenta previa este atunci când blochează orificiul intern, parțial sau complet, și este situată sub partea de prezentare a bebelușului, blocând astfel calea pentru naștere.

Tipuri de prezentare coreonică

Există mai multe clasificări ale patologiei obstetricale descrise. Următoarele sunt în general acceptate:

Separat, merită evidențiată placentația scăzută sau placenta previa scăzută în timpul sarcinii.

Placentație scăzută- aceasta este localizarea placentei la un nivel de 5 sau mai puțin centimetri de orificiul intern în al treilea trimestru și la un nivel de 7 sau mai puțin centimetri de orificiul intern în timpul sarcinii până la 26 de săptămâni.

O locație joasă a placentei este cea mai favorabilă opțiune; sângerarea în timpul gestației și nașterii apare rar, iar placenta în sine este predispusă la așa-numita migrație, adică o creștere a distanței dintre ea și orificiul intern. Acest lucru se datorează întinderii segmentului inferior la sfârșitul celui de-al doilea și al treilea trimestru și creșterea placentei în direcția care este mai bine alimentată cu sânge, adică spre fundul uterin.

În plus, sunt identificate vasele de prezentare. În acest caz, vasul/vasele sunt situate în cochilii, care sunt situate în zona faringelui intern. Această complicație reprezintă o amenințare pentru făt dacă integritatea vasului este deteriorată.

Factori provocatori

Motivele care provoacă placenta previa pot fi asociate atât cu starea corpului mamei, cât și cu caracteristicile ovulului fetal. Principalul motiv pentru dezvoltarea complicațiilor este procesele degenerative în mucoasa uterină. Atunci ovulul fertilizat nu este capabil să pătrundă (implantat) în endometrul fundului și/sau al corpului uterului, ceea ce îl obligă să coboare mai jos. Factori predispozanți:

Endometrita cronică, numeroasele manipulări intrauterine (chiuretaj și avort), ganglionii miomatoși duc la formarea unei a doua faze incomplete a endometrului, în care se pregătește pentru implantarea unui ovul fertilizat. Prin urmare, atunci când formează corionul, ea caută locul cel mai favorabil, care este bine aprovizionat cu sânge și optim pentru placentație.

Severitatea proprietăților proteolitice ale embrionului joacă, de asemenea, un rol. Adică, dacă mecanismul de formare a enzimelor care dizolvă stratul decidual al endometrului este încetinit, atunci oul nu are timp să se implanteze în partea „dreaptă” a uterului (în fundus sau de-a lungul peretelui din spate). ) și coboară mai jos, unde se implantează în mucoasă.

Simptomele placentei previa

Cursul sarcinii, complicat de placenta previa, este împărțit în mod convențional în faze „tăcută” și „pronunțată”. Faza „tăcută” este practic asimptomatică. La măsurarea abdomenului, înălțimea fundului uterin este mai mare decât în ​​mod normal, ceea ce se datorează locației înalte a părții de prezentare a copilului. Fătul însuși este adesea localizat incorect în uter; există un procent mare de poziții pelvine, oblice, transversale, care se datorează localizării placentei în partea inferioară a uterului („forțează” copilul să ia pozitia si prezentarea corecta).

Simptomele placentei previa se explică prin localizarea sa incorectă. Semnul patognomic al acestei complicații obstetricale este sângerarea externă. Sângerarea din uter poate apărea în orice stadiu al sarcinii, dar mai des în ultimele săptămâni de gestație. Acest lucru are două motive.

• În primul rând, în termen (contracții Braxton-Hicks), care favorizează întinderea părții inferioare a uterului (pregătirea pentru naștere). Placenta, care nu are capacitatea de a se contracta, „se desprinde” din peretele uterin, iar sângerarea începe din vasele sale rupte.
• În al doilea rând, „desfășurarea” segmentului inferior al uterului în a doua jumătate a sarcinii are loc intens, dar placenta nu are timp să crească la dimensiunea corespunzătoare și începe să „migreze”, ceea ce provoacă și desprinderea placentară și sângerare. .

De obicei, sângerarea începe întotdeauna brusc, adesea pe fondul odihnei absolute, de exemplu, în somn. Este imposibil de prezis când va apărea sângerarea și cât de intensă va fi.

Desigur, procentul de sângerare abundentă cu prezentație centrală este mult mai mare decât cu prezentare incompletă, dar acest lucru nu este necesar. Cu cât vârsta gestațională este mai lungă, cu atât sunt mai mari șansele de sângerare.

• De exemplu, placenta previa marginală poate să nu se manifeste deloc la 20 de săptămâni, iar sângerarea va apărea (dar nu neapărat) numai în timpul nașterii.
• Placentația scăzută apare cel mai adesea fără simptome clinice, sarcina și nașterea se desfășoară fără caracteristici speciale.

Una dintre caracteristicile tipice ale sângerării în timpul prezentării este reapariția acesteia. Adică, fiecare femeie însărcinată ar trebui să știe despre asta și să fie mereu în gardă.

• Volumul sângerării variază: de la intens la nesemnificativ.
• Culoarea sângelui eliberat este întotdeauna stacojiu, iar sângerarea este nedureroasă.

Orice factor minor poate provoca sângerare:

• încordare în timpul mișcărilor intestinale sau urinare
• tuse
• act sexual sau examen vaginal

O altă diferență între placenta previa este anemia progresivă a femeii (vezi). Volumul de sânge pierdut aproape întotdeauna nu corespunde gradului de anemie, care este mult mai mare. În timpul sângerărilor repetate, sângele nu are timp să se regenereze, volumul său rămâne scăzut, ceea ce duce la scăderea tensiunii arteriale, dezvoltarea sindromului de coagulare intravasculară diseminată sau șoc hipovolemic.

Datorită locației incorecte a placentei, anemiei progresive și volumului redus de sânge circulant, se dezvoltă, ceea ce duce la întârzierea creșterii intrauterine și la apariția hipoxiei intrauterine.

Studiu de caz: La clinica prenatală a fost văzută o femeie de 35 de ani; era însărcinată pentru a doua oară și era căutată. La prima ecografie la 12 săptămâni, a fost diagnosticată cu placenta previa centrală. S-a purtat o conversație explicativă cu femeia însărcinată și s-au dat recomandări adecvate, dar eu și colegul am observat cu teamă și așteptare de sângerare. Pe toată perioada sarcinii, ea a avut sângerări o singură dată, la 28-29 de săptămâni, și chiar și atunci, nu a fost sângerare, ci scurgeri minore de sânge. Aproape toată sarcina, femeia a fost în concediu medical, a fost internată în secția de patologie în momente periculoase și în perioada de sângerare. Femeia a ajuns în siguranță la termen și la 36 de săptămâni a fost trimisă la maternitate, unde s-a pregătit cu succes pentru viitoarea operație cezariană planificată. Dar, așa cum se întâmplă adesea, într-o vacanță a început să sângereze. Prin urmare, imediat a fost convocată o echipă de operare. Copilul s-a născut minunat, chiar și fără semne). Postnașterea a fost separată fără probleme, uterul s-a contractat bine. Perioada postoperatorie a decurs, de asemenea, fără probleme. Desigur, toată lumea a răsuflat uşurată că o povară atât de uriaşă le-a fost ridicată de pe umeri. Dar acest caz este destul de atipic pentru prezentarea centrală, iar femeia, s-ar putea spune, a avut noroc că totul s-a încheiat cu puțină vărsare de sânge.

Cum se diagnostichează?

Placenta previa este o patologie ascunsă și periculoasă. Dacă gravida nu a avut încă sângerare, atunci prezentarea poate fi suspectată, dar diagnosticul poate fi confirmat doar prin metode suplimentare de examinare.

O anamneză atent colectată (în trecut au fost nașteri complicate și/sau perioada postpartum, numeroase avorturi, boli ale uterului și anexelor, operații la uter etc.), cursul sarcinii curente (deseori complicat de amenințare). de avort spontan) și datele obstetricale externe ajută la sugerarea unei placente previa.cercetare.

În timpul unei examinări externe, se măsoară înălțimea fundului uterin, care este mai mare decât vârsta gestațională așteptată, precum și poziția anormală a fătului sau prezentarea podală. Palparea părții de prezentare nu dă senzații clare, deoarece este ascunsă sub placentă.

Dacă o femeie însărcinată se plânge de sângerare, este internată într-un spital pentru a exclude sau a confirma diagnosticul unei astfel de patologii, unde, dacă este posibil, se efectuează o ecografie, de preferință cu un senzor vaginal. Se efectuează o examinare cu speculum pentru a determina sursa de descărcare de sânge (din colul uterin sau venele varicoase ale vaginului).

Condiția principală care trebuie respectată la examinarea cu oglinzi: examinarea se efectuează pe fundalul unei săli de operație desfășurată și întotdeauna cu oglinzi încălzite, astfel încât, în caz de sângerare crescută, operația poate fi începută fără întârziere.

Ecografia rămâne cea mai sigură și mai precisă metodă pentru determinarea acestei patologii. În 98% din cazuri, diagnosticul este confirmat; se observă rezultate fals pozitive atunci când vezica urinară este prea plină, astfel încât atunci când este examinată cu o sondă cu ultrasunete, vezica urinară ar trebui să fie moderat plină.

Examinarea cu ultrasunete permite nu numai determinarea prezentării coreonului, ci și determinarea tipului acestuia, precum și a zonei placentei. Momentul examinărilor cu ultrasunete pe toată perioada de gestație este oarecum diferit de momentul sarcinii normale și corespunde săptămânilor 16, 24 - 26 și 34 - 36.

Cum sunt gestionate și naște femeile însărcinate

Dacă placenta previa este confirmată, tratamentul depinde de multe circumstanțe. În primul rând, se ia în considerare perioada de sarcină în care a apărut sângerarea, intensitatea acesteia, cantitatea de pierdere de sânge, starea generală a gravidei și pregătirea canalului de naștere.

Dacă prezentarea corială a fost stabilită în primele 16 săptămâni, nu există sângerare și starea generală a femeii nu are de suferit, atunci aceasta este tratată în ambulatoriu, după ce i-au explicat în prealabil riscurile și i-au dat recomandările necesare (repaus sexual, limitarea activității fizice). activitate, interzicerea băilor, vizitarea băilor și a saunelor).

La împlinirea vârstei de 24 de săptămâni, gravida este internată într-un spital, unde se efectuează terapie preventivă. De asemenea, toate femeile cu sângerare sunt supuse spitalizării, indiferent de intensitatea acesteia și de stadiul sarcinii. Tratamentul patologiei obstetricale descrise include:

• regim medical și de protecție;
• tratamentul insuficienței fetoplacentare;
• terapia anemiei;
• tocoliza (prevenirea contractiilor uterine).

Regimul de tratament protector include:

• prescrierea de sedative (tinctură de bujor, mamă sau valeriană)
• restricție maximă a activității fizice (repaus la pat).
• Terapia insuficienței fetoplacentare previne întârzierea dezvoltării fetale și constă în prescrierea:
  • agenți antiplachetari pentru îmbunătățirea calităților reologice ale sângelui (trental, clopoțel)
  • vitamine (acid folic, vitaminele C și E)
  • , cocarboxilază
  • Essentiale-Forte și alte medicamente metabolice
  • Este obligatoriu să luați suplimente de fier pentru creșterea hemoglobinei (sorbifer-durule c, tardiferon și altele).

Terapia tocolitică se efectuează nu numai în cazul unui avort spontan sau al unei amenințări de naștere prematură, ci și în scopul prevenirii, sunt indicate următoarele:

• antispastice (magne-B6, sulfat de magneziu)
• tocolitice (ginipral, partusisten), care se administrează intravenos.
• în cazul amenințării sau începerii travaliului prematur, prevenirea tulburărilor respiratorii cu corticosteroizi și (dexametazonă, hidrocortizon) este obligatorie pe o durată de 2-3 zile.

Dacă apare sângerare, a cărei intensitate amenință viața femeii, indiferent de vârsta gestațională și de starea fătului (mort sau neviabil), se efectuează nașterea abdominală.

Ce să faci și cum să naștem un copil cu prezentație corială? Medicii pun această întrebare când ajung la 37-38 de săptămâni. Dacă există o prezentare laterală sau marginală și nu există sângerare, atunci în acest caz tactica este expectativă (începutul travaliului spontan). Când colul uterin este dilatat cu 3 centimetri, se efectuează o amniotomie în scop profilactic.

Dacă sângerarea apare înainte de debutul contracțiilor regulate și există un col uterin moale și distensibil, se efectuează și o amniotomie. În acest caz, capul bebelușului coboară și este apăsat pe intrarea în pelvis și, în consecință, apasă lobulii detașați ai placentei, ceea ce provoacă oprirea sângerării. Dacă amniotomia nu are efect, femeia este născută pe cale abdominală.

Operația cezariană se efectuează în mod obișnuit pentru acele gravide care au fost diagnosticate cu prezentare completă, sau în prezența unei prezentări incomplete și a unei patologii concomitente (poziția necorespunzătoare a fătului, prezentarea capătului pelvin, vârsta, cicatricea uterină etc.). Mai mult, tehnica chirurgicală depinde de peretele pe care se află placenta. Dacă placenta este localizată de-a lungul peretelui anterior, se efectuează o operație cezariană corporală.

Complicații

Această patologie obstetrică este foarte adesea complicată de amenințarea avortului spontan, hipoxie intrauterină și întârzierea dezvoltării fetale. În plus, placenta previa este adesea însoțită de adevărata ei acumulare. În a treia etapă a travaliului și în perioada postpartum timpurie, riscul de sângerare este mare.

Studiu de caz: O femeie multipară a fost internată în secția de obstetrică cu plângeri de sângerare timp de trei ore de la canalul de naștere. Diagnostic la internare: Sarcina 32 saptamani. Placenta previa regionala. Restricția creșterii intrauterine de gradul 2 (după ecografie). Sângerare uterină. Femeia nu avea contracții, bătăile inimii fetale erau surde și neregulate. Eu și colegul am sunat imediat la doctor. aviație, deoarece nu este încă clar cum s-ar putea încheia chestiunea în afară de o operație cezariană obligatorie. În timpul operației a fost extras de viu. Încercările de îndepărtare a placentei nu au avut succes (placenta adevărată accreta). Sfera operației a fost extinsă la histerectomie (uterul împreună cu colul uterin este îndepărtat). Femeia a fost transferată la secția de terapie intensivă, unde a stat o zi. Copilul a murit în prima zi (prematuritate plus retard de creștere intrauterină). Femeia a rămas fără uter și fără copil. Aceasta este o poveste atât de tristă, dar, slavă Domnului, măcar mama a fost salvată.

Placentația scăzută în timpul sarcinii este o complicație gravă care necesită monitorizarea constantă a femeii și îngrijire de urgență dacă este necesar.

Placenta este un organ temporar care se formează în a doua săptămână de sarcină, țesut din vasele mamei și ale fătului. Se atașează de peretele uterului, crește, se dezvoltă și ajunge la maturitate. Funcțiile organului:

• saturarea sângelui copilului cu oxigen și eliminarea dioxidului de carbon;
• livrarea componentelor nutritive către făt și îndepărtarea deșeurilor;
• sinteza hormonilor necesari desfasurarii normale a sarcinii si pregatirea sanului feminin pentru producerea de lapte;
• protecția imună a bebelușului în uter.

Norma este ca placenta să fie atașată de peretele posterior sau lateral al uterului. Dar dacă este situat prea jos, pot apărea probleme.

Scăderea placentei previa este o anomalie în timpul sarcinii. Se caracterizează prin atașare în partea inferioară a uterului, care acoperă complet sau ușor faringele intern. Aceasta înseamnă că complicațiile sunt posibile în timpul sarcinii și al nașterii.

Reprezentarea schematică a problemei

Afecțiunea se rezolvă adesea spontan pe măsură ce uterul superior iese din loc. Acest fenomen se numește migrație placentară. Dar, în general, riscul de moarte fetală este destul de mare: de la 7 la 25%.

Cauza morții bebelușului poate fi hipoxia acută din cauza aportului insuficient de sânge placentar sau a nașterii premature.

Această patologie este, de asemenea, periculoasă pentru o femeie însărcinată. Sângerarea care apare cu placenta previa provoacă moartea la 1-3% dintre femei.

Locația exactă a atașamentului poate fi determinată prin ecografie în trimestrul 3. În mod normal, locația organului este situată la o distanță de 5 sau mai multe centimetri de orificiul intern al uterului.

Cauze

Cele mai multe cauze ale placentației scăzute se datorează bolilor și afecțiunilor care au apărut înainte de sarcină.

Ce cauzează abaterea:

• procese inflamatorii și infecțioase în organele genitale;
• afectarea mucoasei uterine;
• avorturi sau avorturi anterioare;
• intervenții ginecologice;
• sarcina multipla. Femeile cu gemeni sau tripleți sunt în mod automat expuse riscului;
• naștere prin cezariană;
• fibrom, endometrită și alte boli ale uterului;
• fumatul, consumul excesiv de alcool;
• multe nașteri;
• anomalii ale structurii și dezvoltării, funcționarea uterului;
• vârsta femeii peste 35 de ani.

Cea mai frecventă cauză de prezentare scăzută este chiuretajul uterin anterior. Procedura deteriorează membrana mucoasă, ceea ce împiedică atașarea ovulului fertilizat la partea superioară a organului.

Consultați un medic

Insidiositatea abaterii este că practic nu se manifestă. Simptomele apar deja într-un stadiu avansat, când în organism au loc procese ireversibile, de exemplu, exfolierea. Aceste semne:

• greutate în abdomenul inferior, durere sâcâitoare;
• probleme sângeroase. Când apar, trebuie să chemați o ambulanță;
• moartea fătului în uter sau activitatea sa excesivă din cauza hipoxiei - lipsă de oxigen;
• toxicoză severă - 30% dintre femeile cu acest diagnostic suferă de aceasta;
• În aproximativ jumătate din cazurile de patologie, ultrasunetele relevă o prezentare podală a fătului.

O femeie însărcinată însăși nu poate suspecta o anomalie până când apar simptome clare. Starea este monitorizată în timpul ecografiilor de rutină. Studiul permite nu numai identificarea problemei, ci și determinarea amplorii și severității acesteia.

Tipuri de prezentare scăzută în funcție de localizarea placentei:

• spate Această aranjare a organului este cea mai favorabilă opțiune. În cele mai multe cazuri, în etapele ulterioare, locul bebelușului se mișcă în sus, eliberând canalul de naștere. Sarcina este relativ confortabilă;
• față În acest caz, trebuie să vă pregătiți pentru dificultăți. Daca bebelusul este mare si activ, va pune presiune asupra placentei. Acest lucru va cauza probleme cu cordonul ombilical, riscul de încurcare și compresie. O astfel de prezentare se schimbă rar înainte de naștere, ceea ce înseamnă că canalul de naștere nu va fi liber;
• complet sau parțial, atunci când organul ascunde orificiul uterului. Abaterea necesită o mare precauție. Este important să discutați toate detaliile cu medicul dumneavoastră înainte de a naște și să vă pregătiți pentru faptul că va trebui să nașteți prin cezariană.

Ce să fac

Diagnosticul de placentație scăzută permite să se determine cât de periculoasă este această afecțiune pentru femeia însărcinată și copil. Realizat:

• analiza simptomelor: scurgeri, dureri abdominale;
• Ecografia este principalul tip de diagnostic, sigur și informativ. Se efectuează la 12, 19-20 și 30 de săptămâni;
• examinarea bimanuală a vaginului (cu condiția să nu existe sângerare).

După confirmarea diagnosticului de placenta previa scăzută, medicul prescrie tratament și oferă recomandări pentru a corecta situația. Dacă se iau acțiuni dorite și competente, locația organului poate fi schimbată.

Dacă sarcina decurge normal, iar termenul nu a ajuns la 35 de săptămâni, tratamentul este conservator. Sunt indicate repausul strict la pat, monitorizarea fatului si intensitatea sangerarii. Orice efort sau contact sexual este interzis.

Nu există medicamente care ridică placenta. Medicamentele sunt prescrise pentru a ajuta la îmbunătățirea stării femeii însărcinate și pentru a promova migrarea locului copilului. Acest:

• tocolitice, antispastice - stimulează întinderea părților inferioare ale uterului;
• agenți care reduc tonusul miometrial;
• medicamente care conțin fier - prescrise femeilor cu sângerare pentru a preveni anemia feriprivă;
• medicamente care activează circulația sanguină placentară - pentru a evita dezvoltarea hipoxiei la făt;
• magnezie, glucoză intravenoasă, vitamine.

Medicamentul Utrozhestan ajută la prevenirea nașterii premature cu placentație scăzută. Pentru a preveni problemele de respirație la făt în timpul nașterii, se prescriu glucocorticosteroizi.

Dacă prezentarea este parțială și însoțită de sângerări ușoare, tratamentul conservator ajută la salvarea bebelușului. Dar o femeie trebuie să-și amintească că la cea mai mică descărcare și deteriorare a sănătății, trebuie să cheme imediat o ambulanță.

Dacă există sângerări severe sau starea proastă a femeii, sarcina este întreruptă din motive de sănătate.

• pierderi severe de sânge (mai mult de 200 ml);
• scăderea tensiunii arteriale, anemie;
• prezentare completă împreună cu sângerare.

Imagine de analiză cu ultrasunete

Alegerea metodei de naștere în cazul în care sarcina este dusă la termen depinde de indicații. În cazul prezentării complete, colul uterin este închis, astfel încât se efectuează o operație cezariană. De asemenea, se realizează atunci când:

• abrupție placentară;
• polihidramnios;
• poziționarea incorectă a bebelușului;
• cicatrici pe uter;
• sarcina multiplă;
• varsta dupa 30 de ani.

Dacă prezentarea este parțială, nu este exclusă nașterea naturală. Dar numai dacă copilul este poziționat cu capul în jos, travaliul este activ și colul uterin este matur. În caz de sângerare bruscă se efectuează o puncție a sacului amniotic. Acest lucru ajută la oprirea sângerării și duce la o naștere normală.

Dacă colul uterin nu este gata și capul copilului este mic, se efectuează o operație cezariană.

De ce este periculos?

Consecințele pot fi cumplite

Placenta previa scăzută în timpul sarcinii este o afecțiune periculoasă atât pentru femeie, cât și pentru făt. Printre consecințele neplăcute:

• copilul poate deteriora placenta cu mișcări active. Acest lucru este valabil mai ales pentru stadiile ulterioare, când un bebeluș mare pune presiune asupra organului și este capabil să prindă membrana placentară;
• cu placentație scăzută, colul uterin nu este alimentat intensiv cu sânge, care este plin de dezvoltarea hipoxiei fetale;
• anomalia amenință cu complicații în timpul nașterii, deoarece locul copilului îl împiedică să părăsească uterul;
• circulația sanguină placentară insuficientă poate determina creșterea activității fătului, care este plină de răsucirea și fixarea cordonului ombilical;
• Abrupția placentară este o afecțiune periculoasă care duce la moartea fătului și, uneori, a femeii. Când apar complicații, stomacul începe să doară și apare sângerarea;
• Femeile însărcinate cu acest diagnostic au adesea tensiune arterială scăzută și dezvoltă gestoză tardivă.

Organul este dens împletit cu vasele de sânge conectate la uter. Acest lucru asigură schimbul de sânge placentar. Și sângele transportă fătului vitamine, proteine, oxigen, hormoni și alte substanțe necesare vieții.

Cu o prezentare scăzută, aportul de sânge în partea inferioară a uterului se deteriorează. În consecință, fătul nu este hrănit pe deplin cu componente utile. Acest lucru crește riscurile de întârziere a creșterii intrauterine și de hipoxie.

Dacă insuficiența placentară și deteriorarea fluxului sanguin sunt diagnosticate, este prescrisă terapia de întreținere pentru a compensa lipsa de nutrienți la făt.

Aceasta este ceea ce amenință placentația scăzută. Un copil poate suferi de o anomalie în orice stadiu al sarcinii. Atenția și respectarea strictă a recomandărilor medicului vă vor ajuta să vă protejați pe el și pe dvs. de complicații.

Când se ridică

Prezentația placentară scăzută este detectată în diferite stadii. În același timp, este dificil de prezis consecințele și nu se știe cât va dura să crească. În funcție de trimestrul de sarcină, depind acțiunile terapeutice de corectare a patologiei.

• trimestrul 1. Prima ecografie planificată se efectuează la 12-13 săptămâni, moment în care se detectează anomalia. Nu este nevoie să vă faceți griji în această perioadă, deoarece în 70% din cazuri placenta crește cu 20-21 de săptămâni;
• al 2-lea trimestru. În perioada de douăzeci de săptămâni, circulația sângelui placentar este îmbunătățită, dar cu prezentare scăzută este perturbată, mai ales dacă fătul este mare și pune presiune asupra organului de sus. În acest caz, medicul ginecolog admite femeia însărcinată la spital cu respectarea strictă a repausului la pat și a terapiei medicamentoase. De obicei, la 22-23 de săptămâni locul copilului se ridică. Daca situatia nu se schimba, medicul ii da femeii recomandari privind stilul de viata si continua sa incerce sa imbunatateasca situatia;
• al 3-lea trimestru. În cea mai mare parte, după 32-34,5 săptămâni, placenta se mișcă în sus sub presiunea uterului în creștere. Apoi problema dispare. Dacă în timpul sarcinii nu se pune în aplicare, la 36 de săptămâni se decide problema cezariană. Acest lucru este deosebit de important în cazul unei prezentări complete.

Cauza ar putea fi chiuretajul uterului

În funcție de trimestrul și natura locației placentei, se iau diferite acțiuni pentru corectarea anomaliei. Este important ca o femeie să aibă răbdare și să nu se panicheze.

În cele mai multe cazuri, placenta se ridică spre sfârșitul sarcinii. Dacă acest lucru nu se întâmplă, dar femeia și copilul se simt bine, se efectuează o operație cezariană.

Ce sa nu faci

Femeile însărcinate cu placentație scăzută trebuie monitorizate constant de un medic. Dacă îi urmezi întocmai recomandările, totul va fi bine. Ce nu ar trebui să faci:

• îngrijorare. Medicina modernă tratează cu succes femeile însărcinate cu atașament placentar scăzut. În 90% din cazuri, o femeie dă naștere unui copil sănătos. Mai mult, 60% dintre nașteri se efectuează pe cale naturală, iar doar 40 - prin cezariană;
• întreține relații sexuale. Sexul în orice stadiu poate afecta organul și poate duce la detașare. Acest lucru se aplică doar femeilor cu placenta previa scăzută;
• faceți sport, faceți exerciții abdominale, ridicați greutăți, mergeți mult. Decideți ce este mai important, un stil de viață activ sau sănătatea copilului;
• faceți dușuri și orice alte manipulări vaginale pentru a nu dăuna sarcinii;
• îngrijorează-te, devii nervos, irita-te. Acest lucru va duce la o atmosferă emoțională nesănătoasă și va agrava starea. Dezvoltați rezistența la stres;
• călătoriți cu mijloacele de transport în comun, vizitați locuri cu aglomerație mare de oameni. Ei pot împinge acolo, ceea ce va provoca un prolaps și mai mare al organului;
• Ignorați recomandările medicului și nu treceți la conservare atunci când este necesar.

Trebuie sa ai rabdare

Dacă prezentarea este scăzută, femeia este sfătuită să pună o pernă sub picioare, astfel încât acestea să fie mai sus decât nivelul corpului. Acest lucru va ajuta placenta să-și găsească rapid locul.

Placentația scăzută nu este o boală, ci o condiție specială. Situația necesită, în primul rând, nu tratament, ci corectare. Depinde mult de starea de spirit a femeii însărcinate, de acțiunile ei și de cât de exact corespund sfatului medicilor.

Măsurile preventive vor ajuta la evitarea anomaliilor. Acestea includ:

• prevenirea bolilor infecțioase și inflamatorii, tratarea lor în timp util;
• menținerea unui stil de viață sănătos: alimentație adecvată, respectarea programelor de muncă și odihnă, evitarea abuzului de alcool și tutun;
• protecție împotriva sarcinii nedorite, astfel încât să nu existe antecedente de avort;
• efectuarea unei operații cezariane numai în cazurile în care există indicații vitale;
• efectuarea de manipulări și operații ginecologice în clinici de încredere de către medici cu experiență.

Placenta previa este o complicație gravă a sarcinii atunci când placenta este deplasată în segmentul inferior al uterului. Și apoi o parte din placentă sau toată ea se dovedește a fi prezentă în fața capului sau a capătului pelvin al fătului. Cu o poziție transversală a fătului, când capul său se află pe o parte a uterului, iar picioarele sau capătul pelvin pe cealaltă. Cu această poziție a fătului, nu există nimic direct la ieșirea din uter sau brațele fetale pâlpâie. Și placenta este în față...

Acest lucru este facilitat, în primul rând, de aceleași infecții cu transmitere sexuală, ITS.

Inflamația cronică cauzată de acești agenți patogeni afectează mucoasa interioară a uterului - endometrul, făcându-l defect; ovulul fertilizat nu se poate atașa corespunzător de niciun perete defect și ajunge în segmentul inferior, unde endometrul nu este afectat atât de fatal. Al doilea motiv poate fi un defect genetic al embrionului, absența unei enzime care dizolvă suprafața endometrului, astfel încât oul fertilizat să intre într-o astfel de gaură și „îngroapă” sub defectul endometrial. Oul fertilizat fără enzimă, de asemenea cade în jos, iar prin gravitație cade într-o gaură făcută de el însuși într-un endometru nu atât de gros al segmentului inferior.

De asemenea, în formarea placentei previa pot fi importante defecte în structura uterului, atunci când cornul uterin suplimentar are un endometru slab, nepotrivit pentru agățarea fătului de ou.Embrionul ajunge și în segmentul inferior al uter. Sau prezența unui nod miomatos care iese în cavitatea uterină face ca endometrul să fie defect și ovulul fertilizat nu se poate atașa.

Deficiența endometrială se poate dezvolta și la femeile care au avut avorturi sau chiuretaj uterin înainte de o sarcină existentă.

Într-o situație în care placenta se află în fața capului sau a capătului pelvin al fătului, orice episod de tensiune uterină în timpul mișcării fetale, amenințarea de avort spontan sau contracțiile Braxton-Hicks poate deplasa placenta și poate provoca desprinderea acesteia de peretele uterin. Acest lucru se întâmplă din cauza faptului că, atunci când întregul uter este tensionat, segmentul inferior al uterului nu se tensionează și nu se contractă. Din această cauză, apar deplasarea și detașarea placentei previa.

Acest lucru poate provoca sângerări în cavitatea uterină, circulație afectată a fătului și hipoxie severă - epuizarea conținutului de oxigen din organism. Lipsa îngrijirii medicale calificate în această situație acută poate duce la moartea fătului și pierderi de sânge periculoase pentru femeie.

Din fericire, placenta previa parțială sau chiar completă diagnosticată la 7-8 săptămâni sau 20-21 săptămâni cu ultrasunete ulterioare înregistrează cel mai adesea o „târâtoare” treptată - migrarea placentei, odată cu creșterea uterului, departe de ieșirea din uter. , în sus pe peretele uterului. Acest lucru se întâmplă atunci când placenta este localizată predominant pe peretele anterior al uterului, deoarece în timpul sarcinii, este în principal peretele anterior care crește și se întinde. Când placenta este situată pe peretele posterior, speranța pentru migrarea placentară este slăbită, deoarece peretele posterior crește într-o măsură mult mai mică.

Placenta are multe funcții în timpul sarcinii - furnizează nutrienți și oxigen bebelușului din sânge prin cordonul ombilical. De obicei, este atașat sus de pereții uterului; dar pot apărea probleme dacă placenta acoperă în schimb colul uterin. Această afecțiune se numește placenta previa.

Factori de risc

Factorii de risc includ următorii:

• numeroase nașteri;
• operație cezariană anterioară;
• patologia uterului care împiedică implantarea normală (fibroame uterine, chiuretaj anterior);
• fumat;
• sarcina multiplă;
• vârsta înaintată a mamei.

Ce situatie este normala?

În timpul travaliului, copilul se deplasează înainte de placentă, trecând prin colul uterin și vagin. Este important ca lucrurile să se întâmple astfel, deoarece bebelușul are nevoie de placenta pentru a respira până când o poate face singur.

Ce situație este anormală

Dacă placenta este scăzută și acoperă parțial sau complet colul uterin, care duce în vagin. Acest lucru se întâmplă în aproximativ unul din 200 de cazuri. Femeile care au avut mai mulți copii, nașteri tardive, fumătoare sau cele care au făcut deja o operație cezariană prezintă un risc mai mare.

De ce să vă faceți griji

Placenta previa poate crește riscul de hemoragie care pune viața în pericol înainte și după naștere. Această sângerare abundentă, incontrolabilă, poate apărea deoarece, în timp ce colul uterin se subțiază și se dilată pentru travaliu, legătura dintre placentă și uter se poate rupe din cauza poziționării necorespunzătoare a placentei. Dacă se întâmplă acest lucru, este posibil să aveți sângerări nedureroase. Medicul va face o ecografie pentru a afla cauza sângerării. O ecografie la 18-20 de săptămâni poate arăta o placenta previa joasă. Se va face din nou în trimestrul 3, când în majoritatea cazurilor placenta nu va fi la fel de scăzută din cauza creșterii uterului. Dacă încă îți acoperă complet colul uterin în al 3-lea trimestru, probabil că este încă acolo. Diagnosticul de placenta previa se pune de obicei in ultimele 2 luni de sarcina.

Placenta previa poate fi:

• complet (placenta „se află” pe orificiul intern al colului uterin, blocându-l complet);
• parțial (o parte a placentei se extinde pe orificiul intern al colului uterin);
• joasă (marginea placentei este puțin mai înaltă decât orificiul intern al colului uterin).

Simptomele și semnele placentei previa în timpul sarcinii

Semnele placentei previa apar de obicei ca sângerare bruscă, nedureroasă, abundentă de sânge roșu aprins, uneori ducând la șoc hemoragic.

La unele femei însărcinate, sângerarea este însoțită de contracții.

Principalul simptom al placentei previa este sângerarea de la nivelul organelor genitale în a doua jumătate a sarcinii, la 28-30 de săptămâni. Acest lucru se întâmplă brusc, fără un motiv aparent, în absența simptomelor unui avort spontan amenințat.

Astfel de sângerări pot fi repetate până la sfârșitul sarcinii, duc la anemie - anemie a femeilor însărcinate. Este recomandabil să se efectueze un diagnostic ecografic după primul episod de sângerare, care va determina prezentarea în sine și gradul acesteia: completă, parțială, marginală etc. O femeie cu placentă previa trebuie internată și să rămână în maternitate până la naștere. . În departamentul femeilor însărcinate, acestor femei li se prescrie repaus strict la pat și medicamente care relaxează mușchii - antispastice. Anemia este, de asemenea, tratată cu vitamine și suplimente de fier. O astfel de observare și tratament într-un spital oferă asistență foarte calificată pentru a preveni sângerările care pun viața în pericol pentru mamă și făt. Metoda de naștere este operația cezariană, deoarece în timpul travaliului și contracțiilor uterine, desprinderea poate progresa și poate duce la sângerări periculoase pentru ambele vieți. Numai cu placenta previa marginală, când doar o semilună subțire a sinusului marginal al placentei blochează parțial ieșirea din uter, puteți deschide sacul amniotic la începutul travaliului și puteți coborî capul fetal astfel încât să preseze pe această margine, și astfel previne sângerarea. Acest lucru este posibil numai atunci când capul fetal este poziționat deasupra părții de prezentare sau a întregii placente. Placenta previa este foarte des combinată cu prezentarea podală, poziția transversală sau oblică a fătului. În astfel de cazuri, singura metodă de naștere este operația cezariană.

Există placenta previa parțială și completă. Prezentarea se numește completă dacă țesutul placentar acoperă complet orificiul intern al colului uterin. Există un concept de placentație scăzută - aceasta este o condiție intermediară între locația normală a placentei și prezentarea acesteia. În acest caz, marginea placentei nu este situată suficient de sus față de orificiul intern, sub 7 cm de acesta.

Amenințările placentei previa în timpul sarcinii

În prima jumătate a sarcinii, precipitațiile placentare sunt observate mai des decât în ​​al treilea trimestru de sarcină. Acest lucru se datorează faptului că, pe măsură ce sarcina progresează, placenta migrează în sus. Se ridică odată cu creșterea uterului din orificiul intern și nu mai amenință sarcina.

Dar dacă acest lucru nu se întâmplă, placenta previa poate duce la.

• apariția unei amenințări de avort spontan și sângerare (o placentă joasă se poate desprinde, ceea ce implică sângerare și moartea embrionului);
• anemie feriprivă a unei femei însărcinate (o placentă joasă poate provoca sângerări care privează o femeie de fier);
• hipoxie cronică și întârzierea dezvoltării fetale (locul sărac de atașare a placentei este mai puțin bine alimentat cu sânge, din această cauză copilul suferă de o deficiență de oxigen și nutrienți);
• poziția incorectă a fătului în uter (dacă placenta se află pe orificiul intern, aceasta interferează cu introducerea normală a capului copilului în pelvis).

O femeie însărcinată poate ghici despre o schimbare în starea ei prin scurgeri de sânge din tractul genital de o culoare stacojie strălucitoare. De obicei nu sunt însoțite de durere, dar pot provoca simptome de șoc hemoragic din cauza anemiei la gravidă. Starea copilului depinde de cantitatea de sânge pierdută, deoarece cu sângerare abundentă se confruntă cu hipoxie acută (foamete de oxigen).

Cauzele placentei previa în timpul sarcinii

Cauzele placentei previa:

• prezența avorturilor și chiuretajului uterin înainte de o sarcină reală. Intervențiile intrauterine duc la afectarea mucoasei uterine și la apariția unui proces inflamator. După inflamație, apar modificări care nu permit ovulului fertilizat să pătrundă în peretele uterin (implantul) în locul potrivit, astfel încât se scufundă mai jos și se atașează de partea inferioară a uterului cu dezvoltarea ulterioară a placentei previa;
• Prezența malformațiilor uterului, infantilism sexual (subdezvoltarea organelor genitale interne), fibrom uterin, o cicatrice pe uter după o operație anterioară de cezariană sau îndepărtarea fibroamelor - toți acești factori pot interfera cu implantarea corectă a ovulului fertilizat. ;
• Există o încălcare a capacității ovulului fertilizat de a produce substanțe care facilitează pătrunderea acestuia în peretele uterului și fixarea în el. În acest caz, oul fertilizat fie produce o cantitate insuficientă de enzime speciale care ajută la topirea membranei mucoase a peretelui uterin, fie producerea acestor substanțe începe cu întârziere, când ovulul fertilizat a coborât deja în partea inferioară a peretelui uterin. uter.

Trebuie amintit că, pe măsură ce sarcina progresează, placenta este capabilă să se miște în sus de-a lungul peretelui uterin. Peretele anterior se întinde pe măsură ce uterul crește, iar placenta este trasă odată cu el spre fundul uterului (migrează). Dacă placenta este situată pe peretele din spate al uterului, atunci există puține speranțe ca aceasta să se miște în sus din cauza întinderii ușoare a acestei părți a uterului în timpul sarcinii. Astfel, dacă diagnosticul de placenta previa se face într-o perioadă scurtă de timp (până la 25 de săptămâni; sarcina și placenta este situată în față, atunci cel mai probabil până la momentul nașterii localizarea acesteia va fi normală.

Desprinderea placentară apare ca urmare a contracțiilor uterine minore (contracții Braxton-Hicks) care încep în timpul sarcinii, servesc la pregătirea uterului pentru naștere și practic nu sunt resimțite de gravidă. La locul desprinderii placentare, sunt expuse vasele zonei placentare a uterului, de la care începe sângerarea. Cel mai adesea apare în timpul sarcinii 28-30 săptămâni. Sângerarea începe de obicei fără un motiv aparent, atunci când femeia se simte bine. Durata și cantitatea de sânge pierdere sunt individuale și nu depind de gradul de placenta previa (completă sau parțială). Sângerarea cu placenta previa reapare cel mai adesea în mod regulat pe tot restul sarcinii. Ele, chiar dacă nu sunt foarte abundente, datorită recurenței lor, duc la dezvoltarea anemiei la gravidă (o scădere a conținutului de globule roșii și a hemoglobinei din sânge). Anemia severă poate provoca probleme de dezvoltare a fătului. Pierderea repetată de sânge duce, de asemenea, la faptul că chiar și sângerarea minoră în timpul nașterii poate pune în pericol viața unei femei.

O placentă poziționată incorect împiedică partea prezentă a fătului (capul) să se poziționeze corect în uter. Foarte des există o combinație de placenta previa cu poziții fetale anormale: prezentare podală, poziție transversală sau oblică.

Diagnosticul de placenta previa se face pe baza unui examen cu ultrasunete, precum și în funcție de un examen vaginal (în cadrul unui spital).

Diagnosticul placentei previa în timpul sarcinii

Ecografia transvaginala. Placenta previa trebuie luată în considerare la toate femeile cu sângerare după 20 de săptămâni. Dacă este prezentă previa, examinarea vaginală manuală poate crește sângerarea sau poate provoca sângerare abundentă bruscă; prin urmare, dacă sângerarea apare după 20 de săptămâni, un astfel de studiu este contraindicat, cu excepția cazului în care placenta previa este exclusă prin ecografie. Uneori prezentarea nu poate fi diferențiată de abrupție altfel decât cu ultrasunete.

Activitatea cardiacă fetală trebuie monitorizată la toate femeile suspectate de placenta previa simptomatică. Dacă situația clinică nu este urgentă, la 36 de săptămâni se examinează lichidul amniotic pentru a determina gradul de maturitate al plămânilor fetali pentru a se determina fezabilitatea nașterii.

Tratamentul placentei previa în timpul sarcinii

• Spitalizarea și repausul la pat pentru primul episod de sângerare înainte de 36 de săptămâni de gestație.
• Nașterea dacă starea mamei sau a fătului este instabilă.

Pentru primul episod (semnal) de sângerare vaginală înainte de 36 de săptămâni, tratamentul constă în spitalizare, repaus la pat și repaus sexual, deoarece actul sexual poate provoca sângerare din cauza contracțiilor uterine sau a traumei directe. După încetarea sângerării, este posibilă externarea pentru observație în ambulatoriu.

Unii experți recomandă utilizarea corticosteroizilor pentru a accelera maturarea plămânilor deoarece... poate necesita livrare urgentă la termen<34 нед. При повторном кровотечении пациентку снова госпитализируют и наблюдают до родоразрешения.

Livrarea este indicată în următoarele cazuri:

• sângerare abundentă sau incontrolabilă;
• rezultate nesatisfăcătoare ale monitorizării activității cardiace fetale;
• instabilitate hemodinamică la mamă; maturitatea plămânilor fetali (de obicei la 36 de săptămâni).

Nașterea se face aproape întotdeauna prin cezariană, dar nașterea vaginală este posibilă și dacă capul fetal este ferm atașat și travaliul a început deja sau dacă vârsta gestațională este mai mică de 23 de săptămâni și se preconizează că fătul va fi născut rapid.

Socul hemoragic trebuie tratat. Imunoglobulina Rh0(D) trebuie prescrisă profilactic dacă mama are sânge Rh negativ.

Femeile diagnosticate cu placenta previa ar trebui internate. În caz de placenta previa marginală și absența sângerării uterine, se consideră cel mai bine ca femeia însărcinată să rămână în spital din momentul diagnosticului și până la naștere.

În cazul placentei previa complete sau al prezentării marginale și prezența a cel puțin unui episod de sângerare uterină, prezența gravidei în spital înainte de naștere este obligatorie și vitală.

Asemenea femei însărcinate din spital li se recomandă să adere la repaus strict la pat, sunt prescrise medicamente antispastice, multivitamine și suplimente de fier. Femeia se află sub supraveghere de 24 de ore de către personalul medical, i se măsoară regulat tensiunea arterială și i se fac analize de sânge de laborator. În plus, după 32 de săptămâni de sarcină, se efectuează un examen cardiotocografic al fătului (o dată pe săptămână) și o examinare cu ultrasunete a uterului și fătului (o dată pe lună).

În prezent, principala metodă de naștere pentru gravidele cu placenta previa este operația cezariană. Acest lucru se datorează faptului că, în timpul durerilor de travaliu, desprinderea placentară se intensifică, sângerarea se intensifică și poate deveni abundentă (masivă), ceea ce va reprezenta o amenințare pentru viața femeii și a copilului.

Tratamentul depinde de stadiul sarcinii, dacă placenta a început să se separe de pereții uterului și de sănătatea copilului. Dacă placenta previa este diagnosticată, dar nu există sângerare, probabil vi se va sfătui să aveți repaus la pat sau restricții de activitate pentru a reduce riscul de sângerare până când copilul este suficient de mare pentru o operație cezariană. Dacă începe sângerarea, veți fi internat la spital; cat timp stai acolo depinde de mai multi factori. În acest caz, se face aproape întotdeauna o cezariană, deoarece în timpul unei nașteri normale placenta se va rupe de pe pereții uterului și va începe sângerarea, periculoasă pentru mamă și copil.

O femeie însărcinată cu sângerare ar trebui internată într-o maternitate pentru a oferi îngrijiri medicale în timp util. Medicul compară datele despre sângerare, volumul acesteia, vârsta gestațională, datele cu ultrasunete și decide asupra tacticilor de îngrijire medicală pentru femeie. Este posibil ca medicul să monitorizeze starea gravidei pentru o perioadă de timp, dar poate sugera imediat un tratament conservator sau o intervenție chirurgicală (operație cezariană).

În cazul placentei previa complete (placenta blochează ieșirea bebelușului din uter), pentru a evita sângerarea masivă la femeie și asfixia fătului în timpul nașterii, este indicată o cezariană planificată până în săptămâna 38.

Dacă placenta este parțial prezentă, femeii i se poate permite să intre în travaliu natural, dar numai medicul maternității care are grijă de viitoarea mamă poate rezolva o astfel de problemă.

Placenta previa este o situație periculoasă pentru mamă și copil, de aceea este necesar să se respecte toate recomandările medicului obstetrician-ginecolog curant (excluderea activității fizice, excluderea călătoriilor, excluderea activității sexuale, examinări regulate cu ultrasunete, spitalizare dacă este necesar etc. .).