Prezentarea podologică a fătului probleme cu articulațiile. Cauzele prezentării podale

Cu poziția normală a fătului în uter, capul acestuia este situat mai jos, deasupra uterului, iar în timpul nașterii, primul trece prin canalul de naștere al mamei. Dar asta nu se întâmplă întotdeauna. La 3-4% din toate femeile, fătul se află în așa-numita prezentare podală. Într-o prezentare podalică, fesele fetale (prezentație podală), picioarele (prezentarea piciorului) sau fesele împreună cu picioarele (prezentație podală mixtă) sunt orientate spre intrarea în pelvisul mamei. Prezentarea piciorului are loc în timpul nașterii. Nașterile cu podaia reprezintă 30-33% din toate nașterile cu podaia. Foarte rar (în 0,3% din cazuri) apare o prezentare a genunchiului - un tip de prezentare a piciorului, în care genunchii îndoiți ai fătului sunt orientați spre pelvisul mamei.

Nașterea cu prezentare podalică poate decurge complet normal, dar adesea apar situații nefavorabile pentru mamă și copil. Acestea pot fi asociate cu dilatarea mai lungă a colului uterin, un risc crescut de privare de oxigen a fătului în timpul nașterii și dificultăți în îndepărtarea copilului.

De ce se formează prezentarea podologică?

Prezentarea podologică poate apărea din următoarele motive:

mobilitate fetală crescută cu polihidramnios, sarcină prematură (cantitatea de apă în acest caz este mai mare decât într-o sarcină la termen), sarcină multiplă;
pelvis îngust, placenta previa (locația sa pe calea fătului de-a lungul canalului de naștere), anomalii de dezvoltare a fătului (capul fetal este prea mare);
oligohidramnios, dezvoltare anormală a uterului (acest lucru limitează mobilitatea fătului în uter);
scăderea tonusului uterului (în acest caz, capacitatea uterului de a corecta poziția fătului ca răspuns la iritația pereților acestuia scade). Cu tonusul redus, uterul nu răspunde la iritație - adică contactul unor părți ale fătului cu peretele uterului nu duce la faptul că uterul „fixează” poziția corectă a copilului.

Diagnosticul prezentării podale a fătului

În timpul unui examen obstetric extern, în timpul unei examinări a unei femei însărcinate, o porțiune de prezentare mare, de formă neregulată și cu textura moale este palpată deasupra intrării în pelvis. Există, de asemenea, o poziție înaltă a fundului (partea superioară) a uterului în comparație cu aceeași perioadă de sarcină cu prezentație cefalică (la 32 de săptămâni de sarcină, fundul uterului este situat la mijloc între buric și procesul xifoid cu prezentație cefalică). Acest lucru se datorează poziției capătului pelvin al fătului deasupra intrării în pelvisul mamei până la sfârșitul sarcinii și începutul travaliului. În fundul uterului, dimpotrivă, se determină un cap dens, rotunjit al fătului.În prezentarea podală, bătăile inimii fetale sunt clar audibile deasupra buricului gravidei.

Diagnosticul poate fi clarificat prin examen vaginal. În acest caz, țesuturile moi ale feselor și picioarelor prezente ale fătului sunt palpate. Deoarece toate femeile însărcinate sunt supuse examinărilor cu ultrasunete în mod repetat, diagnosticul nu este dificil.

Cum decurge sarcina în timpul prezentării podale?

Sarcina cu prezentare podală se desfășoară în același mod ca și cu prezentarea cefalică. Incepand din saptamana 32 de sarcina se recomanda un anumit set de exercitii pentru corectarea prezentarii podale. O femeie însărcinată, întinsă pe pat, se întoarce alternativ pe partea dreaptă și pe partea stângă și se întinde pe fiecare timp de 10 minute; exercițiul se repetă de 3-4 ori. Cursurile se tin de 3 ori pe zi. Adesea, fătul se întoarce pe cap în primele 7 zile, cu excepția cazului în care există circumstanțe agravante (inclusiv oligohidramnios sau polihidramnios, forma anormală a uterului). Scopul acestor exerciții este de a irita receptorii nervoși și de a crește excitabilitatea uterului. Dacă până în a 37-a -38-a săptămână (adică cu 2 - 3 săptămâni înainte de data preconizată a nașterii) bebelușul „încăpățânat” nu și-a schimbat poziția, nașterea se efectuează într-o prezentare podologică. Cu 2 săptămâni înainte de data preconizată a nașterii, se propune internarea într-un spital, unde se decide problema modului de naștere. Acest lucru este necesar pentru toate femeile cu o prezentare podologică a fătului pentru a dezvolta un plan pentru gestionarea travaliului (conservator sau chirurgical), pentru a identifica patologia concomitentă, care afectează, de asemenea, alegerea momentului și a metodei de naștere.

Managementul nașterii cu prezentarea podală a fătului

Atunci când aleg o metodă de naștere, medicii din maternitate evaluează următoarele puncte:

Vârsta femeii (prima naștere după 30 de ani este considerată agravantă).
Caracteristici ale sarcinilor anterioare ale mamelor. Un punct important este prezența nașterii independente în trecut; dacă aceasta a avut loc, atunci nașterea este adesea efectuată prin canalul natural de naștere.
Caracteristici ale cursului acestei sarcini: există umflare, hipertensiune arterială, afectare a funcției renale.
Greutatea estimată a fătului (greutate mai mare de 3500 g înclină medicii să ia o decizie în favoarea operației cezariane).
Starea fătului (semne de lipsă cronică de oxigen, care se poate agrava din cauza complicațiilor în timpul nașterii).
Dimensiunea pelvisului mamei în raport cu dimensiunea fătului. Este posibil să se utilizeze pelvimetria cu raze X (evaluarea dimensiunii pelvisului osos folosind raze X).
Starea colului uterin, pregătirea sa pentru naștere (cervixul matur este moale, scurtat la 1,5-2 cm, situat în centrul pelvisului mic, permite trecerea vârfului degetului).
Tipul de prezentare pe culcare. Prezentarea piciorului este considerată cea mai nefavorabilă (în acest caz, complicațiile apar adesea sub formă de prolaps al piciorului fetal sau bucla cordonului ombilical).
Poziția capului fetal (dacă ecografia arată că capul este înclinat înapoi, se recomandă și livrarea chirurgicală; o astfel de poziție a capului poate duce la leziuni ale creierului și coloanei cervicale).

Dacă există complicații în timpul sarcinii, un bazin îngust, o greutate fetală mai mare de 3500 g și vârsta femeii primipare este mai mare de 30 de ani, se efectuează și o operație cezariană.

Cum pot ajuta medicii cu un făt culcat?

Dacă starea mamei și a fătului este bună, colul uterin este matur și greutatea așteptată a fătului este mică, nașterea se efectuează sub control atent prin canalul de naștere vaginală.

În prima etapă a travaliului (contracții și dilatarea colului uterin), femeia trebuie să rămână în pat pentru a evita complicațiile (ruptura prematură a apei, prolapsul piciorului fetal sau ansele cordonului ombilical).

În a doua etapă a travaliului se asigură un așa-numit ajutor obstetric special (o serie de tehnici manuale secvențiale pentru a facilita nașterea unui copil). Principiul principal este de a păstra poziția fătului (picioarele sunt extinse de-a lungul corpului și presate pe piept de brațele fetale). În primul rând, copilul se naște până la buric, apoi până la marginea inferioară a unghiului omoplaților, apoi ies la iveală brațele și brâul umăr, apoi capul.

De îndată ce copilul se naște până la buric, capul său apasă cordonul ombilical și se dezvoltă hipoxia - lipsă de oxigen. La acordarea îngrijirilor obstetricale, punctele importante sunt: prevenirea pierderii premature a picioarelor înainte de nașterea centurii scapulare, asistența, dacă este necesar, în îndepărtarea brațelor și a capului fătului. Acest lucru este necesar pentru a preveni asfixia (înfometarea acută de oxigen a fătului). Nu trebuie să treacă mai mult de 5-10 minute înainte ca bebelușul să se naște pe deplin, altfel consecințele înfometării de oxigen pot fi foarte nefavorabile. Se face și o incizie în perineu pentru a grăbi nașterea capului și a-l face mai puțin traumatizant. Incizia se face longitudinal spre anus (perineotomie) si, mai des, in unghi (epiziotomie). Deja în timpul contracțiilor, femeii în travaliu i se administrează întotdeauna o picurare cu soluție salină, astfel încât în momentul împingerii există posibilitatea de a administra rapid medicamente pentru a crește contractilitatea uterului.

Starea copiilor născuți în prezentare podală în timpul nașterii spontane necesită o atenție sporită. Adesea, semnele de hipoxie suferite în timpul nașterii afectează negativ sistemul nervos al copilului. Prin urmare, toți copiii născuți într-o prezentare podologică necesită consultarea unui neurolog. Astfel de copii au adesea displazie (subdezvoltare) a articulației șoldului. Această afecțiune necesită tratament și diagnostic în timp util încă din primele zile după naștere. La naștere trebuie să fie prezent un neonatolog (medicul copiilor) pentru a asigura măsuri de resuscitare dacă este necesar. Dacă se iau măsuri de precauție, copiii născuți astfel nu diferă de semenii lor.

Mai recent, o prezentare podologică specială a copilului nu a fost considerată o patologie gravă în practica obstetrică. Dar astăzi opinia experților cu privire la această problemă s-a schimbat. Acest lucru se datorează probabilității de complicații ale travaliului și unui procent destul de mare de anomalii congenitale în dezvoltarea copilului.

Definiție și tipuri

Poziția longitudinală normală a fătului este diagnosticată în a 25-a săptămână de sarcină. În comparație cu restul corpului, capul bebelușului are cel mai mare diametru la naștere. Prin urmare, medicii asociază cele mai mari dificultăți cu trecerea sa în timpul nașterii.

Există cazuri în care bebelușul ia o poziție nu verticală, ci transversală în pântecele mamei: fesele sau picioarele lui sunt coborâte în jos, ceea ce este cel mai adesea diagnosticat în a 26-a săptămână de sarcină.

Se disting următoarele tipuri de poziție pelviană a copilului:

Poziția culcată este cel mai comun tip, în care fesele bebelușului sunt adiacente intrării, picioarele sunt îndoite spre burtă, capul și brațele bebelușului sunt apăsate strâns pe piept.
Poziție mixtă sau eterogenă, o caracteristică a unei astfel de prezentări: fesele și picioarele bebelușului sunt adiacente la intrare.
Poziția piciorului – în care picioarele ambelor picioare sau ale unui picior sunt adiacente la intrare.
Poziția în genunchi – copilul din uter pare să fie în genunchi. Acest tip este observat destul de rar în practica medicală.

Pe parcursul sarcinii, bebelușul se întoarce constant și, prin urmare, își schimbă poziția. Ca urmare, poziția verticală a fătului se poate modifica în săptămâna 20, iar în săptămâna 29 medicul va descoperi poziția pelviană. Dimpotrivă, cu o prezentare podologică a fătului la 20 de săptămâni, este dificil de făcut o concluzie finală că această poziție va rămâne până la începerea procesului de naștere.

Cauze

Fiecare femeie în travaliu ar trebui să cunoască pericolele prezentării podale a fătului. Într-adevăr, în timpul procesului de naștere, pot apărea brusc complicații grave care afectează negativ sănătatea bebelușului și a mamei sale. Acestea includ: sufocarea bebelusului, ruptura canalului de nastere la mama, afectarea coloanei vertebrale sau leziuni intracraniene la copil. Pentru a evita consecințele nedorite, trebuie să încercați să ajutați copilul cu prezentare podală la 35 de săptămâni de sarcină să își schimbe poziția.

Cauzele prezentării podale a fătului:

scăderea tonusului uterin;
diverse anomalii ale organelor reproducătoare feminine descoperite în timpul diagnosticului;
acumulare excesivă și insuficientă de lichid amniotic;
abateri specifice în dezvoltarea copilului;
caracteristicile placentei.

Cel mai adesea, cu o prezentare podologică a fătului la 37 de săptămâni de sarcină, este indicată operația cezariană. Dar uneori este posibilă nașterea naturală, necesitând monitorizarea minut cu minut de către un medic.

Semne

Viitoarea mamă nu simte poziția deosebit de neobișnuită a bebelușului în pântece. Când fătul este culcat în timpul sarcinii, femeia însărcinată nu simte nicio durere sau alt disconfort. Dar acest fapt nu poate însemna că problema nu există deloc.

Semne ale prezentării podale:

La 34 de săptămâni de sarcină, există o proeminență mai vizibilă a uterului deasupra pubisului.
Cu o prezentare podologică a fătului la 30 de săptămâni, se observă o auz mai distinctă a bătăilor inimii copilului la buricul mamei, precum și ușor în stânga sau în dreapta acestuia.
Cu o prezentare podală a fătului la 33 de săptămâni, se simte o poziție neobișnuită a copilului la examinarea vaginului: coczisul său este palpat într-o prezentare podală diagnosticată, tuberculul călcâiului și degetele mai mici (nu atât de lungi ca pe brațe). ) în poziţia piciorului.

Gimnastica speciala

În practică, dacă o prezentare podală a fătului este diagnosticată la 21 de săptămâni de sarcină, această poziție a copilului nu este neapărat menținută până la naștere. De exemplu, o schimbare a poziției fetale poate fi observată la 34 de săptămâni. Prezentarea podologică a fătului la 32 de săptămâni poate fi schimbată făcând elementele de gimnastică necesare.

Gimnastica recomandată pentru prezentarea pe culcare a fătului include următoarele acțiuni:

Prezentarea podalică a fătului la 31 de săptămâni poate fi modificată dacă gravida face 10 întoarceri sau se rostogolește în decubit dorsal dintr-o parte în alta. Trebuie să faceți exercițiul de trei ori pe zi.
La 31 de săptămâni de sarcină, femeii i se recomandă să îndeplinească această sarcină simplă: întinsă pe spate, așezați o pernă mică sub spatele inferior. Spatele trebuie ridicat cu aproximativ 20–30 cm. Rămâneți în poziția dată timp de 3 până la 12 minute. Efectuați exercițiul de trei ori pe zi pe stomacul gol.

O femeie poate începe să efectueze aceste exerciții cu o prezentare podologică a fătului de la 31 la 34 de săptămâni după permisiunea medicului curant. Contraindicațiile posibile pot include cicatrici pe uter după intervenții chirurgicale, poziția specială a placentei și toxicoza în etapele ulterioare.

Alte moduri de a schimba pozitia

Pe lângă gimnastica specială, viitoarea mamă poate purta un bandaj, care poate afecta și schimbarea poziției bebelușului în uter. În plus, există o opinie că, cu această patologie, este util să dormi pe partea stângă.

Dacă exercițiile nu aduc rezultate semnificative și poziția longitudinală a fătului nu este diagnosticată, medicul curant poate recomanda o procedură special dezvoltată pentru rotația externă a bebelușului. Poate fi efectuată sub monitorizarea cu ultrasunete a fătului la 36 de săptămâni într-un cadru spitalicesc. În timpul procedurii, se folosesc substanțe speciale care relaxează tonusul uterin.

Aproximativ 6% dintre femeile însărcinate în timpul următoarei ecografii aud o concluzie alarmantă - „prezentare podologică”. Este evident pentru toată lumea că natura a oferit o poziție mai naturală a corpului bebelușului în pântec - capul în jos. Este mai ușor să miști capul înainte de-a lungul canalului de naștere, să te naști în această lume; prezentația cefalică este cea care nu amenință complicațiile.

Dar ce ar trebui cei ai căror copii decid să aranjeze altfel? Prezentarea podologică este întotdeauna o indicație pentru operație cezariană? De ce este periculos și este posibil să forțezi un copil să-și schimbe poziția corpului? Vom încerca să răspundem la toate aceste întrebări cât mai complet posibil în acest material.

Ce este?

Prezentarea podalică este poziția anormală a fătului în cavitatea uterină, în care nu capul fetal este cel care este orientat spre ieșirea în zona pelviană, ci fundul sau membrele inferioare. Capul este situat în partea inferioară a uterului. Copilul stă de fapt.

Prezentarea podologică este o condiție patologică a sarcinii; nașterea cu aceasta este, de asemenea, considerată patologică. Nu este nimic natural în această poziție a fătului. Cu toate acestea, aproximativ 4-6% din toate sarcinile au loc cu o prezentare podalică.

Pentru obstetricieni, fiecare astfel de caz este un adevărat test de profesionalism. Îngrijirea sarcinii cu poziția pelviană a bebelușului, precum și nașterea cu această poziție a bebelușului, necesită multă experiență și cunoștințe din partea personalului medical.

În obstetrica modernă, unei femei al cărei copil este poziționat de jos în jos i se oferă din ce în ce mai mult o operație cezariană. Dar trebuie să știți că există o alternativă la operație - nașterea naturală. Cu o prezentare podologică, riscurile de complicații în timpul nașterii sunt mai mari, dar un medic cu experiență și bine pregătit poate duce cu ușurință procesul de naștere cu succes. Copilul se va naște în mod natural primul cu picioarele.

feluri

Conceptul de „prezentare din pod” este mai larg decât pare pentru viitoarele mame. Nu este suficient ca un medic cu experiență să știe unde este capul bebelușului; el trebuie să clarifice care parte a jumătății inferioare a corpului copilului este situată în raport cu pelvisul. Prin urmare, toate prezentările de culcare au o clasificare destul de clară și de înțeles.

Gluteal

În această poziție a bebelușului, fesele sunt adiacente ieșirii pelvisului mic. O prezentare podologică poate fi incompletă, cu doar fesele adiacente ieșirii din uter, iar picioarele sunt îndoite la articulațiile șoldului și extinse de-a lungul corpului, astfel încât călcâiele să fie chiar lângă fața bebelușului. De asemenea, o prezentare de culcare poate fi mixta (combinata) sau completa, in care fundul sa se potriveasca impreuna cu picioarele, bebelusul pare sa fie ghemuit.

Incompletă (exclusiv prezentarea podală) apare în 75% din cazuri din toate prezentările podale. Fiecare al cincilea caz se referă la prezentarea podală completă sau combinată (mixtă).

Picior

Acest concept se referă la locația picioarelor fetale spre ieșirea din uter. Prezentarea piciorului este mult mai puțin frecventă decât prezentarea podologică. În poziția piciorului complet, ambele picioare sunt adiacente ieșirii în pelvisul mic, ușor îndoite la genunchi. Dar o astfel de imagine este destul de rară. De obicei, se observă o prezentare incompletă a piciorului, în care un picior este apăsat pe ieșirea uterului, iar celălalt este îndoit la articulația genunchiului și șoldului și este situat semnificativ mai sus la nivel decât primul.

Există și astfel de bebeluși inventivi care își poziționează genunchii spre ieșirea în pelvisul mic. Aceasta este, de asemenea, o variantă de prezentare a piciorului - îngenuncherea. Cu ea, bebelușul nu îndoaie picioarele la articulația șoldului, ci le îndoaie la articulațiile genunchiului, arată ca și cum copilul este îngenuncheat în pântecele mamei și ambii genunchi sunt apăsați la ieșirea în pelvisul mic.

Variantele de prezentare a picioarelor sunt considerate cele mai periculoase din punctul de vedere al dezvoltării complicațiilor în timpul nașterii.

Pericole și riscuri

Prezentarea podologică în timpul nașterii este periculoasă din cauza dezvoltării complicațiilor severe. Apa se poate revărsa prematur și, odată cu ea, este posibil ca cordonul ombilical, părțile sale și chiar părți ale corpului fetal să cadă. Adesea, femeile dezvoltă slăbiciune a forței de muncă atunci când contracțiile nu duc la dilatarea colului uterin. Adesea, nașterea unui copil cu pelvisul și picioarele înainte duce la hipoxie acută, moartea copilului și modificări ireversibile ale sistemului nervos central.

În timpul procesului de naștere, copilul își poate arunca înapoi brațele și bărbia. Acesta din urmă este cel mai periculos din cauza dezvoltării traumei la naștere invalidante asociate cu fracturi, deplasarea vertebrelor cervicale, a creierului și a măduvei spinării. Pentru mamă, o astfel de naștere este periculoasă din cauza rupturii colului uterin, a vaginului și a sângerărilor severe.

Pentru un copil, consecințele prezentării podale pot fi destul de neplăcute - luxații congenitale ale șoldului, patologii ale tractului gastrointestinal, rinichilor și sistemului urinar, leziuni și dezvoltarea paraliziei cerebrale.

Cu toate acestea, pericolele pândesc nu numai în timpul nașterii, ci și în timpul sarcinii. În prima jumătate a gestației, prezentarea podală a fătului crește probabilitatea de avort spontan și hipoxie; riscurile de dezvoltare a gestozei precoce sunt, de asemenea, considerate crescute. În a doua jumătate a sarcinii, o femeie al cărei copil este poziționat cu capul în sus este expusă riscului de naștere prematură, preeclampsie, inclusiv preeclampsie severă și desprindere prematură a placentei.

Femeile cu o prezentare podală a fătului au un risc crescut cu 60% de a dezvolta insuficiență fetoplacentară și, ulterioară, malnutriție fetală. Într-o stare de lipsă de nutrienți, vitamine și oxigen, sistemul nervos și digestiv al bebelușului nu se dezvoltă bine și rapid, există probleme cu sistemul endocrin și cu funcționarea inimii și a vaselor de sânge.

Din 34-35 de săptămâni de sarcină, dacă copilul nu se întoarce în poziția capului, rata de dezvoltare a structurilor medulei oblongate încetinește, ceea ce duce la perturbări în funcționarea glandei pituitare și a cortexului suprarenal. Modificările negative la un copil care ocupă o poziție incorectă în spațiu apar și în zona genitală - apar umflături și hemoragii, ulterior o fată poate dezvolta sindromul ovarian epuizat, iar un băiat poate prezenta oligozoospermie sau azoospermie. Printre copiii cu malformații cardiace congenitale, sunt mulți care au petrecut toate cele nouă luni cu capul sus și jos în jos.

Dintre cazurile congenitale de patologii ale sistemului musculo-scheletic, aproximativ 40% se datorează unei cauze precum prezentarea podală a fătului în timpul sarcinii.

Cauze

Medicii și oamenii de știință nu înțeleg pe deplin mecanismele de dezvoltare a patologiei; este destul de dificil de explicat de ce un bebeluș, care prin natură ar trebui să fie cu capul în jos, ia o poziție diferită, care nu este confortabilă nici pentru el, nici pentru mama lui. Prin urmare, nu se obișnuiește să se vorbească despre motivele ca atare; mai degrabă, vorbim despre condițiile prealabile pentru prezentarea în pod. Și pot fi foarte diverse.

Patologii ale uterului și pelvisului

Această premisă este considerată cea mai comună. Tumorile, fibromul uterin, un pelvis îngust, precum și prezența cicatricilor postoperatorii pe uter pot împiedica copilul să ia poziția corectă a capului. Destul de des, premisele sunt caracteristicile anatomice ale unei anumite femei - un uter bicorn sau în formă de șa. Tonusul crescut al muschilor uterini creeaza si riscul ca bebelusul sa adopte o pozitie incorecta a corpului.

Femeile care au născut de multe ori se confruntă adesea cu prezentarea podală - mușchii uterini sunt slăbiți, „întinși” și nu pot asigura o fixare fiabilă a fătului. Femeile care au avut anterior multe avorturi se confruntă adesea cu prezentarea podală și adesea sunt supuse chiuretajului cavității uterine. Copilul încearcă instinctiv să ia o poziție în care capul său să fie în partea uterului unde spasmele apar mai rar. Pentru femeile care au avut mai multe avorturi, această secțiune este fundul uterului. Segmentul său inferior este tensionat.

Patologii fetale

Destul de des, bebelușii de culcare se nasc cu anomalii cromozomiale grave și defecte de dezvoltare. Deci, conform statisticilor, până la 90% dintre bebelușii cu microcefalie (volum redus al creierului), anencefalie (absența creierului) și hidrocefalie (dropsia creierului) sunt localizați cu capul sus în pântecele mamei.

Prezentarea podologică este adesea caracteristică unuia dintre gemeni, dacă sarcina este multiplă, iar în acest caz, poziția copilului în uter poate să nu aibă nicio legătură cu vreuna dintre patologiile sale.

Uneori, poziția incorectă a corpului față de ieșirea din pelvis este un semn indirect al problemelor cu aparatul vestibular la un copil.

Cantitatea de lichid amniotic

În cazul polihidramnios, fătul are mai mult loc pentru răsturnări, sărituri și sărituri. Și asta determină uneori copilul să ia o poziție incorectă a corpului în interiorul spațiului uterin. Cu oligohidramnios, mișcările copilului, dimpotrivă, sunt dificile și este dificil să se răstoarne în poziția corectă.

Cordonul ombilical și placenta

Un cordon ombilical scurt limitează mișcările copilului, iar unul prea lung este adesea combinat nu numai cu o prezentare podală a fătului, ci și cu încurcarea în jurul gâtului sau a membrelor. Localizarea patologică a placentei este, de asemenea, o condiție prealabilă pentru prezentarea podologică - vorbim despre placenta previa sau locația sa joasă.

Ereditate

Obstetricienii au observat de mult că, cel mai adesea, prezentarea podală a unui copil se dezvoltă la femeile însărcinate care s-au născut ele însele într-o prezentare podală sau a căror mamă a fost în această poziție pe tot parcursul sarcinii.

Pentru a fi corect, trebuie remarcat faptul că premisele de mai sus nu explică întotdeauna acest fapt. Uneori, prezentarea podologică este înregistrată la un bebeluș care nu are niciuna dintre aceste condiții prealabile. Nu toate cazurile de prezentare podalică sau oblică pot fi explicate, la fel cum nu este întotdeauna posibil de înțeles de ce un bebeluș care a fost poziționat cu capul sus, cu doar câteva ore înainte de naștere, face brusc imposibilul și se transformă într-o prezentare cefalică. Acest lucru se întâmplă rar, dar există o mulțime de astfel de exemple în obstetrică și ginecologie.

Diagnosticare

Până la a treia ecografie de screening planificată, sau mai exact, până la 32-34 de săptămâni de sarcină, poziția fătului nu joacă un mare rol de diagnostic, deoarece bebelușul mai are spațiu liber în interiorul uterului pentru a schimba spontan poziția corpului. Prin urmare, prezentarea podologică într-o etapă anterioară nu este considerată un diagnostic; este doar o declarație de fapt. Medicul descrie poziția fătului în care a fost „prins” în timpul ecografiei.

După 34 de săptămâni, șansele unei inversări scad la valori neglijabile. La 32-34 de săptămâni, prezentarea podală sună deja ca un diagnostic. Tacticile de monitorizare a unei femei însărcinate se schimbă, iar problema metodei de naștere este decisă în avans.

Poziția pelviană a bebelușului este mai întâi determinată de obstetrician. Pentru a face acest lucru, el folosește așa-numita metodă Leopold. Înălțimea fundului uterului depășește norma; palparea cu mâinile unui medic prin peretele abdominal anterior al viitoarei mame determină un element rotunjit, destul de mobil, ușor deplasat la dreapta sau la stânga liniei mediane care trece prin buric . Acesta este capul copilului. Pentru a elimina greșelile, obstetricianul folosește metode auxiliare: partea de prezentare este palpată în abdomenul inferior; dacă este fundul, atunci nu este capabil de mobilitate. Se aude și bătăile inimii bebelușului. O inimă mică cu o locație pelviană bate de obicei deasupra buricului mamei, puțin la dreapta sau puțin la stânga acestuia.

Pe baza locației bătăilor inimii, o femeie poate determina în mod independent prezentarea copilului ei, folosind un fonendoscop. Punctele și loviturile bebelușului, care este cu capul sus, sunt resimțite mai dureros și mai vizibil în abdomenul inferior, aproape deasupra pubisului.

Cu un examen vaginal, diagnosticul prezumtiv este clarificat. Prin fornixul vaginal anterior, medicul determină partea de prezentare mai moale. Capul, daca fatul este in pozitie cefalica, este mai ferm si mai dens la atingere.

După o examinare de către un medic ginecolog, femeii i se va propune să facă o examinare cu ultrasunete, care ar trebui să pună totul la locul său. O ecografie va determina nu numai poziția bebelușului, ci și nuanțe importante pentru naștere - dacă capul său este îndreptat, dacă există o încurcătură în cordonul ombilical, care este greutatea corporală așteptată a bebelușului, dacă are patologii de dezvoltare , unde se află exact placenta, care este gradul de maturitate a acesteia.

Unghiul de extensie al capului este de cea mai mare importanță. Daca este indreptata si copilul pare sa se uite in sus, atunci nu se poate vorbi de nastere independenta, deoarece riscurile sunt prea mari ca bebelusul sa primeasca leziuni grave ale coloanei vertebrale la trecerea prin tractul genital.

Când se stabilește ecografic că bebelușul este întins incorect, trebuie efectuată o ecografie cu Doppler, precum și CTG pentru a avea toate datele despre posibilele tulburări ale stării bebelușului cauzate de hipoxie.

Numai după finalizarea examinării, medicul va putea da un răspuns cuprinzător despre perspectivele de gestionare a sarcinii în continuare și metoda dorită de naștere.

Inversiunea fetală naturală

Până la 28-30 de săptămâni, de la o femeie nu se cere absolut nimic. Medicii iau o pozitie observatoare si recomanda cu tarie ca viitoarea mamica sa doarma mai mult, sa se odihneasca, sa manance normal, sa ia vitamine si medicamente pentru a reduce tonusul uterului pentru a preveni malnutritia fetala si a reduce riscurile de insuficienta fetoplacentara. Din a 30-a săptămână, medicul poate recomanda femeii să facă gimnastică corectivă.

Exercițiile conform lui Dikan, Shuleshova, Grishchenko au ca scop relaxarea maximă a mușchilor uterului și pelvisului, permițând copilului să ia poziția corectă cât timp acest lucru este încă posibil. Eficacitatea exercițiilor de gimnastică în combinație cu exerciții de respirație este estimată la aproximativ 75%. În cele mai multe cazuri, dacă gimnastica a ajutat, copilul se întoarce natural, fără forță, în prima săptămână de la începerea cursurilor.

Gimnastica pentru inversarea fetală este contraindicată femeilor cu boli ale sistemului cardiovascular, ficatului și rinichilor. Cursurile sunt nedorite pentru femeile cu cicatrici pe uter de la operații chirurgicale sau antecedente de operație cezariană, pentru viitoarele mame cu semne de gestoză, amenințarea nașterii premature. Dacă apar scurgeri vaginale (apoase, sângeroase) care sunt atipice pentru perioada de gestație, gimnastica este contraindicată.

Într-un mod natural, bebelușii pot lua poziția capului la 70% dintre femeile multipare și la aproximativ o treime dintre femeile însărcinate cu primii copii. Pentru a obține rezultate, folosesc nu numai gimnastica, ci și înotul în piscină, precum și influența psihologică. Potrivit majorității obstetricienilor, copilul poate „asculta” convingerea mamei sale și se poate întoarce. Dacă nu face acest lucru înainte de 35-36 de săptămâni, atunci cu o probabilitate de 99% copilul va rămâne în poziție culcată până la naștere.

Nu ar trebui să vă bazați pe o schimbare de 1% deja în timpul contracțiilor sau cu puțin timp înaintea acestora.

Vezi mai jos exercițiile pentru întoarcerea fătului.

inversiune obstetricală

Dacă gimnastica, înotul, respirația corectă și respectarea recomandărilor clinice până la 35 de săptămâni nu au niciun efect asupra copilului, se poate efectua o revoluție obstetricală forțată. Se mai numește și lovitură de stat folosind metoda Arkhangelsky. Revoluția externă se realizează exclusiv într-un cadru spitalicesc. Anterior, medicii încercau să o practice la 32-34 de săptămâni; acum este considerat cel mai rezonabil să întorci copilul manual la 35-36 sau 36-37 de săptămâni.

Femeia trebuie să aibă o cantitate suficientă de lichid amniotic; revoluția are loc sub monitorizare ecografică constantă. Medicii monitorizează activitatea cardiacă a bebelușului folosind CTG atât înainte de viraj, cât și pentru ceva timp după aceasta. Esența metodei este o mișcare simultană lină și atentă a capului și feselor fătului în sensul acelor de ceasornic sau în sens invers acelor de ceasornic (în funcție de poziția spatelui). Nu este întotdeauna posibil să întoarceți copilul; nimeni nu poate garanta că metoda lui Arkhangelsky va da rezultatul așteptat.

Inversia obstetricală este contraindicată femeilor care prezintă risc de naștere prematură, dacă bazinul ei este foarte îngust, dacă vârsta ei la momentul primei nașteri este mai mare de 30 de ani. Medicii nu vor intoarce copilul cu forta daca nu este suficienta mobilitate sau daca femeia are gestoza.

Metoda Arkhangelsky nu este utilizată în cazurile de sarcini multiple, în prezența cicatricilor pe uter, precum și în cazurile de lichid amniotic insuficient (oligohidramnios) sau excesul acestuia (polihidramnios).

Dacă prezentarea podală a bebelușului se datorează unor malformații anatomice ale uterului, nici rotația manuală nu se efectuează. Recent, din ce în ce mai des, obstetricienii abandonează în principiu inversiunea manuală. Se crede că crește probabilitatea de desprindere a placentei, încurcarea fetală și asfixia și perturbarea integrității membranelor. Medicina știe de cazuri în care o revoluție obstetrică a dus la naștere prematură, ruptură uterină și leziuni fetale.

Având în vedere că s-ar putea să nu existe niciun efect, dar pot exista „efecte” secundare, mulți obstetricieni continuă tacticile de observație până la 37-38 de săptămâni de sarcină, după care o spitalizează în mod obișnuit viitoarea mamă în maternitate și aleg o metodă de naștere.

Cezariană sau naștere naturală?

Aceasta este întrebarea principală care chinuie o femeie însărcinată și îl bântuie pe medicul curant. Aceasta este ceea ce trebuie rezolvat înainte de a 38-a săptămână de sarcină. Părerea că nașterea cu prezentare podalică va trebui să se facă exclusiv prin cezariană este eronată. Un bebeluș care stă în uter cu capul sus se poate naște în diferite moduri:

nașterea naturală care a început spontan;
naștere naturală, stimulată în PDR, puțin mai devreme sau puțin mai târziu decât această dată;
operație cezariană planificată.

Pentru a alege tacticile adecvate de livrare, medicii folosesc o scară specială de siguranță la naștere. În cazul în care scorul total depășește 16, se consideră că o femeie poate naște independent cu o prezentare podologică. Punctele se acordă după cum urmează:

vârsta gestațională – 37-38 săptămâni – 0 puncte;
perioada de sarcină mai mare de 41 de săptămâni – 0 puncte;
vârsta gestațională 40-41 săptămâni – 1 punct;
vârsta gestațională 38-39 săptămâni – 2 puncte;
fructe mari (de la 4 kilograme) – 0 puncte;
greutate fetală 3500 -3900 grame – 1 punct;
greutatea bebelușului de la 2500 la 3400 de grame – 2 puncte;
prezentarea piciorului – 0 puncte;
prezentare combinată (mixtă) – 1 punct;
fesieri – 2 puncte;
cap fetal puternic extins – 0 puncte;
cap moderat extins – 1 punct;
cap îndoit – 2 puncte;
colul uterin imatur – 0 puncte;
col uterin insuficient matur – 1 punct;
colul matur – 2 puncte.

De asemenea, se acordă de la 0 la 12 puncte pentru dimensiunea pelvisului - cu cât este mai lat, cu atât femeia va primi mai multe puncte. Și doar suma punctelor arată dacă poți să-ți asumi un risc și să naști singură, sau dacă este mai bine să ai încredere în experiența și calificările echipei chirurgicale și să naști prin cezariană.

Trebuie remarcat faptul că declarațiile multor femei însărcinate că nu își vor da acordul pentru operație, care sunt adesea auzite pe forumurile pentru femei dedicate problemelor sarcinii și nașterii, nu au prea multă semnificație. Operația cezariană, dacă scorul este mai mic de 16, se efectuează din motive medicale și numai atunci când există un risc mare de rănire a copilului în timpul nașterii naturale.

Decizia de a avea o operație cezariană planificată pentru o prezentare podologică ar trebui să fie întotdeauna una echilibrată.

Dacă o femeie simte că a fost trimisă la operație pur și simplu pentru că medicul nu dorește să „încurce” cu o naștere patologică problematică, trebuie să contacteze șeful clinicii prenatale și să solicite numirea unei comisii de experți medicali, care va fi încă o dată. calculați scorurile de risc și dați concluzia acestuia.

Pentru o femeie pentru care s-a luat o decizie cu privire la o posibilă naștere naturală, este important să meargă la maternitate în timp util. Abia așteptați să înceapă contracțiile acasă. Chiar și prima etapă inițială a procesului de naștere ar trebui să aibă loc sub supravegherea constantă a unui medic calificat.

În această etapă, este important să se prevină ruperea prematură a membranelor, ruperea apei, în special ruperea rapidă a apei, deoarece împreună cu apă pot cădea buclele cordonului ombilical și chiar părți ale corpului bebelușului.

De îndată ce contracțiile devin regulate și colul uterin se dilată cu 3-4 centimetri, femeii i se administrează medicamente antispastice și analgezice pentru a preveni travaliul să intre în travaliu prea repede. În această etapă, este conectat un dispozitiv CTG, întregul proces de naștere va fi însoțit de monitorizarea constantă a stării activității cardiace fetale. Pentru a preveni hipoxia, femeii i se administrează clopoțel, cocarboxilază, sigetină și haloscorbină în soluții injectabile.

De îndată ce apa se sparge, medicul va evalua cu atenție starea copilului folosind CTG și, de asemenea, va efectua un examen intravaginal pentru a verifica dacă există prolaps a buclelor cordonului ombilical sau a unor părți ale corpului copilului. Dacă buclele cad, vor încerca să le pună la loc, dar dacă acest lucru nu reușește în acest stadiu, femeia va fi dusă de urgență în sala de operație pentru o operație cezariană.

Apropo, aproximativ 30% dintre nașterile naturale cu prezentare podală se termină prin cezariană. Și atât femeia însăși, cât și rudele ei ar trebui să fie pregătite mental pentru asta.

Nimeni nu poate prezice cursul travaliului dacă copilul merge cu picioarele sau cu fundul înainte.

În a doua etapă a travaliului, dacă totul merge bine, femeii i se administrează oxitocină, stimulând contracția și dilatarea mai rapidă a colului uterin. Odată ce este suficient de deschis pentru a permite feselor bebelușului să treacă, echipa medicală efectuează o epiziotomie - o incizie chirurgicală a perineului și a peretelui posterior al vaginului. Acest lucru va ajuta la protejarea femeii de rupturi spontane și va facilita trecerea copilului.

Este considerat un semn favorabil dacă nașterea capului are loc nu mai târziu de 5 minute după nașterea corpului copilului. În timpul nașterii unui copil, un obstetrician poate folosi diferite tehnici. Într-un caz, fesele sunt susținute manual fără încercări de a le întinde sau de a accelera cumva procesul; în celălalt, copilul este îndepărtat cu grijă de unul sau ambele picioare, de pliul inghinal. Există multe opțiuni în a treia etapă a travaliului, totul depinde de modul în care decurge nașterea și de modul în care se va naște copilul.

Întârzierea sau atitudinea neatentă a personalului față de o astfel de femeie aflată în travaliu poate duce la hipoxie acută, moartea fătului și leziuni grave care vor face copilul cu handicap pentru totdeauna.

De aceea, o femeie care este pe cale să nască într-o poziție culcată ar trebui să abordeze cu mare responsabilitate alegerea unei maternități și a unui medic și, din nou, să cântărească toate riscurile.

Perioada postpartum

Perioada postpartum după astfel de nașteri nu este mult diferită de aceeași perioadă în timpul nașterilor nepatologice. O femeie nu trebuie să se teamă că va petrece mai mult timp în pat sau că nu va putea avea grijă de nou-născutul ei. Dacă nu apar complicații, nu apare nicio sângerare, atunci din sala de nașteri proaspăta mamă este transferată într-o secție unde se poate odihni, iar copilul este trimis la secția de copii, unde va primi un tratament special.

Toți bebelușii care s-au născut cu picioarele sau cu fundul întâi, chiar dacă nu au existat complicații vizibile în timpul nașterii, sunt monitorizați mai îndeaproape de neurologi, deoarece unele dintre consecințele nașterii patologice pot fi destul de lungi. Este posibil ca un astfel de copil să fie adus pentru hrănire mai târziu decât alți copii; de multe ori bebelușii după naștere cu partea inferioară a corpului înainte necesită suport de resuscitare.

Memo pentru mame

Sarcina cu prezentare podologică are propriile sale caracteristici, iar o femeie trebuie să-și amintească că:

Un bandaj prenatal, dacă bebelușul este poziționat cu capul sus, poate fi purtat doar până în a 30-a săptămână de sarcină. Dacă copilul continuă să aibă o poziție incorectă a corpului în spațiu, bandajul nu poate fi purtat.

Înainte sau cu puțin timp înainte de naștere, burta femeilor însărcinate scade - capul fătului, în timpul prezentării cefalice, este apăsat pe orificiul de evacuare către pelvis. Cu prezentarea podală, prolapsul abdominal nu are loc până la naștere.

Prezentarea podologică este una dintre opțiunile pentru localizarea fătului în uter, în care fundul și picioarele bebelușului sunt în partea de jos, iar capul este în partea de sus (bebelul „stă” în partea de jos). Această poziție a fătului în uter după 32 de săptămâni de sarcină este considerată patologică, deoarece poate complica semnificativ nașterea naturală sau chiar o poate face imposibilă.

Care sunt cauzele prezentării podale?

Este posibilă nașterea naturală cu o prezentare podologică?

Nașterea naturală cu prezentare podală este cu siguranță posibilă, totuși, este asociată cu un risc mai mare pentru făt. Chestia este că în timpul nașterii pe culcare, capul bebelușului părăsește ultimul uter, iar nașterea capului este cel mai dificil proces în naștere. În acest sens, medicii trebuie adesea să recurgă la utilizarea pensei obstetricale, care apucă capul copilului, ceea ce este nesigur pentru copil.

Operație cezariană planificată pentru prezentarea podală

Nașterea prin cezariană pentru prezentarea podală este cea mai sigură alegere, recomandată de experții din întreaga lume. Deși operația cezariană este o operație majoră și prezintă anumite riscuri pentru viitoarea mamă, riscurile unei nașteri naturale cu prezentare podologică tind să fie puțin mai mari.

Cel mai adesea, o operație cezariană planificată pentru prezentarea podală este efectuată nu mai devreme de 39 de săptămâni. În ajunul sau în ziua operației, vi se va face o ecografie, care va asigura că fătul nu s-a transformat într-o prezentare cefalică.

Caracteristici ale copiilor născuți în prezentare podală

De regulă, copiii născuți într-o prezentare podică nu sunt diferiți de ceilalți. Cu toate acestea, neonatologii acordă de obicei mai multă atenție acestor nou-născuți pentru a exclude unele complicații asociate cu prezentarea podală: displazie de șold, torticolis congenital, umflarea labiilor la fete sau scrotul la băieți etc.

În primele etape ale sarcinii, bebelușul este încă atât de mic încât se mișcă liber în cavitatea uterină și poate ocupa orice poziție acolo. Cu toate acestea, în timp, copilul crește și mișcările sale în uter devin mai limitate. Astfel, până în a 28-a-30-a săptămână de sarcină, ocupă o anumită poziție - de regulă, longitudinal cu capul în jos. Această poziție a bebelușului se numește prezentare cefalică. În mod normal, un copil se naște cu capul întâi. Dar uneori apare o situație când fesele sau picioarele copilului sunt instalate deasupra intrării în pelvis spre sfârșitul sarcinii. În acest caz, ei vorbesc despre prezentarea podală a fătului. Incidența acestei complicații variază între 2,7–5,4 %.

Există mai multe tipuri de prezentare podală a fătului:

pur gluteal (fesele fătului sunt instalate deasupra intrării în pelvisul mic, cu picioarele îndoite la articulațiile șoldului, îndreptate la genunchi și extinse de-a lungul corpului);
gluteal mixt (fese prezente cu unul sau două picioare îndoite la articulațiile șoldului și genunchiului);
picior (plin - sunt prezentate ambele picioare și incomplet - este prezentat un picior).

Prezentarea podală pură este cea mai frecventă (aproximativ 65 % din cazuri).

Adesea, în timpul nașterii, poate apărea o tranziție de la un tip de prezentare podală la altul. Prezentarea podală pură se observă mai des la femeile primipare, prezentarea mixtă podală și picior la femeile multipare, care este asociată cu o scădere a tonusului muscular al uterului și al peretelui abdominal anterior: fătul are capacitatea de a se mișca mai mult. S-a observat că prezentarea podală la femeile multipare apare de aproximativ 2 ori mai des decât la femeile primipare.

Factori de risc

Există o serie de factori care pot contribui la apariția prezentării podale:

pelvis îngust;
forma anormală a pelvisului (de exemplu, după ce a suferit de rahitism în copilărie);
malformații ale uterului (uter în formă de șa, bicorn, prezența unui sept în uter);
fibroame uterine (tumori benigne) și tumori ale anexelor uterine;
placenta previa (placenta blochează parțial sau complet ieșirea din cavitatea uterină). În aceasta și în alte condiții enumerate mai sus, poziția normală a fătului este perturbată, capul nu poate lua poziția corectă din cauza prezenței unui obstacol și este mai convenabil pentru copil să-și poziționeze fesele în jos;
mobilitate excesivă a copilului cu polihidramnios sau mobilitate limitată cu oligohidramnios, nașteri multiple;
hipertonicitatea patologică a segmentului inferior al uterului și scăderea tonusului secțiunilor sale superioare. În acest caz, capul fetal, ca cea mai mare și cea mai densă parte a corpului, este împins departe de intrarea în pelvis și ia o poziție în partea superioară a cavității uterine. Astfel de tulburări în activitatea contractilă a uterului în al treilea trimestru de sarcină pot fi cauzate de modificări distrofice ale miometrului din cauza proceselor inflamatorii, chiuretajului repetat, sarcinilor multiple și nașterii complicate;
malformații ale fătului (de exemplu, hidrocefalie - o creștere excesivă a lichidului cefalorahidian în cavitatea craniană, când capul mărit este prea aglomerat în segmentul inferior al uterului și fătul se întoarce cu capătul pelvin).
În plus, s-a remarcat că acele paciente care s-au născut ei înșiși într-o prezentare podologică se confruntă adesea cu o situație similară în timpul propriei sarcini. Aceste fapte pot indica o predispoziție ereditară la prezentarea podală. Cu toate acestea, această problemă necesită studii suplimentare.

Diagnosticare

Locația fătului în uter poate fi determinată în timpul unei examinări externe de rutină de către un medic de la clinica antenatală. Cu prezentarea podologică, sunt determinate următoarele semne:

Când simți abdomenul, capul fetal este situat în fundul uterului (partea sa superioară) sub forma unei formațiuni dense, iar fesele sunt situate sub intrarea în pelvis (parte mare, de formă neregulată, mai moale). ).

Bătăile inimii fetale se aude mai clar la nivelul buricului și deasupra, spre deosebire de prezentarea cefalică, când bătăile inimii se aude sub buric.

Natura prezentării fetale este dezvăluită cel mai precis de ultrasunete, timp în care este important să se stabilească tipul de prezentare podală, să se urmărească locația picioarelor într-o prezentare podală, să se determine dacă capul este îndoit sau îndreptat și care sunt caracteristicile de localizarea cordonului ombilical. Toate aceste date sunt importante în determinarea tacticilor ulterioare atunci când alegeți o metodă de livrare.

Metode de corectare

Modelul final de prezentare se formează în săptămâna 34-36 de sarcină; înainte de această perioadă, copilul se poate întoarce în continuare. Prezentarea fătului pe culcare până la 28 de săptămâni de sarcină este o normă și nu necesită măsuri pentru a corecta situația - este suficientă doar observarea dinamică. Întoarcerea bebelușului pe cap are loc spontan înainte de naștere la 70% dintre multigravide și la 30% dintre primigravidas cu prezentare podală.

Dacă, în timpul sarcinii peste 28-30 de săptămâni, medicul dezvăluie o prezentare podologică în timpul examinării și este confirmată la a treia ecografie de screening a fătului (la 32-34 de săptămâni de sarcină), gravidei i se recomandă să efectueze un set de exerciții de gimnastică pentru a ajuta la întoarcerea fătului pe cap. Esența tuturor acestor exerciții se rezumă la crearea unui disconfort copilului într-o anumită poziție, după care se străduiește să ia o poziție convenabilă și confortabilă prin întoarcere.

Există mai multe metode de astfel de exerciții:

Metodologia lui Grishchenko I. I. și Shuleshova A. E.

Exercițiile se fac înainte de masă de 4-5 ori pe zi. Este necesar să vă culcați pe partea opusă poziției fătului (adică opusă poziției spatelui copilului). Îndoiți picioarele la genunchi și articulațiile șoldurilor. Ar trebui să petreceți aproximativ 5 minute în această poziție, apoi îndreptați piciorul superior și, în timp ce inhalați, apăsați-l pe stomac; în timp ce expirați, îndreptați piciorul, aplecându-vă ușor înainte. Aceste mișcări trebuie repetate încet timp de 10 minute. Apoi ar trebui să stai întins timp de 10 minute fără să te miști pe spate și apoi să iei poziția genunchi-cot timp de 5-10 minute. Astfel, copilul este supus unei presiuni suplimentare care creează neplăceri și are tendința de a se întoarce pentru a ajunge în condiții mai confortabile.

Tehnica lui Dikan I.F.

Exercițiile sunt efectuate de 3-4 ori pe zi. Este necesar să stai întins alternativ pe partea dreaptă și pe partea stângă timp de 10 minute. Trebuie să schimbați poziția de 4-5 ori în timpul exercițiului. Această tehnică este potrivită pentru femeile însărcinate cu tonus uterin crescut, deoarece în poziție laterală, fluxul sanguin uteroplacentar se îmbunătățește, mușchii uterului se relaxează, iar copilul are spațiu de mișcare și capacitatea de a se răsturna.

"Pod". Trebuie să vă întindeți pe o canapea sau un pat plat, sau pe podea, așezați o pernă sub spatele inferior, astfel încât pelvisul să fie cu 20–30 cm mai sus decât capul dvs. Ar trebui să rămâneți în această poziție timp de 10–15 minute. Se efectuează de 2 ori pe zi înainte de mese. În timpul acestui exercițiu, capul bebelușului apasă puternic pe fundul uterului, creând un disconfort semnificativ copilului, iar acesta tinde să se întoarcă.

Trebuie amintit că pentru toate aceste exerciții există anumite contraindicații, care includ:

o cicatrice pe uter (după cezariană la o naștere anterioară sau alte operații la uter);
placenta previa;
amenințarea nașterii premature;
oligohidramnios;
polihidramnios;
nașteri multiple;
gestoză (toxicoză din a doua jumătate a sarcinii, manifestată prin edem, creșterea tensiunii arteriale și prezența proteinelor în urină);
tumori uterine;
boli grave concomitente ale mamei (de exemplu, defecte cardiace, hipertensiune arterială, diabet zaharat).

Potrivit diverșilor autori, eficacitatea acestor exerciții este de aproximativ 75%.

La spital înainte de a naște

La împlinirea săptămânii 38-39, toate femeile însărcinate cu prezentare podală sunt sfătuite să se supună spitalizării prenatale într-un spital. Acolo se efectuează o examinare aprofundată a femeii însărcinate:

Ecografia pentru a determina tipul de prezentare (sanaria pura, mixta sau picior), gradul de extensie a capului (in mod normal capul fatului este indoit si barbia este presata pe piept, extensia capului poate complica nasterea acestuia), dimensiunea fătului;
conform indicațiilor (de exemplu, dacă este de așteptat un făt mare) - pelviometrie cu raze X (determinarea precisă a dimensiunii pelvisului folosind tomografie computerizată sau imagistică prin rezonanță magnetică);
evaluarea stării fătului folosind cardiotocografie - studierea bătăilor inimii fetale și a tonusului uterin, efectuarea unui test non-stres (studiarea reacției sistemului cardiovascular fetal ca răspuns la mișcările sale: cu activitatea fizică, ritmul cardiac crește);
evaluarea pregătirii corpului femeii pentru naștere.

Pe baza rezultatelor examinării, se determină prognosticul travaliului și alegerea tacticii obstetricale pentru gestionarea acestuia.În timpul examinării, femeile însărcinate sunt împărțite în 3 grupuri în funcție de nivelul de risc al nașterii viitoare pentru fat.

LA Grupa I Femeile însărcinate sunt clasificate ca fiind cu risc ridicat:

greutate fetală estimată mai mare de 3600 g – făt mare;
îngustarea pelvisului;
hipoxia cronică (lipsa de oxigen) a fătului;
boli extragenitale (care nu au legătură cu sarcina) care afectează starea fătului și travaliul, de exemplu hipertensiune arterială, diabet zaharat, insuficiență renală;
primigravidas peste 30 de ani.

Aceste femei însărcinate sunt supuse, de obicei, unei operații de cezariană electivă.

În grupa II include femeile însărcinate care pot dezvolta complicații în timpul nașterii (de exemplu, cu placenta scăzută, încurcarea cordonului ombilical, travaliu rapid în trecut). Nașterea din acest grup trebuie să aibă loc sub monitorizarea intensivă obligatorie a stării travaliului și a bătăilor inimii fetale. Dacă apar complicații în timpul nașterii, se efectuează o operație cezariană.

LA grupa III femeile însărcinate sunt clasificate ca fiind cu risc scăzut. Nașterea lor se efectuează cu supraveghere obișnuită. Acestea includ femei sub 30 de ani fără boli cronice grave, o greutate fetală estimată de până la 3600 g, dimensiuni pelvine normale și stare fetală satisfăcătoare conform măsurătorilor CTG și Doppler (o metodă pentru studiul fluxului sanguin utero-fetal-placentar).

Indicatii pentru interventie chirurgicala

Indicațiile absolute pentru efectuarea unei operații cezariane planificate sunt:

boli extragenitale care necesită excluderea încercărilor (de exemplu, defecte cardiace, inclusiv operate, amenințarea cu dezlipirea retinei etc.);
tulburări severe ale metabolismului grăsimilor (obezitate de gradul 2 și mai mare);
sarcina după FIV;
sarcina post-term (sarcina de 42 de saptamani sau mai mult);
malformații ale organelor genitale interne;
îngustarea pelvisului;
cicatrice pe uter;
greutatea fetală estimată mai mică de 2000 g sau mai mare de 3600 g;
placenta previa (situații în care placenta acoperă parțial sau complet orificiul intern al colului uterin);
modificări cicatriciale la nivelul colului uterin;
sarcina multiplă (prezentarea podală a primului făt situat mai aproape de intrarea în pelvis). În alte cazuri, operația cezariană se efectuează după o combinație de indicații (de exemplu, vârsta viitoarei mame este de peste 30 de ani, complicații în timpul sarcinii, hipoxie fetală cronică).
Rata de cezariană pentru prezentarea podală este de 80 % sau mai mult.

Cum va decurge nașterea?

Principala diferență între nașterea într-o prezentare podologică prin canalul natural de naștere și nașterea într-o prezentare cefalică este următoarea. Cea mai mare parte a fătului - capul - în timpul nașterii în prezentația cefalică, este prima care depășește toate părțile înguste ale pelvisului osos, fiind configurată prin suturi moi și fontanele. Dacă există o discrepanță între dimensiunile capului și ale pelvisului osos, atunci copilul pur și simplu nu se poate naște singur și se efectuează o operație cezariană de urgență. Dacă capul a trecut cu succes de toate părțile înguste ale pelvisului și s-a născut, atunci părțile rămase ale bebelușului se nasc fără prea mult efort. Cu o prezentare podologică, secțiunile înguste ale pelvisului sunt primele care depășesc fesele bebelușului, ceea ce se întâmplă destul de ușor, dar când vine vorba de cap, poate apărea o discrepanță, care va fi critică, și va fi necesară intervenția chirurgicală.

În timpul nașterii cu prezentare podală, pot apărea următoarele complicații:

Ruptura prematură a lichidului amniotic (ruptura membranelor înainte de deschiderea colului uterin cu 5–6 cm este considerată prematură, deoarece până în acest moment sacul amniotic este implicat în procesul de dilatare). Acest lucru se întâmplă din cauza presiunii puternice a părților mici ale fătului pe polul inferior al sacului amniotic.
Pierderea unor părți mici ale fătului și a cordonului ombilical are loc cu ruperea prematură a membranelor și ruperea lichidului amniotic din cauza lipsei unui contact strâns între capătul pelvin al fătului și segmentul inferior al uterului.
Slăbiciunea primară a travaliului apare la începutul travaliului din cauza rupturii premature a lichidului amniotic și a presiunii insuficiente a capătului pelvin al fătului, care este mai moale decât capul, pe colul uterin.
Slăbiciunea secundară a travaliului se dezvoltă în timpul travaliului datorită faptului că femeia aflată în travaliu devine obosită cu travaliul prelungit. Se manifestă ca contracții slabe, în timpul cărora deschiderea colului uterin încetinește sau se oprește.
Pe măsură ce capul fetal trece prin canalul de naștere, cordonul ombilical poate deveni strâns apăsat pe pereții pelvisului. Dacă durează mai mult de 5-7 minute, atunci poate apărea moartea fetală (deoarece sângele purtător de oxigen nu mai curge către făt și apare hipoxia severă).
Aruncarea bratelor in spate si extinderea capului in a doua etapa a travaliului are loc in mod reflex la nasterea corpului.
Aspirația lichidului amniotic este intrarea apei în tractul respirator al bebelușului atunci când încearcă să respire când capul său este încă în canalul de naștere și nu s-a născut.
Leziunile canalului de naștere și leziunile fetale (leziuni cerebrale traumatice cu hemoragii cerebrale) apar atunci când nașterea capului și umerilor fetali este dificilă.

Managementul nașterii

În prima etapă a travaliului, este necesară monitorizarea constantă a stării fătului (înregistrare CTG) și a activității contractile a uterului. Ameliorarea în timp util a durerii în timpul travaliului și administrarea de medicamente antispastice sunt efectuate pentru a accelera dilatarea colului uterin. Diagnosticarea în timp util a posibilelor complicații, corectarea acestora și determinarea unor tactici ulterioare de management al muncii sunt importante.

În timpul contracțiilor, se recomandă unei femei însărcinate să se odihnească în pat; o poziție verticală este inacceptabilă, deoarece este posibilă ruperea prematură a apei și pierderea buclelor cordonului ombilical. Acest lucru se datorează dimensiunii părții de prezentare, care este mai mică decât capul și nu apasă strâns pe intrarea în pelvis.

Un medic dă o naștere pe culcare, spre deosebire de o naștere fiziologică, care este efectuată de o moașă sub supravegherea unui medic. În a doua etapă a travaliului (în timpul împingerii), este de dorit să se monitorizeze cardiotocografia, în timp ce în timpul travaliului normal, uneori este suficientă ascultarea bătăilor inimii fetale între împingeri cu un stetoscop obstetric. OXITOCINA (un medicament care mărește activitatea contractilă a uterului) este injectată intravenos pentru a preveni slăbiciunea la împingere. Disecția perineului (epiziotomia) este obligatorie pentru a grăbi trecerea capului după capătul pelvin și pentru a reduce durata de comprimare a cordonului ombilical de către cap. În funcție de tipul de prezentare podologică, după erupția părții de prezentare se acordă îngrijiri obstetricale speciale (acțiuni efectuate de un medic obstetrician-ginecolog). Cel mai obișnuit este manualul Tsovyanov - este folosit pentru prezentarea de culcare pură. Se bazează pe păstrarea poziției normale a fătului (picioarele sunt ținute în poziție îndoită, apăsate pe corp până la nașterea completă), ceea ce previne dezvoltarea unor complicații atât de grave precum aruncarea brațelor înapoi și îndreptarea brațelor. cap. În continuare, se efectuează un ajutor manual clasic pentru prezentările podale (eliberarea centurii scapulare și a capului fetal).

În prezentarea podală mixtă, sprijinul este asigurat din momentul în care colțurile inferioare ale omoplaților ies din fanta genitală; are drept scop eliberarea centurii scapulare fetale și facilitarea nașterii capului.

Tumoarea la naștere (umflarea țesuturilor moi ale părții de prezentare) cu prezentare podalică este localizată pe fese, cu prezentare a picioarelor - pe picioarele copilului, care din aceasta devin umflate și albastru-violet. Adesea, tumora la naștere se deplasează de la fese la organele genitale externe ale fătului, care arată ca umflarea scrotului sau a labiilor.

Necesitatea unei operații cezariane în timpul nașterii naturale poate apărea în următoarele cazuri:

când cad buclele cordonului ombilical sau părți mici ale fătului;
când starea fătului se înrăutățește din cauza hipoxiei crescute;
în caz de slăbiciune neremediabilă a travaliului în 2-3 ore sau în cazul stimulării ineficiente a travaliului în acest timp în timpul rupturii prenatale a apelor;
cu detașarea prematură a unei placente situate normal.

In concluzie, trebuie spus ca indiferent unde se afla bebelusul tau si indiferent de modul in care se naste, cel mai important este ca se naste sanatos. Și nu vă supărați dacă medicii recomandă o operație cezariană. Când ești aproape de copilul tău, îți vei uita toate îndoielile și vei bucura doar de o maternitate fericită! Dar dacă medicul vorbește despre posibilitatea unei nașteri naturale și nu vede nicio indicație pentru o operație cezariană, nu trebuie să vă fie frică de o naștere naturală. Principalul lucru este o atitudine pozitivă, încrederea că totul va merge bine și implementarea atentă a tuturor recomandărilor medicului în timpul nașterii.