Prezentare transversală. Tactica managementului travaliului cu o poziție fetală transversală

Vorbind despre literatura medicală, putem aminti multe exemple când nașterea s-a încheiat cu moartea mamei și a copilului ei nenăscut. Unul dintre motivele pentru rata ridicată a mortalității în timpul nașterii în secolele XVII-XIX a fost travaliul dificil cauzat de poziția transversală a fătului. Astăzi, o astfel de complicație a sarcinii, deși rămâne periculoasă pentru viața copilului și a mamei, riscul de deces al ambilor participanți la naștere a scăzut semnificativ. Poziția incorectă a fătului, inclusiv poziția transversală, apare la 1 caz din 200 de nașteri, în termeni procentuali aceasta fiind de 0,5-0,7%. Este caracteristic că situațiile cu o încălcare a poziției normale a fătului în uter apar mai des la femeile multipare (de 10 ori mai des) decât la femeile cu prima naștere.

O oarecare terminologie

Pe baza datelor privind poziția fătului în uter, sunt determinate tactici de management al travaliului. Pentru a înțelege termenii, trebuie să înțelegeți următoarele concepte:

axul uterin - o linie longitudinală care leagă colul uterin și fundul uterului, sau lungimea uterului;

Axa fetală este o linie longitudinală care leagă capul și fesele copilului.

Poziția fetală este relația dintre axa bebelușului și axa uterului. Există două tipuri de poziție fetală: corectă și incorectă. Poziția corectă este longitudinală, când axa uterului și axa fătului coincid, cu alte cuvinte, când trunchiul viitoarei mame și trunchiul copilului sunt în aceeași direcție (de exemplu, când o femeie însărcinată este în picioare, copilul este în poziție verticală). În acest caz, capătul pelvin sau capul (părțile mari) ale copilului privește în direcția intrării în pelvisul mic, în timp ce partea opusă a fătului se sprijină pe fundul uterului.

Poziția incorectă este considerată a fi o poziție oblică sau transversală a fătului. Cu toate acestea, trebuie amintit că în cea mai mare parte a perioadei de gestație fătul este mobil și își schimbă poziția. Stabilizarea copilului are loc la 34 de săptămâni, așa că nu este pe deplin potrivit să vorbim despre poziția incorectă a fătului înainte de această perioadă.

Poziția transversală a fătului

Cu o poziție transversală, fătul este situat nu de-a lungul, ci peste uter, cu alte cuvinte, axa fătului și axa uterului sunt situate perpendicular unul pe celălalt, la un unghi de 90 de grade. Deoarece copilul se află într-o poziție transversală, partea de prezentare este, de asemenea, absentă, în timp ce părți mari ale fătului pot fi simțite pe părțile laterale ale uterului în stânga și în dreapta și sunt situate deasupra crestelor iliace.

Poziția oblică a fătului

Poziția oblică a fătului este diagnosticată atunci când axa copilului este la un unghi de 45 de grade față de axa uterului. În acest caz, fesele sau capul sunt situate sub creasta iliacă. De asemenea, puteți distinge poziția oblică transversală, când axa fătului este situată la un unghi față de lungimea uterului, dar acest unghi nu atinge 90 de grade, ci depășește 45 de grade.

De asemenea, este necesar să spunem despre așa-numita poziție instabilă a fătului. În cazul mobilității intense, fătul poate schimba periodic poziția, trecând de la oblic la transversal sau invers.

Prezentare fetală

Poziția fătului, în care partea sa mare (fie fese sau cap) este îndreptată spre intrarea în pelvis, se numește prezentarea copilului. În consecință, se face o distincție între prezentarea podală (atunci când fesele și picioarele sunt la intrarea în pelvis) și cefalică (capul fetal este la intrare).

Factorii care contribuie la malpoziția fetală

Motivele pentru care fătul este situat peste uter se pot datora fie scăderii sau creșterii activității motorii a bebelușului, fie factorilor uterini (prezența obstacolelor în uter):

Fibroame uterine.

Riscul de plasare anormală a fătului în cavitatea uterină crește dacă există ganglioni fibroși/miomatoși în aceasta. Riscul este deosebit de mare atunci când ganglionii miomatoși sunt localizați în colul uterin, segmentul inferior uterin sau istm, sau în prezența unor ganglioni mari, care, deși localizați în alte locuri, împiedică fătul să ia poziția corectă. Nu poate fi exclusă nici creșterea neoplasmelor în timpul sarcinii, care duc la deformarea cavității uterine și malpoziția forțată a fătului.

Malformații congenitale ale uterului.

Anomaliile uterine precum un uter bicorn sau în formă de șa sau prezența unui sept în uter forțează, de asemenea, fătul să ia o poziție transversală.

Locația incorectă a placentei.

Locația joasă a placentei sau a placentei joase (5 sau mai mulți centimetri sub orificiul intern), prezentarea acesteia (suprapunerea parțială sau completă a orificiului uterin de către placentă) este adesea cauza poziționării anormale a fătului în uter.

Bazin îngustat.

În majoritatea cazurilor, îngustarea pelvisului de gradul I și II nu este un obstacol în calea dezvoltării normale, a localizării și a nașterii ulterioare a unui copil. Cu toate acestea, cu grade mai severe de îngustare și mai ales cu îngustari asimetrice (curbură prin exostoze osoase, pelvis oblic), probabilitatea unei poziții oblice, transversale și mixte a fătului față de axul uterin crește.

Malformații fetale.

O anumită parte a defectelor începe să se manifeste în timp ce copilul este în pântec. De exemplu, cu hidrocefalie (hidroza creierului, în care capul fetal este foarte mare) sau anencefalie (absența creierului), se poate observa o poziție oblică/transversală a fătului.

Patologia lichidului amniotic.

Excesul de lichid amniotic provoacă o expansiune excesivă a cavității uterine, datorită căreia activitatea motorie a fătului crește. El încetează să simtă limitele cavității uterine și începe să se miște activ, în timp ce ocupă o poziție oblică sau transversală. În cazul lipsei lichidului amniotic, situația este complet inversă. Etanșeitatea și lipsa lichidului amniotic nu permit copilului să facă mișcări active și să ia poziția cerută.

Sarcina multiplă.

Atunci când mai mulți fetuși sunt prezenți în uter simultan, aceștia se confruntă cu aglomerație, ceea ce duce la ca unul sau toți bebelușii să ia o poziție incorectă.

Fructe mari.

Greutatea și dimensiunea semnificativă a fătului îi reduce abilitățile motorii, ceea ce duce la o poziție incorectă în cavitatea uterină.

Tonus uterin crescut.

Dacă există o amenințare de întrerupere a sarcinii, în special sarcina permanentă, uterul este aproape tot timpul în hipertonicitate, limitând mișcările fătului.

Flacabilitate a mușchilor peretelui abdominal anterior.

Această situație apare adesea la femeile care au născut mult (4-5 nașteri în istorie). Întinderea constantă a peretelui anterior al abdomenului contribuie la mișcări mai active ale fătului în interiorul uterului (mușchii abdominali nu sunt capabili să restrângă mișcările copilului), începe să se răstoarne și să se răstoarne, ca urmare, acesta este poziționat incorect în cavitatea uterină (oblic sau transversal).

Hipotrofie fetală.

Dimensiunea și greutatea insuficientă a copilului pot fi, de asemenea, motivul mișcării sale active constante și al tulburărilor în cavitatea uterină, deoarece copilul este mic și există suficient spațiu în uter.

Diagnosticul poziției transversale a fătului în cavitatea uterină

Pentru a determina poziția transversală a copilului, este necesar să se efectueze o examinare cuprinzătoare a femeii însărcinate:

Examenul abdominal.

În timpul examinării abdomenului unei femei însărcinate, se determină forma sa neregulată. Abdomenul are o întindere transversală, în cazul unei poziții transversale a fătului în cavitatea uterină, sau o formă întinsă oblic, dacă copilul este situat oblic față de axa uterului. În astfel de cazuri, uterul are forma unei mingi, în timp ce în mod normal ar trebui să aibă o formă ovoid-alungită. La măsurarea dimensiunii abdomenului, se descoperă că circumferința acestuia depășește semnificativ norma, în timp ce înălțimea fundului uterin nu coincide cu durata sarcinii (mai mică decât termenul).

Palparea abdomenului.

În timpul palpării peretelui abdominal anterior, nu este posibil să se determine cea mai mare parte a fătului la palparea zonei de intrare în inelul osos al pelvisului mic. Capătul pelvin sau cefalic nu este, de asemenea, palpabil în zona fundului uterin. Părțile mari sunt palpate pe părțile laterale ale liniei mediane a uterului. Poziția fătului este determinată de capul copilului. Dacă capul este situat pe stânga, atunci vorbesc despre prima poziție, dacă capul este situat pe dreapta - a doua poziție. Bătăile inimii fetale se aude bine în zona buricului, și nu în dreapta sau în stânga, ca în poziția corectă. Poate fi dificil să se determine poziția fătului în prezența hipertonicității uterine și a excesului de lichid amniotic.

Ecografia obstetricală.

Ecografia obstetricală vă permite să determinați cu o garanție de 100% poziția exactă a fătului, indiferent de stadiul sarcinii. Cu toate acestea, poziția transversală a fătului înainte de 20 de săptămâni nu ar trebui să fie un motiv de panică, deoarece copilul poate avea timp să ia poziția necesară înainte de data scadenței.

Examen vaginal.

Un examen vaginal, care se efectuează la sfârșitul sarcinii și în timpul contracțiilor, dar cu sacul amniotic încă intact, oferă puține informații cu privire la poziția fătului. Este posibil doar să se determine faptul că partea de prezentare a fătului lipsește la intrarea în pelvis. Când faringele uterin se deschide cu până la 4 centimetri sau mai mult, precum și atunci când apa se rupe, o examinare vaginală este efectuată cu precauție, deoarece poate provoca prolapsul buclei cordonului ombilical, picioarelor sau brațelor fătului. Când apele s-au scurs, medicul obstetrician poate palpa coastele fetale, axila sau scapula, iar în unele cazuri poate fi detectată mâna sau cotul.

Caracteristicile cursului sarcinii și nașterii

Sarcina în prezența unei poziții transversale a fătului se desfășoară de obicei fără caracteristici speciale. Cu toate acestea, se observă că în aproape 30% din cazuri are loc nașterea prematură. Cele mai frecvente complicații ale acestei patologii includ ruptura prematură a lichidului amniotic, care poate apărea atât în ​​timpul sarcinii și poate provoca debutul travaliului prematur, cât și în timpul procesului de naștere.

Cauzele complicațiilor nașterii cu o poziție transversală a fătului

În cazuri extrem de rare, este posibil să se finalizeze travaliul independent cu o poziție transversală a fătului, iar copilul se naște viu. În astfel de situații, copilul este rotit independent într-o poziție longitudinală și apoi livrat la capătul pelvin sau cap. Rotația independentă este posibilă în caz de prematuritate sau dimensiune mică a fătului. În cele mai multe cazuri, cursul travaliului este nefavorabil și poate fi complicat de următoarele procese:

Evacuarea prematură a lichidului amniotic.

Odată cu poziția transversală a fătului, se observă eliberarea precoce sau prematură a apei în aproape 99% din cazuri. Acest lucru se datorează faptului că partea de prezentare, care este apăsată pe orificiul de intrare pelvin, este absentă și nu separă apele în posterioară și anterioară.

Poziție transversală lansată.

Această complicație apare în urma eliberării precoce sau premature a apei. În astfel de cazuri, din cauza curgerii rapide a lichidului amniotic, activitatea motorie a copilului este brusc limitată și părți mici ale fătului pot cădea sau umărul poate fi introdus în pelvis. Dacă bucla cordonului ombilical cade, aceasta devine comprimată, ceea ce duce la întreruperea fluxului sanguin și la moartea fătului.

Ruptura uterină.

Poziția transversală neglijată a fătului este însoțită de amenințarea rupturii uterine. După ce lichidul amniotic este expulzat, centura scapulară fetală este introdusă în pelvis, apar contracții violente ale uterului, care provoacă supraîntinderea segmentului inferior al organului și amenință ruptura acestuia. Dacă operația cezariană nu este efectuată la timp, uterul se va rupe.

Coriamnionita.

Ruptura prematură a lichidului amniotic și o perioadă lungă de timp anhidru contribuie la pătrunderea infecției în cavitatea uterină și la formarea coriamnionitei, ceea ce duce la dezvoltarea peritonitei și a sepsisului.

Hipoxia fetală.

Un curs prelungit al travaliului cuplat cu un interval lung anhidru provoacă apariția hipoxiei fetale și nașterea acesteia în stare de asfixie.

Naștere cu dublu corp.

Pe fondul contracțiilor intense și al rupturii lichidului amniotic, apare un contact strâns al fătului cu pereții uterului, în urma căruia copilul se îndoaie în jumătate în regiunea toracică. În astfel de cazuri, travaliul se termină spontan. Mai întâi se naște pieptul cu gâtul apăsat, apoi stomacul cu capul apăsat în el și, în final, fesele cu picioare. Apariția unui copil viu în astfel de situații este puțin probabilă.

Managementul sarcinii și nașterii

Tactica managementului sarcinii la diagnosticarea unei poziții transversale a fătului constă în monitorizarea atentă a stării gravidei, prescrierea de exerciții corective (doar în absența contraindicațiilor) și limitarea activității fizice. Până la 32-34 de săptămâni, poziția oblică sau transversală a fătului este considerată instabilă în acest moment, există o probabilitate mare ca bebelușul să se transforme în poziție longitudinală;

Anterior, rotația externă a fătului era practicată pe scară largă în practica obstetrică, al cărei scop era acela de a oferi fătului o poziție longitudinală. Rotația externă obstetrică s-a efectuat la 35-36 săptămâni când gravida se afla în stare normală și în absența totală a contraindicațiilor. Astăzi, această tehnică de corectare a complicațiilor este ineficientă și este utilizată în cazuri excepționale, din cauza multor contraindicații și complicații după implementarea ei. În timpul rotației, există posibilitatea de desprindere a placentei și hipoxie fetală ulterioară și, de asemenea, există un risc ridicat de ruptură uterină.

Gimnastica corectiva

Pot fi prescrise exerciții speciale în absența contraindicațiilor și a dovezilor de poziție anormală a fătului. Contraindicații la gimnastică:

scurgeri sângeroase din canalul de naștere;

scăzut sau polihidramnios;

fibrom uterin;

hipertonicitatea uterului;

patologie somatică severă la o femeie însărcinată;

cicatrice pe uter;

sarcina multipla;

patologia vaselor ombilicale;

localizarea anormală a placentei (previa sau placenta scăzută).

Gimnastica Dikan s-a dovedit a fi excelentă. O femeie ar trebui să efectueze o serie de exerciții simple de trei ori pe zi: să se răstoarne dintr-o parte în alta și să se întindă pe o parte după ce s-a întors timp de 15 minute (pentru fiecare parte). Acest exercițiu este efectuat de trei ori.

Un set de exerciții care provoacă contracții ritmice ale mușchilor trunchiului și abdomenului și se efectuează în combinație cu respirația profundă.

Înclinări pelvine.

Femeia se întinde pe o suprafață dură, bazinul este ridicat. Poziția pelvisului ar trebui să fie la 20-30 cm deasupra capului. Trebuie să rămâneți în această poziție timp de 10 minute.

Exercițiul „pisica”.

În poziție îngenunchiată, mâinile se sprijină pe podea. În timpul inhalării, coccisul și capul se ridică, iar partea inferioară a spatelui se îndoaie. Pe măsură ce expirați, spatele se arcuiește și capul coboară. Sunt necesare 10 repetări.

Poza genunchi-cot.

Genunchii și coatele se sprijină pe podea, în același timp bazinul trebuie să fie mai sus decât capul. Trebuie să rămâneți în această poziție timp de 20 de minute.

Jumătate de pod

Întindeți-vă pe o suprafață tare și puneți-vă fesele pe perne. Ridicați pelvisul cu 40 cm, ridicați picioarele.

Ridicarea pelvisului.

Întins pe podea, îndoiți picioarele la articulațiile șoldurilor și genunchilor, așezându-vă picioarele pe podea. La fiecare inhalare, ridicați pelvisul și țineți-l în această poziție. La fiecare expirație, pelvisul coboară și picioarele se îndreaptă. Exercițiul se repetă de până la 7 ori.

În cele mai multe cazuri, gimnastica corectivă este necesară timp de 7-10 zile, timp în care fătul ia poziția corectă (longitudinală). Exercițiile trebuie efectuate de trei ori pe zi.

După ce fătul revine în poziția corectă, femeii i se prescrie un bandaj cu role longitudinale. Purtarea unui bandaj vă permite să consolidați rezultatul. Timpul de purtare durează de obicei până când capul bebelușului este apăsat de intrarea în pelvis sau până când începe travaliul.

Managementul nașterii

Metoda optimă de livrare în prezența unei poziții transversale a fătului este considerată a fi o operație cezariană planificată. O femeie însărcinată la 36 de săptămâni este internată în spital, este supusă unei examinări amănunțite și este pregătită pentru intervenție chirurgicală. Nașterea unui copil în mod natural este puțin probabilă, deoarece rotația spontană are loc foarte rar. Efectuarea unei nașteri naturale cu rotația ulterioară a fătului pe picior (extern-intern) se poate face doar în 2 cazuri:

nașterea de gemeni, cu condiția ca al doilea copil să fie situat transversal;

fatul este foarte prematur.

O operație cezariană planificată înainte de debutul travaliului este efectuată în următoarele cazuri:

hipoxie fetală;

uter cu cicatrici postoperatorii;

tumori uterine;

placenta previa;

ruperea prenatală a apei;

adevărată post-maturitate.

În cazuri rare, când încep contracțiile, fătul se poate muta de la o poziție transversală la una longitudinală și, în consecință, nașterea va avea loc în mod natural. În cazul unei poziții oblice a fătului, femeia în travaliu este așezată pe partea al cărei fund corespunde cu cea mai mare parte a copilului. O femeie nu are voie să se ridice în picioare;

În cazul în care piciorul sau brațul unui copil cade, sub nicio formă nu trebuie repuse la loc. În primul rând, acest lucru nu va aduce rezultate și, în al doilea rând, există un risc ridicat de rănire a copilului, pe lângă infecția suplimentară a uterului și o întârziere în timp înainte de nașterea chirurgicală.

În cazul unei poziții transversale avansate a fătului, este necesară o operație cezariană imediată, indiferent de starea copilului (mort sau în viață). Unii obstetricieni folosesc intervenția chirurgicală de distrugere a fătului în cazurile de poziție transversală neglijată și moartea fătului. Cu toate acestea, astfel de intervenții chirurgicale sunt foarte periculoase deoarece pot duce la ruptura uterului. Dacă există semne de infecție (secreții purulente din uter, temperatură ridicată), o operație cezariană este finalizată cu o histerectomie și drenajul cavității abdominale.

Rotația combinată extern-internă se efectuează cu respectarea strictă a următoarelor condiții:

fructe de dimensiuni mici (nu mai mult de 3600 g);

nu există stricturi și tumori ale vaginului, tumori ale uterului;

sală de operație extinsă;

mobilitatea fetală păstrată;

dimensiunea capului bebelușului corespunde mărimii pelvisului mamei;

acordul femeii;

cateter de drenaj al vezicii urinare;

deschiderea completă a faringelui uterin;

fructe vii.

Dificultăți care sunt posibile la efectuarea unei viraj combinate:

dezvoltarea complicațiilor infecțioase în perioada postpartum timpurie;

leziune la naștere;

hipoxia fetală, care duce la moarte intrapartum;

prolapsul buclei cordonului ombilical, după efectuarea unei viraj - îndepărtarea rapidă obligatorie a copilului de către picior;

brațul cade sau iese în loc de picior - punând o buclă pe braț și conducând-o la capul fetal;

ruptura uterină – intervenție chirurgicală de urgență;

rigiditatea (lipsa elasticității) țesuturilor moi ale canalului de naștere - administrarea de antispastice, selectarea unei doze adecvate de narcotice, efectuarea unei epiziotomii.

Cele mai frecvente întrebări pe această temă

La a doua ecografie am fost diagnosticata cu o sarcina de 23-24 saptamani cu pozitie transversala a fatului. Ce ar trebui să fac pentru a-mi aduce copilul în poziția corectă?

Aceasta este o perioadă scurtă de sarcină, deci nu sunt necesare măsuri. Bebelușul ajunge în poziția finală la 34-35 de săptămâni, iar până în acest moment se mișcă liber în toată cavitatea uterină.

La ultima ecografie s-a stabilit poziția transversală a fătului, perioada a fost de 32 de săptămâni. Este necesară gimnastica pentru ca copilul să se „întindă” longitudinal?

Recomandabilitatea efectuării gimnasticii corective trebuie discutată direct cu medicul obstetrician care conduce sarcina. Numai cu permisiunea medicului obstetrician puteți recurge la efectuarea de exerciții pentru a transforma copilul în poziția corectă, deoarece există o serie de contraindicații pentru efectuarea gimnasticii.

Sunt însărcinată cu gemeni, 36 de săptămâni. Primul copil este în poziție culcată (picioarele sus), în timp ce al doilea este culcat transversal. Este necesar să se efectueze o operație cezariană?

Da, in astfel de situatii, efectuarea unei nasteri planificate este cea mai optima si sigura metoda, atat pentru mama insasi, cat si pentru copiii ei. Dacă primul copil a ocupat o poziție pur culcat, atunci nașterea ar putea fi efectuată în mod natural, urmată de o rotație combinată a celui de-al doilea copil pe picior. Cu toate acestea, în această situație, chiar și odată cu nașterea primului copil, vor apărea în mod natural dificultăți, deoarece nașterea picioarelor poate avea loc înainte ca colul uterin să fie complet dilatat, iar acest lucru va complica nu numai nașterea capului, deoarece cea mai mare parte a copilului, dar și pelvisul.

Poziția transversală a fătului în uter este rară. Dacă ne uităm la statistici, doar 0,5% dintre femeile însărcinate se confruntă cu un fenomen similar atunci când axa coloanei vertebrale a mamei și a copilului nu sunt paralele între ele. În general, poziția transversală și oblică a fătului în obstetrică este considerată problematică. Nașterea naturală este aproape imposibilă, deoarece este foarte riscantă. De obicei copilul se naște prin cezariană. Cu toate acestea, există adesea cazuri în care exercițiile și gimnastica specială au ajutat o femeie să corecteze poziția transversală a fătului și a născut singură. Una dintre metodele eficiente de a corecta poziția copilului este un set de exerciții (vă vor arăta cum să faceți totul corect în clinica antenatală) și să vă odihniți pe partea în care se află capul copilului.

Ce se înțelege prin prezentarea transversală a fătului și care sunt cauzele acestuia?

Poziția transversală este poziția bebelușului atunci când acesta este situat în uter nu de-a lungul axei sale, ci într-un unghi. Capul și fesele sale sunt situate peste ieșirea din uter și organele pelvine. Această poziție a fătului este dezvăluită în timpul screening-ului.

Starea unei femei însărcinate al cărei copil stă întins în poziție transversală nu îi afectează în niciun fel sănătatea. Sarcina poate decurge absolut calm în primele două trimestre. Dar al treilea trimestru poate prezenta o mulțime de surprize nu foarte plăcute. Acestea includ sângerări, naștere prematură și chiar o amenințare pentru viața mamei și a fătului. Printre alte probleme, există descărcarea precoce a lichidului amniotic, pierderea unor părți ale corpului copilului, cordonul ombilical, deteriorarea și ruptura organului uterin.

Nu contează dacă fătul este transversal, oblic sau instabil, femeia însărcinată ar trebui să fie constant sub supraveghere medicală. Tratamentul internat este neconditionat in cazul celei mai mici suspiciuni de sangerare.

Dacă se observă o poziție incorectă a fătului în timpul celui de-al doilea trimestru, atunci există speranța că bebelușul va lua în continuare poziția corectă înainte de naștere. Copilul din pântec este în continuă mișcare. Înoată în lichidul amniotic, schimbându-și adesea poziția. Dar, după 33-35 de săptămâni, copilul este puțin probabil să își poată schimba poziția în burtica mamei. A crescut deja suficient de mare și este înghesuit pentru el.

Medicii determină clar motivele pentru poziția transversală a fătului. În primul rând, aceasta este supradistensia uterului ca urmare a sarcinilor anterioare și a unei cantități mari de lichid amniotic (în același timp, o astfel de prezentare poate duce și la oligohidramnios). În al doilea rând, întreruperea timpurie a sarcinii, numeroase avorturi și avorturi spontane pot provoca prezentarea transversală a fătului. În al treilea rând, dacă o femeie are o formă patologică neregulată a uterului (în formă de șa, în formă de corn, bicornuat), atunci există riscul ca copilul să ia o poziție incorectă în uter.

Un diagnostic de „prezentare fetală transversală” poate fi pus prin screening, palpare sau examen vaginal. De asemenea, este posibil să vedeți vizual că fătul este poziționat incorect cu ochiul liber. Burta mamei are o formă ovală, unghiulară și este întinsă anormal.

Un ginecolog sau un obstetrician cu experiență poate determina cu ușurință poziția fătului. În primul rând, medicul își folosește mâinile pentru a găsi locația capului și apoi simte membrele - călcâiele sau fesele copilului.

De asemenea, se remarcă faptul că fătul se află într-o poziție anormală după ce lichidul amniotic s-a spart. Pierderea anumitor părți ale corpului: umărul, brațul, nu lasă nicio îndoială că copilul stă întins transversal.

Care sunt pericolele prezentării transversale și oblice?

Deși sarcina decurge normal, mama și medicul sub supravegherea cărora nu are voie să se relaxeze. Travaliul prematur și ruperea apei pot apărea în orice moment. În cazul travaliului timpuriu, deciziile trebuie luate rapid. Cel mai probabil, va fi programată o operație cezariană. Acest lucru este valabil mai ales în cazurile în care în timpul examinării au fost observate placenta previa și obstrucția ieșirii copilului din uter în canalul de naștere. Acțiunile incorecte ale medicilor, asistența necalificată sau acțiunile incompetente pot duce la probleme grave. Este posibil ca uterul să nu reziste și să se rupă, iar sângerarea uterină poate începe, care este destul de dificil de oprit. În plus, viața nu numai a copilului nenăscut, ci și a mamei, depinde de corectitudinea deciziilor luate.

Trebuie remarcat faptul că în practica medicală are loc și nașterea naturală cu prezentare transversală sau oblică a fătului. Daca bebelusul este prematur sau foarte usor, daca uterul este suficient de dilatat, medicii pot intoarce manual bebelusul. Cu toate acestea, nu există nicio garanție că, după ce și-a schimbat poziția, nu va reveni la poziția anterioară. În cazurile în care piciorul sau brațul unui copil a căzut, este inacceptabil să-l dați înapoi.

Aș dori să-i avertizez pe toți cei care, de teama nașterii chirurgicale, se hotărăsc să-și asume riscuri și acceptă să nască natural, permițând întoarcerea manuală a fătului. Acest lucru este nerezonabil. Copilul este cel care suferă primul. Inversia obstetricală externă este interzisă în majoritatea țărilor din cauza riscului foarte mare de complicații.

Poziția fătului este relația dintre axa acestuia (care trece prin cap și fese) cu axa longitudinală a uterului. Poziția fătului poate fi longitudinală (când axele fătului și uterului coincid), transversală (când axa fătului este perpendiculară pe axa uterului) și, de asemenea, oblică (media dintre longitudinal și transversal).

Prezentarea fătului este determinată în funcție de partea acestuia care este situată în zona orificiului intern al colului uterin, adică în punctul de tranziție a uterului la colul uterin (partea de prezentare). Partea de prezentare poate fi capul sau capătul pelvin al fătului în poziție transversală, partea de prezentare nu este determinată.

Prezentarea capului

Prezentarea capului este determinată în aproximativ 95-97% din cazuri. Cea mai optimă este prezentarea occipitală, când capul fetal este îndoit (bărbia este apăsată pe piept), iar când se naște bebelușul, spatele capului se deplasează înainte. Punctul de conducere (cel care trece mai întâi prin canalul de naștere) este fontanela mică, situată la joncțiunea oaselor parietal și occipital. Dacă spatele capului fetal este orientat anterior și fața este posterioară, aceasta este o vedere anterioară a prepoziției occipitale (mai mult de 90% din nașteri au loc în această poziție), dacă este invers, atunci este o vedere posterioara. În forma posterioară de prezentare occipitală, nașterea este mai dificilă în timpul procesului de naștere, copilul se poate întoarce, dar travaliul este de obicei mai lung;

Cu o prezentare cefalică, capătul pelvin al fătului se poate abate la dreapta sau la stânga, depinde de direcția în care se confruntă spatele fătului.

Exista si tipuri de extensie de prezentare cefalica, cand capul este extins intr-un grad sau altul. Cu ușoară extensie, când punctul de conducere este fontanela mare (este situată la joncțiunea oaselor frontale și parietale), se vorbește de o prezentare cefalică anterioară. Nașterea prin canalul natural de naștere este posibilă, dar durează mai mult și este mai dificilă decât cu o prezentare occipitală, deoarece capul este introdus în pelvisul mic cu o dimensiune mai mare.

Prin urmare, prezentarea cefalică anterioară este o indicație relativă pentru operația cezariană. Următorul grad de extensie este prezentarea frontală (este rar, în 0,04-0,05% din cazuri). Dacă fătul este de dimensiuni normale, livrarea prin canalul de naștere este imposibilă; Și în sfârșit, extensia maximă a capului este o prezentare facială, când se naște prima fața fetală (apare la 0,25% din nașteri). Nașterea prin canalul natural de naștere este posibilă (în acest caz, tumora la naștere este situată în jumătatea inferioară a feței, în zona buzelor și a bărbiei), dar este destul de traumatizantă pentru mamă și făt, deci problema este adesea decisă în favoarea unei operații cezariane.

Diagnosticul prezentărilor extensorilor se realizează în timpul examinării vaginale în timpul nașterii.

Prezentare podalică a fătului

Prezentarea podalică apare în 3-5% din cazuri și se împarte în prezentarea piciorului, când sunt prezentate picioarele fetale, și prezentarea podalică, când bebelușul pare să stea ghemuit și îi sunt prezentate fesele. mai favorabil.

Nașterea într-o prezentare podologică este considerată patologică datorită numărului mare de complicații la mamă și făt, deoarece capătul pelvin mai puțin voluminos se naște primul și apar dificultăți la îndepărtarea capului. În cazul prezentării pediculului, medicul întârzie nașterea copilului cu mâna până se ghemuiește pentru a preveni căderea piciorului după o astfel de asistență, se nasc mai întâi fesele;

Prezentarea podologică nu este o indicație absolută pentru operație cezariană. Problema metodei de livrare este decisă în funcție de următorii factori:

• dimensiunea fătului (cu o prezentare podală, un făt mare este considerat a fi mai mare de 3500 de grame, în timp ce în timpul unei nașteri normale este mai mare de 4000 de grame);
• dimensiunea pelvină maternă;
• tipul de prezentare podal (picior sau fese);
• sexul fătului (pentru o fată, nașterea pe cul este asociată cu un risc mai mic decât pentru un băiat, deoarece un băiat poate suferi leziuni ale organelor genitale);
• vârsta femeii;
• cursul și rezultatul sarcinilor și nașterilor anterioare.

Poziția transversală și oblică a fătului

Pozițiile transversale și oblice ale fătului sunt o indicație absolută pentru o operație cezariană este imposibilă; Partea de prezentare nu este determinată. Astfel de situații sunt determinate în 0,2-0,4% din cazuri. Întoarcerile folosite anterior de picior în timpul nașterii nu mai sunt folosite din cauza impactului traumatic ridicat asupra mamei și copilului. Ocazional, o rotație similară poate fi folosită în cazul gemenilor, când după nașterea primului făt, al doilea a luat o poziție transversală.

Poziția transversală se poate datora unor tumori în uter (de exemplu,), care îl împiedică să ia o poziție normală, la femeile multipare din cauza întinderii excesive a uterului, cu un făt mare, cu un cordon ombilical scurt sau împletit în jurul gât.

Dacă nu există motive care să împiedice fătul să se întoarcă pe cap, puteți efectua aceleași exerciții ca și cu o prezentare podologică. Într-o poziție oblică, trebuie să stai mai mult întins pe partea în care este preponderent cu spatele.

Poziția fetușilor la gemeni

La gemeni, nașterea vaginală este posibilă dacă ambii fetuși sunt în prezentație cefalică, sau dacă primul (care este mai aproape de ieșirea din uter și se va naște primul) este în prezentație cefalică, iar al doilea în podcă. Dacă, dimpotrivă, primul este în prezentare podalică, iar al doilea este în prezentare cefalică, situația este nefavorabilă, deoarece după nașterea capătului pelvin al primului făt, bebelușii se pot prinde de cap.

La determinarea poziției transversale a unuia dintre fetuși, problema este rezolvată în favoarea unei operații cezariane.

Chiar și cu o poziție favorabilă a fătului, problema metodei de naștere pentru gemeni este decisă nu numai în funcție de poziție, ci și de mulți alți factori.

Comentează articolul „Poziția și prezentarea fătului”

bandaj – poziție fetală. Impresii personale. Sarcina și nașterea. bandaj – poziție fetală. Doctorul m-a sfătuit să cumpăr și să port un bandaj pentru spate. dar am un copil stiu ca in stadiile ulterioare nu se recomanda un bandaj pentru prezentarea in pod pentru a da copilului...

Discuţie

Doctorul mi-a spus că bandajul nu fixează poziția copilului. El este în apă și sunt mult mai multe în jurul copilului.
Pentru a „strânge” într-adevăr un copil, trebuie să trageți bandajul cu o forță incredibilă, acest lucru este pur și simplu nerealist.

Încă nu înțeleg dacă toată lumea are nevoie de un bandaj și când ar trebui să începi să-l porți? Și depinde de mușchii abdominali, că unii oameni își țin singuri burta, în timp ce alții au nevoie cu siguranță de sprijin sub formă de bandaj?

Sarcina, nașterea și prezentarea podală a fătului. Cum să remediez? Este posibilă nașterea naturală cu un copil culcat? De când ni s-a spus la 30 de săptămâni că stăm întinși cu capul în jos, am reușit să fac o grămadă de exerciții diferite și să îmi fac griji pentru...

Discuţie

Am un baiat, tot pelvin, dar au zis ca tot se intoarce, nici eu chiar nu vreau CS, dar daca bebe nu se intoarce nu-l ranesc, mai bine sa am un CS decât suferința bebelușului. și aflați sexul, desigur.

O fată pe care o cunosc acum 14 ani a născut o fiică în pelvis. Medicii au refuzat să facă un CS: „a doua naștere, vei naște singur.” Rezultat: copilul are paralizie cerebrală severă.

Prezentarea incorectă a fătului. Poziția ideală a bebelușului în uter este longitudinală cu o prezentare occipitală, adică capul în jos, cu bărbia presată strâns pe piept. Dar este important să înțelegem că poziționarea incorectă a copilului este o caracteristică a cursului...

Conform ecografiei, este o prezentare cefalică, așa că încă mă întreb de ce apăsă atât de tare pe burtă încât împingând ușor burta de la o mână la alta și înapoi, se poate determina poziția fătului. longitudinal. În locul celei mai mari activități ale sale...

Discuţie

Nu inteleg. Deci picioarele, brațele, fundul, genunchii și coatele se mișcă :))

va crește puțin mai mult și o veți putea atinge :) găsiți o astfel de movilă specifică - este un fund. spatele merge într-o direcție într-un astfel de arc (foarte ușor de determinat), iar picioarele atârnă în cealaltă direcție (dacă apăsați, puteți găsi mici tuberculi sau doar vag când totul este înfășurat înăuntru). iar mișcările vin atât de la mâini, cât și de la picioare. si chiar de la fund pana la cap, la ora ta: o) si capul in jos tot va avea timp sa se aseze, nu-ti face griji!

Bebelușul nostru a avut o prezentare podală până la ultima ecografie. Dar la 36 de săptămâni, medicul a stabilit (prin atingere) că bebelușul s-a întors, deși se crede că acest lucru este posibil mai ales înainte de 32 de săptămâni. Apropo, soția mea practic nu a făcut niciun exercițiu pentru...

Datele despre locația fătului sunt necesare pentru a determina tactica de naștere a femeii. Un curs normal al travaliului este posibil cu poziția și prezentarea corectă a bebelușului.

În prima jumătate a sarcinii, fătul este mic și se mișcă liber în uter. Mai aproape de 34-35 de săptămâni, începe să ocupe o poziție stabilă, care în cele mai multe cazuri rămâne până la naștere. În această etapă, medicul care conduce sarcina poate decide deja asupra modului de naștere: naturală sau prin cezariană.

Pozițiile fetale

Poziția fetală- acesta este raportul dintre axa fătului și lungimea uterului. Distinge trei opțiuni de poziție:

1. Longitudinal(axa fătului și uterului coincid sau sunt paralele). Una dintre părțile mari (capul sau fesele) este situată la intrarea în pelvis, cealaltă se află în fundul uterului;
2. Transversal(axele fătului și uterului se intersectează în unghi drept). Capul și fesele fătului sunt situate în secțiunile laterale ale uterului;
3. Oblic(axele se intersectează la un unghi ascuțit). Una dintre părțile mari este situată în secțiunea laterală superioară a uterului, cealaltă în secțiunea inferioară.

informație Poziția longitudinală este considerată corectă, in lipsa altor contraindicatii, o femeie poate naste natural.

Principalele motive pentru apariția pozițiilor incorecte fructele (oblice și transversale) sunt:

1. Sarcina multiplă;
2. Anomalii ale uterului;
3. Flacidență a mușchilor peretelui abdominal anterior;
4. Tumori ale uterului (fibroame).

Diagnosticul malpozițiilor fetale:

1. Inspectie vizuala. În poziții incorecte, abdomenul are formă sferică și nu este extins înainte;
2. Măsurarea circumferinței abdominale și a înălțimii fundului uterului. În mod caracteristic, circumferința abdominală este depășită față de valorile normale pentru o anumită perioadă de sarcină și înălțimea fundului uterin este scăzută;
3. Examen obstetric extern. La palparea abdomenului, partea de prezentare nu este determinată, se palpează capul sau partea pelviană în părțile laterale ale uterului. Bătăile inimii fetale se aude în zona buricului;
4. făt

Pozițiile fetale incorecte pot duce la o serie de complicații în timpul sarcinii și nașterii:

1. Întreruperea prematură a sarcinii;
2. Pierderea unor părți mici: cordonul ombilical, braț sau picior;
3. Poziția transversală neglijată a fătului în timpul nașterii (brațul și umărul sunt introduse în oasele pelvine, împiedicând trecerea capului și a trunchiului prin canalul de naștere);
4. Anomalii ale forțelor generice;
5. Hipoxia fetală în timpul nașterii;

Managementul nașterii cu poziții fetale anormale

În poziție transversală travaliul fetal nu se poate finaliza spontan. O femeie trebuie să fie internată într-un spital la 37 de săptămâni și să fie supusă unei nașteri planificate prin cezariană.

În poziție oblicăîncercați să inversați fătul. Pentru a face acest lucru, femeia este plasată pe o parte, unde cea mai mare parte a fătului (capul sau fesele) este situată în regiunea iliacă. Adesea, atunci când se deplasează în cavitatea pelviană, copilul ia o poziție longitudinală. Dacă poziția laterală nu corectează situația, atunci livrarea se efectuează și chirurgical.

Prezentare fetală

Prezentare fetală- acesta este raportul dintre partea mare (cap sau fese) la intrarea în pelvis. Partea de prezentare Ei numesc acea parte a fătului care este situată la intrarea în pelvis și este prima care trece prin canalul de naștere.

A evidentia două tipuri de prezentare:

Prezentarea capului fătului

• Occipital;
• antecefalic;
• Frontal;
• Facial.

Prezentare podalică a fătului

• Gluteal pur;
• Fesieri mixte;
• Picior.

în plus Prezentarea corectă este considerată a fi o prezentare occipitală cefalică (bebeluşul intră în canalul de naştere cu capul apăsat strâns pe bărbie). Introducerea incorectă (extensoare) a capului complică cursul travaliului și adesea nașterea unui copil poate avea loc numai prin operație cezariană.

Principalele cauze ale prezentației cefalice de extensie:

1. Bazin îngust;
2. Încurcarea repetată a cordonului ombilical în jurul gâtului fetal;
3. Dimensiuni mici sau mari ale capului;
4. Tulburări de muncă;
5. Flacabilitate a mușchilor peretelui abdominal anterior;
6. Declin.

Cu prezentație cefalică anterioară bărbia se îndepărtează ușor de piept, extensia capului nu este foarte pronunțată. Travaliul se termină de obicei spontan, dar poate fi prelungit. În prima și a doua etapă a travaliului, hipoxia fetală trebuie prevenită.

Prezentare frontală este al doilea grad de extensie a capului. Nașterea spontană este posibilă numai cu un bazin mare, greutate mică a copilului și suficientă forță. Cu toate acestea, nașterea pe cale vaginală poate duce la o serie de complicații (travaliu prelungit, hipoxie fetală etc.), așa că este de preferat să nașteți o femeie chirurgical.

Prezentare facială manifestată prin introducerea capului în pelvis cu partea din față. Acesta este un grad extrem de prezentare a extensiei. Nașterea naturală este aproape imposibilă și duce la complicații grave, inclusiv moartea fătului. În acest caz, este recomandabil să se efectueze o naștere de urgență a femeii prin cezariană.

Prezentare de culcare- aceasta este poziția longitudinală a fătului, în care partea de prezentare este capătul pelvin.

Principalele motive dezvoltarea prezentărilor podale:

1. Anomalii ale uterului;
2. Sarcina prematură;
3. Scăderea tonusului uterin.

Cu prezentare culară pură Fesele sunt adiacente cu intrarea în pelvis, în timp ce picioarele sunt îndoite la articulațiile șoldului, extinse la genunchi și adiacente corpului.

Cu fesieri amestecateîn prezentare, picioarele sunt îndoite la articulațiile șoldului și genunchiului și se prezintă împreună cu fesele spre cavitatea pelviană.

Cu prezentarea piciorului ambele picioare sunt extinse până la bazin, îndreptate la articulații (picior întreg) sau un picior, cu al doilea întins mai sus și îndoit la articulația șoldului (picior incomplet).

Cursul sarcinii nu este mult diferit de prezentarea cefalică, dar cazurile de ruptură prematură a lichidului amniotic nu sunt neobișnuite. O femeie trebuie internată într-un spital cu 2-3 săptămâni înainte de data estimată a nașterii. În primul rând, acest lucru este necesar pentru a determina tactica managementului muncii.

Gestionarea nașterii vaginale duce adesea la la complicații grave:

1. Leziuni la naștere ale fătului;
2. Slăbiciunea forțelor generice;
3. Hipoxia fetală;
4. Compresia cordonului ombilical, ducând la asfixie și moarte fetală;
5. Traumă la canalul de naștere la o femeie.

Important Datorită riscului mare de complicații, se recomandă ca femeia să fie născută prin cezariană.

Exerciții pentru întoarcerea fătului

Există exerciții speciale de gimnastică care ajută fătul să se răstoarne. Perioada optimă pentru astfel de tehnici este de 30-32 de săptămâni. Exercițiile pot fi efectuate la o dată ulterioară, dar atunci fătul este deja mare și probabilitatea ca acesta să se răstoarne este extrem de scăzută.

Este necesar să începeți exercițiile numai după permisiunea medicului care gestionează sarcina, deoarece exista contraindicatii:

1. Cicatrici pe uter după operație;
2. Placenta previa;
3. Tumori ale uterului(miom);
4. Boli severe ale altor organe și sisteme ale mamei.

Un set de exerciții trebuie efectuat de 3-4 ori pe zi timp de 7-10 zile:

1. Se întoarce. Întins pe pat, întoarceți-vă dintr-o parte în alta de 3-4 ori (ar trebui să vă întindeți pe fiecare parte timp de 7-10 minute);
2. Înclinații pelvine. Trebuie să vă întindeți pe o suprafață dură și să ridicați pelvisul astfel încât să fie la 25-30 cm deasupra capului. Ar trebui să rămâneți în această poziție timp de 5-10 minute. Exercițiul se poate repeta până la 2-3 săptămâni;
3. Exercițiul „Pisica”.Îngenuncheați și puneți-vă mâinile pe podea. În timp ce inspirați, ridicați capul și coczisul, îndoiți spatele. Pe măsură ce expirați, coborâți capul și arcuiți-vă spatele. Exercițiile se repetă de până la 10 ori;
4. Poziția genunchi-cot. Stați pe coate și genunchi, pelvisul ar trebui să fie mai sus decât capul. Ar trebui să rămâneți în această poziție timp de 15-20 de minute;
5. Jumătate de podÎntindeți-vă pe podea, puneți mai multe perne sub fese astfel încât pelvisul să fie cu 35-40 cm mai sus și ridicați picioarele. Umerii, genunchii și pelvisul trebuie să fie la același nivel;
6. Întins pe spate. Întindeți-vă pe o suprafață dură, îndoiți picioarele la genunchi și articulațiile șoldurilor și puneți-vă picioarele pe podea. În timp ce inspirați, ridicați și țineți pelvisul. Pe măsură ce expirați, coborâți pelvisul și îndreptați picioarele. Exercițiile trebuie repetate de 6-7 ori.

Exercițiile de gimnastică sunt adesea eficiente și duc la rotația fătului în primele 7 zile.

Dacă vorbim despre literatură, ne vom aminti multe exemple când femeile aflate în travaliu au murit la naștere și, adesea, împreună cu copilul nenăscut. Unul dintre motivele pentru mortalitatea ridicată în secolele XVII-XIX și mai devreme a fost travaliul dificil cauzat de poziția transversală a fătului. În prezent, deși această complicație a sarcinii rămâne periculoasă atât pentru viața femeii, cât și a copilului, riscul de deces al ambelor participanți la naștere a scăzut semnificativ. Poziția fetală incorectă, inclusiv poziția transversală, apare la 1 caz din 200 de nașteri, care în termeni procentuali este de 0,5 - 0,7%. De obicei, situațiile cu o poziție incorectă a copilului în uter sunt mai des observate la femeile multipare (de 10 ori) decât la femeile care nasc pentru prima dată.

Să definim terminologia

În funcție de modul în care este localizat fătul în uter, tactica de naștere a femeii este determinată. Pentru a înțelege termenii, să definim următoarele concepte:

• axa fetală - o linie longitudinală care leagă fesele și capul copilului;
• axul uterin - o linie longitudinală care leagă fundul uterului și colul uterin sau lungimea uterului.

Poziția fătului este relația dintre axa bebelușului și lungimea uterului. Există o diferență între poziția fetală corectă și cea incorectă. Poziția corectă este considerată longitudinală, atunci când axele uterului și ale bebelușului coincid, sau pur și simplu, când bebelușul și trunchiul mamei sunt în aceeași direcție (dacă mama stă în picioare, atunci bebelușul este poziționat vertical cu ea). ). În acest caz, una dintre părțile mari (capul sau capătul pelvin) ale bebelușului „se uită” la intrarea pelvisului mic, iar cealaltă se sprijină pe fundul uterin.

Pozițiile incorecte sunt considerate a fi poziții transversale și oblice ale fătului. Dar trebuie amintit că fătul este foarte mobil în cea mai mare parte a sarcinii și își schimbă constant poziția. Stabilizarea poziției sale are loc la 34 de săptămâni, așa că a vorbi despre o poziție incorectă înainte de perioada specificată nu are prea mult sens.

Poziție transversală

În cazul poziției transversale (situs transversale) a copilului, acesta este situat nu de-a lungul, ci peste uter, adică axa uterului și axa fătului sunt perpendiculare una pe cealaltă și formează un unghi de 90 de grade. . Deoarece copilul este situat transversal, nu există, în consecință, nicio parte de prezentare - părți mari ale fătului pot fi simțite pe părțile laterale ale uterului din dreapta și din stânga și sunt situate deasupra crestelor iliace.

Ce se numește o poziție oblică?

Poziția oblică a fătului (situs obliguus) se spune că apare atunci când axa fătului este deplasată față de lungimea uterului, care formează un unghi ascuțit (mai puțin de 45 de grade). În acest caz, capul sau fesele sunt situate sub creasta iliacă. De asemenea, puteți distinge poziția oblică transversală (nu joacă un rol important), când axele fătului și uterului sunt situate în unghi, dar nu ajung la 90 de grade, ci mai mult de 45 de grade.

De asemenea, merită menționată poziția instabilă a fătului. Cu o mobilitate semnificativă a fătului, acesta își schimbă periodic poziția de la longitudinal la transversal sau oblic și invers.

Prezentare fetală

Prezentarea fătului este relația dintre partea sa mare (aceasta poate fi capul sau capătul pelvin) cu intrarea în pelvis. În consecință, se face o distincție între prezentația cefalică (capul este situat la intrarea în pelvisul mic) și prezentarea pelviană (poate fi picior, culcare sau mixtă).

Ce contribuie la pozițiile anormale ale fătului

Motivele pentru poziția transversală a fătului se pot datora fie factorilor uterini (prezența obstacolelor în acesta), fie creșterea sau scăderea activității motorii a fătului:

• Fibroame uterine

Riscul de poziționare incorectă a bebelușului crește semnificativ în prezența ganglionilor miomatoși/fibroși în uter. Este deosebit de mare atunci când ganglionii sunt localizați în colul uterin, istm sau segmentul inferior uterin, sau când ganglionii sunt mari și localizați în alte locuri, ceea ce împiedică copilul să ia poziția corectă. Nu poate fi exclusă creșterea unei tumori uterine în timpul gestației, care deformează și cavitatea uterină, iar fătul este obligat să se poziționeze incorect.

• Malformații congenitale ale uterului

Poziția transversală este facilitată și de anomalii uterine, de exemplu, un sept prezent în uter sau un uter în formă de șa sau bicorn.

• Locația incorectă a placentei

Placentația scăzută sau localizarea scăzută a placentei (5 cm sau mai puțin de orificiul intern) sau prezentarea acesteia (când placenta acoperă parțial sau complet orificiul intern) determină adesea o poziționare incorectă a bebelușului în uter.

• Bazin îngustat

De regulă, îngustarea pelvisului de gradul 1 - 2 nu creează obstacole nici în dezvoltarea fătului, nici în nașterea acestuia. Dar grade mai severe de îngustare pelvină, în special formele asimetrice de îngustare (deplasate oblic, curbate de exostoze osoase) servesc ca o condiție prealabilă pentru poziția fătului nu de-a lungul axei uterului, ci transversal sau oblic.

• Malformații fetale

Unele defecte de dezvoltare se manifestă deja în uter. De exemplu, cu anencefalie (absența creierului) sau hidrocefalie - hidrocefalie (capul fetal devine foarte mare), se poate observa o poziție transversală/oblică a fătului.

• Patologia lichidului amniotic

Excesul de lichid amniotic duce la extinderea excesivă a cavității uterine, care, la rândul său, provoacă o activitate motorie excesivă a copilului. El devine foarte mobil, nu simte granița uterului și „se potrivește” peste el sau oblic. Cu lipsa lichidului amniotic, situatia este inversa. Strângerea spațiului uterin și o cantitate mică de lichid amniotic nu permit copilului să se miște activ și să ia poziția longitudinală necesară.

• Sarcina multiplă

Când există mai mulți fetuși în uter, aceștia devin aglomerați, ceea ce împiedică unul sau toți bebelușii să ia poziția corectă.

• Fructe mari

Dimensiunea și greutatea semnificativă a fătului (mai mult de 4 kg) îi reduce activitatea motrică și provoacă poziționarea incorectă a bebelușului în uter.

• Creșterea tonusului uterin

În cazul unei amenințări de întrerupere a sarcinii, în special una permanentă, uterul este aproape constant în hipertonicitate și limitează mișcările fătului.

• Flacabilitate a mușchilor peretelui abdominal anterior

O situație similară este adesea tipică pentru femeile multipare (4-5 nașteri). Întinderea constantă a peretelui abdominal anterior al abdomenului de către uterul gravid contribuie la activitatea motorie excesivă a copilului (mușchii abdominali nu înfrânează mișcarea), la răsturnările și capturiile acestuia, care se termină cu fătul poziționat transversal în uter.

• Hipotrofie fetală

Greutatea și dimensiunea insuficientă a fătului sunt, de asemenea, motivul mișcării sale constante și al răsturnărilor în uter (copilul în sine este mic și există prea mult spațiu în uter pentru el).

Cum se determină poziția transversală a fătului

Pentru a determina poziția incorectă a fătului, se efectuează o examinare cuprinzătoare a femeii însărcinate:

Examenul abdominal

În timpul examinării abdomenului unei femei însărcinate, se dezvăluie forma sa neregulată. Abdomenul este întins transversal când fătul este poziționat transversal sau are o formă întinsă oblic în cazul unei poziții oblice a bebelușului. Uterul ia forma unei bile în locul celei ovoid-alungite. La măsurarea dimensiunii abdomenului se stabilește că circumferința acestuia depășește semnificativ norma, deși înălțimea fundului uterin nu coincide cu vârsta gestațională (mai mică).

Palparea abdomenului

În timpul palpării abdomenului, este imposibil să se determine partea de prezentare (partea mare a fătului) la intrarea în inelul osos al pelvisului. Capul sau capătul pelvin, de asemenea, nu sunt palpabile în fundul uterului. Părți mari ale bebelușului pot fi simțite pe partea dreaptă sau stângă a liniei mediane a uterului. Poziția fătului este determinată de cap. Dacă capul este în stânga, vorbim de prima poziție, dacă capul este situat în dreapta, vorbim de a doua. Bătăile inimii fetale se aude bine în zona buricului, și nu în stânga sau în dreapta, ca în poziția longitudinală. Poate fi dificil de stabilit poziția și poziția bebelușului în cazul hipertonicității uterine (amenințare cu nașterea prematură) și în cazul excesului de lichid amniotic.

Ecografia obstetricală

Ecografia obstetricala cu o garantie de 100% determina pozitia fatului in orice stadiu al gestatiei. Dar, după cum sa menționat deja, poziția transversală a bebelușului la 20 de săptămâni nu ar trebui să fie un motiv de panică înainte de data scadentă a nașterii, fătul va avea timp să ia poziția „corectă”.

Examen vaginal

O examinare vaginală, care se efectuează la sfârșitul sarcinii sau când contracțiile au început, dar sacul este intact, oferă puține informații. Obstetricianul poate stabili doar că partea de prezentare a fătului la intrarea în pelvis lipsește. În cazul rupturii apei și deschiderii faringelui uterin la 4 cm sau mai mult, se efectuează un examen vaginal cu prudență, deoarece poate provoca prolapsul brațului, piciorului fetal sau buclei cordonului ombilical. Dacă apa s-a scurs, medicul poate simți partea laterală a fătului (coste cu spații intercostale), omoplatul sau axila și, în unele cazuri, cotul sau mâna.

Cum se desfășoară sarcina și nașterea

Sarcina cu o poziție transversală a copilului, de regulă, se desfășoară fără caracteristici speciale. Dar se observă că în aproape 30% din cazuri începe nașterea prematură. Evacuarea prematură a lichidului amniotic este una dintre cele mai frecvente complicații ale acestei patologii, care poate apărea atât în ​​timpul sarcinii și poate provoca debutul travaliului prematur, cât și în timpul travaliului.

De ce este complicată nașterea dacă fătul este poziționat transversal?

Este extrem de rar ca travaliul să poată fi finalizat cu o poziție transversală a fătului singur și cu nașterea unui copil viu. În astfel de cazuri, copilul se transformă în mod independent într-o poziție longitudinală și se naște cu capul sau capătul pelvin. Inversarea spontană este posibilă atunci când fătul este de dimensiuni mici sau este prematur. Practic, cursul travaliului este nefavorabil și este complicat de următoarele procese:

• Deversarea intempestivă a apei

Cu o poziție transversală a fătului, apare ruptura precoce sau prematură a apei (în aproape 99% din cazuri). Aceasta determină absența părții de prezentare, care este apăsată pe intrarea în pelvis și împarte apele amniotice în anterioară și posterioară.

• Poziție transversală lansată

Această complicație apare după spargerea prematură sau precoce a apei. Într-un astfel de caz, din cauza revărsării rapide de apă, mobilitatea copilului este brusc limitată și fie umărul este împins în pelvis, fie părți mici (brațele sau picioarele) cad. Când bucla cordonului ombilical cade, aceasta devine comprimată, fluxul de sânge în ea este întrerupt și fătul moare.

• Ruptura uterină

O ruptură uterină amenințătoare însoțește poziția transversală avansată a fătului. După ce apa s-a spart, centura scapulară este introdusă în orificiul micului pelvis, iar uterul începe să se contracte rapid, ceea ce duce la supraîntinderea segmentului inferior și amenințarea ruperii acestuia. Dacă o operație cezariană nu este efectuată în timp util, uterul se rupe.

• Corioamnionita

Eliberarea prematură a apei și un interval lung anhidru contribuie la pătrunderea infecției în cavitatea intrauterină și la formarea corioamnionitei, care duce la dezvoltarea peritonitei și a sepsisului.

• Hipoxia fetală

Cursul prelungit al travaliului pe fondul unui interval lung anhidru provoacă dezvoltarea hipoxiei fetale și nașterea unui copil în asfixie.

• Naștere dublă

Datorită contracțiilor intense și a apei care țâșnește, pereții uterului sunt în contact strâns cu fătul, ceea ce duce la îndoirea acestuia în jumătate în regiunea toracică. În acest caz, travaliul se termină spontan. În primul rând, pieptul se naște cu gâtul apăsat pe el, apoi stomacul și capul presate în el, apoi fesele și picioarele. Nașterea unui făt viu într-o astfel de situație este puțin probabilă.

Cum se desfășoară nașterea și sarcina

Tacticile pentru gestionarea unei femei însărcinate cu o poziție fetală transversală includ monitorizarea atentă a femeii, limitarea activității fizice și prescrierea de exerciții corective (în absența contraindicațiilor). Până la 32-34 de săptămâni, poziția transversală sau oblică a copilului este considerată instabilă, deoarece există o probabilitate mare ca fătul să adopte o poziție longitudinală.

Anterior, rotația externă a fătului era practicată pe scară largă pentru a-l aduce într-o poziție longitudinală. Rotația obstetrică externă a fost efectuată la 35-36 săptămâni dacă starea gravidei era satisfăcătoare și nu existau contraindicații. Astăzi, această metodă de corectare a poziției fătului este considerată ineficientă și este folosită foarte rar din cauza multor contraindicații și complicații care apar. În timpul procedurii, pot apărea desprinderea placentară și hipoxia fetală și există, de asemenea, o probabilitate mare de ruptură uterină.

Gimnastica corectiva

Exercițiile speciale sunt prescrise în cazul unei poziții incorecte a copilului în absența contraindicațiilor:

• localizarea anormală a placentei (placentație sau prezentare scăzută);
• patologia vaselor ombilicale;
• sarcina cu mai mult de un fat;
• cicatrice pe uter;
• patologia somatică severă a unei femei;
• hipertonicitatea uterului;
• fibrom uterin;
• scăzut sau polihidramnios;
• sângerare din tractul genital.

Gimnastica conform lui Dikan este folosită cu succes. O femeie i se recomandă să efectueze exerciții simple de trei ori pe zi: să se răstoarne dintr-o parte în alta și să se întindă după ce s-a întors pe fiecare parte timp de 15 minute. Virajele se execută de până la 3 ori.

Un set de exerciții care asigură contracția ritmică a mușchilor abdominali și trunchiului și este combinat cu respirația profundă:

Înclinații pelvine

Femeia se întinde pe o suprafață dură și își ridică pelvisul. Bazinul ar trebui să fie cu 20-30 cm mai sus decât capul. Stați într-o poziție cu bazinul ridicat timp de până la 10 minute.

Exercițiul „pisica”

Într-o poziție în genunchi, ar trebui să vă sprijiniți mâinile pe podea. Când inhalați, capul și coczisul se ridică, iar partea inferioară a spatelui se îndoaie. Pe măsură ce expirați, coborâți capul și arcuiți-vă spatele. Repetați exercițiile de 10 ori.

Poza genunchi-cot

Coatele și genunchii se sprijină pe podea, în timp ce pelvisul trebuie să fie mai sus decât capul. Rămâneți în această poziție timp de 20 de minute (puteți citi o carte).

Jumătate de pod

Întindeți-vă pe o suprafață tare și puneți câteva perne sub fese. Bazinul este ridicat cu 40 cm, picioarele ridicate.

Lifturi pelvine

Întins pe podea, îndoiți genunchii și șoldurile și puneți-vă picioarele pe podea. La fiecare inhalare, ridicați pelvisul și țineți-l în această poziție. La fiecare expirație, coborâți pelvisul și îndreptați picioarele. Exercițiile se repetă de până la 7 ori.

De regulă, gimnastica corectivă continuă până la 7-10 zile, timp în care fătul ia o poziție longitudinală. Exercițiile trebuie făcute de trei ori pe zi.

După ce fătul ia o poziție longitudinală în uter, femeii i se prescrie să poarte un bandaj cu suporturi longitudinale. Purtarea unui bandaj asigură rezultatul și se recomandă înainte de debutul travaliului sau apăsarea capului la intrarea în pelvis.

Managementul nașterii

Metoda optimă de naștere în cazul poziției transversale a fătului este considerată a fi o operație cezariană planificată. Femeia însărcinată este internată la 36 de săptămâni, examinată amănunțit și pregătită pentru operație. A avea un copil în mod natural este aproape imposibil, deoarece auto-rotația este extrem de rară. Nașterea se realizează prin canalul natural de naștere, urmată de rotația externă-internă a fătului pe picior numai în două cazuri:

1. fatul este foarte prematur;
2. nașterea de gemeni, dacă al doilea copil este situat transversal.

Nașterea chirurgicală planificată înainte de debutul travaliului se efectuează în următoarele cazuri:

• adevărată post-maturitate;
• ruperea prenatală a apei;
• placenta previa;
• tumori uterine;
• uter cu cicatrici postoperatorii;
• hipoxie fetală.

În cazuri rare, odată cu debutul contracțiilor, este posibil ca fătul să treacă de la o poziție transversală la una longitudinală și să completeze travaliul singur. Când bebelușul este în poziție oblică, femeia în travaliu este așezată pe partea în partea inferioară căreia se identifică o mare parte a fătului. Femeia nu are voie să se ridice și este ținută în poziție orizontală.

Dacă brațul sau piciorul unui copil cade, acestea nu trebuie realiniate în niciun fel. În primul rând, este absolut inutil și, în al doilea rând, este periculos. Pe lângă infecția suplimentară a uterului, timpul înainte de operația cezariană este, de asemenea, întârziat.

Dacă copilul este în poziție transversală avansată, se efectuează o operație cezariană imediată indiferent de starea lui (în viață sau decedată). O serie de obstetricieni, în cazul unei poziții transversale neglijate și al morții fetale, sugerează efectuarea unei operații de distrugere a fătului. Dar o operație de distrugere a fătului este foarte periculoasă, deoarece poate duce la ruptura uterului. Dacă există semne de infecție (creșterea temperaturii, scurgeri purulente din uter), atunci operația cezariană este finalizată cu o histerectomie și drenarea cavității abdominale.

O rotație combinată extern-internă se efectuează în următoarele condiții:

• fructe vii;
• deschiderea faringelui uterin este completă;
• cateter în vezică;
• acordul femeii;
• dimensiunea capului corespunde mărimii pelvisului mamei;
• mobilitatea fetală păstrată;
• sală de operație extinsă;
• nu există tumori ale uterului și vaginului, stricturi vaginale;
• fructe de dimensiuni mici (până la 3600 g).

Dificultăți care pot apărea la efectuarea unei viraj combinate:

• rigiditatea (nu se întinde) țesuturilor moi ale canalului de naștere - selectarea unei doze adecvate de narcotice, administrarea de antispastice, efectuarea unei epiziotomii;
• ruptura uterină – intervenție chirurgicală imediată;
• pierderea mânerului sau îndepărtarea acestuia în locul tulpinii - punerea unei bucle pe mâner și deplasarea mânerului spre capul fătului;
• prolapsul buclei cordonului ombilical după finalizarea virajului - îndepărtarea obligatorie și rapidă a fătului de către tulpină;
• hipoxie fetală și moarte intrapartum;
• dezvoltarea complicațiilor infecțioase în perioada postpartum.

Întrebare răspuns

Întrebare:
La a doua ecografie am fost diagnosticata: Sarcina 23 – 24 saptamani. Poziția transversală a fătului. Ce ar trebui să faci pentru a te asigura că bebelușul tău „se așează” corect?

Sarcina este încă scurtă, așa că nu trebuie luate măsuri. Bebelușul își va lua poziția finală în 34-35 de săptămâni, iar până în acest moment se poate întoarce și se poate poziționa după bunul plac.

Întrebare:
La ultima ecografie, medicul a stabilit că fătul era întins transversal (32 de săptămâni). Este necesar sa faci gimnastica pentru ca bebelusul sa fie pozitionat corect?

Ar trebui să discutați despre necesitatea exercițiilor corective cu obstetricianul care are grijă de sarcină. Numai cu permisiunea lui puteți efectua exerciții speciale pentru a transforma copilul într-o poziție longitudinală, deoarece în unele cazuri implementarea lor este contraindicată și chiar periculoasă.

Întrebare:
Am gemeni, 36 de săptămâni. Primul copil este prezentat cu picioarele, iar al doilea se află transversal. Este necesara operatia de cezariana?

Da, în această situație, operația cezariană este cea mai sigură și favorabilă metodă de naștere atât pentru mamă, cât și pentru bebeluș. Dacă primul copil ar fi într-o prezentare pur podacă, atunci ar fi posibil ca el să se nască independent, urmată de o rotație combinată a celui de-al doilea făt pe picior. Dar, în acest caz, în timpul nașterii naturale, dificultățile vor apărea deja în stadiul nașterii primului copil, deoarece picioarele se pot naște înainte ca colul uterin să fie complet dilatat, ceea ce va complica nașterea nu numai a capului ( capul este cea mai mare parte a fătului), dar și capătul pelvin.