Evaluarea factorilor de risc prenatali. Femeile însărcinate cu risc ridicat

Cu patologie perinatală

Cu patologie obstetricală

Cu patologie extragenitală.

La 32 și 38 de săptămâni de sarcină se efectuează screening-ul scorului, deoarece în aceste perioade apar noi factori de risc. Datele din studii recente indică faptul că până la sfârșitul sarcinii se înregistrează o creștere a numărului de gravide cu un grad ridicat de risc perinatal (de la 20 la 70%). După redeterminarea gradului de risc, se clarifică planul de management al sarcinii.

Începând cu 36 de săptămâni de sarcină, femeile din grupa de risc mediu și înalt sunt reexaminate de șeful clinicii prenatale și șeful secției de obstetrică, unde gravida va fi internată înainte de a naște. Această examinare este un punct important în managementul femeilor însărcinate cu risc. În acele zone în care nu există maternități, gravidele sunt internate conform programelor direcțiilor de sănătate regionale și orășenești pentru tratament preventiv în anumite spitale obstetricale. Deoarece spitalizarea prenatală pentru examinare și pregătirea cuprinzătoare pentru naștere este obligatorie pentru femeile cu risc, durata spitalizării și planul tentativ pentru gestionarea ultimelor săptămâni de sarcină și naștere ar trebui elaborate în comun cu șeful secției de obstetrică.

Internarea prenatală în perioada stabilită în comun de medicii de consultație și spital este ultima, dar foarte importantă sarcină a clinicii prenatale. După ce a internat în timp util o gravidă din grupele de risc mediu și înalt, medicul clinicii prenatale își poate considera funcția finalizată.

Grup de gravide cu risc de patologie perinatală. S-a stabilit că 2/3 din toate cazurile de mortalitate perinatală apar la femeile din grupa cu risc ridicat, care nu reprezintă mai mult de 1/3 din numărul total al gravidelor. Pe baza datelor din literatură, a propriei noastre experiențe clinice, precum și a dezvoltării cu mai multe fațete a istoricului nașterii atunci când se studiază mortalitatea perinatală, O.G. Frolov și E.N. Nikolaeva (1979) a identificat factori de risc individuali. Acestea includ doar acei factori care au condus la un nivel mai ridicat al mortalității perinatale în raport cu acest indicator la întregul grup de gravide examinate. Autorii împart toți factorii de risc în două grupuri mari: prenatali (A) și intranatali (B).

9.2. Factori prenatali:

Socio-biologic:

Vârsta mamei (sub 18 ani, peste 35 ani)

Vârsta tatălui (peste 40 de ani)

Riscuri profesionale în rândul părinților

Fumatul de tutun, alcoolismul, dependența de droguri

Indicatori de greutate și înălțime (înălțime mai mică de 153 cm, greutate 25% peste sau sub normal).

Antecedente obstetricale si ginecologice:

Numărul de nașteri 4 sau mai mult
Avorturi repetate sau complicate
Intervenții chirurgicale pe uter sau anexe
Malformații uterine
Infertilitate
Avort
Sarcina nedezvoltata
Naștere prematură
Nașterea mortii
Moartea in perioada neonatala
Nașterea copiilor cu boli genetice, anomalii de dezvoltare
Nașterea copiilor cu greutate mică sau mare la naștere
Cursul complicat al unei sarcini anterioare
Boli ginecologice bacterio-virale (herpes genital, chlamydia, citomegalovirus, sifilis, gonoree etc.)

Patologia extragenitala:

Boli ale sistemului urinar
Endocrinopatie
Boli de sânge
Boli hepatice
Boli pulmonare
Boli ale țesutului conjunctiv
Infecții acute și cronice
Hemostază afectată
Alcoolism, dependență de droguri.

Complicațiile acestei sarcini:

Vărsături ale unei femei însărcinate
Amenințarea de avort spontan
Sângerări în prima și a doua jumătate a sarcinii
Polihidramnios
Apă scăzută
Sarcina multipla
Insuficiență placentară
Izosensibilizarea Rh și ABO
Exacerbarea infecției virale
Bazin îngust anatomic
Poziția fetală incorectă
Sarcina post-term
Sarcina indusa

Evaluarea stării fătului intrauterin.

Numărul total de factori prenatali a fost de 52.

O sarcină cu risc ridicat este una în care riscul de îmbolnăvire sau deces al mamei sau al nou-născutului înainte sau după naștere este mai mare decât de obicei.

Pentru a identifica o sarcină cu risc ridicat, un medic examinează o femeie însărcinată pentru a determina dacă are boli sau simptome care fac ca fătul ei să se îmbolnăvească sau să moară în timpul sarcinii (factori de risc). Factorilor de risc li se pot atribui scoruri corespunzătoare gradului de risc. Identificarea unei sarcini cu risc ridicat este necesară doar pentru a se asigura că o femeie care are nevoie de îngrijiri medicale intensive o primește în timp util și în totalitate.

O femeie cu o sarcină cu risc ridicat poate fi îndrumată către îngrijire prenatală (perinatală) (perinatal se referă la evenimentele care au loc înainte, în timpul sau după naștere). Aceste unități sunt de obicei asociate cu servicii de obstetrică și unități de terapie intensivă neonatală pentru a oferi cel mai înalt nivel de îngrijire pentru femeia însărcinată și bebeluș. Un medic trimite adesea o femeie la un centru de îngrijire perinatală înainte de a naște, deoarece controlul medical precoce reduce foarte semnificativ probabilitatea de patologie sau deces a copilului. O femeie este trimisă și la un astfel de centru în timpul nașterii dacă apar complicații neașteptate. De obicei, cel mai frecvent motiv pentru trimitere este probabilitatea mare de travaliu prematur (înainte de 37 de săptămâni), care apare adesea dacă membranele pline de lichid care conțin fătul se rup înainte ca acesta să fie gata pentru naștere (o afecțiune numită ruptură prematură a membranelor). Tratamentul la un centru de îngrijire perinatală reduce probabilitatea nașterii premature.

În Rusia, mortalitatea maternă apare la 1 din 2000 de nașteri. Cauzele sale principale sunt mai multe boli și tulburări asociate cu sarcina și nașterea: cheaguri de sânge care intră în vasele plămânilor, complicații ale anesteziei, sângerări, infecții și complicații care decurg din creșterea tensiunii arteriale.

În Rusia, rata mortalității perinatale este de 17%. Puțin mai mult de jumătate din aceste cazuri sunt nașteri morti; în alte cazuri, bebelușii mor în primele 28 de zile de la naștere. Principalele cauze ale acestor decese sunt malformațiile congenitale și prematuritatea.

Unii factori de risc sunt prezenti chiar inainte ca o femeie sa ramana insarcinata. Altele apar în timpul sarcinii.

Factori de risc înainte de sarcină

Înainte ca o femeie să rămână însărcinată, este posibil să aibă deja unele boli și tulburări care îi cresc riscul în timpul sarcinii. În plus, o femeie care a avut complicații într-o sarcină anterioară are o probabilitate crescută de a dezvolta aceleași complicații în sarcinile ulterioare.

Factori de risc matern

Riscul de sarcină este afectat de vârsta femeii. Fetele cu vârsta de 15 ani și mai mici sunt mai susceptibile de a se dezvolta preeclampsie(o afecțiune în timpul sarcinii în care tensiunea arterială crește, proteinele apar în urină și lichidul se acumulează în țesuturi) și eclampsie (convulsii rezultate din preeclampsie). Sunt, de asemenea, mai probabile nașterea unui copil cu greutate mică la naștere sau prematur. Femeile cu vârsta de 35 de ani și peste au mai multe șanse creșterea tensiunii arteriale,Diabet,prezența fibroamelor (neoplasme benigne) în uter și dezvoltarea patologiei în timpul nașterii. Riscul de a avea un copil cu o anomalie cromozomială, cum ar fi sindromul Down, crește semnificativ după vârsta de 35 de ani. Dacă o gravidă mai în vârstă este îngrijorată de posibilitatea apariției unor anomalii la făt, prelevarea de vilozități coriale sau amniocenteza pentru a determina compoziția cromozomală a fătului.

O femeie care cântărea mai puțin de 40 kg înainte de sarcină are mai multe șanse să dea naștere unui copil care cântărește mai puțin decât se aștepta pentru vârsta gestațională (mic pentru vârsta gestațională). Dacă o femeie câștigă mai puțin de 6,5 kg în greutate în timpul sarcinii, atunci riscul de deces al nou-născutului crește la aproape 30%. În schimb, o femeie obeză are mai multe șanse să aibă un copil foarte mare; De asemenea, obezitatea crește riscul de a dezvolta diabet și hipertensiune arterială în timpul sarcinii.

O femeie cu o înălțime mai mică de 152 cm are adesea o dimensiune pelvină redusă. De asemenea, este mai probabil să aibă o naștere prematură și să aibă un copil cu greutate mică la naștere.

Complicații în timpul unei sarcini anterioare

Dacă o femeie a avut trei avorturi consecutive (avorturi spontane) în primele trei luni ale sarcinilor anterioare, atunci este posibil un alt avort spontan cu o probabilitate de 35%. Avortul spontan este, de asemenea, mai probabil la femeile care au dat naștere înainte de născuți morti între lunile a 4-a și a 8-a de sarcină sau care au avut nașteri premature în sarcinile anterioare. Înainte de a încerca o nouă sarcină, o femeie care a avut un avort spontan este sfătuită să se supună unor teste pentru a identifica posibile boli cromozomiale sau hormonale, defecte structurale ale uterului sau colului uterin, boli ale țesutului conjunctiv, cum ar fi lupusul eritematos sistemic sau o reacție imună la fat - cel mai adesea Rh incompatibilitate -factor. Dacă se stabilește cauza avortului spontan, aceasta poate fi eliminată.

Nașterea mortii sau moartea unui nou-născut poate rezulta din anomalii cromozomiale ale fătului, precum și din diabet zaharat, boli cronice ale rinichilor sau ale vaselor de sânge, hipertensiunea arterială sau o boală a țesutului conjunctiv, cum ar fi lupusul eritematos sistemic la mamă sau consumul de droguri.

Cu cât nașterea anterioară este mai prematură, cu atât este mai mare riscul de naștere prematură în sarcinile ulterioare. Dacă o femeie dă naștere unui copil cu o greutate mai mică de 1,3 kg, atunci probabilitatea de naștere prematură în următoarea sarcină este de 50%. Dacă a apărut o întârziere a creșterii intrauterine, această complicație poate recidiva în următoarea sarcină. Femeia este examinată pentru a identifica tulburările care pot duce la întârzierea creșterii fetale (de exemplu, hipertensiune arterială, boli de rinichi, exces de greutate, infecții); Fumatul și abuzul de alcool pot duce, de asemenea, la afectarea dezvoltării fetale.

Dacă o femeie are un copil care cântărește mai mult de 4,2 kg la naștere, este posibil să aibă diabet. Riscul de avort spontan sau de deces al unei femei sau al bebelușului este crescut dacă o femeie suferă de un astfel de diabet în timpul sarcinii. Femeile însărcinate sunt testate pentru prezența acestuia prin măsurarea zahărului din sânge (glucoza) între săptămânile 20 și 28 de sarcină.

O femeie care a avut șase sau mai multe sarcini este mai probabil să aibă travaliu slab (contracții) în timpul travaliului și sângerare după naștere din cauza mușchilor uterine slăbiți. Este posibil și travaliul rapid, ceea ce crește riscul de sângerare uterină abundentă. În plus, o astfel de femeie însărcinată are mai multe șanse să aibă placenta previa (placenta situată în partea inferioară a uterului). Această afecțiune poate provoca sângerări și poate fi o indicație pentru o operație cezariană, deoarece placenta acoperă adesea colul uterin.

Dacă o femeie dă naștere unui copil cu o boală hemolitică, atunci următorul nou-născut are o probabilitate crescută a aceleiași boli, iar severitatea bolii la copilul anterior determină severitatea acesteia în cel următor. Această boală se dezvoltă atunci când o femeie însărcinată cu sânge Rh negativ dezvoltă un făt al cărui sânge este Rh pozitiv (adică există incompatibilitate Rh), iar mama dezvoltă anticorpi împotriva sângelui fetal (are loc sensibilizarea la factorul Rh); acești anticorpi distrug globulele roșii fetale. În astfel de cazuri, sângele ambilor părinți este testat. Dacă un tată are două gene pentru sânge Rh pozitiv, atunci toți copiii lui vor avea sânge Rh pozitiv; dacă are doar o astfel de genă, atunci probabilitatea de sânge Rh pozitiv la copil este de aproximativ 50%. Aceste informații îi ajută pe medici să ofere îngrijire adecvată mamei și copilului în sarcinile ulterioare. De obicei, în timpul primei sarcini cu un făt cu sânge Rh pozitiv, nu se dezvoltă complicații, dar contactul dintre sângele mamei și copilul în timpul nașterii determină mama să dezvolte anticorpi împotriva factorului Rh. Rezultatul este un pericol pentru nou-născuții următori. Dacă totuși, după nașterea unui copil cu sânge Rh pozitiv de la o mamă al cărei sânge este Rh negativ, se administrează Rh0-(D)-imunoglobulină, atunci anticorpii împotriva factorului Rh vor fi distruși. Din acest motiv, bolile hemolitice ale nou-născuților apar rar.

O femeie care a avut preeclampsie sau eclampsie are mai multe șanse de a avea din nou, mai ales dacă femeia are tensiune arterială crescută cronic.

Dacă o femeie a născut un copil cu o boală genetică sau un defect congenital, atunci înainte de o nouă sarcină, testarea genetică este de obicei efectuată pe copil și, în cazul unei nașteri moarte, pe ambii părinți. Atunci când apare o nouă sarcină, se efectuează ecografii (ultrasunete), prelevarea de vilozități coriale și amniocenteză pentru a identifica anomaliile care sunt susceptibile de a recidiva.

Defecte de dezvoltare

Defecte în dezvoltarea organelor de reproducere ale unei femei (de exemplu, un uter dublu, un col uterin slab sau insuficient care nu poate sprijini fătul în curs de dezvoltare) cresc riscul de avort spontan. Pentru depistarea acestor defecte sunt necesare operatii de diagnosticare, examinare cu ultrasunete sau cu raze X; dacă o femeie a avut avorturi spontane repetate, aceste studii sunt efectuate înainte de debutul unei noi sarcini.

Fibroamele (excrescențe benigne) ale uterului, care sunt mai frecvente la persoanele în vârstă, pot crește probabilitatea nașterii premature, complicații în timpul nașterii, prezentarea anormală a fătului sau placentei și avorturi spontane recurente.

Bolile unei femei însărcinate

Unele boli ale unei femei însărcinate pot reprezenta un pericol atât pentru ea, cât și pentru făt. Cele mai importante dintre acestea sunt hipertensiunea arterială cronică, bolile renale, diabetul zaharat, bolile severe ale inimii, anemia falciformă, bolile tiroidiene, lupusul eritematos sistemic și tulburările de coagulare a sângelui.

Boli la membrii familiei

Prezența rudelor cu retard mintal sau alte boli ereditare în familia mamei sau a tatălui crește probabilitatea unor astfel de boli la nou-născut. Tendința de a avea gemeni este obișnuită și în rândul membrilor aceleiași familii.

Factori de risc în timpul sarcinii

Chiar și o femeie însărcinată sănătoasă poate fi expusă la factori adversi care cresc probabilitatea problemelor cu fătul sau cu propria ei sănătate. De exemplu, ea poate fi expusă la agenți teratogeni (expuneri care provoacă malformații congenitale) cum ar fi radiații, anumite substanțe chimice, medicamente și infecții sau poate dezvolta o boală sau o complicație legată de sarcină.

Expunerea la medicamente și infecții

Substanțele care pot provoca malformații congenitale ale fătului atunci când sunt luate de o femeie în timpul sarcinii includ alcoolul, fenitoina, medicamentele care contracarează efectul acidului folic (preparate cu litiu, streptomicina, tetraciclină, talidomidă). Infectiile care pot duce la malformatii congenitale includ herpes simplex, hepatita virala, gripa, paratita (oreion), rubeola, varicela, sifilis, listerioza, toxoplasmoza, bolile cauzate de coxsackievirus si citomegalovirus. La începutul sarcinii, femeia este întrebată dacă a luat vreunul dintre aceste medicamente și dacă a avut vreuna dintre aceste infecții încă de la concepție. O preocupare deosebită este fumatul, consumul de alcool și droguri în timpul sarcinii.

Fumat– unul dintre cele mai comune obiceiuri proaste în rândul femeilor însărcinate din Rusia. În ciuda conștientizării riscurilor pentru sănătate ale fumatului, numărul femeilor adulte care fumează sau trăiesc cu cineva care fumează a scăzut ușor în ultimii 20 de ani, în timp ce numărul femeilor care fumează intens a crescut. Fumatul în rândul adolescentelor a devenit semnificativ mai frecvent și este mai mare decât în rândul băieților adolescenți.

Deși fumatul dăunează atât mamei, cât și fătului, doar aproximativ 20% dintre femeile care fumează renunță la fumat în timpul sarcinii. Cea mai frecventă consecință a fumatului matern în timpul sarcinii pentru făt este greutatea mică la naștere: cu cât o femeie fumează mai mult în timpul sarcinii, cu atât greutatea bebelușului va fi mai mică. Acest efect este mai puternic în rândul femeilor în vârstă care fumează, care au șanse mai mari să aibă copii mai mici ca greutate și înălțime. Femeile care fumează sunt, de asemenea, mai susceptibile de a prezenta complicații placentare, ruptură prematură a membranelor, travaliu prematur și infecții postpartum. O femeie însărcinată care nu fumează ar trebui să evite expunerea la fumul de tutun de la alții care fumează, deoarece poate dăuna în mod similar fătului.

Malformațiile congenitale ale inimii, creierului și feței sunt mai frecvente la copiii născuți de femei însărcinate care fumează decât la nefumători. Fumatul matern poate crește riscul de sindrom de moarte subită a sugarului. În plus, copiii mamelor fumătoare au o întârziere mică, dar vizibilă, în creștere, dezvoltare intelectuală și dezvoltare comportamentală. Aceste efecte, conform experților, sunt cauzate de expunerea la monoxid de carbon, care reduce livrarea de oxigen către țesuturile organismului, și de nicotină, care stimulează eliberarea hormonilor care îngustează vasele de sânge ale placentei și uterului.

Consumul de alcoolîn timpul sarcinii este principala cauză cunoscută a malformațiilor congenitale. Sindromul alcoolic fetal, una dintre principalele consecințe ale consumului de alcool în timpul sarcinii, este depistat în medie la 22 din 1000 de nou-născuți născuți în viață. Această afecțiune include creșterea lentă înainte sau după naștere, defecte faciale, dimensiunea mică a capului (microcefalie), probabil asociată cu subdezvoltarea creierului și dezvoltarea mentală afectată. Retardarea mintală este o consecință a sindromului alcoolic fetal mai des decât orice altă cauză cunoscută. În plus, alcoolul poate provoca și alte complicații, de la avort spontan la probleme severe de comportament la un nou-născut sau la un copil în curs de dezvoltare, cum ar fi comportamentul antisocial și incapacitatea de concentrare. Aceste tulburări pot apărea chiar și atunci când nou-născutul nu are defecte fizice evidente la naștere.

Șansa de avort spontan aproape se dublează atunci când o femeie bea alcool sub orice formă în timpul sarcinii, mai ales dacă bea mult. Adesea, greutatea la naștere este mai mică decât în mod normal la acei nou-născuți născuți de femei care au băut alcool în timpul sarcinii. Nou-născuții ale căror mame au consumat alcool au o greutate medie la naștere de aproximativ 1,7 kg, față de 3 kg pentru alți nou-născuți.

Consumul de droguri iar dependența de acestea se observă la un număr tot mai mare de gravide. De exemplu, în Statele Unite, peste cinci milioane de oameni, multe dintre ele femei aflate la vârsta fertilă, consumă în mod regulat marijuana sau cocaină.

Un test de laborator ieftin numit cromatografie poate fi folosit pentru a testa urina unei femei pentru heroină, morfină, amfetamine, barbiturice, codeină, cocaină, marijuana, metadonă și fenotiazină. Consumatorii de droguri injectabile, adică dependenții de droguri care folosesc seringi pentru a consuma droguri, au un risc mai mare de a dezvolta anemie, infecție a sângelui (bacteremie) și valvelor cardiace (endocardită), abces cutanat, hepatită, flebită, pneumonie, tetanos și sexual boli transmise (inclusiv SIDA). Aproximativ 75% dintre nou-născuții cu SIDA au avut mame care erau consumatori de droguri injectabile sau prostituate. Astfel de nou-născuți sunt mai susceptibili de a avea alte boli cu transmitere sexuală, hepatită și alte infecții. De asemenea, este mai probabil să se nască prematur sau să aibă o restricție de creștere intrauterină.

Componenta principală marijuana, tetrahidrocannabinol, poate trece prin placentă și poate afecta fătul. Deși nu există dovezi definitive că marijuana cauzează malformații congenitale sau încetinește creșterea fătului în uter, unele studii sugerează că consumul de marijuana poate provoca anomalii de comportament la copil.

Utilizare cocainăîn timpul sarcinii provoacă complicații periculoase atât la mamă, cât și la făt; multe femei care consumă cocaină folosesc și alte droguri, ceea ce agravează problema. Cocaina stimulează sistemul nervos central, acționează ca un anestezic local (calmantul durerii) și îngustează vasele de sânge. Îngustarea vaselor de sânge duce la scăderea fluxului sanguin, iar fătul nu primește suficient oxigen. Livrarea redusă de sânge și oxigen către făt poate afecta dezvoltarea diferitelor organe și duce de obicei la deformări ale scheletului și la îngustarea unor părți ale intestinului. Bolile sistemului nervos și problemele de comportament la copiii femeilor care consumă cocaină includ hiperactivitate, tremurături incontrolabile și probleme semnificative de învățare; aceste tulburări pot continua timp de 5 ani sau mai mult.

Dacă o femeie însărcinată are brusc hipertensiune arterială, are sângerări din cauza desprinderii placentei sau are un copil născut mort fără un motiv aparent, urina ei este de obicei testată pentru cocaină. Aproximativ 31% dintre femeile care consumă cocaină pe tot parcursul sarcinii au travaliu prematur, 19% suferă de întârziere a creșterii intrauterine și 15% suferă prematur de desprindere a placentei. Dacă o femeie încetează să mai ia cocaină după primele 3 luni de sarcină, riscul de naștere prematură și de desprindere a placentei rămâne ridicat, dar dezvoltarea fătului nu este de obicei afectată.

Boli

Dacă hipertensiunea arterială este diagnosticată pentru prima dată în timp ce o femeie este deja însărcinată, este adesea dificil pentru un medic să determine dacă afecțiunea este cauzată de sarcină sau are o altă cauză. Tratamentul unei astfel de tulburări în timpul sarcinii este dificil, deoarece terapia, deși este benefică pentru mamă, prezintă un potențial pericol pentru făt. La sfârșitul sarcinii, o creștere a tensiunii arteriale poate indica o amenințare gravă pentru mamă și făt și ar trebui corectată rapid.

Dacă o femeie însărcinată a avut o infecție a vezicii urinare în trecut, se face un test de urină la începutul sarcinii. Dacă sunt detectate bacterii, medicul va prescrie antibiotice pentru a preveni intrarea infecției în rinichi, ceea ce poate provoca travaliu prematur și ruperea prematură a membranelor. Infecțiile bacteriene ale vaginului în timpul sarcinii pot duce la aceleași consecințe. Suprimarea infecției cu antibiotice reduce probabilitatea acestor complicații.

O boală însoțită de o creștere a temperaturii corpului peste 39,4°C în primele 3 luni de sarcină crește probabilitatea avortului spontan și apariția unor defecte ale sistemului nervos la copil. O creștere a temperaturii la sfârșitul sarcinii crește probabilitatea nașterii premature.

Operația de urgență în timpul sarcinii crește riscul de naștere prematură. Multe boli, precum apendicita acută, bolile hepatice acute (colici biliare) și obstrucția intestinală, sunt mai greu de diagnosticat în timpul sarcinii din cauza modificărilor naturale care apar în acest timp. În momentul în care o astfel de boală este diagnosticată, aceasta poate fi deja însoțită de dezvoltarea unor complicații severe, care uneori duc la moartea femeii.

Complicațiile sarcinii

Incompatibilitatea factorului Rh. Mama și fatul pot avea tipuri de sânge incompatibile. Cea mai frecventă este incompatibilitatea factorului Rh, care poate duce la boală hemolitică la nou-născut. Această boală se dezvoltă adesea atunci când sângele mamei este Rh negativ și sângele copilului este Rh pozitiv din cauza sângelui Rh pozitiv al tatălui; în acest caz, mama dezvoltă anticorpi împotriva sângelui fătului. Dacă sângele unei gravide este Rh negativ, prezența anticorpilor la sângele fetal este verificată la fiecare 2 luni. Probabilitatea dezvoltării acestor anticorpi crește după orice sângerare în care sângele matern și fetal poate fi amestecat, în special după amniocenteză sau prelevarea de vilozități coriale, precum și în primele 72 de ore după naștere. In aceste cazuri, si in saptamana 28 de sarcina, femeii i se injecteaza Rh0-(D)-imunoglobulina, care se combina cu anticorpii aparuti si ii distruge.

Sângerare. Cele mai frecvente cauze de sângerare în ultimele 3 luni de sarcină sunt placenta previa patologică, desprinderea prematură a placentei, bolile vaginului sau colului uterin, precum infecția. Toate femeile care au sângerare în această perioadă au un risc crescut de avort spontan, sângerare severă sau deces în timpul nașterii. Ecografia (ultrasunetele), examinarea colului uterin și testul Papanicolau pot ajuta la determinarea cauzei sângerării.

Condiții legate de lichidul amniotic. Excesul de lichid amniotic (polihidramnios) în membranele care înconjoară fătul întinde uterul și exercită presiune asupra diafragmei femeii. Această complicație duce uneori la probleme de respirație la femeie și la naștere prematură. Excesul de lichid poate apărea dacă o femeie are diabet necontrolat, dacă se dezvoltă mai mulți fetuși (sarcină multiplă), dacă mama și fătul au grupuri sanguine incompatibile și dacă fătul are malformații congenitale, în special atrezie esofagiană sau defecte ale sistemului nervos. În aproximativ jumătate din cazuri, cauza acestei complicații rămâne necunoscută. Lipsa lichidului amniotic (oligohidramnios) poate apărea dacă fătul are defecte congenitale ale tractului urinar, întârziere de creștere intrauterină sau moarte fetală intrauterină.

Naștere prematură. Nașterea prematură este mai probabilă dacă gravida are defecte în structura uterului sau a colului uterin, sângerări, stres psihic sau fizic sau sarcini multiple, sau dacă a suferit anterior o intervenție chirurgicală la nivelul uterului. Travaliul prematur apare adesea atunci când fătul se află într-o poziție anormală (cum ar fi o poziție culcată), când placenta se separă de uter prematur, când mama are tensiune arterială crescută sau când există prea mult lichid amniotic în jurul fătului. Pneumonia, infecțiile renale și apendicita acută pot provoca și nașterea prematură.

Aproximativ 30% dintre femeile care intră în travaliu prematur au o infecție uterină, chiar dacă mucoasa uterină nu se rupe. În prezent, nu există date sigure privind eficacitatea antibioticelor în această situație.

Sarcina multipla. Având mai mulți fetuși în uter crește, de asemenea, probabilitatea apariției malformațiilor fetale și a complicațiilor la naștere.

Sarcina intarziata. Într-o sarcină care continuă peste 42 de săptămâni, moartea fătului este de 3 ori mai probabilă decât într-o sarcină normală. Pentru a monitoriza starea fătului, se utilizează monitorizarea cardiacă electronică și examinarea cu ultrasunete (ultrasunete).

Nou-născuți cu greutate mică

Un copil prematur este un nou-născut la mai puțin de 37 de săptămâni de gestație.
Un copil cu greutate mică la naștere este un nou-născut care cântărește mai puțin de 2,3 kg la naștere.
Un copil mic pentru vârsta gestațională este un copil a cărui greutate corporală este insuficientă pentru vârsta gestațională. Această definiție se referă la greutatea corporală, dar nu la înălțime.
Un copil cu întârziere în dezvoltare este un nou-născut a cărui dezvoltare în uter a fost insuficientă. Acest concept se aplică atât greutății corporale, cât și înălțimii. Nou-născutul poate fi întârziat în dezvoltare, mic pentru vârsta gestațională sau ambele.

Stratificarea riscului în obstetrică presupune identificarea grupurilor de femei la care sarcina și nașterea pot fi complicate de afectarea activității fetale, patologie obstetrică sau extragenitală. Pe baza istoricului medical, examenului fizic și analizelor de laborator se identifică următorii factori de prognostic nefavorabil.

I. Sociobiologice:
- vârsta mamei (sub 18 ani; peste 35 ani);
- vârsta tatălui este peste 40 de ani;
— riscuri profesionale în rândul părinților;
- fumatul, alcoolismul, dependența de droguri, abuzul de substanțe;
- indicatori de greutate și înălțime ai mamei (înălțime 150 cm sau mai mică, greutate cu 25% mai mare sau mai mică decât în mod normal).

II. Antecedente obstetricale si ginecologice:
- numărul de nașteri 4 sau mai mult;
- avorturi repetate sau complicate;
— intervenții chirurgicale pe uter și anexe;
- malformații ale uterului;
- infertilitate;
- avort spontan;
- sarcina nedezvoltata (NP);
- naștere prematură;
- nașterea mortii;
- deces în perioada neonatală;
— nașterea copiilor cu boli genetice și anomalii de dezvoltare;
- nasterea copiilor cu greutate corporala mica sau mare;
- curs complicat al sarcinii anterioare;
- boli ginecologice virale bacteriene (herpes genital, chlamydia, citomegalie, sifilis,
gonoree etc.).

III. Boli extragenitale:
- cardiovasculare: defecte cardiace, tulburări hipertensive și hipotensive;
- boli ale tractului urinar;
- endocrinopatie;
- boli de sânge;
- boli hepatice;
- boli pulmonare;
- boli ale țesutului conjunctiv;
— infecții acute și cronice;
- încălcarea hemostazei;
- alcoolism, dependență de droguri.

IV. Complicații ale sarcinii:
- vărsături la gravide;
- amenințare cu avort spontan;
- sangerari in prima si a doua jumatate a sarcinii;
- gestoza;
- polihidramnios;
- lipsă de apă;
- insuficienta placentara;
- nașteri multiple;
- anemie;
— izosensibilizarea Rh și AB0;
- exacerbarea unei infecții virale (herpes genital, citomegalie etc.).
- bazin îngust anatomic;
- pozitia incorecta a fatului;
- sarcina postterminata;
- sarcina indusa.

Pentru cuantificarea factorilor, se folosește un sistem de scor, care face posibilă nu numai evaluarea probabilității unui rezultat nefavorabil al nașterii sub influența fiecărui factor, ci și obținerea unei expresii totale a probabilității tuturor factorilor.

Pe baza calculelor de evaluare a fiecărui factor în puncte, autorii identifică următoarele grade de risc: scăzut - până la 15 puncte; medie - 15-25 de puncte; mare - mai mult de 25 de puncte.

9.1. Identificarea și examinarea medicală a gravidelor din grupurile cu risc crescut

Cea mai frecventă greșeală la calcularea punctelor este că medicul nu rezumă indicatorii care i se par lipsiți de importanță.

Primul screening punctual se efectuează atunci când o femeie însărcinată apare pentru prima dată la clinica antenatală. Al doilea - la 28-32 de săptămâni, al treilea - înainte de naștere. După fiecare screening este specificat planul de management al sarcinii. Identificarea unui grup de gravide cu grad ridicat de risc face posibilă organizarea monitorizării intensive a dezvoltării fetale încă de la începutul sarcinii.

Această examinare este un punct important în managementul femeilor însărcinate cu risc. În zonele în care nu există maternități, gravidele sunt internate pentru tratament preventiv în anumite spitale obstetricale.

Deoarece spitalizarea prenatală pentru examinare și pregătirea cuprinzătoare pentru naștere este obligatorie pentru femeile cu risc, durata spitalizării și planul tentativ pentru gestionarea ultimelor săptămâni de sarcină și naștere ar trebui elaborate împreună cu șeful secției de obstetrică. Internarea prenatală în perioada stabilită în comun de medicii de consultație și spital este ultima, dar foarte importantă sarcină a clinicii prenatale. După ce a internat în timp util o femeie însărcinată din grupele de risc mediu sau ridicat, medicul clinicii prenatale poate considera funcția sa încheiată.

Grup de gravide cu risc de patologie perinatală. S-a stabilit că 2/3 din toate cazurile de PS apar la femeile din grupa cu risc ridicat, care nu reprezintă mai mult de 1/3 din numărul total al gravidelor.

Pe baza datelor din literatură, propria lor experiență clinică, precum și dezvoltarea cu mai multe fațete a istoriei nașterilor la studierea PS, O. G. Frolova și E. N. Nikolaeva (1979) au identificat factori de risc individuali. Aceștia au inclus doar acei factori care au condus la un nivel mai ridicat al PS în raport cu acest indicator în întregul grup de gravide examinate. Autorii împart toți factorii de risc în două grupuri mari: prenatali (A) și intranatali (B).

Factorii prenatali, la rândul lor, sunt împărțiți în 5 subgrupe:

- sociobiologice;
— antecedente obstetricale si ginecologice;
- patologia extragenitală;
- complicatii ale acestei sarcini;
— evaluarea stării fătului intrauterin.

Factorii intrapartum au fost, de asemenea, împărțiți în 3 subgrupe. Aceștia sunt factori externi:

- mamă;
- placenta si cordonul ombilical;
- fructe.

Dintre factorii prenatali sunt identificați 52, dintre factorii intranatali - 20. Astfel, sunt identificați în total 72 de factori.
risc.

SPITALUL DE ZI

Spitale de zi sunt organizate la ambulatori (clinici prenatale), maternități, secții de ginecologie ale spitalelor multidisciplinare pentru a îmbunătăți calitatea îngrijirilor medicale pentru gravide și pacientele ginecologice care nu necesită monitorizare și tratament non-stop.

· Spitalul menține continuitate în examinarea, tratarea și reabilitarea pacienților cu alte instituții de sănătate: dacă starea femeilor bolnave se înrăutățește, acestea sunt transferate la secțiile corespunzătoare ale spitalului.

· Capacitatea recomandată a unui spital de zi este de cel puțin 5–10 paturi. Pentru a asigura un proces complet de tratament și diagnostic, durata șederii unui pacient într-un spital de zi ar trebui să fie de cel puțin 6-8 ore pe zi.

· Conducerea spitalului de zi se realizează de către medicul-șef (șeful) instituției în baza căreia se organizează această unitate structurală.

· Numărul de personal medical și orele de funcționare ale spitalului de zi clinică prenatală depind de volumul îngrijirilor acordate. Pentru fiecare pacient din spitalul de zi, se creează un „Carte de pacient pentru un spital de zi într-o policlinică, un spital la domiciliu sau un spital de zi într-un spital”.

· Indicații pentru selecția gravidelor pentru spitalizare într-un spital de zi:

- distonie vegetativ-vasculara si hipertensiune arteriala in primul si al doilea trimestru de sarcina;
- exacerbarea gastritei cronice;
— anemie (Hb nu mai mică de 90 g/l);
— toxicoza precoce în absența sau prezența cetonuriei tranzitorii;
- amenințarea cu întreruperea sarcinii în primul și al doilea trimestru de sarcină în absența antecedentelor de avorturi spontane obișnuite și a colului uterin conservat;
- perioade critice de sarcină cu antecedente de avort spontan fără semne clinice de amenințare cu avort spontan;
— examenul genetic medical, inclusiv metodele invazive (amniocenteză, biopsie vilozități coriale etc.) ale gravidelor cu risc perinatal ridicat în absența semnelor amenințării de avort spontan;
— terapie non-medicamentală (acupunctură, psihoterapie și hipnoterapie etc.);
— conflict rhesus în primul și al doilea trimestru de sarcină (pentru examinare, terapie desensibilizantă nespecifică);
— suspiciunea de PN;
— suspiciune de boli de inimă, patologie a sistemului urinar etc.;
— efectuarea terapiei speciale pentru alcoolism și dependență de droguri;
— la externarea din spital după suturarea colului uterin pentru ICN;
- continuarea observării și tratamentului după o spitalizare lungă.

Unele viitoare mame sunt expuse riscului în timpul sarcinii. Acest termen sperie multe femei și le provoacă anxietate, ceea ce este foarte contraindicat în timpul așteptării unui copil. Identificarea unei sarcini cu risc ridicat este necesară pentru a se asigura că femeia primește îngrijirea medicală necesară la timp și în totalitate. Să ne uităm la ce factori de risc există în timpul sarcinii și cum acționează medicii în cazul unor astfel de patologii.

Cine este expus riscului în timpul sarcinii?

Sarcinile cu risc ridicat sunt caracterizate printr-o probabilitate crescută de moarte fetală, avort spontan, naștere prematură, întârziere a creșterii intrauterine, boli în timpul perioadei intrauterine sau neonatale și alte tulburări.

Determinarea riscurilor în timpul sarcinii este extrem de importantă, deoarece vă permite să începeți terapia necesară în timp util sau să monitorizați cu atenție cursul sarcinii.

Cine este expus riscului în timpul sarcinii? Experții împart în mod condiționat toți factorii de risc în cei care sunt prezenți la o femeie chiar înainte de momentul concepției și cei care apar deja în timpul sarcinii.

Factorii de risc pe care o femeie îi are înainte de sarcină și care îi pot afecta evoluția:

Vârsta femeii este sub 15 ani și peste 40 de ani. O viitoare mamă sub 15 ani are o probabilitate mare de preeclampsie și eclampsie - patologii severe ale sarcinii. De asemenea, adesea dau naștere la copii prematuri sau subponderali. Femeile peste 40 de ani au un risc mare de a avea un copil cu o patologie genetică, cel mai adesea sindrom Down. În plus, acestea suferă adesea de hipertensiune arterială în timpul sarcinii.
Greutate corporală mai mică de 40 kg. Este posibil ca astfel de viitoare mame să aibă un copil cu greutate mică la naștere.
Obezitatea. Femeile care sunt obeze sunt, de asemenea, considerate a avea sarcini cu risc ridicat. Pe lângă faptul că sunt mai predispuși decât alții să aibă hipertensiune arterială și să dezvolte diabet, există o probabilitate mare de a avea un copil cu greutate mare.
Înălțimea este mai mică de 152 cm.Asemenea femei însărcinate au adesea dimensiuni pelvine reduse, un risc ridicat de naștere prematură și nașterea unui copil cu greutate mică.
Riscul în timpul sarcinii există la acele femei care au avut mai multe avorturi spontane consecutive, nașteri premature sau nașteri morti.
Un număr mare de sarcini. Experții notează că chiar și sarcina a 6-a-7-a are adesea multe complicații, inclusiv placenta previa, travaliu slab și hemoragie postpartum.
Defecte în dezvoltarea organelor genitale (insuficiență sau slăbiciune a colului uterin, duplicarea uterului) cresc riscul de avort spontan.
Bolile unei femei reprezintă adesea un pericol atât pentru ea, cât și pentru copilul nenăscut. Aceste boli includ: boli de rinichi, hipertensiune arterială cronică, diabet zaharat, boli tiroidiene, patologii cardiace severe, lupus eritematos sistemic, anemia falciformă, tulburări de coagulare a sângelui.
Boli ale membrilor familiei. Dacă în familie sau în rândul rudelor apropiate există persoane cu retard mintal sau alte boli ereditare, riscul de a avea un copil cu aceleași patologii crește semnificativ.

Factorii de risc care apar în timpul sarcinii includ următoarele afecțiuni și boli:

Sarcina multipla. Aproximativ 40% din sarcinile multiple se termină cu avort spontan sau naștere prematură. În plus, viitoarele mame care poartă doi sau mai mulți copii sunt mai susceptibile la hipertensiune arterială decât altele.
Boli infecțioase care au apărut în timpul sarcinii. Deosebit de periculoase în această perioadă sunt rubeola, hepatita virală, infecțiile tractului genito-urinar și herpesul.
Abuzul de alcool și nicotină. Probabil că toată lumea știe deja că aceste obiceiuri proaste pot provoca avorturi spontane, nașteri premature, patologii intrauterine ale copilului și nașterea unui copil prematur sau cu greutate mică.
Patologii ale sarcinii. Cele mai frecvente sunt oligohidramnios și polihidramnios, care pot duce la întreruperea prematură a sarcinii și la multe dintre complicațiile acesteia.

Managementul sarcinii cu risc ridicat

Dacă o femeie are riscuri în timpul sarcinii, este nevoie de supraveghere medicală strictă.

Factori de risc posibili în timpul sarcinii

În plus, femeilor însărcinate din acest grup li se prescriu examinări suplimentare în funcție de indicații. Cele mai utilizate sunt ultrasunetele, puncția cordonului ombilical, amnioscopia, determinarea nivelurilor de GT21, determinarea conținutului de alfa-fetoproteine, endoscopia fetală, aparatul Doppler, embrioscopie, biopsia trofoblastului și radiografia pelvină.

Dacă este necesar, o femeie însărcinată este repartizată într-un spital de zi sau de 24 de ore. Dacă există riscuri pentru cursul sarcinii sau dezvoltarea fătului, medicul prescrie o terapie specială.

O femeie care este expusă riscului în timpul sarcinii nu trebuie să dispere. Sub supravegherea competentă a medicilor, în majoritatea cazurilor, posibilitatea de a dezvolta patologii este redusă la minimum. Principalul lucru este să urmați toate recomandările medicului și să credeți că la un anumit moment se va întâmpla un miracol - nașterea unui copil sănătos.

Identificarea grupelor de risc pentru gravidele din clinica prenatală pentru patologie obstetrică și perinatală.

Strategia de risc în obstetrică presupune identificarea unor grupuri de femei a căror sarcină și naștere pot fi complicate de afectarea activității fetale, patologie obstetrică sau extragenitală. Femeile însărcinate înregistrate la clinica prenatală pot fi clasificate în următoarele grupe de risc: 1. cu patologie perinatală a fătului; 2. cu patologie obstetricală; 3. cu patologie extragenitală. La 32 și 38 de săptămâni de sarcină se efectuează screening-ul scorului, deoarece în aceste perioade apar noi factori de risc. Datele cercetării indică o creștere a grupului de gravide cu un grad ridicat de risc perinatal (de la 20 la 70%) până la sfârșitul sarcinii. După redeterminarea gradului de risc, se clarifică planul de management al sarcinii. Începând cu 36 de săptămâni de sarcină, femeile din grupa de risc mediu și înalt sunt reexaminate de șeful clinicii prenatale și șeful secției de obstetrică, unde gravida va fi internată înainte de a naște. Această examinare este un punct important în managementul femeilor însărcinate cu risc. În acele zone în care nu există maternități, gravidele sunt internate conform programelor direcțiilor de sănătate regionale și orășenești pentru tratament preventiv în anumite spitale obstetricale. Deoarece spitalizarea prenatală pentru examinare și pregătirea cuprinzătoare pentru naștere este obligatorie pentru femeile cu risc, durata spitalizării și planul tentativ pentru gestionarea ultimelor săptămâni de sarcină și naștere ar trebui elaborate în comun cu șeful secției de obstetrică. Grup de gravide cu risc de patologie perinatală. S-a stabilit că 2/3 din toate cazurile de mortalitate perinatală apar la femeile din grupa cu risc ridicat, care nu reprezintă mai mult de 1/3 din numărul total al gravidelor. Autorii împart toți factorii de risc în două grupuri mari: prenatali (A) și intranatali (B). Factori prenatali la rândul lor, împărțite în 5 subgrupe: 1. socio-biologice; 2. antecedente obstetricale si ginecologice; 3. patologia extragenitală; 4. complicatii ale acestei sarcini; 5. evaluarea stării fătului intrauterin. Factori intrapartum au fost de asemenea împărțite în 3 subgrupe. Aceștia sunt factori de la: 1. mamă; 2. placenta si cordonul ombilical; 3. fructe. Pentru cuantificarea factorilor s-a folosit un sistem de notare, care face posibilă nu numai evaluarea probabilității unui rezultat nefavorabil al nașterii sub influența fiecărui factor, ci și obținerea unei expresii totale a probabilității tuturor factorilor. Pe baza calculelor scorurilor pentru fiecare factor, autorii identifică următoarele grade de risc: mare – 10 puncte și peste; medie – 5-9 puncte; scăzut – până la 4 puncte. Cea mai frecventă greșeală la calcularea punctelor este aceea că medicul nu rezumă indicatorii care i se par nesemnificativi, crezând că nu este nevoie de creșterea grupului de risc. Identificarea unui grup de gravide cu grad ridicat de risc face posibilă organizarea monitorizării intensive a dezvoltării fetale încă de la începutul sarcinii. În prezent, există multe posibilități pentru determinarea stării fătului (determinarea estriolului, a lactogenului placentar în sânge, amniocenteză cu studiul lichidului amniotic, PCG și ECG fetal etc.).

Dinamica proceselor involutive în organele genitale ale unei femei după naștere și metode de evaluare a acestora.

Identificarea femeilor însărcinate în grupuri de risc

Involuția colului uterin are loc ceva mai lent decât corpul. Orificiul intern începe să se formeze primul; la 10 zile este aproape închis. formarea finală a colului uterin este finalizată până la sfârșitul săptămânii a 3-a. În ovare în perioada postpartum, regresia corpului galben se termină și începe maturarea foliculilor. La femeile care nu alăptează, menstruația revine la 6-8 săptămâni de la naștere. Prima menstruație după naștere, de regulă, are loc pe fondul unui ciclu anovulator: foliculul crește și se maturizează, dar ovulația nu are loc și corpul galben nu se formează. Definiînălțimea fundului uterului, diametrul său, consistența și prezența durerii. Înălțimea fundului uterin se măsoară în centimetri în raport cu simfiza pubiană. În primele 10 zile scade în medie cu 2 cm pe zi. Se evaluează natura și numărul lohiilor. Primele 3 zile de lohie sunt de natură sângeroasă datorită numărului mare de globule roșii. Din a 4-a zi si pana la sfarsitul primei saptamani, lohiile devin seros-sanguine. Conțin multe leucocite, există celule epiteliale și zone ale deciduei. Până în ziua 10, lohiile devin lichide, deschise la culoare, fără niciun amestec de sânge. La aproximativ 5-6 săptămâni, scurgerea din uter se oprește complet. Zilnic se examinează organele genitale externe și perineul. Acordați atenție prezenței edemului, hiperemiei și infiltrațiilor.

Sarcină: Așezați fătul în prima poziție, prezentare occipitală anterioară. Capul fetal este la ieșirea pelvisului. Confirmați cu datele corespunzătoare de examinare vaginală.

Răspuns: În timpul examinării externe, capul nu poate fi simțit deloc. În timpul examinării vaginale: cavitatea sacră este complet umplută cu capul, coloanele ischiatice nu sunt identificate. Sutura sagitală în dimensiunea directă a orificiului pelvin, fontanelă mică sub pubis.

BILET DE EXAMINARE 6

1. Documente decretate de bază care se completează pentru o femeie însărcinată în clinica prenatală

Intocmirea documentatiei medicale pentru o femeie insarcinata. Toate datele din sondajul și examinarea unei femei, sfaturile și prescripțiile trebuie înregistrate în „Carnet individual pentru femeile însărcinate și postpartum” (formular 11 l/a), care sunt depozitate în fișa fiecărei medic obstetrician-ginecolog în funcție de datele vizitei planificate. Pentru a forma un spital obstetric, medicul clinicii prenatale emite informații despre starea de sănătate a femeii și particularitățile cursului sarcinii fiecărei femei gravide (dacă sarcina are 28 de săptămâni) „Carte de schimb al maternității, maternității spitalului” (f. 113/u)și de fiecare dată când o femeie însărcinată vizitează clinica prenatală, toate informațiile despre rezultatele examinărilor și studiilor sunt introduse în ea.

Certificat de nastere

Scopul acestui program- creșterea disponibilității și calității asistenței medicale pentru femei în timpul sarcinii și nașterii prin introducerea de stimulente economice pentru lucrătorii medicali și oferirea de oportunități financiare suplimentare pentru îmbunătățirea bazei materiale și tehnice a instituțiilor obstetricale de stat (municipale).

Introducerea certificatelor de naștere implică stimularea activității clinicilor prenatale și maternităților din Rusia, ceea ce ar trebui să conducă la o îmbunătățire a situației în îngrijirea obstetricală, o reducere a mortalității materne și infantile și o creștere a nivelului de sprijin și servicii pentru sarcină. . În spatele fiecărui certificat se află o anumită sumă care va fi plătită din Fondul de Asigurări Sociale al Federației Ruse și, prin urmare, instituțiile vor fi interesate de fiecare gravidă specifică. Certificatul este un document roz format din patru articole: un cotor, două cupoane și certificatul în sine. Primul cupon (cu o valoare nominală de 2 mii de ruble) rămâne în clinica antenatală (LC), al doilea (cu o valoare nominală de 5 mii de ruble) - în maternitate, pe care femeia în travaliu îl va alege independent. De altfel, certificatul în sine rămâne la tânăra mamă ca dovadă că a primit îngrijiri medicale. Certificatul conține coloane care indică înălțimea, greutatea copilului la naștere, ora și locul nașterii. Cu toate acestea, certificatul nu înlocuiește o poliță de asigurare obligatorie de sănătate sau orice alte documente. Este valabil în orice localitate din Rusia și este eliberat tuturor cetățenilor Federației Ruse fără excepție. În conformitate cu paragraful 5 din „Procedura și condițiile de plată a serviciilor către instituțiile de sănătate de stat și municipale pentru

asistență acordată femeilor în timpul sarcinii și nașterii, aprobat prin ordin al Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse din 10 ianuarie 2006 nr. 5, se eliberează certificatul de naștere la prezentarea unui pașaport sau a unui alt document de identificare. un certificat, o femeie însărcinată trebuie să vină la GI doar în a 30-a săptămână de sarcină (în cazul sarcinii multiple - în a 28-a săptămână). Medicul îi va da o adeverință și imediat îi va lua cuponul nr.1, destinat consultării. În același timp, o femeie însărcinată nu are dreptul să nu dea cuponul nr. 1, chiar dacă este nemulțumită de munca medicului. Experții vă sfătuiesc să vă schimbați medicul înainte de 30 de săptămâni dacă aveți vreo plângere despre el. O femeie însărcinată nu are dreptul să refuze o cerere de schimbare a medicului pentru consultație. Dacă apare un refuz, trebuie să contactați șeful de consultație sau medicul șef al instituției medicale.În plus, pentru ca LCD-ul să primească bani în baza certificatului, femeia însărcinată trebuie monitorizată continuu timp de 12 săptămâni. Cu cât viitoarea mamă decide mai devreme unde este mai confortabil pentru ea să fie observată, cu atât vor apărea mai puține întrebări în ceea ce privește eliberarea certificatului.Trebuie să țineți cont de faptul că certificatul este eliberat pentru o femeie însărcinată, nu pentru un copil, deci chiar si in cazul sarcinilor multiple va exista un singur certificat.In cazul in care gravida nu s-a inregistrat deloc la ansamblul locativ, i se va da un certificat in maternitatea in care va naste. In acest caz se va anula cuponul nr.1, adica nimeni nu va primi bani din acesta.Mama aflata in travaliu duce la maternitate adeverinta cu cuponul nr.2 impreuna cu restul actelor. Pentru ca maternitatea să primească bani din acest cupon, există până acum un singur criteriu - mama și copilul sunt în viață înainte de externare. Experții notează că aceste criterii vor fi înăsprite până la jumătatea anului 2007. Dacă o femeie aflată în travaliu preferă varianta nașterii plătite (se încheie un acord cu un anumit medic și obstetrician), maternitatea nu primește un certificat. Nașterea plătită nu include serviciile de servicii (de exemplu, o secție plătită de confort sporit). Trebuie avut în vedere faptul că o femeie însărcinată își poate folosi în mod activ dreptul de a alege o maternitate. Dacă un rezident din Arhangelsk decide să nască în Chelyabinsk, maternitatea este obligată să o accepte. Nu există duplicate pentru certificat în caz de pierdere sau deteriorare. Cu toate acestea, eliberarea documentului va fi înregistrată în complexul de locuințe ( cupon nr. 1), datorită căruia maternitatea va putea primi bani dovedind că acolo a avut loc nașterea. O femeie însărcinată nu poate schimba certificatul cu bani, deoarece aceasta nu este o asistență financiară pentru mame, ci un mijloc de stimulare a instituțiilor medicale într-un mediu competitiv. Suma totală a fondurilor furnizate pentru implementarea programului de certificat de naștere în 2006 este de 10,5 miliarde de ruble. (inclusiv pentru acordarea de îngrijiri medicale femeilor în timpul sarcinii în asistența medicală primară - 3,0 miliarde de ruble la rata de 2000 de ruble pentru gestionarea unei sarcini, într-o maternitate (departament) - 7,5 miliarde de ruble la rata de 5000 de ruble pe naștere).În 2007, este de așteptat ca volumul finanțării să crească la 14,5 miliarde de ruble. În același timp, în clinica antenatală, costul certificatului de naștere va crește la 3.000 de ruble, în maternitate - până la 6.000 de ruble, iar 2.000 de ruble vor fi trimise la clinica pentru copii pentru servicii de examinare medicală pentru un copil din primul an de viață (1.000 de ruble după 6 luni și 1.000 de ruble după 12 luni).

Când o pacientă consultă mai întâi un medic cu privire la prezența suspectată a sarcinii, pentru a stabili diagnosticul corect, este necesar să se efectueze o examinare cuprinzătoare, inclusiv anamneză, examinare obiectivă, teste instrumentale și de laborator.

Cum să colectezi anamneza în timpul sarcinii?

În procesul de colectare a anamnezei, în primul rând, ar trebui să acordați atenție circumstanțelor care pot servi drept factori de risc pentru diferite boli și complicații obstetricale. Trebuie luate în considerare următoarele:

vârsta pacienților;
condițiile de viață și de muncă;
dependența de obiceiurile proaste (fumatul, consumul de alcool, consumul de droguri etc.);
ereditatea și bolile extragenitale anterioare;
funcția menstruală;
funcția sexuală;
boli ginecologice anterioare;
funcția de reproducere.

Deja în etapa de colectare a istoricului medical al unei femei gravide și de evaluare a plângerilor, este posibil să se identifice o serie de semne prezumtive ale sarcinii în stadiile incipiente (simptome dispeptice, modificări ale senzațiilor olfactive, disfuncție a sistemului nervos, frecvență crescută a urinării). ), precum și unele semne probabile de sarcină (încetarea menstruației).

Sarcina cu risc ridicat

În plus, informațiile obținute ne permit să stabilim predictiv gama de complicații posibile în timpul unei sarcini date.

O examinare obiectivă a unei femei însărcinate începe cu o examinare generală, în timpul căreia se măsoară înălțimea și greutatea pacientului, se evaluează fizicul, starea pielii și a glandelor mamare și forma abdomenului. În acest caz, alături de alte date la fel de importante, este, de asemenea, posibil să se detecteze în stadiile incipiente ale sarcinii unele dintre semnele sale prezumtive (pigmentarea pielii anumitor părți ale corpului, creșterea dimensiunii abdomenului și ingurgitarea). ale glandelor mamare) și probabil (mărirea glandelor mamare, apariția colostrului din mamelon la apăsare) .

Prin auscultație, percuție și palpare se studiază starea sistemului cardiovascular și respirator, a organelor tractului gastro-intestinal, a sistemului nervos și urinar și a sistemului musculo-scheletic.

Examinarea organelor interne, în special în timpul examinării inițiale, permite identificarea în timp util a bolilor care sunt contraindicații pentru prelungirea sarcinii.

În timpul examinării, se măsoară tensiunea arterială a pacientului, se examinează sângele folosind metode de laborator (structură morfologică, VSH, grupă sanguină, status Rh, indicatori biochimici, sistem de coagulare, teste serologice pentru depistarea infecției etc.), urină, secreții urinare prezența infecțiilor.

În același timp, se măsoară lungimea circumferinței abdominale și înălțimea fundului uterin deasupra pubisului. Rezultatele obținute sunt comparate cu standardele caracteristice pentru o anumită etapă a sarcinii.

Atunci când se colectează istoricul medical al unei femei însărcinate, este obligatoriu să se examineze pelvisul pacientului prin inspecție, palpare și măsurare. Acordați atenție rombului lombo-sacral, a cărui formă și dimensiuni ne permit să judecăm structura pelvisului.

La măsurarea pelvisului la toți pacienții, este necesar să se determine trei dimensiuni externe transversale (Distantia spinarum, Distantia cristarum, Distantia trochanterica), una dreaptă - conjugatul extern (Conjugata externa). Scăzând 9 cm din lungimea conjugatului exterior, se poate judeca dimensiunea conjugatului adevărat.

Ca parametri externi suplimentari, mai ales dacă se suspectează o îngustare a pelvisului, se determină dimensiunile orificiului pelvin, înălțimea bazinului și dimensiunile oblice ale acestuia. La colectarea anamnezei, se face o măsurătoare suplimentară a circumferinței articulației încheieturii mâinii, ceea ce permite să vă faceți o idee despre grosimea oaselor scheletice, inclusiv a oaselor pelvine.

Palparea abdomenului

La colectarea anamnezei, palparea abdomenului folosind tehnici de examinare obstetricală externă face posibilă o idee despre:

starea și elasticitatea peretelui abdominal anterior și a mușchilor dreptului abdominal (discrepanțe, formațiuni de hernie);
dimensiunea și tonul uterului;
poziția fătului (relația dintre membrele sale cu corp și cap);
poziția fătului (raportul dintre axa longitudinală a fătului și axa longitudinală a uterului);
poziția fătului (relația spatelui fătului cu părțile laterale ale uterului) și aspectul acestuia (relația spatelui fătului cu peretele anterior sau posterior al uterului);
prezentarea fetală (relația dintre capul sau capătul pelvin al fătului și intrarea în pelvis).

Auscultarea unei femei însărcinate

La auscultarea cu un stetoscop obstetric, zgomotele cardiace fetale sunt de obicei auzite după 20 de săptămâni de sarcină. În același timp, se determină locul de cea mai bună ascultare a sunetelor fetale, frecvența și ritmul bătăilor inimii. În plus, la colectarea anamnezei, se determină și zgomotul vaselor cordonului ombilical, pulsația aortei abdominale a gravidei și sunetele intestinale.

Palparea și auscultarea fac, de asemenea, posibilă verificarea prezenței semnelor de sarcină sigure sau neîndoielnice, care apar în a doua jumătate a sarcinii și indică prezența unui făt în cavitatea uterină:

părți palpabile ale fătului - cap, spate și membre;
zgomote cardiace fetale clar audibile;
mișcările fetale resimțite de medic în timpul examinării.

Istoricul ginecologic al unei femei însărcinate

Examinare de către un ginecolog la începutul sarcinii

Examinarea organelor genitale externe este necesară pentru istoricul medical. Vă permite să vă faceți o idee despre starea vulvei, a membranei mucoase a intrării în vagin, a canalelor excretoare ale glandelor mari ale vestibulului vaginului și a suprafeței perineului.

La examinarea cu ajutorul oglinzilor, se determină starea părții vaginale a colului uterin și a pereților vaginali. În același timp, în stadiile incipiente ale sarcinii, sunt dezvăluite semne probabile precum cianoza colului uterin și a pereților vaginali, iar bolile acestora pot fi, de asemenea, identificate sau suspectate. În același timp, pentru istoricul medical, puteți lua material (descărcare din canalul cervical, din bolțile vaginale, din uretra și canalele parauretrale) pentru examinarea citologică și identificarea agenților patogeni ai bolilor infecțioase ale tractului genito-urinar. Tabloul citologic al secrețiilor vaginale permite indirect să se judece pregătirea organismului pentru naștere după 39 de săptămâni de sarcină pe baza evaluării numărului de celule superficiale, scafoide, intermediare și parabazale, indicele eozinofil și picnotic.

Rezultatele examinării organelor genitale externe și examinării cu ajutorul oglinzilor fac posibilă identificarea semnelor și consecințelor sarcinilor și nașterii anterioare, care includ: cicatrici în zona rupturilor sau inciziilor vechi ale perineului, un vagin mai larg și mai puțin. plierea pronunțată a pereților săi, o formă sub formă de fante a orificiului extern al colului uterin al canalului (în unele cazuri deformată de cicatrici sau rupturi laterale).

O examinare vaginală (digitală) vă permite să determinați starea mușchilor planșeului pelvin, a pereților și bolților vaginului, a colului uterin (lungime, locație în raport cu axa pelvină, formă, consistență) și orificiul extern al acestuia (gradul de deschidere). , formă, deformații și defecte).

Folosind o examinare cu două mâini, se determină poziția, forma, contururile, dimensiunea și consistența uterului și se evaluează starea anexelor uterine.

În stadiile incipiente ale sarcinii, cu ajutorul acestor studii, istoricul medical dezvăluie semne atât de probabile precum modificări ale dimensiunii, formei și consistenței uterului. În plus, în timpul unei examinări vaginale, se determină conjugatul diagonal (Conjugata diagonalis), care, împreună cu datele măsurătorilor externe, face posibilă aprecierea formei și dimensiunii pelvisului. Cu toate acestea, nu este întotdeauna posibil să se măsoare conjugatul diagonal, deoarece cu dimensiunile pelvine normale, promontoriul nu este atins.

Rezultatele cercetării fac posibilă nu numai stabilirea prezenței sarcinii, evaluarea naturii cursului acesteia și starea fătului, ci și determinarea duratei sarcinii și a nașterii.

Dinamica proceselor involutive în organele genitale ale unei femei după naștere și metode de evaluare a acestora.

Cervixul are aspectul unui sac cu pereți subțiri, cu un faringe extern larg căscat, cu margini rupte atârnând în vagin. Canalul cervical permite liber mâinii să intre în cavitatea uterină. Întreaga suprafață internă a uterului este o suprafață extinsă a plăgii cu modificări distructive pronunțate în zona locului placentar. Lumenele vaselor de sânge din zona placentară sunt comprimate, se formează cheaguri de sânge în ele, ceea ce ajută la oprirea sângerării după naștere. În fiecare zi, înălțimea fundului uterin scade în medie cu 2 cm.Citoplasma unor celule musculare suferă degenerescență grasă, apoi degenerare grasă. Dezvoltarea inversă are loc și în țesutul conjunctiv intermuscular. Procesul de vindecare a suprafeței interioare a uterului începe cu dezintegrarea și respingerea fragmentelor din stratul spongios al deciduei, a cheagurilor de sânge și a cheagurilor de sânge. În primele 3-4 zile, cavitatea uterină rămâne sterilă. Descărcare-lohie.În primele 2-3 zile după naștere este sângeroasă, de la 4 la 9 zile este seros-seroasă, din a 10-a zi este seroasă. La 5-6 săptămâni, scurgerea din uter se oprește. Lochia are o reacție alcalină și un miros specific (putred).Epitelizarea suprafeței interioare a uterului se termină până în a 10-a zi a perioadei postpartum (cu excepția zonei placentare). Endometrul este complet restaurat la 6-8 săptămâni de la naștere. Tonul normal al aparatului ligamentar al uterului este restabilit până la sfârșitul a 3 săptămâni. Imediat după naștere, fundul uterului este la 15-16 cm deasupra pubisului, dimensiunea transversală a uterului este de 12-13 cm, greutatea este de aproximativ 1000 g. La 1 săptămână după naștere, greutatea uterului este de 500 g, până la sfârșitul a 2 săptămâni - 350 g, 3 - 250 g, până la sfârșitul perioadei postpartum - 50 g. Involuția colului uterin are loc ceva mai lent decât corpul. Orificiul intern începe să se formeze primul; la 10 zile este aproape închis. formarea finală a colului uterin este finalizată până la sfârșitul săptămânii a 3-a. În ovare în perioada postpartum, regresia corpului galben se termină și începe maturarea foliculilor. La femeile care nu alăptează, menstruația revine la 6-8 săptămâni de la naștere. Prima menstruație după naștere, de regulă, are loc pe fondul unui ciclu anovulator: foliculul crește și se maturizează, dar ovulația nu are loc și corpul galben nu se formează. Definiînălțimea fundului uterului, diametrul său, consistența și prezența durerii. Înălțimea fundului uterin se măsoară în centimetri în raport cu simfiza pubiană. În primele 10 zile scade în medie cu 2 cm pe zi. Se evaluează natura și numărul lohiilor. Primele 3 zile de lohie sunt de natură sângeroasă datorită numărului mare de globule roșii. Din a 4-a zi si pana la sfarsitul primei saptamani, lohiile devin seros-sanguine. Conțin multe leucocite, există celule epiteliale și zone ale deciduei. Până în ziua 10, lohiile devin lichide, deschise la culoare, fără niciun amestec de sânge. La aproximativ 5-6 săptămâni, scurgerea din uter se oprește complet. Zilnic se examinează organele genitale externe și perineul. Acordați atenție prezenței edemului, hiperemiei și infiltrațiilor.

Sarcină: Așezați fătul în prima poziție, prezentare occipitală anterioară. Capul fetal este la ieșirea pelvisului. Confirmați cu datele corespunzătoare de examinare vaginală.

BILET DE EXAMINARE 6

1. Documente decretate de bază care se completează pentru o femeie însărcinată în clinica prenatală

Certificat de nastere

În Statele Unite, rata mortalității materne este de 6/100.000 de nașteri; incidența este de 3-4 ori mai mare în rândul femeilor de culoare. Cele mai frecvente cauze sunt sângerarea și preeclampsia.

Evaluarea riscului face parte din îngrijirea prenatală de rutină. Riscurile sunt, de asemenea, evaluate în timpul sau la scurt timp după naștere și ori de câte ori evenimentele pot schimba riscul. Factorii de risc trebuie evaluați sistematic deoarece fiecare risc individual contribuie la riscul general. Sarcinile cu risc ridicat necesită o monitorizare atentă și uneori trimitere către un centru perinatal. În această situație, trimiterea prenatală are ca rezultat o morbiditate și mortalitate mai scăzute decât trimiterea postpartum. Cele mai frecvente motive pentru trimiterea prenatală sunt:

naștere prematură,
preeclampsie,
sângerare.

Factori de risc pentru complicațiile sarcinii

Factorii de risc includ tulburările sau bolile actuale ale mamei, caracteristicile fizice și sociale, vârsta, problemele din sarcinile anterioare (de exemplu, avorturile spontane) și din sarcina curentă sau în timpul travaliului și nașterii.

Hipertensiune. Hipertensiunea cronică trebuie distinsă de hipertensiunea gestațională, care se dezvoltă după 20 de săptămâni. Hipertensiunea arterială crește riscul de afectare a dezvoltării intrauterine a fătului prin reducerea fluxului sanguin uteroplacentar.

La femeile cu hipertensiune arterială, riscurile de sarcină trebuie evaluate înainte de apariția sarcinii. Odată ce sarcina a apărut, managementul prenatal trebuie să înceapă cât mai devreme posibil și să includă evaluarea funcției renale (creatinina și azotul seric), examinarea fundului de ochi și activitatea cardiovasculară (auscultație cardiacă, uneori ECG, ecocardiografie sau ambele). În fiecare trimestru, se măsoară nivelul de proteine din urina zilnică, acidul uric și hematocritul. Creșterea fetală este monitorizată cu ultrasunete începând cu 28 de săptămâni de gestație și apoi la fiecare 4 săptămâni. În caz de întârziere a creșterii, se utilizează un studiu Doppler multicanal și este implicat un specialist în medicina fetală.

Diabet. Diabetul zaharat apare în 3-5% din sarcini, dar incidența acestuia crește odată cu excesul de greutate.

Dacă o femeie însărcinată este inițial bolnavă de diabet insulino-dependent, acest lucru crește riscul de pielonefrită, cetoacidoză, preeclampsie, moarte fetală, malformații severe, macrosomie și, odată cu dezvoltarea vasculopatiei.

Femeile cu diabet gestațional au un risc crescut de tulburări hipertensive și macrosomie fetală. Screening-ul pentru diabetul gestațional se efectuează la 24-28 de săptămâni, iar în prezența factorilor de risc - în primul trimestru. Factorii de risc includ diabetul gestațional anterior, macrosomia fetală într-o sarcină anterioară, antecedentele familiale de diabet zaharat non-insulino-dependent și pierderea inexplicabilă a sarcinii.

Unii clinicieni cred că diagnosticul poate fi pus pe baza unui nivel de glucoză plasmatică a jeun > 126 mg/dL sau a unui nivel de glucoză măsurat aleatoriu > 200 mg/dL. Dacă > două teste arată rezultate anormale, femeia trebuie să rămână la dietă și, după caz, să primească insulină sau medicamente hipoglicemiante pentru restul sarcinii.

Controlul atent al glicemiei în timpul sarcinii elimină practic riscul de complicații asociate diabetului.

BTS infecțioase. Sifilisul intrauterin la făt poate provoca deces, defecte de dezvoltare și dizabilitate severă. Îngrijirea prenatală include screening-ul pentru aceste infecții la prima vizită prenatală. Testarea pentru sifilis se efectuează în timpul sarcinii, dacă riscul rămâne, și la naștere pentru toate femeile. Femeile însărcinate cu infecții identificate ar trebui să primească terapie antibiotică adecvată.

Tratamentul HIV cu zidovudină sau nevirapină reduce riscul de transmitere cu două treimi; riscul este mai mic (<2%) при комбинации 2 или 3 противовирусных препаратов. Эти лекарства рекомендованы, несмотря на потенциальные токсические воздействия на мать и плод.

Pielonefrita. Pielonefrita crește riscul de PROM, naștere prematură și sindrom de detresă respiratorie la nou-născut. Femeile însărcinate cu pielonefrită sunt internate pentru examinare și tratament (cefalosporine de generația a 3-a intravenos cu sau fără aminoglicozide, antipiretice, hidratare). La 24-48 de ore de la încetarea febrei, se începe tratamentul cu antibiotice pe cale orală și se continuă până la finalizarea cursului complet (7-10 zile). Antibioticele profilactice (de exemplu, nitrofurantonin, trimetoprim/sulfametoxazol) monitorizate prin uroculturi periodice sunt continuate până la sfârșitul sarcinii.

Patologia chirurgicală acută. Intervențiile chirurgicale generale asupra organelor abdominale cresc riscul de naștere prematură și de deces fetal. Totuși, atât gravida, cât și fătul tolerează bine intervenția chirurgicală, cu un management adecvat și cu anestezie (menținerea tensiunii arteriale și a nivelurilor de oxigenare normale); Prin urmare, medicii nu trebuie să se abțină de la efectuarea operațiilor necesare; Întârzierea tratamentului condițiilor de urgență este plină de consecințe mai grave.

După operație, tocolitice și antibiotice sunt prescrise timp de 12-24 de ore.

Patologia organelor genitale. Anomaliile structurale ale uterului și colului uterin (de exemplu, sept intrauterin, uter bicorn) contribuie la prezentarea necorespunzătoare a fătului, anomaliile travaliului și cresc nevoia de operație cezariană. Deși puțin probabil, fibromul uterin poate provoca anomalii placentare (de exemplu, previa), naștere prematură și avort spontan recurent. Fibromul poate crește rapid și poate degenera în timpul sarcinii; aceasta din urma prezinta dureri severe si simptome peritoneale. Incompetența colului uterin (insuficiență istmico-cervicală) crește probabilitatea nașterii premature. Patologia uterină care duce la rezultate obstetricale nesatisfăcătoare necesită adesea o corecție chirurgicală după naștere.

Varsta mamei. Adolescența reprezintă 13% din toate sarcinile și o incidență crescută a preeclampsiei. Unul dintre motive este că adolescenții neglijează îngrijirea prenatală, fumează adesea și fac adesea boli cu transmitere sexuală.

Femeile cu vârsta peste 35 de ani au o incidență mai mare de preeclampsie, diabet gestațional, anomalii ale travaliului, desprindere de placenta, previa placentară și naștere morta. Aceste femei au, de asemenea, mai multe șanse de a avea boli cronice înainte de sarcină (hipertensiune, diabet). Deoarece riscul de anomalii cromozomiale fetale crește odată cu vârsta mamei, trebuie efectuate teste genetice.

Greutatea corporală a mamei. Se consideră că femeile însărcinate al căror IMC înainte de sarcină era<19,8 кг/м2, имеют недостаточную массу тела, что предрасполагает к низкой массе тела у новорожденного. Таким женщинам рекомендуют прибавить в весе не менее 12,5 кг во время беременности.

Femeile însărcinate cu un IMC >29,0 kg/m2 înainte de sarcină sunt considerate supraponderale, ceea ce crește probabilitatea de hipertensiune arterială, diabet, postmaturitate, macrosomie fetală și operație cezariană.

Înălțimea mamei. La femeile de statură mică (<152 см) может иметь место узкий таз, что может привести к несоответствию размеров плода размерам таза или дистонии плечиков.

Expunerea la teratogene. Teratogenii includ infecții, medicamente și agenți fizici. Malformațiile sunt cel mai probabil să apară dacă expunerea are loc între 2 și 8 săptămâni după concepție, când are loc organogeneza fetală. Sunt posibile alte rezultate adverse ale sarcinii. Femeile însărcinate expuse la agenți teratogeni ar trebui să fie consiliate cu privire la riscuri și îndrumate pentru ecografie atentă pentru a identifica anomaliile.

Substanțele comune precum alcoolul, tutunul, cocaina și unele droguri sunt potențial teratogene.

Alcoolul este cel mai frecvent consumat teratogen. Consumul regulat de alcool reduce greutatea fetală cu 1-1,3 kg. Consumul zilnic al unei doze, chiar și până la 45 ml de alcool pur, poate duce la dezvoltarea sindromului alcoolic fetal. Este o cauză principală a dizabilității mintale și a posibilei decese a nou-născuților.

Consumul de cocaină prezintă riscuri indirecte pentru nou-născut. De asemenea, provoacă în mod direct vasoconstricție și hipoxie la făt. Utilizarea repetată provoacă riscul de avort spontan, de naștere morta și de defecte congenitale (sistem nervos central, sistem urinar, schelet).

Nașterea mortii anterioară. Cauzele nașterii morti pot fi legate de mamă, placentă sau făt. Se recomandă evaluarea fetală.

Istoricul nașterii premature crește riscul de nașteri premature ulterioare; dacă greutatea nou-născutului la nașterea anterioară a fost<1,5 кг, риск последующих преждевременных родов составляет 50%. Женщины с предшествующими преждевременными родами должны быть под пристальным наблюдением, с контрольными визитами каждые 2 недели начиная с 20-недельного срока беременности.

Monitorizarea include:

Ecografia cu evaluarea formei și dimensiunii colului uterin la 16-18 săptămâni;
studiul activității contractile uterine;
teste pentru vaginoza bacteriană;
măsurarea nivelului de fibronectină fetală.

Femei cu antecedente de naștere prematură sau cu col uterin scurtat (<25 мм) следует назначить 17 а-оксипрогестерон по 250 мг в/м один раз в неделю.

Nașterea în timpul unei nașteri anterioare a unui copil cu o boală genetică sau congenitală. Majoritatea defectelor congenitale au o geneză multifactorială; riscul de a da naștere unui făt cu defecte este<1%. После рождения такого ребенка паре рекомендуют пройти генетическое консультирование, экспертное УЗИ и обследование специалистом по фетальной медицине.

Polihidramnios și oligohidramnios. Polihidramniosul poate duce la insuficiență respiratorie la mamă.

Oligohidramnios însoțește de obicei malformații congenitale ale sistemului urinar și întârziere severă a creșterii fetale (<3 перцентили). Также во 2 триместре может развиться синдром Поттера с гипоплазией легких или компрессионными аномалиями и фатальным исходом.

Polihidramnios și oligohidramnios sunt suspectate dacă dimensiunea uterului nu corespunde vârstei gestaționale și pot fi detectate accidental și prin ecografie.

Traumă anterioară a nașterii. Cele mai multe cazuri de paralizie cerebrală și întârzieri în dezvoltare sunt cauzate de factori care nu au legătură cu trauma la naștere.

Leziunile, cum ar fi leziunea plexului brahial, pot fi cauzate de proceduri precum forcepsul sau extracția cu vid, precum și de malpoziții fetale. Antecedentele de distonie de umăr pot fi un factor de risc pentru distonia ulterioară. Istoricul nașterii anterioare ar trebui revizuit pentru riscuri potențial prevenibile (de exemplu, macrosomie, naștere operativă).