Prezentare podalică joasă a fătului. Cum să determinați și să corectați prezentarea podală a fătului? Cauzele prezentării podale a fătului pe partea mamei

Multe femei însărcinate, în ajunul nașterii, învață despre prezentarea podală a fătului - o poziție în care bebelușul stă în uter cu fesele sau picioarele înainte. Ce să faceți în acest caz și dacă este posibil să întoarceți copilul, vom vorbi în acest articol.

Cum se determină prezentarea podologică?

De regulă, femeia însăși rareori determină independent poziția incorectă a copilului. Există doar câteva semne indirecte de prezentare podală:

• Mai aproape de naștere, nu există o „cădere” naturală a abdomenului și o respirație mai ușoară.
• O femeie, în special o femeie slabă, poate simți o formațiune dură și rotundă în partea superioară a abdomenului - un cap, care poate face dificilă întoarcerea pe o parte sau aplecarea.
• „Sughițurile” periodice ale fătului sunt resimțite mai clar în abdomenul superior și nu sub buric.
• Înainte de a constata faptul prezentării podale, o femeie poate perioadă lungă de timp simți mișcarea violentă a bebelușului, care se întoarce activ.

Chiar și medicii cu experiență, în timpul unei examinări de rutină a unei femei, în special cu exces de grăsime în zona abdominală, nu identifică întotdeauna o astfel de poziție patologică.

• Mai jos, deasupra intrării în pelvis, medicul determină cu mâna un moale, formă neregulată educație – fesele copilului.
• Zgomotele inimii fetale se aud mai clar deasupra buricului. Citiți mai multe despre.
• Când este examinat pe un scaun cu colul uterin închis - adică nu în timpul travaliului, poate fi dificil să se determine partea de prezentare. Dacă fesele sau picioarele au scăzut suficient de jos, pot fi simțite prin peretele anterior al vaginului.

De regulă, în astfel de situații controversate, vine claritatea examenul cu ultrasunete. Ecografia arată clar care parte a fătului este cea mai apropiată de ieșire.

Bebeluș în prezentare în pod: cum să-l răsturnați?

De regulă, cel mai mare număr de rotații spontane sau induse are loc la 35-37 săptămâni. Loviturile de stat după 37 de săptămâni sunt destul de rare din cauza dimensiuni mari făt și reducerea numărului lichid amniotic. Mai simplu spus, cu cât sarcina este mai lungă și greutatea bebelușului, cu atât îi este mai dificil să facă o întoarcere de 180 de grade într-un spațiu îngust.

Au fost dezvoltate seturi speciale de exerciții și gimnastică care pot ajuta copilul să se transforme în pozitia corecta. Toate, într-un fel sau altul, se bazează pe relaxarea maximă a uterului și a peretelui abdominal anterior.

1. De câteva ori pe zi, la nu mai puțin de 2 ore după masă, o femeie însărcinată ia poza genunchi-cot sau poza câinelui. Stomacul atârnă liber, mușchii abdomenului și ai uterului se relaxează. Cu o mână, femeia face mișcări intense de mângâiere și împingere de-a lungul spatelui fătului spre fese. Cu această mișcare, gravida pare să-și împingă fesele în lateral și în sus. Se recomanda sa stai in aceasta pozitie timp de 10-15 minute de 4-5 ori pe zi.
2. Urmând complexul anterior, se recomandă să te întinzi pe o suprafață tare, de exemplu pe o saltea sau podea tare, pe partea ta. Cam 10 minute în dreapta, apoi la fel în stânga. În acest caz, trebuie să vă relaxați cât mai mult posibil.
3. Diferite seturi de exerciții cu ridicarea pelvisului sunt, de asemenea, destul de eficiente. Esența metodei este de a ridica pelvisul cu 30-40 de centimetri deasupra nivelului podelei. Femeia se întinde pe spate și fie îi sunt așezate perne sub pelvis, fie picioarele îi sunt aruncate pe un deal: pe o canapea, un scaun sau pe umerii partenerului. Este necesar să stai în această poziție timp de 10 minute, de 6-7 ori pe zi. De asemenea, puteți pur și simplu să ridicați și să coborâți bazinul cu genunchii îndoiți, ca și cum l-ați împinge în sus din decubit dorsal.
4. Înotul este foarte eficient pentru relaxarea mușchilor uterului și ai podelei pelvine. După 30-40 de minute în piscină, seturile de exerciții vor fi mai eficiente.

Dacă femeii i se pare că copilul s-a transformat în poziția corectă, este necesar să-l securizeze strâns cu un bandaj. Ar fi și mai bine să faci o plimbare liniștită după asta.

Ce să faci dacă gimnastica nu ajută?

În primul rând, nu intrați în panică și nu vă supărați. Este important să nu încetați să faceți exerciții și să aveți încredere în „conformitatea” a copilului dumneavoastră. Sunt cazuri, deși nu des, când un copil se întoarce singur cu o zi sau două înainte de naștere sau cu primele contracții.

Dacă copilul „persista”, poate că există un motiv pentru asta. motive obiective:

1. . Cu cât masa fătului este mai mare, cu atât îi este mai dificil să se miște.
2. Apă scăzută. O cantitate insuficientă de apă nu permite copilului să „înoate” liber și îngreunează întoarcerea.
3. Cordon ombilical scurt, împletit cu cordonul ombilical. În astfel de cazuri, bebelușul este bucuros să accepte poziția fiziologică, dar cordon ombilicalîl împiedică cumva să facă asta.
4. Nodurile miomatoase în peretele uterului. Adesea în timpul sarcinii crește semnificativ în dimensiune. Uneori, nodurile deformează direct cavitatea uterină, împiedicând copilul să se transforme în poziția corectă.
5. Caracteristici ale structurii peretelui uterin: sept, corn suplimentar. Aceste anomalii pot afecta direct si pozitionarea bebelusului, impiedicandu-l sa se culce corect.

Tactici de livrare pentru prezentarea în pod

Acum o sută de ani, când cezariana a fost efectuată extrem de rar și a fost o operațiune foarte periculoasă, au fost folosite activ diverse metode rotația fătului în timpul travaliului. Acestea erau manipulări intrauterine foarte complexe care necesitau o experiență enormă și maini iscusite doctor În zilele noastre, o operație cezariană simplă și puțin traumatizantă este preferată cursului complicat al unor astfel de nașteri.

Prezentare de culcare este considerată patologică, nașterea naturală este posibilă, dar în mai multe condiții:

• buna activitate de munca;
• înțelegerea adecvată a situației de către mama în travaliu,
• dimensiunea copilului mic (până la 3700 g)
• experienta obstetricianului.

Femeile însărcinate al căror copil se află în poziție culcată sunt plasate într-un grup special de risc obstetric în ajunul nașterii și sunt trimise pentru spitalizare prenatală la maternitate. Acolo, un consiliu de medici va evalua toți factorii de mai sus, pregătirea canalului de naștere pentru naștere, starea și starea de spirit a femeii și va decide care este cel mai bun mod de a naște un anumit pacient.

Alexandra Pechkovskaya, medic obstetrician-ginecolog, special pentru site

Video util

Maria Sokolova

Timp de citire: 6 minute

A A

Pe parcursul întregii perioade de sarcină, copiii se răstoarnă în uter de mai multe ori. La 23 de saptamani de sarcina, fatul ia pozitie cu capul in jos si ramane in aceasta pozitie pana la nastere. Aceasta este poziția corectă. Dar există situații în care copilul este cu capul sus - această poziție a bebelușului în uter se numește prezentarea podală a fătului.

Ce înseamnă prezentarea podologică?

Prezentarea podală a fătului poate fi diagnosticată numai de către un medic obstetrician-ginecolog cu experienţă cu inspecție completă . Poate fi detectat prin examen vaginal, după care este confirmat sau infirmat folosind ultrasunete .

Această poziție a fătului nu este anormală, dar, totuși, nu reprezintă o mare amenințare dacă supraveghere medicală in spate viitoare mamăși tactici ale nașterii corect alese.

De ce este periculoasă prezentarea podală pentru copil și mamă?

Cu prezentarea pe culcare, se poate distinge urmatoarele consecinte, care poate afecta nu numai copilul, ci și mama:

• Operația cezariană pentru prezentarea podală poate pleca cicatrice uterină ;
• Dacă ai născut natural, starea copilului cel mai probabil nu va fi pe deplin satisfăcătoare. În viitor ar putea exista tulburări nervoase Copilul are ;
• Pe parcursul naștere naturală copilul poate luxați articulația șoldului ;
• După naștere, mama poate avea probleme de sanatate .

În cazul prezentării podale, se recomandă să se facă ceea ce este necesar exerciții ceea ce va ajuta copilul să ia poziția corectă. Pe lângă exerciții, medicii recomandă femeilor însărcinate să poarte bandaj special, dormi pe partea stângăși chiar face sex. S-a observat că obișnuit viata sexuala poate încuraja copilul să se răstoarne.

Dacă ați fost diagnosticat cu prezentare podală a fătului, asigurați-vă că consultați un medic . Prin observare și control medical, riscurile de malpoziție fetală sunt reduse la aproape zero. Medicul o va da la timp recomandarile necesare De gimnasticăși selectați tactica optimă de naștere.

Spitalizarea la timp și asistența competentă din partea medicilor ginecologi vor ajuta la prevenirea consecințelor plasării necorespunzătoare a fătului în uter. Nu refuzați niciodată spitalizarea când medicii dumneavoastră vă oferă acest lucru și totul va fi bine pentru dvs.!

Site-ul avertizează: automedicația vă poate face rău dumneavoastră și copilului dumneavoastră! Numai un medic poate diagnostica diagnostic precisși prescrie tratamentul potrivit!

Interesul obstetricienilor pentru problema prezentării podale a fătului crește în fiecare zi, ceea ce este de înțeles. Nu cu mult timp în urmă, nașterea din pod era clasificată ca fiind fiziologică, dar astăzi părerea medicilor s-a schimbat dramatic, iar nașterea din pod este considerată o patologie. În primul rând, acest lucru se datorează riscului ridicat de complicații perinatale și deces al copiilor în prezentare podală și, în al doilea rând, acest lucru se datorează procentului ridicat (până la 6) de grave. anomalii congenitale dezvoltare. În plus, prezentarea podală a fătului nu exclude consecințe pentru femeie.

Prezentarea în culcare: cum să înțelegeți termenul

Nu toate viitoarele mame înțeleg ce înseamnă prezentarea podală a fătului. În general, este simplu. Copilul din uter ar trebui să fie poziționat în mod normal longitudinal (adică de-a lungul axei uterului), iar cea mai mare parte, adică capul, ar trebui să fie prezentă la intrare.

Se vorbește despre prezentarea în culcare când copil nenăscut se află corect în uter, adică longitudinal, dar capătul pelvin (fese) sau picioarele sunt situate la intrare. Prezentarea podală nu este atât de rară, având loc la 3-5% din nașteri.

Clasificare

Conform clasificării interne, se disting următoarele tipuri de prezentări de culcare:

• Gluteal sau flexor
  • pur gluteal - atunci când fesele sunt adiacente intrării, iar picioarele sunt îndoite la articulațiile șoldului, dar extinse de-a lungul corpului fătului și apasă brațele pe piept, iar capul este, de asemenea, apăsat pe piept;
  • gluteal mixt – când fesele și piciorul (unul sau ambele) sunt adiacente la intrare;
• Picior sau extensor
  • picior incomplet - când doar un picior este adiacent intrării (și nimic altceva);
  • picior complet – respectiv, ambele picioare sunt adiacente;
  • genunchi - fatul pare sa fie in genunchi, este destul de rar, iar in timpul procesului de nastere se transforma intr-o pozitie a piciorului.

Cel mai adesea, se observă prezentări podale pure (până la 68% din toate prezentările podale), prezentarea podală mixtă în 25% și prezentarea piciorului în 13%. În timpul nașterii, este posibilă o tranziție de la un tip de prezentare podală la altul. Piciorul complet este diagnosticat la 5 - 10%, iar piciorul incomplet este observat la 25 - 35% din nașteri.

Viitoarele mamici nu ar trebui sa se supara imediat pentru ca bebelusul minte incorect. O mulțime de fetuși care sunt prezentați la capătul pelvin până la sfârșitul sarcinii se răstoarnă și sunt prezentați la cap.

O astfel de rotație spontană se observă mai des cu prezentarea feselor, iar la femeile multipare acest lucru se întâmplă de 2 ori mai des decât la primul născut. Și, ceea ce este bine este că, dacă copilul s-a răsturnat singur, atunci „saltul lui invers” este puțin probabil.

Etiologie

Odată cu prezentarea podală a fătului, cauzele nu sunt pe deplin înțelese. Dar toți factorii predispozanți sunt împărțiți în trei grupuri, în funcție de cine sau de la ce provin.

Factorii materni

Acest grup include factori care depind de starea corpului mamei:

• Malformații uterine- din cauza dezvoltării necorespunzătoare a uterului, fătul ia o poziție sau o prezentare patologică. Acesta poate fi un uter în șa sau bicorn, un sept în cavitatea uterină, un uter hipoplazic și altele
• Formațiuni asemănătoare tumorilor în uter — diverse tumori(de obicei ganglioni miomatoși) împiedică adesea fătul să se întoarcă corect și să ocupe poziția necesară prezentare cefalică. Polipii uterini (fibroși) și adenomioza nu pot fi excluse
• Creșterea sau scăderea tonusului uterin
• Cicatrici pe uter
• Supradistensia uterului- V în acest caz, poate fi afectat de polihidramnios sau un numar mare de istoricul nașterii
• Îngustarea pelvisului - un pelvis semnificativ îngustat (gradul 3 - 4) sau un bazin curbat și de formă neregulată împiedică, de asemenea, poziția fiziologică a bebelușului în uter
• Tumorile pelvine
• Agravat ginecologic și/sau istoric obstetrica - numeroase avorturi și chiuretaj, nașteri cu complicații, inflamații ale uterului și colului uterin și alte patologii.

Factori de fructe

Factorii etiologici asociați cu fătul includ:

• Greutatea fetală mică sau prematuritate- in 20% din cazuri duce la prezentarea podalului datorita mobilitatii fetale excesive
• Sarcina multiplă - sarcina cu mai mult de un făt este adesea complicată (13%) de poziția și prezentarea incorectă a unuia sau a ambilor copii
• Malformații congenitale— acest subgrup include defecte ale sistemului nervos central (dropsie a creierului, anencefalie, tumori și hernii ale creierului), defecte sistem urinar(sindromul Potter), anomalii ale sistemului cardiovascular și musculo-scheletic (luxație de șold, distrofie miotonică). Joacă, de asemenea, un rol patologii cromozomialeȘi multiple defecte dezvoltarea intrauterina.

Factori placentari

Locația fătului în uter depinde și de modul în care se dezvoltă organele sistemului placentar:

• Placenta previa- impiedica ca cea mai mare parte a fatului (capului) sa fie localizata la intrarea in pelvis
• Cordon ombilical scurt- limitează mobilitatea fetală
• Excesul sau lipsa de lichid amniotic- contribuie fie activitate crescută copilul sau îi reduce mobilitatea
• Insuficiență fetoplacentară- conduce la retenție intrauterină dezvoltarea fătului și hipotrofia acestuia, ceea ce îi crește activitatea motrică
• Încurcarea cordonului ombilical- previne dezvoltarea corectă a fătului în uter.

Studiu de caz

Seara târziu maternitate O femeie a intrat cu contractii. Un examen vaginal a evidențiat o deschidere a faringelui uterin de până la 5 cm, în care picioarele fetale puteau fi simțite clar. Dupa diagnostic: Sarcina 38 saptamani. Prima perioadă de 5 nașteri la termen. Prezentarea piciorului. S-a decis încetarea imediată a nașterii prin operație cezariană. Trebuie spus ca femeia nu era tanara, de vreo 40 de ani, nascuse de 5 ori (4 copii isi asteptau mama acasa), si nu era inregistrata. Nici măcar nu mi-am făcut ecografie. După tăierea uterului și îndepărtarea fătului, s-a dovedit că nu avea creier (anencefalie). Copilul a murit imediat. Operația a fost finalizată prin suturarea uterului și bandaj trompe uterine, adică sterilizare.

Aș dori să remarc că o asemenea nepăsare a mamei s-ar fi putut termina prost. Nașterea naturală este mult mai sigură (în multe cazuri) pentru o femeie decât nașterea operativă. În acest caz perioada postoperatorie a procedat fără complicații, iar cezariană „inutilă” a fost justificată prin sterilizare. Dacă nașterea a fost prima? Ce se întâmplă dacă ceva s-a întâmplat după sau în timpul operației? Prin urmare, dau acest exemplu pentru viitoarele mămici ca știință. Nu trebuie să vă neglijați niciodată propria sănătate (nu consultați un medic, nu vă testați și nu mergeți la ecografie).

Cursul sarcinii

Diagnosticul final de prezentare podalică se pune la 36 de săptămâni, când fătul este ferm pe poziție în uter, deși rotația spontană nu este exclusă. Sarcina cu o prezentare podală a fătului este mult mai probabil să aibă complicații decât cu o prezentare cefalică. Principalele complicații sunt:

• amenințarea cu avort spontan sau naștere prematură;
• gestoza;
• insuficiență placentară.

Toate complicațiile de mai sus duc la lipsa de oxigen fătului și, în consecință, întârzierea dezvoltării acestuia (hipotrofie și greutate redusă), cantitate anormală lichid amniotic (scăzut sau polihidramnios), încurcare cu cordonul ombilical. În plus, prezentarea podală este adesea însoțită de placenta previa, poziție instabilă a fătului și ruptură prenatală a apei.

De asemenea, o astfel de prezentare afectează dezvoltarea fătului și funcțiile sistemului fetoplacentar:

• Maturarea medulei oblongate

Până la 33-36 de săptămâni, maturizarea medulei oblongate începe să încetinească, ceea ce se manifestă prin edem pericelular și perivascular al creierului, care duce la „umflare” și circulația sanguină afectată în creier și, în consecință, la o tulburare. a funcţiilor sale.

• Glandele suprarenale

Funcția glandelor suprarenale, precum și a sistemului hipotalamo-hipofizar, este epuizată, ceea ce reduce semnificativ reacțiile adaptative și de protecție ale fătului în timpul nașterii și după.

• Gonade sexuale (testicule și ovare)

Se remarcă circulația sanguină afectată și umflarea țesuturilor, celulele mature ale gonadelor sexuale mor parțial, ceea ce afectează ulterior. funcția de reproducere(hipogonadism, oligo- și azoospermie) și duce la infertilitate.

• Malformații congenitale

Când sunt prezentate cu capătul pelvin, defectele congenitale apar de 3 ori mai des, spre deosebire de prezentarea cefalică. În primul rând defecte ale sistemului nervos central și ale inimii, precum și anomalii tractului digestivși sistemul musculo-scheletic.

• Perturbarea fluxului sanguin uteroplacentar

Conduce la hipoxie fetală, creșterea ritmului cardiac și scăderea activității motorii.

Managementul sarcinii

Luand in considerare Risc ridicat complicatii la gravide cu prezentare podala, cu în scop preventiv sunt prescrise măsuri pentru a îmbunătăți fluxul sanguin uteroplacentar, pentru a preveni amenințarea avortului spontan și a hipoxiei fetale. Prezentarea cu capătul pelvin la 21 de săptămâni este considerată fiziologică, iar poziția fătului cu capul în jos are loc la 22-24 săptămâni. Se recomandă femeilor însărcinate să aibă o dietă echilibrată (pentru a preveni hipo- sau hipertrofia fetală), precum și un regim blând ( somn bun, odihnă).

Gimnastica speciala

Exercițiile pentru prezentarea podală a fătului sunt recomandate să înceapă la 28 de săptămâni. Dar efectuarea de gimnastică specială are o serie de contraindicații:

• cicatrice pe uter;
• sângerare;
• amenințare de întrerupere;
• gestoza;
• patologie extragenitală severă.

Se folosesc metode conform lui Dikan, conform lui Grishchenko și Shuleshova, precum și conform lui Fomicheva sau Bryukhina. Cea mai simplă gimnastică sunt exercițiile Dikan. Femeia însărcinată se culcă mai întâi pe o parte sau pe cealaltă, răsturnându-se la fiecare 10 minute. Într-o singură sesiune, trebuie să faceți 3-4 ture și să efectuați gimnastica în sine de trei ori pe zi. După ce fătul este în poziție cefalică, abdomenul este asigurat cu un bandaj.

Rotația fetală externă

Dacă nu există efect de la exerciții de gimnastică La 36 de saptamani se recomanda rotatia fetala externa. Manipularea nu se efectuează în următoarele situații:

• cicatrice existentă pe uter;
• operație cezariană planificată (alte indicații disponibile);
• defecte uterine;
• abateri pe CTG;
• eliberare prematură de apă;
• defecte fetale;
• cantitate mică de apă;
• refuzul unei femei însărcinate;
• sarcina cu mai mult de un fat;
• placenta previa;
• lipsa de oxigen a fătului;
• poziția instabilă a fătului.

Inversarea fetală în timpul prezentării podale trebuie monitorizată cu ultrasunete și CTG, procedura în sine se efectuează „sub acoperirea” de tocolitice (ginipral, partusisten), iar după manipulare se efectuează un test de non-stres și se repetă ultrasunetele.

Complicațiile procedurii includ:

• hipoxie fetală;
• abrupție placentară;
• ruptura uterină;
• leziunea plexului brahial fetal.

Spitalizarea unei femei însărcinate

O femeie este internată cu o prezentare podală a fătului la 38-39 de săptămâni. În spital, se efectuează o examinare suplimentară a gravidei:

• clarificarea istoricului obstetrical;
• clarificarea patologiei extragenitale;
• examen ecografic (clarificarea prezentării, mărimea fătului și gradul de extensie a capului);
• radiografie a pelvisului;
• amnioscopie;
• evaluați pregătirea corpului femeii însărcinate pentru travaliu și starea fătului.

Apoi decid asupra modului de livrare. Operația cezariană pentru prezentarea în podologia fătului este prescrisă în mod obișnuit pentru următoarele indicații:

• greutatea fetală este mai mică de 2 și mai mare de 3,5 kg;
• pelvis îngustat, indiferent de gradul de îngustare;
• curbura pelvisului;
• extensia excesivă a capului;
• întârzierea dezvoltării fetale;
• istoric de deces fetal sau traumatism la naștere;
• post-maturitate;
• placenta previa;
• prezentarea podalică a primului copil cu nașteri multiple;
• cicatrice pe uter;
• prezentarea piciorului;
• primavida „veche” (mai mult de 30);
• sarcina după fertilizare in vitro;
• patologia extragenitală care necesită excluderea celei de-a doua etape a travaliului.

Diagnosticare

Diagnosticarea prezentării podale nu este dificilă. În acest scop, se utilizează inspecția externă și internă, precum și metode suplimentare cercetare.

Inspecție externă

În acest scop se folosesc tehnicile lui Leopold (determinarea poziției și prezentării copilului) și măsurarea abdomenului:

• Înălțimea fundului de ochi

Fundusul uterului în acest tip de prezentare este mare, adică depășește normă fiziologică. Acest lucru se datorează faptului că capătul pelvin nu este apăsat pe intrarea în pelvis înainte de începerea travaliului.

• tehnicile lui Leopold

La palparea abdomenului, se determină în mod clar că partea densă și rotunjită (capul) este situată în fundul uterului, iar fesele (mari, moi, de formă neregulată și fără bile, adică partea staționară) este situat la intrarea în pelvis.

• Bătăi ale inimii fetale

Cu prezentarea cefalică, bătăile inimii pot fi auzite clar în dreapta sau în stânga, dar sub buric. Când este prezentat capătul pelvin, bătăile inimii se aude la sau deasupra buricului.

Examen vaginal

Această metodă este cea mai informativă atunci când este efectuată în timpul nașterii:

• în cazul prezentării feselor se palpează partea moale și decalajul dintre fese, precum și sacrul și organele genitale;
• dacă prezentarea este pur gluteală, pliul inghinal este ușor de determinat;
• în cazul unei prezentări podale mixte, piciorul se simte lângă fese;
• cu piciorul, picioarele fătului sunt determinate, iar în cazul unui picior prolapsat, principala sa diferență față de un mâner căzut este semnul că este posibil să „salutăm” mânerului.

Metode suplimentare

• Ecografia fetală

Se precizează prezentarea fătului, precum și greutatea, prezența sau absența acestuia defecte congenitale si incurcarea cordonului ombilical, gradul de extensie a capului.

• CTG și ECG al fătului

Vă permite să evaluați starea bebelușului, hipoxia, încurcarea sau compresia buclelor cordonului ombilical.

Cursul muncii

Nașterea cu o prezentare podală a fătului are loc de obicei cu complicații. Mortalitatea perinatală în timpul unor astfel de nașteri crește semnificativ în comparație cu nașterile în prezentație cefalică (de patru până la cinci ori).

Complicații în timpul travaliului:

Ruperea prematură a apei

Deoarece capătul pelvin, în comparație cu capul, nu umple complet cavitatea pelviană, ceea ce duce la o relaxare insuficientă a colului uterin, ducând la trecerea apei și, adesea, la prolapsul cordonului ombilical. Cordonul ombilical este comprimat de capătul pelvin și de peretele colului uterin sau al peretelui vaginal, ceea ce perturbă fluxul sanguin fetoplacentar și duce la hipoxie fetală. Dacă compresia continuă pentru o perioadă semnificativă de timp, creierul copilului poate fi deteriorat sau poate muri.

Slăbiciunea forțelor generice

Slăbiciunea contracțiilor apare ca urmare a eliberării premature a apei, precum și a presării insuficiente a capătului pelvin la intrarea în pelvis, care nu stimulează deschiderea colului uterin. Slăbiciunea contracțiilor duce la rândul său la travaliu prelungitși apeluri deficit de oxigenîn făt.

Complicații în timpul perioadei de expulzare:

Nașterea dificilă a capului

Această complicație duce adesea la asfixie sau la moartea fătului. Dificultățile la nașterea capului sunt determinate de trei factori. În primul rând, capătul pelvin al bebelușului este semnificativ mai mic decât capul, astfel încât nașterea feselor are loc rapid și fără dificultate, dar capul „se blochează”. În cazul nașterii premature, capătul pelvin se poate naște cu dilatarea incompletă a colului uterin, iar spasmul cervical ulterior agravează situația în timpul nașterii capului. În al doilea rând, dificultățile la nașterea capului pot fi cauzate de hiperextensia acestuia. Și, în al treilea rând, nașterea dificilă a capului poate fi asociată cu aruncarea înapoi a brațelor fetale. Acest lucru se observă mai des când naștere prematură, când corpul se naște prea repede și brațele „nu pot ține pasul”.

Deteriorarea țesuturilor moi ale canalului de naștere

Nașterea unui făt în poziție culcată este plină nu numai de complicații pentru el, ci și pentru mamă. Toate dificultățile asociate cu nașterea corpului și îndepărtarea capului duc adesea la rupturi ale colului uterin, pereților vaginali sau perineului.

Managementul nașterii

Managementul nasterii in cazul prezentarii podale are diferenta semnificativa comparativ cu nașterea în prezentație cefalică.

Gestionarea perioadei de contracții

• Odihna la pat

Eu gras naștere normalăÎn prima perioadă, o femeie în travaliu este recomandat să se comporte activ (mers), dar în cazul unei prezentări podale, femeia ar trebui să se întindă și este mai bine să ridice capătul piciorului patului. Astfel de tactici previn prematur sau plecare devreme apă Este recomandat sa stai intinsa pe partea in care este cu spatele bebelusului, ceea ce stimuleaza contractii uterineși previne contracțiile slabe.

• După ce ți se rupe apa

De îndată ce apele s-au spart, este necesar să se efectueze o examinare vaginală pentru a exclude prolapsul picioarelor sau bucla cordonului ombilical. În cazul în care prezentarea este pur pe culcare, puteți încerca să introduceți buclele căzute. Această metodă nu este utilizată pentru prezentarea picioarelor. Dacă bucla nu se pliază sau picioarele sunt prezente, se efectuează o operație cezariană de urgență.

• Monitorizarea

Prima etapă a travaliului trebuie efectuată sub controlul CTG, în cazuri extreme, auscultarea fătului trebuie efectuată la fiecare jumătate de oră (pentru nașterea în prezentație cefalică, la fiecare oră). De asemenea, ar trebui să monitorizați activitatea contractilă a uterului și să păstrați o partogramă (graficul deschiderii faringelui uterin).

• Prevenirea hipoxiei fetale

Asigurarea în timp util a somnului medicinal (la începutul primei perioade) și introducerea triadei Nikolaev la fiecare 3 ore.

• Anestezie

• Antispastice

Administrarea la timp a antispastice (no-spa, papaverină) începe cu deschiderea colului uterin cu 4 cm și se repetă la fiecare 3 până la 4 ore, ceea ce previne spasmul acestuia.

Desfășurarea celei de-a doua perioade

• Oxitocina

La sfârșitul perioadei de contracții și începutul celei de-a doua perioade, se administrează oxitocină intravenos, ceea ce previne slăbiciunea contracțiilor și împingerea și menține poziția corectă a bebelușului. Odată cu debutul împingerii, atropina este administrată intravenos pe fondul administrării de oxitocină pentru a preveni spasmul cervical.

• Monitorizarea

Monitorizarea bătăilor inimii fetale și a contracțiilor (CTG) continuă.

• Epiziotomie

De îndată ce fesele ies din fanta genitală (erupția feselor), se efectuează o disecție a perineului - o epiziotomie.

• Manual manual

În funcție de situație, în timpul erupției feselor sau a nașterii picioarelor, se acordă unul sau altul ajutor manual (după Tsovyanov 1 sau 2, extragerea fătului de capătul pelvin, manevra Moriso-Levre-Lashepelle) .

A treia etapă a travaliului se desfășoară ca în timpul nașterii normale, fiziologice.

Studiu de caz

O tânără primigrăvidă a fost internată la maternitate cu plângeri de contracții. Înregistrat în clinica prenatala nu a fost membru (femelor noastre nu le place să vadă un medic). Mama era însărcinată în aproximativ 32 de săptămâni. Palparea abdomenului a scos la iveală că era însărcinată cu gemeni (2 capete și ambele în fundul uterului) și 2 bătăi ale inimii deasupra buricului. Examenul vaginal a evidențiat o deschidere cervicală de 8 cm, sacul amniotic nu, picioarele erau prezente, unul a căzut imediat. O femeie se plânge că împinge. E prea târziu să faci o operație cezariană. L-am dus imediat la masa de naștere. Trebuie spus că în timpul împingerii, femeia în travaliu s-a comportat destul de nepotrivit. Ea a țipat, a încercat să fugă de la masă și și-a întins mâna la picioare cu mâinile, în timp ce eu încercam să scot primul copil. Nașterea picioarelor și a trunchiului a decurs mai mult sau mai puțin normal, dar capul, desigur, a fost „blocat”. După ce a plantat mâna stângă copil ca călăreț și introducerea unui deget în gură, degete mana dreapta Am prins de gâtul bebelușului cu o furculiță (manevra Morisot-Levre-Lashepelle), încercând să-i scot capul. Procesul a durat aproximativ 3 – 5 minute, nu mă mai așteptam la nașterea unui copil viu. Dar s-a născut viu, deși în asfixie severă. Al doilea copil „a mers” și el cu picioarele. Dar odată cu nașterea lui, lucrurile au mers mai repede, deoarece „calea a fost asfaltată”, deși au apărut și dificultăți la îndepărtarea capului. Perioada de succesiune este fără caracteristici. La naștere au fost prezenți un medic neonatolog și un anestezist și au asigurat imediat resuscitarea copiilor. După ce a fost externată din maternitate, femeia a fost transferată la departamentul pentru copii pentru alăptarea ulterioară a bebelușilor. În concluzie, aș vrea să spun că am văzut-o pe ea și copiii la aproximativ un an de la naștere și am vorbit cu mama. Se spune că copiii sunt normali, se dezvoltă și cresc bine.

Consecințe

Nașterile în prezentare podală duc adesea la complicații precum leziuni la naștereși au consecințe pentru copii:

• leziuni intracraniene;
• encefalopatie (ca urmare a hipoxiei și asfixiei);
• displazie și/sau luxație a articulațiilor șoldului;
• tulburări ale sistemului nervos central;
• leziuni ale coloanei vertebrale.

Situația în care o femeie însărcinată are un copil culcat ultimele date, este considerat rar - din 100 de gravide sunt aproximativ 5 femei cu aceasta abatere. Acest lucru explică faptul că multe femei însărcinate nu știu care este prezentarea podală a fătului, poziție incorectă capul copilului în uter, poate amenința copilul și femeia însărcinată în timpul nașterii, ce patologii apar la copil dacă nașterea nu este efectuată cu pricepere și competență. În alte cazuri, poziția pelviană a fătului este o indicație pentru operația cezariană, ca fiind cea mai sigură metodă de naștere.

Ce este prezentarea podală a fătului?

Pe parcursul întregii sarcini, embrionul își schimbă de mai multe ori poziția în uter. Ginecologii iau în considerare aceste mișcări proces normal până în ultima perioadă de sarcină, când, în cele mai multe cazuri, fătul ia o poziție cu capul în jos, care este considerată prezentarea corectă pentru nașterea naturală. Capul fetal este partea cea mai voluminoasă a corpului, prin urmare, în timpul nașterii normale, când capul a trecut prin perineu, restul corpului îl urmărește inert, fără a crea probleme în timpul obstetrică.

Situația în care, după săptămâna a 30-a de sarcină, o prezentare anatomică de culcare sau picior a fătului este înregistrată de un obstetrician, poate complica foarte mult nașterea. Se nasc întâi picioarele sau fesele bebelușului, care nu ocupă mult volum, și abia apoi se naște capul care, la trecere, canal de nastere Pot apărea dificultăți care ar putea reprezenta o amenințare pentru copilul nenăscut. patologii grave.

Cauze

Dacă fătul se află într-o poziție culcată în ultimele etape ale sarcinii, atunci există multe motive pentru această afecțiune. Factorii care influențează prezentarea anormală a fătului sunt împărțiți în trei grupuri principale:

• Depinde de mamă, sau maternă. Acestea includ: un bazin îngust, care împiedică copilul să ia poziția corectă cu capul îndreptat podeaua pelviană, antecedente de fibrom sau fibrom, tumori ovariene, hipoplazie, anomalii patologice structura uterului.
• Cauzat de anomalii în dezvoltarea fătului sau a fructelor. Acestea includ: polihidramnios, încurcarea cordonului ombilical în jurul embrionului, lungimea acestuia fiind prea scurtă, hipoxie, hidro-, anen- și microcefalie a fătului, gemeni sau tripleți conform rezultatelor ecografiei.
• Placentară, când este facilitată prezentarea podală a bebelușului prezentare scăzută placenta si ton înalt părțile inferioare ale uterului, cauzate de diverse operații, cicatrici, chiuretaj frecvent al cavității uterine. Fătul încearcă să ia poziția superioară atunci când capul nu este apăsat de mușchii spasmici ai uterului.

Clasificare

Există mai multe tipuri de prezentare anormală a fătului în inelul pelvin al mamei:

• Complet prezentare de culcare ale fătului, când fesele embrionului sunt coborâte în jos, iar picioarele sunt îndoite și apăsate cu brațele pe burtă.
• Prezentarea piciorului, când fătul are unul sau două picioare în inelul pelvin. Uneori, genunchii fetali ajung acolo.
• Prezentare mixtă. În acest caz, fesele și un picior sunt situate pe inelul pelvin, al doilea picior este îndreptat.

De ce este periculos?

Condiția cu o prezentare podologică înregistrată de obstetricieni este periculoasă din cauza riscului de întrerupere prematură a sarcinii, care interferează cu formarea normală a sistemului nervos central și sisteme endocrine embrion. În ultimele etape ale gestației, se formează medula oblongata a fătului și pozitia pelviana fătul poate duce la întreruperea acestui proces, provocând edem cerebral la nou-născut. De asemenea, pot fi înregistrate defecte de dezvoltare, inclusiv insuficiență cardiacă, dezvoltarea anormală a oaselor, mușchilor, sistemului nervos central și organelor genitale.

Stomacul scade în timpul prezentării podale?

Unul dintre cele mai importante semne că fătul se află într-o prezentare podală este că burta gravidei în ultimele etape nu cade, ci se află într-o stare ridicată. Burta este trasă în jos de cap, care după 30-32 de săptămâni coboară spre inelul pelvin. Dacă capul este situat pe segmentele superioare ale uterului, iar dedesubt sunt fesele, picioarele sau genunchii fătului, atunci abdomenul nu se va mișca în jos.

Diagnosticare

O prezentare podologică stabilă este înregistrată de ginecologi începând cu a 32-a săptămână de gestație cu planificarea examen ginecologic gravidă. În partea inferioară a uterului se simte un cap mare, bătăile inimii se simt vizavi de buric, iar la intrarea în uter se simte sacrul, coloana vertebrală, părți moi, de formă neregulată ale corpului copilului, în care fesele, călcâiele, picioarele și degetele de la picioare pot fi ghicite. Pe baza datelor de examinare vizuală, medicul ginecolog sau obstetricianul înregistrează poziția anormală a embrionului.

Femeilor însărcinate li se prescriu următoarele: proceduri suplimentare pentru a confirma diagnosticul prezentare patologică: examinarea unui copil folosind ultrasunete tridimensionale, dând imagine tridimensională poziția embrionului în uter, dopplerografia și cardiotocografia, permițând evaluarea stării de sănătate organe interne un făt într-o poziție neprezentată.

Managementul sarcinii cu prezentarea podală a fătului

Diferența dintre observarea unei femei cu o prezentare fixată a fătului din pod sau picior din managementul standard al sarcinii este încercările de a corecta poziția pelviană a fătului. În acest scop folosesc următoarele metode:

• Femeii i se prescrie gimnastică specială, în care trebuie să se întoarcă dintr-o parte în alta și să ridice pelvisul deasupra nivelului capului dintr-o poziție culcat. Exercițiile au contraindicații: exercițiile nu pot fi făcute cu cicatrici pe uter, placenta previa scăzută sau preeclampsie.
• Dacă gimnastica nu ajută, atunci medicii pot interna pacientul și pot încerca rotația externă într-un cadru spitalicesc. Rotația externă incorectă poate provoca ruptura placentară, membranelor, ruptura lichidului amniotic si nasterea prematura.

Naştere

Pentru a determina modul în care va decurge nașterea cu o prezentare podală a fătului, femeia însărcinată este internată în spital la 33 de săptămâni de gestație. Decizia asupra modului de livrare se ia pe baza evaluării starea generala pacient, modul în care bebelușul este poziționat în uter, un istoric de boli care pot afecta negativ dezvoltarea intrauterina copil, varsta, tensiune arteriala femeia însărcinată, numărul sarcinilor anterioare ale viitoarei mame, disponibilitatea ei de a urma ordinele medicului obstetrician.

Biomecanismul travaliului în prezentarea podală

Poziția pelviană a fătului determină altele metode obstetricale efectuând o naștere naturală mai degrabă decât o naștere cefalică. Deoarece fesele sunt considerate cea mai mare parte a corpului copilului după cap, copilul se va naște conform la următorul algoritm:

• Fesa care este cel mai aproape de canalul de naștere se naște prima. Coboară în pelvisul mic, unde fesa este răsturnată și deplasată pe deget, drept urmare se extinde până la capăt, ieșind din canalul de naștere.
• Apoi zona pelviană Copilul este fixat la capătul arcului pubian, coloana vertebrală a bebelușului se îndoaie puternic și ia naștere a doua fesă.
• Dacă picioarele bebelușului sunt îndoite la genunchi, atunci se nasc în același timp cu fesele. Cu picioarele poziționate de-a lungul corpului, obstetricianul așteaptă următoarele contracții ale femeii în travaliu pentru a scoate picioarele din canalul de naștere.
• Trunchiul bebelușului trece ușor prin canalul de naștere dacă nașterea feselor și picioarelor copilului a trecut fără complicații înainte de această etapă.
• Umerii bebelușului se nasc pe rând, cu un punct de fixare fix. În același timp, mânerele sunt eliberate.
• Apoi se naște capul, trecând cu capătul ascuțit înainte în dimensiune transversală. Din momentul în care bebelușul se naște până la umeri și până la îndepărtarea capului, nu trebuie să treacă mai mult de 10 minute, deoarece capul comprimă cordonul ombilical și bebelușul începe să se sufoce din cauza lipsei de oxigen.

Indicații pentru operație cezariană pentru prezentarea podală a fătului

Medicii prescriu o metodă operativă de obstetrică în următoarele circumstanțe:

• dacă mama este prima dată, peste 35 de ani;
• bazin îngust;
• antecedente de boli inflamatorii și tumorale ale organelor genitale, cicatrici pe perete și col uterin;
• numeroase avorturi, naștere și avort spontan;
• greutatea embrionului mai mare de 3500 de grame sau hipoxia acestuia;
• conflictul factorilor Rh ai mamei și copilului.

Posibile complicații în timpul nașterii

Femeie însărcinată insistând nașterea independentă cu o poziție pelviană a copilului, trebuie să știți că există următoarele complicatii grave cu această metodă de naștere:

• ruperea placentei, scurgerea precoce a lichidului amniotic, prolapsul cordonului ombilical, plin cu riscul ca copilul să se sufoce;
• mânere de aruncare înapoi;
• traumatisme ale coloanei vertebrale și ale capului copilului, ducând la hemoragii cerebrale;
• apa care intră în plămânii copilului în timp ce capul este încă în canalul de naștere.

Consecințe pentru copil

În cazul nașterii naturale efectuate incorect în stare plasarea pelviană bebeluș, consecințele pentru el vor fi cele mai grave, inclusiv prezența unor patologii grave la naștere și rezultat fatal. Prin urmare, medicii recomandă operația cezariană ca fiind cea mai mare metoda siguraîngrijire obstetricală, în care copilul are o mare probabilitate de a se naște sănătos și fără dizabilități de dezvoltare.

Video

Prezentarea podologică este una dintre opțiunile pentru localizarea fătului în uter, în care fundul și picioarele bebelușului sunt în partea de jos, iar capul este în partea de sus (bebelul „stă” în partea de jos). Această poziție a fătului în uter după 32 de săptămâni de sarcină este considerată patologică, deoarece poate complica semnificativ nașterea naturală sau chiar o poate face imposibilă.

Care sunt cauzele prezentării podale?

Este posibilă nașterea naturală cu o prezentare podologică?

Nașterea naturală cu prezentare podală este cu siguranță posibilă, totuși, este asociată cu un risc mai mare pentru făt. Chestia este că, în timpul unei nașteri pe culcare, capul bebelușului părăsește ultimul uter, iar nașterea capului este cel mai dificil proces în naștere. În acest sens, medicii trebuie adesea să recurgă la utilizarea pensei obstetricale, care apucă capul copilului, ceea ce este nesigur pentru copil.

Operație cezariană planificată pentru prezentarea podală

Nașterea prin cezariană pentru prezentarea podală este cea mai sigură alegere, recomandată de experții din întreaga lume. Deși operația cezariană este o operație majoră și prezintă anumite riscuri pentru viitoarea mamă, riscurile unei nașteri naturale cu prezentare podologică tind să fie puțin mai mari.

Cel mai adesea, o operație cezariană planificată pentru prezentarea podală este efectuată nu mai devreme de 39 de săptămâni. În ajunul sau în ziua operației, vi se va face o ecografie, care va asigura că fătul nu s-a transformat într-o prezentare cefalică.

Caracteristici ale copiilor născuți în prezentare podală

De regulă, copiii născuți într-o prezentare podică nu sunt diferiți de ceilalți. Cu toate acestea, neonatologii se concentrează de obicei pe acești nou-născuți mai multa atentie pentru a exclude unele complicații asociate cu prezentarea podală: displazie articulatia soldului, torticolis congenital, umflarea labiilor la fete sau scrotul la băieți etc.