Poziția transversală a fătului (rotația fătului pe tulpina sa). Rotația obstetricală externă VS operație cezariană - ceea ce aleg medicii pentru prezentarea podală

Rotația obstetrică clasică a fătului „pe picior” este un tip de operație care corectează pozițiile incorecte ale fătului; folosit pentru pozitia transversala sau oblica a fatului.

În obstetrica modernă, operația de întoarcere clasică a fătului „pe picior” practic nu este efectuată.
Metoda optimă de livrare pentru poziția transversală sau oblică a fătului este considerată a fi un CS. Poziția transversală și oblică a primului făt poate apărea în timpul sarcinilor multiple.

INDICAȚII PENTRU ÎNTORNIREA FETALĂ

Indicația este poziția transversală sau oblică a fătului. Operația este posibilă în cazul unei poziții transversale a celui de-al doilea făt din gemeni, dar din moment ce după colț este indicată operația de extragere a fătului de capătul pelvin, care este asociată cu o serie de complicații severe, apoi în cazul gemenilor , indicațiile de naștere prin chirurgie CS sunt în prezent extinse, în special la primipare.

CONTRAINDICAȚII

· Poziția transversală avansată a fătului.
· Amenințarea cu ruptura uterului.
· Cicatrice pe uter.
· Discrepanță între dimensiunea pelvisului mamei și dimensiunea fătului.

CONDIȚII DE OPERAȚIE

· Sacul amniotic întreg sau deschiderea acestuia imediat înainte de operație.
· Deschiderea completă a orificiului uterin.

PREGĂTIREA PENTRU OPERARE

· Consultarea unui anestezist pentru alegerea unei metode de ameliorare a durerii.
· Golirea vezicii urinare.
· Tratarea organelor genitale externe si a coapselor interne cu solutie dezinfectanta.
· Pregătirea mâinilor medicului obstetrician.

METODE DE CALIFICARE A DURILOR

TEHNICA OPERAȚIONALĂ

Operația clasică de rotație a pediculului se realizează în trei etape. Prima etapă este introducerea mâinii în cavitatea uterină, a doua etapă este căutarea și capturarea piciorului fetal, a treia etapă este rotația fătului pe „picior”.

· Obstetricianul introduce mâna pe care o controlează mai bine în cavitatea uterină, adică. mai des cea dreaptă, deși cu prima poziție a fătului este indicat să introduceți mâna stângă în uter, iar cu cea de-a doua poziție a fătului - cu cea dreaptă. Mâna rămasă în exterior este folosită pentru a răspândi labiile și pentru a fixa extern uterul. Folosind mâna introdusă, sacul amniotic este rupt și capul fetal este mutat în sus și în lateral până când fătul ajunge în poziție transversală sau oblică. Când capul fetal este suficient de abdus, mâna este mișcată spre părțile mici ale fătului, încercând să găsească și să apuce piciorul fetal. În poziția transversală, pentru a căuta piciorul fetal, este recomandabil să folosiți „calea lungă”: după introducerea mâinii în cavitatea uterină, se determină partea fătului, mâna este trecută la axilă și înapoi spre capătul pelvin și picioarele fătului. Cel mai convenabil este să apuci piciorul care se află mai aproape de peretele abdominal al femeii în travaliu. În vederea anterioară a poziției transversale, piciorul subiacent al fătului este apucat, iar în vederea posterioară, ei încearcă să apuce piciorul de deasupra fătului. Există următoarele diferențe între piciorul fetal și mâner: pe piciorul fetal, degetele sunt mai mici și dispuse pe rând, degetul mare al piciorului fetal nu poate fi mutat în lateral, pe piciorul fetal există un calcaneal. tubercul și o gleznă.

· Dupa identificarea piciorului se fixeaza, in timp ce tibia fetala este apucata cu mana, asezand degetul mare de-a lungul tibiei. Piciorul este coborât în vagin, în timp ce cu o mână situată pe peretele abdominal al femeii în travaliu, capul fetal este retras în fundul uterului. Doar execuția combinată a acestor mișcări ajută la transferul fătului dintr-o poziție transversală într-o poziție longitudinală.

· Finalizarea rotației este considerată a fi îndepărtarea articulației genunchiului fetal din fanta genitală cu capul fetal fixat în fundul uterului.

COMPLICAȚIILE ÎNVĂȚIRII FETALULUI „PE UN BĂȚ”

· Îndepărtarea mâinii fetale.
· Ruptura uterină.
· Asfixie fetală acută.
· Traumatizarea fătului.

CARACTERISTICI ALE MANAGEMENTULUI ÎN PERIOADA POSTOPERATORIE

Imediat după rotație, fătul este îndepărtat de picior.

INFORMATII PENTRU PACENT

Rotația clasică a fătului pe „pediculul” acestuia este o operație care se efectuează în timpul nașterii când fătul se află într-o poziție incorectă (oblică, transversală). Momentan folosit extrem de rar. Obstetricienii moderni efectuează o operație cezariană dacă fătul este într-o poziție anormală.

OPERAȚII DE CORECTARE A POZIȚIILOR IMPROPRIE ALE FETALULUI (TURBIREA OBSTEMICĂ)

turneu obstetrica ( versiune obstetrica) are ca scop schimbarea poziției anormale a fătului în longitudinală.

Există o rotație externă și o rotație combinată extern-internă, care la rândul său este împărțită într-o rotație pediculară cu dilatarea completă a colului uterin - clasică și o rotație pediculară cu dilatare incompletă a colului uterin - rotația Braxton-Hicks.

Turnul obstetric extern Fătul se realizează în poziție transversală sau oblică pe cap sau capătul pelvin. Cu o prezentare de culcare, rotația se face la cap.

Rotația obstetrică externă pe cap în timpul prezentării podale a fost propusă de B.A Arkhangelsky (1941) și a câștigat mai întâi susținători și apoi oponenți, deoarece în acest caz au fost observate complicații - detașarea prematură a unei placente situate în mod normal, naștere prematură.

În ultimii ani, datorită introducerii în practică a ultrasunetelor și a beta-agoniștilor, interesul pentru rotația cefalică obstetricală externă a revenit. Ecografia face posibilă monitorizarea mișcării fătului, iar administrarea de agonişti b-adrenergici ajută la relaxarea mușchilor uterului.

Atunci când se efectuează o întoarcere obstetrică externă, este necesar să se determine clar locația fătului în uter folosind ultrasunete și să se asigure:

Starea satisfăcătoare a femeii însărcinate și a fătului;

Mobilitatea fetală în uter;

Prezența unui singur fruct;

Localizarea normală a placentei;

Dimensiunea pelvină normală.

Contraindicațiile pentru rotația obstetricală externă sunt boli extragenitale (hipertensiune arterială, boli cardiovasculare severe, boli de rinichi), complicații ale sarcinii (preeclampsie, amenințare de naștere prematură, polihidramnios, oligohidramnios, localizare anormală a placentei, făt mare, încurcare a cordonului ombilical), modificări ale canalului de naștere (îngustarea pelvisului, cicatrice uterină, fibroame uterine). Înainte de operație, gravidei i se explică scopul și esența manipulării efectuate.

Pregătirea pentru o intervenție chirurgicală implică golirea intestinelor și a vezicii urinare. Femeia însărcinată este așezată pe canapea și cu 20 de minute înainte de începerea întoarcerii pe cap în caz de prezentare podală a fătului sau poziție incorectă a acestuia, se începe administrarea intravenoasă prin picurare de agonişti b-adrenergici, care se continuă în timpul întoarcerii. Operația de rotație obstetricală externă se efectuează sub control cu ultrasunete.

Rotația fetală se face cel mai bine la 37-38 săptămâni. Dacă apar dificultăți la întoarcere, nu trebuie să le depășiți cu forță.

Tehnica de întoarcere a capului în timpul prezentării podale a fătului. Operația se efectuează cu ambele mâini. O mână este plasată pe capătul pelvin, a doua pe cap (Fig. 30.5, a, b).

Orez. 30.5. Rotație preventivă externă la cap (diagrama). A - mâna dreaptă mută capătul pelvin în lateral, stânga ține capul într-o stare îndoită; B - deplasarea feselor în sus, capul în jos

În prima poziție a fătului, capătul pelvin este retras la stânga, în a doua poziție - la dreapta. Sistematic, atent și treptat, capătul pelvin al fătului este deplasat spre spate, spatele - spre cap, iar capul - spre intrarea în pelvis. După o rotație reușită, în 80% din cazuri, nașterea are loc în prezentație cefalică, în timp ce restul rămân în prezentație podalică.

Tehnica de rotație externă pentru poziția transversală și oblică a fătului. De regulă, atunci când fătul este într-o poziție transversală și oblică, se efectuează o rotație a capului. Obstetricianul își pune mâinile pe cap și capătul pelvin, mută capul la intrarea în pelvis, iar capătul pelvin în fundul uterului. Dacă spatele fătului este îndreptat spre intrarea în pelvis, atunci se creează mai întâi o prezentare podală (pentru a nu duce la o prezentare în extensie a capului), iar apoi prin rotirea corpului fătului cu 270°, fătul este transferat la o prezentare cefalică.

Rotația fetală clasică combinată (extern-internă). presupune acțiunea a două mâini, dintre care una este introdusă în cavitatea uterină, a doua facilitează rotația din exterior.

Rotația clasică a fătului pe picior cu extracția ulterioară a unui făt viabil se realizează extrem de rar, chiar și atunci când este al doilea făt de gemeni. Din punct de vedere tehnic, transformarea celui de-al doilea făt în gemeni nu este dificilă, deoarece uterul este întins în gemeni, iar canalul de naștere este pregătit de nașterea primului făt. In prezent, datorita posibilului caracter traumatic al acestei operatii, se apeleaza adesea la cezariana pentru extragerea celui de-al doilea fat. Cu toate acestea, rotația pe piciorul celui de-al doilea făt în cazul gemenilor este acceptabilă, în special la femeile multipare. Uneori, pentru a accelera nașterea, este necesar să se recurgă la întoarcerea unui făt mort sau neviabil pe picior, ceea ce este destul de justificat.

Indicaţie este poziția oblică sau transversală a celui de-al 2-lea făt la gemeni.

Conditii: deschiderea completă a orificiului uterin; mobilitatea fetală în uter (sacul amniotic fie este intact, fie tocmai a fost deschis); corespondența dintre dimensiunile fătului și pelvisul mamei.

Contraindicatii la rotația clasică a fătului pe picior: pierderea mobilității fetale din cauza rupturii lichidului amniotic - poziția transversală neglijată a fătului; modificări cicatriciale la nivelul uterului; disproporție între canalul de naștere și cap.

Operația de întoarcere a fătului pe picior se efectuează numai sub anestezie generală, care asigură relaxarea mușchilor uterului și a peretelui abdominal anterior.

Medicul își tratează mâinile, ca în toate operațiile obstetricale, și își pune mănuși lungi (până la cot).

Înainte de operație, trebuie să aveți o idee clară despre poziția fătului, care poate fi obținută în timpul unui examen obstetric extern și, mai precis, cu o ecografie.

Tehnica de operare. Atunci când se efectuează o rotație clasică a pediculului, există trei etape: selectarea unei mâini și introducerea acesteia în cavitatea uterină; găsirea și prinderea piciorului; virajul propriu-zis.

Primul stagiu. Mai des, mâna dreaptă este introdusă în cavitatea uterină, deși există o regulă conform căreia mâna este selectată în funcție de poziție: cu prima - stânga, cu a doua - dreapta. Degetele mâinii sunt extinse și conectate între ele - „mâna medicului obstetrician” (Fig. 30.6, a).

Orez. 30.6. Poziția mâinii medicului în timpul rotației combinate a fătului pe tulpina sa. A - mâna introdusă în uter este îndoită sub forma unei „mâni de obstetrician”; B - piciorul este captat de toata mana; B - piciorul se prinde cu două degete

Cu o mână, labiile mici sunt răspândite, iar a doua este introdusă mai întâi în vagin, apăsând pe perineu, iar apoi în uter. Mâna este introdusă în dimensiunea directă a pelvisului. După introducerea mâinii în uter, a doua este plasată în exterior în zona fundului uterin pentru a aduce capătul pelvin mai aproape de intrarea în pelvis. Dacă sacul amniotic este intact, se deschide manual.

Faza a doua consta in selectarea si gasirea piciorului. Pentru ca vederea anterioară să se formeze după rotație, este necesar să se apuce piciorul de dedesubt în vederea anterioară (spate în față) și piciorul de deasupra în vederea posterioară (spate în spate).

Există un drum scurt și unul lung pentru a găsi picioarele. Cu o mână scurtă introdusă în uter, ei încearcă imediat să se apropie de locul în care se află locația așteptată a piciorului, ajutându-se cu mâna exterioară, care aduce capătul pelvin al fătului mai aproape de cel interior. Cu un drum lung, mâna obstetricianului ajunge la suprafața laterală a fătului și, alunecând, se deplasează spre coapsă și piciorul inferior. Ghidarea cu ultrasunete facilitează detectarea pediculului. Uneori trebuie să faci distincția între mâner și picior. Mâna diferă de picior prin faptul că are degete mai lungi și degetul mare distanțat. Uneori, în loc de tulpină, un mâner cade din tractul genital. În aceste cazuri, trebuie să puneți o buclă de tifon pe mâner și să o mutați în lateral. Nu trebuie să introduceți stiloul injector (pen-ul) în uter.

După ce ai găsit piciorul, este mai bine să-l apuci cu toată mâna de tibie sau cu două degete de articulația gleznei (Fig. 30.6, b, c). Prima metodă este mai blândă pentru făt (prevenirea fracturii) și este convenabilă pentru obstetrician.

A treia etapă presupune întoarcerea fătului de picior cu mâna interioară și retragerea capului spre fundul uterului cu mâna exterioară (Fig. 30.7, a, b). Rotația este considerată completă după ce fosa popliteală apare din fanta genitală.

Orez. 30.7. Rotația clasică combinată a fătului pe tulpina sa (diagrama). A - cu prezentație cefalică; B - cu o poziție transversală a fătului

Dacă fătul este în viață, atunci ar trebui să începeți să îl extrageți. După naștere, este obligatorie o examinare manuală a uterului, deoarece este posibilă ruperea acestuia. Dacă fătul este mort sau neviabil, nașterea poate avea loc în mod natural.

Operația de întoarcere a fătului pe picior este traumatizantă atât pentru mamă (rupturi ale canalului moale al nașterii), cât și pentru făt (hipoxie, leziune intracraniană, leziune a coloanei cervicale).

Rotație obstetrică combinată pentru deschiderea incompletă a faringelui uterin(după Braxton Gix). Rotația se face de capătul pelvin al fătului pentru a apăsa placenta joasă exfoliantă când dilatația este de 5-6 cm și fătul este mort sau deformarea lui este incompatibilă cu viața.

Condiții. Mobilitatea fetală. Greutatea fructelor nu depășește 700-800 g.

Tehnica de operare. Pregătirea pentru operație este obișnuită: se eliberează urina, organele genitale externe, zona coapselor și abdomenul inferior sunt tratate cu o soluție dezinfectantă.

Mâna este introdusă în vagin, iar degetele arătător și mijlociu sunt

în orificiul intern al uterului. Ramurile penselor cu glonț rup sacul amniotic și prind piciorul de articulația gleznei. Prinderea piciorului este ajutată de mâna exterioară, care aduce capătul pelvin mai aproape de intrarea în pelvis. Mâna exterioară mișcă apoi capul în sus. Piciorul trebuie scos din fanta genitală și o încărcătură de 200 g trebuie suspendată de acesta.

Fătul se naște independent.

În cazuri urgente, poate fi necesar să faceți o întoarcere atunci când deschiderea este incompletă - o întoarcere prematură sau devreme pe picior (viraj Braxton-Hicks); Nu este permisă întoarcerea capului.
Cele mai frecvente indicații de întoarcere în caz de deschidere insuficientă: sângerare cu placenta previa sau prolaps al cordonului ombilical, care necesită intervenție imediată pentru a salva viața fătului sau a mamei (dacă este imposibil în momentul de față să se acorde o asistență mai rațională, pt. exemplu, o operație cezariană).
Conditii de intoarcere.
deschiderea faringelui cu cel puțin două degete transversale;
mobilitate totală a fătului; cel mai bine este dacă bula este încă intactă sau apele s-au spart recent; dificultatea de întoarcere crește semnificativ odată cu creșterea duratei perioadei fără apă;
absența unor grade semnificative de îngustare pelvină.
Tehnică. Conform regulilor de mai sus, mâna dreaptă sau stângă este introdusă în vagin până la începutul antebrațului. Degetele arătător și mijlociu sunt introduse în canalul cervical și în uter. Dacă bula este intactă, atunci este deschisă. Cu degetele introduse în uter, capul fetal este împins departe; apoi degetele sunt mutate spre picioare. În acest moment, apăsați pe fese cu mâna exterioară, apropiindu-le de mâna interioară. De îndată ce reușiți să ajungeți la picior cu degetele mâinii interioare (nu contează care), acesta este apucat în zona gleznei și tras în jos. În acest moment, capul fetal este împins energic în sus cu mâna exterioară.
Tracțiunea piciorului cu două degete este foarte dificilă și obositoare. Când fătul este în viață, este indicat să aveți pregătită o buclă de împletitură sau tifon, care se pune pe picior. Dacă fătul este mort, în acest scop se poate folosi o pensetă pentru avort sau o pensetă cu glonț.

Ilustrație: Rotire când nu este suficient de deschis. Faringele este deschis la 2 degete. Degetele arătător și mijlociu sunt introduse în uter și îndepărtează capul.

Desen: La fel. Piciorul este prins de gleznă. Piciorul va fi coborât.

Desen: La fel. Bucla din împletitură pentru a facilita coborârea piciorului.

O încercare de a extrage în continuare fătul după îndepărtarea piciorului este considerată o greșeală gravă. O astfel de încercare i-ar putea costa viața pe mamă. Chiar obiectăm față de agățarea unei greutăți pe pediculul retras, deoarece livrarea forțată poate provoca rupturi periculoase și semnificative ale colului uterin, în special în timpul nașterii capului următor.
Complicații. Rotația atunci când colul uterin nu este complet deschis este periculoasă atât pentru mamă, cât și pentru făt.
Deoarece această rotație se efectuează cu placenta praevia, pot apărea complicații nu numai în legătură cu operația, ci și cu această patologie: sunt posibile pierderi grele de sânge, ruperea gâtului slăbit cu sângerare ulterioară, moartea prin embolie aeriană și infecție. Mortalitatea maternă și în special infantilă în timpul operației de rotație precoce este semnificativă, drept urmare această operație este rar utilizată în obstetrica modernă.
Cauzele mortalității infantile în toate tipurile de rotație sunt separarea prematură a placentei, aspirația lichidului amniotic din cauza iritațiilor reflexe provenite de la membrul îndepărtat al fătului și prematuritatea unei părți semnificative a fătului.

INFORMAȚII GENERALE:În obstetrica modernă, când un făt viabil se află în poziție transversală, se efectuează mai des o operație cezariană, deoarece rotația clasică este departe de a fi o operație sigură pentru copil. Această operație poate fi folosită dacă este necesară finalizarea rapidă a nașterii atunci când o operație cezariană nu poate fi efectuată dintr-un motiv oarecare.

Indicatii:

1. Poziția transversală a fătului.

2. Prezentare și inserție nefavorabilă a capului fetal (prezentație frontală, aspect posterior de prezentare facială, asinclitism posterior.

3. Prolapsul cordonului ombilical și părților mici și mici ale fătului în timpul prezentării cefalice.

4. Complicații și boli care amenință starea mamei și a fătului (PONRP etc.)

Conditii:

1. Deschiderea completă a orificiului uterin.

2. Mobilitatea fătului în cavitatea uterină este complet păstrată.

3. Sacul amniotic este intact sau apa tocmai s-a spart.

4. Corespondența dintre dimensiunea fătului și dimensiunea pelvisului mamei.

Contraindicatii:

1. pierderea mobilității fetale din cauza rupturii lichidului amniotic, poziție transversală avansată a fătului

2. prezența modificărilor cicatriciale pe uter

3. ameninţătoare cu ruptura uterului

4. îngustarea dimensiunii bazinului

5. modificări ale canalului moale de naștere al mamei, împiedicând nașterea unui copil (nodul miomatos jos, etc.)

6. făt mort

7. Operația de rotație a pediculului se efectuează numai sub anestezie, ceea ce asigură relaxarea uterului și a mușchilor peretelui abdominal anterior.

Echipament: in cadru clinic: pat de maternitate, cateter, aparat de anestezie, tot ce este necesar pentru nastere.

Etapa pregătitoare: puneți femeia în travaliu pe patul de maternitate, faceți o masă scurtă, tratați organele genitale externe, interiorul coapselor și zona anală cu iodonat 1%, puneți un scutec steril pe stomacul mamei.

1. Goliți-vă vezica urinară

2. Oferă anestezie (anestezist)

3. Operația este efectuată de un medic obstetrician-ginecolog (în lipsa unui medic, din motive urgente, este necesar să o efectueze un obstetrician), după tratarea prealabilă a mâinilor și purtarea mănușilor.

4. Efectuați un examen vaginal pentru a clarifica poziția, poziția, tipul de făt.

Operația constă din trei etape:

1. Introducerea mâinii în cavitatea uterină.

2. Găsirea și apucarea piciorului fetal.

3. Întoarcerea efectivă a fătului.

Nu trebuie să uităm că rotația internă este o operație cu două mâini. Mâna cu care medicul (moașa) acționează extern joacă un rol important în rotația internă:

ü ajută la deplasarea părții de prezentare în sus;

ü previne împingerea excesiv de energică a uterului în sus, adică. întinderea excesivă a segmentului inferior uterin.

ü favorizează înaintarea piciorului fetal spre mâna „interioară”.

Primul stagiu: Începe cu alegerea mâinii obstetricianului. Majoritatea folosesc mâna care este considerată mai puternică, adesea cea dreaptă, pentru a o introduce în cavitatea uterină. DOMNIȘOARĂ. Malinovsky formulează regula pentru alegerea mâinii astfel: în poziția transversală, mâna corespunzătoare capătului pelvin al fătului trebuie introdusă - în prima poziție (capul pe stânga) - inserarea mâinii stângi, în a doua. (capul pe dreapta) - dreapta; în poziție longitudinală se introduce mâna corespunzătoare părților mici ale fătului pentru a se roti (în poziția 1 - stânga, în poziția 2 - dreapta).

1. cu mâna stângă se întinde labiile mici

2. mâna dreaptă cu degetele întinse și strânse într-un con se introduce cu grijă și încet, în afara contracției, în vagin în dimensiunea directă a orificiului pelvin, cu dosul spatelui, apăsând pe peretele posterior, când mâna este introdusă în vagin, mâna interioară este de dimensiunea directă a orificiului de evacuare pelvin convertită în transversală. De îndată ce întreaga mână a mâinii interioare este introdusă în vagin, chiar înainte de a pătrunde în uter, mâna exterioară este imediat plasată pe fundul uterului pentru a preveni ca acesta din urmă să se ridice sus sub presiunea mâinii interioare. De îndată ce mâna exterioară se sprijină pe fundul uterului, cea interioară pătrunde în cavitatea uterină, rupând mai întâi sacul amniotic și eliberând o cantitate mică de OM.

Faza a doua: Găsind și apucând un picior

Există un drum scurt și unul lung pentru a găsi picioare

1. cu o cale scurtă, direcționați mâna situată în interiorul uterului imediat către locația așteptată a piciorului, dacă poziția fătului este determinată cu precizie

2. cu o cale lungă, mâna interioară, bâjbând pe partea laterală a fătului, alunecă de-a lungul marginii corpului, mai întâi până la coapsă și de la coapsă până la picior

Notă: Este important să distingem piciorul fetal de mâner. Mâna mâinii diferă de picior prin prezența degetelor mai lungi și degetul mare rămas în spatele mâinii. Picioarele au degete scurte, dispuse pe un rând, degetul mare nu este abdus și există un tubercul calcanean.

3. De obicei, un picior este capturat și este selectat în funcție de specie. În vederea anterioară (spate în față), piciorul dedesubt este apucat, iar în vederea posterioară (spate în spate), piciorul de deasupra este apucat.

Notă: cu alegerea corectă a picioarelor, rotația se termină cu formarea prezentării podale anterioare

4. depistarea si captarea piciorului este asistata de mana situata in exterior, cu care capul este indepartat, iar capatul pelvin este apropiat de mana interioara.

5. Piciorul este apucat de tibie cu toată mâna, patru degete strâng tibia din față, degetul mare este situat de-a lungul mușchilor gambei, capătul său ajunge în fosa poplitee. Mai rar, tibia este prinsă de zona gleznei cu al 2-lea și al 3-lea degete. Această metodă de prindere a tibiei poate duce la o fractură a tibiei, iar mâna operatorului obosește rapid

Etapa a treia: Rotația directă a fătului, efectuată cu ajutorul a două mâini, se poate face numai în afara contracției.

1. mâna „exterioară”, apucând capul din exterior, îl deplasează de-a lungul fundului uterului

2. Cu mâna „interioară”, trageți mai întâi piciorul spre orificiul intern al uterului, apoi coborâți-l în vagin și îndepărtați piciorul din fanta genitală.

3. rotația este considerată completă atunci când piciorul fetal este îndepărtat din vagin până la articulația genunchiului, iar fătul a luat o poziție longitudinală

TINE MINTE! Călcâiul (sau fosa poplitee) a fătului trebuie să fie orientat anterior, indicând o vedere anterioară. Dacă este detectată o vedere posterioară (călcâiul este posterior), atunci este necesar să o transferați pe cea anterioară. Este foarte recomandabil să se efectueze o rotație fetală combinată sub control ecografic.

Etapa finală: După ce întorc fătul pe picior, ei încep să îndepărteze fătul de capătul pelvin.

Când fătul se întoarce pe picior, pot apărea complicații atât de la mamă, cât și de la făt:

1. ruptura uterină

2. hipoxie fetală

3. vătămare a fătului, până la moartea acestuia

4. scoaterea mânerului în loc de picior.

DEMONSTRAȚI TEHNICA DE SEPARARE MANUALĂ A MOȘII PE O FANTOMIE: INDICAȚII, PREGĂTIRE, TEHNICĂ.

Informații generale: Cel mai adesea în timpul nașterii, cursul fiziologic al perioadei de după naștere este perturbat. Sunt posibile complicații precum placenta reținută și sângerarea.

Indicatii: sângerare în perioada de după naștere în absența semnelor de separare a placentei; reținerea placentei în cavitatea uterină mai mult de 30 de minute, în absența semnelor de separare a acesteia.

Echipament: Soluție de iodonat 1%, bile sterile de bumbac, pense, 2 scutece sterile, tavă, cateter, mănuși sterile. Medicamente uterotonice (oxitocină, metilergometrină etc.).

Efectuarea manipulării. Etapa pregătitoare:

1. informați femeia, obțineți acordul scris,

2. îndepărtați capătul piciorului patului lui Rakhmanov;

3. cateterism vezical;

4. terapie prin perfuzie intravenoasă pentru refacerea volumului sanguin;

5. se pune un scutec steril sub femeia în travaliu, al doilea - pe burta femeii în travaliu;

6. tratați secțiunea exterioară a cordonului ombilical, organele genitale externe, interiorul coapselor, perineul, zona anală cu o soluție de iodonat 1%;

7. puneți-vă un șorț, spălați-vă mâinile sub jet de apă și săpun timp de 1-3 minute, uscați-le cu o cârpă sterilă, tratați-vă mâinile cu un antiseptic pentru piele timp de 3-5 minute.

8. îmbrăcați o mască sterilă, halat steril, mănuși, tratați-le cu alcool de 70°

9. Calmarea durerii: determinați cu un anestezist.

Scena principală( efectuate sub anestezie)

1. Cu mâna stângă întindeți fanta genitală. Mâna dreaptă pliată conic (mâna medicului obstetrician) se introduce în vagin cu suprafața dorsală spre sacrum, iar apoi în uter, ținând cordonul ombilical;

2. mâna stângă este transferată în fundul uterului în momentul în care mâna dreaptă este introdusă în uter;

3. urmând cordonul ombilical, mâna dreaptă este introdusă în cavitatea uterină până la punctul de atașare a cordonului ombilical de placentă și deplasată de-a lungul suprafeței fetale până la marginea acesteia;

4. Ajunși la marginea placentei, cu degetele întinse, strâns alăturate între ele, cu suprafața palmară îndreptată spre placentă, cu spatele îndreptat spre zona placentară, cu mișcări ale dinților de ferăstrău, îndepărtați cu grijă placenta din zona placentară până când aceasta este complet separat;

5. cu mâna stângă „exterioară”, ei exercită o presiune moderată asupra secțiunii uterului de deasupra zonei placentare, unde are loc desprinderea placentară.

NOTĂ: La separarea placentei, mâna dreaptă poate trage membranele în spațiul dintre placentă și tamponul placentar. Ca urmare a acestui fapt, desprinderea placentară este realizată de o mână acoperită cu membrane;

după separarea completă a placentei, trăgând cordonul ombilical cu mâna stângă, îndepărtați placenta din cavitatea uterină;

6. cu mâna dreaptă, care rămâne în uter, se verifică cu atenție pereții uterului, în special zona placentară;

7. la examinarea pereților uterului, bucățile rămase de țesut placentar sau membrana găsite sunt îndepărtate;

8. după contracția uterului, brațul este îndepărtat din acesta

NOTĂ: dacă în timpul operației, separarea placentei de locul placentar este imposibilă din cauza creșterii profunde a vilozităților în grosimea uterului, este necesară oprirea operației, deoarece în acest caz este indicată o operație - amputație supravaginală sau histerectomie.

Etapa finală:

1. În același timp, completarea pierderilor de sânge.

2. În perioada postoperatorie, puneți o pungă de gheață pe abdomenul inferior.

3. Efectuați monitorizarea dinamică a stării femeii postpartum (monitorizarea tensiunii arteriale, a pulsului, a culorii pielii, a stării uterului și a secreției din tractul genital).

Rotația obstetrică clasică a fătului pe picior este un tip de rotație extern-internă. În obstetrica modernă, operația de întoarcere clasică a fătului „pe picior” practic nu este efectuată, chiar și atunci când acesta este al doilea făt de gemeni. Metoda optimă de livrare pentru poziția transversală sau oblică a fătului este considerată a fi operația cezariană. Poziția transversală și oblică a celui de-al doilea făt apare cel mai adesea în timpul sarcinilor multiple.

Din punct de vedere tehnic, transformarea celui de-al doilea făt în gemeni nu este dificilă, deoarece uterul este întins în gemeni, iar canalul de naștere este pregătit de nașterea primului făt. Dar, deoarece după colț este indicată operația de îndepărtare a fătului de către capătul pelvin, care este asociată cu o serie de complicații traumatice severe, atunci în cazul gemenilor, indicațiile pentru naștere prin cezariană sunt în prezent extinse, în special la primipare. .

In prezent, datorita posibilului caracter traumatic al acestei operatii, se apeleaza adesea la cezariana pentru extragerea celui de-al doilea fat.

Cu toate acestea, peduncularea celui de-al doilea făt în cazul gemenilor este permisă, în special la femeile multipare. Uneori, pentru a accelera nașterea, este necesar să se recurgă la peduncularea unui făt mort sau neviabil, ceea ce este destul de justificat.

Indicații pentru rotația obstetrică externă-internă clasică:
- poziția transversală sau oblică a fătului în timpul unei sarcini unice;
- pozitia transversala sau oblica a celui de-al doilea fat la gemeni.
- prolapsul cordonului ombilical și al părților mici în timpul prezentării cefalice;
- complicații și boli care amenință starea mamei și a fătului.

Inserarea nefavorabilă a capului (parietală posterioară, frontală, facială cu bărbia posterioară) nu este o indicație pentru rotația obstetricală pe tulpină.

Condiții pentru efectuarea unei viraj:
- deschiderea completă a orificiului extern al colului uterin;
- sacul amniotic este intact, deschis imediat înainte de operație sau tocmai a fost eliberată apa;
- fructe vii de dimensiuni medii;
- cunoasterea precisa a pozitiei si pozitiei fatului;
- absența modificărilor structurale în uter și a tumorilor în zona vaginală;
- mobilitatea fetală în cavitatea uterină este complet păstrată;
- corespondența dintre dimensiunea fătului și dimensiunea pelvisului;
- vezica urinara goala;
- consimțământul informat al femeii în travaliu de a se întoarce;
- femeia ar trebui să fie pe patul Rakhmanov sau masa de operație.

Contraindicatii:
- poziția transversală neglijată a fătului,
- discrepanță între dimensiunea pelvisului mamei și a capului fetal,
- ruptura uterină amenințătoare, începută și finalizată
- malformații congenitale ale fătului (anencefalie, hidrocefalie etc.);
- imobilitatea fetală;
- bazin îngust;
- lipsă de apă;
- fructe mari sau gigantice;
- cicatrici sau tumori ale vaginului, uterului, pelvisului;
- tumori care împiedică nașterea naturală;
- boli extragenitale severe;
- preeclampsie severa.

Pregătirea pentru intervenție chirurgicală:
Înainte de operație, trebuie să aveți o idee clară despre poziția fătului, care poate fi obținută în timpul unui examen obstetric extern și, mai precis, cu o ecografie.
Consultație cu un anestezist pentru a alege o metodă de calmare a durerii.

Pentru ameliorarea durerii în timpul operației clasice de rotație a pediculului, se utilizează de obicei anestezie intravenoasă, care, dacă este necesar, poate fi îmbunătățită cu anestezie prin inhalare. Anestezia asigură relaxarea mușchilor uterului și a peretelui abdominal anterior.
Golirea vezicii urinare.
Tratamentul organelor genitale externe și interioarei coapselor cu soluție dezinfectantă.
Pregătirea mâinilor medicului obstetrician.
Femeia însărcinată este așezată pe masa de operație în decubit dorsal, cu picioarele îndoite la articulațiile șoldului și genunchiului.

Tehnica operației
Etapele operației.
1. Introducerea mâinii. După dezinfecția minuțioasă a organelor genitale externe și a mâinilor obstetricianului, deschiderea genitală este despărțită cu mâna „exterioară” degetele mâinii sunt extinse și conectate între ele - „mâna obstetricianului”. Mâna dreaptă este de obicei introdusă în cavitatea uterină. Unii obstetricieni recomandă introducerea brațului în aceeași poziție.

Deci, în prima poziție a poziției transversale (capul la stânga) și prima poziție a prezentației cefalice (în spatele la stânga), se introduce mâna stângă, în a doua poziție - mâna dreaptă. Mâna aleasă pentru strunjire („interior”) este lubrifiată cu ulei de vaselină. Mâna este introdusă în dimensiunea directă a pelvisului. Apoi, cu mișcări elicoidale ușoare, se transferă de la dimensiune dreaptă la transversală, în timp ce se deplasează simultan spre faringele intern. De îndată ce capetele degetelor ajung la faringe, mâna „exterioară” este transferată pe fundul uterului pentru a aduce capătul pelvin mai aproape de intrarea în pelvis. După aceasta, sacul amniotic este deschis și mâna este introdusă în uter; în caz de prezentare cefalică, înainte de a introduce mâna în uter, împingeți capul spre spate.

2. Căutați piciorul fetal. Când vă întoarceți dintr-o poziție longitudinală, ar trebui să găsiți și să apucați piciorul fetal cu fața la peretele anterior al uterului. În pozițiile transversale ale fătului, alegerea piciorului depinde de vedere: în vederea anterioară, piciorul dedesubt este surprins, în vederea posterioară, cel de deasupra, deoarece în acest caz este mai ușor să transferați vederea posterioară către cel anterior. Dacă se respectă această regulă, rotația se termină în vederea anterioară a fătului. Dacă piciorul este ales incorect, atunci nașterea fătului va avea loc în vederea posterioară, ceea ce va necesita o rotație către vederea anterioară, deoarece nașterea în vederea posterioară cu prezentare podală prin canalul natural de naștere este imposibilă.

Ghidarea cu ultrasunete facilitează detectarea pediculului. Uneori, în loc de tulpină, un mâner cade din tractul genital. În aceste cazuri, trebuie să puneți o buclă de tifon pe mâner și să o mutați în lateral. Nu trebuie să introduceți stiloul injector (pen-ul) în uter. Uneori trebuie să faci distincția între mâner și picior. Mâna diferă de picior prin faptul că are degete mai lungi și un deget mare distanțat, piciorul fetal are un tubercul calcanean și o gleznă. Cu o mână plasată pe peretele abdominal al femeii în travaliu, capul fetal este retras în fundul uterului. Numai executarea combinată a acestor mișcări ajută la transferul fătului dintr-o poziție transversală în una longitudinală. Avansarea brațului în cavitatea uterină poate fi împiedicată de umărul fetal (în poziție transversală) sau de cap (într-o oblică). pozitia fatului). În acest caz, este necesar să mutați capul fetal spre spate cu mâna interioară sau să apucați umărul și să-l mutați cu atenție spre cap Dacă se respectă această regulă, rotația este finalizată în vederea frontală a fătului. Dacă piciorul este ales incorect, atunci nașterea fătului va avea loc în vederea posterioară, ceea ce va necesita o rotație către vederea anterioară, deoarece nașterea în vederea posterioară cu prezentare podală prin canalul natural de naștere este imposibilă.

Există un drum scurt și unul lung pentru a găsi picioare. Pe scurt, mâna interioară a medicului obstetrician se ajută cu mâna exterioară, ceea ce aduce capătul pelvin al fătului mai aproape de mâna interioară, deplasându-se direct din partea laterală a burticii fătului până în locul unde se află aproximativ picioarele fetale. Metoda lungă de a găsi piciorul este mai precisă. Mâna interioară a obstetricianului alunecă treptat de-a lungul suprafeței laterale a corpului fetal până în regiunea sciatică, apoi spre coapsă și picior inferior. Cu această metodă, mâna obstetricianului nu pierde contactul cu părți ale fătului, ceea ce îi permite să navigheze bine în cavitatea uterină și să găsească corect piciorul dorit. În momentul căutării tulpinii, mâna exterioară se află pe capătul pelvin al fătului, încercând să o apropie de mâna interioară.

Avansarea brațului în cavitatea uterină poate fi împiedicată de umărul fetal (în poziție transversală) sau de cap (în poziție oblică a fătului). În acest caz, este necesar să mutați capul fetal spre spate cu mâna interioară sau să apucați umărul și să-l mutați cu atenție spre cap Dacă se respectă această regulă, rotația este finalizată în vederea frontală a fătului. Dacă piciorul este ales incorect, atunci nașterea fătului va avea loc în vederea posterioară, ceea ce va necesita o rotație către vederea anterioară, deoarece nașterea în vederea posterioară cu prezentare podală prin canalul natural de naștere este imposibilă.

Ghidarea cu ultrasunete facilitează detectarea pediculului. Uneori, în loc de tulpină, un mâner cade din tractul genital. În aceste cazuri, trebuie să puneți o buclă de tifon pe mâner și să o mutați în lateral. Nu trebuie să introduceți stiloul injector (pen-ul) în uter. Uneori trebuie să faci distincția între mâner și picior. Mâna diferă de picior prin faptul că are degete mai lungi și un deget mare distanțat, piciorul fetal are un tubercul calcanean și o gleznă. Cu o mână plasată pe peretele abdominal al femeii în travaliu, capul fetal este retras în fundul uterului. Doar execuția combinată a acestor mișcări ajută la transferul fătului dintr-o poziție transversală într-o poziție longitudinală. Avansarea brațului în cavitatea uterină poate fi împiedicată de umărul fetal (în poziție transversală) sau de cap (în poziție oblică a fătului). În acest caz, este necesar să mutați capul fetal spre spate cu mâna interioară sau să apucați umărul și să-l mutați cu grijă spre cap.

3. Piciorul este apucat în două moduri:
- tibia se apucă cu toată mâna - cu patru degete prind tibia din față, degetul mare este situat de-a lungul mușchilor gambei, capătul său ajunge în fosa poplitee (după Fenomenov);
- foloseste degetele aratator si mijlociu pentru a apuca piciorul fetal in zona gleznei, degetul mare sustine piciorul.

Prinderea piciorului cu toată mâna este mai rațională, deoarece piciorul este ferm fixat, iar mâna obstetricianului nu obosește la fel de repede ca atunci când apucă cu două degete. Când apucă piciorul inferior cu toată mâna, obstetricianul plasează degetul mare întins de-a lungul mușchilor tibiei, astfel încât să ajungă în fosa popliteă, iar celelalte patru degete strâng piciorul din față, iar piciorul inferior este, parcă , într-o atela pe toată lungimea ei, care previne fracturarea acestuia.

Când efectuați etapa a III-a a operației, ar trebui să vă amintiți că astăzi este obișnuit să faceți o întoarcere pe un picior. Prezentarea incompletă a piciorului fătului este mai favorabilă pentru cursul travaliului decât prezentarea piciorului complet, deoarece piciorul îndoit și fesele fătului reprezintă o parte mai voluminoasă, care pregătește mai bine canalul de naștere pentru trecerea capului următor.

4. Întoarcerea fătului pe picior. Se efectuează rotația propriu-zisă, care se realizează prin coborârea piciorului după prinderea acestuia. După apucarea piciorului, mâna „exterioară” este transferată de la capătul pelvin al fătului la cap și o mută în sus, spre fundul uterului; în acest moment, mâna „interioară” coboară piciorul, scoțându-l prin vagin. Tracțiunea se efectuează în direcția axei conducătoare a pelvisului. Apoi tracțiunea este aplicată în jos, eventual cu ambele mâini. Tractiunea (atractia) se realizeaza in afara contractiei, in jos, spre perineu (tractiunea fata de sine, si mai ales in sus, este ingreunata de simfiza pubiana). Tracțiunea continuă până când genunchiul fetal iese din fanta genitală Rotația este considerată completă atunci când piciorul este îndepărtat de la fanta genitală până la articulația genunchiului și fătul a luat o poziție longitudinală cu capul fetal fixat în fundul uterului. După aceasta, în urma întoarcerii, fătul este îndepărtat de capătul pelvin.

Sub simfiză apar regiunea pliului inghinal anterior și aripa ilionului, care este fixată astfel încât fesa posterioară să poată erupe deasupra perineului. Coapsa din față, strânsă cu ambele mâini, este ridicată, iar piciorul din spate cade de la sine; După nașterea feselor, mâinile medicului obstetrician sunt poziționate în așa fel încât degetele mari să fie așezate pe sacrum, iar restul pe pliurile inghinale și coapse, apoi se aplică tracțiune asupra sinelui, iar trunchiul se naște într-un oblic. mărimea. Fructul are spatele îndreptat spre simfiză. Apoi fructul este rotit cu 180° și al doilea mâner este îndepărtat în același mod. Capul fetal este eliberat prin metoda clasică. În cazul unei poziții transversale avansate a fătului mort, nașterea se finalizează prin efectuarea unei operații de distrugere a fătului - decapitare. După rotația clasică a fătului sau după o operație de distrugere a fătului, trebuie efectuată o examinare manuală a pereților uterini. Operația de întoarcere a fătului pe picior este traumatizantă atât pentru mamă (rupturi ale canalului moale al nașterii), cât și pentru făt (hipoxie, leziune intracraniană, leziune a coloanei cervicale).

Rotația clasică extern-internă a fătului pe picior
Rotația clasică extern-internă a fătului pe picior cu prezentație cefalică se face, dacă este necesar, pentru a încheia de urgență nașterea folosind aceleași metode ca și la poziția transversală a fătului. Mâna care corespunde poziției părților mici ale fătului este introdusă în uter cât mai adânc posibil (până la cot). Când introduceți o mână în uter, trebuie mai întâi să împingeți capul în lateral și, ceea ce este deosebit de important, nu uitați să mutați prompt mâna „exterioară” de la capătul pelvin la cap, după ce piciorul este apucat. La întoarcerea fătului de la cap la tulpină, tulpina poate fi confundată cu mânerul. Pentru a evita acest lucru, trebuie să introduceți mâna mai adânc în uter, iar când apucați piciorul, acordați atenție tuberculului călcâiului.

Complicații în timpul rotației extern-interne
Asfixie fetală incipientă. Operația ar trebui oprită. Naștere prin cezariană.
Desprinderea prematură a unei placente situate în mod normal. Operația ar trebui oprită. Este indicată operația de cezariană de urgență.
Apariția semnelor de ruptură uterină. Manipularile ar trebui oprite. Este indicată urgentă transecție.
Când sacul amniotic este deschis, o buclă a cordonului ombilical poate cădea. Cu această complicație, rotația poate fi continuată, având grijă să nu apăsați cordonul ombilical. După viraj (cu maxilarul complet deschis), este imediat necesară îndepărtarea rapidă a fătului. Dacă nașterea rapidă a fătului nu este posibilă, trebuie efectuată o operație cezariană.
Spasm al faringelui intern, care poate împiedica introducerea mâinii în cavitatea uterină. Această complicație poate apărea și după ce mâna este introdusă în uter. În acest caz, este necesar să lăsați mâna în uter fără să vă mișcați, să aprofundați anestezia și să injectați 1 ml dintr-o soluție 0,1% de sulfat de atropină sau alte antispastice sub pielea femeii în travaliu. Dacă aceste măsuri nu ajută și spasmul continuă, medicul obstetrician ar trebui să scoată mâna din uter și să renunțe la încercările ulterioare de rotație. Nașterea se finalizează prin operație cezariană.
În loc de picior, există un mâner. În acest caz, o buclă de bandaj de tifon este pusă pe mânerul căzut. Asistenta mută mânerul cu bucla spre cap, iar obstetricianul introduce din nou mâna în uter, caută și apucă piciorul și se întoarce.
Rotația nu are loc din cauza mobilității fetale insuficiente. În acest caz, toate manipulările sunt oprite pentru a evita ruptura uterină și nașterea se încheie cu o operație cezariană.
Cea mai periculoasă complicație în timpul rotației este ruptura uterină, care apare de obicei atunci când operația este efectuată când fătul este insuficient de mobil sau când este îndepărtat atunci când orificiul extern al colului uterin nu este complet dilatat. Prevenirea acestei complicații grave trebuie să constea în respectarea strictă a condițiilor necesare pentru efectuarea operației de rotație.
Traumatizare și moarte fetală intrapartum. Există un risc ridicat de leziuni intracraniene și leziuni ale coloanei vertebrale cervicale la făt. În acest sens, în obstetrica modernă se realizează rar o rotație clasică extern-internă;
Complicațiile infecțioase și inflamatorii care pot apărea în perioada postpartum agravează, de asemenea, prognosticul turnării obstetricale interne.
Dacă capul este ciupit, trebuie mai întâi să încercați să-l împingeți ușor; dacă nu reușește, al doilea picior trebuie coborât pentru a crea mai mult spațiu în cavitatea uterină și ar trebui să se încerce din nou să împingă capul. Dacă aceste manipulări sunt ineficiente, este indicată perforarea capului (vezi Operații de distrugere a fructelor).

Rotație obstetrică combinată pentru deschiderea incompletă a faringelui uterin
Un turn obstetric combinat pentru deschiderea incompletă a faringelui uterin (după Braxton Hicks) se efectuează numai în cazul unui făt cu greutate mică, neviabil sau mort.

Indicatii pentru interventie chirurgicala:
- desprinderea unei placente joase cu o dilatare de 5-6 cm și un făt mort;
- pozitia transversala sau oblica a unui fat prematur mort;
- defecte de dezvoltare fetale incompatibile cu viata.

Conditii:
- deschiderea faringelui uterin este de minim 4 cm;
- mobilitate fetală;
- greutatea fetală nu mai mult de 700-800 g;
- absența indicațiilor de naștere imediată din partea mamei;
- operația se efectuează pe un pat Rakhmanov sau pe o masă de operație sub anestezie.

Contraindicații pentru intervenție chirurgicală:
- fat viu la termen;
- placenta previa centrala.

Tehnica de operare
Pregătirea pentru intervenție chirurgicală:
- golirea vezicii urinare;
- tratamentul antiseptic al organelor genitale externe și al mâinilor chirurgului.

Etapele operației.
Introducerea mâinii în vagin, două degete (index și mijloc) în orificiul intern al uterului. După extinderea labiilor cu o mână, mâna celeilalte, îndoită în formă de con, este introdusă în vagin în același mod ca atunci când se întoarce când orificiul extern al colului uterin este deschis complet. Degetele arătător și mijlociu sunt introduse în el. Dacă sacul amniotic este intact, se deschide cu ajutorul pensei cu glonț. Dacă rotația se realizează cu o prezentare cefalică, atunci cu degetele capul este împins spre spate. În același timp, mâna „exterioară” apasă pe fundul uterului și aduce capătul pelvin al fătului mai aproape de mâna „interioară”. Când fătul este într-o poziție transversală, mâna „exterioară” aplică presiune pe suprafața laterală a uterului, unde se află capătul pelvin.
Căutarea și apucarea piciorului fetal de articulația gleznei. Cu două degete, prindeți orice picior deasupra gleznei, trageți-l în jos în faringe, apoi în vagin și, în final, scoateți piciorul din fanta genitală. Prinderea piciorului este ajutată de mâna exterioară, care aduce capătul pelvin mai aproape de intrarea în pelvis. Mâna exterioară mișcă apoi capul în sus.
Întoarcerea fătului pe picior. Piciorul trebuie îndepărtat din fanta genitală.

Rotația este considerată completă atunci când piciorul fetal este îndepărtat din fanta genitală către fosa popliteală, iar capul se află în partea inferioară a uterului. În viitor, munca se desfășoară în așteptare. Se recomandă agățarea unei încărcături de 200-400 g pe picior.

După întoarcerea fătului pe tulpină conform lui Braxton Hicks, fătul nu poate fi îndepărtat. Acest lucru poate duce la sângerări semnificative din cauza rupturii colului uterin și a segmentului uterin inferior, în special în cazul placentei previa și, în unele cazuri, poate fi fatală.