Anomalii frecvente ale formei vezicii biliare și tratamentul acestora. Este sarcina periculoasă dacă aveți o boală biliară? Este posibil să faceți exerciții fizice dacă aveți calculi biliari?

VEZICA BILIARA (vesica fellea, PNA, JNA, BNA) este un organ gol al sistemului digestiv, în care bila se acumulează, concentrația acesteia crește și din care bila curge periodic în canalul biliar comun și duoden. În plus, canalul biliar reglează și menține un nivel constant de presiune biliară în căile biliare.

Anatomie comparată

Ficatul apare la vertebratele inferioare (peștele ciclostom), la care se remarcă mai întâi diviziunea ficatului în doi lobi și formarea canalelor hepatice. La peștii cartilaginoși, ficatul este situat în interiorul lobului stâng al ficatului. La vertebratele superioare, începând cu peștii osoși, ficatul, pe măsură ce masa parenchimului hepatic crește, se deplasează în exterior spre porta hepatis. La unii pești, păsări și mamifere (ungulate mari), ficatul este redus și dispare, ceea ce este compensat de expansiunea ductului hepatic. Ocazional (la unele carnivore, de exemplu, la un leu) stomacul poate fi dublu sau împărțit în două cavități.

Embriologie

La embrionul uman, formarea părții vitale are loc în a 4-a săptămână. dezvoltarea sub formă de excrescere a cordoanelor epiteliale care se desfășoară în direcția anteroinferioară de la nivelul ficatului. Până la sfârșitul săptămânii a 4-a. În timpul dezvoltării, aceste cordoane se îmbină și formează un mic sac - vezica biliară primară (primordium vesicae felleae). Mai târziu din cauza crestere crescuta celulele epiteliale scad, iar apoi se închid complet cavitatea glandei primare.În săptămâna a 5-a. dezvoltarea ficatului primar este înconjurată pe toate părțile de un strat de mezenchim, din care se formează membranele sale musculare și conjunctive și țesutul hepatic. De la mijlocul săptămânii a 6-a. dezvoltarea în tractul gastrointestinal primar se formează mai multe cavități (etapa de vacuolizare), care sunt ulterior unite într-o singură cavitate (Fig. 1). Ulterior, ficatul primar se deplasează pe suprafața viscerală a ficatului și la a 7-a săptămână. dezvoltarea se află pe această suprafață într-un șanț adânc. Tulburările în procesele de dezvoltare a pancreasului provoacă diverse anomalii în structura acestuia: formarea a două pancreas, subdezvoltarea și perturbarea formei și poziției pancreasului, dezvoltarea unui pancreas cu două camere etc.

Anatomie

Ficatul este situat pe suprafața viscerală a ficatului, între pătratul și lobii drepti din fosa ficatului (fossa vesicae felleae). De obicei are o formă de pară, mai rar conică (culoare. Fig. 1). În patol, condițiile, forma tractului gastrointestinal se poate schimba (forma clepsidră, cârlig de pescuit etc.). Lungimea glandei variaza intre 5-14 cm, in medie 6-10 cm, latimea ajunge la 2,5-4 cm, iar capacitatea este de 30-70 ml. Peretele vezicii urinare este usor extensibil, poate contine pana la 200 ml de lichid. Atât dimensiunile, cât și capacitatea fluidului se modifică semnificativ în timpul proceselor de patol. Din punct de vedere anatomic, ficatul se distinge: fundul (fundus) este partea sa cea mai lată, cu fața în față, ajungând la marginea anterioară a ficatului și uneori ieșind dincolo de acesta; corp (corpus vesicae felleae) - partea sa mijlocie, situată între fund și gât; iar gâtul (collum) - partea îngustată a ficatului, situată în partea posterioară a fosei hepatice și care trece în canalul cistic. Uneori, gâtul formează o proeminență asemănătoare diverticulului („buzunarul lui Hartmann”), rareori există două proeminențe. Tranziția corpului stomacului în gât are loc la un unghi acut sau obtuz. De obicei (87%) gâtul vezicii urinare este îndreptat în sus și spre stânga, cu partea inițială a ductului cistic mergând anterior, posterior sau în sus. Mai rar (13%), gâtul pancreasului este îndreptat în sus și spre dreapta (Fig. 1). Există doi pereți ai ficatului: cel superior, adiacent suprafeței inferioare a ficatului și despărțit de acesta printr-un strat neformat. țesut conjunctiv, iar cea inferioară, liberă, orientată spre cavitatea abdominală și adiacentă părții pilorice a stomacului, partea superioară a duodenului și colonul transvers. Partea inferioară a tractului gastrointestinal este adiacent colonului transvers, iar în cazurile de a sta în spate marginea de jos ficat - la peretele abdominal anterior. Aceste relații sintopice determină posibilitatea anastomozei tractului gastrointestinal cu aceste organe atunci când în el se formează escare din presiunea unei pietre. Ficatul este fixat de ficat de peritoneul visceral, care trece de la acesta la ficat și, de asemenea, prin mici vase de sânge care leagă vasele tractului gastrointestinal și ficatul. În cazuri rare, ficatul este situat în interiorul ficatului. De asemenea, este rar ca ficatul să se afle complet în afara ficatului, să fie acoperit pe toate părțile de peritoneu și să aibă un „mezenter” (Fig. 2). În acest caz, cu un tract gastrointestinal mobil, acoperit cu peritoneu visceral pe toate părțile, pot exista ligamente peritoneale: vezicocolice (lig. cysticocolicum), mergând de la tractul gastrointestinal la colonul transvers și vezicoduodenal (lig. cysticoduodenale), care leagă gâtul vezicii urinare şi top parte duoden (fig. 3). Adâncimea glandei este individuală, ceea ce este important în timpul intervențiilor chirurgicale asupra acesteia.

Nou-născuții și copiii se caracterizează printr-o localizare profundă a stomacului.La persoanele în vârstă, stomacul se află mai superficial. Uneori glanda este distopică în locuri diferite: între straturile ligamentului hepatoduodenal (vezica rotită), ligament falciform, pe suprafața viscerală a lobului stâng al ficatului. Zona stomacului este de obicei proiectată pe peretele abdominal anterior la intersecția liniei parasternale drepte cu linia care leagă capetele coastelor X. În raport cu coloana vertebrală, zona stomacului este de obicei proiectată la nivelul L1-L2, mai rar, cu poziție înaltă ficat, la nivelul Th11, iar dacă este scăzut - la nivelul L4. În funcție de natura fizicului, poziția corpului poate varia de la orizontală la verticală.

Tractul gastrointestinal este inervat din plexul nervos hepatic (plexul hepatic), format din ramuri ale plexului celiac, trunchiului vag anterior, nervilor frenici și plexului nervos gastric. Plexul nervos hepatic trimite ramuri către vezica urinară de-a lungul arterei vezicii biliare și a canalului cistic. Inervația sensibilă a tractului gastrointestinal este realizată de fibrele nervoase care provin din segmentele V-XII toracice și I-II lombare. măduva spinării. Pot exista fibre nervoase senzitive care provin din ganglionul inferior al nervului vag. Fibrele nervoase simpatice care inervează glanda provin din coarnele laterale ale segmentelor toracice VII-XI ale măduvei spinării, iar fibrele parasimpatice provin din nervul vag. Nervii care se apropie de stomac formează trei plexuri nervoase în peretele acestuia: submucoși (plex submucos), intermuscular (plex intermuscular) și subseros (plex subseros). În timpul proceselor inflamatorii cronice, pe termen lung, ale tractului gastrointestinal, apar modificări degenerative profunde ale sistemului nervos intramural, ceea ce provoacă tulburări semnificative ale motilității tractului gastrointestinal.

Alimentarea cu sânge a vezicii biliare provine din artera vezicii biliare (a. cystica), marginile de obicei (85% din observații) se îndepărtează din ramura dreaptă a arterei hepatice propriu-zise la dreapta ductului hepatic comun (61%) sau către partea stângă a acestuia (24%) ; V acest din urmă caz traversează mai des (22%) canalul hepatic comun în față, mai rar (2%) în spate. Uneori, artera vezicii biliare provine din artera hepatică comună (10%), din ramura stângă a arterei hepatice propriu-zise (1%), din locul divizării arterei hepatice proprii în ramuri (1%), din artera gastroduodenală. (3%). De regulă, artera vezicii biliare trece printr-un singur trunchi, rareori cu două trunchiuri. Merge spre stânga sau, mai rar, spre suprafața anterioară a colului hepatic, alcătuind partea superioară a triunghiului lui Calot, format din canalele hepatice cistice și comune și artera chistică (imprimare Fig. 2). Caracteristicile indicate ale locației arterei și relația acesteia cu canalele necesită atenție sporită din partea chirurgului în timpul operațiilor pe căile biliare și vezicii biliare.La nivelul colului vezicii biliare, artera vezicii biliare este împărțită în două ramuri; unul dintre ele trece de-a lungul suprafeței superioare (hepatice) a tractului gastrointestinal, celălalt, de obicei mai mare, de-a lungul suprafeței inferioare, acoperit cu peritoneu. Din fiecare dintre aceste ramuri există 4 până la 8 perechi de ramuri laterale, larg anastomozându-se între ele. Venele zonei stomacului (vv. cysticae), de regulă, sunt multiple (3-4), sunt formate din plexuri venoase intramurale și sunt situate pe părțile laterale ale zonei stomacului; ele curg prin parenchimul hepatic în ramurile intrahepatice ale venei porte, iar uneori extrahepatic în ramurile drepte sau (rar) stângi ale acestei vene.

Histologie

Peretele stomacului este format din trei membrane: mucoasa (tunica mucoasa), musculara (tunica musculara) si tesut conjunctiv (tunica fibrosa); peretele inferior al stomacului este acoperit cu o membrană seroasă (tunica seroasă). Grosimea peretelui glandei este de 1,5-2 mm. Membrana mucoasă a glandei are numeroase pliuri. Una dintre ele, care rulează spiralat în regiunea cervicală, se numește valva Heister și, împreună cu mănunchiuri de fibre musculare netede, formează așa-numita. Sfincterul Lütkens. Proeminențe multiple membrană mucoasăîntre fasciculele musculare se numesc cripte sau sinusuri ale lui Rokitansky-Aschoff. Între fasciculele de fibre musculare și în membrana țesutului conjunctiv a tractului gastrointestinal există canale tubulare aberante care nu comunică cu cavitatea tractului gastrointestinal, ale căror capete sunt în formă de balon și uneori ramificate: canalele Luschka. Criptele și canalele aberante sunt locuri în care infecția este întârziată, în urma cărora este posibilă formarea de abcese în interiorul peretelui tractului gastrointestinal, precum și formarea de pietre intramurale. Membrana mucoasă a tractului gastrointestinal este acoperită cu celule epiteliale prismatice înalte, pe suprafața apicală a cărora există multe microvili (aproximativ 1 µm lungime) care au capacitatea de a absorbi (tsvetn. Fig. 3). Există trei tipuri de celule epiteliale ale membranei mucoase a stomacului.Majoritatea sunt celule prismatice. În număr mic există celule caracterizate printr-o colorare mai închisă a nucleelor ​​și citoplasmei. Al treilea tip de celule - „celule creion” - apare numai în timpul inflamației tractului gastrointestinal. Celulele au un nucleu echipat cu unul sau mai mulți nucleoli și diverse organite [mitocondrii, complex lamelar (complex Golgi)], un reticul endoplasmatic, și incluziuni citoplasmatice. Studiile microscopice electronice și histochimice arată că celulele epiteliale ale membranei mucoase a stomacului au o funcție secretorie. În zona supranucleară a celulelor există două tipuri de granule: secretoare luminoase, sintetizate de complexul lamelar și reticulul endoplasmatic granular și care conțin mucină neutră, și lizozomi de culoare închisă, bogate în enzime hidrolitice. Se crede că conținutul granulelor secretoare este eliberat din celule prin pinocitoză inversă. Sub epiteliu se află propriul strat al membranei mucoase (stratul subepitelial), format dintr-o rețea de fibre elastice cu includerea de elemente celulare. În zona colului uterin al glandei, acest strat conține glande tubulare sau alveolo-tubulare care secretă mucus. Sub mucoasa se afla o submucoasa (tela submucoasa) formata din tesut conjunctiv lax, neformat. Stratul muscular al stomacului este compus din mănunchiuri de mușchi netezi și fibre elastice orientate în interior diverse direcții. În zona gâtului stomacului, fasciculele de fibre musculare se află predominant într-un model circular, participând la formarea sfincterului Lütkens. Membrana țesutului conjunctiv este reprezentată de țesut fibros dens, format din fascicule elastice și fibre de colagen. Pe peretele inferior al tractului gastrointestinal, între membrana țesutului conjunctiv și învelișul peritoneal, există o bază subserosa (tela subserosa).

Fiziologie

Studiul fiziologiei stomacului este asociat cu dezvoltarea metodelor de cercetare tractul biliar. Pentru a studia secreția bilei (vezi Formarea bilei) și intrarea acesteia în intestine, se aplică o fistulă pe intestine.Prioritatea în elucidarea mecanismului de eliberare a bilei în intestine aparține studenților. I. P. Pavlova către G. G. Bruno (1898) și N. N. Klodnitsky (1902). Prin aplicarea unei fistule permanente a căii biliare comune, au stabilit că eliberarea bilei în intestin este asociată cu intrarea alimentelor în tractul gastrointestinal. tractului și parțial cu peristaltism intestinal foame. Pentru monitorizarea combinată a secreției bilei și a eliberării bilei în intestin (vezi Secreția biliară), G. V. Folbort (1917) a propus crearea simultană de fistule ale tractului gastrointestinal și ale ductului biliar. Aceste tehnici clasice au fost îmbunătățite și modificate de mulți autori (S. M. Gorshkova, I. T. Kurtsin, 1967). O serie de date despre funcțiile tractului gastrointestinal au fost obținute folosind sondarea duodenală și studierea activității electrice a mușchilor tractului gastrointestinal.

Un rol important în studiul fiziologiei stomacului l-a jucat rentgenolul, metodă dezvoltată experimental de P.K. Klimov și în clinică de L.D. Lindenbraten, precum și cercetarea radioizotopilor.

Mișcarea bilei în tractul gastrointestinal și în căile biliare are loc sub influența presiunii secretoare a ficatului, care ajunge până la 300 mm de apă. Artă. Fără o presiune suficientă în tractul biliar, nu are loc umplerea tractului gastrointestinal. Dar mișcarea bilei depinde și de alți factori - tonusul căilor biliare, tonusul și motilitatea căii biliare și starea mecanismului obturator al gâtului și canalului său cistic, capacitatea de concentrare a căii biliare și funcția. a sfincterului lui Oddi.

Conform clasificării general acceptate, există trei tipuri de mișcări ale stomacului: 1) contracții ritmice care apar de 3-6 ori pe minut. în stare de foame a unei persoane sau a unui animal; 2) unde peristaltice puncte forte diferite si durata; sunt întotdeauna stratificate cu contracții ritmice; 3) contracții tonice, determinând o creștere prelungită, puternică, a presiunii intravezicale. Observațiile cinematografice cu raze X au arătat că, după masă, contracțiile stomacului încep în zona fundului și a corpului, în timp ce colul uterin se extinde. Apoi întreaga vezică se contractă, presiunea din ea crește la 200-300 mm de apă. Art., iar o porțiune de bilă este eliberată în canalul biliar comun. Activitățile lui Zh.p. persoana sanatoasa strict adaptat la conditii diferite funcționarea sistemului digestiv. Datorită frecvenței consumului de alimente, munca robotului de bucătărie este ciclică. Fiecare ciclu activitate motorie Zh. p. poate fi împărțit în patru perioade: 1) latentă; 2) reacție primară; 3) golire; 4) umplere (Fig. 4). În timpul golirii și umplerii se alternează perioade de contracție și relaxare a tractului gastro-intestinal.Numai în prima perioadă contracțiile sunt lungi și puternice, iar relaxările sunt de scurtă durată, iar în perioada de umplere este invers. Mecanismul obturator al colului uterin și al ductului cistic funcționează tot timpul.

Fie deschide accesul bilei hepatice la vezica biliară sau bilei chistice în canalul biliar comun, fie o oprește. Direcția fluxului biliar în canalul cistic se schimbă la fiecare 1 până la 2 minute. Durata perioadei de latenta de la aportul alimentar pana la reactia motorie a stomacului depinde de compozitia si volumul alimentelor. După ce luați 300 ml lapte este de 2,3±0,7 minute, 60 ml gălbenuș - 4,8±1,5 minute, 50 g de unt - 8,1±1,5 minute. Reacția primară (inițială) este cauzată de influențe reflexe din cavitatea bucală, esofag și stomac și se exprimă printr-o modificare a formei și o ușoară creștere a stomacului.

În timpul perioadei de golire, canalul biliar scade în dimensiune și conținutul său este descărcat în căile biliare. Eliberarea bilei în duoden coincide cu timpul de trecere a undei peristaltice prin partea pilorică a stomacului. Durata perioadei de contracție gastrointestinală depinde de cantitatea de grăsime din alimente. În prezența unei cantități mari de grăsime, contracția tractului gastrointestinal continuă până când ultimele porțiuni de conținut gastric intră în duoden. Cu o cantitate mică de grăsime în alimente, contracțiile stomacului nu durează mult și se termină înainte ca stomacul să fie complet golit.

Golirea tractului gastrointestinal vin bărbați mai repede decât la femei, iar la persoanele peste 50 de ani mai repede decât la tineri. La persoanele în vârstă și în vârstă, există o prelungire a perioadei latente. După încheierea perioadei de golire, o anumită cantitate de bilă rămâne întotdeauna în tractul gastrointestinal (bile reziduală). Volumul său este determinat de durata și intensitatea perioadei încheiate de golire, adică, în cele din urmă, de natura și volumul alimentelor luate. Fiecare tip de hrană la om corespunde anumite termene limită perioada latentă, cantitatea și viteza de secreție biliară din glandă (Tabelul 1 și Fig. 5).

Tabelul 1. GOLIREA VEZICII BILIARE DUPĂ MĂNCATUL UNOR PRODUSE ALIMENTARE (conform L. D. Lindenbraten)

Perioada de golire a pancreasului este înlocuită cu o perioadă de umplere a acestuia. În timpul zilei, o persoană experimentează perioade alternante de golire și umplere a stomacului, asociate cu mesele. Noaptea, bila se acumulează în tractul digestiv și devine un „magazin de bilă” pentru digestie (I.P. Pavlov). Rolul bilei ca furnizor de bilă este deosebit de important dimineața. În timpul zilei, dacă intervalele dintre mese nu depășesc 4-5 ore, glanda este de dimensiuni reduse și conține puțină bilă concentrată.

Mecanismul de acțiune al diferitelor medicamente. medicamentele și hormonii pentru tractul gastrointestinal este complex și nu este pe deplin studiat.

Administrarea de acetilcolină, proserine și tiroxină sporește efectul alimentelor, accelerând contracția stomacului.Aminazina, serotonina și adrenalina întârzie activitatea contractilă a stomacului.Atropina are un efect relaxant asupra stomacului.Introducerea morfinei oprește contractia stomacului care a inceput.Alcoolii polihidroxilici (sorbitol, xilitol, manitol, glicerina) au un efect colecistocinetic distinct. În timpul perioadei de digestie și în afara acesteia, există o mișcare constantă a porțiunilor de bilă în tractul gastrointestinal, care se datorează Ch. arr. capacitatea de concentrare a vezicii biliare Bila care vine din ficat atunci când o persoană este în poziție verticală se acumulează mai întâi în gâtul vezicii biliare, apoi se răspândește de-a lungul pereților acesteia și se amestecă treptat cu bilă concentrată a vezicii biliare.

Reglarea funcțiilor tractului gastrointestinal se realizează pe calea neuroumorală. În timpul aportului natural de alimente, centrii nervoși ai creierului „declanșează” secreția de bilă și motilitatea tractului gastrointestinal, care sunt apoi din ce în ce mai intensificate de influențele reflexe din câmpurile receptorilor. cavitatea bucală, stomacul și intestinul superior. Actul de a mânca și trecerea alimentelor prin esofag și stomac provoacă modificări reflexe ale tonusului stomacului (Fig. 6).Când masa alimentară pătrunde în partea pilorică a stomacului, duoden și jejun, un puternic regulator al funcției. a stomacului este legat de mecanismul complex de reglare reflexă sub formă de hormoni specifici secretați de membrana mucoasă a duodenului și jejunului. În 1928, Ivy și Oldberg (A. S. Ivy, E. Oldberg) au descoperit colecistokinina (vezi), un hormon produs în membrana mucoasă a duodenului, părțile proximale ale jejunului și care provoacă contracția tractului gastrointestinal.Formarea sa este asociată cu intrarea alimentelor în duoden (în special stimulatori puternici ai formării colecistochininei sunt acidul clorhidric, gălbenușurile, proteinele, alcoolii polihidroxilici, sucuri de legume). După o scurtă perioadă de latentă, colecistochinina determină o puternică contracție tonică a tractului gastrointestinal (Fig. 7).

Caroli (J. Caroli) și colegii săi. în 1960, a fost descoperit un antihormon care inhibă acțiunea colecistokininei. Aparent, urocolecistochinina, găsită în urina oamenilor de către Svatos (A. Svatos, 1959) și sporind motilitatea stomacului, se formează și din colecistochinină. De asemenea, se crede că secretina, ACTH, corticosteroizii, tiroxina și adrenalina joacă un anumit rol în reglarea formării și excreției bilei. Hormonii acționează asupra elementelor secretoare ale ficatului și mușchilor tractului gastrointestinal și sfincterelor nu direct, ci prin inervație autonomă.

În toate straturile peretelui tractului gastrointestinal și în zona sfincterelor canalelor există celule nervoase care asigură funcționarea tractului gastrointestinal chiar și atunci când nervii care se apropie de acesta sunt tăiați. Impulsurile eferente călătoresc predominant prin nervii vagi, în timp ce impulsurile inhibitoare călătoresc prin căile simpatice. Interacțiunea dintre centrii creierului și ambele părți ale V. n. Cu. este dependentă de semnalizarea interoceptivă și asigură funcționarea optimă a tractului gastrointestinal.

Metode de cercetare

Examenul cu raze X se bazează pe identificarea modificărilor morfologice și funcționale ale tractului gastrointestinal însuși și ale organelor din jurul acestuia, folosind o serie de metode: radiografie (vezi) și fluoroscopia (vezi) fără utilizarea agenților de contrast și cu utilizarea lor - colecistografie ( vezi. ), colografie (vezi), colangiografie (vezi); cercetările au mers.-kish. tract; Celiacă și hepatografie. Alegerea rentgenolului, metodele și secvența utilizării lor este determinată ținând cont de anamneză, pană, imaginea bolii și diagnosticul dorit.

Rentgenol, studiul face posibilă recunoașterea preoperatorie a numeroase variante și malformații ale stomacului - dublarea acestuia, poziția neobișnuită, îndoire și constricții (Fig. 8 și 9). Metalele metalice sunt clar vizibile pe raze X. corpuri străine, a pătruns în tractul gastrointestinal.Corpi străini fără contrast pot fi găsite în timpul colecistografiei datorită faptului că provoacă defecte de umplere în umbra vezicii urinare.

Pentru pietre, dacă conțin var, rentgenol, cercetările (regulate și contrastante) vă permit să determinați numărul lor (singură și multiplă), forma (în formă de inel, poligonală etc.), locația. Pietrele care nu blochează razele X pot fi detectate numai după introducerea substanțelor de contrast (colevid, bilignost, biligrafin etc.). Alte metode de rentgenol, de exemplu, tomografia, colangiografia percutanată etc., sunt de asemenea de mare importanță în diagnosticul calculilor biliari (vezi Calculii biliari).

Când se examinează pacienții cu colecistită, este posibil să se facă distincția între tipul său - calcul și acalcul și să se evalueze concentrația și capacitatea motrică a stomacului, în special, să se identifice un grup de pacienți cu așa-numitul. vezica biliară cu handicap (blocarea vezicii biliare). În colecistita acută, se observă o umbră slabă a stomacului mărit și pareză duodenală. În cazul colografiei, umbra tractului gastrointestinal nu apare în caz de blocare, iar aceasta poate fi folosită pentru diagnostic diferențial cu alte boli acute organe cavitate abdominală. Celiacografia (vezi) vă permite să detectați expansiunea arterei chistice și a ramurilor sale și îngroșarea pereților vezicii urinare.

Cu hron, colecistită, stomacul dă adesea o umbră pe fotografiile obișnuite. Un semn indirect de afectare a vezicii urinare este prezența calculilor biliari în ea. Dar rolul principal în diagnosticul cu raze X al hronului, colecistita este jucat de contrastul artificial al stomacului. Următoarea morfologie principală cu raze X este detectată în timpul colografiei și colecistografiei. și funcția, simptome: calculi în vezica biliară și în căile biliare, deformarea, creșterea sau scăderea dimensiunii vezicii biliare, deplasarea limitată sau modificarea poziției sale normale (datorită aderențelor), dilatarea căilor biliare, absența unei umbre de vezica biliară, perturbarea procesului de umplere și capacitatea de concentrare a vezicii urinare, tulburarea funcției sale motorii.

Absența unei umbre a tractului gastrointestinal în timpul colografiei este de obicei observată cu obstrucția ductului cistic cauzată de o piatră, cicatrici sau umflarea membranei mucoase. În ceea ce privește funcția de concentrare a tractului gastrointestinal, în stadiul inițial al colecistitei are loc o creștere a acesteia și apoi o slăbire, care este determinată de intensitatea umbrei tractului gastrointestinal. cu colegrafie. ÎN cazuri exprimate colecistită, colografia nu detectează stratificarea și dungile marginale parietale ale bilei iodate. În perioada de exacerbare a colecistitei, un număr de pacienți înregistrează o creștere vizibilă a duratei perioadei de golire gastrică, cu o slăbire a ratei și intensității contracțiilor sale și o creștere de 1,5-2 ori a cantității de bilă reziduală. .

La pacienții cu hidropizie a tractului gastrointestinal, este adesea posibil să se observe o vezică mărită chiar și în timpul transiluminării sau pe radiografii (Fig. 10). După administrarea de sorbitol, umbra tractului gastrointestinal nu scade, iar în timpul colografiei, agentul de contrast nu intră în vezică. Diagnosticul hidropsului tractului gastrointestinal este facilitat dacă apare umbra unui calcul biliar în proiecția ductului cistic. Cu stomacul mărit, depresiile sunt vizibile pe pereții duodenului și ai colonului transvers.

Existența unei fistule biliare interne este însoțită de apariția unui număr de semne de rentgenol, dintre care principalele sunt: ​​prezența gazelor în tractul gastrointestinal și în canale; identificarea unui calcul biliar mare în stomac sau intestine; trecerea masei de contrast din glanda.-intestinale. tract în căile biliare sau g. p.

În formele focale și difuze de colesteroză, colecistografia arată doar o creștere a intensității umbrei tractului gastrointestinal și golirea lui accelerată. În forma polipă, în umbra glandei se determină defecte de umplere mici și clar definite.Ele sunt situate parietal (uneori piciorul „polipului” poate fi identificat) și, spre deosebire de pietre, nu se mișcă în vezică. La pacienții cu adenomiomatoză, pe colecistograme paralele cu conturul umbrei tractului gastrointestinal, este vizibilă o bandă de umbră continuă sau intermitentă - o afișare cu raze X a sinusurilor Rokitansky-Ashoff umplute cu bilă iodată. Forma segmentară a adenomiomatozei, în plus, duce la o constricție circulară largă a tractului gastro-intestinal.Un singur adenomiom într-un caz tipic provoacă un defect de umplere rotund în partea inferioară a vezicii urinare cu o acumulare de agent de contrast în centrul defectului. . Hialinocalcinoza vezicii biliare este ușor de recunoscut, deoarece bula calcifiată este clar vizibilă pe radiografii.

Cancerul gastrointestinal în stadiul inițial poate fi detectat prin simptomul unui defect de umplere în umbra vezicii urinare în timpul colecistografiei. În mai mult etapă tarzie G. p. nu este detectată în timpul colecistografiei și colografiei. Cu celiacografie sau hepaticografie, suplimentar așa-numita vasele tumorale care decurg din artera cistică. Uneori este determinată extinderea arterei chistice sau amputarea uneia dintre ramurile acesteia. Într-un stadiu avansat, când contrastează, gland.-kish. tractului, se notează simptome de deplasare, compresie sau invazie tumorală a peretelui duodenului și curbura hepatică a colonului.

Roentgenol, studiul este, de asemenea, important în identificarea disfuncțiilor stomacului.Discolia se exprimă printr-o tulburare a funcției sale de concentrare. În acest caz, colegramele determină absența a două sau trei straturi de bilă, absența benzilor parietale de bilă iodata și modificări în momentul contrastării bilei (vezi Colecistografia). Dischineziile se manifestă prin modificări în umplerea normală și golirea stomacului: fie în abilitățile motorii crescute - forma hiperkinetică (Fig. 11), fie într-o formă slăbită - forma hipokinetică, fie într-o discrepanță între tensiune.

G. p. și trecerea dificilă și întârziată a bilei iodate în canale (forma hipertensivă).

După operații pe tractul gastrointestinal, rentgenol. studiul poate fi util în primul rând pentru diagnosticarea complicațiilor postoperatorii precoce. În cazul dezvoltării unei fistule biliare externe, se utilizează fistulocholangiografia, care face posibilă determinarea direcției și sursei fistulei și a stării căilor biliare. Nu mai puțin important este rentgenolul, un studiu de evaluare a rezultatelor intervenție chirurgicală, inclusiv pentru a determina morfologia și funcția căii biliare după colecistotomie, pentru a studia starea anastomozei biliodigestive, pentru a diagnostica patol, modificări ale tractului biliar sau organelor învecinate cu așa-numitele. sindromul postcolecistectomie (vezi). În acest din urmă caz, este necesar să se efectueze o colografie (vezi) pentru a exclude pietrele rămase în căile biliare, pentru a stabili calibrul căilor biliare, pentru a determina dimensiunea ciotului canalului cistic și pentru a examina funcția sfincterului comun. canal biliar.

ÎN copilărie rentgenol, studiile tractului gastrointestinal trebuie efectuate numai conform indicațiilor stricte. Dozele de substanțe de contrast pentru colecistografie și colografie sunt reduse în funcție de vârsta și greutatea copilului.

Litiază biliară sunt foarte rare la copii, deci obiectul diagnosticului cu raze X sunt hl. arr. anomalii de dezvoltare a stomacului și a ronului, colecistită. Adesea, în timpul colecistografiei la copii, sunt detectate îndoituri și constricții hepatice simple și multiple.Diverticulii sau anomaliile de poziție a ficatului sunt mult mai rar detectate.Poate fi localizat pe suprafața inferioară a lobului stâng al ficatului, în șanțul transversal al ficatului, la locul ligamentului rotund sau chiar în ficatul parenchimului (ficat intrahepatic). Cu ajutorul colecistografiei și colografiei, este posibilă recunoașterea cazurilor de dublare a vezicii biliare înainte de operație.Pot exista două vezici biliare cu canale cistice independente, sau o vezică care are două cavități separate printr-un sept longitudinal, dar care se conectează într-un comun comun. canalul cistic. Pentru toate malformațiile tractului gastrointestinal, este important să se evalueze funcția acestui organ pentru a determina pană și semnificația anomaliei.

La copii vârstă mai tânără cu hron, colecistită, umbra tractului gastrointestinal pe colegrame poate fi complet absentă din cauza insuficienței sfincterului ampulei hepato-pancreatice. La copiii mai mari, există o încălcare a capacității de concentrare a stomacului.Există o relație directă între severitatea colecistitei și gradul de perturbare a funcției de concentrare. În cazul diskineziei stomacului, capacitatea sa de a se concentra este păstrată, dar funcția motrică este afectată. De obicei, există o golire lentă a tractului gastrointestinal și o creștere a volumului bilei reziduale. La copiii cu vârsta cuprinsă între 1 - 5 ani, reducerea masei vitale are loc de două ori mai lentă decât la copiii mai mari.

Cercetarea radioizotopilor face posibilă determinarea dimensiunii, poziției și formei glandei prin scanare și face posibilă aprecierea încălcării funcției sale. Este justificat când boli inflamatorii G. p., formarea de pietre, tumori, diskinezii și alte câteva boli. În unele cazuri, când există contraindicații pentru utilizarea metodelor de cercetare radioopace (de exemplu, icter sever), metodele de cercetare cu radioizotopi dobândesc o valoare deosebită.

Cercetarea radioizotopilor a tractului gastrointestinal poate fi efectuată folosind metodele de radiocolecistografie, scanare (vezi) și scintigrafie dinamică (vezi). Colecistografia cu radioizotopi (radiocolecistografia) este studiul funcției tractului gastrointestinal, care constă în măsurarea externă repetată a intensității radiațiilor deasupra acestuia după introducerea unui medicament radioactiv în organism, care este captat din sânge de ficat, se excretă în bilă și se acumulează în tractul gastro-intestinal.Studiul poate fi efectuat folosind etichetat cu bilitrast 131I, bilignosta, trandafir bengal. Rose Bengal cu o activitate de 0,3 microcuri la 1 kg greutate corporală se administrează intravenos pe stomacul gol. Un senzor este instalat deasupra inimii, al doilea - deasupra lobului drept al ficatului, al treilea - deasupra ficatului, al patrulea - 3 cm la stânga buricului (deasupra intestinelor). În mod normal, curba de radioactivitate a stomacului se caracterizează printr-un vârf scurt la primul minut. (vârf vascular), cu o creștere îndelungată a activității în tractul gastrointestinal până la maxim după 199+12 minute. (și traversează curba activității hepatice, ridicându-se deasupra acesteia) și o scădere lentă ulterioară. Pentru a studia motilitatea stomacului, se oferă un mic dejun coleretic și se înregistrează în mod repetat intensitatea radiațiilor peste stomac și intestine.

Dacă canalul cistic este obstrucționat, există o lipsă de medicament radioactiv în tractul gastrointestinal.La pacienții cu hron, colecistită și colelitiază, acumularea compusului radioactiv în tractul gastrointestinal este lentă și nu ajunge. nivel normal. Curba de radioactivitate a ficatului nu se intersectează cu curba de radioactivitate a ficatului. Golirea tractului gastrointestinal după un mic dejun coleretic este, de asemenea, încetinită. Toate semnele indicate se corelează bine cu datele despre rentgenol. cercetare - colecistografie (vezi) și colografie (vezi).

Pentru scanare, bilitrastul etichetat, bilignost sau rose bengal se administrează intravenos pe stomacul gol. O condiție necesară pentru conturarea tractului gastrointestinal este permeabilitatea ductului cistic și acumularea suficientă a medicamentului radioactiv în tractul gastro-intestinal.De obicei după 60-120 de minute. după injectarea medicamentului, scanogramele arată o imagine clară a zonei stomacului (Fig. 12). Pe baza analizei acestei imagini, se poate judeca topografia, forma și dimensiunea stomacului și, într-o anumită măsură, cantitatea de medicament radioactiv acumulată în acesta. O înțelegere mai completă a dinamicii acumulării și eliminării medicamentelor radioactive din stomac poate fi obținută prin efectuarea termeni diferiți numărarea radioactivității întregului corp înainte și după ecranarea zonei gastrointestinale (colecistometrie). Scintigrafia dinamică folosind scanere de mare viteză sau camere gamma vă permite să obțineți o serie de imagini care caracterizează întregul proces de intrare și ieșire a unui compus radioactiv din tractul gastrointestinal.

Orez. 13. O serie de scanograme ale vezicii biliare la 2 (1 și 2), 3 (3 și 4), 4 (5 și 6) ore după administrarea unui medicament radioactiv pentru colecistita cronică: 13,5 scanograme în proiecție directă; 2, 4, c - în proiecția laterală dreaptă - vezica biliară (indicată printr-o linie punctată) este situată la marginea ficatului (indicată printr-o linie continuă), acumulează mai puțin medicament radioactiv decât în ​​mod normal. În proiecția laterală, dimensiunea bulei este puțin mai mare decât în ​​mod normal; umbrirea neuniformă este vizibilă datorită prezenței pietrelor în ea. Până la a 4-a oră, concentrația medicamentului în vezica biliară scade.

Dacă canalul cistic este obstrucționat, nu există nicio imagine a tractului gastrointestinal. Același lucru se observă cu numeroase pietre care umplu întregul Zh.p. Cu o acumulare suficientă a medicamentului radioactiv în tractul gastrointestinal, pietrele provoacă neuniformități sau defecte de umbrire rotunjite pe scanogramele din zona tractului gastrointestinal.Cu colecistita cronică, creșterea radioactivității este lentă și nu atinge valorile normale (Fig. 13) . Acumularea de medicamente radioactive în tractul gastrointestinal la pacienții cu icter parenchimatos este redusă drastic.

Diagnosticul ecografic al bolilor gastrointestinale devine din ce în ce mai răspândit. Imaginea tractului gastrointestinal dezvăluită pe ecograme face posibilă determinarea dimensiunii organului, deplasarea, deformarea, reducerea sau creșterea cavității tractului gastrointestinal și studierea funcției motorii atunci când se utilizează alimente sau stimuli medicinali. Ecografia cu ajutorul undelor ultrasonice dezvăluie în mod clar starea și funcția tractului gastrointestinal, chiar și în cazurile în care nu este detectată radiografic. Cu ajutor examenul cu ultrasunete(vezi Diagnosticarea cu ultrasunete) este posibil să se diagnosticheze în mod clar calculii biliari, dilatarea vezicii biliare în icterul obstructiv din cauza cancerului zonei coledocopancreatice sau obstrucția căii biliare comune cu o piatră, reducerea cavității vezicii biliare în icterul parenchimatos, modificări în formă, consistență și densitate în cancerul lui.

Tulburările circulatorii izolate primare în pereții tractului gastrointestinal sunt rar observate. Necroza ischemică a ficatului a fost descrisă la oameni cu tromboză a arterei hepatice. Cel mai adesea, necroza ischemică a membranei mucoase și a straturilor musculare subiacente este observată din cauza presiunii pietrei. Defectul format ca urmare a unui ulcer de presiune este de obicei superficial, dar uneori se dezvoltă perforarea peretelui tractului gastrointestinal odată cu dezvoltarea peritonitei biliare difuze sau apare o anastomoză între tractul gastrointestinal și un organ gol învecinat (stomac, duoden). , mai rar, colon transvers).

Necroza extinsă a pereților stomacului este observată în timpul gangrenei sale, care apare ca urmare a tulburărilor circulatorii secundare în colecistita acută (vezi Colecistita). Necroza pereților stomacului și. se poate dezvolta atunci când secrețiile pancreatice sunt aruncate în lumenul său. Proteazele și hidrolazele pancreatice activate provoacă autoliza difuză sau locală a pereților pancreasului.

Ulcerațiile, necroza și perforarea pereților tractului gastrointestinal se observă ocazional în periarterita nodoasă și necroza fibrinoidă a vaselor de sânge, în formă malignă. hipertensiune. Cu asfixie și insuficiență cardiacă acută și cronică, uneori se dezvoltă umflarea pereților stomacului.În acest caz, pereții stomacului sunt puternic îngroșați, uneori ca și cum ar fi sticloși. Histologic, se constată o umflare ascuțită a bazei predominant subseroase, constând din țesut fibro-gras lax*

Cel mai adesea, bolile inflamatorii acute și cronice sunt observate în stomac (vezi Colecistita). Modificări inflamatorii acute în peretele stomacului pot avea caracter diferit de la forme catarale la forme distructive. Chron, procese inflamatorii sunt reprezentate de inflamarea lenta in curs de desfasurare in peretele vezicii biliare Cauza bolilor inflamatorii ale vezicii biliare este stagnarea bilei, ascendenta (prin caile biliare din duoden) si descendenta (din caile biliare intrahepatice), precum si hematogena. și infecție limfogenă. Bolile inflamatorii ale stomacului, de regulă, sunt însoțite de formarea de pietre în el. Rezultatul unui proces inflamator acut în vezica biliară poate fi formarea hidropiziei, care se dezvoltă atunci când gâtul vezicii urinare sau canalul cistic este obstrucționat de o piatră. Pancreasul este mărit în dimensiune, peretele său este întins, nu există pliuri ale membranei mucoase, iar în peretele pancreasului există creșteri de țesut conjunctiv cu focare de infiltrare cu celule mici. Glanda conține un lichid asemănător mucusului produs de glandele membranei mucoase. Când conținutul vezicii urinare se infectează, se pot dezvolta hron și empiem.

Tuberculoza stomacului este observată extrem de rar. Cu tuberculoza miliară generală, tuberculi sau focare de necroză miliară se găsesc în pereții vezicii urinare și ai canalelor. Chiar și mai puțin frecvente sunt formele nodulare mari de tuberculoză a tractului gastro-intestinal, de obicei combinate cu aceeași afectare a ficatului.

La sifilisul congenital Sunt descrise gumele din pereții tractului gastrointestinal, însoțite de ulcerații și fibroze a pereților cu stenoză și obliterarea ductului cistic.

Leziuni ale stomacului sub formă de colecistită catarrală cu bacteriocolie sunt observate în multe cazuri acute. boli infecțioase(febră tifoidă, febră paratifoidă, holera, salmoneloză), deoarece bila este un mediu favorabil pentru dezvoltarea multor bacterii. În febra tifoidă, granuloamele tifoide, construite din celule mari „tifoide” ușoare, se găsesc în pereții tractului gastrointestinal și ai canalelor. Cu holeră, vezica urinară este adesea dilatată cu bilă tulbure sau apoasă ușoară, în care se găsesc adesea vibrioni holeric. În alte cazuri, conținutul este gros și negru. Membrana mucoasă a vezicii urinare este plină de sânge, uneori cu hemoragii. Leziunile stomacului în forma intestinală (toxică) de salmoneloză se caracterizează prin congestia capilarelor, hemoragii diapedetice și micronecroză. În formele septice (septicopiemice) și tifoide ale salmonelozei, în stomac se observă hiperplazia reactivă a reticuloendoteliului și focarele de inflamație purulentă. Infiltratele constau din leucocite polimorfonucleare, limfocite și plasmocite.

Patologie

Simptomatologie

Bolile tractului gastrointestinal se caracterizează prin localizarea durerii în hipocondrul drept, mai rar în regiunea epigastrică, cu iradiere la omoplat drept, claviculă, articulația umărului, adesea în hipocondrul stâng, în regiunea inimii și în spatele sternului, ceea ce simulează uneori clinica unui infarct miocardic. Durerea apare sau se intensifică după consumul de alimente grase sau prăjite, ouă, băuturi reci sau carbogazoase, vin, bere, gustări picante, în timpul exercițiilor fizice. sarcina, care transporta sarcini grele, mai ales in mana dreapta, tremurând, răcoritor, sub influența stresului neuropsihic. La colelitiaza durerea apare adesea noaptea, fără motiv. Durerea persistentă constantă poate fi observată cu afectarea tumorii tractului gastrointestinal.O creștere a temperaturii și frisoane care însoțesc un atac dureros indică de obicei dezvoltarea colecistitei, iar dezvoltarea simptomelor de peritonite confirmă fără îndoială prezența proceselor distructive în tractul gastrointestinal. Apariția în timpul unui atac de durere sau la scurt timp după aceasta, icterul este mai probabil să indice prezența calculilor biliari. Senzație de slăbiciune severă în timpul unui atac dureros, paloare, transpirație rece, amorțeală a extremităților, dureri de inimă, dureri de cap, adică o clinică pronunțată de criză vegetativă, indică o labilitate neurovasculară crescută și sunt adesea observate cu diskinezie a stomacului.În bolile stomacului, se observă adesea fenomene dispeptice: greață, eructații , amărăciune în gură, pierderea poftei de mâncare etc.

Examinarea pacienților are ca scop identificarea malnutriției (în obezitate, calculii biliari sunt mai frecvente; în caz de epuizare, ar trebui să se gândească la un proces tumoral), icter, proeminențe în peretele abdominal (stomac mărit, hernie) și participarea abdomenului. în actul de a respira. Palparea superficială relevă rezistență crescută sau durere în peretele abdominal din hipocondrul drept. Chron, o boală inflamatorie a tractului gastrointestinal, este însoțită în mod natural de apariția unor zone. hiperestezie cutanată Zakharyin - Geda în hipocondrul drept, sub omoplatul drept, în cazuri severe - pe partea stângă. La palpare profundă, un tract gastrointestinal normal nu poate fi simțit. Determinat prin palpare și uneori vizibil pentru ochi. simptom pozitiv Courvoisier) indică modificări organice existente care împiedică scurgerea bilei (prezența unui calcul în ductul biliar cistic sau comun, stenoza sau cancerul papilei duodenale majore, edem sau, mai des, cancerul capului pancreasului). O formațiune densă în hipocondrul drept este suspectă pentru o tumoare a glandei.Un simptom caracteristic al leziunilor inflamatorii ale glandei este durerea la palpare, mai ales la inhalare - simptomul Ker. Adesea există și durere la atingerea în hipocondrul drept (semnul Lepene). Adesea, durerea în timpul palpării zonei tractului gastrointestinal este detectată mai mult în poziţia aşezată pacient (simptomul lui Murphy). Uneori, durerea este observată la atingerea arcului costal drept al pacientului (simptomul Grekov-Ortner) sau la apăsarea nervului frenic dintre picioarele mușchiului sternocleidomastoid din dreapta (simptomul Mussy). Descris un numar mare deși alte puncte dureroase caracteristice colecistitei, care sunt mai puțin frecvente.

Defecte de dezvoltare

Malformațiile stomacului (Fig. 15) includ modificări congenitale ale dimensiunii, formei și poziției sale, ducând la disfuncție pronunțată. Ele reprezintă 6-8% din toate anomaliile la om.

Aplazie (ageneză) - absență completă Zh. p. - este cauzată de absența primordiului vezicii urinare sau de moartea acesteia în perioada embrionară. Frecvența acestui defect, conform autopsiilor, este de 1: 7500.

Hipoplazia este o scădere bruscă a dimensiunii vezicii biliare.Cu acest defect extrem de rar, vezica biliară are aspectul unei uşoare expansiuni a secţiunii iniţiale a ductului cistic; Când gistol, examinarea relevă glande tubulare complexe, ceea ce confirmă diagnosticul.

Atrezia - absența unei cavități a căii biliare - apare atunci când embriogeneza tractului biliar este perturbată în stadiul de vacuolizare. Glanda cu acest tip de malformație are aspectul unui cordon fibros. Atrezia izolată a căilor biliare este extrem de rară și este de obicei însoțită de atrezia căilor biliare.

Duplicarea vezicii biliare are loc datorită formării a două anlage celulare ale organului dintr-una comună. Una dintre cele două glande este situată într-un loc tipic, cealaltă poate fi deplasată în șanțul ligamentului rotund, în parenchimul hepatic, în peretele stomacului etc. Când canalele cistice se dublează, se contopesc într-unul sau. mergi separat. Dublarea incompletă a pancreasului se manifestă prin formarea unui sept longitudinal în lumenul acestuia.

Diverticulii (au fost descrise observații unice) apar ca urmare a constrângerii tractului intestinal cu cordoane embrionare sau în prezența unor defecte în stratul muscular.

Anomaliile de localizare (distopie) ale glandei sunt mai frecvente și se găsesc în 3% din toate autopsiile. Cu distopie, ficatul poate fi localizat în zona lobului stâng, a ligamentului rotund și a suprafeței posterioare a ficatului. O serie de autori clasifică drept anomalii localizarea intrahepatică a genului și genul vag, care are mezenter.

Malformațiile calculilor biliari pot să apară fără pană, manifestări sau să fie complicate de colecistită, colelitiază, volvulus cu simptome corespunzătoare. Diagnosticul malformațiilor este posibil cu utilizarea rentgenolului și a metodelor de cercetare cu radioizotopi, laparoscopie. Dacă există o pană, manifestări, este necesar un tratament chirurgical.

Deteriora

Leziunile izolate ale vezicii biliare sunt rare, deoarece se află adânc și este protejată de arcul costal și de ficat. Leziunile cavității abdominale, precum leziunile altor organe goale ale abdomenului, sunt împărțite în închise și deschise. Leziuni deschise - răni de cuțit și împușcături, închise - rupturi și separări ale arterei.

Mecanismul rănirii închise poate fi diferit: o lovitură directă la hipocondrul drept cu un obiect contondent, o cădere, compresie ascuțită a acestei zone sau jumătatea superioară a abdomenului. În aceste cazuri, apare o compresie bruscă puternică a stomacului; bila din el nu poate ieși rapid prin canalul cistic, presiunea hidraulică din acesta crește brusc și peretele se rupe. Prezența modificărilor inflamatorii (colecistita acută, colelitiază) contribuie la afectarea vezicii biliare.Modificările anatomopatologice ale traumatismelor închise ale vezicii biliare sunt o ruptură sub formă de fante a peretelui acesteia, de obicei localizată în fundul de ochi sau colul uterin. Sunt descrise separările vezicii urinare de la ficat.

După ce durerea acută care apare în momentul impactului scade (șocul este rar observat), pacienții se simt adesea satisfăcători. Ulterior, de obicei după câteva ore, durerea reapare sau se intensifică, localizându-se mai întâi în hipocondrul drept, unde se remarcă tensiune limitată a mușchilor peretelui abdominal anterior și cruțare a hipocondrului drept la respirație. Uneori există o umflătură în această zonă. La palpare în primele ore după accidentare, abdomenul este moale, dar dureros în hipocondrul drept, simptomele Ortner și Shchetkin-Blumberg sunt pozitive. Ulterior, percuția dezvăluie tocitate în jumătatea dreaptă a abdomenului. Ulterior, se dezvoltă o imagine caracteristică a peritonitei difuze (vezi).

Când cavitatea abdominală este deschisă, se eliberează o cantitate semnificativă de bilă (până la 2-2,5 l). Adesea, peritonita la acești pacienți se dezvoltă lent, iar uneori procesul inflamator este delimitat (încapsulat) și, prin urmare, indicațiile pentru intervenția chirurgicală sunt determinate târziu. Adesea, leziunile închise ale tractului gastrointestinal sunt mascate de simptome de afectare a altor organe: ficatul, intestinele și stomacul. Diagnosticul preoperator al leziunii gastrointestinale închise este dificil. De obicei, intervenția chirurgicală este efectuată pentru suspiciunea de ruptură intestinală, leziuni hepatice etc., iar diagnosticul final se pune numai în timpul intervenției chirurgicale.

Din cauza simptome caracteristice Nu există leziuni izolate închise ale tractului gastrointestinal, ceea ce împiedică detectarea lor precoce și eliminarea în timp util a complicațiilor periculoase; laparocenteza folosind un cateter „bâjbâit” și laparoscopia ar trebui utilizate mai pe scară largă (vezi Peritoneoscopie).

Diagnosticul leziunilor izolate cu un cuțit sau prin împușcare (deschis) la nivelul tractului gastrointestinal este dificil, dar localizarea plăgii și fluxul de bilă din aceasta facilitează uneori diagnosticul.

Volum intervenție chirurgicală cu leziuni izolate ale tractului gastrointestinal, depinde de natura și amploarea acestor leziuni, precum și de modificările pereților organului care au existat înainte de leziune. Cu o mică ruptură, o mică rană liniară și absența semnelor de patol, modificări ale peretelui vezicii urinare, vă puteți limita la sutura plăgii. Suturile trebuie așezate pe două rânduri: primul este continuu prin toate straturile, al doilea este întrerupt, seromuscular; Se recomandă utilizarea unui fir sintetic pe un ac atraumatic.

Dacă rana ficatului are o dimensiune semnificativă, există patole, modificări ale peretelui său sau dacă ficatul este rupt complet de la suprafața ficatului, trebuie efectuată o colecistectomie tipică (vezi). În cazul separării incomplete a ficatului de ficat în in unele cazuri poate fi cusut pe zona patului. Cavitatea abdominală în toate cazurile trebuie să fie bine uscată și drenată.

Boli

Tulburări funcționale

Dischinezia este o funcție, o încălcare a funcției motor-evacuare a tractului gastrointestinal.Adesea este combinată cu diskinezia căilor biliare (vezi Căile biliare) și cu o încălcare a tonusului sfincterului ampulei hepatopancreatice. Există diskinezii primare și secundare ale tractului gastrointestinal.Dischineziile primare includ boli care se bazează pe funcții, tulburări ale sistemului biliar datorate tulburărilor mecanismelor de reglare neuroumorale. Dischineziile secundare apar reflex când diverse boli organele abdominale. Dischinezia stomacului este adesea o consecință și una dintre pene locale, manifestări de nevroză generală, criză vegetativă diencefalică, a suferit hepatita viralași alte infecții și intoxicații. Pentru o pană, imaginea dischineziei stomacului se caracterizează prin apariția durerii în hipocondrul drept de natură dureroasă, înjunghiată sau crampe, cu iradiere tipică la scapula dreaptă, umăr, claviculă sau fără iradiere. Atacurile dureroase severe uneori dau motive de a presupune că pacienții au colecistită și pot servi drept motiv pentru colecistectomie eronată. Există forme hipotonice, hipocinetice, hipertonice și hiperkinetice ale dischineziei stomacului, care se limitează mai des la diferențierea dischineziei în două grupe - cu scăderea tonusului și motilității stomacului și creșterea lor. Cu hipotensiune arterială și hipokinezie a stomacului, durerea este adesea surdă și de lungă durată; cu hipertensiune arterială și hiperkinezie, predomină durerea de scurtă durată. Trăsătură caracteristică Dischinezia Zh. p. este legătura durerii cu anxietatea și stresul neuropsihic.

La examinarea pacienților în afara perioadei de exacerbare, se observă de obicei o ușoară durere în regiunea gastrică și în regiunea epigastrică. Punctele dureroase și zonele de hiperestezie cutanată, caracteristice inflamației tractului gastrointestinal, nu sunt exprimate clar sau chiar lipsesc. Nu există sau există puține elemente inflamatorii în conținutul duodenal; reflexul vezical este adesea labil. Diagnosticul dischineziei gastrice se bazează pe o pană caracteristică, imagine, rezultate ale intubării duodenale, colecistocholangiografie, radioizotopi și studii cu ultrasunete. Absența semnelor de boală organică (calcul, stenoza ampulei hepato-pancreatice, periviscerita etc.) în prezența unei încălcări a funcției de evacuare motorie a vezicii urinare permite probabilitate mare presupun diskinezia stomacului.Tulburările funcționale ale stomacului includ dezvoltarea stomacului congestiv.De obicei, în apariția stomacului congestiv, aspectele pur funcționale sunt importante - diskinezia, afectarea funcției motorii a duodenului - duodenostaza. Dezvoltarea căilor biliare stagnante este facilitată și de factorii mecanici care împiedică scurgerea bilei, cum ar fi o anomalie în dezvoltarea căilor biliare, prezența aderențelor etc.

Tractul gastrointestinal congestiv clinic se manifestă ca plictisitor, constant durere dureroasă in hipocondrul drept, agravat de tremurat, mers rapid, purtarea unei greutati mari in mana dreapta.

Boli metabolice: colesteroza este o leziune relativ frecventă a vezicii biliare, constând în depunerea de esteri ai colesterolului în membrana mucoasă, care este facilitată de stagnarea bilei în vezică. Este mai frecventă la femeile obeze 35-65 de ani cu tulburări severe ale metabolismului grăsimilor și niveluri ridicate de colesterol în sânge. Wedge, manifestările de colesteroză în prezența pietrelor în stomac nu sunt de obicei diferite de simptomele colecistitei calculoase. Diagnosticul colesterozei acalculoase este dificil; de obicei, pacienții observă o durere surdă constantă în hipocondrul drept, dând loc uneori unor dureri ascuțite, înjunghiate, care apar mai des atunci când corpul este înclinat înainte. Intubația duodenală dezvăluie uneori cristale de colesterol în porțiunea B a bilei. Tratamentul colesterozei tractului gastrointestinal cu manifestări pronunțate de pană este chirurgical - colecistectomie.

Boli inflamatorii

Cel mai adesea, procesele inflamatorii acute și cronice sunt observate în stomac (vezi Colecistita), cel mai adesea cauzate de microflora condiționată patogenă (Escherichia coli, stafilococ, streptococ etc.). De asemenea, contează infectie virala. Infecția poate pătrunde în tractul gastrointestinal prin canalele biliare comune și cistice din tractul gastrointestinal. tractului (infectie ascendenta) sau din caile biliare intrahepatice (infectie descendenta), precum si pe cai limfogene si hematogene. Dezvoltarea procesului inflamator în glandă este facilitată de stagnarea bilei în aceasta. Bolile inflamatorii ale stomacului sunt adesea însoțite de formarea de pietre în el.

Modificările inflamatorii acute în peretele stomacului pot avea un caracter diferit - de la forme catarale la forme distructive. Hron, modificările inflamatorii sunt reprezentate de inflamația lentă în peretele stomacului.Rezultatul procesului inflamator în stomac poate fi dezvoltarea hidropiziei. Hidropizia tractului gastrointestinal poate să nu provoace simptome evidente de pană și, de obicei, nu este complicată de perforație, dar prezența unui focar permanent de infecție dictează necesitatea colecistectomiei la pacienții cu hidrocel al tractului gastrointestinal.

Bolile cronice, inflamatorii ale tractului gastrointestinal sunt adesea însoțite de implicarea în patol, procesul altor organe digestive (ficat, stomac, pancreas, intestine), disfuncție a organelor genitale feminine, tulburări nervoase și cardiovasculare.

Bolile tractului gastro-intestinal care au o etiologie complexă includ colelitiaza, care se caracterizează prin formarea de pietre în tractul gastro-intestinal.În unele cazuri, prezența pietrelor în tractul gastro-intestinal nu dă nicio pană, manifestări și este detectată ca un constatare in timpul interventiilor chirurgicale pe din alt motiv sau la autopsii. Dar, mai des, formarea de pietre în glandă este combinată cu modificări inflamatorii pronunțate în ea - dezvoltarea colecistitei calculoase (vezi boala litiază biliară). Tratamentul funcțiilor și tulburărilor tractului gastro-intestinal constă în eliminarea cauzelor care le provoacă, cu toate acestea, eșecul tratamentului conservator pentru pene pronunțate, manifestări de diskinezie a tractului gastrointestinal face uneori necesară îndepărtarea acestora din urmă. Tractul gastrointestinal congestiv în prezența obstacolelor mecanice în calea scurgerii bilei poate fi, de asemenea, o indicație pentru tratamentul chirurgical. Boala biliară, în special în combinație cu bolile inflamatorii ale calculilor biliari, de regulă, este supusă unui tratament chirurgical.

Tumori

Tumori benigne- papiloame (tsvetn. fig. 3), adenoame, adenomioame, fibroadenoame, cistoadenoame, fibroame, mixoame etc. - sunt rare. Astfel, la Clinica Mayo (SUA), din 17.000 de colecistectomii, acestea s-au ridicat la 8,5%. Printre acestea, se observă mai des papiloamele, care pot fi multiple, uneori se găsește papilomatoză difuză a stomacului.Tumorile sunt de obicei localizate în fund și pot fi combinate cu calculi. Din punct de vedere clinic, tumorile benigne ale tractului gastrointestinal nu se manifestă în niciun fel sau se observă plângeri caracteristice hron, colecistită. În timpul colecistografiei, tumorile mici ale tractului gastrointestinal nu sunt de obicei detectate; cele mai mari sunt adesea confundate cu un calcul. Prin urmare, tumorile benigne ale tractului gastrointestinal sunt diagnosticate în majoritatea cazurilor în timpul intervenției chirurgicale sau sunt o descoperire accidentală pe secțiune.

Tratamentul tumorilor benigne ale tractului gastrointestinal este chirurgical; în cele mai multe cazuri, se efectuează o colecistectomie tipică (vezi), deoarece nu este întotdeauna posibilă excluderea tumorii maligne. Când o tumoare a glandei este combinată cu pietre sau hron, colecistită, este necesară îndepărtarea glandei.

Tumori maligne - cancer și sarcom. Sarcoamele sunt foarte rare sub formă de miosarcom, mixocondrosarcom, melanosarcom, limfosarcom și angiosarcom. Din punct de vedere histologic, ele aparțin celulei fusiforme și forme de celule polimorfe cu celule gigantice.

Cancerul primar al glandei reprezintă 2 până la 8% din toate tumorile maligne umane și ocupă locul cinci printre tumorile maligne ale glandei. tract. De obicei, cancerul gastro-intestinal afectează persoanele cu vârsta peste 40 de ani; doar observații izolate au fost descrise la tineri și copii. Potrivit majorității autorilor, femeile suferă de cancer biliar de 4-5 ori mai des decât bărbații, ceea ce se explică prin combinația sa frecventă cu colelitiaza, care este mai frecventă la femei. Frecvența asocierii cancerului biliar primar cu calculi biliari și colecistită calculoasă pe termen lung variază de la 62 la 94%. Carnot (P. Carnot) chiar introdus termen nou„calculocancer”. Cu toate acestea, nu a fost stabilită o relație directă între aceste două boli.

Cancerul pancreasului este localizat mai des în zona fundului său, gâtului și suprafeței cu fața ficatului etc. (culoare. Fig. 2). Conform histolului, structura, adenocarcinomul este mai frecvent, apoi scirrhus, cancerul mucos, solid, scuamos și slab diferențiat. Tumora are grad înalt malignitate, metastazează precoce, de obicei de-a lungul căilor limfatice. În primul rând, sunt afectați ficatul și ganglionii limfatici, ceea ce duce la dezvoltarea icterului obstructiv; compresia venei porte este însoțită de ascită.

În stadiul inițial, cancerul gastrointestinal este asimptomatic. Dacă se dezvoltă pe fondul colelitiazelor, atunci pană, manifestările acestuia din urmă maschează de obicei semnele de cancer. Simptome precum durerea intensă constantă și o tumoare noduloasă palpabilă în hipocondrul drept, icterul, scăderea în greutate, slăbiciune crescândă, anemie, ascită, nu permit decât să suspectăm cancer gastric, dar în cele mai multe cazuri sunt manifestări ale unei leziuni deja avansate datorită tumoare de germinare sau compresie sau metastaze ale organelor și țesuturilor din apropiere (ficat, căi biliare extrahepatice, stomac, duoden, intestin subțire sau gros etc.).

Durerea paroxistică, o creștere semnificativă a temperaturii, frisoanele și transpirațiile abundente nu sunt tipice pentru cancerul de stomac, dar pot apărea odată cu adăugarea unei infecții secundare și dezvoltarea colangitei (vezi) sau atunci când cancerul este combinat cu colecistita acută. În acest sens, se disting următoarele pene și forme de cancer primar al tractului gastrointestinal: icteric, „tumor”, dispeptic, septic și silentios.

Anemia hipocromă, leucocitoză ușoară, VSH accelerată, bilirubinemie, aclorhidrie nu sunt trasaturi caracteristice pentru cancerul primar de stomac și se dezvoltă de obicei în stadiul târziu al bolii.

În timpul intubației duodenale, reflexul vezical este de obicei absent; în cazuri rare de primire a porțiunii B, acesta conține un număr mare de leucocite și mucus, iar celulele canceroase pot fi detectate în frotiurile colorate conform Romanovsky-Giemsa. Datorită cursului lung asimptomatic al cancerului gastrointestinal, diagnosticul, în special diagnosticul precoce, prezintă mari dificultăți. Absența de pene caracteristice, manifestări și date de referință insuficiente la efectuarea de laborator, rentgenol și metode instrumentale cercetarea agravează aceste dificultăţi. Roentgenol, cercetarea a mers.-kish. tractul face posibilă identificarea deplasării sau compresiei, precum și a deformării organelor din apropiere, care de obicei nu oferă indicații specifice de deteriorare a glandei de către o tumoare canceroasă.Cu colecistografie (vezi), în unele cazuri un defect de umplere cu contururi neuniforme. sau deformarea glandei poate fi determinată. cu leziuni semnificative ale peretelui și ductului cistic, umbra vezicii biliare nu este contrastată, ceea ce se observă și cu colecistită calculoasă. Capacitățile de diagnostic ale colografiei excretorii (vezi) sunt în majoritatea cazurilor scăzute, iar în prezența icterului nu este indicat. Scanarea și ecolocația ultrasonică a stomacului din cauza absenței semne specifice procesul malign nu poate fi considerat de încredere.

Germinarea sau metastaza cancerului pancreatic la nivelul ficatului poate fi detectată prin hepatoscanare, diagnosticul cu ultrasunete(vezi), precum și celiacografia (vezi) și angiografia selectivă (vezi Hepatografie). Important valoare de diagnostic are peritoneoscopie (vezi).

Tratamentul este doar chirurgical. În timpul intervenției chirurgicale, diagnosticul de cancer nu prezintă de obicei dificultăți, cu excepția cazurilor de leziuni extravezicale larg răspândite, când este dificil de stabilit localizarea primară a tumorii, precum și în cazul cancerelor tractului gastrointestinal, care sunt macroscopic indistinguibilă în timpul operației și sunt detectate în mod neașteptat pentru chirurgii operatori în timpul patomorfologiei, examinării vezicii urinare îndepărtate. În acest sens, este recomandabil să se efectueze histol urgent, examinarea tractului gastrointestinal după colecistectomie la toți vârstnicii și in varsta. Operațiile radicale pot fi efectuate numai în stadiu timpuriu o boală care este rar diagnosticată. Operabilitatea pentru cancerul pancreatic este de cca. treizeci%.

Dacă procesul de cancer este localizat în zona inferioară sau a gâtului ficatului, intervenția poate fi limitată la colecistectomie; dacă peretele adiacent ficatului este deteriorat, este necesară rezecția secțiunii hepatice.

Când o tumoare hepatică crește în ficat sau în prezența unei metastaze solitare, se efectuează o rezecție hepatică segmentară sau hemihepatectomie; dacă în procesul blastomatos sunt implicate căile biliare extrahepatice sau organele din jur – rezecția lor. Cu toate acestea, oportunitatea unor astfel de operații radicale este contestată de mulți chirurgi. În cazul metastazelor multiple la ficat sau la organele înconjurătoare și chiar mai îndepărtate, intervenția trebuie finalizată cu o secțiune de probă. În caz de empiem hepatic cronic, care și-a complicat cancerul, se efectuează colecistostomie (vezi), cu icter obstructiv din cauza metastazelor la porțile ficatului - recanalizarea căilor biliare sau drenaj extern transhepatic al lobarului sau segmentar. căile hepatice (vezi Căile biliare, operații) .

Prognosticul pentru cancerul pancreatic în majoritatea cazurilor, chiar și după operații radicale, este prost. Pe lângă rata ridicată a mortalității imediate (35,5%), rata de supraviețuire pe cinci ani, conform datelor rezumative, nu depășește 1%.

Rezultate îmbunătățite tratament chirurgical ar trebui să fie de așteptat atunci când se efectuează operațiuni în mai mult întâlniri timpurii, care este asociat cu dezvoltarea unor metode mai avansate de diagnosticare a cancerului pancreatic. Mare importanțăîn această problemă au intervenții chirurgicale în timp util pentru cronice. colecistită calculoasă.

Caracteristicile clinice și diagnostice ale principalelor malformații, leziuni și boli ale tractului gastrointestinal sunt prezentate în Tabelul 2.

Operațiuni

Intervențiile chirurgicale pe stomac sunt de obicei efectuate din cauza bolilor inflamatorii, a leziunilor și a tumorilor, dar cel mai adesea în colecistita acută și cronică.

Operațiile pe tractul gastrointestinal pentru boli inflamatorii, în funcție de momentul implementării lor, sunt împărțite în urgență - în primele ore după internare, urgente - în primele 24-72 ore, precoce - 7-14 zile după internare și operații. efectuate în timpul perioadei de remisiune câteva luni după atac acut. În primul caz, operația se efectuează din motive vitale, când întârzierea poate duce la complicatii severe sau rezultat fatal. Dacă starea pacienților nu necesită o intervenție chirurgicală de urgență, atunci aceștia încep tratamentul care vizează diminuarea procesului inflamator și restabilirea fluxului de bilă (antibiotice, antispastice etc.). Dacă tratament conservator dupa 2-3 zile. se dovedește a fi ineficient sau se agravează, pacienții trebuie operați. Odată cu scăderea rapidă a fenomenelor inflamatorii după pană generală și specială. examen, pregatire preoperatorie, pacientii sunt operati dupa 2-3 saptamani, fara a fi externati din spital. Această tactică se aplică pentru Ch. arr. pentru colecistita necomplicata. Intervenția chirurgicală într-un stadiu precoce poate fi însoțită de mari dificultăți tehnice din cauza prezenței unor modificări inflamatorii semnificative (pericolecistita, infiltrarea inflamatorie a colului vezical și a ligamentului hepatoduodenal).

La pacienții vârstnici, se observă adesea forme distructive de inflamație a tractului gastrointestinal, iar pană, imaginea bolii, de obicei, nu corespunde modificărilor distructive severe ale peretelui tractului gastrointestinal, prin urmare, în această categorie de pacienți este necesară extinderea indicaţiilor de intervenţie chirurgicală.

Pregătirea preoperatorie constă în luarea de măsuri pentru îmbunătățirea ventilației pulmonare ( exerciții de respirație, expectorante, cupe, plasturi de muștar), activitatea cardiacă (medicament digital, stricnina), normalizarea activității c. Și. Cu. ( sedative), precum și în tratament boli concomitente. În cazurile de insuficiență hepatică, este recomandabil să se prescrie o dietă, bogat in proteine, corectarea hipoproteinemiei (transfuzie de plasmă, administrare de preparate proteice, amestecuri de aminoacizi, administrare parenterală de glucoză, administrare de vitamine C, B2 și B12). Pentru a preveni hemoragia colemică, care se dezvoltă adesea cu icter obstructiv, intramuscular sau administrare intravenoasă vikasol; în unele cazuri, transfuzia de sânge este indicată pentru îmbunătățirea proceselor de coagulare a sângelui. De asemenea, este necesară corectarea echilibrului hidric și electrolitic, mai ales în prezența icterului. Durata pregătirii preoperatorii variază de la 1 la 2 ore. (dacă este necesară o intervenție chirurgicală de urgență) până la câteva zile (în absența urgenței sau a indicațiilor urgente pentru intervenție chirurgicală), dar nu trebuie să dureze mai mult de 7-10 zile, mai ales în prezența icterului obstructiv sau colangitei, încă de la intervenție chirurgicală, eliminând cauza bolii și a complicațiilor sale în sine este în aceste cazuri cel mai bun remediu elimină intoxicația și ajută la îndepărtarea pacientului dintr-o stare gravă.

Anestezia în timpul operațiilor pe tractul gastrointestinal ar trebui să ofere chirurgului libertate de manipulare în zona porții hepatice, a ligamentului hepatoduodenal și a zonei pancreaticoduodenale, prin urmare, anestezia endotraheală cu respirație controlată și utilizarea relaxantelor musculare este optimă. Disfuncția hepatică și icterul ar trebui luate în considerare în practica anesteziei ca surse risc crescut. În aceste condiții, este necesar să se aibă grijă de prevenirea dezvoltării insuficienței hepato-renale. Atunci când alegeți medicamente pentru premedicație și anestezice pentru anestezia introductivă și principală, este necesar să se pornească de la complexitatea, natura traumatică și durata operației. În cazurile de afectare profundă a ficatului, se recomandă utilizarea protoxidului de azot, mai ales în combinație cu neuroleptanalgezia. În practica normală, se poate recomanda o soluție de barbituric 0,5-1% pentru inducerea anesteziei acţiune scurtă(hexenal, tiopental), iar pentru cel principal - protoxid de azot împreună cu doze mici de eter.

Tehnica de operare. Intervenția chirurgicală se efectuează cu pacientul în decubit dorsal cu un suport la nivelul vertebrei a XII-a toracice, care facilitează accesul la colul vezicii urinare. Cele mai frecvent utilizate sunt inciziile oblice în hipocondrul drept, uneori drepte (de-a lungul linia mediană, incizii trans- sau pararectale), la care, dacă este necesar, se adaugă o incizie în unghi (vezi Laparotomie). Alegerea inciziei depinde de caracteristicile constituționale ale pacientului și de modificările așteptate în cavitatea abdominală. Operația cel mai frecvent efectuată pentru îndepărtarea glandei este colecistectomia (vezi). Uneori, canalele biliare sunt folosite pentru a crea o anastomoză biliodigestivă pentru a restabili fluxul normal de bilă în prezența obstacolelor inevitabile în canalul biliar comun sau în zona papilei duodenale majore. Cel mai adesea, se efectuează o anastomoză între tractul gastrointestinal și duoden (vezi Colecistoduodenostomie), tractul gastrointestinal și intestinul subțire (colecistoenterostomie), mai rar între tractul gastrointestinal și stomac - colecistogastrostomie (vezi Colecistogastrostomia).

Colecistostomia se efectuează rar, de obicei cu modificări distructive ale tractului gastrointestinal la pacienții vârstnici care sunt în stare gravă, când colecistectomia este imposibilă din punct de vedere tehnic sau pune viața în pericol. Aplicarea unei fistule externe eliberează vezica biliară de bila infectată și pietre și elimină intoxicația. Ulterior, fistula se poate închide singură; dacă acest lucru nu se întâmplă, după 1,5-2 luni. se poate întreprinde intervenții repetate pentru a elimina patologia de bază și pentru a elimina fistula biliară. Îndepărtarea unui singur calcul dintr-o glandă nemodificată, recomandată de unii chirurgi (așa-numita colecistotomie ideală), nu trebuie efectuată, deoarece condițiile care conduc la reformarea pietrelor nu sunt eliminate cu această intervenție, iar cicatriciala ulterioară. se dezvoltă inevitabil deformarea glandei etc.înrăutățește și mai mult funcția acesteia.

Cursul postoperator depinde de starea generală a pacientului înainte de operație, de durata, complexitatea și natura intervenției chirurgicale efectuate. Pacienții obezi de vârstă înaintată și senilă cu tulburări inerente ale acestuia din urmă merită o atenție specială după intervenție chirurgicală. a sistemului cardio-vascularși organele respiratorii. Activitățile care trebuie desfășurate încă din primele ore după intervenție chirurgicală ar trebui să aibă ca scop asigurarea funcției respiratorii normale și prevenirea complicațiilor pulmonare, menținerea activității sistemului cardiovascular, corectarea echilibrului hidric și electrolitic, eliminarea durerii și a factorilor reflexi asociați traumatismelor chirurgicale, lupta împotriva intoxicației. În acest scop, pacienților li se oferă o poziție semișezând în pat, respirând și exerciții terapeutice, numi mișcări timpuriiși ridicându-se. Dacă apar complicații pulmonare (bronșită, pneumonie) - sulfonamide, antibiotice, expectorante, cupping, inhalații. În caz de insuficiență hepato-renală (vezi Sindrom hepato-renal), se prescrie administrarea intravenoasă de soluție de glucoză 40%, vitaminele B, K, C, se administrează intravenos bicarbonat de sodiu 4%, acid glutamic 1%, sirepar, poliglucină. multă sifon (Borjom), lipocaină, metionină. La forme severe insuficienta hepatico-renala efect bun cateterizarea ductului toracic (vezi) în gât timp de 4-5 zile. Atentie speciala V perioada postoperatorie ar trebui acordată pentru prevenirea sângerării colemice, prevenirea și tratamentul parezei intestinale.

Complicațiile postoperatorii precoce la pacienții operați de boli ale vezicii biliare includ sângerare din patul vezicii urinare sau artera chistică, însoțită de sângerare externă sau formarea de hematoame subhepatice, precum și scurgeri de bilă din patul vezicii biliare, chistice sau extrahepatice. căile biliare cu formarea abcesului subhepatic sau dezvoltarea peritonitei biliare difuze. Complicațiile postoperatorii tardive includ hematoame și supurația plăgii postoperatorii, fistule de ligatură, fistule biliare externe (vezi), herniile postoperatorii.

Tabel 2. Caracteristici clinice și diagnostice ale principalelor malformații, leziuni și boli ale vezicii biliare

Numele malformației, rănii și bolii*	De bază manifestari clinice	Metode de cercetare				Modificări morfologice și histologice
		duodenală tatonare	studiu	Raze X studiu	alte metode de cercetare
Defecte de dezvoltare
Anomalii de localizare	Wedge, manifestările sunt de obicei absente. Când vezica urinară are un „mezenter”, se notează periodic durere sâcâitoareîn hipocondrul drept; uneori poate apărea inversarea blobului	Fara modificari		În cazul colografiei, umbra vezicii biliare apare în stânga liniei mediane. Cu un aranjament transversal, vezica biliară este situată orizontal sub ficat și canalele hepatice drepte și stângi (sau comune) curg în ea, iar din ea iese canalul biliar comun. Cu o localizare intrahepatică, umbra vezicii biliare este conturată în interiorul ficatului. Tomogramele relevă un defect în umbra ficatului	Scanarea, ecolocația și laparoscopia relevă localizarea vezicii biliare într-un loc atipic. În cazul localizării intrahepatice a vezicii biliare, scanogramele relevă un defect în umbra ficatului	Nici unul
(ageneză)	Pană, fără manifestări	Lipsa porțiunii de bilă B	Fara modificari	La colografie, umbra vezicii biliare și a canalului cistic este absentă, în timp ce se păstrează calibrul normal al căilor biliare hepatice și comune. Nu există umbră a vezicii biliare pe tomograme. Absența unei umbre a arterei chistice pe angiograme	Cu radiocolecistografie și scintigrafie dinamică, acumularea de bilă în vezica biliară nu este determinată. Ecolocația nu evidențiază vezica biliară; laparoscopia nu detectează vezica biliară	Fără vezică biliară
	Wedge, fără manifestări (dacă nu există atrezie concomitentă a căilor biliare)	Lipsa porțiunii de bilă B	Fara modificari	Cu colografia, vezica biliară nu este contrastată	Radiocolecistografia și scintigrafia dinamică nu detectează acumularea de bilă în vezica biliară. În timpul scanării și ecolocalizării, vezica biliară nu este conturată; laparoscopie: vezica biliară se determină sub formă de cordon fibros	Vezica biliară este reprezentată de un cordon fibros. Nu există mucoasă
Hipoplazie	Wedge, manifestările sunt de obicei absente	Reducere semnificativă a cantității de bilă din porțiunea B	Fara modificari	În cazul colografiei, absența sau scăderea bruscă a dimensiunii umbrei vezicii biliare care funcționează normal	Radiocolecistografia și scintigrafia dinamică arată o scădere a acumulării de bilă în vezica biliară. Scanarea și ecolocația indică o scădere semnificativă a contururilor vezicii biliare și uneori absența acestora. Laparoscopia evidențiază o vezică biliară foarte mică, uneori ca o mică dilatare la capătul ductului cistic	Vezica biliară este o umflătură în formă de balon la capătul canalului cistic. Din punct de vedere histologic, peretele vezicii urinare are o structură normală, uneori există o subdezvoltare a straturilor sale individuale.
Diverticuloza	Wedge, manifestările sunt de obicei absente	Fara modificari		Holegrafia dezvăluie umbre suplimentare cu contururi netede, conectând istmul cu cavitatea vezicii biliare	Scanarea și ecolocarea pot dezvălui modificări ale contururilor vezicii urinare în zona diverticulilor; Laparoscopia poate evidenția diverticuli	Diverticuli peretelui vezicii biliare de diferite dimensiuni. Peretele vezicii urinare este sclerotic, membrana mucoasă și straturile musculare sunt atrofice
Duplicarea vezicii biliare	Nici unul	Fara modificari		Holegrafia dezvăluie umbre a două vezici biliare cu canale cistice independente sau cu canale cistice care se contopesc. Vezica biliară divizată este conturată sub forma a două umbre care se unesc într-una singură	Scanarea și ecolocația determină contururile celor două vezici biliare. Laparoscopia arată ambele vezici biliare	Prezența a două vezici biliare cu canale cistice independente sau care fuzionează. Poate exista o dublare incompletă - formarea unui sept longitudinal în lumenul vezicii biliare. Histologic, septul este reprezentat de țesut fibros sau pereți bine formați
Deteriora
Leziune închisă	La momentul accidentării există dureri ascuțite la locul pagubei. După o scădere pe termen scurt, durerea se intensifică din nou brusc din cauza dezvoltării peritonitei biliare, care apare cu tensiune pronunțată a peretelui abdominal în hipocondrul drept și jumătatea dreaptă a abdomenului, apariția simptomelor Shchetkin-Blumberg și Ortner. ; întârzierea jumătății drepte a abdomenului la respirație. Când vezica biliară se rupe, poate apărea sângerare acută intraperitoneală.	Nereprezentat	În caz de sângerare - scăderea hematocritului și a hemoglobinei; pe măsură ce peritonita crește, leucocitoza crește cu o deplasare la stânga, ROE se accelerează	Fluoroscopia simplă și radiografia pot detecta prezența lichidului (sânge, bilă) în jumătatea dreaptă a cavității abdominale și între ansele intestinelor. Angiografia arată o ruptură a arterei chistice, deplasarea arterei gastroduodenale de către un hematom, extravazarea unui agent de contrast din artera chistică	Ca urmare a curgerii bilei prin rana vezicii biliare în cavitatea abdominală, radiocolecistografia notează dispariția rapidă a radioactivității deasupra vezicii biliare, iar scintigrafia dinamică indică golirea rapidă a vezicii biliare. În timpul laparoscopiei, poate fi detectată o ruptură a vezicii urinare sau separarea acesteia de ficat	Cel mai adesea, o ruptură asemănătoare unei fante a peretelui vezicii biliare are loc în fund sau gât. Hemoragii extinse în peretele vezicii urinare și impregnarea acesteia cu bilă
	Similar cu cele observate cu leziuni închise. Bila se poate scurge dintr-o rană din hipocondrul drept. Cu leziuni simultane ale ficatului - o pană, o imagine a sângerării intraperitoneale acute	Nereprezentat	La fel ca pentru leziunile închise	Nereprezentat	Studiile radioizotopilor nu sunt indicate. Testul laparocenteza detectează sânge și bilă în cavitatea abdominală. Laparoscopia poate detecta leziuni ale vezicii biliare	În cazul leziunilor prin împușcătură în peretele vezicii biliare, pe lângă rană, se observă hemoragii semnificative și zone de necroză. Când vătămarea are o anumită vârstă, are loc o reacție leucocitară la marginile plăgii vezicii biliare.
Tulburări funcționale
Dischinezie hipertensiv hipercinetic	Dureri de crampe în hipocondrul drept și în regiunea epigastrică cu iradiere în jumătatea dreaptă cufăr, sub omoplatul drept, în clavicula dreaptă. Durerea durează câteva ore, uneori însoțită de imaginea unei crize vegetative; ameliorată prin utilizarea căldurii și antispastice. În timpul unui atac, există durere la palpare și tensiune în peretele abdominal din hipocondrul drept. În afara unui atac, palparea abdomenului este nedureroasă	Reflexul vezical este labil, uneori spontan; înainte de introducerea stimulului, evacuarea bilei din vezica biliară este accelerată. Cantitatea de bilă din porțiunea B este redusă	Fara modificari	Umbra intensa a vezicii biliare, de forma sferica sau ovala. Dimensiunea bulei este redusă. Golirea este accelerată. Stază hipertensivă în duoden	Conform datelor scanate, bula este adesea situată sus, forma rotunda. Radiocolecistografia și scintigrafia dinamică relevă accelerarea umplerii și golirii vezicii urinare și scurtarea perioadei de latentă a reflexului vezical. Ecolocația determină modificări ale formei și dimensiunii vezicii urinare și perturbarea golirii acesteia atunci când se administrează alimente grase și medicamente coleretice. Termografie: intensitatea radiației neschimbată	Vezica biliară este sferică sau forma ovala, dimensiunile sale au fost reduse. Histologic, se observă hipertrofia neuniformă a straturilor musculare, membrana mucoasă are o structură normală
Dischinezie hipotonic-hipocinetic	Durere în hipocondrul drept cu iradiere în regiunea epigastrică și în zona buricului, durere în natură, însoțită de o senzație de plenitudine, de obicei cauzată de boli ale altor organe (stomac, intestine) sau în legătură cu anxietate, tensiune nervoasa. Perioada de exacerbare durează câteva zile, uneori apare durere acută de scurtă durată. Durerea cedează după masă, medicamente coleretice și după intubația duodenală. La palpare există durere moderată în zona vezicii biliare, uneori sensibilitate de-a lungul intestinului	Reflexul vezicii urinare este slăbit, instabil și apare atunci când este utilizat un stimul puternic. Cantitatea de bilă din porțiunea B este crescută, culoarea sa este galben închis, stagnantă. Gravitație specifică iar vascozitatea a crescut. Golirea vezicii biliare este prelungită în timp, uneori cu întreruperi	Fara modificari	În cazul colografiei, se observă o creștere a dimensiunii vezicii biliare, adesea coborârea acesteia; forma vezicii biliare este alungită și se extinde în jos, schimbându-se odată cu modificările poziției corpului. Golirea vezicii urinare este întârziată; uneori există depresiuni pe pereții vezicii urinare de la organele învecinate. examinare cu raze X tract gastrointestinal adesea dezvăluie hipotensiune arterială a stomacului, duodenului, visceroptoză	Scanogramele vezicii biliare arată uneori prolapsul și creșterea dimensiunii acesteia. Radiocolecistografia și scintigrafia dinamică relevă o prelungire a perioadei latente și o încetinire a golirii vezicii urinare, o scădere a ratei de excreție a bilei și o creștere a cantității de bilă reziduală. Ecolocația: modificările sunt aceleași ca în forma hipertensivă	Vezica biliară este alungită, extinsă în jos, iar dimensiunea ei este mărită. Pereții vezicii urinare sunt subțiri, membrana mucoasă este atrofică
Boli
Hidrocelul vezicii biliare (culoare fig. 1)	Plângeri de senzație de greutate în hipocondrul drept, eructații. La palpare, se observă o vezică biliară mărită sub forma unei formațiuni elastice și nedureroase ușor mobile.	Lipsa porțiunii de bilă B	Fara modificari	Pe fotografiile de sondaj, umbra vezicii biliare mărite este uneori vizibilă; un calcul poate fi detectat în zona proiecției gâtului vezicii urinare. La colografie, umbra vezicii biliare nu se intensifică și nu dispare după luarea gălbenușurilor. Pe pereții duodenului și ai colonului transvers se determină amprente din vezica biliară mărită. Angiografia notează alungirea și îndreptarea arterei cistice	Radiocolecistografia și scintigrafia dinamică relevă absența acumulării bilei în vezica biliară. La scanare, contururile vezicii biliare nu sunt dezvăluite; ecolocalizarea constată o creștere bruscă a dimensiunii vezicii biliare. Laparoscopia evidențiază o vezică biliară mărită, întinsă, cu un perete subțire.	Vezica biliara dimensiuni mari, puternic încordat, peretele său este subțire. Nu există pliuri ale membranei mucoase. Învelișul seros este neted, nu există aderențe. Bine dezvoltat vasculatura pereți cu bule. În prezența proceselor inflamatorii în trecut, peretele vezicii biliare poate fi îngroșat din cauza proliferării țesutului conjunctiv cu focare de infiltrație cu celule mici. Cavitatea vezicii urinare conține un lichid opalescent asemănător mucusului. Un calcul impactat este de obicei localizat în zona cervicală
colelitiaza	În timpul unui atac de durere - tensiune și durere în abdomen, mobilitate limitată a peretelui abdominal. Uneori, atacurile sunt însoțite de icter. În afara unui atac - abdomenul este moale, totul poate fi absent puncte dureroaseși zonele cu hiperestezie cutanată. În prezența hidrocelului, o vezică biliară mărită și tensionată poate fi palpabilă	Adesea există o absență a reflexului vezicii urinare și a porțiunii biliare B, o scădere a funcției de concentrare a vezicii urinare, a complexului lipidic al bilei, a acizilor biliari și a coeficientului colat-colesterol. Uneori sunt detectate cantități mari de colesterol și bilirubină și cristale de calciu	În timpul unui atac, pot exista leucocitoză, neutrofilie, ROE accelerată, hiperglicemie, amilază crescută și bilirubinemie. În afara unui atac, sângele este neschimbat	În prezența pietrelor amestecate sau calcaroase, umbrele pietrelor sunt vizibile pe o radiografie de sondaj; în timpul colecistografiei sau tomografiei cu raze X, pietrele de colesterol și pigmenti dau defecte de curățare sau de umplere. Pe radiografiile pietrelor care conțin gaze, există luminițe în formă de stea. Absență frecventă umbre ale vezicii biliare în timpul colografiei orale și intravenoase. Uneori, pietrele sunt dezvăluite doar de televiziunea cu raze X	Absența acumulării de medicamente în vezica biliară în timpul scanării indică o vezică biliară nefuncțională, deconectată. Uneori, pe colecistoscanograme sunt vizibile defecte de umplere rotundă. Radiocolecistografia constată o scădere a funcției de concentrare a vezicii urinare, modificări în umplerea și golirea acesteia. Pe ecograme, contururile calculilor biliari mari și mici sunt de obicei bine definite. La. termografie în timpul exacerbării	La subiecții tineri cu pietre de colesterol pur, vezica urinară nu este uneori modificată; în peretele ei, în unele locuri, există mici focare de infiltrare cu celule mici. Mai des, în peretele vezicii urinare se observă modificări inflamatorii, a căror intensitate și natură depind de prezența sau absența unei exacerbări. Pereții vezicii urinare sunt îngroșați, sub peritoneul care o acoperă există depozite de grăsime, focare de distrugere a membranei mucoase și a stratului muscular și straturi de țesut conjunctiv sclerotic.
				fără cinematografie sau electroradiografie	Pe măsură ce boala progresează, intensitatea radiațiilor infraroșii poate crește. Laparoscopia poate dezvălui modificări ale peretelui și formei vezicii biliare	Uneori modificări semnificative ale cicatricilor. Sunt detectate pietre simple sau multiple diverse forme, dimensiunea și compoziția chimică
	Durere severă bruscă în hipocondrul drept și toată jumătatea dreaptă a abdomenului până la dezvoltarea șocului. Tensiune ascuțită în peretele abdominal. Uneori, vezica biliară este palpabilă sub forma unei formațiuni elastice dense	Nereprezentat	leucocitoza, neutrofilie, accelerat	O radiografie simplă poate dezvălui uneori o umbră slabă a vezicii biliare și umbre de pietre	Testarea radioizotopilor nu este indicată. Termografia arată o creștere bruscă a intensității radiațiilor în hipocondrul drept. Laparoscopia evidențiază modificări pronunțate ale peretelui vezicii urinare	O îngroșare ascuțită a pereților vezicii urinare, îmbibându-i cu sânge. Stază venoasă. Modificări distructive ale peretelui vezicii biliare
lioză, echinococoză, ascariaza etc.)	Variat: de la care apar periodic la localizare incertă durere până la clinica de colecistită acută		Eozinofilie, leucocitoză ușoară, ROE crescut	Tonus afectat și golirea vezicii biliare. Uneori funcția motor-evacuare este normală. Poate exista deformare a vezicii urinare și ocazional pericolecistita	Metodele de cercetare cu radioizotopi de obicei nu dezvăluie modificări. Cu radiocolecistografie și scintigrafie dinamică, uneori se observă o încălcare a funcției de evacuare motorie a vezicii biliare. Cu echinococul vezicii biliare, pe scanogramă poate fi detectată o modificare a contururilor vezicii urinare	Când viermii rotunzi se târăsc în vezică, se observă mai des colecistita acută, însoțită de blocarea ductului cistic; Giardioza este caracterizată de hron. colecistita. Infiltrate limfoide difuze și focale, tracturi Luschka profunde se găsesc în peretele vezicii urinare, iar cu exacerbare - modificări necrotice-ulcerative ale mucoasei. Cu echinococoza, există o deformare semnificativă a peretelui vezicii urinare. În funcție de mărimea și numărul de chisturi echinococice, vezica urinară poate fi mărită în dimensiune, pereții ei sunt sclerotici, se observă infiltrate limfoide difuze sau focale.
pericolecistita	Adesea există durere în hipocondrul drept atunci când se schimbă poziția corpului. La palparea abdomenului apare durere în hipocondrul drept. În perioada de exacerbare a procesului inflamator - o pană, o imagine a colecistitei acute	Modificările sunt aceleași ca în cazul colecistitei cronice	În timpul perioadei de exacerbare, modificările în sângele periferic sunt aceleași ca în colecistita acută.	Colecistografia relevă modificări poziție normală vezica biliara; absența deplasării sale la schimbarea poziției corpului; deformarea umbrei vezicii biliare, încetinind golirea acesteia. Roentgenol, cercetarea a mers.-kish. tract: restricția deplasării stomacului, duodenului și colonului transvers	Scanările relevă modificări ale poziției și contururilor vezicii biliare; ecolocația constată uneori o scădere a dimensiunii sale. Termografie: cu exacerbare a procesului inflamator, intensitate crescută a radiațiilor. Laparoscopie: aderențe extinse în zona vezicii biliare	Vezica biliară este încrețită, există fuziuni extinse cu organele din jur. Există modificări distructive în membrana mucoasă a vezicii biliare, uneori cu formațiuni papilomatoase hiperplazice; pot exista ulcerații ale membranei mucoase, hemoragii multiple în ea
Colesteroza	Durere surdă constantă în hipocondrul drept, uneori durere acută înjunghiată asociată cu modificări ale poziției corpului; la majoritatea pacienților pană, imaginea este similară cu clinica hron, colecistită	Bila porțiunii B este foarte concentrată, întunecată și groasă, dar transparentă; uneori contine cristale de colesterol	Uneori se observă hipercolesterolemie	Contractilitate afectată a vezicii biliare, umbra acesteia apare lent, are aspect pătat; în forma polipă, uneori este posibil să se identifice mici defecte de umplere care sunt situate în apropierea peretelui și nu se mișcă în lumenul vezicii urinare	Studiile radioizotopilor indică o încălcare a contractilității vezicii urinare	În zona inferioară și a corpului vezicii biliare există multe dungi gălbui care formează o structură de plasă pe membrana mucoasă; multe dealuri galbene deschise dimensiuni mici, uneori similar cu polipii; examenul microscopic relevă un număr mare de celule rotunde sau poligonale care conțin o mulțime de lipide sub epiteliu
Colecistita acută	Apariția durerii acute intense în hipocondrul drept, regiunea epigastrică sau în regiunea iliacă dreaptă cu iradiere în tot abdomenul, în claviculă și scapula dreaptă, în jumătatea dreaptă a toracelui și uneori în regiunea inimii. Durerea apare de obicei după o încălcare a dietei, stres fizic, uneori fără motiv, însoțită de greață, vărsături adesea repetate. La examinare, există o mobilitate limitată a peretelui abdominal în timpul respirației. La palpare apare dureri semnificative, uneori tensiune în peretele abdominal, în special în hipocondrul drept. Durere în punctul vezicii biliare la atingerea de-a lungul arcului costal drept. Simptomele lui Ortner și iritația peritoneală sunt exprimate. Limba este uscată, acoperită. Creșterea ritmului cardiac, palpitații, creșterea temperaturii corpului. Apariția icterului indică blocarea căii biliare comune de către o piatră sau dezvoltarea colangitei ascendente	Contraindicat	Leucocitoză și neutrofilie, deplasarea formulei leucocitelor spre stânga, accelerarea ROE, uneori hiperglicemie, creșterea nivelului de amilază; cu icter - bilirubinemie	Uneori, o umbră a vezicii biliare și a calculilor biliari este vizibilă pe o radiografie simplă. Poate exista o slăbire a mobilității jumătății drepte a diafragmei. Duodenul este uneori umflat. Colegrafia nu dezvăluie umbra vezicii biliare	Metodele de cercetare a radioizotopilor sunt contraindicate. Ecogramele arată uneori calculi biliari și o cavitate mărită a vezicii biliare. Termografie: intensitatea radiațiilor crește brusc în hipocondrul drept, deasupra regiunii hepatice, uneori în regiunile epigastrice și hipocondrul stâng. În timpul laparoscopiei există schimbari bruste pereții vezicii biliare, până la gangrena acesteia	Îngroșarea ascuțită a peretelui vezicii biliare din cauza umflăturii straturilor subseroase și fibroase. Membrana mucoasă edematoasă conține un număr mare de leucocite neutrofile și eozinofile. Acumulări mari de leucocite în membrana fibroasă, în special în zona criptei. În forme distructive - fenomenul de necroză a peretelui vezicii urinare. Uneori empiem al vezicii biliare
Colecistischronică	Durere în hipocondrul drept, uneori luând caracter de colică. Durerea apare periodic, poate dispărea pentru o perioadă lungă de timp și apare mai des după erori în alimentație. În prezența pietrelor în canalul biliar comun, poate fi observată subicteritatea sclerei, urină închisă la culoare. Uneori, simptomele tulburărilor gastro-intestinale ies în prim-plan. tract: durere în epigastru, de-a lungul intestinului gros, arsuri la stomac, uneori diaree. Adesea tulburări generale: tulburări de alimentație, tulburări de autonomie, scăderea capacității de muncă	Încălcarea perioadei latente și a ratei de golire a vezicii biliare; bilă tulbure cu fulgi. Microscopia evidențiază uneori un număr crescut de leucocite, mucus și epiteliu cilindric al tractului biliar, în special în bila porțiunii B. Funcția de concentrare a vezicii urinare este redusă. În porțiunea biliară B reacție pozitivă pentru proteina C reactivă; numărul de transaminaze și alte enzime este crescut. Cultura biliară dezvăluie uneori creșterea E. coli	În perioada de exacerbare, leucocitoză, accelerarea ROE, uneori neutrofilie cu o schimbare a formulei leucocitelor spre stânga. În afara perioadei de exacerbare, sângele periferic nu este modificat	Radiografiile simple dezvăluie uneori o umbră a vezicii biliare compactate. Slăbirea umbrei vezicii biliare în timpul colecistografiei, deformarea vezicii urinare, tulburarea umplerii acesteia, golirea, tonusul și capacitatea de concentrare sunt adesea relevate; fenomene de pericolecistita. Uneori rentgenol, imaginea rămâne normală. Dacă sunt prezente pietre, contururile lor sunt determinate sub formă de defecte de umplere sau umbre pe o imagine de sondaj și în timpul unui studiu de contrast. Cu fluoroscopie, galben-intestinal. tractul dezvăluie hiperkinezie a stomacului cu golirea sa precoce (sindrom Barkley), bulbostază	Scanările arată uneori redimensionare, pozitia, forma, tonul si golirea vezicii urinare. Radiocolecistografia determină gradul de perturbare a funcției de concentrare a vezicii urinare, natura umplerii și golirii acesteia. Cu termografie, intensitatea radiației crește în timpul unei exacerbări, în special în zona hipocondrului drept. Laparoscopia clarifică starea vezicii biliare și a ficatului, gradul de deformare și scleroza vezicii urinare	Fibroza și contracția vezicii biliare, uneori apariția focarelor de calcificare. Histologic, scleroza și atrofia membranei mucoase, tracturile Luschka profunde, uneori hiperplazie focală a membranei mucoase cu formarea de excrescențe papilomatoase. Cu o exacerbare a procesului inflamator, se observă ulcerație a membranei mucoase, hemoragii focale în ea și infiltrarea peretelui cu leucocite polimorfonucleare și celule limfoide.
Tumori benigne (adenom, lipom, miom, fibrom etc.)	Absente, uneori simptome de colecistită cronică	Fără modificări, uneori modificări caracteristice colecistitei cronice	Fara modificari	Colecistografia evidențiază defecte de umplere care nu se schimbă odată cu modificările poziției corpului și la palpare.	Scanările arată defecte de umplere în contururile vezicii biliare; în timpul ecolocalizării pot fi observate zone cu densitate crescută	Din punct de vedere morfologic, tumorile au o structură corespunzătoare histogenezei lor
	Nu are simptome specifice. La începutul bolii, clinica este asemănătoare cu hron, colecistită, apoi apare scăderea progresivă în greutate, slăbiciune crescândă și icterul. O tumoare densă, tuberoasă este palpabilă în hipocondrul drept; ficatul este adesea mărit, cu noduri de metastaze ( simptome tardive). În cazuri avansate, ascită	Nu există reflexul vezicii urinare. Toate porțiunile bilei conțin cantități mari de celule epiteliale descuamate, leucocite, mucus, detritus celular și adesea globule roșii proaspete. Colorația Romanowsky-Giemsa a frotiurilor biliare ale vezicii biliare poate dezvălui celulele canceroase. Chim. compoziția bilei este de obicei neschimbată	ROE accelerată, anemie, trombocitoză, leucocitoză, hiperbilirubinemie	Umbra vezicii biliare adesea nu este detectată în timpul colecistografiei. Uneori este detectat un defect de umplere cu contururi neuniforme într-o vezică contrastată. Date mai clare sunt obținute cu electroradiografie, tomografie cu raze X și cinematografie de televiziune cu raze X. Angiografia dezvăluie dilatarea arterei chistice, îngustarea și amputarea ramurilor sale, se notează vase nou formate - „vasele tumorale”	Scanarea evidențiază defecte de umplere în vezica biliară și deformarea acesteia. Adesea, medicamentul nu se acumulează în vezică. Ecolocație – focare de densitate crescută. Studiu de imagistică termică - luminozitate crescută a radiațiilor în zona hipocondrului drept. Laparoscopia poate face uneori un diagnostic precis.	Tumora invadează de obicei întregul perete al vezicii biliare, precum și zonele adiacente ale ficatului și ligamentul hepatoduodenal. În marea majoritate a cazurilor - adenocarcinom, mai rar carcinom cu celule scuamoaseși adenoacantom

Bibliografie:

Anatomie, embriologie- Vereshchagina L.N. Diferențele anatomice individuale ale vezicii biliare și ale căilor biliare extrahepatice la nou-născuți, Vestn, hir., t. 94, nr. 6, p. 53, 1965, bibliogr.; G r i-goriev N. G. Despre natura aparatului nervos al vezicii biliare, Arkh. anat., gistol și embriol., t. 54, sec. 5, p. 50, 1968, bibliogr.; Filimonov G.P., Savchenko A.P. și Ponomar E.E. Anatomia cu raze X a arterelor vezicii biliare (conform angiografiei intravitale), ibid., vol. 68, sec. 3, p. 60, 1975, bibliogr.; Anatomia chirurgicală a abdomenului, ed. A. N. Maksimenkova, p. 297, L., 1972; Chapman G. V. a. O. Structura fină a celulelor epiteliale mucoase ale vezicii biliare umane patologice, Anat. Rec., v. 154, p. 579, 1966; Luciano L., Reale E. u. WolpersC. Die Feinstruktur der Gallenblase und der Gallengange, Histochimie, Bd 38, S. 57, 1974.

Fiziologie- Gorshkova G. M. și Kurtsin I. T. Mecanisme de secreție biliară, L., 1967, bibliogr.; To l şi m despre în P.K. Mecanisme de reglare a funcţiilor sistemului biliar, L., 1969, bibliogr.; Fiziologia și patologia formării bilei și excreției bilei, ed. I. T. Kurnina, L., 1965, bibliogr.; S a g o 1 i J., P 1 e s s i e g J. a. Plessier B. L'hormone inhibitrice de la cholecystokinine, son role en patho-genese biliaire et pancreatique, Arch. Mal. Apare. sapă, t. 49, p. 1585, 1960; eu v y A. G. a. OldbergE. Mecanismul hormonal pentru contracția și evacuarea vezicii biliare, Amer. J. Fiziol., v. 86, p. 599, 1928; Svatos A. Activitatea colecistokininei a urinei, Știință, v. 129, p. 567, 1959, bibliogr.

Cercetarea radioizotopilor și diagnosticarea bolilor cu raze X- Galkin V. A., Lindenbraten L. D. și L despre g și N despre în A. S. Recunoașterea și tratamentul colecistitei, M., 1972, bibliogr.; Galperin E. I. și Ostrovskaya I. M. Studiu de contrast în chirurgia căilor biliare, M., 1964, bibliogr.; Zubovsky G. A., Ryazanskaya G. V. și Nemesh V. V. Hepatocolecistografie cu radioizotop, Med. radiol., t. 19, nr.6, p. 53, 1974, bibliogr.; Lindenbraten L. D. Diagnosticul diferențial cu raze X și radioizotop al icterului, Sov. med., nr. 8, p. 34, 1972, bibliogr.; Petrova I. S. și Polyak E. 3. Studii radiografice și radiologice ale căilor biliare, Kiev, 1972, bibliogr.; Rabkin I. X. și colab., Studiu funcțional cu raze X al vezicii biliare și al căilor biliare, Klin, med., t. 48, No. I, p. 95, 1970, bibliogr.; S Lavnov V.N. Diagnosticul radioizotop al bolilor vezicii biliare, Med. radiol., t. 15, nr.4, str. 20, 1970, bibliogr.; Spesivtseva V.G. și colaboratorii Utilizarea izotopilor radioactivi pentru scanarea vezicii biliare, Sov. med., nr.10, p. 26, 1969; J i-t g a s J. A. Colecistoze hiperplazice, Amer. J. Roentgenol., v. 83, p. 795, 1960; Rosch J., G rollman J. H. a. S t e s k e 1 R. J. Arteriografia în diagnosticul bolii vezicii biliare, Radiologie, v. 92, p. 1485, 1969; Wis e R. E. Colangiografie intravenoasă, Springfield, 1962, bibliogr.

Patologie- Bairov G. A., Pugachev A. G. și Sh a p k i n a A. P. Chirurgia ficatului și a căilor biliare la copii, L., 1970; În și l în și N G. D. și Panchenko K. P. Cancerul vezicii biliare, Chirurgie, nr. 2, p. 97, 1975, bibliogr.; Vinogradov V.V., Zima P.I. și Kochiashvili V.I. Obstrucția căilor biliare, M., 1977, bibliogr.; Gloucal L. Boli ale vezicii biliare și ale căilor biliare, trans. din Cehă, Praga, 1967; Ishchenko I. N. Operații asupra căilor biliare și ficatului, Kiev, 1966, bibliogr.; K o-renev N. N., Shumanov T. I. și Ustimenko E. M. Leziuni subcutanate și penetrante ale vezicii biliare, Chirurgie, nr. 3, p. 49, 1974, bibliogr.; Littmann I. Chirurgie abdominală, trad. din germană, Budapesta, 1970; Milonov O. B. și M o v ch u n A. A. Aspecte chirurgicale ale tratamentului hepatită cronică, Chirurgie, nr.9, p. 67, 1974; Ghid în mai multe volume pentru Medicina interna, ed. E. M. Tareeva, vol. 5, M., 1965, bibliogr.; Ghid în mai multe volume de chirurgie, ed. B.V. Petrovsky, vol. 8, M., 1962; H despre g şi l-l er A. M. Boli ale vezicii biliare şi ale căilor biliare, M., 1969, bibliogr.; Permyakov N.K. și Podolsky A.E. Colesteroza vezicii biliare, M., 1969; Petrov B. A. și Galperin E. I. Chirurgia căilor biliare extrahepatice, M., 1971, bibliogr.; Rarenko A.S. Leziuni izolate închise ale vezicii biliare, Vestn, hir., t. 111, nr. 11, p. 92, 1973, bibliogr.; Rozanov B. S. și P e-n și N V. A. Colesteroza vezicii biliare, M., 1973; Sitenko V. M. și Ne-ch și y A. I. Sindromul postcolecistectomiei și operațiile repetate pe căile biliare, L., 1972, bibliogr.; Smirno în E.V.Erori, pericole și complicații în timpul operațiilor pe căile biliare, L., 1976, bibliogr.; Fedorov S.P. Calculii biliari și chirurgia căilor biliare, M.-L., 1934; Tskhakaya Z. A., Vinogradov V. V. și M a m m t a v r i sh v i l și D. G. Chirurgia coledocolitiază, Tbilisi, 1976, bibliogr.; Shalimov A. A. și colab. Chirurgia ficatului și a căilor biliare, p. 221, Kiev, 1975, bibliogr.; A d s o n M. A. Carcinom al vezicii biliare, Surg. Clin. N. Amer., v. 53, p. 1203, 1973; Bothra R. Torsionarea vezicii biliare la vârstnici, Brit. J. Surg., v. 60, p. 359, 1973; Gastroenterologie, ed. de H. L. Bockus, v. 1-4, Philadelphia, 1974-1976; HenningsenB.u.Jung-h a n n s K. Aplasie der Gallenblase, Chir. Prax., S. .45, 1974, Bibliogr.; Meyer-Burg J.u. A. Die Kranke Gallenblase, Lpz., 1974; Sherlock S. Bolile ficatului și ale sistemului biliar, Oxford, 1975.

L. D. Lindenbraten (fizic, chirie, rad.), O. B. Milonov (patologie, chir.), S. S. Mikhailov (an., hist., embr.), A. M. Nogaller ( met. cercetare, patologie), N. K. Permyakov (pat. an .), A. P. Shapkina (defecte de dezvoltare), compilatori ai tabelului. D. E. Malakhovsky, A. M. Nogaller.

O vezică biliară cu handicap este o boală în care acest organ nu își poate îndeplini funcțiile de bază. De obicei, este însoțită de incapacitatea de a acumula și elibera bilă în duoden. Vezica biliară devine inutilă pentru organism. De asemenea, poate provoca dezvoltarea complicatii grave, pe măsură ce puroiul începe să se acumuleze în cavitatea sa.

Statisticile arată că femeile de peste 40 de ani care au probleme cu supraponderal corp .

Recunoașterea simptomelor unei vezici biliare cu dizabilități este destul de simplă. Cel mai adesea, această boală apare pe fondul consecințelor bolii biliare.

Această patologie poate fi recunoscută prin următoarele manifestări::

Dacă pentru o lungă perioadă de timp ignorați faptul că vezica biliară nu mai funcționează, se poate inflama și se poate rupe.

În acest caz, tot puroiul acumulat este eliberat în cavitatea abdominală. Această condiție necesită imediată îngrijire medicală, deoarece întârzierea poate costa o persoană viața. Datorită pătrunderii puroiului, se dezvoltă peritonita - este tratată exclusiv chirurgical. Adesea, CBD este însoțit de icter, deoarece bila intră în sânge și se răspândește în tot corpul.

Cauze

Un număr mare de factori pot provoca tulburări în funcționarea vezicii biliare. Închiderea acestui organ poate apărea din cauza umplerii cu pietre. De asemenea, piatra poate fi una, dar este extrem de marime mare. Umple întregul organ, făcându-l să nu se mai contracte. CBD poate apărea și din cauza obstrucției canalelor. Acest lucru se întâmplă de obicei ca o consecință inflamație cronică, aderențe și cicatrici în căile biliare.

Scleroza este una dintre cele mai frecvente cauze ale nefuncționării vezicii biliare.

Această afecțiune poate fi cauzată de o boală biliară pe termen lung sau de colecistită. Toate acestea duc la cicatrizarea țesuturilor și la atrofia musculară. Din această cauză, organul își pierde capacitatea de a se contracta, devine dens, iar pereții devin semnificativ mai groși.

Următorii factori pot provoca această afecțiune:

• Tumori maligne în tractul gastrointestinal - interferează cu fluxul normal de bilă.
• Boala de calcul biliar – pietrele înfundă canalele de calcul biliar.
• Anomalii congenitale.
• Procesele infecțioase din vezica biliară provoacă inflamație acută.
• Întărirea țesutului vezicii biliare – pereții organului se lipesc împreună, determinând organul să devină inoperant.
• Obstrucția căilor biliare - din această cauză apare stagnarea bilei.

Diagnosticare

La diagnostic în timp util Cu vezica biliară deconectată, procesul patogen poate fi oprit cu ușurință. Dacă este ignorat pentru o lungă perioadă de timp această patologie, poate apărea perforarea pereților organelor. Din această cauză, puroiul se acumulează în vezică, care în timp o rupe și pătrunde în cavitatea abdominală. Se dezvoltă peritonita, care poate duce cu ușurință la moarte.

CBD poate fi diagnosticat folosind următoarele studii::

• Examinarea cu ultrasunete a cavității abdominale.
• Colegrafie intravenoasă.
• Colegrafie retrogradă endoscopică.

Astfel de studii ajută la determinarea stării vezicii biliare. Este posibil să funcționeze complet, să nu funcționeze temporar sau să fie complet dezactivat. Când vezica biliară este deconectată, bila care intră în organ nu duce la contracția acesteia. Din această cauză, cavitatea vezicii urinare nu este determinată cu ultrasunete și poate apărea o umbră. În caz de funcționare parțială, vezica biliară poate fi încrețită, cu pereții eterogene.

Dacă prezentați semne de nefuncționare a unui organ, trebuie să vă adresați imediat medicului dumneavoastră pentru a începe tratamentul adecvat.

Tratament

Dacă vezica biliară este plină de pietre și este grav deformată, atunci există o singură cale de ieșire din această situație - îndepărtarea chirurgicală a organului. Nu va mai putea produce și excreta bilă, motiv pentru care este îndepărtată imediat.

Dacă organul încă poate funcționa, dar canalul biliar este blocat de pietre, atunci pacientului i se prescrie o picurare. Cu ajutorul acestuia, este posibilă mutarea pietrelor, datorită cărora calea coleretică este reluată.

După aceasta, pacientului i se prescriu o serie de medicamente care ajută la dizolvarea pietrelor. De asemenea, dacă vezica biliară își pierde tonusul, se prescriu agenți de stimulare. medicamentele. OZHP – extrem de stare periculoasă despre care vorbește procesul de rulare. Apare doar atunci când organul devine complet inutil.

În cele mai multe cazuri, acesta este un proces ireversibil care are o singură cale de ieșire - excizia chirurgicală.

Consecințe

Vezica biliară cu handicap - boala grava, care poate să nu prezinte niciun simptom pentru o lungă perioadă de timp. Dezvoltarea acestei patologii indică faptul că colelitiaza a ajuns la complicații grave. Vezica biliară nu poate funcționa și își poate îndeplini funcția - să secrete și să primească bilă.

Cel mai mare pericol este boli cronice care cauzează această boală: colecistită, scleroză, aderențe. Dacă apar astfel de complicații, intervenția chirurgicală trebuie efectuată imediat - terapie medicamentoasă nu va aduce rezultate.

Va fi posibil să se facă față unei vezici biliare nefuncționale numai dacă o astfel de afectare este cauzată de diskinezia de tip hipoton. În acest caz, medicamentele și o dietă specială vor ajuta să facă față patologiei.

Dacă tratamentul nu este început la timp, pot apărea următoarele consecințe::

Alimentație adecvată

Persoanele cu un organ nefuncțional ar trebui să respecte întotdeauna dieta speciala. Ar trebui să devină un mod de viață pentru pacient. Acesta este singurul mod de a crește semnificativ eficacitatea terapiei medicamentoase.

O dietă cu o vezică biliară cu dizabilități ar trebui să respecte următoarele principii:

• Bea cel puțin 3 litri de apă pe zi.
• Minimizați cantitatea de sare și zahăr.
• În timpul unei exacerbări, toate alimentele trebuie să fie lichide.
• Mâncați cât mai multă vitamina C posibil.
• Mâncarea trebuie fiartă sau înăbușită.
• Trebuie să mănânci des, dar în porții mici.
• Alimentele vegetale ar trebui să predomine în dietă.

Video

Cancerul vezicii biliare este o tumoare malignă în țesuturile acestui organ. În lista tuturor formațiunilor maligne ale sistemului digestiv, această formă de cancer se află pe locul cinci. Dezvoltarea unei tumori este cel mai adesea identificată la femeile de peste 50 de ani. Metastazele se răspândesc la ganglionii limfatici regionali, ficat, zona abdominală și unele altele. Având în vedere pericolul semnificativ al afecțiunii, este foarte important să se efectueze un diagnostic adecvat și masuri terapeutice pentru a salva viața pacientului.

Care sunt cauzele cancerului?

Aproximativ 60% din cazurile de cancer de vezică biliară se formează din cauza unui istoric de lungă durată de boli biliare sau a unei forme cronice de colecistită. Cel mai adesea, cancerul vezicii biliare apare atunci când acest organ a devenit calcificat. Experții sunt, de asemenea, încrezători că procesul prezentat este facilitat de diverse leziuni ale stratului mucos al vezicii urinare, care se formează ca urmare a mișcării calculilor biliari.

Bolile specifice care sunt catalizatori pentru formarea cancerului vezicii biliare includ polipii (orice stadiu al formării lor) și chisturile vezicii biliare. Poate fi, de asemenea, calcinoză, salmoneloză, infecție cu Helicobacter pylori sau obstrucție biliară pe termen lung. Categoria de risc crescut din cauza dezvoltării cancerului de vezică biliară include:

• fumători;
• persoanele obeze (trebuie luată în considerare orice etapă a acestui proces);
• abuzatorii de alcool;
• având contacte cu diverse substanțe, inclusiv cancerigeni chimici;
• consumul de alimente grase sau prajite, care este cel mai critic si periculos dezechilibru in alimentatie.

Astfel, motivele formării cancerului de vezică biliară sunt destul de clare. Prin urmare, în continuare aș dori să atrag atenția asupra semnelor bolii și asupra modului în care se poate pune un diagnostic.

Simptomele bolii

Pe etapele inițialeÎn dezvoltarea sa, cancerul vezicii biliare nu este însoțit de niciunul simptome severe. Cel mai adesea, o varietate răspândită la nivel local se dovedește a fi o descoperire histologică accidentală în timpul colecistectomiei din cauza formei calculoase a colecistitei.

Pe măsură ce dimensiunea formațiunii crește, pot apărea primele simptome nespecifice, de exemplu slăbiciune, înrăutățirea apetitului, formarea periodică plictisitoare. senzații dureroaseîn zona hipocondrului drept și a epigastrului. În plus, o persoană se confruntă cu pierderea bruscă în greutate, creșterea indicatori de temperatură corp până la febră scăzută, adică aproximativ 37 de grade.

În viitor, experții acordă atenție probabilității de a dezvolta icter, greață și vărsături. Este de remarcat faptul că se poate identifica și mâncărimea piele, schimbarea culorii fecale, care încep să se lumineze, iar urina - dimpotrivă, se întunecă. În procesul de formare a blocajului de către un neoplasm al căilor biliare, există o probabilitate mare de formare a hidropiziei sau. Diagnosticul nu poate fi mai puțin grav, de exemplu, colangită sau ciroză biliară secundară. Aș dori să atrag atenția asupra altor manifestări cu care se asociază cancerul vezicii biliare:

• implicarea ficatului în creșterea tumorii va fi însoțită de progresia ulterioară a manifestărilor insuficienței hepatice. Pacientul va dezvolta letargie, lipsă de activitate și agravarea reacțiilor mentale normale;
• în etapele ulterioare ale oncologiei, în special în etapa a patra, pacienții sunt diagnosticați cu carcinomatoză peritoneală, ascită și cașexie;
• in situatii rare, simptomele cancerului de vezica biliara se pot dezvolta cu viteza fulgerului si apar cu semne de intoxicatie agravata si chiar sepsis.

Sunt simptomele care vă vor permite să suspectați, dacă nu oncologie, atunci măcar unele grave stare patologică. Pentru a o confirma și pe baza simptomelor și manifestărilor cancerului de vezică biliară, se efectuează un examen de diagnostic. Este foarte important să aveți grijă de acest lucru cât mai devreme posibil, astfel încât cursul de reabilitare să înceapă înainte de apariția complicațiilor.

Cum să identifici cancerul?

O examinare de diagnosticare calificată vă permite să determinați nu numai ce stadiu al bolii este relevant, ci și cât de periculoasă este forma acesteia. Pentru ca această intervenție să fie 100% eficientă și completă, se recomandă cu tărie să începeți cu palparea abdomenului și întrebarea despre principalele simptome. În continuare, specialistul trebuie să se asigure că sunt efectuate teste biochimice și sunt identificați markerii tumorali.

O ecografie a ficatului și a vezicii biliare în sine poate confirma oncologia și, în cazuri îndoielnice, se efectuează o biopsie a organului. Pentru a determina dacă metastazele s-au răspândit și care este implicarea altor organe în boală, se efectuează o ecografie a peritoneului. Atentie speciala Diagnosticul diferențial merită, ceea ce face posibilă distingerea cancerului de patologiile sistemului digestiv și gradele acestora.

În unele cazuri, pot fi necesare și teste de diagnostic în timpul tratamentului. Acest lucru face posibilă stabilirea gradului de eficacitate a terapiei, care este stadiul actual și alte caracteristici ale afecțiunii. După confirmarea finală a diagnosticului poate începe tratamentul pentru cancerul vezicii biliare.

Care ar trebui să fie tratamentul?

Tacticile radicale pentru cancerul vezicii biliare sunt de a asigura cea mai precoce intervenție chirurgicală posibilă. Se recomandă insistent să acordați atenție următoarelor:

• cu răspândirea locală a patologiei, colecistectomia simplă sau extinsă este o intervenție adecvată;
• dacă este nevoie de îndepărtarea căilor biliare, atunci se recomandă să se asigure impunerea hepatico-jejunostomiei;
• cu creșterea în continuare a tumorii, domeniul de aplicare a intervenției chirurgicale va consta dintr-o listă întreagă de acțiuni, și anume, colecistectomie, îndepărtarea lobului drept al ficatului. Conform indicațiilor, specialiștii pot insista asupra pancreaticoduodenectomiei.

Într-o situație cu o formă inoperabilă de cancer, sunt prevăzute intervenții paliative care vizează exclusiv reducerea intensității icterului. Ele pot consta foarte bine în asigurarea recanalizării canalelor (stentarea cu un endoscop) sau impunerea de anastomoze colecistodigestive. În plus, specialiștii pot insista asupra aplicării unei așa-numite fistule biliare externe prin introducerea unei puncție transhepatică. După intervențiile chirurgicale, care sunt cel mai adesea asociate cu a patra etapă, precum și în formele nerezecabile de oncologie, introducerea terapie cu radiatii si chimioterapie. Acest lucru nu numai că va elimina toate simptomele cancerului de vezică biliară, dar va face posibilă și prevenirea apariției complicațiilor și a consecințelor critice.

Ca și în cazul oricărei alte boli, este necesar să se acorde atenție prognosticului și măsurilor preventive.

Ce trebuie să știți despre prognostic și prevenire?

ÎN în acest caz, prognosticul, ca și pentru orice altă boală, indică cât va trăi o persoană din momentul diagnosticării.

În general, prognosticul pe termen lung este nefavorabil, deoarece în majoritatea cazurilor boala este identificată destul de târziu.

Un prognostic la fel de pesimist este relevant la diagnosticarea metastazelor la distanță sau a imposibilității rezecției tumorii.

Supraviețuirea rezultă după îndepărtarea chirurgicală tumorile sunt contradictorii. Astfel, există dovezi de supraviețuire la cinci ani în rândul a cel puțin 12%, dar nu mai mult de 40% dintre pacienți. În caz contrar, pacienții trăiesc mult mai puțin: de la câteva luni la doi până la trei ani.

Prevenirea cancerului în acest caz ar trebui luată în considerare eliminarea sau slăbirea influenței factorilor de risc principali. Este vorba despre start prematur tratamentul oricăror boli ale sistemului digestiv, eliminarea dependenței de alcool și nicotină. O condiție prealabilă ar trebui să fie considerată stabilizarea procesului de nutriție, gradul optim activitate fizicași menținerea unei categorii de greutate normală. În acest caz, cancerul nu se va dezvolta în niciunul lunile viitoare, nici în următorii trei-patru ani.

Pentru a obține astfel de rezultate, este necesar să vă consultați în mod constant cu un specialist calificat, să evitați utilizarea metode tradiționale impact. În acest caz te poți baza viata lungași menținerea ratelor maxime de activitate vitală.

Important!

CUM SE REDUCE SEMNIFICAT RISCUL DE CANCER?

Limita de timp: 0

Navigare (numai numere de job)

0 din 9 sarcini finalizate

informație

FACEȚI TESTUL GRATUIT! Datorită răspunsurilor detaliate la toate întrebările de la sfârșitul testului, puteți REDUCE de mai multe ori probabilitatea bolii!

Ai susținut deja testul înainte. Nu o poți porni din nou.

Test de încărcare...

Trebuie să vă autentificați sau să vă înregistrați pentru a începe testul.

Trebuie să termini urmatoarele teste pentru a începe asta:

rezultate

Timpul a expirat

1. Poate fi prevenit cancerul?
Apariția unei boli precum cancerul depinde de mulți factori. Oferă-te siguranta deplina niciun om nu poate. Dar reduce semnificativ șansele de apariție tumoare maligna toată lumea poate.

2.Cum afectează fumatul dezvoltarea cancerului?
Absolut, interziceți-vă categoric să fumați. Toată lumea s-a săturat deja de acest adevăr. Dar renunțarea la fumat reduce riscul de a dezvolta toate tipurile de cancer. Fumatul este asociat cu 30% din decesele cauzate de boli oncologice. În Rusia, tumorile pulmonare ucid mai multi oameni decât tumorile tuturor celorlalte organe.
Eliminarea tutunului din viata ta - cea mai bună prevenire. Chiar dacă nu fumezi un pachet pe zi, ci doar o jumătate de zi, riscul de cancer pulmonar este deja redus cu 27%, după cum a constatat Asociația Medicală Americană.

3. Afectează greutate excesiva despre dezvoltarea cancerului?
Uită-te la cântare mai des! Supraponderal va afecta nu numai talia. Institutul American de Cercetare a Cancerului a descoperit că obezitatea promovează dezvoltarea tumorilor esofagului, rinichilor și vezicii biliare. Adevărul este că țesut adipos servește nu numai la păstrarea rezervelor de energie, ci și funcția secretorie: Grăsimea produce proteine ​​care influențează dezvoltarea inflamației cronice în organism. Și bolile oncologice apar pe fondul inflamației. În Rusia, OMS asociază 26% din toate cazurile de cancer cu obezitatea.

4. Exercițiile fizice ajută la reducerea riscului de cancer?
Petreceți cel puțin jumătate de oră pe săptămână antrenament. Sportul este la același nivel cu alimentație adecvată când vine vorba de prevenirea cancerului. În Statele Unite, o treime din toate decesele sunt atribuite faptului că pacienții nu au urmat nicio dietă și nu au acordat atenție exercițiilor fizice. Societatea Americană de Cancer recomandă să faceți 150 de minute pe săptămână într-un ritm moderat sau la jumătate, dar într-un ritm viguros. Cu toate acestea, un studiu publicat în revista Nutrition and Cancer în 2010 arată că chiar și 30 de minute pot reduce riscul de cancer de sân (care afectează una din opt femei din întreaga lume) cu 35%.

5.Cum afectează alcoolul celulele canceroase?
Mai puțin alcool! Alcoolul a fost reproșat că provoacă tumori ale gurii, laringelui, ficatului, rectului și glandelor mamare. Etanol se descompune în organism în acetaldehidă, care apoi, sub acțiunea enzimelor, se transformă în acid acetic. Acetaldehida este un cancerigen puternic. Alcoolul este deosebit de dăunător pentru femei, deoarece stimulează producția de estrogeni - hormoni care afectează creșterea țesutului mamar. Excesul de estrogen duce la formarea de tumori mamare, ceea ce înseamnă că fiecare înghițitură suplimentară de alcool crește riscul de a se îmbolnăvi.

6.Care varză ajută la combaterea cancerului?
Iubește broccoli. Legumele nu sunt incluse doar în dieta sanatoasa, ele ajută și la combaterea cancerului. Acesta este motivul pentru care recomandări pentru mâncat sănătos conţine regula: jumătate rația zilnică ar trebui să fie legume și fructe. Deosebit de utile sunt legumele crucifere, care conțin glucozinolați - substanțe care, atunci când sunt procesate, capătă proprietăți anticancerigene. Aceste legume includ varza: varza obisnuita, varza de Bruxelles si broccoli.

7. Carnea roșie afectează ce cancer de organ?
Cu cât mănânci mai multe legume, cu atât pui mai puțină carne roșie în farfurie. Cercetările au confirmat că persoanele care mănâncă mai mult de 500 g de carne roșie pe săptămână au un risc mai mare de a dezvolta cancer colorectal.

8.Care dintre remediile propuse protejează împotriva cancerului de piele?
Aprovizionați cu protecție solară! Femeile cu vârsta cuprinsă între 18 și 36 de ani sunt în special susceptibile la melanom, cea mai periculoasă formă de cancer de piele. În Rusia, în doar 10 ani, incidența melanomului a crescut cu 26%, statisticile mondiale arată o creștere și mai mare. Echipamentul pentru acest lucru este de asemenea blamat bronz fals, Și razele de soare. Pericolul poate fi minimizat cu un simplu tub protecție solară. Un studiu din 2010 din Jurnalul de Oncologie Clinică a confirmat că persoanele care aplică în mod regulat crema speciala, suferă de melanom de două ori mai puțin decât cei care neglijează astfel de produse cosmetice.
Crema trebuie aleasă cu un factor Protectie SPF 15, aplicați-l chiar și iarna și chiar și pe vreme înnorată (procedura ar trebui să devină același obicei cu spălatul pe dinți) și, de asemenea, nu-l expuneți la razele soarelui de la 10:00 la 16:00.

9. Crezi că stresul afectează dezvoltarea cancerului?
Stresul în sine nu provoacă cancer, dar slăbește întregul organism și creează condiții pentru dezvoltarea acestei boli. Cercetările au arătat că îngrijorarea constantă modifică activitatea celulelor imune responsabile de declanșarea mecanismului de luptă și fugă. Ca urmare, o cantitate mare de cortizol, monocite și neutrofile, care sunt responsabile de procesele inflamatorii, circulă constant în sânge. Și după cum am menționat deja, procesele inflamatorii cronice pot duce la formarea celulelor canceroase.

MULTUMESC PENTRU TIMPUL ACORDAT! DACĂ A FOST NECESARĂ INFORMAȚIA, PUTEȚI LĂSA UN FEEDBACK ÎN COMENTARIILE DE LA SFÂRȘITUL ARTICOLULUI! VA VOM FI RECUNOSCENTI!

1. Cu răspuns
2. Cu un semn de vizualizare

1. Sarcina 1 din 9

   Poate fi prevenit cancerul?

2. Sarcina 2 din 9

   Cum afectează fumatul dezvoltarea cancerului?

3. Sarcina 3 din 9

   Excesul de greutate afectează dezvoltarea cancerului?

4. Sarcina 4 din 9

   Exercițiile ajută la reducerea riscului de cancer?

5. Sarcina 5 din 9

   Cum afectează alcoolul celulele canceroase?

Dieta după îndepărtarea vezicii biliare este o parte importantă a procesului de reabilitare, necesară pentru adaptarea sistemului digestiv la noile condiții de operare. Orice intervenție chirurgicală este un stres grav pentru organism. Cu toate acestea, îndepărtarea vezicii biliare (colecistectomie) nu este un dezastru. După operație, pacientul poate avea o lungă durată viață plină, observând modul special nutriție.

De ce se face colecistectomia?

Vezica biliară este un organ important necesar pentru o digestie normală. Este un fel de rezervor în care se acumulează (se acumulează). Apoi, secreția biliară, după cum este necesar, intră în duoden și participă la procesul de digerare a alimentelor și de absorbție instantă a vitaminelor și grăsimilor.

Bolile vezicii biliare (colelitiază, colecistită, colangită) duc la pierderea treptat a funcțiilor organului. reprezintă o amenințare gravă pentru sănătate, deoarece există riscul de inflamație purulentă și de dezvoltare a peritonitei. Stare grava, care necesită intervenție chirurgicală imediată, apare și atunci când canalul biliar este blocat de o piatră.

A evita consecințe serioaseÎndepărtarea vezicii biliare ajută la sănătatea dumneavoastră. Astăzi aproape că nu se efectuează operații abdominale, recurgând la metoda laparoscopiei, când organul afectat este îndepărtat printr-o mică puncție în cavitatea abdominală. Acest lucru ajută la minimizarea complicațiilor postoperatorii și la scurtarea semnificativă a perioadei de reabilitare.

Viața unei persoane cu vezica biliară îndepărtată este absolut completă și diferită de viață persoana normala doar că după operație va trebui să respectați o anumită dietă, deoarece îndepărtarea unui organ important schimbă însuși tiparul de digestie. Aceasta înseamnă că dieta după colecistectomie trebuie urmată cu strictețe; fără ea, remisiunea pacientului este imposibilă. Ar trebui să devină o parte a vieții, dar în niciun caz nu ar trebui să fie percepută ca un fel de sentință sau o stare de inferioritate.

O dietă strictă trebuie urmată doar pentru o anumită perioadă (imediat după operație). De-a lungul timpului, funcțiile vezicii biliare sunt preluate de canalul biliar comun și canalele intrahepatice, iar după aproximativ un an o persoană poate trece la o dietă normală cu restricții minore.

Ce se întâmplă după operație?

După operația de îndepărtare a vezicii biliare, ficatul continuă să producă bilă, dar rezervorul în care este depozitat nu mai este acolo. Prin urmare, sarcina cade pe căile biliare. Desigur, ele nu îndeplinesc funcțiile unui organ la distanță, ci doar direcționează bila de la ficat către sistem digestiv. Deoarece bila produsă nu are unde să se acumuleze, concentrația acesteia scade și intră în intestine constant, sub formă „diluată” și în volume mari.

O astfel de schimbare poate fi plină de inflamație a căilor biliare și a duodenului. În plus, deoarece bila nu are unde să se concentreze, cantitatea de enzime responsabile de descompunerea grăsimilor este mult mai mică. Acest punct trebuie luat în considerare de dietă după intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea vezicii biliare.

Cum să mănânci corect după operație?

Pentru persoanele care trăiesc cu vezica biliară îndepărtată, două reguli alimentare ar trebui să devină o axiomă:

• trebuie să mănânci des și puțin câte puțin, pentru ca bila din intestine să nu stagneze, ci să fie consumată imediat;
• alimentele nu trebuie să fie grele și grase, astfel încât nivel scăzut concentrația bilei a fost suficientă pentru descompunerea și absorbția acesteia.

În ceea ce privește planul nutrițional în sine, acesta depinde de doi factori:

• din timpul care a trecut din ziua operației;
• din modul în care a fost efectuată colecistectomia.

Dieta după laparoscopie

Această metodă de prelevare a organelor este cea mai modernă și cea mai puțin traumatizantă. Pacientul, de regulă, este externat deja în a 3-a zi după operație, dar dieta după îndepărtarea vezicii biliare prin laparoscopie implică aceleași restricții ca în timpul unei operații chirurgicale convenționale.

În prima zi după operație, nu trebuie doar să mâncați alimente, ci și să beți apă. Nu poți decât să-ți umezi buzele șervețel umed sau clătiți-vă gura decocturi din plante. Apoi, treptat, pacientul este lăsat să bea puțin (decoct de măceș, apa fiarta) și după trei zile încep să introducă treptat alimente permise în alimentație. Apoi pacientul trebuie să se conformeze dieta stricta 5a și stick mese fracționate. Adică mâncați puțin și des (de 5-6 ori pe zi) la aceleași ore. Principiile de bază ale dietei după îndepărtarea vezicii biliare:

• Maxim blând. Aceasta înseamnă că toate felurile de mâncare sunt servite în piure și fierte, ceea ce facilitează procesul de digestie.
• Tratament termic. Mâncărurile sunt fierte, fierte, fierte sau coapte. Această metodă de gătit, cum ar fi prăjirea, este complet exclusă. Toate felurile de mâncare trebuie tratate termic; alimentele grele, legumele și fructele cu fibre grosiere sunt excluse.

Ce produse sunt interzise?

Rețetele pentru o dietă după îndepărtarea vezicii biliare sunt diferite și variate; un nutriționist vă va ajuta întotdeauna să dezvoltați și să selectați cea mai buna varianta meniu pentru fiecare zi. Prin urmare, nu ar trebui să fiți prea blocat pe lista de feluri de mâncare, dar trebuie să vă amintiți ce alimente ar trebui excluse definitiv din dietă:

• condimente, ierburi;
• ridiche;
• usturoi;
• ridiche;
• ciuperci;
• carne grasă;
• salon;
• grăsimi de vită, miel și rață;
• cârnați afumati și semiafumati:
• carne grasă și pește;
• bauturi carbogazoase;
• produse de cofetarie (prajituri, produse de patiserie), dulciuri;
• produse de patiserie;
• mazăre, fasole;
• înghețată;
• jeleuri, preparate din jeleu;
• taitei instant;
• întreaga gamă de fast-food;
• legume murate și conservate;
• icre de pește;
• carne de rață, gâște, vânat și produse de vânătoare, de exemplu, carne de elan, urs etc.;
• interdicție totală pentru alcool.

În ceea ce privește alte restricții, pe lângă metoda de procesare a alimentelor, este importantă și temperatura acesteia; nu trebuie să fie caldă sau rece, adică felurile de mâncare trebuie servite calde.

Prima săptămână fără vezică biliară

Momentele cele mai severe și dificile din punct de vedere psihologic de restricții alimentare și de stil de viață sunt dieta după îndepărtarea vezicii biliare în primele zile după intervenție chirurgicală. Include o adaptare de opt zile a unei persoane la noi procese din fiziologie:

• Prima zi. În termen de 24 de ore de la finalizarea operației, există o interdicție totală de a mânca, inclusiv de a bea. De fapt, acest lucru nu este atât de înfricoșător pe cât pare, pentru că de cele mai multe ori pacientul doarme.
• A doua zi. Puteți bea apă caldă fiartă, decoct de măcese și fructe uscate fără zahăr (nu mai mult de 150 ml o dată).
• A treia zi. Adăugați dovleac, morcov sau suc de sfeclă, pe jumătate diluat cu apă, chefir cu conținut scăzut de grăsimi, ceai neîndulcit și slab.
• A patra zi. Puteți include treptat lichide în dieta dvs piureuri de legume, supe vegetariene piure. Cantitatea de alimente pe masă nu trebuie să depășească 100 de grame și trebuie să mănânci de 8-10 ori pe zi.
• A cincea zi. În dietă se adaugă pâine de grâu de zi, biscuiți, legume fierte în piure și pește cu conținut scăzut de grăsimi la abur.
• A șasea zi. Puteți adăuga terci, fulgi de ovăz, mei și hrișcă în meniu. Terciurile trebuie fierte bine în apă și făcute piure.
• A șaptea zi. Puteți începe să mâncați toate produsele din lapte fermentat cu conținut scăzut de grăsimi și piureuri de fructe si legume (mancare de bebeluși), produse din carne din pui tocat (găluște aburite, cotlet, sufleu).
• A opta zi. Porțiile se măresc treptat, dar nu mai mult de 200 de grame pe masă, iar numărul de mese pe zi se reduce la 6-8.

De regulă, la o săptămână după finalizarea operației, examen complet, in urma carora medicii recomanda o alimentatie suplimentara. Încă din epoca sovietică, așa-numitele foi alimentare numerotate au rămas în asistența medicală încă din epoca sovietică, care țineau pe deplin în considerare specificul bolii suferite și erau menite ca un reamintire pentru pacient. Cea mai recomandată și universală pentru pacienții cu vezica biliară îndepărtată este „Dieta nr. 5”.

Tabelul 5 – dieta după îndepărtarea vezicii biliare

La prima vedere, poate părea că dieta 5 după îndepărtarea vezicii biliare este foarte strictă și slabă. Cu toate acestea, nu este. Daca ai chef si timp, poti diversifica semnificativ meniul si descoperi multe utile si mâncăruri delicioase. Să dăm meniu exemplu timp de o săptămână, pe care o puteți pune în funcțiune.

	Mic dejun (împărțit în doi pași)	Cină	Gustare de după amiază (împărțit în doi pași)	Cină (împărțit în două doze după cum doriți sau necesar)
Lun	Terci Bucata de peste aburit cu legume	Salată de legume la abur cu brânză Supa crema de lapte	Banană Biscuiti cu miere	caserolă cu cereale
W	Piure de legume Chifteluțe de pui la abur	Ponosit supa de legume cu peste Friteli de cartofi	Branza de vaci cu dulceata Fructe uscate	Tocană de legume înăbușite Sandwich cu pește la aburși brânză
mier	Omletă sau sufleu cu proteine	Dietetic sfeclă roșie Chiftele aburite cu sos de dovleac	Chefir Orez umflat	Budincă de caș Sufleu de fructe
joi	Salata de legume fierte	Supa de fructe cu pui Branza de vaci cu stafide	Kissel Sandvișuri calde cu lingonberries și brânză	Dovleceii la abur Salată caldă de varză de Bruxelles
vineri	suc de dovleac Sandvișuri cu brânză	Supa de cartofi cu broccoli Chiftele sau cotlet cu abur din pește	Mousse	Morcovi înăbușiți cu pui caserolă cu gris
sat	Ouă fierte Legume fierte la abur	Supa crema de varza cu carne tocata Napi fierți sau aburiți cu miere	Prajituri de hrisca Ceai cu fructe de padure	Budincă de caș cu banane Lapte coagulat
Soare	Biluțe de morcov și sfeclă roșie la abur Piept de pui fiert	Supă de cereale Varză înăbușită cu carne	Iaurt	Smântână Chiftele sau arici cu piure de cartofi

Dieta pentru o săptămână după îndepărtarea vezicii biliare poate fi foarte variată, gustoasă și ieftină. Nu trebuie uitat că dimensiunea unei singure porții nu trebuie să depășească 250 de grame, iar mâncarea trebuie luată la fiecare 2-3 ore.

Dacă colecistectomia a avut succes, iar procesul de recuperare decurge fără complicații, atunci este necesar să se respecte o dietă similară după îndepărtarea vezicii biliare și la 1 lună după intervenție. Pe viitor, după aproximativ un an, puteți trece la o dietă normală, fără a uita doar de unele restricții.

Viață fără vezică biliară

Pe lângă un astfel de aspect precum alimentația, pacientul după prelevarea de organe trebuie să echilibreze activitatea fizică cu starea și alimentația sa. Adică dacă o persoană conduce imagine activă viața, se mișcă mult, atunci mai multa atentie dieta lui ar trebui să includă mâncăruri din carne și pasăre, adică să crească cantitatea de proteine ​​din dietă.

Dacă pacientul nu experimentează activitate fizica, dar în același timp suportă sarcini intelectuale, de exemplu, scrie articole sau lucrează ca profesor, apoi accentul în meniul său ar trebui să fie pe pește, miere și cereale.

În cazul în care operația a fost efectuată pe o persoană în vârstă, dieta trebuie să fie cât mai simplă și ușor de digerat, adică accentul principal trebuie să fie pus pe alimente ușoare - fructe, legume, cereale, produse lactate.

În plus, după operația de colecistectomie, ar trebui să fii extrem de atent când vizitezi unitățile de catering. De regulă, bucătarii din restaurante se concentrează pe gustul felului de mâncare, așa că chiar și supa cremă de legume cu brânză este rareori completă fără morcovi și ceapă pre-soteți, diverși aditivi si condimente. Și consumul unui astfel de fel de mâncare este inacceptabil în absența vezicii biliare. Prin urmare, să alegeți mâncăruri gătite trebuie tratat cu mare atenție. De asemenea, ar trebui să studiați cu atenție compoziția produselor pe care le cumpărați din magazin, în special conținutul de grăsimi al produselor lactate și conținutul de acid din deserturile gata preparate cu fructe.

Dieta pentru o săptămână după îndepărtarea vezicii biliare ar trebui gândită cu atenție înainte de a deveni un obicei stabil, iar în ceea ce privește pregătirea mâncărurilor pentru orice dată sau sărbătoare, cuptorul va veni întotdeauna în ajutor, alimente din care nu este deloc interzisă. după colecistectomie.