Rezultatul fatal al nașterii la femei: de ce mor și ce măsuri există pentru a preveni mortalitatea în timpul nașterii. De ce mor oamenii în timpul nașterii?

Statisticile privind nașterea demonstrează debutul travaliului în momente diferite. Acest lucru depinde adesea de sexul copilului nenăscut, de vârsta mamei și de caracteristicile corpului ei. Nașterea poate avea loc acasă sau în spital, cu sau fără prezența tatălui, pe cale vaginală sau prin operație cezariană.

În ce săptămână de sarcină se nasc bebelușii?

După cum demonstrează statisticile săptămânale despre naștere, procesul de naștere al bebelușului începe la momente diferite. Sarcina durează 40 de săptămâni. De obicei, o sarcină este considerată la termen între 37 și 42 de săptămâni. Statisticile privind nașterea în gemeni arată că bebelușii au adesea 37-38 de săptămâni. Procesul are loc individual pentru fiecare femeie și depinde de diverși factori. Statisticile de naștere din regiune arată că este imposibil să se determine data exactă a nașterii unui copil.

La ce oră se naște primul copil?

Statisticile săptămânale privind nașterea mamelor care nu sunt prima dată confirmă că procesul de aducere a unui copil pe lume începe la timp. Pentru prima dată, nașterea are loc la 39 de săptămâni de sarcină în 70% din cazuri.

Prima dată procesul durează mult și este imperceptibil. Statisticile de la primele nașteri arată că o femeie însărcinată poate rata debutul travaliului. Desigur, există și excepții de la reguli. Au fost cazuri de naștere a primului copil după 42 de săptămâni, și sunt și nașteri premature până la 37 de săptămâni. Pe site-ul Conștient. ru conține informații despre sarcină pe săptămână, ceea ce este convenabil pentru viitoarele mame.

Când se naște al doilea și al treilea copil?

După cum arată statisticile la femeile multipare, o femeie ar trebui să se pregătească pentru sfârșitul celei de-a 36-a săptămâni. A doua naștere merge mai repede, deoarece corpul mamei este deja familiarizat cu un proces similar. Femeile trebuie să fie pregătite pentru debutul brusc al travaliului. Care sunt statisticile nașterii la 38 de săptămâni? În 13% din cazuri, procesul începe la femeile multipare.

În ceea ce privește a treia naștere, procesul poate începe cu 2-3 săptămâni mai devreme decât data scadenței. Un obstetrician-ginecolog calculează PDR pe baza menstruației.

Când se nasc băieții și fetele?

Care sunt statisticile de naștere pentru fete? Nașterea are loc la 38-39 săptămâni. În timp ce băieții se nasc la 40-41 de săptămâni. Desi sunt mai mari ca greutate si inaltime, cu aproximativ 7 ani incep sa ramana in urma fetelor in ceea ce priveste dezvoltarea fizica si psihica. Băieții își vor putea ajunge din urmă cu semenii lor doar până la vârsta de 17 ani.

Mortalitatea în timpul nașterii

Care sunt statisticile nașterilor nereușite din lume? mama si copilul difera de la tara la tara. Potrivit unui studiu realizat de Fundația Salvați Copiii, femeile din America au mai multe șanse să moară în timpul nașterii decât în ​​Rusia. Cele mai favorabile țări pentru maternitate:

1. Norvegia.
2. Islanda.
3. Finlanda.

În timpul nașterii, arată că cel mai rău indicator este în SUA - 1 la 1800. În Rusia este 1 la 2600, în Polonia - 1 în 19800, în Belarus (RB) - 1 la 45200.

Studiind mortalitatea infantilă, s-a dovedit că riscul de a muri înainte de vârsta de 5 ani în Rusia este de trei ori mai mare decât în ​​Suedia. Ucraina are o rată a mortalității infantile similară cu Rusia.

Statisticile mortalității în timpul nașterii evidențiază următoarele orașe care au obținut succes în supraviețuirea copiilor mici - Addis Abeba, Cairo, Guatemala.

Statisticile privind nașterile din Rusia arată că mortalitatea maternă a scăzut la jumătate în ultimii zece ani. Astăzi puteți obține asistență înalt calificată de la specialiști în orice maternitate din țară.

În ceea ce privește Moscova, una dintre ele este maternitatea 68, care a fost fondată în 1958. În același timp, un rating al maternităților este întocmit în fiecare an în capitală. Cel mai bun din 2016 a fost recunoscut drept Maternitatea nr. 17 și Centrul Medical Perinatal „Mama și Copilul”.

Un studiu amplu a fost realizat în 2013, care a analizat 60.000 în 100 de țări. Un raport publicat pe site-ul web al OMS descrie o reducere cu 45% a mortalității materne în timpul nașterii, comparativ cu 1990. A fost analizată și frecvența leziunilor materne în timpul nașterii copilului. Tabelul prezintă datele în procente pentru perioada 2007-2009:

Natura leziunilor	2007	2008	anul 2009
Ruptura vaginală	14%	14%	14,2%
Ruptura uterină	1,6%	2,9%	4,1%
Ruptura perineală	5,4%	5,4%	5,3%

Nașterea târzie: statistici în funcție de vârstă

Statisticile privind riscurile nașterii târzii demonstrează câteva pericole principale pentru făt și mama acestuia:

• sarcina înghețată;
• hipoxie fetală;
• activitate de muncă slabă;
• greutate redusă;
• defecte genetice.

Dar există și aspecte pozitive. Statisticile privind nașterea după 40 de ani arată o oarecare întinerire a corpului mamei. Copiii întârziați sunt mai deștepți, mai talentați, li se acordă mai multă atenție și grijă. În timpul alăptării, se produce oxitocină, un hormon care duce la întinerirea corpului unei femei.

Cu toate acestea, a rămâne însărcinată după 45 de ani necesită o atenție serioasă. După 30 de ani, numărul de ouă scade, iar riscul de a purta un copil cu diverse anomalii crește.

Este posibilă nașterea la 48 de ani? Statisticile arată cazuri de purtare a unui copil sănătos. Principalul lucru în timpul sarcinii târzii este să urmați recomandările medicului și să fiți supus examinărilor la timp.

Nașterea la 50 de ani, conform statisticilor, este deja o excepție de la regulă. La această vârstă pot apărea complicații grave pentru mamă și făt. Riscul ca bebelușul să dezvolte sindromul Down și alte anomalii crește. Statisticile privind nașterile târzii includ și travaliul, care se termină cu sângerare și ruperea canalului de naștere.

Nașterea partenerului

Acest tip a început să fie practicat în Rusia în 1990. Statisticile de la nașterile partenerului arată o scădere a utilizării medicamentelor pentru calmarea durerii:

Un sondaj asupra populației a arătat că majoritatea femeilor sunt jenate de comportamentul lor, iar bărbații experimentează un sentiment de neputință în timpul travaliului.

Statisticile de naștere evidențiază aspecte pozitive:

• soțul îi face femeii un masaj în timpul travaliului, o ajută să ia pozițiile necesare, să respire corect pentru a reduce durerea;
• Pentru o femeie obosită de contracții, prezența unei persoane dragi dă putere;
• În timpul procesului, o femeie își pierde uneori controlul asupra ei însăși, apoi o persoană apropiată care evaluează sobru situația va veni în ajutor.

Parteneriatul în timpul nașterii are și aspecte negative:

• femeia se simte jenată;
• procesul poate cauza probleme în relațiile intime;
• nașterea unui copil provoacă uneori șoc la bărbați;
• bărbații se stresează văzând starea de neputință a soției lor.

Cât de periculoasă este nașterea la domiciliu?

Sunt permise oficial în multe țări din întreaga lume, inclusiv Marea Britanie, Germania, Australia, Norvegia, Irlanda și SUA. În Marea Britanie, ratele de intervenție obstetricală și mortalitatea perinatală sunt mai mici pentru nașterile la domiciliu decât pentru nașterile în spital. În Statele Unite, pe baza unor studii efectuate din 1983 până în 1989, mortalitatea infantilă la domiciliu a fost de 1,9 la 1000, în timp ce mortalitatea în spital a ajuns la 5,7 la 1000.

În Rusia, statisticile nașterii la domiciliu arată, de asemenea, rezultate bune. Dacă există amenințarea ca bebelușul să se nască prematur, atunci se folosește un pesar, care ține colul uterin, împiedicând deschiderea acestuia.

Pesarul este un dispozitiv mecanic sub forma unui inel pentru susținerea vezicii urinare și a uterului. Mărimea depinde de caracteristicile corpului femeii. Pesarul este fabricat din materiale ecologice și nu rănește țesutul. Procedura de instalare durează câteva minute și nu provoacă durere.

Pesarul este îndepărtat la 36-38 de săptămâni. Procedura este la fel de ușoară ca și instalarea. Când utilizați un pesar, sexul vaginal este contraindicat. Statisticile nașterilor după îndepărtarea pesarului arată că acestea apar fără complicații.

Cum sa nasti dupa o operatie cezariana

Multe femei se tem de nașterea naturală dacă au făcut anterior o operație cezariană. Cu toate acestea, o analiză a statisticilor de naștere după operație cezariană arată că riscul de ruptură uterină este minim. Din 38.027 de cazuri, ruptura a avut loc doar de 21 de ori. Statisticile privind nașterile naturale după cezariană arată că nici măcar prezența unei rupturi nu va provoca complicații grave mamei și copilului dacă se află în spital. În Europa și America de Nord, nașterile naturale după cezariană variază de la 45 la 70%.

Din 10.000 de cazuri, ruptura uterină a apărut în 9-80 de cazuri. Medicii spun că riscul de ruptură nu depășește riscul de complicații după o a doua operație cezariană.

Nașterea prematură a unui copil

Momentul nașterii premature în Rusia și în străinătate diferă. După cum arată statisticile nașterilor premature, ponderea acestora în numărul total este de aproximativ 6-10%. Mortalitatea în perioada perinatală și apariția la copii este de 30-70%.

Metoda naturală vs operație cezariană

Recent, procentul de operații cezariane a crescut de câteva ori. În Brazilia, cifra a ajuns la 56%. Statisticile pentru nașterile vaginale versus operațiile cezariane sunt prezentate mai jos:

concluzii

A doua naștere și cele ulterioare au loc mult mai repede decât prima. Băieții se nasc cu 1-2 săptămâni mai devreme decât fetele, gemenii la 38-39 de săptămâni. În timpul sarcinii după 40 de ani, problemele de sănătate apar mai des pentru mamă și copil. Procesul de naștere a unui copil la femei după vârsta de 50 de ani este o excepție de la regulă.

Nimeni nu este ferit de moarte și toți vom muri mai devreme sau mai târziu. Așa cum a spus Epicur: „Nu vă temeți de moarte – cât timp existați, ea nu există, iar când va veni, nu veți exista.” Dar, desigur, ar trebui acordată o linie separată pentru ceea ce poate muri o femeie în travaliu sau cauzele mortalității materne. Aș dori imediat să liniștesc gravidele: în ultimii ani, procentul de mortalitate maternă a scăzut semnificativ și continuă să scadă, așa că nu trebuie să vă fie frică să rămâneți însărcinată și să dați naștere.

Astfel, rata mortalității materne pentru 2007 în Rusia este de 22 la 100.000 de nașteri, când în 2000 era de 40,3. De exemplu, în Suedia și Norvegia această cifră este de 6, iar în țările africane 400 - 800 de decese la 100.000 de nașteri.

Ce este mortalitatea maternă?

Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății, mortalitatea maternă este decesul unei femei care survine în timpul sarcinii, indiferent de localizarea și durata acesteia, sau în termen de 42 de zile din orice cauză legată de sarcină sau agravată de gestionarea acesteia, dar nu dintr-un accident sau întâmplător. cauză. .

Din nou, OMS se contrazice. O sarcină ectopică este considerată oficial o boală, iar moartea unei femei dintr-o sarcină ectopică este clasificată ca mortalitate maternă. Mortalitatea maternă tardivă este considerată a fi decesul unei femei la 28 de săptămâni de sarcină sau mai mult și în decurs de 42 de zile de la naștere, dar nu mai mult de un an. Mortalitatea maternă tardivă poate fi împărțită în 2 grupe:

• deces direct legat de cauze obstetricale (sarcina complicata, nasterea, perioada postpartum si decesul ca urmare a interventiilor diagnostice si tratamentului necorespunzator);
• moarte legată indirect de cauze obstetricale (o boală prezentă și care apare în timpul sarcinii care nu are legătură cu o cauză obstetricală, dar este agravată de influența sarcinii).

Datorită statisticilor, s-a stabilit că peste 70% din decesele materne sunt reversibile. Adică, decesele femeilor însărcinate, ale femeilor aflate în travaliu și postpartum pot fi puse în principal pe seama echipamentului de proastă calitate, a calificărilor scăzute ale medicilor și a nivelului de îngrijire obstetricală.

Structura mortalității materne

• Hemoragie obstetricală (22 – 23%)

Hemoragia obstetricală ocupă primul loc printre cauzele mortalității materne și se împarte în sângerări în timpul sarcinii, nașterii și în perioada postpartum. Sângerarea în timpul sarcinii apare cu placenta previa și desprinderea unei placente situate în mod normal. De asemenea, în timpul sarcinii, este posibilă ruptura uterină de-a lungul cicatricei.

Sângerarea în timpul nașterii apare fie ca urmare a desprinderii placentei, fie a rupturii uterului, din mai multe motive - un făt mare și un cap fetal, inserarea incorectă a capului, poziția transversală a fătului, pelvisul îngust clinic, necoordonarea travaliului. , tumori ale uterului și ovarelor, modificări cicatriciale la nivelul colului uterin și exostoze osoase ale pelvisului mic. Sângerarea în placentă și perioada postpartum timpurie (2 ore) apare din cauza tulburărilor congenitale și dobândite de coagulare a sângelui, separarea și descărcarea necorespunzătoare a placentei, traumatisme (rupturi) țesuturilor moi ale canalului de naștere, atonie și hipotensiune arterială a uterului. (de exemplu, cu utilizarea necorespunzătoare a agenților contractili).

Preeclampsie la femeile gravide (17 – 19%)

Gestoza la gravide ocupă locul al doilea în cauzele mortalității materne și se manifestă prin hidrops de sarcină, nefropatie (edem, proteine ​​în urină, hipertensiune arterială), preeclampsie și eclampsie. Eclampsia este cea mai periculoasă complicație a gestozei și se manifestă prin convulsii, stop respirator, cădere în comă, iar dacă asistența nu este acordată în timp util, moartea mamei și a copilului.

Boli extragenitale (14 – 15%)

Al treilea loc printre cauzele mortalității materne poate fi acordat în siguranță bolilor extragenitale. Cercetătorii au descoperit că bolile extragenitale au reprezentat cel mai mic procent de prevenire, datorită faptului că multe femei erau contraindicate pentru sarcină (de exemplu, cu defecte cardiace).

Boli purulent-septice (14 – 15%)

Pe locul patru în mortalitatea maternă se află bolile purulent-septice în perioada postpartum. Mai ales adesea, procesele inflamatorii complică perioada postoperatorie (după cezariană). Când apare endometrita, temperatura crește (până la 39-40 de grade), secreția (lohia) devine purulentă și are un miros neplăcut, apar slăbiciune, frisoane și lipsa poftei de mâncare. Uterul se contractă prost sau nu se contractă.

Complicații anestezice (6 – 7%)

Complicațiile anestezice ocupă locul cinci și includ: sindromul de aspirație, complicațiile cateterizării venei subclaviei, alergii la medicamentele pentru durere (șoc anafilactic), supradozajul anestezic, terapia cu perfuzie necorespunzătoare și complicațiile în timpul anesteziei epidurale și spinale.

Embolie de lichid amniotic (6%)

Pe locul șase în structura mortalității materne se află embolia lichidului amniotic, care se dezvoltă fie atunci când presiunea lichidului amniotic depășește semnificativ presiunea venoasă, fie când vasele venoase sunt căscate. O creștere bruscă a presiunii amniotice are loc în timpul travaliului rapid, prezentarea podală a fătului, fătul mare, sarcina multiplă, colul uterin strâns, deschiderea precoce a sacului amniotic, diabet zaharat, defecte cardiace, preeclampsie, stimularea travaliului. Se observă căscarea vaselor uterine cu placenta previa și desprinderea placentei, operație cezariană, atonie a uterului postpartum și rupturi uterine traumatice nepenetrante.

Rupturi uterine (4 – 5%)

Și completând lista cauzelor de deces pentru gravide și femeile aflate în travaliu sunt rupturile uterine. Când uterul începe să se rupă, contracțiile devin prea frecvente și foarte dureroase, ritmul cardiac fetal este mai mare sau mai scăzut decât în ​​mod normal (normal este de 120 – 140 de bătăi pe minut), femeia se plânge de dureri severe. Rupturile uterine sunt de două până la trei ori mai frecvente la femeile primipare decât la femeile multipare.

Anna Sozinova

Mortalitatea maternă este unul dintre criteriile principale pentru calitatea și nivelul de organizare a muncii instituțiilor obstetrice, eficacitatea implementării realizărilor științifice în practica medicală. Cu toate acestea, majoritatea experților de top consideră acest indicator într-un mod mai larg, considerând mortalitatea maternă un indicator integrator al sănătății femeilor de vârstă reproductivă și reflectând rezultatul populației din interacțiunile factorilor economici, de mediu, cultural, socio-igienic și medico-organizațional.

Cauzele morții în timpul nașterii

Acest indicator ne permite să evaluăm toate pierderile femeilor însărcinate (din avort, sarcină ectopică, patologie obstetrică și extragenitală pe toată perioada de gestație), femei în travaliu și femei postpartum (în termen de 42 de zile de la întreruperea sarcinii).

În Clasificarea Internațională a Bolilor și a Problemelor de Sănătate Conexe, a 10-a revizuire (1995), definiția „mortalității materne” a rămas practic neschimbată în comparație cu ICD-10.

Moartea în timpul nașterii este definită ca decesul unei femei cauzat de sarcină (indiferent de durata și localizarea acesteia), survenit în timpul sarcinii sau în decurs de 42 de zile de la încetarea acesteia din orice cauză legată de sarcină, agravată de aceasta sau de managementul acesteia, dar nu de la accident sau cauza accidentală.

În același timp, a fost introdus un nou concept - „moartea maternă târzie”. Introducerea acestui nou concept se datorează faptului că sunt cunoscute cazuri de deces ale femeilor survenite mai târziu de 42 de zile de la întreruperea sarcinii din cauze direct legate de aceasta și mai ales indirect legate de sarcină (complicații purulent-septice după intervenția intensivă). îngrijire, decompensare a patologiei cardiovasculare etc. .d.). Contabilizarea acestor cazuri și analizarea cauzelor decesului ne permite să dezvoltăm un sistem de măsuri pentru prevenirea acestora. În acest sens, cea de-a 43-a Adunare Mondială a Sănătății din 1990 a recomandat țărilor să ia în considerare includerea elementelor pe certificatul de deces cu privire la sarcina curentă și sarcina în anul precedent decesului și să adopte termenul „sarcină tardivă.” moarte maternă”.

Decesele în timpul nașterii sunt împărțite în două grupuri:

1. Moarte direct atribuită cauzelor obstetricale: deces rezultat din complicații obstetricale, afecțiuni ale sarcinii (de exemplu, sarcina, nașterea și puerperiul) sau ca urmare a intervențiilor, omisiunilor, tratamentului necorespunzător sau a unui lanț de evenimente care urmează oricăreia dintre aceste cauze.
2. Deces legat indirect de cauze obstetricale: deces ca urmare a unei boli preexistente sau care s-a dezvoltat in timpul sarcinii, nelegata de cauza obstetricala directa, dar agravata de efectele fiziologice ale sarcinii.

Alături de motivele indicate (cele principale), este recomandabil să se analizeze cauzele aleatorii de deces (accidente, sinucideri) femeilor însărcinate, femeilor aflate în travaliu și postpartum în termen de 42 de zile de la terminarea sarcinii.

Rata mortalității în timpul nașterii este exprimată prin raportul dintre decesele materne din cauze directe și indirecte și numărul de născuți vii (la 100.000).

Statistica decesului în timpul nașterii

În fiecare an, peste 200 de milioane de femei din lume rămân însărcinate, ceea ce în 137,6 milioane se termină cu nașterea. Ponderea nașterilor în țările în curs de dezvoltare este de 86% din numărul de nașteri la nivel mondial, iar decesele în timpul nașterii reprezintă 99% din toate decesele materne din lume.

Numărul deceselor în timpul nașterii la 100.000 de născuți vii variază foarte mult în funcție de o parte a lumii: Africa - 870, Asia de Sud - 390, America Latină și Caraibe - 190, America Centrală - 140, America de Nord - 11, Europa - 36, Est Europa - 62, Europa de Nord - 11.

În țările dezvoltate economic, ratele scăzute de deces în timpul nașterii se datorează nivelului ridicat de dezvoltare economică, culturii sanitare a populației, natalității scăzute și calității înalte a îngrijirii medicale pentru femei. În majoritatea acestor țări, nașterea are loc în clinici mari dotate cu echipamente moderne de diagnostic și tratament și personal medical calificat. Țările care au obținut cel mai mare succes în protejarea sănătății femeilor și copiilor se caracterizează, în primul rând, prin integrarea deplină a componentelor sănătății materne și copilului și planificarea familială, echilibru în furnizarea, finanțarea și gestionarea acestora și, în al doilea rând, prin disponibilitatea deplină a asistenței în planificarea familiilor în cadrul serviciilor de sănătate. În același timp, reducerea ratei mortalității materne a fost realizată în principal prin îmbunătățirea situației femeilor, asigurarea sănătății materne și planificarea familială în cadrul asistenței medicale primare și crearea unei rețele de spitale raionale și centre perinatale.

În urmă cu aproximativ 50 de ani, țările din Regiunea Europeană au oficializat pentru prima dată sistemele de îngrijire a sănătății pentru femeile însărcinate pe baza unor screening-uri de rutină și a vizitelor la medic sau moașă la intervale regulate. Odată cu apariția tehnologiilor electronice și de laborator mai sofisticate, a fost introdus un număr mai mare de teste și numărul de vizite s-a schimbat. Astăzi, fiecare țară din Regiunea Europeană are un sistem legal stabilit sau recomandat de vizite pentru femeile însărcinate: pentru sarcinile fără complicații, numărul de vizite variază de la 4 la 30, cu o medie de 12.

Statistici ale morții în timpul nașterii în Rusia

Potrivit Comitetului de Stat de Statistică al Rusiei, în ultimii 5 ani, rata deceselor în timpul nașterii a scăzut cu 27,2% (de la 44,2% în 1999 la 31,9% în 2003 la 100 de mii de născuți vii), iar numărul absolut de pierderile materne au scăzut cu 74 de cazuri (de la 537 la 463 de cazuri, respectiv). Numărul absolut al deceselor după avorturi în această perioadă a scăzut cu peste 40% - de la 130 la 77 de cazuri, respectiv.

Potrivit Comitetului de Stat de Statistică al Rusiei, structura cauzelor de deces în timpul nașterii în 2003 în Federația Rusă a rămas practic neschimbată. Ca și până acum, mai mult de jumătate din decesele materne (244 cazuri - 52,7%) sunt determinate de trei cauze principale: avort (77 cazuri - 16,6%), sângerări (107 cazuri - 23,1%) și toxicoza sarcinii: 60 cazuri - 13 . 0% (Tabelul 1.10).

Dintre cei care mor, mai mult de 7% mor la vârsta de 15-19 ani (2,4% la vârsta de 15-17 ani și 5% la vârsta de 18-19 ani), ceea ce înseamnă 11 și 23 de decese materne. , respectiv.

Rata mortalității materne la 100.000 de născuți vii în districtele federale (Tabelul 1.11) fluctuează de mai mult de 2 ori - de la 20,7 în Districtul Federal de Nord-Vest la 45,5 în Districtul Federal Orientul Îndepărtat (Federația Rusă 31,9). În 2003, comparativ cu 2002, s-a observat o scădere a ratei mortalității materne în 6 raioane ale Federației Ruse - de la 1,1% în Districtul Federal din Orientul Îndepărtat la 42,8% în Districtul Federal Ural, cu excepția Districtului Federal Siberian. , unde s-a remarcat o creștere a indicatorului mortalității materne cu 26,0%.

În 2003, conform Comitetului de Stat de Statistică al Rusiei, nu au fost înregistrate decese în timpul nașterii în 12 teritorii: Republica Komi, Republica Altai, Republica Karachay-Cerkess, regiunile Kaliningrad și Kamchatka și în 7 regiuni autonome cu un număr mic. de popoare: Chukotka, Koryak, Komi- Permyatsky, Taimyrsky (Dolgano-Nenetsky), Evenkisky, Ust-Ordynsky, Buryatsky, Aginsky Buryatsky; în 13 teritorii rata mortalității materne este sub 15,0; în 4 teritorii rata mortalității materne depășește 100,0 (Nenets Autonomous Okrug, Republica Mari-El, Regiunea Autonomă Evreiască și Republica Tyva).

Datele pentru entitățile constitutive ale Federației Ruse sunt prezentate în tabel. 1.12.

Ponderea deceselor după avort în numărul total de decese clasificate ca mortalitate maternă variază de la 3,7% în Districtul Federal de Nord-Vest până la 22,2% în Districtul Federal Volga (Federația Rusă - 16,6%), iar rata mortalității materne după avorturi la 100.000 născuți vii - de la 0,77 în Districtul Federal de Nord-Vest până la 9,10 în Districtul Federal Orientul Îndepărtat (Tabelul 1.13).

Este de remarcat faptul că, în timp ce rata generală a mortalității materne în Federația Rusă în ansamblu a scăzut cu 5,1% în 2003, aceasta a scăzut în rândul populației urbane cu 10,0% (de la 30,0 în 2002 la 27,0% în 2003), cu o creștere a indicatorului. în rândul populaţiei rurale cu 4,5% (42,6, respectiv 44,5%).

În fiecare an, rata deceselor în timpul nașterii în rândul locuitorilor zonelor rurale din Federația Rusă în ansamblu depășește același indicator în rândul locuitorilor așezărilor urbane: în 2000, de 1,5 ori; în 2002 de 1,4 ori, în 2003 de 1,6 ori și în trei districte (Sudic, Ural, Orientul Îndepărtat) - de peste 2 ori. Rata mortalității medicale în rândul populației rurale din districtele federale în 2003 variază de la 30,7 în nord-vest la 75,8 în Orientul Îndepărtat (Tabelul 1.14).

Există, de asemenea, diferențe în structura și cauzele mortalității materne. Astfel, în 2003, rata deceselor în timpul nașterii în rândul femeilor din mediul rural a fost de 2,1 ori mai mare decât aceeași rată a femeilor care locuiesc în mediul urban după un avort inițiat sau început în afara unei instituții medicale, de 2,1 ori din sepsis postpartum. , iar prin toxicoză.sarcina - de 1,4 ori, din sângerări în timpul sarcinii, nașterii și perioada postpartum (total) - de 1,3 ori. În total, în 2003, fiecare pătrime din decesele clasificate ca mortalitate maternă au murit din cauza complicațiilor septice post-avort și postpartum.

O evaluare de specialitate a mortalității materne a arătat că decesele în timpul nașterii din cauza erorilor medicale pot fi împărțite în două grupe: cele cauzate de activitățile unui anestezist-resuscitator și a unui medic obstetrician-ginecolog.

Principalele complicații cauzate de acțiunea anestezilor au fost:

• complicații de resuscitare și încercări repetate de puncție și cateterizare a venelor subclaviei;
• leziuni traumatice ale cavității bucale, laringelui, faringelui, traheei, esofagului;
• bronhospasm, regurgitare, sindrom Mendelssohn;
• dificultate la intubare, encefalopatie postanoxică;
• puncția durei mater în timpul anesteziei epidurale;
• terapie cu perfuzie inadecvată, adesea excesivă.

Principalele complicații cauzate de activitățile obstetricienilor și ginecologilor includ:

• leziuni traumatice ale organelor abdominale;
• divergenta ligaturii;
• întârzierea intervenției chirurgicale, inclusiv histerectomie;
• neacordarea îngrijirilor medicale necesare.

Pentru a reduce decesele în timpul nașterii în rândul femeilor care locuiesc în mediul rural, sunt necesare următoarele măsuri.

1. Efectuați o selecție mai amănunțită în rândul femeilor din mediul rural cu risc de mortalitate maternă (stabiliți monitorizarea) și trimiteți-le pentru spitalizare prenatală către instituții cu risc ridicat.
2. Având în vedere proporția ridicată a mortalității prin sepsis postpartum, implementați o abordare individuală mai echilibrată pentru externarea timpurie a femeilor postpartum care locuiesc în zonele rurale, ținând cont de riscurile medicale și sociale ale complicațiilor postpartum purulent-septice, precum și stabilirea unui patronaj obligatoriu al femeile postpartum de către cadrele medicale ale FAP și OP (conform ordinului nr. 345 din 26 noiembrie 1997) și instruiesc personalul medical de asistență medicală primară în diagnosticarea complicațiilor purulento-septice postpartum, inclusiv a manifestărilor clinice precoce ale acestora.
3. Având în vedere ponderea mare a deceselor după avorturi inițiate și/sau începute în afara unei instituții medicale, luați măsuri pentru a crește disponibilitatea avorturilor artificiale, inclusiv avorturilor de scurtă durată, folosind garanțiile de stat de îngrijire medicală gratuită și, de asemenea, acordați o atenție deosebită prevenirii. avorturilor neplanificate, sarcina în rândul locuitorilor din zonele rurale și să aranjeze ca aceștia, ca segmente ale populației cele mai neprotejate social și cu venituri reduse, să beneficieze de contracepție eficientă gratuită.
4. Asigură transport gratuit pentru gravide și femei în perioada postpartum din mediul rural până la nivelul spitalului raional central și de la spitalul raional central până la nivelul instituțiilor regionale (teritoriale, republicane) pentru observarea dispensară și, dacă este cazul, consultarea și tratament în instituțiile medicale cu risc ridicat.
5. Oferiți femeilor din mediul rural îngrijiri ginecologice de înaltă tehnologie și specializate (operații endoscopice, operații de conservare a organelor etc.).

Prevenirea decesului în timpul nașterii

În ultimii ani, strategia serviciului obstetrica s-a construit pe două principii: identificarea gravidelor cu risc crescut de patologie perinatală și asigurarea continuității în acordarea îngrijirilor obstetricale. Marea atenție care a fost acordată riscului perinatal în anii 70 a început să scadă în anii 90.

O altă caracteristică importantă a sistemelor de îngrijire în timpul sarcinii este continuitatea îngrijirii. În Europa, marea majoritate a sistemelor tratează sarcina, nașterea și puerperiul ca trei situații clinice separate, care necesită o varietate de expertiză clinică, personal medical diferit și setari clinice diferite. Prin urmare, în aproape toate țările nu există o continuitate a îngrijirii acordate în timpul sarcinii și al nașterii, adică o femeie însărcinată este îngrijită de un specialist, iar nașterea este efectuată de un altul care nu a observat-o anterior. Mai mult decât atât, schimbarea personalului la fiecare 8 ore de muncă, de asemenea, nu asigură continuitatea îngrijirii în timpul nașterii.

Țările de Jos, o țară europeană dezvoltată, cu un sistem foarte organizat de servicii de naștere la domiciliu (36%), are cea mai scăzută rată de deces în timpul nașterii și nou-născuților. Monitorizarea gravidelor cu risc scăzut și a nașterii la domiciliu este efectuată de o moașă și asistenta acesteia, care asistă în timpul nașterii și stă în casă timp de 10 zile pentru a ajuta mama care a născut.

În cele mai multe țări europene, un dosar de sarcină standardizat este luat de o moașă sau un medic pentru a documenta relația dintre îngrijirea în timpul sarcinii și îngrijirea la naștere. Acest document este păstrat de femeia însărcinată, care îl aduce cu ea la naștere.

În Danemarca, legea permite nașterile la domiciliu, dar unele județe au câștigat permisiunea de a renunța la regulă din cauza lipsei de moașe. Nașterea fără asistența unei persoane pregătite profesional este ilegală în Regatul Unit și Suedia. În America de Nord, nașterea acasă fără asistență adecvată nu este ilegală.

În Statele Unite, în 1995, decesele în timpul nașterii au fost de 7,1 la 100.000 de născuți vii. Principalele cauze de deces au fost: complicații ale perioadei postpartum (2,4 sau 33,8%), alte cauze (1,9 sau 26,7%), gestoza la gravide (1,2 sau 16,9%), sângerări (0,9 sau 12,7%), sarcina ectopică ( 0,5 sau 7%).

Cel mai mare volum de îngrijire prenatală are loc în primul trimestru de sarcină



Multe femei nu au conceptul de naștere în siguranță din cauza faptului că există cazuri de deces în timpul nașterii, precum și în timpul sarcinii. Deși mortalitatea infantilă și maternă sunt considerate un lucru din trecut, acestea sunt încă o problemă în unele părți ale planetei. Statisticile arată răspunsurile la întrebări despre ratele mortalității materne și infantile.

Despre ce numere vorbim?

La nivel mondial, 529 de mii de femei mor în timpul sarcinii, nașterii și imediat după naștere. De ce mor în timpul nașterii, care sunt principalele cauze ale unei astfel de mortalități?

În primul rând, motivele pot apărea chiar înainte de naștere. Rata mortalității în timpul sarcinii este de 25%, cel mai adesea astfel de cazuri sunt cauzate de boală, violență sau avort. 16% din toate decesele gravide sunt legate de violență. Mai puțin frecvente sunt cazurile de eclampsism (2,8%) și sângerări cauzate de problemele placentare (4%).Și mai puțin frecvente sunt sarcinile extrauterine.

Cel mai mare număr de decese materne apar după naștere (50-70%, dintre care 45% în 24 de ore de la naștere). Asemenea date nu indică pericolul contracțiilor sau al procesului de naștere, ci mai degrabă gestionarea necorespunzătoare a procesului de naștere și primirea acestuia.

În țările dezvoltate și în curs de dezvoltare, cauza decesului matern este adesea sângerarea (25% din toate cazurile). În două ore, hemoragia postpartum poate ucide o femeie. Dacă nașterea are loc în condiții medicale adecvate, sângerarea poate fi oprită prin injectarea de oxitocină sau îndepărtarea manuală a placentei. Femeile care au nevoie de asistență suplimentară sunt transferate la spital pentru transfuzii sau intervenții chirurgicale.

Un alt ucigaș al mamelor este nașterea obstrucționată (aproximativ 4% din toate nașterile). În unele țări, rata mortalității din acest motiv ajunge la 20%. Dacă nașterea are loc în prezența unui obstetrician cu experiență, care este capabil să conducă corect nașterea, să evalueze situația sau să intervină chirurgical dacă este necesar, atunci există mai puțin pericol pentru mamă și copil.

În cazurile în care o femeie care a născut supraviețuiește, dar ulterior nu primește tratamentul necesar, ea poate dezvolta probleme cronice de sănătate.

Nașterile fetale dificile în țările în curs de dezvoltare nu sunt întotdeauna asociate cu malpoziția fetală. Cea mai frecventă cauză este malnutriția, care provoacă dezvoltarea anormală a pelvisului. În astfel de țări, femeile sunt adesea expuse riscului din cauza lipsei de acces la nașterea chirurgicală. Sărăcia cauzează incapacitatea de a primi servicii de sănătate adecvate.

Multe femei în travaliu mor în timpul nașterii din cauza infecției. Acest lucru se întâmplă adesea în regiunile în care accesul la canalizare este limitat, printre cei săraci. Ideea aici nu este că astfel de oameni sunt necurați, ci pur și simplu nu au acces la apă purificată de viruși și bacterii. În plus, oamenii săraci nu au acces la servicii medicale.

Deci, putem concluziona că cel mai adesea rezultatul sarcinii depinde de stilul de viață. Poți evita majoritatea problemelor dacă mănânci corect, duci un stil de viață sănătos și, de asemenea, cereți ajutor de la un medic în timp util, deși nici factorul erorii medicale nu poate fi exclus.

Mereu am fost împotriva operațiilor cezariane. Și acum, amintindu-mi nașterea, cred - ar fi mai bine dacă ar fi „cezareat”-o! Acum înțeleg că nu orice femeie poate obține o asemenea plăcere precum nașterea naturală...

Sarcina era mult așteptată. Zburam cu fericire în fiecare zi, bucurându-mă de starea mea. Din fericire, nu am experimentat astfel de „bucurii” precum toxicoza și umflarea. Rezultatele testelor au fost similare cu cele ale astronautului, cu excepția nivelurilor ridicate de glucoză din sânge și a hemoglobinei scăzute.

Asa de, Mitul numărul unu: nivelurile crescute de zahăr apar doar la persoanele cu dinte de dulce și la persoanele supraponderale. Am o construcție medie și nu-mi plac dulciurile. Dar genetica a decis totul pentru mine. Tatăl meu are, de asemenea, tendința de a consuma zahăr. Și bunica mea chiar are diabet. Toată lumea mi-a spus că toate astea sunt o prostie și nu există nicio amenințare din partea asta. Dar eu, știind direct ce înseamnă zahărul mare, am luat imediat dietă. A trebuit să renunț la cartofi, produse din făină, niște fructe dulci și fructe de pădure (struguri, pepene verde, curmale). Baza dietei au fost produse lactate fermentate, legume, carne și pește fierte și uneori terci de hrișcă fiert. Am mancat in portii mici. Rudele iubitoare, desigur, au încercat să mă hrănească cu „ceva gustos”, plângându-se că cu o astfel de alimentație copilul se va naște mic și fragil, dar rareori am cedat în fața convingerii lor.

Din aceasta rezultă al doilea mit este „hrăniți copilul!” Sotul meu este destul de mare. Greutatea lui la naștere a fost de 4100 kg. Nu te poți certa cu genetica - copilul nostru, în ciuda alimentației mamei sale, s-a născut cântărind aproape 4 kg! În același timp, în timpul sarcinii, creșterea totală în greutate este de 5,5 kg. După naștere - minus 16 kg!

Mitul trei – complexele de vitamine oferă numai beneficii .

Cu siguranță nu sunt împotriva vitaminelor. Dar! Nu ar trebui să te lași dus de ei. In al 3-lea trimestru medicul ginecolog mi-a interzis cu strictete sa iau vitamine. Se pare că pot provoca și un făt mare. În plus, aportul excesiv de calciu poate favoriza fuziunea fontanelelor intrauterine, iar administrarea vitaminei A în primul trimestru poate provoca malformații fetale. Prin urmare, în primele săptămâni de sarcină am băut Femibion, iar în al doilea trimestru doar un pachet de „Alphabet Mom’s Health”.

Mitul patru - dacă nimic nu te deranjează, atunci nu este nevoie să mergi la medic .

La următoarea întâlnire cu medicul ginecolog, asistenta mi-a observat tensiunea arterială scăzută (aceasta a fost întotdeauna norma pentru mine) și mi-a recomandat să fac o cardiogramă. Medicul a spus că, dacă nu există plângeri de durere în inimă, atunci nu este nimic de care să vă faceți griji. În consecință, nu am făcut nimic. După cum s-a dovedit mai târziu, a fost în zadar. Inima mea este cu adevărat slabă.

Mitul numărul cinci: Ultrasunetele sunt dăunătoare. Sunt suficiente trei controale programate.

Ultima ecografie din clinica antenatala se face la 30 de saptamani. Aș recomanda să o parcurgeți singur înainte de a naște. Așa că, înainte de a naște, bebelușul meu s-a încurcat în cordonul ombilical și avea o bobină strânsă în jurul gâtului. Cum regret acum că am fost lacom de bani și nu m-am dus să văd cum stau lucrurile. În plus, un bun specialist va putea determina greutatea aproximativă a copilului la naștere. Slavă Domnului, totul este în regulă cu copilul. Dar dacă vorbim despre consecințele care ar putea apărea, atunci nocivitatea ultrasunetelor, dacă există, devine secundară.

Mitul numărul șase: Masajul perineal va preveni rupturile.

Am facut acest masaj vreo 15 saptamani.Rezultatul a fost o epiziotomie + numeroase rupturi interne. Am încercat să fac și exerciții Kegel, dar au provocat tonus, așa că a trebuit să renunț la această chestiune.

Al șaptelea mit – un pelvis larg este cheia unei nașteri ușoare.

Sunt fericitul proprietar al unui bazin larg, dar ce rost are? Canalul de naștere s-a dovedit a fi îngust pentru copilul meu. Aparentele inseala!

Când s-a născut copilul, medicii au început să se frământe și au chemat urgent un anestezist. Moașa i-a îndemnat pe toată lumea, strigând să nu întârzie, din moment ce mi se înnegrise tot picioarele. După epiziotomie, a apărut o fisură în vagin și a început sângerarea. Pierderea a fost de 2 litri de sânge! Jumătate din volumul total... Inima s-a oprit... Mulți oameni se întreabă dacă există viață după moarte. Vă spun ce am văzut (poate, bineînțeles, totul a fost vorba de anestezie). Este foarte greu de descris în cuvinte, dar voi încerca. Sentimentele, desigur, sunt de nedescris: se pare că nu ai corp, de parcă ai zbura din el, ca un flux de lumină cu o viteză incredibilă, devine ușor și bun. Se pare că am intrat într-o altă dimensiune, mai voluminoasă. Dacă compari viața cu un cinema, atunci voi spune asta - este ca și cum după un film obișnuit te afli în 5D. O mulțime de culori strălucitoare, cum ar fi în interiorul unui curcubeu. La un moment dat mi-am amintit că am născut un copil și voiam să mă întorc. Și m-am blocat... Am început să mă grăbesc, parcă într-un labirint de culori (foarte asemănător cu un caleidoscop pentru copii), căutând o ieșire, luptând ca musca împotriva sticlei. Au fost multe culori, dar intuitiv am mers pe galben. O minune! Am deschis ochii! O lampă medicală galbenă mare atârna deasupra mea. Am văzut prost, parcă sub apă. Părea că toți medicii de la maternitate erau în cameră, se agitau. Am leșinat din nou... Comă profundă. Eram conectat la o mașină artificială de susținere a vieții, pentru că nici măcar nu puteam respira singur, pieptul nu mi se ridica. Am stat așa o zi. Este ciudat, dar uneori îmi amintesc fragmente din ceea ce s-a întâmplat în secție. Și priveliștea de sus, de parcă m-aș uita din tavan. Practic nu exista nicio șansă de supraviețuire. Și apoi am început să aud voci. Vocile celor care erau în apropiere. Dar nu am putut da niciun semn de viață. Corpul meu simțea că a fost separat de mine. Este foarte greu! A naște este mult mai ușor decât a minți în comă! Ieșirea dintr-o comă este un efort colosal! Mi-am adunat voința într-un pumn și am încercat să fac totul pentru ca trupul meu să înceapă să se supună, m-am rugat, am vorbit mintal cu mine, ca să nu mă sting, să trăiesc. Și am făcut-o - prima mea respirație după naștere! A trebuit să învăț să fac totul din nou - să deschid ochii, să vorbesc, să merg etc. Primul lucru care mi-a spus medicul care m-a operat a fost că doctorii mi-au salvat uterul! Dar l-aș fi putut pierde. După ce am născut, am fost la terapie intensivă. Nu am văzut copilul timp de aproape două săptămâni. După ce am născut, am fost mult timp pe picurare cu antibiotice. A durat aproximativ două luni pentru a se recupera. Nu puteam alăpta – în ciuda a tot ceea ce trecusem, laptele meu pur și simplu nu a intrat. Nici ceaiurile, nici pastilele pentru alăptare, nici hrănirea frecventă a copilului la sân nu au ajutat. Nu pot să nasc acum. Doar cezariană cu condiția să fi trecut cel puțin 3 ani. După naștere, a apărut o îndoire a uterului, dar acesta nu este cel mai rău lucru care s-ar putea întâmpla...

Îi mulțumesc soartei că m-a ținut pe mine și pe copilul meu în viață; pentru faptul că acum experimentez bucuria maternității, pentru faptul că în apropiere sunt medici buni.