Ce este preeclampsia severă? Complicații și prognostic

este o complicație a sarcinii, caracterizată prin apariția hipertensiunii arteriale și a proteinuriei (depistarea proteinelor într-un test de urină) după sarcină. În unele cazuri, preeclampsia cauzează disfuncții ale ficatului, rinichilor, plămânilor și creierului.

În medicină, preeclampsia se numește sarcină târzie sau hipertensiune arterială a sarcinii.

Cine este în pericol

Femeile cu cel puțin una dintre următoarele simptome prezintă un risc crescut de a dezvolta preeclampsie:

prima sarcină (fără avorturi spontane sau avorturi);
hipertensiune arterială cronică, boală de rinichi, lupus eritematos sau diabet înainte de sarcină;
sarcini multiple (de exemplu, gemeni sau tripleți);
antecedente familiale de preeclampsie;
prezența preeclampsiei în istoricul medical;
vârsta sub 20 de ani sau peste 35 de ani;
obezitatea.

Cauzele preeclampsiei în timpul sarcinii

Anomaliile în dezvoltarea vaselor de sânge din uter și placentă care apar la începutul sarcinii activează procese care duc în cele din urmă la preeclampsie. Simptomele sunt cauzate de modificări ale arterelor mici care reduc fluxul de sânge către rinichi, ficat, creier și placentă în sine. Care este mecanismul de declanșare pentru astfel de încălcări rămâne un mister pentru medici.

Preeclampsie maternă

Majoritatea femeilor însărcinate cu preeclampsie au tensiune arterială ușor crescută și o cantitate mică de proteine în exces în urină. În caz contrar, tabloul clinic al bolii este stabil și nu provoacă îngrijorare. Cu toate acestea, există cazuri în care semnele de preeclampsie semnalează gravitatea situației:

puternic;
probleme de vedere (vedere încețoșată sau dublă, puncte oarbe, lumini intermitente, pierderea vederii);
dificultăți de respirație din cauza prezenței lichidului în plămâni;
durere în regiunea epigastrică (cum ar fi arsuri la stomac);
tensiune arterială >160/110 mm Hg. Sf;
teste ale funcției renale slabe (de exemplu, creatinina serică > 1,1 mg/dL);
trombocite<100 000/мм3;
disfuncție hepatică (pe baza rezultatelor testelor de sânge);
edem pulmonar.

Preeclampsie de la făt

Această boală poate afecta negativ capacitatea placentei de a oferi bebelușului suficientă nutriție și oxigen, ceea ce poate avea anumite consecințe:

rezultate nesatisfăcătoare ale testului non-stres și profil biofizic al fătului;
creșterea lentă a copilului (de obicei observată cu ajutorul);
scăderea cantității de lichid amniotic din jurul copilului;
scăderea intensității fluxului sanguin în vasele cordonului ombilical (determinată cu ajutorul Doppler).

Preeclampsia poate fi prevenită în timpul sarcinii?

Nu există teste care să prezică cu certitudine în ce cazuri se pot aștepta complicații de acest fel, la fel cum nu există modalități de a le preveni. Pentru viitoarele mame cu risc, medicii le pot recomanda aspirina in doze mici. Puteți începe să luați medicamentul de la sfârșitul primului trimestru până la sfârșitul sarcinii.

Tratamentul preeclampsiei în timpul sarcinii

Singurul tratamentul preeclampsiei este nașterea unui copil și a placentei. Repausul la pat și medicamentele pot scădea tensiunea arterială și, astfel, pot reduce riscul de accident vascular cerebral, dar aceste tratamente nu vor afecta anomaliile subiacente ale vaselor de sânge ale mamei și astfel nu vor opri dezvoltarea bolii.

Program de management al sarcinii, complicată de preeclampsie, se formează ținând cont de vârsta gestațională a fătului și de prezența semnelor severe ale bolii. Metoda de livrare, fie vaginală sau cezariana, depinde de o serie de factori precum poziția fătului, dilatarea și subțierea colului uterin, precum și starea generală a copilului. În cele mai multe cazuri, copilul se naște pe cale vaginală.

Pentru a stimula uterul, obstetricienii folosesc oxitocina, care se administrează intravenos. Dacă travaliul progresează slab sau este însoțit de orice anomalii care necesită îndepărtarea rapidă a copilului, se efectuează o operație cezariană.

Într-o sarcină la termen, apariția preeclampsiei în timpul sarcinii nu mai reprezintă o amenințare pentru sănătatea femeii sau a copilului ei. Bebelușii născuți la termen nu sunt expuși unui risc crescut de complicații de la nașterea prematură și, de regulă, nu au nevoie de ședere suplimentară în incubator.

Dacă preeclampsia se dezvoltă într-un stadiu mai devreme și nu există semne grave ale bolii, este permisă posibilitatea amânării nașterii. Acest lucru îi oferă bebelușului mai mult timp pentru a câștiga greutatea dorită și a dezvoltării intrauterine complete. Pentru simptome mai grave ale bolii care reprezintă o amenințare pentru sănătatea mamei și a copilului, se efectuează o operație de livrare.

Preeclampsie la femeile însărcinate cu travaliu întârziat

În cazul nașterilor întârziate, mama și copilul sunt monitorizați îndeaproape, ceea ce include următoarele:

Asistență în timpul nașterii

Pentru a preveni un atac de eclampsie (o formă mai severă de preeclampsie), se administrează o injecție intravenoasă cu soluție de magneziu în timpul nașterii și în decurs de 24 de ore după naștere. Pentru a preveni un accident vascular cerebral, mamei i se administrează medicamente pentru ameliorarea hipertensiunii arteriale.

Preeclampsia este un grad complicat de toxicoză care apare la femei în timpul sarcinii în al doilea sau al treilea trimestru. Caracterizat printr-o creștere semnificativă a tensiunii arteriale și prezența proteinelor în urină. Aproape fiecare a patra femeie însărcinată prezintă semne ale acestei boli. Grupul de risc este format din fete tinere care dau pe lume primul copil și femei de peste patruzeci de ani, cu condiția ca prima sarcină să aibă loc la această vârstă.

O astfel de boală, în funcție de starea generală a femeii și de gradul de manifestare a simptomelor, are propria sa clasificare. Preeclampsia la gravide poate fi uneori complicată de o boală precum, în timpul căreia apar aceleași simptome ca în timpul primei boli, doar că acestea sunt însoțite de convulsii severe, care pot duce la moartea femeii și a nou-născutului. Medicii notează că din două sute de gravide care exprimă preeclampsie, doar una va avea eclampsie.

Principalul pericol cu o astfel de boală este ca placenta să nu își îndeplinească corect funcțiile. O astfel de tulburare în muncă duce la faptul că fătul nu primește suficient oxigen și substanțe nutritive, ceea ce poate provoca o dezvoltare necorespunzătoare a copilului nenăscut.

Este important de știut că, după naștere, toate simptomele și semnele preeclampsiei la o femeie vor dispărea în timp. Dar, dacă asistența medicală nu este acordată la timp, boala poate duce la multe complicații și consecințe dezastruoase.

Etiologie

Cauzele preeclampsiei la femeile gravide nu sunt pe deplin înțelese, dar medicii sunt de acord că această boală are propriile cauze specifice, inclusiv:

vârsta în timpul sarcinii. Fetele sub 22 de ani care nasc pentru prima dată și femeile de peste patruzeci sunt mai susceptibile la această afecțiune;
procesele patologice interne din organism care împiedică fluxul normal de sânge în uter;
alimentație proastă și stil de viață nesănătos în timpul sarcinii;
factor ereditar. Dacă o rudă apropiată a unei femei însărcinate a suferit de asemenea o astfel de boală la un moment dat, atunci riscul de preeclampsie crește;
sarcini anterioare - cu condiția ca tatăl copiilor să fie același bărbat;
dând două, trei sau mai multe fructe;
compactarea placentei;
diverse leziuni renale;
abatere de la normă în cantitatea de lichid din jurul fătului.

Soiuri

Preeclampsia la femeile însărcinate poate fi împărțită în funcție de patogeneza individuală a bolii. Această clasificare constă din mai multe grade:

preeclampsie ușoară - presiunea crește la 150 până la 90, proteina nu este detectată în urină;
preeclampsie moderată - presiune 170 peste 110, cantitatea de proteine din urină este de cel puțin 5 grame pe litru de lichid, apare umflarea;
preeclampsie severă - presiunea este aceeași ca și în cazul preeclampsiei moderate, cantitatea de proteine din urină este mai mare de 5 grame, vederea se deteriorează, umflare severă.

Pentru a preveni dezvoltarea celui de-al doilea și al treilea grad de preeclampsie, este necesar să se diagnosticheze cel mai ușor grad în timp util. Pentru a face acest lucru, o femeie în timpul sarcinii trebuie să ia lunar și. Preeclampsia severă reprezintă un pericol pentru sănătatea femeii și viața bebelușului.

Această clasificare este întotdeauna folosită în practica medicală; medicii o pot folosi pentru a determina dacă să inducă travaliul artificial sau nu, deoarece aceasta este ceea ce va permite, în unele cazuri, să salveze atât viața mamei, cât și a copilului.

Simptome

Pe lângă principalele simptome ale bolii - creșterea tensiunii arteriale și prezența proteinelor în urină, preeclampsia poate fi exprimată prin următoarele simptome:

umflarea brațelor, picioarelor și feței (de intensitate diferită), în funcție de severitate;
creșterea în greutate, care este asociată cu oprirea eliminării excesului de lichid din organism;
scăderea acuității vizuale;
dureri de cap severe;
disconfort în abdomenul inferior;
intoxicația organismului;
oboseală rapidă;
iritabilitate și apatie crescute;
scăderea performanței;
neatenție și uitare;
dobândirea unei nuanțe gălbui pe piele (apare din cauza disfuncției hepatice).

Dacă oferiți unei femei ajutorul adecvat la timp, atunci după naștere toate semnele bolii vor dispărea în câteva săptămâni. Dar în cazul în care crizele se adaugă la unul sau mai multe dintre simptomele de mai sus, aceasta înseamnă că această boală s-a complicat până la nivelul eclampsiei și este nevoie de un tratament urgent în spital. Dacă acest lucru nu se face, după următorul atac de convulsii, femeia poate cădea în comă sau poate muri.

Complicații

Dacă amânați tratamentul preeclampsiei, acest lucru poate avea un efect dăunător asupra sănătății nu numai a mamei, ci și a nou-născutului. Consecințele unei astfel de tulburări pentru mamă:

apariția eclampsiei;
creșterea presiunii la un nivel critic;
naștere prematură;
abrupție placentară;
perturbarea organelor interne;
hemoragie internă;
moarte.

Complicații care amenință copilul:

subdezvoltarea fetală;
patologii în structura sau funcționarea anumitor organe;
greutate corporală mică;
consecințe tipice pentru un copil prematur;
nastere mortii;
moartea în câteva zile de la naștere.

Pentru a preveni apariția unor astfel de consecințe grave, trebuie să consultați un medic în timp util, astfel încât să poată diagnostica și începe tratamentul pentru preeclampsie într-un stadiu incipient și, dacă este necesar, să induceți imediat travaliul, după care pacienta și ea. copilul se va simți mai bine.

Diagnosticare

Preeclampsia poate fi diagnosticată doar de un specialist calificat într-un cadru clinic. Pentru a face acest lucru, medicul, în primul rând, colectează o listă completă a plângerilor pacientului, află ce simptome au cauzat disconfort și cât timp au durat, determină gradul bolii, conform clasificării de mai sus și află posibilele cauze. Efectuează un examen pentru a confirma umflarea. În plus, pacientul trebuie să fie supus unor teste:

sânge - pentru a studia compoziția și a determina coagulabilitatea;
urină colectată pe zi pentru a detecta proteinele.

După aceasta, trebuie să treceți la examinări folosind ultrasunete ale fătului și organelor situate în imediata apropiere a uterului. Consultați un oftalmolog.

Tratament

Tratamentul preeclampsiei depinde de patogeneza bolii. Deci, cel mai ușor tip este tratat prin observarea odihnei în clinică sau acasă, măsurând greutatea și tensiunea arterială a femeii. De asemenea, trebuie să monitorizați compoziția urinei și numărul de mișcări pe care le efectuează fătul. Dacă acest grad a fost diagnosticat în ultimele etape, atunci cea mai bună metodă de terapie va fi nașterea, după care starea de sănătate a proaspetei mame va deveni mult mai bună. Daca preeclampsia a fost depistata in luna a sasea sau a saptea, tratamentul va avea ca scop si prelungirea sarcinii pentru a evita nasterea prematura.

Gradul al doilea și al treilea de preeclampsie sunt tratate numai într-un cadru clinic, deoarece există riscul de complicații. În timpul petrecut în spital, până la naștere, pacienta este monitorizată non-stop de un medic anestezist-resuscitator.

Principalul lucru în tratamentul formelor severe de preeclampsie este normalizarea semnelor vitale și reducerea intensității semnelor bolii. Dacă o femeie este însărcinată în mai puțin de treizeci de săptămâni în acest moment, dar tratamentul medicamentos nu o ajută, medicii sunt nevoiți să inducă în mod artificial travaliul și să efectueze o operație cezariană - viața copilului nu poate fi întotdeauna salvată. În termen de până la două săptămâni de la naștere, toate simptomele preeclampsiei ar trebui să dispară.

Prevenirea

Prevenirea preeclampsiei constă în:

planificarea sarcinii;
efectuarea de examinări și teste înainte de a planifica nașterea copiilor;
tratamentul bolilor care pot provoca preeclampsie;
vizite lunare la medici în timpul sarcinii;
evitarea alimentelor foarte sărate și grase;
o dietă echilibrată, inclusiv o cantitate mare de vitamine și nutrienți;
monitorizarea constantă a tensiunii arteriale;
menținerea unui stil de viață sănătos nu numai în timpul sarcinii, ci și după naștere.

Este totul corect din punct de vedere medical?

Răspundeți numai dacă aveți cunoștințe medicale dovedite

Preeclampsie (preeclampsie) este o afecțiune în timpul sarcinii care se caracterizează prin hipertensiune arterială și prezența proteinelor în urină. Preeclampsia se poate dezvolta în a doua jumătate a sarcinii (după 20 de săptămâni), inclusiv în timpul travaliului sau chiar după naștere.

Există preeclampsie ușoară (posibil tratament ambulatoriu), preeclampsie severă și eclampsie. Cu cât preeclampsia este mai severă, cu atât este mai mare riscul de a dezvolta complicații grave.

Preeclampsia poate prezenta un risc serios pentru mamă și copil. Prin urmare, la cea mai mică suspiciune de preeclampsie (preeclampsie), se recomandă consultarea imediată a unui medic.

De ce este preeclampsia (preeclampsia) periculoasă?

Majoritatea femeilor cu preeclampsie nu dezvoltă complicații grave. Dar pe măsură ce preeclampsia devine mai severă, multe dintre organele femeii însărcinate pot fi afectate, ceea ce poate duce la consecințe grave și chiar punând viața în pericol. Acesta este motivul pentru care este necesar să se decidă asupra unei nașteri de urgență dacă starea este severă sau se agravează.

Preeclampsia (preeclampsia) determină îngustarea vaselor de sânge, ducând la creșterea tensiunii arteriale și la scăderea fluxului sanguin. În acest caz, ficatul, rinichii și creierul sunt cele mai afectate. În plus, dacă mai puțin sânge curge în uter, copilul poate avea probleme precum creșterea mai lentă, oligohidramnios și desprinderea placentară.

Modificările vaselor de sânge cauzate de preeclampsie pot provoca „scurgerea” lichidului din capilare în țesut, provocând umflare. Și când vasele de sânge mici din rinichi se scurg, proteinele din sânge se scurg în urină. (O cantitate mică de proteine în urină este normală, dar dacă există multe, semnalează probleme.)

Care sunt semnele și simptomele preeclampsiei?

Deoarece manifestările clinice ale preeclampsiei (gestoza) nu sunt întotdeauna evidente, diagnosticarea preeclampsiei nu este atât de ușoară. Preeclampsia ușoară poate fi asimptomatică.

Principalele caracteristici includ:

1. Hipertensiune arterială.

Hipertensiunea arterială este definită în mod tradițional ca tensiunea arterială (TA) de 140/90 sau mai mult măsurată de două ori cu cel puțin 6 ore între măsurători. Acesta este unul dintre cei mai importanți indicatori pe care se poate dezvolta preeclampsia. Cu toate acestea, o creștere a presiunii diastolice (inferioare) cu 15 mm Hg. Artă. sau mai mult și/sau o creștere a presiunii sistolice (superioare) cu 30 mm Hg. Artă. sau mai mult față de valoarea inițială a tensiunii arteriale (măsurată înainte de 20 de săptămâni de sarcină), poate fi un motiv de îngrijorare și necesită o examinare mai detaliată, chiar dacă presiunea nu depășește 140/90, adică nu este un criteriu pentru preeclampsie. Această creștere relativă a tensiunii arteriale este de mare importanță în prezența altor semne de preeclampsie.

Dacă tensiunea arterială este crescută și nu există proteine în urină, atunci se vorbește despre hipertensiune arterială. Hipertensiunea arterială poate fi cauzată de sarcină (tensiune arterială crescută diagnosticată numai după săptămâna 20 de sarcină) și hipertensiune arterială neasociată cu sarcina (tensiune arterială ridicată diagnosticată înainte de săptămâna 20 de sarcină).

2. Conținut crescut de proteine în urină ().

Cantitatea de proteine din urină poate fluctua pe parcursul zilei, așa că un test de proteine de urină de 24 de ore este considerat cel mai precis.

În cele mai multe cazuri, viitoarea mamă nu este conștientă de aceste semne până la următoarea ei vizită la medic. În ciuda faptului că 10-15% din toate femeile însărcinate au hipertensiune arterială, acest lucru nu înseamnă neapărat prezența preeclampsiei. Pentru a pune un diagnostic de preeclampsie, pe lângă hipertensiunea arterială, este necesară prezența proteinelor în urină.

Pe măsură ce preeclampsia progresează, pot apărea și alte simptome:

durere de cap;
tulburări de vedere (sensibilitate crescută la lumină, vedere încețoșată, pete în fața ochilor etc.);
umflare bruscă severă (creștere semnificativă a umflăturii existente, umflarea feței);
durere ascuțită sub coaste;
greață, vărsături;
convulsii (un semn de eclampsie).

Sunt o parte integrantă a majorității sarcinilor, în special în timpul celui de-al treilea trimestru. De obicei, partea inferioară a corpului se umflă, de exemplu, picioarele, gleznele; umflarea nu este foarte pronunțată dimineața și se intensifică seara. În cazul preeclampsiei, umflarea apare brusc și este de obicei pronunțată. Edemul în timpul sarcinii fără prezența proteinelor în urină și hipertensiunea arterială este considerat în prezent normal și nu necesită tratament special (cu excepția edemului generalizat).

Cine poate face preeclampsie?

Orice femeie însărcinată poate dezvolta preeclampsie. Cu toate acestea, unele femei sunt mai susceptibile la aceasta decât altele. Cei mai semnificativi factori de risc pentru preeclampsie (preeclampsie) sunt:

prezența preeclampsiei în sarcinile anterioare;
sarcina multiplă;
hipertensiune arterială cronică (tensiune arterială crescută);
prima sarcină;
Diabet;
boli de rinichi;
obezitate, în special cu un indice de masă corporală (IMC) de 30 sau mai mult;
vârsta peste 40 de ani sau sub 18 ani;
antecedente familiale de preeclampsie (prezența bolii la mamă, soră, bunica).

Cum se tratează preeclampsia?

Când monitorizează o femeie cu preeclampsie (gestoză), medicul este ghidat de mulți factori, inclusiv vârsta gestațională și starea copilului, sănătatea și vârsta mamei și, de asemenea, monitorizează cu atenție progresia bolii. Se măsoară tensiunea arterială, se evaluează rezultatele testelor de laborator, care arată starea rinichilor și ficatului gravidei și capacitatea sângelui de a se coagula. De asemenea, medicul monitorizează dezvoltarea copilului și se asigură că acesta nu este în pericol.

Dacă dezvoltarea bebelușului nu corespunde vârstei gestaționale, sau acesta a încetat cu totul să se dezvolte, atunci poate fi periculos să rămână în uter, chiar dacă copilul este încă prea mic. Dacă o mamă dezvoltă preeclampsie/eclampsie severă, care poate duce la consecințe grave, nașterea poate fi singura soluție pentru a salva mama și a asigura supraviețuirea bebelușului.

Din păcate, nu există măsuri eficiente pentru prevenirea și tratarea preeclampsiei (preeclampsie). Tratamentul preeclampsiei severe se bazează pe evaluare atentă, stabilizare, monitorizare continuă și naștere la momentul optim pentru mamă și copilul ei.

Este posibil să prevenim cumva dezvoltarea preeclampsiei?

În prezent, nu există o modalitate fiabilă de a preveni dezvoltarea preeclampsiei. Potrivit unor studii, utilizarea regulată a suplimentelor cu doze mici de aspirină și calciu poate ajuta la prevenirea preeclampsiei. Nu luați niciodată aspirină în timpul sarcinii decât dacă este prescris de medicul dumneavoastră.

Astăzi, cel mai bun lucru pe care îl poți face pentru a te proteja pe tine și pe copilul tău cât mai mult posibil este să vizitezi regulat medicul în timpul sarcinii. La fiecare vizită, medicul dumneavoastră ar trebui să vă măsoare tensiunea arterială și să vă verifice urina pentru proteine. De asemenea, este important să cunoașteți semnele de avertizare ale preeclampsiei (preeclampsie), astfel încât să vă puteți informa medicul despre acestea la timp și să începeți tratamentul cât mai repede posibil.

Aceasta este o variantă severă a gestozei, care apare după a 20-a săptămână de gestație, se caracterizează prin tulburări multiple de organe cu afectare predominantă a sistemului nervos central și precede eclampsia. Se manifestă prin dureri de cap, greață, vărsături, tulburări de vedere, hiperreflexie, letargie, somnolență sau insomnie. Diagnosticat pe baza monitorizării tensiunii arteriale de 24 de ore, analize generale de urină, coagulogramă și ecografie Doppler transcraniană. Pentru tratament se folosesc terapii prin perfuzie, anticonvulsivante, antihipertensive, anticoagulante și agenți de stabilizare a membranei. Dacă prescripțiile sunt ineficiente, este indicată operația de cezariană de urgență.

Cauzele preeclampsiei

Etiologia tulburării, ca și alte forme de gestoză, nu a fost stabilită definitiv până în prezent. Un factor probabil care contribuie la dezvoltarea preeclampsiei este considerat a fi o reacție patologică a corpului unei femei predispuse la modificări fiziologice în timpul sarcinii. Specialiștii în domeniul obstetricii au propus mai mult de 30 de teorii etiopatogenetice motivate ale apariției bolii, dintre care principalele sunt:

Ereditar. Rolul factorilor genetici în dezvoltarea preeclampsiei este confirmat de diagnosticul mai frecvent al acesteia la pacienții ale căror mame sufereau de gestoză. Pacienții afectați au defecte ale genelor 7q36-eNOS, 7q23-ACE, AT2Р1, C677T. Modul de moștenire este probabil autosomal recesiv.
Imun. Pătrunderea antigenelor fetale străine în fluxul sanguin matern este însoțită de o producție de răspuns a anticorpilor. Depunerea complexelor imune rezultate în diferite țesuturi declanșează mecanisme de protecție complexe, care se manifestă prin activarea celulelor endoteliale și endotelioza acută.
placentară. Unii autori asociază preeclampsia cu afectarea invaziei citotrofoblastelor. Ca urmare, nu există o transformare a stratului muscular neted al arterelor uterine, ceea ce duce ulterior la spasmul acestora, deteriorarea fluxului sanguin intervilos, hipoxie și, în consecință, deteriorarea endoteliului.
Corticovisceral. Susținătorii teoriei văd preeclampsia ca o tulburare hemodinamică nevrotică cauzată de o întrerupere a relației dintre cortex și regiunile subcorticale. Această abordare explică rolul provocator al stresului sever și este confirmată de modificările funcționale ale EEG.

Deoarece teoriile individuale nu pot explica pe deplin toate manifestările clinice ale bolii, este justificat să se considere gestoza ca o afecțiune polietiologică cu mecanisme comune de patogeneză. Cauzele imediate ale dezvoltării preeclampsiei sunt terapia selectată incorect pentru hidropsul sarcinii și nefropatie, nerespectarea de către pacient a recomandărilor medicale și rezistența terapeutică ridicată a variantelor mai ușoare de gestoză.

Patogeneza

Veriga cheie în mecanismul de dezvoltare a preeclampsiei este generalizarea endoteliozei acute și a vasoconstricției, localizate inițial în placentă, cu implicarea țesutului cerebral în procesul patologic. Disfuncția vasculară duce la deteriorarea membranelor celulare, la perturbarea metabolismului neuronal cu apariția hipersensibilității și la creșterea excitabilității celulelor nervoase. Afectarea structurilor subcorticale suprasegmentare este însoțită de tulburări autonome multisistemice, detectate la peste 90% dintre pacienții cu forme severe de gestoză.

În paralel, gravidele și femeile care naște cu preeclampsie dezvoltă insuficiență piramidală, care indică o tulburare la nivelul secțiunilor corticale și se manifestă prin hiperreflexie tendino-periostală, anizoreflexie, apariția reflexelor patologice și creșterea gradului de pregătire convulsivă. Regiunile trunchiului cerebral sunt ultimele afectate. Procesele distructive cauzate de tulburările de microcirculație apar și în alte organe - ficat, rinichi, țesut pulmonar. Situația este agravată de tulburările coagulopatice caracteristice gestozei.

Simptomele preeclampsiei

De obicei, tulburarea apare pe fondul nefropatiei anterioare. Pe lângă edemul existent, hipertensiunea arterială, simptomele astenovegetative moderat exprimate (amețeli, slăbiciune, somn insuficient, meteotropism, labilitate emoțională), semne de afectare a sistemului nervos central și creșterea presiunii intracraniene. Pacientul se plânge de dureri de cap intense, greutate în ceafă, oboseală, arată letargic, letargic, indiferent și uneori răspunde deplasat. Există somnolență sau insomnie crescută, tremur al degetelor întinse, transpirație a palmelor și picioarelor.

La 25% dintre femeile cu preeclampsie clinică sunt detectate tulburări de vedere - senzație de vedere încețoșată, scântei sau muște intermitente, frică de lumină, vedere dublă, pierderea anumitor câmpuri vizuale. Pot apărea greață, vărsături, dureri în epigastru și hipocondrul drept. În cazurile severe, apar spasme musculare, delir, halucinații și o erupție petehială, indicând o tulburare de coagulare a sângelui. Starea preeclamptică este relativ scurtă, nu durează mai mult de 3-4 zile, după care este ameliorată printr-o terapie adecvată sau se dezvoltă în eclampsie.

Complicații

Cea mai periculoasă complicație a preeclampsiei este considerată a fi eclampsia - cel mai sever tip de gestoză cu rate ridicate de mortalitate maternă și perinatală. 1-3% dintre pacienti prezinta pierderea vederii (amauroza) cauzata de edem, modificari vasculare, dezlipire de retina sau ischemie a lobului occipital al cortexului din cauza tulburarilor circulatorii in bazinul arterei cerebrale posterioare. Este posibil să se dezvolte o criză hipertensivă, edem cerebral, accident vascular cerebral, sindrom HELLP, desprinderea unei placente situate în mod normal, apariția hemoragiei coagulopatice postpartum și sindromul DIC. Insuficiența fetoplacentară se agravează de obicei, iar semnele de hipoxie fetală intrauterină cresc.

Femeile care au avut preeclampsie au de 4 ori mai multe șanse de a dezvolta boli cardiovasculare în viitor (hipertensiune arterială, angină, infarct miocardic, accidente vasculare cerebrale, insuficiență cardiacă congestivă), iar riscul de a dezvolta diabet zaharat de tip 2 se dublează. La o treime dintre paciente, gestoza este diagnosticată în sarcinile ulterioare.

Diagnosticare

Diagnosticul în timp util al preeclampsiei, de obicei, nu prezintă dificultăți deosebite dacă femeia însărcinată a fost sub supravegherea unui obstetrician-ginecolog de mult timp pentru nefropatie anterioară. La vizita inițială a unui pacient cu plângeri caracteristice, se recomandă un plan de examinare pentru a identifica markeri specifici de gestoză:

Controlul tensiunii arteriale. Este afișată monitorizarea zilnică cu măsurarea automată a tensiunii arteriale folosind un dispozitiv special. La pacienții cu preeclampsie, tensiunea arterială depășește de obicei 180/110 mmHg. Artă. cu o amplitudine a pulsului mai mare de 40 mm Hg. Artă. Indicele hipertensiunii arteriale este de 50% sau mai mare.
Evaluarea sistemului de hemostază. Preeclampsia se caracterizează prin coagulopatie de consum și activarea sistemului fibrinolitic. Se recomandă studierea conținutului de fibrinogen, produșii săi de degradare (RFMC), antitrombină III, heparină endogenă, evaluarea APTT, protrombină (MHO), timpul de trombină.
Analiza generală a urinei. Proteinuria este considerată un semn important al preeclampsiei. Conținutul de proteine în urină depășește 5 g/l, pot fi detectate gipsuri granulare și leucociturie. Diureza orară scade adesea la 40 ml sau mai puțin. Pentru a evalua severitatea leziunilor renale, se determină cantitatea zilnică de proteine din urină.
TCDG al vaselor cerebrale. Folosit pentru evaluarea obiectivă a fluxului sanguin cerebral. Ecografia Doppler transcraniană confirmă prezența semnelor de creștere a presiunii de perfuzie cerebrală și scăderea rezistenței vasculare caracteristice preeclampsiei.

Luând în considerare posibilele complicații obstetricale, pacientului i se arată ecografie uterului și placentei, Dopplerografia fluxului sanguin uteroplacentar, CTG, fetometrie și fonocardiografie fetală. Diagnosticul diferențial se realizează cu boli ale creierului (tromboză a sinusurilor durale, meningită, tumori, accident vascular cerebral), forme neconvulsive de epilepsie, dezlipire de retină. O femeie însărcinată este consultată de un anestezist-reanimator, terapeut, neurolog, oftalmolog, cardiolog, nefrolog.

Tratamentul preeclampsiei

Pacienta este internată de urgență în secția de terapie intensivă a celui mai apropiat spital cu sală de nașteri. Scopul terapeutic principal este reducerea hiperreactivitatii reflexe și centrale, prevenirea convulsiilor, stabilizarea funcțiilor vitale și corectarea tulburărilor de organe multiple. O femeie însărcinată cu preeclampsie i se prescrie un regim medical și de protecție strict. Regimul de tratament include următoarele grupuri de medicamente:

Anticonvulsivante. „Standardul de aur” este administrarea de sulfat de magneziu printr-o pompă de perfuzie. Medicamentul are un efect sedativ, anticonvulsivant, antispastic, hipotensiv și reduce eficient presiunea intracraniană. Concomitent cu îmbunătățirea hemodinamicii cerebrale, miometrul se relaxează și crește intensitatea fluxului sanguin în uter. Dacă este necesar, se folosesc în plus tranchilizante.
Medicamente antihipertensive. Sunt preferați derivații de imidazolină, care au un efect α2-adrenomimetic central, stimulează receptorii I1-imadazolinei din nucleul tractului solitar și astfel sporesc efectul parasimpatic asupra miocardului. Este posibilă administrarea parenterală de vasodilatatoare periferice, β- și α1-blocante hibride cu efect antihipertensiv rapid.
Formulări de perfuzie. Pentru a normaliza presiunea oncotică și osmotică, se administrează intravenos soluții coloidale, proteice și cristaloide echilibrate. Terapia prin perfuzie poate îmbunătăți proprietățile reologice ale sângelui, hemodinamica centrală și periferică, perfuzia tisulară, poate reduce severitatea tulburărilor multiple ale organelor și poate restabili echilibrul hidric și electrolitic.

Conform indicațiilor, se folosesc sedative, anticoagulante directe, antioxidanți, stabilizatori de membrană și medicamente pentru îmbunătățirea fluxului sanguin în țesuturi și prevenirea sindromului de detresă respiratorie fetală. Dacă terapia intensivă este ineficientă în 24 de ore de la spitalizare, se recomandă livrarea de urgență prin cezariană. Pentru pacienții cu simptome de preeclampsie în creștere rapidă, intervenția chirurgicală se efectuează în 2-4 ore. Nașterea naturală cu anestezie de înaltă calitate (anestezie epidurală pe termen lung), perineotomie sau epiziotomie este posibilă numai cu o îmbunătățire semnificativă a bunăstării pacientului, stabilizarea stabilă a tensiunii arteriale și parametrii de laborator.

Prognostic și prevenire

Rezultatul gestației la femeile însărcinate cu simptome de preeclampsie depinde de disponibilitatea asistenței medicale și de alegerea corectă a tacticilor de management. În orice caz, prognosticul pentru mamă și făt este considerat grav. În ultimii ani, rata mortalității materne a fost redusă la 0,07 la 1000 de nașteri, mortalitatea perinatală variază de la 21 la 146 la 1000 de observații. Prevenirea preeclampsiei presupune examinări regulate în clinica antenatală, monitorizarea presiunii și a parametrilor de laborator la pacientele cu hidrops de sarcină, nefropatii, aplicarea atentă a tuturor prescripțiilor medicale, normalizarea somnului și odihnei, liniște psiho-emoțională, controlul creșterii în greutate, a dieta bogata in proteine cu continut scazut de sare.

Preeclampsia în sarcină este o afecțiune care apare numai la femeile însărcinate (de obicei după 20 de săptămâni) sau imediat după naștere. Această afecțiune este, de asemenea, caracterizată prin proteine în proba de urină.

Majoritatea femeilor care dezvoltă preeclampsie dau naștere la copii sănătoși, dar afecțiunea poate pune probleme serioase femeii însăși. Fără tratament, această afecțiune poate provoca leziuni renale (în special) și leziuni ale creierului. De asemenea, poate provoca cheaguri de sânge (trombi) și probleme grave cu formarea sângelui (trombofilie).

În cazuri rare, preeclampsia se poate dezvolta într-o afecțiune care pune viața în pericol, numită eclampsie. Eclampsia se caracterizează prin convulsii la o femeie însărcinată și poate duce chiar la comă.

Simptomele preeclampsiei

Semnele și simptomele preeclampsiei includ:

tensiune arterială crescută;
prezența urmelor de proteine în urină;
durere în abdomenul superior drept;
dureri de cap severe;
creștere bruscă în greutate (de la 1 la 2,5 kg pe săptămână);
probleme de vedere (încețoșată, pete în ochi, sensibilitate a ochilor la lumină);
ameţeală;
umflarea picioarelor, brațelor și feței.

Multe dintre aceste simptome sunt frecvente în timpul unei sarcini normale. Dar dacă aveți vedere încețoșată, o durere severă de cap sau durere severă în abdomenul superior, sunați imediat un medic!

Cauzele preeclampsiei

Motivul exact pentru care o femeie a dezvoltat această afecțiune este aproape imposibil de stabilit. Cu toate acestea, există mai mulți factori de risc care vă pot face mai probabil decât alte femei să dezvoltați preeclampsie:

dacă aceasta este prima sarcină;
dacă ați avut preeclampsie într-o sarcină anterioară;
dacă cazuri similare au mai avut loc în familie;
dacă ați avut probleme înainte sau ați dezvoltat în timpul sarcinii, cum ar fi diabet, boli de rinichi, hipertensiune gestațională și alte tipuri de hipertensiune arterială, probleme de coagulare a sângelui, lupus și alte tulburări autoimune;
dacă sarcina este multiplă;
dacă aveți peste 35 de ani;
dacă sunteți supraponderal sau obez.

Complicații ale sarcinii cauzate de preeclampsie

Femeile însărcinate cu preeclampsie se confruntă adesea cu următoarele complicații în timpul sarcinii:

1. Nașterea prematură. Chiar și după tratament, va trebui probabil să nașteți devreme pentru a evita probleme grave cu propria dumneavoastră sănătate și sănătatea copilului dumneavoastră.

2. Desprinderea placentară completă sau parțială. Dacă placenta se separă de uter, copilul nu va primi suficient oxigen și substanțe nutritive. Cel mai frecvent simptom al abrupției este sângerarea uterină, așa că dacă aveți orice sângerare vaginală, grăbiți-vă imediat la medic!

3. Greutate insuficientă a bebelușului la naștere. Această complicație este cauzată de faptul că presiunea ridicată provoacă o îngustare a vaselor de sânge ale placentei și uterului, în urma căreia copilul nu primește suficientă hrană și oxigen, ceea ce duce la o întârziere a creșterii sale.

Dacă aveți preeclampsie, furnizorul dumneavoastră de asistență medicală vă poate ajuta să preveniți majoritatea complicațiilor, dar numai dacă urmați în totalitate ghidurile de îngrijire prenatală!

Diagnosticul și tratamentul preeclampsiei

La fiecare vizită la ginecolog, veți fi supuse obligatoriu la cântărire, măsurarea tensiunii arteriale și testarea urinei. Datorită acestor manipulări simple, medicul va putea să vă monitorizeze starea și să detecteze la timp primele semne de preeclampsie!

Cel mai bun „leac” pentru preeclampsie este, desigur, a avea un copil. Tratamentul medicamentos depinde de durata sarcinii și de severitatea preeclampsiei. Chiar dacă aveți preeclampsie ușoară, aveți nevoie de tratament pentru a preveni agravarea afecțiunii.

Să ne uităm la modul în care preeclampsia de severitate diferită este tratată în diferite etape ale sarcinii:

1. Preeclampsie ușoară până la 37 de săptămâni – unele femei cu această afecțiune pot rămâne acasă, dar unele vor trebui să rămână în spital. Medicul dumneavoastră vă va verifica regulat tensiunea arterială și va ordona în mod obișnuit teste de urină pentru a se asigura că preeclampsia nu se agravează.

Dacă starea se înrăutățește, medicul va decide cel mai probabil să induce travaliul - prin administrarea de oxitocină sau amniotomie (deschiderea sacului amniotic). Inducerea travaliului în acest caz este cea mai bună modalitate de a preveni eventualele probleme.

Pe lângă monitorizarea femeii, medicul va monitoriza starea de sănătate a copilului folosind următoarele metode de monitorizare:

Examinarea cu ultrasunete – necesară pentru a se asigura că creșterea bebelușului îndeplinește normele pentru o anumită vârstă gestațională. De asemenea, ultrasunetele vă permit să examinați placenta și să evaluați cantitatea de lichid amniotic pentru a vă asigura că sarcina progresează normal;
test non-stres – monitorizarea pulsului copilului;
profil biofizic - acest studiu combină un test non-stres cu examinarea cu ultrasunete.

2. Preeclampsie ușoară la 37 de săptămâni sau mai mult - majoritatea femeilor în acest stadiu nu au probleme grave de sănătate și pot aștepta în siguranță până începe travaliul, dar cu siguranță au nevoie de o monitorizare atentă din partea medicilor!

3. Preeclampsie severă la 34 de săptămâni sau mai mult - în această etapă va trebui cu siguranță să fiți în spital și, dacă starea se agravează, veți suferi imediat inducerea travaliului.

4. Preeclampsie severă de până la 34 de săptămâni – necesită ca femeia să fie în permanență în spital pentru o monitorizare atentă. Femeii i se administrează corticosteroizi pentru a accelera dezvoltarea plămânilor fătului. Dacă starea se înrăutățește, femeia este imediat indusă să inducă travaliul. Majoritatea bebelușilor născuți în această etapă a sarcinii vor necesita o ședere în secția de terapie intensivă (de obicei, timp de 4 până la 6 săptămâni).

5. Preeclampsie severa complicata de sindromul HELLP - aceasta combinatie apare in 2 din 1000 de sarcini, iar sindromul HELLP cel mai des (20% din cazuri) se dezvolta la femeile cu preeclampsie severa. Dacă dezvolți sindromul HELLP, va trebui să naști devreme, indiferent de câte săptămâni de sarcină ai fi, pentru a preveni probleme grave de sănătate.

Din păcate, nu există nicio modalitate de a preveni preeclampsia în timpul sarcinii. Dar dacă ești supraponderală sau obeză, ținerea sub control a greutății înainte de a rămâne însărcinată poate reduce semnificativ riscul de a dezvolta preeclampsie!