Contraindicații la operația clasică de întoarcere obstetricală. Cum se efectuează rotația fetală în diferite situații
Cele mai frecvente indicații de întoarcere în caz de deschidere insuficientă: sângerare cu placenta previa sau prolaps al cordonului ombilical, care necesită intervenție imediată pentru a salva viața fătului sau a mamei (dacă este imposibil să se facă acest moment oferiți îngrijiri mai raționale, de exemplu, operația cezariană).
Conditii de intoarcere.
deschiderea faringelui cu cel puțin două degete transversale;
mobilitate totală a fătului; cel mai bine este dacă bula este încă intactă sau apele s-au spart recent; dificultatea de întoarcere crește semnificativ odată cu creșterea duratei perioadei fără apă;
absența unor grade semnificative de îngustare pelvină.
Tehnică. Conform regulilor de mai sus, dreptul sau mâna stângă până la începutul antebraţului. Index și degetele mijlocii introdus în canalul cervical și în uter. Dacă bula este intactă, atunci este deschisă. Cu degetele introduse în uter, capul fetal este împins departe; apoi degetele sunt mutate spre picioare. În acest moment, apăsați pe fese cu mâna exterioară, apropiindu-le de mâna interioară. De îndată ce reușiți să ajungeți la picior cu degetele mâinii interioare (nu contează care), acesta este apucat în zona gleznei și tras în jos. În acest moment, capul fetal este împins energic în sus cu mâna exterioară.
Tracțiunea piciorului cu două degete este foarte dificilă și obositoare. Când fătul este în viață, este indicat să aveți pregătită o buclă de împletitură sau tifon, care se pune pe picior. Dacă fătul este mort, în acest scop se poate folosi o pensetă pentru avort sau o pensetă cu glonț.
Ilustrație: Rotire când nu este suficient de deschis. Faringele este deschis la 2 degete. Degetele arătător și mijlociu sunt introduse în uter și îndepărtează capul.
Desen: La fel. Piciorul este prins de gleznă. Piciorul va fi coborât.
Desen: La fel. Bucla din împletitură pentru a facilita coborârea piciorului.
O încercare de a extrage în continuare fătul după îndepărtarea piciorului este considerată o greșeală gravă. O astfel de încercare i-ar putea costa viața pe mamă. Chiar obiectăm asupra suspendării unei greutăți pe pediculul retras, deoarece livrarea forțată poate provoca rupturi periculoase și semnificative ale colului uterin, în special în timpul nașterii capului următor.
Complicații. Rotația atunci când colul uterin nu este complet deschis este periculoasă atât pentru mamă, cât și pentru făt.
Deoarece această rotație se efectuează cu placenta praevia, pot apărea complicații nu numai în legătură cu operația, ci și cu această patologie: sunt posibile pierderi grele de sânge, ruperea gâtului slăbit cu sângerare ulterioară, moartea prin embolie aeriană și infecție. Mortalitatea maternă și în special infantilă în timpul operației de rotație precoce este semnificativă, drept urmare această operație este rar utilizată în obstetrica modernă.
Cauzele mortalității infantile în toate tipurile de rotație sunt separarea prematură a placentei, aspirația lichid amniotic din cauza iritațiilor reflexe care vin din partea membrului îndepărtat al fătului și în prematuritatea unei părți semnificative a fătului.
INFORMAȚII GENERALE:În obstetrica modernă, când un făt viabil este în poziție transversală, se efectuează mai des o operație cezariană, deoarece răsucire clasică este departe de a fi o operație sigură pentru un copil. Această operație poate fi folosită dacă este necesară finalizarea rapidă a nașterii atunci când o operație cezariană nu poate fi efectuată dintr-un motiv oarecare.
Indicatii:
1. Poziția transversală a fătului.
2. Prezentare și inserție nefavorabilă a capului fetal (prezentație frontală, aspect posterior de prezentare facială, asinclitism posterior.
3. Prolapsul cordonului ombilical și părților mici și mici ale fătului în timpul prezentării cefalice.
4. Complicații și boli, ameninţând starea mama si fatul (PONRP, etc.)
Conditii:
1. Deschiderea completă a orificiului uterin.
2. Mobilitatea fătului în cavitatea uterină este complet păstrată.
3. Sacul amniotic este intact sau apa tocmai s-a spart.
4. Corespondența dintre dimensiunea fătului și dimensiunea pelvisului mamei.
Contraindicatii:
1. pierderea mobilității fetale din cauza rupturii lichidului amniotic, poziție transversală avansată a fătului
2. prezența modificărilor cicatriciale pe uter
3. ameninţătoare cu ruptura uterului
4. îngustarea dimensiunii bazinului
5. modificări ale canalului moale de naștere al mamei, împiedicând nașterea unui copil (nodul miomatos jos, etc.)
6. făt mort
7. Operația de rotație a pediculului se efectuează numai sub anestezie, ceea ce asigură relaxarea uterului și a mușchilor peretelui abdominal anterior.
Echipament: in cadru clinic: pat de maternitate, cateter, aparat de anestezie, tot ce este necesar pentru nastere.
Etapa pregătitoare: puneți femeia în travaliu pe patul de maternitate, faceți o masă scurtă, tratați organele genitale externe, interiorul coapselor și zona anală cu iodonat 1%, puneți un scutec steril pe stomacul mamei.
1. Goliți-vă vezica urinară
2. Oferă anestezie (anestezist)
3. Operația este efectuată de un medic obstetrician-ginecolog (în lipsa unui medic, din motive urgente, este necesar să o efectueze un obstetrician), după tratarea prealabilă a mâinilor și purtarea mănușilor.
4. Efectuați un examen vaginal pentru a clarifica poziția, poziția, tipul de făt.
Operația constă din trei etape:
1. Introducerea mâinii în cavitatea uterină.
2. Găsirea și apucarea piciorului fetal.
3. Întoarcerea efectivă a fătului.
Nu trebuie să uităm că rotația internă este o operație cu două mâini. Mâna cu care medicul (moașa) acționează în afara joacă rol important la întoarcerea în interior:
ü ajută la deplasarea părții de prezentare în sus;
ü previne împingerea excesiv de energică a uterului în sus, adică. întinderea excesivă a segmentului inferior uterin.
ü favorizează înaintarea piciorului fetal spre mâna „interioară”.
Primul stagiu: Începe cu alegerea mâinii obstetricianului. Majoritatea folosesc mâna care este considerată mai puternică, adesea cea dreaptă, pentru a o introduce în cavitatea uterină. DOMNIȘOARĂ. Malinovsky formulează regula pentru alegerea mâinii astfel: în poziția transversală, mâna corespunzătoare capătului pelvin al fătului trebuie introdusă - în prima poziție (capul pe stânga) - inserarea mâinii stângi, în a doua. (capul pe dreapta) - dreapta; în poziție longitudinală se introduce mâna corespunzătoare părților mici ale fătului pentru a se roti (în poziția 1 - stânga, în poziția 2 - dreapta).
1. cu mâna stângă se întinde labiile mici
2. mana dreapta cu degetele întinse și strânse într-un con, cu grijă și încet, fără contracție, se introduc în vagin în mărimea directă a orificiului pelvin, cu partea din spate spre spate, apăsând pe peretele din spate; când mâna este introdusă. în vagin, mâna interioară este transferată de la dimensiunea directă a orificiului pelvin la cea transversală. De îndată ce întreaga mână a mâinii interioare este introdusă în vagin, chiar înainte de a pătrunde în uter, mâna exterioară este imediat plasată pe fundul uterului pentru a preveni ca acesta din urmă să se ridice sus sub presiunea mâinii interioare. De îndată ce mâna exterioară se află pe fundul uterului, cea interioară pătrunde în cavitatea uterină, rupându-se anterior sacul amnioticși eliberând o cantitate mică de OM.
Faza a doua: Găsind și apucând un picior
Există un drum scurt și unul lung pentru a găsi picioare
1. când scurtătură ghidați mâna în interiorul uterului imediat la locația așteptată a pediculului dacă poziția fătului este determinată cu precizie
2. când drum lung mâna interioară, după ce a simțit partea laterală a fătului, alunecă de-a lungul marginii corpului, mai întâi până la coapsă și de la coapsă până la picior
Notă: Este important să distingem piciorul fetal de mâner. Mâna mâinii diferă de picior prin prezența mai multor degete lungiși rămânând în urma periei deget mare. Picioarele au degete scurte, dispuse pe un rând, deget mare neabdus, există un tubercul calcanean.
3. De obicei, un picior este capturat și este selectat în funcție de specie. La vedere din față(dorsal anterior) captează piciorul subiacent, iar în posterior (dorsal posterior) – cel mai sus culcat
Notă: la făcând alegerea corectă rotația picioarelor se termină cu formarea unei prezentări podale anterioare
4. depistarea si captarea piciorului este asistata de mana situata in exterior, cu care capul este indepartat, iar capatul pelvin este apropiat de mana interioara.
5. Piciorul este apucat de tibie cu toată mâna, patru degete strâng tibia în față, degetul mare este situat de-a lungul mușchilor gambei, capătul său ajunge fosa poplitee. Mai rar, tibia este prinsă de zona gleznei cu al 2-lea și al 3-lea degete. Această metodă de prindere a tibiei poate duce la o fractură a tibiei, iar mâna operatorului obosește rapid
Etapa a treia: Rotația directă a fătului, efectuată cu ajutorul a două mâini, se poate face numai în afara contracției.
1. mâna „exterioară”, apucând capul din exterior, îl deplasează de-a lungul fundului uterului
2. Cu mâna „interioară”, trageți mai întâi piciorul spre os intern uter, apoi coborâți-l în vagin și îndepărtați piciorul din fanta genitală
3. rotația este considerată completă atunci când piciorul fetal este îndepărtat din vagin până la articulația genunchiului, iar fătul a acceptat poziție longitudinală
TINE MINTE! Călcâiul (sau fosa poplitee) a fătului trebuie să fie orientat anterior, indicând o vedere anterioară. Dacă este detectată o vedere posterioară (călcâiul este posterior), atunci este necesar să o transferați pe cea anterioară. Este foarte indicat să se efectueze viraj combinat făt pe picior sub control cu ultrasunete.
Etapa finală: După ce întorc fătul pe picior, ei încep să îndepărteze fătul de capătul pelvin.
Când fătul se întoarce pe picior, pot apărea complicații atât de la mamă, cât și de la făt:
1. ruptura uterină
2. hipoxie fetală
3. vătămare a fătului, până la moartea acestuia
4. scoaterea mânerului în loc de picior.
DEMONSTRAȚI TEHNICA DE SEPARARE MANUALĂ A MOȘII PE O FANTOMIE: INDICAȚII, PREGĂTIRE, TEHNICĂ.
Informații generale: Cel mai adesea în timpul nașterii, cursul fiziologic al perioadei de după naștere este perturbat. Sunt posibile complicații precum placenta reținută și sângerarea.
Indicatii: sângerare în perioada de după naștere în absența semnelor de separare a placentei; reținerea placentei în cavitatea uterină mai mult de 30 de minute, în absența semnelor de separare a acesteia.
Echipament: Soluție de iodonat 1%, sterilă bile de bumbac, forceps, 2 scutece sterile, tava, cateter, manusi sterile. Medicamente uterotonice (oxitocină, metilergometrină etc.).
Efectuarea manipulării. Etapa pregătitoare:
1. informează femeia, ia acord scris,
2. îndepărtați capătul piciorului patului lui Rakhmanov;
3. cateterizare Vezica urinara;
4. terapie cu perfuzie intravenoasă pentru a completa volumul sanguin;
5. se pune un scutec steril sub femeia în travaliu, al doilea - pe burta femeii în travaliu;
6. tratați secțiunea exterioară a cordonului ombilical, organele genitale externe cu o soluție 1% de iodonat, suprafețe interioare coapse, perineu, zona anala;
7. puneți-vă un șorț, spălați-vă mâinile dedesubt apa curgatoare cu săpun timp de 1-3 minute, uscați-le cu o cârpă sterilă, tratați-vă mâinile cu un antiseptic pentru piele timp de 3-5 minute.
8. îmbrăcați o mască sterilă, halat steril, mănuși, tratați-le cu alcool de 70°
9. Calmarea durerii: determinați cu un anestezist.
Scena principală( efectuate sub anestezie)
1. Cu mâna stângă întindeți fanta genitală. Mâna dreaptă pliată conic (mâna medicului obstetrician) se introduce în vagin cu suprafața dorsală spre sacrum, iar apoi în uter, ținând cordonul ombilical;
2. mâna stângă este transferată în fundul uterului în momentul în care mâna dreaptă este introdusă în uter;
3. urmând cordonul ombilical, mâna dreaptă este introdusă în cavitatea uterină până la punctul de atașare a cordonului ombilical de placentă și deplasată de-a lungul suprafeței fetale până la marginea acesteia;
4. Ajunși la marginea placentei, cu degetele întinse, strâns alăturate între ele, cu suprafața palmară îndreptată spre placentă, cu spatele îndreptat spre zona placentară, cu mișcări ale dinților de ferăstrău, îndepărtați cu grijă placenta din zona placentară până când aceasta este complet separat;
5. cu mâna stângă „exterioară”, ei exercită o presiune moderată asupra secțiunii uterului de deasupra zonei placentare, unde are loc desprinderea placentară.
NOTĂ: La separarea placentei, mâna dreaptă poate trage membranele în spațiul dintre placentă și tamponul placentar. Ca urmare a acestui fapt, desprinderea placentară este realizată de o mână acoperită cu membrane;
după separarea completă a placentei, trăgând cordonul ombilical cu mâna stângă, îndepărtați placenta din cavitatea uterină;
6. cu mâna dreaptă, care rămâne în uter, se verifică cu atenție pereții uterului, în special zona placentară;
7. la examinarea pereților uterului, bucățile rămase de țesut placentar sau membrana găsite sunt îndepărtate;
8. după contracția uterului, brațul este îndepărtat din acesta
NOTĂ: dacă în timpul operației separarea placentei de platforma placentară este imposibilă din cauza creșterii profunde a vilozităților în grosimea uterului, este necesară oprirea operației, deoarece în acest caz, este indicata interventia chirurgicala – amputatie supravaginala sau histerectomie.
Etapa finală:
1. În același timp, completarea pierderilor de sânge.
2. În perioada postoperatorie, puneți o pungă de gheață pe abdomenul inferior.
3. Efectuați monitorizarea dinamică a stării femeii postpartum (monitorizarea tensiunii arteriale, pulsului, colorării piele, starea uterului și secreția din tractul genital).
Întoarcerea fătului pe picior, turnul obstetric clasic, rotatie combinata extern-intern - operatie obstetricala.
INDICAȚII:
poziția transversală a fătului, prezentarea fetală nefavorabilă și inserția capului (prezentare frontală, aspect posterior al prezentării faciale, asinclitism posterior), detașare prematură placenta, prolapsul cordonului ombilical și părți mici ale fătului cu prezentație cefalică.CONDIȚII DE FUNCȚIONARE:
dilatarea completă a colului uterin, un făt viu, mobilitate fetală suficientă (sacul amniotic intact sau lichidul amniotic tocmai s-a rupt), corespondența între dimensiunea fătului și pelvisul mamei.TEHNICA OPERAȚIONALĂ.
Înainte de operație, se efectuează mai întâi un examen obstetric și vaginal extern repetat pentru a clarifica poziția, poziția, gradul de mobilitate fetală și starea colului uterin.Operatia consta in următoarele puncte: introducerea mâinii, căutarea și selectarea piciorului, prinderea piciorului, de fapt întoarcerea fătului pe picior.
Mâna cu care este mai ușor de lucrat este adesea introdusă în cavitatea uterină. Se recomanda introducerea mainii corespunzatoare capatului pelvin al fatului (in pozitia 1 - cea stanga, in pozitia a 2-a - cea dreapta). După ce ați prelucrat cu atenție organele genitale externe ale femeii în travaliu și ți-ai pregătit mâinile ca pentru interventie chirurgicala, în intervalul dintre contracții, o mână (exterioară) împinge fanta genitală în afară, iar mâna aleasă pentru rotație (interior) este pliată într-un con, introdusă în vagin și avansată spre colul uterin.
În acest caz, dosul mâinii ar trebui să fie orientat spre sacrum. După introducerea mâinii în vagin, cealaltă mână (exterioară) este transferată în fundul uterului. Apoi, dacă apele nu s-au spart, sacul amniotic este rupt și mâna (interioară) este introdusă în cavitatea uterină.
Pentru a selecta picioarele fătului, acestea sunt ghidate de tipul de fruct: în vedere anterioară, este capturat piciorul de dedesubt, în vederea posterioară, este capturat piciorul de deasupra. Pentru a găsi piciorul, ei simt partea laterală a fătului, își glisează mâna de-a lungul acestuia de la axilă până la capătul pelvin și mai departe de-a lungul coapsei până la picior și picior. În acest caz, cu mâna situată în exterior, capătul pelvin al fătului este împins în jos spre cealaltă mână. Prinderea piciorului se poate face în două moduri.
În metoda 1, tibia este apucată cu toată mâna: patru degete sunt prinse în jurul tibiei din față, degetul mare este plasat de-a lungul spatelui mușchi de vițel, iar capătul său ajunge în fosa poplitee. În a doua metodă, degetele arătător și mijlociu apucă piciorul în zona gleznei, iar degetul mare susține piciorul. De fapt, o întorsătură.
După ce a apucat piciorul, mâna situată în exterior este transferată de la capătul pelvin la capul fetal și o împinge cu grijă în sus până la fundul uterului. În acest moment, cu mâna în interiorul uterului, piciorul este tras în jos și scos prin vagin.
Rotația fătului pe picior este considerată completă dacă piciorul este îndepărtat de la fanta genitală la fosa popliteă.
Rotirea fătului pe picior atunci când orificiul uterin este complet deschis. Indicatii, conditii.
Întoarcerea clasică a fătului pe picior. Această rotație este în esență combinată: o mână în interiorul uterului întoarce activ fătul, iar cea de-a doua mână în exterior exercită și mișcări la fel de active.
Întoarcerea clasică a piciorului cu deschiderea completă a gâtului efectuat, de regulă, cu o poziție transversală, oblică a fătului și mai rar cu o prezentare cefalică.
În obstetrica modernă, când un făt viabil se află în poziție transversală, se efectuează adesea o operație cezariană, deoarece rotația clasică este departe de a fi o operație sigură pentru copil. Cu toate acestea, dacă o femeie multipară cu un făt dimensiuni mici, deschiderea completă a faringelui și apele intacte sau doar turnate intră în instituția obstetrică, atunci este posibil ca ea să efectueze o rotație clasică a fătului pe picior. Această operație este reținută în practica obstetrică atunci când este necesară extragerea celui de-al doilea făt din gemeni în cazul poziției sale transversale. De asemenea, este necesar să se recurgă la întoarcerea fătului pe piciorul celui de-al doilea făt de la gemeni în caz de prezentare cefalică, dacă din cauza apariției hipoxiei este necesară îndepărtarea urgentă a fătului din uter.
La efectuarea unei rotații fetale clasice, este extrem de important să se țină cont de condițiile și contraindicațiile.
Condiții:
1) deschiderea completă sau aproape completă a faringelui uterin;
2) mobilitate fetală;
3) sacul amniotic fie este intact, fie tocmai a fost deschis;
4) dimensiunea fătului trebuie să corespundă mărimii pelvisului mamei.
Contraindicatii sunt:
1) pierderea mobilității fetale din cauza rupturii lichidului amniotic - poziția transversală neglijată a fătului;
2) prezența modificărilor cicatricilor pe uter;
3) amenințarea cu ruptura uterină
4) îngustarea dimensiunii pelvisului,
5) modificări ale canalului moale de naștere al mamei, împiedicând nașterea unui copil (nodul miomatos jos, etc.)
Operația se efectuează numai sub anestezie, cat. asigură relaxarea mușchilor mamei și a peretelui abdominal anterior. Se tratează organele genitale externe și vaginul femeii în travaliu, iar aceasta este așezată pe un scaun ginecologic.
Tehnica: operatia are 3 etape:
Etapa 1 – introducerea mâinii medicului în uter. Alegeți în ce mână să introduceți. Regula: în poziția 1 (capul pe stânga) - inserarea mâinii stângi, în a doua (capul pe dreapta) - inserarea cu dreapta. Pentru a facilita introducerea mâinii în canal de nastere Labiile mici sunt întinse cu mâna stângă, iar mâna dreaptă cu degetele întinse și strânse împreună - mâna medicului obstetrician - este introdusă în vagin, apăsând pe zidul din spate a lui. Pentru a evita traumatismele țesuturilor organelor genitale externe și vaginului, mâna este introdusă la dimensiunea directă a intrării în pelvis, apoi mutată cu grijă în cavitatea uterină. Mâna trebuie introdusă în afara contracției. Dacă sacul amniotic este intact, atunci acesta este deschis și mâna este imediat introdusă în uter pentru a evita prolapsul cordonului ombilical. Mâna stângă este mutată spre fundul uterului din exterior.
EtapăIIeste format dinîn găsirea piciorului. Acest lucru este facilitat de mâna situată în exterior, care, dacă este necesar, aduce capul la fundul uterului și aduce capătul pelvin la mâna interioară. De obicei, un picior este capturat și selectat în funcție de specie. În vederea anterioară (spate în față), piciorul de dedesubt este apucat, iar în vederea posterioară (spate în spate), este surprins piciorul de deasupra. Odată cu alegerea corectă a picioarelor, rotația se încheie cu formarea unei prezentări pelvine anterioare. Dacă este detectată o vedere din spate, atunci trebuie să o transferați în față.
Există un drum scurt și unul lung pentru a găsi picioarele. Cu o cale scurtă, medicul direcționează mâna în interiorul uterului imediat către locația dorită a piciorului. Cu traseul lung, mâna interioară alunecă de-a lungul marginii corpului mai întâi până la șold și de la șold până la picior. Este important să distingem piciorul fetal de mâner. Mâna mâinii diferă de picior prin prezența degetelor mai lungi și a degetului mare distanțat de mână. Dacă un mâner este îndepărtat în loc de tulpină, atunci se pune o buclă de tifon pe el și se deplasează ușor spre cap. Piciorul este apucat de tibie cel mai adesea cu o mână, ceea ce este mai convenabil pentru manipulare ulterioară și mai puțin traumatizant pentru făt. Când apucă piciorul de tibie, degetul mare nu trebuie să ajungă la fosa poplitee, cu atât mai puțin să-l strângă. Mai rar, tibia este prinsă în zona gleznei cu al doilea și al treilea deget. Ultima metoda prinderea tibiei poate duce la o fractură a tibiei, iar mâna de operare obosește rapid. Detectarea si captarea piciorului este asistata de mana situata in exterior, cu care capul este indepartat, iar capatul pelvin este apropiat de mana interioara.
Etapa III - rotația directă a fătului, efectuată cu două mâini. Cu mâna „interioară”, piciorul este mai întâi tras în sus către orificiul intern al uterului, apoi scos din vagin, iar cu mâna „exterioară” capul este retras viguros spre fundul uterului. Rotația este considerată completă atunci când piciorul fetal este îndepărtat din vagin până la articulația genunchiului, iar fătul a luat o poziție longitudinală. Este foarte recomandabil să se efectueze o rotație fetală combinată sub control ecografic.
După ce întorc fătul viu pe picior, ei încep să îndepărteze fătul de capătul pelvin . Dacă fătul este mort și neviabil, ulterior nașterea poate fi independentă.
Când fătul se întoarce pe picior, pot apărea complicații atât de la mamă, cât și de la făt: 1) ruptură uterină; 2) hipoxie, vătămare a fătului, până la moartea acestuia.
Pentru a evita ruptura uterină, nu trebuie să depășiți cu forța rezistența uterului atunci când întoarceți fătul, trebuie să aprofundați anestezia sau să treceți la o operație cezariană. În caz de deces fetal este indicată intervenția chirurgicală de distrugere a fătului.
II. Metode interne rotatie fetala. Cu ele, mâna obstetricianului (Fig. 5 și 6) este introdusă în vagin și uter (dacă colul uterin este netezit și orificiul uterin este complet deschis), ceea ce permite rotirea fătului din pozițiile transversale și longitudinale. .
1. Rotație obstetrică internă (clasică) cu o poziție transversală a fătului pe picior. O mână a medicului obstetrician este introdusă în uter, cealaltă este situată în exterior, pe suprafața abdominală a femeii în travaliu. Rotația se realizează în trei etape.
Prima etapă: introducerea mâinii. Când fătul este în poziție transversală, se introduce o mână corespunzătoare capătului pelvin al fătului pentru a-l roti. A doua etapă: găsirea și apucarea piciorului. În poziția transversală, vedere anterioară (din spate în față), se apucă piciorul dedesubt, deoarece la apucarea celui de deasupra se poate obține cu ușurință o vedere posterioară, ceea ce este dezavantajos. În vederile posterioare, dimpotrivă, piciorul de deasupra trebuie apucat (Fig. 8), deoarece acest lucru facilitează transformarea vederii posterioare în cea anterioară. Când căutați un picior, puteți folosi două metode: mergeți direct acolo unde se află (metoda scurtă, sau germană), sau ajungeți la el treptat - mai întâi mișcându-vă mâna de-a lungul spatelui fătului, coborâți până la fese, apoi mergeți de-a lungul coapsei, piciorului inferior și ajungeți la piciorul corespunzător (metoda lungă, sau franceză), care este apucat de articulația gleznei. Când alegeți picioare, utilizați metoda franceză. Prindeți piciorul fie cu două degete (index și mijloc) ale mâinii interioare în zona gleznei, fie cu toată mâna (Fig. 7 și 9). Întotdeauna caută și captează un picior.
După ce a apucat piciorul, fructul este transferat din poziție transversalăîntr-o prezentare incompletă a piciorului, în care fesele, mergând împreună cu celălalt picior, contribuie la o mai bună expansiune a faringelui uterin și, prin urmare, pregătesc mai bine canalul moale al nașterii pentru trecerea ulterioară a capului. La cautarea piciorului, mana exterioara o ajuta pe cea interioara; întinsă pe capătul pelvin al fătului, îl coboară până la intrarea în pelvis, spre mâna interioară. De îndată ce piciorul este găsit și apucat, este necesar să mutați imediat mâna exterioară de la capătul pelvin la cap și să îl împingeți pe acesta din urmă. Dacă nu se face acest lucru și după apucarea piciorului, lăsați mâna exterioară în aceeași poziție, apăsând-o pe capătul pelvin, poate apărea așa-numita ciupire a capului - o complicație care amenință eșecul complet al rotației. A treia etapă: întoarcerea fătului - chiar întoarcerea. Aici trebuie să vă amintiți trei reguli: întoarcerea fătului trebuie făcută în afara contracției; tracțiunea (atracția) trebuie făcută în jos, spre perineu, întrucât cu tracțiunea spre sine și mai ales în sus simfiza va interfera; faceți aceste tracțiuni până când genunchiul fetal iese din fanta genitală. Abia atunci poți fi sigur că fructele au fost acceptate pozitia corecta. Când piciorul este întins până la genunchi, întoarcerea s-a încheiat. În continuare, dacă nu există indicatii speciale, nașterea este lăsată la puterea corpului mamei și se desfășoară ca și în cazul prezentării podale incomplete (vezi Nașterea, prezentare de culcare). În prezent, pe baza datelor clinice, majoritatea obstetricienilor aderă la o altă tactică: pentru a păstra viața fătului, urmând virajul obstetric clasic, extrag fătul de capătul pelvin.
2. Rotația internă a fătului cu prezentație cefalică(pozitia craniana longitudinala) pe pedicul se face dupa aceleasi reguli ca si in pozitie transversala. O mână corespunzătoare părților mici ale fătului este introdusă în vagin și uter cât mai adânc posibil (până la cot), iar mod francez piciorul de deasupra (anterior), care este retrogradat conform regulilor de mai sus. Pentru a evita ciupirea capului, la intrarea în uter, trebuie mai întâi să împingeți capul în lateral (Fig. 10) și, ceea ce este deosebit de important, nu uitați să mutați cu promptitudine mâna exterioară de la capătul pelvin la capătul capului după piciorul este apucat. Pentru a nu amesteca piciorul cu mânerul atunci când vă întoarceți obstetrical de la cap la picior, este necesar, în primul rând, să introduceți mâna mai adânc, iar apoi, atunci când prindeți piciorul, să acordați atenție tuberculului călcâiului, care distinge picior de la mâner.
Rotația obstetricală precoce combinată internă (după Braxton Gix) cu dezvăluirea completă os al uterului. Spre deosebire de tura obstetricală internă clasică (cu deschiderea completă a faringelui uterin), se face tura obstetricală internă combinată cu dilatarea incompletă a faringelui - o tură bidigitală (se introduc două sau trei degete în uter, în funcție de deschidere). a faringelui uterin). Una dintre principalele indicații pentru o astfel de întoarcere obstetricală este placenta previa centrală. În prezent, o astfel de rotație în timpul prezentării locul copiilor aproape nicio producție; în aceste cazuri sunt indicate operaţii Cezarianași metreiriz, și numai dacă acestea nu pot fi făcute, o întoarcere obstetrică timpurie pentru medic este cea mai reușită cale de ieșire pentru naștere.
Operația se efectuează după aceleași reguli ca și turnul obstetric clasic intern. O mână corespunzătoare capătului pelvin al fătului este introdusă în vagin și două sau trei degete sunt introduse în uter, cu care este necesar să se apuce piciorul. În astfel de cazuri, de obicei se întâlnesc două dificultăți - este dificil să rupi vezica fetală cu degetele (mai precis, membranele sale dense, vezica în sine este foarte flexibilă) și este dificil să apuci tulpina cu două degete. La prezentare centrală Locul copilului se face mai întâi prin centrul placentei, apoi se deschide sacul amniotic cu pensea glonț. Mâna exterioară a medicului obstetrician, care are o importanță primordială în această rotație, se află pe fundul uterului, la capătul pelvin al fătului, coborând-o până la intrare pentru a permite degetelor mâinii interioare să apuce orice picior. . Pentru a apuca și a coborî picioarele, este mai convenabil, mai simplu și mai precis să folosiți forcepsul cu glonț (Fig. 11). Piciorul captat și retras joacă rolul unui tampon pentru a opri sângerarea. Extracția ulterioară a fătului de către capătul pelvin nu se poate face (operația este contraindicată). Nașterea după coborârea picioarelor trebuie lăsată la puterea corpului mamei. Nu există nimic mai eronat și mai periculos decât, după o rotație precoce (cu placenta previa), chiar și după ce orificiul uterin este complet deschis, să îndepărtezi fătul de capătul pelvin.
Orez. 5. „Mâna medicului obstetrician”. Orez. 6. Introducerea brațului pentru rotație internă. Orez. 7. Piciorul este apucat de toata mana. Orez. 8. Este surprins piciorul de deasupra (vederea posterioara a pozitiei transversale). Orez. 9. Piciorul este prins mana interioara; mâna exterioară se deplasează de la capătul pelvin la cap, împingând-o spre fundul uterului. Orez. 10. Împingerea capului fetal cu mâna interioară. Orez. 11. Prinderea piciorului fetal cu pensea glonț când vă întoarceți conform Braxton Gix.
