PLACENTA (lat. placenta - pâine plate; sinonim - locul copiilor), un organ care realizează comunicarea și metabolismul între corpul mamei și făt în timpul dezvoltării intrauterine.

Îndeplinește, de asemenea, funcții hormonale și de protecție. Formarea placentei începe la scurt timp după implantarea ovulului fertilizat în mucoasa uterină și se termină în luna a 4-a. Placenta formată are forma unui disc cu diametrul de 18 - 20 cm, grosimea de 2 - 4 cm și greutatea de 500 - 600 g (aproximativ 1/6 din făt). De obicei, atașat la suprafața interioară din față sau din spate. Are o suprafață fetală (fetală) orientată către făt și o suprafață maternă adiacentă peretelui uterului. Cordonul ombilical, echipat cu vase de sânge, leagă fătul de placentă.

Fiind o glanda endocrina autonoma si functionand exclusiv in timpul sarcinii, placenta cantitati mari produce progesteron, a cărui secreție crește treptat începând cu luna a 3-a de sarcină, în plus - gonadotropină corionică umană, stimulând funcția de promovare a dezvoltării ovulului fecundat și a metabolismului hormonilor placentari. De asemenea, sintetizează lactogenul placentar, glucocorticoizii și alți hormoni necesari sarcinii. Dacă activitatea hormonală a placentei este insuficientă, dezvoltarea ovulului fertilizat, creșterea și alimentarea cu sânge a uterului sunt întrerupte și apare adesea avortul spontan (vezi).

Placentația

Placenta se formează cel mai adesea în membrana mucoasă zidul din spate uter din endometru și citotrofoblast. Straturile placentei (de la uter la făt - histologic):

1. Decidua - endometru transformat (cu celule decidua bogate în glicogen),
2. fibrinoidul lui Rohr (stratul Lanthans),
3. Trofoblast, care acoperă lacunele și crește în pereții arterelor spiralate, prevenind contracția acestora,
4. Goluri umplute cu sânge
5. Sincitiotrofoblast (simplast multinuclear care acoperă citotrofoblastul),
6. Citotrofoblast (celule individuale care formează sincițiu și secretă BAS),
7. Stroma (țesut conjunctiv care conține vase, celule Kashchenko-Hoffbauer - macrofage),
8. Amnion (pe placenta sintetizeaza mai mult lichid amniotic, extraplacentar - adsorb).

Între fructe și partea maternă Placenta - decidua bazală - conține cavități pline cu sânge matern. Această parte a placentei este împărțită de septuri deciduale în 15-20 de spații în formă de cupă (cotiledoane). Fiecare cotiledon conține o ramură principală constând din ombilical vase de sânge făt, care se ramifică mai departe în numeroasele vilozități coriale care formează suprafața cotiledonului (în figura indicată ca Vilus). Datorită barierei placentare, fluxul sanguin al mamei și al fătului nu comunică între ele. Schimbul de materiale are loc prin difuzie, osmoză sau transport activ. Din a 3-a săptămână de sarcină, când inima bebelușului începe să bată, fătul este alimentat cu oxigen și substanțe nutritive prin „placentă”. Până la 12 săptămâni de sarcină, această formație nu are o structură clară până la 6 săptămâni, este situată în jurul întregului ovul fetal și se numește „placentație” are loc în 3-6 săptămâni;

Funcțiile placentei

Se formează placenta bariera sânge-placentară, care este reprezentat morfologic de un strat de celule endoteliale vasculare fetale, membrana lor bazală, un strat de țesut conjunctiv pericapilar lax, o membrană bazală a trofoblastului, straturi de citotrofoblast și sincitiotrofoblast. Vasele fetale, ramificate în placentă până la cele mai mici capilare, formează (împreună cu țesuturile de susținere) vilozități coriale, care sunt scufundate în lacune pline cu sânge matern. Determină următoarele funcții ale placentei.

Funcția de schimb de gaze a placentei

Oxigenul din sângele mamei intră în sângele fetal prin legi simple difuzie, dioxidul de carbon este transportat în sens invers.

Funcția trofică și excretoare a placentei

Prin placenta, fatul primeste apa, electroliti, nutrienti si minerale, vitamine; placenta este implicată și în eliminarea metaboliților (uree, creatină, creatinina) prin transport activ și pasiv;

Funcția hormonală a placentei

Placenta joacă rolul unei glande endocrine: produce gonadotropină corionică, care susține activitatea funcțională a placentei și stimulează producția. cantitati mari progesteron de către corpul galben; lactogenul placentar, care joacă un rol important în maturarea și dezvoltarea glandelor mamare în timpul sarcinii și în pregătirea lor pentru alăptare; prolactina, responsabilă de alăptare; progesteron, care stimulează creșterea endometrului și previne eliberarea de noi ouă; estrogeni, care provoacă hipertrofie endometrială. În plus, placenta este capabilă să secrete testosteron, serotonină, relaxină și alți hormoni.

Funcția de protecție a placentei

Placenta are proprietăți imunitare - permite anticorpilor materni să treacă la făt, oferind astfel protecție imunologică. Unii anticorpi trec prin placentă, oferind protecție fătului. Placenta joacă un rol în reglare și dezvoltare sistem imunitar mama si fatul. În același timp, previne apariția unui conflict imunitar între organismele mamei și ale copilului - celulele imune ale mamei, recunoscând un obiect străin, ar putea provoca respingerea fătului. Syncytium absoarbe anumite substanțe care circulă în sângele matern și le împiedică să intre în sângele fetal. Totuși, placenta nu protejează fătul de anumite medicamente, medicamente, alcool, nicotină și viruși.

Placenta umană

placenta umana - placenta discoidala, placenta hemocorală: sângele matern circulă în jurul vilozităților subțiri care conțin capilare fetale.

În industria autohtonă din anii 30, prof. V.P. Filatov produce extract de placentă și preparate în suspensie de placentă. Preparatele de placentă sunt utilizate în mod activ în farmacologie.

Celulele stem pot fi obținute din sângele cordonului ombilical și placentă și stocate în băncile de sânge din cordonul ombilical.

Extractele placentare au și efecte antibacteriene și antivirale. Efectul medicamentului din placentă este combinat cu asigurarea organismului cu substraturile necesare (vitamine, aminoacizi), ceea ce permite stimularea organismului fără a-i epuiza energia, plasticul și alte resurse. Prezența în placentă a aminoacizilor, enzimelor, microelementelor și substanțelor biologic active unice, în special proteinelor reglatoare, permite preparatelor din placentă să activeze celulele „latente” ale corpului adult, ceea ce duce la reproducerea lor, reînnoirea compoziției celulare, și în cele din urmă la întinerire.

În unele țări, oamenii se oferă să ia placenta acasă pentru a o îngropa sub un copac - acest obicei este comun în multe regiuni diferite ale lumii.

Până de curând, se credea că placenta este sterilă. Cu toate acestea, conform rezultatelor unui studiu sub auspiciile Proiectului Microbiomul Uman, țesutul placentar femei sanatoase microorganisme asemănătoare celor care trăiesc în cavitatea bucală mamă.

: folosiți cunoștințele pentru sănătate

Placenta, sau locul bebelușului, este un organ uimitor al corpului feminin care există doar în timpul sarcinii. Joacă un rol neprețuit în dezvoltarea fătului, asigurând creșterea, dezvoltarea, nutriția, respirația și excreția de produse metabolice procesate, precum și protejând fătul de tot felul de efecte nocive. În interiorul acestui organ, care arată oarecum ca o prăjitură, există o membrană unică - „Vamă și protecție a frontierei” între cele două sisteme circulatorii ale mamei și fătului.

Dezvoltarea placentei

Deja în a 7-a zi după fertilizare, începe implantarea - introducerea fătului în peretele uterului. În acest caz, sunt eliberate enzime speciale care distrug mucoasa uterului, iar unele dintre celulele exterioare ale ovulului fertilizat încep să formeze vilozități. Aceste vilozități se confruntă cu cavități - lacune, care apar la locul prăbușirii vaselor stratului interior al uterului. Lacunele sunt umplute cu sânge matern, de unde embrionul își va primi toate substanțele nutritive. Așa încep să se formeze organele extraembrionare (corion, amnios, sacul vitelin), a cărei formare intensivă se numește placentație și durează 3-6 săptămâni. Și, deși nu formează țesuturile și organele copilului nenăscut, dezvoltare ulterioară embrionul este imposibil fără ele. După ceva timp, corionul se va transforma în placentă, iar amniosul va deveni sacul fetal. Până la 12 săptămâni, placenta are deja forma unei prăjituri rotunde sau a unui disc subțiat de-a lungul marginii, iar până în a 16-a săptămână, formarea placentei este deja complet finalizată. Pe măsură ce vârsta gestațională crește, greutatea placentei crește și densitatea țesutului placentar se modifică. Această așa-numită „coacere” este un proces natural care vă permite să satisfaceți în timp util și pe deplin nevoile în continuă schimbare ale fătului. Gradul de maturitate este determinat de examenul ecografic (ultrasunete). Ecografia compară datele privind grosimea placentei și acumularea de săruri de calciu cu vârsta gestațională a bebelușului. Medicii diferențiază patru etape ale maturității placentare, inclusiv zero, care este adesea detectată la 30 de săptămâni. Urmează prima etapă, care apare de la 27 la 36 săptămâni, de la 34 la 39 a doua și ultima etapă, după a 36-a săptămână de sarcină.

Tulburări ale dezvoltării placentare

Natura și rata de maturare a placentei sunt programate genetic și pot varia ușor în mod normal.
Diagnosticul cu ultrasunete imbatranire prematura Placenta este expusă dacă gradul 2 de maturitate apare înainte de 32 de săptămâni și gradul 3 de maturitate înainte de 36-37 săptămâni de sarcină. Maturarea accelerată a placentei poate fi uniformă sau neuniformă. Maturarea neuniformă accelerată a placentei se bazează adesea pe tulburări circulatorii în anumite părți ale acesteia. Cel mai adesea acest lucru se întâmplă cu toxicoza tardivă de lungă durată, la femeile însărcinate cu tulburări metabolice.
În ciuda faptului că nu există dovezi convingătoare ale unei legături între diagnosticul cu ultrasunete al îmbătrânirii premature și disfuncția placentară, femeilor însărcinate cu maturizare placentară accelerată li se recomandă să urmeze un curs de prevenire a insuficienței placentare.

Structura placentei

Denumirea organului provine din lat. placenta- plăcintă, turtă, clătită. Placenta are o structură lobulară. Acești lobuli se numesc cotiledoni. Cotiledoanele sunt separate unul de celălalt prin pereți despărțitori - septuri. Fiecare lob placentar conține multe vase mici. Două sisteme de vase de sânge converg în acest organ. Una dintre ele (maternă) leagă placenta cu vasele uterului, cealaltă (fetal) este acoperită cu amnios. De-a lungul acestei membrane există vase care se combină în altele mai mari, care în cele din urmă formează cordonul ombilical. Cordonul ombilical este o structură asemănătoare cordonului care leagă fătul și placenta. Există trei vase în cordonul ombilical. În ciuda discrepanței aparente, vasul, care se numește venos, transportă sânge arterial, iar două vase arteriale transportă sânge venos. Aceste vase mari sunt înconjurate de o substanță de protecție specială.
Între cele două sisteme vasculare există o membrană de barieră (un strat de celule), datorită căreia sângele mamei și al fătului nu se amestecă.

Tulburări în structura placentei

Modificările în dimensiunea (diametrul și grosimea) placentei, detectate prin ultrasunete, nu indică întotdeauna că sarcina decurge nefavorabil. Cel mai adesea, astfel de „abateri” sunt doar o caracteristică individuală și nu afectează în niciun fel dezvoltarea fătului. Doar abaterile semnificative merită atenție.

Placenta mica sau hipoplazia placentara. Acest diagnostic este valabil doar dacă există o reducere semnificativă a dimensiunii placentei. Cauza acestei afecțiuni este cel mai adesea anomalii genetice, în timp ce fătul rămâne adesea în urmă în dezvoltare și are alte defecte de dezvoltare.

Placenta subțire scaunul pentru copil este considerat a fi subponderal atunci când, în general, dimensiuni normale. Uneori, o placentă subțire însoțește insuficiența placentară și, prin urmare, este un factor de risc pentru întârzierea creșterii intrauterine și probleme serioaseîn perioada neonatală.

Creșterea grosimii și mărimii placentei poate fi și o consecință a unei sarcini patologice. Cel mai motive comune creșterile de dimensiune a placentei sunt: ​​umflarea vilozităților acesteia, din cauza inflamației ( placentită sau corioamnionită). Corioamnionita poate fi cauzată de pătrunderea microorganismelor în placentă din organele genitale externe (cu ITS - chlamydia, micoplasmoză, herpes, gonoree) sau cu fluxul sanguin (cu gripă, ARVI, inflamație renală, toxoplasmoză, rubeolă). Placentita este însoțită de disfuncția placentei (insuficiență placentară) și infecția intrauterină a fătului.

Pe lângă inflamație, îngroșarea placentei poate fi observată cu anemie (scăderea hemoglobinei) și diabet la mamă, precum și cu un conflict asupra Rh sau grupului sanguin. Este foarte important să se identifice adevărata cauză a îngroșării placentei, deoarece fiecare caz necesită abordări proprii pentru tratamentul și prevenirea complicațiilor la făt.

Modificări ale structurii lobulare a placentei
Astfel de anomalii includ placente bilobate, trilobate, precum și cazuri în care locul copilului are felie suplimentară, stând ca „un conac”.
În timpul nașterii, un lob suplimentar se poate desprinde de cel principal și poate servi drept sursă de sângerare în perioada postpartum. Acesta este motivul pentru care obstetricienii examinează întotdeauna placenta în detaliu după naștere.

Ca și în cazul oricărui alt organ, tumorile apar uneori în placentă. Cea mai frecventă tumoră este corioangiom- proliferarea patologică a vaselor de sânge în orice parte a placentei. Coriangiomul este o tumoare benignă și nu metastazează niciodată la alte organe.

Localizarea placentei în condiții normale și patologice

De obicei, placenta este situată mai aproape de fundul uterului de-a lungul unuia dintre pereții uterului. Cu toate acestea, la unele femei aflate în stadiile incipiente ale sarcinii, placenta se formează mai aproape de partea inferioară a uterului, ajungând adesea la orificiul uterin intern. În acest caz, ei vorbesc despre o locație joasă a placentei. În timpul examinării cu ultrasunete joasă luați în considerare placenta marginea de jos care se află la o distanță de cel mult 6 cm de faringele intern colul uterin. Mai mult, în a cincea lună de sarcină, frecvența de detectare a unei placente joase este de aproximativ 10 ori mai mare decât înainte de naștere, ceea ce se explică prin „migrația” placentei. Pe măsură ce sarcina progresează, țesuturile părții inferioare a uterului sunt trase în sus, drept urmare, marginea inferioară a placentei se deplasează și preia pozitia corecta. Ecografia în dinamică vă permite să vă faceți o idee despre migrarea placentei cu un grad ridicat de acuratețe.

Placenta previa- un diagnostic mult mai serios, în care placenta blochează complet sau parțial deschiderea internă a canalului cervical. Țesutul placentar nu are o mare extensibilitate, nu are timp să se adapteze la peretele care se întinde rapid al segmentului inferior al uterului, ca urmare, la un moment dat apare detașarea acestuia, care este însoțită de sângerare. O astfel de sângerare începe brusc, este nedureroasă și reapare pe măsură ce sarcina progresează și este imposibil de prezis când va apărea și care va fi următoarea sângerare în ceea ce privește puterea și durata. Sângerarea cu placenta previa amenință atât viața femeii, cât și a copilului. Chiar dacă sângerarea a încetat, gravida rămâne sub supravegherea medicilor spitalului până la data scadenței.

Funcțiile placentei

Din momentul în care placenta este depusă, aceasta funcționează „neobosit” în beneficiul bebelușului. Bariera placentară este impenetrabilă pentru multe substanțe nocive, viruși, bacterii. În același timp, oxigenul și substanțele necesare vieții trec fără probleme din sângele mamei la copil, la fel cum deșeurile din corpul fătului intră cu ușurință în sângele mamei și sunt apoi excretate prin rinichii acesteia. Bariera placentară îndeplinește o funcție imunitară: permite trecerea proteinelor (anticorpii) protectoare ale mamei către copil, asigurându-i protecția și, în același timp, întârzie celulele sistemului imunitar al mamei care pot provoca o reacție de respingere. a fătului, recunoscându-l ca obiect străin. În plus, placenta produce hormoni care sunt importanți pentru succesul sarcinii și enzime care distrug substanțele nocive.

Hormonii secretați de placentă includ gonadotropina corionică umană (hCG), progesteronul, estrogenii, lactogenul placentar, somatomamotropina și mineralocorticoizii. Pentru a evalua funcția hormonală a placentei, se utilizează un test pentru a determina nivelul de estriol în urină și sângele unei femei însărcinate. Dacă placenta nu funcționează bine, nivelul acestui hormon scade.

Disfuncție placentară

În timpul unei sarcini nefavorabile, funcția placentei poate fi afectată. Apare așa-numita insuficiență placentară, în care fluxul sanguin uteroplacentar și fetal-placentar scade, schimbul de gaze și metabolismul în placentă sunt limitate, iar sinteza hormonilor săi este redusă. Conform statistici medicale, insuficiență placentară se dezvoltă la aproximativ 24% dintre femeile însărcinate. Există insuficiență placentară primară și secundară.

Insuficiență placentară primară (precoce). se dezvoltă înainte de 16 săptămâni de sarcină și apare în timpul formării placentei. Cauzele sale sunt adesea patologia uterină: endometrioza, fibroamele uterine, malformațiile uterine (în formă de șa, mici, bicorne), avorturi anterioare și tulburări hormonale și genetice. În unele cazuri, insuficiența placentară primară devine secundară.

Insuficiență placentară secundară (tardivă)., de regulă, apare pe fundalul unei placente deja formate, după 16 săptămâni de sarcină. În apariția insuficienței placentare tardive mare importanță au infecții, toxicoză tardivă, amenințare de avort spontan, precum și diverse boli materne (hipertensiune arterială, disfuncție a cortexului suprarenal, diabet zaharat, tireotoxicoză etc.).

Despre schimbare functia respiratorie placenta este indicată de simptome de hipoxie fetală. Hipoxia cronică a fătului și perturbarea funcției nutriționale a placentei duce la o întârziere a dezvoltării sale intrauterine. Fatul, a carui dezvoltare are loc in conditii de insuficienta placentara, prezinta un risc mult mai mare de traumatisme in timpul nasterii si morbiditate in perioada neonatala.

În prezent, din păcate, nu este posibilă vindecarea completă a insuficienței placentare. Prin urmare, este foarte important să se efectueze prevenirea la femeile care au factori de risc pentru dezvoltarea insuficienței placentare. Toate măsurile terapeutice pentru insuficiența placentară vizează menținerea funcției existente a placentei și, dacă este posibil, prelungirea sarcinii până la timp optim livrare. Dacă indicatorii se deteriorează în timpul tratamentului, nașterea de urgență se efectuează prin cezariană, indiferent de vârsta gestațională.

Diagnosticul stării placentei

În timpul sarcinii, starea placentei și funcțiile sale fac obiectul unei monitorizări atente de către un medic. La urma urmei, succesul sarcinii și sănătatea copilului nenăscut depind de acest organ.

Poziția, dezvoltarea și caracteristicile structurale ale placentei pot fi evaluate prin examinare cu ultrasunete, în acest caz, localizarea și grosimea placentei, corespondența gradului de maturitate a placentei cu vârsta gestațională, volumul lichidului amniotic. se determină structura cordonului ombilical și posibilele incluziuni patologice în structura placentei. În plus, structura anatomică a fătului este studiată pentru a identifica anomalii ale dezvoltării sale, ale activității respiratorii și motorii ale fătului.

Pentru a diagnostica funcția placentară, pe lângă ecografie, se folosesc următoarele:

A) metode de laborator– se bazează pe determinarea nivelului hormonilor placentari (estriol, gonadotropină corionica umană, lactogen placentar), precum și a activității enzimelor (oxitocinaza și fosfatază alcalină termostabilă) în sângele gravidelor.

B) evaluarea activității cardiace fetale. Pe lângă simpla ascultare cu un stetoscop obstetric, cea mai accesibilă și comună metodă de evaluare a activității cardiace fetale este cardiotahografia, care se bazează pe înregistrarea modificărilor ritmului cardiac fetal în funcție de contracțiile uterine, de acțiunea stimulilor externi sau de activitatea fătului. în sine.

ÎN) dopplerometrie- Aceasta este o variantă de examinare cu ultrasunete, care evaluează viteza fluxului sanguin în vasele uterului, cordonului ombilical și fătului. Vă permite să evaluați direct starea fluxului sanguin în fiecare vas.

Placenta în timpul nașterii

În prima etapă (perioada de contracție) și a doua (împingere) a travaliului, placenta rămâne cel mai important organ de susținere a vieții pentru copil până la naștere. În decurs de o jumătate de oră de la nașterea copilului, trece ultima (a treia) etapă a travaliului, timp în care placenta și membranele care alcătuiesc locul sau placenta bebelușului sunt în mod normal separate. Această perioadă trece complet nedureroasă, dar femeia este încă în sala de nașteri, starea ei este monitorizată, i se măsoară tensiunea arterială și pulsul. Pentru că este aglomerat vezica urinara previne contractia uterului, se goleste cu ajutorul unui cateter. După ceva timp, femeia poate simți contracții slabe care nu durează mai mult de un minut. Acesta este unul dintre semnele separării placentei de pereții uterului. Nu toate femeile experimentează astfel de contracții.

Prin urmare, obstetricienii folosesc și alte semne ale departamentului. Când placenta se separă, fundul uterului se ridică deasupra buricului, deviază spre dreapta, iar deasupra uterului apare o proeminență. Când apăsați cu marginea mâinii deasupra uterului, uterul se ridică și atârnă de canal de nastere o bucată din cordonul ombilical nu se retrage în vagin. Dacă există semne de separare a placentei, femeia este rugată să împingă, iar placenta este livrată fără nicio dificultate.

Placenta este un organ spongios, oval sau formă semicirculară Cu o sarcină normală la termen și o greutate fetală de 3300-3400 g, diametrul placentei este de la 15 la 25 de centimetri, grosimea de 2-4 centimetri, greutatea de 500 de grame.

După nașterea placentei, se pune pe masă partea maternă sus și inspectați placenta și membranele pentru integritate. Există două suprafețe ale placentei: suprafața fetală, îndreptată spre făt, și suprafața maternă, adiacentă peretelui uterului. Suprafața fructului este acoperită cu amnios - o coajă netedă, strălucitoare, cenușie; cordonul ombilical este atașat de partea sa centrală, de la care vasele diverg radial. Suprafața maternă a placentei maro inchis, împărțit în mai multe (10-15) segmente.

După nașterea placentei, uterul devine dens, rotund, situat la mijloc, fundul său este situat între buric și uter.

Tulburări ale separării placentare

Dacă în 30-60 de minute nu există semne de separare a placentei, atunci încearcă să o extragă folosind tehnici speciale de masaj uterin. Dacă acest lucru nu se întâmplă, vorbiți despre atașament dens sau placentă parțială accreta. În acest caz, sub anestezie generala medicul intră cu mâna în cavitatea uterină și încearcă să separe manual placenta de pereți. Dacă acest lucru eșuează, atunci vorbesc despre placenta accreta completă (adevărată)., transportați femeia în sala de operație și efectuați imediat interventie chirurgicala. Cu placenta accreta adevărată, în marea majoritate a cazurilor există o singură soluție - îndepărtarea chirurgicală a uterului.

Din păcate, este posibil să recunoaștem placenta accreta și atașamentul strâns (și să le distingem unul de celălalt) numai în timpul nașterii. Când placenta este strâns atașată, se dezvoltă sângerare (datorită detașării unor părți ale placentei), dar cu placenta accreta nu există sângerare. Cauza separării afectate a placentei este pătrunderea profundă a vilozităților coriale în grosimea uterului, extinzându-se dincolo de membrana mucoasă a uterului și, uneori, pe toată grosimea peretelui uterin. Atașarea placentară densă diferă de acreta placentară prin adâncimea mai mică a creșterii vilozităților coriale în peretele uterin.

Dacă placenta s-a născut singură, dar la examinare se dezvăluie defecte de placenta sau sângerarea continuă, apoi efectuați manual sau examen instrumental cavitatea uterină cu îndepărtarea piesei rămase.

Desprinderea prematură a unei placente situate în mod normal. Uneori, placenta începe să se separe nu în a treia etapă a travaliului, ci mai devreme. Cauza detașării premature în timpul travaliului poate fi travaliul excesiv (cu poziții incorecte dimensiunea fetală, discrepanța de dimensiune pelvico-fetală sau stimularea excesivă a medicamentului). În cazuri foarte rare detașare prematură placenta apare înainte de naștere, de obicei ca urmare a unei răni de la o cădere. Abrupția placentară este una dintre cele mai periculoase complicatii obstetricale, duce la pierderi semnificative de sânge pentru mamă și amenință viața fătului. Când are loc desprinderea placentară, fătul nu mai primește sânge din cordonul ombilical, care este atașat de placentă, alimentarea cu oxigen se oprește și nutrienți de la sângele mamei până la făt. Posibilă moarte fetală. Simptomele abrupției placentare nu sunt aceleași în cazuri diferite. Poate fi observat sângerare abundentă din organele genitale sau poate să nu existe deloc. Poate exista o lipsă de mișcare a fătului, durere severă constantă în coloana lombară și abdomen și modificări ale formei uterului. Ecografia este utilizată pentru a diagnostica desprinderea placentară. Dacă diagnosticul este confirmat, este indicată nașterea imediată prin cezariană.

Prevenirea problemelor placentare

Placenta este un sistem uimitor de complex, un mecanism bine coordonat, o întreagă fabrică care îndeplinește multe funcții. Dar, din păcate, orice sistem, chiar și cel mai perfect, uneori eșuează. Datorită celui mai mult diverse motiveÎn diferite etape ale sarcinii apar abateri în dezvoltarea și funcționarea placentei.

Locul principal în prevenire este tratamentul în timp util boli cronice si refuz obiceiuri proaste, care provoacă adesea tulburări la nivelul placentei. De asemenea, este important să urmați regimul adecvat: odihnă bună cel puțin 10-12 ore pe zi (de preferință dormind pe partea stângă), eliminând stresul fizic și emoțional, rămânând pe aer proaspat 3-4 ore pe zi, alimentație rațională echilibrată, protecție maximă a gravidei împotriva infecției. Cursul de prevenire include multivitamine, suplimente de fier și alte minerale.

Conectează două organisme între ele - mama și fătul, oferindu-i nutrienții necesari.

Unde se află placenta și cum arată?

În timpul unei sarcini normale, placenta este situată în corpul uterului de-a lungul peretelui său posterior (de obicei) sau anterior. Se formează complet în săptămâna 15-16 de sarcină după săptămâna 20, metabolismul activ începe prin vasele placentare; De la 22 la 36 de săptămâni de sarcină, greutatea placentei crește, iar la 36 de săptămâni ajunge la dimensiunea maximă. maturitatea functionala.

De aspect placenta este ca un disc rotund, plat. Până la naștere, greutatea placentei este de 500-600 g, diametrul este de 15-18 cm și grosimea este de 2-3 cm. În placentă există două suprafețe: cea maternă, adiacentă peretelui uterul, iar opusul - cel fetal.

Funcțiile placentei

• În primul rând, schimbul de gaze are loc prin placentă: oxigenul pătrunde din sângele matern la făt, iar dioxidul de carbon este transportat în direcția opusă.
• În al doilea rând, fătul primește prin placentă nutrienții necesari creșterii și dezvoltării sale. Trebuie amintit că multe substanțe (alcool, nicotină, droguri, multe medicamente, viruși) pătrund ușor prin ea și pot avea un efect dăunător asupra fătului. În plus, cu ajutorul lui, fătul scapă de deșeurile sale.
• În al treilea rând, placenta oferă protecție imunologică fătului, reținând celulele sistemului imunitar al mamei, care, după ce au pătruns în făt și l-au recunoscut ca un obiect străin, i-ar putea declanșa reacțiile de respingere. În același timp, placenta permite trecerea anticorpilor materni, protejând fătul de infecții.
• În al patrulea rând, placenta joacă rolul unei glande endocrine și sintetizează hormoni (gonadotropină corionică umană (hCG), lactogen placentar, prolactină etc.) necesari pentru menținerea sarcinii, creșterii și dezvoltării fătului.

În mod normal, placenta împreună cu membranele (după naștere) se naște la 10-15 minute după nașterea fătului. Este examinată cu atenție și trimisă pentru examinare morfologică. În primul rând, este foarte important să vă asigurați că placenta s-a născut în întregime (adică nu există nicio deteriorare a suprafeței sale și nu există niciun motiv să credem că bucăți de placentă au rămas în cavitatea uterină). În al doilea rând, starea placentei poate fi folosită pentru a judeca cursul sarcinii (dacă a existat o întrerupere, procese infecțioase etc.).

Ce vor medicii să știe despre placentă?

În timpul sarcinii, este important să se identifice semnele disfuncției placentare - insuficiență placentară. Pentru aceasta, în timpul examenul cu ultrasunete Ei studiază structura placentei, localizarea acesteia în cavitatea uterină, grosimea ei și corespondența dimensiunii fătului cu vârsta gestațională. În plus, este studiat fluxul sanguin în vasele placentare.

Nivel de maturitate

Acest parametru, așa cum spun medicii, este „ultrasunet”, adică depinde de densitatea structurilor placentare determinată de examinarea cu ultrasunete.

Există patru grade de maturitate placentară:

• În mod normal, înainte de 30 de săptămâni de sarcină, trebuie determinat un grad zero de maturitate placentară.
• Primul grad este considerat acceptabil de la 27 la 34 de săptămâni.
• Al doilea este de la 34 la 39.
• Începând din săptămâna a 37-a se poate determina gradul al treilea de maturitate al placentei.

La sfârșitul sarcinii, apare așa-numita îmbătrânire fiziologică a placentei, însoțită de o scădere a suprafeței sale de schimb și apariția unor zone de depunere de sare.

Locul atașării

Determinat cu ultrasunete. După cum am menționat mai sus, în timpul unei sarcini normale, placenta este situată în corpul uterului. Uneori, o examinare cu ultrasunete în prima jumătate a sarcinii arată că placenta este situată în părțile inferioare ale uterului, ajungând sau chiar acoperind zona orificiului intern al colului uterin. Ulterior, pe măsură ce sarcina progresează, placenta se mișcă cel mai adesea din părțile inferioare ale uterului în sus. Cu toate acestea, dacă după 32 de săptămâni placenta încă acoperă zona orificiului intern, afecțiunea se numește *placenta previa**, care este complicatie grava sarcina.

Placenta previa poate duce la dezvoltarea sângerării, care poate apărea în trimestrul II-III de sarcină sau în timpul nașterii.

Grosime

Se determină și prin examen ecografic - placenometrie: după stabilirea locului de atașare a placentei, zona în care are dimensiunea cea mai mare, care este determinat. Grosimea placentei, după cum am menționat deja, crește continuu până la 36-37 de săptămâni de sarcină (în această perioadă variază de la 20 la 40 mm). Apoi creșterea sa se oprește, iar ulterior grosimea placentei fie scade, fie rămâne la același nivel.

Abaterea de la norma a cel puțin unuia dintre acești indicatori poate indica probleme în timpul sarcinii.

FUNCȚIILE PLACENTEI

Nutriția fetală

Schimbul de gaze fetale

· Izolarea produselor metabolice

· Formarea statusului hormonal si imunitar al fatului

· Funcția barierei hemato-encefalice, care lipsește la făt, protejând centrii nervoși și întregul corp fetal de efectele factorilor toxici

· Proprietăți antigenice și imunitare.

Un rol important în îndeplinirea acestor funcții îl joacă lichidul amniotic și membranele, care împreună cu placenta formează un singur complex.

Placenta joacă rolul unei glande endocrine și sintetizează hormoni folosind precursori materni și fetali. Împreună cu fătul, formează un singur sistem endocrin. Funcția hormonală a placentei contribuie la menținerea și progresul sarcinii și la modificarea activității organelor endocrine ale mamei. Procesele de sinteză, secreție și transformare a unui număr de hormoni ai proteinelor și structurii steroizilor au loc în el. Deja în perioada preimplantare, celulele germinale secretă progesteron, estradiol și gonadotropină corionică umană, care este de mare importanță pentru nidarea ovulului fertilizat.

Încălcarea tuturor funcțiilor placentei se manifestă prin insuficiență placentară, care poate depinde de modificările placentei în sine, de patologia obstetrică sau somatică a mamei, precum și de starea fătului. În consecință, reacția sistemului mamă-placenta-făt poate fi asociată cu patologia în fiecare dintre aceste legături, precum și combinațiile lor.

Insuficiența fetoplacentară este înțeleasă ca un sindrom cauzat de modificări morfofuncționale ale placentei și care este rezultatul unei reacții complexe a fătului și a placentei la diferite stări patologice corpul matern.

Numeroși factori care afectează negativ starea sistemului fetoplacentar pot fi împărțiți în trei grupuri:

1. Grad înalt riscul a fost observat la pacienții cu gestoză combinată, dezvoltându-se în principal pe fondul patologiei cardiovasculare ( boala hipertonică, defecte cardiace), boli ale sistemului endocrin (diabet zaharat, hiperfuncție și hipofuncție glanda tiroidași glandele suprarenale), patologie renală, imunoconflict și sarcină post-term.

2. În lotul gravidelor cu grad mediu riscul de tulburări ale sistemului fetoplacentar include femeile cu infantilism genital, gestoză (nefropatie gradele I - II), sarcina multipla, istoria avortului.

3. Grup risc scazut este format din primipare sub 18 ani si peste 26 de ani, gravide cu polihidramnios moderat.

Un risc mare de a dezvolta insuficiență fetoplacentară este observat la 27%, un risc mediu la 29% și un risc scăzut la 45% dintre femeile însărcinate.

Insuficiența fetoplacentară poate fi acută sau cronică. Insuficiența placentară acută apare cu infarcte extinse în placentă sau cu detașarea prematură a acesteia. Acest lucru poate provoca moartea fetală rapidă.

Insuficiența placentară cronică este o consecință patologia extragenitală mamă sau sarcină complicată.

În dezvoltarea insuficienței placentare, există faze de compensare și decompensare cu rezultate diferite pentru făt.

În practica de zi cu zi, medicii se confruntă cel mai adesea cu insuficiența placentară cronică. Principalele manifestări clinice ale insuficienței placentare cronice sunt întârzierea creșterii fetale, dezvoltarea hipoxie intrauterina, precum și o combinație a acestor condiții.

Pe baza caracteristicilor clinice și morfologice, se disting următoarele tipuri de insuficiență fetoplacentară:

· Primar Eșecul (precoce) (până la 16 săptămâni) are loc în timpul formării placentei, în perioada de implantare, embriogeneză timpurie și placentare sub influența factorilor genetici, endocrini, infecțioși și de alți factori. Deficiența primară contribuie la dezvoltarea malformațiilor congenitale ale fătului, Nu dezvoltarea sarcinii. Din punct de vedere clinic, se manifestă ca o imagine a amenințării cu un avort spontan sau se termină cu un avort spontan.

· Secundar(tardivă) insuficiența placentară apare pe fondul unei placente formate după 16 săptămâni de sarcină sub influența factorilor emanați de la mamă sau cu leziuni ale placentei (placentită).

Insuficiența placentară cronică, în funcție de starea reacțiilor compensatorii și adaptative, poate avea două manifestări:

1. Relativ- cu pastrarea reactiilor compensatorii in placenta.

2. Absolut, cea mai severă formă de insuficiență placentară cronică, care se dezvoltă pe fondul maturării afectate a corionului din cauza leziunii placentei de natură distrofică, circulatorie și inflamatorie, în absența reacțiilor compensatorii și adaptative ale corionului la nivel de țesut. .

În dezvoltarea insuficienței fetoplacentare, principalele și adesea inițiale sunt tulburările hemodinamice și microcirculatorii. Modificările fluxului sanguin placentar sunt de obicei combinate. Acestea includ:

1. O scădere a presiunii de perfuzie în uter, care se manifestă fie printr-o scădere a fluxului sanguin către placentă ca urmare a hipotensiunii arteriale sistemice la mamă (hipotensiune arterială la gravide, sindrom de compresie al venei pudendale inferioare, spasm local de vasele uterine pe fondul sindromului hipertensiv) sau dificultăți în fluxul venos (contracții prelungite ale uterului sau ale acesteia). ton crescut, sindrom de edem).

2. Infarcturi, desprinderea unei părți a placentei, umflarea acesteia.

3. Afectarea fluxului sanguin capilar în vilozitățile coriale (afectarea maturării vilozităților, infecție intrauterină, factori teratogene).

4. Modificări ale proprietăților reologice și de coagulare ale mamei și fătului.

De regulă, funcția trofică a placentei este inițial perturbată și ulterior se modifică schimbul de gaze la nivelul barierei placentare.

Diagnosticul insuficienței fetoplacentare trebuie să se bazeze pe o comparație cuprinzătoare a unui număr de semne pe baza unui examen clinic al femeii însărcinate, precum și pe utilizarea de laborator și metode instrumentale cercetare.

Unul dintre manifestari clinice Insuficiența placentară este întârzierea creșterii intrauterine (hipotrofie).

În general, etiologia sindromului retenție intrauterină Dezvoltarea fetală este extrem de diversă. Aceștia sunt factori sociali, casnici și industriali, infecții, boli extragenitale, complicații ale sarcinii etc. Însă, indiferent de etiologie, cauza directă a sindromului de întârziere a creșterii fetale este insuficiența placentară, care apare pe fondul circulației uteroplacentare afectate.

Există două forme de malnutriție fetală:

· formă simetricăîn funcție de tipul armonic; cu ea există un decalaj proporțional în greutatea corporală și lungimea fătului;

· hipotrofie asimetrică (tip dizarmonic), există un decalaj în greutatea corporală cu lungimea fetală normală. Acest lucru poate duce la o dezvoltare neuniformă organe individualeși sistemele fetale. Există o întârziere în dezvoltarea abdomenului și cufăr cu dimensiuni normale ale capului, a cărui încetinire a creșterii are loc mai târziu. Malnutriție asimetrică poartă amenințarea de a da naștere unui copil cu o dezvoltare defectuoasă a sistemului nervos central, mai puțin capabil de reabilitare.

În cazul insuficienței placentare, există o perturbare în transportul nutrienților (carbohidrați, aminoacizi, lipide etc.) și, ulterior, în schimbul de gaze al fătului, ceea ce duce la întârzierea creșterii fetale și la dezvoltarea hipoxiei intrauterine.

Primele semne de întârziere a dezvoltării fetale pot apărea încă de la 18-19 sau 24-26 săptămâni. Până la 28-29 de săptămâni de sarcină, întârzierea dezvoltării fetale este cel mai adesea simetrică. Debutul sindromului la 32 de săptămâni și mai târziu este tipic, mai des pentru forma asimetrică. Simptomele pot apărea în aceste etape ale sarcinii hipoxie cronică făt

Există trei grade de malnutriție fetală. Cu primul grad de severitate, există o întârziere a dezvoltării fetale cu două săptămâni, al doilea - în două până la patru săptămâni, cu al treilea grad - mai mult de patru săptămâni. Întârzierea creșterii fetale de gradul trei este de obicei ireversibilă și poate duce la moartea prenatală.

Principala metodă de diagnosticare a retardului de creștere a fătului este evaluarea înălțimii fundului uterin și a circumferinței abdominale, ținând cont de înălțimea gravidei, de poziția fătului și de cantitatea de lichid amniotic, efectuată în timp. Măsurătorile trebuie efectuate cel puțin o dată la două săptămâni. O decalare a înălțimii fundului uterin cu 2 cm sau mai mult față de normă sau absența creșterii acestuia în 2-3 săptămâni în timpul observării dinamice indică malnutriție fetală.

Un loc important în diagnosticul malnutriției îl revine examinării cu ultrasunete, care permite fetometria dinamică, evaluarea stării placentei și măsurarea vitezei fluxului sanguin în arterele cordonului ombilical, vena ombilicală, aorta și artera carotidă a fătului.

La efectuarea fetometriei, este necesar să se utilizeze următorii parametri de bază: dimensiunea biparietală a capului fetal, diametrele medii ale toracelui și abdomenului, circumferința acestora și lungimea membrelor.

Valoarea diagnostică a diferiților parametri este diferită în diferite etape ale sarcinii. În caz de afectare precoce a creșterii fetale, principalul semn de diagnostic este o reducere a tuturor dimensiunilor sale. Cu întârzierea tardivă a creșterii fetale, creșterea circumferinței abdominale, mai degrabă decât a capului, este perturbată (forma asimetrică).

Cu o singură examinare cu ultrasunete, poate fi detectată doar o întârziere clară și semnificativă a dezvoltării fătului, care este judecată de discrepanța dintre dimensiunea acestuia și vârsta gestațională. Studiile repetate efectuate la intervale de 2-4 săptămâni fac posibilă identificarea modificărilor de dinamică.

Semnele de încredere ale creșterii fetale întârziate sunt o discrepanță de două săptămâni sau mai mult între dimensiunea biparietală a capului fetal și vârsta gestațională reală, precum și o încălcare a relației dintre dimensiunile capului și ale corpului. Examinarea dinamică cu ultrasunete vă permite, de asemenea, să monitorizați rezultatul tratamentului.

Examenul ecografic permite diagnosticarea insuficienței placentare pe baza determinării structurii placentei. Grosimea placentei crește treptat până la 36-37 săptămâni de sarcină. În acest moment, creșterea placentei se oprește și, ulterior, în cursul fiziologic al sarcinii, grosimea placentei fie scade, fie rămâne la același nivel, însumând 3,5-3,6 mm. În funcție de patologia sarcinii, insuficiența funcției placentare se manifestă printr-o scădere sau creștere semnificativă a grosimii acesteia. Cea mai caracteristică a toxicozei târzii, amenințarea de avort spontan, malnutriția fetală este o placentă „subțire” (până la 20 mm în al treilea trimestru de sarcină), în timp ce cu boala hemolitică, diabetul zaharat, sifilisul, insuficiența placentară este mai des indicată de o placenta „groasă” (până la 50 mm sau mai mult). Subțierea sau îngroșarea placentei cu 5 mm sau mai mult indică necesitatea măsurilor terapeutice și necesită examinare cu ultrasunete repetate.

Examenul ecografic distinge 4 grade de maturitate placentara. Fără a insista asupra detaliilor determinării maturității placentei, trebuie remarcat că, de regulă, gradul zero se observă în principal în al doilea trimestru al unei sarcini fiziologice. Primul grad este detectat în al treilea trimestru de sarcină. De la 32-33 de săptămâni este diagnosticat al doilea grad de maturitate placentară. Al treilea grad este tipic pentru sarcina la termen. Detectarea gradului III de maturitate al placentei înainte de 38-39 de săptămâni de sarcină indică îmbătrânirea prematură a acesteia și este un semn de insuficiență placentară.

O metodă valoroasă pentru evaluarea stării fătului intrauterin cu ajutorul ultrasunetelor este studiul activitate motorieși natura mișcărilor sale de respirație. Durata studiului pentru determinarea mișcărilor respiratorii ar trebui să fie de 15-30 de minute. Absența mișcărilor respiratorii fetale în 2-3 studii poate fi considerată un semn de prognostic slab.

În al treilea trimestru de sarcină, fătul face 5 sau mai multe mișcări în 30 de minute. Femeile însărcinate simt doar 60-80% din toate mișcările fetale. Înregistrarea mișcărilor fetale de către femeia însărcinată poate servi ca test de screening în clinica prenatala iar în spitalele nedotate cu echipamente speciale. O femeie însărcinată numără mișcările fătului în timp ce stă întinsă pe o parte de 4 ori pe zi timp de 30 de minute. O creștere sau scădere a numărului de mișcări cu mai mult de 50% sau dispariția lor bruscă indică o încălcare a stării fetale.

Monitorizarea cardiacă a fătului face posibilă identificarea anomaliilor activității sale cardiace. La evaluarea unei cardiotahograme se ține cont de ritmul cardiac principal (bazal), la intervale de înregistrare de 10 minute, o creștere a accelerației și o scădere a decelerației. Pe lângă analiza activității cardiace atunci când fătul este în repaus, este necesar să se determine natura acesteia ca răspuns la modificările stării fătului, ceea ce este posibil atunci când este expus la corpul mamei (teste funcționale ale efectului căldurii sau frigului). pe uter) sau în timpul mișcării spontane a fătului (test non-stres).

În timpul monitorizării cardiace, semnele de încredere ale hipoxiei fetale sunt bradicardia (110-90 bătăi pe minut), aritmia și ritmul monoton. Ca răspuns la mișcarea fetală, ritmul cardiac crește cu 10 sau mai multe bătăi pe minut. În timpul unei sarcini normale, ținerea respirației în timp ce inhalați determină o scădere a ritmului cardiac fetal și, la ieșire, o creștere a ritmului cardiac. În cazul hipoxiei fetale intrauterine, în timpul testării se observă reacții paradoxale sau absența modificărilor ritmului cardiac.

Determinarea stării fătului folosind metode clinice convenționale nu poate fi considerată fiabilă. Diagnosticul hormonal este o metodă valoroasă. Este convenabil și de încredere, deoarece reflectă starea fătului din primele etape ale sarcinii și permite monitorizarea dinamică. S-a stabilit că încă din primele etape ale sarcinii o specială Sistemul endocrin complex fetoplacentar, care asigură corelarea relațiilor complexe de adaptare între mamă și făt. Sistemul fetoplacentar se caracterizează prin producerea de hormoni steroizi (estrogeni, progesteron), lactogen placentar și alfafetoproteină fetală.

Nivelurile de estriol și estradiol din sânge în timpul sarcinii sunt semnificativ mai mari decât la femeile care nu sunt însărcinate. În timpul unei sarcini în curs de dezvoltare normală, producția de estriol și estradiol crește odată cu creșterea vârstei gestaționale și a creșterii fetale, iar excreția lor prin urină crește, de asemenea. Insuficiența placentară este indicată de o scădere a nivelului de estriol din sânge cu una sau mai multe abateri standard de la nivelul mediu sau o scădere a excreției acestui hormon în urină.

Cifrele care reflectă nivelul hormonilor depind de metodologia de cercetare, astfel încât fiecare laborator trebuie să-și dezvolte proprii parametri.

Progesteronul este un hormon ale cărui niveluri după 13-14 săptămâni de sarcină reflectă funcția placentei. Pe măsură ce sarcina progresează, cantitatea de progesteron crește. O scădere a producției de progesteron sau a excreției pregnandiol indică insuficiență placentară.

Lactogenul placentar este detectat în sângele unei femei însărcinate de la 5-6 săptămâni, apoi concentrația acestuia în sânge crește, nivelul maxim este atins în 36-37 săptămâni de sarcină, după care conținutul de lactogen placentar se stabilizează și rămâne până la naștere. . Până la sfârșitul primei zile după naștere, este complet eliminat din corpul femeii. Conținutul de lactogen placentar este determinat în dinamica sarcinii. Cu hipofuncția placentei, nivelul acestui hormon scade cu 50% sau mai mult, ceea ce indică într-o stare de ameninţare făt

Alfa fetoproteina este o proteină fetală. Sinteza sa începe din 6 săptămâni de sarcină. Pe măsură ce durata sarcinii crește și formarea țesuturilor fetale, pătrunderea AFP în lichidul amniotic scade, iar transferul acestuia în sângele gravidei crește. Concentrația maximă este atinsă la 32-34 de săptămâni, după care conținutul său în sânge scade. În cazul insuficienței fetoplacentare, nivelul alfa-fetoproteinei crește.

La evaluarea datelor obținute din determinarea hormonilor, trebuie luat în considerare faptul că o scădere cu 50% chiar și a unuia dintre aceștia necesită numirea unui tratament adecvat pentru insuficiența fetoplacentară.

Determinarea fosfatazei alcaline termostabile este de o importanță deosebită pentru evaluarea stării fătului. Activitatea sa în timpul unei sarcini normale variază de la 14 unități. la 28 de saptamani pana la 20 de unitati. la 40-42 săptămâni. O scădere bruscă a activității enzimatice în timpul studiilor dinamice la intervale de 1-2 săptămâni indică insuficiență placentară.

Când diagnosticați insuficiența placentară, puteți utiliza câțiva indicatori ai proprietăților reologice și de coagulare ale sângelui. Acestea includ intensitatea agregării eritrocitelor, concentrația de fibrinogen, numărul de trombocite și activitatea lor de agregare și timpul de coagulare a sângelui. Pentru a evalua corect datele obținute, studiul trebuie efectuat în timp. Este recomandabil să se efectueze primul studiu în primele etape (12-13 săptămâni) de sarcină și ulterior după 3-4 săptămâni.

Semne de încredere ale insuficienței placentare și dezvoltarea malnutriției fetale sunt o creștere a intensității agregării eritrocitelor cu 20-30%, o creștere a concentrației de fibrinogen cu 10-15%, o scădere a numărului de trombocite cu 10-12%, o creștere a intensității agregării lor cu 15-20%, prelungirea timpului de coagulare a sângelui cu 10-15%.

Pentru diagnostic precis condițiile amenințate ale fătului, datele de laborator obținute trebuie comparate cu rezultatele examinării cu ultrasunete și cardiotahografiei fetale.

Tratamentul insuficienței fetoplacentare trebuie să fie cuprinzător și să vizeze toate legăturile cauzelor care pot duce la această afecțiune.

În primul rând, este necesară igienizarea focarelor de infecție identificate și tratarea bolilor extragenitale identificate.

Principalele direcții în tratamentul insuficienței placentare sunt eliminarea sau reducerea insuficienței de perfuzie și difuzie, îmbunătățirea funcției metabolice a placentei și efectele asupra fătului.

Dintre metodele non-medicamentale, trebuie folosite metode fizice de influență (electrorelaxarea uterului, electroforeză cu magneziu, administrarea de proceduri termice în zona rinichilor), decompresie abdominală, oxigenare hiperbară.

Durata tratamentului pentru insuficiența placentară trebuie să fie de cel puțin 6 săptămâni (în spital și clinică prenatală). Trebuie efectuate cel puțin 2 cure de tratament (în al doilea și al treilea trimestru) și la femeile însărcinate risc crescut un alt curs în stadiile incipiente (până la 12 săptămâni) ale sarcinii.

Complexul de medicamente utilizate pentru tratarea insuficienței fetoplacentare este variat și este format din medicamente grupuri diferite. Medicamentele vasoactive (aminofilină, xantinol, nicotinat, trental) îmbunătățesc circulația uteroplacentară, au efect antispastic, îmbunătățesc circulația periferică, cresc fluxul sanguin renal, îmbunătățesc microcirculația și inhibă agregarea trombocitelor.

Medicamentele tocolitice (isadrin, partusisten, ritodrin) reduc tonusul uterin și îmbunătățesc circulația uteroplacentară.

Agenții care afectează proprietățile de reocoagulare ale sângelui (reopoliglucină, heparină, clopoței) reduc agregarea celulelor sanguine, reduc vâscozitatea sângelui, ajută la restabilirea fluxului sanguin în capilarele mici și reduc rezistența periferică totală.

Medicamentele care îmbunătățesc schimbul de gaze și metabolismul (cocarboxilază, acid glutamic, metionină, acid ascorbic, vitamina E, B 12) sunt implicate în îmbunătățirea metabolismului carbohidraților și azotului, activează acțiunea hormonilor, vitaminelor, enzimelor și reglează reacțiile redox în țesuturi.

Medicamentele anabolice (orotat de potasiu, riboxină) sunt folosite ca stimulente ale proceselor metabolice.

Durată tratament medicamentos depinde de momentul debutului și de severitatea insuficienței fetoplacentare. Utilizarea medicamentelor se efectuează în doze terapeutice normale. Dar, având în vedere posibila sensibilitate crescută a femeilor însărcinate la medicamentele, necesită adesea selecția individuală a dozei.

Alegere metoda optima nașterea trebuie să se bazeze pe o evaluare a gradului și formei sindromului de întârziere a creșterii fetale, a severității insuficienței fetoplacentare, a hipoxiei fetale și a capacităților sale de rezervă adaptativă. Dacă eficacitatea terapiei este confirmată de o îmbunătățire a ratei de creștere a fătului în funcție de examenul obiectiv și fetometria cu ultrasunete, indicatorii cardiotahografiei, în aceste cazuri, este recomandabil nașterea vaginală.

În prezența semnelor pronunțate de insuficiență fetoplacentară, în special în combinație cu o formă severă toxicoza tardiva femeile însărcinate, bolile extragenitale, ineficacitatea terapiei, nașterea timpurie trebuie efectuată odată cu extinderea indicațiilor pentru Cezariana.

În caz de naștere prematură, este necesară prevenirea tulburărilor respiratorii la nou-născuți folosind dexametazonă sau etimizol, clorhidrat de ambraxonă (lazelvan).

În timpul travaliului, terapia patogenetică activă pentru insuficiența placentară trebuie continuată. În caz de malnutriție fetală, livrare atentă folosind ameliorarea durerii medicamentoase, antispastice, prevenirea hipoxiei fetale. Nașterea pe fondul insuficienței fetoplacentare trebuie efectuată sub monitorizarea stării fătului.

Prevenirea dezvoltării insuficienței placentare ar trebui să înceapă chiar înainte de sarcină. Femeile ar trebui să fie informate cu privire la necesitatea întreținerii imagine sănătoasă viața (renuntarea la fumat, consumul de alcool, administrarea de medicamente fără prescripție medicală, cu excepția factori nocivi in productie). Înainte de sarcină, este necesară igienizarea focarelor de infecție și tratarea bolilor cronice. Odată cu debutul sarcinii, femeilor trebuie să li se explice rolul alimentatie echilibrata, somn plin și oarecum prelungit.

Printre femeile însărcinate, este necesar să se distingă un grup Risc ridicat dezvoltarea insuficienței fetoplacentare, monitorizați-o cu strictețe, examinare cuprinzătoareși tratament medicamentos adecvat în timp util.

Placenta (din latinescul placenta - „tort”), sau locul copilului, este un organ care se dezvoltă în uter în timpul sarcinii și comunică între corpul mamei și făt. În placentă au loc procese biologice complexe care furnizează dezvoltare normală embrion și făt, schimb de gaze, sinteza hormonilor, protecția fătului de factorii nocivi, reglarea imunității etc. După fertilizare, în peretele uterului se formează o cavitate sau o lacună, umplută cu sânge matern, în care embrionul este localizate, primind nutrienti direct din tesuturile corpului mamei. Celulele trofoblaste din jurul embrionului se divid intens, formând un fel de membrană ramificată în jurul embrionului, „piers” cu lacune. Vasele embrionului cresc în fiecare ramură a acestei cochilie. Ca urmare, se stabilește un schimb între sângele mamei, care umple golurile, și sângele fătului. Acesta este începutul formării placentei - un organ care „aparține” în mod egal atât mamei, cât și copilului. După nașterea fătului, placenta este respinsă din cavitatea uterină.

Structura placentei

Există două suprafețe ale placentei: suprafața fetală, îndreptată spre făt, și suprafața maternă, adiacentă peretelui uterului. Suprafața fructului este acoperită cu amnios - o coajă netedă, strălucitoare, cenușie este atașată de partea centrală a acestuia, de la care vasele diverg radial. Suprafața maternă a placentei este de culoare maro închis, împărțită în 15-20 de lobuli - cotiledoane, care sunt separați unul de celălalt prin septuri placentare. Din arterele ombilicale, sângele fetal intră în vasele vilozităților (capilarele fetale), dioxidul de carbon din sângele fetal trece în sângele matern, iar oxigenul din sângele matern trece în capilarele fetale. Sângele fetal oxigenat din cotiledoane este colectat în centrul placentei și apoi intră în vena ombilicală. Sângele matern și fetal nu se amestecă între ele, există o barieră placentară. Structura placentei este complet formată până la sfârșitul primului trimestru, dar structura sa se schimbă pe măsură ce nevoile bebelușului în creștere se schimbă. Din saptamana 22 pana in saptamana 36 de sarcina, greutatea placentei creste, iar pana in saptamana a 36-a ajunge la maturitatea functionala deplina. Placenta normala până la sfârșitul sarcinii, are un diametru de 15-18 cm și o grosime de 2 până la 4 cm după naștere (placenta împreună cu membranele fătului - placenta - se naște în mod normal în 15 minute după naștere. copilul), placenta trebuie examinată de medicul care a născut copilul. În primul rând, este foarte important să vă asigurați că placenta sa născut în întregime (adică nu există nicio deteriorare a suprafeței sale și nu există niciun motiv să credem că bucăți de placentă au rămas în cavitatea uterină). În al doilea rând, starea placentei poate fi folosită pentru a judeca cursul sarcinii (dacă a existat o întrerupere, procese infecțioase etc.). Există trei grade de maturitate placentară. În mod normal, înainte de 30 de săptămâni de sarcină, trebuie determinat un grad zero de maturitate placentară. Primul grad este considerat acceptabil din săptămâna 27 până în a 34-a. Al doilea este de la 34 la 39. Începând din săptămâna a 37-a se poate determina gradul al treilea de maturitate al placentei. La sfârșitul sarcinii, apare așa-numita îmbătrânire fiziologică a placentei, însoțită de o scădere a suprafeței sale de schimb și apariția unor zone de depunere de sare. Conform datelor ecografice, medicul determină gradul de maturitate al placentei, evaluând grosimea și structura acesteia. În funcție de vârsta gestațională și de gradul de maturitate al placentei, medicul alege tactici de management al sarcinii. Aceste informații afectează și tacticile de livrare.

Funcțiile placentei

Funcțiile sale sunt multiple și vizează menținerea sarcinii și dezvoltarea normală a fătului. Schimbul de gaze are loc prin placentă: oxigenul pătrunde din sângele matern la făt, iar dioxidul de carbon este transportat în direcția opusă. Respirator Funcția placentei se realizează prin transferul de oxigen de la mamă la sânge fetalși dioxid de carbon din sângele fetal în sângele matern, în funcție de nevoile fătului. Fătul primește nutrienți prin placentă și scapă de deșeurile sale. Placenta are proprietăți imunitare, adică permite ca anticorpii (proteinele protectoare) ale mamei să treacă la copil, oferindu-i protecție și, în același timp, întârzie celulele sistemului imunitar al mamei, care, după ce au pătruns în făt și recunoscând un obiect străin în el. , ar putea declanșa reacții de respingere fetale. joacă rolul unei glande endocrineȘi sintetizează hormoni. Hormonii placentari (gonadotropina corionica, lactogenul placentar, progesteronul, estrogenii etc.) asigura cursul normal al sarcinii, regleaza cele mai importante functii vitale ale gravidei si ale fatului si participa la dezvoltarea travaliului. Activitatea proceselor metabolice în placentă este deosebit de mare în al treilea trimestru de sarcină.

În plus, placenta funcționează de protecţie funcţie. În ea, cu ajutorul enzimelor, substanțele nocive formate atât în ​​corpul mamei, cât și în corpul fătului sunt distruse. Barieră Funcția placentei depinde de permeabilitatea acesteia. Gradul și viteza de tranziție a substanțelor prin el sunt determinate de diverși factori. Cu o serie de complicații ale sarcinii și diverse boli suferite de femeile însărcinate, placenta devine mai permeabilă la substanțele nocive decât în ​​timpul unei sarcini normale. În acest caz, riscul de patologie intrauterină a fătului crește brusc, iar rezultatul sarcinii și nașterii, starea fătului și a nou-născutului depind de gradul și durata factorului dăunător și de siguranță. functie de protectie placenta.

Unde este localizata placenta? Într-o sarcină normală, placenta este cel mai adesea localizată în membrana mucoasă a peretelui anterior sau posterior al uterului. Locația placentei este determinată cu ultrasunete. Grosimea placentei crește continuu până la 36-37 de săptămâni de sarcină (în această perioadă variază de la 2 la 4 cm). Apoi creșterea sa se oprește, iar ulterior grosimea placentei fie scade, fie rămâne la același nivel.

Atașare scăzută a placentei.În primele etape ale sarcinii, placenta ajunge adesea în orificiul uterin intern - ieșirea din uter, dar la majoritatea femeilor mai târziu, pe măsură ce uterul crește, se ridică în sus. Doar 5% au o placentă joasă până în săptămâna a 32-a și doar o treime din acești 5% au o placentă joasă până în săptămâna a 37-a. Dacă placenta este scăzută, medicii decid asupra modului de livrare, deoarece în această situație, desprinderea placentară poate să apară înainte de nașterea fătului, iar acest lucru este periculos pentru mamă și copil.

Placenta previa. Dacă placenta ajunge la orificiul intern sau o acoperă, se vorbește despre placenta previa. Cel mai adesea apare la femeile însărcinate în mod repetat, mai ales după avorturi anterioare și boli postpartum (în acest caz, stratul interior al uterului este deteriorat, placenta este atașată la o zonă nedeteriorată). În plus, tumorile și dezvoltarea anormală a uterului contribuie la placenta previa. Detectarea cu ultrasunete a placentei previa la începutul sarcinii poate să nu fie confirmată mai târziu. Cu toate acestea, această locație a placentei poate provoca sângerări și chiar naștere prematură. Această situație trebuie monitorizat în timp cu ajutorul ultrasunetelor, adică cu un interval de 3-4 săptămâni, și întotdeauna înainte de naștere.

Placenta accreta.În timpul formării placentei, vilozitățile coriale „invadă” mucoasa uterină (endometrul). Aceasta este aceeași membrană care este respinsă în timpul sângerării menstruale - fără nicio deteriorare a uterului și a corpului în ansamblu. Cu toate acestea, există cazuri în care vilozitățile cresc în stratul muscular și, uneori, pe toată grosimea peretelui uterin. Această situație este extrem de rară, ea amenință dezvoltarea sângerării după nașterea fătului, care poate fi oprită doar chirurgical, atunci când placenta trebuie îndepărtată împreună cu uterul.

Atașarea strânsă a placentei. De fapt, atașarea placentei densă diferă de placenta accreta în adâncimea mai mică a creșterii vilozităților coriale în peretele uterin. La fel ca placenta accreta, placenta accreta însoțește adesea placenta previa sau placenta joasă, din păcate, este posibil să recunoaștem placenta accreta și placenta accreta (și să le distingem una de cealaltă) în timpul nașterii. În cazul unui atașament strâns, se recurge la separarea manuală a placentei - medicul care naște copilul introduce mâna în cavitatea uterină și separă placenta.

Abrupția placentară. După cum sa menționat mai sus, desprinderea placentară poate însoți prima etapă a travaliului cu o placentă joasă sau poate apărea în timpul sarcinii cu placenta previa. În plus, există cazuri când apare detașarea prematură a unei placente situate în mod normal. Aceasta este o patologie obstetrică severă, observată la 1-3 din o mie de femei însărcinate,

Cu această complicație, femeia trebuie internată în spital. Manifestările abrupției placentare depind de zona de detașare, de prezența, dimensiunea și viteza sângerării și de reacția corpului femeii la pierderea de sânge. Desprinderile mici pot să nu se manifeste în niciun fel și pot fi detectate după naștere la examinarea placentei Dacă desprinderea placentară este minoră, simptomele sale sunt ușoare, dar în general sacul amniotic in timpul nasterii se deschide, ceea ce incetineste sau opreste desprinderea placentara. Exprimat tablou clinicși creșterea simptomelor de sângerare internă (frecvență cardiacă crescută, scăderea tensiunii arteriale, leșin, durere în uter) sunt indicații pentru operație cezariană (în cazuri rare, chiar trebuie să recurgeți la îndepărtarea uterului - dacă acesta este îmbibat în sânge și nu răspunde la încercările de a-i stimula contracția).

Modificări ale grosimii și dimensiunii placentei

În funcție de patologia sarcinii, insuficiența funcției placentare atunci când se maturizează prea devreme se manifestă prin scăderea sau creșterea grosimii placentei. Asa de placenta „subțire”.(mai puțin de 20 mm în al treilea trimestru de sarcină) este caracteristică gestozei (o complicație care se manifestă mai des prin creșterea tensiunii arteriale, apariția edemului, proteine ​​în urină), amenințarea cu avort spontan, malnutriție (întârzierea creșterii) a fătului, în timp ce cu boala hemolitică (când în corpul unei gravide Rh negativ se produc anticorpi la eritrocitele Rh pozitiv ale fătului, eritrocitele fătului sunt distruse) și diabet zaharat, insuficiența placentară este indicată de un placenta „groasă” (50 mm sau mai mult). Subțierea sau îngroșarea placentei indică necesitatea măsurilor terapeutice și necesită examinare cu ultrasunete repetate.

Reducerea dimensiunii placentei- în acest caz, grosimea acestuia poate fi normală, iar aria sa redusă. Există două grupuri de motive care duc la o scădere a dimensiunii placentei. În primul rând, poate fi o consecință a unor tulburări genetice, care este adesea combinată cu malformații fetale (de exemplu, sindromul Down). În al doilea rând, placenta poate „să nu atingă” dimensiunea din cauza influenței diferiților factori nefavorabili (gestoză severă în a doua jumătate a sarcinii, creșterea presiunea arterială, precum și infantilismul genital - subdezvoltare, dimensiunea mică a organelor genitale ale femeii, ducând în cele din urmă la o scădere a fluxului sanguin în vasele placentei și la maturarea și îmbătrânirea prematură a acesteia). În ambele cazuri, placenta „mică” nu poate face față responsabilităților sale de a furniza copilului oxigen și substanțe nutritive și de a-l scăpa de produsele metabolice. Fătul rămâne în urmă în dezvoltare, nu se îngrașă, iar după naștere copilul are nevoie de mult timp pentru a se recupera pentru a atinge indicatorii normali de vârstă. Tratamentul în timp util al patologiilor emergente poate reduce semnificativ riscul de subdezvoltare fetală.

Creșterea dimensiunii placentei. Hiperplazia placentară apare cu conflict Rh, anemie severă (scăderea hemoglobinei), diabet zaharat, sifilis și alte leziuni infecțioase ale placentei în timpul sarcinii (de exemplu, cu toxoplasmoză) etc. Diverse boli infecțioase suferite în timpul sarcinii afectează semnificativ și placenta și lichidul amniotic. Nu are rost în special enumerarea tuturor motivelor pentru creșterea dimensiunii placentei, dar trebuie avut în vedere că atunci când această afecțiune este detectată, este foarte important să se stabilească cauza, deoarece acesta este cel care determină Prin urmare, nu trebuie să neglijați studiile prescrise de medic, deoarece consecința hiperplaziei placentare este aceeași insuficiență placentară care duce la întârzierea creșterii intrauterine.

Anomaliile de dezvoltare, modificările distrofice și inflamatorii ale placentei pot duce la insuficiență placentară. Această condiție din partea placentei se manifestă prin întârzierea fătului de la vârsta gestațională, lipsa de oxigen și nutrienți. Copilul îndure mai greu nașterea în sine, deoarece în această perioadă se confruntă cu o deficiență de oxigen și nutrienți. Insuficiența placentară este diagnosticată folosind ultrasunete și măsurători CTG (cardiotocografie) și Doppler (starea fluxului sanguin în vase). Terapia pentru această patologie se efectuează cu ajutorul medicamentelor care îmbunătățesc fluxul sanguin uteroplacentar, soluții nutritive și vitamine.

Integritatea placentei

La câteva minute după nașterea copilului, încep contracțiile postnașterii: toți mușchii uterului se contractă, inclusiv zona în care este atașată placenta, care se numește platformă placentară. Placenta nu are capacitatea de a se contracta, așa că se îndepărtează de locul de atașare. Cu fiecare contracție, zona placentară scade, placenta formează pliuri care ies în cavitatea uterină și în cele din urmă se desprinde de pe peretele său. Întreruperea conexiunii dintre placentă și peretele uterului este însoțită de ruperea vaselor uteroplacentare în zona zonei separate a placentei. Sângele vărsat din vase se acumulează între placentă și peretele uterului și contribuie la separarea în continuare a placentei de locul de atașare. De obicei, membranele cu placenta se nasc dupa nasterea bebelusului. Există o expresie: „născut într-o cămașă”, asta se spune despre o persoană fericită. Dacă în timpul nașterii nu există nicio ruptură a membranelor, ceea ce este extrem de rar, atunci copilul se naște în membrană - „cămașa”. Dacă nu eliberați copilul de ea, el nu va putea începe să respire singur și poate muri.

După ce placenta este izolată din cavitatea uterină, placenta este atent examinată, măsurată, cântărită și, dacă este necesar, se efectuează un examen histologic. Dacă există vreo îndoială că placenta sau membranele au fost complet expulzate, se efectuează o verificare manuală a cavității uterine, deoarece părțile placentei rămase în uter pot provoca sângerări și inflamații. Această manipulare se efectuează sub anestezie.

Datorită metodelor moderne de cercetare, caracteristicile structurale, funcționarea și localizarea placentei pot fi detectate prompt și tratate eficient. Acest lucru este posibil dacă viitoare mamă va fi supus tuturor examinărilor necesare.