Copil prematur. evaluarea maturității funcționale

Risc de avort spontan primar

Cauzele avortului spontan primar

Simptomele și semnele avortului spontan primar

Tratamentul și prevenirea avortului spontan primar

Link bibliografic

Link bibliografic

semne	sarcina prematură; copil imatur, naștere prematură	sarcina la termen; copil matur, naștere urgentă	sarcina prelungita, copil matur, nastere la termen	sarcina post-term, copil supramatur, nastere tarzie
vârsta gestațională			mai mult de 42 de săptămâni	mai mult de 42 de săptămâni
greutatea copilului (g)		2500 sau mai mult (4,5 fructe mari, mai mult de 5 kg - gigant)		Mai mult de 3 kg
inaltimea copilului		mai mult de 47 cm		Mai mult de 50 cm
	rosu pal sau aprins, cianotic, uscat, pot exista fisuri.	roz, umed, turgescență normală	la fel ca în timpul sarcinii la termen.	macerat: „mâinile spălătorii”, „ochelari de baie”
stratul adipos subcutanat	slab exprimat	bine exprimat	la fel ca în timpul sarcinii la termen.	la fel ca în timpul sarcinii la termen.
Lubrifiant pentru brânză	mult pe piele	în pliurile inghinale, pe umeri	la fel ca în timpul sarcinii la termen.
	placa unghiei poate să nu fie complet închisă			placa unghiei iese în afară
	mult par vellus		păr vellus în principal pe partea superioară a spatelui	fără păr vellus
inel ombilical	mai aproape de simfiza pubiană	la jumătatea distanței dintre procesul xifoid și pubis	la fel ca în sarcina la termen	la fel ca în sarcina la termen
organele genitale	testiculele nu coboară în scrot, labiile mari nu acoperă labiile mici		testiculele sunt coborâte în scrot, labiile mari acoperă labiile mici	testiculele sunt coborâte în scrot, labiile mari acoperă labiile mici
reflexe	redus sau absent		normal (inclusiv pentru aspirarea mucusului)	normal, dar poate fi redus, copilul este letargic, tonusul muscular este redus.
Scorul Apgar	asfixie (mai puțin de 8 puncte)	8-10 puncte	8-10 puncte	asfixie (mai puțin de 8 puncte)
nou nascut	semne de non- maturitate	semne de maturitate pierderi	semne de maturitate pierderi	semne de supramaturare
	Sindromul de detresă respiratorie (RDS sau sindromul de detresă respiratorie) se dezvoltă ca urmare a lipsei de surfactant în plămâni (boala membranei hialine).Clinic, aceasta se manifestă prin atelectazie pulmonară.Surfactantul este un amestec de proteine și lipide care sunt sintetizate în alveole, acoperă alveolele și previne prăbușirea alveolelor la expirare.			adaptarea este afectată, caracterizată prin hiperbilirubinemie precoce și icter, crize hormonale, tulburări neurologice, scădere în greutate, risc crescut de infecție intrauterină și leziuni cutanate stafilococice. Risc crescut de mortalitate perinatală prin asfixie, hemoragii intracraniene ca urmare a lipsei configurației capului; În plus, bolile infecțioase și defectele de dezvoltare duc la mortalitate perinatală
amniotic	cu hipoxie fetală poate fi verde		ape ușoare, transparente 150-500 ml	apă scăzută, apele sunt tulburi din cauza conținutului de păr vellus, lubrifiant și solzi epidermici. Din cauza oligohidramniosului, mobilitatea fetală scade.
Oasele craniului, fontanele	fontanel mare (mai mult de 2 cm)		oasele craniului sunt de densitate medie, există o fontanelă mare (marginea = 2 cm, nu este una mică)	poate să nu existe fontanele, oasele craniului sunt dense, nu există suturi între oase
placenta	insuficiență placentară („placenta spinoasă”)			placenta cu semne de imbatranire (ca urmare a vasospasmului): calcificari, pietrificare, degenerare grasa.

Sarcina prelungita- aceasta este o sarcină în care se înregistrează o creștere a vârstei gestaționale, dar nu există tulburări ale fătului, placentei sau lichidului amniotic.

Sarcina prematură:

Etiologie prematuritatea și postmaturitatea sunt aceleași:

Infecție (atât genitală, cât și extragenitală).

Complicații ale sarcinii (preeclampsie, poziție anormală a fătului, polihidramnios).

Traume (inclusiv avort, traume psihice).

Anomalii ale organelor genitale feminine (infantilism, fibromatoză legată de vârstă, uter bicorn etc.).

Endocrinopatii și alte boli extragenitale.

Anomalii cromozomiale.

Riscuri sociale și profesionale.

Clasificarea nașterii premature:

Amenințătoare (caracterizată prin apariția unei dureri sâcâitoare sau crampe în interiorul abdomenului sau în partea inferioară a spatelui, o creștere a cantității de descărcare de mucoasă din vagin, creșterea tonusului uterin).

A început (contracțiile pot fi fie regulate, fie neregulate, dar sunt eficiente (duc la deschiderea colului uterin). Dacă deschiderea este mai mare de 2 cm, începe travaliul. Diagnosticul obiectiv se face pe baza monitorizării cardiace a activității contractile. a uterului timp de 30 de minute.

Tratament. Terapia de conservare în secția de patologie a sarcinii:

Odihna la pat.

Odihna (excludem chiar si examinarea vaginala).

Psihoterapie.

Sedative, tranchilizante.

Tocoliză (tokos (greacă) - naștere, liză - dizolvare, relaxare) - măsuri terapeutice care vizează relaxarea mușchilor uterini. Sunt 5 principale grupe de tocolitice:

- agonişti adrenergici:

Partusisten;

Salbutamol;

Alupent;

Ritodrină;

Genipral;

Bricanil.

Partusten este prescris conform următoarei scheme:

Mai întâi, dizolvați 0,5 mg IV în 10 ml de medicament în 400 ml ser fiziologic. solutie sau glucoza si se administreaza intravenos 5-20 picaturi/min timp de 8-12 ore. Cu 30 de minute înainte de sfârșitul picurarii, se administrează oral 1 comprimat (0,5 mg) de partusisten, până la 6 comprimate pe zi. În zilele următoare, doza de comprimat este redusă. Tratamentul trebuie să fie pe termen lung (până la 2 luni). Acest medicament poate fi prescris până la 37 de săptămâni de sarcină. Reacții adverse: tahicardie, hipotensiune arterială, palpitații, cefalee, greață, vărsături, cu utilizare pe termen lung - tendință la constipație (în acest caz, se prescrie Regulax). Aceste reacții adverse sunt mai probabil să apară în cazul supradozajului și intoleranței. Contraindicații pentru utilizarea β-mimetice: dilatarea colului uterin mai mare de 2 cm, infecție intrauterină, sângerare, malformații congenitale și moarte fetală, patologie cardiovasculară, hipotensiune arterială. Pentru a elimina efectele secundare, sunt prescrise tocolitice din grupa 2 (antagoniști de calciu).

Antagonisti de calciu:

Isoptin (fenoptin, veropamil);

Nifedipină (Corinfar, Cordipină).

Doza: 0,04 mg (tab) 2-3 r/zi timp de pana la 5 zile.

Inhibitori de prostaglandin sintetaza:

Indometacin (supozitoare sau tablete). Doza: 200 mg/zi.

Curs - 5 zile.

Inhibitori ai eliberării oxitocinei și ai legării de receptori:

Soluția de etanol 10% (5-6 ml alcool etilic 96% dizolvat în 500 ml soluție izotonică sau glucoză) se administrează intravenos timp de 4-12 ore, se poate repeta timp de 2-3 zile. Efect secundar: intoxicație cu alcool la făt - letargie, slăbiciune, deprimare a centrului respirator.

Alte tocolitice:

Antispastice (no-spa, papaverină etc.).

Sulfat de magnezie (soluție i.m. sau i.v. 25% de la 10 la 30 ml).

Cursul nașterii premature:

Ruptura prematură a lichidului amniotic (adică înainte de debutul travaliului; ruptura precoce a lichidului amniotic - la debutul travaliului, dar înainte de deschiderea colului uterin). Tactica medicului – prelungirea sau întreruperea sarcinii – depinde de prezența sau absența infecției sau de riscul de infecție, de prezența sau absența defectelor congenitale ale fătului. Dacă nu există abateri și vârsta gestațională este mai mică de 34 de săptămâni, atunci sarcina poate fi prelungită.

Anomalii ale travaliului.

Hipoxie fetală (modificarea ritmului cardiac, lichid amniotic verde).

Leziuni ale mamei și ale fătului (de obicei intrapartum).

Sângerare din uter, tractul genital.

Managementul travaliului prematur(într-o maternitate specială pentru prematuritate):

Tratamentul hipoxiei.

Studiu de monitorizare cardiacă (pentru identificarea anomaliilor travaliului și patologiei fetale).

Particularitatea ameliorării durerii este că nu se recomandă utilizarea promedolului; anestezia epidurală pe termen lung este mai bună.

Fond glucoză-vitamina-hormonal-calciu (GVGKF).

Prevenirea în perioada 1 a SDR cu glucocorticoizi, iar dacă sunt contraindicați, cu aminofilină.

În a 2-a perioadă, prezența unui medic pediatru este obligatorie, este necesară un management atent, blând. Pediatrul trebuie să pregătească totul pentru resuscitarea n/r: lenjerie caldă, scutece, un incubator încălzit în care se efectuează tratamentul inițial al n/r.

Reducerea rezistenței mușchilor perineali la capul copilului (pentru aceasta se face anestezie pudendă, irigarea perineului cu lidocaină).

Dacă fătul cântărește până la 2 kg, nașterea se efectuează fără protecție perineală. Dacă greutatea fătului este mai mare de 2 kg - perineotomie sau epiziotomie.

Pensele obstetricale nu se folosesc in timpul sarcinii premature.

Prevenirea prematurității:

Stil de viață sănătos, pace.

Diagnosticul preclinic (colpocitologie, indice cariopicnotic etc.).

Sanatorie pentru gravide.

Spitalizarea în perioadele critice (individual, de exemplu, timpul unui avort spontan).

Spitalizarea la timp.

Concediul postpartum.

Sarcina post-term.

Semne:

Oprirea creșterii în greutate a sarcinii.

Scăderea circumferinței abdominale (din cauza oligohidramniosului).

Poziția înaltă a fundului uterului.

Mobilitatea fetală limitată.

Semne de hipoxie fetală (modificări ale frecvenței cardiace fetale și lichidului amniotic verde).

Lipsa de maturitate a colului uterin, oasele dense ale craniului, îngustimea fontanelelor (în timpul examinării vaginale).

Măsurătorile Doppler indică o scădere a fluxului sanguin uteroplacentar.

Ecografie: scăderea grosimii placentei, calcifiere, oligohidramnios, făt mare, rar - malnutriție, lipsa creșterii dimensiunii biparietale, îngroșarea oaselor craniului.

Corpul nu este pregătit pentru naștere. Pe lângă testul cervical, testele cu oxitocină și colpocitologice sunt negative; prelungirea frotiurilor de tipuri 3 și 4 este tipică.

Test hormonal:  nivelul estrogenului plasmatic (pentru o perioadă dată).

Tactici:

În caz de sarcină prelungită - în așteptare.

În sarcina post-term:

sarcina postterminata este o indicatie relativa pentru operatia cezariana.

după pregătirea organismului pentru naștere (HVGKF, aplicarea endocervicală de prostaglandine (prepedil-gel (PgE2)), se efectuează inducerea travaliului (prostaglandine cu oxitocină).Ineficacitatea inducerii travaliului este și o indicație relativă pentru chirurgia SC.

Prevenirea post-maturității :

Stil de viata sanatos.

Spitalizarea în timp util a unei femei la departamentul de patologie a femeilor însărcinate, în special a celor care au un motiv pentru o sarcină post-term.

1 Instituție de învățământ bugetar de stat de învățământ profesional superior „Universitatea Medicală de Stat Ural de Sud” a Ministerului Sănătății al Federației Ruse

Pe baza unei analize retrospective a dosarelor medicale pentru anii 2000-2015. S-a făcut o evaluare a factorilor socio-igienici și clinico-anamnestici la femeile a căror sarcină s-a încheiat cu naștere prematură. Grupul 1 a inclus 89 de femei cu pierderi perinatale, grupul 2 a inclus 1039 de femei cu naștere prematură și naștere vie, iar grupul de control (grupul 3) a inclus 101 femei a căror sarcină s-a încheiat în timp util cu naștere vii. Dintre femeile cu pierderi perinatale în timpul acestei sarcini, pacientele au avut mai multe șanse să fie de vârstă fertilă timpurie, șome, necăsătorite, cu studii medii, care au consumat alcool și au fumat în timpul sarcinii, au avut mai des antecedente personale de naștere prematură, nereguli menstruale, precoce. debutul activității sexuale și boli inflamatorii cronice ale organelor pelvine, infecții urogenitale, sindrom de pierdere fetală, antecedente de naștere prematură, boli gastrointestinale, subpondere inițială, supraponderali și obezitate comparativ cu grupul de control. Pacienții cu naștere prematură și născuți vii au avut mai des caracteristici medicale și sociale cum ar fi vârsta de reproducere timpurie, studii medii, șomeri, angajați, debutul timpuriu al activității sexuale, prima căsătorie, boli inflamatorii cronice ale organelor pelvine, antecedente personale de naștere prematură, fumatul în timpul sarcinii, boli ale sistemului cardiovascular și ale tractului gastrointestinal, tulburări de nutriție și tulburări metabolice în comparație cu grupul de control.

naștere prematură

pierderi perinatale

factori sociali si igienici

patologia extragenitală

1. Vereina N.K. Rolul bolilor organelor interne, al factorilor de risc trombotici și al hemostazei în dezvoltarea complicațiilor sarcinii asociate cu trombofilie: rezumat al tezei. Dis.. Dr. med. Sci. - Chelyabinsk, 2012. - 46 p.

2. Lyalichkina N.A. Factorii cauzali ai nașterii premature (o nouă privire asupra problemei) / N.A. Lyalichkina, L.P. Peshev, G.V. Fominova // Cercetare fundamentală. - 2015. - Nr. 1-2. - p. 294-297.

3. Pekarev O.G. Problema secolului XXI: nașterea prematură / O.G. Pekarev, N.V. Onoprienko, P.Yu. Shtukkina, N.V. Starikov N.V. si altele // Medicina si educatia in Siberia. - 2013. - Nr. 4. - P. 39.

4. Semenova M.V. Nașterea prematură: câteva fațete ale problemei / M.V. Semenova, I.V. Fedorova, D.A. Nabeeva // Probleme de examinare în medicină. - 2013. - T. 13. - Nr. 4 (52). - pp. 19-20.

5. Khodzhaeva Z.S. Caracteristicile clinice și anamnestice ale femeilor cu naștere prematură idiopatică folosind exemplul populației slave / Z.S. Khodzhaeva, O.I. Fedotovskaya, A.E. Donnikov // Obstetrică și ginecologie. - 2014. - Nr 3. - P. 28-32.

6. Chulkov V.S. Sarcina, nașterea și rezultatele perinatale la femeile cu exces de greutate și obezitate / V.S. Chulkov, N.K. Vereina, S.P. Sinitsyn // Probleme de ginecologie, obstetrică și perinatologie. – 2011. - Nr. 10 (2). – pp. 29-32.

7. Shcherbakov V.I. Nașterea prematură și noi strategii pentru corectarea lor: o trecere în revistă a literaturii / V.I. Shcherbakov, L.I. Eremeeva // Buletinul SB RAMS. - 2008. - Nr. 30 (131). - P. 38-44.

8. Goldenberg R.L. Epidemiologia și cauzele nașterii premature / R.L. Goldenberg, J.F. Culhane, J.D. Iams, R. Romero // Lancet. – 2008. - Vol. 371. – P. 75–84.

9. McManemy J. Risc de recidivă pentru nașterea prematură / J. McManemy, E. Cooke, Amon E., Leet T. // Am. J. Obstet. Ginecol. – 2007. - Vol. 196(6). – P. e1–6.

10. Morin M. Nașterea prematură: evoluție 1994 până în 2006 / M. Morin, C. Arnaud, L. Germania, C. Vayssiere // Gynecol. Obstet. Fertil. – 2012. – Vol. 40 (12). – P. 746–752.

Relevanţă. Prevalența nașterii premature în lume rămâne ridicată și este în medie de la 5 la 11%. Rata mortalității perinatale pentru nașterea prematură este de 10 ori mai mare decât cea pentru nașterea la termen și atinge 75% din toate cazurile de deces perinatal. Bebelușii prematuri au o incidență mare a disfuncției respiratorii, dezvoltarea displaziei bronhopulmonare, sepsis, hemoragie intraventriculară și, ulterior, paralizie cerebrală, ceea ce duce în cele din urmă la probleme de sănătate persistente cu funcții comportamentale și cognitive afectate, inclusiv dizabilitate. Cei mai importanți factori din partea mamei care determină probabilitatea nașterii premature sunt vârsta, nivelul de educație, factorii socio-economici, istoricul obstetrical, bolile somatice, obiceiurile proaste și caracteristicile cursului acestei sarcini. Contribuția diferiților factori poate diferi, de asemenea, în funcție de regiunea geografică și etnie.

Ţintă. Pentru a evalua factorii de risc pentru dezvoltarea nașterii premature la femeile cu sarcină prematură.

Materiale și metode. Tipul de studiu: caz-control cu o cohortă retrospectivă. Populația de studiu: femeile însărcinate care au născut prematur în centrul orașului pentru naștere prematură a Spitalului Clinic Regional nr. 2 și a Centrului Regional Perinatal din Chelyabinsk pentru perioada 2000-2015.

Pe baza unei analize retrospective a documentației medicale pentru perioada specificată, s-a realizat o evaluare a factorilor socio-igienici și clinico-anamnestici la femeile a căror sarcină s-a încheiat cu naștere prematură (22-36 săptămâni): lotul 1 a inclus 89 de femei cu pierderi perinatale, lotul 2 - 1039 femei cu nașterea unui copil viu, grupul de control (grupul 3) a inclus 101 femei a căror sarcină s-a încheiat la naștere în timp util (≥ 37 săptămâni) cu nașterea unui copil viu.

Analiza statistică a datelor a fost efectuată folosind pachetul software statistic Statistica pentru Windows 7.0 (StatSoftInc., SUA). Au fost utilizate testele t Student și chi-pătratul Pearson (χ 2). Datele din text sunt prezentate sub forma mediei aritmetice și a abaterii standard a acesteia (M±σ). Pentru toate analizele, valorile p au fost considerate semnificative statistic.<0,05.

Rezultatele și discuția lor. Vârsta femeilor a variat între 16 și 42 de ani și a fost de 26,5±4,8 ani în grupul 1, 28,1±4,6 ani în grupul 2, 30,5±5,7 ani în grupul 3. Numărul femeilor la vârsta de reproducere timpurie (mai puțin de 20 de ani). ) a fost mai mare în grupul 1 (19,1%, p 1-3 = 0,006) și în grupul 2 (14%, p 2-3 = 0,01) comparativ cu grupul martor (5%). Totodată, femeile de vârstă reproductivă mai înaintată (peste 35 de ani) au fost găsite în grupuri cu aproximativ aceeași frecvență (10,1%, 9,2% și, respectiv, 8,9%).

Nivelul de educație este unul dintre factorii importanți care influențează activitatea medicală, care se manifestă în regularitatea vizitelor la medic, implementarea recomandărilor și respectarea momentelor de rutină. Pacienții din grupul 1 au avut mai des studii medii (43,8% față de 31,3% în grupul 2 și 17,8% în grupul de control, p 1-3<0,001), значительно реже - высшее образование (12,4% против 26,7% в группе 2 и 44,6% в группе 3, р 1-2,3 <0,001).

Statutul social al unei femei reflectă anumite condiții, nivelul și calitatea vieții care sunt importante pentru cursul normal al sarcinii. Un studiu al statutului social al femeilor însărcinate din loturile comparate a arătat că în grupul 1 erau mai multe femei șomeri (62,5% față de 39,5% în grupul 2 și 22,8% în grupul 3, p 1-2,3).<0,001). В группе 2 преобладали служащие (44,9% против 27% в группе 1 и 52,5% в группе 3, р 2-1 <0,001), а доля рабочих во всех группах была сопоставима (10,1% в группе 1, 12,5% в группе 2 и 13,9% в группе 3). Указаний на работу, связанную с профессиональными вредностями, среди исследуемых женщин не было.

La evaluarea stării civile, jumătate dintre pacienții din grupul 1 erau necăsătoriți (50,6% față de 25,3% în grupul 2 și 13,9% în grupul de control, p 1-2,3).<0,001). В первом браке были зарегистрированы большая часть пациенток в группе 2 (66,2%, р 1-2 <0,001) и контрольной группе (76,2%, р 1-3 <0,001, р 2-3 =0,047). В повторном браке состояло 5,6% женщин в группе 1, 8,2% - в группе 2 и 9,9% - в группе 3.

Un istoric personal de naștere prematură a fost observat de 6,7% dintre femeile din grupul 1 (p 1-3 = 0,01) și 8,5% dintre femeile din grupul 2 (p 2-3 = 0,004), fără un astfel de istoric în grupul de control.

Frecvența obiceiurilor proaste care afectează nu numai rezultatele sarcinii, ci și sănătatea nou-născuților este prezentată în Tabelul 1.

tabelul 1

Frecvența obiceiurilor proaste la pacienții studiați

Notă: * - p 1- 3<0,05, ** - р 2-3 <0,05, *** - р 1- 2 <0,05.

Femeile însărcinate din grupurile 1 și 2 au avut mai multe șanse să fumeze tutun și să raporteze că au consumat alcool în timpul sarcinii, comparativ cu cele din grupul de control.

Studiind istoricul ginecologic, s-a constatat că vârsta medie la menarhe a fost aproape aceeași în loturile de studiu și se ridica la 13,3 ± 1,3 ani în lotul 1, 13,1 ± 1,4 ani în grupul 2 și, respectiv, 12,7 ± 1 ani. în grupa 3 (p>0,05). Pacienții din grupul 1 au observat mai des nereguli menstruale comparativ cu grupurile 2 și 3 (24,5% față de 11,4% și, respectiv, 10%, p 1-2).<0,001, p 1-3 =0,007).

Femeile însărcinate din grupele 1 și 2 au început mai des activitatea sexuală înainte de vârsta de 16 ani, comparativ cu cele din grupa 3 (32,6%, 18,6% și, respectiv, 5,9%, p 1-2 = 0,013, p 1-3).<0,001, р 2-3 <0,001). 22,5% пациенток 1-й группы имели трех и более половых партнеров, что значительно отличалось от группы 2 (12,7%, р=0,01) и группы контроля (8,9%, р=0,01).

Bolile inflamatorii cronice ale organelor pelvine (endometrita cronică, salpingooforita) au fost mai frecvente la femeile din grupul 1 (33,7%, p 1-3).<0,001) и группе 2 (32,2%, р 2-3 <0,001) по сравнению с контрольной группой (7,9%). Указания на наличие урогенитальных инфекций - уреаплазменной (20,2, 22,2 и 5% соответственно) и микоплазменной (18, 18,3 и 4% соответственно) чаще отмечено у женщин в группах 1 и 2 по сравнению с контрольной группой. Различий по частоте бесплодия и гормональных нарушений в исследуемых группах не выявлено.

La evaluarea istoricului obstetrical în loturile de studiu, sa relevat că în rândul femeilor din lotul 1, primigravidasle au fost mai frecvente comparativ cu lotul martor (43,8% versus 30,7%, p 1-3).<0,05). В то же время в группе 2 было больше первобеременных (41,1% против 30,7%, р 2-3 =0,04) и первородящих (24,9% против 14,9%, р 2-3 =0,024) по сравнению с контрольной группой. Среди пациенток группы 1 чаще выявлялся синдром потери плода по сравнению с таковыми в группах 2 и контрольной (5,6%, 1,4% и отсутствие в контрольной группе, р 1-2 =0,004, р 1-3 =0,02). Преждевременные роды в исходе предыдущей беременности чаще встречались в группах 1 и 2 по сравнению с контрольной (9, 11,8 и 1,8% соответственно, р 1-3 =0,004, р 2-3 =0,014). Значимых различий по частоте искусственных абортов, эктопической беременности, неразвивающейся беременности в анамнезе в исследуемых группах не выявлено.

O mare contribuție la incidența morbidității și mortalității materne și perinatale este adusă de prezența patologiei extragenitale, a cărei proporție este în creștere constantă. Frecvența patologiei extragenitale în loturile de studiu este prezentată în Tabelul 2.

masa 2

Frecvența patologiei extragenitale în loturile de studiu

Boli	Grupa 1 (n 89)	Grupa 2 (n 1039)	Grupa 3 (n 101)
Boli
Boli cardiovasculare
Boli ale tractului gastro-intestinal
Boli ale tractului urinar
Excesul de greutate și obezitatea
Deficiență inițială a greutății corporale

Notă: * - p 1-3<0,05, ** - р 2-3 <0,05, *** - р 1-2 <0,05.

În structura patologiei somatice din lotul 1, cele mai frecvente boli au fost bolile tractului gastrointestinal, tulburările de nutriție și tulburările metabolice sub formă de supraponderalitate și obezitate, precum și subponderea inițială față de lotul de control. În grupa 2, bolile sistemului cardiovascular au predominat sub formă de varice ale extremităților inferioare și hipertensiune arterială cronică, boli ale tractului gastro-intestinal și tulburări metabolice.

Astfel, evaluarea factorilor socio-igienici și clinico-anamnestici poate servi drept criteriu suplimentar pentru prezicerea dezvoltării nașterii premature la femei atât în stadiul preconcepțional, cât și la începutul sarcinii.

Concluzii. 1. Analiza factorilor sociali și igienici a arătat că în rândul femeilor cu pierderi perinatale în această sarcină au fost mai multe șanse să se regăsească pacienții de vârstă fertilă timpurie, șomeri, necăsătoriți, cu studii medii, care au consumat alcool și au fumat în timpul sarcinii. 2. La studierea factorilor clinici și anamnestici la femeile cu pierderi perinatale în timpul acestei sarcini, un istoric personal de naștere prematură, nereguli menstruale, debut precoce al activității sexuale, boli inflamatorii cronice ale organelor pelvine, infecții urogenitale, sindrom de pierdere fetală, naștere prematură în istoricul medical, boli ale tractului gastrointestinal, subpondere inițială, supraponderali și obezitate comparativ cu grupul de control. 3. Pacienții cu naștere prematură și născuți vii au avut mai des caracteristici medicale și sociale precum vârsta reproductivă timpurie, studii medii, șomeri, angajați, debutul precoce al activității sexuale, prima căsătorie, boli inflamatorii cronice ale organelor pelvine, istoric personal de prematur naștere, fumat în timpul sarcinii, boli ale sistemului cardiovascular și ale tractului gastrointestinal, tulburări de alimentație și tulburări metabolice în comparație cu grupul de control.

Recenzători:

Uzlova T.V., doctor în științe medicale, profesor al Departamentului de Obstetrică și Ginecologie, Universitatea Medicală de Stat Ural de Sud, Ministerul Sănătății al Rusiei, Chelyabinsk;

Avilov O.V., doctor în științe medicale, profesor al Departamentului de sănătate publică și asistență medicală, Universitatea Medicală de Stat din Ural de Sud, Ministerul Sănătății al Rusiei, Chelyabinsk.

Semenov Yu.A., Chulkov V.S., Sakharova V.V., Moskvicheva M.G. EVALUAREA FACTORILOR DE RISC PENTRU NAȘTEREA PREMATURĂ LA FEMEILE CU SARCINĂ PRETERMATE // Probleme moderne de știință și educație. – 2015. – Nr 4.;
URL: http://site/ru/article/view?id=21356 (data accesului: 03/03/2020).

Vă aducem în atenție reviste apărute la editura „Academia de Științe ale Naturii”

În prezent, o problemă serioasă din punct de vedere social este sarcina prematură, care apare cu o frecvență de 10-25%. Sarcina prematură este considerată a fi o sarcină care se încheie fie prin naștere prematură, fie prin avort spontan (avort).

Există mulți factori care provoacă sarcina prematură. Acestea sunt de obicei împărțite în două grupe, și anume boli ale gravidei și anomalii medicale.

Când se vorbește despre bolile unei femei însărcinate, experții se referă la boli infecțioase, printre care se numără gripa, herpesul și toxoplasmoza. De asemenea, cursul sarcinii este afectat de boli ale organelor pelvine, boli gastrointestinale, insuficiență renală, boli de sânge și toxicoză. Pentru a evita impactul acestor factori asupra cursului sarcinii și asupra sănătății mamei și a copilului nenăscut, o femeie trebuie să fie observată de un medic și să urmeze recomandările acestuia. La cel mai mic disconfort, femeile însărcinate sunt sfătuite să contacteze specialiști, deoarece doar intervenția în timp util va ajuta la eliminarea amenințării avortului spontan și la menținerea sarcinii.

Anomaliile obstetrice includ poziția anormală a fătului în momentul debutului travaliului și boala hemolitică a fătului. În plus, însăși sarcina poate fi un factor decisiv, atunci când o femeie așteaptă nașterea a doi sau mai mulți copii. Potrivit medicilor, cauza sarcinii premature poate fi o deficiență de nutrienți și vitamine, precum și profesia viitoarei mame. Potrivit statisticilor, sarcina prematură este mai frecventă în rândul femeilor care lucrează decât în rândul gospodinelor.

Printre semnele care pot indica faptul că sarcina este în pericol de întrerupere bruscă se numără durerea în abdomen și coloana lombară și secrețiile vaginale sângeroase. Dacă o femeie observă unul dintre aceste semne, ar trebui să consulte imediat un medic. Cel mai probabil, va fi internată până când starea ei se va stabiliza.

Pentru bebeluș, fiecare zi pe care o petrece în pântecele mamei, unde se dezvoltă, este foarte importantă. Dacă un copil se naște prematur, aceasta indică faptul că a fost ratată o anumită perioadă de dezvoltare intrauterină, ceea ce afectează dezvoltarea ulterioară fizică și chiar mentală a copilului.

Sarcina prematură nu are cel mai bun efect asupra nou-născuților; aceștia au o imunitate foarte slabă, iar probabilitatea de boli infecțioase este foarte mare. Există riscul ca copilul să nu se adapteze bine la mediul său și pot apărea și întârzieri în dezvoltare. Din acest motiv, femeile a căror sarcină anterioară a fost prematură sunt sfătuite să acorde mai multă atenție sănătății și să-și asculte corpul. Doar atenția și grija pot păstra sănătatea mamei, care este cheia pentru succesul nașterii la timp.

Vygovskaya L.E., Shulaev A.V., Zakirov I.K.

A fost efectuată o analiză a 222 de copii născuți vii cu diferite grade de prematuritate. Prin analiza de corelare și regresie au fost identificate grupuri de factori nefavorabili ai perioadei perinatale care contribuie la nașterea unui copil prematur și la severitatea travaliului la mamele din categoria studiată.

bebelușii prematuri

factori nefavorabili ai perioadei perinatale

În ultimii cinci ani în Federația Rusă, pe fondul creșterii ratei natalității, a existat o creștere a frecvenței patologiei perinatale, ceea ce provoacă riscul dezvoltării dizabilității pe termen lung la copii. Potrivit OMS, fiecare al douăzecilea copil are un fel de tulburare de dezvoltare care necesită măsuri medicale speciale.
Leziunile perinatale ale sistemului nervos central reprezintă 60-80% din toate bolile neurologice din copilărie. Unul dintre principalele obiecte ale patologiei perinatale sunt bebelușii prematuri.

Scopul studiului a fost un studiu al influenței factorilor nefavorabili ai perioadei perinatale asupra formării prematurității, a vârstei gestaționale și a severității stării generale a prematurului.

Material și metode de cercetare

Am examinat 222 de prematuri care s-au născut, conform cardurilor de schimb ale maternităților, cu semne de hipoxie de severitate diferită. Acești pacienți au constituit grupul principal de pacienți. În funcție de vârsta gestațională, copiii au fost împărțiți în 4 subgrupe: din stadiul I. prematuritatea (subgrupul I) a fost observată la 67 (30%) persoane; din II art. prematuritate (subgrupul 2) - 81 (36,5%) persoane, din stadiile III și IV. prematuritate (subgrupele 3 și 4) - 52 (23,4%) și, respectiv, 22 (10%) pacienți.

Grupul de comparație a fost format din 191 de copii. Potrivit cardurilor de schimb ale maternităților, toți copiii s-au născut prematur, fără semne de hipoxie. În funcție de vârsta gestațională, copiii au fost, de asemenea, împărțiți în 4 subgrupe: din stadiul I. prematuritatea (subgrupul I) a fost observată la 67 (35%) persoane, din stadiul II. prematuritate (subgrupul 2) - 81 (42,4%) persoane; Copiii foarte prematuri (subgrupele III și IV) au constituit 52 (27,2%) și, respectiv, 22 (11,5%) copii.

Analiza perioadei perinatale a permis stabilirea prezenței relațiilor cauză-efect între factorii nefavorabili ai perioadei perinatale, precum și urmărirea influenței acestor factori asupra formării avortului spontan.

Rezultatele cercetării și discuții

În loturile studiate, a existat o legătură directă între prematuritate și antecedentele materne care indică avort (r xy = 0,3), amenințare cu avort spontan (r xy = 0,3), infecție intrauterină (r xy = 0,45), anemie la gravide (r xy = 0,3). 0,3) (pag< 0,05).

Dezvoltarea patologiei extragenitale, în unele cazuri, este și o consecință a istoricului obstetrical nefavorabil: există o legătură directă între avorturi și pielonefrita cronică (r xy = 0,38), sarcini multiple și anemie (r xy = 0,74). Bolile infecțioase ale mamei suferite în timpul sarcinii pot provoca avorturi spontane (r xy = 0,42); amenințarea avortului spontan are o relație strânsă cu avortul și infecțiile virale respiratorii ale mamei (r xy = 0,7) (p< 0,01).

Luarea de medicamente farmacologice în timpul sarcinii curente, amenințarea de avort spontan și toxicoza sarcinii contribuie la dezvoltarea patologiei în perioada intranatală (ruptura prematură a lichidului amniotic) - (r xy = 0,35). Cursul nefavorabil al perioadei postnatale (hiperbilirubinemie) are o legătură directă cu amenințarea de avort spontan (r xy = 0,7), prezența infecțiilor virale respiratorii acute și infecții intrauterine în timpul sarcinii curente (r xy = 0,35-0,48).

Am urmărit influența factorilor nefavorabili ai perioadei perinatale asupra formării vârstei gestaționale la prematuri. Rezultatele obținute la studierea cursului sarcinii în toate subgrupele arată că afecțiunile patologice sunt observate la 91% dintre pacientele din lotul principal și la 81,7% dintre pacientele din lotul de comparație (p.< 0,01).

În marea majoritate a cazurilor, sarcina mamei a avut loc pe fondul unui istoric obstetric împovărat și al insuficienței placentare cronice, cu toate acestea, caracteristicile calitative ale acestor indicatori între diferitele perioade de gestație au diferențe semnificative.

40% dintre mamele din subgrupul 1, 51% dintre femeile din subgrupul 2, 65 și, respectiv, 44% dintre persoanele din subgrupul 3 și 4, au avut indicii de avorturi repetate în anamneză; totuși, 31 și 33% dintre mame în În primele două subgrupe, numărul avorturilor nu a depășit două, în timp ce în anamneza mamelor cu bebeluși foarte prematuri s-au remarcat mai des mai mult de două cazuri de întrerupere artificială a sarcinii (37 și 36 în subgrupele 3 și 4). , respectiv) (pag< 0,05). Среди причин невынашивания немаловажную роль играет порядковый номер текущей беременности и наличие многоплодной беременности. У 43 % женщин в 1-й подгруппе и у 33 % человек во 2-й подгруппе порядковый номер текущей беременности не превышал четырех; указания на большой порядковый номер текущей беременности (свыше четырех) чаще имели матери глубоконедоношенных детей в 3-й и 4-й подгруппах (32 и 41 %) (р < 0,05; р < 0,01); у 44 % женщин многоплодная беременность заканчивалась рождением детей из 3-й подгруппы (р < 0,05) (рис. 1).

Orez. 1. Influența factorilor nefavorabili ai perioadei perinatale (avort, număr de serie al sarcinii) asupra formării vârstei gestaționale în grupul principal și în grupul de comparație (în%) (I - avorturi: A - numărul de avorturi în sus la doi, B - numărul de avorturi peste doi; II - numărul de serie al sarcinii: A - până la patru, B - peste patru; * - p< 0,05; ** - p < 0,01)

O frecvență relativ mare a anomaliilor genitale și a infertilității a fost observată în rândul femeilor din subgrupul 1 (67 și 80%), născuți morti - în rândul mamelor din subgrupul 2 - 55% (p< 0,05). Повторные случаи самопроизвольного прерывания беременности в 2 раза чаще регистрировались в анамнезе у глубоконедоношенных больных - 45 % (р < 0,05), среди этой категории детей в несколько раз чаще отмечались и указания на внутриутробное инфицирование (25 и 44 % соответственно в 3-й и 4-й подгруппах) (р < 0,05) (рис. 2, 3).

Orez. 2. Distribuția indicatorilor patologiei prenatale (sarcini multiple, avorturi spontane, nașteri morti) în structura cauzelor avortului spontan la pacienții cu grade variate de prematuritate în grupul principal și în grupul de comparație (în%)
(I - sarcina multipla, II - nasteri morti, III - avorturi spontane:
A - simplu, B - repetat; * - p< 0,05)

Orez. 3. Frecvența manifestărilor factorilor nefavorabili ai perioadei perinatale (infecție intrauterină, infertilitate, anomalii genitale) în caracteristicile istoricului obstetrical la mamele premature cu diferite vârste gestaționale
în grupul principal și în grupul de comparație (în%)
(I - IUI, II - infertilitate, III - anomalii genitale; * - p< 0,05)

Cursul acestei sarcini a fost complicat de toxicoză și amenințarea întreruperii primei și a doua jumătăți de sarcină de câteva ori mai des în istoria pacienților din subgrupele 1 și 2.

Patologia extragenitală a mamei constituie o proporție semnificativă între cauzele avortului spontan în subgrupele 1 și 2 de pacienți (43,2, respectiv 30,4%); În același timp, anemia la gravide și infecțiile virale respiratorii acute reprezintă 17,5 și 11% în structura tuturor bolilor somatice la mamele din primul subgrup (Tabelul 1)

Influența diferitelor tipuri de riscuri profesionale și obiceiuri proaste asupra cursului sarcinii a fost observată de multe ori mai des în primul subgrup de paciente - 72% (p< 0,05). В анамнезе у этих пациентов в 2 раза чаще отмечались указания на прием матерью во время текущей беременности фармакологических препаратов - 40 % (p < 0,05).

Am analizat influența unui număr de factori nefavorabili ai perioadei perinatale asupra severității stării generale la naștere la prematuri de diferite vârste gestaționale. Datele sunt date în tabel. 2

Astfel, prematuritatea, vârsta gestațională, precum și severitatea stării generale la nașterea unui copil depind de o combinație a unui număr de factori nefavorabili în perioada perinatală.

concluzii

1. Factori de risc pentru nașterea pacienților cu stadiile I-II. prematuritatea sunt: sarcini repetate până la patru, avorturi repetate până la două, nașteri morti, avorturi spontane unice, anomalii genitale, infertilitate, toxicoză și amenințarea întreruperii primei sau a doua jumătăți a sarcinii, infecții virale respiratorii, riscuri profesionale și obiceiuri proaste, precum şi medicamentele farmacologice în timpul sarcinii curente.

2. Factorii de risc care contribuie la nașterea bebelușilor foarte prematuri, precum și influențează severitatea stării generale la naștere la această categorie de paciente, sunt sarcinile repetate de peste patru, avorturile repetate de peste doi, avorturile spontane repetate, sarcini multiple. Factorii suplimentari care influențează severitatea stării generale la naștere la pacienții foarte prematuri sunt toxicoza și amenințarea avortului spontan, desprinderea placentară, operația cezariană, asfixia intrapartum (încurcarea cordonului ombilical).

3. Factorii care contribuie la creșterea severității afecțiunii de bază la pacienții prematuri în toate etapele gestației sunt focarele de infecție cronică la mamă și făt (pielonefrită cronică, infecție intrauterină), anemia la femeile însărcinate și utilizarea beneficiilor. în perioada de dezvoltare intrapartum.

tabelul 1

Analiza comparativă a naturii și frecvenței patologiei extragenitale
la mamele prematurilor de diferite varste gestationale
în grupul principal și în grupul de comparație (abs/%)

< 0,05.

masa 2

Caracteristicile comparative ale factorilor nefavorabili ai perioadei perinatale,

influențarea severității afecțiunii de bază la naștere la copiii prematuri cu vârste gestaționale diferite (în%)


	gr. comparaţie	gr. comparaţie 31 de persoane

Avorturi (total)

Peste 2
născuți morți
Avorturi spontane (total)
O dată
Se repetă
Infertilitate
Neoplasme
Anomalii ale zonei genitale
Numărul de serie al sarcinii

Peste 4
Toxicoza sarcinii (total)
eu jumatate
a II-a jumătate
OPG-preeclampsie
Amenințare de avort spontan (total)
eu jumatate
a II-a jumătate
Pe tot parcursul sarcinii
Abrupția placentară
Infecție intrauterină (total)
1 infecție
Mai multe infecții
Dăuna
Luarea de medicamente
Factori psihogenici
cezariana
Sarcina multipla
Nașterea independentă
Rapid
Rapid
Îndelung
Ruptura prematură a lichidului amniotic

Încurcarea cordonului ombilical
Patologia extragenitală
Pielonefrită cronică
Boala urolitiază
Gastrita cronică
Colecistita cronică

Amigdalita cronică
Defecte cardiace
Hipertensiune arteriala
Hipotensiunea arterială


Patologia sistemului endocrin

Notă: * - semnificația diferențelor p< 0,05.

Bibliografie

Copiii prematuri în copilărie și adolescență / ed. A.A. Baranova, V.Yu. Albitsky, S.Ya. Volgina [și alții]. - M., 2001. - 364 p.
Bronnikov V.A. Influența factorilor de risc perinatali asupra severității formelor spastice de paralizie cerebrală // Buletinul Rus de Perinatologie și Pediatrie. - 2005. - Nr. 3. - 42 s.
Criterii biochimice moderne pentru diagnosticarea leziunilor hipoxice perinatale ale sistemului nervos central la nou-născuți / O.V. Goncharova, M.I. Bakanov, A.G. Mulatov [etc.] // Revista Rusă de Pediatrie. - 2007. - Nr. 4. - pp. 13-18.
Dzhumagaziev A.A. Predicția și reabilitarea nou-născuților cu encefalopatie hipoxico-ischemică / A.A. Dzhumagaziev, V.V. Belopasov, L.R. Rakhimova.- Astrakhan, 2001. - 294 p.
Zaidieva Z.S., Mikhailova O.I., Lukyanova E.V. Factori de risc și principii de bază ale tratamentului pentru nașterea prematură amenințată // Russian Medical Journal - 2009. - T. 17, No. 16. - p. 1013-1015.
Zemyanskaya N.V. Câteva caracteristici ale leziunilor perinatale ale sistemului nervos central la nou-născuții prematuri: rezumat al tezei. dis. ...cad. Miere. Sci. - Rostov n/d, 2006. - 17 p.
Potențialele evocate auditive și vizuale ale trunchiului cerebral la copiii cu boala Krabbe / M. Aldosari, M. Altuwaijri, A.M. Husain // Clin Neurophysiol. - 2004. - Nr. 7. - R. 1653-1656.
Chung M.Y. Factori de risc pentru leucomalacia periventriculară chistică necorelată hemodinamic la prematurii cu greutate foarte mică la naștere / M.Y. Chung, P.C. Fang, C.H. Chung //J. Formos. Med. conf. univ. - 2005. - Nr. 8. - P. 571-577.
Garcia Arias M.B. Factori de risc de mortalitate la sugarii cu greutate foarte mică la naștere cu sindrom de detresă respiratorie / M.B. Garcia Arias, P. Zuluaga Arias, M.C. Arrabal Teran // An Pediatr. - 2005. - Nr. 2. - P. 109-115.
Jon E. Tyson şi colab. Terapie intensivă pentru prematuritate extremă - depășirea vârstei gestaționale // N Engl J Med. 17 aprilie. - 2008. - Nr. 358(16). - R. 1672-1681.

Recenzători:

Kuznetsova A.V., doctor în științe medicale, profesor al Departamentului de pediatrie spitalicească cu curs de pediatrie ambulatorie, Kazan;

Malanicheva T.G., Doctor în Științe Medicale, Profesor al Departamentului de Propedeutică a Bolilor Copilăriei și Facultatea de Pediatrie cu curs de Boli ale Copilăriei, Facultatea de Medicină, KSMU, Kazan.

Lucrarea a fost primită de redactor pe 4 mai 2011.

Vygovskaya L.E., Shulaev A.V., Zakirov I.K. ANALIZA MEDICO-STATISTICĂ A INFLUENȚEI FACTORILOR ADVERSE AI PERIOADAI PERINATALE ASUPRA NAȘTERII DE COPII PREMATURI // Cercetare fundamentală. – 2011. – Nr. 9-2. – p. 223-227;
URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=28127 (data accesului: 03/03/2020). Vă aducem în atenție reviste apărute la editura „Academia de Științe ale Naturii”

Conform statisticilor, avortul spontan este înregistrat la 10-25% dintre femeile însărcinate.

Cauza avortului spontan poate fi diferite boli care sunt greu de vindecat sau care au devenit cronice. Cu toate acestea, aceste boli nu au legătură cu sfera sexuală. O caracteristică importantă a acestui tip de patologie este imprevizibilitatea procesului, deoarece pentru fiecare sarcină specifică este dificil să se determine adevărata cauză a întreruperii sarcinii. Într-adevăr, în același timp, corpul unei femei însărcinate este influențat de mulți factori diferiți care pot acționa pe ascuns sau fățiș. Rezultatul sarcinii în cazul avortului spontan recurent este în mare măsură determinat de terapia efectuată. Dacă există trei sau mai multe avorturi spontane înainte de 20 de săptămâni de sarcină, medicul obstetrician-ginecolog diagnostichează avortul spontan recurent. Această patologie apare la 1% din toate femeile însărcinate.

După ce ovulul fertilizat este „plasat” în cavitatea uterină, începe procesul complex de grefare a acestuia - implantare. Viitorul copil se dezvoltă mai întâi din ovulul fecundat, apoi devine embrion, apoi se numește făt, care crește și se dezvoltă în timpul sarcinii. Din păcate, în orice stadiu al nașterii unui copil, o femeie se poate confrunta cu o patologie a sarcinii, cum ar fi avortul spontan.

Avortul spontan este întreruperea sarcinii între momentul concepției și a 37-a săptămână.

Medicii notează un anumit tipar: riscul de avort spontan după două eșecuri crește cu 24%, după trei - 30%, după patru - 40%.

În caz de avort spontan, un avort spontan complet sau incomplet (oul fertilizat s-a separat de peretele uterului, dar rămâne în cavitatea acestuia și nu iese) avort spontan apare într-o perioadă de până la 22 de săptămâni. Într-o etapă ulterioară, între 22 și 37 de săptămâni, întreruperea spontană a sarcinii se numește naștere prematură, rezultând un copil imatur, dar viabil. Greutatea sa variază de la 500 la 2500 g. Copiii prematuri și născuți prematur sunt imaturi. Moartea lor este adesea remarcată. Defecte de dezvoltare sunt adesea înregistrate la copiii supraviețuitori. Conceptul de prematuritate, pe lângă sarcina de scurtă durată, include greutatea fetală mică la naștere, în medie de la 500 la 2500 g, precum și semne de imaturitate fizică la făt. Numai prin combinarea acestor trei semne un nou-născut poate fi considerat prematur.

Când se dezvoltă avortul spontan, sunt indicați anumiți factori de risc.

Progresele moderne în medicină și noile tehnologii, oportunitatea și calitatea îngrijirilor medicale fac posibilă evitarea complicațiilor severe și prevenirea întreruperii premature a sarcinii.

O femeie cu avort spontan în primul trimestru ar trebui să fie supusă unei examinări îndelungate înainte de sarcina preconizată și în timpul sarcinii pentru a identifica adevărata cauză a avortului spontan. O situație foarte dificilă apare atunci când apare un avort spontan pe fondul unei sarcini normale. În astfel de cazuri, femeia și medicul ei nu pot face nimic pentru a preveni un astfel de curs de evenimente.

Cel mai frecvent factor în dezvoltarea întreruperii premature a sarcinii sunt anomaliile cromozomiale ale fătului. Cromozomii sunt structuri microscopice alungite situate în structura internă a celulelor. Cromozomii conțin material genetic care definește toate proprietățile caracteristice fiecărei persoane: culoarea ochilor, părul, înălțimea, parametrii de greutate etc. În structura codului genetic uman există 23 de perechi de cromozomi, 46 în total, cu o parte moștenită de la organismul mamă, iar al doilea - din cel al tatălui. Doi cromozomi din fiecare set sunt numiți cromozomi sexuali și determină sexul unei persoane (cromozomii XX determină sexul feminin, cromozomii XY determină sexul masculin), în timp ce ceilalți cromozomi poartă restul informațiilor genetice despre întregul organism și se numesc somatic.

S-a stabilit că aproximativ 70% din toate avorturile spontane la începutul sarcinii sunt cauzate de anomalii ale cromozomilor somatici la făt, în timp ce majoritatea anomaliilor cromozomiale ale fătului în curs de dezvoltare au apărut din cauza participării unui ovul sau spermatozoizii defecte la procesul de fertilizare. . Acest lucru se datorează procesului biologic de diviziune, când ovulul și spermatozoizii, în timpul maturării lor preliminare, se divid pentru a forma celule germinale mature în care setul de cromozomi este egal cu 23. În alte cazuri, ovule sau spermatozoizi se formează cu o setare insuficientă (22) sau excesivă (24) de cromozomi. În astfel de cazuri, embrionul matur se va dezvolta cu o anomalie cromozomială, ducând la avort spontan.

Cel mai frecvent defect cromozomial poate fi considerat trisomie, în care un embrion este format prin fuziunea unei celule germinale cu setul de cromozomi 24, drept urmare setul de cromozomi fetali nu este 46 (23 + 23), așa cum ar trebui. fi în mod normal, dar 47 (24 + 23) cromozomi . Majoritatea trisomiilor care implică cromozomi somatici duc la dezvoltarea unui făt cu defecte incompatibile cu viața, motiv pentru care avortul spontan apare în primele etape ale sarcinii. În cazuri rare, un făt cu o anomalie similară de dezvoltare supraviețuiește o perioadă lungă.

Un exemplu de cea mai cunoscută anomalie de dezvoltare cauzată de trisomie este boala Down (reprezentată de trisomia 21).

Vârsta unei femei joacă un rol major în apariția tulburărilor cromozomiale. Și studii recente arată că vârsta tatălui joacă un rol la fel de important; riscul de anomalii genetice crește atunci când tatăl are peste 40 de ani.
Ca o soluție la această problemă, cuplurilor căsătorite în care cel puțin un partener este diagnosticat cu boli genetice congenitale li se oferă consultarea obligatorie cu un genetician. În anumite cazuri, se propune efectuarea FIV (fertilizare in vitro - inseminare artificială într-o eprubetă) cu un ou donator sau spermatozoizi, care depinde direct de ce partener are astfel de anomalii cromozomiale.

Pot exista multe motive pentru apariția unor astfel de încălcări. Procesul de concepere și purtare a unui copil este complex și fragil; în el sunt implicați un număr mare de factori interdependenți, dintre care unul este endocrin (hormonal). Corpul feminin menține un anumit fond hormonal, astfel încât bebelușul să se poată dezvolta corect în fiecare etapă a dezvoltării sale intrauterine. Dacă din anumite motive corpul viitoarei mame începe să producă hormoni incorect, atunci dezechilibrele hormonale reprezintă o amenințare de avort spontan.

Nu luați niciodată medicamente hormonale pe cont propriu. Luarea acestora poate afecta grav funcția de reproducere.

Următoarele leziuni congenitale sau dobândite ale uterului pot amenința cursul sarcinii.

Malformațiile anatomice ale uterului - duplicarea uterului, uterul șa, uterul bicorn, uterul unicorn, septul uterin parțial sau complet în cavitate - sunt congenitale. Cel mai adesea, ele împiedică implantarea cu succes a oului fertilizat (de exemplu, oul „stă” pe sept, care nu este capabil să îndeplinească funcțiile stratului interior al uterului), motiv pentru care apare un avort spontan.
Endometrita cronică este inflamația stratului mucos al uterului - endometrul. După cum vă amintiți din secțiunea care oferă informații despre anatomia și fiziologia unei femei, endometrul are o funcție de reproducere importantă, dar numai atâta timp cât este „sănătos”. Inflamația prelungită modifică natura stratului mucos și îi afectează funcționalitatea. Nu va fi ușor pentru ovulul fertilizat să se atașeze și să crească și să se dezvolte normal pe un astfel de endometru, ceea ce poate duce la pierderea sarcinii.
Polipi endometriali și hiperplazie - proliferarea membranei mucoase a cavității uterine - endometru. Această patologie poate preveni și implantarea embrionului.
Sinechiile intrauterine sunt aderențe între pereții cavității uterine care împiedică ovulul fecundat să se deplaseze, să se implanteze și să se dezvolte. Sinechia apare cel mai adesea ca urmare a traumatismelor mecanice ale cavității uterine sau a bolilor inflamatorii.
Fibroamele uterine sunt procese tumorale benigne care apar în stratul muscular al uterului - miometrul. Mioamele pot provoca avort spontan dacă ovulul fertilizat este implantat lângă un nod miomatos, care perturbă țesutul cavității interne a uterului, „preia” fluxul sanguin și poate crește spre ovulul fertilizat.
Insuficiență istmico-cervicală. Este considerată cea mai frecventă cauză a pierderilor perinatale în al doilea trimestru de sarcină (13-20%). Colul uterin se scurtează și apoi se dilată, ceea ce duce la pierderea sarcinii. De regulă, insuficiența istmico-cervicală apare la femeile al căror col uterin a fost afectat anterior (avort, ruptură în timpul nașterii etc.), prezintă o malformație congenitală sau nu pot face față sarcinii crescute în timpul sarcinii (făt mare, polihidramnios, sarcini multiple etc. .). P.).

Unele femei au o predispoziție congenitală la tromboză (îngroșarea sângelui, formarea de cheaguri de sânge în vase), ceea ce complică implantarea ovulului fecundat și împiedică fluxul normal de sânge între placentă, copil și mamă.

Viitoarea mamă adesea nu știe deloc despre patologia ei înainte de sarcină, deoarece sistemul ei hemostatic a făcut față bine funcțiilor sale înainte de sarcină, adică fără sarcina „dublă” care apare cu sarcina de a naște un copil.

Există și alte cauze ale avortului spontan care trebuie diagnosticate pentru prevenirea și tratamentul în timp util. Metodele de corectare vor depinde de cauza identificată.

Cauza avortului spontan recurent poate fi, de asemenea, cromozomi normali, care nu cauzează probleme de dezvoltare la ambii parteneri, dar sunt purtători latenți de anomalii cromozomiale, care afectează anomaliile de dezvoltare a fătului. Într-o astfel de situație, ambilor părinți ar trebui să li se analizeze sângele pentru cariotip pentru a identifica astfel de anomalii cromozomiale (purtători de anomalii cromozomiale silentioase). Cu această examinare, rezultatele cariotipării determină o evaluare probabilă a cursului unei sarcini ulterioare, iar examinarea nu poate oferi o garanție de 100% a posibilelor anomalii.

Anomaliile cromozomiale sunt variate și pot determina, de asemenea, eșecul dezvoltării sarcinii. În acest caz, se formează doar membranele, în timp ce fătul în sine poate să nu existe. Se observă că ovulul fertilizat fie se formează inițial, fie și-a oprit dezvoltarea ulterioară în stadiile incipiente. Pentru aceasta, în stadiile incipiente, simptomele caracteristice ale sarcinii încetează de obicei și, în același timp, apar adesea scurgeri maro închis din vagin. O ultrasunete poate determina în mod fiabil absența unui ovul fertilizat.

Avortul spontan în al doilea trimestru de sarcină se datorează în principal anomaliilor în structura uterului (cum ar fi o formă anormală a uterului, un corn suplimentar al uterului, un uter în formă de șa, prezența unui sept sau a unei continențe slăbite). a colului uterin, a cărui dilatare duce la travaliu prematur). În acest caz, posibilele cauze ale avortului spontan tardiv pot fi infecția mamei (boli inflamatorii ale anexelor și uterului) sau anomalii cromozomiale ale fătului. Potrivit statisticilor, cauza avortului spontan în al doilea trimestru de sarcină în 20% din cazuri este anomaliile cromozomiale.

Un simptom caracteristic al avortului spontan este sângerarea. Secrețiile vaginale sângeroase în timpul avortului spontan debutează de obicei brusc. În unele cazuri, un avort spontan este precedat de dureri sâcâitoare în abdomenul inferior, care amintește de durerea dinaintea menstruației. Odată cu scurgerea sângelui din tractul genital, când începe avortul spontan, se observă adesea următoarele simptome: slăbiciune generală, stare generală de rău, creșterea temperaturii corpului, scăderea stării de greață care era prezentă înainte și tensiune emoțională.

Dar nu toate cazurile de spotting în primele etape ale sarcinii se termină cu un avort spontan. Dacă există sângerare din vagin, o femeie ar trebui să consulte un medic. Doar un medic va putea efectua o examinare adecvată, va putea determina starea fătului, va afla prezența dilatației cervicale și va selecta tratamentul necesar pentru menținerea sarcinii.

Dacă într-un spital se detectează scurgeri sângeroase din tractul genital, se efectuează mai întâi un examen vaginal. Dacă avortul spontan este primul și a avut loc în primul trimestru de sarcină, atunci studiul se efectuează superficial. În cazul unui avort spontan în al doilea trimestru sau a două sau mai multe avorturi spontane în primul trimestru de sarcină, devine necesară o examinare completă.

Cursul unui examen complet include un anumit set de examinări:

teste de sânge pentru anomalii cromozomiale la ambii părinți (clarificarea cariotipului) și determinarea modificărilor hormonale și imunologice din sângele mamei;
efectuarea unui test pentru anomalii cromozomiale ale țesuturilor avortate (este posibil să se determine dacă aceste țesuturi sunt disponibile - fie femeia le-a salvat ea însăși, fie au fost îndepărtate după chiuretajul uterului într-un spital);
examinarea cu ultrasunete a uterului și histeroscopie (examinarea cavității uterine cu ajutorul unei camere video, care este introdusă prin colul uterin și afișează o imagine pe ecran);
histerosalpingografie (examinarea cu raze X a uterului;
biopsie a endometrului (stratul interior) al uterului. Această manipulare presupune luarea unei mici bucăți din mucoasa uterină, după care se efectuează un examen hormonal al țesutului.

Grupa 1 (n 89)

Grupa 2 (n 1039)

Grupa 3 (n 101)

Fumatul de tutun

Consumul de alcool

Nu dăunător

obiceiuri

Dacă sarcina unei femei este amenințată de tulburări endocrine, atunci, după teste de laborator, medicul prescrie terapia hormonală. Pentru a preveni creșterea hormonală nedorită, medicamentele pot fi prescrise chiar înainte de sarcină, cu ajustarea ulterioară a dozei și a medicamentelor în timpul sarcinii. În cazul utilizării terapiei hormonale, starea viitoarei mame este întotdeauna monitorizată și se efectuează teste (testele) de laborator corespunzătoare.

Dacă avortul spontan este cauzat de factori uterini, atunci tratamentul adecvat este efectuat cu câteva luni înainte de conceperea copilului, deoarece necesită intervenție chirurgicală. În timpul operației, sinechiile sunt disecate, polipii cavității uterine sunt eliminați și fibroamele care interferează cu cursul sarcinii. Infecțiile care contribuie la dezvoltarea endometritei sunt tratate cu medicamente înainte de sarcină. Insuficiența istmico-cervicală în timpul sarcinii se corectează chirurgical. Cel mai adesea, medicul prescrie sutura colului uterin (la 13-27 săptămâni) atunci când apare insuficiența - colul uterin începe să se scurteze, să devină mai moale, iar faringele intern sau extern se deschide. Cusăturile sunt îndepărtate la 37 de săptămâni de sarcină. O femeie cu un col uterin suturat este sfătuită să aibă un regim fizic blând și fără stres psihologic, deoarece chiar și pe un col uterin suturat este posibilă scurgerea lichidului amniotic.

Pe lângă suturarea colului uterin, se folosește o intervenție mai puțin traumatică - plasarea unui inel Meyer (pesar obstetric) pe colul uterin, care protejează, de asemenea, colul uterin de dilatarea ulterioară.

Medicul vă va oferi cea mai potrivită metodă pentru fiecare situație specifică.

Nu uitați că nu numai datele cu ultrasunete sunt importante, ci și informațiile obținute în timpul unei examinări vaginale, deoarece colul uterin poate fi nu numai scurtat, ci și înmuiat.

Pentru a preveni și trata problemele asociate cu sistemul hemostatic al viitoarei mame, medicul va prescrie analize de sânge de laborator (mutații ale sistemului hemostatic, coagulogramă, D-dimer etc.). Pe baza rezultatelor examinării publicate, se poate utiliza un tratament medicamentos (tablete, injecții) care îmbunătățește fluxul sanguin. Viicentelor mame cu afectare a fluxului sanguin venos li se recomandă să poarte ciorapi compresivi terapeutici.

Pot exista multe motive pentru avort spontan. Nu am menționat patologii extragenitale severe (boli care nu au legătură cu sfera sexuală), care îngreunează nașterea unui copil. Este posibil ca pentru o anumită femeie să nu „funcționeze” un singur motiv pentru starea ei, ci mai mulți factori simultan, care, suprapunându-se, dau naștere unei astfel de patologii.

Este foarte important ca o femeie cu antecedente de avort spontan (trei sau mai multe pierderi) să fie examinată și să primească medicamente ÎNAINTE de viitoarea sarcină pentru a evita această complicație.

Tratamentul unei astfel de patologii este extrem de dificil și necesită o abordare strict individuală.

Majoritatea femeilor nu necesită nici un tratament ca atare imediat după un avort spontan în stadiile incipiente. Uterul se curăță treptat și complet, similar cu ceea ce se întâmplă în timpul menstruației. Cu toate acestea, în unele cazuri de avort spontan incomplet (rămănele parțiale ale ovulului fertilizat rămân în cavitatea uterină) și atunci când colul uterin este îndoit, devine necesară chiuretarea cavității uterine. O astfel de manipulare este necesară și în caz de sângerare intensă și de neoprit, precum și în cazurile de amenințare cu dezvoltarea unui proces infecțios sau dacă, conform unei examinări cu ultrasunete, sunt detectate resturi de membrane în uter.

Anomaliile în structura uterului sunt una dintre principalele cauze ale avortului spontan recurent (cauza în 10-15% din cazurile de avort spontan repetat atât în primul cât și în al doilea trimestru de sarcină). Astfel de anomalii structurale includ: forma neregulată a uterului, prezența unui sept în cavitatea uterină, neoplasme benigne care deformează cavitatea uterină (fibroame, fibroame, fibroame) sau cicatrici de la intervenții chirurgicale anterioare (operație cezariană, îndepărtarea ganglionilor fibrom) . Ca urmare a unor astfel de încălcări, apar probleme pentru creșterea și dezvoltarea fătului. Solutia in astfel de cazuri este eliminarea eventualelor anomalii structurale si monitorizarea foarte atenta in timpul sarcinii.

Un rol la fel de important în avortul spontan recurent îl joacă o anumită slăbiciune a inelului muscular al colului uterin, iar perioada cea mai tipică pentru întreruperea sarcinii din acest motiv este 16-18 săptămâni de sarcină. Inițial, slăbiciunea inelului muscular al colului uterin poate fi congenitală și poate fi, de asemenea, rezultatul intervențiilor medicale - afectarea traumatică a inelului muscular al colului uterin (ca urmare a avortului, curățării, rupturii colului uterin în timpul nașterii) sau anumite tipuri de tulburări hormonale (în special, niveluri crescute de hormoni sexuali masculini). Problema poate fi rezolvată prin plasarea unei suturi speciale în jurul colului uterin la începutul unei sarcini ulterioare. Procedura se numește „clivaj cervical”.

O cauză semnificativă a avortului spontan recurent este dezechilibrul hormonal. Astfel, studiile în curs au arătat că nivelurile scăzute de progesteron sunt extrem de importante în menținerea sarcinii în stadiile incipiente. Deficiența acestui hormon este cea care în 40% din cazuri determină întreruperea precoce a sarcinii. Piața farmaceutică modernă a fost completată în mod semnificativ cu medicamente similare hormonului progesteron. Se numesc progestative. Moleculele unor astfel de substanțe sintetice sunt foarte asemănătoare cu progesteronul, dar au și o serie de diferențe datorate modificării. Medicamentele de acest fel sunt utilizate în terapia de substituție hormonală în cazurile de insuficiență a corpului galben, deși fiecare dintre ele prezintă o anumită gamă de dezavantaje și efecte secundare. În prezent, poate fi numit un singur medicament care este complet identic cu progesteronul natural - utrozhestan. Medicamentul este foarte convenabil de utilizat - poate fi luat pe cale orală și introdus în vagin. Mai mult, calea de administrare vaginală are un număr mare de avantaje, deoarece, fiind absorbit în vagin, progesteronul intră imediat în fluxul sanguin uterin, prin urmare se imită secreția de progesteron de către corpul galben. Pentru menținerea fazei luteale, progesteronul micronizat este prescris în doză de 2-3 capsule pe zi. Dacă sarcina se dezvoltă cu succes în timpul utilizării utrozhestan, atunci utilizarea sa continuă, iar doza este crescută la 10 capsule (conform medicului ginecolog). Pe măsură ce sarcina progresează, doza de medicament este redusă treptat. Medicamentul este utilizat în mod rezonabil până în a 20-a săptămână de sarcină.

Un dezechilibru hormonal sever poate fi o consecință a ovarelor polichistice, ducând la multiple formațiuni chistice în corpul ovarelor. Motivele eșecului repetat în astfel de cazuri nu au fost suficient studiate. Avortul spontan obișnuit devine adesea o consecință a tulburărilor imunitare din corpul mamei și al fătului. Acest lucru se datorează capacității specifice a organismului de a produce anticorpi pentru a lupta împotriva infecțiilor penetrante. Totuși, organismul poate produce și anticorpi împotriva celulelor proprii ale organismului (autoanticorpi), care pot ataca propriile țesuturi ale organismului, provocând probleme de sănătate precum și întreruperea prematură a sarcinii. Aceste tulburări autoimune sunt cauza a 3-15% din cazurile de pierdere recurentă a sarcinii. Într-o astfel de situație, mai întâi este necesar să se măsoare nivelul existent de anticorpi folosind teste de sânge speciale. Tratamentul presupune folosirea unor doze mici de aspirină și diluanți ai sângelui (heparină), ceea ce duce la posibilitatea nașterii unui copil sănătos.

Medicina modernă acordă atenție unei noi anomalii genetice - mutația Leiden a factorului V, care afectează coagularea sângelui. Această trăsătură genetică poate juca, de asemenea, un rol important în avortul spontan recurent. Tratamentul pentru acest tip de tulburare nu a fost încă pe deplin dezvoltat.

Procesele infecțioase asimptomatice la nivelul organelor genitale ocupă un loc special printre cauzele eșecului obișnuit al sarcinii. Este posibil să se prevină întreruperea prematură a sarcinii prin screening-ul de rutină a partenerilor pentru infecții, inclusiv femei, înainte de o sarcină planificată. Principalii agenți patogeni care provoacă avort spontan recurent sunt micoplasma și ureaplasma. Antibioticele sunt folosite pentru tratarea unor astfel de infecții: ofloxină, vibromicină, doxiciclină. Tratamentul efectuat trebuie efectuat de ambii parteneri. O examinare de control pentru prezența acestor agenți patogeni se efectuează la o lună după terminarea terapiei cu antibiotice. În acest caz, este extrem de necesară o combinație de tratament local și general. La nivel local, este mai bine să folosiți medicamente cu spectru larg care acționează asupra mai multor agenți patogeni simultan.

În cazul în care motivele pentru eșecul repetat al sarcinii nu pot fi detectate nici după o examinare cuprinzătoare, soții nu ar trebui să-și piardă speranța. S-a stabilit statistic că în 65% din cazuri, după o sarcină ratată, soții au o sarcină ulterioară reușită. Pentru a face acest lucru, este important să urmați cu strictețe instrucțiunile medicilor, și anume, să luați o pauză adecvată între sarcini. Pentru recuperarea fiziologică completă după un avort spontan, durează de la câteva săptămâni până la o lună, în funcție de perioada la care sarcina a fost întreruptă. De exemplu, anumiți hormoni de sarcină rămân în sânge timp de una sau două luni după un avort spontan, iar menstruația în majoritatea cazurilor începe la 4-6 săptămâni după întreruperea sarcinii. Dar recuperarea psiho-emoțională necesită adesea mult mai mult timp.

Trebuie amintit că observarea unei femei însărcinate cu avort spontan recurent trebuie efectuată săptămânal și, dacă este necesar, mai des, pentru care spitalizarea se efectuează într-un spital. După stabilirea faptului de sarcină, trebuie efectuată o examinare cu ultrasunete pentru confirmarea formei uterine, iar apoi la fiecare două săptămâni până la perioada la care sarcina anterioară a fost întreruptă. Dacă datele ecografice nu detectează activitatea cardiacă fetală, se recomandă recoltarea de țesut fetal pentru cariotipizare.

Odată ce activitatea cardiacă fetală este detectată, nu sunt necesare teste de sânge suplimentare. Cu toate acestea, în sarcina ulterioară, evaluarea nivelurilor de α-fetoproteine este recomandabilă pe lângă ecografie. O creștere a nivelului său poate indica malformații ale tubului neural, iar valorile scăzute pot indica anomalii cromozomiale. O creștere a concentrației de α-fetoproteină fără motive evidente la 16-18 săptămâni de sarcină poate indica un risc de avort spontan în al doilea și al treilea trimestru.

Evaluarea cariotipului fetal este de mare importanță. Acest studiu ar trebui efectuat nu numai pentru toate femeile însărcinate cu vârsta peste 35 de ani, ci și pentru femeile cu avort spontan recurent, care este asociat cu o probabilitate crescută de malformații fetale în sarcinile ulterioare.

Când se tratează avortul spontan recurent de cauză necunoscută, FIV poate fi considerată una dintre alternative. Această metodă vă permite să examinați celulele germinale pentru prezența anomaliilor cromozomiale chiar înainte de inseminarea artificială in vitro. Combinația acestei tehnici cu utilizarea unui ou donator dă rezultate pozitive în realizarea sarcinii complete dorite. Conform statisticilor, sarcina completă la femeile cu avort spontan recurent după această procedură a avut loc în 86% din cazuri, iar frecvența avorturilor spontane scade la 11%.

În plus față de diferitele metode descrise pentru tratamentul avortului spontan recurent, este necesar să se noteze terapia de fond nespecifică, al cărei scop este ameliorarea tonusului crescut al peretelui muscular al uterului. Tonusul crescut al uterului de natură variată este principala cauză a avorturilor spontane premature. Tratamentul implică utilizarea no-shpa, supozitoare cu papaverină sau belladonă (injectate în rect), picături intravenoase de magneziu.