Metode instrumentale de laborator de cercetare în timpul sarcinii. Algoritm pentru examinarea externă a gravidelor

Examenul obstetric special include trei secțiuni principale:
· examen obstetric extern;
· examen obstetric intern;
· metode suplimentare de cercetare.

Examenul obstetric extern include: examen, pelviometrie, iar după 20 de săptămâni, măsurarea celei mai mari circumferințe a abdomenului, palparea abdomenului și a simfizei pubisului, auscultarea zgomotelor cardiace fetale.

Examenul obstetric intern include: examinarea organelor genitale externe, examinarea colului uterin folosind speculum, examinarea vaginală.

Examen obstetric extern

Măsurătorile obstetricale

Pentru a evalua indirect dimensiunile interne ale pelvisului mic, se efectuează pelviometria.

Valorile normale ale dimensiunilor externe ale pelvisului sunt:
· distantia spinarum 25–26 cm;
· distantia cristarum 28–29 cm;
· distantia trochanterica 31–32 cm;
· conjugata externă 20–21 cm;
· conjugata diagonalis 12,5–13 cm.

Cel mai important este să determinați conjugata vera (conjugat adevărat) la prima examinare, adică dimensiunea directă a intrării în pelvis (în mod normal 11–12 cm). Măsurarea cu ultrasunete poate oferi date fiabile, cu toate acestea, din cauza prevalenței insuficiente a acestei metode, în prezent sunt încă utilizate metode indirecte pentru determinarea conjugatului adevărat:

· Se scade 9 cm din valoarea conjugata externa si se obtine marimea aproximativa a conjugatului adevarat;
· după mărimea verticală a diamantului Michaelis (corespunde cu valoarea conjugatului adevărat);
· Mărimea lui Frank (distanța de la procesul spinos al vertebrei cervicale VII până la mijlocul crestăturii jugulare), care este echivalentă cu conjugatul adevărat;
· după valoarea conjugatului diagonal - distanța de la marginea inferioară a simfizei pubiene până la punctul cel mai proeminent al promontoriului sacral (12,5–13 cm). Determinat prin examen vaginal. Cu dimensiuni normale, tazamys este de neatins. Dacă se ajunge la pelerină, din mărimea conjugatului diagonal se scade indicele Solovyov și se obține dimensiunea conjugatului adevărat.

O serie de autori, pe baza unei comparații a datelor de măsurare a indicelui Solovyov (1/10 din circumferința mâinii în zona articulației încheieturii mâinii) și a adevăratului conjugat, propun să scadă 1/10 din circumferință a mâinii din valoarea conjugatului diagonal. De exemplu, cu un conjugat diagonal de 11 cm și o circumferință a articulației încheieturii mâinii de 16 cm, trebuie să se scadă 1,6 - dimensiunea conjugatului adevărat va fi de 9,4 cm (primul grad de îngustare a pelvisului), cu o circumferință a mâinii de 21 cm, scădeți 2,1, în acest caz dimensiunea conjugatului adevărat egală cu 8,9 cm (gradul doi de îngustare pelvină).

Dacă una sau mai multe dimensiuni se abate de la valorile specificate, este necesar să se efectueze măsurători suplimentare ale pelvisului:
· conjugat lateral - distanța dintre spinii iliaci anterioare și posterioare ale aceleiași părți (14–
15 cm și mai mult); dacă conjugatul lateral este de 12,5 cm sau mai puțin, livrarea este imposibilă;
· dimensiuni oblice ale pelvisului mic:
de la mijlocul marginii superioare a simfizei pubiene până la coloana vertebrală posterioară superioară a ambelor părți (17,5 cm);
de la coloana anterioară superioară a unei părți până la coloana vertebrală posterioară superioară a celeilalte părți (21 cm);
de la procesul spinos al vertebrei lombare V până la coloana vertebrală anterosuperioară a fiecărui ilion (18 cm); distanţele măsurate se compară în perechi.

Diferența dintre dimensiunile fiecărei perechi de peste 1,5 cm indică o îngustare oblică a pelvisului, care poate afecta cursul travaliului.

De asemenea, este necesar să se determine unghiul de înclinare a pelvisului - unghiul dintre planul intrării în pelvis și planul orizontului (măsurat cu un indicator de unghi pelvin în poziție în picioare); de obicei este de 45–55°; abaterea valorii sale într-o direcție sau alta poate afecta negativ cursul travaliului.

Se măsoară unghiul pubian - unghiul dintre ramurile descendente ale osului pubian. Unghiul pubian se măsoară cu gravida în scaunul ginecologic, cu degetele mari ale ambelor mâini plasate de-a lungul ramurilor descendente ale osului pubian. În mod normal, unghiul pubian este de 90-100°.

Măsurarea mărimii ieșirii pelvine este informativă:
· dimensiune dreaptă (9 cm) - între vârful coccisului și marginea inferioară a simfizei pubiene. Scădeți 2 cm din cifra rezultată (grosimea oaselor și a țesuturilor moi);
· dimensiunea transversală (11 cm) se măsoară cu un gabarit pelvin cu ramuri care se intersectează sau o riglă rigidă între suprafețele interioare ale tuberozităților ischiatice. La cifra rezultată adăugați 2 cm (grosimea țesuturilor moi).

Folosind o bandă de centimetru, măsurați circumferința abdominală la nivelul buricului (la sfârșitul unei sarcini normale este de 90-100 cm) și înălțimea fundului uterin (UFH) - distanța dintre marginea superioară a simfizei pubisul și fundul uterului.

La sfârșitul sarcinii, lungimea medie a cavității abdominale este de 36 cm. Măsurarea abdomenului permite medicului obstetrician să determine durata sarcinii, greutatea aproximativă estimată a fătului (prin înmulțirea valorilor celor două mărimi indicate) , identificați o încălcare a metabolismului grăsimilor și suspectați polihidramnios sau oligohidramnios.

Palpare

Palparea abdomenului vă permite să determinați starea peretelui abdominal anterior și elasticitatea musculară. După ce dimensiunea uterului crește, atunci când palparea externă devine posibilă (13-15 săptămâni), este posibil să se determine tonul uterului, dimensiunea fătului, cantitatea de OB, partea de prezentare și apoi, ca sarcina progreseaza, articulatia fatului, pozitia, pozitia si aspectul acestuia.

La palparea abdomenului se folosesc așa-numitele tehnici de examinare obstetricală externă (tehnicile lui Leopold):
· Prima programare de examinare obstetricală externă - determinarea cavității intrauterine și a părții de făt situată în fundus.
· A doua recepție a examenului obstetrical extern - determinarea poziției fătului, care este judecată de locația spatelui și a părților mici ale fătului (brațe și picioare).
· A 3-a recepție a examenului obstetric extern - determinarea naturii părții de prezentare și a relației sale cu pelvisul.
· A 4-a recepție a examenului obstetric extern - determinarea relației părții de prezentare cu intrarea în pelvis.

Articulația fătului este relația dintre membrele fetale și capul și trunchiul. La determinarea poziției fătului (raportul dintre axa longitudinală a fătului și axa longitudinală a uterului), se disting următoarele poziții:
· longitudinal;
· transversal;
· oblic.

Poziția fetală este relația dintre spatele fetal și partea dreaptă sau stângă a uterului. Există pozițiile I (spatele este orientat spre partea stângă a uterului) și II (spatele fătului este orientat spre partea dreaptă) ale fătului. Tip de poziție - relația dintre spatele fătului și peretele anterior sau posterior al uterului. Dacă spatele este orientat anterior, se vorbește despre o vedere anterioară; dacă spatele este orientat anterior, se vorbește despre o vedere posterioară.

Prezentarea fetală este relația dintre cea mai mare parte a fătului (cap și fese) cu intrarea în pelvis.

Palparea simfizei pubisului este efectuată pentru a identifica discrepanța simfizei pubisului și a simfizei în timpul sarcinii. Acordați atenție lățimii simfizei pubisului și durerii sale în timpul examinării.

Auscultatie

Ascultarea bătăilor inimii fetale se efectuează cu un stetoscop obstetric, începând din a doua jumătate a sarcinii (mai rar de la 18-20 săptămâni). Un stetoscop obstetric diferă de unul obișnuit prin faptul că are o pâlnie largă. Zgomotele inimii fetale se aud din partea abdomenului în care este îndreptat spatele, mai aproape de cap. În poziții transversale, bătăile inimii sunt determinate la nivelul buricului, mai aproape de capul fetal. În timpul sarcinilor multiple, bătăile inimii fetale sunt de obicei auzite clar în diferite părți ale uterului. Bătăile inimii fetale au trei caracteristici auscultatorii principale: frecvență, ritmicitate și claritate. Rata normală de bătăi este de 120-160 pe minut.

Bătăile inimii trebuie să fie ritmice și clare. În plus față de stetoscopul obstetric, monitoarele fetale bazate pe efectul Doppler pot fi folosite pentru auscultarea zgomotelor cardiace fetale.

Examen obstetric intern

Un examen obstetric intern se efectuează în următoarele condiții: femeia însărcinată trebuie să se întindă pe spate cu picioarele îndoite la articulațiile genunchiului și șoldului și să se despartă; pelvisul femeii trebuie ridicat; vezica urinară și intestinele sunt goale; Studiul este realizat cu respectarea tuturor regulilor de asepsie.

Examinarea organelor genitale externe

La examinarea organelor genitale externe, se notează natura creșterii părului (tip feminin sau masculin), dezvoltarea labiilor mici și mari, starea perineului (înalt și în formă de jgheab, joasă); prezența proceselor patologice: inflamații, tumori, condiloame, fistule, cicatrici în zona perineală după rupturi. Când examinați zona anusului, acordați atenție prezenței hemoroizilor.

Răspândind labiile mici cu degetele, examinați vulva și intrarea în vagin, starea deschiderii externe a uretrei, canalele parauretrale și canalele de evacuare ale glandelor mari ale vestibulului vaginului.

Examinarea colului uterin folosind speculum

În timpul studiului se folosesc oglinzi în formă de lingură sau pliante. Determinați: culoarea membranei mucoase a colului uterin și a vaginului, natura secreției, dimensiunea și forma colului uterin și a faringelui uterin extern, prezența proceselor patologice la nivelul colului uterin (deformare cicatricială, ectropion, ectopie, leucoplazie, polip al canalului cervical, condiloame) și pereții vaginului.

Examenul vaginal obstetric în primul trimestru de sarcină este cu două mâini (peretele vagino-abdominal) (vezi „Diagnosticarea sarcinii și determinarea duratei acesteia”), iar în al doilea și al treilea trimestru - cu o singură mână (nu este nevoie de palpare prin peretele abdominal anterior).

La începutul studiului, se determină starea perineului (rigiditatea acestuia, prezența cicatricilor) și a vaginului (lățimea și lungimea, starea pereților săi, plierea). Apoi se examinează colul uterin: se determină lungimea, forma (închis, ușor deschis, permite trecerea vârfului degetului, trece printr-un deget etc.).

În ajunul nașterii, se determină gradul de maturitate al colului uterin, care este un indicator integral al pregătirii corpului pentru naștere.

Există multe metode diferite de evaluare a maturității cervicale. Toate metodele iau în considerare următorii parametri:
· consistența colului uterin;
· lungimea părții vaginale și a canalului cervical al uterului;
· gradul de permeabilitate al canalului cervical;
· localizarea și direcția axei colului uterin în cavitatea pelviană;
· starea segmentului inferior al uterului și grosimea peretelui părții vaginale a colului uterin.

Luând în considerare aceste semne, au fost elaborate clasificări ale gradului de maturitate al colului uterin (Tabelul 9-1) (Episcopul E.H., G.G. Khechinashvili).

Tabelul 9-1. Schema de evaluare a maturității cervicale (Bishop E.H., 1964)

Cu un scor de 0-5 puncte, colul uterin este considerat imatur; dacă scorul este mai mare de 10, colul uterin este matur (gata pentru naștere) și poate fi utilizată inducerea travaliului.

Clasificarea maturității cervicale după G.G. Khechinashvili:

· Colul uterin imatur – înmuierea se observă doar la periferie. Colul uterin este dens de-a lungul canalului cervical și, în unele cazuri - în toate părțile. Partea vaginală este conservată sau ușor scurtată, situată sacral. Faringele extern este închis sau permite trecerea vârfului degetului, determinat la un nivel corespunzător mijlocului dintre marginile superioare și inferioare ale simfizei pubisului.

· Colul uterin care se maturizează nu este complet înmuiat; un petic de țesut dens este încă vizibil de-a lungul canalului cervical, în special în zona faringelui intern. Partea vaginală a colului uterin este ușor scurtată; în primigravidas, orificiul extern permite trecerea vârfului degetului. Mai rar, trecem canalul cervical pentru deget la orificiul intern sau cu dificultate dincolo de orificiul intern. Există o diferență de mai mult de 1 cm între lungimea părții vaginale a colului uterin și lungimea canalului cervical.Se observă o tranziție bruscă a canalului cervical la segmentul inferior în zona faringelui intern.

Partea de prezentare nu este clar palpată prin fornix. Peretele părții vaginale a colului uterin este încă destul de larg (până la 1,5 cm), partea vaginală a colului uterin este situată departe de axa firului pelvisului. Faringele extern este definit la nivelul marginii inferioare a simfizei sau ceva mai sus.

· Colul uterin care nu este complet copt este aproape complet înmuiat, doar în zona faringelui intern este încă vizibilă o zonă de țesut dens. În toate cazurile, canalul poate fi trecut prin orificiul intern pentru un deget, dar la mamele pentru prima dată este dificil. Nu există o tranziție lină a canalului cervical către segmentul inferior. Partea de prezentare este palpată prin arcade destul de clar. Peretele părții vaginale a colului uterin este subțiat vizibil (până la 1 cm), iar partea vaginală în sine este situată mai aproape de axa sârmei pelvisului. Faringele extern este definit la nivelul marginii inferioare a simfizei, uneori mai jos, dar neatingând nivelul spinilor ischiatici.

· Cervixul matur este complet înmuiat, scurtat sau scurtat brusc, canalul cervical trece liber cu un deget sau mai multe, nu este curbat, trece fără probleme în segmentul inferior al uterului în zona faringelui intern. Partea prezentă a fătului este destul de clar palpată prin fornix. Peretele părții vaginale a colului uterin este subțiat semnificativ (până la 4-5 mm), partea vaginală este situată strict de-a lungul axei pelvisului, orificiul extern este definit la nivelul coloanelor ischiatice.

TEMA NR 4

Metode de examinare a femeilor însărcinate și a femeilor aflate în travaliu

Atunci când se examinează o femeie însărcinată sau o femeie în travaliu, se folosesc date de istorie generală și specială, se efectuează un obiectiv general și un examen obstetric special, metode de laborator și de cercetare suplimentare. Acestea din urmă includ studii hematologice, imunologice (serologice etc.), bacteriologice, biochimice, histologice, citologice; studiul activității cardiace, metode de cercetare endocrinologică, matematică pentru identificarea posibilelor boli, complicații ale sarcinii și tulburări de dezvoltare fetală. Atunci când este cazul, se folosesc fluoroscopia și radiografia, amniocenteza, ultrasunetele și alte metode moderne de diagnosticare.

Determinarea poziției capului fetal în timpul travaliului

La primul grad de extensie a capului (inserția anterocefalică) circumferința căreia capul va trece prin cavitatea pelviană corespunde mărimii sale directe. Acest cerc este segmentul mare atunci când este introdus anterior.

La al doilea grad de extindere (inserția frontală) cea mai mare circumferință a capului corespunde mărimii oblice mari. Acest cerc este un segment mare al capului atunci când este introdus frontal.

La gradul trei de extensie a capului (inserția facială) cel mai mare cerc este cel corespunzător mărimii „verticală”. Acest cerc corespunde segmentului mare al capului atunci când este introdus cu față.

Determinarea gradului de inserare a capului fetal în timpul travaliului

Baza pentru determinarea înălțimii capului în timpul examinării vaginale este capacitatea de a determina relația dintre polul inferior al capului și linia interspinalis.

Cap deasupra orificiului de intrare pelvin: Când apăsați ușor în sus cu degetul, capul se îndepărtează și revine la poziția inițială. Toată suprafața anterioară a sacrului și suprafața posterioară a simfizei pubiene sunt accesibile la palpare.

Capul este un segment mic la intrarea în pelvis: polul inferior al capului se determină la 3-4 cm deasupra liniei interspinalis sau la nivelul acesteia, cavitatea sacră este liberă la 2/3. Suprafața posterioară a simfizei pubiene este palpabilă în secțiunile inferioare și medii.

Capul în cavitatea pelviană: polul inferior al capului se află la 4-6 cm sub linia interspinalis, spinii ischiatici nu sunt definiți, aproape toată cavitatea sacră este umplută cu cap. Suprafața posterioară a simfizei pubiene nu este palpabilă.

Capul pe podeaua pelviană: capul umple întreaga cavitate sacră, inclusiv zona coccisului, doar țesuturile moi pot fi palpate; suprafetele interne ale punctelor de identificare osoasa sunt greu accesibile pentru cercetare.

TEMA NR 7

CALIFICAREA DURERILOR PENTRU COPII

Elevilor li se reamintește schimbările din organism în timpul sarcinii. Creșterea rapidă a uterului gravid este însoțită de o poziție ridicată a diafragmei și a ficatului, care, la rândul său, duce la o deplasare a inimii, împingând plămânii în sus și limitând excursia acestora. Principalele modificări ale hemodinamicii asociate cu creșterea vârstei gestaționale sunt o creștere la 150% din volumul inițial al volumului sanguin, o creștere moderată a rezistenței periferice, apariția circulației uteroplacentare, o creștere a fluxului sanguin pulmonar cu tendință de hipertensiune arterială și ocluzie parțială în sistemul venei cave inferioare.

Sindromul venei cave inferioare (sindrom hipotensiv postural) se exprimă prin hipotensiune arterială care apare rapid (uneori în combinație cu bradicardie, greață, vărsături, dificultăți de respirație) atunci când femeia în travaliu este așezată pe spate. Se bazează pe compresia parțială a venei cave inferioare de către uterul gravid, cu o scădere bruscă a fluxului venos către inimă. Restabilirea tensiunii arteriale inițiale are loc după ce femeia în travaliu se întoarce pe o parte (de preferință pe stânga).

Managementul durerii în timpul travaliului este baza anesteziei obstetricale. Spre deosebire de operațiile chirurgicale, în timpul nașterii nu este necesar să se realizeze etapele profunde III 1-2, dar stadiul de analgezie (I 3) este suficient în timp ce mama în travaliu își menține conștiința, contactul cu medicul și, dacă este necesar, participarea activă. în naștere.

Cauzele imediate ale durerii travaliului sunt:

dilatarea colului uterin, care are receptori de durere foarte sensibili;

contracția uterului și tensiunea ligamentelor uterine rotunde, peritoneul parietal, care este o zonă reflexogenă deosebit de sensibilă;

iritația periostului suprafeței interioare a sacrului din cauza tensiunii ligamentelor uterosacrale și compresiunii mecanice a acestei zone în timpul trecerii fătului;

contracția excesivă a uterului ca organ gol în prezența unor obstacole relative în calea golirii acestuia, rezistența mușchilor planșeului pelvin, în special cu îngustarea anatomică a orificiului pelvin;

compresia și întinderea în timpul contracțiilor uterului ale vaselor de sânge, care reprezintă o rețea arterială și venoasă extinsă și au baromecanoreceptori foarte sensibili;

modificări ale chimiei tisulare - acumularea în timpul contracțiilor prelungite ale uterului a produselor suboxidate ale metabolismului tisular (lactat, piruvat), creând temporar ischemie uterină din cauza contracțiilor periodice recurente.

METODE NEFARMACOLOGICE DE ANALGEZIE

Pregătirea fertilității, hipnoza, acupunctura și stimularea nervoasă electrică transcutanată (TENS) sunt metode de influențare a aspectului psihofiziologic al durerii. Percepția individuală a durerii a pacientului depinde de o serie de circumstanțe interdependente și complicate, cum ar fi condiția fizică, așteptările, depresia, motivația și creșterea. Durerea în timpul nașterii este intensificată de factori precum frica de necunoscut, pericolul, fricile și experiențele negative anterioare. Pe de alta parte, durerea este redusa sau mai bine tolerata daca pacienta are incredere, intelegere a procesului nasterii, daca asteptarile sunt realiste; Se folosesc exerciții de respirație, reflexe dezvoltate, sprijin emoțional și alte tehnici de distragere a atenției. Alegerea proprie a pacientului este importantă pentru succesul tuturor tehnicilor fiziologice. Factorii asociați cu succesul acestor metode includ angajamentul real din partea mamei care naște și a personalului care instruiește sau care îi însoțește, niveluri socio-economice și educaționale mai înalte, experiențe anterioare pozitive și o naștere normală.

PREGĂTIREA PENTRU COPII

Pregătirea pentru naștere constă într-o serie de conversații, participarea viitorului tată este foarte de dorit. Părinților li se învață esența proceselor care însoțesc sarcina și nașterea sub formă de prelegeri, cursuri audiovizuale și discuții de grup. Mama trebuie învățată relaxarea corespunzătoare, exerciții care întăresc mușchii abdominali și spatelui, cresc tonusul general și relaxează articulațiile (în principal șoldul). De asemenea, ar trebui să fie învățată cum să folosească diferite tehnici de respirație în timpul contracțiilor uterine în prima și a doua etapă a travaliului, precum și direct în momentul nașterii capului fetal. Deși pregătirea pentru naștere reduce răspunsul la durere, nevoia de alte metode de gestionare a durerii rămâne aproximativ aceeași ca și în grupul de control. Cu toate acestea, nevoia de ameliorare a durerii la femeile instruite în timpul nașterii apare încă mai târziu. Este recomandabil să discutați despre o posibilă metodă de ameliorare a durerii în timpul discuțiilor prenatale și să evitați utilizarea medicamentelor, cu excepția cazului în care este serios necesar sau care ar putea provoca vătămări fătului. Dacă acest lucru nu se face, rezultatul poate fi o reducere semnificativă (uneori absența completă) a efectului de calmare a durerii medicamentoase, dacă este necesar. Trebuie clarificat faptul că utilizarea epiduralelor sau a altor tehnici necesare de gestionare a durerii, atunci când este efectuată corect, este inofensivă pentru copil.

Hipnoza numită stare de conștiință alterată; nu este o stare de vis. Nivelul de conștiință scade, concentrarea devine mai profundă. Un curs tipic de hipnoză constă în ședințe zilnice de 5-6 săptămâni, timp în care femeia învață cum să se relaxeze și cum să obțină o stare hipnotică ușor și eficient. Odată cu debutul travaliului, femeia însăși poate atinge și menține o stare hipnotică până la finalizare. Mecanismul hipnozei este multicomponent și, ca și alte metode de ameliorare a durerii psihologice, include un anumit cadru, motivație, reflexe condiționate și antrenament. Selecția pacienților este esențială, deoarece tehnica nu este eficientă în toate cazurile. Pregătirea pentru hipnoză în timpul nașterii necesită mult timp și este rar folosită.

ACUPUNCTURA

acupunctura este și artă și filozofie. Potrivit culturii chineze, fiecare organ are o anumită cantitate de energie. O parte din energie este folosită local de organ, restul este trimis pe căi circulare, în cele din urmă revenind la același organ. Aceste căi se numesc meridiane și sunt situate sub piele. Când un organ este bolnav sau o sursă de durere, energia produsă este anormală: fie prea puțină, fie prea multă. Introducerea acelor în punctele adecvate de-a lungul meridianului poate ameliora durerea prin readucerea energiei la niveluri normale. Un element suplimentar specific acupuncturii este teoria „poarta durerii”. Vibrația acului închide aceste porți în sistemul nervos central sau eliberează endorfine, care întrerup transmiterea impulsurilor dureroase. Este probabil ca mecanismul de acțiune să includă și atitudinea, motivația, așteptările și mediul. În teorie, acupunctura ar trebui să fie o metodă ideală de ameliorare a durerii în timpul travaliului, dar de obicei se obține doar ameliorarea parțială a durerii și majoritatea pacienților necesită analgezie suplimentară pentru a doua etapă a travaliului. Metoda este interesantă, dar pe baza informațiilor existente, nu există niciun motiv să credem că poate ocupa un loc fundamental în analgezia și anestezia obstetricală.

ELECTRONEUROSTIMULARE TRANSUTANĂ (ZECE)

TENS a fost folosit pentru ameliorarea durerilor de travaliu de mulți ani. În timpul travaliului, două perechi de electrozi sunt plasate pe spatele mamei. Perechea superioară este plasată pe ambele părți ale liniei mediane, în zona de proiecție a dermatomilor ramurilor posterioare de la T10 la L1. Perechea inferioară este plasată pe ambele jumătăți ale sacrului. Electrozii sunt conectați la dispozitiv. Mamele aflate în travaliu pot regla puterea dispozitivului. De obicei, în prima etapă a travaliului se folosește stimularea cu amplitudine redusă, provocând o ușoară senzație de furnicături, cu stimulare crescută în timpul contracțiilor uterine. Gradul de stimulare va varia în funcție de nevoile fiecărei femei și de toleranța la durere. Intervalul de amplitudine este în principal de la 1 la 40 MA, cu un interval de frecvență de 40-150 Hz și o frecvență a pulsului de 30-250 μs. Mama activează perechea superioară de electrozi în timpul primei etape a travaliului și pornește electrozii sacrali la sfârșitul primei etape sau când simte durere în partea inferioară a spatelui. Această formă de analgezie este sigură, neinvazivă și poate fi administrată cu ușurință de către o asistentă sau o moașă. Eficacitatea TENS este variabilă. Unii autori afirmă că 44% dintre femeile aflate în travaliu au evaluat ameliorarea durerii ca fiind „bună” sau „foarte bună”, în timp ce 12% au considerat că este ineficientă. Cu toate acestea, majoritatea rapoartelor privind utilizarea TENS la naștere sunt anecdotice și, printre ele, foarte puține au fost realizate în mod clar metodologic. Principalul dezavantaj al metodei este dificultatea de utilizare a monitorizării electronice a ritmului cardiac la făt. Deși TENS în sine nu afectează ritmul cardiac fetal, până când filtrele care blochează interferența electronică pentru echipamentele de monitorizare devin disponibile pe scară largă, utilizarea sa în travaliu va fi limitată.

MEDICAMENTE PENTRU CALIFICAREA DURERILOR COPIILOR

Principii de bază de la care se procedează:

Medicamentele utilizate trebuie să aibă un efect analgezic strict selectiv, fără un efect narcotic pronunțat.

Utilizarea unei combinații de analgezice cu antispastice scurtează durata travaliului, în special prima etapă.

O creștere a duratei efectului analgezic poate fi obținută prin utilizarea combinată a agenților farmacologici capabili de potențare și prelungire reciprocă a acțiunii pe baza unei combinații de doze mici.

Metoda de calmare a durerii utilizată nu trebuie să inhibe travaliul și să aibă un efect negativ asupra fătului și nou-născutului.

Metoda trebuie să fie ușor de gestionat și accesibilă.

Medicamentele utilizate la naștere pot fi împărțite în trei tipuri: cele administrate parenteral pentru ameliorarea durerii și anxietății, cele utilizate pentru infiltrații locale și blocaje regionale și cele utilizate pentru analgezie și anestezie inhalatorie. Toate trec prin bariera placentară, diferind prin viteza de penetrare și cantitate. Acestea includ mai multe grupe: narcotice, sedative/tranchilizante, amnestice și anestezice inhalatorii, anestezice locale.

DROGURI

Droguri- cei mai eficienți agenți cu acțiune sistemică utilizați pentru ameliorarea durerii în timpul travaliului. Cu toate acestea, niciunul dintre medicamentele din acest grup utilizate în prezent nu poate oferi o analgezie eficientă fără efecte secundare pentru mamă și/sau sugar. În plus, aceste medicamente sunt utilizate pentru a reduce mai degrabă decât pentru a opri complet durerea. Cel mai grav efect secundar al consumului de droguri este depresia respiratorie atât pentru mamă, cât și pentru făt. Există o diferență clară în manifestarea acestui efect în funcție de calea de administrare; depresia respiratorie este cel mai pronunțată la 2-3 ore după administrarea intramusculară (IM), dar cel mai frecvent în decurs de 1 oră după administrarea intravenoasă (IV) a dozelor echivalente. Un alt efect secundar al tuturor medicamentelor este hipotensiunea ortostatică datorată vasodilatației periferice. Într-o poziție orizontală, tensiunea arterială, ritmul cardiac și ritmul rămân neschimbate, dar atunci când încercați să stați în picioare sau în picioare, tensiunea arterială poate scădea brusc, adesea chiar însoțită de aritmie. Pot apărea greață și vărsături, probabil din cauza stimulării directe a chemoreceptorilor din zonele declanșatoare a medulului oblongata. Severitatea efectului emetic depinde de doză și este de obicei similară ca intensitate pentru doze de diferite medicamente cu activitate analgezică egală. Unele femei, însă, sunt mai sensibile la unele medicamente decât la altele. Medicamentele stimulează în general mușchii netezi, dar reduc motilitatea gastrică și pot slăbi contracțiile uterine atunci când sunt administrate în timpul fazei latente sau active precoce a travaliului. Cu toate acestea, atunci când progresul travaliului s-a stabilizat, acestea pot corecta contracțiile uterine necoordonate din cauza scăderii secreției de adrenalină ca răspuns la ameliorarea durerii.

Există mai multe opțiuni pentru drogurile narcotice disponibile în practică. Cu doza corectă, au un efect analgezic similar; alegerea se bazează de obicei pe gradul de efecte secundare potențiale și pe durata de acțiune dorită. În general, administrarea intravenoasă este de preferat administrării intramusculare, deoarece doza eficientă este redusă cu 1/3 -1/2 și efectul începe mult mai devreme (5-10 minute față de 40-50).

Morfina, cel mai ieftin dintre narcotice, și-a pierdut recent din ce în ce mai mult din popularitate datorită numeroaselor efecte secundare pentru femeia aflată în travaliu și a tendinței pronunțate de a suprima respirația fetală.

Meperidina (petidină, promedol, demerol, omnopon, dipidolor, dolantin) a devenit standardul pentru compararea cu medicamentele mai noi. Se prescrie intramuscular la o doză de 50-100 mg, intravenos - 25-50 mg. În timpul nașterii, cea mai reușită schemă este considerată a fi cea în care prima doză de 50 mg este administrată intravenos urmată de adăugarea a 25 mg la intervale de cel puțin 1 oră.Efectul secundar principal pentru mamă este depresia respiratorie, cea întârziată. efectul asupra fătului este depresia la naștere și scăderea evaluării neurocomportamentale în prima și a doua zi de viață.

Fentanilul (sublimaza) este de 750-1000 de ori mai puternic decât meperedina. Doza uzuală este de 50-100 mcg IM sau 25-50 mcg IV. Principalul efect secundar este un risc potențial ridicat de depresie respiratorie. Deși medicamentul are o durată scurtă de acțiune, durata depresiei respiratorii poate depăși această perioadă.

Alfentanilul (Alfenta) și sufentanilul (Sufenta) acționează imediat după administrarea IV. Alfentanilul este de 1,3 ori mai puternic decât fentanilul, iar sufentanilul este de 7-10 ori mai puternic. Nu au avantaje față de fentanil, dar sunt mai scumpe.

Butorfanolul (stodol, moradol) și pentazocina (talvin, lexir, fortral) sunt agonişti-antagonişti opioizi, adică au un efect dublu. Au fost obținute în procesul de căutare a unui analgezic cu risc minim sau deloc de dependență. Se consideră că au un „plafon” de depresie respiratorie, adică dozele mari repetate provoacă un efect depresiv mai mic decât cel inițial. Doza uzuală de bugorfanol este de 1-2 mg IM sau 1 mg IV. Principalul efect secundar este somnolența. Pentazocina este prescrisă într-o doză de 20-30 mg IM sau 10-20 IV.

Nalorfina, naloxona (Narcan) sunt cele mai preferate dintre antagoniştii narcotici existenţi în prezent. Doza inițială pentru adulți este de 0,4 mg IV. Doza pentru un nou-născut este de 0,01 mg/kg atât IV cât și, cu perfuzie normală, IM. Efectul se dezvoltă în câteva minute și durează 1-2 ore.Deoarece naloxona are un efect relativ scurt, atunci când este utilizată în caz de supradozaj la o mamă sau la nou-născut, acestea trebuie monitorizate cu atenție și readministrate dacă este necesar. Naloxona nu este recomandată pentru utilizare atât la mamele consumatoare de droguri, cât și la copiii lor, din cauza riscului de sindrom acut de sevraj.

SEDATIVE / TRANCHIZANTE

Folosit în timpul nașterii pentru a calma agitația și pentru a reduce greața și vărsăturile. Fenotiazine, prometazină (Phenergan) 15-25 mg IV sau 50 mg IM, promazină (Sparin) 15-25 mg IV sau 50 mg IM și propiomazină (Largon) 10 mg IM adesea combinate cu prima doză de meperidină. Sedarea rezultată poate duce la o reducere a dozei ulterioare de narcotice necesare. Hidroxizina (Vistaril) - 50 mg IM reduce, de asemenea, nevoia de medicamente. În ciuda pătrunderii rapide prin bariera placentară și a scăderii frecvenței cardiace fetale, la dozele recomandate nu provoacă depresie neonatală.

Ketamina (ketalar, calypsol) este un medicament disociativ care nu este doar un puternic amnestic, ci și un excelent analgezic. Datorită efectului amnezic, este puțin probabil să fie potrivit pentru utilizarea la nașterea de rutină. Cu toate acestea, este un bun plus la blocajele locale și regionale în timpul nașterii vaginale sau a procedurilor obstetricale minore; O doză intravenoasă de 0,2-0,4 mg/kg determină o anestezie satisfăcătoare la o femeie trează în travaliu, fără a-i afecta negativ hemodinamica, contractilitatea uterină sau starea fetală. Administrarea unor astfel de doze mici se poate repeta la fiecare 2-5 minute, dar nu mai mult de 100 mg în 30 de minute.

ANESTEZIA INHALATORIA

Analgezie inhalatorie este cauzata de administrarea unor concentratii scazute de substante cu proprietati analgezice care asigura ameliorarea durerii fara a suprima constienta si reflexele protectoare. Se păstrează capacitatea de a executa comenzi. În timpul nașterii, o femeie însărcinată ar trebui să înceapă să inhaleze gaze sau să inhaleze imediat ce simte apariția contracțiilor uterine. Un medic sau o asistentă poate folosi un inhalator continuu. În prezent, protoxidul de azot și izofluranul, tricloretilena (trilen, narcogen), metoxifluranul (pentranul) și fluorotanul (halotanul) sunt cel mai adesea utilizate pentru anestezia prin inhalare. Ambele au un timp scurt de debut și oferă o trezire rapidă. Dintre celelalte anestezice halogenate, halotanul are activitate analgezică slabă, iar enfluranul se caracterizează printr-un grad mai mare de biotransformare și depresie miocardică mai pronunțată decât izofluranul. În timpul nașterii, un amestec de 50% protoxid de azot și 50% oxigen poate fi folosit de femeia aflată în travaliu ca autoanalgezie. În timpul travaliului, se poate recomanda o gamă de concentrații de la 30% protoxid de azot - 70% oxigen pentru parturientele care primesc analgezice parenterale până la 40% protoxid de azot - 60% oxigen pentru cele care nu primesc altă analgezie.

ANESTEZIA REGIONALĂ

Analgezie epidurala

Analgezie caudală

Administrarea subarahnoidiană de opioide

Analgezie spinală prelungită

Bloc paracervical

Blocul nervului pudendal

Infiltrarea locală a perineului

Bupivacaina - soluție 0,25%, lidocaină - soluție 1-1,5-5%, soluție novocaină -0,25-0,5%.

CALIFICAREA DURERILOR PENTRU TRAVĂ COMPLICAT

Pentru travaliu slab și travaliu dezordonat: Premedicație + acid g-hidroxibutiric - GHB (hidroxibutirat de sodiu).

Pentru operația cezariană:

Anestezie generala

Avantaje:

apare rapid;

un număr mic de cazuri nereușite;

permite accesul rapid la toate părțile corpului pentru intervenții chirurgicale sau anestezice;

vă permite să opriți, să protejați și să controlați funcțiile respiratorii;

oferă capacitatea de a schimba și controla funcțiile sistemului cardiovascular;

ameliorează rapid crampele.

Defecte:

posibilitatea eșecului în timpul intubării sau introducerii unui tub endotraheal în esofag;

risc de aspirare a conținutului stomacului;

risc de trezire neașteptată;

poate apărea o relaxare neașteptată a mușchilor uterini;

riscul depresiei sistemului nervos central la făt și nou-născut;

apariția unei reacții anormale la agenții medicinali.

Anestezie regională

Avantaje:

nu există riscul de aspirare a conținutului gastric;

nu există pericol de eșec în timpul intubării (cu toate acestea, este necesar să se acorde atenție faptului că complicațiile indicate la paragrafele 1 și 2 pot apărea dacă se dezvoltă blocajul general al coloanei vertebrale sau toxicoza sistemică);

tensiunea arterială scade mai rar;

nu există o scădere a tonusului uterin;

nu există riscul de recuperare neintenționată din starea de anestezie;

mama poate avea contact timpuriu cu copilul și poate începe să alăpteze.

Defecte:

cazuri de lipsă totală de efect;

anestezia poate fi insuficientă, de exemplu, unele segmente cad și este de natură monolaterală;

blocaj neașteptat de mare sau complet;

cefalee după puncția coloanei vertebrale;

complicații neurologice ulterioare;

toxicitatea sistemică a anestezicelor locale (administrate epidural).

Alegerea metodei de anestezie pentru operația cezariană este în mare măsură determinată de experiența medicului anestezist și a chirurgului și de dorințele pacientului. Toate lucrurile fiind egale, anestezia regională este probabil mai sigură decât anestezia generală. Pe lângă avantajele și dezavantajele enumerate mai sus, există câteva indicații și contraindicații speciale pentru utilizarea atât a metodelor de anestezie generală, cât și a celor locale.

Indicații pentru anestezie generală:

cererea femeii în travaliu;

caracteristicile fiziologice ale pacientului care împiedică punerea în aplicare a blocajului regional;

pierderi semnificative de sânge/hipovolemie;

convulsii eclamptice sau alterarea nivelului de conștiență al femeii în travaliu;

necesitatea unei intervenții chirurgicale imediate dacă blocarea coloanei vertebrale nu este posibilă.

Contraindicații la anestezia generală:

prezența unor circumstanțe care fac intubarea traheală dificilă sau imposibilă;

antecedente de alergii sau reacție patologică la anestezie generală;

boli materne care pot complica anestezia generală, cum ar fi cele enumerate mai jos;

anemia celulelor secera; miastenia gravis; miotonie distrofică;

hipertermie malignă; Diabet.

Indicații pentru anestezia regională:

cererea femeii în travaliu;

naștere prematură;

îmbunătățirea comunicării materno-fetale;

siguranță mai mare în comparație cu anestezia generală;

istoric de tromboză venoasă profundă.

Contraindicații la anestezia regională:

refuzul femeii în travaliu;

sângerare crescută, tulburări de coagulare a sângelui;

sepsis local;

septicemie;

pacientul este alergic la anestezicele locale.

Pentru operații obstetricale minore.

TEHNOLOGII PERINATALE MODERNE

(adaptarea fiziologică și dezvoltarea sănătății nou-născutului)

Legătura fiziologică, imunobiologică și psiho-emoțională dintre mamă și copil nu este întreruptă decât după 1,5 ani de dezvoltare postnatală. Formarea fiziologică a reacțiilor de adaptare a nou-născutului și dezvoltarea ulterioară a sugarului este posibilă numai dacă mama și copilul rămân împreună în maternitate. Contactul constant între mamă și copil, care începe la naștere: după tăierea inițială a cordonului ombilical. Bebelusul este asezat pe burta mamei si aplicat la san. Formarea apărării corpului copilului este extrem de afectată negativ de tratarea sânului cu dezinfectanți sau spălarea cu apă curentă și săpun. Areola mameloanelor produce (mai ales înainte de hrănire, când mama aude vocea bebelușului ei) un număr imens de factori biologic activi și de protecție (lizozimă, imunoglobuline, bifidobacterii etc.), care sunt necesari pentru formarea fiziologică a localului și sistemul imunitar general, microbiocenoza si functiile digestive. O femeie trebuie să ia măsuri de igienă numai după hrănirea copilului, alăptarea din primele minute de viață și ulterior la cererea copilului fără un anumit interval de timp, inclusiv noaptea, excluzând soluțiile de băut și prescriind amestecuri adaptate. Este necesar (dacă este posibil) să hrănești bebelușul doar cu laptele mamei sale. Legătura imunobiologică directă și inversă care persistă după naștere este mediată prin alăptare de compoziția universală a laptelui matern, ideală doar pentru bebelușul ei. Compoziția se modifică în funcție de orele și zilele vieții unui nou-născut și asigură în mod ideal adaptarea proceselor nutriționale și formarea propriului sistem ecologic al copilului. Încălcarea adaptării nou-născutului, ca și boala lui, afectează modificările compoziției calitative a laptelui și crește activitatea imunologică a acestuia. În ciuda volumului mic de colostru, în primele 3 zile după naștere, la crearea condițiilor pentru atașarea frecventă a nou-născutului la sân (la cererea acestuia), de cel puțin 10-12 ori pe zi în perioada de adaptare, acesta îi asigură caloriile necesare și factorii de protecție. Alăptarea frecventă a unui nou-născut afectează creșterea produsului de oxitocină și prolactină în corpul mamei, reduce riscul apariției bolilor purulente-septice și sângerării postpartum și este o condiție necesară pentru dezvoltarea funcției de lactație.

Este posibilă externarea precoce din maternitate (în zilele 3-4) cu condiția ca cordonul ombilical să fie tăiat chirurgical (după 12 ore de viață). Până în a 3-a zi de ședere a mamei și a nou-născutului în maternitate, există o colonizare crescută a acestora cu tulpini de bacterii spitalicești care sunt foarte rezistente la medicamentele antibacteriene și dezinfectante, virulență și toxicitate. Până în ziua 6, aproape toate mamele și copiii sunt colonizați. Acest lucru perturbă semnificativ formarea sistemului endomicroecologic normal al nou-născutului și slăbește apărarea mamei.

Condiții parafiziologice ale nou-născuților:

pierderea inițială a greutății corporale, care nu depășește 6-8% din greutatea corporală la naștere;

extinderea glandelor sudoripare;

eritem toxic;

criză sexuală;

hiperbilirubinemie fiziologică;

diaree tranzitorie.

Factorii de risc pentru dezvoltarea sindromului de adaptare dezordonată la un nou-născut sănătos (la o mamă sănătoasă cu o sarcină fiziologică) includ cel mai adesea afecțiuni care separă mama și copilul în perioada neonatală timpurie și interferează cu alăptarea adecvată. În toate celelalte cazuri, modificările stării funcționale a nou-născutului se datorează factorilor de risc din partea mamei și a fătului.

Conceptele obstetricale de bază includ: poziția, prezentarea, poziția, aspectul, inserția, articulația fătului.

Poziția fetală (situs)- raportul dintre axa longitudinală a fătului și axa longitudinală a mamei. Poziția normală a fătului este longitudinală. Poziția oblică și transversală a fătului face imposibilă livrarea prin canalul natural al nașterii.

Tip de fruct (visus)- relația spatelui fetal cu peretele anterior sau posterior al uterului. Vederea frontală este optimă. În vederea posterioară, sunt posibile complicații.

Poziția fetală (poziție)- relația spatelui fetal cu partea dreaptă și stângă a uterului. La întoarcerea spătarului la stânga, poziția este numită prima, la dreapta - a doua. Cunoașterea poziției este necesară pentru alegerea acțiunilor și recomandărilor potrivite (de exemplu, bătăile inimii fetale se aude mai bine din partea laterală a poziției; în timpul nașterii, femeii i se recomandă să se întindă pe partea laterală a poziției).
În cazul poziției transversale a fătului, poziția este determinată de capul fătului.

Prezentare fetală (praesentatio)- relația cea mai mare parte a fătului (capul sau fesele) cu intrarea în pelvis. Poziția corectă este prezentarea cefalică. Nașterea prin canalul de naștere este posibilă și cu o prezentare podală, dar există mai multe complicații pentru făt. Prezentările podale pot fi pur fesiere, picioare și mixte (când sunt prezentate atât fesele, cât și picioarele).

Introducerea capului (inclinatio)- relaţia suturii sagitale faţă de axa pelvină.
Se face distincție între inserția axială sau sinclitică a capului și inserția extra-axială sau asinclitică a capului, adică devierea suturii de la ax anterior (spre simfiză) sau posterior (spre promontoriu). Abaterea suturii sagitale de la axa pelvină în orice direcție cu 1 cm este considerată fiziologică.

Articulația fătului (habitus)- relația membrelor cu capul și trunchiul.
Există un tip de articulație de flexie (optimă), când capul este înclinat spre piept, trunchiul este îndoit, membrele sunt îndoite și aduse spre trunchi. În poziție normală de flexie, fătul se încadrează în conturul ovoidului; cu prezentare cefalică, partea din spate a capului este orientată spre orificiul de intrare al pelvisului. Mișcările fetale apar, dar nu încalcă principiul general de localizare; persistă în timpul nașterii. Nașterea în acest caz se desfășoară normal. În cazul extinderii articulației, în special a capului, sunt posibile complicații.

Metode de examinare a femeilor însărcinate:

Metodele generale de examinare includ: istoricul medical, examenul general, examenul obstetrical extern, examinarea organelor genitale externe, examinarea pe oglinzi, examinarea bimanuala (ultimele trei metode se aplica si metodelor de examinare ginecologica si sunt discutate in detaliu in cadrul cursului de ginecologie).

În plus, gravidele sunt supuse analizelor de laborator și examinărilor de către specialiști.
Metodele suplimentare de examinare obstetricală includ: examenul cu ultrasunete, cardiotocografia, amniocenteza etc.

Când o femeie însărcinată contactează pentru prima dată o clinică prenatală (de obicei, femeia însăși deja suspectează că este însărcinată), este necesar să se confirme diagnosticul și să se stabilească data scadenței. Este foarte important ca o femeie să o contacteze cât mai devreme, astfel încât să poată începe munca pentru a preveni efectele nocive și să se poată da recomandări. Este necesar să convingem femeia să continue sarcina, să o convingem de corectitudinea și responsabilitatea acestei acțiuni, chiar dacă sarcina nu a fost planificată. Excepție fac cazurile în care sarcina este contraindicată din motive medicale. În acest caz, prezența timpurie va permite identificarea din timp a indicațiilor și pregătirea femeii pentru întreruperea sarcinii.

Dacă apare o sarcină dorită, în timpul primei vizite se prescriu examinări, se identifică plângeri, probleme, factori de risc, se efectuează examinări și se fac frotiuri. Dacă este posibil, înregistrează imediat femeia pentru sarcină, completează 2 carduri individuale, îi oferă recomandări și elaborează un plan de monitorizare ulterioară. Dar se poate întâmpla să nu existe timp pentru o astfel de comunicare detaliată (sunt mulți pacienți de urgență, femeia însăși nu are timp). Dacă nu există factori de risc semnificativi, atunci următoarea întâlnire de comunicare detaliată cu femeia însărcinată este programată pentru o altă zi, în care va fi mai convenabil.

Schema de examinare a unei femei însărcinate în clinica prenatală:

Aflarea datelor de bază ale pașapoartelor:

Se înregistrează numărul pașaportului și certificatul de asigurare. Se află numele de familie, prenumele și patronimul femeii (este necesar să se afle cum vrea să se numească femeia, moașa însăși trebuie să se prezinte femeii și, de asemenea, să prezinte medicul care o va îndruma sau medicul va face asta). Vârsta (factorii de risc includ vârsta tânără sub 18 ani, după 30 de ani pentru femeile primipare și peste 35 de ani pentru femeile multipare). Adresa de domiciliu și numărul de telefon (înregistrare și reședință; este de preferat ca femeia să fie observată la locul ei de reședință; acest lucru este convenabil pentru patronaj; cu toate acestea, în condiții moderne, având în vedere disponibilitatea mijloacelor de comunicare convenabile, opțiunea de înregistrare este de asemenea posibil). Sunt clarificate conditiile de viata, cu cine locuieste femeia impreuna si care sunt facilitatile. Locul de muncă și profesia (condițiile de muncă și prezența riscurilor profesionale sunt imediat clarificate; în acest caz, se prevede scutirea de la efectuarea muncii periculoase).

Detalii despre soț:

(Numele complet, vârsta, locul de muncă și profesie, prezența riscurilor profesionale). Este necesar să întrebați: ce rudă poate fi contactată și în cine are cea mai mare încredere femeia, dacă este necesar. Toate aceste informații ar trebui să fie pe prima pagină. De asemenea, cele mai importante informații despre factorii de risc sunt plasate pe prima pagină în formă naturală sau codificată.

Colectarea reclamațiilor:

O femeie însărcinată sănătoasă poate să nu aibă plângeri. Cu toate acestea, este necesar să aflați dacă are vreun disconfort sau durere. La studierea subiectelor ulterioare, vor fi studiate acele reclamații care trebuie identificate.

Preluare istoric:

Informații despre condițiile de muncă și de viață. Este necesar să se afle natura muncii, care sunt pericolele la locul de muncă și, de asemenea, să se clarifice ce fel de muncă face femeia acasă, să se avertizeze cu privire la excluderea sarcinii excesive de muncă, a pericolelor casnice și, de asemenea, pentru a afla dacă există animale acasă (probabilitatea de infecție). Aflați despre educația și interesele femeii, ceea ce va ajuta la îmbunătățirea contactului cu ea.

Ereditate:

Identificați predispoziția ereditară a gravidei: părinții ei au avut diabet, hipertensiune arterială sau alte boli endocrine sau genetice. Este important să cunoști ereditatea soțului tău. Este necesar să obțineți informații despre obiceiurile proaste ale gravidei și ale soțului ei și să dați recomandări.

Informații despre bolile anterioare:

Infecții ale copiilor, răceli, boli ale sistemului cardiovascular, boli ale sistemului urinar, ficatului, tensiune arterială inițială etc. În primul rând, întrebați despre tuberculoză, rubeolă și hepatită infecțioasă. Aflați: dacă femeia a intrat recent în contact cu tuberculoză și pacienți infecțioși, dacă are astfel de pacienți acasă, aflați despre călătoriile ei în zone defavorizate din punct de vedere epidemiologic recent.

Întrebați separat despre intervenții chirurgicale, dacă a existat o transfuzie de sânge. Întrebați despre caracteristicile funcției menstruale (la ce vârstă începe menstruația, durata, regularitatea, periodicitatea, durerea menstruației, abundența secreției). La ce vârstă ai făcut sex în afara căsătoriei, în cadrul căsătoriei și prin ce mijloace te-ai protejat de sarcină? Enumerați bolile ginecologice din trecut, bolile cu transmitere sexuală (sănătatea partenerului ei sexual - tatăl copilului).

Enumerați toate sarcinile, rezultatul și complicațiile lor în ordinea priorității. Spuneți separat despre cursul acestei sarcini înainte de înregistrare. În continuare, se efectuează o examinare generală, în timpul căreia se acordă atenție înălțimii, greutății, posturii, fizicului, alimentației, stării pielii, țesutului subcutanat, vaselor de sânge, ganglionilor limfatici și prezenței edemului. Pulsul și tensiunea arterială, zgomotele cardiace sunt examinate. Se măsoară temperatura și se examinează nazofaringe, iar plămânii sunt ascultați. Ei palpează abdomenul și ficatul, verifică simptomul tapotării pe partea inferioară a spatelui și se interesează despre funcțiile fiziologice.

Examen obstetric extern:

La începutul sarcinii, constă în măsurarea circumferinței abdominale și a pelvimetriei. În stadiile târzii ale sarcinii, în plus, măsoară înălțimea fundului uterin, palpează uterul, folosesc tehnici de examinare obstetrică externă Leopold-Levitsky și ascultă bătăile inimii fetale. În continuare, se efectuează o examinare a organelor genitale externe, o examinare cu speculum, o examinare vaginală și bimanuală.

Un studiu asupra oglinzilor se efectuează atunci când o femeie stă întinsă pe un scaun ginecologic, pe care este plasată o pânză uleioasă sau un strat de suport (în condiții moderne, este prevăzut un suport de unică folosință). De asemenea, ei pregătesc o femeie pentru examinarea vaginală și bimanuală în același mod. După fiecare femeie, scaunul trebuie tratat cu o soluție dezinfectantă. Moașa sau medicul curăță mâinile folosind metoda express, își îmbracă mănuși sterile și ia o oglindă sterilă. Pregătirea femeii: golirea vezicii urinare, tratarea organelor genitale externe cu o soluție slabă dezinfectantă (soluție 0,02% de permanganat de potasiu sau furatsilin).

Tehnica de manipulare: după examinarea organelor genitale externe, labiile sunt despărțite cu mâna stângă, o oglindă pliabilă cu uși închise într-una dintre dimensiunile oblice este introdusă cu mâna dreaptă, oglinda este adusă la arcade, transformată într-o dimensiune transversală. și deschis. După examinarea colului uterin și luarea frotiurilor, oglinda este îndepărtată în sens invers. Oglinda în formă de lingură (posterior) se introduce și ea într-una dintre dimensiunile oblice; după inserare, se instalează în dimensiunea transversală, după care se introduce ridicul Ott de sus în același mod. După examinarea colului uterin și a vaginului, instrumentele sunt îndepărtate în sens invers și scufundate în unitate. Se notează culoarea membranei mucoase, natura secreției și se detectează prezența eroziunii.

Examen vaginal (digital). Labiile sunt despărțite cu degetul 1 și 2 de la mâna stângă, al 3-lea deget al mâinii drepte este introdus mai întâi în vagin, mutat spre peretele din spate, după care se introduce al 2-lea deget. Împreună, al 2-lea și al 3-lea degete sunt introduse cât mai adânc posibil, primul deget al mâinii drepte este tras în sus și se sprijină pe pubis, al 4-lea și al 5-lea degete ale mâinii drepte sunt îndoiți și apăsați pe palmă și se sprijină pe perineu. În acest fel, se examinează starea mușchilor planșeului pelvin și a pereților vaginali, remarcându-se lățimea, starea arcadelor, colul uterin (lungime, formă, consistență), starea faringelui extern (forma acestuia, indiferent dacă este închis sau permite trecerea vârfului degetului).

O examinare bimanuală (bimanuală) a unei femei însărcinate este o continuare a unei examinări vaginale. Degetele introduse în vagin sunt plasate în fornixul anterior, deplasând posterior colul uterin. Degetele mâinii stângi palpează fundul uterului prin peretele abdominal. Adunând mâinile, palpați uterul și determinați-i forma, dimensiunea, poziția, consistența, mobilitatea și durerea. Identificați semnele sarcinii. După aceea, zona anexelor este palpată pe una și pe cealaltă parte, în timp ce degetele introduse în vagin sunt amestecate în fornixul corespunzător. După aceasta, se palpează starea oaselor pelvine. Ei încearcă să ajungă la pelerină prin arcul din spate.

În urma anchetei și examinării se determină vârsta gestațională, se identifică factorii de risc sau complicațiile și se identifică problemele fizice, psihologice și sociale ale gravidei. Se întocmește un plan de management al sarcinii și se prescriu examinări. Ei dau recomandari.

Măsurarea circumferinței abdominale:

Dinamica măsurării circumferinței abdominale la o femeie însărcinată face posibilă identificarea abaterilor de la cursul normal al sarcinii. Lipsa dinamicii sau dinamica negativa se observa cu oligohidramnios, malnutritie sau moarte fetala. Mărirea prea rapidă a uterului se observă cu polihidramnios, sarcini multiple și un făt mare. Măsurarea se efectuează la fiecare vizită la clinica prenatală a gravidei (adică la fiecare două săptămâni). Înainte de testare, vezica urinară trebuie golită.

Femeia este asezata pe canapea (pe un scutec individual pus pe ea). Circumferința se măsoară cu o bandă de măsurare la nivelul buricului. Circumferința este individuală și nu poate fi folosită pentru a judeca vârsta gestațională. După măsurare, banda este tratată de două ori la intervale de timp cu o soluție de cloramină 1% (este mai bine dacă fiecare gravidă are propria ei bandă de măsurare individuală). Înainte și după manipulare, moașa efectuează igiena mâinilor. Mâinile ar trebui să fie calde. Canapeaua este tratată cu cloramină după fiecare femeie.

Măsurarea înălțimii fundului uterin:

Desemnat ca F (din latinescul fundus - fundus of the uterus). Se efectuează începând cu 13-14 săptămâni, deoarece înainte de această perioadă fundusul uterului este ascuns în spatele pubisului. Măsurarea este efectuată în același scop ca măsurarea circumferinței, dar vă permite și determinarea vârstei gestaționale. Pregătirea femeii este aceeași (vezi mai sus). Începutul benzii de măsurare se aplică pe marginea superioară a simfizei și se ține cu mâna stângă. Cu mâna dreaptă, întindeți banda de măsurare de-a lungul liniei frontale a abdomenului până la fundul uterului și aplicați-o cu mâna dreaptă până la punctul de erecție maximă. Fiecare etapă a sarcinii este caracterizată de localizarea fundului uterin la un anumit nivel în raport cu pubisul, buricul și arcul costal. În timpul unei sarcini la termen, înmulțirea circumferinței și a înălțimii fundului uterin pentru a obține greutatea fetală estimată (metoda Jordania).

Tehnici de examinare obstetricală externă a lui Leopold-Levitsky:

Pregătirea femeii și a moașei este aceeași ca și pentru măsurarea circumferinței abdominale.

Prima numire:

Palmele ambelor mâini sunt reunite, iar coastele exterioare sunt folosite pentru a contura fundul uterului, determinând nivelul fundului de ochi (și astfel vârsta gestațională), precum și forma uterului. Mișcând degetele în zona de jos, determinați partea mare situată în partea de jos. Puteți folosi tehnica votării (atingeți periodic degetele uneia și celeilalte mâini în zona de jos, în timp ce se simte mișcarea unei părți mari, în special a capului).

A doua receptie:

Puneți mâinile paralel cu linia mediană pe suprafețele laterale ale uterului. Mai întâi, trec de sus în jos cu o mână relaxată, iar apoi mâna este rotunjită și cu degetele, simțind părțile fructului, contururi netede și convexe. Această tehnică determină poziția, poziția și tipul fătului. Există mai multe umflături pe partea laterală a membrelor și mai multă mișcare este evidentă. Pe partea dorsală, uterul este mai neted datorită activității cardiace a fătului. Cu această tehnică, se determină și tonusul uterului și excitabilitatea acestuia.

Al treilea truc:

Degetele 1 și 3 ale mâinii drepte sunt cufundate cât mai adânc posibil în zona segmentului inferior (deasupra pubisului, paralel cu acesta). Capul pare mai rotunjit și mai dens. Cu capul mobil, se mișcă ușor și este situat deasupra arcului pubian. Cu vezica plină, examinarea este dureroasă și neconcludentă. Al treilea pas este identificarea părții de prezentare și a nivelului său de stare în picioare în raport cu pelvisul mic. În primele trei întâlniri, moașa stă în picioare sau se așează în dreapta gravidei, cu fața la ea.

A patra mutare:

Se precizează partea de prezentare și nivelul de statut al acesteia. În același timp, moașa stă cu fața la picioarele femeii. Plasează palmele mâinilor în zona segmentului inferior, conturând partea de prezentare, încercând să conecteze degetele între cap și pubis. Dacă mâinile se unesc, partea de prezentare este situată deasupra intrării în pelvis și este mobilă. Dacă brațele se depărtează, atunci capul este coborât în ​​cavitatea pelviană.

Ascultarea bătăilor inimii fetale:

Bătăile inimii fetale sunt ascultate de fiecare dată când o gravidă vine la clinica prenatală, începând din a doua jumătate a sarcinii, folosind un stetoscop obstetric (care se tratează cu cloramină după examinare). Tonurile se aud cel mai bine din poziția fetală. Cu prezentație cefalică - sub buric, cu prezentație pelviană - deasupra buricului. Frecvența cardiacă normală în timpul sarcinii la termen este ISO-ISO bătăi pe minut. Bătăile inimii fetale pot fi ascultate sau înregistrate folosind metode suplimentare de cercetare: ultrasunete, CTG, ECG, FCG.

Monitorizarea unei femei însărcinate în clinica prenatală:

O femeie însărcinată ar trebui să viziteze o clinică prenatală în medie la fiecare 2 săptămâni. Înainte de a naște, este rațional să se efectueze examinări și consultații în fiecare săptămână. Frecvența și metodele de examinare sunt strict prescrise. Dacă o femeie nu vizitează complexul rezidențial, se efectuează patronajul. Acest sistem de supraveghere se numește examen medical. O examinare detaliată cu examinarea tuturor sistemelor și organelor se efectuează numai după înregistrare.

În timpul vizitelor ulterioare la femeia însărcinată, examinarea se efectuează conform următoarei scheme:

Sondaj de reclamații.
Cântărire (calcularea creșterii în greutate).
Măsurarea pulsului și a tensiunii arteriale.
Palparea abdomenului și uterului.
Măsurarea circumferinței abdominale și a înălțimii fundului uterin.
Efectuarea tehnicilor de examinare obstetricală externă.
Ascultând bătăile inimii fetale.
Detectarea edemului.
Aflați natura scurgerii, urinării și defecării.

Sunt efectuate numai acele studii care pot fi efectuate într-un anumit stadiu al sarcinii, de exemplu, utilizarea tehnicilor Leopold-Levitsky și ascultarea bătăilor inimii fetale se efectuează din a doua jumătate a sarcinii.

De fiecare dată, ei clarifică vârsta gestațională, identifică probleme, dau recomandări, programează examinări și următoarea programare. Un test general de urină este prescris la fiecare 2 săptămâni. Examinarea organelor genitale externe și examinarea cu speculum împreună cu luarea frotiurilor se efectuează de 3 ori în timpul sarcinii. Examenul vaginal se efectuează numai pentru indicații speciale.

În timpul sarcinii, sunt prescrise următoarele teste de laborator:

De trei ori (1 dată în fiecare trimestru):
frotiuri din canalul cervical și din meatul uretral extern pentru a detecta gonoreea;
sânge dintr-o venă pentru a detecta sifilisul (reacția Wassermann - RW);
sânge de la un deget pentru analize clinice (hemoglobină, leucocitoză, VSH etc.).

De două ori în timpul sarcinii se efectuează examinarea:

sânge dintr-o venă pentru a detecta infecția cu HIV (forma 50);
sânge dintr-o venă pentru a detecta hepatitele B și C.

Sângele este testat o dată pentru grup și factor Rh. Se recomandă examinarea sângelui soțului. Dacă există o diferență între grup și rhesus, titrul de anticorpi este testat aproximativ o dată pe lună.

La 17 săptămâni, se face un test de sânge pentru alfa-fetoproteine ​​pentru a identifica patologia fetală.
În a doua jumătate a sarcinii, un tampon din gât este examinat pentru transportul stafilococului, fecalele sunt examinate pentru ouă de viermi și infecții intestinale. Este rațional să se identifice o infecție ascunsă (toxoplasmoză, micoplasmoză, infecții virale etc.).

Dacă există riscul de avort spontan, se face un frotiu pentru a verifica dacă există amenințări hormonale. Dacă există eroziune cervicală, se face un frotiu pentru oncocitologie. În timpul sarcinii, examinările ecografice se efectuează de trei ori: la 17 săptămâni, la 30 săptămâni și la 37 săptămâni. O examinare cu ultrasunete relevă: dimensiunea fătului, corectitudinea dezvoltării pentru o anumită perioadă, dacă există malformații intrauterine (DIU), sexul fătului, poziția și prezentarea fătului, cantitatea de apă, localizarea și starea placentei, starea uterului ca recipient pentru făt.

Înainte de o examinare cu ultrasunete, este necesar să reamintești femeii să bea aproximativ 500 ml de lichid înainte de examinare pentru a umple vezica urinară. Pentru o perioadă lungă de timp acest lucru nu este necesar. În timpul examinării folosind abordul abdominal, peretele abdominal este lubrifiat cu o emulsie de grăsime; atunci când se examinează cu un senzor vaginal, se pune un caz special sau un prezervativ.

De două ori în timpul sarcinii, o femeie trebuie să se consulte cu un terapeut, oftalmolog, dentist și otolaringolog. Acești specialiști ar trebui să fie în clinica prenatală, cel puțin un terapeut. Dacă este necesar, o femeie se poate consulta cu un avocat al clinicii prenatale.

Documentatie medicala:

Toate datele despre femeia însărcinată, rezultatele examinării sunt introduse în cardul individual al gravidei (2 exemplare), un exemplar este stocat la birou, iar femeia îl poartă întotdeauna cu ea.

Cardul de schimb al fiecărei femei însărcinate trebuie să conțină următoarele pagini:

pagina de titlu (detalii și adresa pașaportului);
date de anamneză;
date generale de examinare;
date din examenele obstetricale externe și interne;
plan de management al sarcinii;
fișa de observații dinamice; - fisa examenelor de laborator;
fisa de opinii ale expertilor.

O femeie însărcinată trebuie să înțeleagă oportunitatea unei astfel de examinări și observații intensive; ea este de acord cu acestea în mod absolut voluntar. Trebuie subliniat faptul că este foarte important să se identifice infecțiile înainte și în timpul sarcinii pentru a le trata prompt și că femeile infectate și netestate sunt internate în secțiile pentru femei infectate și netestate. Este necesar să explicăm că abaterile minime identificate în timp util fac posibilă aplicarea măsurilor preventive și prevenirea complicațiilor sarcinii și nașterii. Acesta va fi un stimulent pentru o femeie interesată să-și păstreze sănătatea și sănătatea copilului ei.

Este necesar ca femeia să aibă încredere în moașă, să nu se teamă de ea și să poată discuta cu ea problemele ei. Timpul de comunicare ar trebui folosit pentru a oferi femeii sfaturi privind igiena, examinarea si pregatirea pentru nastere.

Momentul vizitei la clinica antenatală ar trebui să fie convenabil pentru femeie. La locul de muncă sau de studiu, aceștia sunt obligați să ofere posibilitatea de a frecventa clinicile prenatale în timpul programărilor de dimineață, în timpul zilei, când sunt mai puține probleme cu transportul. Dacă o femeie lipsește la o întâlnire, moașa ar trebui să afle motivul prin telefon. În caz de urgență, se recomandă apelarea unei ambulanțe. Dacă o femeie nu dorește sau nu poate participa la o consultație, se acordă patronaj.

Responsabilitățile unei moașe într-o clinică prenatală:

Intrucat gravidele merg la clinicile prenatale in ziua aparitiei lor programate, incearca sa isi programeze vizitele astfel incat sa nu intre in contact cu pacientii ginecologici (care sunt mai infectati).

Echipament de birou ginecologic:

O canapea, două mese (pentru medic și pentru moașă), scaune pentru personal și pentru vizitatori, un scaun ginecologic, o lampă, un paravan (sau o sală de examen ginecologic în camera alăturată). Pentru examinare aveți nevoie de: un tonometru, un fonendoscop, un stetoscop obstetric, un tazometru, o bandă centimetrică, mese de manipulare pentru instrumente și medicamente. Instrumente: speculum vaginal, pensete, linguri Volkmann pentru frotiuri pentru gonococi Neisser. Bix pentru pansamente, spatule. Bix cu mănuși sau mănuși de unică folosință. Lave sterile sau tampoane de unică folosință, soluții dezinfectante, recipiente de depozitare pentru instrumente, mănuși, cârpe de ulei, etc. Biroul trebuie să aibă o chiuvetă cu apă, săpun și soluții dezinfectante pentru tratarea mâinilor și prosoape.

Dulapuri pentru dosare medicale și istorice de caz. Un dosar cu fișe individuale ale gravidelor, care sunt așezate alfabetic (fișele celor care nu s-au prezentat, ale celor internate, ale celor care au născut sunt puse deoparte). Jurnal pentru înregistrarea gravidelor, preînregistrare. Formulare pentru rețete, trimiteri pentru analize și consultații. Sub sticlă ar trebui să existe calendare, informațiile de bază necesare: adrese și numere de telefon, programul de lucru al cabinetelor, instituțiile la care sunt trimiși pacienții, analize, rețete, norme pentru analize de laborator etc.

Moașa ajunge în fața medicului, aerisește și pregătește camera, instrumentele, fișele gravidelor desemnate, înregistrează testele, pregătește noi indicații și informații pentru medic și pentru gravidă. În timpul programării, împreună cu medicul (sau în locul medicului în cazul unei sarcini fiziologice), acesta primește gravide, efectuează examinări, dă recomandări, conduce conversații, întocmește documentația, monitorizează prelucrarea instrumentelor, face curățenie în cabinet. , și oferă patronaj.

Patronaj:

O femeie ratează o vizită la o consultație din diverse motive: lipsa de înțelegere a importanței examinărilor, lipsa contactului cu medicul și moașa, împovărarea procedurii de vizită (cozi de așteptare, lipsa facilităților necesare în așteptare). Rămâne la latitudinea moașei să se asigure că astfel de motive nu apar. Uneori, o femeie are plângeri și probleme, dar nu vrea să-i spună medicului și moașei despre acest lucru, deoarece îi este frică de spitalizare și tratament și evită spitalizarea preventivă pentru examinare sau pregătire pentru naștere. Pot exista probleme familiale (îngrijirea rudelor bolnave, nimeni cu care să lase copilul etc.).

Vizitând o femeie acasă, moașa poate evalua condițiile de viață, problemele familiale, poate vorbi cu rudele și le poate convinge să încurajeze femeia să participe la consultație. Acasă, schema de anchetă și examinare este exact aceeași ca în clinica antenatală. Pentru a face acest lucru, trebuie să luați cu dvs. un tonometru, un stetoscop obstetric, un centimetru și formulare de trimitere pentru examinări. La sfârșitul perioadei de raportare se efectuează o analiză a indicatorilor de performanță: câte gravide au fost înregistrate, rezultatul sarcinii și nașterii, procentul de complicații pentru mamă și făt, corectitudinea concediului de maternitate etc.

Metode instrumentale de diagnosticare precoce a sarcinii

Examenul colpocitologic are o valoare relativă în diagnosticarea sarcinii, deoarece posibilitatea utilizării acestei metode este limitată de faptul că poate fi utilizată la femeile cu curățenie vaginală de gradul I și II de puritate. În frotiurile prelevate din bolta vaginală laterală, această metodă de cercetare dezvăluie celule în rândurile intermediare și profunde ale stratului superficial al epiteliului. Ele se disting prin marginile rulate și prezența nucleelor ​​în formă de bule, situate excentric. Această imagine colpocitologică se formează sub influența progesteronului în săptămâna 8-9 de sarcină. Cu toate acestea, valoarea diagnostică a acestei metode nu depășește 65%.

Și, în sfârșit, cea mai comună metodă în prezent de diagnosticare a sarcinii (atât în ​​stadiile incipiente, cât și în cele ulterioare) este o examinare cu ultrasunete a organelor pelvine. Folosind metoda cu ultrasunete, este posibil nu numai să se determine prezența unui ou fecundat (embrion), ci și să se indice locul atașării acestuia.În viitor, ultrasunetele ajută la monitorizarea fătului și a stării acestuia. Echipamentul modern cu ultrasunete vă permite să diagnosticați sarcina de la 2-3 săptămâni, să înregistrați bătăile inimii fetale de la 4-5 săptămâni și să înregistrați activitatea motrică din 7-8 săptămâni de sarcină.

În etapele ulterioare ale sarcinii, capacitatea de a diagnostica sarcina crește în fiecare lună. În acest moment, apar următoarele semne sigure de sarcină.

1. În a doua jumătate a sarcinii, prin palpare este posibilă palparea unor părți individuale ale fătului - capul, spatele și părțile mici (membrele) fătului.

2. Femeia simte deja mișcările fătului, în plus, acestea sunt vizibile cu ochiul liber și pot fi simțite de medicul care examinează femeia prin palpare. În timpul primei sarcini, femeile încep să simtă mișcări fetale începând cu 20 de săptămâni de sarcină și repetă femeile însărcinate - de la 16 săptămâni. Cu toate acestea, astfel de senzații nu sunt considerate semne de încredere, deoarece o femeie poate confunda peristaltismul intestinal cu mișcările fetale.

3. În timpul sarcinii avansate (a doua jumătate a sarcinii), zgomotele inimii fetale se aud și sub formă de bătăi ritmice repetate de 120-140 de ori pe minut. Bătăile inimii fetale pot fi uneori detectate (folosind un fonendoscop sau un monitor cardiac special) încă din săptămâna 18-19 de sarcină.

După un diagnostic precis al sarcinii, se efectuează următoarele clarificări și studii legate de localizarea fătului în cavitatea uterină.

Determinarea poziției fătului în cavitatea uterină este foarte importantă. Tehnicile obstetricale sunt folosite pentru a determina pozitia, pozitia, pozitia si tipul de prezentare a fatului in uter.

Articulația fătului se referă la relația dintre membrele fetale și capul și trunchiul. În timpul unei sarcini fiziologice normale, trunchiul fetal este îndoit, capul este înclinat spre piept, picioarele sunt îndoite la articulațiile șoldului și genunchiului și presate pe stomac, brațele sunt încrucișate pe piept. Cu o articulație de tip normal de flexie, fătul are forma unui ovoid, a cărui lungime în sarcina la termen este în medie de 25-26 cm. Partea largă a ovoidului (capătul pelvin al fătului) este situată în fundus. a uterului, partea îngustă (occiputul) este orientată spre intrarea în pelvis. Când fătul se mișcă, nu există nicio întrerupere a articulației; schimbările de poziție sunt de scurtă durată. Tulburările de articulație (extensia capului etc.) sunt destul de rare (la 1–2% din nașteri).

Următorul punct important este poziția fătului. Acest concept este înțeles ca relația dintre axa longitudinală a fătului și axa longitudinală (lungimea) uterului.

Poate exista o poziție longitudinală, transversală și oblică a fătului. Poziția longitudinală implică faptul că axa longitudinală a fătului și axa longitudinală a uterului coincid. Direct un astfel de concept precum axa fătului poate fi definit ca o linie care merge de la spatele capului până la fese. Poziția transversală este poziția în care axa longitudinală a fătului intersectează axa longitudinală a uterului în unghi drept. Următoarea poziție oblică este caracterizată prin faptul că axa longitudinală a fătului formează un unghi longitudinal cu axa longitudinală a uterului.

Poziția longitudinală este normală și apare în 99,5% din cazuri. Pozițiile transversale și oblice sunt patologice, survin în 0,5% din cazuri, ceea ce determină obstacole de netrecut în calea nașterii fătului prin canalul natural de naștere, ceea ce necesită naștere chirurgicală.

Poziția fetală se referă la relația dintre spatele fetal și partea dreaptă sau stângă a uterului. Există două poziții: primul și al doilea. În prima poziție, spatele fetal este orientat spre partea stângă a uterului, iar în a doua poziție, este cu fața spre dreapta. Prima poziție a fătului este mai frecventă, ceea ce se explică prin rotația uterului pe partea stângă anterior.

Spatele fătului nu este întotdeauna întors la dreapta sau la stânga, de obicei este întors oarecum anterior sau posterior, astfel încât se distinge tipul de poziție.

Tipul de poziție poate fi definit ca relația dintre spatele fetal și peretele anterior sau posterior al uterului. Dacă spatele este orientat anterior, se vorbește despre vederea anterioară a poziției, iar dacă este posterior, se vorbește despre vederea posterioară.

Un punct important este și determinarea prezentării fetale - relația dintre cea mai mare parte a fătului (cap sau fese) cu intrarea în pelvis. Ca urmare, atunci când capul fetal este deasupra intrării în pelvis, se vorbește despre o prezentare cefalică, iar dacă capătul pelvin este prezent, se vorbește despre o prezentare podalică. Prezentarea capului apare în 96% din cazuri, în timp ce prezentarea podală apare în 3,5%.

Dacă există o poziție transversală sau oblică a fătului, atunci poziția sa este determinată nu de spate, ci de cap: capul din stânga este prima poziție, din dreapta este a doua poziție.

Partea de prezentare este partea fătului care se află la intrarea în pelvis și este prima care trece prin canalul de naștere.

Cu o prezentare cefalică, partea din spate a capului (prezentare occipitală), coroana (cefalică anterioară), frunte (frontală) și fața fătului (prezentare facială) pot fi întoarse spre intrarea în pelvis. Tipic este prezentarea occipitală (tip flexie). Cu prezentarea anterocefalică, frontală și facială, capul se află în diferite grade de extensie; apariția unei astfel de prezentări este de 1% din toate pozițiile longitudinale.

Dacă capătul pelvin este prezent la intrarea în pelvis, atunci pot fi prezente fesele (prezentație podală pură), picioarele (prezentarea piciorului) și fesele împreună cu picioarele (prezentație mixtă podul-picior).

Un alt punct important care se determină atunci când se studiază poziția fătului este inserția capului. Aceasta implică relația suturii sagitale cu simfiza și promontoriul sacral (promontoriu). Există inserții de cap axiale sau sinclitice și extraaxiale sau asinclitice.

Inserția sinclitică se caracterizează prin faptul că axa verticală a capului este perpendiculară pe planul intrării în pelvis, iar sutura sagitală se află la aceeași distanță de simfiză și promontoriu. La rândul său, inserția asinclitică se caracterizează prin faptul că axa verticală a capului nu este strict perpendiculară pe planul de intrare în pelvis, iar sutura sagitală este situată mai aproape de promontoriu. În acest caz, se vorbește despre asinclitismul anterior (se introduce osul parietal anterior). Dacă sutura sagitală este mai aproape de simfiză, aceasta indică asinclitism posterior (inserția osului parietal posterior). Inserția sinclitică a capului este normală. Iar cu travaliul normal se observă uneori asinclitism anterior temporar, ușor, care este înlocuit spontan de inserția sinclitică. Apariția unui asinclitism anterior pronunțat este cea mai tipică cu un bazin îngust (plat). Trebuie remarcat faptul că asinclitismul anterior și posterior pronunțat este o afecțiune patologică.

O poziție permanentă și stabilă a fătului în cavitatea uterină se stabilește în ultimele luni de sarcină. În primele săptămâni și la începutul celei de-a doua jumătate a sarcinii, poziția fătului se modifică datorită faptului că dimensiunea relativă a cavității uterine și cantitatea de lichid amniotic în acest moment este mai mare decât la sfârșitul sarcinii. . În prima jumătate a sarcinii, se observă adesea o prezentare podală a fătului, care ulterior se dezvoltă într-o prezentare cefalică. Trebuie remarcat faptul că prezentarea facială se caracterizează prin stabilirea în timpul travaliului. Poziția și aspectul sunt stabilite și în a doua jumătate a sarcinii. Poziția fătului rămâne relativ constantă.

Trebuie remarcat faptul că rolul principal în schimbarea locației tipice a fătului în cavitatea uterină este activitatea sa motorie. La rândul său, activitatea motorie a fătului și excitabilitatea uterului cresc odată cu durata sarcinii. În timpul mișcării fetale se produce iritația receptorilor uterini și contracția acestuia, corectând poziția fătului. Când uterul se contractă, dimensiunea lui transversală scade, ceea ce contribuie la formarea unei poziții longitudinale. Capul, care are un volum mai mic comparativ cu capătul pelvin, coboară în jos, unde este mai puțin spațiu decât în ​​fundul uterului.

Metode de examinare obstetricală utilizate în a doua jumătate a sarcinii.

Principalele metode de examinare obstetricală în a doua jumătate a sarcinii rămân, de asemenea, interogarea, examinarea, palparea și auscultarea abdomenului gravidei, măsurătorile femeii și examinarea vaginală.

Metodele clasice de examinare obstetricală externă includ palparea abdomenului, care se realizează folosind tehnicile lui Leopold. În timpul palpării, se determină părțile fătului, dimensiunea, poziția, poziția, prezentarea acestuia, relația părții prezente a fătului cu pelvisul mamei (înalt deasupra intrării în pelvis, apăsat pe intrare, un segment mic. la intrare etc.), se simt mișcările fătului și își fac, de asemenea, o idee despre cantitatea de lichid amniotic și poziția uterului. Este important să folosiți această metodă de cercetare pentru a determina starea peretelui abdominal (depunere excesivă de grăsime, supraextensie musculară, divergență a mușchilor drepti etc.).

La efectuarea unui examen obstetric extern, o femeie însărcinată (mamă în travaliu) trebuie să se întindă pe spate cu picioarele îndoite la articulațiile șoldului și genunchiului pentru a relaxa cel mai bine mușchii abdominali. Doctorul stă în dreapta gravidei, cu fața la față.

Prima examinare obstetricală (prima lui Leopold) vă permite să determinați partea fătului situată în partea inferioară a uterului - cel mai adesea capătul pelvin. Pentru a-l efectua, este necesar să plasați palmele ambelor mâini pe fundul uterului, în timp ce aduceți degetele împreună și, prin apăsare ușoară în jos, să determinați nivelul fundului uterului, care este folosit pentru a judeca gestația. vârsta și partea fătului situată în fund. Capătul pelvin pare a fi o parte mare, dar mai puțin densă și mai puțin rotunjită a fătului decât capul.

A doua tehnică de examinare obstetricală (a doua tehnică a lui Leopold) ajută la determinarea spatelui și a părților mici ale fătului, iar poziția și aspectul fătului sunt judecate de poziția spatelui. Ambele mâini sunt mutate de la partea inferioară a uterului până la nivelul buricului și plasate pe suprafețele laterale ale uterului. Palparea unor părți ale fătului se efectuează alternativ cu mâinile drepte și stângi. În acest caz, mâna stângă este situată într-un singur loc, iar degetele mâinii drepte, alunecând de-a lungul peretelui lateral stâng al uterului, simt partea fătului îndreptată spre acolo. Apoi mâna dreaptă se află pe peretele uterului, iar mâna stângă simte părțile fătului. Dacă poziția fătului este longitudinală, atunci spatele fătului este clar palpabil pe o parte, iar membrele și părțile mici ale fătului sunt palpabile pe partea opusă. Spatele poate fi simțit ca o platformă uniformă, în timp ce părțile mici ies oarecum în afară și își schimbă adesea poziția. În plus, a doua programare obstetricală externă ajută la determinarea prezenței tonusului uterin și a excitabilității acestuia (contracții ca răspuns la iritația cauzată de palpare), la palparea ligamentelor rotunde ale uterului, grosimea și localizarea acestora. Determinarea locației ligamentelor rotunde ale uterului este foarte importantă, deoarece aceasta este folosită pentru a judeca locul de atașare al placentei. Dacă ligamentele rotunde diverg în jos, placenta este situată pe peretele anterior, dar dacă converg, pe peretele posterior.

A treia tehnică de examinare obstetricală externă (a treia tehnică a lui Leopold) este utilizată pentru a determina partea de prezentare a fătului. Examinatorul stă în dreapta, cu fața către femeia însărcinată. O mână (de obicei cea dreaptă) este plasată puțin deasupra joncțiunii pubiene, astfel încât primul deget să fie pe o parte, iar celelalte patru să fie pe cealaltă parte a segmentului inferior al uterului. Palparea se efectuează cu mișcări lente de natură plonjătoare și, dacă este posibil, partea prezentă a fătului este strânsă cu mâna. În cele mai multe cazuri, capul este simțit sub forma unei părți rotunde dense, cu contururi distincte. La rândul său, cu o prezentare culară, se palpează o parte moale mai voluminoasă, care nu are formă rotundă. Este imposibil să se determine partea de prezentare cu o poziție transversală și oblică a fătului. Aceeași tehnică ajută la determinarea mobilității părții de prezentare (cap). Pentru a face acest lucru, efectuați împingeri scurte și ușoare și încercați să o mutați mai întâi la dreapta și apoi la stânga. Mai mult decât atât, dacă degetele care examinează simt zgomotul capului, se ajunge la concluzia că capul este deasupra intrării în pelvis. Cu cât este mai mare locația capului deasupra intrării în pelvis, cu atât votul este mai pronunțat. Atunci când se efectuează cercetări, este necesar să se efectueze toate tehnicile cu mare atenție și atenție, deoarece mișcările bruște provoacă durere și tensiune musculară reflexă.

A patra programare de examinare obstetricală (a patra programare a lui Leopold). Poate fi numit suplimentar, deoarece vă permite să determinați nu numai natura părții de prezentare, ci și nivelul de statut al acesteia. Pentru a o efectua, medicul stă în dreapta, cu fața la picioarele gravidei. Palmele ambelor mâini trebuie plasate pe segmentul inferior al uterului din dreapta și din stânga, cu vârfurile degetelor ajungând la simfiză. Cu degetele întinse, pătrundeți cu atenție mai adânc în cavitatea pelviană și utilizați vârfurile degetelor pentru a determina partea de prezentare (capul sau capătul pelvin) și înălțimea stării acesteia. Această tehnică vă permite să determinați mai precis dacă capul se află deasupra intrării în pelvis sau a trecut prin planul intrării în pelvis ca un segment mic sau mare. Trebuie remarcat faptul că, odată cu o coborâre semnificativă a capului în cavitatea pelviană, doar baza acestuia poate fi simțită.

Pe lângă toate cele de mai sus, în a doua jumătate a sarcinii și în timpul nașterii, se determină relația părții prezentatoare cu planurile pelvisului. În timpul nașterii, este important să aflăm în ce plan al pelvisului se află capul cu circumferința cea mai mare sau cu segmentul major. Segmentul mare caracteristic în prezentare occipitală este un cerc care trece de-a lungul unui mic plan oblic, în prezentare cefalică anterioară - de-a lungul unui plan drept, în prezentare facială - verticală. Orice segment al capului de un volum mai mic orientat spre cavitatea și ieșirea pelvisului este mic.

La rândul său, gradul de inserție de către un segment mare sau mic este judecat după datele de palpare. Acest lucru se efectuează în timpul celei de-a patra programari a unui examen obstetric, dacă în timpul executării sale degetele se deplasează mai adânc spre cavitatea pelviană și alunecă în sus de-a lungul capului. Dacă mâinile se unesc, capul este un segment mare la intrare sau s-a scufundat mai adânc, dar dacă degetele diverg, capul este un segment mic la intrare. Apoi, atunci când capul este situat în cavitatea pelviană, nu este determinat de tehnici externe.

Următorul punct care este în mod necesar prezent atunci când se examinează o femeie însărcinată în a doua jumătate a sarcinii sau în timpul nașterii este ascultarea (auscultarea) activității cardiace (tonurile) fătului. Acest lucru se poate face cu urechea folosind un stetoscop sau folosind dispozitive tehnice. Un stetoscop obstetric diferă de unul obișnuit prin faptul că are o pâlnie largă care se aplică pe abdomenul gol al femeii.

Trebuie menționat că la auscultarea zgomotelor inimii fetale pot fi detectate și alte sunete care emană din corpul mamei: bătaia aortei abdominale, care coincide cu pulsul femeii; zgomote uterine de suflare care apar în vasele de sânge mari care trec pe pereții laterali ai uterului (coincid cu pulsul femeii; zgomote intestinale neregulate. Următoarele sunete provin de la făt: zgomote cardiace fetale, zgomot de cordon ombilical, mișcări sacadate neregulate și surde ale făt, care sunt detectate direct.

Zgomotele cardiace fetale pot fi auzite din a doua jumătate a sarcinii (între 18-20 săptămâni). Zgomotele inimii se aud pe partea abdomenului în care se află spatele fătului, mai aproape de cap. Doar cu prezentările faciale bătăile inimii fetale sunt mai distincte de piept. Acest lucru se datorează faptului că în acest caz capul este extins cât mai mult posibil, iar sânul este adiacent peretelui uterului mai aproape decât spatele. La rândul său, dacă prezentarea este occipitală, atunci bătăile inimii fetale sunt clar audibile sub buric, în stânga - în prima poziție, în dreapta - în a doua. În poziții transversale, bătăile inimii fetale se aude la nivelul buricului mai aproape de cap. În forma anterioară a prezentărilor cefalice și pelvine, bătăile inimii se aude mai bine mai aproape de linia mediană a abdomenului, în tipul posterior, mai departe de linia mediană, pe partea laterală a abdomenului. În diferite părți ale uterului, bătăile inimii fetale pot fi auzite în timpul sarcinilor multiple.

În timpul travaliului, bătăile inimii fetale se aude mai aproape de simfiză, aproape de-a lungul liniei mediane a abdomenului, deoarece capul coboară deja în cavitatea pelviană. Zgomotele inimii fetale sunt auzite sub formă de bătăi duble ritmice, repetate în medie de 120-140 de ori pe minut, în timp ce în intervalele dintre contracții și împingere ritmul cardiac fetal este restabilit la valori normale. În timpul travaliului și împingerii, are loc o încetinire fiziologică a zgomotelor cardiace fetale, în funcție de compresia temporară a vaselor uterine de către mușchiul contractant. Se crede că acest proces este legat de compresia capului și iritația nervului vag.

O încetinire a frecvenței cardiace fetale în timpul pauzelor dintre contracții și împingerea la 110-100, precum și o creștere la 150 sau mai mult pe minut indică o amenințare de asfixie fetală.

În condițiile moderne, este posibil nu numai reproducerea sunetului sunetului inimii fetale, ci și înregistrarea sunetelor inimii pe hârtie specială sub forma unui grafic. Acest lucru se face folosind aparate de fonocardiografie și ultrasunete.

Efectuarea unui examen vaginal la sfârșitul sarcinii.

Pericolul examinării vaginale este că crește probabilitatea infecției de a pătrunde în tractul genital al femeii, ceea ce va afecta negativ cursul nașterii și perioada postpartum. Prin urmare, un punct important atunci când se efectuează acest studiu este respectarea tuturor regulilor de asepsie și antisepsie.

Femeile care vin pentru prima dată la clinica antenatală la sfârșitul sarcinii, precum și în situații care implică necesitatea clarificării stării canalului de naștere (vagin, col uterin, suprafața interioară a oaselor pelviene) și dimensiunea conjugatului diagonal sunt necesare. a fi supus unui examen vaginal. De asemenea, la sfârșitul sarcinii, partea de prezentare a fătului este determinată prin bolțile vaginale și orificiul intern parțial deschis, prin urmare, în timpul unei examinări vaginale, poziția și prezentarea fătului pot fi clarificate dacă aceste date nu sunt clare. identificate în timpul examenului extern (de exemplu, îndoieli: prezentare pelvină sau cefalică).

În timpul nașterii, o examinare vaginală este efectuată imediat după ce o femeie intră în camera de maternitate și ulterior utilizată conform indicațiilor (nu mai mult de o dată la trei ore).

Se efectuează o examinare vaginală cu o femeie întinsă pe spate, cu picioarele îndoite la genunchi și șolduri. Ca și în cazul perioadelor scurte de sarcină, primul și al doilea degete ale mâinii stângi separă labiile mari și micile și fisura genitală, intrarea în vagin, clitorisul, deschiderea externă a uretrei, perineul sunt examinate și natura debitului, dacă există, este evaluată. Apoi, al doilea și al treilea degete ale mâinii drepte sunt introduse cu atenție în vagin, cu primul deget mutat în sus și al patrulea și al cincilea apăsat pe palmă.

Această cercetare ar trebui efectuată într-o anumită ordine.

1. Determinarea lățimii lumenului și a extensibilității pereților vaginali, examinarea pentru identificarea cicatricilor, tumorilor, septurilor și a altor modificări patologice.

2. Găsirea colului uterin și determinarea formei, mărimii, consistenței acestuia, gradului de maturitate (scurtare, înmuiere, localizare de-a lungul axei pelvine, permeabilitatea bazinului pentru deget). Studiul femeilor aflate în travaliu adaugă necesitatea de a determina gradul de ștergere a colului uterin (conservat, scurtat și cât de mult ștergerea colului uterin).

3. Un punct important este să examinăm deschiderea externă a colului uterin (ce formă este rotundă sau sub formă de fante, dacă această deschidere este închisă sau deschisă). La femeile aflate în travaliu se determină și starea marginilor faringelui (moale sau rigide, groase sau subțiri) și gradul de deschidere a faringelui intern. Pentru a face acest lucru, introduceți unul sau mai multe degete (două, trei) în faringe și aflați de câți centimetri este deschis. În acest caz, se poate determina dilatarea completă a faringelui uterin (10–12 cm), ceea ce va indica începutul celei de-a doua etape a travaliului. Gradul de dilatare în centimetri se calculează ținând cont de faptul că un deget introdus are o dimensiune de 1,5–2 cm.

4. Dacă studiul este efectuat pe o femeie în travaliu, este necesar să se determine și starea sacului amniotic (integritatea acestuia, gradul de tensiune). În plus, partea de prezentare (fese, cap, picioare), locația sa (deasupra intrării în pelvisul mic, la intrarea în segmentul mic sau mare, în cavitate, la ieșirea pelviană), punctele de identificare pe ea ( pe cap acestea sunt suturi și fontanele, la capătul pelvin - sacrul etc.) și se judecă capacitatea bazinului.

5. După ce a primit informații complete despre starea vaginului, a colului uterin, a sacului amniotic, partea prezentă, începeți să palpați suprafața interioară a sacrului, simfiza și pereții laterali ai pelvisului. Scopul acesteia este de a identifica prezența deformărilor oaselor pelvine (proeminențe osoase - exostoze, aplatizarea sacrului, imobilitatea articulației sacrococcigiane etc.) și de a judeca capacitatea pelvisului.

6. Ultimul punct al studiului este măsurarea conjugatului diagonal.

Există, de asemenea, câteva metode speciale de cercetare utilizate de obstetricieni pentru a determina cu mai multă acuratețe informațiile de care au nevoie.

Din cartea Secretele vindecătorilor estici autor Victor Fedorovici Vostokov

Metode de diagnostic De-a lungul secolelor de dezvoltare a medicinei tradiționale, vindecătorii orientali au dezvoltat metode unice pentru examinarea pacienților și diagnosticarea bolilor. Multe dintre aceste metode sunt utilizate în medicina modernă, la început au fost patru dintre ele:

Din cartea Vrem un copil. 100% însărcinată! autor Elena Mihailovna Malysheva

METODE MODERNE DE DIAGNOSTIC Ca în cazul oricărei alte boli, tratamentul infertilității depinde în mare măsură de un diagnostic corect și în timp util. Din fericire, astăzi diagnosticul de infertilitate într-o familie este o metodă temeinic studiată și dovedită.

Din cartea Bolile stomacului și intestinelor autoarea Iulia Popova

Metode de diagnostic O abordare integrată este eficientă pentru un diagnostic precis. Vă permite să determinați severitatea bolii, localizarea leziunilor intestinale, gradul și natura modificărilor. În acest scop, sigmoidoscopie, colonoscopie, biopsie sigmoidă,

Din cartea Obstetrică și ginecologie: Note de curs autorul A. A. Ilyin

Metode biologice și imunologice de diagnosticare a sarcinii Reacția Aschheim-Tsondeka Odată cu debutul sarcinii, o cantitate mare de gonadotropină corionică apare în urina unei femei, a cărei excreție atinge un maxim în săptămâna 8-11 de sarcină. Acest

Din cartea Propedeutica bolilor interne de A. Yu. Yakovlev

52. Metode instrumentale pentru studiul examenului radiografic al ficatului și căilor biliare. Pentru diagnostic, se efectuează un studiu folosind un agent de contrast.Există mai multe tehnici diferite în funcție de scopul studiului. Contrast

Din cartea Propedeutica bolilor interne: note de curs de A. Yu. Yakovlev

CULEGERE Nr. 8. Metode instrumentale de examinare a sistemului cardiovascular 1. Flebografie. Metodologia de cercetare. Valoarea diagnostica Flebografia este una dintre metodele de studiu a pulsului venos. Similar cu sfigmograma, vibrațiile pereților venelor în timpul

Din cartea Chirurgie generală: Note de curs autor Pavel Nikolaevici Mishinkin

2. Metode instrumentale de studiere a ficatului și a căilor biliare. Valoarea diagnostica Examinarea cu raze X. O examinare cu raze X de sondaj nu oferă practic nicio informație despre o anumită patologie. Pentru diagnostic, se efectuează un studiu cu

Din cartea Hernia spinală. Tratament nechirurgical și prevenire autor Alexei Viktorovici Sadov

2. Fracturi. Metode generale de cercetare clinică, de laborator și instrumentală utilizate în diagnosticul bolii Fracturile închise pot fi suspectate dacă sunt prezente următoarele semne: istoricul relevă prezența oricărei leziuni cu mecanism tipic, după

Din cartea Coloana vertebrală sănătoasă autor Valentin Ivanovici Dikul

Metode de diagnostic Cel mai probabil, durerea te va aduce la medic. Durere care te-a epuizat și cu care nu știi ce să faci. Vom suporta restul din obișnuință și vom amâna vizita la medic până în ultimul moment, ceea ce, desigur, nu poate provoca aprobare și merită.

Din cartea Coronarian Heart Disease. Viata merge mai departe autor Elena Sergheevna Kiladze

Metode de examinare instrumentală După examinare, dacă medicul vă confirmă suspiciunile, cel mai probabil va trebui să efectuați o serie de examinări instrumentale. Toate metodele enumerate mai jos vă permit să atingeți un obiectiv specific - să stabiliți o clinică precisă

Din cartea Cancer de stomac și intestin: există speranță de Lev Kruglyak

Metode instrumentale de diagnostic Alegerea metodelor de diagnosticare, precum și succesiunea procedurilor, este determinată numai de medicul curant. Vă voi prezenta cele mai comune metode de diagnosticare a bolii coronariene, vă voi spune cum sunt efectuate și cum să

Din cartea Encyclopedia of Clinical Obstetrics autor Marina Gennadievna Drangoy

Metode de diagnostic de laborator Corpul uman este unul dintre cele mai complexe și perfecte sisteme ale naturii vii, a cărui funcționare normală necesită o constantă destul de strictă a mediului său intern. Procese care au loc în celulele și țesuturile corpului

Din cartea Simfonia pentru coloana vertebrală. Prevenirea și tratamentul bolilor coloanei vertebrale și articulațiilor autor Irina Anatolievna Koteșeva

CELE MAI NOI METODE DE DIAGNOSTIC Metodele cu radionuclizi sunt foarte promițătoare (adică crearea de anticorpi marcați specifici tumorii). În prezent, scintigrafia oaselor scheletului, creierului, plămânilor este utilizată pentru a diagnostica metastazele, pentru a caracteriza

Din cartea autorului

Metode de diagnostic și de determinare a vârstei gestaționale

Din cartea autorului

Diagnosticul stadiilor precoce și târzie ale sarcinii Diagnosticul precoce al sarcinii se realizează de obicei pe baza semnelor prezumtive și probabile Semnele presupuse ale sarcinii sunt: ​​1) modificări ale apetitului (aversiune față de carne, pește și

Din cartea autorului

Metode de cercetare de laborator și instrumentale Analiza sângelui Pe baza rezultatelor sale se determină procesele inflamatorii în organism sau patologia în oasele scheletului. Această analiză ajută, de asemenea, la identificarea posibililor factori ereditari care contribuie la apariția

Atunci când se examinează o femeie însărcinată sau o femeie în travaliu, se folosesc date de istorie generală și specială, se efectuează un obiectiv general și un examen obstetric special, metode de laborator și de cercetare suplimentare. Acestea din urmă includ studii hematologice, imunologice (serologice etc.), bacteriologice, biochimice, histologice, citologice; studiul activității cardiace, metode de cercetare endocrinologică, matematică pentru identificarea posibilelor boli, complicații ale sarcinii și tulburări de dezvoltare fetală. Atunci când este cazul, se folosesc fluoroscopia și radiografia, amniocenteza, ultrasunetele și alte metode moderne de diagnosticare.

SONDAJUL FEMEIILOR ÎN CĂRĂ ȘI GRADICE

Un sondaj asupra unei femei însărcinate și a unei femei în travaliu este efectuat conform unui plan specific. Sondajul constă dintr-o parte generală și una specială. Toate datele obținute sunt introduse în fișa gravidei sau în istoricul nașterii.

Anamneză generală

 Detalii pașaport : nume de familie, prenume, patronimic, vârstă, locul de muncă și profesie, locul nașterii și reședinței.

Motive care au forțat o femeie să caute ajutor medical (reclamații).

Condiții de muncă și de viață.

Ereditatea și bolile trecute. Bolile ereditare (tuberculoză, sifilis, boli psihice și oncologice, sarcini multiple etc.) prezintă interes deoarece pot avea un efect negativ asupra dezvoltării fătului, precum și intoxicația, în special, alcoolismul și dependența de droguri la părinți. Este important să obțineți informații despre toate bolile și operațiile infecțioase și neinfecțioase suferite în copilăria timpurie, în perioada pubertății și la vârsta adultă, cursul și metodele și momentul tratamentului acestora. Istoricul alergiilor. Transfuzii de sânge anterioare.

Anamneză specială

 Funcția menstruală: momentul apariției menarhei și stabilirii menstruației, tipul și natura menstruației (ciclu de 3 sau 4 săptămâni, durata, cantitatea de sânge pierdută, prezența durerii etc.); s-a schimbat menstruația după debutul activității sexuale, naștere, avort; data ultimei menstruații normale.

Funcția secretorie : natura secrețiilor vaginale, cantitatea, culoarea, mirosul acesteia.

Funcția sexuală: la ce vârstă ați început activitatea sexuală, ce tip de căsătorie, durata căsătoriei, perioada de la începutul activității sexuale până la debutul primei sarcini, momentul ultimului act sexual.

Vârsta și starea de sănătate a soțului.

Funcția fertilă (generativă). În această parte a anamnezei, sunt colectate informații detaliate despre sarcinile anterioare în ordine cronologică, care este sarcina actuală, cursul sarcinilor anterioare (au existat toxicoze, gestoză, boli ale sistemului cardiovascular, rinichi, ficat și alte organe) , complicațiile și rezultatul lor. Prezența acestor boli în trecut determină o femeie să fie monitorizată în mod deosebit îndeaproape în timpul unei sarcini curente. Este necesar să obțineți informații detaliate despre cursul avorturilor, fiecare naștere (durata travaliului, intervenții chirurgicale, sex, greutate, creșterea fătului, starea acestuia la naștere, durata șederii în maternitate) și perioadele postpartum, complicații, metode și momentul tratamentului acestora.

Boli ginecologice din trecut : timpul de debut, durata bolii, tratament și rezultat

Cursul acestei sarcini (pe trimestru):

 Trimestrul I (până la 12 săptămâni) – boli generale, complicații ale sarcinii (toxicoză, amenințare de avort spontan etc.), data primei apariții la clinica antenatală și vârsta gestațională stabilită la prima vizită.

Trimestrul 2 (13-28 săptămâni) - boli generale și complicații în timpul sarcinii, creșterea în greutate, valorile tensiunii arteriale, rezultatele testelor, data primei mișcări fetale.

Trimestrul 3 (29 – 40 de săptămâni) – creșterea totală în greutate în timpul sarcinii, uniformitatea acesteia, rezultatele măsurătorilor tensiunii arteriale și analizelor de sânge și urină, boli și complicații ale sarcinii. Motivele spitalizării.

Determinarea datei scadenței sau a vârstei gestaționale

EXAMENUL OBIECTIV GENERAL

Se realizează un studiu obiectiv general pentru a identifica boli ale celor mai importante organe și sisteme care pot complica cursul sarcinii și nașterii. La rândul său, sarcina poate provoca exacerbarea bolilor existente, decompensare etc. O examinare obiectivă se efectuează conform regulilor general acceptate, începând cu o evaluare a stării generale, măsurarea temperaturii, examinarea pielii și a membranelor mucoase vizibile. Apoi sunt examinate sistemele circulator, respirator, digestiv, urinar, nervos și endocrin.

EXAMEN OBSTETRIC SPECIAL

Examenul obstetric special include trei secțiuni principale: examen obstetric extern, examen obstetric intern și metode suplimentare de cercetare.

EXAMEN OBSTETRIC EXTERN

Examenul obstetric extern se efectuează prin inspecție, măsurare, palpare și auscultare.

Inspecţie ne permite să identificăm corespondența tipului de gravidă cu vârsta ei. În același timp, se acordă atenție înălțimii femeii, fizicului, stării pielii, țesutului subcutanat, glandelor mamare și mameloanelor. O atenție deosebită este acordată dimensiunii și formei abdomenului, prezenței cicatricilor de sarcină (striae gravidarum) și elasticității pielii.

Examinare pelvică este importantă în obstetrică deoarece structura și dimensiunea sa au o influență decisivă asupra evoluției și rezultatului nașterii. Un pelvis normal este una dintre principalele condiții pentru cursul corect al travaliului. Abaterile în structura pelvisului, în special o scădere a dimensiunii acestuia, complică cursul travaliului sau îi prezintă obstacole de netrecut. Bazinul este examinat prin inspecție, palpare și măsurare a dimensiunii sale. La examinare, acordați atenție întregii zone pelvine, dar acordați o importanță deosebită rombului lombo-sacral (Diamant Michaelis). Rombul Michaelis este o formă în zona sacră care are contururile unei zone în formă de diamant. Colțul superior al rombului corespunde procesului spinos al vertebrei lombare V, cel inferior - vârfului sacrului (originea mușchilor gluteus maximus), unghiurilor laterale - coloanei superoposterioare a oaselor iliace. Pe baza formei și mărimii rombului, puteți evalua structura pelvisului osos și puteți detecta îngustarea sau deformarea acestuia, ceea ce este de mare importanță în gestionarea nașterii. Dimensiunile sale: diagonală orizontală rombul are 10-11 cm, vertical- 11 cm.Cu diferite îngustari ale bazinului, diagonalele orizontale si verticale vor fi de dimensiuni diferite, drept urmare forma rombului va fi schimbata.

În timpul unui examen obstetric extern, măsurătorile se fac cu o bandă centimetrică (circumferința articulației încheieturii mâinii, dimensiunile rombului Michaelis, circumferința abdominală și înălțimea fundului uterin deasupra uterului) și o busolă obstetricală (gabaritul pelvisului) pentru a determina dimensiunea pelvisului și forma acestuia.

Folosind o bandă de centimetru, măsurați cea mai mare circumferință a abdomenului la nivelul buricului (la sfârșitul sarcinii este de 90-100 cm) și înălțimea fundului uterin - distanța dintre marginea superioară a simfizei pubiene și fundul uterului. La sfârșitul sarcinii, înălțimea fundului uterin este de 32-34 cm.Măsurarea abdomenului și a înălțimii fundului uterin deasupra uterului permite medicului obstetrician să determine durata sarcinii, greutatea așteptată a fătului și să identifice tulburări ale metabolismului grăsimilor, polihidramnios și nașteri multiple.

După dimensiunile exterioare ale pelvisului mare se poate aprecia dimensiunea și forma bazinului mic. Bazinul se măsoară cu ajutorul unui metru pelvin. Doar unele măsurători (ieșire pelviană și măsurători suplimentare) pot fi făcute cu o bandă de măsurare. De obicei, se măsoară patru dimensiuni ale pelvisului - trei transversale și una dreaptă. Subiectul se află în decubit dorsal, obstetricianul se așează deoparte și se confruntă cu ea.

Distantia spinarum - distanta dintre punctele cele mai indepartate ale spinilor iliaci anterosuperioare (spina iliaca anterior superior) este de 25-26 cm.

Disstantia cristalarum - distanta dintre punctele cele mai indepartate ale crestelor iliace (crista ossis ilei) este de 28-29 cm.

Distantia trochanterica - distanta dintre marii trohanter ai femurilor (trohanter major) este de 31-32 cm.

Conjugata externă (conjugat exterior) - distanța dintre procesul spinos al vertebrei lombare V și marginea superioară a simfizei pubisului este de 20-21 cm. Pentru a măsura conjugatul extern, subiectul se întoarce pe o parte, îndoaie piciorul subiacent la articulațiile șoldului și genunchiului, și extinde piciorul de deasupra. Butonul metrului pelvin este plasat între procesul spinos al vertebrelor V lombare și I sacrale (fosa suprasacrală) în spate și în mijlocul marginii superioare a simfizei pubisului în față. După mărimea conjugatului exterior se poate judeca dimensiunea conjugatului adevărat. Diferența dintre conjugatul extern și adevăratul depinde de grosimea sacrului, a simfizei și a țesuturilor moi. Grosimea oaselor și a țesuturilor moi la femei este diferită, astfel încât diferența dintre dimensiunea conjugatului extern și cel adevărat nu corespunde întotdeauna exact cu 9 cm. Pentru a caracteriza grosimea oaselor, ele folosesc măsurarea circumferinței articulația încheieturii mâinii și indicele Solovyov (1/10 din circumferința articulației încheieturii mâinii). Oasele sunt considerate subțiri dacă circumferința articulației încheieturii este de până la 14 cm și groase dacă circumferința articulației încheieturii este mai mare de 14 cm. În funcție de grosimea oaselor, cu aceleași dimensiuni exterioare ale pelvisului, interiorul acestuia este dimensiunile pot fi diferite. De exemplu, cu un conjugat extern de 20 cm și o circumferință Solovyov de 12 cm (indicele Solovyov - 1,2), trebuie să scadem 8 cm din 20 cm și să obținem valoarea conjugatului adevărat - 12 cm. Cu o circumferință Solovyov de 14 cm, trebuie să scădem 9 cm din 20 cm, iar la 16 cm, scădem 10 cm, - adevăratul conjugat va fi egal cu 9, respectiv 10 cm.

Mărimea conjugatului adevărat poate fi judecată după mărimea verticală a rombului sacralȘi Marimea francului. Adevăratul conjugat poate fi determinat mai precis de-a lungul conjugatului diagonal.

Conjugat diagonal (conjugata diagonalis) ei numesc distanța de la marginea inferioară a simfizei până la punctul cel mai proeminent al promontoriului sacral (13 cm). Conjugatul diagonal este determinat în timpul unei examinări vaginale a unei femei, care se efectuează cu o singură mână.

Dimensiunea orificiului pelvin drept - aceasta este distanta dintre mijlocul marginii inferioare a simfizei pubisului si varful coccisului. În timpul examinării, gravida stă întinsă pe spate cu picioarele depărtate și pe jumătate îndoite la articulațiile șoldului și genunchiului. Măsurarea se efectuează cu un metru pelvis. Această dimensiune, egală cu 11 cm, este cu 1,5 cm mai mare decât cea adevărată datorită grosimii țesuturilor moi. Prin urmare, este necesar să scădem 1,5 cm din cifra rezultată de 11 cm și obținem dimensiunea directă a ieșirii din cavitatea pelviană, care este egală cu 9,5 cm.

Dimensiunea transversală a orificiului pelvin - aceasta este distanța dintre suprafețele interioare ale tuberozităților ischiatice. Măsurarea se efectuează cu o bandă specială de pelvis sau de măsurat, care se aplică nu direct pe tuberozitățile ischiatice, ci pe țesuturile care le acoperă; prin urmare, la dimensiunile rezultate de 9-9,5 cm, este necesar să se adauge 1,5-2 cm (grosimea țesuturilor moi). In mod normal, marimea transversala este de 11 cm.Se determina in pozitia gravidei pe spate, cu picioarele presate cat mai aproape de burta.

Dimensiuni oblice pelvine trebuie măsurate cu bazine oblice. Pentru identificarea asimetriei pelvine se măsoară următoarele dimensiuni oblice: distanța de la coloana anterosuperioară a unei laturi la coloana posterosuperioară a celeilalte părți (21 cm); de la mijlocul marginii superioare a simfizei la spinii posterosuperiori drept și stângi (17,5 cm) și de la fosa supracruciată până la spinii anterosuperiori drept și stângi (18 cm). Dimensiunile oblice ale unei laturi sunt comparate cu dimensiunile oblice corespunzătoare ale celeilalte. Cu o structură pelviană normală, dimensiunile oblice pereche sunt aceleași. O diferență mai mare de 1 cm indică asimetrie pelvină.

Dimensiunile laterale ale pelvisului – distanța dintre spinii iliaci anterosuperioare și posterosuperioare ale aceleiași părți (14 cm), măsurată cu un bazin. Dimensiunile laterale trebuie sa fie simetrice si de minim 14 cm.La un conjugat lateral de 12,5 cm nasterea este imposibila.

Unghiul pelvin - acesta este unghiul dintre planul intrării în pelvis și planul orizontal. În poziția în picioare a unei femei însărcinate, este 45-50. Determinat folosind un dispozitiv special - un contor de unghi pelvis.

În a doua jumătate a sarcinii și în timpul nașterii, capul, spatele și părțile mici (membrele) ale fătului sunt determinate prin palpare. Cu cât sarcina este mai lungă, cu atât mai clară este palparea unor părți ale fătului. Tehnicile de examinare obstetricală externă (Leopold-Levitsky) sunt palparea secvenţială a uterului, constând dintr-o serie de tehnici specifice. Subiectul este în decubit dorsal. Doctorul stă în dreapta ei, cu fața la ea.

Prima programare a examenului obstetric extern. Primul pas este de a determina înălțimea fundului uterin, forma acestuia și partea fătului situată în fundul uterin. Pentru a face acest lucru, obstetricianul plasează suprafețele palmare ale ambelor mâini pe uter, astfel încât acestea să acopere fundul acestuia.

A doua programare de examinare obstetricală externă. Al doilea pas determină poziția fătului în uter, poziția și tipul fătului. Obstetricianul își coboară treptat mâinile din partea inferioară a uterului spre partea dreaptă și stângă și, apăsând cu grijă cu palmele și degetele pe suprafețele laterale ale uterului, determină spatele fătului de-a lungul suprafeței sale late pe o parte și părțile mici ale fătului (brațe, picioare) pe de altă parte. Această tehnică vă permite să determinați tonul uterului și excitabilitatea acestuia, să palpați ligamentele rotunde ale uterului, grosimea, durerea și localizarea acestora.

A treia programare a examenului obstetric extern. A treia tehnică este utilizată pentru a determina partea de prezentare a fătului. A treia tehnică poate determina mobilitatea capului. Pentru a face acest lucru, acoperiți partea de prezentare cu o mână și determinați dacă este capul sau capătul pelvin, un simptom al votării capului fetal.

A patra programare de examinare obstetricală externă. Această tehnică, care este o completare și o continuare a celei de-a treia, face posibilă determinarea nu numai a naturii părții de prezentare, ci și a locației capului în raport cu intrarea în pelvis. Pentru a efectua această tehnică, obstetricianul stă cu fața la picioarele pacientului, își așează mâinile pe ambele părți ale părții inferioare a uterului, astfel încât degetele ambelor mâini să pară să convergă unele cu altele deasupra planului de intrare în pelvis. , și palpează partea de prezentare. Când este examinată la sfârșitul sarcinii și în timpul nașterii, această tehnică determină relația părții prezente cu planurile pelvisului. În timpul nașterii, este important să aflăm în ce plan al pelvisului se află capul cu circumferința cea mai mare sau cu segmentul major. Segmentul major al capului este cea mai mare parte a acestuia care trece prin intrarea în pelvis într-o prezentare dată. Cu o prezentare occipitală a capului, marginea segmentului său mare va trece de-a lungul liniei dimensiunii oblice mici, cu o prezentare cefalică anterioară - de-a lungul liniei dimensiunii sale directe, cu o prezentare frontală - de-a lungul liniei marii. dimensiune oblică, cu o prezentare facială - de-a lungul liniei mărimii verticale. Segmentul mic al capului este orice parte a capului situată sub segmentul mare.

Gradul de inserare a capului de către un segment mare sau mic este judecat după datele de palpare. În timpul celei de-a patra tehnici externe, degetele sunt mutate mai adânc și alunecă în sus de-a lungul capului. Dacă mâinile se unesc, capul este un segment mare la intrarea în pelvis sau s-a scufundat mai adânc; dacă degetele diverg, capul este un segment mic la intrare. Dacă capul se află în cavitatea pelviană, nu poate fi determinat prin metode externe.

Zgomotele cardiace fetale sunt ascultate cu un stetoscop, începând din a doua jumătate a sarcinii, sub formă de bătăi ritmice, clare, repetate de 120-160 de ori pe minut. În cazul prezentărilor cefalice, bătăile inimii se aude cel mai bine sub buric. În cazul prezentării podale – deasupra buricului.

DOMNIȘOARĂ. Malinowski a propus următoarele reguli pentru a asculta bătăile inimii fetale:

 în caz de prezentare occipitală - în apropierea capului sub buric pe partea în care este orientat spatele, în vederi posterioare - pe partea laterală a abdomenului de-a lungul liniei axilare anterioare,

în caz de prezentare facială - sub buric pe partea în care se află sânul (în prima poziție - în dreapta, în a doua - în stânga),

în poziție transversală - lângă buric, mai aproape de cap,

atunci când este prezentat cu capătul pelvin - deasupra buricului, lângă cap, pe partea în care este îndreptat spatele fătului.

Dinamica bătăilor inimii fetale este studiată folosind monitorizare și ultrasunete.

EXAMEN INTERN (VAGINAL).

Examenul obstetric intern se efectuează cu o mână (două degete, arătător și mijlociu, patru - jumătate de mână, mână întreagă). Examenul intern face posibilă determinarea părții de prezentare, a stării canalului de naștere, observarea dinamicii dilatației cervicale în timpul nașterii, mecanismul de inserare și avansare a părții de prezentare etc. La femeile în travaliu, se efectuează un examen vaginal. la internarea în instituția obstetrică și după ruperea lichidului amniotic. Pe viitor, examinarea vaginală se efectuează numai atunci când este indicat. Această procedură permite identificarea în timp util a complicațiilor în timpul travaliului și acordarea de asistență. Examinarea vaginală a gravidelor și a femeilor aflate în travaliu este o intervenție serioasă care trebuie efectuată cu respectarea tuturor regulilor de asepsie și antiseptice.

Examenul intern începe cu examinarea organelor genitale externe (creșterea părului, dezvoltarea, umflarea vulvei, vene varicoase), a perineului (înălțimea acestuia, rigiditate, prezența cicatricilor) și a vestibulului vaginului. Falangele degetelor mijlociu și arătător sunt introduse în vagin și examinate (lățimea și lungimea lumenului, plierea și extensibilitatea pereților vaginali, prezența cicatricilor, tumorilor, septelor și a altor afecțiuni patologice). Apoi se găsește colul uterin și se determină forma, dimensiunea, consistența, gradul de maturitate, scurtarea, înmuierea, localizarea de-a lungul axei longitudinale a pelvisului și permeabilitatea faringelui pentru deget. În timpul examinării în timpul travaliului, gradul de netezime al colului uterin (conservat, scurtat, netezit), gradul de deschidere a faringelui în centimetri și starea marginilor faringelui (moale sau dens, gros sau subțire) sunt determinat. La femeile aflate în travaliu, un examen vaginal determină starea vezicii fetale (integritate, pierderea integrității, gradul de tensiune, cantitatea de apă anterioară). Determinați partea de prezentare (fese, cap, picioare), unde sunt amplasate (deasupra intrării în pelvisul mic, la intrarea cu un segment mic sau mare, în cavitate, la ieșirea pelvină). Punctele de identificare pe cap sunt suturile, fontanelele, iar la capătul pelvin - sacrul și coccisul. Palparea suprafeței interioare a pereților pelvini face posibilă identificarea deformării oaselor sale, exostozele și evaluarea capacității pelvisului. La sfârșitul studiului, dacă porțiunea de prezentare este înaltă, se măsoară diagonala conjugata (conjugata diagonalis), distanța dintre promontoriu și marginea inferioară a simfizei (în mod normal 13 cm). Pentru a face acest lucru, cu degetele introduse în vagin, încearcă să ajungă la promontoriu și să-l atingă cu capătul degetului mijlociu, degetul arătător al mâinii libere este adus sub marginea inferioară a simfizei și marchează pe mână. locul care contactează direct marginea inferioară a arcului pubian. Apoi scoateți degetele din vagin și spălați-le. Asistentul măsoară distanța marcată pe mână cu o bandă de centimetri sau un șoldmetru. După mărimea conjugatului diagonal se poate judeca dimensiunea conjugatului adevărat. Dacă indicele Solovyov(0,1 din circumferința lui Solovyov) la 1,4 cm, apoi scădeți 1,5 cm din dimensiunea conjugatului diagonal și, dacă este mai mare de 1,4 cm, scădeți 2 cm.

Determinarea poziției capului fetal în timpul travaliului

La primul grad de extensie a capului (inserția anterocefalică) circumferința căreia capul va trece prin cavitatea pelviană corespunde mărimii sale directe. Acest cerc este segmentul mare atunci când este introdus anterior.

La al doilea grad de extindere (inserția frontală) cea mai mare circumferință a capului corespunde mărimii oblice mari. Acest cerc este un segment mare al capului atunci când este introdus frontal.

La gradul trei de extensie a capului (inserția facială) cel mai mare cerc este cel corespunzător mărimii „verticală”. Acest cerc corespunde segmentului mare al capului atunci când este introdus cu față.

Determinarea gradului de inserare a capului fetal în timpul travaliului

Baza pentru determinarea înălțimii capului în timpul examinării vaginale este capacitatea de a determina relația dintre polul inferior al capului și linia interspinalis.

Cap deasupra orificiului de intrare pelvin: Când apăsați ușor în sus cu degetul, capul se îndepărtează și revine la poziția inițială. Toată suprafața anterioară a sacrului și suprafața posterioară a simfizei pubiene sunt accesibile la palpare.

Capul este un segment mic la intrarea în pelvis: polul inferior al capului se determină la 3-4 cm deasupra liniei interspinalis sau la nivelul acesteia, cavitatea sacră este liberă la 2/3. Suprafața posterioară a simfizei pubiene este palpabilă în secțiunile inferioare și medii.

Capul în cavitatea pelviană: polul inferior al capului se află la 4-6 cm sub linia interspinalis, spinii ischiatici nu sunt definiți, aproape toată cavitatea sacră este umplută cu cap. Suprafața posterioară a simfizei pubiene nu este palpabilă.

Capul pe podeaua pelviană: capul umple întreaga cavitate sacră, inclusiv zona coccisului, doar țesuturile moi pot fi palpate; suprafetele interne ale punctelor de identificare osoasa sunt greu accesibile pentru cercetare.

TEMA NR 5

BIOMECANISMUL MUNCII ÎN TIPURILE ANTERIOR ȘI POSTERIOR DE PREZENTAREA OCUPIȚEI

Se numește setul natural al tuturor mișcărilor pe care fătul le face în timp ce trece prin canalul de naștere al mamei biomecanismul nașterii. Pe fondul mișcării înainte de-a lungul canalului de naștere, fătul efectuează mișcări de flexie, rotație și extensie.

Prezentare occipitală Aceasta se numește prezentare atunci când capul fetal este într-o stare îndoită și zona sa cea mai de jos situată este partea din spate a capului. Nașterile în prezentația occipitală reprezintă aproximativ 96% din toate nașterile. Cu prezentarea occipitală poate exista fațăȘi vedere din spate. Vederea anterioară se observă mai des în prima poziție, vederea posterioară în a doua.

Capul intră în orificiul pelvin în așa fel încât sutura sagitală să fie situată de-a lungul liniei mediane (de-a lungul axei pelvine) - la aceeași distanță de simfiza pubiană și promontoriu - sinclitic inserție (axială). În cele mai multe cazuri, capul fetal începe să se introducă în intrare într-o stare de asinclitism posterior moderat. Mai târziu, în cursul fiziologic al travaliului, când contracțiile se intensifică, direcția presiunii asupra fătului se modifică și, în legătură cu aceasta, asinclitismul este eliminat.

După ce capul a coborât în ​​partea îngustă a cavității pelvine, obstacolul întâlnit aici provoacă o creștere a activității de muncă și, în același timp, o creștere a diferitelor mișcări ale fătului.

BIOMECANISMUL COPIILOR ÎN VEDERE ANTERIOARĂ A PREZENTĂRII OCCIPITALE

Primul moment - flexia capului.

Se exprimă prin faptul că partea cervicală a coloanei vertebrale se îndoaie, bărbia se apropie de piept, spatele capului coboară, iar fruntea rămâne deasupra intrării în pelvis. Pe măsură ce spatele capului se coboară, fontanela mică este poziționată mai jos decât cea mare, astfel încât punctul de conducere (punctul cel mai de jos al capului, care este situat pe linia mediană a pelvisului) devine un punct pe sutura sagitală. mai aproape de fontanela mică. În forma anterioară de prezentare occipitală, capul este îndoit la o dimensiune oblică mică și trece prin intrarea în pelvisul mic și în partea largă a cavității pelvine. In consecinta, capul fetal este introdus in intrarea in pelvisul mic intr-o stare de flexie moderata, sinclitic, transversal sau intr-una din dimensiunile sale oblice.

Al doilea punct - rotația internă a capului (corect).

Capul fetal, continuându-și mișcarea înainte în cavitatea pelviană, întâmpină rezistență la mișcarea ulterioară, care se datorează în mare parte formei canalului de naștere și începe să se rotească în jurul axei sale longitudinale. Rotirea capului începe atunci când trece din partea lată în cea îngustă a cavității pelvine. În acest caz, partea din spate a capului, alunecând de-a lungul peretelui lateral al pelvisului, se apropie de simfiza pubiană, în timp ce secțiunea anterioară a capului se deplasează spre sacrum. Sutura sagitală din dimensiunea transversală sau una dintre dimensiunile oblice se transformă ulterior în dimensiunea directă a ieșirii din pelvis, iar fosa suboccipitală este instalată sub simfiza pubiană.

Al treilea punct - extensia capului.

Capul fetal continuă să se miște de-a lungul canalului de naștere și în același timp începe să se îndoaie. Extensia în timpul nașterii fiziologice are loc la ieșirea pelvină. Direcția părții fascio-musculare a canalului de naștere contribuie la devierea capului fetal către uter. Fosa suboccipitală se învecinează cu marginea inferioară a simfizei pubisului, formând un punct de fixare și sprijin. Capul se rotește cu axa transversală în jurul punctului de sprijin - marginea inferioară a simfizei pubiene - și în mai multe încercări este complet neîndoit. Nașterea capului prin inelul vulvar are loc cu o dimensiune oblică mică (9,5 cm). Spatele capului, coroana, fruntea, fața și bărbia se nasc secvenţial.

Al patrulea punct - rotația internă a umerilor și rotația externă a capului fetal.

În timpul extensiei capului, umerii fetali sunt deja introduși în dimensiunea transversală a intrării în pelvisul mic sau într-una din dimensiunile sale oblice. Pe măsură ce capul urmărește țesuturile moi ale ieșirii pelvine, umerii se mișcă elicoidal de-a lungul canalului de naștere, adică se deplasează în jos și în același timp se rotesc. În același timp, cu dimensiunea lor transversală (distantia biacromialis), se transformă din dimensiunea transversală a cavității pelvine într-una oblică, iar în planul de ieșire al cavității pelvine - într-o dimensiune directă. Această rotație are loc atunci când corpul fetal trece prin planul părții înguste a cavității pelvine și este transmis la capul născut. În acest caz, partea din spate a capului fătului se întoarce spre coapsa stângă (în prima poziție) sau dreapta (în a doua poziție) a mamei. Umărul anterior intră acum sub arcul pubian. Între umărul anterior la locul de atașare a mușchiului deltoid și marginea inferioară a simfizei, se formează un al doilea punct de fixare și sprijin. Sub influența forțelor de muncă, trunchiul fetal se îndoaie în coloana toracală și ia naștere brâul scapular fetal. Umărul anterior se naște primul, în timp ce cel posterior este oarecum întârziat de coccis, dar în curând îl îndoaie, iese în perineu și se naște deasupra comisurii posterioare în timpul flexiei laterale a trunchiului.

Dupa nasterea umerilor, restul corpului, datorita bunei pregatiri a canalului de nastere de catre capul nascut, este usor eliberat. Capul unui făt născut într-o prezentație occipitală anterioară are o formă dolicocefală datorită configurației și tumorii de naștere.

BIOMECANISMUL NAŞTERII ÎN VEDERE POSTERIOR A PREZENTAŢIEI OCCIPITALE

Cu prezentare occipitală, indiferent dacă occiputul la începutul travaliului este întors anterior, spre uter sau posterior, spre sacrum, până la sfârșitul perioadei de expulzie se stabilește de obicei sub simfiza pubiană și fătul se naște în 96. % din cazuri în vederea anterioară. Și numai în 1% din toate prezentările occipitale copilul se naște în poziție posterioară.

Nașterea în formă posterioară de prezentare occipitală este o variantă a biomecanismului în care nașterea capului fetal are loc atunci când partea din spate a capului este orientată spre sacrum. Motivele formării unei vederi posterioare a prezentării occipitale a fătului pot fi modificări ale formei și capacității pelvisului mic, inferioritatea funcțională a mușchilor uterului, caracteristicile formei capului fetal, un prematur sau făt mort.

În timpul examinării vaginale se identifică o fontanelă mică la sacrum, iar o fontanelă mare la nivelul uterului. Biomecanismul travaliului în vedere posterioară constă din cinci puncte.

Primul moment - flexia capului fetal.

În vederea posterioară a prezentării occipitale, sutura sagitală se instalează sinclitic într-una din dimensiunile oblice ale pelvisului, în stânga (prima poziție) sau în dreapta (a doua poziție), iar fontanela mică este îndreptată spre stânga. iar posterior, spre sacru (prima pozitie) sau spre dreapta si posterior, spre sacru (a doua pozitie). Capul se îndoaie în așa fel încât să treacă prin planul de intrare și porțiunea largă a cavității pelvine cu dimensiunea medie oblică (10,5 cm). Punctul de conducere este punctul de pe sutura sagitală, situat mai aproape de fontanela mare.

Al doilea punct - intern gresit intoarce capul.

O sutură în formă de săgeată de dimensiuni oblice sau transversale face o întoarcere de 45 sau 90, astfel încât fontanela mică să fie în spatele sacrului, iar cea mare în fața uterului. Rotația internă are loc la trecerea prin planul părții înguste a pelvisului mic și se termină în planul ieșirii din pelvisul mic, când sutura sagitală este instalată într-o dimensiune dreaptă.

Al treilea punct - mai departe ( maxim) flexia capului.

Când capul se apropie de marginea scalpului frunții (punctul de fixare) sub marginea inferioară a simfizei pubiene, acesta este fixat, iar capul face o îndoire maximă suplimentară, în urma căreia occiputul său se naște în fosa suboccipitală. .

Al patrulea punct - extensia capului.

S-au format un punct de sprijin (suprafața anterioară a coccisului) și un punct de fixare (fosa suboccipitală). Sub influența forțelor de muncă, capul fetal se extinde, iar mai întâi apare fruntea de sub uter, iar apoi fața, cu fața spre uter. Ulterior, biomecanismul nașterii are loc în același mod ca și în vederea anterioară a prezentării occipitale.

Al cincilea punct - rotatia externa a capului, rotatia interna a umerilor.

Datorita faptului ca in biomecanismul travaliului este inclus un moment suplimentar si foarte dificil in forma posterioara de prezentare occipitala - flexie maxima a capului - perioada expulziei este prelungita. Acest lucru necesită o muncă suplimentară a mușchilor uterin și abdominali. Țesuturile moi ale podelei pelvine și perineului sunt supuse unor întinderi severe și sunt adesea rănite. Travaliul prelungit și presiunea crescută din canalul de naștere, pe care capul o experimentează atunci când este îndoit maxim, duc adesea la asfixie fetală, în principal din cauza circulației cerebrale afectate.

TEMA NR 6

CLINICA DE NAŞTERE PENTRU PREZENTARE CIVICĂ

Naştere este un proces biologic complex care are ca rezultat expulzarea ovulului fecundat din uter prin canalul natural de naștere după ce fătul ajunge la maturitate. Nașterea fiziologică are loc în a 280-a zi de sarcină, începând din prima zi a ultimei menstruații.

MOTIVE DE MUNCĂ

Naştere- acesta este un act reflex care are loc datorită interacțiunii tuturor sistemelor corpului mamei și fătului. Motivele declanșării travaliului nu sunt încă bine înțelese. Sunt multe ipoteze. În prezent, continuă căutarea și acumularea de materiale faptice pentru a studia cauzele travaliului.

Nașterea are loc în prezența unei dominante generice formate, la care iau parte centrii nervoși și organele executive. În formarea unei dominante generice, influența hormonilor sexuali asupra diferitelor formațiuni ale sistemului nervos central și periferic este importantă. O creștere semnificativă a activității electrice a creierului a fost observată cu 1-1,5 săptămâni înainte de debutul nașterii (E. A. Chernukha, 1991). Debutul travaliului trebuie considerat ca rezultatul unui proces de conexiune treptată între condițiile morfologice, hormonale și biofizice. Reflexele încep cu receptorii uterini care percep iritația de la ovulul fecundat. Reacțiile reflexe depind de influența factorilor umorali și hormonali asupra sistemului nervos, precum și de tonusul părților simpatice (adrenergice) și parasimpatice (colinergice) ale sistemului nervos. Sistemul simpatico-suprarenal este implicat în reglarea homeostaziei. Adrenalina, norepinefrina și catecolaminele sunt implicate în funcția motrică a uterului. Acetilcolina și norepinefrina măresc tonusul uterin. În miometru au fost identificați diferiți mediatori și receptori hormonali: receptori α-adrenergici, serotonine, receptori colinergici și histaminici, estrogen și progesteron, receptori pentru prostaglandine. Sensibilitatea receptorilor uterini depinde în principal de raportul dintre hormonii steroizi sexuali - estrogen și progesteron, care joacă un rol în apariția travaliului. Corticosteroizii sunt, de asemenea, implicați în dezvoltarea travaliului. O creștere a concentrației de corticosteroizi este asociată cu o creștere a sintezei acestora de către glandele suprarenale ale mamei și ale fătului, precum și cu creșterea sintezei lor de către placentă. Alături de factorii hormonali, serotonina, kininele și enzimele participă la reglarea funcției motorii a uterului. Hormonul lobului posterior al glandei pituitare și al hipotalamusului - oxitocina - este considerat principalul în dezvoltarea travaliului. Acumularea de oxitocină în plasma sanguină are loc pe tot parcursul sarcinii și afectează pregătirea uterului pentru travaliul activ. Enzima oxitocinaza (distruge oxitocina), produsă de placentă, menține echilibrul dinamic al oxitocinei în plasma sanguină. Prostaglandinele participă, de asemenea, la apariția travaliului. Mecanismul acțiunii lor asupra uterului continuă să fie studiat, dar esența sa este deschiderea canalului de calciu. Ionii de calciu iau parte la procesul complex de transfer al mușchiului uterin dintr-o stare de repaus într-o stare activă. În timpul travaliului normal în miometru, există o creștere a sintezei proteinelor, acumularea de ARN, o scădere a nivelului de glicogen și o creștere a proceselor redox. În prezent, în declanșarea travaliului și reglarea activității contractile a uterului, o mare importanță se acordă funcțiilor sistemului feto-placentar și ale sistemului epifizio-hipotalamo-hipofizo-suprarenal al fătului. Funcția contractilă a uterului este influențată de presiunea intrauterină și de dimensiunea fătului.

Debutul travaliului este precedat de vestigii ai nașteriiȘi perioada preliminara.

Precursori ai nașterii- acestea sunt simptome care apar cu o luna sau doua saptamani inainte de nastere. Acestea includ: mișcarea centrului de greutate al corpului gravidei în față, umerii și capul sunt retrași înapoi („mers mândru”), prolapsul fundului uterin datorită presării părții prezente a fătului la intrarea în pelvis (la mamele pentru prima dată acest lucru are loc cu o lună înainte de naștere), o scădere a volumului de apă din lichidul amniotic; îndepărtarea dopului „mucus” din canalul cervical; nici o creștere în greutate în ultimele două săptămâni sau o scădere a greutății corporale la 800 g; tonus crescut al uterului sau apariția unor senzații de crampe neregulate în abdomenul inferior etc.

Perioada preliminara durează nu mai mult de 6-8 ore (până la 12 ore). Apare imediat înainte de naștere și se exprimă în contracții nedureroase neregulate ale uterului, care se transformă treptat în contracții regulate. Perioada preliminară corespunde timpului de formare a dominantei generice în cortexul cerebral și este însoțită de „maturarea” biologică a colului uterin. Colul uterin se înmoaie, ia o poziție centrală de-a lungul axei pelvine și se scurtează brusc. Un stimulator cardiac se formează în uter. Funcția sa este îndeplinită de un grup de celule ganglionare nervoase, care este cel mai adesea situat mai aproape de unghiul tubal drept al uterului.

Contracțiile regulate indică faptul că travaliul a început. De la începutul travaliului până la sfârșitul acestuia, o femeie însărcinată este numită femeie în travaliu, iar după naștere - mama in travaliu. Actul de naștere constă în interacțiunea forțelor de expulzare (contracții, împingere), a canalului de naștere și a obiectului nașterii - fătul. Procesul de naștere are loc în principal datorită activității contractile a uterului - contractii.

Contractii- Acestea sunt contracții ritmice involuntare ale uterului. Ulterior, simultan cu contracțiile involuntare ale uterului, apar contracții ritmice (voluntare) ale presei abdominale - încercări.

Contractiile se caracterizeaza prin durata, frecventa, forta si durere. La începutul travaliului, contracția durează 5-10 secunde, ajungând la 60 de secunde sau mai mult spre sfârșitul travaliului. Pauzele dintre contractii la inceputul travaliului sunt de 15-20 de minute, spre final intervalul acestora se reduce treptat la 2-3 minute. Tonul și puterea contracțiilor uterine sunt determinate prin palpare: mâna este plasată pe fundul uterului și timpul de la începutul uneia până la începutul altei contracții uterine se determină cu ajutorul unui cronometru.

Metodele moderne de înregistrare a travaliului (histerograf, monitor) fac posibilă obținerea de informații mai precise despre intensitatea contracțiilor uterine.

Intervalul de la începutul unei contracții până la începutul alteia se numește ciclu uterin. Există 3 faze ale dezvoltării sale: începutul și creșterea contracției uterine; tonusul miometrial maxim; relaxarea tensiunii musculare. Metodele de histerografie externă și internă în timpul nașterii necomplicate au făcut posibilă stabilirea parametrilor fiziologici ai contracțiilor uterine. Activitatea contractilă a uterului se caracterizează prin caracteristici - un gradient descendent triplu și un fund uterin dominant. Contracția uterului începe în zona unuia dintre unghiurile tubare, unde " stimulator cardiac„(stimulatorul cardiac al activității musculare a miometrului sub formă de ganglioni ai sistemului nervos autonom) și de acolo se răspândește treptat până la segmentul inferior al uterului (primul gradient); în același timp, puterea și durata contracția scade (gradiente al doilea și al treilea).Cele mai puternice și mai lungi contracții ale uterului se observă în fundul uterului (fundus dominant).

Al doilea - reciprocitate, adică relația dintre contracțiile corpului uterin și părțile inferioare ale acestuia: contracția corpului uterin favorizează întinderea segmentului inferior și creșterea gradului de dilatare a colului uterin. În condiții fiziologice, jumătățile dreaptă și stângă ale uterului se contractă simultan și într-o manieră coordonată în timpul contracțiilor - coordonarea orizontală a contracţiilor. Se numesc gradient descendent triplu, dominanța fundului de ochi și reciprocitatea coordonarea contracţiilor pe verticală.

În timpul fiecărei contracții, în peretele muscular al uterului are loc o contracție simultană a fiecărei fibre musculare și a fiecărui strat muscular - contracție, și deplasarea fibrelor și straturilor musculare unele în raport cu altele - retragere. În timpul pauzei, contracția este complet eliminată, iar retragerea este eliminată parțial. Ca urmare a contracției și retragerii miometrului, mușchii se deplasează de la istm la corpul uterului ( distragerea atenției- întindere) și formarea și subțierea segmentului inferior al uterului, ștergerea colului uterin, deschiderea canalului cervical, fixarea strânsă a ovulului fecundat cu pereții uterului și expulzarea ovulului fecundat.

PERIOADE DE MUNCĂ

În timpul fiecărei contracții, presiunea intrauterină crește la 100 mmHg. Artă. (M.S. Malinovsky). Presiunea este transferată către ovulul fecundat, care, datorită lichidului amniotic, ia aceeași formă ca cavitatea uterului în travaliu în timpul fiecărei contracții. Lichidul amniotic se grăbește în jos în partea de prezentare cu polul inferior al membranelor - sacul amniotic, iritând terminațiile receptorilor nervoși din pereții colului uterin cu presiune, contribuind la creșterea contracțiilor.

Când mușchii corpului și segmentul inferior al uterului se contractă, ei întind pereții canalului cervical în lateral și în sus. Contracțiile fibrelor musculare ale corpului uterin sunt direcționate tangențial la mușchii circulari ai colului uterin, acest lucru permite deschiderea colului uterin în absența sacului amniotic și chiar a părții de prezentare. Astfel, direcțiile diferite ale fibrelor musculare ale corpului și colului uterin în timpul contracției mușchilor corpului uterului (contracție și retragere) duc la deschiderea faringelui intern, netezirea colului uterin și deschiderea faringelui extern ( distragerea atenției).

În timpul contracțiilor, partea corpului uterin adiacentă istmului este întinsă și trasă în segmentul inferior, care este mult mai subțire decât așa-numitul segment superior al uterului. Granița dintre segmentul inferior și segmentul superior al uterului are forma unui șanț și se numește inel de contracție. Se determină după ruptura lichidului amniotic; înălțimea poziției sale deasupra uterului în centimetri arată gradul de dilatare a faringelui cervical.

Segmentul inferior al uterului acoperă strâns capul de prezentare, formează centura internă de potrivire sau contact. Acesta din urmă împarte lichidul amniotic în " apele frontale", situat sub centura de contact și " ape din spate" - deasupra centurii de contact. Când capul, strâns închis de segmentul inferior, este apăsat pe pereții pelvisului de-a lungul întregii sale circumferințe, o centura exterioară potrivi. Prin urmare, dacă integritatea sacului amniotic este ruptă și lichidul amniotic este eliberat, apele posterioare nu curg afară.

Dilatarea și ștergerea cervicală apar diferit la femeile primare și multipare. Înainte de naștere, la mamele pentru prima dată, orificiul extern și intern sunt închise. Deschiderea începe de la faringele intern, canalul cervical și colul uterin sunt oarecum scurtate, apoi canalul cervical este întins din ce în ce mai mult, colul uterin este în mod corespunzător scurtat și netezit complet. Doar faringele exterior rămâne închis (" faringe obstetric"). Apoi, faringele extern începe să se deschidă. Când este complet dilatat, este definit ca o margine îngustă în canalul de naștere. La femeile multipare, la sfârșitul sarcinii, canalul cervical este transitabil pentru un deget datorită întinderii sale de către nasteri anterioare.deschiderea si netezirea colului uterin are loc concomitent.

Sacul amnioticîn timpul nașterii fiziologice, se rupe cu deschiderea completă sau aproape completă a faringelui uterin - deschiderea la timp a sacului amniotic. Ruptura membranelor înainte de naștere sau cu dilatarea incompletă a colului uterin (până la 6 cm de dilatare) se numește deschiderea prematură a membranelor(respectiv - prenatal, precoce). Uneori, din cauza densității membranelor, vezica fetală nu se deschide atunci când colul uterin este complet dilatat - aceasta deschiderea întârziată a membranelor.

Nașterea este împărțităîn trei perioade: prima este perioada de dezvăluire, a doua este perioada de expulzare, a treia este perioada succesivă.

Perioada de dezvăluire se referă la timpul de la debutul contracțiilor regulate până la dilatarea completă a colului uterin.În prezent, durata medie a primei etape a travaliului pentru o primipara este de 11-12 ore, iar pentru femeile multipare este de 7-8 ore.

Perioada exilului se referă la timpul din momentul dilatării complete a colului uterin până la nașterea fătului.În perioada expulzării, contracțiile peretelui abdominal, ale diafragmei și ale mușchilor planșeului pelvin se unesc și se dezvoltă încercări expulzarea fătului din uter. Perioada de expulzare pentru femeile primipare durează până la 1 oră, pentru femeile multipare - de la 10 la 30 de minute.

Odată cu nașterea fătului, curge apele posterioare.

Perioada de succesiune numit timpul de la nașterea fătului până la nașterea placentei. Placenta este placenta, membranele și cordonul ombilical.

După nașterea fătului, uterul este în repaus timp de câteva minute. Fundul său este la nivelul buricului. Apoi încep contracțiile ritmice ale uterului - contracții postnaștere, și începe separarea placentei de peretele uterului, care are loc în două moduri: de la centru sau de la periferie.

Placenta se exfoliază din centru, vasele uteroplacentare se rup, iar sângele care țâșnește formează un hematom retroplacentar, care contribuie la desprinderea ulterioară a placentei. Placenta separată cu membranele sale cade și, la împingere, se naște, sângele curge cu ea. Mai des, placenta este separată de periferie, astfel încât, cu fiecare contracție ulterioară, o parte a placentei se separă și o porțiune de sânge curge afară. După desprinderea completă a placentei de peretele uterului, aceasta coboară și în părțile inferioare ale uterului și, cu împingere, se naște. Perioada de succesiune durează de la 7 la 30 de minute. Pierderea medie de sânge după naștere variază între 150 și 250 ml. Pierderea fiziologică de sânge este considerată a fi egală cu 0,5% din greutatea corporală a mamei.

După nașterea placentei, începe perioada postpartum și se numește femeia în travaliu mama de maternitate Primele 2 ore sunt desemnate ca perioada postpartum timpurie.

CURS CLINIC DE MUNCĂ

În perioada de deschidere

Contracțiile se caracterizează prin durată, pauze, forță și durere. La începutul travaliului, contracțiile se repetă la fiecare 15-20 de minute timp de 10-15 secunde, slabe ca forță, nedureroase sau ușor dureroase. Treptat, pauzele dintre contracții se scurtează, durata contracțiilor se prelungește, puterea contracțiilor crește, iar acestea devin mai dureroase. În timpul contracțiilor, ligamentele rotunde devin tensionate, iar fundul uterului se deplasează mai aproape de peretele abdominal anterior. Inel de contracție devine din ce în ce mai pronunțat și se ridică deasupra arcului pubian. Până la sfârșitul perioadei de dilatare, fundul uterin se ridică la hipocondr, iar inelul de contracție se ridică cu 5 degete transversale deasupra arcului pubian. Eficacitatea contracțiilor este apreciată de gradul de dilatare a colului uterin, determinat în timpul examinării vaginale. În timpul procesului de dilatare, apar încălcări (superficiale) ale integrității membranei mucoase și a fibrelor musculare ale colului uterin. Sacul amniotic se tensionează în timpul fiecărei contracții și, cu dilatarea aproape completă a faringelui uterin, se deschide, turnând aproximativ 100-200 ml apă ușoară. Sacul amniotic se rupe de obicei în orificiul cervical.

Menținerea perioadei de divulgare

O femeie în travaliu intră în maternitate cu cardul de schimb al unei femei însărcinate, care este completat în clinica prenatală, unde există informații despre cursul sarcinii și starea de sănătate a gravidei. În departamentul de urgență, femeia în travaliu este examinată: se colectează o anamneză, se efectuează un examen obstetric general și special (măsurarea dimensiunilor externe ale pelvisului, înălțimea fundului uterin, circumferința abdominală, ascultarea bătăilor inimii fetale, etc.) și un examen vaginal.

În secția prenatală, femeia în travaliu petrece prima etapă a travaliului. Examenul obstetric extern în timpul perioadei de dilatare se efectuează sistematic, acordând atenție stării uterului în timpul și în afara contracțiilor și determinând toate cele patru proprietăți ale contracțiilor. Înregistrările se fac în istoricul nașterilor la fiecare 3 ore. Ascultați bătăile inimii fetale la fiecare 15 minute. Se observă modelul de inserare și avansare a capului fetal de-a lungul canalului de naștere. Acest lucru poate fi determinat prin palpare externă, examinare vaginală, ascultare a bătăilor inimii fetale și examinare cu ultrasunete.

Examen vaginal se efectuează la internarea în maternitate, când lichidul amniotic se rupe și când apare un curs patologic al travaliului.

Starea generală a femeii în travaliu este evaluată și consemnată în istoricul nașterii: culoarea pielii și a mucoaselor vizibile, puls, tensiune arterială, funcția vezicii urinare și a intestinului. Când lichidul amniotic este eliberat, se determină cantitatea, culoarea, transparența și mirosul acestuia.

Pentru a evalua progresul travaliului, este recomandabil să păstrați o partogramă (vezi figura).

În timpul nașterii sunt diferite fazele latente și active(E.A. Cernukha). Faza latentă- aceasta este perioada de timp de la începutul contracțiilor regulate până la apariția modificărilor structurale la nivelul colului uterin și aceasta este - netezirea și dilatarea colului uterin până la 3-4 cm. Durata fazei latente este de 6,4 ore la femeile primipare și de 4,8 ore la femeile multipare.

După ce vine faza latentă faza activă. Viteza de dilatare a colului uterin în faza activă la femeile primipare este de 1,5-2 cm pe oră, la femeile multipare - 2-2,5 cm pe oră. Când orificiul uterin este complet dilatat și începe perioada de expulzare, femeia în travaliu este transferată în sala de nașteri.

Cursul muncii în perioada exilului

În perioada de expulzare a contracțiilor - după 2-3-4 minute, câte 50-60 de secunde fiecare, iar fiecare contracție este însoțită reflex de o contracție (voluntară) a presei abdominale. Acest proces se numește împingând. Sub influența împingerii, fătul se naște treptat prin canalul de naștere, partea de prezentare - capul - vine în față. Mușchii planșeului pelvin se contractă în mod reflex, mai ales când capul coboară spre podeaua pelviană, iar durerea apare din cauza presiunii capului asupra nervilor plexului sacral. În acest moment există dorința de a expulza capul din canalul de naștere.

În curând se vede mișcarea înainte a capului: perineul iese în afară, apoi se întinde, culoarea pielii devine albăstruie. Anusul iese și se deschide, se deschide fisura genitală și, în final, apare polul inferior al capului fetal. La sfârșitul încercării, capul dispare în spatele fantei genitale. Și așa apare de mai multe ori capul și apoi dispare. Se numeste tăierea în cap. După ceva timp, capul nu se ascunde după sfârșitul încercării - începe erupție a capului, care coincide cu începutul celui de-al treilea moment al biomecanismului nașterii - extinderea capului (nașterea la tuberozitățile parietale). Prin extensie, capul iese treptat de sub arcul pubian, fosa occipitală este situată sub simfiza pubiană, tuberculii parietali sunt strâns acoperiți de țesuturi întinse. Fruntea și fața se nasc prin fanta genitală atunci când perineul alunecă de pe ele. Se naște capul, face o întoarcere externă, apoi se nasc umerii și trunchiul, odată cu turnarea apelor posterioare.

Capul fetal își schimbă forma, adaptându-se la forma canalului de naștere, oasele craniului se suprapun unele pe altele - aceasta se numește configurația capului fetal. În plus, a tumora la nastere- umflarea pielii țesutului subcutanat situat sub zona de contact intern. În acest moment, vasele se umplu brusc de sânge, iar fluidele și elementele formate de sânge curg în țesutul din jurul vaselor. O tumoare la naștere apare numai după ruperea apei și numai la un făt viu. În prezentarea occipitală, tumora la naștere este situată în zona fontanelei mici, sau mai degrabă pe unul dintre oasele parietale adiacente acesteia. Tumoarea la naștere nu are contururi clare, este moale ca consistență, poate trece prin suturi și fontanele și este situată între piele și periost. Tumora se rezolvă de la sine la câteva zile după naștere.

Tumoarea de la nastere trebuie diferentiata de cefalohematom(tumora sanguină a capului), care apare în timpul nașterii patologice și este o hemoragie sub periost.

Gestionarea perioadei de exil

În perioada expulzării, se efectuează monitorizarea constantă a stării generale a femeii în travaliu, a fătului și a canalului de naștere. După fiecare încercare, asigurați-vă că ascultați bătăile inimii fetale, deoarece în această perioadă apare adesea hipoxia fetală acută și poate apărea moartea fetală intrauterină.

Avansarea capului fetal în timpul perioadei de expulzare ar trebui să aibă loc treptat, constant și nu trebuie să stea în același plan într-un segment mare mai mult de o oră. În timpul erupției capului, ei încep să ofere asistență manuală. La extindere, capul fetal exercită o presiune puternică asupra podelei pelvine și este foarte întins și poate apărea o ruptură a perineului. Pe de altă parte, capul fetal este supus unei compresii puternice din pereții canalului de naștere, fătul este expus amenințării de rănire - circulația sângelui afectată la creier. Oferirea de asistență manuală în timpul prezentării cefalice reduce posibilitatea acestor complicații.

Ajutor manual pentru prezentarea cefalică care vizează protejarea perineului. Constă din mai multe momente interpretate într-o anumită succesiune.

Primul moment - prevenirea extinderii premature a capului. Capul, care erupe prin fanta genitală, trebuie să treacă de cea mai mică circumferință (32 cm), trasă de-a lungul unei mici dimensiuni oblice (9,5 cm) în stare de flexie.

Persoana care naște copilul stă la dreapta femeii în travaliu, își pune palma mâinii stângi pe pubis și pune suprafețele palmare a patru degete pe cap, acoperind întreaga suprafață a acesteia care iese din fanta genitală. Presiunea ușoară întârzie extinderea capului și împiedică mișcarea lui rapidă de-a lungul canalului de naștere.

Al doilea punct - reducerea tensiunii perineale. Pentru a face acest lucru, mâna dreaptă este plasată pe perineu, astfel încât patru degete să fie apăsate strâns pe partea stângă a podelei pelvine în zona labiilor mari, iar degetul mare este apăsat în partea dreaptă. Țesuturile moi sunt trase cu atenție cu toate degetele și mutate spre perineu, reducând astfel tensiunea perineului. Palma aceleiași mâini este folosită pentru a susține perineul, apăsând-o pe capul care erupe. Excesul de țesut moale reduce tensiunea perineală, restabilește circulația sângelui și previne ruptura.

Al treilea punct - scoaterea capului din fanta genitală fără a împinge. La sfârșitul încercării, folosiți degetul mare și arătătorul mâinii drepte pentru a întinde cu grijă inelul vulvar peste capul care erupe. Capul este îndepărtat treptat din fanta genitală. La începutul următoarei încercări, întinderea inelului vulvar este oprită și prelungirea capului este din nou împiedicată. Acest lucru se repetă până când capul se apropie de fanta genitală cu tuberculii parietali. În această perioadă, perineul se întinde brusc și există pericolul de rupere a acestuia.

Al patrulea punct - reglarea împingerii. Cea mai mare întindere și amenințarea de rupere a perineului apare atunci când capul din fisura genitală este localizat de tuberculii parietali. În același moment, capul experimentează o compresie maximă, creând o amenințare de leziuni intracraniene. Pentru a evita rănirea mamei și a fătului, este necesar să se regleze împingerea, adică. stingerea lor și slăbirea sau, dimpotrivă, prelungirea și întărirea lor. Acest lucru se face astfel: când capul fetal este poziționat de tuberculii parietali în fisura genitală, iar fosa suboccipitală este situată sub simfiza pubiană, atunci când are loc împingerea, femeia în travaliu este forțată să respire profund pentru a reduce forța de împingere, deoarece împingerea este imposibilă în timpul respirației profunde. În acest moment, ambele mâini întârzie înaintarea capului până la sfârșitul contracției. În afara încercării, cu mâna dreaptă strâng perineul deasupra feței fetale în așa fel încât să alunece de pe față, cu mâna stângă ridică încet capul în sus și îl îndreaptă. În acest moment, femeia este rugată să împingă astfel încât nașterea capului să aibă loc cu tensiune scăzută. Astfel, persoana care conduce travaliul cu comenzile „împinge” și „nu împinge” atinge o tensiune optimă a țesuturilor perineale și nașterea cu succes a celei mai dense și mai mari părți a fătului - capul.

Al cincilea punct - eliberarea centurii scapulare și nașterea trunchiului fetal. După nașterea capului, femeia în travaliu trebuie să împingă. În acest caz, are loc o rotație externă a capului, o rotație internă a umerilor (în prima poziție, capul se întoarce spre poziția opusă - spre coapsa dreaptă a mamei, în a doua poziție - spre coapsa stângă). De obicei, nașterea umerilor are loc spontan. Dacă acest lucru nu se întâmplă, atunci capul este apucat cu palmele în zona oaselor temporale drepte și stângi și a obrajilor. Capul este tras ușor și cu grijă în jos și înapoi până când umărul anterior se potrivește sub simfiza pubiană. Apoi, cu mâna stângă, a cărei palmă se află pe obrazul inferior, apucă capul și îi ridică vârful, iar cu mâna dreaptă scot cu grijă umărul din spate, mutând țesutul perineal de pe acesta. Brâul de umăr s-a născut. Moasa introduce degetele aratatoare din spatele fatului in axile, iar trunchiul este ridicat anterior (sus pe stomacul mamei). Copilul s-a născut.

În funcție de starea perineului și de dimensiunea capului fetal, nu este întotdeauna posibilă conservarea perineului și acesta se rupe. Avand in vedere ca o plaga incizata se vindeca mai bine decat una lacerata, in cazurile in care o ruptura este iminenta, se face o perineotomie sau epiziotomie.

Cursul travaliului în perioada de după naștere

După nașterea fătului, începe a treia etapă a travaliului. Femeia în travaliu este obosită. Pielea este de culoare normală, pulsul este nivelat, iar tensiunea arterială este normală.

Fundusul uterului este la nivelul buricului. Uterul este în repaus timp de câteva minute, iar contracțiile care apar sunt nedureroase. În timpul contracțiilor, uterul devine dens. Există puțină sau deloc sângerare din uter. După separarea completă a placentei de platforma placentară, fundul uterului se ridică deasupra buricului și deviază spre dreapta. Contururile uterului se schimbă oarecum, ia forma unei clepsidre, deoarece în partea inferioară se află un loc separat al bebelușului. Când apare o încercare, se naște placenta. Pierderea de sânge cu placenta nu depășește 150-250 ml (0,5% din greutatea corporală a mamei). După nașterea placentei, uterul devine dens, rotund, situat la mijloc, fundul său este situat între buric și uter.

Managementul perioadei postnașteri

În perioada postnașterii, nu puteți palpa uterul pentru a nu perturba cursul natural al contracțiilor postnașterii și separarea corectă a placentei și, prin urmare, să evitați sângerarea. În această perioadă se acordă atenție nou-născutului, stării generale a femeii în travaliu și semnelor de separare a placentei.

Nou-născutul are mucus aspirat din tractul respirator superior. Copilul țipă și își mișcă activ membrele. Medicul îi evaluează starea în primul minut și în al cincilea minut după naștere folosind scala Apgar. Legume şi fructe toaleta primară a unui nou-născutȘi tratamentul primar al cordonului ombilical: se sterge cu un tampon steril imbibat in alcool 96, iar la o distanta de 10-15 cm de inelul ombilical se incruciseaza intre doua cleme. Capătul cordonului ombilical al nou-născutului împreună cu clema este înfășurat într-un șervețel steril. Pleoapele se șterg cu tampoane sterile. Blenoreea este prevenită: pleoapa inferioară a fiecărui ochi este trasă înapoi și 1-2 picături dintr-o soluție 30% de albucid sau o soluție proaspăt preparată de azotat de argint 2% sunt instilate pe pleoapele evertite cu o pipetă sterilă. Pe ambele brațe ale copilului sunt puse brățări, pe care sunt scrise cu vopsea permanentă data nașterii, sexul copilului, numele de familie și inițialele mamei, numărul istoric al nașterii, precum și data și ora nașterii.

Apoi bebelușul, învelit într-un scutec steril, este transferat la creșă pe o masă de înfășat. Pe această masă moașa efectuează prima toaletă a nou-născutului și prelucrarea secundară a restului de cordon ombilical. Bontul de cordon ombilical dintre clemă și inelul ombilical se șterge cu alcool 96 și se leagă cu o ligatură groasă de mătase la o distanță de 1,5-2 cm de inelul ombilical, dacă este foarte gros sau este necesar pentru tratarea ulterioară a nou nascut. Cordonul ombilical este tăiat la 2 cm deasupra locului de ligatură cu foarfecele. Suprafața tăiată este șters cu un tampon de tifon steril și tratată cu o soluție de iod 10% sau o soluție de permanganat de potasiu 5%. Pentru copiii sănătoși, în loc de ligatură, pe cordonul ombilical se pune un bracket Rogovin sau o clemă de plastic. Înainte de a aplica un bracket sau o clemă, locul tăiat cordonului ombilical este de asemenea șters cu alcool 96, jeleul Wharton este stors cu două degete și se aplică un bracket, retrăgându-se la 0,5 cm de inelul ombilical. Cordonul ombilical este tăiat deasupra suportului, șters cu un tampon de tifon uscat și tratat cu o soluție de 5% de permanganat de potasiu. În viitor, îngrijirea cordonului ombilical se efectuează folosind metoda deschisă.

Zonele de piele acoperite dens cu lubrifiant asemănător brânzei sunt tratate cu un tampon de bumbac înmuiat în vaselină sterilă sau ulei de floarea soarelui.

După toaleta inițială, înălțimea, circumferința capului, a pieptului și a abdomenului nou-născutului sunt măsurate cu o bandă centimetrică și cântărite, determinând greutatea fătului. El este apoi învelit în lenjerie caldă, sterilă și lăsat pe o masă de înfășat încălzită timp de 2 ore. După 2 ore sunt transferați în secția de nou-născuți. Nou-născuții prematuri cu suspectare de traumă sunt transferați în secția de neonatologie imediat după toaleta primară pentru măsuri speciale de tratament.

Perioada de succesiune este expectativă. Medicul observă femeia în travaliu: pielea nu trebuie să fie palidă, pulsul nu trebuie să depășească 100 de bătăi pe minut, tensiunea arterială nu trebuie să scadă cu mai mult de 15-20 mm Hg. Artă. comparativ cu cel original. Monitorizați starea vezicii urinare; aceasta trebuie golită, deoarece... vezica urinară supraumplută previne contracția uterului și perturbă cursul normal al desprinderii placentare.

Pentru a diagnostica dacă placenta s-a separat de uter, utilizați semne de separare a placentei. Placenta s-a separat și a coborât în ​​partea inferioară a uterului, fundul uterului se ridică deasupra buricului, deviază spre dreapta, segmentul inferior iese deasupra uterului (semn Schroeder). O ligatură plasată pe ciotul cordonului ombilical la fanta genitală, când placenta este separată, scade cu 10 cm sau mai mult (un semn Alfeld). Când apăsați cu marginea mâinii deasupra uterului, uterul se ridică, cordonul ombilical nu se retrage în vagin dacă placenta s-a separat, cordonul ombilical este retras în vagin dacă placenta nu s-a separat (semn Kustner-Cukalov). Femeia în travaliu respiră adânc și expiră, dacă la inhalare cordonul ombilical nu se retrage în vagin, prin urmare, placenta s-a separat (un semn Dovjenko). Femeii în travaliu i se cere să împingă: cu o placentă detașată, cordonul ombilical rămâne pe loc; iar dacă placenta nu s-a separat, cordonul ombilical este retras în vagin după împingere (semn Klein). Diagnosticul corect al separării placentare se face pe baza combinației acestor semne. Femeii în travaliu i se cere să împingă și i se naște placenta. Dacă acest lucru nu se întâmplă, atunci utilizați metode externe de eliberare a placentei din uter.

Cale Abuladze(întărirea abdomenului). Peretele abdominal anterior este apucat cu ambele mâini într-un pliu astfel încât mușchii drepti abdominali să fie strânși cu degetele, discrepanța mușchilor abdominali este eliminată și volumul cavității abdominale este redus. Femeii în travaliu i se cere să împingă. Se naște postnașterea separată.

Cale Gentera(imitarea forțelor generice). Mâinile ambelor mâini, strânse în pumni, sunt plasate cu suprafețele din spate pe fundul uterului. Treptat, cu presiune în jos, placenta se naște încet.

Cale Crede-Lazarevici(imitarea unei contracții) poate fi mai puțin blândă dacă nu sunt îndeplinite condițiile de bază pentru efectuarea acestei manipulări. Conditiile sunt urmatoarele: golirea vezicii urinare, aducerea uterului in pozitia liniei mediane, mangaiere usoara a uterului pentru a-l contracta. Tehnica metodei: fundusul uterului este apucat cu mâna dreaptă, suprafețele palmare a patru degete sunt situate pe peretele din spate al uterului, palma se află pe partea inferioară a acestuia, iar degetul mare pe peretele frontal. a uterului; in acelasi timp foloseste toata mana pentru a presa uterul spre simfiza pubiana pana la nasterea placentei.

Următoarea sarcină responsabilă a medicului este examinarea placentei și a canalului moale de naștere. Pentru a face acest lucru, plasați placenta pe o suprafață netedă, cu partea mamă în sus și examinați cu atenție placenta; suprafața lobulilor este netedă și lucioasă. Dacă există vreo îndoială cu privire la integritatea placentei sau se detectează un defect al placentei, atunci se efectuează imediat o examinare manuală a cavității uterine și se îndepărtează resturile placentei.

La examinarea membranelor, se determină integritatea acestora, dacă vasele de sânge trec prin membrane, așa cum se întâmplă cu un lob suplimentar al placentei. Dacă există vase pe membrane, acestea se desprind, prin urmare, lobulul suplimentar rămâne în uter. În acest caz, se efectuează și separarea manuală și îndepărtarea lobului suplimentar reținut. Dacă se găsesc membrane rupte, înseamnă că fragmentele lor au zăbovit în uter. În absența sângerării, membranele nu sunt îndepărtate artificial. După câteva zile vor ieși singuri.

Pe baza locației rupturii membranelor, se poate determina locația locului placentar în raport cu orificiul intern. Cu cât ruptura membranelor este mai aproape de placentă, cu atât placenta era mai mică, cu atât riscul de sângerare în perioada postpartum timpurie era mai mare. Medicul care a examinat placenta semnează istoricul nașterii.

Femeile aflate în travaliu în perioada de după naștere nu sunt transportabile.

Pierderea de sânge în timpul nașterii este determinată prin măsurarea greutății sângelui în vase gradate și cântărirea șervețelelor umede.

Examinarea organelor genitale externe se efectuează pe patul de naștere. Apoi, într-o sală de operație mică, toate femeile primipare și multipare sunt examinate folosind speculum vaginal, pereții vaginali și colul uterin. Lacrimile detectate sunt suturate.

După nașterea placentei, începe perioada postpartum și se numește femeia în travaliu mama in travaliu. Timp de 2-4 ore (perioada postpartum timpurie), femeia postpartum se află în maternitate, unde se monitorizează starea ei generală, starea uterului și cantitatea de sânge pierdută. După 2-4 ore, femeia postpartum este transferată în secția postpartum.

TEMA NR 7

CALIFICAREA DURERILOR PENTRU COPII

Elevilor li se reamintește schimbările din organism în timpul sarcinii. Creșterea rapidă a uterului gravid este însoțită de o poziție ridicată a diafragmei și a ficatului, care, la rândul său, duce la o deplasare a inimii, împingând plămânii în sus și limitând excursia acestora. Principalele modificări ale hemodinamicii asociate cu creșterea vârstei gestaționale sunt o creștere la 150% din volumul inițial al volumului sanguin, o creștere moderată a rezistenței periferice, apariția circulației uteroplacentare, o creștere a fluxului sanguin pulmonar cu tendință de hipertensiune arterială și ocluzie parțială în sistemul venei cave inferioare.

Sindromul venei cave inferioare (sindrom hipotensiv postural) se exprimă prin hipotensiune arterială care apare rapid (uneori în combinație cu bradicardie, greață, vărsături, dificultăți de respirație) atunci când femeia în travaliu este așezată pe spate. Se bazează pe compresia parțială a venei cave inferioare de către uterul gravid, cu o scădere bruscă a fluxului venos către inimă. Restabilirea tensiunii arteriale inițiale are loc după ce femeia în travaliu se întoarce pe o parte (de preferință pe stânga).

Managementul durerii în timpul travaliului este baza anesteziei obstetricale. Spre deosebire de operațiile chirurgicale, în timpul nașterii nu este necesar să se realizeze etapele profunde III 1-2, dar stadiul de analgezie (I 3) este suficient în timp ce mama în travaliu își menține conștiința, contactul cu medicul și, dacă este necesar, participarea activă. în naștere.

Cauzele imediate ale durerii travaliului sunt:

dilatarea colului uterin, care are receptori de durere foarte sensibili;

contracția uterului și tensiunea ligamentelor uterine rotunde, peritoneul parietal, care este o zonă reflexogenă deosebit de sensibilă;

iritația periostului suprafeței interioare a sacrului din cauza tensiunii ligamentelor uterosacrale și compresiunii mecanice a acestei zone în timpul trecerii fătului;

contracția excesivă a uterului ca organ gol în prezența unor obstacole relative în calea golirii acestuia, rezistența mușchilor planșeului pelvin, în special cu îngustarea anatomică a orificiului pelvin;

compresia și întinderea în timpul contracțiilor uterului ale vaselor de sânge, care reprezintă o rețea arterială și venoasă extinsă și au baromecanoreceptori foarte sensibili;

modificări ale chimiei tisulare - acumularea în timpul contracțiilor prelungite ale uterului a produselor suboxidate ale metabolismului tisular (lactat, piruvat), creând temporar ischemie uterină din cauza contracțiilor periodice recurente.

METODE NEFARMACOLOGICE DE ANALGEZIE

Pregătirea fertilității, hipnoza, acupunctura și stimularea nervoasă electrică transcutanată (TENS) sunt metode de influențare a aspectului psihofiziologic al durerii. Percepția individuală a durerii a pacientului depinde de o serie de circumstanțe interdependente și complicate, cum ar fi condiția fizică, așteptările, depresia, motivația și creșterea. Durerea în timpul nașterii este intensificată de factori precum frica de necunoscut, pericolul, fricile și experiențele negative anterioare. Pe de alta parte, durerea este redusa sau mai bine tolerata daca pacienta are incredere, intelegere a procesului nasterii, daca asteptarile sunt realiste; Se folosesc exerciții de respirație, reflexe dezvoltate, sprijin emoțional și alte tehnici de distragere a atenției. Alegerea proprie a pacientului este importantă pentru succesul tuturor tehnicilor fiziologice. Factorii asociați cu succesul acestor metode includ angajamentul real din partea mamei care naște și a personalului care instruiește sau care îi însoțește, niveluri socio-economice și educaționale mai înalte, experiențe anterioare pozitive și o naștere normală.

PREGĂTIREA PENTRU COPII

Pregătirea pentru naștere constă într-o serie de conversații, participarea viitorului tată este foarte de dorit. Părinților li se învață esența proceselor care însoțesc sarcina și nașterea sub formă de prelegeri, cursuri audiovizuale și discuții de grup. Mama trebuie învățată relaxarea corespunzătoare, exerciții care întăresc mușchii abdominali și spatelui, cresc tonusul general și relaxează articulațiile (în principal șoldul). De asemenea, ar trebui să fie învățată cum să folosească diferite tehnici de respirație în timpul contracțiilor uterine în prima și a doua etapă a travaliului, precum și direct în momentul nașterii capului fetal. Deși pregătirea pentru naștere reduce răspunsul la durere, nevoia de alte metode de gestionare a durerii rămâne aproximativ aceeași ca și în grupul de control. Cu toate acestea, nevoia de ameliorare a durerii la femeile instruite în timpul nașterii apare încă mai târziu. Este recomandabil să discutați despre o posibilă metodă de ameliorare a durerii în timpul discuțiilor prenatale și să evitați utilizarea medicamentelor, cu excepția cazului în care este serios necesar sau care ar putea provoca vătămări fătului. Dacă acest lucru nu se face, rezultatul poate fi o reducere semnificativă (uneori absența completă) a efectului de calmare a durerii medicamentoase, dacă este necesar. Trebuie clarificat faptul că utilizarea epiduralelor sau a altor tehnici necesare de gestionare a durerii, atunci când este efectuată corect, este inofensivă pentru copil.

Trebuie remarcat faptul că pregătirea psihoprofilactică a femeilor însărcinate pentru naștere, dezvoltată și introdusă în practică pe scară largă pentru prima dată în Rusia (în Europa această metodă se numește metoda Lamaze, sau „metoda rusă”), constă în utilizarea exercițiilor individuale pentru crește pragul de excitabilitate a creierului cortexului și creează o așa-numită dominantă generică pozitivă în cortexul cerebral. Antrenamentul psihoprofilactic nu este o metodă independentă, ci se realizează împreună cu antrenamentul fizic al femeilor însărcinate. Ar trebui să înceapă cu prima consultație de sarcină și să fie finalizată cu 7-10 zile înainte de naștere. Medicul conduce prima lecție individual, următoarele lecții sunt conduse de o moașă special instruită într-o metodă de grup. Există doar 5 clase.Pregătirea psihoprofilactică a femeilor însărcinate pentru naștere constă în utilizarea unor clase separate pentru a crește pragul de excitabilitate a cortexului cerebral și a crea o așa-numită dominantă generică pozitivă în cortexul cerebral. Antrenamentul psihoprofilactic nu este o metodă independentă, ci se realizează împreună cu antrenamentul fizic al femeilor însărcinate. Ar trebui să înceapă cu prima consultație de sarcină și să fie finalizată cu 7-10 zile înainte de naștere. Medicul conduce prima lecție individual, ședințele ulterioare sunt conduse de o moașă special instruită într-o metodă de grup. Sunt doar 5 lecții Analizați scopul fiecăreia dintre ele.