„Eroul s-a născut!” - aude o tânără mamă al cărei nou-născut cântărește mai mult de 4 kilograme. Mulți părinți sunt convinși că bebelus mare- asta e bine: daca cantareste mult inseamna ca este puternic si sanatos. Din păcate, această opinie larg răspândită nu este întotdeauna justificată - nașterea unui copil cu o greutate mare este uneori asociată cu unele probleme.

Mai întâi, să definim termenii. Dacă greutatea bebelușului la naștere este de 4000-5000 g, fătul este considerat mare. Cu o greutate de 5000 g și peste, fructul este numit gigant. În acest caz, înălțimea copilului nu este luată în considerare, deși, de regulă, lungimea corpului unui astfel de „erou” depășește și media statistică. Deci, dacă „înălțimea” fetală de 48-54 cm este considerată normală, atunci la copiii mari această cifră poate fi de 54-56 cm dezvoltarea fizică nou-născuți. Acest lucru se datorează probabil îmbunătățirii condițiilor de muncă, de viață și de nutriție pentru femeile însărcinate. Potrivit cercetărilor, numărul de nou-născuți cu o greutate la naștere de 4000 g și peste este de 5-10%. Nașterea copiilor uriași este mult mai puțin frecventă.

De ce este copilul atât de mare?

Factorii de risc pentru a avea copii mari sunt: ​​ereditatea, diabetul, unele alte boli endocrine, creșterea duratei sarcinii etc.

Creșterea duratei sarcinii poate duce la nașterea copiilor mari. În acest caz, este posibil să se prelungească sarcina fiziologica, și adevărata postmaturitate.

Sarcina prelungită este considerată a fi cea care durează mai mult decât cea fiziologică cu 10-14 zile și se încheie cu nașterea unui copil matur funcțional fără semne de postmaturitate și „îmbătrânire” a placentei.

Post-maturitatea adevărată se caracterizează prin nașterea unui copil cu semne de post-maturitate și modificări pronunțate ale placentei.

În acest caz, semnele de supramaturitate sunt absența lubrifierii vernixului, uscăciunea și macerarea (ridurile) pielii. Nevoia de oxigen a fatului creste in perioada postmaturitatii, iar placenta nu mai poate asigura livrarea fatului. cantitatea necesară oxigen și alte substanțe importante pentru viață. Cantitatea scade si ea lichid amniotic. Cu o suprasolicitare semnificativă, în ape apare un amestec de meconiu (fecale originale), iar culoarea acestora devine verzuie sau cenușie.

Femeile însărcinate pacienţii cu diabet zaharat, este necesar să fie internat în secția de patologie a gravidei în maternitateîn a doua jumătate a sarcinii (nu mai târziu). Acolo sunt examinați în detaliu, iar medicii decid asupra momentului nașterii lor. Artificial naștere prematură(nu mai devreme) se efectuează în cazurile în care o femeie care poartă un făt mare prezintă progresie gestoză tardivă, polihidramnios semnificativ, scăderea zahărului din sânge, deoarece aceasta prezintă un risc de moarte intrauterină a fătului și traumatisme la naștere. În timpul nașterii este necesară administrarea de insulină. Tratamentul cu insulină continuă în perioada postpartumținând cont de nivelul zahărului din urină și din sânge.

Motivul pentru dimensiunea mare a fătului poate fi forma edematoasa boala hemolitica — stare gravă, asociat cu incompatibilitatea sângelui mamei și fătului în funcție de factorul Rh. Această boală apare atunci când o femeie însărcinată cu sânge Rh negativ poartă un făt ale cărui globule roșii conțin factor Rh pozitiv, moștenit de la tată. Ca urmare, fătul dezvoltă anemie (conținutul de hemoglobină din sânge scade), care este adesea însoțită de icter. Cel mai mult forme severe boala hemolitică, anemia și icterul sunt însoțite de umflarea generală, acumularea de lichid în cavitățile fătului, mărirea ficatului și a splinei. Trebuie remarcat faptul că la o mamă cu sânge Rh negativ și un făt Rh pozitiv, sarcina nu decurge întotdeauna în acest fel. Situația este mai puțin favorabilă dacă se repetă sarcina cu un făt Rh pozitiv, s-a efectuat o transfuzie anterioară de sânge Rh pozitiv (chiar cu mult înainte de sarcină), precum și dacă gravida suferea de gripă sau alte boli infecțioase.

Pentru a preveni bolile hemolitice în sarcinile ulterioare, femeilor cu sânge Rh negativ li se administrează imunoglobulină anti-Rhesus imediat după naștere.

Și totuși, cel mai adesea motivul pentru dimensiunea mare a bebelușului este ereditate. Deci, dacă părinții copilului au avut o greutate mare la naștere, este probabil ca și copilul să fie mare.

Motivul formării unui făt mare poate fi alimentație proastă gravidă. Astfel, un exces de carbohidrați (paste, panificație, cofetărie) în alimentație contribuie la retenția de lichide în organism, la obezitatea maternă și la formarea unui făt prea mare. În acest sens, majoritatea experților recomandă limitarea consumului de alimente care conțin cantități mari de carbohidrați, mai ales în a doua jumătate a sarcinii, la 300-400 g pe zi.

Există, de asemenea, tendința ca fructele să se formeze mai mari în timpul celei de-a doua sarcini și cele ulterioare. Conform statisticilor, al doilea copil are 20-30% mai mare decât primul. Se poate presupune că acest lucru este determinat de mai mulți factori. Una dintre ele este psihologică, adică atunci când poartă un al doilea copil, viitoarea mamă este mai calmă, deoarece nu mai este familiarizată cu sarcina și nașterea. Un alt motiv poate fi faptul că în timpul celei de-a doua sarcini, corpul mamei este deja antrenat să poată naște un copil, circulația sângelui în vasele placentare uteroplacentare și fetale asigură o aprovizionare mai mare. nutrienți la făt decât în ​​timpul primei sarcini.

Este de remarcat faptul că, cu o naștere determinată genetic a unui făt mare, lungimea corpului copilului este, de asemenea, destul de mare, astfel încât dimensiunea fătului este proporțională. În acest caz, dimensiunea capului bebelușului, care joacă rolul principal în timpul nașterii, este, de asemenea, destul de mare. Dacă motivul pentru greutatea mare este o patologie (de exemplu, boala hemolitică a fătului), atunci dimensiunea fătului poate fi crescută din cauza umflăturii țesuturilor moi. În timpul sarcinii post-terme, oasele fătului sunt mai puțin mobile și se adaptează mai puțin bine la canalul de naștere al mamei, ceea ce creează dificultăți suplimentare și predispune mama și fătul la răni în timpul nașterii.

Diagnosticul unui făt mare pe baza datelor de anamneză și de examinare. Medicul află ce înălțime și construcție are tatăl copilului, cu ce greutate și înălțime s-au născut copiii în timpul nașterilor anterioare și dacă femeia are tulburări endocrine. În timpul examinării, medicul acordă atenție creșterii volumului abdomenului (mai mult de 100 cm), dimensiunii și densității oaselor capului, lungimii mari a fătului (mai mult de 54 cm) și estimarea acestuia. greutate. Dacă se suspectează un făt mare, este necesară o examinare cu ultrasunete a femeii însărcinate, care permite calcularea greutății sale estimate pe baza datelor fetometrice fetale (dimensiunea capului, diametrul și circumferința abdomenului, lungimea femurului și a humerusului) .

Naştere cu un făt mare, deseori procedează normal, dar există o oarecare probabilitate de complicații, asupra cărora ne vom opri mai detaliat.

Posibile complicații în timpul nașterii

În cazul în care, după deschiderea completă a colului uterin, nu există nicio avansare a capului, vorbim despre o discrepanță între dimensiunile capului fetal și pelvisul mamei- așa-numitul pelvis clinic îngust. În acest caz, dimensiunea pelvisului poate fi absolut normală, dar, cu toate acestea, va prezenta dificultăți sau obstacole în cursul acestei nașteri. Cu îngustarea anatomică a pelvisului (când toate dimensiunile pelvisului sau cel puțin una dintre ele sunt scurtate față de normal cu 1,5-2 cm sau mai mult) în combinație cu un făt mare, nașterea devine imposibilă chiar și cu travaliu puternic și o configurație bună. a capului.

Ruptura prematură a lichidului amniotic in timpul nasterii cu fat mare, se asociaza cu pozitia inalta a capului fatului in cavitatea pelviana si lipsa de diferentiere a apelor in anterior si posterior (cum se intampla in timpul nasterii fiziologice normale). Există situații când, în momentul ruperii apei în vagin, cordonul ombilical sau mâna fetală pot cădea. În astfel de cazuri este necesar să se prevadă asistență în timp util femeie în travaliu. Ruptura prematură a lichidului amniotic, de regulă, încetinește procesul de dilatare a colului uterin în timpul nașterii. Contracțiile pot fi dureroase, iar prima etapă a travaliului (când colul uterin se dilată) poate fi prelungită. Cu o perioadă lungă fără apă, există riscul de infectare a fătului și a uterului.

La nașterea unui făt mare, complicații precum anomalii ale muncii(slăbiciune primară și secundară forțe ancestrale). Cauza lor poate fi infantilismul - subdezvoltarea organelor genitale interne, nașterea dificilă și bolile postpartum suferite în trecut. În acest caz, contracțiile chiar de la începutul travaliului sunt de obicei slabe și rare (slăbiciune primară a travaliului). Uneori, travaliul activ care s-a dezvoltat la începutul travaliului slăbește ulterior (slăbiciune secundară a travaliului). În același timp, travaliul este întârziat și femeia aflată în travaliu devine obosită. Funcțiile sistemului nervos, cardiovascular și ale altor sisteme pot fi perturbate, iar fătul poate prezenta semne de hipoxie (lipsa de oxigen).

Cele mai mari dificultăți în timpul nașterii cu un făt mare pot apărea în timpul împingerii. Acest lucru se datorează faptului că capul suferă o configurație semnificativă: oasele craniului bebelușului se mișcă unele peste altele, ca și cum s-ar adapta la forma pelvisului femeii. Dacă există o discrepanță între dimensiunile capului fetal și pelvisul mamei, atunci segmentul inferior al uterului este supus unei supraîntinderi semnificative și posibil ruptura uterină.

Când capul fetal stă în cavitatea pelviană a femeii pentru o lungă perioadă de timp, poate apărea compresia țesuturilor moi ale canalului de naștere între oasele pelvine și capul fetal. În acest caz, pe lângă colul uterin și vagin, vezica urinară și uretra în față și rectul în spate sunt comprimate. ÎN tesuturi moi Circulația sângelui este afectată și apare umflarea. Femeia aflată în travaliu poate să nu mai urineze. Dacă apare necroza tisulară, care este apoi respinsă, se poate forma fistule genito-urinale sau fistula rectovaginala. Fistulele sunt pasaje între vezica urinarași vagin sau rect și vagin. Această complicație necesită intervenție chirurgicală în perioada postpartum.

Cu o perioadă prelungită de expulzare, este posibilă compresia nervilor, urmată de apariția pareza mușchilor picioarelor. Această afecțiune, însoțită de o șchiopătare, este dificil de tratat. Dacă este dificil pentru cap să treacă prin pelvis, se poate afectarea simfizei pubiene(articularea oaselor pubiene). Femeile postpartum simt dureri atunci când își mișcă picioarele, iar mersul lor este afectat. Cu presiune asupra zonei simfiză pubică apare durerea. Separarea oaselor pubiene în timpul nașterii variază ca severitate. În cazurile severe, ceea ce este extrem de rar, tratament chirurgical. În alte cazuri este necesar odihna la pat, purtând un bandaj postpartum, folosind analgezice.

În cazurile de ușoară discrepanță între dimensiunile capului fetal și pelvisul mamei în timpul nașterii, se folosește managementul expectativ. Aceasta înseamnă că, cu activitatea normală a travaliului și absența complicațiilor, travaliul decurge spontan, dar dacă semnele de inconsecvență cu activitatea de muncă bună și apele sparte nu dispar în 3-4 ore, se efectuează o operație cezariană.

Dacă apar simptomele unei amenințări de ruptură uterină, femeia în travaliu este supusă imediat o operație cezariană.

Chiar dacă nașterea are loc prin canalul natural de naștere și capul a fost deja născut, adesea apar complicații la îndepărtarea brâului scapular al unui făt mare. În acest sens, medicul neonatolog efectuează o examinare amănunțită a nou-născutului pt fracturi ale claviculei sau ale mânerului.

Travaliu prelungit si anomalii frecvente travaliul poate cauza întreruperea fluxului sanguin uteroplacentar și hipoxie fetală. Dacă oasele capului fetal sunt deplasate excesiv și acesta este puternic comprimat, pot apărea hemoragii la nivelul creierului sau sub periostul oaselor parietale. Ca urmare a hemoragiei de al doilea tip, cefalohematom. În primele zile după naștere, este acoperită de tumora de la naștere și devine vizibilă abia după ce dispare. În absența complicațiilor, cefalohematomul se rezolvă de la sine după 6-8 săptămâni și nu afectează starea copilului. Hemoragii cerebrale, în funcție de dimensiunea și zona afectată, pot avea rezultate diferite - de la minor la sever.

Trebuie remarcat faptul că la femeile care nasc cu un făt mare, contractilitatea uterului poate fi afectată, ceea ce se poate datora sângerare după naștere. Poate fi cauzată și de reținerea unor părți ale placentei în uter, ruperea țesuturilor moi ale canalului de naștere.

Dacă se presupune că dimensiunea fătului este suficient de mare, atunci se efectuează o monitorizare atentă a inimii fetale în timpul travaliului. Medicul obstetrician-ginecolog care conduce nașterea ascultă bătăile inimii fetale la fiecare 15 minute în prima etapă a travaliului și după fiecare împingere în a doua etapă a travaliului. Indispensabil în în acest caz, este monitorizarea cardiacă, în care un senzor special este atașat la abdomenul mamei pentru a monitoriza bătăile inimii fetale. În cazurile de semne de hipoxie fetală, se efectuează tratamentul necesar.

Copilul născut este examinat cu atenție pentru hipoxie și leziuni la naștere. Examinarea va ajuta medicul să identifice semnele bolii hemolitice, diabetul zaharat si alte tulburari.

Trebuie remarcat faptul că complicațiile descrise în timpul nașterii cu un făt mare sunt în multe cazuri absente sau ușoare. La îngrijire bunăși hrănire adecvată, copiii mari nu diferă de semenii lor.

Deci, dacă medicul dumneavoastră vă spune că copilul dumneavoastră s-a născut mare, să știți că veți avea nevoie de o monitorizare medicală deosebit de atentă.

Olga Ovchinnikova
medic ginecolog, Spitalul Central Vamal

Discuţie

Și dacă primul fiu are 58 cm și cântărește 4820?!

02.09.2019 19:01:20, Katstar91

Primul copil este o fiică, 3620, 58cm. Al doilea fiu -3900, 54cm. Al treilea fiu - 4400, 56 cm. Ea i-a născut pe toți ea însăși. Acum îl aștept pe al patrulea. Mi-e teamă să mă gândesc cum va fi el!!

12.04.2016 23:16:15, Golikova

Iată-mă în primul meu an, fiul meu are 4250, înălțimea 58 cm, iar fiica mea are 3600, înălțimea 56 cm Și acum îl așteptăm pe al treilea, este cu 2 săptămâni infricosator pentru mine..... Au spus ca va fi mai mare de 4500.

20.05.2012 13:41:33, Karina81

fiul meu s-a nascut la 4.500 si 57 cm am fost in travaliu 6 ore. cu o zi înainte de naștere, medicul a spus că maximul ar fi de 3.600. Acum aștept a doua mea comoară la 28 de săptămâni, dar conform ecografiei este cu 3 săptămâni mai mult...

23.12.2008 13:00:36, Nadezhda

ldggeshshshschrschzh.

11.12.2008 09:51:15

Am nascut o fiica de 4720 si 62 cm inaltime am facut cezariana si nu regret deloc cand ma uit la ea cred ca nu ar fi iesit singura fara probleme.

07.12.2008 14:05:36, Olga

Am nascut o fiica cu o greutate de 4220 si 55 cm, desi ecograful inainte de nastere spunea ca ar fi aproximativ 3600. Am nascut chiar eu, destul de usor, in doar 6 ore am nascut. Chiar a trebuit să fac o incizie, dar în secția noastră erau fete care aveau bebeluși de 3 kg și aveau și incizii... Fiica mea a luat după tatăl meu, s-a născut și el pe 4250.

13.09.2008 10:20:14, Inna

Așa că îmi dau un fruct mare...
Prima fiică are 3750, înălțimea 52...
Acum aștept un fiu, la 36 de săptămâni au spus că peste 4000 vor fi...
Aşteptare...

21.06.2008 16:55:10, Aigul

Și nici măcar nu mi-au făcut ecografie fructe mari Drept urmare, cu stimulare si fara pauze, am nascut o fiica 4300, inaltime 59. Chiar imi obosesc bratele, bebelusul nu imi iese din brate :) un minus - avem 5 luni, greutate! este deja 9500, am inceput sa dam de toate pe piept si piureuri, si deja luam haine pentru copii de un an !p.s eu sunt destul de mic - am 45 si nu am nimeni vânzări așteptate.

18.02.2008 16:58:14, Utya

Foarte articol interesant. Pur și simplu le sperie femeile însărcinate. De fapt, totul depinde de supravegherea corectă a medicului. Cu siguranță nu vreau să-i dau vina pentru toate bolile. dar adevărul este că la 9 luni am făcut ecografie și mi s-a spus că va fi o fată de 3200 (în ciuda faptului că mă îngrășisem deja 28 kg), nu era cordon ombilical împletit în jurul gâtului meu. dar s-a dovedit altfel. a nascut 4280, inaltime 60 cm, s-a incurcat, travaliu slab, desi nici nu am simtit foarte slab contractiile, picura oxitocina, am nascut mult timp, pana cand 2 doctori au stors-o din vena, Aproape că m-am sufocat, ca urmare a încurcăturii, am fost sfâșiat, atunci locul copiilor nu s-a separat. Mi-au făcut-o anestezie generala, separarea manuală a placentei și suturarea. Apoi, recuperarea după anestezie a fost pur și simplu teribilă. deși cu același succes s-a putut face o operație cezariană. Îl vreau pe al doilea, dar nu sunt de acord cu medicii următorul copil vor fi chiar mai multe. nu intotdeauna. și în general nu sunt de acord cu medicii în multe lucruri. Apropo, fata mea a avut o leziune la naștere - un cefalohematom, dar l-am eliminat și am vindecat presiunea intracraniană. Creste asa. În fiecare zi, ceva nou te surprinde.

14.01.2008 14:27:21, Bayansulu

acum cateva luni am nascut un hipopotam :) greutate 4080 55 cm am nascut eu, desi capul s-a dovedit a fi putin mai mare decat canalul nasterii, asa ca mi-au facut o disecție a perineului. Bebelușul s-a născut puternic și sănătos cu 8-9 scoruri Apgar fără probleme.

01/10/2008 12:16:45, vrăjitoare

Nu prea înfiorător, deși prevenit este antebrat. La 23 de săptămâni, creșterea mea în greutate în timpul sarcinii s-a ridicat deja la 12 kg, conform ecografiei copilul este mare. Medicul nu este îngrijorat, spune că este prea devreme pentru a face previziuni. Dar tatăl nostru cântărea 4200, așa că deja mă pregătesc ca copilul să fie mare. În timpul nașterii, voi face tot ce depinde de mine. Acum mă uit la dieta mea - mănânc mai puțină făină, deși îmi este foarte poftă de dulciuri. Încerc să nu mă gândesc la rău, nu vreau să stric impresiile sarcinii cu temeri premature. În general, eu și soțul meu suntem foarte fericiți.

21.07.2007 16:23:11, Olesya

drăguți! Cât de mult ai avut de îndurat tu și soțul tău! Lacrimile curg...
Este bine că au decis să boteze imediat - acesta este un lucru foarte mare și corect!!! Rugați-vă pentru Vanechka și vom face și noi!!!
Rămâneți acolo și priviți cu optimism spre viitor! Este atât de bine să ai o persoană iubitoare și grijulie în apropiere!
Și iartă-mi mama, este o persoană nefericită. Încearcă doar să nu comunici deocamdată. Lăsați să fie oameni în apropiere care vă vor sprijini!

Ambii mei copii sunt mari. Iar sarcinile au fost excelente (una la 24 de ani, a doua la 34 de ani), iar pe amandoua le-am nascut perfect.
Mici în 20 de minute!

Fiica mea s-a născut la 4400, înălțimea 58 cm, ereditatea la soțul ei, el s-a născut la 4200, nașterea a durat mult timp, dureros și lent, aproape că nu a existat lichid amniotic, fiica s-a născut cu hipoxie, dar până la vârsta de un an s-a vindecat, cu masaj și medicamente, în timp util. Acum e foarte dezvoltată, e în clasa I, și ne bucură cu glume. Astăzi așteptăm un băiat la 38 de săptămâni, conform estimărilor 4500, așteptăm nașterea cu calm, deși medicii fac presiuni pentru nașterea prematură.

17.01.2007 22:31:19, Elya

Comentează articolul „Făt mare. Caracteristici ale sarcinii și nașterii”

Am avut o naștere CS planificată. Copilul este mare, bazinul este îngust. Dar draga mea, mi s-a născut. Primele două nașteri au fost naturale. A treia oară nu eram pregătit să trec prin asta și am făcut o cezariană...

Discuţie

Am avut o naștere planificată. Bebelușul este îngust. Dumnezeu sa te binecuvinteze A.A;))) In general, totul a fost al naibii de perfect Am ales ziua, termenul a fost de aproape 40 de saptamani. Operatia a durat 25 de minute în PICU, iar Asistenta era în apropiere Nu l-au dus nicăieri, nici la nicio secție de copii. A doua zi, m-au dus în camera mea separată, am născut 5 și am fost externați pe 8 noiembrie Aici cele mai bune amintiri.

18.01.2019 15:31:43, Mmmm

1. Yoga, stretching, gimnastică... chiar și înotul ajută cu adevărat. Oricine poate, fugi la curs. Puțin este mai bine decât să nu faci nimic. Respirația corectă este, de asemenea, importantă. Și, în general, organismul este mai calm în privința supraîncărcărilor
2. SC este o operație abdominală serioasă. Poate face ca venele varicoase să strălucească cu culori noi, pe tot corpul. Prin urmare, hemoroizii se vor comporta la fel de rău pe cât este capabil. Asigurați-vă că o faceți după sarcină! Copiii au nevoie de o mamă sănătoasă!
3. Acum multe maternități au nașteri verticale, paturi modificate, scaune speciale, camere cu hidromasaj cu dușuri și băi cu masaj. Costul este mai mic de 200)) Sau puteți trece gratuit.
4. Acum medicii incearca sa previna rupturile, se taie cu grija si se vindeca repede.
5. CS se face înainte de termen, când este mai convenabil pentru medici, nimeni nu vă va permite să depășiți termenul înainte de CS planificat; O cezariană de urgență pentru o femeie care naște este mai dificilă. Și sunt mai multe riscuri, iar cusăturile nu vor mai fi atât de frumoase.
6. ca orice cusătură, cusătura de după cezariana se face simțită mult timp: fără greutăți, fără mișcări active perioadă lungă de timp. Se vindecă mai rău cu vârsta. Dar viata sexuala nu sufera mult.

Naștere naturală după prima cezariană?.. Mi s-a încărcat ceva aici... Întreaga sarcină medicii au pus la cale doar acea cezariană (viziunea + primul copil mare, și asta ereditar, + prima cezariană și cicatricea, la spuneți ușor, nu a dispărut), dar aceiași medici au recomandat...

Discuţie

Nu prea înțeleg de ce ai fost „pe jumătate mort” după CS? A fost ales incorect anestezia A existat anestezie generala?
Aveam un CS planificat, sub unul local, fără „recuperare”, fără horror-horror. Adevărat, am probleme minore la cardiologie, iar înainte de operație l-am intimidat pe anestezist :))) Poate de aceea a fost extrem de precis cu dozajul.
Ei bine, în principiu, ți-au scris totul - multe depind de cicatrice, dar la sfârșitul sarcinii trebuie să o monitorizezi. Nu as risca.

as risca! Am 2EP și 2CS, dar trebuie să ne uităm mai aproape de data scadenței, după 1CS colul uterin nu mi s-a deschis mai mult de 2 cm, așa că mi-au făcut din nou CS, deși eram doar hotărâtă să nasc și doctorul, chiar și pentru a fi în siguranță, am fost la maternitate la 38 de săptămâni, dar din nou CS, așa că ar trebui să-ți asumi riscul, poate vei avea noroc)))

In timpul nasterii, doctorul a insistat pe anestezie si mai tarziu a devenit clar de ce, copilul s-a nascut 4200, cu capul mare si medicului i-a fost frica pentru ochi nu il recomand. O naștere naturală înseamnă să suferi câteva ore și atât, dar o naștere prin cezariană înseamnă literalmente să mori câteva zile și să visezi...

Discuţie

Mă alătur întrebărilor curioșilor, felicitări sau ce :)))
Nu vă pot da niciun sfat pe această temă, eu am născut de ambele ori, dar în ceea ce privește contracțiile, corpul meu este astfel încât nu simte nimic până la naștere, așa că nu este nevoie de ameliorarea durerii, eu nu as rata :)
Singurul lucru a fost că au injectat ceva pentru a doua oară (am probleme să-mi amintesc numele medicamentelor). Și copilul a avut cu siguranță o reacție la asta. ÎN în prezent Aflăm dacă problemele existente ale copilului sunt o consecință a tuturor acestor lucruri. Este clar că nimeni nu poate spune cu siguranță și este puțin probabil să am o a treia naștere :) Dar dacă ar exista, nu aș lăsa să se injecteze nimic. Doar dacă motivul este cu adevărat serios, altfel lăsați totul să fie firesc. IMHO, tratarea consecințelor durează mult mai mult și este mai costisitoare decât suportarea procesului de naștere.
Asta e, IMHO, desigur.

În ce scop te interesează? Nasc curând și mi-a dor de tot?))
Primele pe care le-am avut au fost cu epidurala, au facut-o tarziu si prost. Pentru gustul meu (și în tinerețe am dat eu însumi epidurale altor oameni nefericiți) a face asta în timpul contracțiilor este destul de supărător. Trebuie să-ți ții corpul nemișcat. Dacă potrivirea este puternică, atunci ghemuirea și culcarea nemișcată pot fi problematice. Personal am avut dureri într-o jumătate a corpului - piciorul, jumătate din fund și o parte din burtă, dar cu cealaltă jumătate am continuat să simt totul perfect.
De asemenea, am fost dezamăgit de faptul că m-au întins imediat, au adăugat anestezic la cateter și s-au agitat în toate modurile posibile, mai degrabă fără niciun rezultat. Ma durea spatele mult timp si grav la locul punctiei.
A doua oară am fost mai deștept, nu am cedat, am mers până în ultimul minut, m-am descurcat rapid și fără ameliorarea durerii.
Ei bine, în general - compari primul și a doua naștere asta nu este foarte corect. Primele sunt mai lungi și mai complexe în mod implicit, ei bine, cel mai adesea sunt.
Sper să fie o a treia naștere) și sper să ajung acolo și mai repede decât a doua)

Și am o alegere dificilă: cezariană sau nașterea naturală. Există toate șansele unei nașteri naturale, ambele sunt întinse cu capul în jos și în general, conform medicului, este o sarcină foarte bună pentru gemeni. DAR medicii recomandă cu căldură operația cezariană, pentru că... procesul de a naste gemeni...

Discuţie

Îmi pare rău că răspund târziu și mă bucur că ai ales totuși o operație cezariană. Mândria mea stătea perfect - amândoi cu capul în jos, cei mari mai aproape de ieșire, cel mic puțin mai adânc... au spus doctorii, unul va ieși, al doilea va zbura după el... până la urmă.. . in procesul de iesire a celui mai mare, cel mic s-a intors si si-a sprijinit capul pe burta lui...si cu fiecare contractie il indoia in jumatate.
Rezultatul este o operație de cezariană de urgență.
slava Domnului, am avut destule creiere fara “nastere in apa” si tot asa, dar sub supravegherea unui medic.... s-ar fi terminat cu cine stie ce...

Toata lumea Mulţumesc mult pentru sprijin și consiliere. Minunea mea s-a întâmplat. La exact 38 de săptămâni, băieții mei s-au născut prin CS. Oricât mi-aș fi dorit să nasc eu, de fapt, alegerea medicului a fost corectă. Bebelușii s-au dovedit a fi destul de mari pentru gemeni și nu aveau nicio intenție să iasă. Și în timpul operației au apărut mai multe surprize pe care nimeni nu le-a bănuit. Prin urmare, tot ceea ce nu se face este în bine. Dar acum am încercat totul, să nasc eu și să am un CS. Adevărat, mi-a plăcut mai mult prima variantă, dar nu poți face nimic pentru sănătatea și bunăstarea copiilor tăi iubiți.

Ce este mai sigur pentru un copil - naștere naturală sau cezariană? În timpul procesului de naștere, un copil poate suferi o leziune gravă la naștere, care poate duce la paralizie cerebrală și alte boli grave. Mi se pare că în timpul risc de cezariană complicatii grave mai puțin tipurile ușoare de DEA nu sunt...

Discuţie

Fetelor, poate cineva va crede că greșesc, dar majoritatea problemelor se datorează operației de cezariană de urgență, adică IMHO meu naștere normală nu ar trebui sa traiasca maxim, maxim dupa parerea mea 1-2 ore. Pentru iris - ei bine, dai, așa că nimeni nu argumentează că este rapid și plăcut, și chiar și să te distrezi este grozav, dar majoritatea oamenilor nu o fac, scuze: (Păi, ce rost are mama. A mea m-a hrănit singură. , dar nu există nicio relație, iar în ceea ce privește problemele pe viitor cu copiii, ei bine, unde ați văzut astfel de statistici Nu, nu susțin că e mult mai bine pentru mine, dar nu sunt categoric de acord cu această expresie - „Și? numărul copleșitor de cezariane au un fel de problemă, dacă nu cu sănătatea, psihologia și pasiunile, atunci cu mamele.” Dar sunt complet de acord cu ultima propoziție :))) Au scris-o foarte corect.
Apropo, am urmat cursuri și traininguri și tot felul de lucruri, am citit, m-am pregătit :)

La naiba, cine te-a pus să faci asta? Cezariană...cu o mamă sănătoasă și un copil sănătos...nu există cuvinte. Cezariană este o operație, orice situatii de criza, complicații. Asta pentru cei care nu pot naste singuri!!! Caută doar o maternitate normală, negociază cu medicii, lasă-te să ai o naștere normală cu un obstetrician responsabil.

Se crede că nașterea unui copil mare ar trebui să fie o bucurie pentru părinți, o dovadă a sănătății și puterii sale. Dar obstetricienii și ginecologii nu împărtășesc o asemenea euforie - pentru că știu că una mare nu este deloc necesară copil sanatos, iar nasterea cand fatul depaseste 4 kg este mai dificila.

Ce înseamnă expresia „copil mare” și ce poate contribui la nașterea lui?

Când poți afla dimensiunea fătului?

În primul rând, trebuie să faceți o rezervare: un fruct mare cântărește 4-5 kg, un fruct gigant cântărește mai mult de 5 kg. Înălțimea unor astfel de copii variază de obicei între 54-56 cm. Acum, procentul copiilor mari născuți până la greutatea totală a nou-născuților este de aproximativ 10%. „Uriașii” se nasc mult mai rar.

Când poți determina dacă vei avea un „erou”? O astfel de prognoză poate fi făcută nu mai devreme de jumătatea celui de-al treilea trimestru. Dacă în această etapă dimensiunea taliei tale depășește 100 cm, există o mare probabilitate de naștere copil mare. Examinarea unui medic și ecografie vor determina mai precis dimensiunea capului, abdomenului și circumferinței toracice ale copilului dumneavoastră.

Tabelul de creștere în greutate, pe care îl puteți păstra de la începutul sarcinii, vă poate spune și despre posibilitatea de a da naștere unui „erou”. Creștere normalăînainte de săptămâna 20 - nu mai mult de 700 g/săptămână, din săptămânile 20 până la 30 - nu mai mult de 400 g/săptămână, iar după săptămâna 30 - nu mai mult de 300-350 g/săptămână. Dacă adaugi mai mult, fie ești prea pasionat de alimentele bogate în calorii, fie porți un „erou” sub inimă. În total, o femeie slabă poate câștiga în mod normal până la 15 kg pe toată durata sarcinii, o femeie cu o complexitate medie poate câștiga până la 12 kg, iar o femeie „dolofană” nu poate câștiga mai mult de 7 kg. Dacă greutatea câștigată este mai mare decât în ​​mod normal, dar femeia nu are semne de gestoză, acesta poate fi un semn sigur că se va naște un erou.

În plus, există o placă specială care indică greutatea aproximativă a fătului pe săptămână - medicul o va folosi probabil pentru a determina cât de mare crește copilul în burtica ta. De regulă, printre „eroi” dimensiunea fătului este cu 2 săptămâni înaintea normei.

Motive pentru a avea copii mari

Există anumiți factori de risc care contribuie la nașterea bebelușilor mari: excesul de nutriție în timpul sarcinii, bolile endocrine, ereditatea, post-maturitatea, caracteristicile placentare și alți factori.

1. Alimentația excesivă în timpul sarcinii. Mâncatul în timpul sarcinii este necesar pentru a vă asigura că atât dumneavoastră, cât și copilul dumneavoastră aveți suficienți nutrienți. Toate caloriile în exces vor fi depuse nu numai pe corpul tău, ci și pe corpul copilului - el se va „îngrașa cu tine pentru companie”. Acest lucru este valabil mai ales în a doua jumătate a celui de-al treilea trimestru, când copilul câștigă masă musculară. Ar trebui să vă îngrijorați în special dacă mâncați mult, dar nu aveți edem - probabil că principalele calorii sunt destinate în mod special creșterii greutății copilului.

2. Boli endocrine (diabet zaharat, obezitate). Deoarece în diabetul zaharat metabolismul (în special carbohidrații) este afectat, aceștia trec de obicei prin placentă direct la făt, provocându-l. supraponderalși, de regulă, fizic disproporționat.

Obezitatea (și a ambilor părinți) duce la consecințe similare: alterarea metabolismului carbohidraților și, drept consecință, creșterea greutății fetale.

3. Ereditatea. Dacă ambii părinți sunt mari, înalți, cu o siluetă puternică, copilul s-ar putea să ia după ei. În plus, dacă tu însuți te-ai născut cu mai mult de 4 kg sau ai născut deja copii mari, există o probabilitate mare de a naște din nou un „erou”.

4. Postmaturitatea. Dacă un bebeluș este post-term, el poate avea semne de așa-numită „supramaturitate”: o creștere a lungimii corpului, a volumului capului, oasele craniului devin mai dense, suturile și fontanelele sunt mai puțin extensibile, ceea ce poate complica cursul travaliului.

5. Caracteristicile placentei. Se poate forma un făt mare dacă placenta este foarte densă și groasă, iar volumul și dimensiunea acestuia sunt depășite. În acest caz, are loc un metabolism mai intens și o dezvoltare accelerată a fătului. În plus, din cauza placentei mari, nivelurile hormonale din corpul mamei pot fi perturbate, ceea ce duce, de asemenea, la creștere accelerată făt

Dezvoltarea accelerată a fătului este facilitată și de localizarea placentei zidul din spate uterului, deoarece în această poziție fluxul sanguin se accelerează - iar alimentarea intensivă cu sânge a fătului contribuie la creșterea acestuia. Același efect poate proveni din utilizarea pe termen lung a medicamentelor care îmbunătățesc circulația uteroplacentară.

6. Alți factori. De asemenea, un fruct mare poate fi:

- masculin;

– la femeile tinere (până la 20 de ani) și la femeile mature (după 34 de ani);

- la femeile care au boli inflamatorii organe feminine în trecut;

– la femeile cu tulburări ciclu menstrual.

Care sunt riscurile de a avea un fat mare?

Nașterea unui făt mare în cele mai multe cazuri decurge normal dacă femeia are un pelvis normal și face totul corect. Dar pot avea și unele caracteristici pentru care trebuie să fiți pregătit în avans:

– slăbiciune a travaliului, care contribuie la deschiderea lentă a colului uterin. Acest lucru este cauzat de faptul că uterul este supraextins ținând un făt atât de mare - și, prin urmare, nu se poate contracta corect;

– ruptura prematură a lichidului amniotic – înainte de debutul travaliului sau înainte de dilatarea colului uterin. Acest lucru se datorează faptului că capul fetal este sus în pelvis, iar apele nu sunt împărțite în anterioară și posterioară, așa cum se întâmplă în nașterea fiziologică normală. Deversarea prematură a apei contribuie, de asemenea, la dilatarea dificilă a colului uterin;

– o a doua etapă lungă a travaliului din cauza deschiderii lente a colului uterin și a capului mare al fătului, care este dificil de deplasat de-a lungul canalului de naștere. În plus, dacă fătul este post-term, este deja greu și greu de adaptat la canalul de naștere;

– hipoxia fetală, care se poate dezvolta din cauza travaliului slab, prelungirii travaliului și ruperii premature a apei;

– o situație de bazin îngust clinic, implicând o discrepanță între dimensiunea capului și umerilor pelvisului puternic chiar și cu dimensiunea normală a pelvisului mamei. Într-o astfel de situație, există o posibilitate de răni la naștere pentru copil, deoarece umerasele par să se „blocheze” în canalul de naștere. Dar de obicei, dacă nu există complicații deosebite și medicii acționează profesional, astfel de nașteri se termină normal;

– risc crescut de leziuni la naștere la femeile aflate în travaliu: rupturi perineale, rupturi uterine, fistule genito-urinare etc. De aceea sunt atât de frecvente cazurile de intervenție chirurgicală la nașterea cu făt mare. La urma urmei, dacă există o amenințare de ruptură uterină, problema unei operații cezariane de urgență este rezolvată imediat. Și dacă există o amenințare de ruptură perineală, se efectuează o epiziotomie. Aceasta este o tăietură foarte îngrijită, care este apoi suturată și după un timp devine complet invizibilă.

Complicații după naștere

– după naștere, pot apărea sângerări, așa că o femeie care a născut un copil mare trebuie supravegheată de medici cu deosebită atenție;

– examinarea manuală a uterului este posibilă pentru îndepărtarea oricărei placente rămase;

– o femeie poate prezenta anemie, femei supraponderale– cheaguri de sânge, inflamație a membranei mucoase a uterului și a tractului genital, involuție întârziată a uterului;

– ca urmare a nașterii, fătul poate prezenta tulburări neurologice, de aceea trebuie examinat de un neurolog;

– este posibilă o stare de imunodeficiență primară, care provoacă diferite infecții purulente și morbiditate crescută la copil;

– copiii născuți mari pot fi predispuși la obezitate, diabet, probleme neurologice, reacții alergice etc.

Prevenirea complicațiilor în timpul nașterii unui copil mare

Dacă sunteți diagnosticat cu un făt mare, aveți nevoie de spitalizare prenatală și naștere sub monitorizare atentă a stării mamei și a copilului. În plus, înainte de a naște, este necesar să luați antispastice, analgezice, vitamine și să efectuați terapie de stimulare a nașterii. Dacă fătul este prea mare și pelvisul este îngust, se prescrie o operație cezariană planificată.

Pentru a preveni sângerarea imediat după naștere, femeii trebuie să i se administreze un medicament care contractă uterul și să i se pună un IV cu un medicament care oprește sângerarea. De asemenea, copilul trebuie monitorizat, chiar dacă s-a născut aparent sănătos.

Dacă o femeie este diagnosticată cu obezitate, diabet zaharat și alți factori de risc, prevenirea formării unui făt mare se realizează la o vârstă fragedă. primele etape sarcina.

În orice caz, dacă ți s-a spus că aștepți un „erou”, nu ar trebui să te sperii și să începi să te aștepți la ce e mai rău. Dacă luați toate măsurile în avans pentru a vă asigura că nașterea decurge bine - nu probleme uriașeși pur și simplu nu poți avea temeri!

Există o părere cu care femeile burta mare Cu siguranță poartă un copil mare. Cu toate acestea, acest lucru nu este adevărat, deoarece dimensiunea abdomenului depinde nu numai de dimensiunea fătului. Acest factor poate fi afectat de obezitate și polihidramnios în timpul sarcinii. Foarte rar, un neoplasm care apare în zona pelviană, precum și în cavitatea abdominală în timpul sarcinii, crește și dimensiunea burticii. Succesul nașterii depinde de cât de precis este determinată greutatea copilului. Cum determină obstetricienii un făt mare în timpul sarcinii?

Factori principali

Una dintre sursele pentru determinarea dimensiunii unui făt mare în timpul sarcinii este ultrasunetele. Cu toate acestea, chiar și cu ajutorul echipamentelor moderne, greutatea copilului este determinată destul de arbitrar. Dar discrepanțele chiar și la 500 g în timpul nașterii pot avea un impact semnificativ asupra procesului lor. Precizia ultrasunetelor depinde direct de dispozitiv, rezoluția monitorului, profesionalismul medicului și mulți alți factori.

Femeie însărcinată în clinica prenatalaÎn primul rând, dimensiunea pelvisului se măsoară cu un metru pelvin. În plus, în timpul sarcinii se măsoară circumferința abdominală și înălțimea fundului uterin. Ulterior, acești parametri ajută la calcularea greutății așteptate a bebelușului folosind formula. Cea mai populară formulă, însă, nu este foarte exactă: înălțimea fundului uterin în centimetri este înmulțită cu circumferința abdomenului, tot în centimetri. Cu toate acestea, această formulă nu ține cont de grosimea stratului de grăsime subcutanată la calcul. Pentru că folosiți pentru calcul greutatea aproximativă un copil cu aceeași formulă nu este profesionist. Doctor bun folosește mai multe formule pentru a obține o mai mare acuratețe.

Desigur, cât de exactă este greutatea copilului nenăscut se poate spune doar atunci când acesta se naște. Deși informațiile aproximative despre cât cântărește bebelușul sunt obligatorii și importante, de aceea este necesar să se facă presupuneri despre fătul mare.

Fructe mari

Fiecare femeie înțelege „fructul mare” în felul ei. Dacă copilul este într-o prezentare cefalică și dimensiunea pelvisului mamei este normală, atunci un făt de peste 4 kg este considerat mare. Dacă o femeie are un pelvis îngust și/sau un copil cu culcare, un făt „relativ” mare este considerat un copil cu greutatea de 3,5 kg. Ce înseamnă „fructe mari” sau „fructe relativ mari”? Și faptul că trecerea unui copil cu o asemenea greutate prin canalul de naștere poate provoca unele complicații după naștere, atât pentru mamă, cât și pentru bebeluș.

Complicații cu un făt mare

De regulă, dacă o femeie poartă un făt mare în timpul sarcinii, va exista o sarcină post-term. Fătul pare să fie deja format, dar colul uterin nu este pregătit pentru naștere. Acest lucru se poate datora unei discrepanțe între pelvis și făt.

De fapt, acesta este un lucru foarte periculos. La urma urmei, uneori este foarte problematic de diagnosticat. Se pare că dimensiunile pelvine ale gravidei sunt normale, dar greutatea bebelușului nu le corespunde deloc, iar acest lucru complică finalizarea cu succes a nașterii.

Discrepanța „ascunsă” se manifestă atunci când dimensiunea externă a pelvisului este normală, dar parametrii interni sunt îngusti. De obicei, consecința unei astfel de discrepanțe este slăbirea activității muncii. Contracțiile nu sunt eficiente, colul uterin nu se deschide și nicio stimulare a travaliului nu ajută. Capul bebelușului nu poate să coboare în pelvis și să exercite presiune pe gât, facilitând astfel deschiderea acestuia. În acest caz, numai.

Cel mai varianta dificila, când colul uterin s-a deschis, au existat încercări în timpul nașterii, femeia însărcinată depune toate eforturile, dar capul fătului nu poate scădea. Într-o astfel de situație, operația de cezariană de urgență salvează.

Distocia de umăr este atunci când umerii bebelușului nu se rotesc în poziția necesară. Această complicație este dificil de prezis. Dar gradul de posibilitate de apariție depinde direct de greutatea fătului, cel mai adesea, acest lucru se întâmplă cu un bebeluș care cântărește mai mult de 4 kg. Dacă fătul cântărește mai puțin decât acest semn, aproape că nu este în pericol de apariție a unei astfel de complicații.

În acest caz, se folosește o tehnică obstetrică atunci când clavicula copilului este ruptă. Acest lucru poate părea groaznic, dar nu există altă cale de ieșire, deoarece viața copilului este în pericol. O fractură de claviculă la această vârstă se vindecă destul de repede, deoarece la nou-născuți periostul nu se rupe.

Condiții preliminare pentru un fruct mare

Nu este neobișnuit ca al doilea copil să fie mai mare decât primul. Dar această regulă nu se aplică întotdeauna. Factorii care influenteaza marimea bebelusului in timpul celui de-al doilea si sarcini ulterioare, sunt considerate următoarele: cantitatea de hemoglobină, absența anemiei, funcționarea placentei, amenințarea cu avort spontan și gestoză.

O altă părere comună: dacă o femeie însărcinată este mare și are un apetit excelent în timpul sarcinii (creșterea în greutate ar trebui monitorizată), cu siguranță va avea un copil mare. Neadevarat.

Greutatea unui copil depinde de parametrii genetici. Adică, dacă părinții copilului s-au născut mari, există o probabilitate foarte mare ca fătul să cântărească mult.

Dacă viitoare mamă se observă patologii endocrine, cel mai probabil, copilul va moșteni un metabolism perturbat.

Un făt mare este uneori o contraindicație pentru nașterea naturală. În fiecare caz individual, medicii iau o decizie individual, pe baza unui număr de indicatori.

Care făt este considerat mare în timpul sarcinii?

Medicii spun că un bebeluș este mare dacă greutatea sa înainte de naștere variază între 4 și 5 kg. Copiii care cântăresc peste 5 kg sunt considerați gigantici. Bebelușii cu greutate au o lungime a corpului și o dimensiune a circumferinței în mod corespunzător mai mari.

De ce poate fi fatul mai mare decat termenul?

Copilul din pântec crește după anumite modele. Placenta este responsabilă în mare măsură de dezvoltarea sa. Dacă funcțiile sale sunt perturbate, creșterea fătului încetinește sau accelerează, de exemplu, acest lucru se întâmplă adesea la femeile cu diabet.

Astfel, motivele creșterii excesive și mărimii fătului pot fi:

• Alimentație precară și lipsă activitate fizica. Mâncarea bogată în calorii în tandem cu scăderea muncii fizice este primul motiv pentru creșterea creșterii copilului. Este necesar să se reducă consumul de alimente care conțin o mulțime de carbohidrați simpli (paste, produse de cofetărie și de panificație), și substanțe aromatice picante care stimulează apetitul. Obezitatea unei femei afectează și copilul;
• Caracteristicile placentei. Dacă este mare ca mărime și volum, atunci copilul va fi mai mare decât de obicei;
• Creșterea volumului și intensității sângelui circulant. Ca rezultat, sunt furnizați mai mulți nutrienți;
• A doua și sarcinile ulterioare. Uterul are o extensibilitate mai mare, vasele din peretele său sunt deja destul de dezvoltate, presa abdominală oferă mai puțină rezistență;
• Utilizarea pe termen lung și necontrolată a substanțelor care îmbunătățesc circulația uteroplacentară;
• Ereditate;
• Tulburări metabolice endocrine (diabet zaharat, obezitate);
• Post-maturitate;
• Nereguli menstruale, istoric de boli inflamatorii.

Făt mare: nuanțe și caracteristici ale cursului travaliului

Adesea, travaliul începe la ora stabilită, dar dacă sunteți postterm, va fi târziu, iar dacă aveți diabet, poate începe prematur.

sa luam in considerare posibile complicații(frecvența acestora crește odată cu creșterea greutății copilului).

Evacuarea prematură a lichidului amniotic. Poate fi prematură (înainte de debutul travaliului) sau precoce (înainte de deschiderea colului uterin). Ambele cazuri sunt asociate cu lipsa de diferențiere a apelor în posterioară și anterioară, poziție înaltă a capului, particularități sacul amnioticși polihidramnios. Fluxul de ieșire poate fi însoțit de prolapsul buclei cordonului ombilical, care reprezintă o amenințare pentru viața copilului.

Anomalii ale travaliului (decoordonare, slăbiciune). Contracțiile sunt dureroase, neregulate și de durată diferită, sau slabe și rare, ceea ce determină o întârziere a dilatației colului uterin. Forța de muncă slabă este cauzată de întinderea excesivă a uterului, de o placentă mare și de necesitatea de a depune eforturi semnificative pentru a muta un copil mare prin canalul de naștere.

Hipoxia (lipsa oxigenului) poate apărea din cauza întârzierii îndelungate a nașterii, a oboselii unei femei sau a infecției din cauza unui interval anhidru.

Făt mare și pelvis clinic îngust. O complicație apare atunci când dimensiunea capului bebelușului și a pelvisului mamei nu se potrivesc (chiar dacă acesta din urmă mărime normală). În acest caz, în absența tulburărilor și a unei bune activități de muncă, nașterea are loc în mod natural.

Distocie de umăr cu bazin îngust. Capul se deplasează treptat înainte, extinzând canalul de naștere, dar umerii se pot bloca. Obstetricianul trebuie să efectueze o serie de tehnici pentru a elibera centura scapulară. Foarte des, astfel de acțiuni pot duce la o ruptură a claviculei, a umărului sau a gâtului. Distocia este adesea observată la bebelușii mari ale căror mame au diabet.

Creștere în număr interventii chirurgicale din cauza complicaţiilor frecvente în timpul naşterii. Mult mai des apelează la o operație cezariană cu bazin îngust, contracții slabe și eforturi care nu pot fi corectate. Operația cezariană este folosită în mod obișnuit când culcare un făt mare, o cicatrice pe uter, sarcina post-term de către o femeie în vârstă, prezența bolilor, complicații în timpul sarcinilor anterioare și a nașterii.

Amniotomie (deschiderea artificială a sacului amniotic) și inducerea detaliului travaliului. Practic, stimularea este planificată începând cu 38 de săptămâni, când sarcina este combinată cu patologia extragenitală, și în cazul sarcinii post-terme.

Care este riscul de complicații?

Adesea, în timpul nașterii naturale, contractilitatea uterului este perturbată, provocând sângerare. În consecință, crește numărul de examinări manuale ale cavității sale. În timpul examinării, părțile neseparate ale placentei sunt îndepărtate și se efectuează un masaj pentru a favoriza contracția musculară și pentru a opri sângerarea.

Disecțiile sunt utilizate pe scară largă, deoarece riscul de rupere a vaginului și a perineului este mare.

La femeile care nasc copii grei, involuția uterină încetinește adesea ( dezvoltare inversă), apare anemie (nivelul hemoglobinei scade), hipogalactie (lapte insuficient). La cei care suferă de obezitate: se formează cheaguri de sânge (în principal la nivelul picioarelor), se observă leziuni purulente-septice, apar endometrită (inflamația mucoasei uterine), simfizită și mastita.

De ce ar trebui supravegheați copiii grei?

În ceea ce privește bebelușii, ei suferă cel mai adesea de hipoxie și se nasc în stare de asfixie. De asemenea, la nou-născuți, perioada de adaptare este mai lungă decât la copiii cu greutate corporală normală.

Adesea nou-născuții au tulburări neurologice (tremor, anxietate). Astfel de fenomene sunt cauzate de o încălcare circulatia cerebrala. Uneori apar leziuni destul de severe la naștere. Cu toate acestea, ele pot apărea și în timpul complicațiilor sarcinii.

Bebelușii mari pot suferi de complicații purulent-septice (de exemplu, inflamație rană ombilicală), care sunt cauzate de imunodeficiența primară (scăderea nivelului de imunoglobuline).

După naștere, copiii grei sunt sub supravegherea unui neonatolog și, ulterior, a unui medic pediatru. Ei trebuie să viziteze un endocrinolog și un neurolog mai des decât alții, deoarece sunt predispuși la obezitate, diabet, anomalii ale stării lor neuropsihice și reacții alergice.

Ce să faci dacă ești diagnosticat cu un făt mare

Când medicul a spus că copilul va fi mare, nu ar trebui să vă panicați, acest lucru poate face doar rău. Un copil cu greutate înseamnă că este necesară o monitorizare mai atentă în timpul sarcinii și al nașterii. Odată pus diagnosticul, medicul va încerca să afle cauza.

Dacă creșterea excesivă este cauzată de orice patologie, tratamentul cu medicamente într-un spital poate fi necesar până la naștere în sine.

Atunci când motivele constau în ereditate sau obezitate, se prescrie o dietă, astfel încât alimentele să nu contribuie la creșterea în greutate în exces, ci să furnizeze organismului nutrienții necesari. Este recomandat să vă monitorizați cu atenție dieta în primul trimestru pentru a preveni creșterea semnificativă în greutate și, de asemenea, să faceți exerciții speciale pentru gravidă.

Decizia de a naște se ia pur individual. Merită să discutați această problemă cu medicul dumneavoastră, ținând cont de particularitățile cursului sarcinii. Uneori se alege o abordare de așteptare, în alte situații se prescrie imediat cezariană.

Indicatii pentru intervenție chirurgicală deja în timpul procesului de naștere există o discrepanță în dimensiune (cap mare, pelvis îngust), observată mai mult de 4 ore. Chiar dacă este prescrisă o naștere naturală, aceștia pot recurge la proceduri chirurgicale, dar numai dacă viața copilului sau a mamei este amenințată.

Mulți oameni cred că dacă copil nenăscut are o greutate mare, asta înseamnă că se va naște puternic și sănătos, dar numai medicii și „mamele” care au dat naștere unor astfel de eroi știu cât de periculoasă poate fi o astfel de naștere și ce dificultăți pot apărea în procesul de naștere a marilor. fetuși . Potrivit statisticilor, nașterea unui copil mare are loc în 5-10% din toate nașterile.

Definiția conceptelor

Se vorbește despre macrozomia sau un făt mare atunci când există un exces semnificativ al parametrilor fetometrici ai acestuia față de normele pentru fiecare. perioadă specifică sarcina, sau atunci când masa copil născut are peste 4 kilograme. Pe lângă greutatea nou-născutului, se ia în considerare și înălțimea acestuia. Astfel, creșterea copil normal variază de la 48 la 54 de centimetri, în timp ce lungimea unui făt greu este de 54-56 de centimetri, în unele cazuri copiii se nasc cu o înălțime de 70 de centimetri.

Dacă greutatea unui nou-născut este de 5 kilograme sau mai mult, atunci vorbim despre un făt gigant. Nașterea copiilor uriași este mult mai puțin frecventă decât a copiilor mari și reprezintă 1/3000 de cazuri.

Cauze

Nașterea unui copil mare poate fi explicată prin multe motive, printre care caracteristicile joacă un rol important corpul matern, și trăsături de personalitate un copil care se dezvoltă în uterul mamei. Printre acesti factori se numara:

Predispozitie genetica.

S-a remarcat că ereditatea joacă un rol semnificativ în nașterea unui copil mare. Părinţi înaltși sunt bine dezvoltate din punct de vedere fizic, au mai multe șanse să reproducă un copil mare.

Creșterea duratei sarcinii.

Sarcina durează în mod normal între 38 și 41 de săptămâni. Sub rezerva unei creșteri a vârstei gestaționale în raport cu Limita superioară norme, medicii vorbesc despre post-maturitate, care poate fi atât fals, cât și adevărat. Cu o sarcină post-termen adevărată, copilul după naștere prezintă semne caracteristice: pielea riduri și uscată (lipsa vernixului), cantitatea de apă este redusă, iar nuanța acestora variază de la cenușiu la verzui. Astfel de manifestări pot fi explicate prin îmbătrânirea placentei, calcificarea sa multiplă și funcțiile diminuate. Lipsa de nutrienți și oxigen duce la dezvoltarea hipoxiei, insuficiență placentară, iar în unele cazuri chiar la malnutriția fetală.

Mama are diabet zaharat.

Nașterea unui copil mare (sau reflectarea unui făt mai mare de la vârsta gestațională așteptată în timpul unei examinări cu ultrasunete) poate fi cauzată de prezența diabetului zaharat la viitoarea mamă sau de dezvoltarea acestuia în timpul sarcinii ( diabet gestațional). Femeile diagnosticate cu diabet au copii născuți cu trasaturi caracteristice, care în ginecologie se numește fetopatie diabetică. Greutate mare copilul se bazează pe prezența creșterilor constante ale nivelului de glucoză și a furtunilor hormonale în corpul mamei. Un simptom caracteristic fetopatia diabetică este un exces în creșterea în greutate a bebelușului după 20 de săptămâni de sarcină, care apare pe fondul dezvoltării polihidramniosului. După cum reiese din cele de mai sus, deși copilul se naște mare, este deja nesănătos. Femeile însărcinate cu diabet zaharat sunt internate în spital până la 32 de săptămâni și, după examinare, se decide chestiunea metodelor și momentul nașterii.

Sarcina conflictului Rhesus.

Unul dintre motivele apariției unui făt mare este prezența sarcinii cu conflict Rh. Această complicație a sarcinii apare atunci când o femeie cu Rh negativ poartă un copil care este Rh pozitiv. Ca urmare, copilul primește boală hemolitică, cu anemie și icter caracteristic patologiei, iar în cazuri deosebit de severe, la aceste simptome se adaugă și umflarea. Aceasta se numește forma edematoasă a bolii hemolitice. În cavitățile fătului ( cufăr, abdomen) există o acumulare de lichid, iar splina și ficatul unor astfel de copii au o creștere semnificativă în dimensiune. Hepatosplenomegalia și edemul masiv determină dacă copilul este supraponderal.

Caracteristicile placentei.

Prezența funcționale și caracteristici structurale placenta. Adesea, nașterea unui copil cu o greutate mare coincide cu prezența unei placente groase (mai mult de 5 centimetri) și mari. O placentă masivă și groasă ajută la creșterea intensității schimbului de microelemente și nutrienți, ceea ce duce la dezvoltare accelerată făt Pe lângă creșterea intensității aportului de sânge a bebelușului și a volumului de sânge circulant, există creșteri ale hormonilor placentari, care afectează indirect metabolismul în corpul mamei și îmbunătățesc dezvoltarea și creșterea copilului.

Sarcinile ulterioare care se termină cu nașterea.

Se remarcă o dependență direct proporțională de numărul de nașteri și greutatea copiilor născuți. După a doua și a treia naștere și, de asemenea, în continuare, se formează un făt mare, care este cu aproximativ 30% mai mare decât greutatea și dimensiunea primului născut. Medicii explică acest fapt prin prezența următoarelor puncte:

în primul rând, există factor psihologic, o femeie care poartă un al doilea, al treilea și așa mai departe copil este deja bine familiarizată cu toate caracteristicile sarcinii și, în consecință, este mai calmă și mai echilibrată;

în al doilea rând, dimensiunea mare a fătului în timpul sarcinilor ulterioare se poate datora îmbunătățirii nutriției intrauterine, deoarece rețeaua circulatorie a uterului este mai dezvoltată după prima naștere;

De asemenea, conditiile mai favorabile pentru dezvoltarea celui de-al doilea copil pot fi explicate prin faptul ca uterul se afla intr-o stare mai intinsa, iar muschii abdominali ofera putina rezistenta.

Modelul nutrițional al femeilor însărcinate.

Stilul de viață al unei femei și natura dietei sale joacă, de asemenea, un rol semnificativ în procesul de creștere a greutății unui copil, acest lucru este valabil mai ales după a 20-a săptămână de gestație. Inactivitate fizică, creștere abdominală și consum cantitate mare alimente bogate în calorii (paste, dulciuri, produse de patiserie) duce la acumularea de țesut gras și, de asemenea, provoacă în paralel dezvoltarea macrosomiei la copilul nenăscut.

Obezitatea.

Greutatea excesivă a unei femei în timpul și înainte de sarcină joacă, de asemenea, un rol. Acest lucru se poate datora nu numai lipsei alimentație adecvată, dar și cauzate de o încălcare a metabolismului lipidelor în organism, în consecință, aceasta duce la o întrerupere a metabolismului carbohidraților, grăsimilor și proteinelor la făt, apar leziuni intrauterine ale pancreasului și ficatului și funcțiile compensatorii ale placentei. sunt activate. Acești factori contribuie împreună la creșterea greutății și la creșterea fătului. Dacă o femeie are obezitate de gradul I, atunci nașterea unui făt mare este observată în 28%, dacă există obezitate de gradul doi, această cifră crește la 32%, iar dacă există obezitate de gradul trei, probabilitatea de a avea un copil mare. este de 35%.

Recepţie medicamente.

Utilizarea necontrolată a anumitor medicamente de către o femeie însărcinată care activează procesele anabolice și îmbunătățesc circulația uteroplacentară (de exemplu, Actovegin, Progestogens) poate provoca o creștere a greutății fetale.

Alti factori.

Vârsta viitoarei mame (sub 20 de ani sau peste 34 de ani), tulburări de ciclu, prezență procese inflamatorii sistemul reproducător și organele genitale pot provoca, de asemenea, o creștere a dimensiunii și greutății fătului.

Făt mare: diagnostic și semne

Dacă o femeie are o burtă mare în timpul sarcinii, acest lucru nu indică neapărat prezența unui făt mare. În astfel de cazuri, este necesar să excludem prezența sarcina multiplași o astfel de caracteristică a gestației ca polihidramnios (un mare procent de femei neglijează ecografiile chiar și într-o perioadă atât de importantă a vieții pentru ele).

Până la începutul săptămânii 38 de sarcină, și în unele cazuri chiar mai devreme, semnele prezenței unui făt marime mare sunt date obiective care sunt înregistrate în timpul vizitelor regulate la clinica prenatală. Principalii indicatori includ măsurarea greutății, creșterea în greutate de 500 de grame pe săptămână; în absența edemului și a altor manifestări de gestoză, acestea sunt un motiv pentru a suspecta prezența unui făt mare.

În cazul unui făt mare în timpul sarcinii, semnele sunt determinate pe baza măsurătorilor abdomenului femeii (înălțimea fundului de ochi și circumferința uterului sunt confirmate de următorii indicatori: înălțimea fundului uterin); este mai mare de 40 și circumferința abdominală este mai mare de 100 cm.

Deoarece un făt cu o greutate mare ocupă mult mai mult spațiu în uter (comparativ cu făt normal), apoi organele interne ale femeii sunt ciupite și comprimate, iar sarcina asupra acestor organe crește. Acest lucru duce la fenomene precum dificultăți de respirație, constipație, arsuri la stomac (datorită refluxului conținutului stomacului în esofag) și creșterea urinării. Datorită creșterii dimensiunii uterului, apare presiune suplimentară pe vena cavă inferioară, ca urmare, crește probabilitatea de a dezvolta leșin în timp ce stați pe spate în poziție orizontală. Sarcina asupra sistemului musculo-scheletic crește, iar această sarcină se manifestă ca durere în coaste, coloana vertebrală, partea inferioară a spatelui și picioare. Venele varicoase se pot dezvolta sau se pot agrava membrele inferioare. De asemenea este si probabilitate mare tonusul crescut al uterului și apariția vergeturilor pe abdomen.

Joacă un rol important în diagnosticarea prezenței unui făt mare la o femeie. diagnosticul cu ultrasunete, care vă permite să măsurați cu atenție datele fetometrice ale embrionului și să stabiliți greutatea estimată a acestuia. Se măsoară lungimea humerusului și femurului, circumferința abdomenului și a capului. O dimensiune semnificativă a abdomenului și un cap mare, o splina și ficatul măriți și prezența lichidului în cavitățile corpului copilului indică prezența unei forme edematoase de boală hemolitică la făt.

Cursul sarcinii

Sarcina la femeile cu un făt mare se desfășoară de obicei fără complicații semnificative. Complicațiile descrise mai sus (respirație scurtă, probleme cu tractului digestiv, leșin) apar la 38-40 de săptămâni în timpul sarcinii cu un făt mare. Există, de asemenea, o probabilitate mare de hipoxie progresivă și insuficiență placentară pe fondul unei discrepanțe între creșterea rapidă a greutății fătului și viteza fluxului sanguin uteroplacentar. Caracteristicile gestionării unei astfel de sarcini includ:

restricționarea sau retragerea medicamentelor anabolice;

corectarea dietei (excluderea grăsimilor refractare și a carbohidraților ușor digerabili);

fizioterapie;

calculul greutății așteptate a copilului pe baza dimensiunii abdomenului gravidei și a datelor ecografice;

consultarea unui endocrinolog și un test de toleranță la glucoză pentru a exclude diabetul zaharat;

o examinare amănunțită pentru a exclude sarcini multiple și polihidramnios.

Cursul muncii

Multe viitoare mame pun întrebarea: „Cum să naștem dacă fătul este mare?” Răspunsul la această întrebare este natura cursului travaliului, care, în prezența unui făt mare, are propriile sale caracteristici. Nașterea spontană în prezența unui făt mare este destul de adesea complicată de următoarele circumstanțe:

Pelvis clinic îngust.

Această complicație apare atunci când fătul are capul mare și chiar dacă dezvăluirea completă faringele uterin (10cm) nu avanseaza. Această complicație se numește discrepanță între dimensiunea capului bebelușului și pelvisul viitoarei mame. Trăsătură caracteristică este că parametrii pelvisului mamei pot corespunde normei, dar nașterea devine semnificativ mai dificilă chiar dacă există contracții puternice și bune. Dacă există un bazin îngustat anatomic (dimensiunea pelvisului este scurtată cu 1-1,5 centimetri sau mai mult), atunci se discută problema efectuării unei operații cezariane.

Revărsare intempestivă de apă.

Evacuarea lichidului amniotic înainte de deschiderea faringelui cu 8 cm (devreme) se poate datora poziție înaltă capul copilului, din cauza dimensiunilor sale mari, nu poate apăsa în mod normal pe orificiul de intrare a pelvisului mic și se deplasează în consecință, nu există o diferențiere a amnionului în posterior și anterior; Ruptura precoce a lichidului amniotic amenință pierderea unor părți mici ale bebelușului (braț, picior) sau bucla cordonului ombilical. În plus, complicația poate încetini procesul de deschidere a uterului, ceea ce duce la o prelungire a primei etape a travaliului și slăbește semnificativ femeia în travaliu. În cazul prolapsului unei părți a fătului sau a cordonului ombilical, este indicată nașterea imediată prin intervenție chirurgicală.

Anomalii ale forțelor generice.

Nașterea unui făt mare este destul de adesea complicată de anomalii ale forței de muncă. Un proces de travaliu prelungit duce la scaderea frecventei si intensitatii contractiilor (apare slabiciune a travaliului, primara sau secundara). În astfel de cazuri, copilul suferă pentru că crește hipoxie intrauterina(în primul rând, se aude tahicardia în bătăile inimii fetale, iar apoi o încetinire - bradicardie). Astfel de semne sunt, de asemenea, o indicație pentru livrarea chirurgicală.

Amenințarea cu ruptura uterului.

Perioada de împingere în timpul nașterii unui copil mare este, de asemenea, periculoasă. Pe măsură ce capul fetal trece prin canalul de naștere, acesta își schimbă forma, dobândind configurația cea mai potrivită pentru depășirea planurilor pelvisului mic (oasele craniului par a fi stratificate una peste alta). Dacă dimensiunea capului bebelușului și a pelvisului mamei sunt disproporționate, apare supraîntinderea segmentului inferior al uterului, ceea ce poate provoca ruperea acestuia.

Formarea fistulelor.

Starea prelungită a capului copilului într-unul dintre planurile pelvisului duce la compresia țesuturilor moi ale canalului de naștere (vagin și col uterin), care este, de asemenea, comprimat și vezica urinara asociat cu uretra față și anus, respectiv, în spate. O astfel de presiune duce la afectarea circulației sângelui în țesuturi, apare ischemia și apoi moartea fibrelor (necroză tisulară). Țesutul mort după naștere este respins de organism, ceea ce duce la apariția fistulelor rectovaginale și genito-urinale.

Ruptura articulației pubisului.

Trecerea dificilă a capului copilului poate provoca leziuni ale simfizei pubiene (divergența oaselor pubiene, ruperea ligamentelor, adesea astfel de leziuni, în special cele severe, necesită doar tratament chirurgical).

Distocie de umăr.

Nașterea cu dimensiuni mari se poate complica în timpul trecerii umerilor această complicație este tipică în special pentru copiii cu fenopatie diabetică (dimensiunea capului este mult mai mică decât dimensiunea centurii scapulare). În astfel de situații ei oferă ajutor suplimentarîn timpul trecerii, care se termină adesea în fracturi coloana cervicală coloana vertebrala, humerus sau claviculă.

Hemoragie cerebrală sau cefalohematom la făt.

Dezvoltarea unei astfel de complicații are loc pe fondul unei tulburări a fluxului sanguin uteroplacentar cu hipoxie ulterioară a copilului, anomalii ale forței de muncă. În timpul unei modificări a configurației capului, are loc o deplasare puternică a oaselor și compresia excesivă a acestora, care se termină cu hemoragie în periost sau creier.

Managementul nașterii

Dacă o femeie este diagnosticată cu prezența unui făt mare, atunci natura nașterii: prin canalul natural de naștere (naștere regulată) sau prin intervenție chirurgicală (operație cezariană) depinde de mulți factori. Nașterea chirurgicală planificată este necesară pentru următoarele indicații:

dimensiune mare fetală la femeile de peste 30 de ani și sub 18 ani;

ganglioni miomatoși și făt mare, anomalii ale uterului;

pelvis anatomic îngust cu greutate mare copil;

copil mare și sarcină postterminată;

combinație dintre un făt mare și prezentarea sa în pod;

greutate fetală mare cu antecedente obstetricale agravante (utilizarea tehnologiilor de reproducere asistată pentru infertilitate, avort spontan recurent sarcină, naștere morta anterioară);

indicații care necesită excluderea perioadei de împingere (miopie mare, patologie cardiovasculară) în combinație cu un copil mare.

O operație cezariană dacă există o indicație de urgență se efectuează în orice caz de complicații în timpul nașterii (inserția incorectă a capului, amenințarea cu ruptura uterului, contracții slabe).

În primele două ore după naștere (devreme perioada postpartum) există Risc ridicat dezvoltare sângerare uterină natură hipotonică, care este cauzată de distensia excesivă a uterului și de travaliu prelungit.

Când elaborați un plan pentru nașterea vaginală, trebuie să luați în considerare:

nașterea ar trebui să aibă loc sub controlul monitorizat al contracțiilor și al stării copilului;

Este obligatorie menținerea unei partograme (un program care să țină cont de timpul fiecărei perioade de travaliu, de intensitatea contracțiilor și de deschiderea faringelui uterin);

în timpul nașterii, parametrii pelvieni trebuie remăsurați;

ameliorarea în timp util și adecvată a durerii, precum și administrarea de antispastice;

administrarea profilactică a agenților contractili în perioada de împingere pentru a preveni slăbiciunea la împingere;

diagnosticul precoce al unui pelvis îngust (clinic);

avertizare posibilă sângerareîn primele 2 ore după naştere şi în perioada postpartum.

Copiii care se nasc cu o greutate de patru sau mai multe kilograme sunt expuși unui risc crescut pentru patologii ale sistemului nervos central, dezvoltarea tulburărilor metabolice, asfixie, dezvoltarea leziunilor la naștere (fracturi de claviculă, fracturi de umăr, hemoragii cerebrale, cefalohematoame), morbiditate generală și mortalitatea la vârsta neonatală timpurie (primele 28 de zile de viață).

Întrebare răspuns

Este necesară spitalizarea înainte de naștere dacă sunteți însărcinată cu un făt mare?

Da, toate femeile diagnosticate cu un făt mare ar trebui să meargă la maternitate puțin mai devreme decât data nașterii, la aproximativ 38-39 de săptămâni. În acest timp, medicul va efectua un diagnostic amănunțit, va evalua starea viitoarei mame (prezența complicațiilor sarcinii, boli extragenitale), va măsura cu atenție dimensiunea abdomenului și a pelvisului mamei și va elabora un plan pentru gestionarea procesului de naștere. Dacă există indicații pentru o operație cezariană planificată, se va întocmi un plan de operație.

Cum să preveniți dezvoltarea unui făt mare?

În primul rând, din momentul sarcinii trebuie să respectați o alimentație adecvată. Dieta ar trebui să conțină alimente bogate în carbohidrați, grăsimi și proteine. Ar trebui să renunți la obiceiul de a mânca în exces, precum și la pasiunea pentru prăjeli, alimente grase și produse de patiserie cu dulciuri. Dacă starea de sănătate îți permite, trebuie să faci exerciții pentru femeile însărcinate pentru a evita inactivitatea fizică (șezând sau culcat prelungit).

În timpul primei mele sarcini, am fost diagnosticată cu un făt mare. Este necesar să se efectueze o operație cezariană?

Nu, nașterea operativă nu este un algoritm obligatoriu pentru naștere, mai ales la prima naștere a femeilor tinere. În cele mai multe cazuri, la femeile tinere sănătoase, procesul de sarcină și naștere are loc fără complicații semnificative și cu un rezultat favorabil.