Pentru ca copilul să nu fie mare. Fructe mari

Pe vremea lui Rus, conform unei reguli nerostite, o femeie însărcinată era de așteptat să nască un erou. Dimensiunea mare a bebelușului vorbea despre sănătatea lui bună și puterea viitoare. Această credință se bazează pe legende și epopee antice despre cavalerii puternici - cei mai demni reprezentanți ai poporului slav. Și numai mamele bebelușilor moderni puternici pot spune cu ce probleme au avut de înfruntat în timpul și după nașterea copiilor lor „non-standard”. Statisticile arată că bebelușii mari se nasc în 5-10% din toate nașterile.

Macrosomia este un termen medical pentru o afecțiune în care principalele caracteristici ale creșterii fetale în uter depășesc standardele acceptate pentru fiecare trimestru de sarcină sau greutatea fătului este mai mare de 4 kg. Atunci când determinați greutatea unui copil, asigurați-vă că țineți cont de indicatorii creșterii acestuia: lungimea unui făt de mărime medie variază de la 48 la 54 cm, în timp ce creșterea unui făt cu o greutate mare atinge limitele de 55. - 56 cm, iar uneori 65 - 70 cm.Când greutatea copilului este de 5 kg sau mai mult, fructul este considerat gigantic.

Cauzele unui făt mare în timpul sarcinii

Există multe explicații pentru motivul pentru care bebelușii se nasc prea mari și depinde atât de caracteristicile corpului mamei, cât și de caracteristicile specifice ale copilului însuși.

Printre cauzele macrosomiei, vom evidenția și luăm în considerare următoarele:

factor genetic. Ereditatea este motivul cel mai evident pentru nașterea unui copil mare. Dezvoltați fizic, părinții înalți dau naștere de foarte multe ori adevărați eroi;
sarcina post-termen. Perioada de la 38 la 41 de săptămâni este optimă pentru dezvoltarea completă intrauterină a fătului. Dacă durata gestației din anumite motive depășește norma, sarcina este considerată post-term. Ca urmare, se naște un bebeluș supracoapt, care a continuat să se dezvolte în pântec și a atins un grad de maturitate mai mare decât se aștepta;
diabet zaharat la o femeie însărcinată. Parametrii non-standard ai fătului pot fi rezultatul unei boli grave a mamei sale sau apariția așa-numitului diabet gestațional după concepție. În acest caz, bebelușul crește treptat din cauza modificărilor hormonale și a modificărilor regulate ale concentrației de zahăr din sânge a mamei. Un semn clar al impactului diabetului matern asupra fătului este creșterea excesivă în greutate după 20 de săptămâni cu polihidramnios concomitent. Paradoxul este că, în ciuda fizicului mare al copilului, el nu poate fi numit sănătos. Viitoarele mamici cu diabet sunt internate la spital la 32 de saptamani pentru a fi supuse unui examen complet si a decide cum va naste femeia;

sarcina cu conflict Rh. Dacă o femeie cu factor Rh cu semnul „+” poartă un copil cu factor Rh negativ, sarcina este complicată de conflictul Rh. Pe această bază, starea fătului este complicată de boala hemolitică, exprimată prin semne de anemie și icter. Când apar complicații, aceste patologii sunt însoțite de umflături, în care lichidul se acumulează în corpul bebelușului (în cavitatea abdominală, piept), în timp ce ficatul și splina lui devin sever umflate. Dezvoltarea acestor patologii este responsabilă pentru greutatea corporală mare a fătului;
specificitatea dezvoltării țesutului placentar. Creșterea fetală intensivă poate fi determinată de caracteristicile placentei. Adesea, atunci când se naște un copil mare, placenta este mare și densă (cel puțin 5 cm grosime). Acesta, după toate probabilitățile, accelerează metabolismul altor elemente utile, în urma cărora începe dezvoltarea activă a fătului. În plus, uneori există o creștere a nivelului de hormoni placentari, care stimulează și creșterea și dezvoltarea copilului în uter;
sarcini anterioare care s-au încheiat cu naștere. Se observă că după a doua, a treia și următoarele nașteri, copiii se nasc din ce în ce mai mari. Al treilea sau al patrulea copil dintr-o familie este de obicei cu 30% mai mare decât primul născut. Medicii explică acest fapt în moduri diferite. Unii sunt siguri că o femeie care poartă un copil nu este pentru prima dată conștientă de toate complexitățile sarcinii și nașterii, prin urmare se simte calmă și încrezătoare, ceea ce are un efect benefic asupra copilului. Alți medici consideră că sarcinile ulterioare au mai mult succes datorită circulației mai bune a sângelui în pereții uterului, ceea ce este posibil doar după 2 sau 3 nașteri. În plus, bebelușul are toate condițiile pentru o creștere intensivă - după mai multe sarcini anterioare, uterul se întinde bine, iar mușchii abdominali nu îi oferă o rezistență serioasă;

alimentația viitoarei mame. Alimentația și stilul de viață al viitoarei mame, în special după 20 de săptămâni de sarcină, au un impact semnificativ asupra ratei de creștere a fătului. Lipsa distracției active, abuzul de alimente bogate și nesănătoase (produse de patiserie, dulciuri, paste, carne prăjită) provoacă o creștere a procentului de grăsime în corpul feminin și contribuie la dezvoltarea macrosomiei la copil;

obezitatea. Această afecțiune este caracterizată de o tulburare a metabolismului grăsimilor în corpul unei femei, care provoacă o tulburare metabolică la copil. În plus, obezitatea maternă amenință fătul cu leziuni intrauterine ale ficatului și pancreasului. Acest lucru promovează creșterea accelerată a copilului în uter;
luând medicamente. Există unele medicamente (de exemplu, Actovegin) care stimulează circulația sângelui în uter și placentă. Dacă o femeie însărcinată este forțată să ia astfel de medicamente, efectul lor poate provoca o creștere a greutății fetale;
alti factori. Vârsta viitoarei mame (mai puțin de 20 și mai mult de 35 de ani), bolile inflamatorii cronice ale sistemului reproducător și neregulile menstruale pot afecta, de asemenea, dezvoltarea macrosomiei la un copil.

Semne ale unui făt mare în timpul sarcinii: metode de diagnostic

O viitoare mamă cu o burtă mare nu poartă neapărat un copil mare. În primul rând, medicul va efectua studiile necesare pentru a exclude sarcini multiple și polihidramnios.

Până la 38 de săptămâni de sarcină sau puțin mai devreme, un obstetrician poate detecta semnele clinice ale unui copil mare la o femeie. La fiecare vizită la clinica prenatală, medicul măsoară și înregistrează greutatea viitoarei mame. Dacă există o creștere în greutate săptămânală de 500 g și nu există umflături sau alte simptome de toxicoză tardivă, există toate motivele să vorbim despre un făt mare.

Dezvoltarea unui copil cu greutate mare în timpul sarcinii este determinată prin studierea parametrilor abdomenului viitoarei mame, care includ circumferința și înălțimea fundului uterin. Înclinațiile eroice ale bebelușului sunt evidențiate de:

circumferința abdominală mai mare de 100 cm;
Înălțimea fundului uterin este mai mare de 40 cm.

Greutatea aproximativă a copilului se calculează prin înmulțirea circumferinței abdominale cu înălțimea fundului uterin.

Un făt mare în uter ocupă destul de mult spațiu, astfel încât toate organele interne ale mamei sale sunt într-o stare înghesuită și reținută. În acest sens, gravida este chinuită de îndemnurile frecvente de golire a vezicii urinare, constipație, dificultăți de respirație, arsuri la stomac și greață. Mai mult, uterul foarte marit comprimă vena cavă inferioară, ceea ce duce la leșin atunci când femeia se întinde pe spate pe o suprafață plană. De asemenea, menționăm că în timpul sarcinii cu un făt mare, oasele și mușchii experimentează un stres disproporționat - în exterior acest lucru este exprimat prin senzații dureroase în regiunea lombară, coloana vertebrală, coaste și picioare. În unele cazuri, venele varicoase ale extremităților inferioare se dezvoltă sau se complică, iar pe abdomen apare o rețea de vergeturi mari. Adesea, în timpul sarcinii cu un făt mare, uterul devine tonifiat.

Ecografia rămâne cea mai fiabilă metodă de diagnosticare pentru identificarea unui copil cu greutate corporală mare. În timpul procedurii, medicul poate măsura circumferința capului și abdomenului fătului și lungimea femurului și humerusului acestuia. Capul mare, burta mare, ficatul și splina mărite, precum și prezența lichidului în cavitățile corpului indică faptul că copilul suferă de o formă edematoasă de boală hemolitică.

Cursul sarcinii cu un făt mare

Chiar dacă parametrii bebelușului depășesc indicatorii standard, în majoritatea cazurilor sarcina se dezvoltă fără complicații. Starea de bine a viitoarei mamici din cauza lesinului, dificultatilor de respiratie sau problemelor digestive este asteptata abia la 38 - 40 de saptamani. Uneori, hipoxia progresivă și disfuncția placentei se dezvoltă din cauza creșterii rapide a copilului pe fondul fluxului sanguin uteroplacentar „întârziat”.

Un făt mare în timpul sarcinii este obiectul unei atenții deosebite din partea medicilor. Managementul unui astfel de pacient presupune:

Examinare obligatorie pentru prezența polihidramniosului sau a sarcinilor multiple.
Testarea toleranței la glucoză și examinarea de către un endocrinolog pentru a exclude prezența diabetului.
Examinare cu ultrasunete și măsurători regulate ale abdomenului pentru a calcula greutatea fătului.
Gimnastica care îmbunătățește sănătatea.
O dietă specială (bazată pe reducerea la minimum a carbohidraților ușor digerabili și a grăsimilor saturate).
Eliminarea sau limitarea completă a luării de medicamente care cresc metabolismul.

Făt mare în timpul sarcinii: cum va fi nașterea?

O femeie care poartă un copil mare sub inimă este cel mai îngrijorată de cum va decurge nașterea. Aceste experiențe, din păcate, nu pot fi numite nefondate. Nașterea naturală a unui copil cu o greutate corporală mare poate fi asociată cu unele complicații și obstacole. Să luăm în considerare principalii factori agravanți:

bazin îngust conform raportului medical. Complicația se datorează faptului că un făt prea mare nu se va mișca înainte, chiar dacă uterul este complet dilatat. În unele cazuri, o femeie cu un pelvis de mărime normală are totuși un travaliu dificil, cu contracții complete, deoarece capul copilului este prea mare;
spargerea timpurie a apei. În timpul sarcinii cu un făt mare, lichidul amniotic se poate scurge mai devreme decât era de așteptat. Practic, acest lucru se întâmplă chiar înainte ca faringele să aibă timp să se deschidă 8 cm.Motivul pentru aceasta este poziția înaltă a capului fetal, ceea ce îl face dificil să se agațe strâns de intrarea în pelvisul mic și să înceapă să se miște înainte. În acest caz, divizarea lichidului amniotic în posterior și anterior (cum este normal) nu are loc. Această afecțiune este periculoasă, în primul rând, deoarece în absența apei, bucla cordonului ombilical sau unul dintre membrele superioare sau inferioare ale copilului poate cădea. În același timp, deschiderea uterului încetinește, ca urmare, prima etapă a travaliului durează mai mult, iar femeia în travaliu își pierde multă putere de care ar putea avea nevoie în viitor. Dacă durata perioadei fără apă depășește 12 ore, există o probabilitate mare de a dezvolta o infecție intrauterină, care este periculoasă pentru mamă și copil. Nașterea chirurgicală este prescrisă imediat dacă cordonul ombilical sau orice parte a corpului copilului prolapsează;

anomalie a travaliului. Travaliul prelungit este plin de o scădere a frecvenței și a forței contracțiilor. În același timp, copilul începe să sufere pentru că începe să sufere de foamete de oxigen intrauterin. Din această cauză, ritmul cardiac fetal crește mai întâi și apoi încetinește. Aceasta este, de asemenea, o condiție prealabilă pentru livrarea operativă;
risc de ruptură uterină. În timpul perioadei de împingere a travaliului, un copil cu parametri standard este capabil să avanseze datorită faptului că oasele craniului său se deplasează și capul capătă forma optimă pentru a depăși planul micului pelvis. Un copil mare are de obicei un cap disproporționat cu pelvisul mamei. Din această cauză, apare o întindere excesivă a segmentului inferior uterin, care poate fi complicată de ruptura uterină;
apariția fistulelor. Datorită șederii lungi a capului bebelușului într-o singură poziție în planul pelvin, colul uterin și vaginul suferă o presiune puternică. Pe lângă aceste organe, vezica urinară, uretra și rectul sunt de asemenea comprimate. Acest lucru duce la afectarea circulației în aceste zone, ischemie și moartea țesuturilor moi. După nașterea copilului, zonele afectate sunt respinse de organism, după care se remarcă apariția deschiderilor patologice genito-urinale și (sau) rectovaginale;
ruptura simfizei pubisului. Dimensiunea mare a capului fetal poate provoca leziuni ale simfizei pubiene sub formă de ligamente rupte și divergență a oaselor pubiene. Uneori, o femeie în travaliu are nevoie de o intervenție chirurgicală suplimentară după ce copilul se naște;

distocie de umăr la un copil. Când se naște un copil mare, apar adesea probleme cu îndepărtarea umerilor din canalul de naștere. Acest lucru este caracteristic în principal copiilor cu semne de fetopatie diabetică, când circumferința centurii scapulare este mult mai mare decât dimensiunea capului. Nașterea poate costa copilul o fractură a claviculei, humerusului sau coloanei cervicale;
hemoragie cerebrală la copil. Când un bebeluș mare trece prin canalul de naștere, oasele craniene sunt deplasate și comprimate brusc, ceea ce poate provoca hemoragie la nivelul creierului sau în zona de sub periost.

Făt mare în timpul sarcinii: cum să naștem?

Modul în care se naște un bebeluș mare – natural sau prin cezariană – va fi determinat de mai mulți factori. Indicațiile pentru livrarea chirurgicală planificată sunt următoarele:

Mamă a unui copil mare sub 18 ani sau peste 30 de ani.
Copilul este într-o poziție cu picioarele sau fesele în jos.
Sarcina post-term.
Bazinul îngust al unei femei în travaliu.
Un copil mare și o structură anormală sau boli ale uterului (de exemplu, prezența fibroamelor).
Viitoarea mamă are contraindicații pentru perioada de împingere (boli de inimă, miopie severă).
Copilul are corpul mare, iar mama lui a avut anterior complicații obstetrice (cazuri repetate de avort spontan, nașterea unui copil mort, utilizarea metodelor de reproducere asistată pentru concepție).

O operație cezariană de urgență poate apărea din cauza oricărei întârzieri în timpul nașterii (de exemplu, lipsa contracțiilor complete, riscul de rupere a uterului, poziția incorectă a capului).

Când medicii se pregătesc pentru nașterea spontană la o femeie, trebuie să țină cont de:

necesitatea diagnosticului precoce al unui pelvis îngust la o femeie în travaliu;
nevoia de a monitoriza procesul de naștere, contracțiile și bunăstarea copilului;
necesitatea de a întocmi o diagramă bazată pe durata nașterii, dinamica dilatației și puterea contracțiilor;
nevoia de analgezie și injectare de medicamente antispastice în timpul nașterii;
necesitatea de a administra medicamente cu efect reducător în perioada de împingere pentru a preveni împingerea slabă;
necesitatea monitorizării stricte a stării mamei în primele ore după nașterea copilului, când există un risc ridicat de sângerare severă.

Copiii născuți bogați sunt considerați a fi expuși unui risc ridicat pentru dezvoltarea diferitelor boli și mortalitate în prima lună de viață în afara uterului, leziuni în timpul nașterii (de exemplu, claviculă ruptă), sufocare și dezvoltarea patologiilor sistemului nervos central. .

Făt mare în timpul sarcinii: fapte importante

Toate viitoarele mame însărcinate cu un făt mare sunt sfătuite să fie spitalizate la 38-39 de săptămâni. Acest lucru este necesar pentru o examinare completă a gravidei, pe baza căreia se va întocmi un plan de management al muncii. Dacă există indicații, comisia medicală va discuta problema cezariană planificată și pregătirea pentru intervenție chirurgicală.
În timpul primei sarcini, nașterea la femeile tinere are loc de obicei în mod natural, chiar dacă copilul este diagnosticat cu greutate mare. Aproape întotdeauna, în astfel de cazuri, sarcina decurge fără complicații, iar nașterea se încheie cu succes.
Puteți preveni dezvoltarea unui bebeluș cu o greutate mare cu ajutorul unei alimentații echilibrate și raționale, programul principal al căruia trebuie întocmit deja în primele zile de sarcină. Viitoarea mamă trebuie să calculeze pentru ea însăși raportul optim de proteine, grăsimi și carbohidrați. Nu poți să mănânci pentru doi, să te lași dus de alimente nesănătoase, cum ar fi prăjeli și grăsimi, dulciuri și produse de patiserie. In schimb, o femeie insarcinata ar trebui sa acorde o mare atentie proteinelor slabe, legumelor, fructelor neindulcite si cerealelor integrale. Pe măsură ce se apropie data scadentă, procentul de carbohidrați din dietă ar trebui să scadă treptat.
Dacă medicul curant nu se opune, nu ar strica viitoarea mamă să stăpânească un set special de exerciții de gimnastică pentru femeile însărcinate, precum și să se miște mai mult (de exemplu, să meargă la piscină sau la cursuri de fitness).

După ce am studiat motivele dezvoltării unui făt mare în timpul sarcinii și consecințele acestei stări de fapt pentru mamă și copil, să rezumam: în ciuda probabilității apariției multor complicații în timpul sarcinii cu un făt mare și naștere, marea majoritate a femeilor să nască în siguranță copii absolut sănătoși. Cheia succesului este încrederea în sine și încrederea deplină în ginecologi și obstetricieni.

Necesitatea unei operații cezariane în timpul sarcinii cu un făt mare. Video

Copiii-eroi sunt bucuria bunicilor și o sursă de mândrie pentru părinți. Din păcate, acest lucru nu este întotdeauna cazul. De ce se nasc bebelușii mari și ce pericole îi pot aștepta?

Ce înseamnă „fructe mari”?

Există mai multe situații în care medicii numesc bebelușii mari:

1. Bebelușii născuți cu o greutate corporală de 4 kg sau mai mult sunt considerați mari. În acest caz, bebelușul poate avea 36 - 42 de săptămâni (la termen sau post-term), adică vârsta gestațională nu este decisivă. Astăzi, aproximativ fiecare al șaselea nou-născut se naște mare, iar bogatii rari (mai puțin de 1%) se nasc gigantici, adică cu o greutate la naștere de 5 kg sau mai mult.

2. În a doua jumătate a sarcinii, în timpul oricărei măsurători planificate a circumferinței abdominale și a înălțimii fundului uterin, medicul ginecolog poate bănui că fătul este mare la viitoarea mamă. Acest lucru se întâmplă dacă numerele obținute pe banda de măsurare sunt cu 3 cm sau mai mari decât valoarea medie aproximativă (obstetricienii au tabele și formule speciale de calcul pentru fiecare săptămână de sarcină). Aceasta înseamnă că tânărul care locuiește pe burtă este deja cu 2 săptămâni sau mai mult înaintea semenilor săi în dezvoltarea fizică. Deoarece fiecare zi contează pentru perioada vieții intrauterine, această diferență este considerată destul de vizibilă. Până la naștere, circumferința „taliei” a femeii la nivelul buricului va fi mai mare de 100 cm (metri!), iar fundul uterului va fi de 42 cm sau mai mult deasupra osului pubian.

Un argument suplimentar în favoarea unui fruct mare este mai mult de 500 de grame. in saptamana. Dar medicul poate presupune doar că bebelușul a început să se îngrășeze prea activ, deoarece greutatea corporală și dimensiunea burtei gravidei pot crește doar la o femeie (de exemplu, cu edem sau polihidramnios). Examinarea cu ultrasunete va confirma suspiciunile.

3. În timpul ecografiei. Primul trimestru de sarcină este perioada în care se formează toate organele fătului și literalmente nu are timp pentru grăsime. Începe să acumuleze masă musculară și țesut gras în al doilea trimestru, cel mai activ în al treilea. Prin urmare, majoritatea mamelor vor auzi mai întâi că copilul lor este mare (tendința către un făt mare) în jurul valorii de . Tocmai în acest moment, se efectuează o a doua ecografie planificată, în timpul căreia medicul va calcula cu siguranță greutatea bebelușului, măsurând lungimea femurului, circumferința capului și burta (din nou folosind tabele speciale sau folosind un program în aparate cu ultrasunete noi).

Există însă câțiva acceleratori tineri care îl confundă pe doctor cu dimensiunile lor eroice deja la prima ecografie genetică. Apoi, de obicei, apare întrebarea despre corectitudinea calculului duratei sarcinii de către mama însăși, despre acuratețea înregistrării ei a datei de începere a ultimei menstruații sau a zilei concepției. În astfel de cazuri, data preconizată a nașterii este indicată prin ecografie (exact la data scadenței), apoi se scrie al doilea număr, calculat în funcție de ciclul menstrual indicat de femeie. Nu există niciun motiv special de îngrijorare, deoarece un interval de 2 săptămâni este considerat acceptabil, mai ales că bebelușul arată mai mare și nu mai mic decât ar trebui să fie.

TOP motive pentru care copiii se nasc mari

1. Accelerație

Crezi că doar adolescenții se străduiesc să-și depășească părinții în înălțime? Nu: bebelușii cu burtă au venit pe lume din ce în ce mai mari de mulți ani. Prin urmare, o femeie trebuie să fie pregătită ca bebelușii ei la termen să fie mai grei la naștere decât erau ea și soțul ei în ziua nașterii.

2. Ereditatea

S-a observat că o mamă fragilă, în special una tânără (până la 20 de ani) sau una în vârstă (după 34 de ani), are mult mai multe șanse să crească un erou în burtă dacă soțul ei s-a născut mare la unu. timp. Și dacă femeia nu era mică în copilărie, atunci copilul va deveni pur și simplu un gigant.

Pentru taticii care sunt predispuși la obezitate și își cresc burta împreună cu viitoarea lor mamă, copiii mici se nasc adesea eroi.

Nu este vorba doar de programul de dezvoltare fizică programat genetic al copilului. La urma urmei, bebelușii care sunt mari la naștere sunt adesea comparați ca greutate și înălțime cu semenii lor de la vârsta grădiniței sau chiar mult mai devreme. Ceea ce contează sunt caracteristicile ereditare ale activității metabolice în corpul mamei și al bebelușului, structura placentei în sine sau rețeaua sa vasculară (va fi alimentată mai abundent cu sânge sau va avea dimensiuni mai mari).

3. Post-maturitate

În timpul unei sarcini prelungite sau post-termen, bebelușul cu burtă va profita cu siguranță de ocazie pentru a crește în timp ce corpul mamei se pregătește pentru naștere. La urma urmei, nici înainte de 14 zile nu trebuie să te forțezi pentru a suge, a respira, a țipa și a te recupera - știi să te îngrași!

4. Alimentația proastă a unei femei însărcinate

Viitoarele mamici din a doua jumatate a sarcinii sunt nevoite sa isi limiteze activitatea fizica. În același timp, puțini reușesc să-și reducă puțin alimentația: măcar să facă față apetitului crescut. Așa apare neobservat un exces de calorii, adăugând kilograme în plus la mamă și la burtă.

O problemă separată sunt dulciurile rafinate și produsele de patiserie făcute din făină premium. Nu numai că consumul lor nesățios crește riscul de diabet gestațional, dar zahărul nu este mai rău decât sarea în a provoca edem. De aici excesul de greutate și dimensiuni destul de mari ale gravidei și ale moștenitorului.

S-a observat că în stadiul 1 de obezitate, aproximativ un sfert dintre femei dau naștere copiilor mari, adesea sănătoși. Dar apoi - cu fiecare kilogram în plus pe care mama îl câștigă - proporția oamenilor bogați crește ușor, dar riscul de a dezvolta boli periculoase la făt și leziuni în timpul nașterii crește de multe ori pentru ambii.

5. Nașteri repetate

Cu sarcini identice, fiecare copil următor se va naște mai mare decât precedentul. Totul se explică prin pregătirea corpului mamei pentru sarcină și modificările hormonale și fiziologice asociate. Dar acest lucru se va întâmpla doar în cazurile în care între nașteri o femeie are ocazia (timp, alimentație de calitate) să se recupereze complet. În caz contrar, mama riscă să nască un copil cu greutate mică la naștere și să sufere de mult timp de polihipovitaminoză, ale cărei simptome vor fi rărirea părului, pierderea plombelor din dinți, unghii despicate, piele uscată, ochi plictisiți, oboseală nesfârșită și depresie postpartum. .

6. Diabet zaharat, de care a suferit mama înainte de sarcină, precum și

Există un întreg complex de semne la sugari numit fetopatie diabetică. În esență, acestea sunt consecințele șocurilor hormonale și ale creșterii nivelului de zahăr din sângele mamei. Dintre acestea, una dintre cele mai timpurii și mai frecvente este creșterea excesivă a greutății fetale după 20 de săptămâni de gestație în combinație cu polihidramnios.

7. Edem la o femeie însărcinată din diverse motive

În timp ce copilul se află în burtica mamei, el este indisolubil legat de ea, o parte din ea. Prin urmare, tot ceea ce i se întâmplă afectează în mod necesar burtica. Și dacă o femeie le are, le va avea și copilul. Aceasta înseamnă că va cântări mai mult.

Dar există diferențe importante care trebuie reținute: atunci când la o femeie însărcinată lichidul edemat se acumulează numai în țesutul subcutanat al picioarelor, la un copil este distribuit în tot corpul, inclusiv în plămâni, în inimă și în creier, perturbând funcționarea tuturor organelor și îngreunând începerea vieții depline după naștere. De asemenea, placenta suferă foarte mult: din cauza edemului, se îngroașă, alimentarea cu sânge în ea este întreruptă, iar fătul nu primește suficient oxigen. De aceea, o creștere mare a greutății fătului din cauza edemului mamei sale este un motiv de îngrijorare și tratament activ.

8. Boala hemolitică intrauterină

Forma edematoasă a incompatibilității factorului Rh între mamă și făt este cea mai gravă și foarte periculoasă formă de boală hemolitică din punct de vedere prognostic. Tratarea unui nou-născut este un efort uriaș și adesea inutil. Prin urmare, medicii încearcă din toate puterile să prevină dezvoltarea acesteia prin monitorizarea activă a gravidelor Rh negativ și oferindu-le un set de măsuri de protecție.

9. Iatrogeneza

Aceasta este viitoarea mamă care ia medicamente care promovează creșterea rapidă a fătului sau acumularea de lichid în exces. Acestea sunt corticosteroizi și hormoni sexuali feminini (gestageni), glucoză, steroizi anabolizanți, utilizarea excesivă a medicamentelor care cresc circulația sângelui în placentă.

Cum decurge sarcina cu un fat mare?

Prima jumătate a sarcinii nu este diferită. Cu excepția cazului în care burta devine vizibilă puțin mai devreme și chiar și atunci la femeile cu pelvis îngust. Mama trebuie să fie pregătită pentru faptul că, de îndată ce medicii vor vedea o tendință spre un făt mare, va trebui să meargă mai des la o ecografie și să facă mai multe teste suplimentare, în primul rând - un test de zahăr din sânge și un test de toleranță la glucoză. Principala recomandare a unui medic care observă o femeie însărcinată este să mănânce corect și să nu se „aplece” pe dulciuri și alimente grase.

În a doua jumătate a sarcinii, când motivul dezvoltării unui făt mare este clarificat, unor mame li se va oferi tratament internat sau ambulatoriu. Majoritatea micilor eroi vor trebui pur și simplu să asculte mai des mementouri despre necesitatea de a respecta moderația în mâncare.

Cum se va simți viitoarea mamă? Își va simți burta mai devreme decât alții. Împingerile nu vor fi blânde și timide pentru mult timp: foarte curând va trebui să aștepte până când fotbalistul ei se va sătura și încetează să-i mai bată cu piciorul în coaste. Mai mult decât atât, fetele nu se vor distra mai rău decât băieții. La mamele eroice, scurtarea respirației începe mai des și mai devreme din cauza uterului care presează stomacul și diafragma. Sunt adesea deranjați de umflarea și venele varicoase la nivelul picioarelor și hemoroizii din cauza încetinirii fluxului de sânge din partea inferioară a corpului prin vasele presate de uter. Posibilă durere în zona sacră din cauza hiperextensiei spatelui inferior, dureri și crampe la nivelul picioarelor și mușchilor gambei cu o creștere mare în greutate și cu o lipsă de nutriție la gravidă. Multe persoane se confruntă cu această afecțiune, din cauza căreia gravida nu va putea dormi pe spate și va simți dificultăți și amețeli în timpul examinărilor în decubit dorsal (ecografie, examinare pe scaun ginecologic).

Există un moment amuzant: până în ultima clipă poți menține intriga și zâmbești misterios în loc să răspunzi la întrebarea curioșilor dacă sunt așteptați gemeni.

Se crede că nașterea unui copil mare ar trebui să fie o bucurie pentru părinți, o dovadă a sănătății și puterii sale. Dar obstetricienii și ginecologii nu împărtășesc o asemenea euforie - pentru că știu că un copil mare nu înseamnă neapărat un copil sănătos, iar nașterea când fătul depășește 4 kg este mai dificilă.

Ce înseamnă expresia „copil mare” și ce poate contribui la nașterea lui?

Când poți afla dimensiunea fătului?

În primul rând, trebuie să faceți o rezervare: un fruct mare cântărește 4-5 kg, un fruct gigant cântărește mai mult de 5 kg. Înălțimea unor astfel de copii variază de obicei între 54-56 cm. Acum procentul copiilor mari născuți față de greutatea totală a nou-născuților este de aproximativ 10%. „Uriașii” se nasc mult mai rar.

Când poți determina dacă vei avea un „erou”? O astfel de prognoză poate fi făcută nu mai devreme de jumătatea celui de-al treilea trimestru. Daca in acest stadiu talia ta depaseste 100 cm, exista o mare probabilitate de a avea un copil mare. Examinarea unui medic și ecografie vor determina mai precis dimensiunea capului, abdomenului și circumferinței toracice ale copilului dumneavoastră.

Tabelul de creștere în greutate, pe care îl puteți păstra încă de la începutul sarcinii, vă poate spune și despre posibilitatea de a da naștere unui „erou”. Creșterea normală înainte de săptămâna 20 nu este mai mare de 700 g/săptămână, din săptămânile 20 până la 30 nu este mai mare de 400 g/săptămână, iar după săptămâna 30 nu este mai mare de 300-350 g/săptămână. Dacă adaugi mai mult, fie ești prea pasionat de alimentele bogate în calorii, fie porți un „erou” sub inimă. În total, o femeie slabă poate câștiga în mod normal până la 15 kg pe toată durata sarcinii, o femeie cu o complexitate medie poate câștiga până la 12 kg, iar o femeie „dolofană” nu poate câștiga mai mult de 7 kg. Dacă greutatea câștigată este mai mare decât în mod normal, dar femeia nu are semne de gestoză, acesta poate fi un semn sigur că se va naște un erou.

În plus, există o placă specială care indică greutatea aproximativă a fătului pe săptămână - medicul o va folosi probabil pentru a determina cât de mare crește copilul în burta ta. De regulă, printre „eroi” dimensiunea fătului este cu 2 săptămâni înaintea normei.

Motive pentru a avea copii mari

Există anumiți factori de risc care contribuie la nașterea bebelușilor mari: excesul de nutriție în timpul sarcinii, bolile endocrine, ereditatea, post-maturitatea, caracteristicile placentare și alți factori.

1. Alimentația excesivă în timpul sarcinii. Mâncatul în timpul sarcinii este necesar pentru a vă asigura că atât dumneavoastră, cât și copilul dumneavoastră aveți suficienți nutrienți. Toate caloriile în exces vor fi depuse nu numai pe corpul tău, ci și pe corpul copilului - el se va „îngrașa cu tine pentru companie”. Acest lucru este valabil mai ales în a doua jumătate a celui de-al treilea trimestru, când copilul câștigă masă musculară. Ar trebui să vă îngrijorați în special dacă mâncați mult, dar nu aveți edem - probabil că principalele calorii sunt destinate în mod special creșterii greutății copilului.

2. Boli endocrine (diabet zaharat, obezitate). Deoarece în diabetul zaharat metabolismul (în special carbohidrații) este afectat, de obicei trec prin placentă direct la făt, provocând excesul de greutate al acestuia și, de regulă, un fizic disproporționat.

Obezitatea (și a ambilor părinți) duce la consecințe similare: alterarea metabolismului carbohidraților și, drept consecință, creșterea greutății fetale.

3. Ereditatea. Dacă ambii părinți sunt mari, înalți, cu o siluetă puternică, copilul s-ar putea să ia după ei. În plus, dacă tu însuți te-ai născut cu mai mult de 4 kg sau ai născut deja copii mari, există o probabilitate mare de a naște din nou un „erou”.

4. Postmaturitatea. Dacă un bebeluș este post-term, el poate avea semne de așa-numită „supramaturitate”: o creștere a lungimii corpului, a volumului capului, oasele craniului devin mai dense, suturile și fontanelele sunt mai puțin extensibile, ceea ce poate complica cursul travaliului.

5. Caracteristicile placentei. Se poate forma un făt mare dacă placenta este foarte densă și groasă, iar volumul și dimensiunea acestuia sunt depășite. În acest caz, are loc un metabolism mai intens și o dezvoltare accelerată a fătului. În plus, din cauza placentei mari, nivelurile hormonale din corpul mamei pot fi perturbate, ceea ce duce, de asemenea, la creșterea accelerată a fătului.

Dezvoltarea accelerată a fătului este facilitată și de localizarea placentei pe peretele posterior al uterului, deoarece în această poziție fluxul sanguin se accelerează - iar alimentarea intensivă cu sânge a fătului contribuie la creșterea acestuia. Același efect poate proveni din utilizarea pe termen lung a medicamentelor care îmbunătățesc circulația uteroplacentară.

6. Alți factori. De asemenea, un fruct mare poate fi:

- masculin;

– la femeile tinere (până la 20 de ani) și la femeile mature (după 34 de ani);

– la femeile cu antecedente de boli inflamatorii ale organelor feminine;

– la femeile cu nereguli menstruale.

Care sunt riscurile de a avea un fat mare?

Nașterea unui făt mare în cele mai multe cazuri decurge normal dacă femeia are un pelvis normal și face totul corect. Dar pot avea și unele caracteristici pentru care trebuie să fiți pregătit în avans:

– slăbiciune a travaliului, care contribuie la deschiderea lentă a colului uterin. Acest lucru este cauzat de faptul că uterul este suprasolicitat, ținând un făt atât de mare - și, prin urmare, nu se poate contracta corect;

– ruptura prematură a lichidului amniotic – înainte de debutul travaliului sau înainte de dilatarea colului uterin. Acest lucru se datorează faptului că capul fetal este sus în pelvis, iar apele nu sunt împărțite în anterioară și posterioară, așa cum se întâmplă în nașterea fiziologică normală. Deversarea prematură a apei contribuie, de asemenea, la dilatarea dificilă a colului uterin;

– o a doua etapă lungă a travaliului din cauza deschiderii lente a colului uterin și a capului mare al fătului, care este dificil de deplasat de-a lungul canalului de naștere. În plus, dacă fătul este post-term, este deja greu și greu de adaptat la canalul de naștere;

– hipoxia fetală, care se poate dezvolta din cauza travaliului slab, prelungirii travaliului și ruperii premature a apei;

– o situație de bazin îngust clinic, implicând o discrepanță între dimensiunea capului și umerilor pelvisului puternic chiar și cu dimensiunea normală a pelvisului mamei. Într-o astfel de situație, există o posibilitate de răni la naștere pentru copil, deoarece umerasele par să se „blocheze” în canalul de naștere. Dar de obicei, dacă nu există complicații deosebite și medicii acționează profesional, astfel de nașteri se termină normal;

– risc crescut de leziuni la naștere la femeile aflate în travaliu: rupturi perineale, rupturi uterine, fistule genito-urinare etc. De aceea sunt atât de frecvente cazurile de intervenție chirurgicală la nașterea cu făt mare. La urma urmei, dacă există o amenințare de ruptură uterină, problema unei operații cezariane de urgență este rezolvată imediat. Și dacă există o amenințare de ruptură perineală, se efectuează o epiziotomie. Aceasta este o tăietură foarte îngrijită, care este apoi suturată și după un timp devine complet invizibilă.

Complicații după naștere

– după naștere, pot apărea sângerări, așa că o femeie care a născut un copil mare trebuie supravegheată de medici cu deosebită atenție;

– examinarea manuală a uterului este posibilă pentru a elimina orice placentă rămasă;

– o femeie poate prezenta anemie; la femeile obeze – cheaguri de sânge, inflamație a membranei mucoase a uterului și a tractului genital, involuția întârziată a uterului;

– ca urmare a nașterii, fătul poate prezenta tulburări neurologice, de aceea trebuie examinat de un neurolog;

– este posibilă o stare de imunodeficiență primară, care provoacă diferite infecții purulente și morbiditate crescută la copil;

– copiii născuți mari pot fi predispuși la obezitate, diabet, probleme neurologice, reacții alergice etc.

Prevenirea complicațiilor în timpul nașterii unui copil mare

Dacă sunteți diagnosticat cu un făt mare, aveți nevoie de spitalizare prenatală și naștere sub monitorizare atentă a stării mamei și a copilului. În plus, înainte de a naște, este necesar să luați antispastice, analgezice, vitamine și să efectuați terapie de stimulare a nașterii. Dacă fătul este prea mare și pelvisul este îngust, se prescrie o operație cezariană planificată.

Pentru a preveni sângerarea, imediat după naștere, femeii trebuie să i se administreze un medicament care contractă uterul și să i se pună IV cu un medicament care oprește sângerarea. De asemenea, copilul trebuie monitorizat, chiar dacă s-a născut aparent sănătos.

Dacă o femeie este diagnosticată cu obezitate, diabet zaharat și alți factori de risc, prevenirea formării unui făt mare se realizează în primele etape ale sarcinii.

În orice caz, dacă ți s-a spus că aștepți un „erou”, nu ar trebui să te sperii și să începi să te aștepți la ce e mai rău. Dacă iei toate măsurile în avans pentru a te asigura că nașterea decurge bine, pur și simplu nu poți avea probleme sau temeri mari!

Mai întâi, să definim termenii. Dacă greutatea copilului la naștere este de 4000 - 5000 g, fătul este considerat mare. Cu o greutate de 5000 g și peste, fructul se numește gigantic.În acest caz, înălțimea copilului nu este luată în considerare, deși, de regulă, lungimea corpului unui astfel de „erou” depășește și media statistică. Deci, dacă „înălțimea” fătului este considerată normală la 48 - 54 cm, atunci la copiii mari această cifră poate fi de 54 - 56 cm. Trebuie remarcat faptul că în ultimii ani a existat o creștere a greutății medii, înălțimea și dezvoltarea fizică a nou-născuților. Acest lucru se datorează probabil îmbunătățirii condițiilor de muncă, de viață și de nutriție pentru femeile însărcinate. Potrivit cercetărilor, numărul de nou-născuți cu o greutate la naștere de 4000 g și peste este de 5-10%. Nașterea copiilor uriași este mult mai puțin frecventă.

De ce este copilul atât de mare?

Factorii de risc pentru a avea copii mari sunt: ereditatea, diabetul, unele alte boli endocrine, creșterea duratei sarcinii etc.

Creșteduratăsarcina poate duce la nașterea copiilor mari. În acest caz, sunt posibile atât prelungirea sarcinii fiziologice, cât și adevărata post-maturitate.

Sarcina prelungită este considerată a fi cea care durează mai mult decât cea fiziologică cu 10-14 zile și se încheie cu nașterea unui copil matur funcțional fără semne de postmaturitate și „îmbătrânire” placentei.

Post-maturitatea adevărată se caracterizează prin nașterea unui copil cu semne de post-maturitate și modificări pronunțate ale placentei.

În acest caz, semnele de supramaturitate sunt absența lubrifierii vernixului, uscăciunea și macerarea (ridurile) pielii. Nevoia de oxigen a fatului creste in perioada postmaturitatii, iar placenta nu mai poate furniza fatului cantitatea necesara de oxigen si alte substante importante pentru viata. De asemenea, cantitatea de lichid amniotic scade. Cu o suprasolicitare semnificativă, în ape apare un amestec de meconiu (fecale originale), iar culoarea acestora devine verzuie sau cenușie.

Femeile însărcinate pacienții cu diabet zaharat, este necesar să fie internat în secția de patologie a gravidei în maternitate în a doua jumătate a sarcinii (nu mai târziu de a 32-a săptămână). Acolo sunt examinați în detaliu, iar medicii decid asupra momentului nașterii lor. Nașterea prematură artificială (nu mai devreme de a 36-a săptămână de sarcină) se efectuează în cazurile în care o femeie care poartă un făt mare prezintă gestoză tardivă progresivă, polihidramnios semnificativ și scăderea zahărului din sânge, deoarece acest lucru prezintă un risc de moarte fetală intrauterină și traumatisme la naștere. . În timpul nașterii este necesară administrarea de insulină. Tratamentul cu insulină continuă în perioada postpartum, ținând cont de nivelul zahărului din urină și din sânge.

Motivul pentru dimensiunea mare a fătului poate fi formă edematoasă a bolii hemolitice- o afecțiune gravă asociată cu incompatibilitatea sângelui mamei și fătului în funcție de factorul Rh. Această boală apare atunci când o femeie însărcinată cu sânge Rh negativ poartă un făt ale cărui globule roșii conțin factorul Rh pozitiv moștenit de la tată. Ca urmare, fătul dezvoltă anemie (conținutul de hemoglobină din sânge scade), care este adesea însoțită de icter. În cele mai severe forme de boală hemolitică, anemia și icterul sunt însoțite de umflare generală, acumulare de lichid în cavitățile fătului și mărirea ficatului și a splinei. Trebuie remarcat faptul că la o mamă cu sânge Rh negativ și un făt Rh pozitiv, sarcina nu decurge întotdeauna în acest fel. Situația este mai puțin favorabilă dacă se repetă sarcina cu un făt Rh pozitiv, s-a efectuat o transfuzie anterioară de sânge Rh pozitiv (chiar cu mult înainte de sarcină), precum și dacă gravida suferea de gripă sau alte boli infecțioase.

Pentru a preveni bolile hemolitice în sarcinile ulterioare, femeilor cu sânge Rh negativ li se administrează imunoglobulină anti-Rhesus imediat după naștere.

Și totuși, cel mai adesea motivul pentru dimensiunea mare a bebelușului este ereditate. Deci, dacă părinții copilului au avut o greutate mare la naștere, este probabil ca și copilul să fie mare.

Motivul formării unui făt mare poate fi alimentație proastă gravidă. Astfel, un exces de carbohidrați (paste, panificație, cofetărie) în alimentație contribuie la retenția de lichide în organism, la obezitatea maternă și la formarea unui făt prea mare. În acest sens, majoritatea experților recomandă limitarea consumului de alimente care conțin cantități mari de carbohidrați, mai ales în a doua jumătate a sarcinii, la 300-400 g pe zi.

Există, de asemenea, tendința ca fructele să se formeze mai mari în timpul celei de-a doua sarcini și cele ulterioare. Potrivit statisticilor, al doilea copil este cu 20 - 30% mai mare decât primul. Se poate presupune că acest lucru este determinat de mai mulți factori. Una dintre ele este psihologică, adică atunci când poartă un al doilea copil, viitoarea mamă este mai calmă, deoarece nu mai este familiarizată cu sarcina și nașterea. Un alt motiv poate fi faptul că în timpul celei de-a doua sarcini, corpul mamei este deja antrenat să poarte un copil; circulația sângelui în vasele placentare uteroplacentare și fetale asigură un aport mai mare de nutrienți fătului decât în timpul primei sarcini.

Este de remarcat faptul că, cu o naștere determinată genetic a unui făt mare, lungimea corpului copilului este, de asemenea, destul de mare, astfel încât dimensiunea fătului este proporțională. În acest caz, dimensiunea capului bebelușului, care joacă rolul principal în timpul nașterii, este, de asemenea, destul de mare. Dacă motivul pentru greutatea mare este o patologie (de exemplu, boala hemolitică a fătului), atunci dimensiunea fătului poate fi crescută din cauza umflăturii țesuturilor moi. În timpul sarcinii post-terme, oasele fătului sunt mai puțin mobile și se adaptează mai puțin bine la canalul de naștere al mamei, ceea ce creează dificultăți suplimentare și predispune mama și fătul la răni în timpul nașterii.

Diagnosticul unui făt mare pe baza datelor de anamneză și de examinare. Medicul află ce înălțime și construcție are tatăl copilului, cu ce greutate și înălțime s-au născut copiii în timpul nașterilor anterioare și dacă femeia are tulburări endocrine. În timpul examinării, medicul acordă atenție creșterii volumului abdomenului (mai mult de 100 cm), dimensiunii și densității oaselor capului, lungimii mari a fătului (mai mult de 54 cm) și estimarea acestuia. greutate. Dacă se suspectează un făt mare, este necesară o examinare cu ultrasunete a femeii însărcinate, care permite calcularea greutății sale estimate pe baza datelor fetometrice fetale (dimensiunea capului, diametrul și circumferința abdomenului, lungimea femurului și a humerusului) .

Naştere cu un făt mare, deseori se desfășoară în mod normal, dar există o anumită probabilitate de complicații, asupra cărora ne vom opri mai detaliat

Posibile complicații

În cazul în care, după deschiderea completă a colului uterin, nu există nicio avansare a capului, spun ei despre discrepanța dintre dimensiunile capului fetal și pelvisul mamei- așa-numitul bazin clinic îngust. În acest caz, dimensiunea pelvisului poate fi absolut normală, dar cu toate acestea va prezenta dificultăți sau obstacole în cursul acestei nașteri. Cu îngustarea anatomică a pelvisului (când toate dimensiunile pelvisului sau cel puțin una dintre ele sunt scurtate față de normal cu 1,5-2 cm sau mai mult) în combinație cu un făt mare, nașterea devine imposibilă chiar și cu travaliu puternic și o configurație bună. a capului.

Ruptura prematură a lichidului amniotic in timpul nasterii cu fat mare se asociaza cu pozitia inalta a capului fatului in cavitatea pelviana si lipsa de diferentiere a apelor in anterior si posterior (cum se intampla in timpul nasterii fiziologice normale). Există situații când, în momentul ruperii apei în vagin, cordonul ombilical sau mâna fetală pot cădea. În astfel de cazuri, este necesar să se acorde asistență în timp util femeii aflate în travaliu. Ruptura prematură a lichidului amniotic, de regulă, încetinește procesul de dilatare a colului uterin în timpul nașterii. Contracțiile pot fi dureroase, iar prima etapă a travaliului (când colul uterin se dilată) poate fi prelungită. Cu o perioadă lungă fără apă, există riscul de infectare a fătului și a uterului.

La nașterea unui făt mare, complicații precum anomalii ale muncii(slăbiciunea primară și secundară a forțelor generice). Cauza lor poate fi infantilismul - subdezvoltarea organelor genitale interne, nașterea dificilă și bolile postpartum suferite în trecut. În acest caz, contracțiile chiar de la începutul travaliului sunt de obicei slabe și rare (slăbiciune primară a travaliului). Uneori, travaliul activ care s-a dezvoltat la începutul travaliului slăbește ulterior (slăbiciune secundară a travaliului). În același timp, travaliul este întârziat și femeia aflată în travaliu devine obosită. Funcțiile sistemului nervos, cardiovascular și ale altor sisteme pot fi perturbate, iar fătul poate prezenta semne de hipoxie (lipsa de oxigen).

Cele mai mari dificultăți în timpul nașterii cu un făt mare pot apărea în timpul împingerii. Acest lucru se datorează faptului că capul suferă o configurație semnificativă: oasele craniului bebelușului se mișcă unele peste altele, ca și cum s-ar adapta la forma pelvisului femeii. Dacă există o discrepanță între dimensiunile capului fetal și pelvisul mamei, atunci segmentul inferior al uterului este supus unei supraîntinderi semnificative și posibil ruptura uterină.

Când capul fetal stă în cavitatea pelviană a femeii pentru o lungă perioadă de timp, poate apărea compresia țesuturilor moi ale canalului de naștere între oasele pelvisului și capul fetal. În acest caz, pe lângă colul uterin și vagin, vezica urinară și uretra în față și rectul în spate sunt comprimate. În țesuturile moi, circulația sângelui este perturbată și apare umflarea. Femeia în travaliu poate să nu mai urineze. Dacă apare necroza tisulară, care este apoi respinsă, se poate forma fistule genito-urinale sau fistula rectovaginala. Fistulele sunt pasaje dintre vezica urinara si vagin sau rect si vagin. Această complicație necesită intervenție chirurgicală în perioada postpartum.

Cu o perioadă prelungită de expulzare, este posibilă compresia nervilor, urmată de apariția pareza mușchilor picioarelor. Această afecțiune, însoțită de o șchiopătare, este dificil de tratat. Dacă este dificil pentru cap să treacă prin pelvis, se poate afectarea simfizei pubiene(articularea oaselor pubiene). Femeile postpartum simt dureri atunci când își mișcă picioarele, iar mersul lor este afectat. Când se aplică presiune pe zona simfizei pubiene, apare durere. Separarea oaselor pubiene în timpul nașterii variază ca severitate. În cazurile severe, ceea ce este extrem de rar, se efectuează tratament chirurgical. În alte cazuri, sunt necesare repaus la pat, purtarea unui bandaj postpartum și utilizarea calmantelor.

În cazurile de discrepanță ușoară între dimensiunile capului fătului și pelvisul mamei în timpul nașterii, se utilizează managementul expectativ. Aceasta înseamnă că, cu activitatea normală a travaliului și absența complicațiilor, travaliul decurge spontan, dar dacă semnele de inconsecvență cu activitatea de muncă bună și apele sparte nu dispar în 3 până la 4 ore, se efectuează o cezariană.

Dacă apar simptomele unei amenințări de ruptură uterină, femeia în travaliu este supusă imediat o operație cezariană.

Chiar dacă nașterea are loc prin canalul natural de naștere și capul a fost deja născut, adesea apar complicații la îndepărtarea brâului scapular a unui făt mare. În acest sens, medicul neonatolog efectuează o examinare amănunțită a nou-născutului pt fracturi ale claviculei sau ale mânerului.

Travaliul prelungit și anomaliile frecvente ale travaliului pot cauza întreruperea fluxului sanguin uteroplacentar și hipoxie fetală. Dacă oasele capului fetal sunt deplasate excesiv și este puternic comprimat, pot apărea hemoragii la nivelul creierului sau sub periostul oaselor parietale. Ca urmare a hemoragiei de al doilea tip, se formează un cefalohematom. În primele zile după naștere, este acoperită de tumora de la naștere și devine vizibilă abia după ce dispare. În absența complicațiilor, cefalohematomul se rezolvă de la sine după 6-8 săptămâni și nu afectează starea copilului. Hemoragii cerebraleîn funcție de dimensiunea lor și de zona afectată, pot avea rezultate diferite - de la minore la severe.

Trebuie remarcat faptul că la femeile care nasc cu un făt mare, contractilitatea uterului poate fi afectată, ceea ce se poate datora sângerare după naștere. Poate fi cauzată și de reținerea unor părți ale placentei în uter, ruperea țesuturilor moi ale canalului de naștere.

Dacă se presupune că dimensiunea fătului este suficient de mare, atunci în timpul travaliului se efectuează o monitorizare atentă a inimii fetale. Medicul obstetrician-ginecolog care conduce nașterea ascultă bătăile inimii fetale la fiecare 15 minute în prima etapă a travaliului și după fiecare împingere în a doua etapă a travaliului. Indispensabilă în acest caz este monitorizarea cardiacă, în care un senzor special este atașat la abdomenul mamei pentru a monitoriza bătăile inimii fetale. În cazurile de semne de hipoxie fetală, se efectuează tratamentul necesar.

Copilul născut este examinat cu atenție pentru hipoxie și leziuni la naștere. Examinarea va ajuta medicul să identifice semnele bolii hemolitice, diabet zaharat și alte tulburări.

Trebuie remarcat faptul că complicațiile descrise în timpul nașterii cu un făt mare sunt în multe cazuri absente sau ușoare. Cu o îngrijire bună și o hrănire adecvată, copiii mari nu diferă de semenii lor.

Deci, dacă medicul dumneavoastră vă spune că copilul dumneavoastră s-a născut mare, să știți că veți avea nevoie de o monitorizare medicală deosebit de atentă.

Mulți oameni cred că, dacă copilul nenăscut cântărește mult, aceasta înseamnă că se va naște puternic și sănătos, dar numai medicii și „mamele” care au dat naștere unor astfel de eroi știu cât de periculoasă poate fi o astfel de naștere și ce dificultăți pot apărea în timpul nașterea fructelor mari. Potrivit statisticilor, nașterea unui copil mare are loc în 5-10% din toate nașterile.

Definiția conceptelor

Macrosomia sau un făt mare se spune că apar atunci când există un exces semnificativ al parametrilor fetometrici ai acestuia în comparație cu normele pentru fiecare perioadă specifică de sarcină sau când greutatea copilului născut este de peste 4 kilograme. Pe lângă greutatea nou-născutului, se ia în considerare și înălțimea acestuia. Astfel, înălțimea unui copil normal variază între 48 și 54 de centimetri, în timp ce lungimea unui făt greu este de 54-56 de centimetri, în unele cazuri copiii se nasc cu o înălțime de 70 de centimetri.

Dacă greutatea unui nou-născut este de 5 kilograme sau mai mult, atunci vorbim despre un făt gigant. Nașterea copiilor uriași este mult mai puțin frecventă decât a copiilor mari și reprezintă 1/3000 de cazuri.

Cauze

Nașterea unui copil mare poate fi explicată prin multe motive, printre care un rol important îl joacă caracteristicile corpului mamei, precum și caracteristicile individuale ale copilului care se dezvoltă în uterul mamei. Printre acesti factori se numara:

Predispozitie genetica.

S-a remarcat că ereditatea joacă un rol semnificativ în nașterea unui copil mare. Părinții care sunt înalți și bine dezvoltați fizic au mai multe șanse să reproducă un copil mare.

Creșterea duratei sarcinii.

Sarcina durează în mod normal între 38 și 41 de săptămâni. Dacă vârsta gestațională crește față de limita superioară a normei, medicii vorbesc despre postmaturitate, care poate fi atât fals, cât și adevărat. Cu o sarcină post-termen adevărată, copilul după naștere prezintă semne caracteristice: pielea riduri și uscată (lipsa vernixului), cantitatea de apă este redusă, iar nuanța acestora variază de la cenușiu la verzui. Astfel de manifestări pot fi explicate prin îmbătrânirea placentei, calcificările sale multiple și funcțiile diminuate. Lipsa nutrienților și oxigenului duce la dezvoltarea hipoxiei, insuficienței placentare și, în unele cazuri, chiar a malnutriției fetale.

Mama are diabet zaharat.

Nașterea unui copil mai mare (sau reflectarea unui copil mai mare de la vârsta gestațională așteptată în timpul unei examinări cu ultrasunete) poate fi cauzată de faptul că viitoarea mamă are diabet sau dezvoltă diabet în timpul sarcinii (diabet gestațional). La femeile diagnosticate cu diabet zaharat, copiii se nasc cu semne caracteristice, ceea ce în ginecologie se numește fetopatie diabetică. Greutatea mare a copilului vine din prezența creșterilor constante ale nivelului de glucoză și a furtunilor hormonale în corpul mamei. Un simptom caracteristic al fetopatiei diabetice este creșterea excesivă în greutate la bebeluș după 20 de săptămâni de sarcină, care apare pe fondul dezvoltării polihidramniosului. După cum reiese din cele de mai sus, deși copilul se naște mare, este deja nesănătos. Femeile însărcinate cu diabet zaharat sunt internate în spital până la 32 de săptămâni și, după examinare, se decide chestiunea metodelor și momentul nașterii.

Sarcina conflictului Rhesus.

Unul dintre motivele apariției unui făt mare este prezența sarcinii cu conflict Rh. Această complicație a sarcinii apare atunci când o femeie cu Rh negativ poartă un copil care este Rh pozitiv. Ca urmare, copilul primește boală hemolitică, cu anemie și icter caracteristic patologiei, iar în cazuri deosebit de severe, la aceste simptome se adaugă și umflarea. Aceasta se numește forma edematoasă a bolii hemolitice. Există o acumulare de lichid în cavitățile fătului (piept, abdomen), iar splina și ficatul unor astfel de copii au o creștere semnificativă a dimensiunii. Hepatosplenomegalia și edemul masiv determină dacă copilul este supraponderal.

Caracteristicile placentei.

Formarea și nașterea unui copil mare poate fi cauzată de prezența caracteristicilor funcționale și structurale ale placentei. Adesea, nașterea unui copil cu o greutate mare coincide cu prezența unei placente groase (mai mult de 5 centimetri) și mari. O placentă masivă și groasă ajută la creșterea intensității schimbului de microelemente și nutrienți, ceea ce duce la dezvoltarea accelerată a fătului. Pe lângă creșterea intensității aportului de sânge a bebelușului și a volumului de sânge circulant, există creșteri ale hormonilor placentari, care afectează indirect metabolismul în corpul mamei și îmbunătățesc dezvoltarea și creșterea copilului.

Sarcinile ulterioare care se termină cu nașterea.

Se remarcă o dependență direct proporțională de numărul de nașteri și greutatea copiilor născuți. După a doua și a treia naștere și, de asemenea, în continuare, se formează un făt mare, care este cu aproximativ 30% mai mare decât greutatea și dimensiunea primului născut. Medicii explică acest fapt prin prezența următoarelor puncte:

în primul rând, există un factor psihologic, o femeie care poartă un al doilea, al treilea și așa mai departe copilul este deja bine familiarizat cu toate caracteristicile sarcinii și, în consecință, este mai calmă și mai echilibrată;

în al doilea rând, dimensiunea mare a fătului în timpul sarcinilor ulterioare se poate datora îmbunătățirii nutriției intrauterine, deoarece rețeaua circulatorie a uterului este mai dezvoltată după prima naștere;

De asemenea, conditiile mai favorabile pentru dezvoltarea celui de-al doilea copil pot fi explicate prin faptul ca uterul se afla intr-o stare mai intinsa, iar muschii abdominali ofera putina rezistenta.

Modelul nutrițional al femeilor însărcinate.

Stilul de viață al unei femei și natura dietei sale joacă, de asemenea, un rol semnificativ în procesul de creștere a greutății unui copil, acest lucru este valabil mai ales după a 20-a săptămână de gestație. Inactivitatea fizică, creșterea abdominală și consumul de cantități mari de alimente bogate în calorii (paste, dulciuri, produse de patiserie) duce la acumularea de țesut gras și, de asemenea, provoacă în paralel dezvoltarea macrosomiei la copilul nenăscut.

Obezitatea.

Greutatea excesivă a unei femei în timpul și înainte de sarcină joacă, de asemenea, un rol. Acest lucru se poate datora nu numai lipsei de nutriție adecvată, ci și cauzat de o încălcare a metabolismului lipidelor în organism; prin urmare, acest lucru duce la perturbarea metabolismului carbohidraților, grăsimilor și proteinelor la făt, leziuni intrauterine ale pancreasului. iar ficatul apare, iar funcțiile compensatorii ale placentei sunt activate. Acești factori contribuie împreună la creșterea greutății și la creșterea fătului. Dacă o femeie are obezitate de gradul I, atunci nașterea unui făt mare este observată în 28%, dacă există obezitate de gradul doi, această cifră crește la 32%, iar dacă există obezitate de gradul trei, probabilitatea de a avea un copil mare. este de 35%.

Luarea de medicamente.

Utilizarea necontrolată a anumitor medicamente de către o femeie însărcinată care activează procesele anabolice și îmbunătățesc circulația uteroplacentară (de exemplu, Actovegin, Progestogens) poate provoca o creștere a greutății fetale.

Alti factori.

Vârsta viitoarei mame (sub 20 de ani sau peste 34 de ani), tulburările ciclului, prezența proceselor inflamatorii în sistemul reproducător și organele genitale pot provoca, de asemenea, o creștere a dimensiunii și greutății fătului.

Făt mare: diagnostic și semne

Dacă o femeie are o burtă mare în timpul sarcinii, acest lucru nu indică neapărat prezența unui făt mare. În astfel de cazuri, este necesar să se excludă prezența unei sarcini multiple și a unei astfel de caracteristici a gestației precum polihidramnios (un procent mare de femei neglijează ultrasunetele chiar și într-o perioadă atât de importantă a vieții pentru ele).

Până la începutul săptămânii 38 de sarcină, și în unele cazuri chiar mai devreme, semnele prezenței unui făt mare sunt date obiective care sunt înregistrate în timpul vizitelor regulate la clinica antenatală. Principalii indicatori includ măsurarea greutății, creșterea în greutate de 500 de grame pe săptămână; în absența edemului și a altor manifestări ale gestozei, acestea sunt un motiv pentru a suspecta prezența unui făt mare.

În cazul unui făt mare în timpul sarcinii, semnele sunt determinate pe baza măsurătorilor abdomenului femeii (înălțimea fundului de ochi și circumferința uterului); suspiciunile de făt mare sunt confirmate de următorii indicatori: înălțimea fundului uterin este mai mare de 40 și circumferința abdominală este mai mare de 100 cm.

Deoarece un făt cu o greutate mare ocupă mult mai mult spațiu în uter (comparativ cu un făt normal), organele interne ale femeii sunt ciupit și comprimate, iar sarcina asupra acestor organe crește. Acest lucru duce la fenomene precum dificultăți de respirație, constipație, arsuri la stomac (datorită refluxului conținutului stomacului în esofag) și creșterea urinării. Datorită creșterii dimensiunii uterului, apare o presiune suplimentară pe vena cavă inferioară, ca urmare, probabilitatea de a dezvolta leșin în timp ce stați pe spate în poziție orizontală crește. Sarcina asupra sistemului musculo-scheletic crește, iar această sarcină se manifestă ca durere în coaste, coloana vertebrală, partea inferioară a spatelui și picioare. Pot apărea sau agrava venele varicoase ale extremităților inferioare. Există, de asemenea, o probabilitate mare de creștere a tonusului uterin și apariția vergeturilor pe abdomen.

Diagnosticarea cu ultrasunete joacă un rol important în diagnosticarea prezenței unui făt mare la o femeie, ceea ce vă permite să măsurați cu atenție datele fetometrice ale embrionului și să determinați greutatea estimată a acestuia. Se măsoară lungimea humerusului și femurului, circumferința abdomenului și a capului. O dimensiune semnificativă a abdomenului și un cap mare, o splina și ficatul măriți și prezența lichidului în cavitățile corpului copilului indică prezența unei forme edematoase de boală hemolitică la făt.

Cursul sarcinii

Sarcina la femeile cu un făt mare se desfășoară de obicei fără complicații semnificative. Complicațiile descrise mai sus (respirație scurtă, probleme cu tractul digestiv, leșin) apar la 38-40 de săptămâni în timpul sarcinii cu un făt mare. Există, de asemenea, o probabilitate mare de hipoxie progresivă și insuficiență placentară pe fondul unei discrepanțe între creșterea rapidă a greutății fătului și viteza fluxului sanguin uteroplacentar. Caracteristicile gestionării unei astfel de sarcini includ:

restricționarea sau retragerea medicamentelor anabolice;

corectarea dietei (excluderea grăsimilor refractare și a carbohidraților ușor digerabili);

fizioterapie;

calculul greutății așteptate a copilului pe baza dimensiunii abdomenului gravidei și a datelor ecografice;

consultarea unui endocrinolog și un test de toleranță la glucoză pentru a exclude diabetul zaharat;

o examinare amănunțită pentru a exclude sarcini multiple și polihidramnios.

Cursul muncii

Multe viitoare mame pun întrebarea: „Cum să naștem dacă fătul este mare?” Răspunsul la această întrebare este natura cursului travaliului, care, în prezența unui făt mare, are propriile sale caracteristici. Nașterea spontană în prezența unui făt mare este destul de adesea complicată de următoarele circumstanțe:

Pelvis îngust clinic.

Această complicație apare atunci când fătul are capul mare și chiar dacă uterul este complet dilatat (10 cm), nu se mișcă înainte. Această complicație se numește discrepanță între dimensiunea capului bebelușului și pelvisul viitoarei mame. O trăsătură caracteristică este că parametrii pelvisului mamei pot corespunde normei, dar nașterea devine semnificativ mai dificilă chiar dacă există contracții puternice și bune. Dacă există un bazin îngustat anatomic (dimensiunea pelvisului este scurtată cu 1-1,5 centimetri sau mai mult), atunci se discută problema efectuării unei operații cezariane.

Revărsare intempestivă de apă.

Evacuarea lichidului amniotic înainte de deschiderea faringelui cu 8 cm (devreme) se poate datora poziției înalte a capului bebelușului; datorită dimensiunilor sale mari, acesta nu poate apăsa în mod normal pe orificiul de intrare pelvin și nu poate avansa; în consecință, există nu există o diferențiere a amnionului în posterior și anterior. Ruptura precoce a lichidului amniotic amenință pierderea unor părți mici ale bebelușului (braț, picior) sau bucla cordonului ombilical. În plus, complicația poate încetini procesul de deschidere a uterului, ceea ce duce la o prelungire a primei etape a travaliului și slăbește semnificativ femeia în travaliu. În cazul prolapsului unei părți a fătului sau a cordonului ombilical, este indicată nașterea imediată prin intervenție chirurgicală.

Anomalii ale forțelor generice.

Nașterea unui făt mare este destul de adesea complicată de anomalii ale forței de muncă. Un proces de travaliu prelungit duce la scaderea frecventei si intensitatii contractiilor (apare slabiciune a travaliului, primara sau secundara). În astfel de cazuri, copilul suferă din cauza creșterii hipoxiei intrauterine (în primul rând, se aude tahicardie în bătăile inimii fetale, iar apoi o încetinire - bradicardie). Astfel de semne sunt, de asemenea, o indicație pentru livrarea chirurgicală.

Amenințarea cu ruptura uterului.

Perioada de împingere în timpul nașterii unui copil mare este de asemenea periculoasă. Pe măsură ce capul fetal trece prin canalul de naștere, acesta își schimbă forma, dobândind configurația cea mai potrivită pentru depășirea planurilor pelvisului mic (oasele craniului par a fi stratificate una peste alta). Dacă dimensiunea capului bebelușului și a pelvisului mamei sunt disproporționate, apare supraîntinderea segmentului inferior al uterului, ceea ce poate provoca ruperea acestuia.

Formarea fistulelor.

Starea prelungită a capului bebelușului într-unul din planurile pelvisului duce la compresia țesuturilor moi ale canalului de naștere (vaginul și colul uterin); vezica urinară și uretra sunt de asemenea comprimate în față, respectiv anusul, în spate. O astfel de presiune duce la afectarea circulației sângelui în țesuturi, apare ischemia și apoi moartea fibrelor (necroză tisulară). Țesutul mort după naștere este respins de organism, ceea ce duce la apariția fistulelor rectovaginale și genito-urinale.

Ruptura articulației pubisului.

Trecerea dificilă a capului copilului poate provoca leziuni ale simfizei pubiene (divergența oaselor pubiene, ruptura ligamentelor); adesea astfel de leziuni, în special cele severe, necesită doar tratament chirurgical.

Distocie de umăr.

Nașterea unui făt mare poate fi complicată în timpul trecerii umerilor; această complicație este tipică în special pentru copiii cu fenopatie diabetică (dimensiunea capului este mult mai mică decât dimensiunea centurii scapulare). În astfel de situații, se acordă asistență suplimentară în timpul trecerii, ceea ce duce adesea la fracturi ale coloanei cervicale, humerusului sau claviculei.

Hemoragie cerebrală sau cefalohematom la făt.

Dezvoltarea unei astfel de complicații are loc pe fondul unei tulburări a fluxului sanguin uteroplacentar cu hipoxie ulterioară a copilului, anomalii ale forței de muncă. În timpul unei modificări a configurației capului, are loc o deplasare puternică a oaselor și compresia excesivă a acestora, care se termină cu hemoragie în periost sau creier.

Managementul nașterii

Dacă o femeie este diagnosticată cu prezența unui făt mare, atunci natura nașterii: prin canalul natural de naștere (naștere regulată) sau prin intervenție chirurgicală (operație cezariană) depinde de mulți factori. Nașterea chirurgicală planificată este necesară pentru următoarele indicații:

dimensiune mare fetală la femeile de peste 30 de ani și sub 18 ani;

ganglioni miomatoși și făt mare, anomalii ale uterului;

pelvis anatomic îngust cu o greutate mare a copilului;

copil mare și sarcină postterminată;

combinație dintre un făt mare și prezentarea sa în pod;

greutate fetală mare cu antecedente obstetricale agravante (folosirea tehnologiilor de reproducere asistată pentru infertilitate, avort spontan recurent, naștere morta în trecut);

indicații care necesită excluderea perioadei de împingere (miopie mare, patologie cardiovasculară) în combinație cu un copil mare.

O operație cezariană dacă există o indicație de urgență se efectuează în orice caz de complicații în timpul nașterii (inserția incorectă a capului, amenințarea cu ruptura uterului, contracții slabe).

În primele două ore după naștere (perioada postpartum timpurie), există un risc ridicat de apariție a sângerării uterine hipotonice, care este cauzată de distensia excesivă a uterului și de travaliu prelungit.

Când elaborați un plan pentru nașterea vaginală, trebuie să luați în considerare:

nașterea ar trebui să aibă loc sub controlul monitorizat al contracțiilor și al stării copilului;

Este obligatorie menținerea unei partograme (un program care să țină cont de timpul fiecărei perioade de travaliu, de intensitatea contracțiilor și de deschiderea faringelui uterin);

în timpul nașterii, parametrii pelvieni trebuie remăsurați;

ameliorarea în timp util și adecvată a durerii, precum și administrarea de antispastice;

administrarea profilactică a agenților contractili în perioada de împingere pentru a preveni slăbiciunea la împingere;

diagnosticul precoce al unui pelvis îngust (clinic);

prevenirea posibilelor sangerari in primele 2 ore dupa nastere si in perioada postpartum.

Copiii care se nasc cu o greutate de patru sau mai multe kilograme sunt expuși unui risc ridicat pentru patologii ale sistemului nervos central, dezvoltarea tulburărilor metabolice, asfixie, dezvoltarea leziunilor la naștere (fracturi de claviculă, fracturi de umăr, hemoragii cerebrale, cefalohematoame), morbiditate generală și mortalitatea la vârsta neonatală timpurie (primele 28 de zile de viață).

Întrebare răspuns

Este necesară spitalizarea înainte de naștere dacă sunteți însărcinată cu un făt mare?

Da, toate femeile diagnosticate cu un făt mare ar trebui să meargă la maternitate puțin mai devreme decât data nașterii, în jur de 38-39 de săptămâni. În acest timp, medicul va efectua un diagnostic amănunțit, va evalua starea viitoarei mame (prezența complicațiilor sarcinii, boli extragenitale), va măsura cu atenție dimensiunea abdomenului și a pelvisului mamei și va elabora un plan de gestionare a procesului de naștere. . Dacă există indicații pentru o operație cezariană planificată, se va întocmi un plan de operație.

Cum să preveniți dezvoltarea unui făt mare?

În primul rând, din momentul sarcinii trebuie să respectați o alimentație adecvată. Dieta ar trebui să conțină alimente bogate în carbohidrați, grăsimi și proteine. Ar trebui să renunți la obiceiul de a mânca în exces, precum și la pasiunea pentru prăjeli, alimente grase și produse de patiserie cu dulciuri. Dacă starea de sănătate îți permite, trebuie să faci exerciții pentru gravide pentru a evita inactivitatea fizică (șezând sau culcat prelungit).

În timpul primei mele sarcini, am fost diagnosticată cu un făt mare. Este necesar să se efectueze o operație cezariană?

Nu, nașterea operativă nu este un algoritm obligatoriu pentru naștere, mai ales la prima naștere a femeilor tinere. În majoritatea cazurilor, la femeile tinere sănătoase, procesul de sarcină și naștere are loc fără complicații semnificative și cu un rezultat favorabil.