De ce are loc prezentarea podologică? Complicații ale nașterii podale

În timpul dezvoltării sale, copilul, găsit în burtica mamei sale, se întoarce de mai multe ori. Și după 22-23 de săptămâni de sarcină, copilul, de regulă, își asumă o poziție cu capul în jos - și aceasta este poziția fătului care este considerată optimă pentru nașterile ulterioare. Capul fetal este cea mai mare parte a corpului său în diametru și, prin urmare, cu trecerea sa în timpul nașterii sunt asociate cele mai mari dificultăți. După ce capul copilului trece prin canalul de naștere, restul corpului său „prin inerție” urmează aproape neobservat. Dacă bebelușul este poziționat vertical în burtica mamei, adică cu capul în jos, în cele mai multe cazuri această poziție nu aduce dificultăți. Dar se întâmplă și ca fătul să ia o poziție transversală în uter: picioarele sau fesele în jos. În acest caz, vorbim despre prezentarea podală în timpul sarcinii, care este diagnosticată, de regulă, până în săptămâna 28 în timpul următoarei vizite la clinica antenatală. De asemenea, trebuie menționat că prezentarea podală descoperită în acest moment nu va persista neapărat până la naștere - bebelușul își poate schimba poziția până la 36 de săptămâni. În plus, există o serie de măsuri care pot ajuta la „întoarcerea” fătului, oferindu-i astfel o poziție cefalică.

Cauzele prezentării podale a fătului

Prezentarea podologică a fătului în timpul sarcinii poate fi cauzată de mai mulți factori. Medicii numesc unul dintre motivele principale o scădere a tonusului și a excitabilității uterului. Denumite și cauze ale prezentării podale sunt anomaliile în dezvoltarea uterului, placenta previa și unele malformații fetale. Prezentarea podologică poate fi podală, picior, mixtă, genunchi - fiecare dintre ele poate fi ușor diagnosticată de un medic în timpul unei examinări de rutină, după care va fi necesară confirmarea cu ultrasunete. Prezentarea podologică nu este considerată o poziție complet normală atât pentru copil, cât și pentru mamă - deși nu reprezintă o amenințare majoră directă.

Deși este posibilă nașterea naturală cu o prezentare podală a fătului, operația cezariană este adesea indicată pentru naștere. Dacă și nașterea are loc pe cale naturală, este necesară o supraveghere medicală constantă și intensivă - nașterea pe culcare este mult mai des însoțită de complicații.

Semne de prezentare podală a fătului

Fizic, dacă există o prezentare podală a fătului, femeia nu simte în niciun fel această patologie. Nu este deranjată de niciun simptom de durere sau de senzații de disconfort, care pot semnala în mod clar poziția „greșită” a bebelușului în uter.

Prezentarea podologică poate fi determinată numai prin examinare. Astfel, cu prezentarea podală, experții constată o poziție mai înaltă a fundului uterin deasupra pubisului, care nu corespunde vârstei gestaționale. Bătăile inimii fetale pot fi auzite mai clar în zona buricului sau puțin deasupra acestuia, în dreapta sau în stânga (în funcție de poziția fătului).

De asemenea, semnele de prezentare podală a fătului se dezvăluie în timpul unei examinări vaginale. De exemplu, cu o prezentare podală, se palpează partea volumetrică moale, pliul inghinal, coccisul și sacrul. Cu prezentări adiacente de culcare și picioare, puteți identifica picioarele bebelușului cu un tubercul calcanean și degete scurte (diferite de degetele de la mâini) situate pe aceeași linie. Pentru clarificarea diagnosticului se va folosi însă și ultrasunetele.

Exerciții pentru prezentarea podală a fătului

Puteți „oferi” copilului o poziție a capului în burtă cu ajutorul unor exerciții speciale de gimnastică. Pot fi folosite incepand cu saptamana 32-34 de sarcina - dupa consultarea medicului dumneavoastra. Exercitiile de gimnastica presupun intoarcerea viitoarei mame in pozitie culcata dintr-o parte in alta: de 3-4 ori aproximativ la fiecare 7-10 minute. Acest exercițiu se efectuează de 2-3 ori pe zi. Puteți efectua și un exercițiu care presupune ridicarea bazinului: întins pe spate, ar trebui să așezați un fel de pernă sub spatele inferior (puteți folosi perne obișnuite) astfel încât pelvisul să fie cu 20-30 de centimetri mai sus decât capul. Trebuie să stai în această poziție timp de 5 până la 15 minute, dar nu mai mult. Exercițiul se efectuează de 2-3 ori pe zi pe stomacul gol. Contraindicațiile pentru efectuarea unei astfel de gimnastică sunt cicatricile pe uter de la orice operații, toxicoza tardivă. El oferă, de asemenea, metodele sale de prezentare podologică și medicină alternativă, de exemplu, acupunctură, homeopatie,.

Dacă metodele de mai sus nu aduc rezultatele dorite, viitoarei mame i se poate oferi rotație externă a fătului. Această procedură se efectuează la aproximativ 34-37 de săptămâni de sarcină, întotdeauna într-un cadru spitalicesc cu monitor, monitorizare ecografică și utilizarea unor medicamente speciale care relaxează uterul. O revoluție externă reușită va face posibilă realizarea ulterioară a nașterii în mod natural, dar deoarece această procedură este destul de dificilă și are, de asemenea, multe contraindicații (cicatrice pe uter, obezitate, vârsta primigrăvidei este mai mare de 30 de ani, preeclampsie), nu este potrivit pentru fiecare femeie însărcinată și se efectuează destul de rar.

Nașterea cu prezentare podală

Dacă prezentarea podologică nu ar putea fi eliminată prin niciuna dintre metode, aceasta nu ar trebui să devină un motiv de frustrare. În acest caz, femeia însărcinată va fi sfătuită să meargă mai devreme la spitalul de obstetrică: aici, după toate examinările necesare, se va alege metoda de naștere.

Fără contraindicații grave, nașterea poate avea loc în mod natural - sub supravegherea constantă a unui medic. Dacă nu este posibil, va fi necesară o operație cezariană. Indicațiile pentru o operație cezariană într-o prezentare podologică includ (mai mult de 3,5 kilograme), prezența unei cicatrici pe uter, un pelvis îngust la o femeie însărcinată, placenta previa, prezentarea în picior sau în poziție mixtă.

In special pentru- Tatiana Argamakova

Până la un anumit punct, copilul se mișcă liber în uter. Cu toate acestea, pe măsură ce crește, devine înghesuit. Din acest motiv, ocupă o anumită poziție și rămâne așa până la naștere - în cele mai multe cazuri, cu capul în jos. Dar se întâmplă și să ia poziția opusă, care se numește prezentarea podală a fătului. Care sunt caracteristicile sale? Există vreo modalitate de a remedia asta?

Clasificare

Există două tipuri de prezentare pelviană a fătului: culcare și picior. Fiecare specie este împărțită în subspecii.

Gluteal

Pur gluteal. Apare în aproximativ 75% din cazuri situații de acest tip. Fesele copilului sunt întoarse spre pelvis. Picioarele lui sunt situate de-a lungul corpului.
Amestecat. Picioarele fetale sunt îndoite și „arata”, ca fesele, spre ieșirea din uter. Această situație se observă în 20-24% din situații.

Picior

Experții numesc prezentarea piciorului fătului cea mai periculoasă. Provoacă prolapsul cordonului ombilical sau al membrelor fetale, precum și asfixie în timpul nașterii.

Dacă există o prezentare simplă pe culcare, de obicei nu există probleme. Dacă viitoarea mamă are suficientă dimensiune pelviană, nașterea va avea loc fără complicații.

De ce apare această caracteristică?

Prezentările podale apar din diverse motive, adesea medicii nu pot spune exact de ce. Cel mai adesea există mai multe motive:

Fibroame uterine. Cel care s-a format în partea inferioară are o influență deosebită.
Dezvoltarea sau forma incorectă a pelvisului femeii.
Tumori ale ovarelor și ale altor organe situate în pelvis.
Hidrocefalie, cefalocel (hernie craniană) și alte tulburări în dezvoltarea creierului copilului.
Plasarea incorectă a placentei - poziție prea jos.

Nu cel mai puțin dintre motivele care provoacă acest fenomen este hipertonicitatea părții inferioare a uterului și tonul scăzut al părților sale superioare. În astfel de condiții, capul fetal este împins departe de pelvis, iar copilul se întoarce cu picioarele în jos. Acest lucru se datorează adesea modificărilor miometrului (țesutul muscular al uterului). Se întâmplă din cauza inflamației, chiuretajului, sarcinilor multiple sau nașterilor dificile în trecut. Un alt motiv pentru astfel de modificări este prezența cicatricilor, de exemplu, după o operație cezariană. Uneori, prezentarea podală este transmisă de la mamă la fiică.

Dacă o femeie însăși s-a născut în această poziție, există o mare probabilitate ca ea să o întâlnească și în timpul sarcinii.

Poate exista o predispoziție genetică, dar această problemă nu a fost încă studiată pe deplin. Este destul de dificil de stabilit motivul pentru care apare prezentarea podalică. În aproape toate cazurile sunt două sau mai multe. Medicii identifică mai multe categorii de femei care pot dezvolta prezentarea podală a fătului.

De obicei suferă de orice boli sau tulburări în organism:

Pelvis prea îngust.
Tulburări în dezvoltarea uterului sau modificări ale acestuia datorate influențelor interne sau externe. Acesta ar putea fi un uter bicorn, fibrom, hipoplazie, inflamație, cicatrici.
Neoplasme în organele pelvine.
Boli ale sistemului nervos autonom.
Avorturi, nașteri dificile, chiuretaj etc.
Insuficiența placentară și condițiile care apar din cauza acesteia. Acestea sunt oligohidramnios sau polihidramnios, lipsa de oxigen (hipoxie) și întârzierea dezvoltării.

Complicații

Prezentarea în culcare este plină de multe pericole. Cel mai adesea, există o amenințare de întrerupere a sarcinii în etapele ulterioare, gestoză și insuficiență placentară. Aceste afecțiuni duc la hipoxie fetală, tulburări în dezvoltarea acestuia, cantitate anormală de lichid amniotic și încurcarea cordonului ombilical.

În plus față de cele de mai sus, sunt posibile următoarele complicații:

Până la 37-40 de săptămâni de sarcină, apare o întârziere în dezvoltarea medulei oblongate. Funcționarea glandei pituitare este perturbată.
După naștere, copilul nu se va putea adapta rapid la condițiile externe. Rezistența la antistres scade.

Hemoragiile apar la nivelul ovarelor și testiculelor fătului. Uneori apare umflarea țesuturilor, ceea ce duce la moartea celulelor germinale. Toate acestea conduc la boli precum azoospermia (infertilitate severă la bărbați), hipogonadism (scăderea nivelului de hormoni sexuali, care duce la insuficiență testiculară) etc.
Tulburări în dezvoltarea sistemului nervos, a tractului gastrointestinal și a sistemului musculo-scheletic.
Copilul primește puțin oxigen.
Ritmul cardiac fetal crește.
În cazuri deosebit de dificile, se poate dezvolta paralizia cerebrală.
Copilul nu se poate mișca normal. În cele mai multe cazuri, își mișcă doar ocazional membrele.

Diagnosticare

Cea mai precisă modalitate de a determina prezentarea podală este până la 34-35 de săptămâni de sarcină. Acest lucru se face printr-un examen obstetric și vaginal extern.

Medicul vede că înălțimea fundului uterin nu corespunde cu vârsta gestațională. La intrarea în pelvis, nu capul fetal se simte, ci fesele sau picioarele acestuia. Inima se aude în zona buricului sau puțin deasupra acesteia. În timpul unei examinări vaginale, puteți identifica picioarele, pliul inghinal, sacrul și coccisul.

Cel mai simplu mod de a determina prezentarea piciorului. Pentru a obține date mai precise, se recomandă efectuarea unei ecografii. Datorită acestui studiu, este posibil să se determine tipul de prezentare. Uneori, ultrasunetele Doppler și CHT sunt prescrise suplimentar.

Este posibil să se elimine poziția patologică a fătului?

Răspunsul este da: poți. Metodele de tratament includ gimnastica, utilizarea medicamentelor și monitorizarea stării generale a corpului:

La 22-24 de săptămâni, medicul poate prescrie medicamente antispastice. Acestea trebuie luate de mai multe ori pe săptămână la jumătate din doza obișnuită.
Monitorizarea stării mușchilor uterini. Ameliorarea excitației nervoase.
Exerciții fizice care ajută la schimbarea poziției fătului. Una dintre ele implică întoarcerea în timp ce este întins pe partea dreaptă și stângă. Trebuie să faceți acest exercițiu de trei ori pe zi înainte de mese. Faceți exercițiul timp de aproximativ 10 minute.
În unele cazuri, este indicată o răsturnare externă a copilului pe capul său. Cu toate acestea, această metodă are o eficacitate controversată. Poate duce la consecințe neplăcute, cum ar fi nașterea prematură, hipoxia fetală și leziuni.

Caracteristicile suportului medical

Prezentarea podologică necesită o atenție deosebită din partea medicului către femeia însărcinată. La 38-39 de săptămâni, i se oferă să meargă la clinică pentru o examinare suplimentară, determinând data și metoda de naștere.

Cercetarea constă în mai multe etape:

Un studiu amănunțit al istoricului medical al femeii, al sarcinilor și al nașterilor ei anterioare.
Studiul stării generale - atât fizice cât și emoționale.
Clarificarea vârstei gestaționale până la data ultimei menstruații și ecografie.
Determinarea tipului de patologie, pregătirea colului uterin pentru naștere și starea placentei și a sacului amniotic.
Aflarea dimensiunii pelvisului.
Evaluarea stării copilului. Aceasta include determinarea greutății sale, a cantității de lichid amniotic, a prezenței tulburărilor de dezvoltare etc.
Determinarea gradului de extindere a capului copilului și a sexului acestuia. Se știe că băieților le este mai greu să facă față stresului nașterii.

Pe baza rezultatelor studiului, este selectată metoda de livrare.

Este influențată de mai mulți parametri:

vârsta femeii;
bolile pe care le-a suferit;
pregătirea colului uterin și a întregului corp pentru naștere;
dimensiunea pelviană;
starea copilului, greutatea și sexul acestuia;
tip de prezentare.

Nașterea poate fi naturală sau prin operație cezariană. Trebuie să existe dovezi pentru ambele.

Se efectuează o operație cezariană dacă:

prezentarea piciorului;
prezentare podalică mixtă (prima naștere);
greutate fetală până la 2 kg sau mai mult de 3,5 kg;
localizarea joasă a placentei;
dilatarea venelor din zona genitală;
pelvisul nu este suficient de larg;
gestoza;
fibrom uterin;
dezvoltarea anormală a uterului, de exemplu, un uter bicorn;

nepregătirea colului uterin;
cicatrice pe uter;
depășirea perioadei de gestație;
primmigravida peste treizeci de ani;
probleme cu sarcinile anterioare (naștere prematură, naștere morta, leziuni ale copiilor în timpul nașterii);
sarcina ca urmare a fertilizarii in vitro.

dimensiune pelviană suficientă;
starea satisfăcătoare atât a femeii, cât și a fătului;
pregătirea corpului mamei pentru nașterea unui copil;
prezentare exclusiv pe culcare.

Dacă alegerea cade pe nașterea naturală, femeia însărcinată trebuie să fie pregătită pentru asta. Pregătirea include administrarea de sedative, antispastice și medicamente de recuperare. Este foarte important ca procesul de administrare a medicamentelor să fie supravegheat de un medic.

Înainte de a naște, trebuie să pregătiți și colul uterin. În acest scop, se folosesc injecții și geluri speciale pentru introducerea direct în vagin. Dacă colul uterin nu se deschide nici după măsurile pregătitoare, medicii sunt înclinați să efectueze intervenția chirurgicală.

Prezentarea pe culcare nu este o condamnare la moarte. Dacă nu există contraindicații, o femeie poate naște pe cale naturală. Cu toate acestea, dacă există o amenințare pentru viața mamei sau a copilului, este mai bine să alegeți o metodă alternativă de naștere.

Situația în care o femeie însărcinată are un copil în poziție culcată în ultimele ei stadii este considerată rară - din 100 de gravide sunt aproximativ 5 femei cu această abatere. Acest lucru explică faptul că multe femei însărcinate nu știu cum prezentarea podală a fătului, poziția incorectă a capului copilului în uter poate amenința copilul și însăși însărcinată în timpul nașterii, ce patologii apar la copil dacă nașterea. nu se desfășoară cu pricepere și competență. În alte cazuri, poziția pelviană a fătului este o indicație pentru operația cezariană, ca fiind cea mai sigură metodă de naștere.

Ce este prezentarea podală a fătului?

Pe parcursul întregii sarcini, embrionul își schimbă de mai multe ori poziția în uter. Medicii ginecologi consideră aceste mișcări un proces normal până în ultima perioadă de sarcină, când, în majoritatea cazurilor, fătul ia o poziție cu capul în jos, ceea ce este considerată prezentarea corectă pentru o naștere naturală. Capul fetal este partea cea mai voluminoasă a corpului, prin urmare, în timpul nașterii normale, când capul a trecut prin perineu, restul corpului îl urmărește inert, fără a crea probleme în timpul obstetrică.

Situația în care, după săptămâna a 30-a de sarcină, o prezentare anatomică de culcare sau picior a fătului este înregistrată de un obstetrician, poate complica foarte mult nașterea. Primele se nasc picioarele sau fesele bebelușului, care nu ocupă mult volum și abia apoi se naște capul, a cărui trecere prin canalul de naștere poate provoca dificultăți, pline de amenințarea unor patologii grave la nou-născut.

Cauze

Dacă fătul se află într-o poziție culcată în ultimele etape ale sarcinii, atunci există multe motive pentru această afecțiune. Factorii care influențează prezentarea anormală a fătului sunt împărțiți în trei grupuri principale:

Depinde de mamă, sau maternă. Printre acestea se numără: un bazin îngust, care împiedică copilul să ia poziția corectă cu capul spre podeaua pelvină, antecedente de fibrom sau fibrom, tumori ovariene, hipoplazie, anomalii patologice în structura uterului.
Cauzat de anomalii în dezvoltarea fătului sau a fructelor. Acestea includ: polihidramnios, încurcarea cordonului ombilical în jurul embrionului, lungimea acestuia fiind prea scurtă, hipoxie, hidro-, anen- și microcefalie a fătului, gemeni sau tripleți conform rezultatelor ecografiei.
Placentară, când prezentarea podologică a copilului este facilitată de placenta previa scăzută și tonusul ridicat al părților inferioare ale uterului, cauzate de diverse operații, cicatrici și chiuretaj frecvent al cavității uterine. Fătul încearcă să ia poziția superioară atunci când capul nu este apăsat de mușchii spasmici ai uterului.

Clasificare

Există mai multe tipuri de prezentare anormală a fătului în inelul pelvin al mamei:

Prezentare complet podală a fătului, când fesele fătului sunt coborâte în jos, iar picioarele sunt îndoite și apăsate cu brațele pe burtă.
Prezentarea piciorului, când fătul are unul sau două picioare în inelul pelvin. Uneori, genunchii fetali ajung acolo.
Prezentare mixtă. În acest caz, fesele și un picior sunt situate pe inelul pelvin, al doilea picior este îndreptat.

De ce este periculos?

Condiția cu o prezentare podologică înregistrată de obstetricieni este periculoasă din cauza riscului de întrerupere prematură a sarcinii, care interferează cu formarea normală a sistemului nervos central și a sistemelor endocrine ale fătului. În ultimele etape ale gestației, se formează medula oblongata a fătului, iar poziția pelviană a fătului poate duce la întreruperea acestui proces, provocând edem cerebral la nou-născut. De asemenea, pot fi înregistrate defecte de dezvoltare, inclusiv insuficiența cardiacă, dezvoltarea anormală a oaselor, mușchilor, sistemului nervos central și organelor genitale.

Stomacul scade în timpul prezentării podale?

Unul dintre cele mai importante semne că fătul se află într-o prezentare podală este că burta gravidei în ultimele etape nu cade, ci se află într-o stare ridicată. Burta este trasă în jos de cap, care după 30-32 de săptămâni coboară spre inelul pelvin. Dacă capul este situat pe segmentele superioare ale uterului, iar dedesubt sunt fesele, picioarele sau genunchii fătului, atunci abdomenul nu se va mișca în jos.

Diagnosticare

O prezentare podologică stabilă este înregistrată de către medicii ginecologi începând cu a 32-a săptămână de gestație în timpul unui examen ginecologic de rutină a gravidei. În partea inferioară a uterului se simte un cap mare, bătăile inimii se simt vizavi de buric, iar la intrarea în uter se simte sacrul, coloana vertebrală, părți moi, de formă neregulată, ale corpului copilului, în care fesele, călcâiele, picioarele și degetele de la picioare pot fi ghicite. Pe baza datelor de examinare vizuală, medicul ginecolog sau obstetricianul înregistrează poziția anormală a embrionului.

O femeie însărcinată i se prescriu următoarele proceduri suplimentare pentru a confirma diagnosticul de prezentare patologică: examinarea copilului folosind ultrasunete tridimensionale, care oferă o imagine tridimensională a poziției embrionului în uter, dopplerografia și cardiotocografia, care permit evaluarea stării de sănătate a organelor interne ale fătului care a devenit neprezentat.

Managementul sarcinii cu prezentarea podală a fătului

Diferența dintre observarea unei femei cu o prezentare fixată a fătului din pod sau picior din managementul standard al sarcinii este încercările de a corecta poziția pelviană a fătului. Pentru aceasta sunt utilizate următoarele metode:

Femeii i se prescrie gimnastică specială, în care trebuie să se întoarcă dintr-o parte în alta și să ridice pelvisul deasupra nivelului capului dintr-o poziție culcat. Exercițiile au contraindicații: exercițiile nu pot fi făcute cu cicatrici pe uter, placenta previa scăzută sau preeclampsie.
Dacă gimnastica nu ajută, atunci medicii pot interna pacientul și pot încerca rotația externă într-un cadru spitalicesc. Dacă rotația externă este incorectă, poate provoca ruperea placentei, membranelor, ruperea lichidului amniotic și nașterea prematură.

Naştere

Pentru a determina modul în care va decurge nașterea cu o prezentare podală a fătului, femeia însărcinată este internată în spital la 33 de săptămâni de gestație. Decizia asupra metodei de naștere se ia pe baza unei evaluări a stării generale a pacientului, a poziției copilului în uter, a prezenței unui istoric de boli care pot afecta negativ dezvoltarea intrauterină a copilului, a vârstei. , tensiunea arterială a femeii însărcinate, numărul sarcinilor anterioare ale viitoarei mame, disponibilitatea ei de a urma ordinele obstetricianului

Biomecanismul travaliului în prezentarea podală

Poziția pelviană a fătului determină alte metode obstetricale de naștere naturală decât poziția cefalică. Deoarece fesele sunt considerate cea mai mare parte a corpului copilului după cap, copilul se va naște conform următorului algoritm:

Fesa care este cel mai aproape de canalul de naștere se naște prima. Coboară în pelvisul mic, unde fesa este răsturnată și deplasată pe deget, drept urmare se extinde până la capăt, ieșind din canalul de naștere.
Apoi regiunea pelviană a bebelușului este fixată la capătul arcului pubian, coloana vertebrală a bebelușului este puternic curbată și ia naștere a doua fesă.
Dacă picioarele bebelușului sunt îndoite la genunchi, atunci se nasc în același timp cu fesele. Cu picioarele poziționate de-a lungul corpului, obstetricianul așteaptă următoarele contracții ale femeii în travaliu pentru a scoate picioarele din canalul de naștere.
Trunchiul bebelușului trece ușor prin canalul de naștere dacă nașterea feselor și picioarelor copilului a trecut fără complicații înainte de această etapă.
Umerii bebelușului se nasc pe rând, cu un punct de fixare fix. În același timp, mânerele sunt eliberate.
Apoi se naște capul, trecând cu capătul ascuțit înainte într-o dimensiune transversală. Din momentul în care bebelușul se naște până la umeri și până la îndepărtarea capului, nu trebuie să treacă mai mult de 10 minute, deoarece capul comprimă cordonul ombilical și bebelușul începe să se sufoce din cauza lipsei de oxigen.

Indicații pentru operație cezariană pentru prezentarea podală a fătului

Medicii prescriu o metodă operativă de obstetrică în următoarele circumstanțe:

dacă mama este prima dată, peste 35 de ani;
pelvis îngust;
antecedente de boli inflamatorii și tumorale ale organelor genitale, cicatrici pe perete și col uterin;
numeroase avorturi, nașteri și avorturi spontane constante;
greutatea embrionului este mai mare de 3500 de grame sau hipoxia acestuia;
conflictul factorilor Rh ai mamei și copilului.

Posibile complicații în timpul nașterii

O femeie însărcinată care insistă asupra nașterii independente cu o poziție pelviană a copilului ar trebui să știe că există următoarele complicații grave cu această metodă de naștere:

ruperea placentei, evacuarea precoce a lichidului amniotic, prolapsul cordonului ombilical, plin de faptul că copilul se poate sufoca;
mânere de aruncare înapoi;
traumatisme ale coloanei vertebrale și ale capului copilului, ducând la hemoragii cerebrale;
apa care intră în plămânii copilului în timp ce capul este încă în canalul de naștere.

Consecințe pentru copil

Dacă o naștere naturală este efectuată incorect într-o poziție pelviană a bebelușului, consecințele pentru el vor fi cele mai grave, inclusiv prezența unor patologii grave la naștere și deces. Prin urmare, medicii recomandă operația cezariană ca fiind cea mai sigură metodă de naștere, în care copilul are o probabilitate mare să se nască sănătos și fără dizabilități de dezvoltare.

Video

Aproximativ 6% dintre femeile însărcinate în timpul următoarei ecografii aud o concluzie alarmantă - „prezentare podologică”. Este evident pentru toată lumea că natura a oferit o poziție mai naturală a corpului bebelușului în pântec - capul în jos. Este mai ușor să miști capul înainte de-a lungul canalului de naștere, să te naști în această lume; prezentația cefalică este cea care nu amenință complicațiile.

Dar ce ar trebui cei ai căror copii decid să aranjeze altfel? Prezentarea podologică este întotdeauna o indicație pentru operație cezariană? De ce este periculos și este posibil să forțezi un copil să-și schimbe poziția corpului? Vom încerca să răspundem la toate aceste întrebări cât mai complet posibil în acest material.

Ce este?

Prezentarea podalică este poziția anormală a fătului în cavitatea uterină, în care nu capul fetal este cel care este orientat spre ieșirea în zona pelviană, ci fundul sau membrele inferioare. Capul este situat în partea inferioară a uterului. Copilul stă de fapt.

Prezentarea podologică este o condiție patologică a sarcinii; nașterea cu aceasta este, de asemenea, considerată patologică. Nu este nimic natural în această poziție a fătului. Cu toate acestea, aproximativ 4-6% din toate sarcinile au loc cu o prezentare podalică.

Pentru obstetricieni, fiecare astfel de caz este un adevărat test de profesionalism. Îngrijirea sarcinii cu poziția pelviană a bebelușului, precum și nașterea cu această poziție a bebelușului, necesită multă experiență și cunoștințe din partea personalului medical.

În obstetrica modernă, unei femei al cărei copil este poziționat de jos în jos i se oferă din ce în ce mai mult o operație cezariană. Dar trebuie să știți că există o alternativă la operație - nașterea naturală. Cu o prezentare podologică, riscurile de complicații în timpul nașterii sunt mai mari, dar un medic cu experiență și bine pregătit poate duce cu ușurință procesul de naștere cu succes. Copilul se va naște în mod natural primul cu picioarele.

feluri

Conceptul de „prezentare din pod” este mai larg decât pare pentru viitoarele mame. Nu este suficient ca un medic cu experiență să știe unde este capul bebelușului; el trebuie să clarifice care parte a jumătății inferioare a corpului copilului este situată în raport cu pelvisul. Prin urmare, toate prezentările de culcare au o clasificare destul de clară și de înțeles.

Gluteal

În această poziție a bebelușului, fesele sunt adiacente ieșirii pelvisului mic. O prezentare podologică poate fi incompletă, cu doar fesele adiacente ieșirii din uter, iar picioarele sunt îndoite la articulațiile șoldului și extinse de-a lungul corpului, astfel încât călcâiele să fie chiar lângă fața bebelușului. De asemenea, o prezentare de culcare poate fi mixta (combinata) sau completa, in care fundul sa se potriveasca impreuna cu picioarele, bebelusul pare sa fie ghemuit.

Incompletă (exclusiv prezentarea podală) apare în 75% din cazuri din toate prezentările podale. Fiecare al cincilea caz se referă la prezentarea podală completă sau combinată (mixtă).

Picior

Acest concept se referă la locația picioarelor fetale spre ieșirea din uter. Prezentarea piciorului este mult mai puțin frecventă decât prezentarea podologică. În poziția piciorului complet, ambele picioare sunt adiacente ieșirii în pelvisul mic, ușor îndoite la genunchi. Dar o astfel de imagine este destul de rară. De obicei, se observă o prezentare incompletă a piciorului, în care un picior este apăsat pe ieșirea uterului, iar celălalt este îndoit la articulația genunchiului și șoldului și este situat semnificativ mai sus la nivel decât primul.

Există și astfel de bebeluși inventivi care își poziționează genunchii spre ieșirea în pelvisul mic. Aceasta este, de asemenea, o variantă de prezentare a piciorului - îngenuncherea. Cu ea, bebelușul nu îndoaie picioarele la articulația șoldului, ci le îndoaie la articulațiile genunchiului, arată ca și cum copilul este îngenuncheat în pântecele mamei și ambii genunchi sunt apăsați la ieșirea în pelvisul mic.

Variantele de prezentare a picioarelor sunt considerate cele mai periculoase din punctul de vedere al dezvoltării complicațiilor în timpul nașterii.

Pericole și riscuri

Prezentarea podologică în timpul nașterii este periculoasă din cauza dezvoltării complicațiilor severe. Apa se poate revărsa prematur și, odată cu ea, este posibil ca cordonul ombilical, părțile sale și chiar părți ale corpului fetal să cadă. Adesea, femeile dezvoltă slăbiciune a forței de muncă atunci când contracțiile nu duc la dilatarea colului uterin. Adesea, nașterea unui copil cu pelvisul și picioarele înainte duce la hipoxie acută, moartea copilului și modificări ireversibile ale sistemului nervos central.

În timpul procesului de naștere, copilul își poate arunca înapoi brațele și bărbia. Acesta din urmă este cel mai periculos din cauza dezvoltării traumei la naștere invalidante asociate cu fracturi, deplasarea vertebrelor cervicale, a creierului și a măduvei spinării. Pentru mamă, o astfel de naștere este periculoasă din cauza rupturii colului uterin, a vaginului și a sângerărilor severe.

Pentru un copil, consecințele prezentării podale pot fi destul de neplăcute - luxații congenitale ale șoldului, patologii ale tractului gastrointestinal, rinichilor și sistemului urinar, leziuni și dezvoltarea paraliziei cerebrale.

Cu toate acestea, pericolele pândesc nu numai în timpul nașterii, ci și în timpul sarcinii. În prima jumătate a gestației, prezentarea podală a fătului crește probabilitatea de avort spontan și hipoxie; riscurile de dezvoltare a gestozei precoce sunt, de asemenea, considerate crescute. În a doua jumătate a sarcinii, o femeie al cărei copil este poziționat cu capul în sus este expusă riscului de naștere prematură, preeclampsie, inclusiv preeclampsie severă și desprindere prematură a placentei.

Femeile cu o prezentare podală a fătului au un risc crescut cu 60% de a dezvolta insuficiență fetoplacentară și, ulterioară, malnutriție fetală. Într-o stare de lipsă de nutrienți, vitamine și oxigen, sistemul nervos și digestiv al bebelușului nu se dezvoltă bine și rapid, există probleme cu sistemul endocrin și cu funcționarea inimii și a vaselor de sânge.

Din 34-35 de săptămâni de sarcină, dacă copilul nu se întoarce în poziția capului, rata de dezvoltare a structurilor medulei oblongate încetinește, ceea ce duce la perturbări în funcționarea glandei pituitare și a cortexului suprarenal. Modificările negative la un copil care ocupă o poziție incorectă în spațiu apar și în zona genitală - apar umflături și hemoragii, ulterior o fată poate dezvolta sindromul ovarian epuizat, iar un băiat poate prezenta oligozoospermie sau azoospermie. Printre copiii cu malformații cardiace congenitale, sunt mulți care au petrecut toate cele nouă luni cu capul sus și jos în jos.

Dintre cazurile congenitale de patologii ale sistemului musculo-scheletic, aproximativ 40% se datorează unei cauze precum prezentarea podală a fătului în timpul sarcinii.

Cauze

Medicii și oamenii de știință nu înțeleg pe deplin mecanismele de dezvoltare a patologiei; este destul de dificil de explicat de ce un bebeluș, care prin natură ar trebui să fie cu capul în jos, ia o poziție diferită, care nu este confortabilă nici pentru el, nici pentru mama lui. Prin urmare, nu se obișnuiește să se vorbească despre motivele ca atare; mai degrabă, vorbim despre condițiile prealabile pentru prezentarea în pod. Și pot fi foarte diverse.

Patologii ale uterului și pelvisului

Această premisă este considerată cea mai comună. Tumorile, fibromul uterin, un pelvis îngust, precum și prezența cicatricilor postoperatorii pe uter pot împiedica copilul să ia poziția corectă a capului. Destul de des, premisele sunt caracteristicile anatomice ale unei anumite femei - un uter bicorn sau în formă de șa. Tonusul crescut al muschilor uterini creeaza si riscul ca bebelusul sa adopte o pozitie incorecta a corpului.

Femeile care au născut de multe ori se confruntă adesea cu prezentarea podală - mușchii uterini sunt slăbiți, „întinși” și nu pot asigura o fixare fiabilă a fătului. Femeile care au avut anterior multe avorturi se confruntă adesea cu prezentarea podală și adesea sunt supuse chiuretajului cavității uterine. Copilul încearcă instinctiv să ia o poziție în care capul său să fie în partea uterului unde spasmele apar mai rar. Pentru femeile care au avut mai multe avorturi, această secțiune este fundul uterului. Segmentul său inferior este tensionat.

Patologii fetale

Destul de des, bebelușii de culcare se nasc cu anomalii cromozomiale grave și defecte de dezvoltare. Deci, conform statisticilor, până la 90% dintre bebelușii cu microcefalie (volum redus al creierului), anencefalie (absența creierului) și hidrocefalie (dropsia creierului) sunt localizați cu capul sus în pântecele mamei.

Prezentarea podologică este adesea caracteristică unuia dintre gemeni, dacă sarcina este multiplă, iar în acest caz, poziția copilului în uter poate să nu aibă nicio legătură cu vreuna dintre patologiile sale.

Uneori, poziția incorectă a corpului față de ieșirea din pelvis este un semn indirect al problemelor cu aparatul vestibular la un copil.

Cantitatea de lichid amniotic

În cazul polihidramnios, fătul are mai mult loc pentru răsturnări, sărituri și sărituri. Și asta determină uneori copilul să ia o poziție incorectă a corpului în interiorul spațiului uterin. Cu oligohidramnios, mișcările copilului, dimpotrivă, sunt dificile și este dificil să se răstoarne în poziția corectă.

Cordonul ombilical și placenta

Un cordon ombilical scurt limitează mișcările copilului, iar unul prea lung este adesea combinat nu numai cu o prezentare podală a fătului, ci și cu încurcarea în jurul gâtului sau a membrelor. Localizarea patologică a placentei este, de asemenea, o condiție prealabilă pentru prezentarea podologică - vorbim despre placenta previa sau locația sa joasă.

Ereditate

Obstetricienii au observat de mult că, cel mai adesea, prezentarea podală a unui copil se dezvoltă la femeile însărcinate care s-au născut ele însele într-o prezentare podală sau a căror mamă a fost în această poziție pe tot parcursul sarcinii.

Pentru a fi corect, trebuie remarcat faptul că premisele de mai sus nu explică întotdeauna acest fapt. Uneori, prezentarea podologică este înregistrată la un bebeluș care nu are niciuna dintre aceste condiții prealabile. Nu toate cazurile de prezentare podalică sau oblică pot fi explicate, la fel cum nu este întotdeauna posibil de înțeles de ce un bebeluș care a fost poziționat cu capul sus, cu doar câteva ore înainte de naștere, face brusc imposibilul și se transformă într-o prezentare cefalică. Acest lucru se întâmplă rar, dar există o mulțime de astfel de exemple în obstetrică și ginecologie.

Diagnosticare

Până la a treia ecografie de screening planificată, sau mai exact, până la 32-34 de săptămâni de sarcină, poziția fătului nu joacă un mare rol de diagnostic, deoarece bebelușul mai are spațiu liber în interiorul uterului pentru a schimba spontan poziția corpului. Prin urmare, prezentarea podologică într-o etapă anterioară nu este considerată un diagnostic; este doar o declarație de fapt. Medicul descrie poziția fătului în care a fost „prins” în timpul ecografiei.

După 34 de săptămâni, șansele unei inversări scad la valori neglijabile. La 32-34 de săptămâni, prezentarea podală sună deja ca un diagnostic. Tacticile de monitorizare a unei femei însărcinate se schimbă, iar problema metodei de naștere este decisă în avans.

Poziția pelviană a bebelușului este mai întâi determinată de obstetrician. Pentru a face acest lucru, el folosește așa-numita metodă Leopold. Înălțimea fundului uterului depășește norma; palparea cu mâinile unui medic prin peretele abdominal anterior al viitoarei mame determină un element rotunjit, destul de mobil, ușor deplasat la dreapta sau la stânga liniei mediane care trece prin buric . Acesta este capul copilului. Pentru a elimina greșelile, obstetricianul folosește metode auxiliare: partea de prezentare este palpată în abdomenul inferior; dacă este fundul, atunci nu este capabil de mobilitate. Se aude și bătăile inimii bebelușului. O inimă mică cu o locație pelviană bate de obicei deasupra buricului mamei, puțin la dreapta sau puțin la stânga acestuia.

Pe baza locației bătăilor inimii, o femeie poate determina în mod independent prezentarea copilului ei, folosind un fonendoscop. Punctele și loviturile bebelușului, care este cu capul sus, sunt resimțite mai dureros și mai vizibil în abdomenul inferior, aproape deasupra pubisului.

Cu un examen vaginal, diagnosticul prezumtiv este clarificat. Prin fornixul vaginal anterior, medicul determină partea de prezentare mai moale. Capul, daca fatul este in pozitie cefalica, este mai ferm si mai dens la atingere.

După o examinare de către un medic ginecolog, femeii i se va propune să facă o examinare cu ultrasunete, care ar trebui să pună totul la locul său. O ecografie va determina nu numai poziția bebelușului, ci și nuanțe importante pentru naștere - dacă capul său este îndreptat, dacă există o încurcătură în cordonul ombilical, care este greutatea corporală așteptată a bebelușului, dacă are patologii de dezvoltare , unde se află exact placenta, care este gradul de maturitate a acesteia.

Unghiul de extensie al capului este de cea mai mare importanță. Daca este indreptata si copilul pare sa se uite in sus, atunci nu se poate vorbi de nastere independenta, deoarece riscurile sunt prea mari ca bebelusul sa primeasca leziuni grave ale coloanei vertebrale la trecerea prin tractul genital.

Când se stabilește ecografic că bebelușul este întins incorect, trebuie efectuată o ecografie cu Doppler, precum și CTG pentru a avea toate datele despre posibilele tulburări ale stării bebelușului cauzate de hipoxie.

Numai după finalizarea examinării, medicul va putea da un răspuns cuprinzător despre perspectivele de gestionare a sarcinii în continuare și metoda dorită de naștere.

Inversiunea fetală naturală

Până la 28-30 de săptămâni, de la o femeie nu se cere absolut nimic. Medicii iau o pozitie observatoare si recomanda cu tarie ca viitoarea mamica sa doarma mai mult, sa se odihneasca, sa manance normal, sa ia vitamine si medicamente pentru a reduce tonusul uterului pentru a preveni malnutritia fetala si a reduce riscurile de insuficienta fetoplacentara. Din a 30-a săptămână, medicul poate recomanda femeii să facă gimnastică corectivă.

Exercițiile conform lui Dikan, Shuleshova, Grishchenko au ca scop relaxarea maximă a mușchilor uterului și pelvisului, permițând copilului să ia poziția corectă cât timp acest lucru este încă posibil. Eficacitatea exercițiilor de gimnastică în combinație cu exerciții de respirație este estimată la aproximativ 75%. În cele mai multe cazuri, dacă gimnastica a ajutat, copilul se întoarce natural, fără forță, în prima săptămână de la începerea cursurilor.

Gimnastica pentru inversarea fetală este contraindicată femeilor cu boli ale sistemului cardiovascular, ficatului și rinichilor. Cursurile sunt nedorite pentru femeile cu cicatrici pe uter de la operații chirurgicale sau antecedente de operație cezariană, pentru viitoarele mame cu semne de gestoză, amenințarea nașterii premature. Dacă apar scurgeri vaginale (apoase, sângeroase) care sunt atipice pentru perioada de gestație, gimnastica este contraindicată.

Într-un mod natural, bebelușii pot lua poziția capului la 70% dintre femeile multipare și la aproximativ o treime dintre femeile însărcinate cu primii copii. Pentru a obține rezultate, folosesc nu numai gimnastica, ci și înotul în piscină, precum și influența psihologică. Potrivit majorității obstetricienilor, copilul poate „asculta” convingerea mamei sale și se poate întoarce. Dacă nu face acest lucru înainte de 35-36 de săptămâni, atunci cu o probabilitate de 99% copilul va rămâne în poziție culcată până la naștere.

Nu ar trebui să vă bazați pe o schimbare de 1% deja în timpul contracțiilor sau cu puțin timp înaintea acestora.

Vezi mai jos exercițiile pentru întoarcerea fătului.

inversiune obstetricală

Dacă gimnastica, înotul, respirația corectă și respectarea recomandărilor clinice până la 35 de săptămâni nu au niciun efect asupra copilului, se poate efectua o revoluție obstetricală forțată. Se mai numește și lovitură de stat folosind metoda Arkhangelsky. Revoluția externă se realizează exclusiv într-un cadru spitalicesc. Anterior, medicii încercau să o practice la 32-34 de săptămâni; acum este considerat cel mai rezonabil să întorci copilul manual la 35-36 sau 36-37 de săptămâni.

Femeia trebuie să aibă o cantitate suficientă de lichid amniotic; revoluția are loc sub monitorizare ecografică constantă. Medicii monitorizează activitatea cardiacă a bebelușului folosind CTG atât înainte de viraj, cât și pentru ceva timp după aceasta. Esența metodei este o mișcare simultană lină și atentă a capului și feselor fătului în sensul acelor de ceasornic sau în sens invers acelor de ceasornic (în funcție de poziția spatelui). Nu este întotdeauna posibil să întoarceți copilul; nimeni nu poate garanta că metoda lui Arkhangelsky va da rezultatul așteptat.

Inversia obstetricală este contraindicată femeilor care prezintă risc de naștere prematură, dacă bazinul ei este foarte îngust, dacă vârsta ei la momentul primei nașteri este mai mare de 30 de ani. Medicii nu vor intoarce copilul cu forta daca nu este suficienta mobilitate sau daca femeia are gestoza.

Metoda Arkhangelsky nu este utilizată în cazurile de sarcini multiple, în prezența cicatricilor pe uter, precum și în cazurile de lichid amniotic insuficient (oligohidramnios) sau excesul acestuia (polihidramnios).

Dacă prezentarea podală a bebelușului se datorează unor malformații anatomice ale uterului, nici rotația manuală nu se efectuează. Recent, din ce în ce mai des, obstetricienii abandonează în principiu inversiunea manuală. Se crede că crește probabilitatea de desprindere a placentei, încurcarea fetală și asfixia și perturbarea integrității membranelor. Medicina știe de cazuri în care o revoluție obstetrică a dus la naștere prematură, ruptură uterină și leziuni fetale.

Având în vedere că s-ar putea să nu existe niciun efect, dar pot exista „efecte” secundare, mulți obstetricieni continuă tacticile de observație până la 37-38 de săptămâni de sarcină, după care o spitalizează în mod obișnuit viitoarea mamă în maternitate și aleg o metodă de naștere.

Cezariană sau naștere naturală?

Aceasta este întrebarea principală care chinuie o femeie însărcinată și îl bântuie pe medicul curant. Aceasta este ceea ce trebuie rezolvat înainte de a 38-a săptămână de sarcină. Părerea că nașterea cu prezentare podalică va trebui să se facă exclusiv prin cezariană este eronată. Un bebeluș care stă în uter cu capul sus se poate naște în diferite moduri:

nașterea naturală care a început spontan;
naștere naturală, stimulată în PDR, puțin mai devreme sau puțin mai târziu decât această dată;
operație cezariană planificată.

Pentru a alege tacticile adecvate de livrare, medicii folosesc o scară specială de siguranță la naștere. În cazul în care scorul total depășește 16, se consideră că o femeie poate naște independent cu o prezentare podologică. Punctele se acordă după cum urmează:

vârsta gestațională – 37-38 săptămâni – 0 puncte;
perioada de sarcină mai mare de 41 de săptămâni – 0 puncte;
vârsta gestațională 40-41 săptămâni – 1 punct;
vârsta gestațională 38-39 săptămâni – 2 puncte;
fructe mari (de la 4 kilograme) – 0 puncte;
greutate fetală 3500 -3900 grame – 1 punct;
greutatea bebelușului de la 2500 la 3400 de grame – 2 puncte;
prezentarea piciorului – 0 puncte;
prezentare combinată (mixtă) – 1 punct;
fesieri – 2 puncte;
cap fetal puternic extins – 0 puncte;
cap moderat extins – 1 punct;
cap îndoit – 2 puncte;
colul uterin imatur – 0 puncte;
col uterin insuficient matur – 1 punct;
colul matur – 2 puncte.

De asemenea, se acordă de la 0 la 12 puncte pentru dimensiunea pelvisului - cu cât este mai lat, cu atât femeia va primi mai multe puncte. Și doar suma punctelor arată dacă poți să-ți asumi un risc și să naști singură, sau dacă este mai bine să ai încredere în experiența și calificările echipei chirurgicale și să naști prin cezariană.

Trebuie remarcat faptul că declarațiile multor femei însărcinate că nu își vor da acordul pentru operație, care sunt adesea auzite pe forumurile pentru femei dedicate problemelor sarcinii și nașterii, nu au prea multă semnificație. Operația cezariană, dacă scorul este mai mic de 16, se efectuează din motive medicale și numai atunci când există un risc mare de rănire a copilului în timpul nașterii naturale.

Decizia de a avea o operație cezariană planificată pentru o prezentare podologică ar trebui să fie întotdeauna una echilibrată.

Dacă o femeie simte că a fost trimisă la operație pur și simplu pentru că medicul nu dorește să „încurce” cu o naștere patologică problematică, trebuie să contacteze șeful clinicii prenatale și să solicite numirea unei comisii de experți medicali, care va fi încă o dată. calculați scorurile de risc și dați concluzia acestuia.

Pentru o femeie pentru care s-a luat o decizie cu privire la o posibilă naștere naturală, este important să meargă la maternitate în timp util. Abia așteptați să înceapă contracțiile acasă. Chiar și prima etapă inițială a procesului de naștere ar trebui să aibă loc sub supravegherea constantă a unui medic calificat.

În această etapă, este important să se prevină ruperea prematură a membranelor, ruperea apei, în special ruperea rapidă a apei, deoarece împreună cu apă pot cădea buclele cordonului ombilical și chiar părți ale corpului bebelușului.

De îndată ce contracțiile devin regulate și colul uterin se dilată cu 3-4 centimetri, femeii i se administrează medicamente antispastice și analgezice pentru a preveni travaliul să intre în travaliu prea repede. În această etapă, este conectat un dispozitiv CTG, întregul proces de naștere va fi însoțit de monitorizarea constantă a stării activității cardiace fetale. Pentru a preveni hipoxia, femeii i se administrează clopoțel, cocarboxilază, sigetină și haloscorbină în soluții injectabile.

De îndată ce apa se sparge, medicul va evalua cu atenție starea copilului folosind CTG și, de asemenea, va efectua un examen intravaginal pentru a verifica dacă există prolaps a buclelor cordonului ombilical sau a unor părți ale corpului copilului. Dacă buclele cad, vor încerca să le pună la loc, dar dacă acest lucru nu reușește în acest stadiu, femeia va fi dusă de urgență în sala de operație pentru o operație cezariană.

Apropo, aproximativ 30% dintre nașterile naturale cu prezentare podală se termină prin cezariană. Și atât femeia însăși, cât și rudele ei ar trebui să fie pregătite mental pentru asta.

Nimeni nu poate prezice cursul travaliului dacă copilul merge cu picioarele sau cu fundul înainte.

În a doua etapă a travaliului, dacă totul merge bine, femeii i se administrează oxitocină, stimulând contracția și dilatarea mai rapidă a colului uterin. Odată ce este suficient de deschis pentru a permite feselor bebelușului să treacă, echipa medicală efectuează o epiziotomie - o incizie chirurgicală a perineului și a peretelui posterior al vaginului. Acest lucru va ajuta la protejarea femeii de rupturi spontane și va facilita trecerea copilului.

Este considerat un semn favorabil dacă nașterea capului are loc nu mai târziu de 5 minute după nașterea corpului copilului. În timpul nașterii unui copil, un obstetrician poate folosi diferite tehnici. Într-un caz, fesele sunt susținute manual fără încercări de a le întinde sau de a accelera cumva procesul; în celălalt, copilul este îndepărtat cu grijă de unul sau ambele picioare, de pliul inghinal. Există multe opțiuni în a treia etapă a travaliului, totul depinde de modul în care decurge nașterea și de modul în care se va naște copilul.

Întârzierea sau atitudinea neatentă a personalului față de o astfel de femeie aflată în travaliu poate duce la hipoxie acută, moartea fătului și leziuni grave care vor face copilul cu handicap pentru totdeauna.

De aceea, o femeie care urmează să nască într-o prezentare podologică ar trebui să abordeze cu mare responsabilitate alegerea unei maternități și a unui medic și, din nou, să cântărească toate riscurile.

Perioada postpartum

Perioada postpartum după astfel de nașteri nu este mult diferită de aceeași perioadă în timpul nașterilor nepatologice. O femeie nu trebuie să se teamă că va petrece mai mult timp în pat sau că nu va putea avea grijă de nou-născutul ei. Dacă nu apar complicații, nu apare nicio sângerare, atunci din sala de nașteri proaspăta mamă este transferată într-o secție unde se poate odihni, iar copilul este trimis la secția de copii, unde va primi un tratament special.

Toți bebelușii care s-au născut cu picioarele sau cu fundul întâi, chiar dacă nu au existat complicații vizibile în timpul nașterii, sunt monitorizați mai îndeaproape de neurologi, deoarece unele dintre consecințele nașterii patologice pot fi destul de lungi. Este posibil ca un astfel de copil să fie adus pentru hrănire mai târziu decât alți copii; de multe ori bebelușii după naștere cu partea inferioară a corpului înainte necesită suport de resuscitare.

Memo pentru mame

Sarcina cu prezentare podologică are propriile sale caracteristici, iar o femeie trebuie să-și amintească că:

Un bandaj prenatal, dacă bebelușul este poziționat cu capul sus, poate fi purtat doar până în a 30-a săptămână de sarcină. Dacă copilul continuă să aibă o poziție incorectă a corpului în spațiu, bandajul nu poate fi purtat.

Înainte sau cu puțin timp înainte de naștere, burta femeilor însărcinate scade - capul fătului, în timpul prezentării cefalice, este apăsat pe orificiul de evacuare către pelvis. Cu prezentarea podală, prolapsul abdominal nu are loc până la naștere.

În marea majoritate a cazurilor, până la 34-36 de săptămâni de sarcină bebelușul este poziționat cu capul în jos. Obstetricienii numesc această poziție prezentare cefalică. Să te naști cu cap este mai ușor și mai simplu atât pentru mamă, cât și pentru copil. Dar de la 3 la 5% dintre bebeluși sunt în prezentare podală. Cu o prezentare podalică, capul bebelușului se află în partea de sus, în partea inferioară a uterului, iar capătul pelvin este situat deasupra intrării în pelvisul mic.

Se obișnuiește să se distingă mai multe tipuri de prezentare podalică: culcare pură, cultură mixtă, picior și genunchi este extrem de rară. Într-o prezentare pur podacă, picioarele bebelușului sunt ridicate și grămezii sunt lângă capul copilului. Cu o prezentare mixtă, copilul pare să fie ghemuit. Și cu prezentarea piciorului, picioarele bebelușului sunt îndreptate, el „stă” pe ambele picioare (prezentare completă a piciorului) sau unul (prezentare incompletă a piciorului). Cea mai frecventă este prezentarea podală pură - 65%, mai puțin frecventă - podul mixt - 22%, prezentarea picioarelor apare în aproximativ 13% din cazuri. Obstetricienii constată o scădere a numărului de prezentări podale pe măsură ce sarcina progresează. Acest lucru este destul de de înțeles, deoarece natura se străduiește să plaseze copilul în cea mai confortabilă poziție pentru naștere. Din punct de vedere științific, acest fapt se explică astfel: cu cât vârsta gestațională este mai scurtă, cu atât aparatul vestibular al copilului este mai puțin matur, cu atât frecvența prezentărilor podale este mai mare.

Motivul formării prezentării podale nu este bine înțeles. În mod normal, uterul are forma unui ovoid (ou) cu un oval mai mare în partea de jos. Conturul bebelușului este, de asemenea, similar cu un ovoid cu un oval mare la capătul pelvin. Astfel, poziționând capul în jos, bebelușul se adaptează la forma uterului.

De aceea, unul dintre motivele formării prezentării podale este forma neregulată a uterului (în formă de șa, bicornuat etc.). În plus, prezentarea podologică poate apărea din următoarele motive:

mobilitate crescută cu polihidramnios, sarcină prematură, sarcină multiplă;
o cantitate redusă de lichid amniotic limitează mobilitatea copilului;
placenta previa, atunci când „blochează” copilul de-a lungul canalului de naștere;
dimensiunea fătului este prea mare sau îngustarea pelvisului osos, adică. încălcarea relației corecte dintre dimensiunea capului și dimensiunea intrării în pelvis.

Cel mai frecvent motiv pentru formarea prezentării podale este pregătirea insuficientă a corpului pentru naștere, care se manifestă printr-o încălcare a tonusului uterului. Poate fi fie scăzută, fie ridicată, fie neuniformă. Studiile au arătat o incidență mare a neregulilor menstruale și a diferitelor boli ginecologice, ceea ce duce la perturbarea aparatului neuromuscular al uterului și, ca urmare, la prezentarea podală.

Diagnosticul prezentării podale nu cauzează de obicei dificultăți. În timpul unei examinări externe, medicul obstetrician-ginecolog palpează (simte) partea moale de prezentare, iar capul este determinat în fundul uterului - este mai ferm, mai rotund și balistic (se deplasează în raport cu gâtul fetal). Odată cu prezentarea podală, există o poziție mai înaltă a fundului uterin în raport cu vârsta gestațională. Bătăile inimii bebelușului se aude clar deasupra buricului unei femei însărcinate. Examenul ginecologic și ultrasunetele ajută la stabilirea diagnosticului de prezentare podală. O examinare cu ultrasunete vă permite să obțineți informații suplimentare despre tipul de prezentare podologică, dimensiunea bebelușului, poziția capului (este îndoit sau îndreptat), locația placentei și locația cordonului ombilical.

Nu au fost identificate caracteristici specifice ale cursului sarcinii în timpul prezentării podale. Prezența prezentării podale înainte de 28-30 de săptămâni de sarcină nu necesită tratament; este indicată observația dinamică, deoarece rotația pe cap apare spontan în mai mult de 70% din cazuri. Cu toate acestea, începând cu 29 de săptămâni de sarcină, se recomandă gimnastică specială pentru a ajuta copilul să se întoarcă corect. Este foarte important să vorbești cu bebelușul tău, explicându-i de ce este mai bine să stai cu capul în jos. Există mai multe complexe diferite recomandate în acest caz.

Metoda I.F. Dikanya aplicat de la 29 la 40 de săptămâni. De 3 ori pe zi, o femeie însărcinată se culcă alternativ pe o parte și apoi pe cealaltă. Trebuie să stai întins pe fiecare parte de 3-4 ori, de fiecare dată timp de 10 minute. Puteți folosi o canapea sau un pat obișnuit pentru asta. Când capul este poziționat deasupra intrării în pelvis, se recomandă să stați mai mult pe partea corespunzătoare spatelui copilului. Această metodă crește activitatea motorie a bebelușului, schimbă tonusul uterului prin creșterea iritației receptorilor săi atunci când se schimbă poziția corpului. Metoda este bună pentru simplitatea și accesibilitatea sa și practic nu are contraindicații.

Metoda V.V. Fomicheva folosit de la 32 de saptamani. Acesta este un set special de exerciții care se efectuează de 2 ori pe zi timp de 20-25 de minute. În primul rând, se efectuează o încălzire - aceasta este mersul pe degetele de la picioare, pe călcâie, pe arcul exterior al piciorului și pe interior, mergând cu genunchii ridicați pe o parte a stomacului. Exercițiile sunt efectuate într-un ritm lent într-o anumită secvență de la simplu la mai complex. Veți avea nevoie de un scaun stabil și un covor.

I.p. - în picioare, picioarele depărtate la lățimea umerilor, brațele în jos. Înclinați în lateral - expirați, reveniți la i.p. - inspiră. Repetați de 5-6 ori în fiecare direcție.
I.p. - în picioare, cu mâinile pe centură. Îndoiți ușor înapoi - inspirați, îndoiți-vă încet înainte (îndoiți-vă în regiunea lombară) - expirați. Repetați de 5-6 ori.
I.p. - în picioare, picioarele depărtate la lățimea umerilor, mâinile pe centură. Întinde-ți brațele în lateral - inspiră, întoarce-te în lateral și strânge-ți mâinile în fața ta. Repetați de 3-4 ori în fiecare direcție. Fă-o încet.
I.p. - stând cu fața spre spătarul scaunului, ținându-l cu brațele întinse. Ridicați piciorul îndoit la articulația genunchiului pe partea laterală a stomacului, astfel încât genunchiul să atingă brațul - inspirați; coborând piciorul, îndoiți-vă în coloana lombară - expirați. Repetați de 4-5 ori.
IP - stând pe lateralul scaunului, așezați un picior cu genunchiul pe scaunul scaunului, mâinile pe talie. Întindeți-vă brațele în lateral - inspirați, întoarceți-vă trunchiul și pelvisul în lateral, aplecați-vă încet, coborând brațele în fața dvs. - expirați. Repetați de 2-3 ori în fiecare direcție, schimbând piciorul de susținere.
IP - poziția genunchi-cot. Îndreptați un picior și ridicați-l încet. Repetați de 4-5 ori cu fiecare picior.
I.p. - întins pe partea dreaptă. Îndoiți piciorul stâng în partea laterală a stomacului - inspirați, îndreptați-l - expirați. Repetați de 4-5 ori.
I.p. - întins pe partea dreaptă, cu piciorul ridicat deasupra podelei. Mișcări circulare cu piciorul stâng de 4 ori în fiecare direcție. Repetați de 3-4 ori.
I.p. - stând în patru picioare. Coborâți capul în jos, rotunjiți spatele - inspirați, reveniți la poziția inițială - expirați. Repetați încet de 10 ori.
I.p. - întins pe partea stângă. Îndoiți piciorul drept în partea laterală a stomacului - inspirați, îndreptați-l - expirați. Repetați de 4-5 ori.
I.p. - întins pe partea stângă, cu piciorul ridicat deasupra podelei. Mișcări circulare cu piciorul drept de 4 ori în fiecare direcție. Repetați de 3-4 ori.
I.p. - stând în patru picioare. Îndreptați-vă picioarele, ridicând pelvisul în sus (călcâiele de pe podea). Repetați de 4-5 ori.
I.p. - culcat pe spate, sprijinit pe picioare și pe ceafă. Ridicați pelvisul în sus - inspirați, reveniți la poziția inițială - expirați. Repetați de 3-4 ori.

Terminăm complexul cu exerciții de respirație în poziție culcat sau așezat - 4-5 inspirații și expirații calme, lente.

Înclinările corpului în diferite direcții, exercițiile de activare a mușchilor oblici abdominali cresc tonusul uterului, activitatea motrică a fătului și contribuie astfel la deplasarea capului în direcția dorită.

I.p. - pozitia genunchi-cot. Inspirați și expirați încet. Repetați de 5-6 ori.
IP - genunchi-cot. Înclinați-vă încet trunchiul în jos, atingeți-vă bărbia de mâini - inspirați, reveniți ușor la poziția inițială - expirați. Repetați de 4-5 ori.
I.p. - genunchi-cot. Ridicați încet piciorul drept drept în sus, mutați-l în lateral, atingeți podeaua cu degetul de la picior și reveniți la poziția inițială. Repetați de 3-4 ori în fiecare direcție, respirând liber.
I.p. - În genunchi. Coborâți capul în jos, rotunjiți spatele - expirați, îndoiți-vă încet în regiunea lombară, ridicați capul - inspirați. Repetați de 8-10 ori.

Terminăm complexul cu exerciții de întărire a mușchilor planșeului pelvin. Cel mai obișnuit este exercițiul Kegel (strângeți mușchii planșeului pelvin, parcă opriți fluxul de urină, numărați până la 10, relaxați-vă, tensionați, numărând până la 8, apoi până la 6, 4, 2). Acest set de exerciții ajută în plus la îmbunătățirea stării colului uterin, posibil datorită faptului că circulația sângelui în organele pelvine se îmbunătățește.

Înainte de a efectua exerciții folosind orice metodă, ar trebui să vă consultați cu medicul obstetrician-ginecolog. Trebuie să vă amintiți întotdeauna că există contraindicații pentru exerciții fizice. Nu poți face gimnastică dacă ai gestoză (se manifestă prin edem, creșterea tensiunii arteriale și prezența proteinelor în urină); patologie gravă a inimii, rinichilor, ficatului; prezența placentei previa (placenta blochează ieșirea din uter); cu ameninţarea naşterii premature. În plus, alegerea unui set de exerciții depinde de starea tonusului uterin. Pentru un tonus sporit se recomanda complexul Dikan. Pentru tonul scăzut și normal - un set de exerciții de către Fomicheva și pentru tonul neuniform (tonul în corpul uterului și în segmentul inferior este mai mare decât în timpul zilei) - exerciții conform metodei Brukhina. Un medic care observă o femeie însărcinată va ajuta, de asemenea, să determine tonul uterului și să aleagă tehnica potrivită.

Dacă, până la momentul sarcinii la termen, copilul rămâne în poziție culcată, este foarte important să rezolvăm problema nașterii. Faptul este că nașterea pe cul este patologică: este dificilă și periculoasă pentru copil. Când nașteți într-o prezentare cefalică, capul care vine primul trece încet prin canalul de naștere. Este timp să vă adaptați la forma complexă a pelvisului, să găsiți cel mai mare spațiu, să vă întoarceți astfel încât să fie mai ușor. Chiar și forma capului se schimbă: la un nou-născut se extinde de la bărbie până la vârful capului. În timpul unei nașteri podale, capătul pelvin trece mai întâi prin canalul de naștere. Când copilul se naște înaintea inelului ombilical, capul intră în pelvisul mic și apasă în mod necesar cordonul ombilical. Aceasta înseamnă că travaliul ar trebui să se încheie în următoarele 3-5 minute. În caz contrar, se va dezvolta înfometarea de oxigen - hipoxie. Capul trece prin pelvisul osos foarte repede, nici nu are timp sa isi schimbe forma. Un nou-născut în poziție culcată are capul rotund. O astfel de naștere rapidă a capului este nefavorabilă. Acesta este motivul pentru care femeile cu prezentare podală sunt considerate a fi expuse riscului crescut.

Dacă până la 37-38 de săptămâni copilul nu și-a schimbat poziția și capul rămâne în vârf, trebuie să luați în considerare cu atenție: cum să nașteți? De obicei, unei femei însărcinate i se recomandă să se supună spitalizării prenatale pentru a evalua toți factorii dintr-un cadru spitalicesc și pentru a răspunde corect la întrebarea pusă.

Dacă până la 37-38 de săptămâni bebelușul nu și-a schimbat poziția și capul rămâne în vârf, trebuie să luați în considerare cu atenție: care este cel mai bun mod de a da naștere? De obicei, unei femei însărcinate i se recomandă să fie supusă spitalizării prenatale pentru a evalua toți factorii dintr-un cadru spitalicesc și pentru a alege metoda potrivită de naștere. Pentru a face acest lucru, trebuie să evaluați următorii factori:

greutatea fetală estimată. Un bebeluș de peste 3600 g este considerat mare. Capul lui poate fi prea mare pentru o astfel de naștere, ceea ce înseamnă că este mai bine să faci o cezariană.
tipul de prezentare podalică. Cel mai preferat este considerat pur gluteal. Odată cu prezentarea piciorului, sunt mai frecvente diverse complicații, cum ar fi prolapsul cordonului ombilical.
pozitia capului. Este important ca capul să fie îndoit, în timp ce dimensiunea capului cu care intră în pelvisul mic este cea mai mică. Cu cât capul este mai întins (copilul pare să se uite la stele), cu cât circumferința capului este mai mare, cu atât mai periculoasă pentru aceasta este o trecere atât de rapidă și nepregătită prin pelvis.
dimensiuni normale ale pelvisului osos al viitoarei mame. Îngustarea pelvisului osos va complica și nașterea capului.
starea generală a mamei și a bebelușului. Prezența oricăror complicații grave ale sarcinii (preeclampsie, patologie a sistemului cardiovascular etc.) la mamă, semnele de hipoxie intrauterină cronică (lipsa cronică de oxigen) la copil îi convinge pe obstetricieni-ginecologi să decidă în favoarea unei operații cezariane.
gradul de maturitate al colului uterin. Mai aproape de data scadenței, colul uterin se coace (acesta este termenul medical). Se scurtează, se înmoaie, iar canalul cervical se deschide. Acest lucru sugerează că corpul feminin se pregătește corect pentru naștere.

În plus, sunt importante și alte puncte:

Vârsta unei femei primigravida este de peste 30 de ani, deoarece Din punct de vedere statistic, este mai probabil să aibă contracții slabe ale travaliului și împingere;
istoric obstetric complicat (infertilitate, avort spontan);
vârsta gestațională. În cazurile de naștere prematură se efectuează adesea o operație cezariană. Capătul pelvin este mic și se poate naște dacă colul uterin este insuficient dilatat, în timp ce capul poate fi întârziat și rănit;
sexul așteptat al fătului. Dacă este băiat, probabilitatea unei operații cezariane crește, deoarece... la nașterea spontană există riscul de traumatism la nivelul testiculelor cu dezvoltarea ulterioară a infertilității.

Dacă consultația decide că nașterea spontană este inadecvată, atunci nașterea se efectuează prin cezariană conform planificării. Dar și nașterea spontană este posibilă.

Nașterea prin canalul natural de naștere are o serie de caracteristici și, prin urmare, este efectuată de obstetricieni într-un mod special. În prima etapă a travaliului, apare adesea o complicație precum ruptura prematură a lichidului amniotic, așa că femeia în travaliu este sfătuită să se întindă mai mult. Este mai bine să stai întins pe partea spre care este îndreptat spatele copilului. Travaliul și starea fetală sunt adesea monitorizate. Slăbiciunea travaliului în timpul unor astfel de nașteri este mai frecventă decât în timpul nașterii în prezentația cefalică. Monitorizarea atentă a stării copilului este extrem de importantă în timpul oricărei nașteri. Când începe împingerea, femeia în travaliu trebuie să înțeleagă responsabilitatea situației. Este foarte important să împingeți bine după nașterea copilului până la inelul ombilical, deoarece cordonul ombilical este apăsat, ceea ce înseamnă că trebuie să vă grăbiți. Un copil, dacă se naște în poziție culcată, este văzut de un medic obstetrician-ginecolog, iar o moașă îl ajută. Medicul asigură îngrijiri obstetricale speciale care vor permite copilului să se nască fără probleme. Prezența medicului neonatolog la naștere este obligatorie. Starea copiilor născuți în prezentare podală necesită o atenție sporită. Acești copii sunt mai susceptibili de a avea patologii ale articulațiilor șoldului și ale sistemului nervos.