Desigur, înainte de a vorbi despre metodele de avort și abordări moderne pentru pregătirea și reabilitarea după avort (post-avort) precum și alte, morale și aspecte medicale această procedură veche de secole, trebuie să-mi exprim părerea despre întreruperea sarcinii. În ultimii 8,5 ani, am efectuat aproximativ 2000 de astfel de manipulări, inclusiv toate metodele de efectuare a avortului. Și, desigur, atitudinea mea față de avort s-a schimbat de-a lungul anilor. Vă rog să nu întoarceți pagina, ci să citiți aceste câteva paragrafe, chiar dacă aveți sentimente neplăcute de alegere. Ce să fac? Cum să o facă? Unde? Și în sfârșit, ar trebui să o fac deloc?

Citește. Aceasta este atitudinea mea, atitudinea doctorului prin care au trecut aceste peste 2000 de destine. Cu doar 8 ani în urmă, eram un oponent înflăcărat al avortului. Am convins toate femeile să renunțe la această manipulare și am reușit. Am livrat mulți dintre pacienții mei și am economisit, după cum mi se pare, suficient relații calde până acum. Unele au fost înregistrate ca fiind însărcinate, dar ulterior au dispărut din vedere. Mulți nu au fost de acord și au întrerupt sarcina. Aici vreau să vă aduc imediat atenția asupra faptului că arta unui medic constă nu atât în ​​aspectul tehnic al manipulării, cât în ​​ameliorarea stresului psihofizic, în depășirea traumei morale și, cel mai important, în prevenirea unei probleme similare în viitor. De aceea am acordat întotdeauna și continuă să acord o mare atenție reabilitării post-avort, contracepției și păstrării funcției reproductive ulterioare a pacienților mei. Dar să revenim la conversația noastră. Totul a început în anul 3-4 de muncă, când am văzut familiile celor care, conform indicațiilor mele, au refuzat să întrerupă sarcina. Multe familii nu au supraviețuit; ca urmare a divorțului, multe femei și-au pierdut încrederea în ele și au devenit izolate în cercul familiei și al copilului lor. Nu a funcționat pentru toată lumea viata personala, nu toată lumea a devenit sigură financiar, dar nimeni nu a regretat alegerea făcută. Nimeni în afară de câțiva copii abandonați. Nu a regretat în fața mea. Dar a fost așa în viață? Pe de altă parte, cei care și-au întrerupt sarcina și-au schimbat partenerul sexual, s-au stabilit în stratul social, și-au început cariera și, ajungând la un nou nivel de relații, au abordat planificarea familială conștientă. Din nou, după 2-3 ani, multe dintre ele au venit la mine pentru examinare și posibilă pregătire pentru sarcină, iar multe erau deja însărcinate pentru înregistrare. Și din nou, mulți au născut, de obicei în prezența soților lor, care în mare parte nu erau conștienți de problemele din trecut. Și nu au nevoie de el. Atunci am început să mă întreb dacă un medic are dreptul, fie el moral, spiritual, medical sau personal, să descurajeze sau să convingă o femeie să facă o alegere. Alegerea este într-un fel sau altul. În anul 5 de muncă am început să analizez toți pacienții care au ales o cale sau alta. Și abia acum îmi pot apăra cu încredere punctul de vedere, pentru că atitudinea mea este susținută de peste 2000 de operații și de o analiză a soartei femeilor care au efectuat această manipulare.

Ideea mea este destul de simplă. Nimeni nu vă poate influența alegerea. Nu doctorul, nici părinții tăi, nici iubitul, nici prietenii tăi. Din păcate, trebuie să faci alegerea. Și trebuie să înțelegeți clar toate riscurile, plusurile și minusurile opțiunea datăși să fie cât mai informat posibil despre posibilitățile și metodele de manipulare. Alegerea ta trebuie să fie clară și fără compromisuri. Numai atunci nu vei regreta niciodată ceea ce ai făcut. Numai atunci nu te vei învinovăți niciodată pe tine, familia, tânărul și medicul tău. Abia atunci nu vei avea nicio teamă de ceea ce se va întâmpla în continuare.

Este foarte simplu și foarte greu de înțeles. Și nu voi putea niciodată să explic cum este pentru o femeie să decidă să avorteze. Accesați paginile femeilor - ginecologi. Citiți atitudinea lor față de problemă. Sau poate ale lor propria experiență. Sunt bărbat ginecolog. Prin urmare, nu pot decât să observ, să simpatizez și să ofer asistență. Ajutor, indiferent de decizia pe care o iei.

Acum despre decizie. Am observat un alt semn clar. Dacă ai decis în mod clar că nu ai nevoie de sarcină, că nu ești pregătită, că aceasta nu este persoana potrivită, că nu este momentul potrivit - Fă-o. Nu te gândi la nimic. Fă-o cât mai repede posibil. Astăzi, în clinica noastră sau în orice alta, puteți întrerupe sarcina în 15 minute. Și după 20 de minute, uită de problema anterioară. Și fă-o la cel mai modern nivel. Dar dacă aveți chiar și cea mai mică îndoială și ceva vă roade inima, lăsați acest copil. Numai ascultându-ți sentimentele poți face alegerea corectă. Singura cale. Voi susține orice cale pe care o luați, deși aș fi bucuros să vă înregistrez pentru sarcină.

Punctul meu de vedere este confirmat de multe destine. Acum câțiva ani, un cuplu foarte tânăr a venit la mine la recomandare. Tânăr cu mai mult de venit bun a adus fata la medical. intrerupere de sarcina. Acesta nu a fost primul avort de la acest bărbat. Dar el a decis așa. Au avut mereu o relație caldă și sinceră, dar el nu era pregătit... Pentru acești oameni banii nu contau, puteau să meargă și să facă această manipulare în străinătate, unde făceau manipulări anterioare, dar la recomandare veneau la mine. Fata nu a vrut, dar tânărul a insistat...

De 5 ori am luat o decizie. Masa a fost pusă de 5 ori. Istoricul avortului a fost documentat de 5 ori. De 5 ori fata a mers la clinica si a luat decizia inversa.5 refuzuri de a avorta si 5 decizii repetate de intrerupere a sarcinii. De câteva ori am scos-o pe fata printr-o altă ieșire și am trimis-o într-un taxi la prietena mea, ascultând abuzurile din partea iubitului ei. Dar nu a înțeles că ea nu poate lua o decizie acum... Așa că am mers împreună de la 3 la 10 săptămâni și într-o zi, fata s-a hotărât. În timp ce pacienta se deplasa cu taxiul, echipa era deja pregătită și sarcina a fost întreruptă în 15 minute. Apoi au fost lacrimi, reabilitare, dar ALEGEREA S-A FĂCUT CONȘTIENT. Într-o oră, a sosit un tânăr. Totul a fost făcut, anestezia a dispărut, iar starea s-a normalizat. Apoi mi s-a oferit o sumă semnificativă pentru întreruperea sarcinii. Deja după manipulare. Și nu am luat banii. Am spus că nu pot lua banii în acest caz,și las tot ce s-a întâmplat pe conștiința tânărului.

Când ar trebui să venim?

Când ai de gând să naști, i-am răspuns.

Decizia mea de a nu lua bani a fost susținută de toată lumea, de la sora mea la medicul anestezist, toți cei care m-au ajutat cu acest avort și au văzut starea fetei după el. Care a fost soarta acestor tineri? S-au despărțit. Fata a rămas la Kiev, tânărul și-a schimbat afacerea în străinătate și nu m-am mai întâlnit niciodată cu el. Câțiva ani mai târziu, o femeie a intrat în biroul meu cu un tânăr. S-a dovedit că aceasta era o prietenă de-a mea cu soțul ei și 8 săptămâni de sarcină. Serghei Nikolaevici, mi-ai cerut să vin când eram gata să nasc, am venit. A fost o sarcină conștientă, dorită.

Nu mai multa bucurie pentru o persoană implicată în obstetrică, mai degrabă decât să vadă o familie stabilită spiritual și să observe nașterea unui copil dorit. NOI am luat sarcina prin toate marginile ascuțite. Nimeni nu știa despre problemele din trecut. Am nascut impreuna cu sotul meu la noi maternitate Nr. 3, deși au existat oportunități de a pleca în străinătate. După ceva timp, familia a plecat totuși în străinătate și acum locuiește în SUA.

Nu vreau să aduc în discuție soarte nefericite. Toți cei care vă descurajează să vă întrerupeți sarcina vorbesc despre asta de multă vreme. Vreau să faci alegerea ta conștientă.

REGULI ȘI ABORDĂRI CU PRIVIRE LA ÎNCETARE

Abordările moderne ale avortului ne permit să formulăm mai multe reguli:
Consecințele întreruperii sarcinii sunt imprevizibile. Dacă ai destul relații sincere cu medicul dumneavoastră, nu veți auzi fraza: „Îți voi întrerupe sarcina și totul va fi bine”. Trebuie să înțelegeți clar că starea actuală a diagnosticului în țara noastră sau în străinătate nu poate prezice apariția complicațiilor clinice în acest caz particular. Putem face doar încercări de reducere posibile complicații.
Calificările medicului și pregătirea sa tehnică sunt importante, dar nu te asigură împotriva posibilelor complicații ale avortului. În primul rând, aceasta este perforația (perforarea) uterului. Prin urmare, uneori o operație de avort se încheie cu o operație de revizuire cavitate abdominală(o operație în sensul deplin al cuvântului). Deși, pah, pah, pah, nu am perforat niciodată uterul.
Cu cât sarcina este întreruptă mai devreme ( perioadă mai scurtă sarcina), cu atât este mai mic riscul de posibile complicații. Frecvența și consecințele complicațiilor avortului sunt direct legate de creșterea vârstei gestaționale.
Oficial, în Ucraina este posibil să întrerupeți o sarcină până la 12 săptămâni și indicatii medicale până la 21 de săptămâni. Vârsta gestațională se calculează din prima zi a ultimei menstruații normale și se confirmă ecografic. Vă rugăm să rețineți că data limită pentru întreruperea sarcinii este de 11-12 săptămâni. Dacă vizita la medic este întârziată, puteți veni la 12-a și la începutul celei de-a 13-a săptămâni și puteți pierde ora avortului.
Efectuarea unei ecografii (examinare cu ultrasunete cu senzor transabdominal sau vaginal) este obligatorie inainte de procedura de avort si de preferat dupa procedura de avort. Mergeți pentru întreruperea sarcinii fără o definiție clară a localizării (locației) ovulului fetal în cavitatea uterină, vizualizarea (definiția) una sau sarcina multiplași definiții caracteristici anatomice(uter simplu sau dublu, anomalie sau sept în uter etc.) structura organelor genitale interne ale unei femei este STRICT INTERZISĂ. Asigurați-vă că faceți o ecografie la 10-14 zile după avort și după prima menstruație post-avort.
Reabilitarea post-avort este obligatorie. Prescrierea COC (contraceptive orale combinate) trebuie să înceapă imediat în ziua întreruperii sarcinii. Luarea COC continuă timp de cel puțin 6 luni din momentul întreruperii sarcinii.
Atitudinile față de avort variază de la o parte tari diferite, cultele religioase și oameni diferiti, în diferite pături sociale ale societății. Există mișcări religioase care condamnă categoric avortul, religii care sunt destul de calme în privința avortului și chiar susțin avortul. Avem acces la informații religioase doar în cadrul mișcărilor noastre religioase existente.
În Ucraina, la Kiev, sunt disponibile cele mai moderne tehnologii pentru avort în diferite etape. Întrebați întotdeauna medicul dumneavoastră despre medicamentele și mijloacele cu care este obișnuit, știe cum să le folosească și poate să folosească.
Și un ultim lucru. ALEGEREA TREBUIE FĂCĂ TU.

METODE DE ÎNCERCAREA SARCINII

Așadar, ajungem la conversația despre întreruperea sarcinii. Indiferent cum numim operația, esența ei rămâne aceeași - scăparea de sarcină. De aceea, nu există nicio diferență fundamentală în efectuarea manipulărilor pentru a scăpa de sarcină, dar metodele pot fi diferite.

Mai întâi, să ne uităm la terminologie și clasificare. Termenul de avort se referă la orice întrerupere a sarcinii. Dacă această întrerupere este efectuată artificial, se numește avort artificial, dacă sarcina este întreruptă de la sine (din diverse motive), se numește avort spontan, dacă sarcina nu este întreruptă. institutie medicala sau fara licenta corespunzatoare sau fara medic, ori fara completarea documentatiei medicale corespunzatoare sau intr-un termen neprevazut de stat, acesta se numeste avort penal si se pedepseste conform articolelor codului penal. Avortul poate fi tardiv (după 12 săptămâni de sarcină), infectat etc. De asemenea, ei fac distincția între avortul complet și incomplet.

Conform tehnicii de avort, avortul poate fi efectuat:
Reglarea vidului, până la 21 de zile de întârziere (aproximativ 4-5 săptămâni), care se numește reglare ciclu menstrual. Aceasta este una dintre lacunele din legislația noastră medicală, care permite ca avorturile să fie efectuate în privat centre medicaleși clinici prenatale. Se crede că o întârziere a menstruației de până la 21 de zile nu poate fi întotdeauna cauzată de sarcină și necesită uneori reglare (înlăturarea stratului uterin interior). Prin urmare, perioade scurte de sarcină pot fi efectuate ca reglare a vidului.
Următorul pas în tehnica avortului este revizuirea instrumentală a cavității uterine în sarcină de la 5 la 12 săptămâni. Și deși această manipulare folosește și un aparat cu vid, este considerată un avort în înțelegerea noastră obișnuită a cuvântului.
Avortul medical se efectuează folosind medicamente speciale care duc la avort spontan. Exista remedii populare, care poate întrerupe sarcina, combinații de diferite medicamente disponibile în mod obișnuit și medicamente speciale care întrerup sarcina.

REGLARE VACUUM

Aceasta este cea mai rapidă și nedureroasă procedură pentru întreruperea sarcinii. Știți deja că riscul de complicații cu fiecare metodă este imprevizibil, dar cu reglarea vacuumului, până la 5 săptămâni de sarcină, riscurile sunt minime. Operația este destul de dezvoltată și rafinată tehnic și se realizează cu un minim de instrumente. Particularitatea acestei operații este că, într-o etapă scurtă a sarcinii, formarea scheletului fetal nu a avut loc încă. Și nu există fructe ca atare. Până la 5-6 săptămâni, ultrasunetele vizualizează doar ovul. Aceasta este o bulă de lichid în care se formează materialul genetic. Din saptamana a 7-a vedem deja fatul. De aceea, întreruperea sarcinii înainte de a 7-a săptămână este cea mai rapidă manipulare tehnică. Ce este un vid? Aspiratorul este un dispozitiv special care seamănă cu un aspirator în funcțiune, care, la o anumită presiune (0,6 atmosfere), atrage conținutul cavității uterine. Acest lucru permite îndepărtarea țintită a ovulului fertilizat.

Cum facem asta în clinica noastră?
Efectuarea unei ecografii. La efectuarea unei ecografii, vedem toate nuanțele structurii anatomice a cavității uterine și locația exactă a ovulului fecundat. Știind unde se află ovulul fecundat, îl putem îndepărta cu precizie atunci când efectuăm reglarea vidului.
Anestezie. Noi practicam administrare intravenoasă anestezie folosind cele mai moderne mijloace de anestezie. Tehnologiile medicale moderne de anestezie au suferit de multă vreme modificări. Astăzi folosim PROPOFOL. Propofolul este o substanță pentru anestezia intravenoasă, care se caracterizează efect rapid anestezie, absenţa halucinaţiilor şi eliminare rapidă din corp. Acest lucru ne permite să efectuăm manipularea în 15 minute. Timpul mediu de recuperare după anestezie este de 3-4 minute, iar timpul de adaptare este de 5-8 minute. După aceasta, femeia poate conduce mașina liberă, nu sindrom de durere, funcționalitatea este pe deplin păstrată, ceea ce vă permite să petreceți nu mai mult de 2 ore de timp de lucru pentru manipulare. Am renunțat complet fonduri locale anestezie și anestezie din generațiile anterioare, dând halucinații, o perioadă lungă (până la 2 ore) de recuperare etc. Consider că nu poți economisi pe anestezie și, deși prețul avortului depinde în mare măsură de tehnologiile medicale folosite, calitatea vieții în timpul și după această manipulare este de o importanță semnificativă.
Cursul operației constă în ÎNDEPARTAREA ȚINTĂ a ovulului fetal fără lărgirea canalului cervical. Dacă o ultrasunete dezvăluie anomalii sau complexități în structura cavității uterine, îndepărtarea ovulului fertilizat se efectuează sub control cu ​​ultrasunete. Este posibil să întrerupeți sarcina prin histeroscopie. Dar din punct de vedere tehnic, acest lucru nu are avantaje semnificative. Tehnica noastră vă permite să îndepărtați ovulul fecundat fără a răni restul stratului uterin, endometrul și, cel mai important, fără a leza canalul cervical. În acest caz, există o refacere mai rapidă a stratului uterin și păstrarea funcțiilor acestuia, conservarea colului uterin și absența problemelor cu insuficiența istmico-cervicală în sarcinile ulterioare.
După întreruperea sarcinii, în timpul anesteziei, pentru a evita sângerarea din tractul genital, Tampax se instalează în vagin. Nu va fi nicio picătură de sânge pe corp sau pe lenjerie. Pacientul este transferat pe canapea și se trezește acolo. Perioada de recuperare după anestezie este de 5-8 minute, după care se poate bea cafea sau ceai. Mâncarea este posibilă la 15 minute după procedură.
Examinarea cu ultrasunete obligatorie după întreruperea sarcinii și numirea unui curs individual de reabilitare post-avort. Pacienta este monitorizată timp de 25 de zile după întreruperea sarcinii.
Soluție obligatorie la problema contracepției ulterioare, individual pentru fiecare pacient, în funcție de datele clinice, datele de examen de laborator, posibil suport material familie și bineînțeles beneficii aditionale metoda de contracepție aleasă pentru fiecare pacient în parte.

Acestea sunt principiile întreruperii timpurii a sarcinii pe care le folosesc în clinica noastră. Ei bine, trecem la operația Avort la 5-12 săptămâni de sarcină.

ABORT 5-12 SĂPTĂMINI

O operație de avort medical sau o revizuire instrumentală a pereților uterini în timpul sarcinii 6-12 săptămâni.

Primul lucru de reținut este că nu veți putea efectua această manipulare în decurs de 15 minute. Acest lucru se datorează faptului că pentru fiecare femeie există un istoric special (avort), iar pentru aceasta aveți nevoie de o trimitere, care se eliberează pe card medical (ceea ce înseamnă că aveți nevoie de o înregistrare sau de o cerere de îngrijire medicală) și de curs un examen minim obligatoriu (analiza descărcării, RW și Ultrasunete).

Acesta este motivul pentru care veți pierde timp la check-in-ul ginecologic (luând un istoric), și în secția ginecologică (la urma urmei, va trebui să așteptați medicul anestezist, pot apărea dificultăți tehnice și de timp). Prin urmare, întreruperea sarcinii în astfel de termeni durează aproximativ timp de la 10 a.m. la 13-14 p.m. Uneori merge mai repede. Puteți beneficia de concediu medical pentru 3 zile.

Din punct de vedere tehnic, manipularea se realizează după cum urmează:

Tehnica avortului
Anestezie intravenoasă. Practic principiile descrise mai sus. Desigur, doza de anestezie crește în funcție de durata sarcinii, dar perioada de recuperare după anestezie și orice altceva rămâne aceeași cu cea descrisă cu reglarea vidului. O creștere a dozei de anestezie afectează prețul manipulării.
Fixarea colului uterin și extinderea canalului cervical (canalul colului uterin). Expansiunea canalului cervical se realizează cu instrumente speciale numite dilatatoare Hegar. Dilatarea începe cu 6 și se termină cu numărul 11-12 (6, 6,5, 7, 7,5, 8, 8,5 etc.) Acest lucru creează condiții pentru supraîntinderea și uneori chiar perturbarea stratului muscular al colului uterin și apariția unei perturbări ulterioare a colului uterin. funcția obturatoare a colului uterin în timpul sarcinii. Incapacitatea colului uterin de a ține ovulul fecundat în timpul sarcinii se numește insuficiență istmico-cervicală. Acesta este motivul pentru care reglarea vidului este mai de preferat pentru femeile nulipare.
Îndepărtarea sarcinii. Efectuat după dilatarea adecvată a colului uterin. Având în vedere că după săptămâna a 7-a scheletul este deja format la făt, îndepărtarea sarcinii se efectuează cu diverse instrumente (pensă de avort, excochliator cu vid, chiuretă etc.) Având în vedere că după săptămâna a 8-a atașarea ovulului fertilizat este mai dens la jumătate din uter, aceasta este însoțită pierderi mai mari de sânge. Desigur, aceasta este o operație mai traumatizantă atât pentru pereții uterului, cât și pentru funcția de reproducere (la urma urmei, influența hormonală a sarcinii este deja mai semnificativă). Dar, cu toate acestea, implementarea tehnică a acestei manipulări este la fel de șlefuită și impecabilă. Dacă termenul limită a depășit perioada de reglementare, ați luat o decizie - nu așteptați și faceți-o cât mai repede posibil. Amintiți-vă, cu cât perioada este mai scurtă, cu atât este mai mic riscul de complicații.
Chiuretaj de control obligatoriu. Chiuretajul cavității uterine cu un instrument special - o chiuretă, care permite eliminarea resturilor de părți mici ale sarcinii în colțurile uterului etc. O operație de avort medical este întotdeauna însoțită de lezarea întregului strat uterin, în contrast cu reglarea ciclului menstrual.
5- Dar amintiți-vă că ALEGEREA ESTE A VOASTRA

ABORT MEDICAL

Oamenii din vechime au observat deja că unele ierburi duc la avort, iar unele infuzii erau chiar folosite în scopuri contraceptive. Despre contracepție vom vorbi mai târziu, precum și despre reabilitarea post-avort, dar acum câteva cuvinte despre întreruperea medicală a sarcinii.

De ce este valabilă această metodă?
Se crede că întreruperea unei sarcini cu medicamente este mai ieftină decât efectuarea unui avort. Nu voi da în mod deliberat rețete de la bunici și studenți la medicină. Riscul de complicații ulterioare este destul de mare, iar medicamentele speciale (mefepristona) sunt mult mai scumpe decât întreruperea într-o unitate medicală.
Se crede că întreruperea medicală a sarcinii reduce riscul de complicații ulterioare. Priviți paragraful de mai sus - riscurile sunt mari.
Metoda este acceptabilă pentru medicii care nu au un brevet medical pentru reglementarea vidului sau un brevet chirurgical pentru avort. Acesta este ceea ce a dus la răspândirea acestei metode în străinătate, unde un brevet costă bani semnificativi, și în clinicile noastre unde nu există brevet pentru terminarea chirurgicala sarcina.
Metoda are o nișă destul de îngustă de utilizare la fetele de pubertate, până la 16-17 ani și în sarcină până la 4 săptămâni, când riscul de reglare este mai mare decât riscul întreruperea medicamentelor sarcina.

Dezavantajele metodei:
Preț. Dacă nu țineți cont de toate rețetele acelorași bunici, întreruperea medicală profesională a sarcinii vă va costa mult. Numai prețul medicamentului (Mesonewell + Mefollian) va costa 350 UAH, îmi pare rău, va trebui să plătiți 500 UAH la casierie sau să-l dați medicului dumneavoastră. 500 UAH (100 USD) este pret minim droguri în Ucraina. Adăugați la aceasta serviciile unui medic (alți 50-100 USD în medie). Și acesta este prețul corect, pentru că nu cunosc un medic care ar fi de acord cu această manipulare pentru mai mult preț scăzut, dacă nu se află într-o stare de acumulare de experiență medicală. Am trecut prin asta și am experiență. Crede-mă, nu merită să te implici pentru un preț mai mic. De ce? O sa scriu putin mai tarziu.
Vârsta gestațională. Metoda este utilizată numai până când sarcina nu este mai mare de 6-7 săptămâni (aceeași perioadă ca și reglarea ciclului menstrual).
Complexitatea reabilitării post-avort. Adevărul este că medicamentele moderne bazat pe perturbarea hormonală a sarcinii (vezi mai jos). De aceea, prescrierea de medicamente care reglează ciclul menstrual după un avort este minimizată și practic nu este folosită. De asemenea, nu este întotdeauna posibilă restabilirea contractilității uterului, mai mult utilizare frecventă medicamentele care stimulează activitatea contractilă a uterului (oxitocina) duce, potrivit unor medici, la apariția anumitor probleme la nașterile ulterioare.
Starea morală a pacientului în timpul procedurii. dau mereu Atentie speciala starea psihică a pacientelor mele și reabilitarea lor psihofizică după întreruperea sarcinii. De aceea, cred că manipularea în sine ar trebui efectuată în timpul anesteziei de scurtă durată și cât mai repede posibil. Tot ceea ce se întâmplă în continuare va fi într-o stare de neînsarcinată. Totul va fi deja în trecut. Cu avortul medical, totul se întâmplă diferit. Aceasta este sângerare din tractul genital. Sângerări cu intensitate diferită, dar întotdeauna mai semnificative decât menstruația, cheaguri de sânge în care puteți recunoaște părți ale fătului. Sau expulzarea fatului si sangerarea pentru inca 8-10 zile. Dar mai multe despre asta puțin mai târziu. Acum voi spune doar că este greu atât moral cât și fizic... atât pentru medic, cât și pentru pacient.
Destul de des, întreruperea medicală a sarcinii se termină încă cu respingerea incompletă a ovulului fertilizat, sângerare, care servește ca indicație pentru revizuirea instrumentală a pereților uterului (în special, revizuirea instrumentală și nu aspirația cu vid cu îndepărtarea țintită a ovulului fertilizat). , așa cum am descris mai sus). Prețul auditului este inclus imediat în serviciile medicului (dar auditul nu este întotdeauna efectuat).

Cum se face un avort medical?
Ecografia este obligatorie. Este important să vedeți clar ovulul fertilizat în cavitatea uterină pentru a exclude sarcina ectopică. Nici măcar nu am discutat această problemă în capitolele precedente, dar cu avortul medical este foarte factor important, pentru că cu cât perioada este mai scurtă sarcina intrauterina, cu atât rezultatul manipulării este mai favorabil. În acest caz, fiecare oră are o importanță fundamentală.
O femeie, în fața unui medic, bea un anumit număr de comprimate Mefepristone sau RU-486. Acest medicament este produs de diferiți producători. Probabil că știți numele Mephigin, Mefollian etc. Ce este asta medicament? Totul este foarte simplu. Menținerea sarcinii în stadiile incipiente depinde de concentrația de progesteron, care este produs de chistul de sarcină până la 16 săptămâni, până la formarea placentei. Progesteronul este un hormon care blochează activitatea contractilă a uterului. Deci, avortul medical începe cu utilizarea unui medicament, un inhibitor de progesteron. Este eliminarea blocului de progesteron care duce la lansarea mecanismului avort spontan. Îndepărtarea blocului de progesteron cu inhibitori de progesteron poate fi efectuată în momente diferite (până la 48 de ore), moment în care apare primul spotting.
A treia vizită la medic are loc un timp clar definit de instrucțiuni după administrarea inhibitorilor de progesteron. Se efectuează o ecografie pentru a diagnostica desprinderea ovulului. Femeia începe să ia Prostin E2. Faptul este că funcția obturatoare a colului uterin interferează cu evacuarea secrețiilor din cavitate. Prostaglandinele E2 duc la dilatarea și înmuierea mai rapidă a colului uterin. Începe o perioadă de sângerare și observație.
Perioada de observare. Din păcate, această perioadă este însoțită de sângerare din tractul genital. Această sângerare durează 5-10 zile. Aceasta nu este doar monitorizarea stării pacientului și convingere prin telefon că totul merge bine și că moralul nu ar trebui să slăbească dacă am opta pentru o metodă similară de a întrerupe o sarcină. Uneori sângerarea este destul de abundentă, alteori nu. Principalul lucru este să nu depășești perioada permisă pentru întreruperea sarcinii. Perioada de observare a sângerării este un dezavantaj semnificativ al acestei metode. Aceasta este o perioadă destul de dificilă în stare mentala pacientii.
Reabilitarea post-avort începe abia după următoarea menstruație (minim 28-35 de zile). Atunci este posibil să se evalueze dacă avortul a trecut complet sau dacă a rămas un polip corionic și pot fi prescrise COC și alte mijloace de normalizare a ciclului menstrual. Acesta este un alt dezavantaj semnificativ al metodei.

Pentru a rezuma caracteristicile acestei metode, aș dori să-mi exprim atitudinea față de întreruperea medicală a sarcinii. Poate părea dur și va fi condamnat de colegii mei, dar acesta este punctul meu de vedere. Nu-i așa? Practic am abandonat această metodă de avort. A refuzat după ce a importat medicamente neînregistrate de la Moscova timp de 3 ani (la vremea aceea nu aveam încă înregistrarea Mefipristone, sau mai degrabă Meffolian) și le-a folosit activ în munca mea. Refuzat din motive medicale. Adevărat, încă folosesc această metodă în cazurile în care cineva dorește să întrerupă o sarcină folosind această metodă. Dar motivele refuzului meu sunt următoarele:
Inutilitatea economică a metodei în comparație cu reglarea vidului. Dacă metoda costă aproximativ 200 USD. Vă puteți imagina ce nivel de serviciu poate fi creat pentru acești bani atunci când se efectuează reglementarea standard a vidului?
Acei medici care militează activ pentru această metodă nu sunt întotdeauna suficient de sinceri. Aceasta este o problemă fundamentală pentru mine, deoarece încerc mereu să fiu sinceră cu pacienții mei. Consider imoral să arăți instrumente pentru efectuarea unui avort și să sperii pacienții cu ele, spunând că inhibitorii de progesteron sunt absolut inofensivi, rapizi și metoda bunaîntreruperea sarcinii. Sunt împotriva arătării filmului care arată o ecografie în timpul unui avort, când fătul este împins departe de instrumente, deoarece avortul medical nu se efectuează niciodată într-o perioadă așa cum se arată în film. Medicii care promovează această metodă nu spun niciodată pacienților lor despre lipsa unui brevet, sau despre posibilitatea, sau disponibilitatea, sau capacitatea de a efectua reglementări în vid sau despre un avort medical. Nu te informează niciodată despre posibilă încălcare legătura cu progesteron și complexitatea reabilitării post-avort. E o minciuna. Minciuna in numele profitului. Și tocmai acesta a fost un alt factor pentru care am limitat utilizarea acestei metode. Și mai departe. Metoda are propria sa nișă de aplicare, dar această nișă este destul de limitată. Amintiți-vă întotdeauna acest lucru înainte de a vă decide să aveți o întrerupere medicală a sarcinii.

ABORT DUPĂ 12 SĂPTĂMÂNI

Întreruperea sarcinii la frontieră și mai tarziu.

Perioada limită este perioada de 12-13 săptămâni de sarcină. Desigur, această perioadă, interzisă de medicina oficială, este scurtă și adesea, respectând interesele pacienților, medicii fac o concesie, întrerupând o sarcină conform documentelor oficiale până la 12 săptămâni. Trebuie să rețineți că după 12 săptămâni trec formarea de țesut placentar și, ca urmare, sângerări mai abundente în timpul avortului. În unele țări europene, perioada oficială de avort este de până la 14 săptămâni, iar în unele țări până la 16, dar întreruperea sarcinii la un astfel de moment, care poate fi efectuată simultan, necesită anumite instrumente, care este posibil să nu fie disponibile într-o ucraineană. institutie medicala. De aceea, perioadele de peste 12 săptămâni, amenințate de o serie de complicații post-avort care apar, sunt considerate avort penal. Nu amânați niciodată sarcina. Dacă decideți să renunțați, anulați cât mai curând posibil.

Perioadele de sarcină mai mari de 16 săptămâni practic nu se desfășoară simultan în țara noastră, deși există metode bine puse la punct și suficient verificate pentru întreruperea sarcinii în astfel de perioade. Întreruperea târzie a sarcinii se efectuează din motive medicale și sociale. Se induce avortul spontan, dar inhibitorii de progesteron nu sunt utilizați în această perioadă din cauza Risc ridicat sângerare uterină, care pune viața în pericol. Fătul are aproximativ 15 cm lungime, pe site puteți vedea sângerări, precum și apariția unei sarcini întrerupte. Gândește-te dacă ar trebui să te uiți la asta?

Ultima este reabilitarea post-avort. Am muncit destul buna tehnica efectuarea întreruperii sarcinii în diferite etape și incluzând anumite proceduri de reabilitare după manipulările efectuate. Câteva principii ale reabilitării post-avort de la Dr. S.N. Baksheev:

REABILITARE POST-ABORT
Prescriere obligatorie a contraceptivelor orale combinate din prima zi după întreruperea sarcinii. ma tin de urmând reguli, confirmat de timp. Nu folosesc COC în doză mică, preferând conținutul de etinilestradiol de 30 mcg. Includerea obligatorie a gestagenelor care au un efect pronunțat asupra endometrului (Levonorgestrel sau Dienogest). nu am primit rezultate bune atunci când utilizați plasturele contraceptiv (Euro) imediat după un avort, cu excepția acelor condiții în care femeia a folosit plasturele contraceptiv ca contracepție mult timp înainte de sarcină.
De asemenea, nu am o experiență personală bună cu utilizarea inelului vaginal Nova Ring imediat după întreruperea sarcinii. Cumva nu a funcționat, dar asta nu înseamnă că această metodă de reabilitare hormonală este proastă sau nesigură. Pur și simplu nu am destule observații bune și pozitive despre această problemă. Dar efectuarea histeroscopiei pe fundalul lui Nova Ring (fără a scoate inelul) este destul de acceptabilă pentru mine.

Consecvența în alegerea COC, de ex. după 21 de zile, trecerea la o altă metodă contraceptivă sau COC ar trebui să fie logică și consecventă. Prețul COC ar trebui să fie acceptabil pentru pacient.
Acest lucru se vede foarte clar în exemplul Femoden (30 mcg (0,03 mg) etinilestradiol) + 0,075 mg gestaden după un avort și după 1-2 luni trecerea la Logest (0,02 etinilestradiol și 0,075 gestaden). În acest caz, reduceți doar doza de estrogen, lăsând hormonii din a doua fază a legăturii într-un domeniu de activitate al medicamentului. Puteți chiar să vă schimbați regimul contraceptiv. De exemplu, după Avort vom începe Yarin (0,03 etinilestradiol + drosperinonă) în modul 21+7 și apoi vom trece la Jazz (0,02 etinilestradiol + drosperinonă) în modul 24+4. Continuitatea metodelor contraceptive este numirea Microgynon după un avort (0,03 etinilestradiol + levonorgestrel) și plasarea Mirena pentru următorul sau după câteva cicluri de menstruație Microgynon (levonorgestrel).
Cei care înțeleg despre ce vorbesc își vor putea ajuta pacienții folosind astfel de principii simple de reabilitare, iar cei pentru care acest paragraf rămâne foarte abstrus, nu se supără. Pur și simplu vă bazați strategia medicului pe aceste exemple.
Manipulari obligatorii pentru mentinerea starii mentale, terapie sedativa daca este necesar. Folosind medicamente împreună cu metode de anestezie pentru a ameliora frica, anxietatea și pentru a crea o anumită liniște sufletească. Consultație obligatorie cu un psiholog, comunicare cu pacientul după ceva timp prin telefon sau internet.
Utilizarea medicamentelor pentru o mai bună vindecare a țesuturilor cavității uterine.
Nefolosit medicamente antibacteriene, ca prevenire a complicațiilor post-avort, fără indicații clare.
Pacientul este monitorizat timp de 28 de zile, până la sfârșitul pauzei de COC de 7 zile. Se efectuează ecografii de aproximativ 5-6 ori (din momentul în care se decide problema întreruperii sarcinii).
Soluție obligatorie la problema contracepției ulterioare, ținând cont tehnologii moderneși abordări ale planificarii familiale.

E ciudat, dar astea reguli simple nu sunt folosite atât de des de obstetricieni și ginecologi. Nu știu de ce. Regulile sunt simple și ajută, împreună cu pacienta, familia ei și iubitul ei (și de multe ori fata decide să se supună singură acestei proceduri și apoi medicul o înlocuiește cu sprijinul familiei și mai ales al societății), să treacă prin acest simplu și, în același timp, calea dificilă și responsabilă - calea întreruperii sarcinii cu posibilitatea maximă de păstrare a funcției lor reproductive ulterioare.

Ps: Din 14 până în 18 februarie 2011, am avut norocul să devin participant la seminarul OMS despre „ Avort sigur„și trebuie să vă spun că în multe privințe poziția mea și ceea ce ați citit, care a fost scris în această postare încă din 2001, s-au dovedit a fi identice cu ceea ce ni s-a oferit la seminar. Poate cu excepția unor puncte și , desigur, pe cealaltă plasare a accentelor... Dar despre asta voi încerca să scriu în Bloguri ulterioare.

Sarcina, etapele sarcinii și reglementarea acesteia

Sarcina se numește stare fiziologică corpul femelei în timpul gestației. Sarcina incepe din momentul fecundarii si se termina cu nasterea unui fat matur. În practica zootehniei, începutul sarcinii este considerat a fi ziua ultimei însămânțări fertile a femelei.

Sarcina vacilor se numește sarcină, la iepe, măgari, cămile - sarcină, la o oaie - sarcină, la porc - gestație, la câine - sarcină, la iepure - sarcină

Dezvoltarea unui nou organism în timpul sarcinii este împărțită în trei faze: embrionară, embrionară și fetală.

Faza germinala. Zigotul, inca inconjurat de o membrana transparenta, intra in uter dupa doua-trei zile (la cal dupa 5-6 zile).

Orez. Blastocistul

Faza embrionară. Embrionul după implantare se numește embrion. În această fază, are loc formarea țesuturilor, organelor și sistemelor unui nou organism. Din pielea ectodermului, receptorii, sistem nervos si etc.; din endoderm - organe interne - esofag, stomac, intestine, ficat, pancreas, plămâni, bronhii, trahee etc.; din mezoderm - muschii scheletici, muschii cardiaci, muschii netezi, testicule, ovare, rinichi.

Placenta (din greaca. placus- turta plat) - organ care comunica intre corpul mamei si fat in perioada dezvoltarea intrauterina. Se formează prin conectarea coroidei corionice cu membrana mucoasă a uterului, astfel încât placenta are părți materne și fetale. Sângele matern nu se amestecă cu sângele fetal. Aparatul circulator fetal are un sistem închis, izolat din sângele matern prin bariera placentară (Fig***).

Odată cu stabilirea unei legături între embrion și mamă prin circulatia placentara Se termină faza embrionară și începe faza fetală. Faza embrionară durează 60 de zile pentru bovine, 46 de zile pentru oi, 38 de zile pentru porci, 97 de zile pentru cai și 60 de zile pentru oameni.

Faza fetală. Faza fetală reprezintă lunile rămase de sarcină. În această fază are loc diferențierea țesuturilor și organelor, îmbunătățirea lor și formarea completă. În timpul fazei fetale, fătul primește nutriție prin placentă și lichid amniotic.

Placenta este un complex de formațiuni tisulare care constă din părți materne și fetale. Partea sa maternă este reprezentată de o căptușeală modificată a uterului. Partea fetală a placentei este formată din 3 membrane: vasculară (corion), lichid amniotic (amnion) și urinar (alantois).

Coroida este formată din trofoblast și are numeroase vilozități care cresc în partea maternă a placentei (mucoasa uterină). Membrana apoasă se formează din pliurile trofoblastului prin acreție în jurul embrionului, este situată în cavitatea coroidei, înconjoară mai întâi embrionul, apoi fătul pe toate părțile, protejându-l de deteriorare și creând aici un mediu lichid omogen. Membrana urinară este formată din vezica urinară (intestinul primar) a embrionului. Lichidul urinar intră în ea prin canalul urinar.

Placenta servește ca organ de nutriție și respirație pentru făt. Artera ombilicală a fătului aduce sânge venos închis la placentă, care eliberează CO 2 și absoarbe O 2, datorită căruia sângele venei ombilicale are o culoare arterială. Nevoia de oxigen a fătului nu este mare, deoarece nu are nevoie de energie pentru a se încălzi.

Sângele de la făt este transportat către placentă de arterele ombilicale și returnat prin vena ombilicală.

Partea fetală a placentei absoarbe nutrienți care provin din partea maternă (vacă, oaie) sau „laptișor de matcă” (iapă, porc) sau substanțe datorate lichefierii și dizolvării țesuturilor de către enzimele corionice (carnivore)

În placentă, vasele de sânge ale corionului și uterului sunt adiacente unul altuia. Sângele care trece prin capilarele vilozităților coriale este îmbogățit nutrienți iar oxigenul (prin osmoză) pătrunzând din pereții uterului. Sângele se întoarce la făt prin vena ombilicală, care transportă sângele arterial.

Pe baza naturii conexiunii dintre partea fetală și partea maternă, se disting următoarele tipuri de placente: endoteliocorial, desmocorial, epiteliocorial.

placenta epiteliocorială, se numeste contact, la porci, cai, magari, camile. Vilozitățile coriale au ramificații slabe, intră în gura glandelor uterine în contact cu epiteliul uterului; se numește placentă permanentă.

La alte specii de animale, placenta este mai specializată. Părțile sale fetale și materne cresc strâns împreună. Acest lucru provoacă o întârziere membranelor iar uneori sângerări în timpul nașterii.

Placenta desmocoriala are procese lungi ramificate ale corionului. Ele intră în țesutul conjunctiv submucos al uterului. Aceasta este placenta la vaci, oi și capre. Compușii formează tufișuri (cotiledoane) și pătrund adânc în mucoasa uterină.

Placenta endoteliocorială(căderea odată cu căderea mucoasei uterine) are o pătrundere și mai profundă a vilozităților coriale în mucoasa uterină (câini, pisici, primate, oameni).

Substanțele trec prin bariera placentară în ambele direcții: într-o direcție, produsele de degradare, în cealaltă, substanțele care intră din corpul matern, necesar pentru respirație, creștere, echilibru apă-sare și protecție imunologică a fătului.

Sângele arterial care curge prin venele ombilicale este de fapt venos, deoarece sărac în oxigen, conține dioxid de carbon și metaboliți. Sângele bogat în oxigen revine la făt prin sistemul de drenaj.

Dinamica hormonilor în timpul sarcinii la om 100 hCG % din greutatea placentară maximă 50 estrogeni progesteron PL 10 20 30 săptămâni 40

Funcțiile corpului galben înainte de formarea placentei secretă progesteron și estrogeni favorizează implantarea blastocistului (progesteronul împreună cu HGT) favorizează dezvoltarea placentei (progesteronul împreună cu HGT) suprimă ovulația (progesteronul) reduce contractilitatea uterină (progesteronul)

Inițierea travaliului Corticoliberină Pregătirea canalului de naștere ACTH Relaxină Vascularizarea trofoblastului/endometrului Proteină înrudită cu proliferina Proliferin Placenta Progestative Menținerea sarcinii Dezvoltarea sânilor Estrogeni Creșterea uterină Hormon de creștere corionic 2 Gonadotropină placentară (GH-2) Sensibilitate lactostină (HCT) Inițierea travaliului Secreția de progestative și estrogen Mobilizare Menținerea rezervelor de corpus galben matern Creșterea fetală

Funcțiile progesteronului în timpul sarcinii Promovează implantarea (împreună cu estrogeni și hCG) Promovează dezvoltarea placentei Reduce contracțiile miometriale Reduce nivelul de prostaglandine (reglează pozitiv enzimele de inactivare a prostaglandinelor - prostaglandin dehidrogenaza) Suprimă ovulația Participa la prepararea glandelor mamare pentru alăptare Previne apariția lactației

Sistemul feto-placentar al biosintezei estrogenului la om Făt Cortex suprarenal Placentă Progesteron, pregnenolon 16α-Hidroxilază (CYP 3 A 7) Ficat Aromatază Mamă: absent în placentă C 21 -C 19 desmolaza și 16 alfa-hidroxilaza hidroxilaza/I3β-HSD 17p-HSD

Funcțiile estrogenului în timpul sarcinii Sensibilizarea uterului la acțiunea progesteronului Creșterea în greutate muschii netezi uterul Pregătirea uterului pentru travaliu (antagonism cu progesteron) Participarea la pregătirea glandelor mamare pentru alăptare Obstrucția debutului lactației (inhibarea acțiunii prolactinei)

Rolul hormonilor proteino-peptidici ai HGT placentei: stimularea steroidogenezei în corpus luteum, apoi în placentă; stimularea sintezei DHEA în glandele suprarenale fetale CSM și GH: Făt: stimularea secreției de insulină și IGF-2 (creștere și maturare fetală); mama: mobilizarea aminoacizilor, hiperglicemie, pregătirea pentru alăptare) Prolactina (secreția paracrină în lichidul amniotic): reglarea volumului și a compoziției ionice lichid amniotic, menținerea imunotoleranței materne la făt, reglarea trecerii la respirația pulmonară (sinteza surfactantului împreună cu glucocorticoizi), reducerea contractilității miometriale Inhibina - suprimarea secreției de FSH, ACTH și TSH, independent de sistemul hipotalamo-hipofizar, creșterea sintezei și secreției de cortizol și T 3, T 4, respectiv CRH: inhibarea contractilității miometriale, creșterea sintezei de prostaglandine și stimularea travaliului

Controlul multihormonal al menţinerii repausului miometrului în timpul sarcinii Contractilitatea uterină în timpul sarcinii este inhibată de factori care cresc c. AMF, c. GMP în celulele miometriale și menținerea unui nivel scăzut de calciu intracelular: progesteron CRH relaxină Peptidă legată de gena hormonului paratiroidian (creșterea c. AMP) Peptidă legată de gena calcitoninei prostaglandina I 2 prostaciclină VIP Agonişti ai receptorilor beta-adrenergici NU

Modificările axei corticotrope fetale în timpul sarcinii au crescut nivelul de cortizol și a crescut nivelul DSG a crescut activitatea 11 beta-GSDH și conversia cortizolului în cortizon a scăzut receptorii de glucocorticoizi ai sistemului hipotalamo-hipofizar fetal. Rezultat: Acumularea de cortizol într-o formă inactivă și absența feedback-ului negativ

Activarea prenatală a axei corticotrope fetale ca semnal pentru travaliu Nivel inalt CRH Scăderea nivelurilor de transcortină și creșterea cortizolului liber Creșterea conversiei cortizonului în cortizol Creșterea ACTH și a receptorilor de cortizol Stresul fetal REZULTATE: Scăderea nivelurilor de progesteron Inducerea întârzierii creșterii uterine în raport cu creșterea fetală Reglarea negativă a enzimelor de inactivare a prostaglandinei prostaglandine dehidrogenas Creșterea nivelului de prostaglandine sub influența cortizolului și a CRH Semnalul activității de muncă, emanat de la făt

Activarea contractilității miometrului uterin înainte de naștere 1. Stimuli mecanici (făt) 2. Estrogeni 3. Factori care cresc nivelul de calciu intracelular: prin canalele de calciu ale membranei plasmatice (prostaglandine E 2, F 2 alfa etc.) din depozite intracelulare (oxitocină, prostaglandine) Coordonarea contracțiilor uterine: creșterea joncțiunilor strânse prin creșterea expresiei și fosforilarea conexinelor

CRH în timpul sarcinii și nașterii Exprimat în hipotalamusul mamei și al fătului și în placentă În timpul sarcinii, concentrația în plasma maternă crește de 100 de ori Creșterea proteinei de legare pentru CRH produsă de placentă și ficat Până la naștere, concentrația de CRH crește exponențial și concentrația proteinei sale de legare scade

CRH la făt în timpul inițierii travaliului Când apare hipoxia fetală, fătul eliberează cortizol.Cortizolul stimulează producerea de CRH de către placentă 1. scade tonusul uterin 2. este un vasodilatator al vaselor uterine (crește aportul de O 2 la fatul)

Reglarea hormonală a travaliului de către CRH Scăderea raportului progesteron sau P/E Scădere suplimentară a progesteronului Creșterea receptorilor de oxitocină în uter Semnale de la făt Apariția IL-1 Creșterea PG F 2 alfa a uterului Contracții uterine crescute Creșterea secreției de relaxină și oxitocină Stresul fetal, prostaglandine fetale stadiul 1 respingerea placentară 2 etape ieșire fetală stadiul 3 - ieșirea placentei

Activarea axei oxitocinei înainte de travaliu Estrogeni + Progesteron + Decidua Myometrium Oxitocina Estrogeni + Progesteron – ? Citokine inflamatorii + receptori de oxitocină PG F 2α receptori de oxitocină Abreviere

Concentrația receptorilor de oxitocină în miometru, nivelul de oxitocină necesar pentru a iniția contracțiile și nivelurile de oxitocină în plasma gravide la sfârșitul sarcinii și în timpul travaliului. Oxy~ este secretat în modul puls la o frecvență joasă. În timpul nașterii, frecvența emisiilor crește. Fructul este de asemenea o sursă a unei proporţii semnificative de hidroxi~. Producția de PGF 2 alfa înainte de naștere este neglijabilă. Creșterea semnificativă are loc numai în timpul dezvoltării muncii și până la finalizarea celei de-a treia etape a muncii. OT – oxitocină.

Scala de apreciere a gradului de „maturitate” a colului uterin (E. H. Bishop, 1964) Puncte Parametru evaluat 0 1 2 3 Lățimea canalului cervical, cm închis 1 -2 3 -4 >=5 Netezirea colului uterin, % 0 -30 40 -50 60 -70 > =80 Înălțimea capului fetal -3 -2 -1 -0 +1, +2 Consistența colului uterin este densă, parțial înmuiată atitudine moale axa cervicală față de axa firului pelvisului mamei intermediar posterior de-a lungul axei firului („centrat”)

Durata travaliului pe perioade Parametru M medie. 95 percentile Nulipare Faza latentă 7,3–8,6 ore 17–21 ore I perioada 7,7–13,3 ore 16,6–19,4 ore I perioada (EDA) 10,2 ore 19 ore II period 53–57 min 122–147 min II period (EDA) 79 min 1185 min Femei multipare Faza latentă 4,1–5,3 h 12–14 h Perioada I 5,7–7,5 h 12,5–13,7 h Perioada I (EDA) 7,4 ore 14,9 ore Perioada II 17–19 minute 57–61 minute Perioada II (EDA) 45 minute 131 minute Friedman, 1955–56, Albers, 1996, Kilpatrick, 1989, Schulman, 1964

Durata perioadelor de travaliu spontan Parametru Prima~ Repetare~ Durata totala 10,1 ore 6,2 ore Pe perioada I 9,7 ore 6,0 ore II 33,0 minute 8,5 minute III 5,0 minute Faza latenta 6,4 ore 4, 8 ore Viteza de deschidere in faza activa 3, 0 cm /h 5, 7 cm/h Viteza de avans 3, 3 cm/h 6, 6 cm/h Date de la Friedman EA: Primmigravid Labor: A graphicostatistical analysis. Obstet Gynecol 6:567, 1955; Friedman EA: Munca în Multiparas: O analiză graficostatistică. Obstet Gynecol 8: 691, 1956; Cohen W, Friedman EA (eds): Management of Labor. Baltimore, University Park Press, 1983

Dilatația cervicală (cm) Curba travaliului Friedman în nulipare Etapa a 2-a descreștere Etapa 1 Accelerarea pantei maxime Faza activă Faza latentă Timp (ore)

Înălțimea în picioare este determinată de relația dintre punctul de conducere al părții de prezentare și planul părții înguste a pelvisului (colonii ischiatici). De la -3 la + 3 (gradație veche) sau de la -5 la +5 (gradație nouă).

Decelerații EFM Decelerații încetinirea tranzitorie a FHR sub nivelul de bază de peste 15 bpm și durează 15 secunde. Sau mai mult.

PERIOADA DE TRAVA I perioada - dilatatie: dureaza la primipare - 10-11 ore, multipare - 7-9 ore ü faza - latenta - pana la 8 ore, viteza de dilatare 0, 30, 5 cm pe ora. Netezirea și deschiderea colului uterin are loc până la 3 - 3,5 cm ü fază - activă, viteza de deschidere 1,0 -1,5 cm / oră, deschidere până la 8 cm. ü faza de încetinire 1 - 1,5 ani durează până când faringele uterin este complet deschis, viteza de deschidere - 0,81,0 cm/ora II perioada - expulzare 1 -2 ore III perioada - succesive 15 -30 min

FORȚELE NAȘTERII Activitatea muncii desfăşurate sub influenţa a două forţe de muncă: Contracţiile sunt tăieturi regulate mușchii uterului, care nu depind de voința femeii. Debutul travaliului se caracterizează prin apariția contracțiilor regulate care durează 10-15 secunde. în 10 – 12 minute. Împingerea este o contracție periodică a mușchilor peretelui abdominal anterior, diafragmei și planșeului pelvin, care apar sub influența iritației reflexe a receptorilor planșeului pelvin. Ele pot fi reglate. Contracția acestor mușchi duce la creșterea presiunii intraabdominale și la expulzarea fătului din uter.

ACTIVITATEA CONTRACTIVA A UTERULUI Valul de contractie incepe de obicei in fundus, in apropierea unghiului tubar, de obicei in dreapta. De aici, impulsurile se propagă spre segmentul inferior cu o viteză de 2 cm/s, acoperind întregul organ în 15 s.

PRIMA PERIOADA *În timpul primei nașteri, colul uterin este mai întâi netezit complet (datorită deschiderii orificiului intern al colului uterin), apoi canalul cervical se extinde și numai după aceea - dilatarea (datorită orificiului extern).

DILATARE CERVICALĂ Când nașteri repetate netezirea și deschiderea faringelui intern și extern are loc simultan.

Dilatarea completă a colului uterin este considerată a fi o dilatare de 10-12 cm, în timp ce marginile colului uterin nu sunt determinate în timpul examinării vaginale, doar partea prezentă a fătului este palpată. Locul în care capul se întâlnește cu pereții segmentului inferior al uterului se numește zonă de contact. Împarte lichidul amniotic în anterior și posterior. Sub ea, pe cap se formează o tumoare la naștere.

Odată cu dezvoltarea contracțiilor intense și regulate și a dilatației colului uterin, între segmentul superior al uterului (corpul) și segmentul inferior moale se formează un șanț sub forma unui inel de limită sau de contracție. De obicei, se formează după scurgerea lichidului amniotic, când capul fetal se potrivește strâns pe colul uterin. Poate fi palpată prin peretele abdominal anterior sub forma unui șanț transversal. Înălțimea inelului de contracție deasupra pubisului corespunde aproximativ cu deschiderea colului uterin și nu depășește 8-10 cm (4-5 degete transversale).

A DOUA PERIOADA Capul și corpul fătului se deplasează prin canalul de naștere și se naște copilul. A doua perioadă este determinată de totalitatea tuturor mișcărilor succesive pe care le efectuează fătul la trecere canal de nastere mama si se caracterizeaza prin biomecanismul nasterii. În funcție de poziție, prezentarea fătului, tip și poziție, biomecanismul travaliului va fi diferit. Când partea anterioară a fătului (capul) este coborâtă pe podeaua pelvină, apar încercări. Durata contracțiilor în a doua perioadă este de 40 – 80 de secunde. , după 1 – 2 minute.

PERIOADA A TREIA În această perioadă, placenta este separată și eliberată din uter. Perioada de succesiune durează în medie 15 – 30 de minute. Pierderea de sânge nu trebuie să depășească 0,5% din greutatea corporală a unei femei, care este în medie 250-300 ml. Imediat după nașterea fătului, uterul se contractă semnificativ și scade în dimensiune, astfel încât uterul este într-o stare de contracție tonică timp de câteva minute, după care încep contracțiile „de urmărire”.

JELEA DE BOTEZ, țesut conjunctiv gelatinos sau mucos care formează masa principală a cordonului ombilical la oameni și mamifere (descris pentru prima dată de Wharton). Datorita elasticitatii sale, ofera protectie vaselor de sange (aa. si v. umbilieales), ferindu-le de compresiune, care inevitabil s-ar produce atunci cand cordonul ombilical este indoit si forma noduri. La sfârșitul sarcinii lui Wharton, jeleul din apropierea vaselor se transformă în țesut fibros.

Timp de multe secole, tehnica avortului a implicat dilatarea colului uterin folosind un set de dilatatoare metalice și apoi răzuirea ovulului fertilizat cu o chiuretă.

În anii 60 ai secolului nostru, s-a răspândit aspirația (aspirația) în vid a conținutului uterului gravid folosind vârfuri cilindrice metalice cu găuri laterale și o pompă electrică de vid.

Trecerea de la chiuretaj la aspirația vacuum s-a dovedit a fi un pas fundamental nou către îmbunătățirea avortului, deoarece a făcut posibilă reducerea semnificativă a duratei operației și a frecvenței celor grave (perforație uterină, sângerare, resturi de țesut placentar în uter).

Observațiile ulterioare au arătat că apariția complicațiilor avortului este influențată și de durata sarcinii. Cu cât este mai mare, cu atât este mai probabil să apară complicații în urma operației. Pe măsură ce durata sarcinii crește, severitatea modificărilor hormonale care apar inevitabil după un avort crește. ȘI corp feminin Este nevoie de multe luni pentru a normaliza funcțiile perturbate și a restabili coordonarea tuturor mecanismelor de reglementare.

Și cu cât vârsta gestațională este mai mică, cu atât dimensiunea cavității uterine și a ovulului fecundat este mai mică, cu atât calibrul vaselor deteriorate și suprafața plăgii sunt mai mici, ceea ce înseamnă că avortul indus este mai puțin traumatizant.

La 4-5 saptamani de sarcina vilozitățile (corionul - viitoarea placentă) nu au crescut încă adânc în peretele uterului și nu este necesar, în linii mari, să „smulgem” cu forță ovulul fertilizat. Prin urmare, probabilitatea de sângerare și deteriorare a peretelui uterin este neglijabilă.

Întreruperea sarcinii în întâlniri timpurii metoda de reglare a vidului a făcut posibilă reducerea semnificativă a unui număr de efecte dăunătoare asupra funcției de reproducere (fertilă) a unei femei. De asemenea, a devenit posibil să se evite utilizarea dilatatoarelor metalice și, prin urmare, să nu se expună colul uterin la riscul de rănire. Și acest lucru este foarte important, deoarece insuficiența cervicală nu apare în viitor, ceea ce poate fi cauza avortului spontan dacă o femeie dorește ulterior să dea naștere unui copil.

Un alt avantaj important al aspirației în vid stadiu timpuriu sarcina: nu este necesara anestezia generala, care in sine este o interventie destul de serioasa cu propria sa potential risc. Prin urmare, în multe clinici această procedură este efectuată sub anestezie locală.

Acum să încercăm să formulăm ce este un mini-avort. Acest:

• Aspirația cu vid mai degrabă decât chiuretajul;
• Întreruperea sarcinii într-un stadiu incipient - până la 20 de zile de la data întârzierii - și nu la 10-12 săptămâni;
• Folosiți o canulă flexibilă din plastic, mai degrabă decât o chiuretă metalică ascuțită;
• Capacitatea de a renunța la dilatația cervicală prin introducerea de bugie metalice;
• Posibilitatea de a face fără anestezie generală;
• Operația se efectuează în regim ambulatoriu în 1,5-2 minute.

După un mini-avort, o femeie ar trebui să se întindă timp de 30-40 de minute și după 1,5-2 ore poate reveni la viața ei de zi cu zi - acesta, apropo, este un alt avantaj al metodei.

Experiența arată că frecvența este de 5-6 ori mai mică decât cea produsă în mod obișnuit, dar sunt încă posibile. Ca oricare întrerupere artificială sarcină, aceasta este încă o intervenție nefirească care pare să contravină legilor activității vitale a corpului. Nu poate fi absolut inofensiv și sigur. Și chiar și cu cea mai puțin dureroasă intervenție în perioada postoperatorie complicatii sunt posibile.

Principalele complicații ale avortului apar în a 3-4-a zi a perioadei postoperatorii, iar mini-avortul nu face excepție. În aceste zile trebuie să fii deosebit de atent și, mai ales, să eviți hipotermia și să excluzi orice activitate fizică. Timp de aproximativ o săptămână, eliberează-te de greutăți teme pentru acasă, nu transportati saci incarcati, nu spalati podelele. Este în regulă dacă unele lucruri rămân nefăcute, este mai bine să stai întins pentru o oră în plus, dacă este posibil.

Activitatea sexuală este interzisă timp de 3 săptămâni după un mini-avort. Pentru contracțiile uterine normale, este foarte important să se monitorizeze golirea intestinului și a vezicii urinare. Pentru a nu provoca sângerări și inflamații, nu trebuie să beți alcool.

Incidența redusă a sarcinii și a avortului în rândul adolescenților este rezultatul educației sexuale raționale

Un nou studiu realizat de oameni de știință americani pune sub semnul întrebării eficacitatea unui program de abstinență sexuală care a costat deja aproape un miliard de dolari.

Oameni de știință de la Universitatea Columbia din New York

Multe femei experimentează scurgeri asemănătoare menstruației la 2-3 zile după operație. Aceasta nu este menstruație, ci o reacție particulară a corpului la modificari hormonale după un avort. Și în timp ce această scurgere continuă - și poate dura 7-10 zile - trebuie să ai grijă de tine, să încerci să organizezi un regim blând acasă și la serviciu și să limitezi activitatea fizică. Dacă temperatura crește, există dureri severe în abdomenul inferior sau partea inferioară a spatelui sau sângerări abundente, trebuie să consultați imediat un medic.

Și iată altceva pe care nu poți să nu știi: în aproximativ 1% din cazuri este posibil dezvoltare ulterioară a unei sarcini date: mai des în uter, mai rar ectopic, adică din cauza termenului scurt, nu a fost posibilă întreruperea sarcinii sau nu a fost recunoscută. Prin urmare, cu siguranță ar trebui să vedeți un ginecolog la 2 săptămâni după operație. Dacă sunt salvați semne subiective sarcina (greață, vărsături, ingurgitarea glandelor mamare), acest lucru trebuie făcut mai devreme.

Imediat după întreruperea sarcinii prin aspirație în vid, o femeie, la cererea ei și dacă nu există contraindicații, poate fi administrată de un medic. Este posibilă și o altă opțiune: deja în a 3-4-a zi, începeți să luați contraceptive orale, care vor ajuta la restabilirea echilibrului hormonal și la atenuarea modificărilor hormonale cauzate de un mini-avort.

Amintiți-vă că un mini-avort este o operație care poate fi efectuată cel târziu în a 20-a zi de pierdere a menstruației. Această intervenție timpurie înseamnă diagnostic precoce, examinare precoce. A nu rata termenul limită depinde de femeia însăși: pentru a face acest lucru, după 2-3 zile de întârziere a menstruației, faceți test acasă pentru sarcina. Dacă este pozitiv, trebuie să vă grăbiți să vedeți un ginecolog, deoarece trebuie să confirmați prezența sarcinii cu o ecografie, să donați sânge pentru RW, HIV și să faceți un frotiu vaginal.

Contraindicațiile la un mini-avort sunt orice inflamație sau boli infecțioase(chiar și un nas obișnuit). Nu uita asta.

Sevostyanova Oksana Sergheevna

10.09.2008 CLINICA „HIPOCRATE” ÎN EDIȚIA „ZIARUL DIN KIEVSKI”.

"pilula de sarcina"

Astăzi, avortul și aspirația în vid au fost înlocuite cu metoda noua– cu ajutorul produselor farmaceutice. ÎNTRERUPEREA SARCINIEI MEDICAMENTALE– metoda este relativ nouă. A venit în Ucraina în 2002. V-am rugat să ne spuneți despre asta ginecolog al clinicii Hipocrate Natalya Ezerskaya.
– Natalya Alexandrovna, chiar și astăzi, în ciuda un numar mare de mijloace moderne de contracepție, numărul avorturilor nu a scăzut...

– Să spunem așa: nu a scăzut semnificativ. După cum arată practica, femeile de vârstă mijlocie și mai experimentate plănuiesc cel mai adesea sarcina. Dar printre tineri procentul celor care vor să scape sarcina neplanificata, constant ridicat. În plus, femeile sunt destul de bune Varsta frageda nu abordează întotdeauna problema cu înțelepciune - aleg orice metodă disponibilă, doar pentru a scăpa de „problemă” mai repede. Ei merg pentru un avort - chiuretaj al cavității uterine, care duce adesea la complicații grave.

– Care sunt aceste probleme, în special?

– În perioada postoperatorie timpurie, pot exista sângerare și endometrită (inflamație a mucoasei uterului). Deoarece în timpul operației există riscul de perforare, adică o străpungere a peretelui uterin (un caz din o sută - Autor), unele femei trebuie să fie supuse unui tratament lung și „obositor”. Pacienții suferă adesea de efecte secundare din cauza anesteziei și infecției în timpul intervenției chirurgicale.

Ulterior, mulți se dezvoltă infertilitate, avort spontan, endometrioza, frecvente boli inflamatorii organele genitale. De asemenea, este posibil sarcina extrauterina, tulburări hormonale, istmic insuficiență cervicală . Și dacă astfel de femei decid să rămână însărcinate și încă duc un copil la termen, acest proces vine de obicei cu complicații: nașterea este dificilă și, chiar și după aceasta, apar adesea probleme care amenință sănătatea mamei și a bebelușului. Apropo, dintre acele femei care au rămas însărcinate pentru prima dată și au făcut avort, fiecare treime nu poate deveni mamă în viitor.

– Statisticile sunt dezamăgitoare. Dar astăzi, după cum se spune, există o alternativă la avort, de exemplu, așa-zisul REGLARE VACUUM.

- Din păcate, este și plin consecințe neplăcute. Majoritatea pacienților care recurg la această metodă de avort sunt purtători ai infecției. Aspirația în vid duce întotdeauna la exacerbare. Foarte des, după această procedură, femeile dezvoltă endometrită, salpingită, anexită sau alte boli inflamatorii.

- Și cel nou metoda medicinala, cu ajutorul tabletelor, esti liber de aceste neajunsuri?

- Mai mult, este diferit Eficiență ridicatăși permite întreruperea voluntară a sarcinii într-un stadiu foarte incipient - până în a 49-a zi din prima zi ultima perioada menstruala. Medicii ginecologi recomandă utilizarea acestuia femeilor tinere și nenăscute care încă doresc să întemeieze o familie în viitor. Deoarece metoda păstrează cavitatea uterină, ceea ce este prevenirea infertilității (!!!).

– Cum se desfășoară această procedură?

– Pentru a reduce riscul de complicații și pentru a ne asigura că pacienta nu are o sarcină extrauterină, clinica efectuează aceeași examinare ca înaintea unui avort regulat. Acest Ultrasunete, test hCG și ceva teste de laborator . După aceasta, pacienta ia pe cale orală trei comprimate dintr-un medicament de fabricație franceză, care oprește efectul progesteronului (un hormon fără de care este imposibil să se mențină și să dezvolte sarcina) asupra uterului și rămâne în clinică încă două ore sub observare.

La următoarea vizită la medic, 48 de ore mai târziu, ea ia un alt medicament care contractă uterul și este monitorizată până la întreruperea sarcinii - declanșarea unei reacții asemănătoare menstruației.

– Are această metodă vreo contraindicație?

– Nu puteți utiliza metoda de întrerupere medicală a sarcinii mai târziu de a 49-a zi de la începutul ultimei menstruații; cu insuficiență suprarenală și hepatică, cu exacerbare a bolilor sexuale. De asemenea, dacă o femeie rămâne însărcinată în timp ce folosește contracepție intrauterină, iar pacienta însăși a fost tratată de mult timp cu corticosteroizi (utilizați pentru dermatoze) sau anticoagulante (heparină, aspirină). Cu prudență, medicii recomandă utilizarea acestei metode femeilor fumătoare după vârsta de 35 de ani, cu fibrom uterin, hipertensiune arterială și care alăptează.

Dacă se stabilește o încercare nereușită de întrerupere medicală a sarcinii (acest lucru se întâmplă în cel mult 2,5% din cazuri), pacientului i se oferă o metodă instrumentală.