Discrepanță de sifilis a osului pubian. Tratamentul discrepanței și rupturii simfizei pubiene

Durerea în pubis, umflarea și dificultățile de mers pot indica simfizită în timpul sarcinii. Aceasta este inflamația la joncțiunea oaselor pubiene, care se numește simfiză. Aici există țesut conjunctiv dens, cu alte cuvinte, cartilaj, care, atunci când este inflamat, se întinde și se înmoaie, determinând o mobilitate crescută a oaselor.

În orice stadiu, patologia Tratament
senzații dureroase Cauza durerii Presiunea asupra stomacului este reflectată de durerea din spate
Masaj de gimnastică de disconfort

Simfizita în timpul sarcinii poate duce la consecințe grave după naștere.

Descrierea și simptomele bolii

Slăbirea conexiunilor dintre oase este un fenomen comun și necesar în timpul sarcinii. Nu ar trebui să provoace impresii negative puternice - durere, mobilitate limitată. Aceasta este o necesitate naturală pentru a facilita procesul de naștere.

Semnele de simfizită în timpul sarcinii care ar trebui raportate medicului dumneavoastră sunt:

• senzații dureroase în pubis la apăsare sau mișcare;
• umflarea țesutului pubian;
• clicuri, zgârieturi la mișcare;
• mers de rață, șchiopătură.

Durerea poate apărea la mers, la încercarea de a ridica piciorul din poziție culcat, la întoarcerea șoldului, la întoarcerea pe pat, la ghemuit sau la ridicarea în picioare. Ele devin deosebit de puternice noaptea.

În general, simfizita se referă la o serie de modificări patologice ale simfizei, care pot apărea nu numai în timpul sarcinii. Această articulație se poate înmuia, umfla, întinde, diverge, rupe sau poate deveni inflamată după o leziune pelviană sau alergare obositoare.

În timpul sarcinii, simfizita apare în orice stadiu și poate apărea atât la început, cât și înainte de naștere, în timpul nașterii și după aceasta. Pentru cei care au suferit anterior simfizită, debutul simptomelor are loc mai devreme.

1. Senzații dureroase.
2. Partea inferioară a spatelui și articulațiile șoldului pot răni.
3. O ecografie dezvăluie discrepanță în oasele pubiene.

În timpul sarcinii, medicul diagnostichează simfizita pe baza unei analize a acestor simptome. De asemenea, este studiat istoricul medical al pacientului - prezența leziunilor, a operațiilor anterioare, a bolilor sistemului musculo-scheletic. Pentru femeile care nu sunt însărcinate se efectuează un examen cu raze X, care arată gradul de divergență al oaselor și posibila deplasare a acestora în sus și în jos.

Apare oricând

Există trei grade de simfizită:

• mai întâi - oasele pubiene s-au separat cu 5-9 mm;
• al doilea - cu 10-19 mm;
• al treilea – de la 20 mm.

Cauzele simfizitei în timpul sarcinii sunt greu de determinat, deoarece medicii încă nu au un consens cu privire la factorii care o cauzează. Dar există ipotezele cele mai probabile.

1. Aport insuficient de calciu în timpul sarcinii. Norma este de 1 g pe zi; dacă se ia mai puțin, calciul începe să fie „spălat” din „rezerve” - dinți și oase.
2. Producția excesivă de relaxină. Acesta este un hormon secretat de ovare și placentă care ajută la relaxarea ligamentelor articulare pentru a facilita trecerea copilului prin travaliu.

Există un risc crescut de a dezvolta simfizită, inclusiv în primele etape ale sarcinii, cu următorii factori:

• ereditate - boli ale sistemului osos;
• infecții urogenitale;
• un număr mare de nașteri;
• leziuni anterioare ale oaselor pelvine;
• copil cu greutatea mai mare de 4 kg;
• mobilitate limitată;
• prezența bolii în timpul unei sarcini anterioare.

Metode de tratare a patologiei

În timpul sarcinii, simfizita nu poate fi vindecată complet, dar dispare de la sine după naștere, când producția de hormoni revine la niveluri normale. Pe de altă parte, puteți să vă îmbunătățiți dieta, să luați vitamine și să urmați un curs de proceduri medicale care vă pot îmbunătăți semnificativ starea. Dacă există infecții, acestea trebuie tratate.

Pentru primul grad de simfizită, este destul de eficient:

• reduceți activitatea fizică cât mai mult posibil - cu alte cuvinte, întindeți-vă mai mult;
• nu mergeți sau rămâneți într-o singură poziție mai mult de o oră (în picioare, așezat);
• dormi pe o saltea ortopedică;
• bea calciu sub formă de preparate ușor digerabile;
• luați vitaminele B;
• Tratamentele cu ultraviolete sunt utile;
• Pentru a reduce durerea, luați analgezice sigure;
• efectuați exerciții menite să întărească simfiza pubiană.

Trebuie să dormi pe o saltea ortopedică

Tratamentul simfitei de gradul 2-3 în timpul sarcinii se reduce în principal la menținerea oaselor pelvine în cea mai apropiată poziție posibilă. Pentru aceasta se recomanda:

• odihnă strictă la pat;
• un bandaj special care arată ca o fustă sau un bandaj strâns;
• dieta bogata in calciu, luand medicamente adecvate.

Acum există corsete special concepute pentru a menține oasele în poziția corectă. Vă permite să nu respectați atât de strict repausul la pat. Acest lucru este deosebit de important pentru o femeie care a născut deja, care va putea să aibă grijă cel puțin minim de copil.

Simfizita poate fi tratată în timpul sarcinii de către un osteopat. Un specialist în boli ale sistemului musculo-scheletic va selecta medicamentele potrivite. Dar ceea ce este deosebit de bun este că va putea prescrie proceduri fizice adecvate, masaj și exerciții terapeutice.

Dacă durerea este severă, o femeie însărcinată poate fi chiar internată la spital. Aici va fi supusă unor proceduri fizioterapeutice, cure de antiinflamatoare și analgezice. În cazuri speciale de simfizită, este posibilă chiar și anestezia epidurală (injectarea unui anestezic în măduva spinării). Tratamentul cu hormoni nu este utilizat de obicei.

În cazul simfizei, se prescrie un set terapeutic de exerciții în timpul sarcinii pentru a întări simfiza pubiană.

1. Întins pe spate, îndoiți genunchii, aducând picioarele spre fese. Depărtați-vă încet genunchii, țineți timp de o jumătate de minut, apoi aduceți-i împreună. Repetați de șase ori.
2. Depărtați-vă călcâiele de fese cu aproximativ 30-40 cm. Ridicați încet pelvisul și, de asemenea, coborâți-l încet. Țineți cât mai mult posibil la distanța minimă de podea. Nu este nevoie să încercați să-l ridicați sus - cel puțin câțiva centimetri este suficient. Repetați de șase ori.
3. Un exercițiu popular pentru simfizită în timpul sarcinii este „poza pisicii” (în fotografie, poza femeii arată ca o pisică care se întinde). Pune-te în genunchi cu mâinile pe podea. Relaxează-ți spatele, dar coloana vertebrală ar trebui să fie dreaptă. Nu coborâți și nu ridicați capul. Arcuează-ți spatele, ridicând capul și încordând mușchii abdominali și coapsei. Repetați de trei ori.

Gimnastica trebuie făcută de cel puțin trei ori pe zi, mai ales dacă durerea crește.

Utilizarea rețetelor populare

Unele rețete populare ajută la îmbunătățirea stării de simfizită. Cu condiția ca înainte de a le folosi, gravida să consulte un medic.

Un amestec de susan-miere este eficient. Semințele de susan sunt foarte bogate în calciu; au un conținut mult mai mare de calciu decât produsele lactate. Pentru tratamentul simfisitei în timpul sarcinii, norma zilnică este:

• 100 g seminte de susan;
• miere după gust.

Aplicație.

1. Se amestecă semințele de susan cu miere.
2. Mănâncă pe tot parcursul zilei.
3. Utilizați până când durerea dispare.

Amestecul de susan-miere

• brânză de capră;
• migdale;
• peşte;
• prune uscate

Cum se aplică.

1. Produsele pot fi consumate în diferite combinații și din ele pot fi preparate preparate.
2. Sănătatea unei persoane, și mai ales a unei femei însărcinate, este în mare măsură determinată de dietă. Prin urmare, puteți mânca alimente sănătoase chiar și după ce durerea dispare.

Următoarele vor ajuta la reducerea durerii cu simfizită:

• Corvalol.

Cum se utilizează.

1. Lubrifiați pubisul, frecând ușor.
2. O poți repeta de mai multe ori pe zi.

Complicații și prevenire

Nu există niciun pericol pentru copilul nenăscut de simfizită în timpul sarcinii - fotografiile cu ultrasunete arată întotdeauna dezvoltarea sa normală, dacă nu există alte complicații.

Cel mai mare risc este posibilitatea de deteriorare a ligamentului oaselor pubiene în timpul nașterii. După aceasta, procesul de recuperare poate dura luni și ani, uneori chiar este necesară o intervenție chirurgicală - dacă decalajul de simfiză este suficient de mare. Pe de altă parte, simfizita dispare adesea de la sine după naștere.

Pentru a evita consecințele grave, gradul al doilea și al treilea de simfizită pot deveni o indicație pentru nașterea chirurgicală - cu alte cuvinte, o operație cezariană. Indicații pentru aceasta:

• oasele pubiene au divergent cu mai mult de 10-15 mm;
• durerea este prea puternică;
• copilul cântărește mai mult de 4 kg;
• bazinul este îngust anatomic.

Fiecare caz concret este întotdeauna discutat individual atât cu medicul care conduce sarcina, cât și cu cel care va naște copilul. Dacă o femeie are îndoieli, puteți consulta mai mulți ginecologi și un osteopat.

Dacă diagnosticele au arătat un grad destul de grav de simfizită în timpul sarcinii, iar medicii recomandă cu insistență operația cezariană, nu trebuie să refuzați cu încăpățânare. O articulație întinsă sever, și chiar complicată de un proces inflamator, se poate rupe foarte ușor. Tratamentul după aceasta este foarte complex și pe termen lung. Femeia simte în mod constant durere, nu se poate ridica din pat, nu își poate ridica picioarele și îi este foarte greu să meargă.

Reducerea durerii cu Corvalol

Când se tratează o ruptură de simfiză, se recomandă repaus strict la pat. Această opțiune se potrivește foarte slab cu nevoia de a avea grijă de un nou-născut. Dacă decalajul este prea mare, atunci se efectuează, în general, o operație cu aplicarea de capse, apoi se aplică un gips.

Dar nu este atât de înfricoșător. De fapt, o problemă depistată la timp oferă șanse destul de mari de menținere a sănătății. Judecând după numeroasele recenzii, femeile cu simfizită în timpul sarcinii reușesc să prevină prea multă separare a oaselor și să nască în siguranță. Mai mult, ajustându-și dieta și făcând exerciții speciale, mulți dintre ei au scăpat cu totul de această problemă.

Pentru a preveni apariția simptomelor de simfizită în timpul sarcinii și pentru a nu necesita tratament, este necesară prevenirea. Din păcate, aceasta este o întrebare destul de complexă - la urma urmei, cauzele exacte ale bolii nu au fost stabilite.

1. Sarcina trebuie planificată - adică este necesară pregătirea pentru aceasta, care include o examinare completă și un tratament al bolilor identificate.
2. Când apare, trebuie să vă înregistrați devreme, dar nu mai târziu de 12 săptămâni.
3. Veniți în mod regulat pentru examinările de rutină prescrise de medicul dumneavoastră.
4. Mănâncă corect - excludeți alimentele grase, prăjelile, dulciurile, produsele de patiserie, mâncați suficientă carne, lactate, leguminoase și alimente bogate în calciu.
5. Luați complexe de vitamine și minerale adecvate.
6. Purtați un bandaj pentru a preveni simfizita.
7. Petreceți timp gimnastică în timpul sarcinii.
8. Evitați creșterea activității fizice, mersul pe jos, șezatul și statul în picioare mai mult de o oră.
9. Evitați stresul psihologic și luați sedative dacă este necesar.

Atenţie!

Informațiile publicate pe site au doar scop informativ și au doar scop informativ. Vizitatorii site-ului nu ar trebui să le folosească ca sfat medical! Editorii site-ului nu recomandă auto-medicația. Stabilirea diagnosticului și alegerea unei metode de tratament rămâne apanajul exclusiv al medicului dumneavoastră curant! Amintiți-vă că numai diagnosticul complet și terapia sub supravegherea unui medic vă vor ajuta să scăpați complet de boală!

Destul de des, femeile însărcinate și femeile din perioada postpartum se plâng de durere și disconfort în zona simfizei pubisului. Senzația se poate intensifica la mers sau chiar la schimbarea poziției. Modificările, afectarea și inflamația simfizei pubisului, însoțite de durere, sunt un semnal alarmant și un motiv pentru a consulta un medic.

Puțină anatomie

Oasele șoldului sunt conectate între ele prin simfiza pubiană folosind un disc fibrocartilaginos. Această legătură este înconjurată pe toate părțile de ligamente, care îi conferă rezistență. Dar, în esență, simfiza pubiană este o semiarticulație cu capacități de mișcare limitate.

Inainte de sarcina distanta dintre oasele simfizei pubis este de 4-5 mm, iar in timpul sarcinii poate ajunge la 1 cm.O distanta mai mare indica disfunctie (diastaza).

Divergența simfizei pubisului

Pentru ca fătul să treacă liber prin articulația șoldului, placenta produce relaxină, care, împreună cu hormonii sexuali feminini, are un efect relaxant asupra oaselor pelvine. Divergența simfizei pubisului în timpul sarcinii este normală, atâta timp cât nu depășește granițele fizice.

O discrepanță de până la 1 cm este considerată normală.Divergența simfizei pubisului în timpul sarcinii este diagnosticată prin ecografie, pe baza rezultatelor cărora medicul stabilește opțiunea optimă pentru naștere. Este de remarcat faptul că discrepanța în sine nu este . Decizia se ia ținând cont de alți factori, precum pelvisul îngust al femeii în travaliu sau capul mare al fătului.

Tratamentul simfizei pubisului după naștere depinde de gradul de discrepanță. Dacă există o ușoară abatere de la normă, femeii i se prescrie un bandaj special, care este utilizat timp de șase luni după naștere. Dacă discrepanța a fost semnificativă (10-20 mm), femeia în travaliu trebuie să rămână în pat cel puțin 2-3 săptămâni, să folosească bandaje largi, să evite efortul fizic și, ulterior, să poarte un bandaj.

Ruptura simfizei pubisului în timpul nașterii

Ruptura simfizei pubis este mult mai puțin frecventă decât dehiscența, dar la rândul ei este mai periculoasă. Despărțirile pot fi spontane și violente. În primul caz, leziunea apare în timpul nașterii spontane, în al doilea - ca urmare a unei operații obstetricale de îndepărtare a fătului sau a placentei. De regulă, ruptura simfizei pubisului are loc după separare, astfel încât un obstetrician cu experiență va putea diagnostica și preveni rănirea.

Consecințele unei rupturi a simfizei pubisului în absența unui tratament adecvat pot fi dezamăgitoare. Cert este că oasele pelvine nu se vor putea vindeca corect singure, așa că, în primul rând, funcția sistemului musculo-scheletic va avea de suferit.

Reabilitarea unei rupturi a simfizei pubisului durează de la două săptămâni la câteva luni. De regulă, unei femei i se prescrie repaus la pat într-un hamac sau în combinație cu o structură specială de strângere și un pansament. pelvis cu bandaje largi.

Inflamația simfizei pubisului

Procesele inflamatorii din simfiza pubiană se numesc simfizită. Procesul are loc fără o divergență pronunțată a oaselor, dar este însoțit de durere, umflare și roșeață.

Una dintre cauzele simfizitei poate fi deficitul de calciu-magneziu, astfel încât unei femei i se prescrie de obicei o dietă adecvată și complexe de vitamine. Este de remarcat faptul că, dacă este lăsată netratată, inflamația se poate dezvolta în artroză cronică a simfizei pubisului.

În timpul sarcinii, corpul viitoarei mame suferă multe modificări, dintre care cele mai multe sunt plăcute și surprinzătoare, dar unele pot provoca disconfort și chiar durere. Disjuncția oaselor simfizei pubiene, sau simfizita, este un fenomen pe care aproape fiecare femeie îl întâlnește cu puțin timp înainte de naștere.

Ce este divergența simfizei pubisului

Simfiza pubiană este o secțiune trapezoidală a țesutului cartilaginos care conectează oasele pubiene pereche cu ligamente puternice. În stare normală, entorsa simfizei pubisului nu depășește 5 mm. Cu toate acestea, în timpul gestației, sub influența modificărilor hormonale, puterea lor scade. Motivul pentru aceasta este producerea de către corpul viitoarei mame a unui hormon special - relaxina, care crește elasticitatea ligamentelor și a țesutului conjunctiv pentru a pregăti canalul de naștere pentru trecerea copilului prin acesta. În mod normal, la o viitoare mamă, distanța dintre oasele pubiene poate crește până la 8-10 mm.

Dacă distanța dintre oasele pubiene depășește 1 cm, se vorbește despre dezvoltarea simfizei - mobilitatea patologică a simfizei pubiene. În stadiile inițiale, o ușoară discrepanță a oaselor pubiene nu reprezintă o amenințare, creând doar un oarecare disconfort pentru viitoarea mamă, dar formele mai severe ale bolii reprezintă un pericol pentru sănătatea femeii și a copilului.

Stadiile bolii sunt determinate în funcție de distanța dintre oasele pubiene:

• Etapa inițială - discrepanța dintre oase nu depășește 10 mm,
• A doua etapă este divergența oaselor pubiene cu 10-20 mm,
• A treia etapă este o discrepanță de 20 mm sau mai mult.

Simptomele simfisitei

Principalul simptom al discrepanței osoase pubiene în timpul sarcinii este durerea în zona inghinală și a perineului, care iradiază către zona lombară, zona coccigiană și zona coapsei. Durerea apare la deplasarea, întoarcerea și schimbarea poziției corpului, desfășurarea picioarelor, urcarea sau coborârea scărilor. De asemenea, sunt considerate simptome ale patologiei:

• durere a osului pubian la palpare;
• crepitus (clic, trosnet) în zona simfizei pubisului la mișcare;
• așa-numitul mers „de rață”;
• șchiopătură;
• umflarea țesuturilor din zona pubiană;
• tulburări de defecare;
• prolaps abdominal prematur.

Severitatea simptomelor depinde de severitatea patologiei; de exemplu, cu simfizita de gradul 3, o femeie poate pierde capacitatea de a se mișca independent.

Factori predispozanți și grupuri de risc

Deoarece discrepanța osului pubian înainte și după naștere este o consecință a schimbărilor naturale la o femeie care se pregătește pentru nașterea unui copil, cel puțin jumătate dintre viitoarele mame trebuie să se confrunte cu această problemă. Cu toate acestea, există factori predispozanți care cresc riscul de apariție a simfizitei și a complicațiilor asociate. Acestea includ:

• sarcina mare sau multipla;
• oligohidramnios;
• pelvisul îngust și puțin adânc al femeii în travaliu;
• femeia are antecedente de leziuni ale oaselor pelvine;
• boli endocrine, inclusiv diabet;
• patologii ale țesutului conjunctiv;
• boli ereditare ale sistemului musculo-scheletic;
• deficit de vitamine și microelemente ca urmare a nutriției insuficiente;
• nașteri multiple.

Diagnosticul patologiei

Boala poate fi diagnosticată prin prezența simptomelor de mai sus, dintre care principalele sunt durerea în zona pubiană și inghinală la mișcare și modificările mersului. Pentru a stabili gradul de divergență al oaselor pubiene și pentru a determina imaginea exactă a patologiei, se folosesc metode instrumentale de diagnostic:

• examinarea cu ultrasunete a zonei pelvine,
• Radiografie (până la 16 săptămâni de sarcină).

Metode de diagnostic mai precise - RMN și CT - sunt utilizate după nașterea copilului pentru a identifica dinamica bolii.

Tratamentul simfitei pubiene

Nu există tratament pentru această patologie la femeile însărcinate. De regulă, simptomele bolii dispar complet la 4-6 luni de la nașterea copilului. Setul de măsuri vizează în primul rând prevenirea progresiei bolii și dezvoltarea complicațiilor asociate. În acest scop, pot fi utilizate următoarele metode și mijloace:

• purtarea unui bandaj special de corset care stabilizează oasele pelvine;
• reducerea stresului: nu puteți merge mult timp, nu puteți sta într-un loc mai mult de o oră sau nu puteți face exerciții fizice intense;
• alimentație hrănitoare și echilibrată, inclusiv alimente bogate în proteine, calciu și vitamina D în dieta zilnică;
• controlul greutății corporale, evitând creșterea excesivă în greutate ca factor suplimentar de stres asupra sistemului musculo-scheletic.

De regulă, cu o boală ușoară, este posibilă livrarea naturală. După naștere, o femeie este sfătuită să bandajeze strâns pelvisul și apoi să poarte un corset special timp de 2-4 luni.

În cazurile severe de patologie, când discrepanța dintre oasele pubiene depășește 2 cm, este posibilă numai livrarea chirurgicală. Operația cezariană vă permite să evitați cea mai periculoasă complicație a simfizei - ruptura simfizei pubisului, însoțită de șoc dureresc sever.

Complicațiile și consecințele discrepanței osoase pubiene în timpul sarcinii

Simfizita nu afectează în niciun fel starea copilului și, în majoritatea cazurilor, simptomele acesteia dispar complet la câteva luni după naștere. Complicațiile bolii sunt extrem de rare, dar reprezintă o amenințare gravă:

• Ruptura simfizei pubiene este o leziune care perturbă integritatea inelului pelvin, însoțită de șoc dureros. În acest caz, pacientul poate fi imobilizat timp de câteva luni.
• Sângerare internă atunci când țesuturile și organele interne sunt rănite de marginile oaselor pubiene.
• Leziuni ale vezicii urinare și ale tractului urinar de la marginile ascuțite ale oaselor pubiene.

Examenele medicale regulate și monitorizarea strictă a stării femeii însărcinate pot ajuta la evitarea apariției complicațiilor. Pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor, dacă simfiza pubiană diverge cu mai mult de 11-12 mm, se prescrie o operație cezariană.

Prevenirea separării osului pubian

Nu există măsuri specifice pentru prevenirea bolii, deoarece natura apariției acesteia nu este pe deplin înțeleasă. Pregătirea conștientă pentru sarcină poate reduce riscul de apariție a simfizitei, în timpul căreia femeia este supusă unui examen, inclusiv unul care permite evaluarea stării oaselor pelvine. De asemenea, este recomandat viitoarelor mamici:

• Duceți un stil de viață activ, mișcați mai mult, dar evitați stresul excesiv asupra sistemului musculo-scheletic. Înotul și aerobicul în apă ajută la menținerea tonusului mușchilor și ligamentelor fără un stres suplimentar asupra oaselor și articulațiilor.
• Mâncați hrănitor și corespunzător, urmați regimul de băut.
• A refuza de la obiceiurile proaste.
• Nu utilizați niciun medicament fără a consulta medicul dumneavoastră.
• Distribuiți sarcina uniform pe ambele picioare, nu luați ipostaze asimetrice și nu stați mult timp într-o singură poziție.

Simfizita este un însoțitor neplăcut pentru multe viitoare mame, dar respectarea măsurilor preventive și a recomandărilor medicului vă va permite să uitați de simptome imediat după nașterea copilului.

Oasele pelvine dense în combinație cu sacrul formează o structură completă - inelul pelvin. Sarcina sa este de a uni scheletul extremităților inferioare cu coloana vertebrală. Natura atribuie o altă funcție importantă pelvisului: servește ca recipient și suport pentru organele interne.

Acest aspect capătă o importanță deosebită la femei în timpul sarcinii - pelvisul devine un recipient natural pentru uterul gravid, care în această perioadă deplasează aproape complet alte organe (intestine, epiploon). Toți mușchii mari ai extremităților inferioare, mușchii pereților anteriori și laterali ai cavității abdominale sunt atașați de oasele pelvine. Nervii mari (sciatic, obturator) și vasele (vene și artere femurale) trec prin deschiderile din oasele pelvine.

Funcțiile pelvisului:

1. De susținere - întreaga greutate a jumătății superioare a corpului este transferată în pelvis prin coloana vertebrală.
2. Motor - mușchii picioarelor și spatelui, care sunt responsabili de mișcare, sunt atașați de pelvis.
3. Echilibrare - interacțiunea prin pelvis dintre picioare și coloana vertebrală permite unei persoane să mențină echilibrul.
4. Protectiv - protejează vasele mari și trunchiurile nervoase de deteriorare.
5. Hematopoietic - în oasele plate ale pelvisului există o masă semnificativă de măduvă osoasă roșie care produce celule sanguine.

Unde se află simfiza pubiană?

Inelul pelvin uman se închide în față - acolo se află. Fiecare persoană o poate simți destul de liber; dificultățile pot apărea doar la oamenii foarte plinuți. Dacă așezi mâna la 15-20 de centimetri sub buric și apeși pe piele, poți simți oasele simfizei pubiene dedesubt.

Vezica urinară este situată direct în spatele pubisului atât la bărbați, cât și la femei, astfel încât localizarea simfizei pubisului poate fi determinată de încă un semn: atunci când o persoană dorește cu adevărat să urineze, este în spatele pubisului (în spatele pubisului) că îndemnul. a urina se simte.

Articulația pubisului: normă și patologie

În mod normal, oasele pubiene sunt conectate între ele printr-un tip special de articulație interosoasă - simfiza. Particularitatea acestei structuri este că este o placă cartilaginoasă între două oase. Această placă are o cavitate longitudinală mică, care permite o deplasare ușoară a oaselor unul față de celălalt.

Starea simfizei pubisului în timpul sarcinii

Capacitatea oaselor pubiene de a se deplasa joacă un rol important în biomecanismul nașterii: atunci când un copil trece prin canalul de naștere, oasele pubisului se depărtează ușor. Acest lucru permite, în cele mai multe cazuri, să se evite rănirea gravă atât a mamei, cât și a nou-născutului. În mod normal, înainte de naștere, există chiar și o oarecare înmuiere a cartilajului simfizei pubiene, ceea ce facilitează și mai mult procesul de naștere.

Cauzele problemelor osoase pubiene

Zona simfizei pubisului la femei este foarte susceptibilă la diferite procese patologice, care uneori duce la probleme în timpul și după naștere. Toate motivele pot fi grupate în mai multe categorii:

Este deosebit de dificil pentru acele femei care au o combinație de mai multe cauze în același timp.

Divergenta si ruptura simfizei pubisului

Cea mai frecventă patologie a sistemului musculo-scheletic la femeile care naște este reprezentată de discrepanța oaselor pubiene. Acesta este un fenomen foarte neplăcut, ale cărui simptome sunt:

Gradele de divergență ale oaselor pubiene

Ligamentele simfizei pubiene sunt foarte plastice și au o marjă bună de siguranță. Severitatea afecțiunii în caz de discrepanță poate fi evaluată doar prin măsurarea distanței la care oasele pubiene se îndepărtează unele de altele. Pe baza acestui criteriu, se disting următoarele grade de divergență ale simfizei pubisului:

1. Primul este că lățimea diastazei (spațiul dintre oase) este în intervalul de la 0,5 la 1 cm.Simptomele sunt ușoare, cel mai adesea nu este necesar niciun tratament - oasele își vor restabili ulterior configurația inițială.
2. Al doilea este că oasele pubiene diverg cu 1-2 cm, ceea ce este însoțit de dureri severe și poate complica nașterea și perioada postpartum.
3. A treia, sau ruptura directă a uterului, este o discrepanță care depășește 2 cm și poate fi determinată prin palpare.

Cu al doilea și al treilea grad de divergență a simfizei pubisului, o femeie însărcinată ar trebui să se afle într-un spital pentru a putea primi oricând îngrijiri medicale calificate.

Inflamația simfizei pubisului

Un alt fenomen neplăcut care complică semnificativ viața unei femei însărcinate este simfizita. Aceasta este o inflamație a simfizei, care poate fi însoțită de o discrepanță sau poate apărea fără aceasta. Simptomele simfisitei sunt aceleași: durere în pubis, modificări ale mersului.

Metode de diagnosticare

Diagnosticul de simfizită poate fi pus doar pe baza plângerilor tipice ale unei femei. Pentru a o confirma și pentru a identifica discrepanțe cu determinarea gradului, este necesară efectuarea unor studii instrumentale.

Cea mai accesibilă metodă de diagnostic este ecografia simfizei pubiane. La femeile care nu sunt însărcinate, cea mai informativă metodă de diagnosticare va fi o radiografie a simfizei pubisului după naștere.

Ar trebui făcută o ecografie a simfizei pubisului pentru a determina dacă o femeie are nevoie de spitalizare sau dacă poate fi tratată la domiciliu.

Posibile complicații

Cu o discrepanță de 1-2 grade a simfizei pubisului, în majoritatea cazurilor nu există consecințe pentru femeie. La gradul 3 există riscul unor complicații severe:

• ruptura vezicii urinare;
• afectarea uretrei;
• traumatisme clitoridiene;
• fractura oaselor pubiene;
• hemoragie în zona fracturii.

Unele femei pot dezvolta artroză a simfizei pubisului. Apare de obicei la femeile cu mulți copii, la care fiecare sarcină a continuat cu simptome de simfizită.

Toate aceste fenomene apar ca urmare a deplasării patologice a oaselor pubiene. Pentru a preveni apariția complicațiilor, este necesar să se identifice cu promptitudine patologia și să se înceapă măsuri preventive și terapeutice.

Metode de tratament

Această patologie este tratată conservator, adică nu se efectuează operații. Excepția este o ruptură complicată a simfizei pubisului din cauza leziunilor organelor învecinate.

Scopul tratamentului este de a stabiliza oasele frontale, permițând simfizei să fuzioneze. Tratamentul este întotdeauna pe termen lung - cel puțin 1-2 luni chiar și în cazurile simple, iar în cazurile severe poate dura șase luni.

Tratamentul discrepanței și rupturii simfizei pubiene

Măsurile terapeutice sunt următoarele:

La femeile însărcinate, tratarea discrepanțelor cu medicamente este foarte dificilă - acestea pot avea un efect advers asupra copilului, astfel încât terapia se limitează la metodele de mai sus. Femeile care au născut pot lua analgezice pentru a calma durerea, dar numai după consultarea unui obstetrician și ortoped.

Exerciții pentru ameliorarea durerii

Puteți reduce durerea simfizitei cu ajutorul unor exerciții din arsenalul kinetoterapiei. Nu vor putea elimina complet sindromul de durere, dar vor ameliora semnificativ starea generală.

Poza pisicii. Pacienta trebuie să se pună în genunchi și în coate, după care ar trebui să își arcuiască spatele cât mai mult posibil (ca o pisică furioasă). În acest caz, ar trebui să vă încordați cât mai mult posibil mușchii abdominali și pelvieni. Exercițiul se repetă de 5-10 ori, după care te poți odihni. Se efectuează 5-7 abordări pe zi. Acest exercițiu este potrivit pentru femeile însărcinate timpurii care au născut deja; în etapele ulterioare este dificil de implementat.

Exercițiu Kegel - sarcina este de a tensiona mușchii podelei pelvine. Este necesar să se simuleze întreruperea fluxului de urină în timpul urinării. Exercițiul este relativ simplu și poate fi efectuat în orice moment.

Prevenirea simfisitei

Toate femeile ar trebui să fie preocupate de prevenire, dar acest lucru se aplică într-o măsură mai mare grupului de risc, atunci când există toate motivele apariției simfizei și rupturii simfizei pubisului.

Niciun medic nu poate garanta unei femei însărcinate că nu va avea simfită. Puteți reduce probabilitatea acestei patologii urmând recomandări simple:

1. Alimentație adecvată pe toată perioada de naștere a copilului. Dieta ar trebui să fie îmbogățită cu proteine ​​și calciu.
2. Luând complexe de vitamine și microelemente conform indicațiilor.
3. Examinări ecografice regulate pentru a evalua greutatea așteptată a copilului.
4. Tratamentul în timp util al oricăror boli concomitente.
5. Prevenirea creșterii în greutate în exces.

Dacă, în ciuda tuturor măsurilor preventive, durerea apare în continuare în zona pubiană, atunci nu ar trebui să o amânați - ar trebui să consultați imediat un medic pentru sfaturi. Inițierea timpurie a tratamentului îmbunătățește semnificativ prognosticul și reduce probabilitatea complicațiilor.

Utilizare: în medicină, și anume în traumatologie și ortopedie pentru tratamentul rupurilor severe ale simfizei pubisului cu afectarea articulației sacroiliace. Metoda se realizează folosind un aparat de fixare externă, se efectuează o repoziționare într-o singură etapă sau dozată a oaselor și se efectuează fixarea lor, iar apoi oasele pubiene sunt fixate chirurgical cu o alogrefă os-tendon, pentru care se formează canale osoase pe suprafața orizontală a acestora simetric față de centrul simfizei pubisului în direcția de sus în jos și din exterior medial la un unghi ascuțit, iar alogrefa os-tendon se formează din ligamentul propriu al ligamentului rotulian cu fragmente osoase la capete dinspre corpul rotulei și din tibie. În procesul de restructurare a alogrefei, se formează țesut conjunctiv nou în structură, similară ca structură cu cartilajul fibros al simfizei pubisului, care asigură forța necesară conexiunii oaselor pelvine. 1 salariu, 2 bolnavi.

Invenţia se referă la medicină, şi anume la traumatologie şi ortopedie, şi este destinată tratamentului rupurilor severe ale simfizei pubisului cu afectarea articulaţiei sacroiliace. După cum se știe, atunci când simfiza pubiană diverge cu 2-2,5 cm, ligamentele cel puțin uneia dintre articulațiile sacroiliace sunt în mod necesar afectate. Când discrepanța crește cu mai mult de 3 cm, are loc afectarea ambelor ligamente ale articulației sacroiliace până la separarea completă a platformelor articulare ale sacrului și ilionului, adică. se pierde continuitatea semiinelelor anterioare si posterioare ale pelvisului. În cazul unor astfel de leziuni severe, este necesară fixarea nu numai a inelelor anterioare, ci și a celor posterioare ale pelvisului. Pentru rupturile simfizei pubisului se folosesc atât metode conservatoare, cât și cele chirurgicale. Tratamentul conservator este utilizat pentru micile discrepanțe ale simfizei pubiane. De exemplu, folosesc un hamac sub pelvis, ale cărui capete sunt atașate de cadre balcanice (Kutepov S.M. și colab. Rațiune anatomică și chirurgicală pentru tratamentul fracturilor severe ale oaselor pelvine cu dispozitive de fixare externă. Ekaterinburg, 1992, p. . 86). Hamacul este tras astfel încât pelvisul să fie suspendat, apoi apropierea în zona simfizei pubiene are loc din cauza greutății victimei, care se află în hamac pe toată durata tratamentului. Pe lângă durata repausului la pat (până la 12 săptămâni), care contribuie la dezvoltarea contracturilor articulare, osteoporoza oaselor și alte complicații, dezavantajul acestei metode este incapacitatea de a elimina discrepanțe mari în simfiza pubiană și alte deplasări. a structurilor inelului pelvin deteriorat. Metoda chirurgicală de tratament (Kutepov S.M. și colab. Rațiune anatomică și chirurgicală pentru tratamentul fracturilor pelvine severe cu dispozitive de fixare externă, Ekaterinburg 1992, p. 86-87) este indicată pentru rupturile simfizei pubisului în combinație cu alte leziuni severe. la pelvis care îi încalcă continuitatea. Cu toate acestea, leziunile severe ale inelului pelvin necesită, de regulă, mai multe intervenții chirurgicale, care se efectuează în etape, ținând cont de starea victimei și de tipurile de fracturi, ceea ce crește trauma și crește durata repausului la pat. Folosirea elementelor de fixare (plăci metalice, benzi lavsan, structuri metalice cu memorie, auto- sau alogrefe osoase) pentru a reuni oasele pubiene nu asigură stabilitatea constantă a întregului inel pelvin și a „arvorului” simfizei pubiene. Deci, atunci când se aplică o placă de-a lungul marginii superioare sau anterioare a oaselor pubiene și se fixează, șuruburile de fixare lucrează pentru a „smulge” din osul spongios, ceea ce duce la migrarea lor. Suturile cu sârmă, atunci când apropie oasele pubiene în timpul mersului și la sarcină maximă, taie țesutul osos, iar utilizarea benzilor Mylar duce adesea la supurație. Atunci când se folosesc legături cu șuruburi, în timp, oasele pubiene diverg, apar deformarea bolțului și resorbția osoasă. Deseori este necesară o intervenție chirurgicală repetată pentru a îndepărta structurile metalice. În plus, cu metoda chirurgicală de tratament, este imposibil să se efectueze o corecție suplimentară a fragmentelor prin influență externă în timpul procesului de tratament. Pentru rupturi ale simfizei pubisului cu afectarea articulației sacroiliace, este de preferat să se utilizeze metode de tratament cu osteosinteză transosoasă închisă folosind dispozitive de fixare externă de diferite modele. Cea mai apropiată de metoda revendicată este metoda de tratare a rupturilor simfizei pubisului folosind un dispozitiv de fixare extern proiectat de Institutul de Cercetare Ural de Traumatologie și Ortopedie (Pat. USSR N 1811386, clasa A 61 B 17/60, 1993, Bull. N 15). Metoda presupune introducerea transosoasă a elementelor de fixare (sârme și tije filetate) în osul pelvin, repoziționarea fragmentelor și fixarea lor cu ajutorul unui aparat de fixare extern. Tijele filetate sunt introduse în spinele iliace anterioare inferioare și partea mijlocie a treimii posterioare a crestelor iliace, iar firele sunt introduse în spinele anterosuperioare și între treimea anterioară și mijlocie a crestei. Dezavantajul acestei metode este că atunci când se tratează rupturi severe ale simfizei pubisului (diastaza peste 3-5 cm), atât proaspete, cât și vechi (mai mult de 3 săptămâni de la data leziunii), utilizarea unui dispozitiv de fixare externă nu întotdeauna asigura eliminarea completă a divergenței simfizei pubisului și stabilizarea sigură după tratament pe termen lung. Mobilitatea oaselor din secțiunea anterioară a inelului pelvin duce la vindecarea necorespunzătoare a fracturilor pelvine, perturbarea transferului uniform al sarcinii către inelul pelvin, provoacă o modificare a configurației anatomice a pelvisului anterior și, de asemenea, duce la eliminarea funcției simfizei pubisului ca amortizor de șoc. Datorită structurii țesutului conjunctiv, rupturile simfizei pubisului necesită fixarea pe termen lung (până la 12 săptămâni) a inelului pelvin în aparat (pentru fracturile osoase sunt suficiente 6-7 săptămâni), iar în tratamentul leziuni vechi ale simfizei pubisului, fixarea durează până la 16 săptămâni. În plus, după îndepărtarea dispozitivului și încărcarea completă pe pelvis și membrele inferioare, există posibilitatea unei deplasări secundare în simfiza pubiană. Restaurarea structurii cartilajului fibros și hialin nu are loc, iar țesutul cicatricial care se formează este fragil. Problema rezolvată prin invenția propusă este refacerea integrității anatomice și funcționale a inelului pelvin prin asigurarea stabilizării fiabile a oaselor pelvine în simfiza pubiană în perioadele precoce și pe termen lung după tratament, precum și asigurarea activării precoce a pacientului și reducerea timpului necesar pentru fixarea inelului pelvin în aparatul de fixare externă în caz de rupturi de simfiză pubiană în combinație cu afectarea articulațiilor sacroiliace. Pentru a rezolva problema în metoda de tratare a rupturilor simfizei pubisului prin introducerea transosoasă a elementelor de fixare în oasele pelvine din față și din spate, asigurarea acestora într-un aparat de fixare externă, repoziționarea și fixarea structurilor pelvine deteriorate, conform invenției, oasele pubiene sunt fixate suplimentar cu o alogrefă os-tendon, iar pentru fixarea oaselor pubiene în corpurile lor pe o suprafață orizontală, canalele osoase sunt formate simetric față de centrul simfizei pubiene în direcția de sus în jos și din exterior spre interior. în unghi ascuțit și în ele se introduc fragmente osoase ale alogrefei, care se formează din ligamentul rotulian cu fragmente osoase la capete din corpul rotulei și din tibie. Fixarea suplimentară a oaselor pubiene cu o alogrefă os-tendon în combinație cu fixarea externă în dispozitiv crește în mod semnificativ fiabilitatea fixării semi-inelului anterior al pelvisului și elimină posibilitatea divergenței secundare a oaselor în lățime. Fixarea fiabilă a semi-inelului anterior al pelvisului, la rândul său, permite repoziționarea dozată în zona articulației sacroiliace. Repoziționarea dozată include elemente de compresie și distragere, afectând țesuturile și promovând regenerarea lor reparatorie, ceea ce duce la refacerea completă a relațiilor anatomice în articulațiile oaselor sacroiliace. Utilizarea unei alogrefe os-tendon pentru fixarea oaselor pubiene promovează formarea de țesut conjunctiv puternic. După cum știți, simfiza pubiană este o combinație de hialin și fibrocartilaj. Nu există capilare în țesutul cartilajului și, prin urmare, regenerarea acestuia este dificilă. Utilizarea unei grefe care conține un tendon face posibilă conectarea fermă a oaselor pelvine, deoarece tendonul este mai puternic decât cartilajul hialin și fibros (Liventsev N.M. Curs de fizică pentru universitățile medicale, Moscova, 1974). Rezistența la tracțiune a tendonului este de 5-7 kgf/mm, modulul de elasticitate la tracțiune este de 100-150 kgf/mm. În timpul procesului de restructurare a alogrefei, are loc o proliferare activă a celulelor endostale slab diferențiate, deoarece țesutul osos spongios are o vascularizare bună. Ulterior, celulele fibroblaste se diferențiază și se răspândesc între fibrele alogrefei. Formarea fibroblastelor în fibroblaste duce la formarea de noi fibre de calagen și formarea, în condiții de mobilitate, a țesutului conjunctiv similar ca structură cu cartilajul fibros, ceea ce asigură o bună rezistență a conexiunii oaselor pelvine (Ham A.W., Corwak D.H. , Histologie, 1988). În plus, datorită elasticității țesutului conjunctiv, funcția simfizei pubisului ca amortizor de șoc este restabilită. Dacă este imposibil să se elimine complet diastaza (norma este de 7-9 mm) în cazurile de rupturi cronice ale simfizei pubisului, grefa os-tendonului acționează ca o punte către defect, oferind în același timp „primăvară” în simfiza pubiană. Locurile de formare a canalelor osoase și direcția conducerii acestora de sus în jos și din exterior spre interior într-un unghi ascuțit față de planul orizontal au fost determinate de autori ținând cont de cele mai sigure zone ale oaselor telusului și ale forţe de acţiune în simfiza pubiană care elimină pierderea fragmentelor osoase ale grefei din canalele formate şi asigură forţa de fixare a oaselor pubiene.oase (formarea optimă a unor astfel de canale este confirmată prin experimente experimentale). Formarea unei alogrefe din ligamentul rotulian cu fragmente osoase la capetele din corpul rotulei și din tibie asigură un bloc os-tendon puternic, țesutul său omogen (os spongios al fragmentului osos - os spongios al osului pubian ) creează cele mai bune condiţii pentru refacerea anatomică şi funcţională a simfizei pubisului. Reconstrucția alogrefei duce la refacerea histostructurii tisulare în simfiza pubiană, care este similară ca structură și proprietăți biomecanice cu fibrocartilajul. Fixarea suplimentară a oaselor pubiene cu o alogrefă os-tendon în caz de rupturi severe ale simfizei pubiene asigură restabilirea integrității anatomice și funcționale a inelului pelvin și permite activarea precoce a pacientului, mai întâi cu parțial (până la 4 săptămâni). ) și apoi încărcare completă și reducerea perioadei de fixare a oaselor pelvine în aparat la 6-8 săptămâni. Metoda propusă este realizată într-un aparat pentru osteosinteza fracturilor osoase pelvine proiectat de UNITO (brevet URSS nr. 1811386, 1993). Dispozitivul (Fig. 1) conține două arce 1, conectate între ele prin reglarea tijelor filetate 2. La arcadele 1, 3 ace de tricotat 4 cu opritoare sunt fixate pe brackets și prin bracket-uri de cadru 5 tije filetate 6. Cu pacientul în poziție orizontală după anestezie, ace de tricotat cu opritoare sunt introduse longitudinal prin grosimea crestelor iliace, și în zonele supraacetabulare de-a lungul suprafeței anterioare a pelvisului și în secțiunile posterioare ale oaselor iliace.Tijele filetate sunt introduse în oasele pelvine (zone optime anatomice). Părțile de capăt ale spițelor și tijelor sunt fixate de arcurile aparatului. Se efectuează o repoziție într-o singură etapă sau, dacă este necesar, dozată și se elimină deplasarea oaselor și a articulațiilor acestora. Introducerea de știfturi și tije în zonele anatomice optime creează efectul aplicării directe a forțelor în zona de deteriorare a articulațiilor inelului pelvin, promovează distribuția uniformă a forțelor dinamice asupra structurilor osoase ale pelvisului, care realizează repoziţionarea cu succes şi stabilizarea dinamică a inelului pelvin. În cazul deplasării verticale a uneia dintre jumătățile pelvisului, repoziționarea se realizează folosind un dispozitiv suplimentar de reducere prevăzut în proiectarea dispozitivului (nu este prezentat în figură). Odată ce se realizează fixarea stabilă a inelului pelvin, se efectuează aloplastia simfizei pubisului. O incizie longitudinală deasupra simfizei pubisului expune parțial ramurile orizontale ale oaselor pubiene de-a lungul suprafeței superioare, în partea de mijloc, folosind un burghiu cu un diametru de 6-8 mm, canalele osoase sunt formate simetric față de centrul simfiza pubiană. Direcția canalelor în corpurile oaselor pubiene este de sus în jos și din exterior spre interior la un unghi de 60-50 de grade față de planul orizontal. Cilindrii osoși ai alogrefei os-tendon pregătite anterior sunt introduși în canale (Fig. 2 și elementul 7 din Fig. 1). Alogrefa se prepară din ligamentul rotulian, lat de 13 mm, cu fragmente osoase la capete din corpul rotulei și din tibie. Diametrul cilindrului osos este de 7-9 mm, înălțimea 8-10 mm (în funcție de grosimea oaselor pubiene ale pacientului). Lungimea părții de tendon a alogrefei este determinată de aplicarea sa strânsă de-a lungul suprafeței superioare a oaselor pubiene dintre canalele formate. În timpul intervenției chirurgicale, alogrefa este plasată strâns pe suprafața oaselor pubiene. Acest lucru creează o forță de strângere în zona simfizei pubiene. În perioada postoperatorie, având în vedere fixarea fiabilă a inelului pelvin, pacienții sunt activați după 7-10 zile. Mersul în cârje este permis timp de până la 4 săptămâni, apoi suportul complet de greutate. După operație, se efectuează un tratament fiziofuncțional de reabilitare. Fixarea simfizei pubisului cu o alogrefă este justificată din punct de vedere biologic, deoarece nu interferează cu mișcările ușoare de balansare a simfizei pubisului, care oferă „primăvară” și elasticitate. După îndepărtarea dispozitivului, oasele pubiene își mențin poziția anatomică corectă în articulații. Tehnica chirurgicală este simplă, mai puțin traumatizantă și nu necesită efort semnificativ sau echipament special. Pierderea de sânge în timpul intervenției chirurgicale este minimă. Fixarea leziunilor cu un dispozitiv de fixare extern creează stabilitatea tuturor structurilor inelului pelvin până la formarea de conexiuni puternice în zona articulației articulațiilor sacroiliace și a țesutului conjunctiv puternic (în timpul transformării grefei) în zona simfizei pubiene (semi-articulație). Țesutul conjunctiv puternic în zona de deteriorare a articulațiilor sacroiliace este o condiție necesară în tratamentul traumatismelor pelvine severe, deoarece părțile posterioare ale pelvisului suportă sarcina statică principală a scheletului și scutesc pacienții de osteoartrita și apariția sacroiliita, care sunt însoțite de dureri severe și duc la dizabilitate. Astfel, metoda propusă pentru tratarea rupturilor severe ale simfizei pubisului, atât proaspete, cât și vechi, cu afectare a integrității inelului pelvin, asigură un rezultat anatomic și funcțional bun, activarea precoce a pacientului și o reducere a timpului de fixare. a inelului pelvin în aparatul de fixare externă.