Prezentare completă. Placenta previa scazuta in timpul sarcinii

Odată cu debutul sarcinii, o femeie trebuie să fie supusă unei examinări cu ultrasunete. La încheierea acestui studiu, se indică modul în care este localizat în uter viitor copil si placenta. Și dacă vorbește despre asta, atunci o femeie are la ce să se gândească.

Pe scurt despre placenta previa

Placenta este un organ din corpul unei femei care apare numai în timpul sarcinii. Servește ca o legătură între corp viitoare mamăși copilul ei. Placenta furnizează hrană fătului și respirația acestuia și elimină produsele metabolice. Țesutul placentar produce, de asemenea, hormoni care sunt necesari pentru evoluția sănătoasă și dezvoltarea sarcinii.

În mod normal, placenta este situată în partea inferioară a uterului - acea parte a acestuia care rămâne aproape neschimbată. Dacă acest organ este situat pe partea laterală a faringelui, atunci medicii notează prezentarea. Placenta previa este o patologie a atașării și dezvoltării sale într-un loc care nu asigură un curs sănătos și optim al sarcinii. Prezentarea poate fi parțială. În acest caz, orificiul uterului este acoperit de placentă cu o treime sau două treimi. Prezentarea completă este atunci când centrul placentei este complet aliniat cu orificiul uterului. Se mai numește și prezentare centrală. Statistici medicale indică faptul că prezentarea completă este de 5 ori mai puțin frecventă decât prezentarea incompletă.

Când prezentare incompletă, adică lateral sau marginal, există șanse ca placenta să se deplaseze independent în zona dorită mai aproape de naștere. În cazul prezentării complete (centrale), această opțiune este complet exclusă.

Cauzele placentei previa centrale

Care este motivul acestei patologii a locației placentei? Uneori se datorează faptului că ovulul fertilizat pur și simplu nu se poate atașa de in locul potrivit din cauza endometrului deteriorat al uterului, adică anomalii. Motivele pentru astfel de anomalii sunt următoarele:

1. Intrerupere de sarcina.
2. Deformarea endometrului ca o consecință boli inflamatorii. Acestea sunt cicatrici și tulburări funcția secretorie, fibrom.
3. Atrofia endometrului uterin.
4. Aportul de sânge afectat la uter din cauza bolii a sistemului cardio-vascular, rinichi, ficat.

Aceste motive fac clar de ce prezentarea completă este diagnosticată mai des la femeile multipare decât în ​​prima sarcină. Bolile corpului și ale organelor genitale contribuie la apariția prezentare centrală placenta.

Un alt motiv pentru placenta previa poate fi întârzierea dezvoltării. ovul. Apoi nu ajunge la fundul uterului și este atașat în zona faringelui. Acolo începe să se dezvolte placenta.

Care sunt simptomele și complicațiile prezentării centrale?

Poate cel mai comun cu prezentarea centrală este sângerare vaginală. Aceasta este o complicație a placentei previa și principalul său simptom.

Dacă prezentarea este completă, atunci sângerarea începe de obicei în al doilea trimestru, apare periodic și durează până la naștere. Într-adevăr, pe măsură ce vârsta gestațională crește, placenta fuzionează literalmente cu uterul. Fătul se dezvoltă, uterul se mărește, iar acest lucru este vizibil mai ales în partea inferioară - locul unde este atașată placenta. Deoarece țesutul placentar este aproape inelastic, nu are timp și nu se poate întinde în spatele uterului în creștere rapidă. Prin urmare, apare desprinderea parțială a placentei. Vasele încep să sângereze, conținutul curge din tractul genital prin sângerare. Uneori se lasă loc de spotting. De regulă, acest lucru se întâmplă prima dată când o femeie doarme sau doar stă întinsă. Cu toate acestea, ea nu simte deloc durere. Aceasta este ceea ce este trăsătură distinctivă astfel de sângerare din sângerare în timpul unui avort spontan, când există dureri severe de crampe în abdomenul inferior.

Dacă o astfel de sângerare, ca o complicație a prezentării, apare la 30 de săptămâni, atunci poate fi cauzată de sex sau activitate fizică, uneori de o examinare de către un ginecolog.

Simptomele prezentării complete (centrale) pot include durere în abdomenul inferior, partea inferioară a spatelui, tensiune arterială scăzută și tonusul uterin. Hipotensiunea arterială poate fi exprimată prin slăbiciune și somnolență, amețeli.

Când sângerarea apare ca o complicație a prezentării podale, femeia însărcinată dezvoltă anemie. Acesta este ceva care afectează negativ atât femeia, cât și copilul ei nenăscut. Lipsa de oxigen în sângele viitoarei mame este plină de întârzierea dezvoltării fătului și de încetinire a creșterii. Foarte des, astfel de copii suferă de anemie după naștere.

Dacă nivelul hemoglobinei viitoarei mame scade, medicul ginecolog va prescrie un tratament adecvat. Dar mama însăși poate lua măsuri adecvate. Acesta este consumul suplimentar de alimente bogate în fier. Printre acestea se numără ficatul și rodiile, piersici și caise, afine și afine, coacăze negre și merișoare. Printre legumele bogate în fier se numără roșiile și sfecla, dovleacul și spanacul, iar printre cereale - hrișca. Poate fi consumat nuciși ciocolată neagră, dar cu prudență, deoarece aceste produse sunt foarte bogate în calorii și alergene. De asemenea, nutriționiștii sfătuiesc să o luați împreună cu vitamina C (acid ascorbic) pentru a îmbunătăți absorbția fierului. Acestea sunt citrice și broccoli, merișoare și ananas.

Complicații asociate placentei previa centrale

Prezentarea centrală poate provoca, de asemenea, următoarele complicații ale sarcinii:

1. Desprinderea prematură a placentei.
2. Decalaj sacul amnioticînainte de termen.
3. Probabilitatea de plasare anormală a fătului în uter. Poate fi transversal, oblic, pelvin.
4. Placenta accreta. În acest caz, ea nu se poate separa de uter pe cont propriu în timpul nașterii. Medicii îl separă manual. Desigur, acest lucru poate provoca sângerări abundente. Atunci singurul lucru calea cea buna Soluția la situație este tăierea uterului.

Diagnosticul și tratamentul placentei previa centrale

Această prezentare este de obicei diagnosticată cu ultrasunete. Cu toate acestea, poate fi determinată și în timpul unui examen ginecologic de rutină.

În ceea ce privește tratamentul placentei previa complete, atunci tratament medical Nu există droguri. Medicii pot monitoriza doar starea unei femei însărcinate și pot monitoriza schimbările de bunăstare. În această situație, ginecologii țin și alte boli ale femeii sub control, deoarece mulți factori pot contribui la complicarea patologiei. Când o femeie însărcinată cu o prezentare centrală nu este deranjată de sângerare, medicul îi poate monitoriza starea în ambulatoriu.

Dacă situația nu este complet calmă și femeia simte simptome de prezentare, atunci i se recomandă să rămână în spital din a 24-a săptămână de sarcină. De obicei ea rămâne acolo până la naștere în sine pentru a evita orice complicații și forță majoră.

O astfel de mamă este prescrisă odihna la pat, medicamente generale de întărire și suplimente de fier, medicamente care ameliorează tonusul uterin. Medicii încearcă să prelungească sarcina până când copilul poate fi născut.

Reguli de conduită pentru o femeie însărcinată cu placentă previa centrală

Pe lângă prescripțiile medicale, însăși viitoarea mamă trebuie să se comporte în așa fel încât să nu provoace în niciun fel complicații cu comportamentul ei. Acest lucru înseamnă, activitate fizica ar trebui să existe un minim. O femeie nu ar trebui să facă nimic grele. Nu trebuie să faceți mișcări bruște care deplasează uterul. La urma urmei, acest lucru este plin de abrupție placentară.

Mai mult oxigen poate fi absorbit la plimbări, dacă nu este prescris repaus la pat.

Fără stres, griji sau nervi! Toate acestea pot tonifica uterul și pot provoca sângerări.

Trebuie să mănânci alimente bogate în fier în fiecare zi.

Dacă o femeie nu se află într-un spital, ar trebui să evite locurile aglomerate, cum ar fi transport public, piata, ca sa nu fie impinsa sau lovita accidental. Și te poți infecta cu orice într-o mulțime. Mai ales în perioadele de gripă sezonieră și.

Nu trebuie să călătoriți nicăieri, astfel încât, dacă apare sângerare sau starea dumneavoastră de sănătate se înrăutățește, puteți contacta imediat un medic supraveghetor.

Nașterea cu placenta previa centrală

Principala problemă a nașterii cu placenta previa de orice fel este șansa mare de sângerare.

Prezentarea centrală nici măcar nu sugerează șansele unei nașteri naturale, deoarece țesutul placentar blochează complet accesul copilului la canalul de naștere.

De obicei, o operație cezariană pentru placenta previa este efectuată la 38 de săptămâni dacă femeia este într-o stare de sănătate satisfăcătoare. Când o femeie însărcinată are sângerări abundente, se efectuează urgent o operație cezariană.

Dacă operația a decurs bine, atunci riscul de complicații, adică de sângerare după ea, nu poate fi exclus.

In special pentru Elena TOLOCHIK

Placenta previa se referă la atașarea sa neobișnuită în regiunea inferioară a uterului. În același timp, acopera orificiul intern parțial sau complet, fiind situat în calea fătului în curs de dezvoltare.

Patologia apare în 0,2-0,8% din cazuri din numărul total de nașteri. La femeile multipare, incidența patologiei crește la 75-80%.

Dacă placenta previa este detectată în al 2-lea trimestru, nu ar trebui să vă faceți griji prea mult, deoarece odată cu creșterea creșterii uterului, placenta se poate deplasa în sus cu 8-10 cm. Această deplasare se numește „migrația placentei”.

Cauze

Nu există date clare despre apariția patologiei. La cel mai mult motive comune include:

• boli inflamatorii (de exemplu, endometrita);
• un numar mare de nașterea (mai mult de 2-3);
• avorturi;
• prezența cicatricilor pe uter, de exemplu, după o intervenție chirurgicală Cezariana;
• fibrom uterin;
• anomalii ale uterului.

Cele mai multe dintre aceste motive provoacă modificări structurale ale endometrului, care perturbă atașarea normală a ovulului fertilizat.

Există și cauze ale fructelor, care sunt determinate de caracteristicile ovulului fertilizat în sine.

Simptomele placentei previa

Principalul și uneori singurul semn al placentei previa este sângerarea uterină. Apare brusc, fără alte simptome. Mai des, începe la 28-30 de săptămâni, deoarece în acest moment există o întindere intensă a părții inferioare a uterului. Sângerarea se caracterizează prin propriile sale caracteristici:

• nu este însoțită de durere;
• culoare stacojie;
• des repetat;
• Anemia apare la o femeie însărcinată.

Sângerarea în al doilea trimestru indică adesea o prezentare completă (acoperă complet faringele uterin), iar la sfârșitul sarcinii sau prima etapă a travaliului este caracteristică unei prezentări incomplete (acoperă parțial faringele). Există, de asemenea, o prezentare scăzută (placenta este aproape de orificiul uterin).

Ginecolog la studiu obstetric poate dezvălui:

• lipsă de durere la palparea uterului;
• prezentare de culcare făt;
• Nu pozitia corecta făt (oblic sau transversal);
• absența hipertonicității uterine;
• poziția înaltă a părții prezente a fătului.

Cu ajutorul ultrasunetelor, puteți determina gradul de prezentare:

• Gradul 1: marginea placentei este situată în apropierea orificiului uterin, la o distanță de 3-5 cm (opțiunea cea mai favorabilă);
• gradul II: marginea placentei ajunge la faringe, dar nu se suprapune;
• gradul 3: marginea placentei acoperă parțial orificiul uterin;
• Gradul 4: placenta acoperă complet faringele.

Cu această patologie, pentru a preveni sângerarea, ar trebui să evitați activitate fizica, călătorește cu avionul și menține odihna sexuală.

Dacă o femeie însărcinată suferă de anemie severă sau șoc hemoragic, copilul poate prezenta hipoxie acută. Prin urmare, dacă este detectat sânge, ar trebui să vă informați imediat ginecologul.

Placenta previa poate fi detectată înainte de apariția sângerării, deoarece screening-ul cu ultrasunete este obligatoriu în fiecare trimestru.

Diagnosticare

Cel mai precis și metoda sigura diagnosticul se face prin ultrasunete. Toate gravidele sunt supuse unui test de screening în fiecare trimestru, în timpul căruia se determină localizarea placentei.

Tratamentul placentei previa

Tratamentul se efectuează într-un spital. Scopul este de a opri sângerarea. Dacă nu există sângerare și placenta este scăzută, atunci hipoxia fetală și întârzierea dezvoltării sunt prevenite în ambulatoriu.

Terapie non-medicamentală

• Repausul la pat este prescris. Se recomandă excluderea activității fizice și a activității sexuale.

Terapie medicamentoasă

• Pentru sângerări minore, este prescris tratament medicamentos. Se folosesc tocolitice (Hexoprenalina, Fenoterol), glucocorticoizi (acid ascorbic 5% intravenos) și agenți care întăresc peretele vascular (dexametazonă intramuscular și oral). În primul rând și ultimul grup medicamentele sunt folosite în orice moment. Glucocorticoizii sunt prescriși până la 34 de săptămâni pentru a preveni sindromul de detresă respiratorie neonatală (dificultatea de respirație cauzată de plămânii imaturi la prematuri).
• Terapia este, de asemenea, efectuată în scopul prevenirii anemiei la o femeie însărcinată. În timpul tratamentului, este necesar să se monitorizeze locația placentei folosind ultrasunete.

Interventie chirurgicala

• Dacă apare o sângerare de 250 ml sau mai mult, atunci este indicată o operație cezariană de urgență în orice stadiu al sarcinii.

Livrare

În cazul scurgerii sângeroase, nașterea se efectuează prin cezariană.

În caz de prezentare incompletă și absență a sângerării la început activitatea muncii Este posibil să se efectueze travaliul pe cale vaginală. Dar această problemă este rezolvată individual și numai de către un medic.

Posibile complicații cu placenta previa

Complicațiile care pot apărea cu placenta previa includ:

• Naștere prematură (20% din cazuri).
• Amenințarea de avort spontan.
• Sângerare abundentă.
• Anemia la o femeie însărcinată din cauza pierderii de sânge.
• Poziția incorectă a fătului sau prezentarea podală. Apare deoarece placenta previa împiedică capul să coboare în pelvis.
• Atașarea densă a placentei sau adevărata accreta (placenta crește adânc în stratul muscular al uterului și, prin urmare, provoacă sângerare). Această complicație este rară, dar de obicei se termină cu îndepărtarea uterului.
• Hipoxia cronică și întârzierea dezvoltării fetale. Apare din cauza scăderii aportului de sânge în segmentul inferior uterin.
• Desprinderea placentei previa. Însoțită de sângerare, este indicată operația de cezariană de urgență. Cel mai periculos pentru făt.

Prognostic pentru mamă și copil

Cu sângerări minore și operație cezariană în timp util, prognosticul este favorabil. Placenta previa este o patologie destul de periculoasă, de aceea este recomandat să treceți la toate examinările (în special cu ultrasunete de screening) și să urmați cu strictețe toate ordinele medicului obstetrician-ginecolog.

Dacă o astfel de patologie este detectată în primul sau al doilea trimestru, nu ar trebui să vă faceți griji prea mult, deoarece există o probabilitate mare de „migrație placentară”.

Unele studii în timpul sarcinii

Navigare rapidă pe pagină

Calitatea sarcinii, precum și calitatea travaliului, depind în mare măsură de localizarea placentei. În mod normal, este atașat în față sau de-a lungul zidul din spate, mai aproape de fundul uterului.

Dar în aproximativ 1% din toate sarcinile, se descoperă că locul copilului a fost implantat într-un loc atipic - prea aproape de orificiul intern al colului uterin. Într-o astfel de situație, medicii vorbesc despre prezentarea lui și pun problema oportunității nașterii. natural.

Ce este? Placenta previa este o patologie a sarcinii care implică atașarea placentei în așa fel încât să blocheze parțial sau complet ieșirea în canalul cervical. O astfel de localizare locul copiilor nu numai că reprezintă un obstacol în calea travaliului normal, dar reprezintă și o amenințare pentru viața și sănătatea copilului și a mamei.

Principalul motiv pentru care ovulul fertilizat se implantează incorect este modificări patologiceîn structura endometrului uterului, care sunt cauzate de următorii factori:

• Boli inflamatorii ale uterului, în special formele lor cronice.
• Tulburări ale structurii endometrului și miometrului, în special endometrioza, fibroamele.
• Anomalii congenitale ale corpului uterin (de exemplu, bicornus)
• Leziuni mecanice ale cavității uterine (chiuretaj, antecedente de operație cezariană)
• Prezența sarcinii multiple.
• O istorie de peste 4 nașteri.

Indiferent de motivul care duce la patologia structurii endometriale, ovulul fertilizat nu are posibilitatea de a se implanta în peretele uterului în timp și, prin urmare, se atașează la segmentul inferior al organului reproducător.

Care sunt pericolele placentei previa?

ÎN în prezent Medicii știu deja despre prezentarea până la sfârșitul sarcinii, așa că majoritatea femeilor fac o operație cezariană pentru a evita riscurile inutile asociate cu nașterea naturală.

Dar dacă viitoare mamă nu este observată de un medic ginecolog și nu monitorizează în niciun fel starea sarcinii, apoi cu prezentare completă are Risc ridicat mor dacă i se permite să nască în mod natural.

Placenta previa este, de asemenea, periculoasă pentru făt. Începând cu al doilea trimestru, o femeie poate fi deranjată de periodice probleme sângeroase din vagin, care este provocată de detașarea unei părți din locul copilului.

• În plus, atașarea necorespunzătoare a placentei poate provoca hipoxie la făt și poate provoca nașterea prematură.

Placenta previa in timpul sarcinii nu trece neobservata nici de mama, nici de medicul curant. Primul trimestru poate fi relativ calm, dar pe măsură ce locul copilului se maturizează și dimensiunea uterului crește, o femeie poate observa următoarele simptome:

1. Probleme sângeroase. Sunt de natură recurentă și pot apărea brusc, chiar dacă pacientul este în repaus la pat.
2. Anemie. Este o consecință a sângerărilor frecvente.
3. Exacerbarea bolilor cu transmitere sexuală. Asociat cu slăbirea generală forte de protectie un organism care suferă în mod regulat pierderi de sânge.

Studiile completează tabloul clinic caracteristic placentei previa. Testele, palparea și examinarea cu ultrasunete vor dezvălui urmatoarele semne patologii:

• Hipoxia fetală
• Desprinderea parțială a placentei
• Netezirea colului uterin
• Poziția incorectă a fătului în al treilea trimestru
• Prezența infecțiilor ascendente ale tractului genital

Deja în al doilea trimestru de sarcină, devine clar dacă placenta va fi previa, așa că dacă o femeie este înregistrată la un ginecolog, atunci, până la naștere, medicii vor încerca să minimizeze riscurile pentru ea și pentru copil.

Placenta previa parțială, joasă și centrală

Dacă locația locului bebelușului este atipică, operația cezariană nu este întotdeauna indicată. Dacă astfel de tipuri de localizare a țesutului amniotic, în care este posibil ca o femeie însărcinată să fie permisă să intre nașterea naturală.

Placenta previa centrala

Placenta previa centrala - uneori numita placenta previa completa. Presupune o suprapunere absolută faringele intern colul uterin. Această poziție a scaunului pentru copil este observată în aproximativ 22-25% din cazuri din toate prezentările.

Dacă nașterea are loc în mod natural, atât mama, cât și copilul vor muri, deci în acest caz, Singura naștere obstetrică sigură este operația cezariană, efectuată înainte de sfârșitul sarcinii (cel mai adesea la 36 de săptămâni).

Placenta previa parțială

Placenta previa parțială înseamnă că orificiul cervical intern nu este complet blocat. Medicii disting două tipuri de această patologie: placenta previa laterală și marginală (de obicei de-a lungul peretelui posterior).

• În primul caz, scaunul pentru copil acoperă aproximativ jumătate canalul cervical, iar medicii nu riscă întotdeauna să permită unei astfel de gravide să aibă o naștere naturală.
• În al doilea caz, locul copilului blochează canalul cervical cu o treime - acest lucru face posibilă nașterea normală prin canalul natural de naștere.

Locația scăzută a placentei

Locația scăzută a placentei - sugerează că locul bebelușului este situat la o distanță de 5 - 6 cm de orificiul intern al colului uterin. La unele gravide, cu termen în creștere membranelor se poate întinde și ajunge aproape de fundul uterului (acesta este tabloul clinic care se observă în mod normal).

Aceasta este una dintre cele mai ușoare forme de patologie, dar supravegherea medicală este încă necesară, deoarece placenta previa scăzută în timpul sarcinii amenință cu sângerare frecventă și ton crescut uter.

Tactici de management al sarcinii

Amplasarea atipică a unui scaun pentru copii este destul de rară, dar necesită abordare specială la managementul unei astfel de sarcini. Din momentul în care este descoperită patologia, viitoarea mamă ar trebui să viziteze medicul ginecolog nu o dată la 14 zile, ci o dată pe săptămână.

În plus, va trebui să facă mai multe teste și să se supună mai multor examinări. Pentru ca sarcina să se încheie cu succes, medicul ginecolog trebuie să respecte o anumită tehnică.

• Palparea uterului în afara unui cadru spitalicesc este extrem de nedorită. Poate provoca sângerare abundentăși anemie ulterioară la pacient.
• Cardiotocografia fetală (CTG) regulată pentru a exclude hipoxia sau pentru a efectua măsuri medicale în timp util dacă este detectată.
• Regulat examenul cu ultrasunete pentru a monitoriza starea placentei.
• Asigurarea unei femei însărcinate cu odihnă completă într-un cadru spitalicesc la vârste gestaționale de la 30 de săptămâni cu sângerare severă.

Decizia asupra modului în care va avea loc nașterea este luată doar de medic, fără a ține cont de opinia însăși a femeii, întrucât situația îi obligă pe medici să urmeze calea reducerii riscurilor de mortalitate maternă și infantilă.

Livrare cu placenta previa

O locație atipică a locului bebelușului poate permite o naștere naturală, dar numai dacă medicul nu a văzut potential risc rezultat letal pentru mamă și făt. În toate celelalte cazuri, se efectuează o operație cezariană.

Nașterea naturală– posibil cu placenta previa incompletă și ocluzie parțială a orificiului intern al colului uterin în absența sângerării semnificative.

De asemenea, livrarea prin tractul genital poate fi efectuată folosind pense specialeîn prezența unui făt mort. Dar, în același timp, copilul trebuie să aibă fie o prezentare pelvină, fie cefalică.

cezariana– indicat pentru ocluzia completă a canalului cervical, ocluzie parțială, precum și în prezența sângerării severe.

Fătul mort este, de asemenea, îndepărtat abdominal dacă iese prin moduri naturale periculos pentru viața mamei. În acest caz, scaunul pentru copil trebuie separat rapid manual.

Placenta previa - consecințe pentru copil

Intervenția medicală în timp util poate corecta în mare măsură severitatea sângerării în timpul placentei previa, dar în aproximativ 20% din cazuri copilul suferă într-un fel sau altul de locația atipică a locului bebelușului. Acest lucru este indicat de următorii factori:

• Anemia congenitală
• Hipoxie prelungită
• Anomalii fetale
• Hipotrofie

Adesea, sângerarea severă poate duce la moartea fătului, precum și la moartea mamei însăși, dacă îngrijire de urgenţă nu sunt furnizate la timp.

Pentru a preveni placenta previa, se poate recomanda tratamentul pentru BTS și bolile inflamatorii cronice ale uterului. În etapa de planificare, starea endometrului și a acestuia modificări fiziologiceîn funcţie de schimbarea primei şi a doua faze.

Placenta previa in timpul sarcinii este unul dintre termenii din practica obstetricala. Asta înseamnă ei tipuri diferite atașarea acestui disc vascular în interiorul cavității uterine. Denumirea „prezent” indică faptul că placenta este situată în imediata apropiere a canalului de naștere și, prin urmare, o blochează. Vom vorbi în continuare despre opțiunile și specificul localizării placentei la viitoarea mamă.

Când vorbesc despre prezentare, se referă la o patologie care se manifestă în aproximativ 0,3% din toate sarcinile la 36-40 de săptămâni. Placenta previa în timpul sarcinii la 20-32 de săptămâni este mai frecventă - în mai mult de 5-10% din cazuri, dar nu este întotdeauna clasificată ca patologie. Pe măsură ce bebelușul crește și uterul se întinde, are loc așa-numita migrație placentară, când organul este localizat conform naturii.

Pentru a înțelege esența prezentării ca patologie, să ne amintim cum este construit uterul. Organul muscular mare este împărțit într-un corp, fund și gât. Colul uterin se află în partea de jos a uterului, fundusul este în partea de sus, iar între ele este corpul uterului. Partea exterioară a colului uterin se extinde în vagin.

Când se naște un copil, colul uterin este întins sub presiune, iar capul și corpul copilului trec din uter prin canalul cervical în vagin. În stare normală, această cavitate este strâns comprimată. Evident, copilul nu va ajunge la lumină dacă colul uterin este blocat de ceva. Tocmai această „pienă de poticnire” devine placenta, ocupând un anumit spațiu lângă deschiderea colului uterin. Dacă localizarea placentei este obstrucționată dezvoltare normală procesul de naștere, aceasta este considerată o amenințare directă pentru dezvoltarea și nașterea cu succes a unui copil.

Placenta previa în timpul sarcinii: tipuri de patologie și caracteristicile acestora

Pe baza rezultatelor unei analize a localizării specifice a placentei în colul uterin, au fost identificate mai multe tipuri de prezentare. Astăzi, medicii folosesc două clasificări principale ale patologiei.

Tipuri de prezentare în funcție de rezultatele ecografiei

1. Prezentare completă. Locul rotund și plat al bebelușului blochează complet colul uterin. Când este momentul potrivit, colul uterin se va deschide, dar capul bebelușului nu se va putea mișca înainte. Placenta previa completă în timpul sarcinii exclude nașterea naturală - copilul va fi îndepărtat prin operație cezariană. Acest tip de patologie reprezintă aproximativ 25-30% din cazuri din numărul total de prezentări. Prezentarea completă este complet imprevizibilă, deoarece provoacă performanta ridicata mortalitatea mamelor și a nou-născuților.
2. Prezentare parțială. În acest caz, placenta nu blochează complet ieșirea din colul uterin și zonă mică rămâne deschisă. Capul bebelușului nu poate trece prin acest gol, așa că cel mai adesea medicii sunt înclinați către operație. Patologia apare în 40-55% din sarcini.
3. Prezentare scăzută. Locul bebelușului este situat la aproximativ 3 - 5 cm de colul uterin, dar nu este adiacent acestuia. este evident că zona de intrare în canalul cervical rămâne liberă. Scăderea placentei previa în timpul sarcinii oferă femeii șansa de a naște singur un copil. În ciuda faptului că acest tip de patologie este considerat cel mai sigur din punctul de vedere al nașterii și al nașterii, complicațiile sunt posibile și aici. Dacă ne aprofundăm în întrebarea ce amenință placenta previa scăzută în timpul sarcinii, ar trebui să enumerăm cele mai frecvente complicații:

• amenințare întrerupere spontană sarcina;
• anemie și tensiune arterială scăzută la femei;
• poziție incorectă făt;
• înfometarea de oxigen şi probabilitate mareîntârzieri de dezvoltare la copil.

Clasificarea prezentării pe baza analizei poziției placentei în timpul nașterii

Există o altă clasificare a patologiei, care a apărut pe baza determinării locației locului copilului în timpul unei examinări vaginale, când colul uterin este dilatat cu mai mult de 4 cm. Au fost identificate următoarele tipuri de prezentare:

1. Central. Deschiderea canalului cervical este închisă de placentă. Obstetricianul pune acest diagnostic atunci când introduce un deget în vagin: placenta se simte, dar membranele nu pot fi verificate. Nașterea naturală cu acest tip de patologie este imposibilă, iar copilul se naște prin cezariană. De asemenea, menționăm că placenta previa centrală în timpul sarcinii corespunde placentei previa complete, care este determinată de ultrasunete.
2. Lateral. În acest caz, obstetricianul este capabil să palpeze nu numai partea placentei care acoperă deschiderea canalului cervical, ci și suprafața aspră a membranelor fetale. Prezentare laterală corespunde placentei previa parțiale conform rezultatelor ecografiei.
3. Regional. Obstetricianul simte membranele aspre care ies ușor în deschiderea externă a colului uterin, precum și placenta, care este situată în apropierea orificiului intern. Prezentare regională corelați cu etapele inițiale parțial conform datelor ecografice.
4. Spate. Această patologie este o variantă de prezentare parțială sau joasă, când aproape toată placenta este localizată în peretele posterior al uterului.
5. Față. Această condiție este, de asemenea, considerată un tip particular de prezentare parțială sau scăzută - în acest caz, placenta este atașată de peretele anterior al uterului. Acest caz nu este considerat o patologie, ci este considerat o variantă a normei.

Aproape toate cazurile de anterioară și prezentare posterioara Placenta în timpul sarcinii este diagnosticată prin ultrasunete până la 26-27 săptămâni. De regulă, în următoarele 6 până la 10 săptămâni placenta migrează și până la naștere copilul își ia locul potrivit.

Cauzele placentei previa

Un număr mare de factori pot provoca dezvoltarea patologiei, atunci când ovulul fertilizat este implantat în zona segmentului inferior al uterului și placenta previa se formează ulterior în acest loc. În funcție de originea acestor factori, aceștia sunt împărțiți în uterine și fetale.

Factorii uterini în dezvoltarea placentei previa

Ele depind doar de viitoarea mamă. Ele sunt exprimate prin tot felul de anomalii ale mucoasei uterine care apar din cauza inflamației (de exemplu, endometrita) sau a manipulărilor chirurgicale în interiorul uterului (de exemplu, avort sau operație cezariană).

Factorii uterini includ:

1. Intervenție chirurgicală în cavitatea uterină.
2. Naștere dificilă.
3. Tumora benigna in uter.
4. Endometrioza.
5. Uter subdezvoltat.
6. Anomalii congenitale ale structurii uterului.
7. Sarcina cu gemeni sau tripleti.
8. Insuficiență istmico-cervicală.
9. Inflamația canalului cervical.

Mai des factori uterini se aplică femeilor care sunt din nou însărcinate.

Factorii fetali ai placentei previa

Depinde de specificul dezvoltării ovulului fecundat. Factorii fetali sunt atenți atunci când există o activitate enzimatică redusă în țesuturile ovulului fertilizat, datorită căreia se atașează la mucoasa uterină. Când nu există suficiente enzime, oul cu embrionul nu se poate implanta în căptușeala fundului de ochi sau a pereților uterului, așa că este atașat de partea inferioară.

Printre factori fetali Notă:

1. Reacții inflamatorii în zona genitală (de exemplu, inflamație a ovarelor).
2. Dezechilibru hormonal.
3. Ciclu menstrual perturbat.
4. Fibroame uterine.
5. Diverse boli ale colului uterin.
6. Modificare patologică în stratul mucos interior al uterului.

Indicatori ai placentei previa în timpul sarcinii

Semnul principal al unei locații patologice a placentei este sângerarea uterină regulată, care nu provoacă durere femeii însărcinate. Pentru prima dată, sângerările datorate placentei previa în timpul sarcinii pot să apară la 12 săptămâni și apoi să apară periodic până la debutul travaliului. Dar adesea acest simptom este observat spre sfârșitul celui de-al 2-lea trimestru, deoarece pereții uterului în acest moment sunt deja foarte întinși.

Cu 3 - 4 săptămâni înainte de nașterea bebelușului, uterul se pregătește pentru sarcina grea viitoare și din când în când se contractă semnificativ. Pe fondul contracțiilor de antrenament, sângerarea devine mai abundentă decât înainte. Sângele apare din cauza detașare parțială placenta, care este cauzată de întinderea uterului. Când orice parte a placentei se detașează, se deschid vasele de sânge, care sunt sursa de sânge.

Natura sângerării depinde de tipul de placenta previa:

1. Cu placenta previa completă, sângerarea este bruscă, abundentă și nedureroasă. De obicei începe noaptea și femeia se poate trezi într-o baltă de sânge. Sângerarea se termină la fel de neașteptat cum a început.
2. La prezentare parțială sângerarea se observă în principal în ultimele zileînainte de naștere sau după spargerea apei.

Datorită unei astfel de sângerări episodice, viitoarele mame dezvoltă și semne secundare de atașare necorespunzătoare a placentei. Printre ei:

• anemie;
• volum insuficient de sânge circulant;
• hipotensiune;
• prezentarea din pod sau picior a copilului;
• poziția înaltă a fundului uterin;
• sunetul sângelui în vasele din partea inferioară a uterului.

De ce este placenta previa periculoasă în timpul sarcinii?

Patologia provoacă dezvoltarea unor complicații periculoase pentru copil:

1. Avort.
2. Toxicoză severă.
3. Anemie.
4. Localizarea patologică a fătului în uter (pelvin sau picior).
5. Inaniția cronică de oxigen a fătului.
6. Ritm lent dezvoltarea intrauterina copil.
7. Insuficiență fetoplacentară.

Tratamentul placentei previa în timpul sarcinii

Nu există un tratament specific care ar putea fi utilizat pentru a influența localizarea placentei în locul „potrivit”. Oprirea sângerărilor uterine frecvente și prelungirea sarcinii (ideal până la data scadenței nașterea) este tot ceea ce medicii pot oferi unei paciente cu o astfel de problemă.

Mare valoare pentru gestație sigură copilul pe fundalul prezentării are comportamentul rezonabil al viitoarei mame. Iată ce ar trebui să facă pentru a evita să provoace sângerări prin comportamentul ei neglijent:

• evitați activitatea fizică intensă;
• nu sari sau sari;
• evitați conducerea accidentată pe drumuri denivelate;
• refuză să zboare într-un avion;
• nu fi nervos;
• nu ridicați și nu transportați lucruri grele.

În timpul zilei, o femeie însărcinată cu placentă previa ar trebui să se odihnească scurt. Pentru a vă relaxa, trebuie să vă întindeți pe spate și să ridicați picioarele drepte în sus, sprijinindu-le pe un perete, dulap sau spătarul canapelei. Această poziție trebuie luată cât mai des posibil.

Când sarcina ajunge la 25 de săptămâni, iar sângerarea este redusă și trece rapid, se va elabora un program de terapie conservatoare pentru viitoarea mamă pentru a ajuta la menținerea fătului în stare normală până la 37 - 38 de săptămâni. Deci, ce să faci dacă placenta previa este diagnosticată în timpul sarcinii?

În primul rând, femeilor însărcinate li se cere să li se prescrie medicamente din următoarele grupe de medicamente:

• tocolitice și antispastice pentru a stimula întinderea uterului inferior (de exemplu, Partusisten, No-shpa);
• medicamente care conțin fier pentru eliminarea anemiei (Totema, Sorbifer Durules);
• medicamente care stimulează alimentarea cu sânge a fătului la un nivel maxim (Trombonil, Ascorutin, Tocoferol acetat, Trental).

În al doilea rând, viitoarei mame i se prescrie o combinație a următoarelor medicamente:

• Sulfat de magneziu 25% ( injecții intramusculare 10 ml fiecare);
• Magne B6 (2 tablete dimineata si seara);
• No-shpa (1 tabletă de 3 ori pe zi);
• Partusisten (5 mg de 4 ori pe zi);
• Tardiferon (1 comprimat de 2 ori pe zi);
• acetat de tocoferol și acid folic(un comprimat de 3 ori pe zi).

O femeie însărcinată cu patologie placentară va lua acest set de medicamente până când va naște. Dacă sângerarea începe brusc, trebuie să apelați o ambulanță fără nicio ezitare sau să ajungeți singur la maternitate pentru a nu pierde timpul. În secția de patologie a sarcinii va fi internată viitoarea mamă. Acolo i se vor prescrie aceleași medicamente pe care le-a luat acasă (No-shpu, Partusisten), doar că vor fi administrate intravenos și în doze mult mai mari decât înainte. Acest lucru este necesar pentru a elibera tensiunea uterului cât mai repede posibil și pentru a oferi segmentului său inferior o întindere sigură.

În al treilea rând, atunci când tratați o femeie însărcinată cu placenta previa, asigurați-vă că monitorizați stare intrauterina bebelus. Pentru a elimina insuficiența placentară și a preveni dezvoltarea lipsa de oxigen, femeilor însărcinate li se prescriu următoarele medicamente:

• soluție trentală intravenoasă;
• Curantil 25 mg (de trei ori pe zi cu 1 oră înainte de masă);
• acetat de tocoferol (1 comprimat pe zi);
• acid ascorbic 0,1 – 0,3 g (de trei ori pe zi);
• Soluție de cocarboxilază intravenos;
• acid folic 400 mcg (1 dată pe zi);
• Actovegin (2 tablete pe zi);
• Soluție de glucoză intravenos.

Dacă în acest fel se poate aduce sarcina la 36 de săptămâni, viitoarea mamă este transferată la secția prenatalăși decide cum va naște (pe cont propriu sau prin cezariană).

Dacă există o dezvoltare bruscă a sângerării abundente și persistente care nu poate fi oprită pentru o lungă perioadă de timp, femeia însărcinată este sfătuită să facă o operație cezariană de urgență, altfel viața viitoarei mame este în mare pericol. Din păcate, într-o astfel de situație de forță majoră, ei nu se mai gândesc la bunăstarea fătului, deoarece toate eforturile de a menține sarcina în caz de sângerare masivă din cauza placentei previa, de regulă, duc la rezultat fatal atât mama cât și copilul. Conform statisticilor, astăzi peste 70-80% din cazurile de placenta previa în timpul sarcinii se termină cu naștere chirurgicală.

Placenta previa in timpul sarcinii si activitatii sexuale

Placenta previa in timpul sarcinii exclude relații sexuale. Introducerea penisului în vagin poate provoca sângerări severe și desprinderea placentară. Dar nu vorbim doar despre sex vaginal: viitoare mamici cu localizare patologică placenta, orice lucru care contribuie in vreun fel la dezvoltarea excitarii sexuale (sex oral, anal, vaginal, masturbare) este contraindicat. Excitarea și orgasmul provoacă o comprimare pe termen scurt, dar foarte intensă a uterului, ceea ce amenință sângerare masivă, avort spontan sau naștere prematură.

Placenta previa în timpul sarcinii: recenzii

Femeile care, în timp ce poartă un copil, se confruntă cu orice tip de prezentare, vorbesc despre patologie în moduri diferite. Problema, identificată la 20-27 de săptămâni de sarcină, în marea majoritate a cazurilor s-a „rezolvat” de la sine în timp: până la nașterea copilului, a avut loc migrația, iar placenta a crescut mai sus din segmentul inferior al uterul. Nașterea a decurs bine.

În cazuri rare, placenta slab atașată și-a păstrat poziția patologică până la naștere. Femeile din acest caz au adus pe lume copilul prin operație cezariană. Sarcina în astfel de circumstanțe a fost relativ dificilă și viitoarele mame au fost forțate să se comporte extrem de atent pentru a nu provoca sângerări masive din tractul genital și pentru a nu pierde copilul.

Toate femeile au confirmat că placenta previa în timpul sarcinii este o adevărată provocare. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, purtarea unui copil cu o prezentare a dus la nașterea cu succes a unui copil sănătos, așa că principalul lucru pentru mamă este să-și facă mai puține griji și să creadă în ce este mai bun.

Actualizare: octombrie 2018

Placenta previa este considerată pe bună dreptate una dintre cele mai grave patologii obstetricale, care se observă în 0,2 - 0,6% din toate sarcinile care au ca rezultat nașterea. De ce este periculoasă această complicație a sarcinii?

În primul rând, placenta previa este periculoasă din cauza sângerării, a căror intensitate și durată niciun medic nu o poate prezice. De aceea gravidele cu o astfel de patologie obstetricală aparțin unui grup cu risc ridicat și sunt atent monitorizate de medici.

Ce înseamnă placenta previa?

Placenta este un organ temporar și apare doar în timpul sarcinii. Cu ajutorul placentei se realizează legătura dintre mamă și făt, copilul primește prin ea vase de sânge nutrienți iar schimbul de gaze are loc. Dacă sarcina se desfășoară normal, placenta este situată în zona fundului uterului sau în zona pereților acestuia, de obicei de-a lungul peretelui din spate, deplasându-se în lateral (în aceste locuri alimentarea cu sânge către stratul muscular este mai intens).

Se spune că placenta previa este prezentă atunci când aceasta din urmă este localizată incorect în uter, în zona segmentului inferior. De fapt, placenta previa este atunci când blochează orificiul intern, parțial sau complet, și este situată sub partea de prezentare a bebelușului, blocând astfel calea pentru naștere.

Tipuri de prezentare coreonică

Există mai multe clasificări ale patologiei obstetricale descrise. Următoarele sunt în general acceptate:

Merită subliniat placentație scăzută sau placenta previa scazuta in timpul sarcinii.

Placentație scăzută- aceasta este localizarea placentei la un nivel de 5 sau mai puțin centimetri de orificiul intern în al treilea trimestru și la un nivel de 7 sau mai puțin centimetri de orificiul intern în timpul sarcinii până la 26 de săptămâni.

O locație joasă a placentei este cea mai favorabilă opțiune; sângerarea în timpul gestației și nașterii apare rar, iar placenta în sine este predispusă la așa-numita migrație, adică o creștere a distanței dintre ea și orificiul intern. Acest lucru se datorează întinderii segmentului inferior la sfârșitul celui de-al doilea și al treilea trimestru și creșterea placentei în direcția care este mai bine alimentată cu sânge, adică spre fundul uterin.

În plus, sunt identificate vasele de prezentare. În acest caz, vasul/vasele sunt situate în cochilii, care sunt situate în zona faringelui intern. Această complicație reprezintă o amenințare pentru făt dacă integritatea vasului este deteriorată.

Factori provocatori

Motivele care cauzează placenta previa pot fi asociate atât cu afecțiunea corpul matern, și cu caracteristicile ovulului fecundat. Principalul motiv pentru dezvoltarea complicațiilor este procesele degenerative în mucoasa uterină. Apoi ovulul fertilizat nu este capabil să pătrundă (implantat) în endometrul fundului și/sau al corpului uterului, ceea ce îl obligă să coboare mai jos. Factori predispozanți:

Endometrita cronică, numeroasele manipulări intrauterine (chiuretaj și avort), ganglionii miomatoși duc la formarea unei a doua faze incomplete a endometrului, în care se pregătește pentru implantarea unui ovul fertilizat. Prin urmare, atunci când formează corionul, ea caută locul cel mai favorabil, care este bine aprovizionat cu sânge și optim pentru placentație.

Severitatea proprietăților proteolitice ale embrionului joacă, de asemenea, un rol. Adică, dacă mecanismul de formare a enzimelor care dizolvă stratul decidual al endometrului este încetinit, atunci oul nu are timp să se implanteze în partea „dreaptă” a uterului (în fundus sau de-a lungul peretelui din spate). ) și coboară mai jos, unde se implantează în mucoasă.

Simptomele placentei previa

Cursul sarcinii, complicat de placenta previa, este împărțit în mod convențional în faze „tăcută” și „pronunțată”. Faza „tăcută” este practic asimptomatică. La măsurarea abdomenului, înălțimea fundului uterin este mai mare decât în ​​mod normal, ceea ce se datorează locației înalte a părții prezente a copilului. Fătul însuși este adesea localizat incorect în uter; există un procent mare de pelvin, oblic, poziții transversale, care se datorează localizării placentei în partea inferioară a uterului („forțează” copilul să ia poziția și prezentarea corectă).

Simptomele placentei previa se explică prin localizarea sa incorectă. Semnul patognomic al acestui lucru complicatie obstetricala este sângerare externă. Sângerarea din uter poate apărea în orice etapă a sarcinii, dar mai des în ultimele săptămâni gestația fătului. Acest lucru are două motive.

• În primul rând, în termen (contracții Braxton-Hicks), care favorizează întinderea părții inferioare a uterului (pregătirea pentru naștere). Placenta, care nu are capacitatea de a se contracta, „se desprinde” din peretele uterin, iar sângerarea începe din vasele sale rupte.
• În al doilea rând, „desfășurarea” segmentului inferior al uterului în a doua jumătate a sarcinii are loc intens, dar placenta nu are timp să crească la dimensiunea adecvată și începe să „migreze”, ceea ce provoacă, de asemenea, desprinderea placentară și sângerare. .

De obicei, sângerarea începe întotdeauna brusc, adesea pe fondul odihnei absolute, de exemplu, în somn. Este imposibil de prezis când va apărea sângerarea și cât de intensă va fi.

Desigur, procentul de sângerare abundentă cu prezentație centrală este mult mai mare decât cu prezentare incompletă, dar acest lucru nu este necesar. Cu atât mai mult vârsta gestațională, cu atât sunt mai mari șansele de sângerare.

• De exemplu, placenta previa marginală poate să nu se manifeste deloc la 20 de săptămâni, iar sângerarea va apărea (dar nu neapărat) numai în timpul nașterii.
• Placentația scăzută apare cel mai adesea fără simptome clinice, sarcina și nașterea se desfășoară fără caracteristici speciale.

Una dintre caracteristicile tipice ale sângerării în timpul prezentării este reapariția acesteia. Adică, fiecare femeie însărcinată ar trebui să știe despre asta și să fie mereu în gardă.

• Volumul sângerării variază: de la intens la nesemnificativ.
• Culoarea sângelui eliberat este întotdeauna stacojiu, iar sângerarea este nedureroasă.

Orice factor minor poate provoca sângerare:

• încordare în timpul mișcărilor intestinale sau urinare
• tuse
• act sexual sau examen vaginal

O altă diferență între placenta previa este anemia progresivă a femeii (vezi). Volumul de sânge pierdut aproape întotdeauna nu corespunde gradului de anemie, care este mult mai mare. În timpul sângerărilor repetate, sângele nu are timp să se regenereze, volumul său rămâne scăzut, ceea ce duce la scăderea tensiune arteriala, dezvoltarea sindromului de coagulare intravasculară diseminată sau șoc hipovolemic.

Datorită locației incorecte a placentei, anemiei progresive și volumului redus de sânge circulant, se dezvoltă, ceea ce duce la întârzierea creșterii intrauterine și la apariția hipoxiei intrauterine.

Studiu de caz:ÎN clinica prenatala A fost observată o femeie de 35 de ani – a doua ei sarcină dorită. La prima ecografie la 12 săptămâni, a fost diagnosticată cu placenta previa centrală. A fost efectuată cu o femeie însărcinată conversație explicativă, s-au dat recomandări adecvate, dar eu și colegul meu am observat cu teamă și așteptare de sângerare. Pe parcursul întregii perioade de sarcină, a avut sângerări o singură dată, la 28-29 de săptămâni, și chiar și atunci, nu a fost sângerare, ci scurgere usoara sângeros. Aproape toată sarcina a avut femeia concediu medical, a fost internată în secția de patologie într-un moment periculos și în perioada de sângerare. Femeia a ajuns cu bine la termen și la 36 de săptămâni a fost trimisă maternitate, unde s-a pregătit cu succes pentru viitoarea operație cezariană planificată. Dar, așa cum se întâmplă adesea, într-o vacanță a început să sângereze. Prin urmare, imediat a fost convocată o echipă de operare. Copilul s-a născut minunat, chiar și fără semne). Postnașterea a fost separată fără probleme, uterul s-a contractat bine. Perioada postoperatorie a decurs, de asemenea, fără probleme. Desigur, toată lumea a răsuflat uşurată că o povară atât de uriaşă le-a fost ridicată de pe umeri. Dar acest caz este destul de atipic pentru prezentarea centrală, iar femeia, s-ar putea spune, a avut noroc că totul s-a încheiat cu puțină vărsare de sânge.

Cum se diagnostichează?

Placenta previa este ascunsă și patologie periculoasă. Dacă gravida nu a avut încă sângerare, atunci prezentarea poate fi suspectată, dar diagnosticul poate fi confirmat doar folosind metode suplimentare examene.

O anamneză colectată cu atenție ajută la sugerarea unei placente previa (au fost nașteri complicate în trecut și/sau perioada postpartum, numeroase avorturi, boli ale uterului și anexelor, operații la nivelul uterului etc.), cursul sarcina reala(deseori complicat de amenințarea întreruperii) și date din examenul obstetric extern.

În timpul unei examinări externe, se măsoară înălțimea fundului uterin, care este mai mare decât vârsta gestațională așteptată, precum și poziția anormală a fătului sau prezentarea podală. Palparea părții de prezentare nu dă senzații clare, deoarece este ascunsă sub placentă.

Dacă o femeie însărcinată se plânge de sângerare, este internată într-un spital pentru a exclude sau a confirma diagnosticul unei astfel de patologii, unde, dacă este posibil, se efectuează o ecografie, de preferință cu un senzor vaginal. Se efectuează o examinare cu speculum pentru a determina sursa de descărcare de sânge (din colul uterin sau venele varicoase ale vaginului).

Condiția principală care trebuie respectată la examinarea cu oglinzi: examinarea se efectuează pe fundalul unei săli de operație desfășurată și întotdeauna cu oglinzi încălzite, astfel încât, în caz de sângerare crescută, operația poate fi începută fără întârziere.

Ecografia rămâne cea mai sigură și metoda precisa definițiile acestei patologii. În 98% din cazuri, diagnosticul este confirmat; rezultate fals pozitive sunt observate atunci când vezica urinară este prea plină, prin urmare, la examinarea cu o sondă cu ultrasunete vezica urinara trebuie umplut moderat.

Examinarea cu ultrasunete permite nu numai determinarea prezentării coreonului, ci și determinarea tipului acestuia, precum și a zonei placentei. Momentul examinărilor cu ultrasunete pe toată perioada de gestație este oarecum diferit de momentul de sarcina normalași corespund 16, 24 - 26 și 34 - 36 săptămâni.

Cum sunt gestionate și naște femeile însărcinate

Dacă placenta previa este confirmată, tratamentul depinde de multe circumstanțe. În primul rând, vârsta gestațională la care a avut loc sângerarea, intensitatea acesteia, cantitatea de sânge pierdută, stare generală gravidă și pregătită canal de nastere.

Dacă prezentarea corială a fost stabilită în primele 16 săptămâni, nu există sângerare și starea generală a femeii nu are de suferit, atunci ea este tratată în ambulatoriu, după ce au explicat în prealabil riscurile și i s-a dat recomandarile necesare(odihna sexuală, limitarea activității fizice, interzicerea băilor, vizitarea băilor și a saunelor).

La împlinirea vârstei de 24 de săptămâni, gravida este internată într-un spital, unde se efectuează terapie preventivă. De asemenea, toate femeile cu sângerare sunt supuse spitalizării, indiferent de intensitatea acesteia și de stadiul sarcinii. Tratamentul patologiei obstetricale descrise include:

• regim medical și de protecție;
• tratamentul insuficienței fetoplacentare;
• terapia anemiei;
• tocoliza (prevenirea contractiilor uterine).

Regimul de tratament protector include:

• programare sedative(tinctură de bujor, mamă sau valeriană)
• restricție maximă a activității fizice (repaus la pat).
• Terapia insuficienței fetoplacentare previne întârzierea dezvoltării fetale și constă în prescrierea:
  • agenți antiplachetari pentru îmbunătățirea calităților reologice ale sângelui (trental, clopoțel)
  • vitamine (acid folic, vitaminele C și E)
  • , cocarboxilază
  • Essentiale-Forte și alte medicamente metabolice
  • Este obligatoriu să luați suplimente de fier pentru creșterea hemoglobinei (sorbifer-durule c, tardiferon și altele).

Terapia tocolitică se efectuează nu numai în caz de amenințare existentă de avort spontan sau amenințare naștere prematură, dar și în scopul prevenirii, sunt prezentate următoarele:

• antispastice (magne-B6, sulfat de magneziu)
• tocolitice (ginipral, partusisten), care se administrează intravenos.
• în cazul amenințării sau începerii travaliului prematur, prevenirea tulburărilor respiratorii cu corticosteroizi și (dexametazonă, hidrocortizon) este obligatorie pe o durată de 2-3 zile.

Dacă apare sângerare, a cărei intensitate amenință viața femeii, indiferent de vârsta gestațională și de starea fătului (mort sau neviabil), se efectuează nașterea abdominală.

Ce să faci și cum să naștem un copil cu prezentație corială? Medicii pun această întrebare când ajung la 37-38 de săptămâni. Dacă există o prezentare laterală sau marginală și nu există sângerare, atunci în acest caz, tactici de așteptare și de a vedea (începând naștere independentă). Când colul uterin este dilatat cu 3 centimetri, se efectuează o amniotomie în scop profilactic.

Dacă sângerarea apare înainte de debutul contracțiilor regulate și există un col uterin moale și distensibil, se efectuează și o amniotomie. În acest caz, capul copilului coboară și este apăsat pe intrarea în pelvis și, în consecință, apasă lobulii detașați ai placentei, ceea ce provoacă oprirea sângerării. Dacă amniotomia nu are efect, femeia este născută pe cale abdominală.

Operația cezariană se efectuează în mod obișnuit pentru acele gravide care au fost diagnosticate cu prezentare completă, sau în prezența unei prezentări incomplete și a unei patologii concomitente (poziția necorespunzătoare a fătului, prezentarea capătului pelvin, vârsta, cicatricea uterină etc.). Mai mult, tehnica chirurgicală depinde de peretele pe care se află placenta. Dacă placenta este localizată de-a lungul peretelui anterior, se efectuează o operație cezariană corporală.

Complicații

Acest patologia obstetricala foarte adesea complicat de amenințarea întreruperii, hipoxie intrauterina, întârzierea dezvoltării fetale. În plus, placenta previa este adesea însoțită de adevărata ei acumulare. În a treia etapă a travaliului și timpurie perioada postpartum risc ridicat de sângerare.

Studiu de caz: O femeie multipară a fost internată în secția de obstetrică cu plângeri de sângerare timp de trei ore de la canalul de naștere. Diagnostic la internare: Sarcina 32 saptamani. Placenta previa regionala. Restricția creșterii intrauterine de gradul 2 (după ecografie). Sângerare uterină. Femeia nu avea contracții, bătăile inimii fetale erau surde și neregulate. Eu și colegul am sunat imediat la doctor. aviație, deoarece nu este încă clar cum s-ar putea încheia chestiunea în afară de o operație cezariană obligatorie. În timpul operației a fost extras de viu. Încercările de îndepărtare a placentei nu au avut succes (placenta adevărată accreta). Sfera operației a fost extinsă la histerectomie (uterul împreună cu colul uterin este îndepărtat). Femeia a fost transferată în secție terapie intensivă unde a stat o zi. Copilul a murit în prima zi (prematuritate plus retenție intrauterină dezvoltarea fetală). Femeia a rămas fără uter și fără copil. Ca aceasta poveste tristă, dar, slavă Domnului, măcar mama a fost mântuită.