Este prezentarea marginală periculoasă? Placenta previa regională: cum să evitați complicațiile

Se știa înapoi lumea antica. Cu toate acestea, a fost identificată pentru prima dată ca o boală independentă și descrisă în detaliu în 1874 de Fordyce. Hemofilia este o boală foarte gravă și periculoasă.
Hemofilie - Acest boala ereditara, care se caracterizează printr-o tendință crescută de sângerare. Cauză a acestei boli- aceasta este prezența unei mutații „rele” în cromozomul X sexual. Aceasta înseamnă că există o anumită secțiune (genă) pe cromozomul X care provoacă o astfel de patologie. Această genă modificată de pe cromozomul X este mutația reală (recesivă). Datorită faptului că mutația este localizată pe cromozom, hemofilia este moștenită, adică de la părinți la copii.

Cum funcționează genele și ce sunt bolile genetice?

Să luăm în considerare conceptul de gene recesive și dominante, deoarece acest lucru este necesar pentru înțelegerea ulterioară a caracteristicilor manifestării hemofiliei. Faptul este că toate genele sunt împărțite în dominante și recesive. După cum știți, fiecare persoană primește un set de gene de la ambii părinți - mamă și tată, adică are două variante ale aceleiași gene. De exemplu, două gene pentru culoarea ochilor, două pentru culoarea părului și așa mai departe. Mai mult, fiecare dintre gene poate fi dominantă sau recesivă. Se exprimă gena dominantă Mereuși îl suprimă pe cel recesiv, dar cel recesiv apare doar când este prezent pe ambii cromozomi - matern și patern. De exemplu, gena pentru ochi căprui este dominantă, iar gena pentru ochi albaștri este recesivă. Aceasta înseamnă că, dacă un copil primește o genă pentru ochi căprui de la mama sa și o genă pentru ochi albaștri de la tatăl său, atunci el se va naște cu ochi caprui, adică gena dominantă pentru ochii căprui se va manifesta și va suprima gena recesivă pentru ochii albaștri. Pentru ca un copil să se nască cu ochi albaștri, trebuie să primească două gene recesive cu ochi albaștri atât de la mama, cât și de la tatăl său, doar în acest caz va apărea trăsătura recesivă - Ochi albaștrii.

De ce boala se transmite prin linia feminină și doar bărbații o fac?

Să revenim la hemofilie. Particularitatea hemofiliei este că femeile sunt purtătoare ale acestei patologii, iar bărbații sunt afectați. De ce este așa? Gena hemofiliei este recesivă și este localizată pe cromozomul X sexual. Moștenirea sa este legată de gen. Adică pentru manifestarea sa este necesar să existe doi cromozomi X cu o astfel de mutație. Cu toate acestea, o femeie are doi cromozomi X sexuali, iar un bărbat are cromozomi X și Y. Prin urmare, o femeie trebuie să aibă o mutație în ambii cromozomi X pentru ca boala să se manifeste hemofilia. Cu toate acestea, un astfel de fapt este imposibil. De ce? Când o femeie rămâne însărcinată cu o fată cu mutații în ambii cromozomi X, la 4 săptămâni de sarcină, când începe procesul de formare a sângelui propriu al fătului, are loc un avort spontan, deoarece un astfel de făt nu este viabil. Prin urmare, o fată se poate naște doar cu o mutație într-un cromozom X. Și în acest caz, boala nu se va manifesta, deoarece gena dominantă a celui de-al doilea cromozom X nu va permite genei recesive, care duce la hemofilie, să se manifeste. Prin urmare, femeile sunt doar purtătoare de hemofilie.

Băieții au un cromozom X și celălalt Y, care nu conține gena hemofiliei. În acest caz, dacă există o genă recesivă a hemofiliei pe cromozomul X, nu există nicio altă genă pe cromozomul Y gena dominantă pentru a suprima acest recesiv. Prin urmare, gena se manifestă în băiat, iar el suferă de hemofilie.

Hemofilia la femei este o „boală victoriană”
În istorie, există un singur exemplu de femeie cu hemofilie - Regina Victoria. Cu toate acestea, această mutație a apărut la ea după naștere, așa că acest caz este unic și este o excepție, ceea ce confirmă regula generala. Datorită acestui fapt excepțional, hemofilia este numită și „boala victoriană” sau „boala regală”.

Care sunt tipurile de hemofilie?

Hemofilia este împărțită în trei tipuri A, B și C. Cu hemofilia de toate cele trei tipuri, nu există cantitatea necesară de proteine în sânge, care se numește factor de coagulare și asigură coagularea sângelui, precum și oprirea sângerării. Există doar 12 astfel de factori de coagulare Cu hemofilia A, există o deficiență a factorului numărul VIII în sânge, cu hemofilia B există o deficiență a factorului numărul IX, iar cu hemofilia C există o deficiență a factorului numărul XI. Hemofilia de tip A este clasică și reprezintă 85% din toate tipurile de hemofilie, hemofilia B și C reprezintă, respectiv, 15% din numărul total al tuturor cazurilor de hemofilie. Hemofilia de tip C se deosebește, deoarece manifestările sale diferă semnificativ de manifestările hemofiliei B și A. Manifestările hemofiliei A și B sunt aceleași. Hemofilia C se găsește cel mai adesea în rândul evreilor ashkenazi, iar femeile, nu doar bărbații, pot fi afectate. Astăzi, hemofilia C este în general exclusă din hemofilie, așa că vom lua în considerare hemofilia A și B.

Ce este periculos pentru pacienții cu hemofilie?

Cum se manifestă hemofilia? Care sunt simptomele sale? Există o opinie în rândul oamenilor că un pacient cu hemofilie trebuie protejat de cele mai mici răni minore: tăieturi, mușcături, zgârieturi etc. Deoarece aceste răni minore pot duce la deces din cauza pierderii de sânge. Cu toate acestea, aceasta este o exagerare clară. Rănile grave sunt periculoase pentru astfel de oameni, sângerare abundentă, extracția dentară și operatii chirurgicale. Desigur, nu trebuie să neglijați măsurile de siguranță – trebuie să aveți grijă de vânătăi, răni, tăieturi etc. Lacerațiile sunt deosebit de periculoase. Este deosebit de necesar să se explice cu atenție normele de comportament copiilor și adolescenților cu hemofilie, deoarece copiii și adolescenții au un activitate fizica, o mulțime de jocuri de contact, care pot duce la răni accidentale.

Simptome congenitale și din copilărie ale hemofiliei

Dacă un copil are hemofilie A sau B, de la naștere sunt detectate următoarele simptome:

formarea de hematoame (vânătăi) într-o varietate de locuri (sub piele, în articulații, în organele interne). Aceste hematoame se formează din cauza loviturilor, vânătăilor, rănilor, căderilor, tăieturilor etc.
sânge în urină
sângerare excesivă din cauza traumatismelor (extracție dentară, intervenție chirurgicală)

Copiii nou-născuți, de regulă, au hematoame pe cap, fese, iar sângerarea se dezvoltă din cordonul ombilical legat. De asemenea, copiii experimentează adesea sângerări și hemoragie în timpul dentiției. ÎN copilărie Sângerările din nas și gură apar destul de des. Cauza sângerării nazale și a gurii este mușcarea obrazului, limbii, strângerea nasului și rănirea mucoasei nazale cu unghia etc. Trauma ochiului urmată de sângerare în ochi poate duce la orbire. De remarcat este faptul că aceste simptome sunt deosebit de pronunțate în vârstă fragedă, iar pe măsură ce o persoană îmbătrânește, acestea devin mai puțin pronunțate. Cu toate acestea, proprietatea principală - simptomul principal - tendința de a sângera, desigur, rămâne.

Când apare sângerarea la pacienții cu hemofilie?

Pacienții cu hemofilie se caracterizează prin dezvoltarea sângerării nu numai imediat după vătămare, ci și după o anumită perioadă de timp dezvoltarea sângerării repetate. Astfel de sângerări repetate se pot dezvolta după câteva ore sau după câteva zile. Din aceste motive, dacă un pacient cu hemofilie are nevoie de intervenție chirurgicală sau de extracție a dintelui, atunci este necesar să se pregătească cu atenție persoana pentru operație și să o efectueze numai dacă este absolut necesar Sângerarea prelungită contribuie și la formarea anemiei posthemoragice.

În ce zone sunt mai frecvente hemoragiile la pacienții cu hemofilie?

Frecvența hemoragiilor la nivelul articulațiilor în hemofilie ajunge la 70%, frecvența formării hematoamelor subcutanate (echimoze) este de 10-20%. Și cel mai rar în hemofilie, hemoragiile apar la nivelul central sistem nervosși sângerare gastrointestinală. Hematoamele sunt predominant localizate în acele locuri în care mușchii experimentează sarcina maximă - aceștia sunt mușchii coapselor, spatelui și picioarelor inferioare. Dacă o persoană folosește cârje, apar hematoame în axile.

Hematoamele sunt frecvente la pacienții cu hemofilie

Hematoamele pacienților cu hemofilie seamănă cu o tumoare în aspectși se rezolvă pe o perioadă lungă de timp, care este de până la 2 luni. Uneori, când un hematom nu se rezolvă pentru o perioadă lungă de timp, poate fi necesară deschiderea acestuia. Odată cu formarea de hematoame extinse, este posibilă compresia țesuturilor și nervilor din jur, ceea ce duce la tulburări ale sensibilității și mișcării.

Hemoartroza este o manifestare comună a hemofiliei

Sângerarea articulațiilor este cel mai specific simptom al hemofiliei. Hemoragiile la nivelul articulațiilor sunt cauza formării bolilor articulare - hemoartroza - la pacienții cu hemofilie. Această afectare articulară duce la boli ale întregului sistem musculo-scheletic. sistem motor, și, ca urmare, la dizabilitate. Hemoartroza se dezvoltă cel mai rapid la pacienții cu forme severe de hemofilie, cu alte cuvinte, cu cât hemofilia este mai gravă, cu atât o persoană dezvoltă mai repede hemoartroza. Primele semne de hemoartroză apar la vârsta de 8-10 ani. În formele severe de hemofilie, hemoragiile la nivelul articulațiilor apar spontan, iar în cazurile ușoare apar ca urmare a leziunilor.

Sânge în urină, boli de rinichi în hemofilie

Hematuria (sânge în urină) poate fi asimptomatică sau însoțită de durere acută, un atac de colică renală, care apare atunci când cheaguri de sânge trec prin tractului urinar. Pacienții cu hemofilie pot dezvolta boli de rinichi, cum ar fi pielonefrita, hidronefroza și scleroza capilară.

Ce medicamente nu ar trebui să ia persoanele cu hemofilie?

Pacienții cu hemofilie sunt strict contraindicați în medicamentele care reduc coagularea sângelui, cum ar fi acid acetilsalicilic(aspirina), butadionă etc.

Semne de hemofilie la nou-născuți

Dacă un nou-născut nu oprește sângerarea din cordonul ombilical pentru o lungă perioadă de timp și are hematoame pe cap, fese și perineu, este necesar să fie testat pentru prezența hemofiliei. Din păcate, în prezent este imposibil de prezis nașterea unui copil cu hemofilie. Există metode de diagnostic prenatal (prenatal), dar nu sunt răspândite din cauza complexității lor. Dacă un băiat are hemofilie în familia sa, atunci surorile lui sunt purtătoare ale genei hemofiliei și pot avea copii cu hemofilie. Prin urmare, antecedentele familiale sunt de mare importanță în prezicerea nașterii copiilor care pot suferi de această boală.

Diagnosticul hemofiliei

Următoarele metode de laborator sunt utilizate pentru a diagnostica hemofilia:

determinarea cantității de factori de coagulare din sânge
determinarea timpului de coagulare a sângelui
cantitatea de fibrinogen din sânge
timpul de trombină (TT)
indicele de protrombină (PTI)
raportul internațional normalizat (INR)
timpul de tromboplastină parțial activat (aPTT)
mixt – APTT

În prezența hemofiliei, există o creștere peste valorile normale ale următorilor indicatori: timpul de coagulare a sângelui, timpul de tromboplastină parțială activată (APTT), timpul de trombină (TT), raportul internațional normalizat (INR). Există, de asemenea, o scădere sub valorile normale ale indicelui de protrombină (PTI), dar valori normale mixt – APTT și cantitatea de fibrinogen. Principalul indicator care caracterizează hemofilia A și B este o scădere a concentrației sau activității factorilor de coagulare în sânge, VIII - pentru hemofilia A și IX - pentru hemofilia B.

Tratamentul hemofiliei

Această boală este incurabilă și poate fi controlată și furnizată doar cu terapie de susținere. Pentru a face acest lucru, persoanelor cu hemofilie li se administrează soluții ale unui factor de coagulare pe care nu le au suficient în sânge. În prezent, acești factori de coagulare sunt obținuți din sângele donatorilor sau din sângele animalelor special crescute. La tratament adecvat Speranța de viață a pacienților cu hemofilie nu diferă de speranța de viață a persoanelor care nu suferă de această patologie. Cu toate acestea, datorită faptului că medicamentele pentru tratamentul hemofiliei sunt făcute din sângele donatorilor, pacienții cu hemofilie sunt expuși riscului de boli periculoase precum

Placenta previa se referă la atașarea sa de orice parte sau întreg segmentul inferior al uterului și relația sa cu orificiul intern. Frecvența unor astfel de patologii este de 0,5-0,8% din numărul total de nașteri. În ultimul deceniu, frecvența a crescut și se explică printr-o creștere a numărului de avorturi și intervenții intrauterine. Sângerarea cu acest diagnostic poate apărea la începutul celei de-a doua jumătate a sarcinii, datorită formării segmentului inferior. Sângerarea se observă cel mai adesea în ultimele săptămâni sarcina, cand incep sa apara contractiile uterine. Sângerarea apare cel mai adesea în timpul nașterii.

Plasarea completă este atunci când orificiul intern este complet blocat de acesta și în timpul examinării vaginale, țesutul este detectat peste tot, membranele nu sunt palpate. Incomplet (parțial) - orificiul intern nu este complet blocat și în timpul examinării vaginale, placenta și membranele amniotice sunt determinate în spatele orificiului intern. Incomplet - împărțit în marginal și lateral. La regional marginea de jos găsit la nivelul marginii faringelui intern; cu laterala - marginea se suprapune parțial faringelui intern. În ambele cazuri se determină membranele. Din punct de vedere clinic, opțiunea poate fi determinată numai atunci când faringele uterin este dilatat cu 4-5 cm.

Atașare scăzută - marginea inferioară a placentei este situată la 7 cm sau mai puțin de orificiul intern, zona orificiului intern nu acoperă și nu este accesibilă pentru palpare în timpul examinării vaginale. Uneori, suprafața rugoasă a membranelor poate fi palpată, ceea ce permite suspectarea proximității.

Cervical (istm-cervical) - crește în canalul cervical ca urmare a dezvoltării inadecvate a reacției deciduale în colul uterin. Aceasta este o situație clinică rară, dar gravă creează dificultăți de diagnostic pericol de moarte. Aceasta include și sarcina cervicală.

În cursul normal al sarcinii, este de obicei localizat în zona fundului de ochi sau a corpului uterului, conform zidul din spate, cu trecere la pereții laterali, i.e. în acele zone în care pereții uterului sunt cel mai bine alimentați cu sânge. Este situat ceva mai rar pe peretele anterior, deoarece peretele anterior al uterului suferă modificări mult mai mari decât cel posterior. În plus, locația scaunului pe peretele din spate îl protejează de rănile accidentale.

Dacă acoperă doar parțial zona faringelui intern, atunci acesta este un atașament incomplet, care se observă cu o frecvență de 70-80% din total. Dacă acoperă complet zona faringelui intern, atunci aceasta este o prezentare completă. Această opțiune apare cu o frecvență de 20-30%.

Cauzele anomaliilor în localizarea placentei nu au fost pe deplin elucidate, dar pot fi împărțite în două grupuri:

dependent de stare corpul femeii,
asociate cu caracteristicile ovulului fecundat.

Cele mai frecvente sunt modificări patologiceîn mucoasa uterină, perturbând reacția deciduală normală a endometrului. Inflamație cronică a endometrului, modificări ale cicatricilor la nivelul endometrului după avort, intervenții chirurgicale uterine (cezariană, miomectomie conservatoare, perforație uterină etc.), fibrom uterin, anomalii sau subdezvoltare a uterului, nașteri multiple, complicații în perioada postpartum. La femeile multipare, anomalia apare mai des (75%) decât la femeile primipare. Din cauza unei încălcări a funcției de nidare a trofoblastului, și anume apariția întârziată a proceselor enzimatice în trofoblast, ovulul fertilizat nu poate fi implantat în timp util în zona fundului uterin. Dobândește capacitatea de a se implanta, coborând în părțile inferioare ale uterului, unde este altoit. Migrarea placentei este posibilă. Examinarea cu ultrasunete vă permite să urmăriți migrația în timpul sarcinii. La începutul sarcinii, este adesea determinată locația centrală a corionului ramificat. La sfarsitul sarcinii, migreaza si poate fi localizat jos sau chiar normal.

Cele mai frecvente cauze sunt modificările patologice ale stratului intern al uterului (endometrul) datorate inflamației, intervențiilor chirurgicale (chiuretaj, operație cezariană, îndepărtarea fibroamelor etc.) și nașteri multiple complicate. În plus, tulburările în atașarea placentară pot fi cauzate de fibroame uterine, endometrioză, subdezvoltarea uterului, insuficiență istmicocervicală, inflamație cervicală și sarcini multiple. Trebuie remarcat faptul că o astfel de prezentare este mai tipică pentru femeile însărcinate în mod repetat decât pentru mamele pentru prima dată. Datorită acestor factori, ovulul fertilizat care intră în cavitatea uterină după fertilizare nu poate fi implantat în timp util în părțile superioare ale uterului, iar acest proces are loc numai atunci când ovulul fertilizat a coborât deja în părțile sale inferioare.

Cea mai frecventă manifestare este sângerarea recurentă din tractul genital. Sângerarea poate apărea în diferite perioade ale sarcinii, începând din primele etape. Cu toate acestea, cel mai adesea sunt observate deja în a doua jumătate a sarcinii, datorită formării segmentului inferior al uterului. În ultimele săptămâni de sarcină, când contracțiile uterine devin mai intense, sângerarea poate crește.

Cauza sângerării este desprinderea repetată a placentei, care nu se poate întinde în urma întinderii peretelui uterin pe măsură ce sarcina progresează sau începe travaliul. În același timp, exfoliază parțial, iar sângerarea are loc din vasele uterului. Fătul nu pierde sânge. Cu toate acestea, este expusă riscului de foamete de oxigen, deoarece partea exfoliată nu participă la schimbul de gaze.

Factorii provocatori de sângerare în timpul sarcinii pot fi: activitatea fizică, tusea bruscă, examenul vaginal, actul sexual, creșterea presiunii intraabdominale în timpul constipației, procedurile termice ( baie fierbinte, saună).

Când este complet poziționat, apare adesea brusc, fără durere, și poate fi foarte abundent. Sângerarea se poate opri, dar după un timp poate reapare sau poate continua sub formă de descărcare slabă. În ultimele săptămâni de sarcină, sângerarea se reia și/sau se intensifică.

Dacă nu prezentare completă Sângerarea poate începe chiar la sfârșitul sarcinii. Cu toate acestea, mai des acest lucru apare la începutul travaliului. Severitatea sângerării depinde de dimensiunea locului de atașare. Cu cât mai mult țesut, cu atât sângerarea începe mai devreme și mai severă.

Sângerarea repetată în timpul sarcinii complicată de patologia placentei duce în cele mai multe cazuri la dezvoltarea anemiei.

De asemenea, sarcina este adesea complicată de amenințarea cu avortul spontan, care se datorează acelorași motive ca și apariția plasării incorecte. Nașterea prematură are loc cel mai adesea la pacienții cu atașament complet.

Femeile însărcinate cu patologie se caracterizează prin tensiune arterială scăzută, care apare în 25%-34% din cazuri.

Nici preeclampsia (nefropatie, toxicoza tardiva) nu face exceptie pentru gravidele cu acest diagnostic. Această complicație, care apare pe fondul disfuncției unui număr de organe și sisteme, precum și cu fenomenele de tulburări de coagulare a sângelui, agravează în mod semnificativ natura sângerării repetate.

O anomalie a placentei este adesea însoțită de o lipsă de oxigen pentru făt și de o întârziere în dezvoltarea acestuia. Partea exfoliată este oprită din sistemul circulator general și nu participă la schimbul de gaze. La localizare patologică adesea incorectă sau pozitia pelviana făt (oblic, transversal), care la rândul lor sunt însoțite de anumite complicații.

În practica obstetrică, termenul „migrație placentară” a devenit larg răspândit, ceea ce, de fapt, nu reflectă esența reală a ceea ce se întâmplă. O modificare a locației sale se efectuează datorită modificărilor structurii segmentului inferior al uterului în timpul sarcinii și direcției de creștere către o mai bună aprovizionare cu sânge în zonele peretelui uterin (spre fundusul uterului) în comparație cu partea inferioară a acestuia. secțiuni. Un prognostic mai favorabil în ceea ce privește migrația se remarcă atunci când este situat pe peretele anterior al uterului. În mod obișnuit, procesul de „migrare” are loc pe parcursul a 6-10 săptămâni și este finalizat la mijlocul celor 33-34 săptămâni de sarcină.

Diagnosticare

Identificarea plasării anormale nu este deosebit de dificilă. Prezența sa poate fi indicată de plângerile de sângerare ale unei femei însărcinate. În acest caz, sângerările repetate în a doua jumătate a sarcinii sunt de obicei asociate cu atașamentul complet. Sângerări la sfârșitul sarcinii sau la începutul travaliului - cu incompletă.

Dacă există sângerare, ar trebui să examinați cu atenție pereții vaginali și colul uterin folosind speculum pentru a exclude traumatismele sau patologia colului uterin, care poate fi, de asemenea, însoțită de prezența sângerare.

În timpul unei examinări vaginale a unei femei însărcinate, clar semne diagnostice, indicând o locație incorectă. Totuși, un astfel de studiu trebuie efectuat cât mai atent, cu respectarea tuturor regulilor necesare pentru a preveni eventualele sângerări.

În prezent, cel mai obiectiv și metoda sigura Diagnosticul de prezentare este cu ultrasunete (ultrasunete), care vă permite să stabiliți fapta și tipul abaterii (completă, incompletă), să determinați dimensiunea, structura și zona locului, să evaluați gradul de detașare și, de asemenea, să obțineți o precizie. ideea de migrație.

Dacă o ecografie arată completitatea, atunci nu trebuie efectuată deloc o examinare vaginală. criteriu poziție joasă placenta în al treilea trimestru de sarcină (28 - 40 de săptămâni) este distanța de la margine la zona orificiului intern de 5 cm sau mai puțin. Amplasarea sa patologică este indicată de detectarea țesutului în zona faringelui intern.

Despre natura localizării locul copiilorîn II şi trimestrele III sarcina (până la 27 de săptămâni) este judecată după raportul dintre distanța de la margine la zona faringelui intern cu diametrul (BDP) al capului fetal.

Dacă este detectată o locație incorectă, ar trebui efectuat un studiu dinamic pentru a monitoriza „migrarea” acesteia. În aceste scopuri, este indicat să se efectueze cel puțin trei controale ecografice pe parcursul sarcinii la 16, 24-26 și 34-36 săptămâni.

Ecografia trebuie efectuată cu umplere moderată Vezica urinara. Cu ajutorul ultrasunetelor, este, de asemenea, posibil să se determine prezența acumulării de sânge (hematom) între placentă și peretele uterului în timpul detașării acestuia (în cazul în care nu există vărsare de sânge din cavitatea uterină). Dacă zona de detașare ocupă nu mai mult de 1/4 din zonă, atunci prognoza pentru făt este relativ favorabilă. Dacă hematomul ocupă mai mult de 1/3 din suprafață, atunci cel mai adesea acest lucru duce la moartea fătului.

Suport medical pentru femeile gravide

Natura managementului și tratamentului femeilor însărcinate depinde de severitatea sângerării și de cantitatea pierderii de sânge.

În prima jumătate a sarcinii, dacă nu există sângerare, gravida poate fi acasă sub monitorizare ambulatorie, urmând un regim care exclude acțiunea factorilor provocatori care pot provoca sângerare (limitarea activității fizice, a activității sexuale, situații stresante, etc.)

Observarea și tratamentul pentru sarcina peste 24 de săptămâni se efectuează numai într-un spital de obstetrică.

Tratamentul care vizează continuarea sarcinii până la 37-38 de săptămâni este posibil dacă sângerarea nu este abundentă și starea generală a gravidei și a fătului este satisfăcătoare. Chiar și în ciuda rezilierii scurgeri sângeroase din tractul genital, o femeie însărcinată în niciun caz nu poate fi externată din spital înainte de a naște.

Managementul femeilor însărcinate într-un spital obstetric include: respectarea strictă odihna la pat; utilizarea medicamentelor care optimizează normalizarea activității contractile; tratamentul anemiei și deficienței.

Indicatii pentru operatia cezariana in urgent indiferent de stadiul sarcinii sunt: sângerări repetate; o combinație de pierderi mici de sânge cu anemie și scăderea tensiunii arteriale; pierdere imediată de sânge; prezentare completă și sângerare care a început.

Operația se efectuează conform indicațiilor vitale din partea mamei, indiferent de durata sarcinii și de starea fătului.

În cazul în care sarcina a fost dusă la 37-38 de săptămâni, în funcție de situația actuală în individual alege cea mai optimă metodă de livrare.

Indicația absolută pentru operația de cezariană electivă este atașarea completă. Nașterea prin canalul de naștere vaginală este imposibilă în această situație, deoarece orificiul intern de blocare nu permite introducerea unei părți a fătului (capul fetal sau capătul pelvin) în orificiul pelvin. În plus, pe măsură ce contracțiile uterine cresc, placenta se va desprinde din ce în ce mai mult, iar sângerarea va crește semnificativ.

La prezentare incompletăși în prezența complicațiilor asociate (poziția pelviană sau atașarea anormală a fătului, cicatrice uterină, sarcina multipla, polihidramnios sever, pelvis îngust, vârsta primigrăvidei peste 30 de ani etc.) trebuie efectuată și o operație cezariană conform planului.

Dacă complicațiile asociate de mai sus sunt absente și nu există sângerare, atunci puteți aștepta până când începe travaliul spontan, urmat de deschiderea precoce a sacului amniotic. Dacă, după deschiderea sacului amniotic, sângerarea începe încă, atunci este necesar să se rezolve problema de a efectua Cezariana.

Dacă, cu prezentare incompletă, sângerarea apare înainte de debutul travaliului, atunci deschideți sacul amniotic. Necesitatea și oportunitatea acestei proceduri se datorează faptului că, atunci când membranele sunt deschise, capul fetal este introdus în intrarea în pelvis și apasă partea detașată pe peretele uterului și al pelvisului, ceea ce ajută la oprirea ulterioară a placentei. abrupție și oprirea sângerării. Dacă sângerarea continuă după deschiderea membranelor și/sau colul uterin este imatur, atunci se efectuează o operație cezariană. Dacă sângerarea se oprește, este posibil să se efectueze travaliul prin canalul natural de naștere (dacă situația obstetricală este favorabilă).

De asemenea, poate începe sângerarea primele etape dezvoltarea travaliului din momentul primelor contractii. În acest caz, este indicată și deschiderea precoce a sacului amniotic.

Astfel, managementul nașterii cu atașare incompletă prin canalul natural de naștere este posibil dacă: sângerarea s-a oprit după deschiderea sacului amniotic; colul uterin este matur; activitatea muncii este bună; există o prezentare cefalică a fătului.

Cu toate acestea, operația cezariană este una dintre cele mai frecvent alese metode de naștere de către obstetricieni și se efectuează cu o frecvență de 70% -80% pentru această patologie.

Alte complicații tipice în timpul nașterii cu anomalii placentare sunt slăbiciunea travaliului și aprovizionarea insuficientă cu oxigen a fătului (hipoxie fetală). O condiție obligatorie pentru efectuarea nașterii prin canalul natural de naștere este monitorizarea constantă a stării fătului și a activității contractile a uterului.

După nașterea copilului, sângerarea poate relua din cauza întreruperii procesului de separare, deoarece locul său este situat în părțile inferioare ale uterului, a cărui contractilitate este redusă.

Sângerarea abundentă apare adesea în perioada postpartum timpurie din cauza scăderii tonusului uterin și a leziunilor extinse. reteaua vasculara colul uterin.

Prevenirea

Prevenirea anomaliei constă în reducerea numărului de avorturi, depistarea precoce și tratamentul diferitelor boli inflamatorii ale sistemului reproducător și tulburări hormonale.

În timpul sarcinii, se stabilește o legătură între mamă și copil - la asta contribuie dezvoltarea placentei. Să ne uităm la ce este și ce patologii ale structurii sale pot exista împreună.

Placenta(din latină placenta - tort plat) - un organ de reproducere în formă de disc care se formează în timpul sarcinii și există doar în această perioadă. Se formează din corion și se maturizează complet la 12-16 săptămâni
Există două suprafețe în structura placentei. Unul este situat pe partea fătului cu cordonul ombilical în partea centrală și se numește - fructe. Celălalt se află în fața peretelui uterului și este împărțit în 15-20 de lobi și se numește - maternă. Pentru a se asigura că sângele mamei și sângele bebelușului nu se amestecă, aceste suprafețe sunt separate printr-o membrană de barieră.

Funcția placentei:

Asigură alimentarea cu oxigen de la mamă la făt
Promovează pătrunderea nutrienților
Îndepărtează dioxidul de carbon și alte produse metabolice
Previne intrarea infecțiilor și agenților patogeni
Transporta imunoglobulinele
Sintetizează hormoni

Patologia placentei este una dintre complicațiile grave în timpul sarcinii. În timpul unei examinări cu ultrasunete din primul trimestru, medicul poate diagnostica prezentare defectuoasă placenta, dar din moment ce are capacitatea de a migra, ecografiile ulterioare pot să nu confirme diagnosticul.
Cauzele tulburării și predispoziția la aceasta:

avort(e)
inflamație în uter
sarcina multipla
obiceiuri proaste
vârsta femeii care naște este de peste 35 de ani
deformarea cavității uterine (cicatrice sau fibrom)

Placenta previa completa

Natura oferă protecție uterului împotriva diferitelor infecții, microbi, leziuni etc., la toate acestea contribuie dezvoltare normală făt Da, ea partea de jos acoperă orificiul intern, de la care începe canalul de naștere al copilului. Dacă placenta blochează complet faringele, atunci în acest caz se vorbește despre prezentarea sa completă. Nașterea se face artificial.

IMPORTANT: odată cu depistarea unei astfel de patologii, gravida este trimisă la tratament internat.

Placenta previa posterioara

Depunerea placentei începe la locul de atașare a oului fertilizat. ȘI prezentare posterioaraîn acest caz nu este doar norma, dar locul perfect pentru dezvoltarea embrionului, stabilit de natură. Această localizare asigură cea mai bună circulație a sângelui și îmbogățirea fătului nutrienți, previne orice vătămare, vă permite să ascultați clar bătăile și mișcările inimii bebelușului.

IMPORTANT: nașterea cu această prezentare decurge rapid și fără complicații

Placenta previa anterioara

Alături de favorabile placentația posterioară, cea anterioară este încă mai frecventă. O astfel de placenta previa nu este o patologie, ci doar indică risc posibil desprinderea placentară sau deplasarea acesteia spre faringe. Acest lucru se datorează celei mai mari sarcini pe care o are: datorită creșterii volumului uterului, întinderii pereților acestuia, creșterii fătului și mișcărilor sale active și altor factori.

IMPORTANT: în ciuda riscului posibil, sarcina progresează bine și nașterea merge bine natural.

Prezentarea marginală este unul dintre cele două tipuri de placentație anterioară parțială. În acest caz, placenta este situată chiar la marginea orificiului uterin, acoperind-o parțial cu 1/3.

IMPORTANT: nu este un obstacol în calea nașterii naturale, dar necesită o monitorizare atentă de către obstetricieni.

Ce înseamnă placenta previa scăzută?

Placentația scăzută se caracterizează prin localizare organ de reproducere 6 cm de orificiul intern. Acest lucru este detectat în timpul unei ecografii din al doilea trimestru. Dar, din moment ce placenta are capacitatea de a migra, există o mare probabilitate ca până la sfârșitul sarcinii să ia poziția corectă.

Cauzele scăderii placentei previa

Cauzele prezentării scăzute pot fi:

interventii chirurgicale natura ginecologica (avort, curatenie etc.)
procesele inflamatorii intrauterine
infecții genitale
dezechilibru hormonal
structura uterină subdezvoltată
patologia cervicală
sarcina multipla

IMPORTANT: placentație scăzută mai frecvent la femeile multipare.

Placenta previa scazuta in timpul sarcinii: simptome

Sângerarea haotică și nedureroasă stacojie, care se observă din a 12-a săptămână de sarcină, servește ca semnal de placentație scăzută. În al doilea trimestru se observă o exacerbare a hemoragiei, care este asociată cu detașarea parțială a placentei. Alte semne care determină încălcările sale, cum ar fi:

pozitia fundului uterin peste normal
zgomot al fluxului de sânge în vasele placentei
Medicul va putea diagnostica poziția pelviană sau transversală a fătului în timpul unei ecografii.

Care sunt riscurile scăderii placentei previa în timpul sarcinii?

Cu placentație scăzută, o femeie se confruntă cu o lipsă de fier, care perturbă sinteza hemoglobinei și duce la anemie, presiunea arterială, scăderea volumului sanguin circulant și posibila dezvoltare sindrom DIC (tulburare de coagulare intravasculară). Cu această patologie Risc ridicatîntreruperea sarcinii.
Placenta previa scazuta afecteaza stare fiziologică copil. Limitează aportul suficient de oxigen, provocând hipoxie și întârzieri de dezvoltare la copil.

IMPORTANT: limitați activitatea fizică, contact intimși vizitarea saună, pentru că acest lucru provoacă sângerare, provocând astfel complicații.

Placenta previa joasa de-a lungul peretelui posterior

Înălțimea orificiului intern al placentei este un indicator pe care medicul se concentrează când examenul cu ultrasunete. Locația de-a lungul peretelui posterior, așa cum sa menționat deja, este un loc favorabil, dar, în același timp, placenta previa scăzută poate duce la următoarele complicații:

Abrupția placentară și îmbătrânirea.
Insuficiență placentară.
Naștere prematură.

Placenta previa scazuta in timpul nasterii

Nașterea, cu placentație scăzută, până la 80% din cazuri, se realizează artificial la 38 de săptămâni. Indicatie pentru Cezariana Alături de placenta previa, există o poziție pelviană sau transversală a fătului, un pelvis îngust, polihidramnios, avorturi anterioare sau alte intervenții chirurgicale, precum și sângerare continuă de peste 250 ml de volum.
Pentru a da naștere natural fătul trebuie să fie într-o prezentare cefalică, contracțiile trebuie să fie regulate, colul uterin trebuie să se dilate la fiecare oră cu 1 cm până la dezvăluirea completă, și nicio sângerare (sângerarea minoră este permisă). Odată ce colul uterin atinge dimensiunea a trei degete, obstetricianul perforează sacul amniotic pentru a continua travaliul.

IMPORTANT: daca hemoragiile nu se opresc dupa inteparea vezicii urinare, se face o operatie cezariana de urgenta.

Placenta previa marginală scăzută

Prezentarea marginală scăzută indică faptul că placenta este situată la un nivel de 6 cm de faringe, dar nu se extinde dincolo de limitele sale. Pericolul constă în îmbătrânire timpurie placenta, desprinderea acesteia, tulburările circulatorii și apariția hipoxiei la un copil în timpul nașterii naturale.
Metodele de tratament sunt aceleași ca pentru orice patologie a placentei previa.

Sex și placenta previa

Sexul și orice alt tip de manipulare sexuală este contraindicat în cazul placentei previa, deoarece excitarea și orgasmul provoacă contracții ale uterului, iar activitatea sa duce la sângerare, desprinderea placentară și naștere prematură.

Placenta previa scazuta in timpul sarcinii: tratament

Tratamentul special pentru placentația joasă nu este necesar și, în principiu, nu există, deoarece nu poate decât să-și schimbe ea însăși poziția. În acest caz, o femeie însărcinată poate contribui la aceasta doar urmând toate recomandările medicilor, și anume:

Somn sănătos de cel puțin 8 ore.
Minim activitate fizica.
Plimbări în aer liber.
Odihna sexuală.
Purtând un bandaj.
Alimente dietetice.

Dacă, după 24 de săptămâni de sarcină, o femeie prezintă periodic sângerări, atunci trebuie trimisă la spital.
În funcție de intensitatea și cantitatea de sângerare, de durata sarcinii și starea generala sănătatea mamei și a fătului, se efectuează un tratament adecvat.

Pentru aceasta utilizare:

Medicamente cu proprietăți tocolitice și antispastice, cum ar fi No-shpa, Papaverine, Ginipral
Medicamente care conțin fier pentru tratamentul anemiei - Totema, Sorbifer
Medicamente care îmbunătățesc microcirculația sângelui - Curantil, acid folic, Vitamina E

Odată cu tratamentul, o femeie însărcinată ar trebui să consume alimente care conțin elementele necesare pentru ea.
Dieta pentru placenta previa scazuta include:

alimente fortificate cu fier ( cereale, hrișcă, carne de vită, ficat, nuci etc.)
alimente care conțin proteine
legume și fructe bogate în fibre (pentru normalizarea scaunului)
multivitamine

IMPORTANT: luarea laxativelor este contraindicata!

În majoritatea cazurilor, cu patologia placentei, se nasc copii sănătoși. Nu este nevoie să vă faceți griji și să vă fie frică din nou. Decizia corectă va - urmați toate recomandările medicilor și nu vă expuneți sănătatea la niciun risc. Odihnește-te mai mult și respira aer curat!

Video. Placentație scăzută în timpul sarcinii

Timp de citire: 7 minute

În timpul sarcinii, copilul se află în placentă. Cu ajutorul acestei învelișuri, copilul primește oxigen și substanțe nutritive din corpul mamei. Dacă organul este în ordine și este atașat de peretele din spate al uterului, atunci viața fătului nu este în pericol. O patologie gravă în timpul sarcinii este sindromul placentei previa (scăzut sau marginal). Ce pericol prezintă pentru făt, simptomele bolii sunt descrise mai jos.

Ce este placenta previa

Locația sau prezentarea incorectă a locului unui copil este o patologie care se găsește pe primele etape sarcina. Cu această problemă, organul blochează orificiul intern parțial sau complet. Este situat în colul uterin și poate bloca canalul de naștere. În primul trimestru de sarcină, patologia este frecventă, dar mai mult mai tarziu Poate apărea „migrația placentei” - în timpul dezvoltării copilului, uterul se întinde, placenta se deplasează mai departe de colul uterin.

Simptome

De bază simptom clinic placenta previa - sangerare. Cauza sa este dezlipirea de organe: prezența scurgerii sângeroase indică faptul că o parte se îndepărtează de pereții laterali ai uterului și afectează vasele de sânge. A evidentia:

sângerare vaginală;
sângerare internă (cu prezentare scăzută).

Cu sângerări abundente și frecvente, o femeie poate suferi de hipotensiune (tensiune arterială stabilă scăzută) și anemie (nivelul hemoglobinei scade). Femeia însărcinată este trimisă la clinică pentru îngrijire staționară pentru monitorizare și examinare constantă. ÎN cazuri dificile, cu patologie, moartea fetală este posibilă. Sângerarea apare brusc și întotdeauna în timpul somnului.

Cauze

Prezentarea placentară apare din mai multe motive. Acest lucru se poate întâmpla după activitatea fizică activă, examinarea colului uterin de către un ginecolog. Patologia se poate dezvolta în primele săptămâni. Până în a 24-a săptămână, medicii nu fac nimic: există șansa unei mișcări normale a organului și a atașării de pereții uterului. Alți factori care cauzează patologia includ:

caracteristici caracteristice unui ou fertil;
patologia endometrială;
cezariana;
perforarea uterului;
răzuire;
nașteri multiple cu complicații;
miomectomie;
anomalii în localizarea uterului;
contracția uterului;
boli ale sistemului reproducător.

feluri

Există mai multe tipuri de prezentare în regiunea cervicală și două clasificări principale. Primul este determinat folosind transvaginal diagnosticul cu ultrasunete. Al doilea este determinat în timpul nașterii, când colul uterin s-a deschis cu 5 cm. Gradul și tipul de patologie se modifică pe măsură ce deschiderea faringelui, a colului uterin și a creșterii uterului. Există trei opțiuni de prezentare în total:

complet;
scăzut;
incomplet;
central;
lateral.

Complet

Cu placentație completă, placenta acoperă orificiul intern. Adică, dacă colul uterin se deschide complet, copilul nu se va putea naște, deoarece calea lui este blocată de un organ care închide complet ieșirea din uter. La patologia completă nașterea naturală nu sunt efectuate. O opțiune pentru naștere este utilizarea cezariană. Această locație este cea mai mare patologie periculoasă colul uterin. În 25% din cazuri, apar în timpul nașterii complicatii grave ceea ce poate duce la mortalitatea maternă sau infantilă.

Incomplet

Când prezentare parțială(închidere incompletă), organul blochează parțial canalul intern al colului uterin: rămâne în deschidere zonă mică. Patologia incompletă este comparată cu un dop, deoarece organul acoperă o parte a conductei, ceea ce nu permite lichid amniotic deplasați-vă cu viteza necesară. Marginea cea mai de jos este la nivelul deschiderii colului uterin. Capul bebelușului nu va putea trece parte îngustă lumenul canalului de naștere.

Scăzut

Prezentarea clasică a corionului scăzut în timpul sarcinii este determinată de locația sa incorectă, adică organul este la 7 cm sau mai mult de perimetru canalul cervical, nu ajunge la intrare. Intrarea în zona orificiului intern al colului uterin nu este capturată. Ele pot permite nașterea naturală dacă gestația progresează bine. Patologia joasă este cea mai favorabilă dintre toate complicații periculoase. În practica obstetrică, ultrasunetele sunt folosite pentru a determina gradul de patologie în timpul sarcinii.

Central

Cu o astfel de prezentare, intrarea în canalul cervical din partea laterală a uterului este complet închisă de noul organ. În timpul unei examinări vaginale, ginecologul nu va putea identifica membranele. În acest caz, nu există travaliu natural, așa că se folosește o operație cezariană. Patologia centrală este determinată în timpul nașterii sau în timpul unui examen vaginal.

Lateral

În timpul unui examen vaginal cu prezentare laterală, medicul determină partea de organ care acoperă intrarea în canalul cervical, lângă care se află o membrană aspră. Cu placentația laterală, se formează o locație incorectă, care este determinată după examinare și corespunde rezultatelor ecografiei despre prezența patologiei incomplete sau gradul 2-3 în primele săptămâni de sarcină.

Placenta previa regionala

În caz de patologie marginală, în timpul unei examinări vaginale cu ajutorul degetelor, medicul ginecolog este capabil să identifice membranele aspre ale fătului care ies în lumenul canalului cervical. Placentația marginală în timpul sarcinii este determinată de faptul că organul este situat lângă marginea orificiului intern. Se determină în timpul unui examen vaginal și corespunde rezultatelor ecografiei pentru prezentare incompletă sau gradul 1-2.

Placenta previa pe peretele posterior

Acest tip de patologie se caracterizează prin atașarea organului de vilozitățile peretelui posterior al uterului. Această abatere este comună cu prezentarea incompletă sau scăzută. Partea principală a organului este atașată de peretele din spate al uterului, ieșirea este blocată de placentă, ceea ce împiedică travaliul natural. În acest caz, se efectuează o operație cezariană - nașterea naturală reprezintă un pericol pentru viața copilului.

Placenta previa pe peretele anterior

Patologia anterioară este marcată de atașarea organului de peretele anterior al uterului. Acest caz este frecvent cu prezentare scăzută sau incompletă. Adică, partea principală a organului este atașată de peretele anterior al uterului, iar această afecțiune nu este considerată o patologie, ci o normă. Această condiție determinată în timpul ecografiei înainte de 26 de săptămâni de sarcină. În acest caz, există opțiunea de migrare a placentei, care crește probabilitatea ca femeia să fie trimisă la o naștere naturală normală.

Care sunt pericolele prezentării?

Prezentarea placentară reapare periodic, desprinderea placentară poate provoca hipoxie și sângerare fetală, prin urmare, există amenințarea întreruperii sarcinii. De exemplu, cu patologia completă, se ajunge la punctul în care sarcina se încheie naștere prematură. Consecințele patologiei pot fi următoarele:

gestoza;
intrerupere de sarcina;
insuficiență fetoplacentară;
poziționarea incorectă a fătului în interiorul uterului;
hipoxie fetală cronică;
picior sau prezentare de culcare făt;
Anemia prin deficit de fier.

Insuficiența fetoplacentară se datorează faptului că segmentul inferior al uterului are aport de sânge scăzut în comparație cu corpul sau fundul de ochi, adică puțin sânge ajunge la el. Dacă există un flux sanguin slab în localizarea placentei, aceasta înseamnă că nu există suficient oxigen și substanțe utile, care trebuie să meargă la făt, care nu-și satisface nevoile. Poziționarea incorectă a bebelușului sau prezentarea podală este cauzată de volumul insuficient spatiu liberîn partea de jos a uterului pentru cap.

Diagnosticare

Pentru a determina tipul sau gradul de patologie a placentei, ei se uită la factorii de risc în anamneză, extern sângerare uterinăși date obiective de cercetare. Un examen extern relevă o poziție înaltă a fundului uterin (poziție transversală sau oblică a fătului). Uneori se efectuează auscultarea zgomotului vaselor placentare în segmentul uterin la locul placentei. În timpul unei ecografii, diagnosticul este efectuat:

dimensiunea placentației;
etape;
tip;
structuri;
gradul de detașare;
prezența hematoamelor;
amenințările cu avortul;
migrația placentară.

Pe parcursul examen ginecologic efectuați o examinare a colului uterin pentru a exclude leziunile sau patologiile vasculare. Când faringele extern este închis, partea fătului nu poate fi determinată. În cazul prezentării complete, se identifică o formațiune moale masivă (sac fetal), care ocupă deschiderea vaginală. În timpul examinării la palpare a unei femei însărcinate, cu patologie completă, este diagnosticată apariția sângerării. Dacă în timpul examinării există membrane ale uterului și țesutului placentar în lumenul faringelui uterin, aceasta înseamnă că aveți o prezentare incompletă.

Tratament

Printre metodele de tratare a acestei patologii, există două tipuri - medicinale și nemedicinale. Este necesar să se asigure odihnă completă pentru femeie (excluderea activității fizice, sexului, situatii stresante sau altul). I se prescriu repaus la pat și medicamente precum Drotaverine, Fenoterol, Dipiridamol, Dexametazonă, care contribuie la mișcare mai bine naştere Operația cezariană este prescrisă când bazin îngust, polihidramnios, sarcini multiple, prezența cicatricilor în uter.

Nașterea cu placenta previa

Cu acest diagnostic, medicii selectează abordare individuală a livra. Daca mama nu are complicatii obstetricale si alte patologii cu implant placentar scazut, asta inseamna ca poate avea loc o nastere naturala. În timpul nașterii, starea femeii este monitorizată continuu, în special cantitatea de scurgere sângeroasă care însoțește procesul, indicatorii de travaliu și stare intrauterina copil.

Uneori se fac analize urgente în laborator sau cu ultrasunete. Dacă în timpul travaliului se observă complicații, sângerare abundentă și placentație completă, se efectuează o operație cezariană. Indiferent diverse complicatiiÎn timpul sarcinii, este necesar să acționați în conformitate cu sfaturile unui specialist, de aceea este recomandat să vă ascultați medicul. De asemenea, poate fi prescrisă o operație cezariană pentru placentație scăzută.

Prevenirea

Măsurile preventive pentru previa includ prevenirea avorturilor, detectarea și tratarea disfuncției hormonale sau a patologiei genitale. Patologia se dezvoltă în timpul sarcinii și în acest moment este necesar să se diagnosticheze anomaliile. Se recomandă gestionarea rațională a sarcinii, ținând cont de toate amenințările și riscurile complicațiilor și corectarea în timp util a încălcărilor pentru a obține o naștere optimă.

Video

Placenta este unul dintre câteva organe temporare care se dezvoltă în corpul unei femei în timpul sarcinii. Importanța placentei în dezvoltarea fătului este greu de supraestimat: este un intermediar între copil și mama lui, transferă nutrienții și oxigenul din sângele mamei către copil, elimină toxinele și deșeurile din făt, filtrează sângele mamei din Substanțe dăunătoareși infecții, protejând astfel copilul, a cărui imunitate nu este încă capabilă să reziste efectelor mediului extern.

Având în vedere toate acestea, este ușor de înțeles de ce medicii monitorizează atât de atent starea placentei, locația acesteia și așa mai departe.

Placenta se formează abia în luna a 4-a de sarcină. Înainte de aceasta, funcțiile sale sunt distribuite între alte organe temporare: membrana fetală și corp galben, format la locul unui folicul izbucnit. Pentru dezvoltarea bebelușului, este foarte important ca placenta să fie formată corect și chiar și localizarea acesteia este de mare importanță pentru cursul corect al sarcinii.

Care sunt caracteristicile locației placentei și cum afectează aceasta cursul sarcinii?

Cel mai varianta ideala Locația placentei în cavitatea uterină este atașarea acesteia de-a lungul peretelui posterior din partea superioară a uterului, mai aproape de partea inferioară. Faptul este că pereții uterului sunt proiectați în așa fel încât pe măsură ce fătul crește, se întind foarte mult. Cu toate acestea, ele nu se întind uniform.

Uterul este proiectat în așa fel încât întinderea are loc mai ales de-a lungul peretele anterior. Devine mai subțire și mai extensibilă, în timp ce peretele din spate rămâne dens și este mult mai puțin susceptibil la întindere.

De aceea, natura a stabilit atașarea oului fertilizat de peretele din spate, deoarece placenta, spre deosebire de tesut muscular, nu are capacitatea de a se întinde. Astfel, placenta, fixată pe peretele posterior, suferă mult mai puțin stres, ceea ce nu este deloc benefic pentru aceasta.

Deci, se dovedește că peretele din spate este o opțiune ideală pentru atașarea fătului și apoi dezvoltarea placentei.

Opțiuni de localizare a placentei

Din diferite motive, ovulul fertilizat se poate atașa nu numai de partea superioară a peretelui posterior al uterului, ci și de alte părți ale acestuia. Destul de des există un suport lateral: la dreapta sau la stânga peretelui din spate. În unele cazuri, nu foarte rare, placenta este atașată de peretele anterior al uterului.

Toate aceste opțiuni pentru localizarea placentei nu sunt considerate o patologie, deși în astfel de cazuri există o abatere de la locația ideală dorită de natură. Femeile cu o placentă laterală, precum și cu o placentă atașată de peretele anterior, cel mai adesea poartă și dau naștere copiilor în mod natural, fără complicații. Desigur, printre aceștia se numără și cei care se confruntă cu diverse patologii, dar, de regulă, au alte motive pentru complicații.

Cu siguranță, placenta situata pe peretele anterior este expus la sarcini ceva mai mari din cauza întinderii constante a pereților uterului, mișcărilor fetale și acțiunilor materne. Într-o oarecare măsură, acest lucru crește riscul de deteriorare a placentei, detașare prematură și așa mai departe. Direcția de migrare a placentare se poate modifica, de asemenea.

Datorită întinderii constante a mușchilor uterului, placenta poate coborî treptat prea aproape de orificiul uterului și uneori chiar poate bloca ieșirea din uter către canalul de naștere. Dacă există 6 centimetri sau mai puțin între marginea placentei și orificiul cervical, spun ei, dar dacă placenta blochează parțial sau complet ieșirea din uter, această patologie se numeste placenta previa.

Cu toate acestea, placentația scăzută și placenta previa pot fi cauzate de o serie de alte motive, care vor fi discutate mai târziu. Prezentare pe peretele posterior apare mult mai rar decât de-a lungul peretelui anterior. Am discutat deja mai sus de ce se întâmplă acest lucru.

Cauzele placentei previa anterioare

Care sunt cauzele placentei previa de-a lungul peretelui anterior? Din păcate, aceste motive nu sunt pe deplin înțelese. Cu toate acestea, unele dintre ele au fost deja stabilite în mod fiabil. În special, acestea includ diverse afectarea endometrului- stratul interior al uterului. Acestea pot fi procese inflamatorii, cicatrici de la operații, de exemplu, operație cezariană, consecințe ale chiuretajului după avorturi spontane sau avorturi.

Fibroame uterine, precum și celelalte patologii ale sale, pot provoca placenta previa de-a lungul peretelui anterior. S-a observat că la femeile care nasc pentru prima dată, această patologie apare mult mai rar decât în a doua sarcină și în sarcinile ulterioare. Acest lucru se datorează cel mai probabil și stării mucoasei uterine.

Cu toate acestea, motivele pentru această patologie pot apărea nu numai din partea mamei. În unele cazuri ei zac în in dezvoltare ou fertilizat. Din cauza acestui decalaj, ovulul fertilizat nu are timp să se implanteze în endometru la timp. Implantarea are loc în acest caz în partea inferioară a uterului.

De asemenea, se întâmplă ca ovulul fertilizat să fie atașat de peretele anterior în partea superioară a uterului, dar ulterior placenta migrează ca urmare a întinderii uterului în partea inferioară.

Grade de prezentare anterioară

Există prezentări complete și parțiale. Nu este greu de înțeles asta prezentare completă Aceasta este o situație în care placenta acoperă complet orificiul cervical.

Prezentare parțială de asemenea divizibil cu 2 tipuri diferite: lateral şi marginal. Marginal - când placenta trece chiar de-a lungul marginii orificiului uterin. Prezentare laterală- acesta este momentul în care placenta încă blochează ieșirea din uter, deși nu complet.

Simptomele prezentării anterioare și de ce este periculos

Din păcate, foarte des prezentare anterioară placenta curge complet asimptomatică. Desigur, acest lucru nu înseamnă că va fi imposibil să se diagnosticheze patologia. Modul de identificare a problemei va fi discutat mai târziu. Principalul lucru în absența simptomelor este că nu este întotdeauna posibil să se diagnosticheze prezentarea la timp.

În unele cazuri, placenta previa se face simțită sângerare. Aceasta înseamnă că a apărut. De fapt, asta este exact ceea ce este pericol principal prezentare, deși nu singura.

După cum vă amintiți, placenta furnizează fătului nutrienți și oxigen. Când placenta este situată jos și cu atât mai mult blochează ieșirea din uter, se dovedește că copilul apasă pe ea cu toată greutatea lui. El poate strânge vase de sânge pe placenta. Acest lucru, la rândul său, poate provoca foamete de oxigen - hipoxie.

Pe măsură ce fătul crește, presiunea asupra placentei crește, în plus, mișcările bebelușului devin mai active, acesta atinge placenta. Ca urmare, prematur abrupție placentară. ÎN în acest caz, consecințele pot fi dezastruoase nu numai pentru copil, ci și pentru mamă. Mai ales dacă are probleme cu coagularea sângelui.

Sângerarea în timpul prezentării poate apărea încă din al doilea trimestru, imediat după terminarea formării placentei. Cu toate acestea, cel mai adesea apare într-o etapă ulterioară, uneori chiar înainte de naștere sau chiar în timpul nașterii.

Prin urmare, dacă un simptom de placenta previa devine sângerare vaginală, trebuie să consultați imediat un medic pentru a determina cauza și a începe tratamentul.

Ar trebui să vorbim și despre nașterea pe culcare. Prezentarea completă, o afecțiune când placenta blochează ieșirea din uter, exclude complet posibilitatea nașterii naturale.

Țesutul placentar pur și simplu nu va elibera fătul în canalul de naștere. Dar în cazul prezentării parțiale, nașterea naturală este, în principiu, posibilă. Principalul lucru este că medicii care naște copii monitorizează îndeaproape femeia în travaliu. Dacă apare sângerare, mai are sens să se efectueze o operație cezariană de urgență.

Diagnosticul prezentării anterioare

Placenta previa poate fi diagnosticată în mai multe moduri. Inclusiv când examen ginecologic . Prezentarea completă și parțială sunt resimțite diferit la palpare. Cu prezentarea completă, se simte la atingere că orificiul uterului este complet blocat de placentă.

Cu prezentare parțială, se simt atât țesutul placentar, cât și membranele. Apropo, la examinare, prezentarea laterală și marginală sunt percepute în mod egal. Deci, un ginecolog fără dispozitive suplimentare nu va putea determina despre ce tip de prezentare parțială vorbim.

Dacă o femeie a fost inițial diagnosticată cu placentație scăzută, de exemplu, în timpul primei ecografii de rutină, apoi va fi examinată în mod regulat, inclusiv cu ultrasunete. Apoi, în cazul migrării placentei și dezvoltării prezentării, aceasta va fi identificată prompt în timpul următorului studiu. O ecografie va arăta prezența patologiei chiar dacă este asimptomatică. De aceea femeilor li se recomandă să participe la toate examinări de rutinăși examinări cu ultrasunete.

Tratamentul femeilor cu prezentație anterioară

Din păcate, influențează localizarea placentei Medicină modernă incapabil. Tratamentul placentei previa se reduce la o monitorizare constantă de către medici și la examinări în timp util. În acest caz, se monitorizează nu numai starea fătului și a placentei, ci și starea gravidei. Testele de sânge trebuie făcute în mod regulat. Se verifică nivelul hemoglobinei și capacitatea sângelui de a coagula. Faptul este că anemia sau incoagulabilitatea acută a sângelui poate juca o glumă proastă viitoarei mame în cazul sângerării.

Dacă o femeie diagnosticată cu placentă previa anterioară începe să aibă sângerare vaginală peste 24 de săptămâni, indiferent cât de gravă, femeia va fi spitalizată. Și asigurați-vă că mergeți la spitalul unde există o unitate specială de terapie intensivă. În caz de pierdere extinsă de sânge. Principala și prima rețetă pentru toate femeile cu sângerare în timpul sarcinii este pace absolută.

Indiferent de cât de repede poate fi oprită sângerarea, gravida rămâne în spital până la începerea travaliului. O femeie trebuie să fie examinată constant. În plus, rar femeile iau în serios recomandarea de a rămâne calmă. Ei bine, este într-adevăr o încălcare a regimului să gătești cina pentru soțul tău? O încălcare, cum ar fi alergarea cu o mătură sau un mop. În spital, medicii vor monitoriza în special respectarea repausului la pat.

Tratamentul suplimentar este prescris în funcție de starea fătului, a femeii, a severității sângerării și așa mai departe. Dacă fătul este prematur și mama se simte bine și sângerarea nu este severă, toate eforturile pentru a menține sarcina. Dacă este detectată o amenințare la adresa vieții mamei, sarcina va fi întreruptă.

Cu toate acestea, astfel de cazuri sunt extrem de rare. De obicei, este posibil să prelungiți sarcina cel puțin până când viața bebelușului poate fi salvată. Desigur, nici acesta nu este cel mai mult cea mai bună opțiune, in orice caz bebelușii prematuri, de regulă, cresc absolut normal. Cel mai adesea, femeile duc copilul la un termen acceptabil.

Sperăm că acum știți ce este placenta previa. În sfârșit, aș vrea să spun în continuare că, în general, nu contează deloc de ce perete este atașată placenta: pe spate sau pe față. Această împrejurare nu face situația mai ușoară sau mai dificilă. Cu toate acestea, în timpul examinării, este încă obișnuit să se indice pe ce perete al uterului este atașată placenta. În cele din urmă, o femeie poate folosi aceste informații.

Deci, dacă ai o prezentare anterioară, știi sigur că este deosebit de important pentru tine să ai grijă de stomac și are sens să minimizezi chiar și impacturile ușoare asupra acestuia. Deci, nu ar trebui să permiteți tuturor să vă atingă stomacul. Mai ales în etapele ulterioare, deoarece acest lucru poate provoca contracții de antrenament. Contracțiile bruște ale mușchilor uterini pot provoca detașare și sângerare.

Răspunsuri