Condiții limită ale nou-născuților. Condițiile fiziologice ale nou-născuților: determinarea normelor și patologiilor

După naștere, nou-născutul intră imediat într-un mediu complet diferit. Aici temperatura este semnificativ mai mica comparativ cu cea intrauterina, apare gravitatia si o multime de stimuli vizuali, tactili, acustici si de alta natura. După naștere, bebelușul are nevoie de un alt tip de respirație (pulmonară) și de o modalitate de a obține nutrienți (digestia). Această tranziție este însoțită de modificări în aproape toate organele și sistemele corpului. Aceste „restructurari” sunt stabilite chiar de natura, dar este nevoie de ceva timp pentru ca bebelusul sa se obisnuiasca si sa se adapteze la lumea exterioara.
Tocmai acesta este motivul apariției așa-numitelor stări tranzitorii (temporare) sau tranzitorii (limită) la bebeluși în prima lună de viață. Despre ele vom vorbi în articolul nostru.

Stările de tranziție apar în timpul nașterii sau după naștere și apoi, după un timp, trec fără urmă. Sunt complet naturale pentru nou-născuți. În același timp, ele sunt numite „limită” nu numai pentru că apar la granița a două perioade principale ale vieții umane - intra și extrauterine, ci și pentru că sunt de obicei fiziologice pentru nou-născuții sănătoși la termen, dar în anumite condiții. ele pot prelua caracteristici patologice și pot deveni baza pentru dezvoltarea diferitelor boli. Această tranziție a stărilor limită în patologie este adesea facilitată de nașterea unui copil prematur sau cu greutate mică la naștere, curs nefavorabil al sarcinii și nașterii, condiții stresante după naștere, îngrijire și hrănire inadecvate. Corpul mic al unui nou-născut este foarte complex. De aceea medici speciali, neonatologi, monitorizează și tratează bebelușii. În perioada nou-născutului, și anume în prima lună de viață, copilul are nevoie de supraveghere atentă de către un medic pediatru - neonatolog. Părinții ar trebui să fie atenți și să urmeze toate recomandările specialiștilor. Sănătatea în această perioadă este pusă, uneori, pe viață. Și păstrarea lui este de mare importanță.

Există destul de multe stări tranzitorii. Am spus că fiecare sistem funcțional se adaptează la noile condiții. Dar trebuie remarcat faptul că nu toate statele limită se dezvoltă în fiecare copil. Totul este individual. Multe dintre aceste condiții trec neobservate. Nu au manifestări clinice și sunt depistate doar prin metode de laborator. Prin urmare, ele au o importanță mai mare pentru medici decât pentru părinți, iar dacă progresează corect, nu provoacă îngrijorare bebelușului.

Să ne oprim mai în detaliu asupra stărilor limită evidente, „vizibile pentru ochi”.
În primele zile de viață, bebelușii experimentează o scădere a greutății corporale, care se numește fiziologică sau naturală.
Scăderea în greutate se observă la toți nou-născuții, indiferent de greutatea la naștere. Apare la bebelușii născuți la termen și prematuri.
Principalul motiv pentru pierderea în greutate este că în primele zile de viață corpul unui nou-născut pierde multă apă, utilizează rezervele de nutrienți primite în uter, adică își epuizează „rezervele interne”. Există, de asemenea, înfometare relativă din cauza unei deficiențe de lapte în primele zile de la stabilirea lactației la mamă.
În mod normal, o astfel de pierdere în greutate nu depășește de obicei 6% din greutatea corporală inițială la naștere. Până în a 8-10-a zi, bebelușii născuți la termen și până în a 14-a zi, bebelușii prematuri își recapătă greutatea inițială. Apoi greutatea corporală crește în mod regulat și servește ca unul dintre indicatorii dezvoltării și creșterii adecvate.
Pentru restabilirea mai rapidă a greutății corporale, sunt importante condițiile termice, îngrijirea rațională a nou-născutului, prevenirea hipogalactiei la mamă, alăptarea timpurie, hrănirea liberă, organizarea hrănirii și alegerea formulei în absența sau insuficiența laptelui la mamă.
Vă rugăm să rețineți că acesta este un proces natural, iar părinții nu trebuie să-și facă griji că bebelușul nu se îngrașă în primele zile de viață. Dar dacă un nou-născut a pierdut mai mult de 10% din greutatea corporală la naștere (în medie mai mult de 200-250 de grame) și nu și-a recuperat pierderea în 10-12 zile de viață, acest lucru poate duce la o deteriorare a stării copilului. . În acest caz, copilul trebuie prezentat medicului pediatru.
Stările de tranziție la nou-născuți includ și tulburări tranzitorii ale echilibrului termic (metabolism). Temperatura corpului bebelușului poate crește sau scădea ușor.
Cert este că la nou-născuți procesele de termoreglare nu sunt încă mature și perfecte. Ei nu pot menține o temperatură constantă a corpului și sunt foarte sensibili la schimbările de mediu. Copiii reacționează la orice fluctuații de temperatură în interior sau în aer liber.
Labilitatea termică și instabilitatea centrului de termoreglare duc la supraîncălzirea rapidă sau hipotermia copilului. Acest lucru este facilitat de caracteristicile structurale ale pielii, care este bogată în vase de sânge și săracă în glande sudoripare.
Este foarte important să mențineți temperatura corectă în camera bebelușului, să îl protejați de supraîncălzire și curenți de aer și să vă îmbrăcați rațional atunci când mergeți la plimbare. Temperatura în creșă ar trebui să fie de la 20 la 22 de grade C (23-24 pentru bebelușii prematuri). Este mai bine să instalați un termometru în camera copilului și să monitorizați citirile acestuia.
Dacă există fluctuații ascuțite și frecvente ale temperaturii corpului copilului, este necesar să consultați un neonatolog.
Modificări tranzitorii ale pielii sunt observate la aproape toți nou-născuții în prima săptămână de viață. Cel mai adesea, acesta este un eritem simplu - înroșirea pielii, care apare după îndepărtarea lubrifiantului original. Devine cel mai strălucitor în a 2-a zi după naștere. De obicei, dispare complet până la sfârșitul primei săptămâni de viață. Peelingul pielii apare adesea în a 3-a - a 5-a zi de viață, cel mai adesea pe abdomen, piept și membre. Peelingul deosebit de abundent este observat la sugarii post-terme. Această afecțiune nu necesită tratament, dar este mai bine să lubrifiați zonele de peeling cu cremă hidratantă pentru copii sau lapte cosmetic după baie. Adesea, bebelușii dezvoltă eritem toxic în prima săptămână de viață. Aceasta este o erupție cutanată cu bulgări de culoare galben-cenușiu în centru, care este cel mai adesea localizată pe membrele din jurul articulațiilor, pe piept. Starea de bine a copiilor nu este afectată, temperatura corpului lor este normală. În decurs de 1 - 3 zile pot apărea noi erupții cutanate, după 2 - 3 zile erupția dispare. Tratamentul nu este de obicei necesar, dar se recomandă consultarea unui medic pentru eritem toxic sever. El poate prescrie lichide suplimentare și, dacă este necesar, medicamente antihistaminice (antialergice).
Așa-numitele „milia” apar adesea pe pielea bebelușilor. Acestea sunt noduli de culoare galben-albicioasă de 1 - 2 mm, care se ridică deasupra nivelului pielii. Ele sunt cel mai adesea localizate pe aripile nasului și puntea nasului, în frunte și bărbie. Aspectul lor este asociat cu secreția abundentă și blocarea conductelor glandelor sebacee ale pielii sub influența estrogenilor. De obicei, nu necesită tratament și dispar singure în 1-2 săptămâni. Uneori pot exista semne de inflamație ușoară în jurul nodulilor. Apoi trebuie tratate cu dezinfectanți.

Părinții sunt adesea îngrijorați de faptul că pielea copilului devine galbenă în timp, devine icterică și sclera ochilor se poate păta și ea. Dacă icterul este ușor, apare după a doua zi de viață sau mai târziu, nu deranjează starea copilului, nu schimbă culoarea urinei și a fecalelor și dispare înainte de a 14-a zi de viață, atunci acesta este „icter fiziologic”. Nu există niciun motiv de alarmă. Acest fenomen se datorează imaturității temporare a sistemului enzimatic hepatic și, în consecință, transportului dificil al bilirubinei.
Dar dacă icterul - chiar și slab - se prelungește pentru o perioadă mai lungă, sau apare în primele zile după naștere, este însoțit de o colorare crescută sau deteriorarea stării nou-născutului, putem vorbi despre icter patologic. Este necesar să contactați urgent un medic pediatru. Medicul va efectua o examinare, va identifica cauza icterului și, dacă este necesar, va oferi un tratament adecvat.

Una dintre stările de tranziție la nou-născuți, care apare adesea și deseori îi sperie pe părinți, este criza sexuală sau hormonală. Se observă la 2/3 dintre bebelușii la termen și mai des la fete. Manifestările unei crize sexuale sunt asociate cu reacția corpului copilului la eliberarea sa din hormonii sexuali ai mamei - estrogeni.
Adesea, în prima săptămână de viață, atât băieții, cât și fetele au glandele mamare ușor mărite. Această creștere poate crește în următoarele câteva săptămâni înainte de a dispărea. Uneori, un lichid similar cu colostrul este eliberat din glandele mamare. Acesta este un fenomen absolut normal și nu ar trebui să sperie părinții. Îngrădirea sânilor dispare fără urmă până la sfârșitul lunii. De obicei, nu necesită tratament. Dacă ingurgitarea sânilor devine semnificativă și este însoțită de neliniște și febră, consultați medicul pediatru. În niciun caz nu trebuie să încercați să reduceți dimensiunea glandelor mamare umflate prin stoarcerea lichidului din mameloanele copilului. Acest lucru nu numai că aduce durere copilului, dar contribuie și la infecție.
În primele zile de viață, fetele dezvoltă adesea secreții mucoase abundente alb-cenușiu din deschiderea genitală. Acestea sunt manifestări ale așa-numitei vulvovaginite tranzitorii (desquamative). Treptat, scurgerile dispar după câteva zile. Secrețiile vaginale pot fi sângeroase (asemănătoare cu sângerarea vaginală). Aceasta este o reacție normală și sângele nu ar trebui să fie un motiv de îngrijorare. Această afecțiune nu necesită tratament. Cantitatea de sângerare este mică și dispare în 1-3 zile.
Dacă există scurgeri de la organele genitale, fata trebuie spălată cu mare atenție. Este mai bine să utilizați o soluție ușor roz de permanganat de potasiu („permanganat de potasiu”). Trebuie să-l spălați de mai multe ori pe zi și întotdeauna după evacuarea intestinală. Toate scaunele trebuie îndepărtate. Să vă reamintim că fata este întotdeauna spălată, direcționând mișcările mâinii și jetul de apă din față în spate, astfel încât bacteriile din zona anală să nu intre în fanta genitală.
Toți nou-născuții dezvoltă o astfel de stare de tranziție precum disbacterioza tranzitorie și dispepsia intestinală fiziologică.
Tulburările scaunului sunt observate la mijlocul primei săptămâni de viață. Este asociat cu tranziția nou-născutului la un nou tip de nutriție enterală în comparație cu nutriția intrauterină, când toți nutrienții în formă gata divizată au fost furnizați fătului prin sângele mamei. În primele zile de viață, are loc adaptarea la nutriția enterală, iar copilul dezvoltă o funcție atât de importantă precum digestia.
În primele 1 - 2 zile, toți nou-născuții trec primul scaun (meconiu) - o masă groasă, vâscoasă, de culoare verde închis. În a 3-a - a 4-a zi de viață apare scaunul de tranziție - eterogen ca consistență și culoare (cu bulgări, mucus, culoare verde-galben). Până la sfârșitul primei săptămâni de viață, scaunul formează de obicei o mușcă galbenă.
Disbacterioza tranzitorie este asociata cu colonizarea inevitabila a mucoasei intestinale de catre bacterii dupa nastere. Intestinele bebelușului sunt populate nu numai de bacterii benefice (bacteriile bifidum și lactuam), ci și de flora condiționată patogenă.
Disbacterioza tranzitorie este un fenomen fiziologic, este complet normal. Cu toate acestea, în anumite circumstanțe (sarcina nefavorabilă, scăderea apărării organismului, hrănirea artificială, defecte în îngrijire), disbacterioza tranzitorie poate provoca infecție secundară și îmbolnăvire la copil. În acest caz, este necesară consultarea unui medic și tratamentul.
De asemenea, organele urinare se adaptează la noile afecțiuni extrauterine. Ele se adaptează la lucru pe fondul circulației sanguine alterate, modificări hormonale și pierderi mari de apă. Așa-numitul infarct renal cu acid uric se dezvoltă adesea. Extern se manifestă prin scurgerea de urină tulbure, galben cărămidă. Părinții nu trebuie să-și facă griji. Această afecțiune este asociată cu tulburări metabolice la nivelul rinichilor și depunerea de cristale de sare de acid uric în ei. Până la sfârșitul primei săptămâni, aceste fenomene dispar. Dacă culoarea urinei nu revine la normal până la sfârșitul celei de-a 2-a săptămâni de viață, merită să consultați copilul cu un neonatolog. Procesele tranzitorii la nivelul rinichilor pot deveni baza pentru dezvoltarea anumitor stări patologice - sindromul de edem, infecții ale tractului urinar. În timpul examinării, medicul va exclude patologia.
Un nou-născut este foarte vulnerabil la infecții și la dezvoltarea bolilor inflamatorii. Întregul sistem imunitar, inclusiv bariera și proprietățile protectoare ale pielii și mucoaselor sale, este încă imatur.
În uter, copilul este de obicei în condiții sterile. După naștere, pielea, cavitatea bucală, tractul respirator superior și intestinele sunt colonizate de flora bacteriană, care înconjoară inevitabil copilul. Acest atac masiv pe fondul stresului hormonal în timpul nașterii și al barierelor naturale încă neformate ale pielii și mucoaselor explică în primele săptămâni de viață o astfel de stare limită ca imunodeficiența tranzitorie (temporară). Scăderea apărării organismului este pronunțată mai ales la nou-născuții prematuri și cu greutate mică la naștere. Durata imunodeficienței poate varia, până la o lună sau mai mult.
Deci, în perioada nou-născutului, corpul bebelușului încă se pregătește să se protejeze de posibilele pericole ale lumii exterioare. Prin urmare, îngrijirea bună și curățenia impecabilă în tot ceea ce o înconjoară este foarte importantă.
După externarea din spital, trebuie acordată o atenție deosebită tratării plăgii ombilicale care nu s-a vindecat încă.
Să ne amintim că la naștere, un bracket special este plasat pe restul cordonului ombilical pentru nou-născuți. Și în a 4-a-5-a zi de viață la un copil sănătos, restul cordonului ombilical cade spontan. În țara noastră, o metodă comună de îndepărtare chirurgicală a cordonului ombilical în maternitate. Această manipulare este efectuată de neonatologi în a 2-a zi de viață și are ca scop accelerarea timpului de vindecare a rănii. Este foarte important. Medicii știu că rana ombilicală este adesea o „poartă de intrare” pentru infecție datorită structurii sale anatomice. Este necesar să se trateze rana de două ori pe zi: dimineața și după baie.
De obicei, în momentul în care copilul este externat acasă (4-6 zile), rana ombilicală este acoperită cu o crustă sângeroasă. Îngrijirea plăgii ombilicale este un punct foarte important. Rana ombilicală este tratată cu o soluție de peroxid de hidrogen 3%, o soluție de alcool 76% și verde strălucitor. Nu este nevoie să bandați rana.
De asemenea, este necesar să se asigure băi de aer întregului corp al copilului. Datorită fluxului de aer, atât rana ombilicală, cât și eventuala erupție cutanată de scutec de pe fund se vor usca. Rana ombilicală nu trebuie iritată de scutec. Trebuie să-i monitorizezi locația. Până când rana s-a vindecat, pentru a evita infecția, este mai bine să faceți baie bebelușului în apă cu o soluție ușor roz de permanganat de potasiu.
Cu o îngrijire adecvată, crusta de sânge dispare, iar rana ombilicală este epitelizată până în a 12-14-a zi de viață a bebelușului. Daca crusta persista la sfarsitul saptamanii a 2-a sau a 3-a, sau dupa ce cade, reapar scurgerile (sangeroase sau seroase), trebuie sa consultati medicul pediatru. De asemenea, o examinare de către un medic nu trebuie amânată dacă, la tratarea plăgii, observați semne de inflamație (roșeață a inelului ombilical, umflare, plâns al fundului rănii). Să remarcăm că în clinica noastră toți nou-născuții sunt sub supravegherea unei asistente medicale până când rana ombilicală se vindecă. Pediatrul examinează săptămânal nou-născutul, începând din prima zi după externarea din spital.

III. Descrierea stării fizice, neurologice și psihice

III. Insuficiență cardiacă, concept, forme, mecanisme patofiziologice de dezvoltare

V2: Caracteristici anatomice și fiziologice ale dinților și mucoasei bucale. Embriogeneza cavității bucale și a dinților

Perioada nou-născutului- aceasta este perioada de adaptare a copilului la condițiile vieții extrauterine, a cărei durată este de 28 de zile din momentul nașterii.

După naștere, condițiile de viață ale copilului se schimbă radical; el se găsește imediat într-un mediu diferit, unde temperatura este semnificativ mai scăzută (comparativ cu cea intrauterină) și apar stimuli vizuali, sonori și de altă natură. Copilul trebuie să se adapteze la un nou tip de respirație și la o metodă de obținere a nutrienților, care este însoțită de modificări în aproape toate sistemele corpului.

Stările și reacțiile care reflectă procesul de adaptare la naștere și noile condiții de viață se numesc stări de tranziție (limită, tranzitorie sau fiziologice) ale nou-născutului. Ele apar de obicei în timpul nașterii sau după naștere, apoi dispar. Aceste afecțiuni sunt numite borderline nu numai pentru că apar la limita a două perioade de viață (extrauterine și intrauterine), ci și pentru că sunt de obicei fiziologice pentru nou-născuți, dar în anumite condiții (condiții de mediu inconfortabile după naștere, defecte în îngrijire) pot devin trăsături patologice. De exemplu, bebelușii cu greutate mică la naștere sunt mai sensibili la schimbările de temperatură ambientală, ceea ce poate provoca o pierdere semnificativă în greutate și dezvoltarea stărilor patologice.

Condițiile limită ale copiilor nou-născuți includ:

1. Sindromul „bebeluşul abia născut” este asociat cu eliberarea unei cantităţi mari de hormoni în timpul naşterii în corpul copilului şi cu o abundenţă de iritanţi externi şi interni. Imediat după naștere, bebelușul respiră adânc, țipă puternic și ia o poziție caracteristică de flexie. În 5-10 minute de la naștere, este activ, căutând mamelonul și sugând energic când este plasat pe sân. După ceva timp, bebelușul se calmează și adoarme.

2. Modificări ale pielii sunt observate la aproape toți nou-născuții în prima săptămână de viață:

· Eritemul simplu - roșeața pielii, care apare după îndepărtarea lubrifierii vernixului, este cel mai pronunțată în a 2-a zi după naștere, dispare complet până la sfârșitul primei săptămâni de viață.

· Peelingul pielii – apare în a 3-a–5-a zi de viață, cel mai adesea pe stomac și piept. Peelingul deosebit de abundent este observat la sugarii post-terme. Această afecțiune nu necesită tratament, dar este mai bine să lubrifiați zonele de peeling cu cremă hidratantă pentru copii sau lapte cosmetic după baie.

· Eritem toxic - o erupție cu pată cu compactări galbene-cenușii în centru, care se localizează cel mai adesea pe suprafețele extensoare ale membrelor din jurul articulațiilor, pe piept. Starea de bine a copiilor nu este afectată, temperatura corpului lor este normală. Pot apărea noi erupții cutanate în 1-3 zile; după 2-3 zile erupția dispare. Tratamentul nu este de obicei necesar, dar în caz de eritem toxic abundent se recomandă lichide suplimentare, iar uneori medicul prescrie antihistaminice (medicamente antialergice).

3. Pierderea greutății corporale inițiale la naștere se produce din cauza înfometării din cauza deficitului de lapte în primele zile de la stabilirea lactației. Pierderea maximă a greutății corporale se observă de obicei în zilele 3-4 de viață și variază de la 3 la 10% din greutatea la naștere la nou-născuții sănătoși. La copiii prematuri, pierderea inițială a greutății corporale depinde de indicatorul corespunzător la naștere și este restabilită numai în 2-3 săptămâni de viață, iar momentul restabilirii greutății corporale depinde direct de maturitatea copilului. Restabilirea greutății corporale la nou-născuții la termen are loc de obicei până în a 6-a-7-a zi de viață la 60-70% dintre copii, până în a 10-a zi la 75-85% și până în a 2-a săptămână de viață la toți cei sănătoși la termen. sugari. Cheia unei creșteri bune în greutate la un nou-născut este alăptarea timpurie și hrănirea gratuită. O pierdere de peste 10% din greutatea corporală la naștere poate duce la o deteriorare a stării copilului. În acest caz, în mod individual, medicul decide cu privire la problema hrănirii suplimentare a copilului sau a hrănirii suplimentare cu formulă.

4. Icterul fiziologic al pielii este determinat de o creștere a nivelului de bilirubină din sânge și se observă la 60–70% dintre copii. Bilirubina se găsește în cantități mici în sângele fiecărui adult și copil, dar în timpul perioadei neonatale nivelul acestei substanțe poate crește, iar acest lucru se datorează caracteristicilor copilului nou-născut:

· Formarea crescută a bilirubinei are loc în timpul descompunerii eritrocitelor - globule roșii, care conțin principalul transportator de oxigen din organism - hemoglobina. In utero, globulele roșii ale unui copil conțin așa-numita hemoglobină fetală, care diferă ca structură de hemoglobina unui adult. După naștere, începe procesul activ de descompunere a globulelor roșii cu hemoglobina fetală și sinteza globulelor roșii cu hemoglobina adultă.

· Enzimele hepatice imature la un nou-născut nu pot face față unor cantități mari de bilirubină.

· Icterul tranzitoriu al pielii apare în a 2-a-3-a zi de viață a copilului, atinge un maxim în a 3-a-4-a zi și dispare la sfârșitul primei săptămâni. Cu toate acestea, apariția icterului în prima zi de viață sau decolorarea galben intens a pielii este un semn alarmant și necesită o examinare suplimentară.

5. La nou-născuți apar tulburări de echilibru termic din cauza proceselor de reglare imperfectă și a instabilității temperaturii ambientale. Nou-născuții se supraîncălzi și se răcesc cu ușurință în condiții externe incomode. Principalele caracteristici ale procesului de termoreglare la sugari sunt:

· Capacitatea copiilor de a pierde cu ușurință căldura în condiții incomode (temperatură ambientală mai scăzută, scutece umede);

· Capacitate redusă de a transfera căldură atunci când temperatura ambientală crește (de exemplu, atunci când înfășurați un copil, plasați pătuțul în imediata apropiere a unui calorifer sau în lumina directă a soarelui).

· Toate acestea duc la faptul că în primele 30 de minute după naștere, copilul începe procesul de scădere a temperaturii corpului. Pentru a preveni hipotermia, imediat după ieșirea din canalul de naștere, bebelușul este învelit într-un scutec steril, uscat cu grijă și așezat pe o masă de înfășat încălzită. Ținând cont de caracteristicile de mai sus ale copiilor nou-născuți, este necesar să se mențină o temperatură ambientală confortabilă (pentru un bebeluș la termen, aceasta este de 20-22 °). În acest caz, este necesar să se evite o posibilă supraîncălzire. Deoarece foarte rar, la 1% dintre copiii născuți, hipertermia temporară se poate dezvolta în zilele 3-5 - o creștere a temperaturii corpului la 38-39 °.

6. Criza hormonală la nou-născuți este asociată în principal cu efectul hormonilor mamei asupra copilului și apare la nou-născuții la termen. Aceste afecțiuni sunt destul de rare la copiii prematuri. Criza sexuală include mai multe condiții:

· Engorgerea sânilor, care începe în a 3-a-4-a zi de viață, atinge un maxim în a 7-a-8-a zi și apoi scade treptat. Uneori se observă o scurgere albă-lăptoasă din glanda mamară, care în compoziție este aproape de colostrul mamei. Mărirea sânilor apare la majoritatea fetelor și jumătate dintre băieți. Această afecțiune nu necesită tratament, totuși, în unele cazuri - cu engorgement sever - medicul pediatru recomandă utilizarea unor comprese speciale. În plus, părinții pot fi sfătuiți să aplice un bandaj moale special pe pieptul copilului, care va preveni posibila rănire suplimentară a pielii sânilor prin îmbrăcăminte. În niciun caz nu trebuie să stoarceți secrețiile mamare de la un copil din cauza riscului de supurație.

· Vulvovaginită descuamativă - secreție mucoasă abundentă de culoare alb-cenușie din orificiul genital, care apare la 60–70% dintre fete în primele trei zile de viață. Descărcarea durează 1-3 zile și apoi dispare treptat. Natura secrețiilor vaginale poate fi, de asemenea, sângeroasă - acesta nu este un motiv de îngrijorare. Această condiție nu necesită terapie.

· Milia - noduli de culoare galben-albicioasă de 1–2 mm, care se ridică deasupra nivelului pielii, cel mai adesea localizați pe aripile nasului și puntea nasului, în frunte și bărbie. Acestea sunt glande sebacee cu secreții abundente și canale înfundate. Apar la 40% dintre nou-născuți și nu necesită tratament.

· Hidrocelul membranelor testiculare (hidrocel) – apare la 5–10% dintre băieți și se rezolvă fără tratament în perioada neonatală.

7. Modificări tranzitorii ale scaunului - tulburări ale scaunului observate la toți nou-născuții în prima săptămână de viață. În primele 1-2 zile, toți nou-născuții trec primul scaun (meconiu), o masă groasă, vâscoasă, de culoare verde închis. Absența meconiului poate fi un semn al unei boli grave, cum ar fi obstrucția intestinală, care necesită o examinare și un tratament suplimentar. În a 3-a-4-a zi de viață, apare un scaun de tranziție - neomogen ca consistență și culoare (bulgări, mucus, zone de culoare verde închis alternând cu verzui și galben). Până la sfârșitul primei săptămâni de viață, scaunul la majoritatea nou-născuților este așezat sub forma unei ciuperci galbene.

Unii nou-născuți se confruntă cu condiții tranzitorii specifice acestei vârste, în funcție de modificările condițiilor de mediu externe și interne care apar după naștere.

Aceste afecțiuni, fiind fiziologice, se observă doar la nou-născuți și nu se repetă niciodată în viitor. Cu toate acestea, aceste condiții se învecinează cu patologia și, în condiții nefavorabile, se pot dezvolta în procese de boală.

Cele mai frecvente condiții fiziologice sunt următoarele.

Pielea unui nou-născut este acoperită cu un lubrifiant asemănător brânzei - vernix caseosa. Acest lubrifiant constă din grăsimi aproape pure, glicogen, extractive, dioxid de carbon și săruri ale acidului fosforic, precum și colesterol, acizi mirositori și volatili. În condiții normale, culoarea sa este alb-cenușiu. Dacă are o culoare galbenă, galben-verde sau gri murdar, atunci aceasta indică procese patologice intrauterine (hipoxie, procese hemolitice etc.). De regulă, lubrifiantul asemănător brânzei nu este îndepărtat în primele 2 zile, deoarece protejează organismul de răcire și pielea de deteriorare, conține vitamina A și are proprietăți biologice benefice. Și numai în locurile de acumulare (inghinale, pliuri axilare) lubrifiantul suferă o descompunere rapidă, așa că aici excesul trebuie îndepărtat cu grijă cu tifon steril înmuiat în ulei vegetal steril.

La un bebeluș la termen, punctele alb-gălbui sunt adesea observate pe vârful și aripile nasului, ușor ridicate deasupra pielii. Originea lor se explica prin secretia excesiva a glandelor sebacee, mai ales in ultimele luni de dezvoltare intrauterina a fatului. La sfarsitul saptamanii 1 sau in saptamana a 2-a, acestea dispar cand epiderma se schimba si canalele se deschid.

Dacă nu există eritem la nou-născut în primele ore și zile de viață, este necesar să se afle motivul pentru aceasta: este absent în atelectazia pulmonară, toxemie intrauterină, din cauza diferitelor condiții patologice ale mamei în timpul sarcinii și hemoragii intracraniene.

Icterul fiziologic apare de obicei în a 2-a-3-a zi după naștere și se observă la 60-70% dintre nou-născuți. Starea generală a copiilor este bună. În acest caz, apare o colorare icterică mai mult sau mai puțin pronunțată a pielii, mucoaselor cavității bucale și, într-o măsură mai mică, sclera. Datorită înroșirii intense a pielii în primele zile, icterul poate să nu fie vizibil la început, dar este ușor de detectat dacă apăsați pe orice zonă a pielii cu degetul. Scaunele sunt de culoare normală și urina nu conține pigmenți biliari. Nu există abateri de la normă de la organele interne. În același timp, copiii sug activ.

Apariția icterului este cauzată de un dezechilibru emergent între capacitatea enzimatică a ficatului (deficit de glucoronil transferază) și degradarea crescută a globulelor roșii (al căror număr este crescut în timpul dezvoltării fetale). Sistemul enzimatic imatur al ficatului nu este capabil să proceseze și să excrete cantități mari de bilirubină.

Icterul fiziologic durează câteva zile, iar intensitatea sa scade treptat, iar până în ziua a 7-10, mai rar până în a 12-a, dispare. Mult mai rar, icterul durează 2-3 săptămâni. Un curs prelungit de icter este adesea observat la copiii născuți prematur sau cu asfixie severă, care au fost răniți în timpul nașterii.

Prognosticul pentru icterul fiziologic este favorabil. Nu este necesar tratament. Cu icter sever, copiilor li se administrează o soluție de glucoză 5-10%, o soluție izotonică de clorură de sodiu - 50-100 ml/zi cu 100-200 mg de acid ascorbic. Dacă icterul apare foarte devreme, o creștere rapidă a colorării pielii și un curs lung, este necesar să ne îndoim de natura sa fiziologică, gândindu-ne în primul rând la boala hemolitică a nou-născuților și să arătați copilul medicului.

Mastita fiziologică - umflarea glandelor mamare se observă la unii nou-născuți, indiferent de sex. Este cauzată de tranziția hormonilor estrogeni de la mamă la făt în perioada prenatală. Umflarea glandelor mamare este de obicei bilaterală, apare în primele 3-4 zile după naștere, atingând valoarea maximă în 8-10 zile. Uneori, umflarea este nesemnificativă, iar în unele cazuri poate fi de dimensiunea unei prune sau mai mult. Glandele umflate sunt mobile, pielea de deasupra lor este aproape întotdeauna de culoare normală. Sfarcul poate evacua un lichid care seamănă cu colostrul. Pe măsură ce organismul se eliberează de hormonii materni, umflarea glandelor dispare. Orice presiune este strict interzisă din cauza riscului de rănire, infecție și supurație a glandelor. Mastita fiziologică nu necesită tratament.

Vulvovaginita catarrală apare la unele fete nou-născute. Apare sub influența hormonilor foliculari ai mamei. În primele zile după naștere, epiheliul plat este secretat împreună cu țesutul glandular al colului uterin sub forma unei secreții mucoase, vâscoase; uneori pot exista scurgeri sângeroase din fanta genitală. În plus, pot fi observate umflarea vulvei, pubisului și umflarea generală a organelor genitale. Fenomenele normale care apar sub influența hormonilor materni includ umflarea scrotului, care se observă uneori la băieți. Toate aceste fenomene pot fi observate în a 5-a-7 zi de viață și durează 1-2 zile. Nu este necesar un tratament special. Fetele ar trebui să fie spălate mai des doar cu o soluție caldă de permanganat de potasiu (dizolvat cu apă fiartă într-un raport de 1:5000-1:8000), stoarcendu-l din vată.

Scăderea fiziologică în greutate se observă la toți nou-născuții și se ridică la 3-10% din greutatea la naștere. Scăderea maximă în greutate se observă în a 3-a-4-a zi de viață. La majoritatea nou-născuților, greutatea corporală este restabilită până în a 10-a zi de viață, iar la unii chiar până la sfârșitul primei săptămâni; numai la un grup mic de copii greutatea corporală inițială este restabilită abia în a 15-a zi. Supraîncălzirea, răcirea, umiditatea insuficientă a aerului și alți factori cresc pierderea în greutate. Cantitatea de pierdere fiziologică în greutate este influențată și de cursul travaliului, de gradul de termen și de maturitate, de durata icterului, de cantitatea de lapte aspirată și de lichid primit. Scăderea fiziologică a greutății corporale la nou-născuți se datorează următoarelor circumstanțe: 1) malnutriție în primele zile; 2) eliberarea apei prin piele și plămâni; 3) pierderea apei prin urină și fecale; 4) discrepanță între cantitatea de fluid primită și eliberată; 5) adesea regurgitare a lichidului amniotic, pierdere ușoară de umiditate atunci când cordonul ombilical rămâne uscat. Dacă există o pierdere de mai mult de 10% din greutatea corporală inițială, este necesar să se clarifice motivul pentru aceasta. Este întotdeauna necesar să ne amintim că adesea o scădere mare a greutății corporale este unul dintre simptomele inițiale ale unei anumite boli. O pierdere mare a greutății corporale poate fi prevenită dacă sunt îndeplinite următoarele condiții: îngrijire adecvată, prinderea timpurie a copiilor de sân - nu mai târziu de 12 ore după naștere, administrarea unei cantități suficiente de lichid (5-10% în raport cu greutatea corporală a copilului).

Infarctul cu acid uric al rinichilor apare la jumătate dintre nou-născuți și se manifestă prin excreția unei cantități mari de săruri de acid uric în urină. Urina devine tulbure, mai viu colorată, iar în zilele celei mai mari scăderi a greutății corporale capătă o nuanță maronie. Când stați în picioare, în urină apare un sediment semnificativ, care se dizolvă atunci când este încălzit. O cantitate mare de săruri de acid uric în urină poate fi judecată după culoarea roșiatică a sedimentului și după petele brun-roșcatice rămase pe scutece. Toate acestea sunt asociate cu eliberarea de urati ca urmare a infarctului cu acid uric al rinichilor, care se bazează pe formarea crescută de acid uric în corpul unui nou-născut din cauza defalcării crescute a elementelor celulare și a caracteristicilor metabolismului proteinelor. . Când se administrează o cantitate mare de lichid și se excretă o cantitate mare de urină, infarctul dispare în aproximativ primele 2 săptămâni de viață. De regulă, nu lasă consecințe și nu necesită tratament.

Condițiile fiziologice includ și scaun de tranziție după trecerea meconiului din intestin.

Meconiul este fecalele originale, care se formează din a patra lună de viață intrauterină. Este o masă măsline închisă, vâscoasă, groasă, inodoră, care constă din secreții ale tubului digestiv embrionar, epiteliu separat și lichid amniotic înghițit; primele portiuni nu contin bacterii. Până în a 4-a zi de viață, meconiul este complet îndepărtat din intestine. Tranziția la mișcările normale ale intestinului laptos la un copil nu are loc imediat cu hrănirea adecvată. Acesta este adesea precedat de un așa-numit scaun de tranziție. În acest caz, scaunul este bogat în mucus maroniu-verzui, apos și uneori spumos. Nou-născuții se confruntă adesea cu acumularea de gaze și balonare, ceea ce face ca bebelușul să devină agitat, frecvența mișcărilor intestinale fluctuează dramatic și aspectul mișcărilor intestinale se modifică. Scaunul apare de 2-6 ori pe zi, omogen, de culoarea piureului de muștar, cu o consistență moale.

După naștere, condițiile de viață ale copilului se schimbă radical, el se regăsește imediat într-un mediu complet nou, unde temperatura este mult mai scăzută, apar o mulțime de stimuli vizuali, tactili, sonori, vestibulari și de altă natură, un alt tip de respirație și mod de a este necesară mâncarea, ceea ce duce la modificări în aproape toate sistemele funcționale ale corpului.

Stările și reacțiile care reflectă procesul de adaptare (adaptare) la condițiile de viață extrauterine sunt numite stări de tranziție (limită) ale nou-născuților.

Perioada nou-născutului este adaptarea la condițiile vieții extrauterine; sfârșitul perioadei este asociat cu dispariția stărilor limită (tranzitorii, adaptative). Durata perioadei nou-născutului este de la 2,5 până la 3,5 săptămâni, mai mare la prematuri.

Se disting următoarele perioade de cea mai mare tensiune în reacțiile adaptative:

adaptare respiratorie-hemodinamică acută (primele 30 de minute de viață);

perioada de autostabilizare, sincronizarea principalelor funcții ale corpului (durează 1-6 ore);

adaptare metabolică intensă (tranziție la metabolismul anabolic în 3-4 zile).

STATELE DE FRONTIERĂ TRANZITORIE

Sindromul nou-născutului

In primele secunde de viata, copilul este imobilizat, nu raspunde la durere, durere sau stimuli usori, nu exista tonus muscular si reflexe. Și în următoarele 5-10 secunde, are loc o respirație profundă, are loc un plâns, se formează o poziție de flexor și are loc o activitate motorie spontană. Pupilele sunt dilatate, în ciuda luminii puternice.

Hiperventilație tranzitorie

Ventilația pulmonară în primele 2-3 zile este de 1,5-2 ori mai mare decât la copiii mai mari. Prima respirație în 4-8% din cazuri are loc în funcție de tipul GASPS (inhalare profundă și expirație dificilă), care favorizează expansiunea plămânilor și evacuarea lichidului din alveole.

Circulația tranzitorie

Debutul respirației pulmonare contribuie la închiderea comunicațiilor fetale. Ductusul arterios se închide la 10-15 minute după naștere. În decurs de 24-48 de ore, un șunt poate apărea atât de la stânga la dreapta, cât și invers (mai rar); este de asemenea posibilă un șunt bidirecțional (în ambele direcții). Fereastra ovală se închide după naștere. Închiderea anatomică a canalului arterial are loc în majoritatea cazurilor până în a 8-a săptămână, obliterarea anatomică a deschiderii are loc după câteva luni sau ani. Arterele ombilicale se contractă după 15 s, iar după 45 s sunt deja închise funcțional. Ductus venosus (Arantius) se inchide anatomic dupa 3 saptamani, functional dupa 2-3 zile.

Policitemie tranzitorie (eritrocitoză)

În primele ore și în prima săptămână de viață are loc hemoconcentrarea - creșterea conținutului de hemoglobină (180-220 g/l), a numărului de eritrocite (6-8x10/l), a leucocitelor (10-15x10/l) , o creștere a numărului de hematocrit (0,55+ 0,06).

Icter fiziologic

Se întâmplă la 60-70% dintre nou-născuți. Cauze:

hemoliza celulelor roșii din sânge care conțin hemoglobină fetală:

capacitatea de conjugare insuficientă a ficatului.

Icterul decolorarea pielii apare în a 3-a zi și se intensifică până la

zi și dispare în a 7-10-a zi. Sănătatea mea nu are de suferit. Concentrația minimă de bilirubină este de 26-34 µmol/l, cea maximă este de 130-170 µmol/l.

Modificări tranzitorii ale pielii

În prima săptămână de viață, toți nou-născuții experimentează modificări specifice ale pielii.

Eritemul simplu este o roșeață reactivă a pielii care apare după îndepărtarea vernixului și la prima baie. Roșeața din primele ore are o nuanță ușor cianotică, în a doua zi devine cea mai strălucitoare, apoi intensitatea eritemului scade treptat: până la sfârșitul primei săptămâni de viață, roșeața dispare. La copiii prematuri, eritemul este mai pronunțat și durează mai mult - până la 2-3 săptămâni, nu necesită tratament și dispare de la sine.

Peeling fiziologic al pielii - peeling cu plăci mari a pielii. Apare în a 3-5-a zi de viață la copiii cu eritem simplu strălucitor în stadiul de estompare. Peelingul excesiv al pielii apare la bebelușii post-terme. Nu necesită tratament și dispare de la sine.

Tumora la naștere - umflarea părții prezente din cauza hiperemiei venoase, dispare de la sine în 1-2 zile. Uneori, peteșiile sunt vizibile la locul tumorii la naștere.

Eritemul toxic este o reacție alergoidă. Se observă la 20-30% dintre nou-născuți. Apare în a 2-5-a zi de viață sub formă de pete eritematoase, ușor dense, cu papule sau vezicule în centru. Localizare: suprafețe extensoare ale membrelor din jurul articulațiilor, feselor, pieptului, abdomenului, feței. Erupțiile cutanate sunt abundente. Nu există elemente pe palme, tălpi sau mucoase. La 2-3 zile de la apariție, erupția dispare fără urmă. Starea copiilor nu este de obicei afectată, temperatura corpului este normală. Cu eritem abundent, copilul este neliniştit, scaune moale, micropoliadenie, splina mărită, eozinofilie. Numai în acest caz este indicat să se prescrie o băutură suplimentară de 30-50 ml soluție de glucoză 5%, difenhidramină 0,002 g de 2-3 ori pe zi.

Pierderea tranzitorie a greutății corporale inițiale

Apare mai ales din cauza foametei (lipsa laptelui si a apei) in primele zile de viata. MUMT apare de obicei în a 3-a-4-a zi de viață. În condiții optime de hrănire și alăptare la nou-născuții sănătoși și uzați, MUMT nu depășește 6% (interval acceptabil de la 3 la 10%).

Valorile mari ale MUMT sunt promovate de prematuritate, corp mare la naștere (peste 3500 g), travaliu prelungit, traumatisme la naștere, hipogalactie la mamă, temperatură ridicată și umiditate insuficientă și aer în secția nou-născuților etc. MUMT mai mult de 10% la un nou-născut la termen indică o boală sau despre încălcări în îngrijirea copilului. Patogenie - deshidratare, pierdere insensibilă de apă -

respirație (până la 50%) și apoi (până la 20%).

Există trei grade de MUMT (corespunzând la trei grade de hipohidratare):

grad (MUMT mai mic de 6%) - semnele de exicoză nu sunt pronunțate, dar apare hipohidratarea intracelulară. Suge lacomă, uneori neliniște; hiperemie a mucoaselor cu piele palidă, îndreptarea lentă a pliului cutanat;

grad (MUMT 6-10%) - fără simptome sau sete, plâns iritabil, dificultăți de respirație, tahicardie; pot fi detectate semne de hipohidratare intracelulară - hematocrit crescut, proteine totale în serul sanguin, tendință la oligurie etc.;

grad (MUMT mai mult de 10%) - sete, mucoase și piele uscate, îndreptarea lentă a pliului pielii, fontanel scufundat, dificultăți de respirație, tahicardie, tremor, adinamie, marmorare a pielii, acrocianoză, hipernatremie peste 160 mmol/l , oligurie etc.

Prevenirea gradului 3 de hipohidratare: prinderea timpurie a copiilor la sân, stimularea lactației la mamă, prevenirea supraîncălzirii copilului, suplimentarea copilului între alăpți cu o soluție de glucoză 5% sau cu soluție Ringer, jumătate și jumătate cu un soluție de glucoză 5%. Când temperatura aerului din secție este mai mare de 25 °C, pe lângă lapte, se prescrie o băutură în doză de 5-6 ml/(kg/zi). Restabilirea greutății corporale are loc la 6-7 zile de viață.

Dezechilibru termic tranzitoriu

O încălcare a echilibrului termic apare din cauza imperfecțiunilor proceselor de termoreglare, a creșterii sau scăderii temperaturii mediului, care este inadecvată capacităților de adaptare ale copilului. Principalele condiții pentru termoreglarea la nou-născuți sunt:

pierderi mari de căldură în comparație cu producția de căldură, datorită de 3 ori suprafața corporală a nou-născutului la 1 kg de greutate corporală, de 2 ori volumul minutelor de respirație comparativ cu indicatori similari la adulți. Pierderea de căldură are loc în primul rând prin convecție și evaporare;

capacitatea puternic limitată de a regla transferul de căldură în timpul supraîncălzirii sau producerii de căldură ca răspuns la răcire;

incapacitatea de a avea o reacție febrilă tipică, de ex. restructurarea homeostaziei termice este similară cu febra la adulți din cauza insensibilității creierului nou-născutului la pirogenul leucocitar, o concentrație mare de arginină-vasopresină în sânge, care reduce temperatura corpului.

Hipotermie tranzitorie

O scădere a temperaturii corpului apare în primele 30 de minute după naștere (cu 0,3 °C pe minut), iar la 5-6 ore de viață temperatura crește! organism, se instituie homeotermia. Recuperarea tardivă este redusă! după naștere, temperatura corpului indică o activitate insuficientă a reacțiilor compensatorii și adaptative ale copilului. Pentru a preveni hipotermia, imediat după naștere copilul este înfășurat într-un scutec încălzit într-un scutec steril, tamponat cu grijă cu acesta pentru a preveni pierderea de căldură atunci când lichidul amniotic se evaporă din piele, așezat pe o masă încălzită sub o sursă de căldură radiantă, iar temperatura este menținută; aerul din camera de naștere nu este mai mică de 24-25 °C.

Hipertermie tranzitorie

O creștere a temperaturii corpului are loc în a 3-5-a zi de viață, ajungând la 38,5-39,5 °C și peste. Copilul este neliniştit, bea cu poftă şi dă semne de deshidratare. Dezvoltarea hipertermiei tranzitorii este favorizată de supraîncălzire (temperatura aerului din secția pentru nou-născuții sănătoși la termen este peste 24 °C, amplasarea pătuțului copilului lângă un radiator de încălzire sau în lumina directă a soarelui etc.), lipsa de nutriția, precum și deshidratarea, metabolismul catabolic și etc. Tacticile terapeutice pentru hipertermie se reduc la răcirea fizică a copilului (înfășurare), prescriind o cantitate suplimentară de lichid (soluție de glucoză 5% până la 50-100 ml pe cale orală).

Caracteristici tranzitorii ale funcției renale

Oligurie neonatală precoce - debitul de urină în cantități mai mici decât

ml/kg pe zi. Se observă la toți nou-născuții sănătoși în primele trei zile de viață și este considerată o reacție compensatorie-adaptativă foarte importantă (în primele zile de viață, un copil se confruntă cu deficiență de lichide din cauza alimentației instabile și suferă pierderi mari de lichide prin respiratie - aproximativ 1 ml/kg/h).

Proteinuria apare la toți nou-născuții în primele zile de viață datorită permeabilității crescute a epiteliului glomeruli și tubilor renali.

Infarctul cu acid uric este depunerea acidului uric sub formă de cristale, în principal în lumenul canalelor colectoare ale rinichilor. În sedimentul urinar, pe lângă cristalele de acid uric, se găsesc gipsuri hialine și granulare, leucocite și celule epiteliale. Toate dispar până în a 7-10-a zi de viață fără tratament. Baza infarctului cu acid uric este direcția catabolică a metabolismului și descompunerea unui număr mare de celule (în principal leucocite), bazele purinice și pirimidinice sunt formate din acizi nucleici, a căror etapă finală a metabolismului este acidul uric.

Criza lui Pop

O criză hormonală este diagnosticată prin ingurgitarea glandelor mamare. Criza începe în a 3-4-a zi de viață și atinge maxim până în a 7-a-8-a zi a IPNNI. Apoi ingurgitarea scade treptat. Creștere de lapte ♦um! 1 1de obicei simetrice, pielea de deasupra lor nu este modificată, uneori ușor distorsionată.Gradul de creștere a glandei în diametru este de 1,5-KM.La palparea glandei pot apărea, la început, picături de secreție.

(de culoare tisă, apoi albicioasă-lăptoasă, compoziția este asemănătoare cu colostrul mamei. Conținutul masei de lapte mărită nu trebuie stors (risc de infecție). Nu este necesar tratament. În caz de ingurgitare severă, aplicați un bandaj cald steril II/ IHprotejarea de iritatii de imbracaminte (uneori se face o compresa cu ulei de kimfor).Mărirea glandelor mamare se observă practic

toate fetele și jumătate băieții.

Vulvovaginita desquamagică este o secreție mucoasă abundentă de culoare gri-alb-alb din fanta genitală la 60-70% dintre fete în primele 3 zile de viață. După aproximativ 2-3 zile acestea dispar treptat.

Sângerarea vaginală apare în a 5-8-a zi de viață în 5-10% din cazuri, deși sângele ocult poate fi detectat în mucusul vaginal.

toate fetele cu vulvovaginită descuamativă. Durata sângerării vaginale este de 1-3 zile, volumul este de 0,5-1 ml. Nu este nevoie de tratament.

Milia sunt noduli de culoare galben-albicioasă de 1-2 mm, ușor înălțați deasupra nivelului pielii și cel mai adesea localizați pe aripile nasului și puntea nasului, în frunte și bărbie. Nodulii sunt glande sebacee cu secretii abundente si canale excretoare infundate. Ele dispar fără tratament după 1-2 săptămâni; rareori apar semne de inflamație ușoară în jurul nodulilor, necesitând tratament cu o soluție de permanganat de potasiu 0,5°/aproximativ.

Perpigmentarea GN a pielii din jurul mameloanelor și scrotului la băieți, umflarea organelor genitale externe la nou-născuți, hidrocel moderat - modificări care dispar fără niciun tratament în a 2-a săptămână de viață a unui nou-născut.

La copiii prematuri, criza sexuală este mai puțin frecventă și severitatea ei este scăzută. Geneza crizei sexuale: creșterea producției de estrogen la făt, care ajută la stimularea creșterii și dezvoltării glandelor mamare și a părților structurale ale uterului.

Caracteristici tranzitorii ale hematopoiezei neonatale

Se crede că conținutul scăzut de limfocite la un nou-născut este asociat atât cu intensitatea scăzută a limfopoiezei, cât și cu distrugerea masivă a limfocitelor din țesuturi; produsele eliberate contribuie la activarea reacțiilor compensator-adaptative ale organismului ca răspuns la stres (naștere).

Caracteristicile hematopoiezei neonatale.

Activitate ridicată a eritropoiezei la naștere - numărul de normoblaste din mielogramă în prima zi de viață este de 18-41%, n

a doua zi - 12-15%; eritrocitopoieza activă la copii în primele ore de viață este un răspuns la distrugerea activă a eritrocitelor, hipoxia în timpul nașterii, precum și la o concentrație mare de eritropoietină în sânge.

Ulterior, sinteza eritropoietinei scade, iar producția de eritrocite scade proporțional.

o Activitate crescută a mielopoiezei cu 12-14 ore de viață cu o scădere suplimentară a intensității până la sfârșitul primei săptămâni de viață: activarea mielopoiezei se explică prin conținutul ridicat de factor de stimulare a coloniilor de neutrofile, eliberarea crescută de neutrofile! din măduva osoasă sub influența hormonilor de stres (cortizol, adrenalină), precum și eliberarea de neutrofile în sânge din depozitele de țesuturi.

o- Scăderea intensității limfopoiezei imediat după naștere, însoțită de un deficit de limfocite în curba periferică

a-a zi de viață. Ulterior, are loc o activare bruscă și o dominare a limfopoiezei: de la sfârșitul primei săptămâni de viață, numărul de limfocite este mai mare decât numărul de leucocite polimorfonucleare.

Imunodeficiența neonatală tranzitorie se dezvoltă în primele etape ale gestației; până la nașterea unui copil la termen, sistemul imunitar este destul de matur, deși are o serie de caracteristici.

<>Conținut crescut de limfocite T și senzori G.

Număr normal de limfocite B și concentrație normală de imunoglobuline de clasa O.

Niveluri reduse de fibronectină și γ-interferon în sânge cu concentrații normale de limfokine.

Niveluri reduse ale componentelor de activare a complementului în sânge. ]

Un conținut crescut de neutrofile în sânge pe fondul unei scăderi a proliferării și stocării acestora în măduva osoasă, capacitatea scăzută a măduvei osoase de a elibera neutrofile în sânge în timpul infecțiilor severe și sepsis. |

Activitate motorie redusă a neutrofilelor (chemotaxie, chemokineză), inhibarea fagocitozei.

Cauzele imunodeficienței tranzitorii, una dintre condițiile limită ale nou-născuților, includ:

stresul nivelului hormonal în timpul nașterii;

atac antigenic masiv imediat după naștere;

postul fiziologic pentru copii în primele zile de viață:

disbiocenoză tranzitorie cu bariere naturale neformate ale pielii și mucoaselor;

sfârşitul aportului de factori de imunitate umorală prin placentă.

Imunodeficiența tranzitorie este cel mai pronunțată în primele 3 zile. care este pericolul special de infecție asociat în această perioadă?

„NPS PENTRU SĂNĂTATEA NOULUI NĂSCUTI

Unii nou-născuți se confruntă cu condiții tranzitorii specifice acestei vârste, în funcție de modificările condițiilor de mediu externe și interne care apar după naștere.

Cele mai frecvente condiții fiziologice sunt următoarele.

Eritemul nou-născuților, sau catarul fiziologic al pielii, se dezvoltă ca o consecință a iritației pielii la care este expus în condiții noi de mediu, în timp ce pielea devine strălucitor hiperemică, uneori cu o ușoară nuanță albăstruie. Hiperemia se observă de la câteva ore până la 2-3 zile, apoi apare peeling mic, rar mare, mai ales pronunțat pe palme și tălpi. In caz de peeling excesiv, pielea se unge cu ulei steril (de ricin, floarea soarelui, masline, ulei de peste). Dacă nu există eritem la nou-născut în primele ore și zile de viață, este necesar să se afle motivul pentru aceasta: este absent în atelectazia pulmonară, toxemie intrauterină, din cauza diferitelor condiții patologice ale mamei în timpul sarcinii și hemoragii intracraniene.

Mastita fiziologică - umflarea glandelor mamare - se observă la unii nou-născuți, indiferent de sex. Este cauzată de tranziția hormonilor estrogeni de la mamă la făt în perioada prenatală. Umflarea glandelor mamare este de obicei bilaterală, apare în primele 3-4 zile după naștere, atinge valoarea maximă în a 8-10-a zi. Uneori, umflarea este nesemnificativă, iar în unele cazuri poate fi de dimensiunea unei prune sau mai mult. Glandele umflate sunt mobile, pielea de deasupra lor este aproape întotdeauna de culoare normală. Sfarcul poate evacua un lichid care seamănă cu colostrul. Pe măsură ce organismul se eliberează de hormonii materni, umflarea glandelor dispare. Orice presiune este strict interzisă din cauza riscului de rănire, infecție și supurație a glandelor. Mastita fiziologică nu necesită tratament.

O scădere fiziologică a greutății se observă la toți nou-născuții și se ridică la 3-10% din greutatea la naștere. Scăderea maximă în greutate se observă în a 3-a-4-a zi de viață. La majoritatea nou-născuților, greutatea corporală este restabilită până în a 10-a zi de viață, iar la unii chiar până la sfârșitul primei săptămâni; numai la un grup mic de copii greutatea corporală inițială este restabilită abia în a 15-a zi. Supraîncălzirea, răcirea, umiditatea insuficientă a aerului și alți factori cresc pierderea în greutate. Cantitatea de pierdere fiziologică în greutate este influențată și de cursul travaliului, de gradul de termen și de maturitate, de durata icterului, de cantitatea de lapte aspirată și de lichid primit. Scăderea fiziologică a greutății corporale la nou-născuți se datorează următoarelor circumstanțe: 1) malnutriție în primele zile; 2) eliberarea apei prin piele și plămâni; 3) pierderea apei prin urină și fecale; 4) discrepanță între cantitatea de fluid primită și eliberată; 5) adesea regurgitare a lichidului amniotic, pierdere ușoară de umiditate atunci când cordonul ombilical rămâne uscat. Dacă există o pierdere de mai mult de 10% din greutatea corporală inițială, este necesar să se clarifice motivul pentru aceasta. Este întotdeauna necesar să ne amintim că adesea o scădere mare a greutății corporale este unul dintre simptomele inițiale ale unei anumite boli. O pierdere mare a greutății corporale poate fi prevenită dacă sunt îndeplinite următoarele condiții: îngrijire adecvată, prinderea timpurie a copiilor de sân - nu mai târziu de 12 ore după naștere, administrarea unei cantități suficiente de lichid (5-10% în raport cu greutatea corporală a copilului).

Condițiile fiziologice includ și scaun de tranziție după trecerea meconiului din intestin.