Complicațiile defectelor cardiace în timpul sarcinii. Malformații cardiace congenitale și sarcină

Au fost momente în care bolile de inimă erau cauza infertilității - acestor femei le era absolut interzis să nască. Acum, datorită metodelor moderne de diagnosticare și tratare a bolilor sistemului cardiovascular, „femeile cu inimă” pot duce și da naștere unui copil sănătos fără a-și risca viața. Desigur, o astfel de sarcină necesită o atenție deosebită, atât din partea viitoarei mame, cât și din partea medicilor, dar dacă sunt respectate anumite reguli, este garantat un rezultat favorabil.

Creșterea numărului de femei cu defecte cardiace și care planifică o sarcină a fost asociată recent cu mulți factori: diagnosticarea precoce a unor astfel de boli a început acum, intervenția chirurgicală pe inimă a devenit posibilă, au apărut noi metode de păstrare a sarcinilor dificile, progresele medicale și medicale. practica le-a dat femeilor cu boli cardiovasculare încredere în capacitatea de a suporta și de a da naștere unui copil.

Cel mai adesea, defectele cardiace sunt asociate cu funcționarea valvelor sale - pliuri între camerele inimii și între vasele mari și inimă. Odată cu funcționarea normală a supapelor, are loc o circulație adecvată a sângelui în întregul corp, dar cu defecte ale mușchiului inimii, circulația sângelui este perturbată. Cu alte cuvinte, un defect este o modificare patologică a structurii inimii, care duce la întreruperea funcțiilor sale.

Problemele cardiace se pot manifesta astfel:

• Insuficiență de supapă. În acest caz, supapele sale nu se închid complet și are loc o scurgere inversă de sânge din inimă.
• Stenoza este o îngustare a deschiderii valvei, în care fluxul sanguin este obstrucționat;
• Defect combinat - cele două defecte anterioare sunt combinate pe o valvă cardiacă;
• Un defect combinat este atunci când afectează mai multe supape în același timp.

Defectele cardiace sunt, de asemenea, împărțite în dobândite și congenitale:

• Cumparat. Majoritatea defectelor din primul grup apar pe fondul unei boli precum reumatismul. Apropo, în timpul sarcinii (mai precis în primul trimestru și în ultimele 2 luni) această boală se agravează. Reumatismul duce cel mai adesea la apariția defectelor cardiace combinate. Atunci când planificați sarcina la femeile cu reumatism, este important ca concepția să nu aibă loc în momentul exacerbării bolii;
• Congenital. Aceste defecte sunt mai puțin frecvente decât cele dobândite (statistic, numărul lor este de doar 1% din numărul total de boli de inimă) și, de regulă, sunt rezultatul dezvoltării necorespunzătoare a embrionului din motive genetice sau influențe externe toxice. Există mai mult de 50 de tipuri de malformații cardiace congenitale de acest tip, dar sarcina este posibilă în multe cazuri de această boală.

Este posibil să rămâneți însărcinată cu defecte cardiace?

Fiecare femeie cu probleme cardiace se întreabă dacă este posibil să conceapă și să poarte un copil sănătos și dacă sarcina îi va afecta propria sănătate? Din fericire, medicina modernă are un arsenal suficient de instrumente de diagnosticare pentru a determina riscurile care decurg din sarcină și naștere. Acest lucru permite nu numai să ajute femeile cu defecte cardiace să conceapă și să poarte un copil cu consecințe minime asupra sănătății, ci și să sprijine organismul în cazul unei sarcini neplanificate.

În general, femeile cu boli de inimă care în prezent se simt bine (nu au respirație scurtă, oboseală sau bătăi rapide ale inimii în timpul celei mai mici activități fizice) au șanse mari de a avea o sarcină normală. Dacă dificultăți de respirație se simt la efort minor și mers pe jos, atunci este mai bine să nu riscați. În acest caz, merită să ne amintim că avortul este foarte periculos pentru corpul feminin.

Femeile cu defecte, cum ar fi un defect al mușchiului interventricular sau interatrial, ductus arteriosus permeabil, pot suporta în mod normal sarcina și nașterea cu monitorizare constantă de către medici și tratament pentru a compensa defectul. În același timp, cu defecte cardiace severe însoțite de tulburări circulatorii semnificative (coarctația aortei, stenoza pulmonară sau tetralogia Fallot), funcționarea sistemului cardiovascular este atât de afectată încât sarcina în 50-70% poate duce la deces.

Dacă o femeie a suferit o intervenție chirurgicală pe inimă, atunci, în absența contraindicațiilor, sarcina poate fi planificată într-un an - aceasta este perioada alocată pentru recuperare. Merită să ne amintim că stabilizarea stării unei femei după o intervenție chirurgicală se poate transforma într-o recădere din cauza sarcinii tot mai mari asupra inimii în timpul sarcinii.

Un răspuns fără ambiguitate la întrebarea dacă bolile de inimă și sarcina sunt compatibile poate fi dat doar de cardiolog când luăm în considerare fiecare caz specific. Desigur, ar trebui să planificați o sarcină dacă aveți probleme cu inima numai după o examinare amănunțită a stării dvs. actuale și consultarea unui specialist.

Când se examinează sistemul cardiovascular al unei femei care planifică o sarcină, se efectuează următoarele proceduri:

• Ecografia inimii (ecocardiografie). Această metodă inofensivă vă permite să examinați cavitățile, deschiderile și valvele inimii;
• ECG (electrocardiografie) - verificarea activității electrice a inimii;
• Dopplerografia - examen ecografic cu studiul fluxului sanguin;
• FCG (fonocardiografia) este un studiu al fenomenelor de sunet cardiac.

Caracteristicile sarcinii cu defecte cardiace

La femeile însărcinate, sarcina asupra sistemului cardiovascular crește semnificativ - viteza și volumul sângelui circulant crește semnificativ pentru a asigura dezvoltarea fătului. Chiar și viitoarele mame sănătoase se pot confrunta cu aritmie și disfuncții ale valvei cardiace, iar femeile cu defecte cardiace pot avea probleme mai grave.

Pentru a menține organismul în acest caz, terapia medicamentoasă se efectuează pe tot parcursul sarcinii. De obicei sunt prescrise vasodilatatoare, antiaritmice, diuretice, precum și glicozide cardiace și medicamente împotriva cheagurilor de sânge. Dacă un astfel de tratament nu ajută, atunci se efectuează tratament chirurgical (se așteaptă, dacă este posibil, 26 de săptămâni de gestație).

Femeile însărcinate cu probleme cardiace sunt supuse în mod regulat examinărilor de mai sus, precum și CTG (cardiotocografie) pentru a studia funcționarea inimii fetale și ecografia Doppler pentru a exclude hipoxia și a studia starea placentei și a fluxului sanguin fetal. De asemenea, este necesar să se măsoare regulat tensiunea arterială la femeile însărcinate cu defecte cardiace.

Femeile însărcinate cu defecte cardiace sunt supuse examinărilor în instituțiile medicale de trei ori în timpul sarcinii:

• Până la 12 săptămâni după procedurile de examinare necesare, se decide problema continuării sarcinii și eliminării riscului pentru viața mamei;
• Din săptămâna 32 până în săptămâna 32, în perioada de creștere maximă a sarcinii asupra inimii, se efectuează un tratament preventiv pentru a preveni aritmia, insuficiența cardiacă cronică și acută. Pentru un bebeluș în curs de dezvoltare, aceste tulburări sunt periculoase deoarece pot provoca hipoxie și întârzierea creșterii intrauterine, de aceea este necesar să se ia măsuri în timp util;
• Cu două săptămâni înainte de data estimată a nașterii, se efectuează spitalizarea pentru a determina gestionarea travaliului și pregătirea pentru aceasta.

Cum să naști cu un defect cardiac?

Mulți oameni cred că dacă ai malformații cardiace nu poți naște decât prin cezariană. Cu toate acestea, metoda de livrare este aleasă individual în fiecare caz, în funcție de gradul de compensare a defectului la momentul nașterii. Dacă starea de sănătate a mamei și a fătului este normală, iar defectul cardiac este necomplicat, atunci nașterea naturală este posibilă (cu sau fără oprirea împingerii). Dacă sarcina asupra inimii femeii însărcinate este foarte mare și există o amenințare pentru sănătate, atunci se efectuează nașterea timpurie, de preferință la -38 de săptămâni.

Metoda de gestionare a muncii este selectată la o consultație cu participarea unui cardiolog, obstetrician și resuscitator. Cel mai important și dificil moment al nașterii este împingerea (expulzarea fătului). Ei încearcă să scurteze această perioadă, pentru care se efectuează o epiziotomie (disecția perineului).

Operația cezariană este indicată în următoarele cazuri:

• stenoza valvei mitrale inoperabile.
• defecte ale valvei aortice cu tulburări ale fluxului sanguin
• prezența, pe lângă bolile de inimă, a unor factori agravanți precum placenta previa, pelvisul îngust sau poziția pelviană a fătului.
• insuficiență de valvă mitrală cu tulburări grave ale fluxului sanguin.

Total

Sarcina cu defect cardiac este, desigur, un pas serios care necesită supraveghere medicală și monitorizare atentă a sănătății însăși însărcinate. Dar dacă sunt respectate toate regulile, examinarea și tratamentul în timp util, femeile fără contraindicații medicale pentru sarcină au toate șansele de a avea o sarcină normală și de a naște un copil sănătos.

Fetelor! Hai să repostăm.

Datorită acestui fapt, experții vin la noi și dau răspunsuri la întrebările noastre!
De asemenea, vă puteți adresa întrebarea mai jos. Oameni ca tine sau experți vor da răspunsul.
Mulțumesc ;-)
Bebeluși sănătoși tuturor!
Ps. Acest lucru este valabil și pentru băieți! Sunt mai multe fete aici ;-)

Ți-a plăcut materialul? Suport - repost! Facem tot posibilul pentru tine ;-)

Sarcina este o stare unică a corpului feminin, chiar momentul în care ea „trăiește pentru doi” și „gândește pentru doi”.

Defectele cardiace sunt departe de a fi neobișnuite în zilele noastre, dar aceasta nu este întotdeauna o contraindicație pentru sarcină și nașterea spontană. Creșterea incidenței defectelor cardiace în ultimii ani este asociată nu atât cu faptul că starea de sănătate a populației se deteriorează, cât cu îmbunătățirea capacităților de diagnosticare. În plus, acum au fost dezvoltate tehnologii pentru multe intervenții chirurgicale corective cardiace, dintre care multe sunt efectuate în copilărie. Prin urmare, acum o femeie însărcinată cu un defect cardiac corectat este o situație comună. În articolul nostru, vă vom spune cum să abordați sarcina în mod competent, care sunt particularitățile în timpul sarcinii și nașterii, precum și impactul bolii unei femei asupra sănătății copilului ei nenăscut.

Boala cardiacă este o modificare anatomică și funcțională persistentă în structura structurilor inimii și a vaselor principale (mari, principale). Defectele cardiace sunt împărțite în congenitale și dobândite:

Hipoxia fetală este o stare de lipsă de oxigen a fătului, sub influența căreia se dezvoltă diverse consecințe. Hipoxia fetală poate fi în general acută sau cronică. În cazul patologiei cardiace, apare hipoxia fetală cronică, care se dezvoltă treptat, dar se poate decompensa și duce la consecințe grave.

Consecințele hipoxiei fetale cronice sunt:

Moartea fetală antenă datorită decompensării hipoxiei cronice.

Nou-născutul are nevoie de vreo examinare și tratament?

Copiii născuți din mame cu malformații cardiace sunt evaluați conform regulilor generale. Dacă starea copilului este satisfăcătoare, atunci el poate rămâne cu mama sa până la externare.

Prognoza

Într-o stare compensată, prognosticul pentru mamă și făt este relativ favorabil; cu insuficiență cardiacă severă, există un pericol pentru viața mamei. În orice caz, ar trebui să ascultați recomandările medicului dumneavoastră obstetrician-ginecolog și cardiologului consultant.

Sarcina la femeile cu boli cardiace nu este neobișnuită. Cheia pentru un curs de succes și finalizarea sarcinii este o abordare rezonabilă, planificarea și respectarea recomandărilor medicale. Ai grijă de tine și fii sănătos!

Orice defect cardiac interferează cu circulația sângelui într-o măsură sau alta, dar poate deveni deosebit de periculos în timpul sarcinii, când sarcina asupra inimii viitoarei mame crește. Prevalența bolilor de inimă în rândul femeilor însărcinate este de aproximativ 1-7%, marea majoritate fiind în „inima operată”.

Modul în care defectele cardiace dobândite afectează sarcina va fi discutat în acest articol.

Sarcina: pericolele bolilor de inima

În timpul sarcinii, sarcina asupra inimii unei femei crește brusc - se pot dezvolta complicații ale bolilor de inimă.

În timpul sarcinii, chiar și la o femeie complet sănătoasă, sarcina asupra inimii crește semnificativ de la 3-4 luni, atingând un maxim înainte de naștere și normalizându-se la sfârșitul celei de-a doua săptămâni după naștere. Nici măcar o inimă sănătoasă nu rezistă întotdeauna la astfel de sarcini și defecțiuni, manifestate prin apariția de izolat și.

O „inimă operată” sau o „inimă cu un defect” în timpul sarcinii este mai puțin capabilă să reziste la sarcina crescută, astfel încât sunt posibile următoarele complicații:

1. Pentru o femeie însărcinată:

• leșin cauzat de tensiune arterială scăzută;
• tahicardie, aritmii;
• creșterea dificultății de respirație;
• tromboembolism.

1. La făt:

• creșterea hipoxiei;
• semne de dezvoltare neuropsihică întârziată din cauza hipoxiei;
• amenințarea nașterii premature.

Natura complicațiilor depinde de tipul defectului și de severitatea acestuia.

Ce să faci înainte de sarcină

Dacă o femeie are un defect dobândit sau o inimă operată și dorește să rămână însărcinată, trebuie să consulte mai întâi un medic ginecolog și cardiolog (reumatolog). De regulă, unei femei i se va cere să se supună unui examen medical aprofundat, inclusiv un test de sânge pentru reacții de fază acută („teste reumatice”), o ecocardiogramă (ecografia inimii cu atașament Doppler) și un ECG.

De obicei, medicul este ghidat de următoarea clasificare a evaluării riscului:

1. am grad. Riscul nu este crescut și sarcina este permisă. Nu există semne, stadiul de reumatism este inactiv, presiunea în artera pulmonară este normală. Clasa funcțională a insuficienței cardiace cronice (FC) I (activitatea fizică obișnuită nu este limitată, dificultăți de respirație și disconfort doar cu efort crescut).
2. gradul II. Sarcina este permisă, dar în timpul sarcinii pot apărea complicații și deteriorarea bunăstării femeii. Insuficiență cardiovasculară stadiul I, activitate reumatismului 0-I, creștere moderată a presiunii în artera pulmonară. Insuficiență cardiacă cronică FC II (exercitarea obișnuită poate fi însoțită de dificultăți de respirație, oboseală, palpitații).
3. gradul III. Datorită riscului crescut de apariție a complicațiilor cardiace și obstetricale, sarcina este contraindicată, cu excepția cazului în care natura bolii permite tratamentul chirurgical al unui defect cardiac dobândit. Insuficiență cardiacă II A, activitate reumatismului II–III, Insuficiență cardiacă cronică FC III (în repaus nu există semne de insuficiență cardiacă, dificultăți de respirație apare la efort ușor).
4. gradul IV. Sarcina este complet contraindicată din cauza mortalității ridicate, deși maternitatea este posibilă (de exemplu, maternitatea surogat, adopția unui copil etc.). Insuficiență cardiovasculară IIB – III, FC IV (se observă dificultăți de respirație, slăbiciune, tahicardie în repaus, agravată de efort).

Dacă un defect cardiac poate fi corectat chirurgical, cel mai bine este să faceți acest lucru înainte de sarcină. De asemenea, chiar și înainte de sarcină, trebuie să vă asigurați că reumatismul intră într-o fază inactivă și nu se agravează pe parcursul anului.

Ce recomandă obstetricienii-ginecologi gravidelor cu malformații cardiace

O femeie cu un defect cardiac ar trebui să fie internată în mod obișnuit într-un spital de 3 ori în timpul sarcinii pentru tratament și în scop profilactic.

1. Continuați să luați medicamente antireumatice și cardiace. Reumatismul se agraveaza in primul trimestru de sarcina si ii poate complica cursul. Din acest motiv, femeile continuă să ia medicamente antireumatice în timpul sarcinii. Medicamentele cardiace sunt necesare pentru a menține o activitate cardiacă adecvată și pentru a preveni complicațiile grave: edem pulmonar, tromboembolism. Medicul decide ce medicamente și în ce doze să ia individual în fiecare caz specific.
2. Chirurgie cardiacă la 18-26 săptămâni de sarcină. Se efectuează în cazurile în care există o amenințare de complicații asociate cu progresia insuficienței cardiace, iar tratamentul medicamentos este ineficient.
3. Spitalizarea planificată:

• Prima dată este înainte de 12 săptămâni de sarcină, pentru a efectua un examen reumatologic și cardiologic amănunțit și pentru a decide asupra posibilității de a naște un copil.
• A doua oară este de 28-32 de săptămâni de sarcină, în această perioadă sarcina asupra sistemului circulator al femeii crește semnificativ, deci este necesar un tratament preventiv. În această perioadă crește riscul de edem pulmonar, tromboembolism la o femeie însărcinată, precum și hipoxie fetală.
• A treia oară - cu 2 săptămâni înainte de nașterea așteptată pentru reexaminare și determinarea tacticilor de naștere.

1. Cura de slabire. .

Ce poți face acasă?

In primul rand, nu vă panicați. Este puțin probabil ca stresul și emoțiile negative să poată salva o femeie însărcinată de boli de inimă sau reumatism, dar pot provoca o agravare a stării. Concentrează-te pe aspectele pozitive ale vieții tale și încearcă să-ți amintești că orice dificultăți experimentate în timpul sarcinii sunt temporare.

În al doilea rând, fie colectate. Discutați cu medicul dumneavoastră despre posibilele complicații în timpul sarcinii și adresați întrebări despre cum să vă pregătiți pentru vremurile dificile ale vieții. De exemplu, purtați întotdeauna cu dvs. medicamentele de urgență recomandate de medic pe care ar trebui să le luați dacă starea dumneavoastră se agravează, precum și un număr de telefon pentru a apela o echipă de urgență.

Al treilea,Învață-i pe cei dragi ce să facă cu tine dacă starea ta se înrăutățește. Pregătiți în prealabil un sac cu lucrurile personale în caz de spitalizare. Spuneți ce vă ajută să faceți față unei afecțiuni care se agravează (de exemplu, întindeți-vă cu capul ridicat, porniți un ventilator, luați un diuretic etc.) și cereți altora să vă ajute în acest sens.

Al patrulea, întreabă-ți medicul ginecolog despre cum poți determina prin mișcările fetale dacă copilul se confruntă cu foamete de oxigen sau dacă totul este în regulă cu el. Întrebați medicul dumneavoastră ce să facă dacă observați că copilul dumneavoastră se confruntă cu disconfort.

În al cincilea rând, luați medicamentele prescrise de medicul dumneavoastră. Evitați produsele care sunt contraindicate în timpul sarcinii, au efecte secundare asupra fătului sau nu au fost încă studiate.

La al șaselea, Urmărește-ți dieta, deoarece kilogramele în plus reprezintă o povară suplimentară pentru inimă.

Al șaptelea, Conduceți un stil de viață fizic activ atât cât vă permite inima. Mersul zilnic și exercițiile ușoare ajută la îmbunătățirea circulației sângelui la făt. Cu toate acestea, dacă aveți defecte cardiace sau după o intervenție chirurgicală cardiacă, trebuie neapărat să discutați cu cardiologul dumneavoastră ce fel de activitate fizică este acceptabilă pentru dvs. și nu vă va face rău.

Nașterea cu defecte cardiace

Medicii decid modul de naștere individual în fiecare caz, ținând cont de gradul de compensare a defectului, tipul acestuia etc. Cele mai frecvent utilizate sunt 2 variante de livrare:

1. Naștere normală cu scurtarea sau întreruperea perioadei de împingere. Pentru a scurta perioada de împingere, ei recurg la disecția perineului (epiziotomie, perineotomie), iar pentru a opri împingerea, se aplică pe capul bebelușului forceps obstetrical special și se scot din canalul de naștere.
2. cezariana. Poate fi efectuată sub anestezie generală, precum și folosind anestezie epidurală („injecție în spate”).

După naștere

După nașterea unui copil, volumul sângelui circulant scade, astfel încât femeii i se administrează cardiotonice care vor sprijini funcționarea inimii. Circulația sângelui se normalizează în decurs de 2 săptămâni de la naștere, iar apoi are loc externarea din spital. Fii pregătit pentru faptul că reumatismul se poate agrava în următorul an.

Recent, numărul femeilor însărcinate cu malformații cardiace congenitale a crescut semnificativ. Datorită metodelor moderne de tratament, acești pacienți, care au murit anterior în copilărie, supraviețuiesc până la vârsta fertilă.

1. Defect septal atrial este cel mai frecvent defect cardiac congenital la femeile gravide.

A.Hemodinamica. Boala este adesea asimptomatică. La examenul fizic se aude un suflu sistolic. Ca urmare a șuntării sângelui de la stânga la dreapta, fluxul sanguin pulmonar crește. Cu toate acestea, hipertensiunea pulmonară severă este rară.

b.Cursul sarcinii. Managementul sarcinii și nașterii la femeile cu defect septal atrial depinde de severitatea hipertensiunii pulmonare. În absența hipertensiunii pulmonare, sarcina este bine tolerată și nu afectează evoluția bolii. În schimb, hipertensiunea pulmonară crește riscul apariției sindromului Eisenmenger, în care mortalitatea maternă ajunge la 50%. Se prescriu ecocardiografia și cateterismul inimii drepte.

V.Efectul asupra fătului. Riscul de boli cardiace congenitale la un copil ajunge la 15%.

G.Managementul sarcinii. Pentru hipertensiunea pulmonară, tacticile de management sunt aceleași ca și pentru sindromul Eisenmenger. În alte cazuri, este indicată observarea de rutină.

2. Defectul septului ventricular

A.Hemodinamica. Severitatea insuficienței cardiace depinde de dimensiunea defectului. Cu un defect mic, boala decurge favorabil, fluxul sanguin pulmonar crește ușor, cu un defect mare, descărcarea de sânge de la stânga la dreapta duce la hipertrofia ventriculului stâng din cauza supraîncărcării sale de volum. O creștere semnificativă a fluxului sanguin pulmonar duce la hipertensiune pulmonară și hipertrofie ventriculară dreaptă. Pe măsură ce hipertensiunea pulmonară crește, direcția de scurgere a sângelui se schimbă (de la dreapta la stânga).

b.Cursul sarcinii.În absența hipertensiunii pulmonare, sarcina are un efect benefic asupra evoluției bolii prin reducerea rezistenței vasculare periferice și creșterea debitului cardiac. În cazurile de hipertrofie ventriculară stângă de lungă durată, creșterea volumului sanguin caracteristic sarcinii crește riscul de insuficiență cardiacă. Hipertensiunea pulmonară crește riscul apariției sindromului Eisenmenger. La femeile care au suferit anterior corectarea chirurgicală a defectului, sarcina decurge fără complicații.

V.Efectul asupra fătului. Riscul de boli cardiace congenitale la un copil ajunge la 22%.

G.Managementul sarcinii.

3. Ductus arteriosus patent- una dintre cele mai frecvente defecte cardiace la femeile însărcinate din trecut. În zilele noastre este rar din cauza corectării chirurgicale în timp util.

A.Hemodinamica se modifică la fel ca în cazul unui defect septal ventricular.

b.Cursul sarcinii. Cu un diametru mic al canalului arterial permeabil, sarcina decurge favorabil. Dezvoltarea hipertensiunii pulmonare crește riscul apariției sindromului Eisenmenger și a complicațiilor acestuia.

V.Efectul asupra fătului. Riscul de boli cardiace congenitale la un copil este de 10-15%.

G.Managementul sarcinii.În cazul hipertensiunii pulmonare, sarcina este gestionată ca și în cazul sindromului Eisenmenger. În alte cazuri, este indicată observarea de rutină și prevenirea endocarditei infecțioase.

4. Coarctația aortei adesea combinate cu defecte precum valva aortică bicuspidă și anevrismele saculare ale arterelor cerebrale.

A.Hemodinamica. Ca urmare a obstrucției fluxului sanguin, tensiunea arterială sistolică crește, de obicei, brusc și se dezvoltă hipertrofia ventriculară stângă. Circulația sângelui în jumătatea inferioară a corpului scade.

b.Cursul sarcinii. Odată cu coarctația aortei, sarcina decurge de obicei favorabil. În cazuri rare (cu hipertrofie ventriculară stângă pe termen lung), se dezvoltă insuficiență cardiacă. În plus, structura peretelui vascular se modifică la femeile însărcinate, ceea ce crește riscul de disecție aortică.

V.Efectul asupra fătului. Datorită scăderii circulației sanguine placentare, este posibilă întârzierea creșterii intrauterine. Riscul de boli cardiace congenitale la un copil este de aproximativ 20%.

G.Managementul sarcinii. Pentru a preveni disecția și ruptura aortei, sunt prescrise medicamente antihipertensive. Se previne endocardita infecțioasă.

5. Tetralogia lui Fallot- boli de inimă, inclusiv stenoză pulmonară, hipertrofie ventriculară dreaptă, defect septal ventricular mare și dextropoziție aortică. Acesta este cel mai frecvent defect cardiac cianotic congenital la femeile însărcinate.

A.Hemodinamica. Din cauza obstrucției tractului de ieșire al ventriculului drept, sângele este șuntat de la dreapta la stânga și sângele cu un conținut scăzut de oxigen intră în cercul sistemic. Se dezvoltă hipertrofia ventriculară dreaptă.

b.Cursul sarcinii. Femeile însărcinate care au suferit o corecție chirurgicală completă nu sunt expuse riscului. Fără corectarea chirurgicală a defectului, pacienții supraviețuiesc rar până la vârsta fertilă. O scădere a rezistenței vasculare periferice (tipic sarcinii) agravează fluxul de sânge de la dreapta la stânga. sO2 scade. Cu un hematocrit sub 60%, saturația cu oxigen a hemoglobinei arteriale sub 80%, un istoric de leșin și o creștere semnificativă a presiunii în partea dreaptă a inimii, prognosticul este extrem de nefavorabil. În timpul sarcinii, după o corecție chirurgicală incompletă, de exemplu, operația Blalock-Taussig (anastomoză între artera subclavică dreaptă și artera pulmonară), Potts (anastomoză între aorta descendentă și artera pulmonară stângă) sau modificarea lui Waterston a lui Cooley (anastomoză între aorta ascendentă). și artera pulmonară dreaptă), există un risc mare de agravare a insuficienței cardiace, chiar dacă starea era satisfăcătoare înainte de sarcină. Pentru a clarifica prognosticul, se face un istoric amănunțit, se determină hematocritul, sO 2 și se măsoară presiunea în partea dreaptă a inimii.

V.Efectul asupra fătului. Datorită sO 2 scăzută există un risc mare de întârziere a creșterii intrauterine. Riscul de boli cardiace congenitale la un copil ajunge la 15-20%.

G.Managementul sarcinii.Înrăutățirea obstrucției tractului de ieșire al ventriculului drept și creșterea scurgerii de sânge de la dreapta la stânga este foarte periculoasă. Prin urmare, este important să se evite hipovolemia. Pentru a preveni hipoxia, este prescrisă inhalarea de oxigen.

6. Stenoza aortica pot fi congenitale sau dobândite. Stenoza aortică congenitală apare cel mai adesea în prezența unei valve aortice bicuspide. În copilărie, boala nu se manifestă de obicei, dar odată cu vârsta, pe măsură ce dimensiunea inimii crește, simptomele stenozei aortice cresc.

A.Hemodinamica. Dacă aria deschiderii valvei aortice este mai mică de 1 cm 2, se dezvoltă obstrucția tractului de ieșire al ventriculului stâng, urmată de hipertrofia acestuia. Limitarea debitului cardiac presupune scăderea fluxului sanguin coronarian și ischemia miocardică. În acest caz, orice încărcare suplimentară poate provoca un atac de angină sau dezvoltarea insuficienței ventriculare stângi acute.

b.Cursul sarcinii. Deoarece sarcina crește semnificativ volumul de muncă al inimii, stenoza aortică severă are un prognostic prost. Datorită obstrucției tractului de ieșire ventricular stâng, o creștere a debitului cardiac se realizează numai prin creșterea frecvenței cardiace. Tahicardia scurtează diastola. Prin urmare, aceasta reduce fluxul sanguin coronarian și timpul de umplere a ventriculului stâng. O scădere a rezistenței vasculare periferice cauzată de sarcină, combinată cu debitul cardiac limitat, duce la hipotensiune arterială și leșin. În stenoza aortică severă, este indicată întreruperea sarcinii, deoarece mortalitatea maternă ajunge la 15%.

V.Efectul asupra fătului. Datorită complicațiilor materne, stenoza aortică este asociată cu mortalitate perinatală ridicată. Riscul de boli cardiace congenitale la un copil este de aproximativ 20%.

G.Managementul sarcinii.În stenoza aortică severă este indicată repausul strict la pat. Pentru mentinerea intoarcerii venoase se previne hipovolemia si se recomanda purtarea ciorapilor elastici. Tratamentul insuficientei cardiace. Pentru protezarea valvulară mecanică este indicată terapia anticoagulantă. Deoarece warfarina este contraindicată în primul și al doilea trimestru de sarcină, pacientului i se prescrie heparină. În toate cazurile de stenoză aortică, endocardita infecțioasă este prevenită.

7. Stenoza valvei pulmonare. Spre deosebire de stenoza aortică, boala de obicei nu progresează odată cu vârsta.

A.Hemodinamica. Stenoza ușoară este de obicei asimptomatică, în timp ce stenoza severă provoacă obstrucția tractului de ieșire al ventriculului drept și hipertrofia acestuia. În plus, în stenoza severă, presiunea de umplere a ventriculului stâng și debitul cardiac sunt reduse. Manifestările clinice ale stenozei severe includ dificultăți de respirație la efort și oboseală.

b.Cursul sarcinii. Cu stenoza ușoară, sarcina decurge favorabil; cu stenoză severă, debit cardiac fix și creșterea volumului sanguin (caracteristic sarcinii) cresc riscul de insuficiență cardiacă.

V.Efectul asupra fătului. Riscul de boli cardiace congenitale la un copil este de aproximativ 20%.

G.Managementul sarcinii. Se efectuează prevenirea endocarditei infecțioase, hiper- și hipovolemiei. Tratați insuficiența ventriculară dreaptă. Dacă tratamentul medical este ineficient, este indicată valvuloplastia cu balon sau valvotomia.

8. sindromul Marfan este o boală ereditară a țesutului conjunctiv. Afectarea sistemului cardiovascular se manifestă prin degenerarea mixomatoasă a valvelor cardiace (de obicei mitrale) și medianecroza chistică a aortei, ducând la dezvoltarea anevrismelor.

A.Hemodinamica.În cele mai multe cazuri, se observă prolapsul valvei mitrale. În acest caz, din cauza regurgitării, apar dilatarea atriului stâng și hipertrofia compensatorie a ventriculului stâng. În timp, se dezvoltă insuficiență ventriculară stângă. Dilatația atrială stângă crește riscul de fibrilație atrială și complicații tromboembolice. Când aorta este deteriorată, se dezvoltă dilatarea rădăcinii sale. Aceasta duce la insuficiență aortică, suprasolicitare cronică și dilatare a ventriculului stâng. Cu dilatarea semnificativă a rădăcinii aortice, este posibilă ruptura acesteia.

b.Cursul sarcinii. Deoarece debitul cardiac crește în mod reflex datorită scăderii rezistenței vasculare periferice, sarcina decurge favorabil cu prolapsul valvei mitrale cu regurgitare. Cu toate acestea, din cauza creșterii volumului sanguin în timpul sarcinii cu regurgitare severă, crește riscul de insuficiență ventriculară stângă. În plus, la femeile însărcinate structura peretelui aortic se modifică, crescând semnificativ riscul de rupere a acestuia. Ruptura de aortă este principala cauză de deces la gravidele cu sindrom Marfan. Anterior se credea că mortalitatea maternă în sindromul Marfan era de aproximativ 50%, dar aceste date s-au dovedit a fi mult supraestimate. Când diametrul rădăcinii aortice este mai mic de 4 cm, prognosticul este de obicei favorabil.

V.Efectul asupra fătului. Boala este moștenită într-o manieră autosomal dominantă, cu penetranță mare și expresivitate variabilă. Riscul de a avea un copil cu sindrom Marfan ajunge la 50%.

G.Managementul sarcinii. Pentru a reduce sarcina pe peretele aortic, sunt prescrise beta-blocante. Se previne endocardita infecțioasă.

9. sindromul Eisenmenger caracterizată prin dezvoltarea hipertensiunii pulmonare ireversibile datorită șunturii de la stânga la dreapta. Cauze: defecte mari ale septului interventricular și interatrial, diametru mare al ductului aortic patent, tetralogia Fallot și o serie de alte defecte cardiace cianotice congenitale.

A.Hemodinamica.Într-un stadiu incipient, ca urmare a șuntării de la stânga la dreapta, fluxul sanguin pulmonar crește și se dezvoltă hipertensiunea pulmonară. Mai târziu, presiunea din ambele jumătăți ale inimii se egalizează, iar scurgerea sângelui devine încrucișată. Când presiunea din artera pulmonară depășește presiunea sistemică, direcția de descărcare a sângelui se schimbă (de la dreapta la stânga) și sângele sărac în oxigen începe să curgă în cercul sistemic. Dezvoltarea ulterioară a eritrocitozei compensatorii crește riscul de complicații tromboembolice.

b.Cursul sarcinii. Sindromul Eisenmenger are un prognostic extrem de nefavorabil. Sarcina este însoțită de o scădere a rezistenței vasculare periferice (care se agravează în cazul sângerării) și o creștere a coagulării sângelui (riscul de tromboembolism a ramurilor arterei pulmonare crește odată cu creșterea ulterioară a rezistenței vasculare pulmonare). Toate acestea contribuie la o schimbare a direcției (de la dreapta la stânga) și la creșterea scurgerilor de sânge. Din cauza fluctuațiilor semnificative ale volumului sanguin, cel mai mare pericol îl reprezintă nașterea și perioada postpartum. Datorită dezvoltării hipoxemiei persistente, mortalitatea maternă ajunge la 50%. Riscul de deces în sindromul Eisenmenger este deosebit de mare în hipertensiunea pulmonară avansată, când inhalarea de oxigen este ineficientă.

V.Efectul asupra fătului. Caracterizat prin întârzierea dezvoltării intrauterine. Mortalitatea perinatală ridicată (28%) se datorează de obicei prematurității.

G.Managementul sarcinii.În cazul sindromului Eisenmenger, se recomandă întreruperea sarcinii. Dacă o femeie insistă să-l păstreze, este necesară o monitorizare atentă. Pentru a preveni o creștere a scurgerilor de sânge și o schimbare a direcției acestuia, precum și pentru a reduce nevoia de oxigen, se prescrie repaus la pat pe termen lung și se previne hipovolemia. Deoarece hipoxia, acidoza și hipercapnia cresc rezistența vasculară pulmonară, este important să se monitorizeze echilibrul acido-bazic. Utilizarea heparinei pentru prevenirea complicațiilor tromboembolice, conform unor date, este ineficientă și uneori periculoasă, deoarece riscul de sângerare crește. Deoarece mortalitatea maternă ajunge la 75% după cezariană, nașterea se face prin canalul de naștere vaginală. Rata ridicată a mortalității în timpul operației cezariane se datorează probabil unei scăderi accentuate a presiunii intraabdominale din cauza extracției fetale rapide, precum și fluctuațiilor volumului sanguin datorate pierderii de sânge. Pentru a monitoriza hemodinamica în timpul travaliului, arterele periferice și pulmonare sunt cateterizate. Monitorizați EDD în ventriculul drept și tensiunea arterială. Dacă apare sau crește manevrarea de la dreapta la stânga, este necesar un tratament de urgență. În caz de hipotensiune arterială, se prescriu agenți vasopresori. Sunt indicate inhalarea de oxigen și scurtarea celei de-a doua etape a travaliului prin aplicarea penselor obstetricale.