Dimensiunea pelvină normală pentru naștere. Învățământul profesional secundar

Biomecanismul nașterii include succesiunea de acțiuni pe care copilul le efectuează în timp ce trece prin canalul de naștere. În timpul trecerii normale, nu întâmpină niciun obstacol, iar livrarea are loc fără complicații. O structură anormală a pelvisului, de exemplu, îngustarea acestuia, perturbă biomecanismul procesului de naștere și duce la consecințe grave pentru femeia în travaliu și pentru copil. Metoda de gestionare a travaliului depinde de lățimea cavității pelvine. Cum se calculează dimensiunea pelvisului unei femei însărcinate și care sunt consecințele încălcării normei?

De ce este important să cunoaștem dimensiunea pelvisului în timpul sarcinii?

Cavitatea pelviană este spațiul din interiorul corpului care este înconjurat de oasele pelvine. Aici se află vezica urinară și organele sistemului reproducător. În față, cavitatea este acoperită de simfiza pubiană - legătura oaselor pubiene, iar în spate - de sacrum și coccis.

De ce un ginecolog trebuie să știe dimensiunea pelvisului feminin atunci când gestionează sarcina? Acest lucru este necesar pentru a identifica discrepanțe între dimensiunea spațiului pelvin și capul copilului. Dacă bebelușul este mare și pelvisul este îngust, atunci nașterea va fi complicată. Pe baza structurii pelvisului feminin, medicii aleg metoda de naștere - dacă procesul va fi natural sau dacă va fi necesară o intervenție chirurgicală.

Metode de diagnosticare a dimensiunii pelvine la gravide

Acest articol vorbește despre modalități tipice de a vă rezolva problemele, dar fiecare caz este unic! Dacă doriți să aflați de la mine cum să vă rezolvați problema, adresați-vă întrebarea. Este rapid și gratuit!

Întrebarea dumneavoastră:

Întrebarea dvs. a fost trimisă unui expert. Amintiți-vă această pagină pe rețelele sociale pentru a urmări răspunsurile expertului în comentarii:

Ginecologii sunt interesați de dimensiunea pelvisului unei femei însărcinate pentru a afla dacă capul bebelușului poate intra prin orificiul existent. Este aproape imposibil să se măsoare canalul de naștere osos al unei femei în poziție, deoarece este acoperit de oasele pelviene, mușchii scheletici și piele, iar pentru a efectua o examinare, ar trebui să se folosească o radiografie, așa că obstetricienii măsoară extern. parametrii și apoi, folosind formule speciale, calculați-le pe cele interne.

Pentru a măsura pelvisul, se folosește un tazometru - un dispozitiv asemănător cu o busolă, cu diviziuni în centimetri și milimetri. Bazinul se masoara in decubit dorsal, medicul pune aparatul pe femeie si face masuratori.

Parametrii de măsurare:

1. Michaelis rhombus, sau romb sacral. Este situat în regiunea lombară și are aspectul unui diamant. În mod normal, dimensiunea rombului Michaelis este de 11 cm.Patologia este indicată nu numai de o abatere a dimensiunii, ci și de o distorsiune a formei, care indică o curbură a coloanei vertebrale sau a pelvisului.
2. Distanța spinară este o măsură a liniei dintre spinele iliace anterioare superioare.
3. Distanța cristarum - o linie care leagă cele mai proeminente zone ale ilionului.
4. Distanța trohanterică este distanța dintre tuberozitățile de la gâtul femurului. Cunoscând aceste trei distanțe, puteți calcula diferența dintre ele, care ar trebui să fie în maximum 3 cm.
5. Conjugat extern - măsurarea liniei dintre vârful pubisului și rombul sacral. Cunoscând această valoare, puteți calcula conjugatul intern sau adevărat - circumferința intrării în pelvis.
6. Diagonal conjugat - distanța care se măsoară între capătul inferior al articulației și partea proeminentă a sacrului. Valoarea diagonală este măsurată în timpul unei examinări vaginale. Ginecologul nu poate simți întotdeauna osul din interior, atunci bazinul este considerat normal. Diagonala conjugată este în mod normal de 12-13 cm.

Deoarece medicii pot calcula doar parametrii externi ai pelvisului, este important pentru ei să cunoască erorile din calcule, care pot fi influențate de dimensiunea oaselor în sine. Pentru a face acest lucru, măsurați încheietura mâinii unei femei - dacă circumferința este mai mare de 14 cm, atunci femeia are oase largi, iar distanța dintre ele va fi mai mică decât cea obținută în calcule.

Tabelul indicatorilor de dimensiune pelvină normală

Valorile obținute sunt comparate cu indicatori standard potriviți pentru nașterea naturală. Abaterile către o direcție mai mare sau mai mică indică faptul că pelvisul este prea îngust sau prea lat.

Tabelul prezintă indicatori de dimensiune pelvină normală:

Cum se calculează adevăratul conjugat dacă nu poate fi măsurat? Pentru a face acest lucru, scădeți numărul 9 din distanța dintre simfiza pubiană și rombul sacral.Dacă circumferința încheieturii este mai mare de 14-15 cm, atunci trebuie să scădeți 10 cm chiar și cu un conjugat extern normal, adevăratul unul va fi prea mic.

Bazinul îngust și consecințele acestuia

Ei vorbesc despre un pelvis anatomic îngust atunci când există o abatere de la dimensiunile standard în jos cu 1 cm sau mai mult. Cu cât abaterea este mai semnificativă, cu atât gradul de îngustime este mai mare. Se disting următoarele grade de îngustare:

• îngustat transversal;
• apartament;
• în general uniform îngustat;
• oblic;
• plat-rahitic;
• post-traumatic.

În practica obstetrică, tipurile transversale și plate de îngustare pelvină sunt frecvente. Dezvoltarea oaselor este influențată de procesele care au loc în perioada embrionară a dezvoltării unei fete. Dacă embrionul nu primește suficiente vitamine și minerale în timpul embriogenezei, mama consumă substanțe nocive și droguri ilegale, acest lucru afectează dezvoltarea sistemului musculo-scheletic.

Curbururile osoase apar ca urmare a unor afecțiuni infecțioase și neinfecțioase pe care fata le-a suferit în timpul prepuberității și pubertății - tuberculoză, poliomielită, traumatisme coloanei vertebrale, scolioză. Sporturile profesionale la vârsta preșcolară și școlară primară pot contribui și ele la deformarea pelvinei.

Cu o mică îngustare, nașterea independentă este permisă dacă copilul este mic, în caz contrar femeia este trimisă la operație. Riscuri în timpul gestației și al travaliului:

• abrupție placentară;
• ruperea organelor interne;
• lipsa de oxigen;
• leziuni la naștere la un sugar.

Diagnosticul de „pelvis clinic îngust” se pune atunci când spațiul pelvin are dimensiuni anatomic corecte, dar copilul este prea mare și nu este capabil să treacă prin canalul de naștere fără amenințarea unei răni. Această afecțiune nu poate fi urmărită în prealabil; este determinată fie înainte de naștere în sine prin ecografie, fie în timpul nașterii. Fătul rămâne literalmente blocat în interior, ceea ce fără intervenție chirurgicală este fatal pentru copil sau femeie.

De ce este periculos un pelvis larg?

Atunci când pelvisul mic se abate de la dimensiunile standard într-o măsură mai mare, se vorbește despre o cavitate pelviană largă. Acest lucru nu este neobișnuit pentru femeile înalte și mari. Această structură nu este considerată o patologie, dar obstetricienii monitorizează cu atenție procesul de livrare.

Cu un pelvis larg, bebelușul nu întâmpină obstacole și trece rapid prin canalul de naștere. Acesta este tocmai pericolul. Țesuturile nu au timp să se adapteze, se întind treptat și lasă bebelușul să treacă, astfel că riscul de rupturi crește.

Particularități ale managementului travaliului în cazul abaterilor dimensiunii pelvine de la normă

Dacă se ia decizia de a naște independent, atunci va fi necesară îngrijire maximă din partea lucrătorilor medicali. Viața și sănătatea mamei și a bebelușului depind de acțiunile medicilor.

Înainte de a naște, gravidei i se prescrie repaus la pat și este internată în ultimele săptămâni de sarcină. Este necesar să vă liniștiți pentru a menține integritatea sacului amniotic și pentru a evita ruperea prematură a apei.

După ce se sparge apa, medicul dumneavoastră va efectua un examen vaginal pentru a vedea dacă cordonul ombilical a prolapsat. Când cade, bucla devine ciupită, iar copilul nu mai primește oxigen și se instalează hipoxia.

În timpul procesului de naștere, medicii monitorizează continuu starea femeii folosind un cardiotocograf, care înregistrează contracțiile uterine. Dacă există o amenințare pentru sănătatea ei, viitoarea mamă este dusă în sala de operație, unde se efectuează o operație cezariană de urgență. Dacă nașterea are loc în mod natural, este adesea necesară o epiziotomie - o incizie în perineu.

Nașterea cu bazin îngust în obstetrică este considerată dificilă și necesită un înalt profesionalism al medicilor. Situația este deosebit de periculoasă atunci când se descoperă un pelvis clinic îngust în timpul procesului de naștere. Sănătatea copilului nenăscut depinde de acțiunile medicilor și de reacția rapidă a acestora.

Toate femeile însărcinate, când vizitează regulat un medic ginecolog, se confruntă cu o procedură standard pentru măsurarea dimensiunii pelvine. Și mulți sunt perplexi: de ce este necesar acest indicator și este într-adevăr atât de important ca acesta să fie măsurat pe parcursul sarcinii? De fapt, analizând dimensiunea pelvisului, un medic ginecolog poate prezice într-un fel sau altul cum va decurge nașterea, dacă vor exista complicații sau dacă pot exista complicații în timpul nașterii naturale.

Ce dimensiuni ale pelvisului în timpul sarcinii sunt considerate normale, cum arată algoritmul de măsurare a acestora la o femeie însărcinată și ce complicații pot apărea la o femeie în travaliu cu pelvis îngust, vom discuta cu tine în continuare.

Scopul principal al măsurării regulate a dimensiunii pelvisului este de a determina dacă o femeie însărcinată poate da naștere unui copil de o anumită dimensiune fără complicații și consecințe negative pentru ambele. Deci, această parte a scheletului este formată din 2 oase pelvine (fără nume), sacrul și coccis, conectate prin ligamente și cartilaj. Fiecare dintre oasele pelvine, la rândul său, este o legătură a încă trei: pubisul, ischionul și ilionul.

În ginecologie, se face o distincție între conceptele de „pelvis mic” (MP) și „pelvis mare” (LP). Limitele BT sunt: ​​pe laterale - aripile oaselor iliace, în spate - vertebra lombară extremă, în față nu are limite osoase. Limita imediată dintre MT și BT este planul de intrare în MT. Peretele posterior al MT este sacrul și coccisul, pereții laterali sunt oasele ischiatice, iar peretele anterior este oasele pubiene, conectate prin simfiza pubiană.

Din punct de vedere ginecologic, MT, care este baza osoasă a canalului de naștere, prezintă un interes mai valoros, adică prin el trece copilul la naștere. MT la femei, spre deosebire de bărbați, are o cavitate mai mare, iar forma sa seamănă cel mai mult cu un cilindru, curbat în față. Cu toate acestea, deoarece nu există modalități simple de măsurare, medicul ginecolog măsoară BW al gravidei în timpul următoarei întâlniri și, pe baza măsurătorilor obținute, trage concluzii despre mărimea și posibilele patologii ale BW. De exemplu, cu îngustarea excesivă a pelvisului, asimetria acestuia sau alte diverse deformări, nașterea naturală devine pur și simplu imposibilă, iar copilul se naște prin cezariană. Vă invităm să luați în considerare ce dimensiuni ale pelvisului feminin sunt normale și care nu.

Parametri pelvieni normali în centimetri

Atunci când măsoară dimensiunea pelvisului, medicul ginecolog ia în considerare următorii parametri:

• Distantia spinarum (distanța dintre unghiurile anterioare (copii) ilionului);
• Distancia cristarum (distanța dintre punctele cele mai îndepărtate ale crestelor (părțile proeminente) ale oaselor iliace);
• Distancia trochanterica (distanța dintre proeminențele femurale);
• Conjugata externa (distanța dintre punctul situat în mijlocul marginii superioare exterioare a simfizei și unghiul fosei suprasacrale (așa-numitul romb Michaelis);
• Conjugata diagonalis (distanța de la simfiză până la marginea inferioară a promontoriului);
• dimensiunea rombului Michaelis (asimetria sau dimensiunea anormală a rombului Michaelis poate indica și patologii în structura oaselor pelvine).

Pentru comoditate, vă sugerăm să introduceți parametrii de mai sus într-un tabel care indică dimensiunile limită care sunt considerate a fi norma:

Cum sunt descifrate valorile obținute

Datorită datelor obținute cu privire la dimensiunile exterioare ale pelvisului, se trag concluzii despre dimensiunile sale interne adevărate, corectitudinea structurii etc. Primul lucru la care trebuie să fii atent este raportul dintre citirile Distantia spinarum, Distancia. cristarum și Distancia trochanterica: în mod ideal, ar trebui să difere proporțional între cu 2-3 cm, ceea ce indică corectitudinea structurii.

De asemenea, este important să se asigure simetria oaselor pelviene. Pentru a face acest lucru, medicul măsoară distanța dintre oasele posterosuperioare și anterosuperioare pe ambele părți. Putem vorbi despre asimetrie dacă valorile obținute diferă unele de altele cu 1 cm sau mai mult.

Un indicator la fel de important este forma și simetria diamantului Michaelis, care este o mică depresiune în regiunea sacră. În mod ideal, rombul Michaelis este un pătrat echilateral inversat cu o diagonală de 11 cm (este permisă o abatere de centimetru într-o direcție sau alta). Dacă rombul are o formă mai alungită și clar definite 2 unghiuri acute și 2 obtuze, atunci aceasta indică îngustimea aparatului pelvin. Dacă diamantul Michaelis are o formă asimetrică și neregulată, aceasta poate indica tulburări în structura pelvisului.

Un indicator foarte important care caracterizează dimensiunea directă a intrării în MT este adevărata conjugata (Conjugata vera), a cărei dimensiune normală este considerată a fi de 11 cm. Acest indicator este determinat în mai multe moduri:

1. Folosind conjugata externă (Conjugata exterrna). Deci, din dimensiunea conjugatului exterior se scade 9 cm (20 – 9 = 11 cm) și se obține rezultatul de care avem nevoie.
2. Folosind conjugatul diagonal (Conjugata diagonalis). Mărimea conjugatului diagonal este măsurată în timpul unei examinări vaginale (de obicei este de 12,5-13 cm). Tot în acest scop, se determină așa-numitul indice Solovyov: se măsoară circumferința încheieturii mâinii unei femei și, dacă este mai mică de 16 cm, atunci trebuie să se scadă 1,5 cm din diagonala conjugată, dacă este mai mare, 2 cm.

Este important de știut că cu cât valoarea indicelui Solovyov (dimensiunea încheieturii mâinii) este mai mică, cu atât oasele femeii sunt mai subțiri și cu atât este mai mult spațiu în cavitatea MT pentru trecerea copilului.

Măsurarea dimensiunii pelvisului feminin

Aparatul pelvin se măsoară folosind:

• Calibrul pelvisului, un instrument care amintește vag de o busolă cu o scară specială de măsurare. Așadar, medicul ginecolog aplică capetele pelvisului în acele puncte, distanța între care trebuie să măsoare și înregistrează rezultatul.
• bandă de măsurare, care, de exemplu, este folosit pentru a determina circumferința încheieturii mâinii sau diagonala diamantului Michaelis.
• Palpare. Unii parametri ai pelvisului, de exemplu, diagonala conjugată, medicul poate măsura numai în timpul unei examinări vaginale folosind palma și degetele și apoi măsura valoarea înregistrată cu o bandă de măsurare sau o riglă.

De asemenea, informații despre dimensiunea MT pot fi obținute prin studii suplimentare, cum ar fi:

• Pelviometrie cu raze X(efectuat numai la sfârșitul celui de-al treilea trimestru de sarcină și face posibilă examinarea formei și dimensiunii oaselor pelvine);
• Ecografie(face posibilă compararea dimensiunii capului fetal cu dimensiunea oaselor pelvine).

Bazin îngust

Putem vorbi despre un bazin îngust (NP) dacă cel puțin unul dintre parametrii de mai sus este cu 1,5 - 2 cm sub normal. Dar aceasta nu este întotdeauna o patologie și uneori se explică prin caracteristici anatomice. Deci, chiar dacă parametrii sunt mai puțin decât în ​​mod normal, dar proporționali și simetrici, atunci cu un copil mic, livrarea naturală este destul de posibilă.

Printre cauzele patologice ale dezvoltării UT se numără:

• rahitism;
• poliomielita;
• leziuni și fracturi ale oaselor pelvine;
• patologii congenitale;
• tumori pelvine;
• diverse deformări ale coloanei vertebrale;
• istoric de luxații de șold;
• creștere excesiv de rapidă în timpul pubertății cu androgeni insuficienti etc.

Există următoarele tipuri de UT în ginecologie:

• apartament;
• îngustat transversal;
• plat-rahitic;
• în general uniform îngustat;
• oblic;
• post-traumatic.

Femeile cu UT sunt supuse unei monitorizări speciale de către un medic ginecolog și, de regulă, cu câteva săptămâni înainte de data estimată a nașterii, merg la maternitate pentru un diagnostic mai amănunțit și iau o decizie cu privire la procesul de naștere.

Consecințele unui bazin îngust

În timpul travaliului, UT poate provoca următoarele complicații:

• pentru fat: afectarea oaselor craniului, hipoxie, accident vascular cerebral, fractură de claviculă, deces;
• pentru mama: ruptură uterină, sângerare, ruptură a ligamentelor pelvine, travaliu slab.

Cum să-ți măsori singur dimensiunea pelviană acasă

Din păcate, este imposibil să se determine UT în mod independent acasă, fie cu ochiul, fie cu ajutorul unei benzi de măsurat. Această procedură de diagnosticare este efectuată exclusiv de un specialist și nu are nimic de-a face cu măsurarea circumferinței șoldului, a circumferinței abdominale și așa mai departe.

Videoclip despre măsurarea dimensiunilor externe ale pelvisului

Acest videoclip arată clar cum se măsoară pelvisul unei femei însărcinate în timpul unei examinări efectuate de un ginecolog.

Din toate cele de mai sus, putem concluziona că măsurarea dimensiunii aparatului pelvin este o procedură de diagnosticare extrem de importantă, care ajută la eliminarea posibilelor complicații în procesul de naștere naturală. De aceea, este necesar să insistați asupra implementării sale în timpul unei vizite la medicul ginecolog.

Puteți găsi utile celelalte articole ale noastre, de exemplu, despre asta sau despre asta.

Ti s-a masurat dimensiunea pelviana in timpul sarcinii? Este foarte interesant să asculți comentariile acelor femei care au fost diagnosticate cu pelvis îngust în timpul sarcinii: care au fost motivele unei astfel de anomalii și cum a decurs nașterea ta? Povestește-ne despre asta în comentarii.

Cuprinsul subiectului „Examinarea obiectivă a unei femei însărcinate.”:
1. Examinarea obiectivă a unei femei însărcinate. Înălțimea unei femei însărcinate. Tipul de corp al unei femei însărcinate. Examinarea pielii. Examenul glandelor mamare. Examenul abdominal.
2. Examinarea organelor interne ale unei femei însărcinate.
3. Măsurarea abdomenului gravidei. Dimensiunea normală a unei burte de gravidă. Circumferința abdominală.
4. Examinarea pelvisului gravide. Rombul sacral (Michaelis rhombus).
5. Măsurarea dimensiunii pelvisului. Dimensiunile transversale ale pelvisului. Distantia spinarum. Disstantia cristalarum. Distantia trochanterica.
6. Mărimea pelvină dreaptă. Conjugata externă. Conjugat extern. Dimensiunile conjugatului extern sunt normale.
7. Adevărat conjugat. Conjugat diagonal (conjugata diagonalis). Calculul conjugatelor adevărate. Mărimea conjugatului adevărat este normală.
8. Măsurarea dimensiunii orificiului de evacuare pelvin. Măsurarea dimensiunii directe a orificiului pelvin. Măsurarea dimensiunii transversale a orificiului pelvin.
9. Forma unghiului pubian. Măsurarea formei unghiului pubian. Măsurarea dimensiunilor oblice ale pelvisului.
10. Grosimea oaselor pelvine. indicele Solovyov. Calculul conjugatului adevărat ținând cont de indicele Solovyov.

Măsurarea dimensiunii pelvisului. Dimensiunile transversale ale pelvisului. Distantia spinarum. Disstantia cristalarum. Distantia trochanterica.

De obicei măsurată patru dimensiuni ale pelvisului: trei transversale și una dreaptă.

Fig.4.11a. Măsurarea dimensiunilor transversale ale pelvisului. Distantia spinarum.

1. Distantia spinarum- distanta dintre spinii iliaci anterosuperiori. Butoanele pelvisului sunt apăsate pe marginile exterioare ale penelor și ale coloanelor nesuperioare. Această dimensiune este de obicei de 25-26 cm (Fig. 4.11, a).

Fig.4.11b. Măsurarea dimensiunilor transversale ale pelvisului. Disstantia cristalarum. Pentru a facilita studierea dimensiunilor pelvinei, vă recomandăm

2. Disstantia cristalarum- distanta dintre punctele cele mai indepartate ale crestelor iliace. După măsurarea distanței spinale, butoanele contorului pelvisului sunt mutate de pe spini de-a lungul marginii exterioare a crestei iliace până se determină distanța cea mai mare; aceasta distanta este distantia cristarum; are o medie de 28-29 cm (Fig. 4.11, b)

Fig.4.11c. Măsurarea dimensiunilor transversale ale pelvisului. Distantia trochanterica.

3. Distantia trochanterica- distanta dintre trohanterele mari ale femurilor.Găsiți punctele cele mai proeminente ale trohanterelor mari și apăsați butoanele gabaritului pelvisului spre ele. Această dimensiune este de 31-32 cm (Fig. 4 11, c)

De asemenea, contează raportul dintre dimensiunile transversale. De exemplu, în mod normal diferența dintre ele este de 3 cm; o diferență mai mică de 3 cm indică o abatere de la normă în structura pelvisului.

Determinarea cu precizie a dimensiunii pelvisului în obstetrică înainte de debutul travaliului poate salva viața mamei și a copilului. Fiecare femeie trece prin această procedură, deoarece cu ajutorul ei puteți înțelege în prealabil dacă este necesară o operație cezariană. În ginecologie, se măsoară dimensiunile pelvisului mare și mic; fiecare distanță are propriul nume și standarde. Pentru a efectua procedura, se folosește un instrument special - o busolă medicală din metal - un tazometru.

Parametrii de bază ai pelvisului mare

Pelvisul feminin diferă semnificativ ca mărime de cel masculin. Este important ca o fată să cunoască mai mulți parametri și semnificațiile acestora pentru a se asigura că medicii acționează corect:

1. Distanța spinarului este în mod normal de 25-26 cm - aceasta este distanța dintre spinii anterosuperiori ai oaselor zonei iliace.
2. Distanța cristarum – în mod normal 28-29 cm – este poziția promontoriilor îndepărtați ale crestelor iliace, situate deasupra prinderii articulației șoldului.
3. Conjugat extern - de la 20 la 21 cm - distanța de la mijlocul vârfului simfizei până la colțul superior al rombului Michaelis.

O corniță este o formațiune acută pe oase, care este diagnosticată atât în ​​mod normal, cât și în diferite boli. Osteofitele și osteoporoza sunt derivate ale acestui cuvânt.

Îngustarea pelvisului feminin este o problemă frecventă în obstetrică. Acest indicator contează:

• la gradul 1 - cel mai blând - conjugatul adevărat păstrează o dimensiune mai mare de 9, dar mai mică de 11 cm;
• cu gradul 2 de îngustare a pelvisului, această cifră este de 7, respectiv 9 cm;
• la gradul 3 – 5 și 7 cm;
• la nota 4, conjugatul adevărat abia ajunge la 5 cm.

Adevăratul conjugat al pelvisului este distanța de la partea proeminentă a sacrului până la promontoriul superior al simfizei pubiene la ieșire. Cel mai simplu mod de a determina parametrul este prin dimensiunile conjugatelor din exterior.

Un adevărat conjugat este cea mai mică distanță în interior prin care iese fătul în timpul nașterii. Dacă indicatorul este mai mic de 10,5 cm, atunci medicii interzic nașterea naturală. Adevăratul parametru conjugat se stabilește prin scăderea a 9 cm din indicatorul extern.

Conjugatul diagonal este distanța de la partea inferioară a simfizei pubisului până la punctul proeminent al sacrului. Se determină cu ajutorul diagnosticului vaginal. Cu un pelvis normal, cifra nu depășește 13 cm, uneori este de cel puțin 12 cm. Pentru a clarifica adevăratul conjugat, din cifra rezultată se scade 1,5-2 cm.

La examinarea indicatorului diagonal, medicul în cazuri rare ajunge cu degetele la promontoriul sacrului. De obicei, dacă osul nu este simțit când îți pui degetele în interiorul vaginului, dimensiunea pelvisului este considerată normală.

Forma pelvisului poate afecta indicatorii normali. Cu o constituție platipeloidă, care apare la 3% dintre femei, pelvisul este alungit și ușor turtit. În acest caz, decalajul dintre oase se îngustează, drept urmare procesul de naștere poate fi complicat.

Planuri pelvine

Pentru a înțelege caracteristicile exacte ale scheletului feminin, este necesar să măsurați avionul înainte de a da naștere:

1. Avion de intrare. În față, începe din vârful simfizei și ajunge în spatele promontoriului, iar distanța laterală este mărginită de linia innominată. Dimensiunea directă a intrării corespunde conjugatului adevărat - 11 cm. Dimensiunea transversală a unui plan este între punctele îndepărtate ale liniilor de delimitare, nu mai puțin de 13 cm. Mărimile oblice încep de la articulația sacroiliac și continuă până la tuberculul pubian - de la 12 la 12,5 cm in mod normal. Planul de intrare are de obicei o formă ovală transversală.
2. Planul părții late. Trece prin suprafața interioară a pubisului strict la mijloc, trece de-a lungul sacrului și proiecției acetabulului. Are o formă rotundă. Se măsoară mărimea dreaptă, care este în mod normal de 12,5 cm.Începe de la mijlocul simfizei pubiene și se extinde până la a 2-a și a 3-a vertebre a sacrului deasupra feselor. Dimensiunea transversală a zonei este de 12,5 cm, măsurată de la mijlocul unei plăci la cealaltă.
3. Planul părții înguste. Începe din partea de jos a simfizei și ajunge în spatele articulației sacrococcigiane. Pe laturi planul este limitat de spinii ischiatici. Mărimea dreaptă este de 11 cm, dimensiunea transversală este de 10 cm.
4. Ieșire din avion. Conectează marginea inferioară a simfizei cu marginea coccisului într-un unghi, de-a lungul marginilor se îndreaptă în ischionurile situate în zona feselor. Dimensiunea directă este de 9,5 cm (dacă coccisul este deviat, atunci 11,5 cm), iar dimensiunea transversală este de 10,5 cm.

Pentru a nu fi confundat în toți indicatorii, puteți acorda atenție doar la măsurarea pelvisului mare. Tabelul arată un parametru suplimentar - distanța dintre trohanterele femurale.

Trohanterele femurale sunt situate în punctul în care fetele își măsoară de obicei volumul șoldurilor.

Determinarea dimensiunii pelvisului: îngust sau lat

Comparând indicatorii obținuți, este ușor de determinat dacă o femeie are șoldurile largi sau înguste. După ce te-ai consultat cu un ginecolog și ai stabilit dacă dimensiunea pelvisului feminin este normală, poți decide dacă să faci o operație cezariană sau să dai pe lume singură.

Indicatorii sunt mai mari decât în ​​mod normal

În cele mai multe cazuri, un pelvis feminin larg este un factor bun pentru sarcină. Fetele ar trebui să înțeleagă că, dacă o femeie pierde în greutate, pelvisul nu poate deveni mai îngust din acest motiv - totul este inerent structurii oaselor. Șoldurile largi se găsesc cel mai adesea la femeile mari, iar acest lucru nu poate fi considerat o patologie. Dacă dimensiunile depășesc norma cu 2-3 centimetri, acesta este considerat un bazin larg.

Principalul pericol al șoldurilor prea largi este travaliul rapid. Într-o astfel de situație, copilul trece mult mai repede prin canalul de naștere, ceea ce poate duce la leziuni feminine: ruptura de col uterin, vagin și perineu.

Bazin îngust anatomic

Definiția unui pelvis anatomic îngust în obstetrică este strâns legată de indicatorii normali. O abatere de 1,5 cm de la limita minimă indică faptul că femeia are șoldurile mici. În acest caz, conjugatul ar trebui să fie mai mic de 11 cm Nașterea naturală în acest caz este posibilă numai atunci când copilul este mic.

La diagnosticare, medicul identifică tipul de pelvis: îngustat transversal, îngustat uniform, plat, simplu sau rahitic. Mai puțin frecvente sunt formele patologice în care pelvisul a început să fie îngustat prin modificări patologice ale structurii osoase: bazin cifotic, deformat, deplasat oblic sau spondilolistez. Cauzele pelvisului îngust anatomic:

• leziuni osoase;
• rahitism;
• creșterea activității fizice și lipsa unei alimentații adecvate în copilărie;
• neoplasme în zona de studiu;
• hiperandrogenism, care duce la formarea tipului masculin;
• creștere accelerată în timpul adolescenței;
• stres psiho-emoțional care a provocat o dezvoltare compensatorie în copilărie;
• infantilism fiziologic sau sexual general;
• Paralizie cerebrală, leziuni la naștere, poliomielita;
• sporturi profesionale;
• probleme metabolice;
• luxații ale articulațiilor șoldului;
• boli inflamatorii sau infecțioase ale sistemului osos;
• rahiocampsis.

Factori precum dezechilibrul hormonal, răcelile constante și problemele cu ciclul menstrual provoacă formarea necorespunzătoare a pelvisului.

Pelvis clinic îngust

Din punct de vedere clinic, un bazin îngust poate fi identificat numai înainte de naștere sau în timpul procesului de naștere. Acest lucru se datorează discrepanței dintre dimensiunea fătului și canalul de naștere al femeii. De exemplu, dacă greutatea copilului este mai mare de 4 kg, chiar și o fată cu indicatori normali poate fi diagnosticată cu un „pelvis clinic îngust”. Nu există un singur răspuns la întrebarea de ce se formează această condiție. Medicul identifică o serie întreagă de motive:

• fructe mari;
• post-term mai mult de 40 de săptămâni;
• poziție incorectă;
• tumori ale uterului sau ovarelor;
• hidrocefalie fetală (cap mărit);
• fuziunea pereților vaginali;
• prezentarea podalică a fătului (bebeluşul este întors cu pelvisul în loc de cap).

În practica obstetrică, există tot mai multe cazuri de canal de naștere îngust clinic, deoarece se nasc copii mari.

Fiecare femeie ar trebui să-și cunoască parametrii pelvieni înainte de a naște. Un ginecolog responsabil nu ignoră niciodată acești indicatori și efectuează cu atenție examinarea folosind un șubler obstetric.

Originea și dezvoltarea omului este un miracol extraordinar. O femeie poartă înăuntrul ei un făt timp de nouă luni, jumătate constând din genele unui bărbat. Corpul matern îl acceptă, oferă nutrienți și oxigen, deplasând alte organe, iar uterul crește.

Dintr-un mic organ de 5-7 centimetri, crește de cinci sute de ori, ajunge la o greutate de un kilogram și jumătate și devine o casă imensă pentru bebeluș, susținând până la 6-7 kilograme. Să vorbim despre cum se schimbă dimensiunea pelvisului și ce este normal.

De ce un medic examinează zona pelviană pentru femeile însărcinate?

Pentru cursul normal al sarcinii și travaliul de succes, volumul și dimensiunea pelvisului unei femei sunt de mare importanță. La trei până la șase la sută dintre femeile însărcinate sunt detectate dimensiuni pelvine reduse, ceea ce poate afecta semnificativ procesul de naștere spontană în mod natural.

Un pelvis îngust la o viitoare mamă ar trebui să fie diagnosticat de un medic deja în timpul înregistrării viitoarei mame. Pentru a face acest lucru, obstetricianul efectuează o examinare amănunțită și ia toate măsurătorile necesare. În conformitate cu dimensiunea oaselor pelvine, se vor stabili metode și tactici de naștere, astfel încât mama și copilul să nu experimenteze complicații și răni grave.

Regiunea pelviană a corpului feminin

Structura regiunii pelvine a corpului feminin este formată din două secțiuni: pelvisul mare și mic. Copilul din uter se află în pelvisul mare, iar până în luna a șaptea sau a opta de sarcină bebelușul se deplasează la deschiderea pelvisului mic care duce la canalul de naștere.

În timpul declanșării contracțiilor la mamă, fătul treptat, cu ajutorul diferitelor mișcări, intră în canalul de naștere cu capul îndreptat spre partea stângă sau dreaptă. Capul însuși, ca cel mai mare organ al copilului, trebuie să fie primul care trece prin cadrul osos; pentru aceasta, oasele sunt deplasate/aplatizate. Apoi oasele pelvine se despart, asigurându-se că fătul se naște normal.

Dimensiunea pelvină în obstetrică este o problemă serioasă, deoarece un bazin îngust este o problemă și nu va permite unei femei să nască un copil în mod natural. Cadrul osos al canalului de naștere nu va permite capului copilului să se târască afară. În acest caz, femeia în travaliu va fi supusă unei operații cezariane.

Cum se determină dimensiunea pelvisului

Medicii nu sunt interesați de dimensiunea întregului lucru, ci doar de pelvisul mic, care este canalul osos al nașterii. Desigur, determinarea valorii sale din interior este problematică din punct de vedere tehnic și, desigur, foarte nesigură în timpul sarcinii. Din exterior, pelvisul mic este ascuns de oasele coapsei și de mușchii coapsei, așa că medicul folosește un metru special pentru pelvis și o bandă centimetrică pentru a măsura valorile externe. Apoi, pe baza acestor indicatori, folosind formule speciale, obstetricianul calculează și prezice dimensiunea pelvisului mic și a cadrului osos.

Dimensiuni pelvine în timpul sarcinii: normale

Tabelul de parametri va ajuta la determinarea conformității oaselor pelvine cu indicatorii standard prin măsurarea distanței dintre oasele regiunii pelvine a femeii. Astfel de măsurători sunt efectuate de un medic folosind o bandă de măsurare. Medicul verifică citirile efectuate cu standardele stabilite și le înscrie în fișa pacientului.

Bazin îngust anatomic

Pe baza măsurătorilor de mai sus, se determină dimensiunea pelvisului în timpul sarcinii. Tabelul ajută la calcularea dimensiunilor interne ale pelvisului mic. În plus, în obstetrică acestea sunt determinate ținând cont de greutatea oaselor. Astfel, dimensiunile normale ale pelvisului corespund la 26-29-31-21-11 centimetri.

Din punct de vedere anatomic, pelvisul este considerat îngust dacă principalii indicatori sunt cu 1,5 sau mai mulți centimetri mai puțin decât norma, iar dimensiunea conjugatului adevărat este mai mică de 11 centimetri. Cu toate acestea, procesul natural independent de naștere la o femeie cu un pelvis îngust poate avea succes dacă dimensiunile acestuia corespund cu prezentarea și mărimea copilului.

Un bazin îngust anatomic este diagnosticat în timpul sarcinii și se determină parametrii abaterilor de la normă și nivelul de îngustime a oaselor pelvine. Un bazin îngust este clasificat ca plat, simplu sau rahitic, uniform sau transversal îngustat. Mai puțin frecvente sunt pelvisurile oblice, deformate, spondilolistetice și cifotice.

Primul grad de îngustime este cel mai frecvent (9-11 cm). Există și grade al doilea (7-9 cm), al treilea (5-7 cm) și al patrulea (mai puțin de 5 cm).

Cu un cadru pelvin îngust anatomic de gradul I, o femeie poate naște în mod natural cu o greutate fetală mică. La fel ca pentru gradul doi. Dar diagnosticul de gradul al treilea sau al patrulea este o indicație indispensabilă pentru o operație cezariană planificată.

Pelvis clinic îngust

De regulă, un bazin îngust clinic la o femeie poate fi determinat aproape înainte de naștere prin examinare cu ultrasunete sau direct în starea de travaliu. Acest lucru poate dezvălui o discrepanță între dimensiunea capului copilului și canalul de naștere. Acest lucru se poate întâmpla oricărei femei care naște.

Prin urmare, trebuie să rețineți că, chiar și cu dimensiunile anatomic corecte ale pelvisului, cu o greutate fetală mare (mai mult de 4 kg), se poate stabili un diagnostic de „pelvis clinic îngust”. Mai des, un bazin îngust clinic este detectat la femeile cu o sarcină post-term, deoarece oasele capului fetal încep să se întărească, ceea ce complică serios calea de trecere în canalul de naștere.

Diagnosticul unui pelvis îngust

Dacă medicul a identificat o dimensiune pelvină îngustă anatomic la o viitoare femeie aflată în travaliu, atunci femeia va fi spitalizată cu două săptămâni înainte de nașterea planificată.

Există multe modalități de a diagnostica dimensiunea îngustă anatomic a pelvisului unei femei. Printre ei:

• colectarea anamnezei, studierea istoriei bolilor copilăriei care ar putea duce la o încălcare a dimensiunii zonei pelvine;
• examinarea externă a formei abdomenului; în timpul primei sarcini, abdomenul unei femei cu pelvis îngust poate fi acut; în timpul sarcinilor ulterioare - saggy;
• Măsurând înălțimea, greutatea corporală, circumferința mâinii, dimensiunea piciorului unei femei;
• efectuarea pelviometriei - măsurători cu ajutorul unui metru pelvis;
• efectuarea de ecografii și examinări vaginale;
• Pelviometria cu raze X se efectuează în cazuri excepționale în cazul unor anomalii în structura oaselor corpului unei femei.

Cea mai obișnuită metodă de măsurare a oaselor pelvine ale mamei și ale fătului este încă un instrument special de diagnostic - un metru pelvis. Este o busolă cu o scară centimetrică și vă permite să măsurați dimensiunea pelvisului, lungimea copilului în uter și dimensiunea estimată a capului.

Influența unui pelvis îngust asupra cursului sarcinii

Dacă medicii au diagnosticat un pelvis îngust la o viitoare mamă, nu există niciun motiv să vă faceți griji cu privire la sarcină. Singurul lucru este că, cu un pelvis anatomic îngust, o femeie vizitează mai des medicul. Cu această caracteristică, se recomandă să vă pregătiți cu mai multă atenție pentru livrare.

Cu toate acestea, în cazuri rare, cu un pelvis îngust, apar complicații în ultimele trei luni de sarcină, ceea ce se dezvăluie în prezentarea incorectă a bebelușului. Datorită faptului că capul fetal nu este apăsat pe orificiul din pelvisul îngust, mama poate avea dificultăți de respirație.

În această perioadă, gravida trebuie să urmeze cu strictețe sfaturile medicului privind o alimentație echilibrată și o dietă echilibrată. Excesul de greutate corporală poate duce la efecte negative asupra stării pelvisului și dezvoltării bebelușului.

Bazinul îngust și procesul de naștere

La diagnosticarea dimensiunilor pelvine înguste, travaliul va depinde de profesionalismul obstetricienilor și de comportamentul femeii însăși. Deși teoretic, dacă dimensiunea pelvină se abate de la normă, o cezariană este inevitabilă, statisticile arată că o femeie poate să nască singură. Deși în timpul travaliului există riscul de complicații atât pentru mamă, cât și pentru copil.

De obicei, o femeie cu bazin îngust se confruntă cu scurgeri premature de lichid amniotic, se observă travaliu foarte slab, astfel încât timpul de travaliu crește. Poate apărea pierderea cordonului ombilical fetal, iar ruptura țesutului uterin este mai frecventă.

Copilul are un risc crescut de hipoxie, circulație cerebrală afectată și posibile leziuni ale craniului.

Acțiunile medicilor în timpul travaliului

Când gestionați nașterea unei femei în travaliu cu bazin îngust, un medic are nevoie de experiență vastă și tactici de lucru optime. Nașterea se efectuează sub monitorizarea atentă a stării copilului și a contracțiilor uterine folosind cardiotocografe. Femeii aflate în travaliu i se administrează medicamente care îmbunătățesc circulația sângelui în uter și placentă.

Este necesar, dacă este posibil, menținerea integrității sacului amniotic pentru o perioadă lungă de timp. Prin urmare, o femeie ar trebui să observe repaus la pat, de preferință întinsă pe partea în care se află capul înclinat sau unde este cu spatele copilului.

Pentru a preveni travaliul slab, mamei i se prescriu vitamine, glucoză, analgezice și antispastice. Dacă o femeie are dificultăți la urinare, se folosește un cateter.

După ce apa se sparge, se efectuează un examen vaginal. Așa este diagnosticat prolapsul ansei cordonului ombilical. Adesea, în timpul nașterii pentru femeile cu pelvis îngust, medicii recurg la procedura de disecție a perineului. După ce se naște copilul, pentru a evita sângerarea, mamei i se administrează medicamente pentru a stimula contracțiile uterine.

Amintiți-vă, dimensiunea pelvisului în timpul sarcinii, norma (tabelul de mai sus) este de 26-29-31-21-11 centimetri. Cu toate acestea, în ciuda riscurilor posibile, principalul lucru pentru o femeie este să se pregătească pentru un rezultat pozitiv și să găsească un medic cu experiență în care să aibă deplină încredere. Și atunci nimic nu va deveni un obstacol în calea unei întâlniri fericite între mamă și nou-născut.

Tabelul va ajuta fiecare femeie care planifică o sarcină și se așteaptă deja ca un copil să determine în mod independent dimensiunea pelvisului.