Măsurarea pelvisului în obstetrică. Dimensiunile pelvine în obstetrică și ginecologie

Până în secolul al XVI-lea, se credea că oasele pelviene diverge în timpul nașterii, iar fătul se naște cu picioarele sprijinite pe fundul uterului. În 1543, anatomistul Vesalius a dovedit că oasele pelvisului sunt conectate nemișcat, iar medicii și-au îndreptat atenția asupra problemei. bazin îngust.

În ciuda faptului că în În ultima vreme deformări grosolane ale pelvisului şi grade înalteîngustarea sa este rară; problema bazinului îngust nu și-a pierdut actuala actualitate - din cauza accelerării și creșterii greutății corporale a nou-născuților.

Cauze

Cauzele îngustării sau deformării pelvisului pot fi:

anomalii congenitale pelvine,
malnutriție în copilărie,
boli suferite în copilărie: rahitism, poliomielita etc.
boli sau leziuni ale oaselor și articulațiilor pelvisului: fracturi, tumori, tuberculoză.
deformari ale coloanei vertebrale (cifoza, scolioza, deformarea coccisului).
Unul dintre factorii în formarea unui pelvis transversal îngustat este accelerația, ceea ce duce la crestere rapida a corpului în lungime în timp ce creșterea dimensiunilor transversale întârzie.

feluri

Îngustă anatomic Un pelvis este considerat a fi unul în care cel puțin una dintre dimensiunile principale (vezi mai jos) este cu 1,5-2 cm sau mai mică decât în mod normal.

in orice caz cea mai mare valoare nu au dimensiunile pelvisului, ci raportul dintre aceste dimensiuni și dimensiunile capului fetal. Dacă capul fetal este mic, atunci chiar și cu o oarecare îngustare a pelvisului este posibil să nu existe o discrepanță între acesta și capul copilului născut și are loc nașterea. natural fara nici o complicatie. În astfel de cazuri, un bazin îngustat anatomic se dovedește a fi suficient din punct de vedere funcțional.

Complicațiile în timpul nașterii pot apărea și în cazul dimensiunilor pelvine normale - în cazurile în care capul fetal este mai mare decât inelul pelvin. În astfel de cazuri, înaintarea capului de-a lungul canalului de naștere este suspendată: pelvisul se dovedește practic a fi îngust și insuficient funcțional. Prin urmare, există așa ceva ca clinic (sau funcțional) bazin îngust. Un bazin îngust clinic este o indicație pentru operația cezariană în timpul nașterii.

Un adevărat pelvis anatomic îngust apare la 5-7% dintre femei. Diagnosticul unui bazin îngust clinic se stabilește numai în timpul nașterii pe baza unei combinații de semne care fac posibilă identificarea disproporției dintre pelvis și cap. Acest tip de patologie apare la 1-2% din toate nașterile.

Cum se măsoară pelvisul?

În obstetrică, examinarea pelvisului este foarte importantă, deoarece structura și dimensiunile acestuia au crucial pentru cursul și rezultatul nașterii. Prezența unui pelvis normal este una dintre condițiile principale pentru cursul corect al travaliului.

Abaterile în structura pelvisului, în special o scădere a dimensiunii acestuia, complică cursul nașterii naturale și uneori prezintă obstacole de netrecut în calea acestuia. Prin urmare, la înregistrarea unei femei însărcinate cu clinica prenatala iar la internarea în maternitate, pe lângă alte examinări, trebuie să măsoare dimensiunile exterioare ale bazinului. Cunoscând forma și dimensiunea pelvisului, este posibil să se prezică cursul travaliului, posibile complicații, luați o decizie cu privire la admisibilitatea nașterii spontane.

O examinare pelviană include examinarea, palparea oaselor și determinarea dimensiunii pelvisului.

În poziție în picioare, se examinează așa-numitul romb lombo-sacral sau Michaelis rhombus (Fig. 1). În mod normal, dimensiunea verticală a rombului este în medie de 11 cm, dimensiunea transversală este de 10 cm. Dacă structura pelvisului mic este perturbată, rombul lombo-sacral nu este exprimat clar, forma și dimensiunea acestuia sunt modificate.

După palparea oaselor pelvine, se măsoară cu ajutorul unui metru pelvis (vezi Fig. 2a și b).

Dimensiunile principale ale pelvisului:

Dimensiunea interspinoasă. Distanța dintre spinii iliaci anterioare superioare (în Fig. 2a) este în mod normal de 25-26 cm.
Distanța dintre punctele cele mai îndepărtate ale crestelor iliace (în Fig. 2a) este de 28-29 cm, între trohanterele mari ale femururilor (în Fig. 2a) - 30-31 cm.
Conjugat extern - distanța dintre fosa suprasacrală (colțul superior al rombului Michaelis) și marginea superioară simfiză pubică(Fig. 2b) - 20-21 cm.

Primele două mărimi se măsoară cu femeia întinsă pe spate cu picioarele întinse și reunite; a treia dimensiune se măsoară cu picioarele deplasate și ușor îndoite. Conjugatul extern este măsurat cu femeia întinsă pe o parte, cu piciorul subiacent îndoit la articulațiile șoldului și genunchiului și piciorul de deasupra întins.

Unele dimensiuni pelvine sunt determinate în timpul unei examinări vaginale.

Atunci când se determină dimensiunea pelvisului, este necesar să se țină cont de grosimea oaselor sale; aceasta este judecată după valoarea așa-numitului indice Solovyov - circumferința articulației încheieturii mâinii. valoarea medie indicele 14 cm.Dacă indicele Solovyov este mai mare de 14 cm, se poate presupune că oasele pelvine sunt masive și dimensiunea pelvisului mic este mai mică decât era de așteptat.

Dacă este necesar să se obțină date suplimentare despre dimensiunea pelvisului, corespondența acestuia cu dimensiunea capului fetal, deformarea oaselor și a articulațiilor acestora, se efectuează o examinare cu raze X a pelvisului. Dar se efectuează numai după indicații stricte. Mărimea pelvisului și corespondența acestuia cu dimensiunea capului pot fi, de asemenea, judecate din rezultatele unei examinări cu ultrasunete.

Influența unui pelvis îngust asupra cursului sarcinii și nașterii

Efectul advers al unui pelvis îngustat asupra cursului sarcinii se resimte doar în ultimele sale luni. Capul fetal nu coboară în pelvis, uterul în creștere se ridică și face respirația mult mai dificilă. Prin urmare, la sfârșitul sarcinii, respirația scurtă apare devreme, este mai pronunțată decât în timpul sarcinii cu un pelvis normal.

În plus, un pelvis îngust duce adesea la o poziție anormală a fătului - transversală sau oblică. 25% dintre femeile aflate în travaliu cu o poziție transversală sau oblică a fătului au de obicei o îngustare pronunțată a pelvisului într-un grad sau altul. Prezentarea podală a fătului la femeile în travaliu cu pelvis îngustat apare de trei ori mai des decât la femeile în travaliu cu pelvis normal.

Managementul sarcinii și nașterii cu bazin îngust

Femeile însărcinate cu bazin îngust aparțin grupului Risc ridicat privind dezvoltarea complicațiilor, și trebuie să fie special înregistrate în clinica antenatală. Este necesară detectarea în timp util a anomaliilor de poziție fetală și a altor complicații. Este important să se determine cu exactitate data scadenței pentru a preveni o sarcină post-termen, care este deosebit de nefavorabilă cu un pelvis îngust. Cu 1-2 săptămâni înainte de naștere, femeilor însărcinate cu pelvis îngust li se recomandă internarea în secția de patologie pentru a clarifica diagnosticul și alegerea metoda rațională livrare.

Cursul travaliului cu un bazin îngust depinde de gradul de îngustare a pelvisului. Cu o ușoară îngustare, sunt posibile dimensiuni fetale medii și mici nastere vaginala. În timpul nașterii, medicul monitorizează cu atenție funcția celor mai importante organe, natura forțe ancestrale, starea fătului și gradul de corespondență dintre capul fătului și pelvisul femeii în travaliu și, dacă este necesar, rezolvă cu promptitudine problema operației cezariane.

Absolut indicatiile pentru operatia cezariana sunt:

pelvis anatomic îngust de gradul III-IV de îngustare;
prezența tumorilor osoase în pelvis care împiedică trecerea fătului;
ca urmare deformarea severă a pelvisului suferit traume sau boli;
rupturi ale simfizei pubisului sau alte leziuni pelvine survenite în timpul nașterilor anterioare.

În plus, indicația pentru operația cezariană este o combinație a unui bazin îngust cu:

fructe de dimensiuni mari,
sarcina postterminata,
hipoxie fetală cronică,
prezentare de culcare,
dezvoltarea anormală a organelor genitale,
cicatrice pe uter după cezariană și alte operații,
indicii ale unui istoric de infertilitate,
vârsta primigrăvidei este de peste 30 de ani etc.

Operatia cezariana se face la sfarsitul sarcinii inainte sau la inceput activitatea muncii.

Determinați 4 dimensiuni ale unui bazin mare.

Distantia spinarum - distanta dintre spinii iliaci anterosuperioare este de 25-26 cm.
Distantia cristarum - distanța dintre punctele îndepărtate ale crestelor iliace este de 28-29 cm.
Distantia trochanterica - distanța dintre marii trohantere ai femurilor, în mod normal 30-31 cm.
Conjugata externă (conjugat extern, dimensiune directă a pelvisului) - distanța de la mijlocul marginii superioare exterioare a simfizei până la fosa suprasacrală, situată între procesul spinos al vertebrei lombare V și începutul crestei sacrale medii ( care coincide cu unghiul superior al rombului Michaelis), este de 20-21 cm.

Dimensiunile pelvine

1. Planul de intrare în pelvis este limitat de marginea superioară a simfizei, marginea superioară-interioară oasele pubiene(față), linii arcuate ale oaselor iliace (laterale), promontoriu sacral (spate). Această graniță dintre pelvisul mare și mic se numește linia de graniță (fără nume).

Conjugata vera (conjugat adevărat, dimensiune directă a intrării în pelvisul mic) - distanța de la suprafața interioară a simfizei până la promontoriul sacrului; pentru a determina conjugatul adevărat, scădeți 9 cm din dimensiunea conjugatului exterior. În mod normal, conjugatul adevărat este de 11 cm.
Conjugat anatomic - distanța de la promontoriu până la mijlocul marginii interioare superioare a simfizei (11,5 cm).
Dimensiunea transversală - distanța dintre punctele cele mai îndepărtate ale liniilor arcuate (13-13,5 cm).
Dimensiunile oblice sunt de 12-12,5 cm.Dimensiunea oblică dreptă este distanța de la articulația sacroiliaca dreaptă la eminenta iliopubiană stângă (eminentia iliopubica). Dimensiunea oblică stângă - distanța de la articulația sacroiliaca stângă la eminenta iliopubiană dreaptă (eminentia iliopubica).

2. Planul părții late a cavității pelvine este limitat de mijlocul suprafeței interioare a simfizei (în față), de mijlocul acetabulului (din lateral) și de joncțiunea vertebrelor sacrale II și III ( înapoi).

Dimensiunea directă - distanța de la joncțiunea vertebrelor sacrale II și III până la mijlocul suprafeței interioare a simfizei este de 12,5 cm.
Dimensiunea transversală - distanța dintre mijlocul acetabulului (12,5 cm).

3. Planul părții înguste a cavității pelvine este limitat de marginea inferioară a simfizei (în față), spinii oaselor ischiatice (din lateral) și articulația sacrococcigiană (din spate),

Mărimea dreaptă - distanța de la articulația sacrococcigiană la marginea de jos simfiză (11-11,5 cm).
Dimensiunea transversală - distanța dintre coloanele oaselor ischiatice (10,5 cm).

4. Planul de ieșire al pelvisului este limitat de marginea inferioară a simfizei (în față), tuberozitățile ischiatice (din lateral) și de vârful coccisului (din spate).

Dimensiune dreaptă - de la vârful coccisului până la marginea inferioară a simfizei (9,5 cm). Când coccisul se mișcă posterior în timpul nașterii - 11,5 cm.
Dimensiunea transversală - distanța dintre suprafețe interioare tuberozităţi ischiatice (11 cm).

Rombul sacru

Când examinați pelvisul, acordați atenție rombului sacral (romboitul Michaelis) - o platformă pe suprafața posterioară a sacrului. Borduri: unghi superior - depresiunea dintre procesul spinos al vertebrei lombare V și începutul crestei sacrale medii; unghiuri laterale - spini iliaci posterosuperiori; inferior - vârful sacrului. Rombul este delimitat deasupra și în exterior de proeminențele mușchilor mari dorsali, iar dedesubt și în exterior de proeminențele mușchilor fesieri.

Bazin îngust

Până în secolul al XVI-lea, se credea că oasele pelviene diverge în timpul nașterii, iar fătul se naște cu picioarele sprijinite pe fundul uterului. În 1543, anatomistul Vesalius a dovedit că oasele pelvisului sunt conectate imobil, iar medicii și-au îndreptat atenția către problema bazinului îngust.

Anomaliile osului pelvin sunt printre cele mai multe motive comune perturbarea cursului normal al travaliului. În ciuda faptului că recent deformările severe ale pelvisului și gradele mari de îngustare sunt rare, problema bazinului îngust nu și-a pierdut actuala actualitate - din cauza accelerării și creșterii greutății corporale a nou-născuților.

Cauze

Cauzele îngustării sau deformării pelvisului pot fi:

anomalii congenitale pelvine,
malnutriție în copilărie,
boli suferite în copilărie: rahitism, poliomielita etc.
boli sau leziuni ale oaselor și articulațiilor pelvisului: fracturi, tumori, tuberculoză.
deformari ale coloanei vertebrale (cifoza, scolioza, deformarea coccisului).
Unul dintre factorii în formarea unui pelvis îngustat transversal este accelerația, care în timpul pubertății duce la creșterea rapidă a corpului în lungime, în timp ce creșterea dimensiunilor transversale este în întârziere.

feluri

Îngustă anatomic Un pelvis este considerat a fi unul în care cel puțin una dintre dimensiunile principale (vezi mai jos) este cu 1,5-2 cm sau mai mică decât în mod normal.

Cu toate acestea, nu dimensiunea pelvisului este cea mai importantă, ci raportul dintre aceste dimensiuni și dimensiunea capului fetal. Dacă capul fetal este mic, atunci chiar și cu o anumită îngustare a pelvisului este posibil să nu existe o discrepanță între acesta și capul copilului născut, iar nașterea are loc în mod natural, fără complicații. În astfel de cazuri, un bazin îngustat anatomic se dovedește a fi suficient din punct de vedere funcțional.

Cum se măsoară pelvisul?

În obstetrică, examinarea pelvisului este foarte importantă, deoarece structura și dimensiunea acestuia sunt cruciale pentru evoluția și rezultatul nașterii. Prezența unui pelvis normal este una dintre condițiile principale pentru cursul corect al travaliului.

Abaterile în structura pelvisului, în special o scădere a dimensiunii acestuia, complică cursul nașterii naturale și uneori prezintă obstacole de netrecut în calea acestuia. Prin urmare, la înregistrarea unei gravide la o clinică prenatală și la internarea în maternitate, pe lângă alte examinări, trebuie măsurate dimensiunile exterioare ale pelvisului. Cunoscând forma și dimensiunea pelvisului, este posibil să se prezică cursul travaliului, posibilele complicații și să se decidă dacă nașterea spontană este permisă.

O examinare pelviană include examinarea, palparea oaselor și determinarea dimensiunii pelvisului.

După palparea oaselor pelvine, se măsoară cu ajutorul unui metru pelvis (vezi Fig. 2a și b).

Dimensiunile principale ale pelvisului:

Dimensiunea interspinoasă. Distanța dintre spinele iliace anterioare superioare (în Fig. 2a) este în mod normal 25-26
Distanța dintre punctele cele mai îndepărtate ale crestelor iliace (în Fig. 2a) este de 28-29 cm, între trohanterele mari ale femururilor (în Fig. 2a) - 30-31 cm.
Conjugat extern - distanța dintre fosa suprasacrală (colțul superior al rombului Michaelis) și marginea superioară a simfizei pubiene (Fig. 2b) - 20-21 cm.

Unele dimensiuni pelvine sunt determinate în timpul unei examinări vaginale.

Atunci când se determină dimensiunea pelvisului, este necesar să se țină cont de grosimea oaselor sale; aceasta este judecată după valoarea așa-numitului indice Solovyov - circumferința articulației încheieturii mâinii. Valoarea medie a indicelui este de 14 cm. Dacă indicele Solovyov este mai mare de 14 cm, se poate presupune că oasele pelvine sunt masive, iar dimensiunea pelvisului mic este mai mică decât era de așteptat.

Influența unui pelvis îngust asupra cursului sarcinii și nașterii

Managementul sarcinii și nașterii cu bazin îngust

Femeile însărcinate cu pelvis îngust prezintă un risc ridicat de apariție a complicațiilor și ar trebui să fie înregistrate special la clinica prenatală. Este necesară detectarea în timp util a anomaliilor de poziție fetală și a altor complicații. Este important să se determine cu exactitate data scadenței pentru a preveni o sarcină post-termen, care este deosebit de nefavorabilă cu un pelvis îngust. Cu 1-2 săptămâni înainte de naștere, femeilor însărcinate cu pelvis îngust li se recomandă internarea în secția de patologie pentru a clarifica diagnosticul și a alege o metodă rațională de naștere.

Cursul travaliului cu un bazin îngust depinde de gradul de îngustare a pelvisului. Cu o ușoară îngustare, sunt posibile dimensiuni fetale medii și mici nastere vaginala. În timpul nașterii, medicul monitorizează cu atenție funcția celor mai importante organe, natura forțelor de muncă, starea fătului și gradul de corespondență dintre capul fătului și pelvisul femeii în travaliu și, dacă este necesar, decide cu promptitudine. la operație cezariană.

Absolut indicatiile pentru operatia cezariana sunt:

pelvis anatomic îngust

Bazin îngust: caracteristici ale sarcinii și nașterii

Pe parcursul " situatie interesanta„Foarte rol important Dimensiunile pelvisului joacă un rol, deoarece specialistul, pe baza lor, alege tacticile de livrare. Dacă pelvisul este îngust, pot apărea complicații în timpul nașterii. In unele cazuri nașterea naturală deloc posibil. Singura cale nașterea unui copil (dacă un pelvis îngust este diagnosticat în timpul sarcinii) - cezariana. Ce fel de pelvis consideră medicii îngust și cum îl determină? Cum va decurge sarcina cu acest diagnostic? Să încercăm să găsim răspunsuri la toate aceste întrebări.

Un pic de anatomie: pelvisul feminin

Fiecare persoană cunoaște perfect o astfel de parte a scheletului precum pelvisul. În mod convențional, este împărțit în mic și mare. Bazinul mare al unei femei însărcinate adăpostește uterul și fătul. Bazinul mic este canalul de naștere. Bebelusul este pozitionat cu capul in jos spre deschiderea pelviana la 7-8 luni de sarcina. Odată cu debutul travaliului, fătul intră în pelvis.

Nașterea unui copil este un proces destul de complex. Fătul face diverse mișcări pentru a se adapta la formele și dimensiunile pasajului. Înainte de naștere, capul bebelușului este apăsat pe piept. Apoi se întoarce la stânga sau partea dreapta atunci când este fixat în orificiul de admisie pelvină. După aceasta, capul face o altă întoarcere. Astfel, copilul, trecând prin pelvis, își schimbă de două ori poziția capului.

Este de remarcat faptul că capul este cea mai mare parte a copilului. Trecerea acestuia de-a lungul canalului de naștere este asigurată de:

mișcări contractile ale mușchilor uterini care împing copilul înainte;
mobilitatea oaselor craniului fetal, care nu sunt complet fuzionate și sunt capabile să se deplaseze ușor și, prin urmare, să se adapteze la dimensiunea pasajului;
mișcarea ușoară a oaselor pelvine.

Dimensiunile acestei părți a scheletului sunt diferite pentru fiecare femeie. Pelvisul unora poate fi normal, alții poate fi îngust și alții pot fi lat. varietate îngustă - problema serioasa pentru femeile însărcinate, deoarece procesul de naștere a unui copil este în acest caz, nu este usor. Datorită acestei caracteristici anatomice, nașterea poate fi complicată. Femeile cu bazin îngust nasc cel mai adesea nu pe cale naturală, ci prin cezariană.

Pelvis îngust anatomic în timpul sarcinii

Un pelvis anatomic îngust este considerat a fi acea parte a scheletului, ale cărei dimensiuni (sau una dintre ele) diferă de parametri normali cu 1,5-2 cm.Aproximativ 6,2% dintre gravide au acest diagnostic. Particularitatea deviației anatomice este că capul fetal nu poate trece prin inelul pelvin în timpul nașterii. Nașterea naturală este posibilă numai dacă copilul este foarte mic.

Un pelvis îngust poate fi o consecință a influenței anumitor cauze asupra corpului uman în copilărie: frecvente boli infecțioase, malnutriție, lipsă de vitamine, tulburări hormonaleîn timpul pubertăţii. Pelvisul poate fi deformat din cauza leziunilor osoase din cauza poliomielitei, rahitismului și tuberculozei.

Există o clasificare a bazinului îngust după formă. Cele mai comune tipuri sunt:

bazin plat (rahitic plat; plat simplu; cu dimensiunea directă redusă a planului părții late a cavității pelvine);
pelvis îngustat transversal;

Formele care apar rar includ:

pelvis oblic și oblic deplasat;
pelvis deformat din cauza fracturilor, tumorilor;
alte forme.

Clasificarea bazată pe gradul de îngustare a pelvisului este de mare importanță:

conjugat adevărat mai mult de 9 cm, dar mai mic de 11 cm - 1 grad;
conjugat adevărat mai mult de 7 cm, dar mai mic de 9 cm - gradul II;
conjugat adevărat mai mult de 5 cm, dar mai mic de 7 cm - gradul 3;
conjugat adevărat mai mic de 5 cm - gradul 4.

Dacă o femeie este diagnosticată cu gradul I de contracție, atunci nașterea naturală este destul de posibilă. Sunt permise in anumite conditii si cu 2 grade de ingustare pelvina. Soiurile rămase sunt întotdeauna o indicație pentru o operație cezariană planificată. Sunt excluse încercările de a naște pe cont propriu. Citiți mai multe despre operația cezariană >

Pelvis îngust clinic în timpul sarcinii

Experții disting, de asemenea, un bazin îngust clinic. Dimensiunea sa nu este mai mică decât în mod normal. Are dimensiuni și formă fiziologică absolut normale. Cu toate acestea, pelvisul este numit îngust datorită faptului că fătul este mare. Din acest motiv, copilul nu se poate naște natural. Citiți mai multe despre ce fruct este considerat mare >

Acest tip de pelvis îngust este cauzat nu numai de dimensiunea mare a fătului, ci și de inserarea incorectă a capului copilului (cel mai mare marime mare). Acest lucru previne, de asemenea, nașterea fătului.

Practic, acest tip de pelvis îngust este diagnosticat în timpul nașterii, dar presupunerile apar adesea în timpul nașterii luna trecuta sarcina. Medicul poate prezice cursul travaliului analizând dimensiunea fătului, care este detectată în timpul unei ecografii, și dimensiunea pelvisului femeii.

Complicații care pot apărea în timpul nașterii cu formă clinică pelvisul îngust, sunt destul de grei atât pentru mamă, cât și pentru copilul ei nenăscut. De exemplu, pot apărea următoarele consecințe: lipsa de oxigen, insuficiență respiratorie, moarte fetală intrauterină.

Cum să determinați un pelvis îngust la o femeie însărcinată?

Un pelvis îngust la o femeie însărcinată trebuie diagnosticat cu mult înainte de naștere. Femeile cu îngustare severă cu 2 săptămâni înainte de data estimată a nașterii sunt internate în mod obișnuit în maternitate pentru a evita posibilele complicații.

Cum să determinați un pelvis îngust? Parametrii acestei părți a scheletului sunt determinați de medic ginecolog în timpul primei examinări la înregistrarea la clinica antenatală. El folosește un instrument special pentru asta - pelvizometru. Arată ca o busolă și este echipată cu o scară centimetrică. Contorul de pelvis este conceput pentru a determina dimensiunile exterioare ale pelvisului, lungimea fătului și dimensiunea capului acestuia.

Suspiciunea unui pelvis îngust poate apărea înainte de examinare. De regulă, femeile cu astfel de caracteristică anatomică poate fi văzut fizicul masculin, mic de statura, Nu marime mare picioare, degete scurte. Pot apărea boli ortopedice (scolioză, șchiopătură etc.).

Cum este examinată o femeie de un medic ginecolog? În primul rând, specialistul acordă atenție rombului Michaelis, situat în regiunea lombo-sacrală. Gropile de deasupra coccisului și de pe părțile laterale sunt colțurile acestuia. Dimensiunea longitudinală normală este de aproximativ 11 cm, iar dimensiunea transversală este de 10 cm.Parametrii rombului, care sunt mai mici decât valorile normale, și asimetria acestuia indică o structură anormală a pelvisului feminin.

Un ginecolog, folosind un tazometru, determină următorii parametri:

distanta dintre crestele iliace. Valoarea normală este mai mare de 28 cm;
distanța dintre spinii iliaci anterioare (dimensiunea interspinoasă). Parametrul normal este mai mare de 25 cm;
distanța dintre trohanterele mari ale femururilor. Valoarea normală este de 30 cm;
distanța dintre marginea superioară a simfizei pubiene și fosa suprasacrală (conjugat extern). Parametrul normal este mai mare de 20 cm;
distanța dintre simfiza pubiană și promontoriul sacrului. Sună obstetricienii acest parametru adevărat conjugat. Valoarea acestuia este determinată în timpul unei examinări vaginale. În mod normal, un medic ginecolog nu poate ajunge la promontoriul osului sacral.

Unele femei au oase masive. Din această cauză, pelvisul poate părea îngust, chiar dacă toți parametrii săi nu se abat de la valorile normale. Pentru a evalua grosimea osului, se folosește indicele Solovyov - se măsoară circumferința încheieturii mâinii. În mod normal, nu ar trebui să depășească 14 cm. Pelvisul unei femei însărcinate poate fi îngust dacă circumferința încheieturii este mai mare de 14 cm.

O evaluare a dimensiunii pelvisului îngust poate fi făcută și în timpul examenul cu ultrasunete(ecografie). În cazuri foarte rare, se efectuează pelviometria cu raze X. Acest studiu este nedorit pentru făt.

Medicul îl prescrie numai dacă există indicații stricte, care includ următoarele:

examen obstetric special al unei femei însărcinate

vârsta gravidei este de peste 30 de ani (cu condiția ca aceasta să fie prima ei sarcină);
risc crescut de patologie perinatală:
rezultat nefavorabil al nașterii în trecut (naștere mortină, naștere chirurgicală prin canalul de naștere, slăbiciune a travaliului);
patologia endocrină (adenom hipofizar, hiperprolactinemie, hiperandrogenism);
istoric de avort spontan și infertilitate;
boli extragenitale concomitente;
suspiciunea de modificări anatomice la nivelul pelvisului - poliomielita anterioară și rahitism, luxații congenitale articulațiile șoldului, îngustarea dimensiunilor externe ale pelvisului, prezența leziuni traumaticeîn anamneză;
suspiciunea de disproporție între capul fetal și pelvisul femeii.

Pelviometria cu raze X se efectuează folosind o unitate radiografică digitală cu doză mică.

Toate cele de mai sus sunt relevante pentru diagnosticarea unui pelvis anatomic îngust. Cum identifică un medic varietatea clinică? Acest diagnostic este pus de un specialist în timpul nașterii. Obstetricianul poate observa că capul copilului nu coboară în cavitatea pelviană, în ciuda faptului că contracțiile sunt puternice, travaliul este bun și deschiderea colului uterin este completă. Medicii cunosc semne specifice care ajută la identificarea lipsei de avansare a capului fetal. La diagnosticarea unui tip clinic de pelvis îngust, se efectuează o operație cezariană de urgență.

Cursul sarcinii cu un pelvis îngust

Un pelvis îngust în timpul sarcinii duce la formarea unor poziții incorecte ale fătului. Prezentarea podologică este destul de comună. De asemenea, pot fi diagnosticate prezentările oblice și transversale ale fătului. Citiți mai multe despre prezentări defectuoase fat >

ÎN ultimul trimestru o femeie însărcinată poate observa unele trăsături. De exemplu, din cauza bazinului îngust, capul bebelușului nu este apăsat de intrarea în pelvis. Acest lucru duce la dificultăți de respirație la femeie. În primigravidas cu un bazin îngust, abdomenul are o formă specială - ascuțită. La femeile multipare, abdomenul apare lasat deoarece peretele abdominal anterior este slab.

Nașterea cu bazin îngust

O femeie însărcinată, atunci când un pelvis îngust este detectat în stadiul de înregistrare la clinica antenatală, este observată într-un mod special, deoarece sunt posibile complicații. Detectare în timp util poziție incorectă copil, prevenirea postmaturității, internarea în maternitate la 37-38 săptămâni joacă un rol important în prevenirea complicațiilor în timpul nașterii.

Un bazin îngust în timpul nașterii este o problemă serioasă pentru obstetricieni și ginecologi, deoarece nu este atât de ușor să decideți dacă o femeie însărcinată poate naște în mod natural.

În decizie această problemă sunt luați în considerare mulți factori:

dimensiuni pelvine;
prezența/absența oricărei patologii a sarcinii;
vârsta sexului frumos;
prezența/absența infertilității în trecut.

Medicii determină tacticile de livrare în funcție de gradul de îngustare pelvină. De exemplu, nașterea independentă este posibilă dacă fătul are dimensiuni mici, prezentarea lui este corecta iar ingustarea bazinului este nesemnificativa.

Cu varietatea anatomică a unui bazin îngust, prematur revărsare lichid amniotic . Posibilă pierdere a cordonului ombilical sau a unor părți ale corpului fetal (brațe sau picioare). Datorită rupturii precoce a lichidului amniotic, procesul de dilatare a colului uterin încetinește. Infecțiile pot pătrunde și în cavitatea uterină. Acestea sunt cauzele endometritei (inflamația mucoasei interioare a uterului), placentitei (inflamația placentei) și infecției fătului. De regulă, contracțiile pe acest fond sunt foarte dureroase. Prima etapă a travaliului este prelungită ca durată.

Cu un bazin îngust se observă adesea anomalie a forţelor ancestrale, activitatea contractilă a mușchilor uterini. În timpul nașterii, se observă contracții rare și slabe. Procesul de naștere a unui copil este foarte întârziat, iar mama aflată în travaliu devine obosită.

A doua etapă a travaliului este caracterizată de dezvoltare slăbiciune secundară activitatea muncii. Există dificultăți în deplasarea capului fetal. Pe acest fond, se remarcă durerea intensă și oboseala femeii în travaliu. Starea prelungită a capului într-un singur plan duce la iritarea receptorilor colului uterin, segmentul inferior al acestui organ.

Perioada de trecere a copilului prin canal de nastere lung. Dacă există obstacole semnificative în calea nașterii unui copil, poate apărea travaliu violent și supraîntinderea excesivă a vezicii urinare, rectului și uretrei.

Din partea viitoarei mame, pelvisul îngust clinic este o condiție relativă pentru operația cezariană, dar din partea fătului este considerată o condiție absolută, deoarece există o amenințare de dezvoltare. consecințe graveși moartea unui copil.

Destul de des, femeile însărcinate diagnosticate cu un pelvis îngust clinic experimentează eliberarea prematură a lichidului amniotic. Capul bebelușului stă mult timp într-un singur plan. Acest lucru duce la slăbiciune a travaliului, formarea de fistule entero-genitale și genito-urinare și leziuni ale canalului de naștere. Leziunile traumatice ale creierului fetal sunt frecvente. Amenințarea cu complicații duce la finalizarea travaliului prin intervenție chirurgicală.

Operație cezariană pentru bazin îngust: indicații

Indicațiile pentru intervenția chirurgicală pentru un pelvis îngust pot fi împărțite în 2 grupe: absolute și relative.

LA indicii absolute include:

pelvis îngust gradul 3 și 4;
deformări pelvine severe;
afectarea articulațiilor și oaselor pelvisului la nașterile anterioare;
tumori osoase pelvine.

În toate cazurile de mai sus, nașterea naturală este imposibilă. Un copil se poate naște exclusiv prin cezariană. Se efectuează conform planului până la debutul travaliului sau odată cu debutul primelor contracții.

Indicațiile relative pentru operația cezariană includ:

pelvis îngust gradul I în combinație cu unul sau mai mulți factori suplimentari:
fructe mari;

Fiecare femeie vrea să cunoască bucuria maternității. Este un impuls natural legat de însăși esența naturii umane. Cu toate acestea, mulți se găsesc nepregătiți pentru faptul că vor trebui să viziteze regulat medicul și să îndure niște manipulări nu deosebit de plăcute. Dar pentru ca sarcina ta să meargă lin și calm, este mai bine să urmezi instrucțiunile specialiștilor decât să te bazezi pe noroc.

Pregătirea pentru examen

Inainte de a veni la clinica prenatala sa te inregistrezi pentru sarcina sau doar inspecție de rutină, sexul frumos trebuie să se pună în ordine. Nici unul efort deosebit nu este necesar, dar totuși recomandat să faceți un duș. Sub nicio formă nu trebuie să faci duș sau ceva de genul acesta, pentru că imagine de ansamblu boala (dacă există) va fi estompată și medicul nu va găsi nimic. Lenjerie proaspătă, curată și șervețel sanitar(daca este necesar).

Anamneză generală și specială

Ca orice alt medic, un obstetrician-ginecolog are un formular standard pentru revizuirea istoricului unui pacient. Include date despre pașapoarte, plângeri, înregistrări ale locului de reședință și de muncă și indică prezența bolilor ereditare și a infecțiilor anterioare.

O anamneză specială are ca scop să se asigure că medicul înțelege esența problemei cu care a venit femeia. Include întrebări despre menstruație, sexualitate, sarcină și avort. În plus, sunt necesare informații scurte despre soțul sau partenerul pacientului, precum și despre funcția reproductivă a acestuia și a ei.

Apoi începe examinarea sarcina actuala. Se determină vârsta gestațională, se determină dimensiunea pelvisului și poziția copilului în uter.

Determinarea vârstei gestaționale

Există mai multe moduri de a calcula vârsta gestațională și data scadenței. Primul dintre ele este calendarul. Este cel mai simplu. Trebuie să vă amintiți numărul primei zile a ultimei menstruații și să adăugați la el 280 +/- 7 zile sau 10 luni lunare. Astfel puteți afla ziua aproximativă eveniment fericit. Dacă o femeie reușește să-și amintească data concepției, atunci trebuie să adauge din nou aceleași 40 de săptămâni și să obțină un răspuns la întrebarea ei.

O altă metodă se bazează pe examenul cu ultrasunete. Un diagnosticist poate folosi semne indirecte pentru a determina vârsta gestațională a fătului și data aproximativa naştere În timpul unui examen obstetric, vârsta gestațională este calculată și pe baza înălțimii fundului uterin. De la 12 la 38 de săptămâni, înălțimea uterului în centimetri corespunde săptămânii de sarcină. De asemenea, vă puteți concentra asupra primei mișcări a fătului. La femeile primipare se simte din săptămâna a optsprezecea, iar la femeile multipare - din săptămâna a șaisprezecea.

Dimensiunile unui bazin mare

Pentru un medic, cunoașterea dimensiunii pelvisului unei femei este importantă, iar datele sunt importante atât în timpul dezvoltării fetale, cât și în timpul nașterii. Dimensiunile includ conjugatul extern și trei distanțe corespunzătoare părților proeminente ale oaselor pelvine și femurale.

1. Distantia spinarum este decalajul dintre punctele cele mai ridicate ale spinilor iliace. Are aproximativ douăzeci și șase de centimetri.

2. Distantia cristarum - spațiul dintre creste și este de aproximativ douăzeci și opt de centimetri.

3. Distantia trochanterica - distanta dintre trohanterei mari situati pe femuri este de 31-32 de centimetri, respectiv.

Conjugatul exterior are o dimensiune ușor diferită. Dacă cele trei anterioare au fost situate în direcția sagitală, atunci aceasta este situată în direcția sagitală. Conjugatul extern este distanța dintre procesul proeminent al celei de-a cincea vertebre lombare și coloana superioară.Măsurarea lui necesită o oarecare pregătire. Determinarea conjugatului extern începe cu așezarea pacientului pe partea ei. Femeia aduce la burtă piciorul care stă pe canapea și îl întinde pe cel de deasupra lui. Ramurile pelvisului sunt depărtate și instalate deasupra simfizei pubiene și a fosei suprasacrale, astfel încât să fie aproape paralele. Acesta este un conjugat extern. Măsurarea depinde de constituția femeii și de grosimea oaselor sale. Cu cât sunt mai groase, cu atât eroarea de calcul este mai mare. Dimensiunea conjugatului exterior este de aproximativ douăzeci de centimetri. Este necesar să se determine calculul său.În medie, diferența dintre ele corespunde la 9 centimetri. De exemplu, dacă conjugatul exterior are douăzeci de centimetri, atunci cel adevărat va fi de 11 cm.

Dimensiunile pelvine

Există așa ceva ca un bazin îngustat. Poate fi îngustat clinic sau anatomic. Pentru a afla parametrii anatomici ai inelului osos se fac măsurători ale pelvisului mic.

Conjugatul diagonal este lungimea de la marginea inferioară până la partea cea mai proeminentă a sacrului. Este egal cu 13 centimetri. Se poate determina doar calculând adevăratul conjugat din exterior și diagonala este de a scădea 9 cm din exterior și 2 cm din diagonală.De regulă, adevăratul conjugat este egal cu cel puțin 11 centimetri. Pentru a calcula acest parametru este necesar conjugatul extern. Norma sa poate varia, în funcție de grosimea oaselor femeii, așa că medicii o joacă în siguranță și efectuează un studiu intern. Conjugatul diagonal nu este afectat de grosimea oaselor.

Mărimea directă a ieșirii pelvine este definită ca decalajul dintre creasta inferioară a articulației pubiene și vârful coccisului. Măsurarea se efectuează cu un calibre de pelvis și este egală cu 11 cm.

Dimensiunea transversală a ieșirii pelvine este decalajul dintre tuberozitățile ischiatice. Poate fi realizat fie cu un indicator de pelvis, fie cu o bandă centimetrică. În mod normal este de nouă centimetri, dar dacă adăugăm grosimea țesuturilor moi, obținem 11 cm.

Dimensiuni laterale pelvisul sunt necesare pentru a determina simetria locației oaselor. Acestea trebuie să aibă cel puțin 14 cm, altfel nașterea va fi dificilă sau imposibilă.

romb Michaelis

Conjugatul extern are, de asemenea, o anumită relație cu diamantul Michaelis, deoarece arată și dimensiunea pelvisului. Aceasta este o platformă formată de suprafața posterioară a sacrului. Granițele sale:
- a cincea vertebră lombară;
- spini iliaci posterosuperiori perechi;
- apexul sacrului.

Dimensiunea normală este de 11 pe 11 centimetri. Conjugatul exterior are un punct superior în comun cu rombul.

Tehnici manuale în obstetrică

După săptămâna a douăzecea, medicul obstetrician-ginecolog poate atinge capul, spatele și membrele bebelușului din uter. În acest scop, se folosesc tehnici externe cercetare obstetricală.

Prima numire: medicul determină înălțimea fundului uterin și partea din corp fetal care este adiacentă acestuia. Pentru a face acest lucru, medicul își pune palmele pe abdomenul superior și îl simte.

A doua tehnică determină poziția și aspectul copilului. Pentru a face acest lucru, obstetricianul își coboară încet mâinile din partea superioară a abdomenului, întinzându-le în lateral. Prin apăsarea pe suprafețele laterale ale uterului, medicul simte cu degetele și palma spatele sau părțile mici ale corpului fetal, determinând astfel poziția copilului.

A treia tehnică este necesară pentru a determina partea de bază, adică acea parte a corpului care este situată deasupra simfizei pubiene. Ele pot determina, de asemenea, mobilitatea capului.

A patra tehnică o completează pe a treia. Vă permite nu numai să identificați partea subiacentă, ci și să înțelegeți cum este situată în raport cu intrarea în pelvis. Pentru a face acest lucru, medicul stă cu spatele la pacient și își poziționează mâinile în așa fel încât degetele să convergă deasupra simfizei pubiene.

Vedere în uter

Poziția este poziția spatelui copilului spre partea laterală a uterului. Se face o distincție între prima poziție, când spatele este pe partea stângă, și a doua, când spatele copilului este întors la dreapta. Prima poziție este mai comună decât a doua.

Tip de poziție - raportul dintre spate și față sau zidul din spate uter. În consecință, dacă copilul se sprijină de peretele anterior al uterului, ei vorbesc despre o poziție anterioară și invers.

În timpul unui examen obstetric extern, tehnicile lui Leopold-Levitsky oferă medicului posibilitatea de a determina locația fătului și de a prezice cursul travaliului.

Cercetare internă

Examenul obstetric intern poate fi efectuat cu două sau patru degete sau cu întreaga mână. Prin atingere, medicul poate determina gradul de dilatare a colului uterin, poate identifica partea de prezentare, integritatea sacul amniotic, starea canalului de naștere. În plus, această metodă înregistrează dinamica progresului copilului prin canalul de naștere.

Cu toate acestea, aceasta este o intervenție destul de gravă, iar procedura trebuie efectuată strict conform reglementărilor: la internarea în spital și apoi nu mai mult de o dată la două ore. Cu cât mai rar, cu atât mai bine.

Examinarea începe cu o examinare a organelor genitale externe și a perineului. Apoi introduc degetele în vagin și îi determină lungimea, lățimea, elasticitatea peretelui, prezența cicatricilor, aderențelor sau stricturilor care pot interfera cu cursul normal al travaliului. După aceasta, se îndreaptă spre colul uterin. Se examinează pentru maturitate, formă, mărime și consistență, scurtare și înmuiere. Dacă o femeie este admisă în travaliu, atunci dilatarea colului uterin este măsurată prin permeabilitatea degetelor. În plus, medicul încearcă să simtă partea care se prezintă și să determine poziția capului pentru a se pregăti pentru posibile complicații.

Determinarea poziției capului bebelușului

Există trei grade de extensie a capului pe măsură ce trece prin canalul de naștere.

Primul grad (inserție cefalică anterioară) înseamnă că capul va trece prin pelvis la dimensiunea sa dreaptă. Este egal cu 12 cm, ceea ce înseamnă că colul uterin și vaginul ar trebui să se întindă cu această cantitate.

gradul doi ( inserție frontală) corespunde unei marimi oblice mari (13-13,5 cm). Aceasta va fi cea mai mare parte care trebuie să treacă prin canalul de naștere.

Al treilea grad (inserția facială) îi spune obstetricianului că bebelușul se mișcă prin pelvis cu fața înainte și, prin urmare, cea mai mare dimensiune a capului va corespunde la 9,5 cm.

În timp ce așteaptă un copil, aproape fiecare femeie vizitează regulat un ginecolog. În timpul uneia dintre aceste vizite, medicul trebuie să măsoare dimensiunea pelvisului femeii. De ce se fac aceste măsurători și ce încearcă medicul să afle folosind un tazometru și o riglă?

Dimensiunile normale ale pelvisului feminin

Cavitatea pelviană se numește de obicei spațiul situat între pereții săi. De sus și de jos, cavitatea pelviană este limitată de intrare și, respectiv, de ieșire. Aceste formațiuni condiționate sunt planuri înconjurate de oase. Măsurând dimensiunea admisiei și ieșirii, precum și distanța dintre oasele pelvine în anumite puncte, medicul poate prezice cursul nașterii viitoare.

Numerele de pe cardul medical nu arată doar parametrii unei femei însărcinate. Cunoscând dimensiunea pelvisului feminin, putem presupune cursul procesul de naștere. Pe baza unor astfel de măsurători medicul decide dacă o femeie poate da ea însăși pe lume un copil sau dacă va trebui să fie supusă unei intervenții chirurgicale. Un bazin îngust este o patologie în care nașterea independentă poate fi foarte dificilă. De aceea, fiecărei femei care se înregistrează trebuie să li se măsoare dimensiunea pelvină și să i se acorde o opinie preliminară asupra modului în care va decurge nașterea.

Toți parametrii importanți ai pelvisului feminin sunt măsurați în patru planuri. În acest caz, în planul intrării în pelvis contează dimensiunile drepte, oblice și transversale. În alte planuri, sunt măsurate doar două dimensiuni principale.

Parametri pelvieni normali (în centimetri)

Planuri pelvine	Mărime dreaptă	Dimensiune transversală	Dimensiune oblică
Intrarea în pelvis	11	13	12
Partea larga	12,5	12,5	—
Parte îngustă	11	10,5	—
Ieșire din pelvis	9,5-11,5	11	—

Măsurarea dimensiunii pelvisului feminin

În practică, obstetricienii măsoară dimensiunile exterioare ale pelvisului - prin piele și mușchi. Există patru parametri importanți:

Distantia spinarum este o linie care leagă spinii anterioare superioare ale ambelor oase iliace (aproximativ 26 cm).
Distantia cristarum - linia dintre crestele (părțile proeminente) ale ilionului (aproximativ 29 cm).
Distantia trochanterica - linia dintre trohantere (proeminențe) ambelor femuri (aproximativ 32 cm).
Conjugata externa (conjugat extern) - linia dintre partea superioară a uterului și unghi romb sacral Michaelis. În mod normal, dimensiunea sa este de 21 cm. Din modificările acestui parametru, se poate calcula lungimea conjugatului adevărat.

Pe lângă dimensiunea pelvisului mic, obstetricienii trebuie măsoară rombul Michaelis. Această formațiune specială este o depresiune abia vizibilă în regiunea sacră, delimitată pe toate părțile de mușchii dorsal și fesier. Forma diamantului se poate schimba din cauza diferitelor procese patologice, inclusiv curbura pelvisului și a coloanei vertebrale.

Dimensiunea normală a diamantului Michaelis este de 11 cm în fiecare dimensiune. Sunt permise abateri de 1 cm în orice direcție. Rombul trebuie să aibă forma corectăși nu înclinați în lateral. Orice abateri de la normă sunt considerate ca un indicator al curburii planurilor pelvine. În același timp, și nașterea naturală este o mare întrebare.

Merită să ne amintim că dimensiunile adevărate (interne) ale pelvisului nu sunt practic disponibile pentru cercetare la femeile însărcinate. De aceea, medicii determină doar dimensiunile exterioare, iar din acestea calculează gradul de îngustare. Pentru a calcula probabilitatea abaterilor, se măsoară indicele Solovyov. Pentru a face acest lucru, măsurați circumferința încheieturii mâinii folosind un centimetru. viitoare mamă. În mod normal, acest parametru este de la 12 la 14 cm Dacă indicele specificat depășește valori normale, putem concluziona: oasele pelvisului sunt foarte masive, iar cavitatea acestuia este de fapt mult mai mică.

Bazin îngust

Îngustarea anatomică a cavității pelvine este indicată dacă unul dintre parametrii acesteia este cu 2 cm mai mic decât norma specificată.Principalul indicator de diagnostic este dimensiunea directă. Dacă acest parametru nu atinge 11 cm, pelvisul este clar recunoscut ca fiind îngust.

Există mai multe forme de pelvis îngust:

îngustat transversal;
apartament;
în general uniform îngustat;
oblic;
plat-rahitic;
post-traumatic.

Ultimele trei forme de pelvis îngust sunt acum extrem de rare. În cele mai multe cazuri, obstetricienii trebuie să se ocupe de îngustarea transversală sau plată a pelvisului. Motivele dezvoltării acestei afecțiuni nu sunt pe deplin înțelese. Se presupune că mare importanță are caracter dezvoltare intrauterina, precum și influența diverșilor factori dăunători. Aport insuficient nutrienți iar vitaminele fătului în timpul sarcinii pot provoca formarea unui pelvis îngust și alte patologii ale sistemului osos și muscular. De regulă, astfel de tulburări apar până la 12 săptămâni de sarcină și sunt combinate cu alte boli ale coloanei vertebrale, oaselor și articulațiilor.

După naștere, formarea unui pelvis îngust poate fi cauzată de malnutriția copilului, rahitism și alte tulburări metabolice din organism. Deformările pelvine pot apărea după anumite boli infecțioase (tuberculoză, poliomielita). De asemenea, cauza unui pelvis îngust poate fi o leziune a coloanei vertebrale sau membrele inferioare suferit în copilărie.

După 12 ani, cauza deformării pelvine poate fi modificari hormonale, sport și activitate fizică grea. În ultima vreme, obstetricienii vorbesc mult despre formarea așa-numitului pelvis „blugi” cauzat de purtând constant haine asemănătoare. Îngust țesătură groasă exercită presiune asupra oaselor pelvine, ducând la deplasarea treptată a acestora. Teoria nu a fost încă confirmată, dar această opțiune nu trebuie exclusă complet.

ÎN în prezent Unele forme de pelvis îngust practic nu se găsesc. Au dispărut pelvisul rahitic și oblic, precum și multe alte opțiuni. Medicii asociază acest lucru cu o calitate îmbunătățită a vieții și o accelerare pronunțată. Poate că în viitorul apropiat vor apărea noi forme de îngustare pelvină, asociate cu particularitățile lumii industriale moderne.

Consecințele unui bazin îngust

Bazinul îngust anatomic este o problema mare pentru o femeie care vrea să nască un copil. În unele forme ale acestei patologii, nașterea independentă pur și simplu nu este posibilă. Un bazin îngust sau deplasat nu permite copilului să urmeze calea necesară în timpul nașterii. Risc ridicat de rănire și chiar rezultat fatal i-au obligat pe obstetricieni să-și reconsidere tactica în raport cu femeile cu bazin îngust. Acum, multe viitoare mame care suferă de o patologie similară sunt supuse unei operații cezariane planificate după 37 de săptămâni.

În funcție de severitatea îngustării pelvisului, se disting trei grade ale acestei afecțiuni. Cu primul grad de îngustare, nașterea independentă este posibilă, cu condiția să nu fie prea fructe mari. Dar chiar și în acest caz, pot apărea diverse complicații în timpul nașterii:

efuziune prematură lichid amniotic;
slăbiciunea muncii;
abrupție placentară;
ruptura ligamentului pelvin;
ruptura uterină;
sângerare;
hipoxie fetală;
leziuni ale nou-născutului.

Cu îngustarea pronunțată a pelvisului, apare stare specialaîn timpul nașterii, de care obstetricienii se tem foarte mult. Vorbim despre un bazin îngust clinic - o patologie în care copilul nu poate trece prin canalul de naștere al mamei. Dimensiuni mari Fătul și pelvisul foarte îngust al mamei își fac treaba, iar copilul pur și simplu nu se încadrează în spațiul care i-a fost alocat. Nașterea este întârziată, apare o umflare severă a organelor genitale și se formează o tumoare pe capul fătului. Nașterea independentă in acest caz sunt imposibile. Dacă se dezvoltă un pelvis clinic îngust, doar o operație de cezariană de urgență poate salva o femeie și copilul ei.

În caz de desprindere a placentei, prolaps de anse de cordon ombilical sau alte anomalii în timpul nașterii care conduc la suferința copilului, se efectuează și operație cezariană. Dacă totul decurge fără probleme și astfel de complicații nu apar, o femeie cu o îngustare anatomică a cavității pelvine de gradul întâi poate da naștere în siguranță singură. Când pelvisul este îngustat la gradele II și III, este necesară o operație cezariană planificată.

Prevenirea

Este posibil să previi îngustarea și deformarea pelvisului? Da, dar numai dacă procesul nu a început încă în uter. Alimentație rațională, adecvată stresul exercitatȘi tratament în timp util bolile infecțioase vor ajuta la protejarea fetei de formarea unui pelvis îngust. În viitor, nu ar trebui să uităm de organizarea rațională a studiului și recreerii și să nu supraîncărcați adolescentul cu mai mult decât este necesar. De asemenea, este necesar să recunoaștem și să tratăm diverse boli hormonale ceea ce poate duce la deformarea pelvinei. Toate aceste măsuri vor ajuta la prevenirea formării unei îngustari anatomice a pelvisului și la ameliorarea femeii de problemele în timpul sarcinii și nașterii.

Examinarea ne permite să stabilim dacă aspectul femeii însărcinate se potrivește cu vârsta ei. În același timp, acordă atenție înălțimii, fizicului și stării femeii piele, țesut subcutanat, glandele mamare și mameloanele. Atentie speciala acordați atenție dimensiunii și formei abdomenului, prezenței cicatricilor de sarcină (striae gravidarum) și elasticității pielii.

Examinare pelvică

La examinare, acordați atenție întregii zone pelvine, dar sens special atașat rombului lombo-sacral (Michaelis rhombus). Rombul Michaelis este o formă în zona sacră care are contururile unei zone în formă de diamant. Colțul superior al rombului corespunde apofizei spinoase a vertebrei lombare V, cel inferior – vârfului sacrului (originea mușchilor fesieri mari), colțurilor laterale – coloanei superoposterioare a oaselor iliace. Pe baza formei și mărimii rombului, puteți evalua structura pelvisului osos și puteți detecta îngustarea sau deformarea acestuia, ceea ce este de mare importanță în gestionarea nașterii. Cu un bazin normal, rombul corespunde formei unui pătrat. Dimensiunile sale: diagonala orizontală a rombului este de 10-11 cm, verticala - 11 cm.Cu diferite îngustări ale bazinului, diagonalele orizontale și verticale vor fi marimi diferite, în urma căruia se va modifica forma rombului.

Măsurătorile se fac cu bandă centimetrică (circumferința articulației încheieturii mâinii, dimensiunile rombului Michaelis, circumferința abdominală și înălțimea fundului uterin deasupra uterului) și o busolă obstetricală (gabaritul pelvisului) pentru a determina dimensiunea pelvisului și forma sa.

Folosind o bandă de centimetru, măsurați cea mai mare circumferință a abdomenului la nivelul buricului (la sfârșitul sarcinii este de 90-100 cm) și înălțimea fundului uterin - distanța dintre marginea superioară a simfizei pubiene și fundul uterului. La sfârșitul sarcinii, înălțimea fundului uterin este de 32-34 cm.Măsurarea abdomenului și a înălțimii fundului uterin deasupra uterului permite medicului obstetrician să determine durata sarcinii, greutatea așteptată a fătului și să identifice tulburări ale metabolismului grăsimilor, polihidramnios și nașteri multiple.

După dimensiunile exterioare ale pelvisului mare se poate aprecia dimensiunea și forma bazinului mic. Bazinul se măsoară cu ajutorul unui metru pelvin.

De obicei, se măsoară patru dimensiuni ale pelvisului - trei transversale și una dreaptă. Subiectul se află în decubit dorsal, obstetricianul se așează deoparte și se confruntă cu ea.

Distantia spinarum - distanța dintre punctele cele mai îndepărtate ale spinelor iliace anterioare superioare (spina iliaca anterior superior) - este de 25-26 cm.

Distantia cristarum - distanța dintre punctele cele mai îndepărtate ale crestelor iliace (crista ossis ilei) este de 28-29 cm.

Distantia trochanterica - distanta dintre marii trohanter ai femurilor (trohanter major) este de 31-32 cm.

Conjugata externa (conjugat extern) - distanța dintre procesul spinos al vertebrei lombare V și marginea superioară a simfizei pubiene - este de 20-21 cm.

Pentru a măsura conjugatul extern, subiectul se întoarce pe o parte, îndoaie piciorul subiacent la articulațiile șoldului și genunchiului și extinde piciorul de deasupra. Butonul metrului pelvin este plasat între procesul spinos al vertebrelor V lombare și I sacrale (fosa suprasacrală) în spate și în mijlocul marginii superioare a simfizei pubisului în față. După mărimea conjugatului exterior se poate judeca dimensiunea conjugatului adevărat. Diferența dintre conjugatul extern și adevăratul depinde de grosimea sacrului, a simfizei și a țesuturilor moi. Grosimea oaselor și a țesuturilor moi la femei este diferită, astfel încât diferența dintre dimensiunea conjugatului extern și cel adevărat nu corespunde întotdeauna exact cu 9 cm. Pentru a caracteriza grosimea oaselor, ele folosesc măsurarea circumferinței articulația încheieturii mâinii și indicele Solovyov (1/10 din circumferința articulației încheieturii mâinii). Oasele sunt considerate subțiri dacă circumferința articulației încheieturii este de până la 14 cm și groase dacă circumferința articulației încheieturii este mai mare de 14 cm. În funcție de grosimea oaselor, cu aceleași dimensiuni exterioare ale pelvisului, interiorul acestuia este dimensiunile pot fi diferite. De exemplu, cu un conjugat extern de 20 cm și o circumferință Soloviev de 12 cm (indicele Soloviev - 1,2), trebuie să scadem 8 cm din 20 cm și să obținem valoarea conjugatului adevărat - 12 cm. Cu o circumferință Solovyov de 14 cm, trebuie să scădem 9 cm din 20 cm, iar la 16 cm, scădem 10 cm - adevăratul conjugat va fi egal cu 9, respectiv 10 cm.

Mărimea conjugatului adevărat poate fi judecată după dimensiunea verticală a rombului sacral și dimensiunea Frank. Conjugatul adevărat poate fi determinat mai precis de conjugatul diagonal.

Conjugat diagonal (conjugata diagonalis)

Distanța de la marginea inferioară a simfizei până la punctul cel mai proeminent al promontoriului sacral se numește (13 cm). Conjugatul diagonal este determinat în timpul unei examinări vaginale a unei femei, care se efectuează cu o singură mână.

Mărimea orificiului pelvin drept

- aceasta este distanta dintre mijlocul marginii inferioare a simfizei pubisului si varful coccisului. În timpul examinării, gravida stă întinsă pe spate cu picioarele depărtate și pe jumătate îndoite la articulațiile șoldului și genunchiului. Măsurarea se efectuează cu un metru pelvis. Această dimensiune, egală cu 11 cm, este cu 1,5 cm mai mare decât cea adevărată datorită grosimii țesuturilor moi. Prin urmare, este necesar să scădem 1,5 cm din cifra rezultată de 11 cm și obținem dimensiunea directă a ieșirii din cavitatea pelviană, care este egală cu 9,5 cm.

Dimensiunea transversală a orificiului pelvin

- aceasta este distanța dintre suprafețele interioare ale tuberozităților ischiatice. Măsurarea se efectuează cu o bandă specială de pelvis sau de măsurat, care se aplică nu direct pe tuberozitățile ischiatice, ci pe țesuturile care le acoperă; prin urmare, la dimensiunile rezultate de 9-9,5 cm, este necesar să se adauge 1,5-2 cm (grosimea țesuturilor moi). In mod normal, marimea transversala este de 11 cm.Se determina in pozitia gravidei pe spate, cu picioarele presate cat mai aproape de burta.

Dimensiunile oblice ale pelvisului trebuie măsurate cu bazine oblice. Pentru identificarea asimetriei pelvine se măsoară următoarele dimensiuni oblice: distanța de la coloana anterosuperioară a unei laturi la coloana posterosuperioară a celeilalte părți (21 cm); de la mijlocul marginii superioare a simfizei la spinii posterosuperiori drept și stângi (17,5 cm) și de la fosa supracruciată până la spinii anterosuperiori drept și stângi (18 cm). Dimensiunile oblice ale unei laturi sunt comparate cu dimensiunile oblice corespunzătoare ale celeilalte. Cu o structură pelviană normală, dimensiunile oblice pereche sunt aceleași. O diferență mai mare de 1 cm indică asimetrie pelvină.

Dimensiunile laterale ale pelvisului

– distanța dintre spinii iliaci anterosuperioare și posterosuperioare ale aceleiași părți (14 cm), măsurată cu un bazin. Dimensiunile laterale trebuie sa fie simetrice si de minim 14 cm.La un conjugat lateral de 12,5 cm nasterea este imposibila.

Unghiul de înclinare a pelvisului este unghiul dintre planul de intrare în pelvis și planul orizontal. În poziția în picioare a unei femei însărcinate, este de 45-50°. Determinat folosind dispozitiv special- indicator de unghi pelvin.

În a doua jumătate a sarcinii și în timpul nașterii, capul, spatele și părțile mici (membrele) ale fătului sunt determinate prin palpare. Cu cât sarcina este mai lungă, cu atât mai clară este palparea unor părți ale fătului.

Tehnici de examinare obstetricală externă (Leopold-Levitsky)

- Aceasta este o palpare secvenţială a uterului, constând dintr-o serie de tehnici specifice. Subiectul este în decubit dorsal. Doctorul stă în dreapta ei, cu fața la ea.

Prima programare a examenului obstetric extern.

Primul pas este de a determina înălțimea fundului uterin, forma acestuia și partea fătului situată în fundul uterin. Pentru a face acest lucru, obstetricianul plasează suprafețele palmare ale ambelor mâini pe uter, astfel încât acestea să acopere fundul acestuia.

A doua programare de examinare obstetricală externă.

Al doilea pas determină poziția fătului în uter, poziția și tipul fătului. Obstetricianul își coboară treptat mâinile din partea inferioară a uterului spre partea dreaptă și stângă și, apăsând cu grijă cu palmele și degetele pe suprafețele laterale ale uterului, determină spatele fătului de-a lungul suprafeței sale late pe o parte și părțile mici ale fătului (brațe, picioare) pe de altă parte. Această tehnică vă permite să determinați tonul uterului și excitabilitatea acestuia, să palpați ligamentele rotunde ale uterului, grosimea, durerea și localizarea acestora.

A treia programare a examenului obstetric extern.

A treia tehnică este utilizată pentru a determina partea de prezentare a fătului. A treia tehnică poate determina mobilitatea capului. Pentru a face acest lucru, acoperiți partea de prezentare cu o mână și determinați dacă este capul sau capătul pelvin, un simptom al votării capului fetal.

A patra programare de examinare obstetricală externă.

Această tehnică, care este o completare și o continuare a celei de-a treia, face posibilă determinarea nu numai a naturii părții de prezentare, ci și a locației capului în raport cu intrarea în pelvis. Pentru a efectua această tehnică, obstetricianul stă cu fața la picioarele pacientului, își așează mâinile pe ambele părți ale părții inferioare a uterului, astfel încât degetele ambelor mâini să pară să convergă unele cu altele deasupra planului de intrare în pelvis. , și palpează partea de prezentare. Când este examinată la sfârșitul sarcinii și în timpul nașterii, această tehnică determină relația părții prezente cu planurile pelvisului. În timpul nașterii, este important să aflăm în ce plan al pelvisului se află capul cu circumferința cea mai mare sau cu segmentul major.

Zgomotele cardiace fetale sunt ascultate cu un stetoscop, începând din a doua jumătate a sarcinii, sub formă de bătăi ritmice, clare, repetate de 120-160 de ori pe minut.

- La prezentarile cefalice, bataile inimii se aude cel mai bine sub buric.

- la culcare- deasupra buricului.

- la prezentare occipitală– lângă cap, sub buric, pe partea cu spatele, în vederi posterioare – pe partea laterală a abdomenului de-a lungul liniei axilare anterioare,

- în caz de prezentare facială - sub buric pe partea în care se află sânul (în prima poziție - în dreapta, în a doua - în stânga),

- la poziție transversală– lângă buric, mai aproape de cap,

- cand este prezentata cu capatul pelvin - deasupra buricului, langa cap, pe partea in care este indreptat spatele fatului.

Dinamica bătăilor inimii fetale este studiată folosind monitorizare și ultrasunete.