Diabetul în sarcină semne și consecințe. Diabetul zaharat gestațional la o viitoare mamă - care este pericolul, cum să-l tratăm

Problema nivelului ridicat de glucoză din sânge îi privește nu numai pe diabeticii care se luptă cu ea toată viața: o boală similară a devenit comună la femei în timpul sarcinii. Diabetul zaharat la femeile însărcinate se mai numește și diabet gestațional. Sunteți familiarizat cu acest concept? Instrucțiunile de mai jos vă vor ajuta să înțelegeți cauzele, diagnosticul și tratamentul acestei boli.

Cauzele diabetului zaharat în timpul sarcinii

Când Diabet Când apare pentru prima dată la femeile însărcinate, se numește diabet gestațional, altfel cunoscut sub numele de GDM. Apare din cauza unei încălcări a metabolismului carbohidraților. Nivelurile de zahăr din sânge la femeile însărcinate variază de la 3,3 la 6,6 mmol/l. Creste in functie de următorul motiv:

1. Bebelușul care crește în interior necesită energie, în special glucoză, astfel încât metabolismul carbohidraților este perturbat la femeile însărcinate.
2. Placenta produce o cantitate crescută de hormon progesteron, care are efectul opus insulinei, deoarece crește doar glicemia la gravide.
3. Pancreasul este supus unei sarcini grele și adesea nu poate face față acesteia.
4. Ca urmare, GDM se dezvoltă la femeile însărcinate.

Factori de risc

Grupul cu risc mediu include femeile însărcinate cu următoarele semne:

• greutate corporală ușor crescută;
• polihidramnios într-o sarcină anterioară;
• naștere copil mare;
• copilul a avut defecte de dezvoltare;
• avort;
• gestoza.

Riscul de diabet gestațional la femeile însărcinate este și mai mare în următoarele cazuri:

• grad înalt obezitatea;
• diabet zaharat într-o sarcină anterioară;
• zahăr găsit în urină;
• sindromul ovarului polichistic.

Simptomele și semnele bolii

Un test de glucoză nu poate fi exclus în timpul sarcinii, deoarece diabetul gestațional formă blândă aproape invizibil. Medicul ordonă adesea o examinare amănunțită. Ideea este de a măsura zahărul la o femeie însărcinată după ce a băut lichid cu glucoză dizolvată. Semnele de diabet la femei în timpul sarcinii contribuie la scopul analizei:

• senzație puternică de foame;
• dorință constantă băutură;
• gură uscată;
• oboseală rapidă;
• Urinare frecventa;
• vedere neclara.

Metode de diagnosticare

În timpul sarcinii, între 24 și 28 de săptămâni, o femeie ar trebui să fie supusă unui test de toleranță la glucoză. Primul test se efectuează pe stomacul gol, al doilea test se efectuează la 2 ore după masă, ultimul test de control se efectuează la o oră după cel precedent. Diagnosticarea pe stomacul gol poate arăta un rezultat normal, așa că se efectuează o serie de studii. Femeile însărcinate trebuie să respecte mai multe reguli înainte de aceasta:

1. Cu 3 zile înainte de test, nu vă puteți schimba dieta obișnuită.
2. Când se efectuează analiza pe stomacul gol, după aceea trebuie să treacă cel puțin 6 ore ultima data mâncând.
3. După ce luați sânge pentru zahăr, beți un pahar cu apă. În ea se dizolvă mai întâi 75 g de glucoză.

Pe lângă teste, medicul examinează istoricul medical al gravidei și alți câțiva indicatori. După examinarea acestor date, specialistul întocmește o curbă de valori prin care greutatea unei gravide poate crește în fiecare săptămână. Acest lucru ajută la urmărirea posibile abateri. Aceștia sunt indicatorii:

• tipul corpului;
• Circumferința abdominală;
• dimensiuni pelvine;
• inaltimea si greutatea.

Tratamentul diabetului zaharat în timpul sarcinii

Dacă diabetul este confirmat, nu este nevoie să disperați, deoarece boala poate fi controlată dacă luați anumite măsuri:

1. Măsurători de zahăr din sânge.
2. Testarea periodică a urinei.
3. Conformitate nutriție alimentară.
4. Activitate fizică moderată.
5. Controlul greutății.
6. Luați insulină dacă este necesar.
7. Studiu tensiune arteriala.

Dietoterapia

Baza tratamentului pentru diabetul zaharat în timpul sarcinii este o modificare a dietei, dar principiul aici nu este scăderea în greutate, ci o scădere a aportului caloric zilnic la același nivel nutrițional. Se recomandă femeilor însărcinate să împartă mesele în 2-3 mese principale și același număr de gustări este indicat să păstreze porțiile mici; Următoarele alimente sunt recomandate pentru diabet:

1. Terci – orez, hrișcă.
2. Legume - castraveți, roșii, ridichi, dovlecei, fasole, varză.
3. Fructe - grepfrut, prune, piersici, mere, portocale, pere, avocado.
4. Fructe de pădure – afine, coacăze, agrișe, zmeură.
5. Carne – curcan, pui, vita fara grasime si piele.
6. Pește – biban, somon roz, sardine, crap, merlan albastru.
7. Fructe de mare – creveți, caviar.
8. Produse lactate - brânză de vaci, brânză.

Echilibrează-ți meniul zilnic astfel încât corpul tău să primească aproximativ 50% carbohidrați, 30% proteine ​​și cantitatea rămasă de grăsimi. Dieta de sarcină pentru cazurile cu diabet zaharat gestațional nu permite utilizarea următoarele produse;

• prajit si gras;
• smântână;
• produse de patiserie, cofetărie;
• fructe – curmal, banane, struguri, smochine;
• sos;
• cârnați, cârnați;
• cârnați;
• maioneză;
• porc;
• carne de oaie.

Pe lângă refuz produse nocive, la o dietă pentru diabet, mai trebuie să le pregătiți corect pe cele sănătoase. Pentru prelucrare, utilizați metode precum tocănirea, fierbere, abur, coacere. În plus, femeilor însărcinate li se recomandă să reducă cantitatea ulei vegetalîn timpul procesului de gătire. Este mai bine să consumați legume crude în salate sau fierte ca garnitură pentru carne.

Exercițiu fizic

Activitatea fizică în diabetul zaharat la gravide, în special în timpul sarcinii aer proaspat, ajută la creșterea fluxului de sânge oxigenat către toate organele. Acest lucru este bun pentru copil, deoarece metabolismul lui se îmbunătățește. Exercițiile fizice ajută la arderea excesului de zahăr din diabet și la arderea caloriilor pentru a vă împiedica să luați în greutate mai mult decât este necesar. Femeile însărcinate vor trebui să uite de exercițiile abdominale pentru moment, dar poți include și alte tipuri de activitate fizică în regimul tău:

1. Mersul într-un ritm mediu timp de cel puțin 2 ore.
2. O activitate în piscină, cum ar fi aerobic în apă.
3. Gimnastica acasa.

Următoarele exerciții pot fi efectuate independent în timpul sarcinii cu diabet:

1. Stând în vârful picioarelor. Odihnește-ți mâinile pe scaun și ridică-te pe degetele de la picioare, apoi coboară-te. Repetați de aproximativ 20 de ori.
2. Flotări de perete. Pune-ți mâinile pe perete, făcându-te înapoi cu 1-2 pași de el. Efectuați mișcări similare cu flotările.
3. Rolând mingea. Așezați-vă pe un scaun și puneți o minge mică pe podea. Prinde-l cu degetele de la picioare și apoi eliberează-l sau doar rostogolește-l pe podea.

Terapie medicamentoasă

Dacă dieta terapeutică și activitatea fizică nu sunt eficiente, medicul prescrie terapia medicamentoasă pentru diabetul zaharat. Femeilor însărcinate li se permite doar insulina: se administrează conform programului sub formă de injecții. Nu sunt permise tabletele luate pentru diabet înainte de sarcină. În timpul sarcinii, sunt prescrise două tipuri de insulină umană recombinantă:

1. Cu acțiune scurtă - "Actrapid", "Lizpro". Se administrează după mese. Caracterizat printr-o acțiune rapidă, dar pe termen scurt.
2. Durata medie- „Isophane”, „Humalin”. Menține nivelul zahărului între mese, așa că sunt suficiente doar 2 injecții pe zi.

Posibile complicații și consecințe

Dacă nu există scadenţă şi tratament adecvat Pot apărea atât consecințe corectabile, cât și consecințe grave ale diabetului zaharat. În cele mai multe cazuri, un copil născut cu glicemie scăzută își revine prin alăptare. Același lucru se întâmplă și cu mama - placenta eliberată nu se mai eliberează în corpul ei ca factor iritant. un numar mare de hormoni. Există și alte complicații ale diabetului la femeile însărcinate:

1. Zahăr crescutîn timpul sarcinii duce la creșterea excesivă a fătului, astfel încât nașterea este adesea efectuată folosind Cezariana.
2. La nașterea naturală a unui copil mare, umerii copilului pot fi deteriorați. În plus, mama poate suferi și leziuni la naștere.
3. Diabetul zaharat poate persista la o femeie chiar si dupa sarcina. Acest lucru se întâmplă în 20% din cazuri.

În timpul sarcinii, o femeie poate experimenta urmatoarele complicatii diabetul zaharat:

1. Gestoza în ultimele etape ale sarcinii.
2. Avort spontan.
3. Inflamaţie tractului urinar.
4. Polihidramnios.
5. Cetoacidoza. Precedă coma cetonemică. Simptomele includ sete, vărsături, somnolență și o senzație de miros de acetonă.

Este posibil să naști cu diabet? Această boală este o amenințare gravă la adresa rinichilor, inimii și vederii unei femei însărcinate, așa că există cazuri în care nu este posibil să se reducă riscurile, iar sarcina este inclusă în lista de contraindicații:

1. Diabet zaharat rezistent la insulină cu tendință spre cetoacidoză.
2. O boală suplimentară este tuberculoza.
3. Fiecare părinte are diabet zaharat.
4. Conflict Rhesus.
5. Ischemie cardiacă.
6. Insuficiență renală.
7. Forma severă de gastroenteropatie.

Video despre diabetul gestațional în timpul sarcinii

Sănătatea viitoare a bebelușului ei depinde de starea unei femei în timpul sarcinii. Diabetul zaharat și sarcina – această combinație este foarte frecventă, dar boala poate fi controlată și tratată în diferite moduri. Pentru a afla mai multe despre diabetul în timpul sarcinii, urmăriți un videoclip util care descrie evoluția bolii.

Diabet gestațional difera de subiecte obișnuite, care apare pentru prima dată în timpul sarcinii. Și acest lucru nu se întâmplă atât de rar, deoarece în această perioadă metabolismul unei femei se schimbă dramatic și nu întotdeauna în bine.

Incidența diabetului gestațional este de 4-6% din numărul total al femeilor însărcinate. După naștere, metabolismul revine de obicei la normal, dar diabetul „clasic” rămâne mai ridicat decât la femeile care nu se confruntă cu probleme similare în timpul nașterii unui copil.

Cauzele diabetului gestațional

De ce se poate schimba metabolismul anterior normal în timpul sarcinii în așa fel încât să apară manifestări ale diabetului? Riscul de a detecta această boală teribilă crește din cauza modificări hormonale, cel mai adesea în al doilea sau al treilea trimestru. În această perioadă, pancreasul începe în mod natural să producă mult mai multă insulină pentru a normaliza în mod adecvat nivelurile de zahăr. Dacă acest organ nu face față pe deplin funcției sale atribuite, aceasta duce destul de repede la diabet real.

Cu toate acestea, diabetul gestațional nu se dezvoltă la toate viitoarele mame, ci doar în prezența anumitor condiții prealabile.

Cei mai frecventi factori care duc la dezvoltarea bolii sunt:

• femei. Un indice de masă corporală de 25 până la 29 dublează probabilitatea de diabet la femeile însărcinate, iar un indice de masă corporală de peste 30 o triplează;
• prezența diabetului la rude, adică predispozitie genetica. Acest factor crește riscul de a dezvolta boala de 1,5 ori;
• varsta gravidei peste 30 de ani. După 40 de ani, riscul de diabet gestațional se dublează aproximativ în comparație cu femeile din categorie de vârstă 25-29 ani;
• nașterea unui copil anterior care cântărește mai mult de 4 kg;
• dezvoltarea diabetului gestațional într-o sarcină anterioară;
• polihidramnios;
• cazuri sau născuți mortiîn sarcinile anterioare.

Dacă există astfel de condiții, ar trebui să vă monitorizați cu atenție starea și să utilizați în mod regulat un glucometru.

De ce este periculos diabetul gestațional?

Diabetul care se dezvoltă în timpul sarcinii este periculos datorită complicațiilor sale extrem de grave. Și nu este vorba doar de creșterea nivelului de glucoză în sânge, ci de dezvoltarea unei afecțiuni tardive în care funcția rinichilor este perturbată, tensiunea arterială crește excesiv și vederea este afectată.

Dacă asistența nu este oferită în timp util, poate apărea o stare de preeclampsie, atunci când tensiunea arterială a unei femei însărcinate crește brusc la cele mai mari valori, „pete” apar în fața ochilor ei, iar riscul de pierdere a conștienței apare și crește. În curând poate apărea o stare critică și mai periculoasă - eclampsie, însoțită de și chiar riscul de deces.

Diabetul este periculos în timpul sarcinii și pentru făt.

Sunt posibile următoarele tulburări ale stării și dezvoltării copilului în curs de dezvoltare:

• sau separat defecte congenitale(dacă diabetul a apărut într-un stadiu relativ incipient);
• creșterea excesivă a greutății fetale. Copilul se poate naște atât de mare încât nașterea naturală prezintă un risc pentru viața femeii. În astfel de cazuri, operația cezariană nu poate fi evitată, așa că este mai bine ca o femeie să-și monitorizeze greutatea și starea bebelușului atunci când vizitează un medic;
• încălcarea proporțiilor corpului: membre prea subțiri și o burtă destul de mare;
• depunerea excesivă de grăsime subcutanată;
• umflarea țesuturilor;
• tulburări respiratorii;
• hipoglicemie a copilului imediat după naștere;
• riscul apariției cheagurilor de sânge din cauza vâscozității crescute a sângelui;
• și calciu în sângele fetal.

Aceste semne indică dezvoltarea fetopatiei diabetice - o tulburare a fătului și, ulterior, a nou-născutului. Astfel de manifestări apar din cauza modificare patologică metabolismul carbohidraților în organismul matern.

Diabetul zaharat în timpul sarcinii: simptome și diagnostic

Diabetul gestațional se dezvoltă de obicei între săptămânile 16 și 32-33 de sarcină. Cu cât apar mai devreme tulburări patologice, cu atât boala progresează mai gravă.

Insidiozitatea diabetului gestațional este că în multe cazuri este asimptomatic. De aceea, pentru identificarea acestei boli, tuturor viitoarelor mamici li se prescrie intre 6 si 7 luni de sarcina. Acest studiu arată cât de bine și complet este absorbită glucoza de corpul unei femei.

Important! Dacă rezultatele testelor arată că nivelul zahărului din sânge a jeun este deja peste 5,1 mmol/l, iar la o oră după masă – peste 10 mmol/l, apoi după 2 ore – peste 8,5 mmol/l, apoi cu probabilitate mare putem spune că o femeie are diabet gestațional.

Această analiză este prescrisă chiar și femeilor sănătoase care nu sunt predispuse la manifestări diabetice. Dacă există factori de risc, nivelul glucozei ar trebui testat mai des.

Dacă boala nu este diagnosticată în timp util, se pot dezvolta următoarele simptome, cum ar fi o senzație crescută de sete, o creștere a volumului de urină și slăbiciune generală.

În viitor, pot apărea complicații, în special semne de gestoză. Acestea sunt hipertensiune arterială, insuficiență renală, hiper- sau hipoglicemie și tulburări de vedere.

Tratamentul diabetului zaharat la gravide

Lupta împotriva diabetului, diagnosticată pentru prima dată în timpul sarcinii, constă în următoarele măsuri:

1. Controlul nivelului.
2. Programare (cu consultare cu un endocrinolog).

La 70% dintre femeile însărcinate, diabetul poate fi eliminat prin schimbarea dietei.

Meniul trebuie să îndeplinească următoarele cerințe:

• ponderea carbohidraților este de 35-40%, proteinele – 20-25%, iar grăsimilor – 35-40%;
• conținutul caloric al dietei - aproximativ 25 kcal la 1 kg de greutate corporală pentru o femeie însărcinată cu obezitate sau 30-35 kcal la 1 kg de greutate pentru un fizic normal;
• alimente - in portii mici, dar deseori, pentru a evita salturile prea bruste ale nivelului de zahar;
• excluderea sau limitarea vizibilă a carbohidraților ușor digerabili, în primul rând dulciurilor;
• refuzul alimentelor fast-food, prăjelii și alimentelor prea grase;
• incluzând în meniu o cantitate suficientă de alimente bogate în fibre.

Utilizarea regulată a unui glucometru vă va permite să observați în timp semnele de avertizare ale hiperglicemiei, chiar și acasă, și să consultați un medic.

Desigur, exercițiile intense sunt contraindicate pentru o viitoare mamă, dar plimbările regulate în absența contraindicațiilor sunt pur și simplu de neînlocuit.Înotul în piscină este de asemenea util, dar ar trebui să uiți de exercițiile abdominale pe toată perioada sarcinii. De asemenea, merită să aveți grijă de siguranță în timpul exercițiilor fizice, așa că ar trebui să evitați sporturile traumatizante sau exercițiu fizic. Dacă starea de sănătate se înrăutățește, ar trebui să evitați orice activitate fizică. De asemenea, trebuie luat în considerare faptul că în timpul exercițiilor fizice nivelul de zahăr poate scădea din cauza muncă sporită mușchii, așa că în ajunul antrenamentului ar trebui să mănânci un măr sau un sandviș mic și, de asemenea, să ai cu tine o pungă de suc sau altă băutură dulce.

Dacă nivelul de glucoză nu poate fi corectat cu o dietă specială, este prescrisă normalizarea acestui indicator. Nu ar trebui să luați astfel de medicamente pe cont propriu - acest lucru poate duce la starea opusă - hipoglicemie, adică. o scădere anormal de periculoasă a nivelului de zahăr, care poate duce la pierderea conștienței. Trebuie avut în vedere faptul că, în timpul sarcinii, medicamentele care conțin insulină sub formă de tablete sunt interzise, ​​numai metoda de injectare introducere.

Dacă apar complicații, gravida trebuie internată de urgență. În acest caz, se iau măsuri pentru stabilizarea nivelului de glucoză, normalizarea tensiunii arteriale, restabilirea funcției renale, eliminarea edemului și eliminarea altor manifestări ale preeclampsiei, care însoțesc adesea diabetul.

în timpul sarcinii

Luarea de măsuri preventive pentru a preveni dezvoltarea diabetului în timpul sarcinii este deosebit de importantă pentru femeile cu risc, dar astfel de sfaturi nu vor fi de prisos pentru toate viitoarele mame.

Pentru a minimiza riscul de creștere patologică a nivelului de glucoză în timpul sarcinii, se recomandă:

• menținerea moderației în alimentație pentru a preveni creșterea excesivă în greutate în timpul sarcinii;
• activitate fizică regulată cu moderație. Aceasta include munca fizică casnică (cu excepția ridicării de greutăți), mersul pe jos, exerciții pentru femeile însărcinate;
• refuzul de a abuza de zahăr rafinat, grăsimi animale și;
• Dacă diabetul gestațional a fost deja diagnosticat în timpul primei sarcini, al doilea copil trebuie planificat mai târziu de doi ani de la nașterea anterioară.

Important! Chiar dacă apariția unui diabet gestațional periculos nu a putut fi evitată, totul ar trebui să revină la normal după naștere. Dar pentru a reduce semnificativ probabilitatea dezvoltării treptate a diabetului obișnuit în viitor, pentru ceva timp după nașterea copilului, o femeie ar trebui să continue să urmeze prescripțiile.

Pancreasul efectuează atât digestive (acestea sunt celule alfa) cât și functia endocrina. Elemente de secreție internă - celulele beta ale pancreasului. Ele secretă hormonul insulină, care afectează toate tipurile de metabolism. Acesta este un hormon care promovează absorbția glucozei de către celulele organelor și țesuturilor, biosinteza rezervelor de glucoză din ficat - glicogen, grăsimi și proteine. Dacă există o insuficiență de insulină, întregul proces este perturbat - absorbția glucozei de către țesuturi, conținutul de glucoză din sânge crește, ceea ce se numește hiperglicemie. Acesta este principalul simptom al diabetului.

Există deficit absolut de insulină, atunci când există un defect în celulele beta și acestea produc cantități insuficiente de hormon sau nu-l produc deloc. Există, de asemenea, o deficiență relativă de insulină, atunci când se produce insulină cantitate normala, dar țesuturile corpului sunt imune la aceasta.

Prevalența diabetului zaharat (DZ) este de 0,5% din numărul total de nașteri. Dar această cifră crește în fiecare an, ceea ce se datorează unei creșteri a incidenței diabetului zaharat la alte grupuri de populație. Aproximativ până la 7% din toate sarcinile sunt complicate de diabetul gestațional (mai mult de 200 de mii), iar diabetul gestațional este diagnosticat (diabetul gestațional). Înainte de inventarea insulinei artificiale, nașterea la femeile cu diabet zaharat era rară, sarcina a avut loc la doar 5% dintre toți pacienții, a amenințat viața femeii, iar rata mortalității fetușilor și nou-născuților a ajuns la 60%. Iar cazurile de deces ale femeilor însărcinate și postpartum nu au fost atât de rare! Acum rata mortalității femeilor este încă mare - 1-2%, dar rata mortalității fetușilor și nou-născuților a fost redusă la 20. Cu tactici raționale pentru gestionarea sarcinii și nașterii la femeile cu diabet zaharat, atunci când cauza morții fătului iar nou-născutul rămâne doar malformații severe, mortalitatea va fi redusă la 1-2%.

Problema gestionării sarcinii și nașterii la femeile cu diabet este relevantă în întreaga lume, deoarece în diabet, frecvența amenințării avortului spontan, preeclampsie, polihidramnios și infecții genitale este de 5-10 ori mai mare decât în ​​mod normal. Fetușii sunt supraponderali chiar și cu hipoxie intrauterină, insuficiență placentară, deci crește traumatisme la naștere nou-născuți și mame. Frecvența fetușilor cu greutate crescută, dar victime ale hipoxiei și traumatismelor în timpul nașterii, ajunge la 94-100%. Complicații în perioada postpartum - la 80% dintre nou-născuți, aproximativ 12% dintre copii necesită resuscitare; malformațiile sunt depistate de 2-3 ori mai des decât la alte gravide. Rata mortalității fetușilor și nou-născuților, chiar și în maternitățile specializate, este de 4-5 ori mai mare decât această valoare în rândul copiilor normali.

Prin urmare, este important să se compenseze diabetul (până la normalizarea nivelului de glucoză din sânge) timp de trei luni înainte de concepție și să se mențină această compensare pe tot parcursul sarcinii, nașterii și perioadei postpartum. Femeile cu diabet care se pregătesc pentru sarcină trebuie să frecventeze așa-numitele școli de diabet din zona lor de reședință și să aibă numărul de telefon. În astfel de școli li se învață metode de autocontrol și utilizarea unor doze raționale de insulină.

Riscul de a dezvolta diabet gestațional ar trebui calculat pentru a optimiza în continuare managementul sarcinii.

Grup cu risc scăzutdiabetul zaharat:

• sub 30 de ani;
• cu greutate normală și indice de masă corporală;
• nu există nicio indicație a unui factor ereditar de diabet la rude;
• nu au existat cazuri de tulburări ale metabolismului carbohidraților (inclusiv lipsa de glucoză detectată în urină);
• nu a existat polihidramnios, nici naștere morta, nici copii cu defecte de dezvoltare, sau aceasta a fost prima sarcină.

Pentru a clasifica o femeie ca fiind cu risc scăzut de diabet, este necesară o combinație a tuturor acestor semne.

Grup de risc mediudiabetul zaharat:

• ușor exces de greutate;
• în timpul travaliului a existat polihidramnios sau s-a născut un făt mare, a existat un copil cu un defect de dezvoltare, a existat un avort spontan, preeclampsie sau naștere morta.

Pentru grupul cu risc ridicatDiabetul zaharat include femei:

• peste 35 de ani;
• cu obezitate severă;
• cu diabet gestațional la nașteri anterioare;
• cu antecedente familiale de diabet (rudele au sau au avut);
• cu cazuri de tulburări ale metabolismului glucidic.

Pentru a clasifica o femeie ca grup cu risc ridicat pentru dezvoltarea diabetului zaharat, 1-2 dintre aceste semne sunt suficiente.

Există 3 tipuri principalediabetul zaharat:

1. diabet zaharat tip I - dependent de insulină (IDDM);
2. Diabet zaharat tip II - independent de insulină (NIDDM);
3. Diabetul la gravide este diabetul gestațional (GD), care se dezvoltă după 28 de săptămâni de sarcină și se manifestă printr-o tulburare tranzitorie a metabolismului glucidic în timpul sarcinii.

Diabetul de tip 1 este o boală autoimună în care anticorpii distrug celulele B ale pancreasului. Se manifestă la copii sau adolescenți cu o deficiență absolută corespunzătoare de insulină, o tendință de a acumula produse metabolice acide și peroxidarea glucozei la acetonă (aceasta se numește cetoacidoză), cu afectare rapidă. vase mici retină, care poate duce la orbire, și țesut renal. Autoanticorpii la celulele beta pancreatice sunt detectați în sângele acestora.

Riscul de a dezvolta diabet zaharat la urmași atunci când mama este bolnavă este de 2-3%, tatăl este de 6%, iar ambii părinți sunt de 20%. Speranța medie de viață a unor astfel de pacienți care au dezvoltat IDDM în copilărie nu depășește 40-45 de ani.

Diabetul zaharat de tip II se dezvoltă după vârsta de 35 de ani, cel mai adesea din cauza obezității. Deficitul de insulină este relativ, dar țesuturile nu răspund la propria insulină, iar răspunsul la cea injectată este slab, motiv pentru care NIDDM se numește rezistență la insulină (țesuturile sunt rezistente la insulină) și hiperinsulinemie - o cantitate crescută de insulină în sânge. În acest caz de diabet cu debut tardiv, cu tulburări ușoare ale vaselor de sânge și metabolismului, starea sistemului reproducător este aproape deloc perturbată. Dar riscul de moștenire a diabetului zaharat la descendenți este foarte mare - moștenire supresivă genetică.

Există trei grade de severitate a diabetului zaharat:

• Gradul I (ușoară) - glucoză a jeun<7,7 ммоль/л, не возникает кетоз. Нормализация глюкозы может быть достигнута одной только диетой;
• Gradul II (mediu) - glucoză a jeun< 12,7 ммоль/л. Нет признаков кетоза. Нормализация уровня глюкозы может быть достигнута с помощью диеты и инсулина в дозе до 60 ед./сут.;
• Gradul III (sever) - glucoză a jeun >12,7 mmol/l. Cetoacidoză severă, perturbarea vaselor mici din retină și rinichi. Normalizarea nivelului de glucoză se poate realiza cu doze de insulină care depășesc 60 de unități/zi.

În IDDM există o formă moderată sau severă de diabet zaharat. Și cu NIDDM - blând sau grad mediu severitatea diabetului.

Diabetul de sarcină (GD) este o tulburare tranzitorie a nivelului de glucoză din sânge, identificată pentru prima dată în timpul sarcinii. În primul trimestru, HD este detectată în 2%; în al doilea trimestru - în 5,6%; V trimestrul III GD este detectată la 3% dintre femeile însărcinate.

Principala consecință a HD este fetopatia diabetică (făt - făt; patie - boală), adică. încălcări ale formării fetale, care includ creșterea greutății corporale (4-6 kg), cu imaturitatea țesutului pulmonar pentru respirație independentă - o incidență mare a malformațiilor, tulburări de adaptare la viața extrauterină, în perioada neonatală - mortalitate ridicată a fetușilor și nou-născuților .

Există 2 forme principale de fetopatie, care se dezvoltă la 94-100% dintre fetușii paciențilordiabet zaharat matern:

• hipertrofic - greutate corporală mare cu lungime normală a corpului, suprafață mare și placentă groasă;
• hipoplazic - insuficiență feto-placentară și RCIU (întârziere dezvoltarea intrauterina) făt, placenta este subțire și mai mică ca suprafață. Curs mai sever de hipoxie intrauterină și asfixie în timpul nașterii.

Simptomele și semnele diabetului zaharat în timpul sarcinii

În timpul sarcinii normale, apar modificări semnificative ale nivelului de glucoză din sânge, iar nivelurile de secreție de insulină se modifică, de asemenea, ceea ce are un efect divers asupra mai multor factori metabolici. Glucoza este o sursă de energie pentru dezvoltarea fătului. Nevoia de glucoză este satisfăcută de glucoza din sângele mamei. Nivelurile de glucoză din sânge scad pe măsură ce sarcina progresează. Motivul este absorbția crescută a glucozei de către placentă. În prima jumătate a sarcinii, din cauza scăderii glicemiei, crește sensibilitatea țesuturilor materne la insulină.

În a doua jumătate a sarcinii, nivelul hormonilor placentari crește semnificativ, care suprimă absorbția glucozei de către țesuturile materne, ceea ce asigură nivel suficient furnizarea de glucoză a fătului. Prin urmare, femeile însărcinate au un nivel mai ridicat de glucoză din sânge după mese decât femeile care nu sunt însărcinate. Nivelurile constant ușor crescute ale glicemiei la femeile însărcinate duc la creșterea cantității de insulină secretată. În același timp, se formează insensibilitatea țesuturilor la insulină, cauzată de hormonii placentari, așa cum am menționat mai sus. Și această insensibilitate a țesuturilor și celulelor materne la insulină crește cantitatea acesteia în sânge.

O creștere a glicemiei inhibă formarea rezervelor de glucoză în ficat - glicogen. Ca urmare, o parte semnificativă a glucozei se transformă în grăsimi solubile - trigliceride - acesta este un depozit ușor de grăsime, rezerva sa pentru dezvoltarea creierului și a sistemului nervos al fătului, până în a 10-a-12-a săptămână de sarcină celulele beta apar în pancreasul fetal, capabile să secrete insulină cu drepturi depline. Un nivel crescut de glucoză în sângele mamei crește cantitatea acesteia în sângele fătului, ceea ce stimulează eliberarea de insulină.

În al treilea trimestru de sarcină, sub influența lactogenului placentar, care pregătește glandele mamare ale mamei pentru viitoare lactație (producția de lapte), descompunerea grăsimilor crește. Picăturile de grăsime solubilă sunt baza laptelui. Prin urmare, cantitatea de glicerol și acizi grași liberi din sângele mamei crește.

Ca urmare, nivelul așa-numiților corpi cetonici - reziduuri de acizi grași oxidați - crește. Celulele ficatului matern participă și ele la formarea acestor corpi cetonici. Fătul are nevoie de aceste cetone pentru a forma ficatul și creierul, ca sursă de energie.

Aceasta este o descriere a imaginii fiziologice a modificărilor cantităților de glucoză și insulină la femeia însărcinată și la făt în timpul sarcinii, deși poate părea că aceasta este o imagine a diabetului zaharat. Prin urmare, mulți cercetători consideră sarcina ca un factor diabetogen. Femeile însărcinate pot avea chiar și glucoză în urină, care este cauzată de scăderea funcției renale, mai degrabă decât de un nivel anormal de glucoză din sânge.

Complicațiile sarcinii cu diabet zaharat încep încă din primele etape ale dezvoltării embrionului. Este posibil să se transmită mutații cromozomiale, care ulterior provoacă diabet la făt și nou-născut. O mutație genetică duce la moartea zigotului ( stadiu timpuriu diviziunea ovulului fecundat) și are loc avortul menstrual deja menționat.

Diabetul zaharat la o femeie însărcinată cu metabolism afectat și absorbția glucozei în organele și țesuturile corpului, cu tulburări vasculare pronunțate, în special în vasele mici ale ficatului, rinichilor și retinei, nu poate decât să afecteze procesele de embriogeneză și embrion. formare. Posibil efect teratogen (vezi capitolul despre dezvoltarea embrionului și a fătului), depunere incorectă organe individualeși sisteme (apariția malformațiilor fetale). În plus, un nivel crescut de glucoză în sângele unei femei gravide provoacă aceeași creștere a acestuia la făt, care nu are încă propria sa insulină. Ca urmare, metabolismul fătului este perturbat, inclusiv creșterea peroxidării lipidelor cu formarea unei cantități crescute de corpi cetonici care pătrund liber în sângele femeii însărcinate. Cetonele din sângele mamei pot provoca cetoacidoză - acidificarea fluidelor corporale, înrăutățind brusc starea gravidei, provocând șoc cetoacidotic, amenințând viața gravidei. Treceți la partea acidă sau alcalină a lichidelor și a mediilor corpul uman- perturbarea severă a respirației celulare (absorbția oxigenului în celule). Prin urmare, poate urma moartea unei femei.

Prima jumătate a sarcinii la pacientele cu diabet zaharat apare numai cu amenințarea întreruperii sarcinii. Dacă există un grad ridicat de deteriorare a vaselor uterului și contactul cu placenta în curs de dezvoltare este întrerupt, apare un avort spontan, în pragul naștere prematură, la 20-27 săptămâni la 15-30% dintre gravide.

În a doua jumătate a sarcinii, frecvența gestozei se dezvoltă la 30-70% dintre gravidele cu diabet. Dezvoltarea gestozei este asociată cu o tulburare pronunțată a vaselor renale - nefropatie. Prin urmare, gestoza diabetului zaharat este exprimată prin hipertensiune arterială - creșterea tensiunii arteriale ca urmare a deficienței alimentării cu sânge a rinichilor și a implicării sistemului renină-angiotensină pentru vasospasm. Ca urmare, hipoxia renală crește și mai mult, iar cercurile de tulburări vasculare și hipoxice cresc. Filtrarea rinichilor este deteriorată și apare a doua trăsătură caracteristică a gestozei diabetice - edem, creșterea glucozei în urină. Tendința de a acumula lichid tisular poate provoca polihidramnios acut. Din partea fătului, producția de urină crește pentru a se „dilua” glucoză ridicatăîn lichidul amniotic. Umflarea țesuturilor și spasmul vaselor de sânge din placentă pot provoca moartea fetală intrauterină. Riscul de naștere mortii cu gestoză ajunge la 18-45%. Este cauzată nu numai de hipoxie, ci poate apărea din cauza defectelor de dezvoltare, compresiei mecanice de către lichidul amniotic, polihidramnios și oprirea completă a aportului de oxigen. Polihidramnios este diagnosticat la 20-60% dintre gravidele cu diabet. Moartea fetală intrauterină în diabet apare cel mai adesea la 36-38 de săptămâni de sarcină, cu cea mai mare permeabilitate a placentei pentru glucoză - în special, dar și pentru cetone și grăsimi peroxidate. Din aceasta cauza, pacientii diabetici nasc adesea la 35-36 de saptamani. Este mai ușor să ajuți un nou-născut, chiar dacă este prematur, prin normalizarea nivelului de glucoză în primul rând.

Datorită leziunilor vasculare diabetice, la gravidele cu diabet zaharat se dezvoltă coagularea intravasculară cronică diseminată. Prin urmare, de multe ori gestoza combinată are o evoluție severă, până la eclampsie. Riscul de mortalitate maternă este în creștere bruscă. De asemenea, se observă tulburări majore în timpul formării placentei: se formează o așa-numită placentă în formă de inel, subdezvoltată în dungi, cu lobuli suplimentari. Posibile încălcări ale caracteristicilor fundamentale circulatia placentara: Se formează o singură arteră ombilicală în loc de două. ÎN arterelor uterine Mamele cu diabet nu găsesc modificări caracteristice circulației uteroplacentare normale. Acest lucru determină insuficiența circulației uteroplacentare, germinarea vaselor placentare în mușchiul uterin, lumenele vaselor sunt înguste și nu poate asigura creșterea adecvată a circulației uteroplacentare în al doilea și al treilea trimestru de sarcină. Aceasta este cauza insuficienței feto-placentare și hipoxie cronică făt

În același timp, un nivel crescut de zahăr în sângele fătului determină o creștere a hormonului de creștere, prin urmare, la nivelul insuficienței placentare, începând cu al doilea trimestru, crește os iar masa musculară crește, se poate forma un făt mare. Frecvența nașterilor de copii cu o greutate mai mare de 4 kg la pacienții cu diabet zaharat este de trei ori mai mare decât frecvența fetușilor mari la alte femei. Diabetul zaharat matern determină acumularea de țesut adipos în timp ce grosime normală oase si masa musculara. Organele interne ale fătului (inima, ficatul, rinichii, pancreasul) cresc în funcție de creșterea dimensiunii fătului. Apare o imagine tipică a fetopatiei diabetice hipertrofice. Odată cu creșterea unei greutăți corporale mari și a organelor fetale, există o deficiență semnificativă a funcțiilor acestor organe și o deficiență a enzimelor.

Dar uneori depășește insuficiența placentară și apare un tip hipoplazic de fetopatie diabetică. Cu această formă, riscul de deces al unui făt imatur și hipotrofic crește din cauza producției insuficiente de surfactant, care extinde plămânii în timpul primei respirații a nou-născutului. Acest lucru provoacă și sindromul de detresă respiratorie (sindromul de detresă respiratorie) la copiii nou-născuți cu diabet, mari, dar cu sisteme hormonale și enzimatice imature, organele lor nu sunt capabile să funcționeze normal, așa că mai mult de 12% dintre nou-născuți necesită resuscitare.

Tabloul clinic al diabetului zaharat este cauzat de o creștere a zahărului din sânge. Aceasta explică uscăciunea gurii, creșterea setei, consumul de mai mult de doi litri de lichid pe zi, mâncărimea pielii, în special la nivelul organelor genitale și anusului, deoarece cristalele de glucoză irită mucoasele și țesut subcutanat. Încălcarea vaselor de sânge ale ochilor provoacă modificări periodice, tranzitorii, ale vederii și pierderea în greutate. Deteriorarea imunității explică tendința crescută la leziuni pustuloase ale pielii, piodermie, furunculoză, iar în organele genitale - la colpită candidoză (inflamație a vaginului).

Cursul sarcinii în primul trimestru, dacă poate fi menținut, decurge fără modificări semnificative. Uneori, nivelul zahărului din sânge chiar se normalizează datorită toleranței îmbunătățite la glucoză și absorbției de către țesuturi, deoarece apar chiar și unele hipoglicemii. Medicii ar trebui să țină cont de acest lucru, deoarece este necesară o reducere a dozelor de insulină. Scăderea cantității de glucoză la mamă se explică și prin absorbția crescută a glucozei de către făt. Este necesar un control strict al nivelurilor de glucoză, cetone și acido-baze pentru a preveni dezvoltarea comei hipoglicemice sau cetoacidotice.

În al doilea trimestru, datorită producției crescute de hormoni placentari care contracarează insulina, glucoza din sângele gravidei crește, apar plângeri tipice ale diabetului (uscăciune, sete, mâncărime), iar glucoza apare în urină. Din nou, cetoacidoza amenință. Prin urmare, este necesară creșterea dozei de insulină.

În al treilea trimestru, când se manifestă insuficiența placentară, cantitatea de hormoni care contracarează insulina scade, iar nivelul zahărului scade din nou, acest lucru se datorează producției de insulină proprie a fătului. Prin urmare, cantitatea de insulină administrată trebuie redusă.

În timpul nașterii, există o mai mare labilitate (mobilitate, modificări) conținutului de zahăr. Stresul la naștere (frică și durere) determină creșterea nivelului de glucoză și posibilitatea acidozei. Dar munca depusă pentru a da naștere unui făt mare, rănile și pierderile de sânge pot duce rapid la o scădere bruscă a nivelului de glucoză și la comă hipoglicemică.

Hipoglicemia se observă și în perioada postpartum ( nivel redus glucoză), în a 4-a-5-a zi nivelul zahărului crește treptat. Dozele de insulină trebuie crescute sau reduse corespunzător. La 7-10 zile de la naștere, nivelurile de glucoză ating nivelurile observate înainte de sarcină.

Putem spune că diabetul și sarcina se agravează reciproc. Sarcina necesită funcții sporite, iar organele și sistemele sunt subminate semnificativ de boala existentă. Prin urmare, tulburările vasculare progresează semnificativ la 35% dintre femeile însărcinate; Nefropatia diabetică duce la gestoză Se observă o combinație tulburări vasculareîn rinichi și adaosul de infecții, la 6-30% dintre femeile însărcinate - pielonefrită și bacteriurie.

În timpul nașterii, se dezvoltă adesea slăbiciunea travaliului, care se explică prin supraîntinderea uterului de către un făt mare. Travaliul prelungit agravează imaginea hipoxiei fetale și poate începe asfixia. Datorită fătului mare, trauma mamei și fătului crește. Fătul are claviculă fracturată sau humerus, posibilă leziune a craniului. Și mama are rupturi de col uterin, pereți vaginali și perineu este adesea disecat (lerineotomie).

Incidența complicațiilor postpartum în diabetul zaharat este de cinci ori mai mare decât la femeile sănătoase postpartum. Numărul afecțiunilor infecțioase, ale rănilor și respiratorii a crescut. Datorită scăderii lactogenului placentar, lactația glandelor mamare este redusă.

Cursul sarcinii și al nașterii și severitatea complicațiilor depind de tipul de diabet.

Managementul sarcinii la pacientele cu diabet zaharat

Monitorizarea gravidelor care suferă de diabet zaharat se realizează atât în ​​ambulatoriile, cât și în spitale, secții ale maternităților specializate. Atunci când planifică o sarcină, femeile diagnosticate cu diabet zaharat înainte de sarcină ar trebui să fie supuse unei examinări pentru a determina tipul de diabet și gradul de compensare pentru acesta și prezența leziunilor vasculare caracteristice diabetului.

Se studiază anticorpii la celulele beta pancreatice și anticorpii la insulină. „Școala de Diabet” oferă instruire în terapia cu insulină de automonitorizare. În timpul sarcinii, indiferent de tipul de diabet, toată lumea este trecută la introducerea unor doze adecvate de insulină pentru a compensa nivelul crescut de glicemie (nivel crescut de zahăr din sânge). Medicamentele antihiperglicemice administrate pe cale orală trebuie întreruptă din cauza efectelor embriotoxice și teratogene ale acestor medicamente. După o examinare detaliată, se decide chestiunea admisibilității sarcinii și a riscului de sarcină.

Sarcina este contraindicată dacă:

• prezența unor tulburări vasculare severe ale retinei cu progresie rapidă sau existente, orbire amenințătoare sau nefropatie, care pot reprezenta o amenințare pentru viață, cu gestoză severă;
• rezistența la insulină, prezența anticorpilor la insulină. Curs labil (modificabil) al diabetului;
• prezența diabetului la ambii părinți, ceea ce crește brusc riscul de îmbolnăvire la făt;
• o combinație de diabet zaharat și sensibilizare Rh la viitoarea mamă, care agravează semnificativ prognosticul pentru făt;
• combinație de diabet zaharat și tuberculoză pulmonară activă, care amenință o exacerbare severă a procesului în timpul sarcinii.

Problema posibilității de prelungire a sarcinii este decisă de un consiliu de medici - un obstetrician-ginecolog, un endocrinolog, un terapeut și uneori un ftiziatru.

Un caz din practică. Insarcinata M.O., 35 de ani, cu diabet de tip II, insarcinata in 8 saptamani, amenintata cu avort spontan recurent. Înainte de sarcina actuală, au existat 3 avorturi spontane în primul trimestru și o naștere morta la 25 de săptămâni de sarcină. Diagnosticul a evidențiat tulburări severe de microcirculație, amenințare de orbire și nefropatie. Colegiul Medicilor a recomandat M.O. întrerupe sarcina din cauza previziuni îngrozitoare pentru ea și pentru făt.

Dar nu numai M.O., ci și multe femei cu boli organe interne amenințând cu deteriorarea stării lor sau chiar cu moartea în timpul sarcinii, ignoră sfaturile medicilor și prelungesc sarcina cu ideea maniacală de a da naștere unui copil chiar și cu prețul propriei vieți.

În consecință, M.O. a refuzat să întrerupă sarcina și a început să o ducă la termen.

Sarcina a fost salvată. Dar a fost dezvăluită o deteriorare a stării vaselor de sânge retiniene. La 22 de săptămâni a început gestoza combinată cu nefropatie, edem și hipertensiune arterială. M.O. a fost internat de urgenta. S-a început tratamentul intravenos pe termen lung al preeclampsiei și insuficienței placentare, împreună cu introducerea de hormoni corticoizi pentru a accelera maturarea surfactantului în plămânii fetali.

Acest lucru a fost făcut din cauza efectului insuficient al tratamentului. Vederea pacientului s-a deteriorat brusc și a devenit aproape oarbă. Nivelurile de glucoză din sânge au început să se destabilizeze și au început să apară stări de hipoglicemie.

Prin urmare, s-a încercat nașterea prematură la 28-29 de săptămâni.

Din cauza hipoxiei fetale cronice, a fost efectuată o operație cezariană. A fost extrasă o fată cu o greutate de 3000 g, semne de prematuritate și imaturitate funcțională a organelor (și asta la 29 de săptămâni) - o formă hipertrofică de fetopatie diabetică. Mama și-a sacrificat vederea pentru nașterea fiicei sale.

Tratamentul diabetului zaharat în timpul sarcinii

Severitatea complicațiilor sarcinii cu diabet face necesară luarea în considerare a spitalizărilor repetate pe măsură ce sarcina progresează. Scopul acestor internari este prevenirea posibile complicații sarcina si diabetul

Prima spitalizare se efectuează atunci când o femeie însărcinată vizitează prima dată clinica prenatala. Obiectivele acestei internari sunt: definiție precisă perioada sarcinii, consiliere genetică cu, dacă este indicat, amniocenteză, cordocenteză, biopsie vilozități coriale. Se efectuează o ecografie pentru a detecta embriopatia diabetică. Dozele de insulină sunt ajustate. Se oferă informații despre monitorizarea nu numai a nivelului glicemiei, ci și a glucozuriei (apariția glucozei în urină), acetonuriei - apariția cetonelor în urină. Sunt explicate caracteristicile dietei necesare indiferent de tipul de diabet. Se efectuează o examinare aprofundată a infecțiilor urogenitale și tratamentul infecțiilor identificate. Singurul tip posibil de corectare a sistemului imunitar pentru femeile însărcinate este administrarea de supozitoare rectale Viferon sau Kipferon.

A doua spitalizare este pe o perioadă de 8-12 săptămâni. În acest moment, este necesară ajustarea dozelor de insulină din cauza apariției hipoglicemiei relative (scăderea zahărului din sânge). Se efectuează ecografii repetate, monitorizarea dimensiunii fătului, identificarea malformațiilor și a cantității de lichid amniotic. Este necesară o examinare de către un oftalmolog pentru a determina starea vaselor retiniene. Simptomele amenințării de avort spontan sunt identificate și tratamentul este prescris dacă este necesar.

A treia spitalizare este la 20-24 de săptămâni. O altă ajustare a dozelor de insulină.

Monitorizarea prezenței sau dezvoltării leziunilor vasculare mici caracteristice diabetului. Se dezvăluie semnele dezvoltării gestozei combinate. Monitorizare cu ultrasunete - clarificarea stării placentei, corespondența dimensiunii fătului cu vârsta gestațională, semnele fetopatiei diabetice și cantitatea de lichid amniotic. Un curs de terapie metabolică (metabolism - metabolism) este efectuat timp de trei săptămâni pentru a preveni insuficiența placentară și hipoxia fetală.

Următoarea internare este în săptămâna 30-32 de sarcină. Următoarea ajustare a dozelor de insulină, determinând prezența sau apariția deteriorării vaselor mici. Evaluarea stării fătului și a placentei cu ajutorul ultrasunetelor, examinarea Doppler a fluxului sanguin în placentă și în făt. Se efectuează și un studiu al bătăilor inimii fetale - o înregistrare CTG. Controlul coagularii sângelui și al hormonilor placentari. Prevenirea producției insuficiente de surfactant în plămânii fetali. Momentul și modalitatea de livrare sunt stabilite

Nașterea se desfășoară cât mai aproape de sarcina la termen, dar se ține cont de riscul de deces intrauterină a fătului și de pierdere a fătului în timpul nașterii. În caz de tulburare de prezentare fetală, diabet sever, Risc ridicat Pentru pierderea fetală în timpul nașterii, se efectuează o operație cezariană la 36-37 săptămâni de sarcină. Nașterea este posibilă și în fazele incipiente ale sarcinii. Totul depinde de compensarea diabetului, de severitatea complicațiilor, de starea gravidei și a fătului. Ar trebui luat în considerare schimbari bruste nivelurile de glucoză din sânge în timpul nașterii și în perioada postpartum timpurie.

Un caz din practică. Pacienta O.N., 32 ani. Diabet zaharat tip I, congenital, prezența anticorpilor la celulele beta pancreatice. A fost internată pentru naștere la 34 de săptămâni de sarcină cu gestoză severă, hipertensiune arterială și polihidramnios acut. A început administrare intravenoasă antihipoxanti (medicamente pentru tratamentul hipoxiei) și heparină micronizată, aceasta a fost prevenirea coagulării intravasculare diseminate.

La compensarea nivelului tensiunii arteriale și a glicemiei, a fost efectuată o amniotomie atentă (deschidere sacul amniotic) cu eliberare treptată de lichid.

Monitorizarea CTG a evidențiat hipoxie fetală severă, o formă hipoplazică de fetopatie diabetică.

Pe baza cantității de riscuri diabetice și obstetrice severe, planul de naștere a fost schimbat în operațional. S-a efectuat o operație cezariană - un băiat viu, prematur, hipotrofic, cu asfixie, cântărind 1300 g, a fost îndepărtat Ulterior, s-a constatat că copilul avea un defect cardiac congenital și fuziunea degetelor. Perioada postoperatorieîn a 2-a zi a fost complicată de hipoglicemie severă, cetoacidoză și comă hipoglicemică. S-a început administrarea imediată în bolus de glucoză 40%, dar acest lucru nu a ajutat și a survenit decesul. O autopsie a evidențiat edem cerebral cu înțepare a cerebelului în foramen magnum - cauza morții. Ideea era automatitatea acțiunilor medicilor. După operație, se prescrie o masă zero - doar apă, bulion slab. Iar dozele de insulină nu au fost ajustate la timp. Efectul de scădere a zahărului al insulinei, al postului și al hipoglicemiei postoperatorii precoce (frică, pierderi de sânge) au convergit. Nivelul zahărului a scăzut la zero. Prin urmare, nici administrarea intravenoasă cu jet a 250 ml de glucoză 40% nu a ajutat.

Adesea, în timpul sarcinii, o femeie se confruntă cu probleme la care nici măcar nu s-a gândit până acum. Pentru mulți, este o surpriză când examenul relevă diabet gestațional în timpul sarcinii. Patologia reprezintă un pericol nu numai pentru mamă, ci și pentru copil. De ce apare boala și ce trebuie făcut pentru a avea un copil sănătos?

Diabetul gestațional apare mai des la cei care au avut tulburări metabolice înainte de sarcină, precum și la cei cu predispoziție la diabet de tip 2, de exemplu, dacă rudele apropiate suferă de boală. Boala este insidioasă pentru că practic nimic nu o deranjează pe femeie, dar copilul are de suferit. Detectarea în timp util a modificărilor în organism va ajuta la evitarea complicațiilor.

De ce apare

Diabetul zaharat gestațional (GDM) este o boală în care apar modificări ale metabolismului și absorbția necorespunzătoare a carbohidraților. Termenul de diabet gestațional (DZ) este adesea folosit pentru a descrie patologia. Boala include atât diabetul în sine, cât și prediabetul, o tulburare a toleranței (sensibilității) la glucoză. Boala este depistată mai des la sfârșitul trimestrului 2 și 3.

GDM în manifestările clinice și tacticile de management seamănă cu diabetul zaharat de tip 2. Cu toate acestea, în dezvoltarea sa rol important hormonii placentei și ai fătului joacă. Pe măsură ce perioada de gestație crește, în organism apare o lipsă de insulină. Următorii factori contribuie la aceasta:

• creșterea producției de insulină– în placentă (o enzimă care distruge insulina);
• distrugerea activă a insulinei– rinichii femeii;
• creșterea producției de cortizol- glandele suprarenale;
• metabolismul crescut al insulinei– datorita estrogenilor, gestagenilor si lactogenului produs de placenta.

Insulina joacă un rol important în utilizarea zahărului. Acesta „deschide” calea către glucoză în celulă. Fără o astfel de interacțiune, zahărul rămâne în sânge, ceea ce duce la creșterea producției de insulină de către celulele pancreatice. Când rezerva proprie este epuizată, apare deficiența de insulină și, ca urmare, o creștere a zahărului din sânge. Un cerc vicios care nu este întotdeauna ușor de spart.

Nivelurile crescute de zahăr în GDM sunt înregistrate numai în timpul gestației, după naștere, problemele dispar. Cu toate acestea, riscul populației de a dezvolta diabet de tip 2 (mai rar de tip 1) la astfel de femei este de câteva ori mai mare.

Cu cine este cel mai des diagnosticat

Simptomele diabetului zaharat gestațional la femeile însărcinate sunt mai probabil să apară la următoarele femei:

• după 30 de ani;
• dacă rudele apropiate suferă de diabet;
• dacă o femeie a avut GDM într-o sarcină anterioară;
• la crestere patologica greutate corporala;
• dacă femeia este inițial supraponderală;
• dacă s-au născut copii mari în nașterile anterioare;
• dacă a existat polihidramnios în această sarcină sau anterioare;
• dacă este detectată o toleranță redusă la glucoză;
• cu hipertensiune arterială;
• cu gestoză în această sarcină sau anterioare.

Evaluarea stării de sănătate a femeii și identificarea factorilor predispozanți face posibilă identificarea în timp util a semnelor GDM în timpul sarcinii.

Diabetul la femeile însărcinate se poate dezvolta după ce o femeie are boli infecțioase în timpul sarcinii (de exemplu, gripă, ARVI), precum și dacă are patologii autoimune. În acest caz, afecțiunile acționează ca declanșatoare pentru schimbări ascunseîn funcționarea pancreasului și toleranța la glucoză afectată existentă.

Cum se manifestă diabetul gestațional?

Întregul pericol al bolii este că o femeie nu observă schimbări grave de la sine, iar GDM nu poate fi suspectat decât prin analize de sânge. Și doar la niveluri ridicate de zahăr o fac manifestari clinice. O femeie poate fi deranjată de următoarele simptome:

• sete crescută;
• pofta de dulciuri;
• transpirație crescută;
• mâncărimi ale pielii pe tot corpul;
• slabiciune musculara;
• afte recurente, vaginoză bacteriană;
• scăderea apetitului.

Cum decurge sarcina cu aceasta afectiune?

Diabetul la femeile însărcinate reprezintă cel mai mare pericol pentru făt. Probabilitatea de a dezvolta complicații depinde direct de nivelul de zahăr din sânge - cu cât este mai mare, cu atât mai mult. Cel mai adesea se dezvoltă următoarele afecțiuni patologice.

• Amenințare de întrerupere. Niveluri crescute zahăr din sânge pe primele etape afectează dezvoltarea și formarea organelor interne la copil, crescând probabilitatea de defecte și avort spontan. Tulburările metabolice la femei sunt adesea asociate cu tulburări hormonale, care presupune amenințări cu întreruperea sarcinii în trimestrul I și II. Tendința de a boli infecțioase crește probabilitatea infectie intrauterinași dezvoltarea nașterii premature.
• Polihidramnios. Nivelurile ridicate de zahăr din sânge la o femeie și un copil conduc la concentrații prohibitive de glucoză în lichidul amniotic. Aceasta implică polihidramnios pronunțat - până la 4-6 l lichid amnioticîn timpul sarcinii la termen (în mod normal nu mai mult de 2-3 l). Tensiune arterială crescută pe pereții uterului și ai placentei contribuie la disfuncția acesteia din urmă și la dezvoltarea insuficienței placentare. În plus, cu polihidramnios, crește probabilitatea detașării " locul copiilor„și sângerare.
• Preeclampsie. Nivelurile ridicate ale zahărului din sânge conduc la o microcirculație afectată, ceea ce duce inevitabil la disfuncție renală și creșterea tensiunii arteriale. Femeile însărcinate cu diabet se caracterizează prin umflături severe.
• Insuficiență fetoplacentară. Pe lângă polihidramnios, modificările vitezei fluxului sanguin în vase și tendința de tromboză a arteriolelor și capilarelor duc la disfuncția placentei. În același timp, placenta se îngroașă compensator, ceea ce este detectat prin ultrasunete.
• Pierderi intrauterine. Modificări ale funcției placentare, polihidramnios, aport afectat nutrienți iar oxigenul către făt duce la suferința acestuia, în ciuda aparentei stări de bine datorată masei mari.

Consecințe pentru făt

Efectele diabetului în timpul sarcinii asupra copilului se corelează și cu cât de compensate au fost nivelurile de zahăr din sânge. Astfel de copii se nasc adesea cu o greutate mare. Acest lucru se datorează faptului că excesul de glucoză din sângele mamei curge către copil, unde, ca urmare, se transformă în rezerve de grăsime. La făt, în timp ce este încă în uter, pancreasul funcționează sub presiune intensă, încercând să absoarbă toată glucoza care intră. Prin urmare, imediat după naștere, astfel de copii experimentează adesea hipoglicemie (o scădere periculoasă a nivelului de glucoză din sânge).

Ulterior, au mai multe șanse de a prezenta icter după naștere, care durează mult timp și este dificil de tratat. În primul an de viață, astfel de bebeluși sunt predispuși la diferite boli infecțioase din cauza perturbării glandelor suprarenale.
La copiii născuți din mame cu GDM, formarea surfactantului, învelișul intern în alveolele pulmonare, care împiedică colapsul și „lipirea” plămânului, este perturbată. Rezultatul este o tendință la pneumonie.

Dacă o femeie nu compensează nivelul de glucoză în timpul sarcinii, corpul ei se dezvoltă corpi cetonici. Ele pătrund liber în placentă și au un efect toxic asupra celulelor creierului și măduva spinării. Astfel, pentru un copil, diabetul gestațional în timpul sarcinii amenință următoarele complicații:

• hipoxie cronică;
• formarea defectelor organelor interne;
• întârzierea dezvoltării psihomotorii și fizice;
• susceptibilitate la boli infecțioase;
• predispoziție la tulburări metabolice;
• riscul de a dezvolta diabet;
• moarte intrauterină tardivă;
• deces în perioada neonatală timpurie.

Consecințele pentru o femeie

Probabilitatea și amploarea complicațiilor pentru corp feminin semnificativ mai puțin decât pentru un copil. În timpul sarcinii, o amenințare la adresa vieții și a sănătății poate fi reprezentată de gestoză și progresia acesteia (preeclampsie și eclampsie) și afectarea funcției renale. După naștere, diabetul gestațional tinde să evolueze spre diabet de tip 2 în decurs de șapte până la zece ani. De asemenea, femeile cu GDM sunt predispuse la următoarele afecțiuni:

• sindrom metabolic și obezitate;
• hipertensiune arteriala;
• vedere neclara;
• progresia aterosclerozei.

Puteți reduce probabilitatea de a dezvolta toate aceste complicații schimbându-vă stilul de viață, ajustând dieta și activitatea fizică.

În plus, nașterea cu un făt mare este întotdeauna însoțită de traume crescute și un procent mare de operații cezariane. Cele mai frecvente complicații sunt: slăbiciune la naștere, sângerări, contracție uterină afectată în perioada postpartum, vindecare slabă a suturilor.

Cum să identifici

GDM este diagnosticat prin determinarea nivelului de glucoză din sânge. În acest scop sunt efectuate următoarele studii.

• Analize generale de sânge. Prelevarea degetelor se efectuează pe stomacul gol. Nivelul de glucoză nu depășește 5,5 mmol/l. În timpul sarcinii se ia la înregistrare, apoi la 18-20 săptămâni și 26-28. La valori crescute- mai des.
• Test de toleranță la glucoză. Scopul său este de a identifica deficiența ascunsă de insulină. Pentru a face acest lucru, femeia însărcinată este în plus „încărcată” cu glucoză - i se administrează 50 g sau 100 g de glucoză dizolvată în apă pentru a bea. Nivelurile de zahăr din sânge sunt apoi măsurate după una, două și trei ore. Depășirea normei în două valori indică diabet latent la femeile însărcinate. Se efectuează doar pentru a confirma GDM.
• Hemoglobină glicată. Excesul de glucoză se leagă parțial de globulele roșii ale femeii. Prin determinarea nivelului, puteți judeca indirect cât timp a crescut nivelul zahărului din sânge. În mod normal, nu ar trebui să fie mai mare de 6,5%. În GDM, hemoglobina glicata este determinată la fiecare două până la trei luni.
• Determinarea lactogenului placentar. Valorile reduse indică o nevoie crescută de insulină. Aceasta nu este o examinare obligatorie.

Examinare suplimentară

După ce se pune un diagnostic de GDM, gravida este supusă examinare amănunţită pentru a identifica complicațiile și pentru a determina starea funcțională a organelor. Următoarele sunt efectuate în mod regulat:

• test biochimic de sânge, coagulogramă;
• examinări de către un oftalmolog, neurolog;
• studiul funcției rinichilor (ultrasunete, test Rehberg, urină conform Zimnitsky);
• Ecografia fetală, glanda tiroidași organele abdominale;
• măsurarea tensiunii arteriale.

Ce să faci dacă este detectat

Cheia unei sarcini reușite este nivelul normal de zahăr din sânge. Prin urmare, tratamentul diabetului zaharat gestațional implică în primul rând corectarea glicemiei în timpul sarcinii. Acest lucru este posibil prin dietă și activitate fizică, iar în caz de ineficiență, se prescriu injecții cu insulină.

Cura de slabire

Recenziile medicilor și femeilor confirmă că, în 95% din cazuri, puteți atinge niveluri normale de glucoză din sânge în timpul sarcinii prin schimbarea dietei. Principii generale următoarele.

• Reduceți caloriile. Cantitatea necesară de calorii este calculată a fi de aproximativ 20-25 kcal/kg greutate corporală la început greutate crescută corpuri. Dacă greutatea dumneavoastră înainte de sarcină a fost normală, este permisă 30 kcal/kg pe zi. Mai mult, raportul dintre proteine, grăsimi și carbohidrați ar trebui să fie următorul - b:f:y=35%:40%:25%.
• Reduceți carbohidrații. În primul rând, este necesar să excludem toți carbohidrații ușor digerabili - chifle, pâine, ciocolată, băuturi carbogazoase, paste. În schimb, este necesar să includeți în meniu legume, fructe (cu excepția celor foarte dulci - banane, pere, fructe uscate), cereale și leguminoase. Ele conțin carbohidrați complecși, ceea ce nu va duce la creșteri bruște ale glicemiei.
• Schimbați metoda de gătit. Femeile însărcinate cu GDM ar trebui, de asemenea, să respecte o dietă sănătoasă și să evite rețetele care implică prăjirea, grătarul, fumatul sau sărarea. Este util să tocăniți, să aburiți, să coaceți.
• Împărțiți-vă mesele. În timpul zilei, ar trebui să aveți cel puțin patru până la cinci mese. Dintre acestea, două sau trei sunt mese principale, iar restul sunt gustări. Evitarea foametei facilitează controlul nivelului de zahăr. Cantitatea de proteine, grăsimi și carbohidrați trebuie împărțită uniform pe parcursul zilei. De exemplu, se recomandă următoarea schemă: 30% pentru micul dejun, 40% pentru prânz, 20% pentru cină și 5% pentru două gustări.

Este important să se conformeze activitate motorie – drumeții, înot, yoga, gimnastică. Lucrarea mușchilor scheletici ajută la utilizarea excesului de glucoză. Pentru a vă monitoriza cu atenție nivelul zahărului din sânge acasă, este recomandat să cumpărați un glucometru portabil. Puteți naviga în valorile afișate de dispozitiv folosind următorul tabel.

Tabel - Nivelurile țintă de glucoză din sânge pentru GDM

Terapie medicamentoasă

• Insulină. Pe măsură ce sarcina progresează, probabilitatea de a avea nevoie de insulină crește dacă femeia nu a luat-o anterior. Decizia privind utilizarea acestuia este luată de medicul endocrinolog.
• Vitamine. Cursurile de vitamine A, E și grupa B sunt adesea utilizate. Acestea ajută la susținerea sarcinii și la îmbunătățirea funcțiilor placentei.
• Magnezia. Normalizează microcirculația, prevenind astfel disfuncția rinichilor, apariția gestozei și a edemului.
• Alte medicamente. Se utilizează pentoxifilină, riboxină și piracetam. Ele îmbunătățesc proprietățile reologice ale sângelui, reducând manifestările hipoxiei fetale și reducând riscul de tromboză.

Dacă diabetul gestațional este detectat la o femeie însărcinată, ar trebui să fie tratament preventiv V termene criticeîn trimestrul 1, 2 și 3 în spitalele obstetricale, combinând acest lucru cu examinări la distanță de către specialiști. De exemplu, un endocrinolog, un oftalmolog.

Este interzis să luați pastile care scad nivelul zahărului din sânge în timpul sarcinii și alăptării. Remediile populare, suplimentele alimentare, homeopatia nu vor aduce un efect semnificativ, iar siguranța lor în timpul sarcinii nu a fost stabilită.

Prognoza

Nașterea la femeile cu DMG este aproape întotdeauna complicată, astfel încât gravidele sunt internate în prealabil în spitale specializate. Există o mare probabilitate de a efectua o operație cezariană conform indicațiilor materne sau fetale.

Pe dezvoltarea GDMÎn timpul sarcinii, stilul de viață al unei femei influențează în mare măsură. De exemplu, această complicație se dezvoltă la fiecare a doua femeie americană, ceea ce se datorează procentului ridicat de sindrom metabolic în populația feminină, alimentație proastăși activitate fizică scăzută. În cele mai multe cazuri, diabetul gestațional este tratabil, dar indicatori normali nivelul de glucoză, sarcina se încheie cu succes. Dar trebuie avut în vedere că un episod de GDM este primul semnal al problemelor de sănătate ale unei femei.

Imprimare

Sarcina. O perioadă uimitoare, minunată și una dintre cele mai interesante din viața unei femei, care promite schimbări foarte importante - nașterea unui copil. Desigur, toate mamele își doresc tot ce este mai bun pentru copilul lor - în primul rând, că este sănătos. Cheia sănătății unui copil este, în primul rând, sănătatea mamei sale. Dar, din păcate, se întâmplă adesea ca în etapa de planificare a sarcinii, sau în primele etape ale sarcinii, medicul ginecolog să vorbească despre necesitatea de a vizita un endocrinolog, deoarece a fost detectată o creștere a nivelului de zahăr din sânge.

La prima vizita la ginecolog, toate gravidele sunt examinate pentru glicemie (zahar din sange - gr. glykys dulce + sange haima) pe stomacul gol. În același timp, viitoarea mamă poate auzi: „Zahărul tău din sânge este de 5,1 mmol/l, aceasta este mai mare decât în ​​mod normal”. Cum așa? Se pare că indicatorul este „scăzut”. Dar lucrul este că țintele glicemice sunt diferite pentru femeile însărcinate și cele care nu sunt însărcinate.

Nivelul normal de zahăr din plasmă venoasă la o femeie însărcinată pe stomacul gol este strict sub 5,1 mmol/l.(de reținut că înainte de a face testul se poate bea NUMAI apă plată. Ceaiul, cafeaua etc. sunt interzise).

Dacă nivelul zahărului din plasmă venoasă este ≥ 5,1 mmol/l, dar sub 7,0 mmol/l, se pune un diagnostic. diabet zaharat gestațional.În unele cazuri, se efectuează un test oral de toleranță la glucoză (OGTT) pentru a confirma diagnosticul, dar acest lucru nu este obligatoriu. .

Criterii de diagnosticare a diabetului zaharat gestațional și cauzele acestuia

• Diabet zaharat gestațional- când glicemia a jeun este egală sau mai mare de 5,1 mmol/l și mai mică de 7,0 mmol/l, la 1 oră după OGTT (testul de toleranță orală la glucoză) este egală sau mai mare de 10,0 mmol/l, la 2 ore după OGTT este egal sau mai mare de 8,5 mmol/l și mai mic de 11,1 mmol/l.
• Dacă nivelul zahărului din sânge este mai mare sau egal cu 7,0 mmol/l, se prelevează din nou sânge dintr-o venă pe stomacul gol și la 2 ore după masă pentru a determina glicemia. Dacă zahărul din sânge este din nou de 7,0 mmol/l sau mai mare și la două ore după ce ai mâncat 11,1 mmol/l sau mai mare, se pune un diagnostic diabet zaharat manifest.

Toate studiile trebuie efectuate pe plasma sanguină venoasă. La evaluarea indicatorilor zahăr din sânge de la deget- date nu informativ!

Deci de ce să faci femeie sănătoasă al cărui zahăr din sânge era întotdeauna normal înainte, crește?

De fapt, glicemia crescută (hiperglicemia) în timpul sarcinii este acum o situație comună. Conform statisticilor, aproximativ 14-17% din toate sarcinile apar în condiții de hiperglicemie. Sarcina este o stare fiziologică (cu legate de fiziologia organismului, cu funcțiile sale vitale) rezistența la insulină (scăderea sensibilității țesuturilor la insulină).

Să ne uităm la acest termen pentru a fi clar. Glucoza este o sursă de energie pentru celulele corpului nostru. Dar glucoza nu poate pătrunde singură în celulele din sânge (cu excepția celulelor vasculare și cerebrale). Și apoi insulina îi vine în ajutor. Fără acest hormon, celula „nu recunoaște” glucoza utilă și necesară. Vorbitor într-un limbaj simplu, insulina „deschide ușile” celulei pentru ca glucoza să treacă în ea. Celula își primește energia, iar nivelul zahărului din sânge scade. Astfel, insulina asigură menținerea nivelului glicemic normal. Rezistența la insulină este o afecțiune în care celulele nu recunosc parțial insulina. Ca urmare, celulele nu vor primi suficientă energie, iar nivelul zahărului din sânge va crește.

Hormonii produși de noul organ al unei femei însărcinate, placenta, sunt de vină pentru rezistența fiziologică la insulină. Datorită acestui efect al hormonilor asupra celulelor, producția de insulină în sânge crește pentru a „depăși” rezistența la insulină. În mod normal, acest lucru este suficient, iar atunci când glucoza intră în celule, nivelul zahărului din sânge scade. Dar la unele femei însărcinate, în ciuda sintezei crescute de insulină, rezistența la insulină nu este depășită, iar zahărul din sânge rămâne crescut.

Diabet zaharat evident- Acesta este diabetul zaharat diagnosticat pentru prima dată în timpul sarcinii, iar apariția lui nu este asociată cu rezistența fiziologică la insulină. Acesta este același diabet care apare în afara sarcinii - diabet de tip 2 sau tip 1.

Când nivelul zahărului din sânge al mamei crește, glicemia și nivelurile de insulină din sângele fătului cresc. Ca urmare, acest lucru agravează cursul sarcinii și dăunează sănătății copilului.

De ce este periculos diabetul gestațional?

Hiperglicemia în timpul sarcinii crește semnificativ riscul de:

• Preeclampsie (o formă de toxicoză tardivă - creșterea tensiunii arteriale peste 140/90 mmHg, proteinurie (apariția proteinelor în urină), edem).
• Naștere prematură.
• Polihidramnios.
• Infecții urogenitale.
• Dezvoltarea insuficienței placentare.
• Frecvență mare de livrare operativă.
• Tulburări tromboembolice.
• Bolile perinatale ale nou-născutului, mortalitatea perinatală.
• Fetopatia diabetică a nou-născutului.
• Modificări ischemice în creierul unui nou-născut.
• Leziuni ale sistemului nervos central al nou-născutului.
• Pneumonia nou-născuților.
• Macrosomia fetală (făt mare) este principala cauză a leziunilor la naștere.

Cine trebuie examinat în etapa de planificare a sarcinii:

• Femeile care sunt obeze.
• Femei cu disfuncție ovariană și infertilitate.
• Femei cu antecedente obstetricale împovărate, avort spontan.
• Femeile care au avut diabet zaharat gestațional într-o sarcină anterioară și plănuiesc să rămână din nou însărcinată.

Deci, diagnosticul de diabet zaharat gestațional a fost pus. Desigur că este necesar abordare individuală la tratamentul oricărei boli, nu există excepții. Un regim de tratament individual poate fi selectat numai de un endocrinolog sau ginecolog-endocrinolog la o programare. Pentru un pacient, endocrinologul va prescrie doar dieta speciala pentru întreaga perioadă de gestație, celălalt va avea nevoie de terapie medicamentoasă suplimentară. Dar baza este aceeași pentru toată lumea. Acest lucru este special dieta echilibratași auto-monitorizarea adecvată a glicemiei.

Cum să automonitorizi corect glicemia

Automonitorizarea glicemiei se efectuează independent folosind un glucometru. La farmacie este posibil să achiziționați un glucometru, atât cel mai simplu, cât și cel mai complex, care stochează valorile de măsurare și poate construi o curbă glicemică.

Dar oricare ar fi glucometrul, cel mai bine este să începeți să țineți un jurnal de auto-monitorizare a glicemiei și un jurnal alimentar. Acesta este un caiet obișnuit în care toate măsurătorile glicemiei sunt înregistrate pe o singură pagină, indicând datele și orele măsurătorilor (înainte de masă, la o oră după masă, înainte de culcare).

Pe o altă pagină scriu dieta zilnică, indicând ora consumului de alimente (mic dejun, prânz, cină sau gustare) și cantitatea de produs (necesară) + conținutul de calorii, conținutul de proteine, grăsimi și carbohidrați (de preferat).

În cazul diabetului zaharat gestațional, în etapa de selectare și evaluare a adecvării tratamentului, măsurătorile glicemiei trebuie să fie de la 4 la 7 ori pe zi. Sunt indicatori pe stomacul gol înainte de micul dejun, înainte de prânz, înainte de cină și noapte (obligatoriu) + 1-1,5 ore după micul dejun, după prânz (opțional).

Care sunt obiectivele tratamentului pentru diabetul gestațional?

• Glicemia a jeun - strict mai mică de 5,1 mmol/l
• Glicemia la 1-1,5 ore după masă este mai mică de 7 mmol/l.

Caracteristicile dietei pentru diabetul gestațional:

• Postul și pauzele lungi între mese sunt inacceptabile.
• Ultima masă - cu o oră înainte de culcare (gustare) - este proteine ​​(carne, pește, ou, brânză de vaci) + carbohidrați complecși (cereale nefierte, paste, negru, pâine integrală de grâu, legume, leguminoase). Daca esti obez, ultima gustare inainte de culcare este proteine ​​+ legume.
• Minimizați sau evitați complet dulciurile (miere, zahăr, produse de patiserie dulci, înghețată, ciocolată, dulceață), băuturi dulci (sucuri, băuturi din fructe, sifon), cereale/paste fierte, piure de cartofi, pâine albă, orez alb.
• Frecvența meselor este de cel puțin 6 ori pe zi! (3 principale + 3 gustări)
• Înfometarea de carbohidrați nu ar trebui să fie permisă carbohidrații trebuie consumați, dar cei potriviti! Acestea sunt cereale nefierte, paste, cartofi, pâine neagră și integrală, legume, leguminoase, lactate lichide neîndulcite și lactate. Se recomanda consumul de carbohidrati in cantitati mici la fiecare 3-4 ore.
• Este necesară activitate fizică - o plimbare dimineața și seara timp de 30 de minute.
• Creșteți-vă aportul de fibre - acestea sunt legume (cu excepția cartofilor, avocado). Dacă sunteți obez, includeți fibre în fiecare masă principală.
• Dietele sărace în calorii sunt inacceptabile. Consumați cel puțin 1600 kcal pe zi. (ținând cont de greutatea corporală reală, endocrinologul va selecta o normă individuală).
• Grăsimile pentru greutatea corporală normală ar trebui să fie de aproximativ 45% rația zilnică, pentru obezitate - 25-30%.
• Obligatoriu alimente proteice- minim 70 de grame de proteine ​​pe zi.
• Consumați fructe cu indice glicemic scăzut în cantități mici (nu sunt recomandate struguri, cireșe, cireșe, pepene verde, pepene galben, smochine, curki, banane). Este mai bine să combinați cu alimente proteice (de exemplu, brânză de vaci, caserolă de brânză de vaci cu fructe).
• Fructe uscate - nu mai mult de 20 de grame de fructe uscate per porție în mesele principale. Dacă este o gustare, combinați-o cu proteine ​​(de exemplu, brânză de vaci). Nu mai mult de 2 ori pe zi.
• Ciocolata - doar amara, nu mai mult de 3 felii (15 grame) per portie, nu mai mult de 2 ori pe zi. În masa principală sau în combinație cu proteine ​​(de exemplu, brânză de vaci).

Se recomandă să urmați „regula plăcii”. Această regulă este că la fiecare masă principală trebuie să consumi alimente bogate în fibre (legume), proteine, grăsimi și carbohidrați. În același timp, cea mai mare parte a farfuriei (1/2) ar trebui să fie ocupată de legume.

Recomandările sunt generale. Dacă, la consumarea unui anumit produs, glicemia crește peste valorile țintă, se recomandă limitarea consumului acestuia sau reducerea cantității de produs. Toate întrebările referitoare la pregătirea unui plan individual de nutriție trebuie rezolvate la o întâlnire cu un endocrinolog.

Trebuie să știți în timpul sarcinii Este interzisă administrarea de medicamente comprimate pentru scăderea glicemiei, deoarece siguranța lor în timpul sarcinii nu a fost dovedită.

Dacă dieta nu reușește să atingă obiectivele glicemice, medicul prescrie insulină. Nu ar trebui să vă fie frică de asta. Insulina nu dăunează nici mamei, nici fătului. Miturile populare despre insulină nu sunt altceva decât mituri. După naștere, în 99% din cazuri, insulina este întreruptă. Nu uitați că principalul lucru în tratamentul diabetului zaharat gestațional este atingerea țintelor glicemice stabile.

Diabet zaharat gestațional:perioada postpartum și lactația

După cum sa menționat mai devreme, cel mai adesea după naștere, glicemia revine la normal. Dar uneori există și excepții. În primele trei zile după naștere, este necesară o examinare, care este efectuată pentru a identifica posibila persistență a metabolismului carbohidraților afectat - glicemia a jeun este monitorizată.

Alăptarea și alăptarea sunt prevenirea diabetului zaharat pentru femeile care au avut diabet zaharat gestațional. Dacă o femeie continuă să aibă o creștere a glicemiei și, pe fondul terapiei dietetice, glicemia nu revine la normal, endocrinologul prescrie terapia cu insulină pentru întreaga perioadă. alaptarea. Este interzisă administrarea comprimatelor de medicamente pentru scăderea glicemiei în timpul alăptării.

Să rezumam

• Diabetul zaharat gestațional se caracterizează printr-o creștere sistematică a glicemiei în absența tratamentului.
• Chiar și cea mai mică creștere a glicemiei la o femeie însărcinată duce în cele din urmă la consecințe adverse.
• Când glicemia crește la mamă, glicemia și nivelurile de insulină din sângele copilului cresc, ceea ce duce în cele din urmă la complicatii grave descris mai sus.
• În timpul sarcinii, este mai bine să veniți încă o dată la endocrinolog dacă sunteți îngrijorat de cutare sau cutare problemă, decât să nu veniți.
• Bazele tratării diabetului zaharat gestațional: autocontrol adecvat + terapie dietetică + terapie medicamentoasă (dacă este prescris de un endocrinolog). Obiectivele sunt ținte glicemice stabile.

Dragi mame, aveți grijă de voi. Luați în serios sănătatea dumneavoastră și a bebelușului dumneavoastră. Sa aveti o sarcina usoara si copii sanatosi!

Endocrinolog Galina Aleksandrovna Akmaeva