Fluxul sanguin uteroplacentar. Tulburări circulatorii în timpul sarcinii

Există multe motive care contribuie la afectarea fluxului sanguin în timpul sarcinii. Să luăm în considerare cei mai comuni factori care provoacă tulburări ale fluxului sanguin.

Boli ale uterului: uter bicorn, endometrioză, hipoplazie uterină, prezență de fibrom etc.
Probleme de sănătate maternă: insuficiență renală, diabet zaharat, hipotensiune arterială, pielonefrită, boli ale sistemului endocrin, astm bronșic etc.
Condiții nefavorabile de gestație: Rh-conflict, nașteri multiple, gestoză, malprezentare a fătului etc.
Factori externi: consumul de alcool în timpul sarcinii, fumatul, starea constantă într-un mediu nervos, prima naștere (și femeia are peste 35 de ani), alimentația maternă deficitară (limitată).

Clasificarea tulburărilor de flux sanguin în placentă

Insuficiența placentară afectează negativ funcționarea placentei. Poate fi acută sau cronică.

Simptomele clinice ale NP depind de natura patologiei. O formă acută de deficiență se poate dezvolta în orice trimestru de sarcină.

Există o întrerupere a funcției de schimb de gaze a placentei, care poate duce la hipoxie fetală. Forma acută se dezvoltă ca urmare a desprinderii premature a placentei sau a trombozei vasculare.

Cauzele tulburărilor de flux sanguin uterin

Cauzele fluxului sanguin afectat în timpul sarcinii pot fi găsite în următoarele condiții patologice:

Anemia (anemie) a viitoarei mame. Nivelurile scăzute ale hemoglobinei provoacă rate mari ale fluxului sanguin. Aceasta se produce prin compensarea lipsei de oxigen și nu poate decât să afecteze procesele de dezvoltare a fătului și calitatea schimbului de sânge;
Natura poziției placentei. Dacă este diagnosticată prezentarea, care poate fi justificată printr-o operație anterioară de cezariană, atunci aportul de sânge va fi cu siguranță redus din cauza subțierii uterului la locul cicatricii;
Toxicoza tardivă, provocând modificări patologice în funcționarea vaselor mici. Acesta este unul dintre cele mai frecvente semne ale tulburărilor de flux sanguin în timpul sarcinii;
Virușii și infecțiile prezente în corpul mamei în timpul gestației. Unele dintre ele pot provoca leziuni ale țesutului placentar și pot contribui la dezvoltarea insuficienței placentare;
Conflict Rhesus – poate fi complicat de starea anemică a fătului;
Niveluri fluctuante ale tensiunii arteriale care nu permit mentinerea unor rate uniforme ale fluxului sanguin;
Defecte ale organului uterin. Cea mai semnificativă dintre ele, care poate schimba cursul dezvoltării fetale în rău, este structura cu două cavități a sacului uterin. Spațiul uterin, împărțit în două părți, în sine nu este un obstacol în calea creșterii și formării normale a copilului. Cu toate acestea, sistemul de alimentare cu sânge nu alimentează în mod adecvat o astfel de cavitate cu două camere;
Modificări cantitative sau configuraționale grave în vasele cordonului ombilical;
Deteriorarea peretelui interior al uterului ca urmare a intervențiilor chirurgicale sau ca urmare a obiceiurilor proaste;
Tumorile, cum ar fi fibromul, sunt deosebit de periculoase la femeile nulipare după vârsta de treizeci și cinci de ani. Acest lucru se aplică și fibroamelor uterine, care sunt saturate abundent de sânge în timpul perinatării. Pe fondul creșterii dimensiunii și formării nodului miomatos, se formează o lipsă persistentă de flux sanguin către placentă;
Sarcina complicată de sarcină multiplă. Deoarece placenta este forțată să se adapteze pentru a menține mai multe organisme de hrănire în condiții adecvate simultan, erorile în aprovizionarea cu sânge, cum ar fi poziția donatorului unuia dintre fetuși, nu pot fi excluse. Adesea, există o subdezvoltare a fătului alimentat, o lipsă semnificativă de greutate și semne fiziologice normale. Copilul, acţionând involuntar ca receptor, suferă şi grav de, dimpotrivă, un aport de sânge prea abundent;
Diabetul mamei, care se dezvoltă uneori tocmai în timpul sarcinii, slăbește pereții vaselor de sânge, ceea ce nu are cel mai bun efect asupra circulației sanguine.

Circulația slabă a sângelui în uter poate fi cauzată de creșterea presiunii, pneumonie, infecție intrauterină și aport insuficient de oxigen a fătului (hipoxie).

Pentru a diagnostica sistemul de flux sanguin în practica obstetricală, se utilizează ecografie tridimensională (Doppler), cu ajutorul căreia vasele sunt vizibile în așa-numita imagine 3D (tridimensională).

Cu ajutorul acestei metode moderne de diagnostic, există perspectiva de a diagnostica sângerarea retroplacentară și de a evalua malformațiile cardiace prin monitorizarea fluxului sanguin.

Această metodă este indispensabilă, deoarece cu ajutorul ei puteți vedea defecte chiar și în cele mai mici vase care formează microvascularizația, puteți monitoriza dezvoltarea și formarea hemodinamicii intraplacentare și, de asemenea, puteți controla cantitatea de oxigen și nutrienți care ar trebui să intre în corpul fetal.

S-au deschis noi oportunități pentru depistarea precoce a complicațiilor obstetricale, iar dacă corectarea sau tratamentul este început fără pierdere de timp, atunci tulburările circulatorii și alte patologii asociate pot fi practic evitate.

Simptomele patologiei

Ca orice altă patologie, tulburarea BMD are o serie de caracteristici în manifestarea sa. Dacă cunoașteți exact semnele acestei abateri, o femeie va putea identifica boala în stadiile incipiente, ceea ce îi va permite să consulte un medic la timp. Principalul pericol al tulburării fluxului sanguin uteroplacentar în stadiul 1a este că fătul se confruntă cu lipsa de oxigen. O astfel de hipoxie interferează cu dezvoltarea normală a organelor sale interne și poate provoca avort spontan sau estomparea sarcinii. Patologia poate fi recunoscută prin următoarele modificări:

ritmul cardiac al copilului crește semnificativ;
fătul devine periodic fie activ, fie letargic;
volumul abdomenului nu corespunde citirilor normale - este înaintea lor.

Semnele afectarii DMO de gradul 1a apar de obicei sub forma decompensata. Cu toate acestea, în unele cazuri, nu există deloc manifestări ale acestei patologii. Este posibil să aflați despre prezența sa numai după următoarea examinare.

Manifestările FPN depind de tipul lor. Cu insuficiența fetoplacentară cronică compensată, nu există simptome. O femeie află despre anomalii în timpul unei examinări cu ultrasunete.

Formele de patologie acute și cronice decompensate se caracterizează prin simptome severe. O femeie poate observa perioade de activitate motrică viguroasă a copilului nenăscut, care sunt urmate de perioade de odihnă completă.

Există anumite standarde, conform cărora o femeie însărcinată peste 28 de săptămâni ar trebui să simtă cel puțin 10 mișcări fetale pe zi. Dacă citirile sunt mai mici, femeia ar trebui să ceară sfatul unui medic ginecolog.

Semne suplimentare ale fluxului sanguin afectat pot fi o încetinire a creșterii circumferinței abdominale. Este dificil să identificați acest lucru pe cont propriu, așa că este necesar să vizitați regulat o clinică prenatală, unde astfel de măsurători sunt efectuate în mod regulat.

Cel mai periculos simptom al FPN este scurgerile vaginale sângeroase. Acesta poate fi un semn de desprindere a placentei. Această condiție necesită îngrijiri medicale urgente.

Diagnosticul patologiei

S-a spus anterior că în timpul sarcinii, tulburările de flux sanguin pot fi diagnosticate cu ajutorul ecografiei Doppler. Este o examinare cu ultrasunete care poate detecta orice anomalii patologice ale fluxului sanguin. Când este diagnosticată, o femeie însărcinată ia o poziție orizontală pe spate sau pe lateral. Specialistul efectuează examinarea folosind metoda transabdominală. De obicei, testul Doppler este prescris de două ori:

la 20-22 de săptămâni, pentru a se asigura că nu există anomalii în dezvoltarea fătului;
la 32 de săptămâni.

Identificarea tulburărilor patologice ale fluxului sanguin placentar se realizează printr-o examinare cuprinzătoare, dar ultrasunetele, care sunt combinate cu măsurători Doppler, joacă un rol imens în diagnostic. Această metodă ne permite să identificăm nu numai tulburările de flux sanguin, ci și complicațiile cauzate de acestea.

Măsurătorile Doppler sunt prescrise în următoarele cazuri:

boli ale mamei care pot provoca tulburări ale fluxului sanguin în placentă;
îmbătrânirea prematură a placentei;
sindromul de întârziere a creșterii intrauterine;
polihidramnios sau oligohidramnios;
semne de hipoxie fetală;
defecte congenitale și boli genetice la făt.

În funcție de complexitatea procesului patologic, pot fi observate tulburări la nivelul vaselor ombilicale, uterine sau fetale. Pe baza rezultatelor examinării, se pune un diagnostic de tulburare a fluxului sanguin de formă uteroplacentară, placentară sau fetoplacentară.

Circulația sanguină atipică în placentă poate fi indicată de semne indirecte precum subțierea sau creșterea zonei, simptomele infecției intrauterine și modificări ale lichidului amniotic.

Principalul diagnostic al tulburărilor de flux sanguin în timpul sarcinii, în prezent, este examinarea Doppler. Cele mai nesemnificative, la prima vedere, modificări într-una dintre etapele incipiente ale tulburărilor sunt clar vizibile pe ecran, deoarece imagistica Doppler oferă o imagine în culoare și are un grad ridicat de rezoluție în ceea ce privește claritatea imaginii.

Însăși analiza frecvenței undelor ultrasonice reflectate de obiectele în mișcare face posibilă determinarea vitezei fluxului sanguin prin artere, în vasele ombilicale, precum și circulația sângelui în interiorul placentei.

Apoi indicatorii luați în timpul examinării sunt verificați cu tabelul de date normative și rezultatul este înregistrat.

Cel mai mare avantaj al ecografiei Doppler, pe lângă siguranța studiului, este predicția precisă a oricărei forme de anomalie, detectându-le într-un stadiu în care este încă posibil să salvezi fătul și să nu provoace daune corpului mamei.

Pe lângă examinarea cu ultrasunete, măsurile clasice pentru confirmarea sau infirmarea patologiei sunt obligatorii:

Analiza activității fetale pe baza cuvintelor mamei;
Ascultarea stetoscopică a bătăilor inimii bebelușului în uter;
Examenul cardiac.

Metode de tratament

Dacă boala este ușoară (gradul întâi), medicul poate prescrie medicamente care îmbunătățesc circulația sângelui.

Se efectuează dinamica stării fetale; săptămânal, până la normalizarea indicatorilor, femeia însărcinată efectuează măsurători Doppler și verifică bătăile inimii fetale. Dacă indicatorii se stabilizează, femeia va continua să poarte copilul.

În gradul doi, gravida este internată și tratată sub stricta supraveghere a cadrelor medicale. Dacă starea se înrăutățește, se efectuează o operație neprogramată.

În ceea ce privește gradul al treilea, nu poate fi tratat, deoarece schimbările ireversibile încep în dezvoltarea fătului. Prin urmare, pentru a nu risca viața copilului, medicii insistă asupra unei operații cezariane imediate.

Este imposibil să se trateze tulburările fluxului sanguin uteroplacentar, acționând doar într-o singură direcție sau eliminând problemele pe măsură ce apar.

O cură completă include în mod necesar un set de măsuri care vizează:

Microcirculația sanguină crescută;
Atingerea tensiunii arteriale optime;
Vasodilatație cu manifestări spasmodice la nivelul arterelor;
Reducerea tonusului uterin datorită relaxării vaselor de sânge;
Prevenirea consecințelor înfometării de oxigen (hipoxie);
Saturarea țesutului placentar cu fosfolipidele de care are nevoie.

În concluzie despre prevenire

Acțiunile de prevenire ar trebui să vizeze organizarea condițiilor pentru creșterea sănătoasă și dezvoltarea intrauterină a copilului. Pentru a face acest lucru, o femeie trebuie:

urmăriți-vă dieta;
odihnește-te mai des;
petreceți în mod regulat timp în aer curat;
a refuza de la obiceiurile proaste;
minimizați stresul emoțional.

Principalul lucru este să vă vizitați în mod regulat medicul și să urmați recomandările acestuia.

Pentru a da naștere unui copil sănătos, o femeie însărcinată trebuie să fie mai atentă și să-și asculte corpul. Încercați să vă urmăriți dieta: ar trebui să fie hrănitoare, bogată și sănătoasă.

Puteți lua și complexe de vitamine sau Ginipral, care vor elimina deficiența oricărui element. De asemenea, încearcă să bei cât mai multă apă curată - cel puțin 2 litri pe zi.

Nu uitați să vă controlați greutatea corporală - în timpul sarcinii nu trebuie să crească cu mai mult de 10 kg.

Dacă fluxul sanguin normal este întrerupt, femeia poate fi plasată în conservare. Amintiți-vă că nu trebuie să vă prescrieți tratament pe baza sfatului prietenilor sau a informațiilor de pe Internet.

Acest lucru va duce la dezvoltarea unor complicații grave.

Măsurile preventive vizează identificarea în timp util a grupurilor de risc în rândul femeilor însărcinate. În prezent, nu există o metodă uniformă de tratament pentru această afecțiune. De regulă, terapia este complexă și vizează stabilizarea stării pentru a evita nașterea prematură.

Medicii recomandă să dormi pe partea stângă; medicamentele care conțin aminoacizi, ATP și glucoză sunt adesea prescrise pentru a stabiliza procesele metabolice. De asemenea, pot fi recomandate medicamente care reduc tonusul uterin, normalizează circulația sângelui, vasodilatatoare și medicamente care reduc coagularea sângelui.

Doar un medic poate prescrie tratament; uneori este necesară spitalizarea într-un spital pentru o examinare completă, monitorizare și terapie. Dacă există o deteriorare semnificativă a fluxului sanguin placentar, este prescrisă o operație cezariană de urgență.

Pentru a nu întâlni insuficiență placentară în perioada nașterii unui copil, este necesar să vă reconsiderați stilul de viață chiar și în timpul planificării sarcinii și să eliminați toate riscurile posibile.

Fiecare femeie care vrea să dea naștere unui copil trebuie să-și amintească că starea mamei se transmite complet copilului nenăscut. Prin urmare, pentru ca fătul să se dezvolte fără complicații, ea trebuie să-și alcătuiască dieta din alimente care conțin un maxim de vitamine, micro și macroelemente, precum și bogate în cantitatea necesară de carbohidrați, proteine și grăsimi.

Dacă o femeie însărcinată nu este deranjată de umflare, atunci aportul de lichide ar trebui să fie de cel puțin 1-1,5 litri.

Este important să monitorizați modificările greutății corporale, deoarece până la sfârșitul sarcinii creșterea în greutate nu trebuie să depășească 10 kg.

Există grupuri de risc care necesită utilizarea profilaxiei medicamentoase, care promovează interacțiunea sistemelor corporale ale fătului și mamei și previne disfuncția circulației uteroplacentare.

Metodele ajustate în timp util de management al travaliului și terapia medicamentoasă vor ajuta la reducerea semnificativă a morbidității și mortalității perinatale. Dar nu poate fi exclus un risc ridicat de complicații neurologice severe.

Mai ales pentru beremennost.net Elena Zhirko

În procesul de naștere a unui copil, corpul unei femei se schimbă inevitabil. Deoarece fluxul sanguin afectat în timpul sarcinii ocupă una dintre pozițiile de frunte între toate patologiile perioadei gestaționale, evaluarea stării circulației sanguine între viitoarea mamă și copil este inclusă în programul de examinare obligatorie pentru pacientele gravide.

De ce apare întreruperea fluxului sanguin uteroplacentar (UPB)? Ce tipuri de acest proces patologic există? Care este diferența dintre clasele 1a și 1b? Cât de periculos este acest fenomen pentru un copil? Ce să faci dacă fluxul sanguin este afectat? În ce mod se verifică starea acestuia?

Grade de perturbare a fluxului sanguin uteroplacentar

Fluxul sanguin uteroplacentar este un sistem complex din punct de vedere anatomic format din placentă, vasele de sânge ale viitoarei mame și ale copilului. Tulburările fluxului sanguin uteroplacentar (UPF) sunt patologii frecvente cauzate de disfuncția placentei și a cordonului ombilical.

La diagnosticarea acestui fenomen patologic se disting gradele 1, 2 și 3. În acest caz, primul grad este împărțit în 2 tipuri. Informațiile despre fiecare dintre ele sunt prezentate în tabel.

grade NPMK		Caracteristică	Consecințele posibile
1	1a	Comunicare slabă între uter și placentă atunci când aceasta din urmă este complet conectată la embrion.	Abateri în dezvoltarea copilului în forme ușoare, manifestate sub formă de subpondere și tulburări ale caracteristicilor fizice generale.
1	1b	Starea fluxului sanguin uteroplacentar este normală, dar modelul de circulație a sângelui embrio-placentar are abateri.	Întârziere în dezvoltare.
2		Insuficiența placentară este prezentă la fiecare nivel. Este aproape imposibil să compensezi lipsa de oxigen, deoarece Aorta embrionară, artera uterină și vasul cordonului ombilical nu sunt capabile să treacă complet sângele.	În 85% din cazuri copilul moare.
3		Caracterizat prin centralizarea fluxului sanguin.	Starea fătului devine critică din cauza disfuncției hemodinamicii intracardiace. În timpul măsurătorilor Doppler, fluxul sanguin diastolic invers este adesea înregistrat. Fătul are anomalii de dezvoltare. Acest grad poate fi rar vindecat.

Patologiile sunt, de asemenea, clasificate după alte criterii. Tabelul arată tipurile de boală.

Semn	Vedere	Descriere
După momentul apariției	Insuficiență placentară primară	Se dezvoltă înainte de 16 săptămâni de sarcină. Se manifestă sub formă de perturbare a procesului de atașare a embrionului și de formare suplimentară anormală a placentei.
După momentul apariției	Insuficiență placentară secundară	Este detectată în momentul în care placenta este deja complet formată - după 16 săptămâni de gestație. Patologia apare sub influența negativă a factorilor externi.
După simptome	Compensare	În funcționarea placentei apar tulburări metabolice, dar fluxul sanguin dintre acest organ și uter sau făt funcționează fără întrerupere.
	Subcompensarea	Corpul feminin nu este capabil să restabilească alimentarea cu sânge a embrionului necesară pentru creșterea sa deplină, deoarece toate elementele sistemului de flux sanguin nu funcționează corect.
	Decompensare	Există o întrerupere a fluxului sanguin la toate nivelurile, care este dificil de tratat.

Cauze care pot duce la patologie

Mulți factori contribuie la apariția unor tulburări ale fluxului sanguin uterin. Multe dintre ele sunt capabile să influențeze placenta nu numai în stadiul formării sale, ci și în etapele ulterioare. Cauze posibile ale deteriorării circulației uteroplacentare:

Anemie. Datorită scăderii concentrației de hemoglobină din sânge, parametrii hemodinamici cresc în toate vasele de sânge, inclusiv în cele uterine. Acest lucru se datorează faptului că organismul încearcă să restabilească aportul de oxigen către țesuturi prin creșterea vitezei fluxului sanguin, inclusiv uterin.
Atașarea incorectă a placentei. Însoțită de o scădere a fluxului sanguin din cauza mușchilor subțiri din segmentul inferior al uterului. Această problemă apare atunci când placenta este atașată de zona sa cicatrice. Această zonă nu poate asigura circulația sanguină uteroplacentară, drept urmare sângele furnizat embrionului poate să nu fie suficient pentru dezvoltarea intrauterină completă.
Toxicoza tardivă. Această afecțiune, în timpul căreia sunt afectate vasele de sânge mici, provoacă adesea o încălcare a fluxului sanguin uteroplacentar-fetal (UPFB).
Boli infecțioase suferite de o femeie în timpul gestației. O serie de agenți patogeni afectează negativ starea placentei, provocând modificări patologice în țesutul acesteia. Consecință - IPC a fost încălcat.
Conflict între factorii Rh ai femeii și fătului. Acest lucru duce la dezvoltarea anemiei la copil, care este plină de o deteriorare a alimentării cu sânge a corpului său.

Creșteri de presiune. Ele afectează negativ circulația sângelui în vase, provocând dezvoltarea NMPK.
Structura anormală a uterului. Organul bicornuat are un sept. Sarcina se dezvoltă într-una dintre cele două cavități formate. Pericolul în acest caz constă în întreruperea rezervei complete de sânge a copilului. În mod normal, aceasta este asigurată de două artere uterine. În timpul gestației, diametrul lor crește, ceea ce duce la formarea unui număr mare de vase care le conectează, care ajută la normalizarea fluxului sanguin. Într-un uter cu o astfel de structură anormală, aceste procese sunt absente, astfel încât volumul necesar de sânge nu ajunge la placentă.
Defecte ale vaselor cordonului ombilical. Când numărul lor se schimbă, NMPC se dezvoltă.
Patologii endometriale. Dezvoltarea lor este cauzată de inflamație, intervenții chirurgicale și obiceiuri proaste ale viitoarei mame.
Miom. Odată cu dezvoltarea neoplasmelor, alimentarea cu sânge a acestora crește, iar fluxul de sânge către făt, dimpotrivă, scade.
Sarcina multipla. Când sunt implantate două sau mai multe ouă fertilizate, zona placentară crește semnificativ. În plus, este posibil ca un volum mai mare de flux sanguin să se transfere la unul dintre embrioni. Nu doar copilul donator suferă, ci și fătul primitor, pentru că mușchiul inimii lui nu este pregătit pentru o asemenea cantitate de sânge.
Diabet. Prin afectarea pereților interni ai arterelor, această patologie declanșează dezvoltarea insuficienței placentare.

Cât de periculoasă este o încălcare de gradul I pentru un copil?

Cea mai frecventă și periculoasă consecință a acestor tulburări hemodinamice (HDD) este înfometarea de oxigen. Alte complicații ale aprovizionării deficitare cu sânge a fătului includ:

scăderea greutății corporale și a parametrilor fizici (întârzierea creșterii intrauterine);
dezechilibru acido-bazic;
tulburare a inimii sub formă de accelerare sau decelerare a pulsului, aritmie;
reducerea țesutului adipos din organism;
amenințarea cu avortul patologic;
dezechilibru hormonal;
moartea fetală antenatală.

Simptome ale tulburării fluxului sanguin uteroplacentar de gradul 1a

Dacă această patologie se află în stadiul de compensare, viitoarea mamă nu va simți nicio abatere pronunțată. În acest caz, puteți afla despre boală numai după examinare. Semne evidente ale bolii însoțesc forma acută și decompensarea cronică. Această patologie este însoțită de următoarele simptome:

o creștere sau încetare bruscă a activității motorii a embrionului;
creșterea prea lentă a abdomenului (diametrul circumferinței sale nu corespunde indicatorilor normativi corespunzători vârstei specifice gestaționale);
gestoza;
hipertensiune arteriala;
creșterea puternică în greutate a viitoarei mame;
umflarea picioarelor sub genunchi;
proteinurie.

În unele cazuri, poate apărea sângerare. Acest simptom indică cel mai probabil desprinderea placentară. Dacă apare sângerare, trebuie să consultați imediat un ginecolog.

Metode de diagnosticare

Dopplerografia poate oferi cele mai fiabile și complete informații despre această patologie. Această procedură de diagnosticare se bazează pe utilizarea undelor ultrasonice și este complet sigură pentru viitoarea mamă și copil. Folosind procedura, sunt diagnosticate semne ale tulburărilor circulatorii, cum ar fi scăderea vitezei diastolice, creșterea indicelui de rezistență și o crestătură dicrotică în curba fluxului sanguin. Tabelul oferă informații despre modul în care este diagnosticată această patologie.

Metoda de diagnosticare	Tipul de studiu	Scopul evenimentului
Preluarea istoriei	Analiza plângerilor pacientului, corelarea circumferinței abdominale cu indicatorii standard corespunzători vârstei gestaționale	Efectuarea unui diagnostic preliminar, elaborarea unui plan pentru acțiuni ulterioare
Examinare fizică	Auscultatie	Determinarea ritmului cardiac fetal
Cercetare de laborator	Analize de sânge	Determinarea cantității de estrogeni, progesteron, gonadotropină corionică umană
Studii instrumentale	Ecografia organelor pelvine și abdominale	Determinarea dimensiunii fătului și a stării placentei
	Cardiotocografie	Studiul funcției cardiace a copilului
	Dopplerografie	Evaluarea intensității fluxului sanguin, determinarea stării circulației intraplacentare, viteza fluxului și direcția sângelui în vasele uterului și cordonului ombilical

Caracteristicile tratamentului în timpul sarcinii

Tactica terapeutică depinde de gradul procesului patologic și de patogeneza tulburărilor. Această boală poate fi tratată cu medicamente numai în primul grad de afectare a circulației. Al doilea grad este considerat limită. Dacă patologia a ajuns la gradul al treilea, este indicată intervenția chirurgicală. Medicul decide ce metodă de tratament să aleagă în mod individual.

Metode conservatoare de terapie

Tacticile terapeutice se bazează pe un efect complex asupra tuturor elementelor procesului hemodinamic:

Pentru abateri minore de la normă, se utilizează Hofitol. Dacă simptomele sunt severe, pacientului i se prescriu medicamente cu mai multe ingrediente active (Pentoxipharm, Actovegin) (vezi și:).
Când o femeie însărcinată este diagnosticată cu tendința de a forma cheaguri de sânge, se folosesc medicamente care pot îmbunătăți fluxul de sânge prin vasele de sânge (Curantil).
Pentru dilatarea vaselor de sânge, Drotaverine sau No-Shpa se utilizează pe cale orală, Eufillin este utilizat ca injecții.
Pentru hipertonicitatea uterină sunt indicate administrarea prin picurare a magneziei și utilizarea enterală a Magne B6.
Consecințele negative ale tulburărilor circulatorii trebuie eliminate cu ajutorul acidului ascorbic și tocoferolului, care au efect antioxidant.

Medicamentele sunt prescrise de medicul curant. Auto-medicația este strict interzisă. Dacă tactica de tratament aleasă nu îmbunătățește starea de bine, pacientul este indicat pentru tratament internat. Această măsură va permite monitorizarea medicală constantă a stării viitoarei mame și a fătului.

Intervenție chirurgicală

Dacă sunt pronunțate semne de patologie (grade 2 și 3 MPC), se recurge la livrarea de urgență. În situațiile în care terapia conservatoare nu a dat rezultatul scontat, inclusiv cea care a fost efectuată cu afectarea fluxului sanguin de gradul I diagnosticată, se ia o decizie cu privire la acțiunile ulterioare în următoarele 48 de ore. În acest caz, de regulă, medicii efectuează o operație cezariană. Dacă nașterea în acest fel este planificată să aibă loc înainte de 32 de săptămâni de gestație, starea copilului și semnele vitale trebuie evaluate.

Cauza multor probleme în timpul sarcinii este adesea o încălcare a fluxului sanguin uteroplacentar și alte probleme cu placenta.

Sarcina este un moment în care trebuie să fii deosebit de atent la sănătatea ta. În acest caz, trebuie să monitorizați nu numai cum se simte viitoarea mamă, ci și să monitorizați fătul. Pentru a monitoriza calitativ activitatea tuturor organelor și pentru a obține informații despre funcționarea acestora, se efectuează o mulțime de măsuri de diagnosticare.

Una dintre cele mai importante proceduri de diagnostic utilizate pentru a determina starea fătului și a femeii însăși este analiza fluxului sanguin. Statisticile medicale arată că întreruperea fluxului sanguin uteroplacentar devine adesea cauza morții fetale și a dezvoltării majorității bolilor. Este de remarcat faptul că cel mai adesea se verifică atât fluxul sanguin uteroplacentar, cât și fluxul sanguin placentar fetal.

Placenta si circulatia sangelui

Fătul situat în placentă este atât confortabil, cât și sigur. Datorita locului copiilor se asigura aprovizionarea cu oxigen si nutritie. În plus, produsele metabolice produse de bebeluș sunt îndepărtate prin intermediul acestuia.

Datorită placentei sunt unite cele mai complexe sisteme vasculare: maternă și fetală. Este conectat la primul prin vasele uterului, iar la al doilea - prin cordonul ombilical al bebelușului. Este de remarcat faptul că, în ciuda unificării sistemelor circulatorii, sângele placentei în sine nu se amestecă, deoarece separarea are loc printr-o membrană.

Placenta joacă un rol vital pentru dezvoltarea normală a copilului. Dacă nu este bine, va avea un impact negativ asupra fătului și va afecta sănătatea mamei. Insuficiența placentară poate apărea din diverse motive. Există mai multe patologii, dintre care cea mai frecventă este considerată o încălcare a fluxului sanguin.

Pericol de patologie

Dacă medicul pune un diagnostic similar, acesta este un motiv de îngrijorare. Chestia este că fluxul sanguin afectat afectează funcțiile endocrine, de transport, metabolice și alte funcții importante pentru dezvoltarea fătului.

Având în vedere că în această stare procesul metabolic este semnificativ perturbat, atât copilul nenăscut, cât și mama se vor simți rău. Pentru un copil nenăscut, acest lucru este deosebit de periculos, deoarece poate provoca dezvoltarea unor boli grave și chiar poate fi fatal.

Cauzele problemei

O modificare a fluxului de sânge între uter și placentă nu are loc de la sine. Există întotdeauna motive pentru acest lucru, dar cel mai adesea această problemă apare din cauza faptului că tensiunea arterială a mamei crește constant sau a avut pneumonie. În plus, dezvoltarea patologiei poate fi influențată de infecții intrauterine și de lipsa de oxigen la făt, adică de hipoxie.

Pentru a determina problema, specialiștii prescriu o examinare cu ultrasunete în format tridimensional, adică Dopplerometrie. Astfel, vasele devin vizibile din toate părțile, ceea ce face posibilă determinarea rapidă și eficientă a problemei.

Este de remarcat faptul că această metodă de diagnosticare este destul de populară și foarte eficientă. Ajută la identificarea oricăror probleme cu vasele de sânge și chiar la observarea dezvoltării bolilor de inimă. Experții apreciază foarte mult această tehnologie, deoarece le permite să vadă defecte în vasele mici și să determine cantitatea de nutrienți necesară pentru bebeluș. Având în vedere eficacitatea ecografiei Doppler, este posibil să se identifice patologia într-un stadiu incipient, inclusiv patologia placentară, și să se înceapă tratamentul în timp util, care este important pentru a scăpa de multe afecțiuni.

Tulburări hemodinamice

Problemele de flux sanguin pot fi împărțite în 3 categorii. Tulburarea hemodinamică de gradul I are 2 subtipuri - 1A și 1B. Prima opțiune este cea mai simplă, deoarece circulația sângelui este perturbată doar între placentă și uter, în timp ce fluxul sanguin fetal este bine în acest moment. Cel mai adesea, întreruperea de gradul 1a a fluxului sanguin uteroplacentar apare din cauza prezenței infecției în interiorul uterului. Cu patologia 1B, totul se întâmplă exact invers. Problema aici este fluxul sanguin fetal-placentar.

Insuficiența hemodinamică de gradul 2 este mult mai gravă. Aici, fluxul sanguin este perturbat din toate părțile, dar nu vor avea loc schimbări semnificative în ceea ce privește sănătatea mamei și a copilului nenăscut.

A treia etapă este cea mai dificilă și mai periculoasă. Aici, problemele cu fluxul sanguin uteroplacentar vor fi severe, ceea ce va provoca dezvoltarea multor afecțiuni. Într-o astfel de situație, dacă tratamentul nu este început la timp, copilul se poate naște cu patologii grave. Moartea fătului în pântecele mamei nu poate fi exclusă. Cu un diagnostic la timp și un tratament adecvat, se pot obține rezultate bune și se poate evita cel mai rău scenariu.

De obicei, afectarea hemodinamică de gradul I are o probabilitate scăzută de mortalitate. Dar cu a doua etapă, rata mortalității în uterul mamei ajunge la 30%. Dacă fluxul sanguin uteroplacentar este întrerupt la gradul al treilea, fătul moare în 45% din cazuri. Cu astfel de probleme, cea mai probabilă opțiune pentru naștere ar fi operația cezariană.

Eterogenitatea placentei

Există multe probleme asociate cu afectarea fluxului sanguin placentar. Ca exemplu, putem lua în considerare eterogenitatea locului unui copil, care nu este întotdeauna un motiv serios de îngrijorare. De regulă, formarea completă are loc la 16 săptămâni, astfel încât după această perioadă structura placentei ar trebui să fie normală și omogenă.

Cauza patologiei poate fi o infecție care este prezentă în corpul femeii. Alți factori care pot avea un efect includ fumatul, consumul de alcool în timpul sarcinii și anemia.

Consecința eterogenității placentei poate fi afectarea fluxului sanguin, ceea ce va duce la o lipsă de nutrienți și oxigen pentru dezvoltarea normală a fătului. Din cauza hipoxiei, dezvoltarea fătului încetinește, ceea ce poate determina oprirea sarcinii.

O placentă eterogenă nu ar trebui să fie un motiv de îngrijorare dacă anormalitatea a fost detectată mai devreme de 16 săptămâni. În etapele ulterioare, o astfel de patologie este considerată destul de periculoasă.

Hipoplazie și calcifiere

Hipoplazia este, de asemenea, asociată cu placenta. În acest caz, tulburările genetice și factorii ereditari joacă un rol imens. Acest tip de patologie poate fi cauzat de ateroscleroză, hipertensiune arterială și toxicoza tardivă a mamei.

În cazul hipoplaziei placentare, fluxul sanguin în vase este afectat. Ca și în toate cazurile anterioare, acest lucru poate duce la o lipsă de oxigen și nutrienți pentru făt, precum și la oprirea dezvoltării acestuia.

În caz de hipoplazie, mama trebuie verificată pentru prezența anumitor boli. Numai după ce cauza principală a acestei probleme este identificată, fluxul sanguin afectat poate fi corectat.

În medicină, calcificarea placentară se mai numește și îmbătrânire prematură. Cu alte cuvinte, se coace prea repede și nu se ridică la termen. Motivul pentru aceasta poate fi considerat depozit de sare în țesuturile placentare. Ca urmare, are loc o creștere a locului bebelușului și apariția calcifiilor în placentă.

Odată cu calcificarea, apare o perturbare a saturației de oxigen a fătului, deoarece părți ale placentei mor devreme și fluxul sanguin este afectat. Cauzele acestei patologii sunt gestoza, bolile endocrine, fumatul și avorturile anterioare.

Prezentarea locului bebelușului

Una dintre cele mai mari probleme asociate cu placenta este prezentarea acesteia. Când placenta este bine localizată, adică în partea superioară a uterului, atunci totul este în ordine. Dacă acoperă orificiul cervical intern, aceasta este considerată o poziție culcată.

Prezentarea completă, când faringele este complet închis, nu se întâmplă foarte des. Această patologie apare la doar 1% dintre femeile însărcinate. Mai mult, situația în care placenta blochează complet orificiul intern este foarte periculoasă atât pentru mamă, cât și pentru copilul nenăscut. Dacă apare desprinderea placentară, moartea fătului este aproape inevitabilă. În acest caz, o femeie poate pierde mult sânge. Mai mult, cu placenta previa completă, tulburările circulatorii care implică placenta nu pot fi excluse, care pot provoca întârzierea dezvoltării fetale și hipoxie.

În corpul feminin pot apărea diferite procese care au un impact negativ asupra stării placentei și a fătului însuși. Unele probleme duc la omiterea avortului, ceea ce este foarte periculos pentru mamă. Acest lucru se întâmplă mai ales la 8 săptămâni.
Acțiune:

În timpul perioadei de naștere a unui copil, o femeie poate întâmpina o problemă, cum ar fi perturbarea în stadiul 1a a fluxului sanguin uteroplacentar. În acest caz, funcția placentei este păstrată, iar modificările patologice sunt nesemnificative. Cu toate acestea, dacă nu sunt tratate, tulburările hemodinamice pot fi periculoase pentru sănătatea mamei și a copilului.

Arata tot

Etiologia insuficienței placentare

Cauzele tulburărilor hemodinamice pot fi împărțite în două grupe. Factorii endogeni sunt asociați cu maturarea viloasă anormală și tulburări de placentație. Aceasta duce la dezvoltarea unui deficiență de tip enzimatic-vascular. Cauzele exogene includ mulți factori care duc la forme placentare și uterine ale tulburărilor circulatorii.

Dereglarea fluxului sanguin în timpul sarcinii poate fi cauzată de:

factori genetici;
funcția ovariană defectuoasă;
infecție virală sau bacteriană.

Acești factori duc la patologii anatomice ale placentei, și anume patologii ale structurii, locației și atașării acesteia. În acest caz, se dezvoltă insuficiența placentară primară. Se observă în principal la femeile diagnosticate cu infertilitate. Eșecul secundar este cauzat de complicații în timpul sarcinii sau de prezența unor boli ginecologice.

Dezvoltarea insuficienței uteroplacentare poate fi declanșată de condițiile sociale și de viață, de exemplu, alimentația deficitară, stresul fizic și psiho-emoțional în timpul sarcinii, fumatul, consumul de alcool, sarcina timpurie sau, dimpotrivă, târziu.

Femeile însărcinate cu boli extragenitale și obstetrice sunt expuse riscului. Cauza dezvoltării tulburărilor de flux sanguin fetal-placentare poate fi boli precum gestoza, fibromul uterin și citopenia aloimună. Declanșatorii externi includ anumite medicamente, radiații ionizante și expunerea la substanțe chimice sau otrăvuri.

În timpul sarcinii, tulburările hemodinamice pot fi cauzate de anemie. În acest caz, nivelul hemoglobinei scade și circulația sângelui se accelerează în toate vasele și arterele, inclusiv în sistemul uteroplacentar.

Infecțiile sunt deosebit de periculoase în timpul sarcinii. Microbii patogeni pot distruge țesutul placentar. Viteza și volumul fluxului sanguin în sistemul uteroplacentar pot fi afectate negativ de presiunea instabilă a inimii unei femei. Un posibil motiv pentru dezvoltarea insuficienței este o arteră din cordonul ombilical.

În unele cazuri, întreruperea de gradul 1a a fluxului sanguin uteroplacentar poate fi cauzată de avorturi multiple, operații chirurgicale sau chiuretaj de diagnostic.

Severitatea PN

Încălcarea circulației uteroplacentare are trei grade de dezvoltare. În cazul tulburării placentare primare, starea fătului este evaluată ca satisfăcătoare. Fără un tratament adecvat, după o lună această etapă devine mai severă.

Prima etapă este împărțită în gradele 1a și 1b. Gradul 1a este cea mai ușoară formă. În acest caz, circulația feto-placentară este practic netulburată. Factorul cauzal pentru această tulburare este în principal infecțiile intrauterine. Conform statisticilor medicale, în 85-90% din cazuri fătul este întârziat în dezvoltare. În gradul 1b, fluxul sanguin uteroplacentar este păstrat, dar se observă modificări funcționale ale sistemului placentar. Probabilitatea de întârziere a dezvoltării fetale în acest caz este de 80%.

Insuficiența placentară secundară se caracterizează prin perturbarea ambelor sisteme circulatorii. Dacă asistența medicală nu este oferită în acest stadiu, atunci în decurs de o săptămână tulburările hemodinamice vor deveni severe. Modificări dramatice și defecte ale fluxului sanguin uteroplacentar sunt observate în a treia etapă de dezvoltare. În acest caz, copilul este în stare critică.

Această clasificare este folosită de medici pentru a afișa nivelul de tulburare placentară. În conformitate cu severitatea dezvoltării tulburărilor hemodinamice, tactica de management al pacientului se schimbă.

Dacă primul grad de tulburare a fluxului sanguin a fost diagnosticat în timp util și a fost prescris un tratament adecvat, atunci consecințele sunt minime. Sarcina în acest caz continuă. Cu ajutorul unui tratament conservator, poate fi evitată moartea copilului. Terapia medicamentoasă în a doua sau a treia etapă este considerată ineficientă. Rata mortalității este de 50%. Pentru a evita moartea copilului, medicii efectuează o „cezariană”.

Tipuri și simptome

Simptomele clinice ale NP depind de natura patologiei. O formă acută de deficiență se poate dezvolta în orice trimestru de sarcină. Există o întrerupere a funcției de schimb de gaze a placentei, care poate duce la hipoxie fetală. Forma acută se dezvoltă ca urmare a desprinderii premature a placentei sau a trombozei vasculare.

Femeile vin adesea la clinică cu o formă cronică de insuficiență. Se face simțită în al 2-lea trimestru. Pe suprafața placentei se formează fibrinoid, care perturbă schimbul transplacentar.

Într-un curs cronic, insuficiența placentară poate apărea în forme compensate, decompensate, subcompensate și critice. În primul caz, modificările patologice sunt nesemnificative. Cu o terapie adecvată, există o mare probabilitate de a avea un copil sănătos.

În forma decompensată, disfuncția cardiacă și dezvoltarea fătului sunt întârziate. În acest caz, există riscul decesului intrauterin al copilului. Cu deficiența subcompensată, sarcina este destul de dificilă. Insuficiența placentară nu dispare fără a lăsa urme. Riscul de a dezvolta diverse complicații este foarte mare. Forma critică este ireversibilă. Această formă se caracterizează prin modificări patologice morfofuncționale. Pentru un copil, o formă critică este fatală.

Forma cronică este adesea asimptomatică. Este posibil ca multe mame să nu fie conștiente de prezența lui. Insuficiența placentară poate fi detectată cu ajutorul ultrasunetelor.

Forma decompensată poate fi determinată de activitatea fătului. Bebelușul începe să se miște activ deja la 28 de săptămâni de sarcină. Mama poate simți până la 10 mișcări pe zi. Dacă nivelul activității fetale este semnificativ mai mic, trebuie să consultați imediat un medic.

Insuficiența placentară poate afecta creșterea lentă a abdomenului. Acest simptom se datorează unei întârzieri în dezvoltarea copilului. Este aproape imposibil să identifici singur acest simptom. Medicii monitorizează modificările în creșterea burticii, așa că femeia trebuie să fie supusă unei examinări de rutină.

Dacă o femeie are sângerări în timpul sarcinii, acest lucru poate pune viața în pericol pentru copil. Secreția sângeroasă este un simptom al desprinderii premature a placentei.

Măsuri de diagnostic

Diagnosticul tulburărilor circulatorii uteroplacentare se realizează pe baza plângerilor pacientului și a rezultatelor studiilor fizice, de laborator și instrumentale.

Examenul fizic include evaluarea parametrilor cum ar fi circumferința abdominală, înălțimea și greutatea, numărul de mișcări active fetale, tonusul uterin și prezența secreției vaginale. Pentru a determina funcționarea hormonală a placentei, se efectuează un test de laborator. Funcția placentară este evaluată pe baza testelor de sânge și urină.

Ecografia și tomografia computerizată sunt utilizate ca examinări instrumentale. Examenul cu ultrasunete și scanarea CT pot determina grosimea, structura și localizarea placentei, precum și prezența edemului și a bolilor extragenitale.

Studiile instrumentale sunt efectuate de trei ori în timpul sarcinii. Prima - de la 11 la 14 săptămâni, a doua - de la 20 la 24, a treia - de la 32 la 34.

Dacă aveți patologii obstetricale sau extragenitale, poate fi necesar să consultați alți medici.

Cu diagnosticarea și tratamentul în timp util, consecințele sunt minime.

Terapia patologică

Regimul de tratament este determinat de medicul curant pe baza rezultatelor obținute, a formei și gradului de deficiență și a caracteristicilor individuale ale sănătății femeii. Pentru a relaxa mușchii uterului, medicii prescriu tocolitice. Acest grup de medicamente include Ginipral și Partusisten. Aceste medicamente reduc presiunea în vasele de sânge și arterele și normalizează circulația uteroplacentară. Trocoliticele pot provoca reacții adverse, cum ar fi presiune scăzută a inimii, tremurări ale membrelor, greață și frisoane. Când apar astfel de simptome, medicii prescriu Isoptin sau Verapamil.

No-shpa, Trental și Eufillin au un efect vasodilatator. În plus, ele îmbunătățesc fluxul sanguin. Efectele secundare pot include migrenă, greață, vărsături și arsuri la stomac. Utilizarea acestor medicamente este contraindicată pentru boli de inimă, boli tiroidiene și epilepsie.

Pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge, medicii prescriu medicamente antiagregante plachetare. Această categorie de medicamente include Curantil și Aspirina. Aceste medicamente se iau până în a 34-a săptămână de sarcină, altfel există riscul de sângerare în timpul nașterii.

Dacă circulația uteroplacentară este afectată, tratamentul conservator include administrarea Actovegin. Acest medicament dezvoltă rezistență la hipoxie la făt. În plus, stimulează regenerarea celulară. Acest medicament este prescris și în scopuri preventive. Cursul de tratament se efectuează pe tot parcursul sarcinii.

Dacă o femeie însărcinată este diagnosticată cu insuficiență placentară, se prescrie Instenon. Acest remediu ajută la îmbunătățirea circulației cerebrale și a inimii. Atunci când prescriu Instenon, medicii recomandă evitarea cafelei și a ceaiului tari, deoarece aceste băuturi îi slăbesc efectul terapeutic.

Medicul determină cursul tratamentului și dozajul medicamentelor exclusiv individual.

În funcție de eficacitatea tratamentului medicamentos, medicul stabilește metoda de livrare. În gradul I sau forma cronică compensată, nașterea se realizează în mod natural. În toate celelalte cazuri, medicii efectuează o „cezariană”.

Prevenirea necesară

Pentru a preveni dezvoltarea tulburărilor circulatorii uteroplacentare, medicii recomandă eliminarea stresului fizic și psiho-emoțional. Acest lucru va ajuta la reducerea presiunii din vasele de sânge. În caz contrar, sunt posibile modificări ale volumului și vitezei fluxului sanguin. Prevenirea non-drog include repausul la pat și tratamentul cu remedii populare. Sunt considerate utile decocturile medicinale și infuziile de ierburi care au efect calmant. Astfel de ierburi includ valeriana, melisa, mușețelul și imortela. Un amestec de plante preparat din aceste plante este considerat benefic. Se amestecă toate ingredientele în cantități egale și se toarnă 1-1,5 linguri de 200 ml apă clocotită. Luați infuzia în înghițituri mici pe parcursul zilei.

În plus, trebuie acordată o atenție deosebită nutriției în timpul sarcinii. Ar trebui să fie echilibrat și util. Suplimentele alimentare care stimulează funcția intestinală sunt considerate benefice.

În timpul perioadei de naștere a unui copil, este necesar să se excludă factorii nocivi care pot provoca dezvoltarea insuficienței placentare, de exemplu, fumatul sau consumul de băuturi alcoolice.

Din a 14-a săptămână de sarcină, se pot prescrie cursuri de medicamente ca măsură preventivă. În acest scop, gravidei i se prescriu medicamente antispastice și detoxifiante. Prevenirea în timp util și terapia medicamentoasă reduc riscul și severitatea complicațiilor sarcinii și nașterii.