Hiperandrogenismul în timpul sarcinii. Hiperandrogenismul la femei în timpul sarcinii

Tratamentul se efectuează pe toată durata sarcinii, ținând cont de patologia defectului congenital. Dacă încetați să luați dexametazonă, sarcina poate să nu fie întreruptă din cauza faptului că fătul va prelua aprovizionarea cu glucocorticoizi. În acest sens, poate exista o hiperfuncție a cortexului suprarenal în uter și în momente de stres ( procesul de naștere) copilul poate muri. Un examen patologic evidențiază atrofia cortexului suprarenal. Prin urmare, dacă, sub influența terapiei cu dexametazonă, nivelul 17KS scade mai mult decât ne-am dori, doza de dexametazonă poate fi redusă la 1/4 comprimat o dată la două zile, dar nu este indicat să întrerupem administrarea. Atentie speciala trebuie administrat în perioadele de sarcină de 13, 24 și 28 de săptămâni. Aceste perioade sunt asociate cu intrarea organelor endocrine ale fructelor în producția activă, ceea ce poate provoca o producție crescută de androgeni. În zilele 3-4 după naștere, doza de dexametazonă este redusă treptat, iar terapia este întreruptă în zilele 7-8 după naștere.

Cu sindrom adrenogenital cu nivel normal 17KS sau 17OP, dar cu un nivel crescut de DEAS, terapia cu dexametazonă poate fi efectuată numai până la 16 săptămâni de sarcină (numărând de la ovulație). Până în acest moment, placenta și-a încheiat dezvoltarea, iar steroidogeneza oferă deja destui estrogeni, astfel încât ponderea glandelor suprarenale în producția lor nu este atât de semnificativă.

Prescrierea medicamentelor de tip progesteron pentru hiperandrogenismul suprarenal este inadecvată, deoarece acestea au de obicei hiperprogesteronemie. Este necesar să se monitorizeze starea colului uterin, deoarece este posibilă insuficiența istmico-cervicală, care se observă la 2/3 dintre gravidele cu sindrom suprarenogenital, inclusiv la cele cu manifestări ușoare. În timpul sarcinii, se efectuează monitorizarea și prevenirea stării fetale insuficiență placentară din primul trimestru. Atunci când dezvoltați tactici de management al travaliului, ar trebui să acordați atenție caracteristicilor structurale ale pelvisului, deoarece pacienții cu hiperandrogenism au o structură pelviană cu o îngustare a orificiului de evacuare, ceea ce poate complica cursul travaliului. Cu un istoric medical extrem de împovărat, culcareȘi caracteristici anatomice pelvis, este indicat să se nască prin intervenție chirurgicală Cezariana. La nașterea unui copil, este necesar să se informeze medicul neonatolog cu privire la dozele și durata de administrare a dexametazonei, deoarece copilul poate avea sindrom de sevraj la glucocorticoizi.

Avand in vedere ca pacientii cu sindrom adrenogenital pot transmite aceasta gena fatului, este necesar diagnosticul prenatal, pe care o efectuăm concomitent cu diagnosticarea sindromului Down la făt. La 17-18 săptămâni, se efectuează un test de sânge matern pentru a determina nivelurile de alfa fetoproteină, gonadotropină corionică umană și 17OP. La nivel ridicat 17OP este necesar pentru a face amniocenteza și a determina nivelul de 17OP în lichid amniotic. Cu un nivel ridicat de 17OP, este diagnosticat sindromul adrenogenital la făt. Din păcate, testele moderne pot pune un diagnostic, dar este foarte greu de determinat severitatea sindromului adrenogenital, care poate varia de la neclasic la ușor; forme ale bolii la forma severă a sindromului adrenogenital cu pierdere de sare. Întrebarea dacă să continuați sarcina sau să o întrerupeți din cauza sindromului adrenogenital la făt este decisă de părinți.

Dacă mama nu are sindrom adrenogenital, dar soțul este purtător al genei sindromului adrenogenital și familia a avut copii cu sindrom adrenogenital, atunci următoarele tactici sunt acceptate în practica mondială. Pacienta primește dexametazonă din momentul în care sarcina este diagnosticată (cu cât mai devreme, cu atât mai bine) pentru a preveni virilizarea la făt dacă este bolnav de sindrom adrenogenital.

Tactica managementului sarcinii la pacienții cu forme ovariane și mixte de hiperandrogenism

Când apare sarcina, este necesară o monitorizare strictă, deoarece cea mai frecventă complicație este amenințarea cu avort spontan, conform datelor noastre, în 36 de ani. % pacientii de sex feminin. Determinarea nivelului și dinamicii gonadotropinei corionice umane, DHEA-S, 17KS, E2 și P este necesară pentru selectarea terapiei hormonale.

Terapia cu dexametazonă ar trebui oferită pentru a reduce efectele combinate ale androgenilor asupra dezvoltării embrionare. Hiperandrogenismul perturbă dezvoltarea embrionului într-o măsură mult mai mare decât doza de glucocortcoizi pe care vă recomandăm să utilizați - nu mai mult de 0,5 mg dexametazonă. Luând în considerare istoricul NLF și cei care au suferit stimularea ovulației, este recomandabil să se prescrie Duphaston sau Utrozhestan în doze normale. Când nivelurile gonadotropinei corionice umane sunt scăzute, se pot administra doze de întreținere de gonadotropină corionica umană. Scop medicamente hormonale ar trebui să fie sub controlul nivelului 17KS. Prescripția Duphaston sau Utrozhestan este indicată pentru hiperestrogenismul relativ, când raportul dintre B și P este mai mare de 1,5. Dacă raportul este la niveluri normale, este posibil ca tratamentul cu gestageni să nu fie prescris. Oprim terapia hormonală cu gestagene la 16 săptămâni de sarcină, când formarea placentei este finalizată.

În forma ovariană de hiperandrogenism, tratamentul cu dexametazonă poate fi întrerupt după 16 săptămâni, iar în forma mixtă poate fi continuat aproape până la sfârșitul sarcinii - până la 35-36 săptămâni. Adesea, la sfârșitul sarcinii, se poate dezvolta toxicoza din a doua jumătate a sarcinii (conform datelor noastre, această complicație a apărut la 34,2% dintre pacienții din aceste grupuri) și, prin urmare, considerăm că tratamentul cu dexametazonă nu este indicat după 35-36 de săptămâni. . Cu toate acestea, în toate cazurile de amenințare cu întreruperea prematură a sarcinii, tratamentul cu glucocorticoizi trebuie continuat.

La gestionarea celui de-al doilea trimestru de sarcină, este necesară monitorizarea stării colului uterin din cauza posibilității insuficienței istmico-cervicale, care, conform datelor noastre, a fost de 30,8%. Datorită faptului că insuficiența istmico-cervicală este funcțională, este necesară nu numai monitorizarea conform datelor cu ultrasunete, ci și evaluarea stării colului uterin în timpul examinării vaginale.

Încă din primele săptămâni de sarcină este necesară prevenirea insuficienței placentare și posibila activare a infecției virale-bacteriene.

În ciuda pregătirii pentru sarcină, a monitorizării atentă în timpul sarcinii și a terapiei raționale, 76,8% dintre femeile cu hiperandrogenismul ovarian, în 77,8% cu hiperandrogenism mixt și în 92% cu hiperandrogenism suprarenal.

Ca urmare a terapiei de reabilitare diferenţiată la pacienţii cu sub diferite forme hiperandrogenism, frecvența infertilității secundare a scăzut de 4 ori (de la 36,4% la 9,3%) întrerupere spontană sarcina de 11 ori (de la 63,6% la 5,7%). Cele mai optime rezultate ale terapiei au fost obținute la femeile cu hiperandrogenism suprarenal.

Potrivit multor cercetători, după naștere, la majoritatea femeilor cu hiperandrogenism, complexul de simptome patologice reapare. În prezent, nu există terapii care să vindece pacienții. Datorită faptului că hiperandrogenismul în clinica de avort spontan este mai mic caracter dificil decât în ​​clinica de infertilitate, probleme de restabilire a menstruației și funcțiile de reproducere luând în considerare sarcinile finalizate cu succes și fără succes.

Studiile au arătat că starea funcțiilor menstruale și generative pe termen lung depinde atât de rezultatul sarcinii, cât și de forma hiperandrogenismului. La femeile cu sarcina întreruptă, funcția menstruală s-a deteriorat ulterior în mod semnificativ până la amenoree, hirsutismul a progresat și a existat o creștere semnificativă a DHEA, prolactinei și cortizolului în plasma sanguină. Majoritatea dintre ei (67,7%) au prezentat infertilitate secundară persistentă, care a fost de 8 ori mai frecventă decât infertilitatea după o naștere cu succes.

Finalizarea cu succes a sarcinii a contribuit la restabilirea unui ciclu menstrual perturbat anterior la majoritatea femeilor, normalizarea persistentă a nivelurilor de androgeni și finalizarea favorabilă a nașterilor repetate normale în 74,5% fără terapie hormonală corectivă. Recurența avortului spontan a apărut la 15,7% dintre femeile cu o formă mixtă de hiperandrogenism.

Finalizarea cu succes a sarcinii la pacienții cu hiperandrogenism și avort spontan indică natura funcțională a tulburărilor sau o formă ușoară a procesului patologic. La evaluarea stării organelor țintă, ținând cont naștere în siguranțăși rezultate adverse ale sarcinii, s-au obținut următoarele date: la fiecare a 3-a pacientă (31,4%) au fost detectate procese hiperplazice la nivelul uterului și glandelor mamare. La pacientele cu hiperandrogenism mixt (35,7%) și ovarian (48%), procesele patologice în organele hormono-dependente au fost observate de 3-4 ori mai des decât la femeile cu hiperandrogenism suprarenal (11,9%).

În rândul pacienților cu hiperandrogenism suprarenal, prevalența a fost mastopatie fibrochistică si boli glanda tiroida, la femeile cu forma ovariană - boli hiperplazice ale uterului, patologia sistemului cardiovascular. Aceste boli au fost de 1,5-4 ori mai frecvente la femeile a căror funcție de reproducere nu a putut fi restabilită. Când se evaluează starea copiilor, născut de femei cu hiperandrogenism, în funcție de tipul de hiperandrogenism și de durata tratamentului cu glucocorticoizi în timpul formării funcției lor reproductive (de la naștere până la 25 de ani), s-a dezvăluit că toți copiii au crescut și s-au dezvoltat normal, cu retard mintal și mintal. dezvoltarea fizică nu a fost notat. Structura bolii la copiii cu vârsta sub 4-5 ani a fost dominată de diateză exudativă ușoară, alergii și raceli, la seniori grupe de vârstă- boli tract gastrointestinalși organele respiratorii, la care au fost expuși cel mai des descendenții mamelor cu forme ovariene și mixte de hiperandrogenism. in orice caz gravitație specifică aceste boli nu au depășit frecvența în populația generală. Urmărit legătură strânsă frecvența acestor boli cu factori precum caracteristicile de hrănire, tendința părinților la aceeași patologie, vârsta mamei la momentul nașterii copilului (peste 35 de ani) și nicio dependență de prezența sau absența, precum și durata, a terapiei cu glucocorticoizi la mamă în timpul sarcinii.

În același timp, perioada de formare a funcțiilor menstruale și reproductive la descendenții femeilor cu forme ovariane și mixte de hiperandrogenism care nu au primit glucocorticoizi a fost caracterizată de o serie de complicații: menarha precoce și târzie (25%), oligomenoree ( 36,6%), anovulație (33,3%), diverse tulburări endocrine (45,4%), hirsutism (27,3%), mici modificări chistice la nivelul ovarelor (18,5%), niveluri excesive de androgeni (43,7%).

Însuși numele „hiperandrogenism” dezvăluie esența acestui grup de boli: prefixul grecesc hyper- înseamnă „super-”, andros - „om”, geniu - „origine”, adică vorbim despre o creștere a conținutului. a hormonilor sexuali masculini din corpul unei femei. Hormonii sexuali sunt substanțe biologic foarte active care determină diferențele de sex caracteristice pentru femei și bărbați, asigurând reproducerea. Sunt necesare pentru a menține funcționarea normală a organelor genitale și dezvoltarea caracteristicilor sexuale secundare. În mod normal, femeile conțin întotdeauna o cantitate considerabilă de hormoni sexuali masculini, deoarece acestea sunt substraturile primare pentru biosinteza hormonilor sexuali feminini - estrogeni.

Hiperandrogenismul poate fi de origine suprarenală, ovariană sau mixtă. Hiperandrogenismul suprarenal este adesea congenital și este cauzat de deficiența congenitală a unui număr de enzime implicate în formarea hormonilor. Forma ovariană poate fi dobândită sub influența diverșilor factori nefavorabili în timpul debutului dezvoltării sexuale.

Când viitoarele mame sunt diagnosticate cu hiperandrogenism, adesea se întreabă dacă patologia lor este congenitală sau dobândită. Cu toate acestea, în timpul sarcinii nu mai este ușor să răspundeți la această întrebare: este necesar să efectuați ample cercetare de laborator. Dar în această perioadă, identificarea cauzei nu mai contează: acum sarcina principală este să purtați copilul. Prin urmare, dacă există o amenințare de avort spontan, trebuie luate măsuri urgente pentru a reduce nivelul hormonilor masculini. Când apare hiperandrogenismul, dar nu există amenințarea de avort spontan, medicul poate prescrie tratament în acest caz pentru a preveni posibilele complicații.

Manifestări de hiperandrogenism

Este recomandabil să identificați hiperandrogenismul în prealabil, chiar și atunci când vă pregătiți pentru naștere. Semnele fenotipice pot fi alarmante ( manifestări externe) hiperandrogenismul, pe care orice femeie îl poate observa cu ușurință în ea însăși. De exemplu, hirsutismul este creșterea creșterii părului pe față, în jurul mameloanelor, de-a lungul liniei albe (de mijloc) a abdomenului, pe spatele coapselor, picioarelor etc. În mod normal, acest lucru este tipic pentru bărbați, dar deloc tipic pentru femei. Nu este deloc necesar ca creșterea părului să fie pronunțată. Chiar și prezența câtorva fire de păr întunecate (aspru) de-a lungul liniei albe a abdomenului sau în jurul mameloanelor este deja un motiv de îngrijorare. Cu hiperandrogenism, pielea poate suferi și ea: devine grasă, acnee, porii feței se extind, iar uneori există căderea părului în vârful capului. Dacă hiperandrogenismul este mai pronunțat, acesta este afectat ciclu menstrual. Cu toate acestea, adesea toate aceste semne pot să nu apară.

În timpul sarcinii manifestare negativă hiperandrogenismul este posibilă întrerupere sarcina precoce, care în cele mai multe cazuri apare neobservată de femeia însăși. Acest fenomen este rezultatul unei încălcări a raportului dintre hormonii sexuali masculini și feminini; un continut crescut de hormoni masculini si o lipsa de hormoni ovarieni duce la faptul ca ovul nu este reținută în uter. O amenințare poate fi suspectată atunci când apare sângerare din tractul genital, dureri în abdomenul inferior și în partea inferioară a spatelui, în timp ce semnele indirecte de sarcină slăbesc - greață, vărsături și înghițirea glandelor mamare.

Până la 14 săptămâni de sarcină, apare decolorarea corpus luteum- formarea în ovar, care este decisivă pentru dezvoltarea sarcinii la începutul ei. Această formare secretă hormonul progesteron. După 14 săptămâni, placenta preia funcția producătoare de hormoni și formarea tuturor hormoni feminini- estrogen si progesteron - creste pana la debutul travaliului, ajungand la valori mari.Din acest moment riscul de avort spontan asociat cu hiperandrogenismul scade brusc, intrucat cantitatea de hormoni feminini predomina semnificativ asupra celor masculini.

Cu toate acestea, perioada de liniște nu durează mult, deoarece pericolul de întrerupere apare din nou la 16-20 de săptămâni. În această perioadă, pentru a oferi femeii însărcinate hormonul estriol, sistemul „mamă – placentă – făt” este activat, ca urmare glandele suprarenale fetale încep să funcționeze activ, producând hormonul dehidroepiandrosteron, care, deși slab, are androgen. activitate. În același timp, formarea sa crește de 2 ori față de formarea la o femeie care nu este însărcinată, dar nivelul în plasmă, dimpotrivă, scade din cauza utilizării accelerate. O anumită cantitate de dehidroepiandrosteron este convertită în țesuturile periferice în hormonul masculin activ - testosteron. Androgenizarea corpului unei femei gravide poate crește din nou. În unele cazuri, poate contribui la insuficiența istmico-cervicală - o afecțiune în care colul uterin nu îndeplinește o funcție de blocare, se deschide și iese ovulul fecundat. Hiperandrogenismul prezintă și un anumit pericol la sfârșitul sarcinii. Poate duce la ruperea prematură a lichidului amniotic și, prin urmare, poate provoca nașterea prematură.

Diagnosticare

Hiperandrogenismul la gravide poate fi confirmat sau infirmat numai prin metode de diagnostic de laborator.

Scopul medicului este de a identifica nivelurile crescute de hormoni sexuali masculini din organism. Acest studiu este prescris fie dacă există deja o amenințare de avort spontan, fie dacă medicul suspectează prezența hiperandrogenismului pe baza altor semne.

Cu toate acestea, o sarcină aparent simplă în practică se transformă într-o problemă foarte dificilă. Hormonii masculini sunt dezactivați de ficat și sunt excretați prin urină sub formă de produse metabolice slab active. Urina zilnică, ca obiect de studiu, are avantaje semnificative față de metodele imune comune în prezent în medicina clinică pentru determinarea hormonilor din sânge, deoarece elimină influența rezultatelor ritmurilor circadiene (zilnice) și a fluctuațiilor instantanee ale hormonilor din sânge. , care sunt adesea semnificative. Un avantaj important este faptul că testele de urină sunt o metodă de diagnostic neinvazivă (nu este nevoie de o procedură neplăcută pentru pacient - introducerea unui ac într-o venă pentru a extrage sânge pentru analiză), deci nu există pericolul de a contracta SIDA sau hepatită virală.

Pentru a diagnostica hiperandrogenismul, determinați cantitatea de 17-cetosteroizi (117-KS). Numărul „17” nu indică cantitatea de hormoni, ci indică poziția grupului ceto în molecula de steroizi. Testul a fost dezvoltat în anii 1930. A fost utilizat pe scară largă pentru a diagnostica funcția androgenică a glandelor suprarenale și a ovarelor și în prezent nu și-a pierdut din importanță. Din chiar numele „sumă 17 KS” este clar că indicatorul nu constă dintr-o singură substanță. Într-adevăr, fracțiile principale reprezintă mai mulți produse metabolice ai hormonilor sexuali masculini. Pentru diagnostic, este valoros să se determine toate fracțiile individuale de androgeni din urină (această analiză se numește profil de steroizi). La examinarea urinei, obiectivitatea rezultatelor depinde în mare măsură de pacientul însuși. Pentru a face acest lucru, este important să colectați corect urina zilnică cu exact 24 de ore înainte, sub rezerva dieta speciala. Pentru a determina profilul de steroizi, cafeaua trebuie exclusă din dietă în ziua colectării urinei. Dacă se determină cantitatea de 17-KS, este necesar să se abțină de la consumul de alimente colorante - sfeclă, morcovi, diferite băuturi cu coloranți artificiali etc., cu două zile înainte de test. Prima urinare de dimineață se face în toaletă (de exemplu, la 8.00), apoi toată urina ulterioară este colectată într-un recipient curat (este convenabil să luați un borcan de 3 litri). Ultima colectare se efectuează exact 24 de ore mai târziu (la ora 8.00 a doua zi dimineață) în același borcan. Astfel, se colectează zilnic urina. Volumul acestuia trebuie măsurat cu precizie folosind o ceașcă de măsurare (acest lucru este deosebit de important!). Numărul rezultat trebuie notat. Din volumul zilnic pentru analiză, aproximativ 10 ml trebuie turnați într-un flacon bine spălat și adus pentru examinare. Urina colectata Nu este necesară livrarea la laborator în aceeași zi. Poate fi păstrat pe raftul de jos al frigiderului timp de 24 de ore (urina nu trebuie înghețată).

Pentru diagnostic, sunt utilizate rezultatele determinării hormonilor atât în ​​sânge, cât și în urină, ceea ce permite să tragem concluzii fiabile despre prezența hiperandrogenismului și severitatea acestuia.

Tratament

Nu orice hiperandrogenism diagnosticat în sarcină poate fi tratat, chiar dacă este confirmat prin teste de laborator. Înainte de a prescrie medicamente, medicul va stabili dacă amenințarea a fost observată ultima sarcina, există pericol de avort spontan cu sarcina curenta, iar, dacă va ajunge la concluzia că hiperandrogenismul poate duce la întreruperea lui, va prescrie tratament.

Alegerea medicamentelor pentru tratamentul hiperandrogenismului nu este foarte mare. Glucocorticoizii sunt prescriși - DEXAMETHASONE sau METIPRED; alți antiandrogeni nu sunt utilizați în timpul sarcinii. Mecanismul de acțiune se bazează pe suprimarea competitivă a activității glandei pituitare - o glandă situată în creier și care controlează, printre altele, producția de hormoni sexuali masculini, care, la rândul său, pe baza principiului feedback-ului duce la o scăderea stimulării activității androgenice a glandelor suprarenale - principalele surse de producție de androgeni la femei. Doza este selectată strict individual pentru fiecare pacient pe baza rezultatelor diagnosticului de laborator și poate începe cu 1/4 comprimat de DEXAMETHASONE.

Desigur, viitoarele mamici se tem foarte mult pentru sanatatea bebelusului lor, mai ales ca medicamentele trebuie folosite in primul trimestru, cand are loc formarea organismului, iar unii chiar cred ca este mai bine sa lase sarcina va fi întreruptă decât se va naște un copil cu dizabilități. Cu toate acestea, până în prezent au fost acumulate experiență grozavă utilizarea acestor medicamente, iar medicii nu au informații obiective despre daunele cauzate sugarilor de aceste medicamente. Și au fost folosite de mai bine de o duzină de ani. Copiii ale căror mame au folosit DEXAMETHASONE au deja copii ei înșiși. Desigur, dacă medicul ar avea chiar și cea mai mică îndoială, aceste pastile nu s-ar fi prescris niciodată. Trebuie remarcat faptul că aproape toate medicamentele, utilizat pe scară largă pentru tratamentul femeilor însărcinate, în adnotările lor au anumite avertismente pentru utilizare în timpul sarcinii. Medicul prescrie terapia cu glucocorticoizi numai după evaluare obiectivă beneficiile și riscurile unui astfel de tratament.

Dacă ați avut hiperandrogenism în timpul sarcinii, după naștere, când starea hormonală a organismului este complet restabilită, vizitați un specialist - ginecolog-endocrinolog pentru a identifica cauza acestuia. Această patologie nu tinde să dispară de la sine fără un tratament adecvat - dimpotrivă, se poate chiar intensifica în timp. Necazurile pe care hiperandrogenismul le poate cauza dacă decideți să rămâneți din nou însărcinată sunt deja cunoscute din cele de mai sus. În plus, pentru femei vârsta reproductivă hiperandrogenismul creează o mulțime de probleme: cosmetic - uleios, piele poroasă, acnee, căderea părului în vârful capului; nereguli menstruale; dezvoltarea sindromului ovarului polichistic - o afecțiune în care se formează o capsulă densă pe suprafața ovarelor și se formează multe chisturi mici în interior. Un astfel de ovar nu poate asigura pe deplin funcția de naștere. Din păcate, toate tipurile de terapie care vizează reducerea nivelului de androgeni au un efect temporar. Indiferent de succesul tratamentului pentru infertilitate, simptomele patologice apar din nou la ceva timp după terminarea tratamentului, așa că medicii ginecologi recomandă în mod special ca astfel de femei să-și planifice cu atenție toate sarcinile. Este interesant de observat că sarcina în unele cazuri poate fi un remediu terapeutic excelent pentru această boală, deoarece pe parcursul a nouă luni întregi este eliberată o cantitate mare de hormoni sexuali feminini naturali, care au cel mai benefic efect asupra corp feminin. Din păcate, acest lucru nu se întâmplă întotdeauna - uneori, sarcina, dimpotrivă, este un imbold pentru dezvoltarea hiperandrogenismului și nașteri repetate poate fi asociat cu amenințarea de avort spontan sau sarcina poate să nu apară deloc. Când abordarea corectă femeia reuseste sa tolereze in mod normal tratamentul hiperandrogenismului copil sanatos.

Debutul sarcinii este însoțit modificari hormonaleîn organism viitoare mamă. În unele cazuri, acest proces poate merge prost, poate provoca complicații sau poate fi întrerupt. Una dintre variantele patologiei este hiperandrogenismul. Ce este? Ce cauzează acest dezechilibru hormonal? Cum să porți și să dai naștere unui copil sănătos cu hiperandrogenism? Răspunsurile la aceste întrebări și la alte întrebări sunt mai jos în articol.

Simptome

Diferențele de sex între bărbați și femei se datorează compozițiilor hormonale diferite.

Setul hormonal feminin conține întotdeauna o cantitate mică de componente masculine - androgeni. Acest lucru este necesar pentru funcționarea normală a sistemului reproducător.

Sub influența externă și factori interni numărul lor poate crește. În consecință, fata dezvoltă hiperandrogenism.

Patologia are 2 forme:

• congenital - apare ca urmare a acțiunii unui factor ereditar;
• dobândite – apare ca urmare a expunerii la factori de mediu.

Sarcina cu hiperandrogenism apare cu complicații și există posibilitatea întreruperii ei premature. Prin urmare, este important să poți recunoaște din timp semnele de avertizare.

Simptome:

• creșterea părului în locuri atipice pentru o fată - față, stomac, piept, coapse;
• ten gras;
• acnee;
• există mulți pori dilatați pe piele;
• tulburări ale ciclului menstrual;
• caderea parului de tip masculin- zona coroanei capului.

Dacă apare o creștere hormonală în timpul sarcinii, atunci în primele etape poate fi asimptomatică.

O creștere a cantității de hormoni provoacă un avort spontan, așa că o femeie însărcinată ar trebui să fie atentă la următoarele simptome:

• durere de tragere în abdomenul inferior;
• reducerea simptomelor;
• probleme sângeroase;
• dureri de spate inferioare.

Dacă observați unul sau mai multe dintre simptomele enumerate, ar trebui să consultați un medic pentru sfaturi și să vă faceți un test pentru hormoni.

Diagnosticare. În ce boli apare?

Pentru a diagnostica patologia, se efectuează un test de sânge pentru a determina compoziția hormonală. Studiul dezvăluie hormoni masculini activi în plasma sanguină.

Pentru a crea o imagine clinică completă niveluri hormonale Se recomandă femeii însărcinate să se supună unor teste suplimentare. Acestea includ:

• organe pelvine;
• Examinarea cu ultrasunete a glandelor suprarenale.

Pe baza datelor obținute, medicul face o concluzie și, dacă este necesar, pune un diagnostic.

Patologia poate apărea pe fondul următoarelor boli:

• sindromul ovarului polichistic - formă primară și secundară;
• displazie suprarenală;
• neoplasme în ovare;
• proces tumoral al cortexului suprarenal.

Prezența acestor boli va determina grupul de risc pentru probabilitatea de a dezvolta hiperandrogenism la femei.

Caracteristicile tratamentului la femeile însărcinate

Hiperandrogenismul nu necesită întotdeauna tratament. Dacă sarcina are loc fără complicații din cauza acestei boli, terapia începe după nașterea copilului.

Dacă aveți dificultăți de a rămâne însărcinată sau sarcina s-a încheiat în mod repetat cu avort spontan, boala necesită tratament.

Presupune urmatorul tratament:

• blocarea sintezei hormonilor masculini în corpul unei femei;
• scăderea activității androgenilor.

Pentru a obține acest efect, femeii i se prescrie terapie hormonală.

Acest lucru duce la o scădere a activității glandelor suprarenale și la o scădere a producției de hormoni.

Tratamentul în timpul sarcinii nu merge întotdeauna fără probleme.

Dacă în timpul tratamentului o femeie se confruntă cu o deteriorare a sănătății ei, ea trebuie să informeze imediat medicul care efectuează tratamentul.

În acest caz, doza medicamentului este modificată sau este complet întreruptă.

Cel mai bine este să tratați hiperandrogenismul în etapa de planificare a sarcinii, când nu există nicio amenințare influență negativă medicamente pentru fructe.

Cauze

O creștere a conținutului de hormoni masculini în corpul unei femei are loc din următoarele motive:

• prezența bolilor care sunt însoțite de funcționarea necorespunzătoare a glandelor suprarenale;
• funcționarea necorespunzătoare a sintezei globulinei;
• diabet zaharat tip 2;
• luarea de steroizi anabolizanți și medicamente cu testosteron;
• agenți de dopaj;
• luarea de antigonadotropi;
• luarea anumitor sedative;
• terapia tuberculozei;
• tratamentul epilepsiei;
• derivați de interferon;
• utilizarea incorectă a contraceptivelor orale.

Modificări ale nivelurilor hormonale pot apărea pe fondul unei stări de stres cronic.

Instabil stare psiho-emoțională afectează negativ funcționarea tuturor sistemelor de organe. Primul începe să funcționeze defectuos sistemul endocrin.

Ca urmare, femeia dezvoltă hiperandrogenism.

Clasificare

Știința medicală identifică următoarele tipuri de hiperandrogenism:

• ovarian - apare din cauza proceselor patologice care sunt localizate în ovare;
• suprarenale - cauze ale dezechilibrului hormonal - boli ale cortexului suprarenal;
• mixt - ovarele și glandele suprarenale nu funcționează corect în același timp;
• centrală - apare din cauza patologiilor hipotalamusului și glandei pituitare;
• forma periferică – ereditară.

Hiperandrogenismul - patologie periculoasă, care poate provoca avort.

În primele săptămâni ale perioadei perinatale, este destul de dificil de identificat din cauza absenței simptomelor caracteristice.

Video interesant: Hiperandrogenismul și sarcina

Fic Medical).

T.S. KACHALINA

Secția Obstetrică și Ginecologie (Șef - Prof. T.S.
Kachalina) Academia Medicală de Stat Nijni Novgorod

Hiperandrogenie
și avort spontan

T.S.
KACHALINA

Articolul prezintă patogeneza și caracteristicile clinice
diverse forme de sindrom de hiperandrogenism, a cărui manifestare principală este
disfuncție gravă a sistemului reproducător al femeii (infertilitate,
avort). Sunt indicate măsuri de pregătire a pacienților pentru atac
sarcina și tacticile sale de management diferite forme hiperandrogenism.
Se subliniază că mijloacele preferate pentru sprijin gestagenic pt
sarcina pe fondul hiperandrogenismului este dimineața-gestan (compania
Fic Medical).

The
lucrarea tratează patogeneza și caracteristicile clinice ale diferitelor forme de
hiperandrogenie a cărei manifestare principală este severă reproductivă feminină
disfuncție (infertilitate, avort spontan). Prezintă măsuri pentru pregătirea
femele pentru apariția sarcinii și politica de management al acesteia în diferite
forme de hiperandrogenie. Se pune accent pe faptul că utrogestanul („Fiс Medical”) este medicamentul de alegere
suport gestagenic în timpul sarcinii.

Hiperandrogenismul sau hiperandrogenemia este crescută
nivelul hormonilor sexuali masculini din sângele unei femei. Androgeni - steroizi
compuși cu activitate androgenă și metabolică, acestea includ
dehidroepiandrosteron și sulfatul său, androstenedionă, androstendiol, testosteron
şi 5p-dihidrotestosteron. Compusul de pornire pentru biosinteza androgenilor, cum ar fi
toți hormonii steroizi, alcoolul steroidic colesterolul (colesterolul) servește
care intră în organismul uman cu produse de origine animală sau
sintetizat în ficat. Sursa de androgeni din corpul unei femei este
ovarele (celule ale tecii interne și ale stromei) și zona reticulară a cortexului suprarenal.
Principalii androgeni ai ovarelor sunt testosteronul (7) și androstendiona (A),
glandele suprarenale - dehidroepiandrosteron. În plus, androgenii la femei
sunt formate ca urmare a metabolismului periferic al steroizilor în piele, ficat,
mușchi, adenocite.

Interconversia periferică a ovarelor și
androgeni suprarenalii duce la transformarea androgenilor slab activi în
mai activ: de la DEA (dehidroepiandrosteron) și DEA-S (dehidroepiandrosteron)
sulfat) la androstenedionă și în cele din urmă la testosteron și dehidrotestosteron
(Schema 1).

Ca rezultat, se formează o parte din testosteron
sinteza ovariană și suprarenală, celălalt - ca urmare a periferice
transformări ale predecesorilor săi (vezi diagrama ]).

Sindromul de hiperandrogenism se caracterizează prin apariția
femeile aflate sub influența androgenilor au caracteristici caracteristice bărbaților. El
se manifestă în următoarele simptome:

* cresterea parului pe fata si pe corp in functie de tipul masculin;

* aspectul acneei pe piele;

* caderea parului pe cap (alopecie);

* modificare a fizicului (masculinizare) cu expansiune
centura de umăr și îngustarea volumului șoldurilor;

* hipertrofie clitoridiană (clitoromegalie) – grad extrem
masculinizare.

De regulă, apar simptome de androgenizare și
progresul pe fondul defeminizării, care se manifestă prin amenoree, infertilitate,
atrofia glandelor mamare.

Cu toate acestea, trebuie amintit că severitatea simptomelor
masculinizarea nu reflectă întotdeauna gradul de hiperandrogenism, întrucât
efectul biologic al hormonului depinde nu numai de concentrație
forma sa legată sau liberă și, de asemenea, din activitatea 5a-reductazei, care este limitativă
rata de conversie a testosteronului în biologic formă activă- dihidrotestosteron,
asupra numărului de receptori de androgeni din celulele țintă.

Hiperandrogenismul (Schema 2) poate fi adevărat, că
confirmată de o creștere a nivelului de androgeni din fluidele biochimice și poate
fi transport asociat cu o scădere a globulinei care leagă steroizii sexuali
(SSSG); receptor, cauzat de o creștere a cantității de androgeni
receptori în țesuturile țintă și iatrogeni (în timp ce luați anabolic
steroizi, preparate cu hormoni androgeni).

Formarea testosteronului.

La rândul său, adevăratul hiperandrogenism poate fi
de origine ovariană sau suprarenală și au funcțional sau
geneza tumorii. Numeroase studii au constatat că
hiperandrogenismul duce la defecte grave ale stării funcționale
sistemul reproducător feminin. Astfel, 50-70% din cazurile de anomalii menstruale
ciclu, 60-74% infertilitate endocrina si 21-32% avort spontan
asociat cu secreția și metabolismul afectat al hormonilor sexuali masculini. Grozav
ponderea hiperandrogenismului în structura cauzelor avortului spontan recurent
sarcina

Trebuie remarcat în special că avortul spontan se caracterizează prin
forme șterse, neclasice de hiperandrogenism, care reprezintă o mare
dificultate în identificarea sursei principale de exces de androgeni şi în determinarea
tactici de management al pacientului.

Hiperandrogenismul de origine suprarenală, formele sale șterse
(forme neclasice, șterse ale sindromului adrenogenital - AGS) sunt
factorul principal al avortului spontan la 30% dintre femeile cu hiperandrogenism. Aceste stări
asociat cu un defect congenital al enzimei 21-hidroxilază, care afectează sinteza
hormoni în cortexul suprarenal și duce la hiperandrogenism funcțional. Pe
sursa suprarenală de androgeni indică niveluri ridicate în sânge de 17?
-hidroxiprogesteron (17p-HOP) și sulfat de dehidroepiandrosteron (DHEA-S).

Se știe că androgenii sunt excretați în urină sub formă
metaboliți combinați în grupul de 17-ceto-steroizi (17-KS). După nivelul lor
se poate judeca doar indirect severitatea hiperandrogenismului, dar nu și sursa.

La pacienții cu avort spontan recurent,
fundalul formei suprarenale de hiperandrogenism în afara sarcinii apare
să urce nivelul 17? -GOP, DHEA în sânge, 17-KS în urină. Testați cu dexametazonă
duce la o scădere semnificativă a conținutului acestor hormoni.

Semnele clinice de virilizare la aceste femei sunt pronunțate
slab. 76,2% dintre pacienți au avut antecedente de avort spontan recurent, 24% au avut
infertilitate secundară. Trebuie remarcat mai ales că markerul clinic
Hiperandrogenismul suprarenal este o sarcină care nu se dezvoltă.

Hiperandrogenismul de origine ovariană (sindromul PCOS)
ovarele polichistice) reprezintă 12-14% din cauzele avortului spontan
sarcina asociată cu hiperandrogenism. După cum se știe, tabloul clinic
Această patologie este destul de strălucitoare și se manifestă prin prezența unor neregulate
menstruație, infertilitate, hirsutism. Sarcina apare după succes
tratamentul sterilitatii. Aproape 50% dintre pacienții cu PCOS sunt obezi,
hiperinsulinemie și rezistență la insulină. Peste 75% dintre pacienți cu acest lucru
Patologia ecografică relevă ovare mărite cu ecoscopie caracteristică
imagine (hiperplazie stromală, prezența a mai mult de 8 foliculi atretici cu un diametru
de la 5 la 10 mm, situată de-a lungul periferiei sub o capsulă îngroșată). Caracteristică
parametrii hormonali sunt concentrație mare LH, indice crescut
LH/FSH, niveluri crescute de androgeni ovarieni.

Forme de hiperandrogenism.

Forma mixtă de hiperandrogenism este 57-58%
cazuri la un grup de femei cu hiperandrogenism și avort spontan recurent
sarcina. Tabloul clinic include simptome caracteristice pacienților
cu forme suprarenale și ovariene de hiperandrogenism.

Criteriile hormonale caracteristice sunt pronunțate
niveluri crescute de DHEA (dehidroepiandrosteron) în sânge și moderate tranzitorii
hiperprolactinemie. Secreția de 17-GOP și excreția de 17-KS în urină este nesemnificativă
depășesc parametrii fiziologici.

Utilizarea unui test cu dexametazonă și corionic
gonadotropina ne permite să identificăm natura mixtă a hiperandrogenismului, și anume:
tendință de creștere a nivelului de 17-KS, o creștere semnificativă a conținutului de T și 17?-GOP
după stimularea cu gonadotropină corionică umană în timpul tratamentului cu dexametazonă.

Trebuie subliniat că problema avortului spontan recurent
sarcina, inclusiv cele asociate cu hiperandrogenism, nu pot fi rezolvate în timpul
sarcina. Înainte de a se produce, este necesar să se stabilească sursa principală
hiperproducție de hormoni sexuali masculini, efectuați terapie patogenetică
tulburări identificate și apoi de la începutul gestației până la naștere
efectuați un control dinamic strict cu corecția corespunzătoare
încălcările existente.

Pregătirea pentru sarcină la pacientele cu insuficiență suprarenală
o formă de hiperandrogenism. Când se pune diagnosticul unei forme șterse de AGS,
dexametazonă în doză de 0,125 mg până la 0,5 mg sub monitorizarea nivelului de 17-KS în urină
și DHEA (dehidroepiandrosteron) în sânge. Concomitent cu programarea
Terapia metabolică cu acid folic este recomandată pentru dexametazonă. ÎN
absența sarcinii în decurs de 3 luni este recomandată pe fundal
luând dexametazonă, inducerea ovulației cu clos-tilbegit.

Pregătirea pentru sarcină la pacienții cu formă ovariană
hiperandrogenism. Pregătirea pacienților cu această patologie pentru sarcină
constă în esență în tratarea infertilității acestora, care se realizează în
mai multe etape. Astfel, în prezența sindromului metabolic și PCOS, terapie
ar trebui să înceapă cu măsuri de reducere a greutății corporale și de depășire
rezistență la insulină (metformină 1000-1500 mg/zi).

Printre agenții care au efect antiandrogenic,
Este recomandabil să se prescrie Diane-35, precum și progestative fără activitate androgenă
(desogestrel, gestodină). Având în vedere natura mixtă a hiperandrogenismului,
următoarea etapă este prescrisă dexametazonă 0,5 mg timp de 3 luni.

În absența sarcinii, se decide chestiunea inducției
ovulatie prin clostilbegit. Cu un nivel crescut de prolactină în schema de inducție
ovulația, parlodelul este pornit din a 10-a până în a 14-a zi a ciclului la o doză de 2,5 mg de 2 ori pe zi
zi.

Dacă sarcina nu apare, problema este rezolvată
individual în favoarea fie inductorilor direcți ai ovulației, fie
chirurgie ovariană sau FIV.

Tactici pentru managementul sarcinii sub formă suprarenală
hiperandrogenism. Având în vedere natura congenitală a formei șterse de AGS
(sindrom adrenogenital), tratament cu dexametazonă într-un mod selectat individual
doza, care de obicei nu depășește 0,5 mg, se efectuează pe tot parcursul
sarcina. Chiar și cu o scădere a nivelului de 17-KS în urină, luând dexametazonă
Nu trebuie să îl opriți, trebuie doar să reduceți doza. O atenție deosebită trebuie acordată
administrat unei femei însărcinate la 13, 24 și 28 de săptămâni, când se află în organele endocrine ale fătului
începe producția activă de hormoni, care poate fi însoțită de creșterea
excreția de androgeni.

În a 3-4-a zi după naștere, doza se reduce treptat și
încetați să luați dexametazonă în a 7-8-a zi după naștere. Prescrierea medicamentelor
serie de progesteron pentru hiperandrogenismul de origine suprarenală
inadecvat, deoarece pacienții experimentează de obicei
hiperandrogenemie.

La 2/3 gravide cu SGA, istmico-cervical
deficiență, care în unele cazuri poate fi corectată chirurgical. ÎN
În timpul procesului de gestație, sunt necesare monitorizarea stării fetale și prevenirea
insuficiență fetoplacentară (FPI). Avand in vedere ca pacientii cu SGA pot
transferul AGS la făt, este necesar diagnosticul prenatal.

La 17-18 săptămâni de sarcină se face un test de sânge
mame să determine 17? -GOP. Cu niveluri crescute de hormon în sânge
determina concentratia acestuia in lichidul amniotic. Dacă conținutul este 17? -GOP
în lichidul amniotic este crescut, AGS este diagnosticat la făt. Din păcate, conform
nivelul 17? -GOP este imposibil de determinat severitatea AGS (ușoară sau
risipirea sarii forma severa).

Problema continuării sarcinii în această situație este decisă
părinţi.

Tactici de management al sarcinii pentru sarcina ovariană și mixtă
forme de hiperandrogenism. Odată stabilit faptul că sarcina este stabilită, aceasta ar trebui determinată în
dinamica concentrației hCG în sânge ( gonadotropină corionică umană), E2 (estradiol),
P (progesteron), DEA (de-hidroepiandrosteron), în urină - 17-KS pentru selecție
terapie hormonală corectivă.

Tratamentul cu dexametazonă trebuie efectuat din moment
stabilirea sarcinii pentru a reduce efectul combinat al androgenilor asupra
dezvoltarea embrionului. Hiperandrogenismul o perturbă într-o măsură mult mai mare
condiție decât doza de glucocorticoizi recomandată pentru utilizare
(0,5 mg). Numirea sa se efectuează sub controlul nivelului de 17-KS în urină.

Tratamentul hiperandrogenismului ovarian
Dexametazona este adesea oprită la 16-18 săptămâni de sarcină, în forme mixte
continua pana la 35-36 saptamani. Cu toate acestea, dacă există simptome de amenințare la întrerupere
În timpul sarcinii, terapia cu glucocorticoizi trebuie continuată.

Cu un nivel redus de hCG, este indicat să se administreze
doze de întreținere de hCG. Cu niveluri normale de P, tratamentul cu gestagen nu este
afișate. Cu niveluri reduse de P și hiperestrogenemie relativă
(E2/P>1,5) este indicată administrarea de gestage.

Medicament la alegere singura cale pentru progestativ
sprijinul în timpul sarcinii pe fondul hiperandrogenismului este utrogestan
(Compania Fiс Medical).

Utrozhestan este un natural
progesteron micronizat (adică în microgranule), disponibil sub formă
capsule pentru uz oral și intravaginal. Cu intravaginal
administrarea medicamentului, absorbția progesteronului micronizat are loc rapid,
iar un nivel ridicat de progesteron în plasmă este observat deja la 1 oră după
injectarea capsulei.

Utrozhestan, spre deosebire de analogii sintetici, are
avantaje benefice: nu are activitate antigonadotropă, nu afectează
profilul lipidic, presiunea arterială, metabolismul carbohidraților; mulțumită
un efect antialdosteron pronunțat nu provoacă retenție de lichide în organism,
iar progesteronul micronizat inclus în compoziția sa este complet identic
naturale, care furnizează virtual absență completă efecte secundare.
Efectul fiziologic al utrozhestanului se datorează păstrării primului
două inele cu o dublă legătură între aceste inele între al 4-lea și al 5-lea
atomi de carbon. Aceasta oferă efectul său antiandrogenic datorită
efect de blocare asupra activității enzimei 5? -bazine reductoare. Toate acestea au
efect pozitiv asupra cursului sarcinii. Trebuie remarcat faptul că
progestativele sintetice nu sunt capabile să blocheze activitatea lui 5? - reductaze,
prin urmare, acestea nu sunt utilizate în timpul sarcinii. Doza uzuală de utrozhestan
este de 200-300 mg/zi și poate fi utilizată oricare dintre cele două căi
administrarea medicamentului. Pentru a ameliora simptomele amenințării cu avort spontan
mai eficientă este combinația de administrare intravaginală a utrozhestan cu
luându-l în interior. La avort spontan obișnuit sarcina medicamentul poate
prescris înainte de 20 de săptămâni de sarcină.

La pacienții cu o formă combinată de hiperandrogenism, este adesea
se remarcă insuficiență istmico-cervicală, necesitând intervenție chirurgicală
corectii. Încă din primele săptămâni de sarcină, prevenirea placentară
eșecul și posibila activare a infecției bacterio-virale.

Deci, pregătire rațională pentru sarcină, atentă
control asupra cursului procesului gestational cu corectie
terapia patogenetică contribuie final fericitîn timpul sarcinii
76-78% din cazuri cu forme ovariane și mixte de hiperandrogenism și în 92%
pacienți cu producție excesivă de hormoni sexuali masculini ai glandei suprarenale
geneză.

LITERATURĂ

1. Sidelnikova
V.M. Pierderea obișnuită a sarcinii. M 2002; 12-130.

2. Raisova A.G.
Avortul spontan la femeile cu hiperandrogenism. M 1990; 170.

3.Bruno de Lignieres. Ros Vestn Akush-Gin 2003; 3:27-30.

Informații pentru profesioniștii din domeniul sănătății!

Acord de utilizare

octombrie 2004

medi.ru »» Companii farmaceutice »» FIC Medical »»
Bezen International »» Utrozhestan

13.03.2019
Histologie după îndepărtarea unui polip uterin
12.03.2019
Kemerovo unde polipii cervicali sunt îndepărtați
11.03.2019
Post cu polip uterin
10.03.2019
Dureri de cap datorate polipului uterin
09.03.2019
Homeopatie și polipi în uter
08.03.2019
Tratamentul hormonal al polipilor uterini
07.03.2019
Pastile hormonale pentru polipi uterini
06.03.2019
Polip de granulație după histerectomie
05.03.2019
Tratamentul chirurgical al polipului cervical

Citeşte mai mult:

 

Încă nu există mesaje

adauga un mesaj

- Subiect - Poștă

caractere tastate

Vorbind despre hiperandrogenism, experții notează că, în timp ce lucrează la această problemă, nu au abordări comune, nu utilizați clasificări generale.

Este o greșeală să crezi că hiperandrogenismul este o patologie modernă. Pictura lui Giuseppe de Ribera „Magdalena Ventura cu soțul și fiul ei” (1631) indică faptul că simptomele hiperandrogenismului sunt cunoscute de mult timp nu numai medicilor, ci și artiștilor. La noi, medicii ginecologi au început să acorde atenția cuvenită acestei probleme abia în ultimele decenii.

Astăzi se crede că hiperandrogenismul este o boală a vârstei. Cauzele sale sunt progresul științific și tehnologic, stresul, creșterea activității psihice, progresul în tratamentul infertilității (progeniturile se nasc cu aceleași probleme ca și părinții).

Hiperandrogenismul este cauza a 60-74% din infertilitatea endocrina si a 32% din avorturile spontane. Mai mult, hiperandrogenismul de origine suprarenală este un factor de avort spontan la 30% dintre pacientele cu această patologie, în timp ce hiperandrogenismul de origine ovariană este la 12% dintre paciente, iar hiperandrogenismul mixt este la 55% dintre femei.

Hiperplazia suprarenală

Ginecologii au abandonat termenul de „sindrom adrenogenital”. În loc de termenul „disfuncție congenitală a cortexului suprarenal”, ginecologii folosesc termenul „hiperplazie suprarenală”. Acest boala ereditara, care se dezvoltă într-o manieră autosomal recesiv. La pacienți, două gene care codifică secvența 21-hidroxilazei, principala enzimă implicată în metabolismul androgenului, sunt excitate.

Varietatea mutațiilor, purtarea heterozigotă și homozigotă determină gradul de deficiență a sistemului enzimatic și imaginea fenotipică a bolii. Într-un purtător al unei gene patologice, această patologie poate să nu se manifeste.

Se manifestă prin prezența genelor defecte în ambii cromozomi autozomici ai celei de-a 6-a perechi de cromozomi. Înțelegerea acestui punct este extrem de importantă pentru a răspunde la întrebarea: cine și când ar trebui să utilizeze glucocorticosteroizi în timpul sarcinii. Utilizarea corticosteroizilor în timpul sarcinii este extrem de controversată. Mulți experți neagă necesitatea numirii lor.

Medicii ginecologi disting forma clasică de hiperplazie congenitală (cu pierdere de sare și virilizare simplă) și neclasică (ascunsă și ștearsă). Obstetricienii-ginecologii întâlnesc cel mai adesea forme șterse și ascunse de hiperandrogenism non-clasic. Ceea ce au în comun aceste forme este producția în exces de androgeni, inhibarea producției de gonadotropine, afectarea creșterii și maturizării foliculilor, manifestată prin deficiența fazei luteale (LPF).

Forma ștearsă de hiperandrogenism se manifestă în pubertate. Sarcina, dacă apare, se întrerupe de obicei la 7-8, 20-24 săptămâni de sarcină. Sarcina înghețată este frecventă. Hormonii (17-OP, DHEA, DHEA-S) sunt fie normali, fie crescuti, hiperandrogenismul este detectat folosind teste bazale. De obicei observat niveluri înalte progesteron și niveluri scăzute estrogeni.

Semne ecografice de hiperandrogenism

O atenție deosebită trebuie acordată imaginii cu ultrasunete. În practică, se disting două tipuri de modificări ale ovarelor: multichistice și scleropolichistice. Acestea din urmă sunt caracteristice formei ovariene de hiperandrogenism. Astfel de ovare sunt mari, au o albumenă sclerotică, foliculii atretici sunt localizați sub capsulă și ambele ovare sunt mărite. Ovarele multichistice sunt oarecum mărite, tunica lor albuginea nu este niciodată sclerotică, iar stroma nu este mărită. Astfel de ovare sunt caracteristice hiperandrogenismului suprarenal.

O formă ascunsă de hiperandrogenism este hiperandrogenismul postpubertal. Această formă nu provoacă dificultăți pentru diagnostic. Trebuie remarcat faptul că sarcina la pacientele cu hiperandrogenism postpubertal se poate termina cu nașterea. La 90% dintre pacienți, un ciclu menstrual în două faze este înregistrat fără semne pronunțate de hirsutism sau sindrom metabolic; ultrasunetele relevă ovare multichistice, care sunt împrăștiate în țesutul ovarian, stroma nu este mărită și capsula ovariană nu este compactată. În diagnosticul de laborator, nivelurile de progesteron pot crește; prolactina este de obicei crescută.

Forma mixtă de hiperandrogenism este foarte asemănătoare cu hiperandrogenismul ovarian. Avortul spontan apare din cauza sindromului ovarului polichistic (PCOS) la 50% dintre femeile gravide. Cauza unui astfel de hiperandrogenism este de obicei stresul. Aceste femei experiență clinică și semne de laborator hiperandrogenismul suprarenal.

Vorbind despre hiperandrogenism, este necesar să înțelegem clar indicațiile pentru determinarea nivelului de androgeni și metaboliții acestora. În primul rând, o astfel de nevoie apare în cazurile de tulburări CMC, sindrom de pierdere a fătului, avort spontan, infertilitate și semne de virilizare.

Pentru a identifica hiperandrogenismul suprarenal, trebuie determinate nivelurile de DHEA, DHEA-S și 17-OP. Pentru a diagnostica hiperandrogenismul ovarian, trebuie efectuată o căutare de diagnostic în direcția determinării testosteronului (total și liber).

Pregătirea pentru sarcină cu hiperandrogenism

Pregătirea pentru sarcină cu hiperandrogenism suprarenal se realizează cu glucocorticosteroizi (dexametazonă, prednisolon). Uneori, sarcina apare după un test cu dexametazonă. Dacă sarcina nu apare după terapia cu corticosteroizi, este indicată stimularea ovulației cu clostilbegit. Este permisă un regim de tratament alternativ, care include COC cu efect antiandrogenic, iar dexametazona este prescrisă din ciclul al treilea.

Pregătirea pentru sarcină cu forma ovariană de hiperandrogenism este mai problematică. Această formă rămâne subiect de dezbatere și se află pe ordinea de zi a tuturor congreselor dedicate ginecologiei endocrine. Dieta de reducere rămâne astăzi pe primul loc în algoritmul de preparare, care păstrează prioritate față de metformină, care continuă să fie inclusă în lista medicamentelor pentru tratamentul ovarelor scleropolichistice. Ar trebui să acordați atenție grupului de antiandrogeni nesteroidieni (flutamidă).

În ciuda discuțiilor despre oportunitatea utilizării flutamidei, ar trebui să se țină seama de lipsa unei baze de dovezi pentru utilizarea sa la femei. Când se prescriu medicamente cu progesteron acestei categorii de pacienți, nu se poate fi niciodată sigur că, dacă sistemele enzimatice sunt perturbate, progesteronul administrat exogen nu va provoca formarea altor hormoni steroizi.

În astfel de cazuri, este necesar să se prescrie gestagene care nu repetă formula de progesteron, de exemplu didrogesteron. Este posibil să se utilizeze COC cu efect antiandrogenic. Pentru a stimula ovulația, se prescrie clostilbegit. Efecte de la tratament chirurgical observat timp de doi ani la 64,7% dintre pacienții operați. Pentru a preveni recidivele bolii, se recomandă didrogesteron sau COC cu efect antiandrogen.

Forma mixtă de hiperandrogenism apare foarte des acolo unde forma ovariană de hiperandrogenism este tratată fără succes.

Pacienții cu hiperandrogenism ar trebui să fie în câmpul vizual al medicului pe tot parcursul vieții, deoarece sunt expuși riscului de adenocarcinom uterin, diabetul zaharat, hipertensiune arteriala.

Întrebarea tacticii pentru gestionarea pacienților cu hiperandrogenism în timpul sarcinii în contextul prescrierii dexametazonei rămâne fundamentală. Teoretic, decizia cu privire la tacticile de tratament ar trebui aleasă în funcție de sexul fătului și al acestuia cercetare genetică. Cu toate acestea, în prezent este imposibil să se determine defectul genei pentru hiperplazia suprarenală congenitală, prin urmare tratamentul se efectuează cu glucocorticosteroizi, ținând cont posibilă boală făt

Principii acceptate în practica mondială. Tratamentul prenatal cu dexametazonă se efectuează pentru toate femeile însărcinate, începând din primele săptămâni de sarcină, dacă: mama sau tatăl au varianta clasica hiperplazia congenitală a cortexului suprarenal; istoricul nașterii unui copil cu o astfel de patologie. Scopul tratamentului este de a preveni masculinizarea organelor genitale ale fetei, ceea ce este o amenințare reală dacă un făt de sex feminin dezvoltă hiperplazie congenitală.

ÎN în acest caz, Este important să înțelegem că nu androgenii mamei afectează copilul, ci gena mutantă și antigenele proprii ale fătului. Dacă mama este tratată în stadiul de preconcepție, atunci fătul este tratat chiar în stadiul sarcinii. Trebuie remarcat faptul că tratamentul se efectuează cu dexametazonă, deoarece acest medicament special este capabil să pătrundă în placentă și să nu provoace malformații fetale. Dexametazona nu suprimă axul hipotalamo-hipofizo-suprarenal fetal. Eficacitatea tratamentului este monitorizată prin determinarea 17-KS, 17-OP la mamă (o scădere a nivelurilor acestora indică o suprimare adecvată a glandelor suprarenale).

Tactici pentru managementul sarcinii cu hiperandrogenism

Managementul sarcinii cu hiperandrogenism suprarenal are trei opțiuni.

Opțiunea I - activată primele etapeÎn timpul sarcinii se efectuează biopsia vilozităților coriale și cariotiparea (HLA, CYP21B, C4A, C4B).

Opțiunea II - amniocenteză la 17-18 săptămâni pentru a determina 17-OP, androsteron, testosteron în lichid amniotic, biopsie vilozități coriale pentru a determina sexul fătului.

opțiunea III - metode non-invazive diagnostic (determinarea ADN-ului fetal în plasma maternă, ecografie a fătului la 12-17 săptămâni de sarcină pentru a determina sexul și dimensiunea glandelor suprarenale).

Trebuie remarcat faptul că acestor pacienți nu li se prezintă gestagen în timpul sarcinii, deoarece nivelurile lor de progesteron endogen sunt suficiente sau ridicate. Didrogesteronul este indicat femeilor însărcinate cu hiperandrogenism ovarian până la 20 de săptămâni de sarcină, dar dexametazona nu este indicată.

Există un punct de vedere că, dacă se prescriu corticosteroizi, fătul începe să furnizeze mamei glucocorticosteroizi, ceea ce duce la atrofia glandelor suprarenale și provoacă moartea fătului în timpul nașterii.

Astfel, este necesar să se determine sexul fătului cât mai devreme posibil; tratamentul trebuie continuat până la sfârșitul sarcinii în prezența unui făt de sex feminin.