Infecția rinichilor la femeile însărcinate. Boala de rinichi la gravide: cauze, tratament, simptome, semne

Printre patologia extragenitală La femeile însărcinate, bolile de rinichi și tractul urinar ocupă locul al doilea după boli a sistemului cardio-vascularși reprezintă un pericol atât pentru mamă, cât și pentru făt. Preeclampsia se dezvoltă precoce și este severă, frecventă avorturi spontane, naștere prematură, detașare prematură placenta localizata normal, infectia intrauterina a fatului, malnutritia acestuia si hipoxie cronică, nașterea imaturului bebelușii prematuri, născuți morti. La rândul său, sarcina poate contribui la apariția patologiei renale, sau la o exacerbare a bolilor cronice de rinichi care apar latent înainte de sarcină.

Sarcina predispune la boli renale din cauza tulburărilor urodinamicii, cauzate de modificări ale relațiilor topografice-anatomice pe măsură ce dimensiunea uterului crește, și de efectul progesteronului asupra receptorilor tractului urinar. Se observă hipotensiunea și dilatarea sistemului colector și a ureterelor (capacitatea bazinului împreună cu ureterele, în loc de 3-4 ml înainte de sarcină, ajunge la 20-40, și uneori la 70 ml, în a doua jumătate). În plus, în a doua jumătate a sarcinii, uterul deviază spre dreapta (se rotește în aceeași direcție) și, prin urmare, pune mai multă presiune asupra zonei rinichiului drept, ceea ce aparent poate explica frecvența mai mare a leziunilor din partea dreaptă a sistemul urinar. O scădere a tonusului și amplitudinii contracțiilor ureterale începe după luna a treia de sarcină și atinge un maxim până în luna a opta. Restabilirea tonului începe cu luna trecuta sarcina si continua timp de trei luni din perioada postpartum. Scăderea tonului superior tractului urinar iar stagnarea urinei în ele în timpul sarcinii duce la creșterea presiunii în pelvisul renal - acest lucru este important în dezvoltarea pielonefritei. Un rol semnificativ în dezvoltarea patologiei renale în timpul sarcinii este jucat de:

Slăbirea aparatului ligamentar al rinichilor, contribuind la mobilitatea patologică a rinichilor;

Frecvența crescută a refluxului vezicoureteral;

Secreție crescută de estrogen și progesteron, glucocorticoizi, hormoni placentari - gonadotropină corionica și somatomamotropină corionica.

Infecția pătrunde în tractul urinar pe cale ascendentă (din vezică), descendentă – limfogenă (din intestine, în special cu constipație), și hematogenă (cu diverse boli infecțioase). Agenti patogeni: Escherichia coli, ecterobacterii gram-negative, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Enterococcus, Staphylococcus aureus, Streptococcus, ciuperci de tip Candida.

Trebuie remarcat faptul că formele clinice care apar frecvent sunt pielonefrita, hidronefroza, bacteriouria asimptomatică. Mai puțin frecvent - glomerulonefrita, articulațiile șoldului rinichilor, urolitiază, anomalii ale tractului urinar.

PIELONEFRITĂ

Pielonefrita- acesta este cel mai mult boală frecventăîn timpul sarcinii (de la 6 la 12%), în care are de suferit capacitatea de concentrare a rinichilor. Pielonefrita are un efect advers asupra cursului sarcinii și asupra stării fătului. Cea mai frecventă complicație este gestoza tardivă, avortul spontan, infecția intrauterină a fătului. Complicațiile grave includ insuficiența renală acută, septicemia, septicemia și șocul bacterian. Femeile însărcinate pielonefrita este considerată un grup cu risc ridicat. Cel mai adesea, pielonefrita este detectată în timpul sarcinii - 12-15 săptămâni, 24-29 săptămâni, 32-34 săptămâni, 39-40 săptămâni, perioada postpartumîn zilele 2-5 și 10-12. Pielonefrita la femeile însărcinate poate apărea pentru prima dată sau poate apărea (exacerba) dacă femeia a avut-o înainte de sarcină. Femeile însărcinate cu pielonefrită ar trebui să fie spitalizate cu fiecare exacerbare a bolii, când apar semne gestoză tardivă, deteriorarea stării fătului (hipoxie, malnutriție.)

Agenții patogeni pielonefrita sunt microorganisme gram-negative din grupul intestinal, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, ciuperci precum Candida, stafilococi. Infecția se răspândește hematogen din sursa inflamației - amigdalele faringiene, dinții, organele genitale, vezica biliară. De asemenea, este posibilă o cale ascendentă - din uretră și vezică urinară.

CLINICA

Există pielonefrite acute, cronice, latente și gestaționale.

Pielonefrită acută la femeile însărcinate și postpartum se manifestă următoarele semne: debut brusc al bolii, temperatura (39-40° C), durere în regiunea lombară, stare generală de rău, cefalee, frisoane tremurătoare urmate de transpirație abundentă, adinamie, durere în tot corpul, intoxicație. Creșterea durerii lombare se explică prin tranziție proces inflamator pe capsula renală și țesutul perinefric. Durere de-a lungul ureterului, dificultăți de urinare, poziție forțată pe lateral cu membrele inferioare adducte. Simptomul lui Pasternatsky este pozitiv. Edemul nu este tipic, diureza este suficientă, tensiunea arterială este normală. Sedimentul urinar conține leucocite, eritrocite, diverse gipsuri și celule epiteliale. Apariția cilindrilor indică afectarea parenchimului renal. Analiza urinei conform Nechiporenko - raportul normal de leucocite și eritrocite este de 2:1 (în 1 ml urină 4000 leucocite și 2000 eritrocite(norma este indicata pentru gravide)). Cu pielonefrită, numărul de leucocite din urină poate fi normal, dar leucocituria este observată în testele Nechiporenko. Bacteriurie - simptom important cu pielonefrită. În urină, potrivit lui Zimnitsky, există o scădere a densității relative și o încălcare a raportului dintre diureza de zi și de noapte față de aceasta din urmă, ceea ce indică o scădere a capacității de concentrare a rinichilor. Hemograma femeilor însărcinate care suferă de pielonefrită este leucocitoza, o creștere a formelor de bandă, o scădere a hemoglobinei. Biochimia sângelui - modificări ale cantității totale de proteine și fracții proteice din cauza scăderii albuminei.

Pielonefrită cronică - în afara exacerbării există durere surdă în partea inferioară a spatelui, fără urină un numar mare de proteine, număr ușor crescut de leucocite. În timpul sarcinii se poate agrava, uneori de două ori, de trei ori, cu fiecare exacerbare femeia trebuie internată în spital.

Este important să cunoaștem cele 3 grade de risc de sarcină și naștere la pacienții cu pielonefrită:

Gradul 1 include pacientele cu pielonefrită necomplicată care a apărut în timpul sarcinii;

Până la gradul 2 - pacienți cu pielonefrită cronică existentă înainte de sarcină;

Până la gradul 3 - femei cu pielonefrită și hipertensiune arterială sau anemie, pielonefrită a unui singur rinichi.

Pacienților cu niveluri de risc 1 și 2 li se poate permite să prelungească sarcina cu monitorizare dinamică constantă de către un terapeut sau un nefrolog. Pentru pacientele cu nivelul de risc 3, sarcina este contraindicată.

Diagnostic diferentiat- cu apendicita acuta, colecistita acuta, colici renale si hepatice, boli infectioase generale. Dificultatea constă în diagnosticul diferenţial cu nefropatie, hipertensiune. Proteinurie severă, modificări ale fundului ochiului - angioretinopatie, neuroretinopatie, hemoragii și edem retinian vorbesc pentru adăugarea preeclampsiei, care agravează semnificativ starea pacientului.

TRATAMENT

Tratamentul pielonefritei la femeile însărcinate și postpartum se efectuează în conformitate cu principiile generale ale terapiei pentru procesul inflamator al rinichilor sub controlul culturii de urină și al sensibilității la antibiotice. Spre complex masuri terapeutice include următoarele: prescrierea unei diete complet fortificate, poziția genunchi-cot timp de 10-15 minute de mai multe ori pe zi și dormitul pe partea sănătoasă, diatermia zonei perirenale, consumul de ape minerale (Essentuki nr. 20). Antibiotice timp de 8-10 zile, nevigramon - 2 capsule de 4 ori pe zi timp de 4 zile, apoi 1 capsula de 4 ori pe zi timp de 10 zile. Din al 2-lea trimestru - 5-NOK, 2 tablete. de 4 ori pe zi timp de 4 zile, apoi 1 comprimat de 4 ori pe zi timp de 10 zile; furagin 0,1 de 4 ori pe zi timp de 4 zile și 0,1 de 3 ori pe zi timp de 10 zile. Terapie de detoxifiere - hemodez, reopoliglucina, albumina, proteine. Pentru tratament hipotrofie intrauterină făt - iv 5 ml trental cu 500 ml soluție de glucoză 5%. Antispastice - baralgin 5 ml IM, Avisan 0,05 de 3 ori pe zi; suprastin sau difenhidramină 1 tabletă. O dată pe zi, diuretice - ierburi, urs, ceai de rinichi.

Dacă terapia nu dă rezultate, se efectuează cateterizarea ureterelor. Nașterea se realizează prin canalul natural de naștere. Operația cezariană în condițiile unui organism infectat este extrem de nedorită și se efectuează strict conform indicatii obstetricale. În 10% din cazuri, nașterea precoce se efectuează atunci când pielonefrita este combinată cu gestoză severă și în absența efectului terapiei. În perioada postpartum, tratamentul pielonefritei este continuat timp de 10 zile. Femeia este externată din maternitate sub supravegherea unui medic urolog.

GLOMERULONEFRITA

Glomerulonefrita femeile gravide - de la 0,1% la 9%. Aceasta este o boală infecțioasă-alergică care duce la afectarea complexului imun al glomerulii rinichilor. Agentul cauzal este streptococul hemolitic. Cel mai adesea, această boală apare după o durere în gât sau gripă.

CLINICA

Dureri de spate, dureri de cap, scăderea performanței, urinare frecventă. Principalul simptom în timpul sarcinii este umflarea feței sub ochi, pe membrele inferioare, peretele abdominal anterior. Creșterea tensiunii arteriale, retinoangiopatie. În urină există proteine, globule roșii, leucocite, ghips. În testele de urină conform lui Nechiporenko, numărul de eritrocite prevalează asupra numărului de leucocite. În cazurile severe, există o creștere a creatininei, ureei și azotului rezidual. Anemie.

Diagnostic diferentiat - cu boli cardiovasculare, pielonefrită, gestoză tardivă. Glomerulonefrita nu este indicație absolută pentru întreruperea sarcinii. Cu toate acestea, trebuie să ne amintim că prognosticul pentru mamă și făt poate fi foarte grav. Gestoza tardivă se dezvoltă precoce și este foarte dificilă. 11% dintre femei experimentează avorturi spontane, 29% au nastere prematura. Posibile complicații precum encefalopatie, insuficiență cardiacă, insuficiență renală, care pot duce la moartea unei femei, malnutriție și hipoxie făt intrauterin, până la moartea sa antenatală. Rata mortalității copiilor prematuri după naștere este mare. Sângerarea este posibilă în timpul sarcinii, nașterii și în perioada postpartum, deoarece se dezvoltă trombocitopenia și modificările legăturii de coagulare, caracteristice fazei 1 a DIC. În viitor, poate exista o hipocoagulare severă de acest tip Fazele 2 și chiar 3 ale sindromului DIC.

În primele etape ale sarcinii, este necesar să se examineze și să se decidă posibilitatea de a continua sarcina. Glomerulonefrita acută este o indicație pentru întreruperea sarcinii. După amânare glomerulonefrita acută sarcina este posibilă nu mai devreme decât după 3-5 ani.

Glomerulonefrita cronică în stadiul acut cu hipertensiune arterială severă și azotemie este o contraindicație pentru prelungirea sarcinii.

Managementul și tratamentul femeilor cu glomerulonefrită sunt efectuate în comun de un medic obstetrician-ginecolog și un nefrolog. Pe lângă spitalizarea inițială în stadiile incipiente ale sarcinii, tratamentul în spital este indicat în orice moment dacă sarcina se agravează. starea generala, semne de amenințare cu avort spontan, gestoză tardivă, hipoxie și malnutriție fetală.

La 36-37 de săptămâni, este necesară spitalizarea planificată în departamentul de patologie a femeilor însărcinate pentru a se pregăti pentru naștere și pentru a selecta o metodă de naștere. O indicație pentru nașterea timpurie este considerată a fi o exacerbare a glomerulonefritei cronice, însoțită de afectarea funcției renale (scăderea diureza zilnica, filtrare glomerulară, flux sanguin renal, tulburare a metabolismului proteinelor, creșterea azotemiei, creșterea tensiunii arteriale, accesare forme severe gestoza tardiva, lipsa efectului tratamentului). Atribuiți formare canal de nastereși schemele general acceptate de inducere a muncii. În timpul nașterii se folosesc antispastice, analgezice și se previne sângerarea. A doua etapă a travaliului se efectuează în funcție de valorile tensiunii arteriale, de starea fătului (hipotensiune arterială controlată, forceps obstetrical, perineotomie). Operația cezariană la gravidele cu glomerulonefrită este rar efectuată, în principal pentru indicații obstetricale. În perioada postpartum, dacă starea se înrăutățește, mama postpartum este transferată la un spital de specialitate, iar în viitor se află sub sub supravegherea unui medic sau nefrolog.

TRATAMENT

Tratamentul glomerulonefritei acute începe cu antibiotice (penicilină și analogii săi sintetici), folosind medicamente antihipertensive în combinație cu diuretice (adelfan, triampur, 1-2 comprimate pe zi). Pentru forma hipertensivă a glomerulonefritei se folosesc vasodilatatoare periferice, blocante ganglionare și medicamente care reduc sarcina asupra inimii (clonidină 0,000075-0,00015, 2-4 comprimate pe zi, anaprilină 0,01 de 4 ori pe zi după masă, obzidan 2-0. de 4 ori pe zi sau sub formă de soluție 0,1%, 1-5 ml intramuscular; apresină 0,01-0,025 de 2-4 ori pe zi, soluție de papaverină 2% 2,0 ml IM, soluție de dibazol 1% 2-3 ml IM, soluție de aminofilină 2,4% - 10 ml IV; curenți diadinamici, galvanizarea zonei gulerului, ultrasunete pe zona rinichilor modul puls; Preparate proteice IV: albumină 5%-10%-20% - 75-100 ml, proteine 200-300 ml, plasmă uscată diluată 1:3, 200-100 ml de 1-2 ori pe săptămână, vitamine, agenți desensibilizanți . În caz de insuficiență renală acută, trebuie recurs, în primul rând, la cateterizarea ureterelor în scop diagnostic și terapeutic.

BOALA URINOLOGICĂ (USD)

Această patologie apare la 0,1-0,2% dintre femeile însărcinate și postpartum. Următorii factori joacă un rol în dezvoltarea urolitiazelor: modificări ale metabolismului fosfor-calciu, metabolizare afectată a acidului uric și oxalic, dilatarea ureterelor și pelvisului, scăderea tonusului, dificultatea de scurgere și creșterea concentrației de urină - toate acestea contribuie la formarea pietrelor. Infecția joacă un rol important. Pielonefrita cronică este complicată de urolitiază boala la 85% dintre femeile gravide, la 80% pielonefrita este asociata cu urolitiaza. Modificările urodinamicii și hipertrofia ureterelor predispun la avansarea pietrelor, astfel încât cursul urolitiazelor în timpul sarcinii se înrăutățește. Adesea, boala este descoperită pentru prima dată în timpul sarcinii.

CLINICA

Clinica caracterizat prin triada clasică - durere, hematurie, trecerea pietrelor. Atacul are loc brusc - durere în partea inferioară a spatelui radiind la zonele inghinale, labii, picior, epigastru. Diferențiem cu apendicita acută, colecistită. Pacienții încearcă să găsească poziție confortabilă- genunchi-cot, pe lateral. La femeile însărcinate, colica pe partea dreaptă este mai frecventă. Simptomul lui Pasternatsky este pozitiv. Testele de sânge sunt normale, analizele de urină arată globule roșii, globule albe și cristale de sare. Atacul duce la amenințarea întreruperii sarcinii și a nașterii premature. În unele cazuri, este necesar să se efectueze livrarea timpurie dacă atacul nu poate fi oprit.

DIAGNOSTICĂ

Diagnosticul de urolitiază în timpul sarcinii este dificil. Examinarea cu raze X în prima jumătate a sarcinii este inacceptabilă, în a doua jumătate este nedorită, motiv pentru care este important să recunoaștem această boală înainte de sarcină. Acestea permit utilizarea renografiei radioizotopice, cromocistoscopia, cateterizarea ureterelor sau pelvisului, scanarea cu ultrasunete și imagistica termică.

TRATAMENT

Tratamentul chirurgical al urolitiazelor nu se efectuează în mod obișnuit la femeile însărcinate. Intervenția chirurgicală de urgență se efectuează femeilor cu intratabilitate pe termen lung colică renală, prezența anuriei, un atac de pielonefrită acută și, atunci când cateterizarea pelvisului nu a reușit să restabilească fluxul de urină.

În acest scop, pentru a ameliora un atac de colică renală, se folosesc următoarele: medicamentele: 2% soluție de promedol 1,0 IM, 50% soluție de analgin 2,0 ml IM, baralgin 5 ml, 2,5% soluție de halidor 2,0 ml, 2% soluție de papaverină, 2% soluție de NO-SHPA 2 ml, 1% soluție de difenhidramină , 2-2,5% pipolfen 2 ml. Cystenal 20 picături, Avisan 0,05 de 3 ori pe zi. Prescrierea unei diete pentru a preveni formarea pietrelor.

ANOMALII RENALE SI SARCINA

Forme clinice de anomalii: distopie renală, rinichi dublu, aplazia unui rinichi, rinichi potcoavă. Toate gravidele care suferă de o malformație a uterului trebuie să li se examineze sistemul urinar pentru a identifica posibile anomalii în dezvoltarea rinichilor. Stabilirea unui diagnostic nu este foarte dificilă datorită urografiei intravenoase. Problema managementului sarcinii se decide în funcție de tipul de anomalie renală și de gradul de conservare a funcției acestora. Cea mai nefavorabilă formă a anomaliei este considerată a fi rinichiul polichistic. Este extrem de rar, dar, de regulă, funcția este afectată, așa că problema continuării sarcinii trebuie decisă individual, ținând cont de gradul de disfuncție renală.

Dacă există aplazie a unui rinichi, funcția celui de-al doilea rinichi trebuie bine examinată. Dacă se păstrează complet, sarcina poate fi lăsată. Aceeași tactică ar trebui folosită atunci când se stabilește un rinichi în formă de potcoavă sau dublu la o femeie însărcinată. Cu un rinichi distopic, gestionarea sarcinii și a nașterii depinde de localizarea acestuia. Dacă este situat deasupra liniei fără nume, i.e. în zona pelviană sunt destul de acceptabile naștere independentă natural. Dacă rinichiul este localizat în pelvis, acesta poate deveni un obstacol în cursul normal al travaliului sau poate fi rănit grav în timpul nașterii. Prin urmare, problema gestionării sarcinii și nașterii este decisă din timp.

BACTERIURIE ASIMPTOMICĂ

Potrivit diverșilor autori, se observă la 45 până la 10% dintre femeile însărcinate. Aceasta este o condiție când un număr semnificativ de microorganisme virulente sunt găsite în urina unei femei fără niciun simptome clinice infectii ale tractului urinar. LA bacteriurie asimptomatică includeți acele cazuri în care 100.000 sau mai multe bacterii sunt găsite în 1 ml de urină prelevat printr-un cateter. Cele mai frecvente sunt Escherichia coli, Klebsiella, Enterobacteriaceae și Proteus. Femeile însărcinate cu bacteriurie asimptomatică trebuie tratate examinare amănunţită pentru a identifica bolile latente ale sistemului urinar. Pe fondul bacteriuriei asimptomatice, se dezvoltă aproximativ 25%. pielonefrită acută, prin urmare, este necesar ca astfel de femei însărcinate să se supună în timp util tratament preventiv nitrofurani, sulfonamide, antibiotice, ținând cont de sensibilitatea florei bacteriene identificate la acestea. Încearcă să eviți prescrierea de antibiotice tetracicline și altele medicamenteîn primele 3 luni de sarcină. Terapia antibacteriană care vizează eliminarea bacteriuriei asimptomatice reduce incidența pielonefritei la 1-2%. Eficacitatea tratamentului este monitorizată prin cultura de urină pentru floră.

Sistemul urinar include: rinichii, care produc urină, ureterele - tuburi subțiri prin care urina formată în rinichi curge în vezica urinara– rezervorul în care este depozitată urina înainte de a urina, și uretra, prin care urina părăsește vezica urinară.

În mod normal, urina umană este sterilă, adică nu conține niciun microorganisme. Dacă în urină apar bacterii, vorbim despre o infecție a tractului urinar.

Sunt infecțiile urinare mai frecvente în timpul sarcinii?

Sarcina nu crește riscul de bacteriurie sau cistită asimptomatică. Dar pielonefrita apare mai des în timpul sarcinii. Există mai multe motive pentru aceasta. În primul rând, hormonul progesteron reduce tonusul ureterelor care conectează rinichii și vezica urinară. Se extind, iar urina nu curge prin ele la fel de repede și liber ca înainte. În plus, uterul în creștere pune presiune asupra lor, ceea ce împiedică și mai mult fluxul de urină. Urina se deplasează mai lent prin tractul urinar, dând bacteriilor timp să se înmulțească și să se atașeze de peretele tractului urinar.

Tonusul vezicii urinare scade și el, din același motiv. Devine mai dificil să îl golești complet atunci când urinează și se creează condiții pentru refluxul vezicopelvin, returul urinei din vezică în rinichi. Refluxul este transportul bacteriilor de la vezica urinara la rinichi.

De asemenea, în timpul sarcinii, urina devine mai alcalină, conținând mai multă glucoză și aminoacizi, ceea ce creează mai mult conditii favorabile pentru creșterea bacteriilor.

Cât de grav este asta?

Asta este serios. Pielonefrita severă în timpul sarcinii (pielonefrita gestațională) pune viața în pericol pentru mamă. Chiar și pielonefrita gestațională ușoară poate duce la întreruperea prematură a sarcinii - avort spontan sau naștere prematură, moartea fătului sau a nou-născutului.

Bacteriuria asimptomatică în timpul sarcinii crește riscul de a dezvolta pielonefrită. Aproximativ treizeci la sută dintre gravidele cu bacteriurie asimptomatică care nu primesc tratament dezvoltă pielonefrită gestațională. În plus, bacteriuria asimptomatică crește riscul întreruperii premature a sarcinii și nașterea unui copil cu greutate mică la naștere. De aceea, se acordă o atenție sporită analizelor de urină în timpul sarcinii.

Care sunt simptomele cistitei?

Simptomele cistitei pot varia de la caz la caz. Cel mai simptome frecvente Acest:

Durere, disconfort sau arsură în timpul urinării și, eventual, în timpul actului sexual.
Disconfort în zona pelviană sau durere în abdomenul inferior (cel mai adesea chiar deasupra pubisului).
Un impuls frecvent sau incontrolabil de a urina, chiar dacă există puțină urină în vezică. Mai tipic pentru sarcină indemnul frecvent la urinare, așa că va fi dificil să recunoașteți cistita numai după acest semn.
Urina poate dobândi miros urât sau devin tulbure. Uneori, în cazul cistitei, sângele se găsește în urină. Temperatura poate crește ușor, dar această creștere a temperaturii nu este foarte tipică pentru cistita.

Dacă credeți că aveți cistita, ar trebui să contactați imediat medicul obstetrician-ginecolog pentru un test general de urină și urocultură.

Care sunt simptomele pielonefritei gestaționale?

Dacă credeți că aveți pielonefrită gestațională, trebuie să solicitați imediat asistență medicală. îngrijire medicală, uneori simptomele cresc foarte repede și situația devine amenințătoare de viață în câteva ore.

Sunt însărcinată și am bacterii în urină, ce ar trebui să fac?

După finalizarea cursului, va trebui să faceți din nou o urocultură pentru a monitoriza eficacitatea tratamentului. Dacă este necesar, tratamentul va fi continuat cu un alt medicament. De asemenea, după o infecție a tractului urinar, are sens să se monitorizeze periodic urocultura pentru a exclude reapariția bacteriuriei.

Sunt insarcinata si am cistita, ce ar trebui sa fac?

De asemenea, vi se va prescrie un antibiotic care este sigur pentru copil. De obicei, un antibiotic pentru cistita în timpul sarcinii este prescris pentru un curs destul de scurt. Nu trebuie să încetați să îl luați de îndată ce simptomele cistitei dispar; trebuie să finalizați cursul pentru a distruge toți microbii care au cauzat cistita.

După tratament, vor trebui monitorizate și analizele de urină și, dacă este necesar, tratamentul va fi repetat.

Am pielonefrită gestațională, ce ar trebui să fac?

Trebuie să fii într-un spital. Acolo vi se va prescrie intravenos sau injecții intramusculare antibiotice care sunt sigure pentru copil și vor monitoriza starea copilului și a dumneavoastră, astfel încât să poată interveni la timp dacă oricare dintre voi este în pericol sau dacă există semne de travaliu prematur iminent.

Cum să evitați infecțiile urinare în timpul sarcinii?

Utilizare cantitate suficientă lichide, cel puțin un litru și jumătate pe zi (edemul în timpul sarcinii nu este o contraindicație pentru consumul de cantități mari de lichide).
Nu ignora nevoia de a urina și încearcă să-ți golești complet vezica urinară de fiecare dată când urinați.
După defecare, ștergeți zona anus mișcarea din față în spate pentru a preveni intrarea bacteriilor din intestine în uretră
Păstrați organele genitale externe curate cu apă și un detergent ușor.
Spălați și goliți vezica urinară înainte și după actul sexual
Mănâncă lingonberries și sucuri de afine. Potrivit unor date, sucul de lingonberry si merisor contin substante care impiedica bacteriile sa se ataseze de peretii tractului urinar si sa provoace inflamatii. (Din păcate, sucurile de lingonberry și merișor nu vor ajuta la vindecarea unei infecții existente, așa că dacă aveți simptome ale unei infecții ale tractului urinar, trebuie să vă adresați medicului obstetrician-ginecolog pentru a vă prescrie un antibiotic).
evitați produsele de igienă feminină și detergenții puternici, care pot irita mucoasa uretrei și a organelor genitale externe, făcându-le un teren excelent pentru bacterii
Nu utilizați dușuri în timpul sarcinii.

Printre acestea, primul loc aparține pielonefritei cronice și pielonefritei gestaționale (apare numai în timpul sarcinii) - 10-15%; glomerulonefrita cronică - 0,5%, iar urolitiaza rinichilor - 0,2%. Pielonefrita cronică este o boală gravă pentru femei, iar copilul nenăscut este în mare pericol.

La sarcina normalaÎn același timp, sunt secretate gestageni și relaxină, care stimulează sinteza NO în endoteliu, provocând astfel vasodilatație. În rinichi, PP și GFR cresc semnificativ. Hiperfiltrarea predispune la albuminurie. Reabsorbția Na + în tubul proximal nu ține pasul cu RFG ridicat. În plus, estrogenii inhibă canalele K+ din tubii proximali. Depolarizarea rezultată menține HCO 3 - în celulă, iar acidoza intracelulară inhibă schimbătorul Na+/H+. Depolarizarea inhibă, de asemenea, procesele de transport electrogenetic al glucozei, aminoacizilor etc. Datorită reabsorbției scăzute de Na + și lichid acid uricîn lumenul tubilor este mai puțin concentrat și, în consecință, este și reabsorbit în cantități mai mici. Printre consecințele scăderii reabsorbției tubulare proximale se numără o scădere semnificativă a pragului renal pentru glucoză (tendința la glicozurie).

Aportul crescut de Na + către nefronul distal stimulează reabsorbția în tubii distali, ceea ce îmbunătățește formarea PGE2. Atât estrogenii, cât și PGE2 stimulează secreția de renină, care crește concentrațiile plasmatice de angiotensină II și aldosteron. Angiotensina II induce setea și crește secreția de ADH. ADH stimulează reabsorbția apei la nivelul rinichilor, aldosteronul stimulează reabsorbția Na + la nivelul rinichilor și provoacă pofta de alimente sărate. În general, în timpul sarcinii, în ciuda creșterii RFG, se observă retenția de NaCl și apă, iar volumul de plasmă și lichid extracelular crește. Cu toate acestea, din cauza susceptibilității slabe a vaselor periferice la stimuli vasoconstrictori, hipertensiunea nu se dezvoltă, în ciuda nivelurilor ridicate de angiotensină și hipervolemiei.

Edemul, proteinuria și hipertensiunea arterială (OPH) apar la aproximativ 5% dintre femeile însărcinate (preeclampsie, toxicoza sarcinii, OPG-preeclampsie). Aceste simptome indică leziuni renale, de unde termenul de nefropatie de sarcină.

La pacientii care sufera de OPG-gestoza, placenta ischemica produce nivel crescut Receptor VEGF solubil trunchiat sFlt-1. Acest receptor solubil leagă VEGF și PIGF și astfel reduce concentrația de VEGF și PIGF liber. Placenta produce, de asemenea, endoglină. sFlt-1 și endoglina interferează cu angiogeneza și suprimă funcția endotelială. La femeile cu OPG-gestoză, formarea de NO și prostaciclină scade, crește eliberarea de endoteline vasoconstrictoare și crește sensibilitatea celulelor musculare netede vasculare la acțiunea factorilor vasoconstrictori (de exemplu, angiotensina II). sFlt-1 și endoglina, acționând asupra celulelor musculare netede, duc la hipertensiune arterială, leziuni glomerulare și proteinurie. Scăderea presiunii oncotice și modificările vasculare periferice determină formarea edemului periferic din cauza volumului plasmatic. Rareori, aceste modificări duc la edem pulmonar.

Cu OPG-preeclampsie, formarea de proteine care inhibă formarea trombusului scade ( antitrombina III, proteina C, proteina S). Deficiența acestor proteine și lipsa formării prostaciclinei cresc coagularea sângelui. Sensibilitatea trombocitelor la activatori crește, iar numărul de trombocite scade. Activarea masivă a trombocitelor poate provoca leziuni ale globulelor roșii și ale ficatului (sindrom HELLP: hemoliză, activitate crescută a enzimelor hepatice, trombocitopenie). Sinteza afectată a albuminei în ficat contribuie la dezvoltarea hipoalbuminuriei.

O creștere a rezistenței vasculare în rinichi determină o scădere a PP și chiar GFR. Datorită scăderii volumului lichidului intercelular, reabsorbția Na+ în tubii proximali ai rinichilor crește și viteza de curgere a fluidului în lumenul tubilor scade. Ca urmare, timpul de contact al fluidului cu epiteliul reabsorbant crește. Aceasta crește reabsorbția acidului uric.

Dezorganizarea sistemului de coagulare, pe de o parte, poate duce la depunerea de fibrină în sistemul cerebrovascular și, pe de altă parte, la sângerare. Pacienții pot dezvolta umflarea creierului urmată de dureri de cap severe, tulburări senzoriale, convulsii și comă (eclampsie).

Pielonefrită cronică

Pielonefrita cronică este o boală infecțioasă (ai cărei agenți cauzali sunt diferite grupuri de bacterii - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, streptococi și asocierile lor) cu afectare a structurilor renale: pelvisul renal și caliciul sub formă de inflamație, tranziția de inflamație a țesutului renal. Leziunile inflamatorii ale țesutului renal persistă perioadă lungă de timpși în cele din urmă duce la distrugerea rinichilor (scleroză), la încetarea functionare normala. Purtarea unui copil activează scleroza rinichilor și poate duce la o creștere a insuficienței renale. Insuficiența renală este o afecțiune în care se află rinichii grade diferite nu își îndeplinesc funcțiile: nu excretă urina și Substanțe dăunătoare din corp. Pielonefrita cronică are influenta negativa asupra fătului, deoarece provoacă foarte adesea dezvoltarea unei forme severe de gestoză, avort spontan și deteriorarea fătului de către bacterii, urmată de moartea și avortul spontan.

Pielonefrita cronică, ca toate bolile cronice, are o etapă de exacerbare (când există plângeri grave) și o etapă de remisiune (când starea de bine a pacientului nu este afectată, nu există plângeri). Femeile însărcinate cu pielonefrită cronică în remisie nu se plâng. Este necesar să rețineți particularitatea bolilor de rinichi: starea de sănătate nu suferă în timpul acestor boli, de obicei nu există plângeri, deși procesul de deteriorare este foarte grav. În stadiul acut, viitoarele mame simt o slăbiciune bruscă și o deteriorare a sănătății, durere de capși amețeli, frisoane și greață ușoară, temperatura corpului crește. Este posibil să aveți urinare crescută sau scăzută, durere la urinare, durere ușoară intermitentă în regiunea lombară și durere în coloana lombară. În această stare, o femeie însărcinată trebuie internată într-o secție specială de nefrologie a spitalului. Ea va fi supusă unei examinări ample folosind tehnici moderne, determinați severitatea bolii, starea fătului, prognosticul pentru continuarea sarcinii și prescrieți un tratament adecvat. De regulă, pielonefrita cronică nu este o contraindicație pentru nașterea unui copil, mai ales dacă diagnosticul a fost pus înainte de sarcină și boala este în remisie. Viitoarea mamă trebuie să se conformeze modul corect: somn suficient 10-12 ore, fără stres, plimbări aer proaspatîn pădure, dietă restrictivă, încercați să evitați hipotermia, protejați-vă de raceli. Astfel de viitoare mame trebuie să se înregistreze cu clinica prenatala cât mai devreme posibil (6-10 săptămâni de sarcină), efectuați o consultație obligatorie cu un nefrolog. Medicul prescrie un tratament antiinflamator preventiv timp de 10-15 zile pentru a preveni exacerbarea pielonefritei. Spitalizarea la secția de urologie a spitalului nu este necesară, doar în cazul unei deteriorări accentuate a stării de bine a gravidei și a plângerilor (etapa de exacerbare). Dacă boala este tratată corect și toate recomandările medicului sunt urmate, atunci nașterea este cel mai probabil copil sănătosȘi curs normal pe tot parcursul sarcinii. Femeia naste singura in majoritatea cazurilor, desi riscul este destul de mare. Există 3 grupe de risc (în funcție de severitatea bolii):

Grupa 1 - pielonefrită ușoară (sarcina este permisă și favorabilă);
Grupa 2 - pielonefrită sau pielonefrită a unui singur rinichi complicată de hipertensiune arterială sau azotemie (creșterea ureei sanguine) (problema sarcinii se decide individual);
Grupa 3 - curs nefavorabil de pielonefrită (sarcina este contraindicată).

Pe fundalul pielonefrită cronică Preeclampsia se dezvoltă foarte des; în acest caz, viitoarele mame trebuie să fie special pregătite pentru naștere și să fie supuse unei intervenții chirurgicale (cezariană). Pielonefrita gestațională se dezvoltă numai în timpul sarcinii; acest lucru este facilitat de o serie de modificări ale sistemului genito-urinar al femeilor însărcinate: compresia tractului urinar de către uterul gravid, modificări. niveluri hormonaleși sistemul imunitar. Agenții cauzali ai pielonefritei gestaționale sunt aceiași cu cei cronici. Boala se dezvoltă în prezența inflamației în sistem digestiv(gastrită, duodenită), carii, furunculoză și alte boli. Din focarele de inflamație, bacteriile sunt transportate în rinichi prin sânge și limfă. Sarcina este complicată de severitatea bolii și de posibilitatea dezvoltării focarelor purulente în rinichi (pielonefrită apostematoasă) sau a unui carbuncul (abces mare) al rinichiului. Pielonefrita la femeile însărcinate apare cel mai adesea la 22-28 săptămâni, precum și la 3-6 zile după naștere. O femeie începe cel mai adesea să se plângă de slăbiciune și deteriorare a sănătății, dureri de cap și amețeli, frisoane și greață ușoară și o senzație de căldură. Dacă copilul este în uter, avortul spontan este posibil deoarece sistemul imunitar este activat ca răspuns la bacteriile din rinichi. Astfel de femei trebuie tratate într-un spital. Repaus strict la pat și o dietă specială cu bea multe lichide apă acidificată, antibioticele pentru a ucide bacteriile sunt selectate de un nefrolog. În cazuri deosebit de grave este necesar să se recurgă la tratament chirurgical. Există cazuri în care sarcina are loc pe fondul unei boli atât de grave precum glomerulonefrita cronică.

Glomerulonefrita cronică

Glomerulonefrita cronică este un grup de anumite boli cu o cauză nespecificată, care duc la o pierdere treptată a funcției renale, a structurii lor normale (scleroză) și în cele din urmă la insuficiență renală. Glomerulonefrita poate dura ani de zile, uneori exacerbându-se, alteori fiind în remisie, dar prognosticul acestei boli este întotdeauna nefavorabil. Există mai multe forme de glomerulonefrită: nefrotică sau edematoasă (opțiune nefavorabilă, însoțită de eliberarea unei cantități mari de proteine prin rinichi și edem), hipertensivă (creștere). tensiune arteriala), mixtă (proteine în urină și hipertensiune arterială), latentă (fără manifestări vizibile). Plângerile femeilor vor depinde în principal de forma bolii. De exemplu, cu forma nefrotică, apare o umflare severă a trunchiului și a feței (cald, palid, laxat, care apare mai des dimineața). Dacă există o formă hipertensivă, femeia se plânge de amețeli, dureri de cap, pete care sclipesc în fața ochilor și, atunci când este măsurată, creșterea bruscă a tensiunii arteriale. Forma latentă nu provoacă plângeri de la femei, dar la examinare acestea găsesc un număr mare de globule roșii în urină. În funcție de forma și evoluția glomerulonefritei, riscul pentru mamă și copil este determinat:

I grad de risc - forme latente și hipertensive (tensiunea arterială era normală înainte de sarcină);
gradul II - formă nefrotică;
gradul III - forme mixte și hipertensive.

Nașterea unui copil este permisă numai în primul grad de risc. Sarcina in curs de dezvoltare activează glomerulonefrita, viitoarea mamă are un risc mare de a muri din cauza insuficienței renale în creștere rapidă, poate exista un avort spontan sau decesul copilului înainte de naștere, sângerare care este fatală pentru mamă în timpul nașterii. Femeile cu glomerulonefrita cronică Este important să fii strict monitorizat de un nefrolog și să fii internat de mai multe ori în secția de urologie. Viitoarea mamă trebuie să urmeze regimul corect: somn suficient timp de 10-12 ore, fără stres, plimbări în aer curat în pădure, o dietă limitată în sare și îmbogățită cu vitamine și minerale, să încerce să evite hipotermia și să se ferească de raceli. Dacă o femeie neglijează sfaturile medicilor, cel mai probabil nu va putea da naștere unui copil sănătos sau poate muri ea însăși. Pietrele la rinichi pot fi adesea găsite la viitoarele mame. Boala urolitiază se dezvoltă ca urmare a tulburărilor metabolice ale unui număr de substanțe ( acid oxalic, fosfați), depozitele lor în rinichi sub formă de calculi. Aceste pietre au capacitatea de a se mișca, în timp ce deteriorează structurile rinichilor și ureterelor, contribuind la dezvoltarea inflamației. Avansarea pietrelor afectează negativ cursul sarcinii, deoarece se dezvoltă o afecțiune precum colica renală (avansarea unei pietre de-a lungul ureterului). Plângerile unei femei însărcinate sunt următoarele: apariție bruscă durere severă în partea inferioară a spatelui, care iradiază în zona inghinală și organelor genitale externe, stomac; apariția anxietății și a fricii.

Femeia nu-și găsește un loc pentru ea însăși, ia o poziție anormală pentru a calma durerea (îngenunchează, se sprijină pe coate). Debutul unui atac ușor de colică renală la femeile însărcinate poate fi prevenit singur. Primul ajutor pentru un atac de colică renală: faceți o baie caldă, luați baralgin sau papaverină, puteți injecta medicamentul intramuscular în fese. La atac sever Apel mai bun " Ambulanță" Indiferent dacă ai reușit să oprești singur atacul sau a trebuit să chemi o ambulanță, gravida trebuie internată într-un spital urologic. Aici se va rezolva problema îndepărtării chirurgicale a pietrei ureterale. Indicațiile pentru îndepărtare sunt dimensiunea (mai mult de 10 mm), îngustarea lumenului ureterului, atacul sever de colică renală. Aceste atacuri cu dureri severe afectează negativ sarcina, deoarece provoacă avorturi spontane sau nașteri premature și dezvoltarea pielonefritei concomitente. În general, rezultatul pentru copil și mamă este pozitiv. Există, de asemenea, un grup de boli speciale de rinichi - anomalii congenitale. De exemplu, dublarea unui rinichi, este formă neobișnuită sau dimensiunea, subdezvoltarea rinichilor și a tractului urinar. În aceste cazuri, problema sarcinii este decisă individual; sarcina nu este întotdeauna posibilă.

Infectii ale tractului urinar cel mai frecvent grup de leziuni infecțioase în timpul sarcinii. Modificări hormonale și structurale în corp feminin, care apar în timpul sarcinii, provoacă o încetinire a trecerii urinei prin tractul urinar și uneori duc la apariția refluxului vezicoureteral - refluxul de urină din vezică în uretere. Factorii predispozanți includ și caracteristici anatomice– lungimea uretrei la femei este de doar 4-5 cm.În plus, în timpul sarcinii pot apărea probleme cu menținerea igienei personale din cauza dimensiunii mari a abdomenului.

Inițial, toate gravidele sunt considerate imunocompromise, cu rezistență scăzută la orice agenți infecțioși. Această scădere a imunității este o consecință a modificărilor fiziologice normale din corpul unei femei însărcinate. Drept urmare, chiar și femeile însărcinate sănătoase pot suferi adesea complicații ale infecțiilor tractului urinar.

Termeni de bază folosiți pentru a descrie infecțiile tractului urinar

Infecții ale tractului urinar: prezența a mai mult de 1x105 bacterii în 1 ml de urină la pacienții fără simptome sau prezența a mai mult de 100 de bacterii la 1 ml la pacienții cu simptome și care au mai mult de 7 leucocite în 1 ml (analog testului de urină Nechiporenko). Diagnosticul trebuie confirmat prin cultură bacteriologică. Infecțiile tractului urinar sunt asociate cu Risc ridicat dezvoltarea pielonefritei, nașterea prematură, greutatea mică la naștere a nou-născuților, creșterea mortalității în timpul nașterii.
Bacteriurie asimptomatică (bacteriurie - excreția bacteriilor în urină). Această afecțiune se caracterizează prin detectarea a peste 1.105 bacterii pe mililitru de urină în două teste consecutive. Cu bacteriurie asimptomatică, pacientul nu are plângeri. Această condiție este asociat cu un risc ridicat de complicații, cum ar fi cistita acută (până la 40%) și pielonefrita acută (până la 30%). În general, aproximativ 70% din total boli inflamatorii tractul urinar la gravide este cauzat de bacteriurie asimptomatică.
Cistita acută apare la aproximativ 1% dintre femeile însărcinate. Simptomele cistitei: durere în abdomenul inferior, sânge în urină, nevoia frecventă de a urina, durere la urinare. Aceste simptome sunt adesea similare cu cele ale sarcinii în sine. În 15-50% din cazuri, cistita acută în timpul sarcinii este complicată de pielonefrita acută.
Pielonefrita acută (inflamația rinichilor) - se dezvoltă la aproximativ 2% dintre femeile însărcinate. Boala se caracterizează prin durere în partea afectată, temperatura ridicata, bacteriurie. De asemenea, în cazul pielonefritei, pot apărea aceleași simptome ca și în cazul cistitei. Pielonefrita acută în timpul sarcinii este cea mai periculoasă dintre bolile inflamatorii ale tractului urinar.

Mecanismul infecțiilor tractului urinar în timpul sarcinii

Infecția la nivelul tractului urinar al femeilor în timpul sarcinii are loc de la suprafața perineului, unde există o concentrație mare de bacterii care trăiesc în rect și vagin. Factorii predispozanți sunt slăbirea tonusului muscular al ureterelor din cauza influenței progesteronului, stagnarea urinei cauzată de comprimarea ureterelor de către uter și creșterea producției de urină în timpul sarcinii.

O creștere a volumului de urină și o scădere a tonusului ureterelor și pelvisului duce la extinderea acestora și la o stagnare și mai mare a urinei. În 86%, pelvisul și caliciul rinichilor se extind pe partea dreaptă. Aceste procese încep la 10 săptămâni de sarcină și progresează doar în timp. În consecință, în primul trimestru, pielonefrita acută apare la numai 2% dintre femeile însărcinate, în al doilea trimestru - la 52% și în al treilea trimestru - la 46%.

Pe lângă stagnarea urinei și extinderea componentelor sistemului urinar, proprietățile chimice ale urinei se modifică în timpul sarcinii: pot apărea glucoză și unii aminoacizi. Mecanismul prin care excreția anumitor aminoacizi în urină crește în timpul sarcinii nu este complet clar, dar apariția lor în urină predispune la o creștere. proprietăți patogene Escherichia coli este unul dintre cei mai frecventi agenți cauzali ai infecțiilor tractului urinar.

Ce bacterii provoacă infecții ale tractului urinar la femeile însărcinate?

Principalul agent patogen care provoacă infecții este Escherichia coli. Este cauza a 80-90% din boli. Acest agent patogen intră în tractul urinar direct din pielea perineului. Apare pe piele datorită proximității anatomice a anusului. E. coli este un reprezentant al microflorei normale a intestinului gros uman, dar atunci când este expus la condiții de viață neobișnuite, poate provoca inflamații. Restul de 10-20% dintre bacteriile care pot provoca inflamarea tractului urinar în timpul sarcinii includ Klebsiella, streptococi, Proteus, stafilococi și diverse enterobacterii.

Care sunt pericolele infecțiilor urinare la femeile însărcinate?

În majoritatea cazurilor, prognosticul pentru toate formele de infecții este favorabil. Într-un curs complicat, se poate dezvolta șoc infecțios-toxic, insuficiență respiratorie și hipoxie a extremităților asociate cu tensiune arterială scăzută. Efectul asupra fătului nu este foarte pronunțat, deoarece bacteriile nu intră direct în fluxul sanguin fetal. Totuși, fenomene precum deshidratarea maternă, tensiunea arterială scăzută, anemia și efectul direct al toxinelor bacteriene pot provoca întreruperea aportului de sânge a creierului fetal. Dacă infecțiile tractului urinar nu sunt tratate, există un risc mare de dezvoltare hipertensiune arteriala, preeclampsie, anemie, nastere prematura, inflamatie membranelor– amnionita. Desigur, toți acești factori cresc serios riscurile unei sarcini și nașteri nereușite.

Simptomele infecțiilor tractului urinar la femeile însărcinate

Cu bacteriurie asimptomatică, nimic nu o îngrijorează pe gravidă. Odată cu dezvoltarea unei infecții a părților inferioare ale sistemului urinar, apar dureri în abdomenul inferior, nevoia frecventă de a urina și hematurie. Aceste simptome nu sunt strict caracteristice, deoarece pot fi cauzate și la femeile însărcinate sănătoase din cauza comprimării vezicii urinare și a organelor pelvine de către uterul în creștere, o rată crescută de formare a urinei și o creștere a volumului de lichid circulant la femeile gravide.

Cu pielonefrită, temperatura corpului crește adesea (peste 38 de grade), apar dureri laterale, pierderea poftei de mâncare, greață și vărsături. Uneori, temperatura corpului poate, dimpotrivă, să scadă.

Diagnosticare

Dacă apar simptome care pot fi asociate cu o infecție a tractului urinar, analiza generala sânge, analize generale de urină și analize de urină conform lui Nechiporenko, precum și examen bacteriologic urină (cultură de bacterii). Aceste teste sunt, de asemenea, efectuate în mod obișnuit pentru femeile însărcinate care sunt înregistrate. În acest fel, se efectuează monitorizarea prezenței bacteriuriei asimptomatice. Dacă există suspiciuni de anomalii în structura sistemului urinar sau o încălcare a funcției acestuia, se efectuează imediat o ecografie renală. Ecografia renală se efectuează și dacă terapia cu antibiotice nu se ameliorează în 49-72 de ore. În ciuda faptului că nu există semne ecografice specifice de cistită și pielonefrită, acest studiu ne permite să identificăm modificările structurale ale tractului urinar, cum ar fi dilatarea ureterului, pelvisului, calicelor și prezența refluxului vezicoureteral. De asemenea, ecografia rinichilor exclude obstrucția ureterului de către o piatră.

Tratamentul infecțiilor tractului urinar la gravide

În funcție de severitatea bolii, tratamentul poate fi efectuat în ambulatoriu sau într-un cadru spitalicesc.

Este imperativ să tratați bacteriuria asimptomatică, deoarece tocmai aceasta este Motivul principal dezvoltare mai mult boală gravă. Tratamentul poate fi împărțit în metode comportamentale și terapie cu antibiotice.

Metodele comportamentale includ reguli simple de igienă:

Nu poți face baie în timpul sarcinii, ci doar duș
Puteți șterge perineul după urinare sau defecare numai din față în spate
Spălați-vă bine mâinile înainte de a folosi toaleta
Nu folosiți cârpe de spălat pentru a spăla perineul
Utilizați numai sapun lichid pentru a preveni creșterea bacteriilor în săpun
Când faci duș, primul lucru de făcut este să speli zona din jurul uretrei.

Pentru tratamentul cu antibiotice se folosesc medicamente din grupul penicilinelor, cefalosporinelor, sulfonamidelor și nitrofuranilor. De obicei, durata terapiei este de 14 zile. Medicamentele de linia a doua includ fosfomicină (monurală).

Alegerea medicamentului, frecvența administrării, doza și durata administrării sunt determinate de medicul curant.

În obstetrică și ginecologie lucrăm în următoarele domenii:

Secreții vaginale la femei, secreții în timpul sarcinii

Diagnosticul ecografic al sindromului Down și al altor anomalii cromozomiale

Tratăm astfel de probleme.

Infecțiile sistemului genito-urinar în timpul sarcinii nu sunt neobișnuite în zilele noastre. Organism viitoare mamă din mai multe motive natura fiziologica devine vulnerabil la introducerea și reproducerea microflorei patogene. Prin urmare, afectarea infecțioasă a organelor urinare este observată la 10% dintre femei în timpul sarcinii.

La femeile însărcinate, cele mai frecvente probleme sunt pielonefrita, cistita și transportul asimptomatic, care se manifestă sub formă. Simptomele bolilor pot fi pronunțate sau netezite.

Motivele aspectului

Locația organelor genitale și urinare feminine în apropierea anusului contribuie la introducerea infecției de acolo, care, datorită uretrei scurte, pătrunde rapid în vezica urinară și în sus în rinichi.

Flora patogenă și condițional patogenă încep să se înmulțească rapid datorită faptului că în timpul sarcinii, mușchii netezi se relaxează sub influența excesului de progesteron, care afectează excreția urinei și contribuie la stagnarea acesteia. Există o oarecare expansiune a sistemului renal-pelvin, iar tonusul vezicii urinare scade.

Dacă femeia însărcinată nu menține igiena, are relații sexuale promiscue, infectii ascunseÎn timpul sarcinii, care de cele mai multe ori se agravează, bolile endocrine, atunci dezvoltarea unei infecții genito-urinale este foarte probabilă.

În plus, în timpul sarcinii unele proprietăți ale urinei se modifică. Se alcalinizează, în el apar aminoacizi și glucoză. Aceste afecțiuni contribuie la creșterea proliferării Escherichia coli, un microorganism condiționat patogen care, la intrarea în tractul genito-urinar, provoacă un proces inflamator pe fondul imunității reduse. Este, de asemenea, o floră complet normală în intestine.

Ce se întâmplă dacă nu există tratament

Cel mai adesea, dezvoltarea infecțiilor genito-urinale în timpul sarcinii poate fi oprită și trec fără complicații speciale. Dar lipsa unui tratament în timp util și tratamentul întârziat pot duce la mari probleme, atât viitoarea mamă, cât și fătul se dezvoltă ca rezultat:

hipertensiune;

anemie;

inflamație în spațiul amniotic și membrană.

Cel mai periculos lucru este că acest lucru duce la avort spontan, deoarece fătul suferă de hipoxie severă. După naștere, copilul poate dezvolta o infecție dacă mama a avut o infecție genito-urinară netratată. Astfel de bebeluși sunt adesea înregistrați la clinică ca fiind predispuși la răceli.

Cum apar infecțiile în timpul sarcinii?

Toate boli infecțioase poate fi pronunțat în timpul sarcinii, sau poate apărea latent, fără caracteristici speciale patologie.

Infecția vezicii urinare în timpul sarcinii este diagnosticată în majoritatea cazurilor. Următoarele manifestări sunt caracteristice cistitei acute:

durere la golirea vezicii urinare;

dorința de a merge la toaletă cu vezica goală;

prezența sângelui și a leucocitelor în urină;

durere în abdomenul inferior;

temperatura și simptomele febrei la cel mai pronunțat proces, sau o scădere paradoxală a temperaturii.

Pericolul cistitei este că în 15% din cazuri se transformă în pielonefrită cu răspândire ascendentă a infecției.

Cu bacteriurie, practic nu există simptome. Diagnosticul se face pe baza rezultatelor unui test de urină (prezența microorganismelor în acesta). Dar asta nu înseamnă că nu trebuie luate măsuri în acest caz.

Cu pielonefrita, inflamația țesutului renal are loc sub influența florei patogene. Este diagnosticat după a 12-a săptămână de sarcină. În același timp, femeia simte durere dureroasăîn partea inferioară a spatelui, temperatura ei crește și apar simptome de intoxicație - greață și vărsături. Exact asta stare periculoasă a tuturor bolilor sistemului urinar în timpul sarcinii.

Cum să identifici o infecție

Diagnosticul unei infecții ale tractului urinar la femeile însărcinate, de obicei, nu provoacă dificultăți. Diagnosticul se face pe baza plângerilor și simptomelor, precum și a examinării urinei - general și conform lui Nechiporenko. Un test de sânge poate confirma prezența inflamației, iar bacteriile pot fi găsite în urină.

Aceste tipuri de teste sunt prescrise aproape oricărei femei însărcinate, deoarece aceasta este singura modalitate de a detecta infecțiile care apar fără simptome.

Dacă în studiile obligatorii rezultatele indică proces patologic, apoi după aceea trebuie să faceți altele suplimentare. Pentru boli de rinichi ai nevoie. Alte metode (radioizotop sau examen cu raze X) nu sunt recomandate din cauza efectului lor negativ asupra fatului. Se efectuează numai în cazuri de urgență.

Cum să tratezi

Tratamentul infecțiilor genito-urinale în timpul sarcinii trebuie prescris numai de un specialist cu experiență. Multe medicamente în acest caz sunt strict contraindicate deoarece sunt toxice pentru făt.

Cistita

Cistita este de obicei tratată fără antibiotice; în cazuri extreme, acestea sunt utilizate după trei luni. De la 3 la 6 luni se folosesc peniciline protejate și cefalosporine de a doua generație. După 6 luni puteți lua cefalosporine ultimele generații– 3 și 4. Cursul tratamentului este de 14 zile, nu poate fi oprit mai devreme, nici după ce semnele bolii au dispărut complet.

După tratament, două săptămâni mai târziu, urina este reexaminată pentru prezența florei bacteriene.

Bacteriuria asimptomatică trebuie tratată după același regim. Această boală nu trebuie ignorată, deoarece, în ciuda absenței simptomelor, se transformă în pielonefrită.

Pielonefrita

Pielonefrita în timpul sarcinii necesită o atenție specială și o abordare atentă a tratamentului. In caz de inflamatie severa, gravida este plasata intr-un spital specializat, unde se administreaza antibiotice intravenos. După care trec să le ia intern. Pe tot parcursul tratamentului, medicul monitorizează starea femeii și a fătului pentru a preveni nașterea prematură.

Este foarte important, pentru recuperarea finală, finalizarea completă a cursului terapiei antibacteriene. Acest lucru va evita recidiva bolii.

Este o idee bună să folosiți în această situație Canephron, un preparat din plante care acționează ca agent antibacterian, diuretic și antiinflamator. Eficacitatea sa în tratarea inflamației rinichilor în timpul sarcinii a fost dovedită de multe studii științifice.

Exacerbarea severă a bolii în ultimul trimestru de sarcină, simptomele febrei și intoxicației sunt periculoase pentru viața mamei și a fătului și sunt o indicație pentru operația cezariană.

De ce sunt astfel de condiții periculoase?

Bolile infecțioase ale rinichilor, tractului urinar și organelor genitale în timpul sarcinii pot fi complicate de următoarele afecțiuni patologice:

dezvoltarea gestozei;

scăderea hemoglobinei (anemie);

apariția șocului toxic;

o scădere sau o creștere bruscă a presiunii;

deficit de oxigen pentru făt;

inflamația placentei și insuficiența acesteia;

moarte fetală sau naștere prematură;

complicații în timpul și după naștere.

Toate complicațiile de mai sus pot fi evitate dacă sunteți supus unei examinări și tratament în timp util.

Prevenirea

Pentru a preveni apariția infecțiilor genito-urinale în timpul sarcinii, trebuie să:

Planificați-vă sarcina în avans și tratați toate bolile cronice și sursele de infecție din organism.

În prezența patologiei endocrine, starea hormonală trebuie adusă la niveluri normale cu ajutorul medicamentelor.

În timpul sarcinii, beți suficientă apă și băuturi (excepția este umflarea severă).

Ar trebui să vă goliți complet vezica urinară de fiecare dată când vă îndemnați.

Nu utilizați niciodată dușuri în timpul sarcinii.

Respectați regulile de igienă atât în general, cât și în viața intimă. Nu trebuie să faci baie în timpul sarcinii lenjerie Se recomandă schimbarea zilnică.

În prezența formelor cronice ale bolii, luați un curs preventiv de uroantiseptice pe bază de plante.

Informați-vă imediat medicul despre cele mai mici abateri și simptome.