Uterul se ridică în cavitatea abdominală. Dimensiunea și forma uterului

Uterul este un organ reproducător feminin format dintr-un strat interior - endometrul, un strat mijlociu - miometrul și un strat exterior - membrana seroasă sau perimetrul. În timpul sarcinii, acest organ se întinde semnificativ și crește în dimensiune, iar după naștere revine la starea inițială. Unde este localizat uterul?

Cum se modifică dimensiunea uterului?

În timpul sarcinii, uterul își schimbă nu numai dimensiunea, ci și consistența, forma și locația. La 5-6 săptămâni de sarcină, corpul uterului crește ușor. În primul rând, capătă forma unei mingi datorită creșterii dimensiunii antero-posterioare, apoi se observă o creștere a dimensiunii transversale. La începutul sarcinii, se observă foarte des asimetria uterului, în care unul dintre colțurile sale iese în afară. Depinde de locul în care ovulul fertilizat este atașat de endometru. Pe măsură ce crește, cavitatea uterină este complet umplută, iar asimetria dispare. În a 8-a săptămână de sarcină, se observă o creștere de două ori a uterului, iar în a 10-a săptămână – de trei ori. La a 12-a săptămână, fundul uterului ajunge în planul de ieșire din pelvis, adică este situat pe marginea superioară a simfizei pubisului.

Cum se modifică înălțimea fundului uterin pe săptămână

În timpul sarcinii, când uterul se extinde dincolo de pelvis, medicul obstetrician-ginecolog începe să măsoare regulat înălțimea fundului uterin. Înălțimea fundului uterin (UFH) este considerată a fi distanța dintre marginea superioară a simfizei pubisului și punctul cel mai exterior al uterului. La 16 săptămâni, AMD are 6-7 cm, iar localizarea organului este la nivelul dintre buric și simfiza pubiană. La 20 de săptămâni, dimensiunea AMD variază de la 12 la 13 cm, iar uterul este situat la 2 cm sub buric. La 24 de săptămâni, organul ajunge la nivelul buricului, iar la 28 de săptămâni îl depășește cu 2-3 cm.La 32 de săptămâni uterul se oprește la mijlocul dintre buric și procesul urinar, adică în partea inferioară. parte a sternului.

La 36 de săptămâni se observă creșterea maximă a uterului, organul ajungând la arcadele costale și procesul urinar. La sfârșitul sarcinii, fundul uterului scade ușor. În general, deplasarea uterului în timpul sarcinii poate fi caracterizată astfel: în primele trei luni este localizată în cavitatea abdominală, în luna a 4-a ajunge la nivelul dintre buric și pubis. În luna a 5-a, locația fundului său este la nivelul buricului, iar până la sfârșitul sarcinii fundul ajunge la marginea inferioară a sternului. In ultimele saptamani, uterul se ridica atat de sus incat pune presiune asupra diafragmei si a altor organe abdominale – vezica urinara, stomac, creand o femeie cu multe probleme asociate cu constipatie, arsuri la stomac, urinare frecventa, dificultati de respiratie etc.

O restructurare completă a funcționării corpului în numele păstrării și purtării noii vieți care crește în pântece. Ovulul fertilizat, care s-a instalat în sfârșit în uter, este în cele din urmă clasificat ca făt și, pe măsură ce se dezvoltă și se îmbunătățește, se transformă într-un copil, ale cărui contururi pot fi văzute clar atunci când este efectuat la o dată ulterioară.

Creșterea și dezvoltarea copilului afectează activitatea întregului corp al mamei, activitatea tuturor organelor și sistemelor sale. Și, probabil, inițial, pe tot parcursul sarcinii, „casa” temporară a copilului - uterul - suferă modificări. Un organ unic, conceput de natură pentru „așezarea” și dezvoltarea unui copil, se schimbă foarte, foarte vizibil pe parcursul sarcinii. Nu este surprinzător faptul că subiectul uterului în timpul sarcinii este de interes pentru un număr destul de mare de femei - atât mame deja stabilite, femei însărcinate, cât și potențiale viitoare mame.

Modificările care afectează uterul încep să apară din primul moment în care ovulul fertilizat este implantat în uter. De îndată ce pătrunde în peretele uterului, corpul primește instantaneu „semnalul” adecvat pentru a mobiliza toate forțele și resursele pentru a păstra o nouă viață atât de fragilă. În locul în care a fost implantat ovulul, uterul în timpul sarcinii va avea o umflătură caracteristică. În același timp, și mai ales la locul atașării și de-a lungul întregului perete, uterul devine treptat edematos, se umple cu lichid și se umflă. Și, dacă înainte de sarcină uterul are formă de pară și cântărește între 50-100 g, atunci pe măsură ce bebelușul se dezvoltă, uterul își va schimba forma, crescând în dimensiune, iar până la sfârșitul sarcinii va cântări aproximativ 1000 g.

În primele luni de sarcină, uterul nu crește încă la o dimensiune semnificativă, astfel încât să poată fi simțit la palpare - acest lucru se va putea face aproximativ în luna a treia de sarcină, când uterul atinge dimensiunea aproximativă a capul nou-născutului. Forma uterului se modifică de mai multe ori în timpul sarcinii: mai întâi, de la una în formă de pară la una sferică (până la aproximativ 2-3 luni), iar apoi până la sfârșitul sarcinii, menținându-se o formă ovoidă.

În timpul sarcinii, uterul crește și se întinde continuu în mărime, paralel cu creșterea bebelușului în el. Are loc și o deplasare treptată a uterului: dacă în primele trei luni uterul este localizat în cavitatea abdominală în timpul sarcinii, în luna a 4-a fundul său atinge nivelul dintre buric și pubis, până în luna a 5-a fundul este determinat. la nivelul buricului, iar în etapele ulterioare ale sarcinii - marginea inferioară a sternului. Spre sfârșitul sarcinii, uterul se ridică atât de sus încât pune presiune pe diafragmă, îngreunând respirația mamei. În același timp, în creștere constantă în dimensiune, uterul în timpul sarcinii pune și presiune asupra organelor abdominale: comprimă stomacul și intestinele, precum și vezica urinară. Acest lucru explică apariția frecventă a problemelor de sarcină, dificultăți digestive și urinare frecventă.

În timpul sarcinii, fibrele elastice ale uterului se întind, înmoaie și întind ligamentele care susțin uterul. Pe măsură ce ligamentele se întind, mama poate experimenta o senzație de strângere în abdomen. Cu toate acestea, este necesar să le identificăm ca urmare a entorsei ligamentelor și a creșterii dimensiunii uterului cu participarea unui medic: senzațiile de tragere în abdomenul inferior pot indica, de asemenea, o creștere a tonusului uterului, ceea ce amenință încetarea prematură a sarcina.

Uterul în timpul sarcinii se caracterizează prin creșterea circulației sângelui prin vasele de sânge care pătrund în organ. Astfel, bebelușul primește oxigenul și substanțele nutritive necesare, în timp ce în direcția opusă produsele finale ale metabolismului sunt îndepărtate prin vasele de sânge. După 35 de săptămâni, când bebelușul ajunge în poziția finală în uter, după un timp femeia va experimenta o oarecare ușurare. Așadar, la 38 de săptămâni, când uterul atinge cea mai înaltă poziție în timpul sarcinii, bebelușul alunecă în jos, apăsând pe partea exterioară a canalului de naștere și în cele din urmă pregătindu-se să călătorească într-o lume nouă. În acest sens, uterul coboară, presiunea sa asupra diafragmei scade, iar respirația femeii devine mai liberă și mai ușoară.

De regulă, atunci când apare prolapsul uterin, debutul travaliului trebuie așteptat cât mai curând posibil - după 1-2 săptămâni. În acest moment, uterul cântărește deja aproximativ 1 kg în timpul sarcinii, iar mușchii săi s-au contractat ușor de ceva timp. Deci, deja în săptămâna 20-22 de sarcină, mama poate simți așa-numitele contracții, iar cu câteva săptămâni înainte de sarcină - contracții false. Prin astfel de contracții, uterul se antrenează într-un mod unic în timpul sarcinii, pregătindu-se pentru viitoarea naștere. Contracțiile adevărate încep după ce dopul mucos este separat și apa se sparge - conform normei, la 36-40 de săptămâni.

In special pentru- Tatiana Argamakova

Colaps

Unele femei pot prezenta simptome neplăcute în timpul sarcinii, ceea ce indică faptul că uterul a început să exercite presiune asupra vezicii urinare. În acest caz, pacientul vizitează foarte des toaleta și simte durere în abdomenul inferior. Să vedem de ce se întâmplă asta.

Posibilitatea presiunii uterine asupra vezicii urinare

În timpul sarcinii, sistemul genito-urinar al unei femei funcționează cu o sarcină dublă, deoarece elimină tot ce nu este necesar din corpul mamei, ci și al copilului ei. Ca urmare a acestui fapt, caliciile rinichilor devin mai largi odată cu pelvisul renal.

Poate uterul să exercite presiune asupra vezicii urinare? Acest lucru apare de obicei în primul și al treilea trimestru de sarcină. Și există o explicație pentru asta:

În primele săptămâni, uterul este situat în zona pelviană și începe să se extindă acolo, creând presiune asupra organelor învecinate.
În al doilea trimestru, uterul se ridică mai sus în cavitatea abdominală, iar vezica urinară este ușor eliberată, presiunea este eliberată.
În al treilea, uterul se mărește, fătul crescut își coboară capul în zona pelviană și se creează din nou presiune asupra vezicii urinare.

Pe măsură ce fătul crește, uterul crește în dimensiune și comprimă vezica urinară, determinând întoarcerea urinei în rinichi. Din această cauză, femeia simte că vezica urinară este în mod constant plină. În plus, placenta secretă un hormon care provoacă spasme în mușchii sistemului urinar, ceea ce crește presiunea asupra vezicii urinare însăși.

Există vreun motiv de îngrijorare?

Uterul este gata să poarte un făt încă de la început. Începe să crească din momentul fertilizării. Are nevoie de spațiu suficient pentru localizarea corectă în cavitatea abdominală și începe să exercite presiune asupra organelor învecinate. Dacă nu există inflamație, totul se limitează la o nevoie frecventă de a merge la toaletă. Dacă există un proces inflamator, femeia simte durere și trebuie să consulte un medic pentru a evita complicațiile.

Cauzele presiunii

În timp, uterul este stabilit în locul său permanent și se ridică parțial din pelvis. În acest caz, vezica urinară este eliberată puțin, iar starea gravidei revine la normal. În plus, se dezvoltă dependența de dorință, iar femeia se simte bine. Dar dacă durerea apare în zona pubiană, atunci aceasta poate fi o patologie care trebuie identificată:

Cea mai periculoasă poate fi cistita cauzată de microbi patogeni. În timpul sarcinii, atacă corpul slăbit al unei femei și pătrund cu ușurință în sistemul genito-urinar, provocând inflamații și umflături. Pacientul suferă de durere când urinează, urina devine tulbure.
O altă cauză a presiunii pelvine poate fi cstalgia. Nu există un proces inflamator cu acesta, iar urina rămâne normală. În rest, simptomele sunt similare cu cele ale cistitei.
În etapele ulterioare, trebuie evitată supraumplerea vezicii urinare, deoarece acest lucru determină și o presiune crescută asupra organelor interne.

Într-un fel sau altul, dacă există abateri de la normă, o femeie ar trebui să-și consulte imediat medicul. Prezența cistitei indică prezența unei infecții în organism, care poate dăuna nu numai corpului femeii, ci și poate interfera cu dezvoltarea adecvată a fătului.

Simptome ale presiunii pelvine mari

În timpul sarcinii, o femeie are o presiune crescută în zona pelviană, care poate fi însoțită de următoarele simptome:

Senzație de plenitudine în zona abdominală. Creează o senzație de balonare.
Nevoia de a merge la toaletă devine foarte frecventă, dar iese foarte puțină urină.
În unele cazuri, poate apărea incontinență urinară. Acest lucru se explică prin faptul că sub influența progesteronului (un hormon secretat de corpul feminin în timpul sarcinii), sfincterul (valpa care controlează excreția urinei) se relaxează.
Femeia simte constant disconfort; i se pare că vezica urinară nu este complet goală.
Poate să apară constipație frecventă. Acest lucru se datorează faptului că uterul pune, de asemenea, presiune asupra intestinelor, drept urmare în el apare stagnarea.
Durerea periodică apare în regiunea lombară. Se intensifică cu efort, cu statul în picioare prelungit și cu palparea zonei abdominale.

Este posibil ca aceste semne să nu apară toate în același timp. Prezența a cel puțin unuia dintre ei ar trebui să alerteze o femeie. Doar un medic poate spune unde este patologia și unde este norma.

Cum să atenuați starea?

Cea mai periculoasă patologie la o femeie însărcinată poate fi asociată cu cistita. Daca este depistata, medicul recomanda reducerea activitatii fizice si evitarea totala a actului sexual. Medicamentele sunt prescrise, dar cu prudență pentru a nu dăuna fătului în curs de dezvoltare. Pentru infecții severe, sunt prescrise medicamente antibacteriene. Este prescrisă o dietă specială. O femeie însărcinată are voie să iasă la aer curat, dar în niciun caz nu se răcește prea mult.

O femeie însărcinată trebuie să se înregistreze cât mai devreme posibil și să fie monitorizată de un medic ginecolog. Ea trebuie să fie extrem de atentă la bunăstarea ei și, în cazul oricăror abateri de la normă, să consulte imediat un medic. Dacă urinarea nu provoacă nicio îngrijorare specială, nu există durere și culoarea urinei nu se schimbă, atunci nu există motive de îngrijorare. Îndemnurile frecvente sunt oferite de natură și sunt norma.

Recunoașterea unei sarcini ectopice progresive și avansate este adesea foarte dificilă. La interogarea pacientului, este posibil să se obțină date care indică sarcina; pacienta însăși constată o creștere a volumului abdomenului și înghițirea glandelor mamare. În primele luni de sarcină, prin palparea prin peretele abdominal, se determină o „tumoră” în cavitatea abdominală, situată oarecum asimetric și asemănătoare uterului prin forma și dimensiunea sa. Diferența față de uter este că pereții „tumorii” nu se contractă sub braț.

În timpul examinării vaginale, sacul fetal este identificat ca o formațiune, cel mai adesea situată în punga posterioară a lui Douglas, dar poate fi și situat anterior uterului, fuzionat cu acesta, simulând astfel prezența unui uter gravid. „Tumora” are o formă sferică, consistența sa este de obicei elastică, iar mobilitatea este limitată. Adesea, prin consistența, pulsația vaselor de sânge și prezența cordoanelor în punga posterioară a lui Douglas, este posibil să se palpeze placenta.

Cu o sarcină ectopică progresivă în a doua jumătate, medicul ascultă clar bătăile inimii fetale și îi simte adesea tremurături. Femeia însăși, în prezența unei sarcini ectopice târzii, constată o durere ascuțită atunci când fătul se mișcă. Prin examinarea prin vagin este uneori posibilă identificarea uterului separat de tumoră. La sondare, se observă o mică cavitate uterină. Asistență semnificativă în recunoaștere este oferită de radiografie cu umplere preliminară a cavității uterine cu o masă de contrast. Până la sfârșitul sarcinii, receptaculul fetal ocupă cea mai mare parte a cavității abdominale, uterul fiind identificat separat. Cu toate acestea, în unele cazuri nu există un recipient separat pentru fructe; fătul se află liber în cavitatea abdominală, iar părțile sale individuale pot fi simțite prin peretele abdominal. În aceste cazuri, sacul fetal este improvizat (secundar), format din cauza membranelor false și a aderențelor (ca urmare a iritației reactive a peritoneului) cu anse intestinale adiacente și epiploon. Dezvoltarea fătului atunci când este liber în cavitatea abdominală reprezintă o amenințare gravă pentru sănătatea și viața unei femei, în plus, se observă adesea malformații ale fătului și fuziunea corpului său cu organele din jur și peritoneul.

Furnizarea intempestivă și incorectă a îngrijirii chirurgicale poate duce la o amenințare fatală pentru femeie și făt.

Când o sarcină abdominală continuă la termen, apar dureri de travaliu, sacul fetal se rupe și pot apărea sângerări interne masive, care pun viața în pericol pentru femeie; fătul moare de obicei. Dacă sângerarea nu este fatală, atunci pacientul își revine încet, iar în viitor se poate forma un așa-numit făt pietrificat. Uneori, chiar și după o perioadă lungă de timp, fătul se poate infecta, rezultând un proces septic cu amenințarea de peritonită.

Dacă în primele luni ale dezvoltării unei sarcini ectopice tacticile medicale sunt clare, atunci în a doua jumătate, cu un făt viu, medicul poate avea în mod natural ezitări cu privire la cursul acțiunii: ar trebui să intervină activ imediat de îndată ce diagnosticul este stabilit, sau ar trebui să aștepte până la data scadenței? , dând o șansă de supraviețuire fetală în viața extrauterină.

S-a remarcat mai sus că în timpul sarcinii abdominale, șansele de a da naștere unui copil viu, cu drepturi depline și mai ales de supraviețuire a acestuia sunt problematice, iar pericolul pentru viața femeii este mare. Prin urmare, intervenția chirurgicală trebuie efectuată imediat de îndată ce se pune diagnosticul. În timpul operației, trebuie utilizat traseul peretelui abdominal, care oferă chirurgului cele mai favorabile oportunități pentru examinarea cavității abdominale și facilitează semnificativ tehnica operației în sine. Dacă există condiții favorabile, recipientul pentru fructe trebuie îndepărtat complet. Părăsirea intenționată a sacului fetal și coaserea acestuia în rana abdominală nu trebuie făcută.

Când fătul este liber în cavitatea abdominală și placenta este atașată fie de intestine, fie de ficat, fie de splină, chirurgul nu trebuie să separe locul copilului pentru a evita sângerarea fatală. În aceste cazuri, este foarte dificil să ligați vasele din cauza sistemului larg de vascularizare existent.

Îndepărtarea sacului fetal (fătului) în cazurile infectate trebuie să fie însoțită de drenaj obligatoriu prin fornixul vaginal posterior cu perfuzie simultană de antibiotice în cavitatea abdominală, așa cum s-a discutat mai sus.

Doar în unele cazuri, cu o locație clar definită a receptaculului fătului în punga posterioară a lui Douglas, se poate folosi calea vaginală - colpotomie posterioară. Atunci când eliminarea spontană a unor părți ale fătului are loc prin rect, ceea ce este extrem de nefavorabil în ceea ce privește prognosticul, această cale poate fi folosită pentru îndepărtarea oaselor situate în intestin.

O ilustrare a celor de mai sus poate fi cazul unei sarcini intraabdominale la termen, observată în 1957 în maternitatea districtului Leninsky din Leningrad. Vorbim despre o tânără de 25 de ani care era la prima căsătorie și a avut o a doua sarcină. Prima sarcină s-a încheiat cu un avort spontan, pentru care a suferit chiuretajul cavității uterine și îndepărtarea resturilor de ovul fertilizat. Perioada post-avort a decurs fără complicații.

Reglarea ei a fost stabilită la vârsta de 16 ani, după 28 de zile, cu durata de trei zile, nu abundentă, nedureroasă. Viața sexuală de la 23 de ani. Sotul meu este sanatos. Ultima menstruație a fost pe 16 iunie 1956; mișcările fetale au început să se simtă clar pe 19 iunie 1956.

În această sarcină, s-a simțit satisfăcător doar în primele opt săptămâni, iar apoi, în timpul unei sarcini de 9-10 săptămâni, a dezvoltat brusc atacuri de durere acută de crampe în abdomenul inferior, care iradiază în regiunea epigastrică și umăr.

În același timp, au existat vărsături și vărsături de sânge din vagin. În timpul celui de-al doilea atac cu un tablou clinic similar, a fost internată cu un diagnostic de „otrăvire cu ciuperci” (?!)

În cursul următor al sarcinii, mai ales cu puțin timp înainte de naștere, durerea abdominală s-a răspândit și s-a intensificat brusc cu mișcările fetale.

La internarea la maternitate, la 20 ianuarie 1957, s-au remarcat următoarele: circumferința abdominală a fost de 95 cm, înălțimea fundului uterin a fost de 30 de unități (?). Dimensiuni pelvine: 25, 28, 30 si 19,5 cm.Uterul este marit in diametru, nu incordat, iar la palpare apare durere in fundul uterului. Poziția fătului este transversală, capul este pe stânga. Frecvența cardiacă fetală este de 128 pe minut, clară și ritmată la nivelul buricului. În timpul examinării vaginale: colul uterin este păstrat, orificiul extern este închis. Medicul nu a găsit alte caracteristici. Partea de prezentare a fătului nu este determinată. Diagnosticul a fost pus: „Sarcina progresivă 39 săptămâni. Poziția transversală a fătului. Dezlipirea prematură a unei placente situate în mod normal” (?).

Înregistrarea ulterioară a istoricului nașterii a indicat că în cele 10 zile de ședere a femeii în spital, poziția fătului a devenit longitudinală, iar prezentarea a devenit pelviană. În rest, diagnosticul a rămas același. Nu au fost detectate modificări în sânge sau urină. Tensiune arterială 115/75 mm Hg. Artă.

S-a luat decizia de a naște femeia prin cezariană.
30/1, s-a descoperit pentru prima dată că „stomacul femeii însărcinate este lasat, iar peretele abdominal și uterul însuși sunt neobișnuit de întinse”. Direct sub peretele abdominal, sunt identificate părți ale fătului și este observat simptomul „undă”. Medicul a sugerat prezența polihidramniosului. Pe baza celor de mai sus, s-a revizuit tactica managementului muncii și anume s-a decis nașterea pe cale vaginală prin ruperea artificială a sacului amniotic și, în același timp, utilizarea agenților medicinali de stimulare a nașterii.

În acest scop, colul uterin a fost dilatat la 2,5 p/p. Cu toate acestea, nu a fost posibil să se ajungă la sacul amniotic. Medicamentele erau folosite pentru inducerea travaliului, dar erau ineficiente; S-a pus diagnosticul de „alungire cervicală (?!)” și s-a luat decizia de a efectua o operație cezariană având în vedere situația actuală.
Pe 31 ianuarie a acestui an a fost efectuată o operație sub anestezie eterica (inhalatorie).

La deschiderea peretelui abdominal, aspectul peritoneului parietal a atras atenția; acesta s-a dovedit a fi îngroșat, injectat puternic și „topit” pe suprafața anterioară a uterului. Când „peretele uterin” (mai târziu s-a dovedit a fi un recipient fetal) a fost tăiat, un făt masculin viu a fost extras din cavitatea sa fără semne de deformări, anomalii de dezvoltare sau orice deteriorare, cântărind 3350 e. Când s-a încercat izolarea placentei prin trăgând cordonul ombilical, acesta din urmă a fost rupt la rădăcina placentei. Numai după o examinare manuală ulterioară a devenit clar că a existat o sarcină intraperitoneală ectopică.

O examinare detaliată a cavității abdominale a arătat că aceasta din urmă conține un sac - un recipient pentru fructe. Suprafața sa anterioară a fost lipită de peretele abdominal anterior și a fost confundată cu peretele anterior destins al uterului. Placenta pare să fi fost atașată de mezenterul intestinal și a ajuns la ficat, poate chiar având o legătură cu acesta.

Din cauza sângerării semnificative, s-au aplicat cleme în locurile de sângerare ale placentei și s-a efectuat o tamponare „strânsă” pe Mikulic. Pacienta a pierdut până la 2 litri de sânge și starea ei era foarte gravă. Tensiunea arterială a fost de 75/40 mmHg. Art., iar pulsul abia era palpabil. S-a folosit o transfuzie de sânge, administrare de lichid anti-şoc, soluţie plasmatică, strofantină, cordiamină, morfină etc.. Pacientul a fost scos din starea de şoc.

Ulterior (în a 10-a zi), tampoanele au fost îndepărtate, dar postnașterea încă nu s-a separat.

Țesutul placentar a continuat să funcționeze. Acest lucru a fost evidențiat de reacția puternic pozitivă a lui Aschheim - Tsondek. Femeii postpartum i s-a prescris metil testosteron, după care placenta a început să se îndepărteze treptat, în anumite părți, care a fost însoțită de dureri ascuțite de crampe în zona sacului fetal.

Timp de 49 de zile, temperatura corpului a fost ridicată și nu au existat frisoane. Pulsul corespundea temperaturii. Test de sânge: Hb 40-45%, l. 12.000-14.000, deplasare ușor pronunțată a formulei leucocitelor spre stânga. ROE 60-65 mm pe oră. Limba este umedă.

Starea generală a pacientului a fost satisfăcătoare. Mișcările intestinale și urinarea au fost spontane. Din rană a existat o scurgere de lichid purulent-sângeros. Pacientului i s-au prescris antibiotice (penicilina, streptomicina, biomicina); ulterior au fost anulate și s-a folosit tratament general de restaurare - hidrolizină, transfuzie de sânge, vitamine etc.
Pe 23/III, pacienta din nou (în timpul somnului) a dezvoltat sângerare severă din rană ca urmare a respingerii părții rămase a placentei și, prin urmare, placenta a fost îndepărtată digital și a fost efectuată din nou tamponarea. Pacientul a fost scos din șoc cu dificultate.

La două zile după această urgență, starea pacientului a început să se îmbunătățească semnificativ. Până în a 10-a zi după prima operație, temperatura corpului a devenit normală, rana a fost umplută cu granulații strălucitoare suculente și a început să se închidă. În a 106-a zi, pacientul a fost externat acasă în stare bună, cu un copil cu drepturi depline.

Dezvoltarea corpului uman în primele 9 luni are loc într-un organ matern uimitor - uterul. Ovulul fecundat, deplasându-se de-a lungul trompei uterine, intră în cavitatea uterină pregătită și rămâne acolo timp de 40 de săptămâni. În medie, aceasta este cât durează o sarcină normală. O persoană mică crește dintr-o celulă minusculă, schimbând forma, densitatea și volumul uterului în timpul sarcinii.

Cum este structurat uterul?

Uterul este un organ muscular gol, nepereche, în formă de para. În timpul transportului unui copil, dimensiunea uterului crește de mai multe ori, pereții se întind, iar după naștere revine la o dimensiune puțin mai mare decât înainte.

Este situat în cavitatea abdominală între vezica urinară și partea inferioară a colonului. Din punct de vedere anatomic, uterul este împărțit în fund, corp și col uterin. Partea dintre colul uterin și corpul uterului se numește istm.

Fundusul este partea superioară a uterului.
Corpul este partea mijlocie, cea mai voluminoasă a organului.
Colul uterin este cea mai îngustă parte a uterului, care se termină în vagin.

Greutatea uterului unei femei nulipare sănătoase este de numai 40-60 g. După naștere, aceasta crește la 100 g ca urmare a hipertrofiei tisulare. Lungimea uterului poate ajunge la 7-8 cm cu o lățime de 4-6 cm, iar grosimea este în medie de 4,5 cm.Volumul corpului uterin este de aproximativ 5 cm³. Uterul este un organ relativ mobil ținut pe loc de mușchi și ligamente. Locația sa se poate schimba în raport cu organele din jur. Acesta poate fi orientat de-a lungul axei drepte a pelvisului, o poziție înclinată înainte și înclinată înapoi.

Pereții uterului sunt formați din 3 straturi: seros (perimetrie), muscular (miometru) și mucos (endometru). Starea endometrului depinde de ziua ciclului menstrual. Dacă apare sarcina, acesta se îngroașă și furnizează ovulului fecundat cu toate substanțele necesare în primele luni de dezvoltare. În caz contrar, stratul mucos al uterului este respins și iese în timpul menstruației. Așa se reînnoiește endometrul. Miometrul este responsabil pentru mărirea uterului. În prima jumătate a sarcinii, în acest strat se formează în mod activ noi fibre musculare, iar cele existente se lungesc și se îngroașă. Grosimea peretelui în această perioadă este de aproximativ 3,5 cm.După luna a 5-a de sarcină, uterul crește exclusiv sub influența întinderii și subțierii pereților. Și mai aproape de naștere, pereții uterului devin foarte subțiri, de aproximativ 1 cm grosime.De aceea, este atât de important ca sarcina să apară un timp suficient după operațiile ginecologice pe uter sau o operație cezariană. poate eșua în perioada de creștere a uterului și a nașterii, ceea ce va duce la consecințe tragice.

Rolul uterului în sfera reproductivă feminină

Sarcina principală a acestui organ este să crească o persoană nouă și apoi să o elibereze în lume. Uterul crește de mai multe ori în timpul sarcinii datorită stratului muscular elastic. Sub influența corpului în creștere al copilului, forma acestuia se schimbă de la forma de pară la cea de ou. Și în timpul nașterii, contracțiile (contracțiile) uterine ritmice ajută copilul să se nască.

Etapele modificării uterine în timpul sarcinii

Pregătirea pentru sarcină are loc în uter chiar înainte de concepție. În timpul fiecărui ciclu menstrual, în faza lui luteală, funcțiile endometrului se schimbă, iar uterul devine gata să primească un ovul fertilizat pentru implantare.

Primul trimestru

La câteva zile după ce spermatozoidul se întâlnește cu celula feminină, care apare în trompele uterine, ovulul care se divide pătrunde în uter. Apoi embrionul începe să se implanteze în peretele uterului și să se atașeze de acesta. Peretele uterului devine mai gros. Dar în această perioadă, creșterea uterului asociată cu sarcina poate fi presupusă numai după o examinare cu ultrasunete. La începutul creșterii, uterul devine sferic în timpul sarcinii. Și doar puțin mai târziu crește în dimensiune transversală. La începutul sarcinii, peretele uterului se umflă și se înmoaie. Un umflătură rotunjită apare pe suprafața sa la locul implantării embrionului. Dar uterul este încă situat în spate și nu este accesibil pentru palpare, deși corpul său a crescut deja de aproape 2 ori. Treptat, ovulul fecundat crește, ocupă întreg uterul și asimetria dispare. Până la sfârșitul celei de-a treia luni, fundul uterului ajunge la marginea superioară a simfizei pubisului. Și dimensiunea uterului seamănă cu un grapefruit mediu, iar față de începutul sarcinii crește de 4 ori. Partea superioară a uterului poate fi deja palpată prin peretele abdominal.

Al doilea trimestru

Începând cu a 20-a săptămână de sarcină, viitoarea mamă poate începe să simtă contracții de antrenament. Acestea sunt contracții scurte, ritmice, neregulate ale mușchilor uterini, care sunt absolut sigure și nu sunt un semn al debutului travaliului. O femeie experimentează tensiune în abdomen și sacrum, iar prin plasarea palmelor pe abdomen, poate simți contracția tactil. Există mai multe opțiuni pentru cauzele contracțiilor precursoare și rolul lor în pregătirea pentru naștere. Unii medici cred că contracțiile pregătesc corpul feminin pentru viitoarea naștere: ele stimulează coacerea cervicală și antrenează mușchii uterului. De aici vine numele lor. Alții cred că aceste contracții cresc fluxul sanguin uteroplacentar și sunt o consecință a modificărilor echilibrului hormonal din corpul gravidei. În acest moment, dimensiunea uterului continuă să crească treptat.

Al treilea trimestru

La 8 luni de sarcina, marginile superioare ale uterului ajung in arcul costal. Un uter înalt pune presiune asupra organelor din apropiere și a diafragmei, făcând dificil pentru viitoarea mamă să respire liber. La sfârșitul lunii a 9-a de sarcină, uterul are dimensiuni aproximative: lungime - 38 cm, grosime - 24 cm și dimensiune transversală - 26 cm. Greutatea sa netă este de 1000-1200 g. Volumul total al uterului înainte de debutul travaliului crește de 500 de ori în comparație cu o afecțiune care nu este însărcinată. În ultima lună de sarcină, fundul uterului revine la înălțimea celei de-a opta luni de gestație. Capul bebelușului poate începe să coboare în canalul de naștere.

După încheierea travaliului - nașterea copilului și a placentei - uterul începe să se contracte intens. Și până în a 2-a zi după naștere, fundul său este situat în mijlocul abdomenului. Reducerea suplimentară a dimensiunii uterului are loc treptat, în medie cu 1-2 cm pe zi. Alăptarea ajută uterul să se contracte mai repede și să-și restabilească starea anterioară. În acest sens, la hrănirea bebelușului în primele zile, mama poate simți senzații dureroase în abdomenul inferior, asemănătoare contracțiilor.

Tonul uterin

La o programare medicală în timpul unui examen obstetric extern, medicul evaluează tonusul uterului în timpul sarcinii. Cu tonul crescut, peretele moale al organului se întărește de obicei. Tonul este, de asemenea, diagnosticat în timpul unei examinări cu ultrasunete a uterului.

Hipertonicitatea uterului în timpul sarcinii este unul dintre semnele amenințării întreruperii spontane a procesului de gestație. Amenințare gravă. Poate apărea în orice lună de sarcină. Simptomele tonusului uterin în timpul sarcinii sunt considerate dureri sâcâitoare de intensitate diferită în partea inferioară a spatelui și a abdomenului inferior. Sindromul de durere depinde de sensibilitatea individuală, de nivelul de intensitate al hipertonicității uterine și de durata acesteia. Tonul pe termen scurt și pe termen scurt al uterului în timpul sarcinii fără sângerare poate fi cauzat de creșterea corpului uterin, stres fizic și emoțional. Această afecțiune nu trebuie tratată, dar necesită o schimbare a stilului de viață al femeii la unul mai măsurat. În orice caz, ar trebui să spuneți medicului care monitorizează sarcina despre toate senzațiile neobișnuite, tulburătoare.

Dacă o femeie însărcinată are o senzație tulburătoare în abdomenul inferior, care amintește de durerea din timpul menstruației, atunci femeia poate evalua independent dacă uterul este în formă bună sau nu. Pentru a face acest lucru, trebuie să vă întindeți cu spatele pe o suprafață plană, să vă relaxați și să vă simțiți cu atenție stomacul. Ar trebui să fie relativ moale. Dacă stomacul este încordat și dur, atunci uterul este probabil într-o formă bună acum.

Cum se schimbă colul uterin?

Colul uterin este un organ muscular dens, dar elastic. La o femeie care nu este însărcinată, lungimea sa este de aproximativ 4 cm. În timpul unei examinări interne, medicul observă partea vaginală a colului uterin - orificiul extern. Dacă femeia nu a născut, atunci este închis. Dar după naștere, faringele poate rămâne ușor deschis.

Colul uterin la începutul sarcinii este închis și lung. Are o structură densă și este situată adânc în vagin. Unul dintre primele semne ale sarcinii este o schimbare a culorii colului uterin: o nuanță albăstruie apare în culoarea sa naturală roz. În mod normal, colul uterin în timpul sarcinii are mai mult de 3,5 cm lungime și are o structură puternică. Faringele său extern este închis sau poate permite trecerea vârfului degetului la femeile care au născut. Mărimea colului uterin și densitatea acestuia sunt criterii de diagnostic importante atunci când se examinează o femeie însărcinată. Indicatorii lor pot indica calitatea sarcinii și riscul potențial de travaliu prematur. De exemplu, pe baza rezultatelor examinării (manual și folosind un aparat cu ultrasunete), medicul determină nivelul de maturitate al colului uterin. Poate fi imatur, matur și matur. Pentru a evalua cu precizie acest indicator, medicul ginecolog ia în considerare poziția, consistența și lungimea organului.

Modificările la nivelul colului uterin în timpul săptămânii de sarcină sunt cel mai adesea diagnosticate de un medic ginecolog după luna a 5-a de la nașterea copilului. Dar pot fi efectuate și proceduri de testare anterioare legate de caracteristicile individuale ale cursului sarcinii. Astfel, lungimea normală a colului uterin din săptămâna a 10-a până în a 29-a este de 3-4,5 cm, apoi colul uterin începe să se scurteze treptat. Și până în a 32-a săptămână, indicatorul lungimii sale la limita superioară a normei este redus la 3,5 cm. În cazul sarcinii multiple, se evaluează și lungimea colului uterin, deși sarcina asupra corpului viitoarei mame este crescut și riscul de a începe travaliul înainte de a 38-a săptămână este mare.

Cervixul este considerat lung dacă dimensiunea sa este mai mare de 3,5 cm. Această lungime este un semn de prognostic pozitiv al debutului travaliului după 34 de săptămâni de sarcină. Un col uterin mai mic de 3,5 cm lungime indică un prognostic mai puțin pozitiv. Cu toate acestea, femeia poate rămâne relativ calmă deocamdată. Acest gât se numește scurt. În timpul sarcinii, uterul cu colul uterin mai mic de 2 cm este diagnosticat ca patologic. O femeie însărcinată este diagnosticată cu insuficiență istmico-cervicală. Aceasta este o afecțiune gravă care amenință cursul natural al sarcinii. Necesită odihnă maximă pentru femeie și poate fi parțial corectată printr-o terapie bine aleasă de medicul ginecolog curant. Un col uterin scurt în timpul sarcinii până la 37 de săptămâni este un semn grav care necesită supraveghere medicală atentă. Un col uterin scurtat crește riscul de naștere prematură în al treilea trimestru sau de avort spontan în stadiile incipiente.

Pentru a-și îndeplini sarcina principală - menținerea sarcinii, colul uterin ar trebui să fie lung și strâns până la naștere. La sfârșitul sarcinii are loc maturizarea sa fiziologică activă. Cu aproximativ 2 saptamani inainte de nastere se inmoaie si se contracta la aproximativ 1 cm.Orizontul intern se deschide usor, iar in timpul nasterii se extinde la 10 cm.Dupa nasterea copilului, colul uterin revine treptat la starea anterioară.

Cum se simte femeia?

De obicei, uterul crește neobservat și fără durere pentru o femeie însărcinată. Ca toate procesele biologice, modificările uterului în timpul sarcinii apar în etape și fără sărituri bruște. Uneori, în primele luni de sarcină, viitoarea mamă poate simți senzații neobișnuite în zona uterului în creștere. Cel mai adesea sunt asociate cu o restructurare a ligamentelor care susțin organul. În cazuri speciale asociate cu procese patologice în cavitatea abdominală sau boli cronice, o femeie însărcinată poate prezenta durere. Merită să ne amintim că, dacă apar senzații neobișnuite sau dureroase, trebuie să solicitați urgent ajutor medical.

Uterul în timpul sarcinii: ce examinări efectuează medicul?

Există mai multe proceduri și proceduri medicale obligatorii la care fiecare femeie este supusă atunci când este văzută de un medic în timpul sarcinii. Sunt relativ simple și sigure. Ca urmare a comportamentului lor, medicul primește informații despre starea uterului și a copilului.

Până la aproximativ 6 săptămâni de sarcină, modificările la nivelul uterului sunt minore, iar o examinare de către un medic pentru a diagnostica starea acestuia nu prezintă niciun beneficiu practic. Pentru a diagnostica sarcina după o întârziere de două săptămâni a menstruației, se recomandă efectuarea unei examinări cu ultrasunete a uterului. Medicul, folosind un senzor transvaginal, va putea determina nivelul de dezvoltare al sarcinii, caracteristicile acesteia și chiar va putea vedea bătăile inimii embrionului. În această etapă, un medic calificat poate determina deja mărirea uterului prin palpare și poate face o presupunere cu privire la durata sarcinii.

De asemenea, pentru a obține date despre dimensiunea, poziția și densitatea uterului în primul trimestru, medicul ginecolog efectuează o examinare manuală a organului. Pentru a face acest lucru, pune două degete ale mâinii drepte în vaginul gravidei și cu mâna stângă palpează ușor peretele abdominal anterior, îndreptându-se spre degetele mâinii opuse. Acesta este modul în care medicul găsește uterul și evaluează caracteristicile actuale ale acestuia. Este important de știut că examinările ginecologice prea frecvente pot provoca contracții ale miometrului uterin și pot crește riscul de avort spontan. Merită mai ales să vă abțineți de la o astfel de manipulare în cazul insuficienței istmico-cervicale diagnosticate, care duce la dilatarea critic precoce a colului uterin.

Începând cu luna a 4-a de sarcină, medicul observator începe să folosească tehnicile lui Leopold-Levitsky: 4 metode de examinare obstetrică externă a fătului prin peretele abdominal. Ele ajută la determinarea prezentării, poziției și poziției bebelușului în uter. Aceste măsurători manuale sunt efectuate cu mare atenție, pentru a nu cauza creșterea tonusului uterin și tensiune în mușchii peretelui abdominal.

Prima întâlnire ajută la găsirea celei mai înalte margini a uterului și la determinarea ce parte a corpului bebelușului se află în această parte a organului. Pentru a face acest lucru, medicul plasează ambele palme pe cel mai înalt punct al uterului și, apăsând ușor, evaluează înălțimea și corespondența cu luna de sarcină. De asemenea, se stabilește dacă capul sau capătul pelvin se află în partea de jos atunci când copilul este în poziție longitudinală. Capul are o formă densă și rotunjită, iar zona pelviană este mai mare. Se poate mișca cu corpul copilului.

A doua programare obstetricală stabilește poziția părților mici ale corpului copilului - brațe, picioare, spate. Această tehnică ajută, de asemenea, la evaluarea poziției copilului în uter, a tonusului și a excitabilității acestuia. Medicul își mută mâinile în mijlocul abdomenului gravidei și cu grijă, unul câte unul, simte zona de sub palme. Dacă copilul se află într-o poziție longitudinală, atunci picioarele și brațele sunt determinate pe o parte, iar spatele pe cealaltă.

Folosind a treia tehnică, ginecologul evaluează zona corpului copilului care se află în pelvis și va fi primul care trece prin canalul de naștere. Medicul determină și gradul de prolaps al părții de prezentare. Pentru a face acest lucru, se palpează zona de deasupra simfizei. În acest caz, capul are limite mai clare decât capătul pelvin atunci când copilul este în poziție longitudinală.

A patra metodă de palpare a uterului este efectuată pentru a clarifica poziția părții de prezentare în raport cu intrarea în pelvis. Dacă este prezentat capul copilului, atunci acesta poate fi coborât în pelvisul mic, situat deasupra intrării sale sau apăsat împotriva acestuia. Obstetricianul își plasează palmele pe ambele părți ale părții inferioare a uterului și simte ușor zona selectată.

Înălțimea fundamentală a uterului

Măsurarea înălțimii fundului uterin (HNF) este o procedură de rutină efectuată de obstetrician la fiecare programare. Se foloseste incepand din luna a 4-a de sarcina pentru a clarifica intensitatea cresterii uterine si a stabili relatia acesteia cu varsta gestationala. Pentru a face acest lucru, gravida se întinde pe spate, iar medicul folosește o bandă de măsurare sau un pelvis pentru a măsura spațiul de la marginea superioară a simfizei pubisului până la punctul cel mai înalt al fundului uterin. Înainte de a măsura o femeie însărcinată, trebuie să vă goliți vezica urinară. În caz contrar, se poate obține o valoare incorectă. Din al doilea trimestru de sarcină, valoarea VDM în centimetri este aproximativ egală cu vârsta gestațională în săptămâni.

În timpul sarcinii, înălțimea uterului este determinată de mulți factori: sarcina multiplă, poziția și dimensiunea copilului, cantitatea de lichid amniotic. În consecință, cu polihidramnios sau un copil mare, uterul crește în dimensiune și fundul său este mai mare. Prin urmare, la calcularea vârstei gestaționale sunt luați în considerare toți factorii importanți, cum ar fi ziua ultimei menstruații și rezultatele unei examinări cu ultrasunete.

Uterul este un organ feminin extraordinar care păstrează și dă viață unei persoane noi. Modificările la nivelul uterului în timpul sarcinii sunt surprinzătoare și te fac să te întrebi cât de rațional și frumos este corpul uman.