Cum funcționează maternitatea surogat? Maternitatea surogat: rezolvarea problemelor de infertilitate

Nu cu mult timp în urmă, acum 20-30 de ani, o femeie însărcinată cu astm bronșic a întâlnit des atitudine negativă chiar și printre medici: „La ce v-ați gândit la ce fel de copii?! Slavă Domnului, aceste vremuri au trecut de mult. Astăzi, medicii din întreaga lume sunt unanimi în opinia lor: astmul bronșic nu este o contraindicație pentru sarcină și în niciun caz nu este un motiv pentru refuzul de a avea copii.

Cu toate acestea, o anumită aură mistică în jurul acestei boli persistă, iar aceasta duce la o abordare eronată: unele femei se tem de sarcină și se îndoiesc de dreptul lor de a avea copii, altele se bazează prea mult pe natură și opresc tratamentul în timpul sarcinii, considerând orice medicamente ca fiind. absolut dăunătoare în această perioadă a vieţii. Tratamentul astmului este înconjurat cantitate incredibilă mituri și legende, respingere și concepții greșite. De exemplu, când crește tensiune arteriala o femeie nu va avea nicio îndoială că poate da naștere unui copil dacă este tratată corect. Când planifică o sarcină, ea va consulta în prealabil un medic despre care medicamente pot fi luate în timpul sarcinii și care nu și va cumpăra un tonometru pentru a-și monitoriza starea. Și dacă boala scăpa de sub control, căutați imediat ajutor îngrijire medicală. Ei bine, desigur, spuneți, este atât de natural. Dar de îndată ce vine vorba de astm apar îndoielile și ezitările.

Poate că ideea este aceea metode moderne tratamentele pentru astm sunt încă foarte tinere: au puțin peste 12 ani. Oamenii își amintesc încă o perioadă în care astmul era o boală înspăimântătoare și adesea invalidantă. Până de curând, tratamentul se reducea la picături nesfârșite, teofedrină și hormoni în tablete, iar utilizarea ineptă și necontrolată a primelor inhalatoare s-a terminat adesea foarte prost. Acum situația s-a schimbat, noi date despre natura bolii au dus la crearea de noi medicamente și la dezvoltarea unor metode de control al bolii. Nu există încă metode care să poată scăpa o dată pentru totdeauna de o persoană astm bronsic, dar poți învăța să controlezi bine boala.

Strict vorbind, toate problemele sunt asociate nu cu faptul de a avea astm bronșic, ci cu un control slab al acestuia. Cel mai mare risc pentru făt este hipoxia (cantitate insuficientă de oxigen în sânge), care apare ca urmare a astmului bronșic necontrolat. Dacă apare sufocarea, nu numai că femeia însărcinată simte dificultăți de respirație, ci și copil nenăscut suferă de lipsă de oxigen (hipoxie). Lipsa oxigenului este cea care poate interfera dezvoltare normală făt, iar în perioadele vulnerabile chiar perturbă formarea normală a organelor. A naste copil sanatos, este necesar să se primească un tratament adecvat severității bolii pentru a preveni o creștere a apariției simptomelor și dezvoltarea hipoxiei. Prin urmare, este necesar să se trateze astmul în timpul sarcinii. Prognosticul copiilor născuți din mame cu astm bronșic bine controlat este comparabil cu cel al copiilor ale căror mame nu au astm bronșic.

În timpul sarcinii, severitatea astmului se schimbă adesea. Se crede că la aproximativ o treime dintre femei, astmul se ameliorează, într-o treime se agravează, iar într-o treime rămâne neschimbat. Dar strict analiză științifică mai puțin optimist: ameliorarea astmului apare doar în 14% din cazuri. Prin urmare, nu ar trebui să vă bazați nelimitat pe această șansă în speranța că toate problemele vor fi rezolvate de la sine. Soarta unei femei însărcinate și a copilului ei nenăscut este în ea propriile mâini- și în mâinile doctorului ei.

O femeie cu astm bronșic ar trebui să se pregătească pentru sarcină

Sarcina trebuie planificată. Chiar înainte de a începe, este necesar să vizitați un pneumolog pentru a selecta terapia planificată, pentru a învăța tehnici de inhalare și metode de autocontrol, precum și un alergolog pentru a determina alergenii semnificativi cauzal. Rol important educația pacientului joacă un rol: înțelegerea naturii bolii, conștientizarea, capacitatea de a utiliza corect medicamentele și abilitățile de autocontrol - conditiile necesare tratament de succes.

O femeie însărcinată cu astm bronșic are nevoie de o supraveghere medicală mai atentă decât înainte de sarcină. Nu trebuie să luați medicamente, chiar și vitamine, fără a vă consulta medicul.

Măsuri pentru limitarea expunerii la alergeni

La tineri, în majoritatea cazurilor, astmul bronșic este atopic, iar principalii factori provocatori sunt alergenii - gospodărie, polen, mucegai, epidermic. Reducerea sau, dacă este posibil, eliminarea completă a contactului cu acestea face posibilă îmbunătățirea cursului bolii și reducerea riscului de exacerbări cu același sau chiar mai puțin volum de terapie medicamentoasă, ceea ce este deosebit de important în timpul sarcinii.

Casele moderne sunt de obicei supraîncărcate cu obiecte care acumulează praf. Praful de casă este un întreg complex de alergeni. Conține fibre textile, particule de piele moartă (epidermă descuamată) de oameni și animale domestice, ciuperci de mucegai, alergeni de gândaci și cele mai mici arahnide care trăiesc în praf - acarienii de praf de casă. Conglomerare mobilier tapitat, covoare, perdele, teancuri de cărți, ziare vechi, haine împrăștiate servesc ca un rezervor nesfârșit de alergeni. Concluzia este simplă: ar trebui să reduceți numărul de articole care adună praf. Mobilierul ar trebui să fie spartan: cantitatea de mobilier tapițat trebuie menținută la minimum, covoarele trebuie îndepărtate, în schimb draperiile trebuie atârnate jaluzele verticale, cărțile și bibelourile sunt așezate pe rafturi de sticlă.

În timpul sezonului de încălzire, umiditatea aerului este redusă, ceea ce provoacă uscarea mucoaselor și crește cantitatea de praf din aer. În acest caz, ar trebui să luați în considerare un umidificator. Dar umidificarea nu trebuie să fie excesivă: excesul de umiditate creează condiții pentru proliferarea mucegaiurilor și acarienilor de praf de casă - principala sursă de alergeni casnici. Umiditatea optimă a aerului este de 40-50%.

Pentru a curăța aerul de praf și alergeni, gaze nocive și mirosuri neplăcute creată dispozitive speciale- purificatoare de aer. Se recomandă utilizarea purificatoarelor cu filtre HEPA (abreviere engleză care înseamnă „filtru de particule de înaltă eficiență”) și filtre de carbon. De asemenea, sunt utilizate diverse modificări ale filtrelor HEPA: ProHEPA, ULPA, etc. Unele modele folosesc filtre fotocatalitice foarte eficiente. Dispozitivele care nu au filtre și purifică aerul exclusiv prin ionizare nu trebuie folosite: funcționarea lor produce ozon, un compus chimic activ și toxic în doze mari, care prezintă pericol atunci când boli pulmonareîn general, și pentru femeile însărcinate și copiii mici în special.

Dacă o femeie face singură curățarea, ar trebui să poarte un respirator care protejează împotriva prafului și a alergenilor. Curățarea umedă zilnică nu și-a pierdut din relevanță, dar un apartament modern nu se poate face fără un aspirator. În acest caz, ar trebui să preferați aspiratoarele cu filtre HEPA, special concepute pentru nevoile persoanelor alergice: un aspirator obișnuit reține doar praful mare, iar cele mai mici particule și alergeni „alunecă” prin el și intră din nou în aer.

Un pat care este pentru persoană sănătoasă servește ca loc de odihnă, pentru un alergic se transformă în principala sursă de alergeni. Praful se acumulează în pernele, saltelele și păturile obișnuite; Lenjeria de pat trebuie înlocuită cu altele speciale hipoalergenice - făcute din lumină și aerisire materiale moderne(poliester, celuloză hipoalergenică etc.). Nu sunt recomandate materiale de umplutură în care s-au folosit clei sau latex (de exemplu, iernizator sintetic) pentru a ține fibrele împreună.

Dar simpla schimbare a pernei nu este suficientă. Așternutul nou necesită îngrijire adecvată: puf și aerisire regulată, spălare frecventă regulată la o temperatură de 600C și peste. Umpluturile moderne se spala usor si isi refac forma dupa spalari repetate. În plus, există o modalitate de a vă spăla mai rar, sporind în același timp protecția împotriva alergenilor, prin includerea pernei, saltelei și păturii în huse de protecție anti-alergeni din țesătură specialățesătură densă, care permite aerului și vaporilor de apă să treacă, dar impenetrabilă chiar și la particulele mici. Vara este util să se usuce rochie de pat sub linii drepte razele de soare, iarna - înghețați la temperaturi scăzute.

Datorită rolului uriaș al acarienilor de praf de casă în dezvoltarea bolilor alergice, au fost dezvoltate mijloace de distrugere a acestora - acaricide de origine chimică (Akarosan) sau vegetală (Milbiol), precum și acțiune complexă (Allergoff), combinând plante, substanțe chimice. și mijloace biologice de combatere a acarienilor. De asemenea, au fost create produse pentru a neutraliza alergenii de căpușe, animale de companie și mucegai (Mite-NIX). Toate acestea le au performanta ridicata siguranța, dar, în ciuda acestui fapt, procesul de prelucrare nu ar trebui să fie efectuat chiar de femeia însărcinată.

Fumatul - lupta!

Femeile însărcinate nu ar trebui absolut să fumeze! De asemenea, este necesar să se evite cu atenție orice contact cu fumul de tutun. Starea într-o atmosferă plină de fum provoacă un rău enorm atât femeii, cât și copilului ei nenăscut. Chiar dacă doar tatăl fumează în familie, probabilitatea de a dezvolta astm la un copil predispus crește de 3-4 ori.

Infecții

Infecțiile respiratorii, care reprezintă un pericol pentru orice femeie însărcinată, sunt de multe ori mai periculoase în cazul astmului bronșic, deoarece prezintă un risc de exacerbare. Trebuie evitat contactul cu infecțiile. Dacă există un risc ridicat de gripă, se ia în considerare vaccinarea cu un vaccin antigripal.

Tratamentul astmului bronșic în timpul sarcinii

Multe femei însărcinate încearcă să evite să ia medicamente. Dar este necesar să se trateze astmul: prejudiciul pe care îl provoacă o boală severă necontrolată și hipoxia pe care o provoacă (aprovizionare insuficientă cu oxigen a fătului) este nemăsurat mai mare decât posibilele efecte secundare ale medicamentelor. Ca să nu mai vorbim de faptul că a permite astmului să se agraveze înseamnă a crea un risc uriaș pentru viața femeii însăși.

În tratamentul astmului bronșic, se acordă preferință medicamentelor inhalabile topice (acționând local), deoarece concentrația medicamentului în sânge este minimă, iar efectul local în zona țintă, în bronhii, este maxim. Se recomandă utilizarea inhalatoarelor care nu conțin freon. Inhalatoarele cu aerosoli cu doză măsurată trebuie utilizate cu un distanțier pentru a reduce riscul efecte secundareși eliminarea problemelor asociate cu tehnica de inhalare.

Terapie planificată (terapie de bază, terapie pentru controlul bolii)

Astmul bronșic, indiferent de severitate, este cronic boala inflamatorie. Această inflamație este cea care provoacă simptome, iar dacă tratați doar simptomele și nu cauza lor, boala va progresa. Prin urmare, atunci când se tratează astm bronșic, este prescrisă o terapie planificată (de bază), al cărei volum este determinat de medic în funcție de severitatea astmului. Terapia de bază adecvată reduce semnificativ riscul de exacerbări, minimizează nevoia de medicamente pentru ameliorarea simptomelor și previne apariția hipoxiei fetale, de exemplu. contribuie la evoluția normală a sarcinii și la dezvoltarea normală a copilului.

Cromonii (Intal, Tailed) sunt utilizați numai pentru astmul bronșic ușor persistent. Dacă medicamentul este prescris pentru prima dată în timpul sarcinii, se utilizează cromoglicat de sodiu (Intal). Dacă cromonii nu asigură un control adecvat al bolii, trebuie prescrise medicamente hormonale inhalabile. Utilizarea lor în timpul sarcinii are propriile sale caracteristici. Dacă medicamentul urmează să fie prescris pentru prima dată, se preferă budesonida sau beclometazona. Dacă astmul a fost controlat cu succes cu un alt medicament hormonal inhalat înainte de sarcină, este posibilă continuarea acestei terapii. Medicamentele sunt prescrise de medic individual, luând în considerare nu numai tabloul clinic al bolii, ci și datele de debitmetrie de vârf.

Debitmetrie de vârf și plan de acțiune pentru astm

Pentru auto-monitorizarea astmului, a fost dezvoltat un dispozitiv numit debitmetru de vârf. Indicatorul pe care îl înregistrează - debitul expirator de vârf, abreviat PEF - vă permite să monitorizați starea bolii acasă. Datele PEF sunt, de asemenea, folosite ca ghid atunci când se elaborează un Plan de acțiune pentru astm: recomandări detaliate medic, care conturează terapia de bază și acțiunile necesare în cazul modificărilor stării.

PEF trebuie măsurat de 2 ori pe zi, dimineața și seara, înainte de a utiliza medicamente. Datele sunt înregistrate sub formă de grafic. Un simptom alarmant este „scăderile de dimineață”: înregistrate periodic performanta scazuta la orele dimineții. Acest semn precoceînrăutățirea controlului astmului înainte de apariția simptomelor: dacă măsurile sunt luate la timp, exacerbările pot fi evitate.

Medicamente pentru ameliorarea simptomelor

O femeie însărcinată nu trebuie să îndure sau să aștepte atacuri de sufocare, astfel încât lipsa de oxigen din sânge să nu dăuneze dezvoltării copilului nenăscut. Aceasta înseamnă că un medicament este necesar pentru a ameliora simptomele. În acest scop, se folosesc beta2-agonişti inhalatori selectivi cu debut rapid de acţiune. Medicamentele de elecție sunt terbutalina și salbutamolul. În Rusia, salbutamolul este mai des utilizat (Salbutamol, Ventolin etc.). Frecvența de utilizare a bronhodilatatoarelor este indicator important controlul astmului. Dacă nevoia de ele crește, ar trebui să contactați un pneumolog pentru a îmbunătăți terapia planificată (de bază) pentru a controla boala.

În timpul sarcinii, utilizarea oricăror preparate cu efedrină (teofedrină, pulberi Kogan etc.) este absolut contraindicată, deoarece efedrina provoacă constricția vaselor uterine și agravează hipoxia fetală.

Tratamentul exacerbărilor

Cel mai important lucru este să încercați să preveniți agravările. Dar exacerbările apar în continuare, iar cea mai frecventă cauză este ARVI. Împreună cu pericolul pentru mamă, exacerbarea reprezintă o amenințare serioasă pentru făt, așa că întârzierea tratamentului este inacceptabilă. Terapia cu nebulizator este utilizată pentru a trata exacerbările. Medicamentul de elecție în țara noastră este salbutamolul. Pentru a combate hipoxia fetală, oxigenoterapia este prescrisă din timp. Poate fi necesară administrarea sistemică medicamente hormonale, în timp ce se preferă prednisolonul sau metilprednisolonul și se evită trimcinolonul (Polcortolone) din cauza riscului de a afecta sistemul muscular al mamei și al fătului, precum și dexametazona și betametazona. Nici pentru astm și nici pentru alergii în timpul sarcinii, formele depuse de hormoni sistemici cu acțiune prelungită - Kenalog, Diprospan - sunt strict evitate.

Alte probleme în terapia medicamentoasă

Orice medicamente în timpul sarcinii pot fi utilizate numai așa cum este prescris de un medic. În prezența boli concomitente care necesită terapie planificată (de exemplu, hipertensiune), este necesar să contactați un specialist pentru a ajusta terapia ținând cont de sarcină.

Intoleranța la orice medicamente nu este neobișnuită în cazul astmului bronșic. Ar trebui să aveți întotdeauna cu dvs. un pașaport pentru un pacient cu o boală alergică completat de un alergolog, indicând medicamentele care au provocat anterior o reacție alergică sau sunt contraindicate pentru astm. Înainte de a utiliza orice medicament, trebuie să citiți compoziția și instrucțiunile de utilizare ale acestuia și să discutați orice întrebări pe care le aveți cu medicul dumneavoastră.

Sarcina și imunoterapia specifică alergenilor (ASIT sau SIT)

Deși sarcina nu este o contraindicație pentru ASIT, începerea tratamentului în timpul sarcinii nu este recomandată. Dar dacă sarcina are loc în timpul ASIT, tratamentul nu poate fi întrerupt. Un studiu a arătat că copiii născuți din mame care au primit ASIT au avut un risc redus de a dezvolta alergii.

Naştere

O femeie însărcinată ar trebui să știe și să ia în considerare în planurile ei că cu astm bronșic în comparație cu femei sanatoase risc ușor crescut naștere prematură, și sarcina postterminată, care necesită o monitorizare atentă de către un ginecolog. Pentru a evita exacerbarea astmului în timpul nașterii, terapia de bază și evaluarea PEF nu se opresc în timpul travaliului. Se știe că ameliorarea adecvată a durerii în timpul nașterii reduce riscul de exacerbare a astmului bronșic.

Risc de a avea un copil cu astm bronșic și alergii

Orice femeie este preocupată de sănătatea copilului ei nenăscut și, cu siguranță, factorii ereditari iau parte la dezvoltarea astmului bronșic. De remarcat imediat că nu vorbim despre moștenirea indispensabilă a astmului bronșic, ci despre riscul general(tocmai în pericol!) dezvoltare boala alergica. Dar și alți factori joacă un rol la fel de important în realizarea acestui risc: mediul locuinței, contactul cu fumul de tutun, hrănirea etc.

Alăptarea este recomandată pentru cel puțin 6 luni, în timp ce femeia însăși ar trebui să urmeze o dietă hipoalergenică și să obțină recomandări de la un specialist cu privire la utilizarea medicamentelor în această perioadă. alaptarea. Dacă este necesar să luați medicamente, acestea trebuie utilizate cel târziu cu 4 ore înainte de hrănire: în acest caz, concentrația lor în lapte este minimă. Nu s-a stabilit dacă acestea sunt alocate cu lapte matern hormonii inhalatori, deși se poate presupune că medicamentele inhalate cu acțiune locală cu efect sistemic minim, atunci când sunt utilizate în dozele recomandate, pot trece în lapte doar în cantități mici.

Ești o persoană destul de activă, căreia îi pasă și se gândește la tine sistemul respirator si sanatatea in general, continua sa faci miscare, conduc imagine sănătoasă viața, iar corpul tău te va încânta pe tot parcursul vieții și nicio bronșită nu te va deranja. Dar nu uitați să vă supuneți examinărilor la timp, să vă mențineți imunitatea, acest lucru este foarte important, să nu vă răciți excesiv, să evitați suprasolicitarea fizică severă și puternică emoțională.

E timpul să te gândești ce faci greșit...

Ești în pericol, ar trebui să te gândești la stilul tău de viață și să începi să ai grijă de tine. Educația fizică este necesară, sau și mai bine, începeți să faceți sport, alegeți sportul care vă place cel mai mult și transformați-l într-un hobby (dans, ciclism, Sală de gimnastică sau doar încearcă să mergi mai mult). Nu uitați să tratați rapid răceala și gripa, acestea pot duce la complicații la nivelul plămânilor. Asigurați-vă că lucrați la imunitatea dvs., întăriți-vă, fiți în natură cât mai des posibil și aer proaspat. Nu uitați să vă supuneți examinărilor anuale programate, să tratați bolile pulmonare etapele inițiale mult mai simplu decât într-o formă neglijată. Evitați supraîncărcarea emoțională și fizică, dacă este posibil, eliminați sau minimizați fumatul sau contactul cu fumătorii;

Este timpul să tragem un semnal de alarmă! În cazul tău, probabilitatea de a dezvolta astm este uriașă!

Ești complet iresponsabil cu sănătatea ta, distrugând astfel funcționarea plămânilor și a bronhiilor, ai milă de ei! Dacă vrei să trăiești mult, trebuie să-ți schimbi radical întreaga atitudine față de corpul tău. În primul rând, consultați-vă de specialiști precum un terapeut și un pneumolog trebuie să luați măsuri radicale, altfel totul s-ar putea termina prost pentru dvs. Urmați toate recomandările medicilor, schimbați-vă radical viața, poate ar trebui să vă schimbați locul de muncă sau chiar locul de reședință, să eliminați complet fumatul și alcoolul din viață și să intrați în contact cu persoane care au astfel de persoane. obiceiuri proaste la minimum, întăriți-vă, întăriți-vă sistemul imunitar, petreceți timp în aer curat cât mai des posibil. Evitați suprasolicitarea emoțională și fizică. Eliminați complet toate produsele agresive din utilizarea de zi cu zi și înlocuiți-le cu altele naturale. remedii naturale. Nu uita să-l faci acasă curatare umeda si ventilatia incaperii.

Tratamentul astmului bronșic la femei în timpul sarcinii

Principalele obiective ale tratamentului astmului bronșic la femeile gravide includ normalizarea funcției respiratorii, prevenirea exacerbărilor astmului bronșic, eliminarea efectelor secundare ale medicamentelor antiastmatice, ameliorarea atacurilor de astm bronșic, care este considerată cheia corectă. curs necomplicat al sarcinii și nașterea unui copil sănătos.

Terapia BA la femeile însărcinate se efectuează după aceleași reguli ca și la femeile care nu sunt însărcinate. Principiile de bază sunt creșterea sau scăderea intensității terapiei pe măsură ce severitatea bolii se modifică, ținând cont de caracteristicile cursului sarcinii, monitorizarea obligatorie a cursului bolii și eficacitatea tratamentului prescris folosind debitmetria de vârf, utilizarea de preferat a căii de administrare a medicamentului prin inhalare.

Medicamentele prescrise pentru astmul bronșic sunt împărțite în:

• de bază - controlul evoluției bolii (glucocorticoizi sistemici și inhalatori, cromoni, metilxantine cu acțiune prelungită, β2-agonişti cu acțiune prelungită, medicamente antileucotriene), se iau zilnic, timp îndelungat;
• simptomatice sau medicamente îngrijire de urgență(agonişti β2 cu acţiune rapidă inhalatori, medicamente anticolinergice, metilxantine, glucocorticoizi sistemici) - elimină rapid bronhospasmul și simptomele însoțitoare: respirație șuierătoare, senzație de „strângere” în piept, tuse.

Tratamentul este ales în funcție de severitatea astmului bronșic, de disponibilitatea medicamentelor antiastmatice și de condițiile individuale de viață ale pacientului.

Printre agoniştii β2-adrenergici în timpul sarcinii, este posibil să se utilizeze salbutamol, terbutalină, fenoterol. Anticolinergicele utilizate în tratamentul astmului bronșic la femeile însărcinate includ bromura de ipratropiu sub formă de inhalator sau combinație de medicamente„Bromura de ipratropiu + fenoterol”. Medicamentele din aceste grupe (atât beta2-mimetice, cât și anticolinergice) sunt adesea utilizate în practica obstetrică pentru a trata amenințarea cu avortul spontan. Metilxantinele, care includ aminofilina și aminofilina, sunt, de asemenea, utilizate în practica obstetrică în tratamentul femeilor însărcinate, în special în tratamentul gestozei. Cromoni - acid cromoglic, utilizat în tratamentul astmului bronșic ca antiinflamator de bază pentru astmul bronșic ușor, datorită eficacității lor scăzute, pe de o parte, și nevoii de a obține un efect terapeutic rapid, pe de altă parte (luând ținând cont de prezența sarcinii și de riscul dezvoltării sau creșterii fenomenelor de insuficiență fetoplacentară în condiții de boală instabilă), au o utilizare limitată în timpul sarcinii. Ele pot fi utilizate la pacientele care au utilizat aceste medicamente cu efect suficient înainte de sarcină, cu condiția ca boala să rămână stabilă în timpul sarcinii. Dacă este necesară prescrierea terapiei antiinflamatorii de bază în timpul sarcinii, trebuie să se acorde preferință glucocorticoizilor inhalatori (budesonid).

• Pentru astmul bronșic intermitent, nu este recomandat pentru majoritatea pacienților. uz zilnic medicamente. Tratamentul exacerbărilor depinde de severitate. Dacă este necesar, se prescrie un beta2-agonist inhalator cu acțiune rapidă pentru a elimina simptomele astmului bronșic. Dacă se observă exacerbări severe cu astm bronșic intermitent, atunci acești pacienți trebuie tratați ca pacienți cu astm bronșic persistent. grad mediu gravitatie.
• Pacienții cu astm bronșic ușor persistent necesită utilizarea zilnică a medicamentelor pentru a menține controlul bolii. Tratament de preferat cu glucocorticoizi inhalatori (budesonid 200–400 mcg/zi sau
• Pentru astmul bronșic persistent de severitate moderată, sunt prescrise combinații de glucocorticoizi inhalatori (budesonid 400–800 mcg/zi sau beclometazonă 500–1000 mcg/zi sau echivalent) și beta2-agonişti inhalatori cu acţiune prelungită de 2 ori pe zi. O alternativă la un beta2-agonist în această terapie combinată este metilxantina cu acțiune lungă.
• Tratamentul astmului bronșic sever și persistent include glucocorticoizi inhalați în doze mari (budesonid > 800 mcg/zi sau > 1000 mcg/zi beclometazonă sau echivalent) în combinație cu β2-agonişti inhalatori cu acţiune prelungită de două ori pe zi. agonist este un β2-agonist oral sau se pot prescrie glucocorticoizi orali.
• După obținerea controlului astmului bronșic și menținerea acestuia timp de cel puțin 3 luni, se efectuează o reducere treptată a volumului terapiei de întreținere și apoi se determină concentrația minimă necesară pentru controlul bolii.

Pe lângă efectul direct asupra astmului, un astfel de tratament afectează și cursul sarcinii și dezvoltarea fătului. În primul rând, acestea sunt efecte antispastice și antiagregante obținute la utilizarea metilxantinelor, un efect tocolitic (scăderea tonusului, relaxarea uterului) la utilizarea β2-agoniştilor, efecte imunosupresoare și antiinflamatoare la efectuarea terapiei cu glucorticoizi.

Atunci când se efectuează terapie cu bronhodilatator, pacienții cu amenințare de avort spontan ar trebui să acorde preferință β2-mimetice comprimate, care, împreună cu bronhodilatatorul, vor avea și un efect tocolitic. În prezența gestozei, se recomandă utilizarea metilxantinelor - aminofilină - ca bronhodilatator. Dacă este necesară utilizarea sistemică a hormonilor, se preferă prednisolonul sau metilprednisolonul.

Atunci când se prescrie farmacoterapie femeilor însărcinate cu astm bronșic, trebuie luat în considerare faptul că pentru majoritatea medicamentelor antiastmatice nu au fost observate efecte adverse asupra cursului sarcinii. În același timp, în prezent nu există medicamente cu siguranță dovedită la femeile însărcinate, deoarece nu sunt efectuate studii clinice controlate la gravide. sarcina principală tratamentul constă în selectarea dozelor minime necesare de medicamente pentru restabilirea și menținerea permeabilității bronșice optime și stabile. Trebuie amintit că daunele din cursul instabil al bolii și insuficiența respiratorie care se dezvoltă pentru mamă și făt este disproporționat mai mare decât este posibil. efecte secundare medicamente. Ameliorarea rapidă a exacerbării astmului bronșic, chiar și cu utilizarea glucocorticoizilor sistemici, este de preferată unui curs necontrolat sau prost controlat al bolii pe termen lung. Refuzul tratamentului activ crește invariabil riscul de complicații atât pentru mamă, cât și pentru făt.

În timpul nașterii, tratamentul pentru astm bronșic nu trebuie întrerupt. Terapia cu medicamente inhalatorii trebuie continuată. Pentru femeile aflate în travaliu care au primit hormoni comprimați în timpul sarcinii, prednisolonul este administrat parenteral.

Datorită faptului că utilizarea de β-mimetice în timpul nașterii este asociată cu riscul de slăbire activitatea muncii, atunci când se efectuează terapie bronhodilatatoare în această perioadă, trebuie acordată preferință anesteziei epidurale la nivel toracic. În acest scop, se efectuează puncția și cateterizarea spațiului epidural în regiunea toracică la nivelul ThVII–ThVIII cu introducerea a 8–10 ml soluţie de bupivacaină 0,125%. Anestezia epidurală vă permite să obțineți un efect bronhodilatator pronunțat și să creați un fel de protecție hemodinamică. Deteriorarea fructelor fluxul sanguin placentar nu sunt observate în timpul administrării anestezicelor locale. În același timp, sunt create condiții pentru nașterea spontană, fără excepția împingerii în a doua etapă a travaliului, chiar și în cazurile severe ale bolii care dezactivează pacienta.

Exacerbarea astmului bronșic în timpul sarcinii este o afecțiune de urgență care amenință nu numai viața femeii însărcinate, ci și dezvoltarea. hipoxie intrauterina fătului până la moartea sa. În acest sens, tratamentul acestor pacienți ar trebui efectuat într-un cadru spitalicesc, cu monitorizarea obligatorie a stării funcției complexului fetoplacentar. Principalul tratament pentru exacerbări este administrarea de β2-agonişti (salbutamol) sau combinarea acestora cu un medicament anticolinergic (bromură de ipratropiu + fenoterol) prin nebulizator. Administrarea inhalatorie a glucocorticosteroizilor (budesonid - 1000 mcg) printr-un nebulizator este componentă eficientă terapie combinată. Glucocorticosteroizii sistemici trebuie incluși în tratament dacă, după prima administrare nebulizată de β2-agonişti, nu s-a obţinut o ameliorare susţinută sau s-a dezvoltat o exacerbare în timpul administrării de glucocorticosteroizi orali. Datorită particularităților care apar în sistemul digestiv în timpul sarcinii (golire gastrică mai îndelungată), administrarea parenterală a glucocorticosteroizilor este de preferat consumului de medicamente per os.

Astmul bronșic nu este o indicație pentru întreruperea sarcinii. În cazul unui curs instabil al bolii, exacerbarea severă, întreruperea sarcinii este asociată cu Risc ridicat pentru viața pacientului, iar după ce exacerbarea a încetat și starea pacientului s-a stabilizat, problema necesității de a întrerupe sarcina dispare cu totul.

Nașterea gravidelor cu astm bronșic

Nașterea femeilor însărcinate cu o evoluție ușoară a bolii cu ameliorarea și corectarea adecvată a durerii terapie medicamentoasă nu prezintă dificultăți și nu agravează starea pacienților.

La majoritatea pacienților, travaliul se termină spontan (83%). Dintre complicațiile nașterii, cele mai frecvente sunt travaliul rapid (24%) și ruptura prenatală a lichidului amniotic (13%). În prima etapă a travaliului - anomalii ale travaliului (9%). Cursul celei de-a doua și a treia etape a travaliului este determinat de prezența unei patologii extragenitale, obstetricale suplimentare și de caracteristicile istoricului obstetric și ginecologic. În legătură cu datele disponibile cu privire la posibilul efect bronhospastic al metilergometrinei, atunci când se efectuează prevenirea sângerării în a doua etapă a travaliului, trebuie acordată preferință administrare intravenoasă oxitocina. Nașterea, de regulă, nu agravează starea pacienților. Cu tratamentul adecvat al bolii de bază, gestionarea atentă a travaliului, observarea atentă, ameliorarea durerii și prevenirea bolilor purulent-inflamatorii, a complicațiilor în perioada postpartum nu este observată la acești pacienți.

Cu toate acestea, în cazuri severe de boală, pacienți cu dizabilități, un risc ridicat de dezvoltare sau cu prezența insuficienței respiratorii, livrarea devine o problemă serioasă.

La gravidele cu astm bronșic sever sau astm bronșic necontrolat de severitate moderată, starea astmatică în timpul acestei sarcini, exacerbarea bolii la sfârșit trimestrul III nașterea este o problemă serioasă din cauza afectarii semnificative a respirației externe și a hemodinamicii și a unui risc ridicat de suferință intrauterină a fătului. Acest grup de pacienți este expus riscului de a dezvolta exacerbare severă a bolii, insuficiență respiratorie și cardiacă acută în timpul nașterii.

Luand in considerare grad înalt risc infecțios, precum și riscul de complicații asociate cu traumatisme chirurgicale în timpul boala grava cu semne de insuficiență respiratorie, metoda de alegere este nașterea vaginală planificată canal de nastere.

În timpul nașterii vaginale, înainte de inducerea travaliului, puncția și cateterizarea spațiului epidural în regiunea toracică la nivelul ThVIII–ThIX se efectuează cu introducerea unei soluții de marcaină 0,125%, care asigură un efect bronhodilatator pronunțat. Apoi travaliul este indus de amniotomie. Comportamentul femeii în travaliu în această perioadă este activ.

Odată cu debutul travaliului regulat, ameliorarea durerii travaliului începe cu anestezia epidurală la nivelul L1-L2.

Introducerea unui anestezic cu acțiune prelungită în concentrație scăzută nu limitează mobilitatea femeii, nu slăbește eforturile în a doua etapă a travaliului, are un efect bronhodilatator pronunțat (creșterea capacității vitale forțate a plămânilor - FVC, FEV1, POS) și vă permite să creați un fel de protecție hemodinamică. Există o creștere a producției de șoc a ventriculului stâng și drept. Se notează modificări fluxul sanguin fetal- scaderea rezistentei la fluxul sanguin in vasele cordonului ombilical si aortei fetale.

Pe acest fond, nașterea spontană devine posibilă fără excepția împingerii la pacienții cu tulburări obstructive. Pentru a scurta a doua etapă a travaliului, se efectuează o epiziotomie. În absența unei experiențe suficiente sau a capacităților tehnice pentru a efectua anestezie epidurală la nivel toracic, nașterea trebuie efectuată prin operație cezariană. Datorită faptului că anestezia endotraheală prezintă cel mai mare risc, metoda de alegere pentru ameliorarea durerii pentru operația cezariană este anestezia epidurală.

Indicațiile pentru nașterea chirurgicală la femeile însărcinate cu astm bronșic sunt:

• prezența semnelor de insuficiență cardiopulmonară după ameliorarea unei exacerbări severe pe termen lung sau a stării astmatice;
• antecedente de pneumotorax spontan;
• De asemenea cezariana poate fi efectuat pentru indicații obstetricale (cum ar fi prezența unei cicatrici incompetente pe uter după o operație anterioară de cezariană, bazin îngust etc.).

Aceasta este o boală bronhospastică atopică a sistemului respirator care a apărut în timpul gestației sau preexistentă și poate afecta evoluția acesteia. Se manifestă ca atacuri de sufocare caracteristice, tuse neproductivă, dificultăți de respirație, respirație șuierătoare zgomotoasă. Diagnosticat folosind metode de examinare fizică, determinarea de laborator markere reactii alergice, spirografie, debitmetrie de vârf. Pentru tratamentul de bază se folosesc combinații de glucocorticoizi inhalatori, antileucotriene, beta-agonişti și bronhodilatatoare cu acţiune scurtă pentru ameliorarea atacurilor.

ICD-10

O99.5 J45

Informații generale

Diagnosticare

Apariția atacurilor repetate de sufocare și tuse neproductivă bruscă la o femeie însărcinată este motiv suficient Pentru sondaj cuprinzător, permițându-vă să confirmați sau să infirmați diagnosticul de astm bronșic. În timpul perioadei de gestație, există anumite restricții privind testele de diagnostic. Datorită posibilei generalizări a unei reacții alergice, femeilor însărcinate nu li se prescriu teste provocatoare și de scarificare cu alergeni probabili, inhalații provocatoare de histamină, metacolină, acetilcolină și alți mediatori. Cele mai informative pentru diagnosticarea astmului bronșic în timpul sarcinii sunt:

• Percuția și auscultarea plămânilor. În timpul unui atac, un sunet de cutie este notat peste câmpurile pulmonare. Marginile inferioare ale plămânilor sunt deplasate în jos, excursia lor nu este practic determinată. Se aude scăderea respirației cu rafale uscate împrăștiate. După tuse, respirația șuierătoare se intensifică mai ales în părțile posterioare inferioare ale plămânilor, care la unii pacienți pot persista între atacuri.
• Markeri ai reacțiilor alergice. Astmul bronșic se caracterizează prin niveluri crescute de histamină, imunoglobulină E și proteină cationică eozinofilă (ECP). Conținutul de histamină și IgE este de obicei crescut atât în ​​timpul exacerbării, cât și între crizele de astm. O creștere a concentrației ECP indică un răspuns imun specific al eozinofilelor la complexul „alergen + imunoglobulină E”.
• Spirografia și debitmetria de vârf. Studiu spirografic permite, pe baza datelor privind al doilea volum de expirație forțată (FEF1), să se confirme tulburări funcționale respiraţia externă din cauza obstrucţiei sau tip mixt. Pe parcursul debitmetrie de vârf este detectat bronhospasmul latent, se determină gradul de severitate al acestuia și variabilitatea zilnică a debitului expirator de vârf (PEF).

Criteriile suplimentare de diagnostic sunt o creștere a conținutului de eozinofile în analiza generala sânge, detectarea celulelor eozinofile, cristale Charcot-Leyden și spirale Courshman în analiza sputei, prezența tahicardiei sinusale și semne de supraîncărcare a atriului și ventriculului drept pe ECG. Diagnosticul diferențial se realizează în cazul bolilor pulmonare obstructive cronice, fibroză chistică, diskinezie traheobronșică, bronșiolită constrictivă, fibrozante și alveolită alergică , tumori bronșiceși plămâni, boli profesionale ale organelor respiratorii, patologie a sistemului cardio-vascular Cu insuficienta cardiaca. Conform indicațiilor, pacientul este sfătuit pneumolog, alergolog.

Tratamentul astmului bronșic în timpul sarcinii

Atunci când se gestionează pacienții cu astm bronșic, este important să se asigure o monitorizare de înaltă calitate a stării femeii însărcinate și a fătului și să se mențină nivel normal functia respiratorie. Dacă evoluția bolii este stabilă, femeia este examinată de un pneumolog de trei ori în timpul sarcinii - la 18-20, 28-30 de săptămâni de gestație și înainte de naștere. Funcția pulmonară este monitorizată folosind debitmetria de vârf. Ținând cont de riscul ridicat de insuficiență fetoplacentară, regulat fetometrieȘi Dopplerografia fluxului sanguin placentar. Atunci când alegeți un regim de farmacoterapie, se ia în considerare severitatea astmului bronșic:

• Cu astm intermitent de bază medicament nealocat. Înainte de un posibil contact cu un alergen, când apar primele semne de bronhospasm și în momentul unui atac, se folosesc bronhodilatatoare inhalabile cu acțiune scurtă din grupul β2-agoniştilor.
• Pentru formele persistente de astm: se recomanda terapia de baza cu glucocorticoizi inhalatori de categoria B care, in functie de severitatea astmului, se asociaza cu antileucotriene, beta-agonisti cu actiune scurta sau lunga. Atacul este controlat cu bronhodilatatoare inhalatorii.

Utilizarea glucocorticosteroizilor sistemici, care cresc riscul de hiperglicemie, diabet gestațional , eclampsie , preeclampsie, nașterea unui copil cu greutate mică la naștere este justificată doar dacă farmacoterapia de bază este insuficient de eficientă. Triamcinolona, ​​dexametazona și formele depozit nu sunt indicate. Sunt preferați analogii de prednisolon. În timpul unei exacerbări, este important să se prevină sau să se reducă posibilele hipoxie fetală. Pentru aceasta, sunt utilizate suplimentar inhalări cu derivați cuaternari ai atropinei, oxigenul este utilizat pentru a menține saturația și, în cazuri extreme, acestea sunt furnizate. ventilatie artificiala.

Deși cu un curs calm de astm bronșic, livrarea de naștere naturală, în 28% din cazuri dacă este disponibil indicatii obstetricale efectuat cezariana. După debutul travaliului, pacienta continuă să ia medicamente de bază în aceleași doze ca în timpul gestației. Dacă este necesar pentru stimulare contractii uterine Se prescrie oxitocina. Utilizarea prostaglandinelor în astfel de cazuri poate provoca bronhospasm. În timpul alăptării, este necesar să luați medicamente antiastmatice de bază în doze corespunzătoare formă clinică boli.