Cum rămân însărcinate mamele surogat? Totul despre maternitatea surogat: cost, riscuri, aspecte legale

Astmul bronșic este una dintre cele mai frecvente boli pulmonare la femeile însărcinate. Datorită creșterii numărului de persoane predispuse la alergii, cazurile de astm bronșic au devenit mai frecvente în ultimii ani (de la 3 la 8% în tari diferite; iar în fiecare deceniu numărul acestor pacienți crește cu 1-2%).
Această boală se caracterizează prin inflamație și obstrucție temporară a căilor respiratorii și apare pe fundal excitabilitate crescută tractului respirator ca răspuns la diverse influențe. Astmul bronșic poate fi de origine non-alergică - de exemplu, după leziuni cerebrale sau din cauza unor tulburări endocrine. Cu toate acestea, în marea majoritate a cazurilor, astmul bronșic este o boală alergică, când, ca răspuns la expunerea la un alergen, apare bronhospasmul, manifestat prin sufocare.

SOIURI

Există forme infecțioase-alergice și non-infecțioase-alergice de astm bronșic.
Astmul bronșic infecțios-alergic se dezvoltă pe fondul anterioare boli infecțioase căile respiratorii (pneumonie, faringită, bronșită, amigdalita); în acest caz, alergenul sunt microorganismele. Astmul bronșic infecțios-alergic este cea mai frecventă formă, reprezentând mai mult de 2/3 din toate cazurile de boală.
În forma neinfecțioasă-alergică a astmului bronșic, alergenul poate fi diverse substanțe atât de origine organică, cât și anorganică: polen de plante, praf de stradă sau de casă, pene, păr și păr de animale și uman, alergeni alimentari (fructe citrice, căpșuni, căpșuni etc.), substanțe medicinale (antibiotice, în special penicilină, vitamina B1, aspirina, pyramidon etc.), substanțe chimice industriale (cel mai adesea formaldehidă, pesticide, cianamide, săruri anorganice ale metalelor grele etc.). Când apare astmul bronșic alergic neinfecțios, predispoziția ereditară joacă un rol.

SIMPTOME

Indiferent de forma astmului bronșic, se disting trei etape ale dezvoltării acestuia: pre-astm, crize de astm și status astmatic.
Toate formele și etapele bolii apar în timpul sarcinii.
minorităților.
Preastmul include bronșita astmatică cronică și pneumonia cronică cu elemente de bronhospasm. Nu există încă atacuri pronunțate de sufocare în acest stadiu.
ÎN stadiul inițial Crizele de astm de lipsă de aer se dezvoltă periodic. În forma infecțioasă-alergică a astmului bronșic apar pe fondul unor boli cronice ale bronhiilor sau plămânilor.
Atacurile de sufocare sunt de obicei ușor de recunoscut. Încep mai des noaptea și durează de la câteva minute la câteva ore. Sufocarea este precedată de o senzație de zgâriere în gât, strănut, curge nasul și senzație de senzație în piept. Atacul începe cu tuse paroxistică persistentă, fără spută. Există o dificultate accentuată în expirare, senzație de constrângere în piept și congestie nazală. O femeie se așează și își încordează toți mușchii. cufăr, gâtul, brâul de umăr pentru a expira aer. Respirația devine zgomotoasă, șuierătoare, răgușită, audibilă la distanță. La început, respirația este rapidă, apoi devine mai puțin frecventă - până la 10 mișcări respiratorii pe minut. Fața capătă o nuanță albăstruie. Pielea este acoperită de transpirație. Spre sfarsitul atacului incepe sa se separe sputa, care devine din ce in ce mai lichida si abundenta.
Statusul astmatic este o afecțiune în care un atac sever de dispneea nu se oprește timp de multe ore sau câteva zile. În acest caz, medicamentele pe care pacientul le ia de obicei sunt ineficiente.

CARACTERISTICI ALE ASTMULUI BRONȘIC ÎN TIMPUL SARCINII ȘI NAȘTERII

Pe măsură ce sarcina progresează la femeile cu astm bronșic, apar modificări patologice în sistem imunitar, care au un impact negativ atât asupra evoluției bolii, cât și asupra cursului sarcinii.
Astmul bronșic începe de obicei înainte de sarcină, dar poate apărea mai întâi în timpul sarcinii. Unele dintre aceste femei au avut și mame cu astm. La unele paciente, crizele de astm se dezvoltă la începutul sarcinii, la altele - în a doua jumătate. Astmul care apare la începutul sarcinii, precum toxicoza precoce, poate dispărea până la sfârșitul primei jumătăți. În aceste cazuri, prognosticul pentru mamă și făt este de obicei destul de favorabil.
Astmul bronșic, care a început înainte de sarcină, poate apărea în diferite moduri în timpul sarcinii. Potrivit unor date, în timpul sarcinii, 20% dintre paciente păstrează aceeași afecțiune ca înainte de sarcină, 10% experimentează o ameliorare, iar la majoritatea femeilor (70%) boala este mai gravă, predominând cazurile moderate și severe. forme severe exacerbări cu atacuri repetate zilnice de sufocare, afecțiuni astmatice periodice, efect instabil al tratamentului.
Cursul astmului se agravează de obicei deja în primul trimestru de sarcină. În a doua jumătate, boala progresează mai ușor. Dacă o deteriorare sau o îmbunătățire a stării a avut loc în timpul unei sarcini anterioare, atunci se poate aștepta la cele ulterioare.
Crizele de astm bronșic în timpul nașterii sunt rare, mai ales cu utilizarea profilactică a medicamentelor glucocorticoide (prednisolon, hidrocortizon) sau bronhodilatatoare (aminofilină, efedrina) în această perioadă.
După naștere, evoluția astmului bronșic se îmbunătățește la 25% dintre femei (acestea sunt paciente cu formă blândă boli). La 50% dintre femei, starea nu se schimbă, la 25% se agravează, sunt forțate să ia constant prednisolon, iar doza trebuie crescută.
Pacienții cu astm bronșic au mai multe șanse de a se dezvolta decât femeile sănătoase toxicoza precoce(în 37%), amenințarea cu avort spontan (în 26%), tulburări de muncă (în 19%), rapid și travaliu rapid, rezultând în mare traumatisme la naștere(23%), se pot naște bebeluși prematuri și cu greutate mică la naștere. Femeile însărcinate cu astm bronșic sever au un procent ridicat avorturi spontane, nastere prematura si operatii Cezariana. Cazurile de moarte fetală înainte și în timpul nașterii sunt observate numai în cazurile severe ale bolii și tratamentul inadecvat al afecțiunilor astmatice.
Boala mamei poate afecta sănătatea bebelușului. 5% dintre copii dezvoltă astm bronșic în primul an de viață, iar 58% dezvoltă astm bronșic în anii următori. Nou-născuții în primul an de viață dezvoltă adesea boli ale tractului respirator superior.
Perioada postpartum la 15% dintre femeile postpartum cu astm bronșic este însoțită de o exacerbare a bolii de bază.
Pacienții cu astm bronșic în timpul sarcinii la termen, de obicei, nasc prin canalul de naștere, deoarece atacurile de sufocare în timpul nașterii nu sunt greu de prevenit. Frecvente atacuri de sufocare și afecțiuni astmatice observate în timpul sarcinii, ineficacitatea tratamentului oferit sunt indicații pentru nașterea timpurie la 37-38 săptămâni de sarcină.

TRATAMENTUL ASTMULUI BRONȘIC ÎN TIMPUL SARCINII

Când se tratează astmul bronșic la femeile însărcinate, trebuie avut în vedere faptul că toate medicamentele utilizate în acest scop trec prin placentă și pot dăuna fătului și, deoarece fătul este adesea într-o stare de hipoxie (foame de oxigen), o trebuie administrată o cantitate minimă de medicamente. Dacă astmul nu se agravează în timpul sarcinii, nu este nevoie de terapie medicamentoasă. Cu o exacerbare ușoară a bolii, vă puteți limita la tencuieli de muștar, cupe și inhalarea de soluție salină. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere că astmul sever și prost tratat prezintă un pericol mult mai mare pentru făt decât terapia medicamentoasă folosită pentru a-l trata. Dar, în toate cazurile, o femeie însărcinată care suferă de astm bronșic ar trebui să utilizeze medicamente numai așa cum este prescris de un medic.
Tratamentul principal al astmului bronșic include bronhodilatatoarele (simpatomimetice, derivați de xantină) și medicamentele antiinflamatoare (intal și glucocorticoizi).
Cele mai utilizate medicamente sunt din grupa simpatomimeticelor. Acestea includ isadrin, euspiran, novodrin. Al lor efect secundar este o creștere a ritmului cardiac. Este mai bine să folosiți așa-numitele simpatomimetice selective; ele provoacă relaxarea bronhiilor, dar aceasta nu este însoțită de palpitații. Acestea sunt medicamente precum salbutamol, bricanil, salmeterol, berotec, alupent (astmopent). Când sunt utilizate prin inhalare, simpatomimeticele acționează mai rapid și mai puternic, așa că în timpul unui atac de sufocare, luați 1-2 respirații din inhalator. Dar aceste medicamente pot fi folosite și ca profilactic.
Adrenalina aparține și simpatomimeticelor. Injectarea sa poate elimina rapid un atac de sufocare, dar poate provoca spasm al vaselor periferice la femeie și făt, agravarea uterului fluxul sanguin placentar. Efedrina nu este contraindicată în timpul sarcinii, dar este ineficientă.
Este interesant faptul că simpatomimeticele au găsit aplicare largăîn obstetrică pentru tratamentul avortului spontan. Un efect benefic suplimentar al acestor medicamente este prevenirea sindromului de suferință - probleme de respirație la nou-născuți.
Metilxantinele sunt cel mai preferat tratament pentru astm bronșic în timpul sarcinii. Eufillin se administrează intravenos pentru atacurile severe de sufocare. Tabletele de aminofilină sunt utilizate ca agent profilactic. Recent, xantinele cu eliberare prelungită - derivați de teofilină, precum Teopec - au devenit din ce în ce mai răspândite. Preparatele cu teofilina au un efect benefic asupra organismului unei femei insarcinate. Ele îmbunătățesc circulația uteroplacentară și pot fi utilizate pentru a preveni sindromul de suferință la nou-născuți. Aceste medicamente cresc fluxul sanguin renal și coronarian și reduc presiunea în artera pulmonară.
Intal este utilizat după 3 luni de sarcină pentru formele alergice neinfecțioase ale bolii. În cazurile severe de boală și afecțiuni astmatice, acest medicament nu este prescris. Intal este utilizat numai pentru prevenirea bronhospasmului, dar nu și pentru tratamentul atacurilor de astm deja dezvoltate: acest lucru poate duce la o sufocare crescută. Intalul este luat sub formă de inhalații.
Printre femeile însărcinate, din ce în ce mai des există pacienți cu forme severe de astm bronșic care sunt nevoiți să primească terapie hormonală. De obicei, au o atitudine negativă față de administrarea de hormoni glucocorticoizi. Cu toate acestea, în timpul sarcinii, pericolul asociat cu administrarea de glucocorticoizi este mai mic decât riscul de a dezvolta hipoxemie - o lipsă de oxigen în sânge, de care fătul suferă foarte grav.
Tratamentul cu prednisolon trebuie efectuat sub supravegherea unui medic, care stabilește o doză inițială suficientă pentru Pe termen scurt(1-2 zile) eliminați exacerbarea astmului și apoi prescrieți o doză de întreținere mai mică. În ultimele două zile de tratament, inhalațiile de becotidă (beclamid), un glucocorticoid care are acţiune locală pe căile respiratorii. Acest medicament este inofensiv. Nu oprește atacul de sufocare în curs de dezvoltare, ci servește profilactic. Glucocorticoizii inhalatori sunt în prezent cele mai eficiente medicamente antiinflamatoare pentru tratamentul și prevenirea astmului bronșic. În timpul exacerbărilor astmului, fără a aștepta dezvoltarea atacuri severe, trebuie crescută doza de glucocorticoizi. Dozele utilizate nu sunt periculoase pentru făt.
Anticolinergicele sunt medicamente care reduc îngustarea bronhiilor. Atropina se administrează subcutanat în timpul unui atac de sufocare. Platifilina este prescrisă în pulberi profilactic sau pentru a opri un atac de astm bronșic - subcutanat. Atrovent este un derivat al atropinei, dar cu un efect mai puțin pronunțat asupra altor organe (inima, ochi, intestine, glandele salivare), ceea ce este asociat cu o mai bună tolerabilitate. Berodual conține Atrovent și Berotec, care a fost menționat mai sus. Este folosit pentru a suprima atacuri acute sufocare și pentru tratamentul astmului bronșic cronic.
Cunoscutele antispastice papaverină și no-spa au un efect bronhodilatator moderat și pot fi folosite pentru a suprima atacurile ușoare de sufocare.
În caz de astm bronșic infecțios-alergic, este necesar să se stimuleze îndepărtarea sputei din bronhii. Exercițiile de respirație regulate, toaleta cavității nazale și a mucoasei bucale sunt importante. Expectorantele servesc la subțirea sputei și promovează îndepărtarea conținutului bronșic; hidratează mucoasa și stimulează tusea. În acest scop se pot folosi următoarele:
1) inhalare de apă (de la robinet sau de mare), soluție salină, soluție de sifon, încălzită la 37°C;
2) bromhexină (bisolvon), mucosolvină (sub formă de inhalare),
3) ambroxol.
Soluția 3% de iodură de potasiu și solutan (care conține iod) sunt contraindicate femeilor însărcinate. Se poate folosi un amestec expectorant cu rădăcină de marshmallow și terpin hidrat în tablete.
Bea este bine pentru tine taxe medicinale(dacă nu sunteți intoleranți la componentele colecției), de exemplu, din plantă de rozmarin sălbatic (200 g), plantă de oregano (100 g), frunze de urzică (50 g), muguri de mesteacăn (50 g). Ele trebuie zdrobite și amestecate. Se toarnă 2 linguri din amestec în 500 ml apă clocotită, se fierb timp de 10 minute, apoi se lasă 30 de minute. Se bea 1/2 pahar de 3 ori pe zi.
Reteta pentru o alta colectie: frunze de patlagina (200 g), frunze de sunatoare (200 g), flori de tei (200 g), se toaca si se amesteca. Se toarnă 2 linguri din colecție în 500 ml apă clocotită, se lasă 5-6 ore.Se bea 1/2 cană de 3 ori pe zi înainte de mese, cald.
Antihistaminicele (difenhidramină, pipolfen, suprastin etc.) sunt indicate numai pentru formele ușoare de astm alergic neinfecțios; în forma infecțio-alergică a astmului bronșic sunt nocive deoarece contribuie la îngroșarea secrețiilor glandelor bronșice.
În tratamentul astmului bronșic la femeile însărcinate, este posibil să se utilizeze metode fizice: fizioterapie, un set de exerciții de gimnastică care facilitează tusea, înotul, inductotermia (încălzirea) zonei glandelor suprarenale, acupunctura.
În timpul nașterii, tratamentul pentru astm bronșic nu se oprește. Femeii i se administrează oxigen umidificat, iar terapia medicamentosă continuă.
Tratamentul statusului astmatic trebuie efectuat într-un spital din secția de terapie intensivă.

PREVENIREA COMPLICAȚILOR SARCINII

Este necesar ca pacientul să elimine factorii de risc pentru exacerbarea bolii. În acest caz, eliminarea alergenului este foarte importantă. Acest lucru se realizează prin curățarea umedă a încăperii, excluzând alimentele din alimente, provocând alergii(portocale, grapefruit, ouă, nuci etc.) și iritanti alimentari nespecifici (piper, muștar, alimente picante și sărate).
În unele cazuri, pacientul trebuie să-și schimbe locul de muncă dacă implică substanțe chimice care acționează ca alergeni (chimicale, antibiotice etc.).
Femeile însărcinate cu astm bronșic trebuie monitorizate de un medic clinica prenatala. Fiecare boală „răceală” este o indicație pentru tratamentul cu antibiotice, proceduri fizioterapeutice, expectorante, pentru administrarea profilactică a medicamentelor care dilată bronhiile, sau pentru creșterea dozei acestora. În caz de exacerbare a astmului bronșic în orice stadiu al sarcinii, spitalizarea se efectuează, de preferință într-un spital terapeutic, iar în cazul simptomelor de amenințare de avort spontan și cu două săptămâni înainte de data scadenței - în maternitate să se pregătească pentru naștere.
Astmul bronșic, chiar și forma sa dependentă de hormoni, nu este o contraindicație pentru sarcină, deoarece este susceptibil de terapie medicamentoasă și hormonală. Numai în cazul afecțiunilor astmatice recurente se poate pune problema avortului în primele etape ale sarcinii sau a nașterii timpurii a pacientului.

Femeile însărcinate cu astm bronșic ar trebui să fie monitorizate în mod regulat de un obstetrician și de un medic de clinică prenatală. Tratamentul astmului este complex și trebuie gestionat de un medic.

Astmul bronșic este o patologie cronică care afectează adesea femeile vârsta fertilă. Cursul necontrolat al bolii duce la dezvoltarea complicațiilor atât de la mamă, cât și de la făt. Cu toate acestea, concepte precum astmul bronșic și sarcina sunt destul de compatibile. Cu tratament adecvat și supraveghere medicală constantă, există probabilitate mare naste un copil sanatos si nu-ti face rau corpului.

Evoluția bolii în timpul sarcinii

Este dificil de prezis cum se va comporta boala în timpul sarcinii. S-a observat că la persoanele cu astm bronșic ușor și moderat, starea fie nu se schimbă, fie, dimpotrivă, se ameliorează. Dar la femeile cu patologie severă, numărul de atacuri și severitatea acestora cresc adesea în timpul sarcinii. Cu toate acestea, există și excepții. Prin urmare, o femeie ar trebui să fie sub supravegherea specialiștilor pe toată perioada de gestație.

S-a remarcat, de asemenea, că în primul trimestru boala este mai gravă, iar după a 13-a săptămână starea se ameliorează. Dacă boala se agravează, femeia trebuie internată într-o clinică, unde medicamentele vor fi înlocuite cu unele sigure pentru corpul mamei și al fătului.

Posibile complicații materne

Frecvența crescută a atacurilor.
Dezvoltarea bolilor infecțioase ale tractului respirator.
Naștere prematură.
Amenințarea de avort spontan.
Dezvoltarea gestozei (toxicoza).

Posibile complicații fetale

Astmul bronșic în timpul sarcinii duce la un aport insuficient de oxigen în fluxul sanguin placentar. Din cauza atacurilor frecvente de sufocare, apare hipoxia fetală, care este plină de tulburări grave:

Greutate corporală fetală insuficientă.
Întârzierea dezvoltării copilului.
Perturbarea dezvoltării sistemelor individuale (nervos, muscular, cardiovascular).
Leziune la naștere.
Asfixie (sufocare).

Complicațiile descrise mai sus apar numai atunci când boala nu este tratată corect. Dacă pentru o femeie este selectată terapia corectă, copilul se naște sănătos și cu greutate corporală suficientă. Singura complicație care apare destul de des este tendința la boli alergice. Prin urmare, după naștere, o femeie ar trebui să-și alăpteze copilul timp de cel puțin 6 luni și să urmeze o dietă hipoalergenică.

Astmul bronșic și nașterea

Când cursul astmului bronșic este controlat, se realizează nașterea natural. Cu două săptămâni înainte de a naște, gravida este internată în clinică pentru pregătire. Semnele vitale ale mamei și ale fătului sunt monitorizate mai des, iar nașterea se efectuează în departamentul de patologie a femeilor însărcinate. În timpul nașterii se administrează medicamente împotriva astmului bronșic, care împiedică dezvoltarea unui atac și nu dăunează copilului.

Dacă o femeie însărcinată se confruntă cu crize de astm frecvente, adică astmul nu este controlat, nașterea se face prin cezariană la 38 de săptămâni. În această perioadă, corpul fetal este suficient de format pentru a exista independent. Iar refuzul de a face o operație cezariană riscă complicațiile descrise mai sus.

Cum să tratezi astmul bronșic la femeile însărcinate?

În timpul sarcinii, nu puteți urma același curs de tratament ca în afara poziției. Unele medicamente sunt contraindicate mamelor însărcinate, iar unele necesită o reducere a dozei. Tratamentul astmului în timpul sarcinii se bazează pe prevenirea atacurilor și administrarea de medicamente care sunt sigure pentru copil.

Principalele obiective ale terapiei sunt:

Îmbunătățirea funcției respiratorii externe.
Prevenirea crizelor de astm.
Prevenirea dezvoltării efecte secundare medicamente.
Ameliorarea rapidă a atacurilor.

Pentru a reduce riscul de exacerbare a bolii și pentru a preveni complicațiile, o femeie însărcinată trebuie să ia următoarele măsuri:

Urmați o dietă hipoalergenică.
Dacă este posibil, utilizați haine și lenjerie intima din țesături naturale.
ÎN igiena zilnica utilizați geluri de duș, creme și detergenți hipoalergenici.
Reduceți contactul cu praful.
Folosiți filtre de aer și umidificatoare.
Nu intrați în contact cu blana animală.
Mergeți mai mult afară, departe de locurile de poluare a aerului.
Când lucrați cu substanțe periculoase, treceți la o muncă mai sigură.

Tratamentul astmului în timpul sarcinii se efectuează cu bronhodilatatoare și expectorante. De asemenea, este important să efectuați în mod regulat exerciții de respirație și să evitați stresul emoțional și fizic.

Ce medicamente sunt contraindicate în timpul sarcinii?

Adrenalină. Dacă în afara sarcinii, acest medicament este adesea folosit pentru a ameliora atacurile, atunci femeile însărcinate nu ar trebui să-l folosească. Adrenalina duce la spasm al vaselor uterine, ducând la hipoxie fetală.
Salbutamol, fenoterol și terbutalină. Medicamentele pot fi luate în timpul sarcinii, dar numai sub supravegherea unui medic. Pe mai tarziu Aceste medicamente ajută la prelungire perioada nasterii, deoarece analogii lor sunt folosiți în ginecologie pentru a preveni nașterea prematură.
Teofilina. Medicamentul traversează placenta și, atunci când este luat în al treilea trimestru, poate crește ritmul cardiac fetal.
Triamcinolonă. Are un efect negativ asupra dezvoltării sistemului muscular fetal. De asemenea, betametazona și dexametazona sunt contraindicate în rândul glucocorticosteroizilor.
Bromfeniramină, ketotifen și alte antihistaminice de a doua generație.

Medicina tradițională în tratamentul astmului bronșic

Rețetele tradiționale pentru tratamentul astmului bronșic ar trebui folosite în plus față de tratamentul medicamentos. Cu toate acestea, nu trebuie să utilizați nicio rețetă fără a consulta un medic sau dacă aveți o intoleranță individuală la componentele produsului.

Curățați și clătiți un borcan de o jumătate de litru de ovăz. Se fierb 2 litri de lapte și 0,5 litri de apă, se adaugă ovăz și se fierbe timp de 2 ore. Rezultatul este 2 litri de decoct. Pentru a-l lua, trebuie să adăugați 1 linguriță la 150 ml. miere și 1 linguriță. unt. Bea produsul rezultat fierbinte pe stomacul gol.
Adăugați 2 căni de ovăz la 2 litri de apă clocotită și fierbeți la foc mic timp de o oră. Apoi adăugați o jumătate de litru lapte de capra si se mai fierbe inca 30 de minute. După preparare, adăugați miere în bulion și beți 0,5 căni cu 30 de minute înainte de mese.
20 g propolis și 100 g ceară de albine loc pe baie de apă. După ce amestecul s-a încălzit, acoperiți-vă capul cu un prosop și inhalați vaporii prin gură timp de 15 minute. Procedura poate fi efectuată de 2 ori pe zi.
Pentru a prepara uleiul de propolis, trebuie să amestecați 10 g de propolis și 200 g ulei vegetal. Se încălzește amestecul într-o baie de apă timp de 30 de minute, apoi se strecoară. Luați de 2 ori pe zi, 1 linguriță.
Extrageți sucul din rădăcina proaspătă de ghimbir și adăugați sare. Luați aproximativ 30 g atunci când apare un atac. Pentru a preveni atacurile, se recomandă să beți 1 lingură. cu miere înainte de culcare. Puteți lua medicamentul rezultat cu apă sau ceai.

Astmul bronșic este boala grava. Cu toate acestea, cu o terapie adecvată, boala nu amenință nici în timpul sarcinii. Principalul lucru este regulat supraveghere medicalăși luarea medicamentelor prescrise.

Nu cu mult timp în urmă, acum 20-30 de ani, o femeie însărcinată cu astm bronșic a întâlnit des atitudine negativă chiar și printre medici: "La ce te gândeai? Ce fel de copii?! Ai astm!" Slavă Domnului, aceste vremuri au trecut de mult. Astăzi, medicii din întreaga lume sunt unanimi în opinia lor: astmul bronșic nu este o contraindicație pentru sarcină și în niciun caz nu este un motiv pentru refuzul de a avea copii.

Cu toate acestea, o anumită aură mistică în jurul acestei boli persistă, iar aceasta duce la o abordare eronată: unele femei se tem de sarcină și se îndoiesc de dreptul lor de a avea copii, altele se bazează prea mult pe natură și opresc tratamentul în timpul sarcinii, considerând orice medicamente ca fiind. absolut nociv in aceasta perioada.perioada vietii. Tratamentul astmului este înconjurat cantitate incredibilă mituri și legende, respingere și concepții greșite. De exemplu, când crește tensiune arteriala o femeie nu va avea nicio îndoială că poate da naștere unui copil dacă este tratată corect. Când planifică o sarcină, ea va consulta în prealabil un medic despre care medicamente pot fi luate în timpul sarcinii și care nu și va cumpăra un tonometru pentru a-și monitoriza starea. Și dacă boala scăpa de sub control, căutați imediat ajutor îngrijire medicală. Ei bine, desigur, spuneți, este atât de natural. Dar de îndată ce vine vorba de astm apar îndoielile și ezitările.

Poate că ideea este aceea metode moderne tratamentele pentru astm sunt încă foarte tinere: au puțin peste 12 ani. Oamenii își amintesc încă o perioadă în care astmul era o boală înspăimântătoare și adesea invalidantă. Până de curând, tratamentul se reducea la picături nesfârșite, teofedrină și hormoni în tablete, iar utilizarea ineptă și necontrolată a primelor inhalatoare s-a terminat adesea foarte prost. Acum situația s-a schimbat, noi date despre natura bolii au dus la crearea de noi medicamente și la dezvoltarea unor metode de control al bolii. Nu există încă metode care să scape o persoană de astmul bronșic o dată pentru totdeauna, dar poți învăța să controlezi bine boala.

Strict vorbind, toate problemele sunt asociate nu cu faptul de a avea astm bronșic, ci cu un control slab al acestuia. Cel mai mare risc pentru făt este hipoxia (cantitate insuficientă de oxigen în sânge), care apare ca urmare a astmului bronșic necontrolat. Dacă apare sufocarea, nu numai că femeia însărcinată simte dificultăți de respirație, ci și copil nenăscut suferă de lipsă de oxigen (hipoxie). Lipsa oxigenului este cea care poate interfera dezvoltare normală făt, iar în perioadele vulnerabile chiar perturbă formarea normală a organelor. Pentru a da naștere unui copil sănătos, este necesar să primiți un tratament adecvat severității bolii pentru a preveni creșterea apariției simptomelor și dezvoltarea hipoxiei. Prin urmare, este necesar să se trateze astmul în timpul sarcinii. Prognosticul copiilor născuți din mame cu astm bronșic bine controlat este comparabil cu cel al copiilor ale căror mame nu au astm bronșic.

În timpul sarcinii, severitatea astmului se schimbă adesea. Se crede că la aproximativ o treime dintre femei, astmul se ameliorează, într-o treime se agravează, iar într-o treime rămâne neschimbat. Dar analiza științifică riguroasă este mai puțin optimistă: astmul se ameliorează doar în 14% din cazuri. Prin urmare, nu ar trebui să vă bazați nelimitat pe această șansă în speranța că toate problemele vor fi rezolvate de la sine. Soarta unei femei însărcinate și a copilului ei nenăscut este în ea propriile mâini- și în mâinile doctorului ei.

O femeie cu astm bronșic ar trebui să se pregătească pentru sarcină

Sarcina trebuie planificată. Chiar înainte de a începe, este necesar să vizitați un pneumolog pentru a selecta terapia planificată, pentru a învăța tehnici de inhalare și metode de autocontrol, precum și un alergolog pentru a determina alergenii semnificativi cauzal. Educația pacientului joacă un rol important: înțelegerea naturii bolii, conștientizarea, capacitatea de a utiliza corect medicamentele și abilitățile de autocontrol - conditiile necesare tratament de succes.

O femeie însărcinată cu astm bronșic are nevoie de o supraveghere medicală mai atentă decât înainte de sarcină. Nu trebuie să luați medicamente, chiar și vitamine, fără a vă consulta medicul.

Măsuri pentru limitarea expunerii la alergeni

La tineri, în majoritatea cazurilor, astmul bronșic este atopic, iar principalii factori provocatori sunt alergenii - gospodărie, polen, mucegai, epidermic. Reducerea sau, dacă este posibil, eliminarea completă a contactului cu acestea face posibilă îmbunătățirea cursului bolii și reducerea riscului de exacerbări cu același sau chiar mai puțin volum de terapie medicamentoasă, ceea ce este deosebit de important în timpul sarcinii.

Casele moderne sunt de obicei supraîncărcate cu obiecte care acumulează praf. Praful de casă este un întreg complex de alergeni. Conține fibre textile, particule de piele moartă (epidermă descuamată) de oameni și animale domestice, ciuperci de mucegai, alergeni de gândaci și cele mai mici arahnide care trăiesc în praf - acarienii de praf de casă. O grămadă de mobilier tapițat, covoare, perdele, teancuri de cărți, ziare vechi, haine împrăștiate servesc ca un rezervor nesfârșit de alergeni. Concluzia este simplă: ar trebui să reduceți numărul de articole care adună praf. Mobilierul ar trebui să fie spartan: cantitatea de mobilier tapițat trebuie menținută la minimum, covoarele trebuie îndepărtate, în schimb draperiile trebuie atârnate jaluzele verticale, cărțile și bibelourile sunt așezate pe rafturi de sticlă.

În timpul sezonului de încălzire, umiditatea aerului este redusă, ceea ce provoacă uscarea mucoaselor și crește cantitatea de praf din aer. În acest caz, ar trebui să luați în considerare un umidificator. Dar umidificarea nu trebuie să fie excesivă: excesul de umiditate creează condiții pentru proliferarea mucegaiurilor și acarienilor de praf de casă - principala sursă de alergeni casnici. Umiditatea optimă a aerului este de 40-50%.

Pentru a curăța aerul de praf și alergeni, gaze nocive și mirosuri neplăcute, au fost create dispozitive speciale - purificatoare de aer. Se recomandă utilizarea purificatoarelor cu filtre HEPA (abreviere engleză care înseamnă „filtru de particule de înaltă eficiență”) și filtre de carbon. De asemenea, sunt utilizate diverse modificări ale filtrelor HEPA: ProHEPA, ULPA, etc. Unele modele folosesc filtre fotocatalitice foarte eficiente. Dispozitivele care nu au filtre și purifică aerul doar prin ionizare nu trebuie folosite: funcționarea lor produce ozon, un compus activ chimic și toxic în doze mari, care prezintă pericol atunci când boli pulmonareîn general, și pentru femeile însărcinate și copiii mici, în special.

Dacă o femeie face singură curățarea, ar trebui să poarte un respirator care protejează împotriva prafului și a alergenilor. Zilnic curatare umeda nu și-a pierdut relevanța, dar este imposibil să trăiești fără un aspirator într-un apartament modern. În acest caz, ar trebui să preferați aspiratoarele cu filtre HEPA, special concepute pentru nevoile persoanelor alergice: un aspirator obișnuit reține doar praful mare, iar cele mai mici particule și alergeni „alunecă” prin el și intră din nou în aer.

Un pat care este pentru persoana sanatoasa servește ca loc de odihnă, pentru un alergic se transformă în principala sursă de alergeni. Praful se acumulează în perne, saltele și pături obișnuite; umpluturile din lână și pene servesc ca un teren de reproducere excelent pentru dezvoltarea și reproducerea ciupercilor de mucegai și acarienilor de praf de casă - principalele surse de alergeni de uz casnic. Lenjeria de pat trebuie înlocuită cu altele speciale hipoalergenice - făcute din lumină și aerisire materiale moderne(poliester, celuloză hipoalergenică etc.). Nu sunt recomandate materiale de umplutură în care s-au folosit clei sau latex (de exemplu, iernizator sintetic) pentru a ține fibrele împreună.

Dar simpla schimbare a pernei nu este suficientă. Așternutul nou necesită îngrijire adecvată: puf și aerisire regulată, spălare frecventă regulată la o temperatură de 600C și peste. Umpluturile moderne se spala usor si isi refac forma dupa spalari repetate. În plus, există o modalitate de a vă spăla mai rar, sporind în același timp protecția împotriva alergenilor, prin includerea pernei, saltelei și păturii în huse de protecție anti-alergeni din țesătură specialățesătură densă, care permite aerului și vaporilor de apă să treacă, dar impenetrabilă chiar și la particulele mici. Vara este util să se usuce rochie de patîn lumina directă a soarelui, iarna - înghețați la temperaturi scăzute.

Datorită rolului uriaș al acarienilor de praf de casă în dezvoltarea bolilor alergice, au fost dezvoltate mijloace de distrugere a acestora - acaricide de origine chimică (Akarosan) sau vegetală (Milbiol), precum și acțiune complexă (Allergoff), combinând plante, substanțe chimice. și mijloace biologice de combatere a acarienilor. De asemenea, au fost create produse pentru a neutraliza alergenii de căpușe, animale de companie și mucegai (Mite-NIX). Toate acestea le au performanta ridicata siguranța, dar, în ciuda acestui fapt, procesul de prelucrare nu ar trebui să fie efectuat chiar de femeia însărcinată.

Fumatul este o luptă!

Femeile însărcinate nu ar trebui să fumeze! De asemenea, este necesar să se evite cu atenție orice contact cu fumul de tutun. Starea într-o atmosferă plină de fum provoacă un rău enorm atât femeii, cât și copilului ei nenăscut. Chiar dacă doar tatăl fumează în familie, probabilitatea de a dezvolta astm la un copil predispus crește de 3-4 ori.

Infecții

Infecțiile respiratorii, care reprezintă un pericol pentru orice femeie însărcinată, sunt de multe ori mai periculoase în cazul astmului bronșic, deoarece prezintă un risc de exacerbare. Trebuie evitat contactul cu infecții. Dacă există un risc ridicat de gripă, se ia în considerare vaccinarea cu un vaccin antigripal.

Tratamentul astmului bronșic în timpul sarcinii

Multe femei însărcinate încearcă să evite să ia medicamente. Dar este necesar să se trateze astmul: prejudiciul pe care îl provoacă o boală severă necontrolată și hipoxia pe care o provoacă (aprovizionare insuficientă cu oxigen a fătului) este nemăsurat mai mare decât posibilele efecte secundare ale medicamentelor. Ca să nu mai vorbim de faptul că a permite astmului să se agraveze înseamnă a crea un risc uriaș pentru viața femeii însăși.

În tratamentul astmului bronșic, se acordă preferință medicamentelor inhalabile topice (acționând local), deoarece concentrația medicamentului în sânge este minimă, iar efectul local în zona țintă, în bronhii, este maxim. Se recomandă utilizarea inhalatoarelor care nu conțin freon. Inhalatoarele cu aerosoli cu doză măsurată trebuie utilizate cu un distanțier pentru a reduce riscul de efecte secundare și pentru a elimina problemele asociate cu tehnica de inhalare.

Terapie planificată (terapie de bază, terapie pentru controlul bolii)

Astmul bronșic, indiferent de severitate, este o boală inflamatorie cronică. Această inflamație este cea care provoacă simptome, iar dacă tratați doar simptomele și nu cauza lor, boala va progresa. Prin urmare, atunci când se tratează astm bronșic, este prescrisă o terapie planificată (de bază), al cărei volum este determinat de medic în funcție de severitatea astmului. Terapia de bază adecvată reduce semnificativ riscul de exacerbări, minimizează nevoia de medicamente pentru ameliorarea simptomelor și previne apariția hipoxiei fetale, de exemplu. contribuie la evoluția normală a sarcinii și la dezvoltarea normală a copilului.

Cromonii (Intal, Tailed) sunt utilizați numai pentru astmul bronșic ușor persistent. Dacă medicamentul este prescris pentru prima dată în timpul sarcinii, se utilizează cromoglicat de sodiu (Intal). Dacă cromonii nu asigură un control adecvat al bolii, trebuie prescrise medicamente hormonale inhalabile. Utilizarea lor în timpul sarcinii are propriile sale caracteristici. Dacă medicamentul urmează să fie prescris pentru prima dată, se preferă budesonida sau beclometazona. Dacă astmul a fost controlat cu succes cu un alt medicament hormonal inhalat înainte de sarcină, este posibilă continuarea acestei terapii. Medicamentele sunt prescrise de medic individual, luând în considerare nu numai tabloul clinic al bolii, ci și datele de debitmetrie de vârf.

Debitmetrie de vârf și plan de acțiune pentru astm

Pentru auto-monitorizarea astmului, a fost dezvoltat un dispozitiv numit debitmetru de vârf. Indicatorul pe care îl înregistrează - debitul expirator de vârf, abreviat PEF - vă permite să monitorizați starea bolii acasă. Datele PEF sunt, de asemenea, folosite ca ghid atunci când se elaborează un Plan de acțiune pentru astm: recomandări detaliate ale medicului care descriu terapia de bază și acțiunile necesare când starea se schimbă.

PEF trebuie măsurat de 2 ori pe zi, dimineața și seara, înainte de a utiliza medicamente. Datele sunt înregistrate sub formă de grafic. Un simptom alarmant este „scăderile de dimineață”: citiri scăzute înregistrate periodic dimineața. Acest semn precoceînrăutățirea controlului astmului înainte de apariția simptomelor: dacă măsurile sunt luate la timp, exacerbările pot fi evitate.

Medicamente pentru ameliorarea simptomelor

O femeie însărcinată nu trebuie să îndure sau să aștepte atacuri de sufocare, astfel încât lipsa de oxigen din sânge să nu dăuneze dezvoltării copilului nenăscut. Aceasta înseamnă că un medicament este necesar pentru a ameliora simptomele. În acest scop, se folosesc beta2-agonişti inhalatori selectivi cu debut rapid de acţiune. Medicamentele de elecție sunt terbutalina și salbutamolul. În Rusia, salbutamolul este mai des utilizat (Salbutamol, Ventolin etc.). Frecvența de utilizare a bronhodilatatoarelor este indicator important controlul astmului. Dacă nevoia de ele crește, ar trebui să contactați un pneumolog pentru a îmbunătăți terapia planificată (de bază) pentru a controla boala.

În timpul sarcinii, utilizarea oricăror preparate cu efedrină (teofedrină, pulberi Kogan etc.) este absolut contraindicată, deoarece efedrina provoacă constricția vaselor uterine și agravează hipoxia fetală.

Tratamentul exacerbărilor

Cel mai important lucru este să încercați să preveniți agravările. Dar exacerbările apar în continuare, iar cea mai frecventă cauză este ARVI. Împreună cu pericolul pentru mamă, exacerbarea reprezintă o amenințare serioasă pentru făt, așa că întârzierea tratamentului este inacceptabilă. Terapia cu nebulizator este utilizată pentru a trata exacerbările. Medicamentul de elecție în țara noastră este salbutamolul. Pentru a combate hipoxia fetală, oxigenoterapia este prescrisă din timp. Poate fi necesară administrarea sistemică medicamente hormonale, în timp ce se preferă prednisolonul sau metilprednisolonul și se evită trimcinolonul (Polcortolone) din cauza riscului de a afecta sistemul muscular al mamei și al fătului, precum și dexametazona și betametazona. Nici pentru astm și nici pentru alergii în timpul sarcinii, formele depuse de hormoni sistemici cu acțiune prelungită - Kenalog, Diprospan - sunt strict evitate.

Alte probleme în terapia medicamentoasă

Orice medicamente în timpul sarcinii pot fi utilizate numai așa cum este prescris de un medic. În prezența boli concomitente care necesită terapie planificată (de exemplu, hipertensiune), este necesar să contactați un specialist pentru a ajusta terapia ținând cont de sarcină.

Intoleranța la orice medicamente nu este neobișnuită în cazul astmului bronșic. Ar trebui să aveți întotdeauna cu dumneavoastră un pașaport pentru un pacient cu o boală alergică completat de un alergolog, indicând medicamentele care au provocat anterior o reacție alergică sau sunt contraindicate pentru astm. Înainte de a utiliza orice medicament, trebuie să citiți compoziția și instrucțiunile de utilizare ale acestuia și să discutați orice întrebări pe care le aveți cu medicul dumneavoastră.

Sarcina și imunoterapia specifică alergenilor (ASIT sau SIT)

Deși sarcina nu este o contraindicație pentru ASIT, începerea tratamentului în timpul sarcinii nu este recomandată. Dar dacă sarcina are loc în timpul ASIT, tratamentul nu poate fi întrerupt. Un studiu a arătat că copiii născuți din mame care au primit ASIT au avut un risc redus de a dezvolta alergii.

Naştere

O femeie însărcinată ar trebui să știe și să țină cont în planurile ei că în cazul astmului bronșic, în comparație cu femeile sănătoase, riscul atât de naștere prematură, cât și de sarcină post-terminală este ușor crescut, ceea ce necesită o monitorizare atentă de către un medic ginecolog. Pentru a evita exacerbarea astmului în timpul nașterii, terapia de bază și evaluarea PEF nu se opresc în timpul travaliului. Se știe că ameliorarea adecvată a durerii în timpul nașterii reduce riscul de exacerbare a astmului bronșic.

Risc de a avea un copil cu astm bronșic și alergii

Orice femeie este preocupată de sănătatea copilului ei nenăscut și, cu siguranță, factorii ereditari iau parte la dezvoltarea astmului bronșic. De remarcat imediat că nu vorbim despre moștenirea indispensabilă a astmului bronșic, ci despre riscul general(tocmai riscul!) de a dezvolta o boală alergică. Dar și alți factori joacă un rol la fel de important în realizarea acestui risc: mediul locuinței, contactul cu fumul de tutun, hrănirea etc.

Alăptarea este recomandată pentru cel puțin 6 luni, în timp ce femeia însăși ar trebui să urmeze o dietă hipoalergenică și să obțină recomandări de la un specialist cu privire la utilizarea medicamentelor în această perioadă. alaptarea. Dacă este necesar să luați medicamente, acestea trebuie utilizate cel târziu cu 4 ore înainte de hrănire: în acest caz, concentrația lor în lapte este minimă. Nu a fost stabilit dacă hormonii inhalați sunt excretați în laptele matern, deși se poate presupune că medicamentele inhalate cu acțiune locală cu efect sistemic minim, atunci când sunt utilizate în dozele recomandate, pot trece în lapte doar în cantități mici.

Astmul bronșic (AB) este o cronică boala inflamatorie tractului respirator, asociat cu reactivitate bronșică crescută. Dezvoltarea acestei patologii în timpul sarcinii complică semnificativ viața viitoare mamă. Femeile însărcinate cu astm bronșic prezintă un risc ridicat de apariție a preeclampsiei, insuficiență placentarăși alte complicații în această perioadă.

Cauze și factori de risc

Potrivit statisticilor, prevalența astmului bronșic în glob până la 5%. În rândul femeilor însărcinate, astmul este considerată cea mai frecventă boală respiratorie diagnosticată. De la 1 la 4% dintre toate viitoarele mame suferă de această patologie într-o formă sau alta. Combinația dintre astm bronșic și sarcină necesită atentie speciala medici în legătură cu Risc ridicat dezvoltarea diverselor complicații.

Există o anumită predispoziție genetică la dezvoltarea astmului bronșic. Boala se dezvoltă în principal la femeile cu antecedente de alergii. Mulți dintre acești pacienți suferă de altele boli alergice(dermatita atopică, febra fânului, alergii alimentare). Probabilitatea de a dezvolta astm bronșic crește dacă unul sau ambii părinți ai unei femei au avut această boală.

Când întâlniți un alergen, se dezvoltă toate simptomele principale ale astmului bronșic. De obicei, prima întâlnire cu un agent periculos are loc în copilărie sau adolescent. În cazuri rare, primul episod de astm apare în varsta matura, inclusiv în timpul sarcinii.

Declanșatori – factori care provoacă exacerbarea astmului bronșic:

stres;
hipotermie;
schimbare bruscă de temperatură (aer rece);
infecție respiratorie;
contact cu un miros puternic produse chimice de uz casnic(prafuri, detergenti de vase etc.);
fumatul (inclusiv fumatul pasiv).

La femei, exacerbarea astmului bronșic apare adesea în timpul menstruației, precum și odată cu debutul sarcinii din cauza modificărilor pronunțate ale nivelurilor hormonale.

Astmul bronșic este una dintre etapele dezvoltării marșului atopic. Această afecțiune apare la copiii cu alergii. ÎN copilărie timpurie Copiii suferă de alergii alimentare, care se manifestă sub formă de erupții cutanate și insuficiență a scaunului. ÎN varsta scolara apare febra fânului - secreție sezonieră ca reacție la polenul plantelor. Și, în sfârșit, febra fânului face loc astmului bronșic - una dintre cele mai severe manifestări ale marșului atopic.

Simptome

LA manifestări tipice astmul bronșic include:

dispnee;
dificultăți de respirație;
tuse uscată persistentă sau intermitentă.

În timpul unui atac, pacientul ia o poziție forțată: umerii sunt ridicați, trunchiul este înclinat înainte. Este greu pentru o femeie însărcinată să vorbească în această stare din cauza unei tuse aproape neîncetată. Apariția unor astfel de simptome este provocată de contactul cu un alergen sau unul dintre factorii declanșatori. Recuperarea după un atac are loc independent sau după utilizarea medicamentelor care dilată bronhiile. La sfârșitul atacului, tusea uscată este înlocuită cu o tuse umedă cu o cantitate mică de spută vâscoasă.

Astmul bronșic se dezvoltă de obicei cu mult înainte de sarcină. Viitoarea mamă știe ce este un atac clasic și cum să facă față acestei afecțiuni. O femeie care suferă de astm ar trebui să aibă întotdeauna în dulapul ei cu medicamente bronhodilatatoare cu acțiune rapidă.

Astmul bronșic nu are întotdeauna o evoluție tipică. În cazuri rare, boala se manifestă doar ca o tuse uscată dureroasă. Tusea apare după contactul cu un alergen sau pe fondul infecțiilor virale respiratorii acute prelungite. Recunoașterea bolii în acest caz este destul de dificilă. De multe ori simptome inițiale astmul bronșic este considerat a fi modificări naturale ale sistemului respirator asociate cu sarcina.

Diagnosticare

Pentru depistarea astmului bronșic se efectuează spirografie. După ce a inspirat adânc, pacientul este rugat să expire cu forță într-un tub special. Aparatul înregistrează citirile și evaluează forța și viteza expirării. Pe baza datelor obținute, medicul pune un diagnostic și prescrie terapia necesară.

Cursul sarcinii

Femeile care suferă de astm bronșic sunt expuse riscului de a dezvolta următoarele complicații:

toxicoza pe primele etape sarcina;
gestoza;
insuficiență placentară și hipoxie fetală cronică concomitentă;
avort spontan înainte de 22 de săptămâni;
naștere prematură.

Tratamentul adecvat al astmului bronșic este, de asemenea, de mare importanță. Lipsa unui control competent al drogurilor asupra atacurilor duce la insuficiență respiratorie, care afectează inevitabil starea fătului. Apare lipsa de oxigen, celulele creierului mor, dezvoltarea fătului încetinește. Femeile cu astm bronșic au un risc crescut de a avea un copil cu greutate mică la naștere, asfixie și diferite tulburări neurologice.

Probabilitate complicatii severe sarcina apare in urmatoarele situatii:

curs sever al astmului bronșic (cu cât frecvența atacurilor în timpul sarcinii este mai mare, cu atât se dezvoltă mai des complicațiile);
refuzul tratamentului și controlul medicamentos al astmului în timpul sarcinii;
dozarea incorect selectată de medicamente pentru tratamentul astmului bronșic;
combinație cu altele boli cronice sistemul respirator.

Complicații grave datorate astmului bronșic ușor și moderat, precum și cu selecția corectă terapie medicamentoasă sunt destul de rare.

Consecințe pentru făt

Tendința de a dezvolta astm bronșic este moștenită. Probabilitatea ca un copil să dezvolte boala este:

50% dacă doar un părinte are astm;
80% dacă ambii părinți au astm.

Un punct important: nu boala în sine este moștenită, ci doar tendința de a dezvolta alergii și astm bronșic în viitor. La un copil, patologia se poate manifesta sub formă de febră a fânului, alergii alimentare sau Dermatita atopica. Prevede din timp ce formă va avea reactie alergica va apărea, este imposibil.

Cursul astmului bronșic în timpul sarcinii

Sarcina afectează evoluția bolii în moduri diferite. 30% dintre femei se confruntă cu o îmbunătățire vizibilă a stării lor. Acest lucru se datorează în mare măsură efectului cortizolului, care începe să fie produs intens în timpul sarcinii. Sub influența cortizolului, frecvența atacurilor scade și funcționarea sistemului respirator se îmbunătățește. La 20% dintre femei, starea se agravează. Jumătate dintre viitoarele mămici nu observă nicio modificare specială în cursul bolii.

Deteriorarea stării în timpul sarcinii este facilitată de refuzul terapiei medicamentoase. Adesea femeile nu îndrăznesc să accepte obișnuitul medicamentele, temându-se pentru starea copilului lor. Între timp, un medic competent poate alege suficient pentru viitoarea mamă mijloace sigure, care nu afectează cursul sarcinii și dezvoltarea fătului. Crizele frecvente necontrolate au un impact mult mai puternic asupra copilului decât medicamentele moderne utilizate pentru tratarea astmului bronșic.

Simptomele astmului bronșic pot apărea mai întâi în timpul sarcinii. Semnele bolii persistă până la naștere. După nașterea unui copil, astmul bronșic dispare la unele femei, în timp ce la altele se transformă într-o boală cronică.

Prim ajutor

Pentru a opri un atac de astm este necesar:

Ajută pacientul să ocupe poziție confortabilă stând sau stând în picioare cu sprijin pe mâini.
Desfaceți gulerul. Îndepărtați orice interferează cu respirația liberă.
Deschide fereastra și lasă aer proaspăt să intre în cameră.
Utilizați un inhalator.
Chemați un doctor.

Salbutamolul este utilizat pentru ameliorarea unui atac la femeile gravide. Medicamentul este administrat printr-un inhalator sau nebulizator în primele minute după debutul unui atac. Dacă este necesar, administrarea de salbutamol se poate repeta după 5 și 30 de minute.

Dacă nu există niciun efect al terapiei în decurs de 30 de minute, trebuie să:

Chemați un doctor.
Administrați corticosteroizi inhalatori (prin inhalator sau nebulizator).

Dacă corticosteroizii inhalatori nu ajută, se administrează prednisolon intravenos. Tratamentul se efectuează sub supravegherea unui specialist (medic de urgență sau pneumolog de spital).

Principii de tratament

Selectarea medicamentelor pentru tratamentul astmului bronșic la femeile însărcinate nu este sarcină simplă. Selectat medicamente trebuie să îndeplinească următoarele criterii:

Siguranță pentru făt (fără efect teratogen).
Absența influență negativăîn timpul sarcinii și nașterii.
Posibilitate de utilizare in cele mai mici doze posibile.
Posibilitate de utilizare pe termen lung (pe tot parcursul sarcinii).
Lipsa dependenței de componentele medicamentului.
Formă confortabilă și portabilitate bună.

Toate gravidele care suferă de astm bronșic trebuie să viziteze un pneumolog sau un alergolog de două ori în timpul sarcinii (la prima vizită și la 28-30 de săptămâni). Dacă evoluția bolii este instabilă, trebuie să consultați un medic dacă este necesar. După examinare, medicul selectează medicamentele optime și dezvoltă o schemă de monitorizare pentru pacient.

Terapia pentru astmul bronșic depinde de severitatea procesului. În prezent, specialiștii practică o abordare treptată a tratamentului:

Stadiul 1. Astm usor intermitent. Crize de astm rare (mai puțin de o dată pe săptămână). Între atacuri, starea femeii nu a fost tulburată.

Regimul de tratament: salbutamol în timpul unui atac. Nu se administrează nicio terapie între atacuri.

Stadiul 2. BA usor persistent. Crize de astm de mai multe ori pe săptămână. Crize nocturne rare (de 3-4 ori pe lună)

Regimul de tratament: glucocorticosteroizi inhalatori (ICS) zilnic de 1-2 ori pe zi + salbutamol la nevoie.

Stadiul 3. Astm persistent grad mediu gravitatie.
Crize de astm de mai multe ori pe săptămână. Atacuri nocturne frecvente (mai mult de o dată pe săptămână). Starea femeii între atacuri este tulburată.

Regimul de tratament: ICS zilnic de 2-3 ori pe zi + salbutamol la nevoie.

Stadiul 4. Astm sever persistent. Atacuri frecvente în timpul zilei. Atacurile nocturne. Încălcare gravă a stării generale.

Regimul de tratament: ICS zilnic de 4 ori pe zi + salbutamol la nevoie.

Un regim de tratament individual este elaborat de medic după examinarea pacientului. În timpul sarcinii, regimul poate fi revizuit pentru a reduce sau a crește doza de medicamente.

Nașterea cu astm bronșic

Astmul bronșic nu este un motiv pentru naștere chirurgicală. În absența altor indicații, nașterea cu această patologie se realizează prin canalul natural de naștere. Atacurile de sufocare în timpul nașterii sunt tratate cu salbutamol. În timpul nașterii, se efectuează o monitorizare constantă a stării fătului. În perioada postpartum timpurie, multe femei experimentează o exacerbare a astmului bronșic, așa că pentru femeia postpartum se stabilește o monitorizare specială.

Prevenirea

Următoarele recomandări vor ajuta la reducerea frecvenței crizelor de astm în timpul sarcinii.

Astmul apare la 4-8% dintre femeile gravide. Când apare sarcina, aproximativ o treime dintre paciente se confruntă cu o ameliorare a simptomelor, o treime prezintă o agravare (de obicei între 24 și 36 de săptămâni), iar o altă treime nu prezintă nicio modificare a severității simptomelor.

Exacerbările astmului în timpul sarcinii afectează semnificativ oxigenarea fătului. Astmul sever, necontrolat, este asociat cu complicații atât la femei (preeclampsie, sângerări vaginale, travaliu complicat), cât și la nou-născuți (mortalitate perinatală crescută, restricție de creștere intrauterină, naștere prematură, greutate mică la naștere, hipoxie la perioada neonatală). În schimb, femeile cu astm controlat care primesc terapie adecvată au un risc minim de complicații. În primul rând, la pacientele gravide cu astm bronșic, este important să se evalueze severitatea simptomelor.

Managementul pacientelor gravide cu astm bronșic include:

monitorizarea funcției pulmonare;
factori limitatori provocând convulsii;
educarea pacientului;
selectarea farmacoterapiei individuale.

La pacienții cu o formă persistentă de astm bronșic, trebuie monitorizați indicatori precum fluxul expirator maxim - PEF (trebuie să fie de cel puțin 70% din maxim), volumul expirator forțat (FEV) și spirometria regulată.

Terapia în trepte este selectată ținând cont de starea pacientului (se selectează doza minimă eficientă de medicamente). La pacienții cu astm bronșic sever, pe lângă măsurile de mai sus, ultrasunetele trebuie efectuate în mod constant pentru a monitoriza starea copilului.

Indiferent de severitatea simptomelor cel mai important principiu managementul pacientelor gravide cu astm bronșic este limitarea expunerii la factorii care provoacă crize; Cu această abordare este posibil să se reducă nevoia de medicamente.

Dacă astmul dumneavoastră nu este controlat metode conservatoare, este necesar să se prescrie medicamente antiastmatice. Tabelul 2 oferă informații despre siguranța acestora (categorii de siguranță FDA).

Beta-agonişti cu acţiune scurtă

Pentru a opri atacurile, este de preferat să folosiți beta-agonişti selectivi. Salbutamolul, cel mai frecvent utilizat medicament în aceste scopuri, este clasificat în categoria C FDA.

În special, salbutamolul poate provoca tahicardie și hiperglicemie la mamă și făt; hipotensiune arterială, edem pulmonar, congestie cerc mare circulația sanguină a mamei. Utilizarea acestui medicament în timpul sarcinii poate provoca, de asemenea, probleme circulatorii retiniene și retinopatie la nou-născuți.

Femeilor însărcinate cu astm bronșic intermitent care trebuie să ia beta-agonişti cu acţiune scurtă de mai mult de două ori pe săptămână li se poate prescrie terapie bazală pe termen lung. În mod similar, medicamentele care modifică boala pot fi prescrise femeilor însărcinate cu astm bronșic persistent atunci când sunt necesari beta-agonişti cu acţiune scurtă de 2 până la 4 ori pe săptămână.

Beta agonişti cu acţiune prelungită

Pentru astmul bronșic persistent sever, Grupul de studiu astm în timpul sarcinii ( Grupul de lucru pentru astm și sarcină) recomandă o combinație de beta-agoniști cu acțiune prelungită și glucocorticoizi inhalatori ca medicamente de elecție.

Utilizarea aceleiași terapii este posibilă în cazul astmului bronșic moderat persistent. În acest caz, salmaterolul este de preferat formoterol datorită experienței mai îndelungate cu utilizarea sa; acest medicament este cel mai studiat dintre analogii săi.

Categoria de siguranță FDA pentru salmeterol și formoterol este C. Utilizarea adrenalinei și a medicamentelor care conțin agonişti alfa-adrenergici (efedrina, pseudoefedrina) pentru ameliorarea atacurilor de astm bronșic (efedrina, pseudoefedrina) este contraindicată (mai ales în primul trimestru), deși toate dintre ele aparțin și categoriei C.

De exemplu, utilizarea pseudoefedrinei în timpul sarcinii este asociată cu risc crescut gastroschizis la făt.

Glucocorticoizi inhalatori

Glucocorticoizii inhalatori sunt grupul de alegere pentru gravidele cu astm bronșic care necesită terapie de bază. S-a demonstrat că aceste medicamente îmbunătățesc funcția pulmonară și reduc riscul de agravare a simptomelor. În același timp, utilizarea glucocorticoizilor inhalatori nu este asociată cu apariția niciunuia anomalii congenitale la nou-născuți.

Medicamentul ales este budesonida - acesta este singurul medicament din acest grup care este clasificat ca categoria de siguranță B de către FDA, ceea ce se datorează faptului că (sub formă de inhalare și spray nazal) a fost studiat în studii prospective. .

O analiză a datelor din trei registre, care acoperă 99% din sarcinile din Suedia din 1995 până în 2001, a confirmat că utilizarea budesonidei inhalabile nu a fost asociată cu apariția vreunei anomalii congenitale. În același timp, utilizarea budesonidei este asociată cu nașterea prematură și cu greutatea mică la naștere a nou-născuților.

Toți ceilalți glucocorticoizi inhalatori utilizați pentru tratarea astmului sunt de categoria C. Cu toate acestea, nu există dovezi că ar putea fi nesiguri în timpul sarcinii.

Dacă astmul este controlat cu succes cu orice glucocorticoid inhalat, nu se recomandă schimbarea terapiei în timpul sarcinii.

Glucocorticosteroizi pentru uz sistemic

Toți glucocorticoizii orali sunt clasificați în categoria C de siguranță FDA. Asthma in Pregnancy Study Group recomandă adăugarea de glucocorticoizi orali la glucocorticoizii inhalatori în doze mari la femeile însărcinate cu astm bronșic sever persistent necontrolat.

Dacă este necesar să se utilizeze medicamente din acest grup la femeile însărcinate, triamcinolonul nu trebuie prescris din cauza riscului ridicat de a dezvolta miopatie la făt. Medicamentele cu acțiune prelungită, cum ar fi dexametazona și betametazona (ambele de categoria C FDA), nu sunt, de asemenea, recomandate. Ar trebui să se acorde preferință prednisolonului, a cărui concentrație scade de mai mult de 8 ori la trecerea prin placentă.

Un studiu recent a arătat că utilizarea glucocorticoizilor orali (în special la începutul sarcinii), indiferent de medicament, crește ușor riscul de despicare a palatului la copii (cu 0,2-0,3%).

Alte posibile complicații problemele asociate cu administrarea de glucocorticoizi în timpul sarcinii includ preeclampsia, nașterea prematură, greutate mica nou-născuți.

Preparate cu teofilina

Conform recomandărilor Grupului de studiu Asthma in Pregnancy Study, teofilina în dozele recomandate (concentrația serică 5-12 mcg/ml) este o alternativă la glucocorticoizii inhalatori la gravidele cu astm bronșic ușor persistent. De asemenea, poate fi adăugat la glucocorticoizi în tratamentul astmului persistent moderat până la sever.

Luând în considerare scăderea semnificativă a clearance-ului teofilinei în trimestrul III Este optim să se studieze concentrația de teofilină în sânge. De asemenea, trebuie luat în considerare faptul că teofilina trece liber prin placentă, concentrația sa în sângele fetal este comparabilă cu cea maternă, atunci când este utilizată în doze mari cu puțin timp înainte de naștere, un nou-născut poate prezenta tahicardie, iar la utilizare prelungită, dezvoltarea a sindromului de sevraj.

Utilizarea teofilinei în timpul sarcinii a fost sugerată (dar nu dovedit) a fi asociată cu preeclampsie și un risc crescut de naștere prematură.

Cromony

Siguranța preparatelor cu cromoglicat de sodiu în tratamentul uşoarelor astmul bronșic a fost dovedit în două studii prospective de cohortă, numărul total de pacienți care au primit cromoni a fost de 318 din 1917 gravide examinate.

Cu toate acestea, datele privind siguranța acestor medicamente în timpul sarcinii sunt limitate. Atât nedocromilul, cât și cromoglicatul sunt clasificate ca categoria B de siguranță FDA. Cromonii nu sunt grupul de alegere la pacientele gravide din cauza eficacității lor mai mici în comparație cu glucocorticoizii inhalatori.

Blocante ale receptorilor leucotriene

Informațiile privind siguranța medicamentelor din acest grup în timpul sarcinii sunt limitate. Dacă o femeie este capabilă să-și controleze astmul bronșic cu zafirlukast sau montelukast, Grupul de studiu pentru astm în timpul sarcinii nu recomandă întreruperea terapiei cu aceste medicamente în timpul sarcinii.

Atât zafirlukast, cât și montelukast sunt clasificate ca categoria de siguranță B de către FDA. Atunci când sunt luate în timpul sarcinii, nu a fost observată o creștere a numărului de anomalii congenitale. Numai efecte hepatotoxice au fost raportate la femeile însărcinate la utilizarea zafirluxt.

Dimpotrivă, inhibitorul de lipoxigenază zileuton în experimente pe animale (iepuri) a crescut riscul de despicare a palatului cu 2,5% atunci când este utilizat în doze similare cu cea terapeutică maximă. Zileuton este clasificat ca categoria de siguranță C de către FDA.

Asthma in Pregnancy Study Group permite utilizarea inhibitorilor receptorilor de leucotriene (cu excepția zileutonului) în doze terapeutice minime la gravidele cu astm bronșic ușor persistent, iar în cazul astmului bronșic moderat persistent, utilizarea medicamentelor din acest grup (cu excepția zileutonului) în combinație cu glucocorticoizi inhalatori.

Controlul adecvat al astmului este esențial pentru cel mai bun rezultat al sarcinii (atât pentru mamă, cât și pentru copil). Medicul curant trebuie să informeze pacientul despre riscuri posibile asociate cu utilizarea medicamentelor și riscurile în absența farmacoterapiei.