Pot exista două ouă fertilizate? Sarcina multipla

Buna ziua!
De ce brusc sarcina multipla? Poate că așteptați deja un articol despre screening-ul în primul trimestru la 11-13 săptămâni? Cert este că la 6-9 săptămâni, ecografiile pot răspunde la o întrebare foarte importantă despre corionicitatea fătului. Este corionicitate determină în mod semnificativ cursul sarcinii și rezultatele acesteia. Dar mai multe despre asta mai târziu.

Cel mai mare număr de copii născuți dintr-o singură mamă, conform datelor oficiale, este de 69. Soția țăranului rus Fiodor Vasiliev, datorită fertilității sale, a fost inclusă în Cartea Recordurilor Guinness. Se știu puține despre ea: era o țărancă, a trăit în Shuya în secolul al XVIII-lea și a născut 69 de copii în timpul vieții! Astfel de urmași incredibili au fost rezultatul a 27 de nașteri care au avut loc între 1725 și 1765. De 16 ori s-au născut gemeni, de 7 ori tripleți și de 4 ori au fost patru copii. Și mai incredibil este că aproape toți copiii născuți de Vasilyeva au supraviețuit (doar doi au murit în copilărie). Merită adăugat că aceasta a fost prima soție a lui Fiodor Vasiliev, iar a doua soție a lui a născut 18 copii: de 6 ori gemeni și de 2 ori tripleți.
Ghazali Ibrahim Omar, în vârstă de 27 de ani, a născut șapte gemeni într-un spital din orașul egiptean Alexandria, la Marea Mediterană. Acesta este cu adevărat un miracol, deoarece mama nu a recurs la inseminare artificială.
Pe 26 ianuarie 2009, Nadya Suleman, în vârstă de 33 de ani, după o procedură de FIV, a născut opt gemeni deodată și toți sunt sănătoși. S-au născut două fete și șase băieți cu o greutate între 700 g și 1,9 kg. Adevărat, medicul care a efectuat procedura de FIV a fost decăzut de licență, iar clinica a fost amendată.
La începutul anului 2012, oamenii de știință de la Universitatea din Bristol au analizat rezultatele a 124.148 de cicluri inseminare artificiala, în urma cărora s-au născut 33.514 de bebeluși, a publicat în The Lancet rezultatele unei analize a datelor privind fertilizarea in vitro (FIV), care au fost furnizate de Autoritatea pentru Fertilizare și Embriologie Umană (HFEA). Cercetătorii au ajuns la concluzia că implantarea în uter în timpul ciclurilor de fertilizare in vitro a trei sau mai mulți embrioni ar trebui să fie contraindicată, indiferent de vârsta femeii.

Cum se întâmplă asta? Și de ce nu funcționează pentru toată lumea, ci doar în cazuri foarte rare?

În acest articol nu voi vorbi despre diverse complicații în timpul sarcinilor multiple, frecvența nașterilor premature și întârzieri. dezvoltare intrauterina fetuși, mortalitate infantilă și maternă. Mai multe despre toate acestea mai târziu, când ajungem la trimestrul 2-3 de sarcină. Deși, dacă aveți întrebări, întrebați, voi încerca să vă răspund.
Voi spune doar că sarcina multiplă este un test serios pentru corpul unei femei și chiar mai grav pentru copiii ei. În procesul de evoluție, sistemul reproducător feminin s-a dezvoltat în așa fel încât foarte des corp feminin incapabil să poarte mai mult de un copil odată. Este bine sau rău - întrebarea este prea complexă și cu mai multe fațete pentru mine.
Din acest motiv, oamenii au dezvoltat anumite mecanisme de protecție împotriva sarcinilor multiple. Aceasta include maturarea, în cele mai multe cazuri, a unui singur folicul dominant și o modificare a vâscozității și densității mucusului cervical după ovulație, ceea ce face dificilă intrarea spermatozoizilor în cavitatea uterină și cazuri extrem de rare de diviziune a unei fecunde. ou să se formeze gemeni monozigoți, și fenomenul „gemeni care dispar”.

Să ne dăm seama ce este zigoza.

Gemeni monozigoți (MB)- se formează dintr-un zigot (ou fecundat) ca urmare a împărțirii acestuia în mai multe părți identice. Fiecare parte are același genotip, astfel de gemeni au întotdeauna același sex și un fenotip foarte asemănător. La întrebarea de ce se întâmplă exact acest lucru, oamenii de știință nu au dat încă un răspuns clar. La mamifere, monozigoza este rară, cu o incidență de aproximativ 1 la 1000, în timp ce polizigoza este norma la majoritatea speciilor. O excepție este armadillo-ul cu nouă benzi, în care un embrion se împarte în patru, formând cvadrupleți monozigoți. Incidența gemenilor monozigoți la om este de aproximativ 4 la 1000 de nașteri și este similară în întreaga lume, spre deosebire de gemenii dizigoți.
Gemeni di(tri)zigoți (DT)– respectiv format din două (trei) ouă fecundate. Astfel de gemeni au genotipuri diferite, pot fi de același sexe sau de sexe diferite și nu sunt mai asemănători între ei decât orice frați sau surori. Frecvența DB poate varia foarte mult între națiuni diferite: 40 la 1000 de nașteri în vestul Nigeria, 6,5 la 1000 în Japonia. Potrivit Raportului European de Sănătate Perinatală 2010, incidența nașterilor de gemeni în țările europene în 2010 a fost în medie de 16,75 la 1000.
Cauzele DB au fost studiate mult mai bine, mai ales după introducerea pe scară largă în practică a metodelor de reproducere asistată. Unul dintre principalele motive pentru formarea de gemeni dizigoți este stimularea hormonală puternică a ovarelor. Nivelurile ridicate de FSH pot duce la maturizarea și ovularea simultană a mai multor foliculi dintr-unul sau ambele ovare sau formarea a două ouă într-un singur folicul. Este posibil ca, ca urmare a sensibilității diferite a receptorilor glandei pituitare anterioare, nivelul de FSH să varieze foarte mult, conducând uneori la poliovulație. Printre femeile cu sarcini multiple, pacientele cu vârsta cuprinsă între 35 și 39 de ani sunt mai frecvente. Acele femei care au avut deja gemeni dizigoți au șanse mai mari să o aibă din nou. Cel mai probabil, predispoziția de a dezvolta gemeni dizigoți poate fi moștenită de linie maternă după tipul recesiv. Dacă există antecedente de gemeni monozigoți, șansa de reapariție a acesteia la aceeași femeie nu este mai mare decât în populația generală.
În general, numărul real de sarcini multiple este destul de greu de determinat. După cum arată ecografiile în primul trimestru, numărul de astfel de sarcini este mult mai mare decât numărul de gemeni născuți. Există unul fenomenul „gemeni care dispar”. când este pornit primele etape două (trei) sunt determinate ouă fecundate, iar ulterior, un singur copil se dezvoltă și se naște. De asemenea, nu este neobișnuit să observăm un număr mare de hCG în sângele unei femei însărcinate, mai tipic pentru gemeni, dar în viitor este detectat un singur embrion. Rata de „dispariție” a unuia dintre gemeni la 6-8 săptămâni este de aproximativ 21% pentru gemenii dizigoți (DT) și 50% pentru gemenii monozigoți (MB). Singura complicație a sarcinii în prezența unui „geamăn care dispare” este sângerarea minoră care nu amenință viața celuilalt făt. Dupa primul trimestru, in inca 12% unul din MB si in 2% unul din DB va disparea.

Acum că am definit zigozitatea, să discutăm despre corionicitate și amnionicitate.

Determinarea corionicității implică determinarea numărului de placente. Dacă doi fetuși au două placente, atunci se numește o astfel de sarcină dihorionic, dacă există o singură placentă comună pentru doi fetuși, atunci monocoriale. În sarcinile gemelare, aproximativ 80% dintre gemeni sunt dihorionici și lor rețele vasculare niciodată raportate, 20% sunt monocoriale. Evident, gemenii dizigoți sunt întotdeauna dihorionici, fiecare dintre ei având propria placentă și se află în propriul amnios.
Dar cu gemenii monozigoți, totul este mult mai complicat. Ele pot fi fie dihorionice, fie monocoriale. În plus, gemenii monocorionici pot fi fiecare în propriul amnios sau într-un singur amnios comun. Depinde de momentul în care zigotul s-a separat.
Dacă separarea ovulului fertilizat are loc în primele 3 zile după fecundare, atunci gemenii monozigoți au doi corioni și doi amnioni. În acest caz, gemenii monozigoți vor fi diamniotic dihorionic. Această variantă apare la 20-30% dintre toți gemenii monozigoți. Prin urmare, dacă vi s-a spus la o ecografie că sunt detectate două placente, aceasta nu înseamnă că copiii vor fi „gemeni”.
Dacă diviziunea ovulului fecundat are loc între zilele 4-8 după fertilizare în stadiul de blastocist, înainte de formarea celulelor amniotice, se vor forma doi embrioni, fiecare într-un sac amniotic separat. Cei doi saci amniotici vor fi inconjurati de o membrana coriala comuna. Astfel de gemeni monozigoți vor fi diamniotic monocorionic. Majoritatea gemenilor monozigoți (70-80%) sunt reprezentați de acest tip.
Când separarea are loc în a 9-10-a zi după fertilizare, în momentul în care amniosul este complet, se formează doi embrioni cu un sac amniotic comun. Astfel de gemeni monozigoți vor fi monocorionic monoamniotic. Dintre gemenii monozigoți, acesta este cel mai rar tip, care apare la aproximativ 1% din toți gemenii monozigoți și reprezentând cel mai mare grad înalt risc in ceea ce priveste sarcina.

Când oul este împărțit la o dată ulterioară, în a 13-15-a zi după concepție (după formarea discului embrionar), diviziunea va fi incompletă, ceea ce va duce la divizarea incompletă a gemenilor și formarea așa-numitelor pugii(din grecescul pagos - fix, înlănțuit), sau gemeni siamezi. Acest tip este destul de rar, apărând la aproximativ 1:50.000-100.000 de nou-născuți.
Am avut de-a face cu un astfel de caz, neașteptat pentru mine, relativ recent. La 7-8 saptamani de sarcina am facut un examen in timpul caruia nu am vazut nimic neobisnuit - un ou fecundat, un embrion, un sac vitelin, o inima care bate.

Și asta au văzut colegii mei două săptămâni mai târziu. Acest gemeni siamezi, care nu erau separate la nivelul toracelui, abdomenului, bazinului si, eventual, la nivelul capetelor.

Ce ar trebui făcut în astfel de cazuri, dacă să continuăm o astfel de sarcină sau dacă este mai bine să o întrerupem, este o întrebare foarte complexă din punct de vedere etic și întotdeauna individuală. Medicina modernă a realizat deja multe și există cazuri izolate separare reușită Gemeni siamezi. Dar asta operatii complexe, din păcate, rareori se termină cu succes și aproape întotdeauna asociat cu handicapul ambilor sau cu incapacitatea de a salva viața unuia dintre gemeni.

Numărul de ouă fetale face posibilă stabilirea corionicității deja din a 5-a săptămână de sarcină.Începând cu 6-7 săptămâni, puteți vizualiza și număra clar numărul de saci de gălbenuș și numărul de embrioni cu o evaluare a activității cardiace a acestora. Numărul de cavități amniotice este determinat de la 8 săptămâni de sarcină:
a) dacă fiecare ou fecundat conține un sac vitelin și un făt, amnionicitatea corespunde tipului de placentație, adică. dihorionic, tricorionic etc.;
b) dacă oul fecundat conține doi saci vitelin și doi fetuși cu prezența activității cardiace, ulterior numărul de cavități amniotice poate fi mai mare decât numărul de placente (diamniotic monocorionic) sau același (monoamniotic monocorionic). În acest caz, este posibil să se determine cu exactitate amnionicitatea după 8 săptămâni, când membranele amniotice încep să fie vizibile clar;
c) dacă oul fecundat conține un sac vitelin și doi fetuși cu activitate cardiacă, numărul de cavități amniotice va corespunde tipului de placentație (monoamniotic monocorionic).
De la 9 la 10 săptămâni, începe obliterarea rapidă a spațiului extraembrionar din cauza creșterii cavității amniotice.
La gemenii dihorionici, septul amniotic dintre sacii fetali este gros și conține țesut corionic, care este situat între membrane sub formă de pană. Ecografic acest semn este descris ca țesut placentar în formă de lambdaîn zona septului amniotic.
Într-o sarcină diamniotică monocorială, pe măsură ce ovulul fetal crește și spațiul extraembrionar se obliterează, cavitățile amniotice încep să vină în contact între ele, formând o membrană de divizare subțire. Membrana de separare se apropie de peretele uterin la un unghi de 90°, care este desemnat ca Forma T conexiuni.

Multiplu sarcina- aceasta este o sarcină în care nu unul, ci mai mulți (doi, trei sau mai mulți) fetuși se dezvoltă în uterul unei femei în același timp. De obicei, numele unei sarcini multiple este dat în funcție de numărul de fetuși: de exemplu, dacă sunt doi copii, atunci se vorbește despre sarcina cu gemeni, dacă sunt trei, apoi cu tripleți etc.

În prezent, incidența sarcinilor multiple variază de la 0,7 la 1,5% în diverse tari Europa și SUA. Răspândit și relativ utilizare frecventă Tehnologiile de reproducere asistată (FIV) au dus la o creștere a incidenței sarcinilor multiple.

În funcție de mecanismul prin care apar gemeni, se disting sarcinile multiple dizigote (fraterne) și monozigote (identice). Copiii gemenilor fraterni sunt numiți gemeni fraterni, iar copiii gemenilor identici sunt numiți gemeni sau gemeni. Dintre toate sarcinile multiple, incidența gemenilor fraterni este de aproximativ 70%. Gemenii sunt întotdeauna de același sex și sunt ca două mazăre într-o păstaie, deoarece se dezvoltă din același ou fertilizat și au exact același set de gene. Gemenii pot fi de sexe diferite și sunt asemănători doar ca frate și soră, deoarece se dezvoltă din ouă diferite și, prin urmare, au un set diferit de gene.

O sarcină gemelară se dezvoltă datorită fertilizării simultane a două ouă, care sunt implantate în diferite părți ale uterului. Destul de des, formarea de gemeni fraterni are loc ca urmare a a două acte sexuale diferite, efectuate cu un interval scurt între ele - nu mai mult de o săptămână. Cu toate acestea, gemenii fraterni pot fi concepuți în timpul aceluiași act sexual, dar cu condiția ca maturarea și eliberarea simultană a două ovule din aceleași ovare sau diferite să aibă loc. Cu gemenii fraterni, fiecare făt are în mod necesar propria placentă și propriul sac amniotic. Poziția fetușilor, când fiecare dintre ei are propria placentă și sacul amniotic, se numește gemeni biamniotici bicorionici. Adică, în uter există simultan două placente (gemeni bichorionici) și două vezici fetale (gemeni biamniotici), în fiecare din care copilul crește și se dezvoltă.

Gemenii identici se dezvoltă dintr-un singur ou fecundat, care, după fertilizare, se împarte în două celule, fiecare dând naștere unui organism separat. La gemeni identici numarul placentelor si membranelor depinde de timpul separarii ovulului unic fertilizat. Dacă separarea are loc în primele trei zile după fertilizare, în timp ce ovulul fertilizat se află în trompele uterine și nu este atașat de peretele uterin, atunci două placente și două separate. sac fetal. În acest caz, vor fi doi fetuși în uter în doi saci amniotici separati, fiecare hrănit de propria placentă. Astfel de gemeni sunt numiți bichorionici (două placente) biamniotici (două membrane).

Dacă ovulul fertilizat se împarte la 3-8 zile după fertilizare, adică în stadiul de atașare la peretele uterului, se formează doi fetuși, doi saci amniotici, dar o placentă pentru ambii. În acest caz, fiecare geamăn se va afla în propriul sac amniotic, dar vor fi hrăniți de o placentă, din care vor pleca două corzi ombilicale. Acest tip de gemeni se numește monocorionic (o placentă) biamniotic (două membrane).

Dacă ovulul fecundat se divide în zilele 8 - 13 după fertilizare, atunci se vor forma doi fetuși, dar o placentă și un sac amniotic. În acest caz, ambii fetuși se vor afla în același sac amniotic și vor fi hrăniți din aceeași placentă. Astfel de gemeni sunt numiți monocorionici (o placentă) sau monoamniotici (un sac amniotic).

Dacă ovulul fertilizat se împarte mai târziu de a 13-a zi după fertilizare, rezultă gemeni siamezi, care sunt fuzionați cu diferite părți ale corpului.

Dintr-o siguranţă şi dezvoltare normală făt cea mai bună opțiune sunt gemeni biamniotici bicorionici, atât identici cât și fraterni. Gemenii biamniotici monocorionici se dezvoltă mai rău, iar riscul de complicații ale sarcinii este mai mare. Și cea mai nefavorabilă opțiune pentru gemeni este monoamniotic monocorionic.

Probabilitatea unei sarcini multiple

Probabilitatea unei sarcini multiple cu o concepție complet naturală nu este mai mare de 1,5 - 2%. Mai mult, în 99% din sarcinile multiple există gemeni, și tripleți și un număr mare de fetuși în doar 1% din cazuri. Cu concepția naturală, probabilitatea unei sarcini multiple crește la femeile de peste 35 de ani sau la orice vârstă în sezonul de primăvară pe fondul unei prelungiri semnificative a orelor de lumină. În plus, femeile care au avut deja gemeni în familie au mai multe șanse de a avea sarcini multiple decât alte reprezentanți ai sexului frumos.

Cu toate acestea, dacă sarcina are loc sub influență medicamente sau tehnologii de reproducere asistată, probabilitatea de gemeni sau tripleți este semnificativ mai mare decât în cazul concepției naturale. Astfel, atunci când se utilizează medicamente pentru stimularea ovulației (de exemplu, Clomiphene, Clostilbegit etc.), probabilitatea unei sarcini multiple crește la 6 - 8%. Dacă medicamentele care conțin gonadotropină au fost folosite pentru a îmbunătăți șansele de concepție, atunci probabilitatea de gemeni este deja de 25-35%. Dacă o femeie rămâne însărcinată cu ajutorul tehnologiilor de reproducere asistată (FIV), atunci probabilitatea unei sarcini multiple în această situație este de la 35 la 40%.

Sarcina multipla cu FIV

Dacă o femeie rămâne însărcinată folosind FIV (fertilizarea in vitro), atunci probabilitatea unei sarcini multiple este, potrivit diverșilor cercetători, de la 35% la 55%. În acest caz, o femeie poate avea gemeni, tripleți sau cvadrupleți. Mecanismul sarcinii multiple cu FIV este foarte simplu - patru embrioni sunt implantați simultan în uter, în speranța că cel puțin unul dintre ei va prinde rădăcini. Cu toate acestea, nu unul, ci doi, trei sau toți cei patru embrioni pot prinde rădăcini, adică pot fi implantați în peretele uterului, rezultând o femeie cu o sarcină multiplă.

Dacă o ecografie după FIV a evidențiat o sarcină multiplă (tripleți sau cvadrupleți), atunci femeii i se propune să „elimine” embrionii în plus, lăsând doar unul sau doi. Dacă sunt detectați gemeni, nu se recomandă îndepărtarea embrionilor. În acest caz, decizia este luată chiar de femeie. Dacă decide să păstreze toți trei sau patru embrioni implantați, va avea cvadrupleți sau tripleți. Dezvoltarea ulterioară a unei sarcini multiple rezultată din FIV nu este diferită de cea care a avut loc într-un mod natural.

Reducere în timpul sarcinii multiple

Îndepărtarea embrionului „în plus” în timpul unei sarcini multiple se numește reducere. Această procedură este oferită femeilor care au mai mult de doi fetuși în uter. Mai mult, reducerea este oferită în prezent nu numai femeilor care rămân însărcinate cu tripleți sau cvadruple ca urmare a FIV, ci și celor care concepe în mod natural mai mult de doi fetuși în același timp. Scopul reducerii este de a reduce riscul de complicații obstetricale și perinatale asociate cu sarcini multiple. În timpul reducerii, de obicei sunt lăsați doi fetuși, deoarece există riscul decesului spontan al unuia dintre ei în viitor.

Procedura de reducere în timpul sarcinii multiple se efectuează numai cu acordul femeii și la recomandarea unui medic ginecolog. În acest caz, femeia însăși decide câte fructe să reducă și câte să lase. Reducerea nu se efectuează pe fondul unei amenințări de avort spontan și în situații acute boli inflamatorii orice organe și sisteme, deoarece pe un fundal atât de nefavorabil procedura poate duce la pierderea tuturor fetușilor. Reducerea poate fi efectuată până la 10 săptămâni de sarcină. Dacă faceți acest lucru mai târziu în timpul sarcinii, țesutul fetal rămas va irita uterul și va provoca complicații.

În prezent, reducerea se realizează prin următoarele metode:

Transcervical. Un cateter flexibil și moale conectat la un aspirator cu vid este introdus în canalul cervical. Sub control cu ultrasunete, cateterul este avansat la embrion pentru a fi redus. După ce vârful cateterului ajunge membranelor Embrionul redus este pornit cu un aspirator cu vid, care îl ridică de peretele uterului și îl aspiră în recipient. În principiu, reducerea transcervicală este în esență un avort incomplet în vid, în timpul căruia nu toți fetușii sunt îndepărtați. Metoda este destul de traumatizantă, așa că este rar folosită în zilele noastre;
Transvaginale. Se efectuează sub anestezie în sala de operație, similar procesului de recoltare a ovocitelor pentru FIV. Adaptorul de biopsie este introdus în vagin și, sub control cu ultrasunete, embrionul de redus este străpuns cu un ac de puncție. După care se scoate acul. Aceasta metoda utilizat în prezent cel mai frecvent;
Transabdominale. Se efectuează în sala de operație sub anestezie generală, similar procedurii de amniocenteză. Se face o puncție pe peretele abdominal prin care se introduce un ac în uter sub ghidaj ecografic. Acest ac este folosit pentru a perfora embrionul care urmează să fie redus, după care instrumentul este îndepărtat.

Orice metodă de reducere este complexă și periculoasă din punct de vedere tehnic, deoarece în 23-35% din cazuri pierderea sarcinii apare ca o complicație. Prin urmare, multe femei preferă să se confrunte cu povara de a purta mai mulți fetuși decât să piardă întreaga sarcină. În principiu, nivelul modern de îngrijire obstetricală face posibilă crearea condițiilor pentru purtarea sarcinilor multiple, în urma cărora se nasc copii complet sănătoși.

Majoritatea sarcinii multiple

În prezent, cea mai multiplă sarcină înregistrată și confirmată a fost de zece, când zece fetuși au apărut în uterul femeii în același timp. Ca urmare a acestei sarcini, un rezident din Brazilia a născut doi băieți și opt fete în 1946. Dar, din păcate, toți copiii au murit înainte de a împlini vârsta de șase luni. Există, de asemenea, referiri la nașterea celui de-al zecelea în 1924 în Spania și în 1936 în China.

Astăzi, cea mai multiplă sarcină, care se poate încheia cu succes prin nașterea de copii sănătoși fără anomalii, este angrenajul. Dacă există mai mult de șase fetuși, atunci unii dintre ei suferă de întârziere în dezvoltare, care persistă pe tot parcursul vieții.

Sarcina multiplă - momentul nașterii

De regulă, o sarcină multiplă, indiferent de metoda de dezvoltare a acesteia (FIV sau concepție naturală) se încheie înainte de 40 de săptămâni, așa cum începe femeia naștere prematură cauzate de întinderea excesivă a uterului. Drept urmare, copiii se nasc prematur. Si ce? mai multa cantitate fetuși, cu atât se dezvoltă nașterea mai devreme și mai des prematură. La gemeni, de regulă, travaliul începe la 36–37 săptămâni, cu tripleți la 33–34 săptămâni și cu cvadruple la 31 săptămâni.

Sarcina multiplă - motive

În prezent, sunt posibile următoarele factori cauzali, care poate duce la sarcini multiple la o femeie:

Predispozitie genetica. S-a dovedit că femeile ale căror bunici sau mame au născut gemeni au de 6 până la 8 ori mai multe șanse de a avea sarcini multiple în comparație cu alte reprezentanți ai sexului frumos. Mai mult, de cele mai multe ori sarcinile multiple sunt transmise printr-o generație, adică de la bunica la nepoată;
Vârsta femeii. La femeile cu vârsta peste 35 de ani, sub influența modificărilor hormonale premenopauzei, nu unul, ci mai multe ouă se pot maturiza în fiecare ciclu menstrual, deci probabilitatea unei sarcini multiple în varsta matura mai mare decât la tineret sau tineri. Probabilitatea unei sarcini multiple este deosebit de mare la femeile de peste 35 de ani care au dat naștere anterior;
Efectele drogurilor. Orice agenţi hormonali utilizat pentru a trata infertilitatea, pentru a stimula ovulația sau tulburările ciclu menstrual(de exemplu, contraceptivele orale, Clomiphene etc.) pot duce la maturarea mai multor ouă în același timp într-un singur ciclu, rezultând o sarcină multiplă;
Un număr mare de nașteri în trecut. S-a dovedit că sarcinile multiple se dezvoltă în principal la femeile însărcinate repetate, iar probabilitatea acesteia este mai mare, cu cât este mai mare. mai multe nașteri femeia a avut în trecut;
Fertilizare in vitro. ÎN în acest caz, Mai multe ouă sunt prelevate de la o femeie, fertilizate cu spermă masculină într-o eprubetă, iar embrionii rezultați sunt implantați în uter. În acest caz, patru embrioni sunt introduși în uter deodată, astfel încât cel puțin unul să se poată implanta și să înceapă să se dezvolte. Cu toate acestea, doi, trei sau toți cei patru embrioni implantați pot lua rădăcini în uter, rezultând o sarcină multiplă. În practică, gemenii sunt cel mai frecvent rezultat al FIV, dar tripleții sau cvadrupleții sunt rari.

Semne ale sarcinii multiple

În prezent, cea mai informativă metodă de diagnosticare a sarcinilor multiple este ecografiile, dar semnele clinice pe care s-au bazat medicii din trecut joacă încă un rol. Aceste semne clinice ale sarcinii multiple permit medicului sau femeii să suspecteze prezența mai multor fetuși în uter și, pe baza acesteia, să efectueze o examinare ecografică țintită, care va confirma sau infirma presupunerea cu o acuratețe de 100%.

Deci, semnele sarcinii multiple sunt următoarele:

Dimensiunea uterului este prea mare și nu corespunde termenului;
Poziția joasă a capului sau pelvisului fetal deasupra intrării în pelvis în combinație cu o poziție înaltă a fundului uterin, care nu corespunde termenului;
Discrepanță între dimensiunea capului fetal și volumul abdomenului;
Volum abdominal mare;
Creștere excesivă în greutate;
Ascultarea a două bătăi ale inimii;
Concentrația de hCG și lactogen este de două ori mai mare decât în mod normal;
Oboseala unei femei gravide;
Toxicoză sau gestoză precoce și severă;
Încuietori de împingere;
Umflarea severă a picioarelor;
Tensiune arterială crescută.

Dacă se detectează o combinație a mai multor dintre aceste semne, medicul poate suspecta o sarcină multiplă, dar pentru a confirma această presupunere este necesară efectuarea unei ecografii.

Cum se determină sarcina multiplă - metode eficiente de diagnostic

În prezent, sarcinile multiple sunt detectate cu o acuratețe de 100% în timpul ecografie regulată. De asemenea, determinarea concentrației de hCG în sângele venos are o precizie relativ mare, dar aceasta metoda de laborator inferior ultrasunetelor. De aceea, ecografia este metoda de elecție pentru diagnosticarea sarcinilor multiple.

Diagnosticul ecografic al sarcinii multiple

Diagnosticul cu ultrasunete al sarcinii multiple este posibil în primele etape ale gestației - de la 4 la 5 săptămâni, adică literalmente imediat după o întârziere a menstruației. În timpul unei ecografii, medicul vede mai mulți embrioni în cavitatea uterină, ceea ce este dovada fără îndoială a unei sarcini multiple.

Numărul de placente (corionicitate) și de saci amniotici (amnioticitate) este de o importanță decisivă pentru alegerea tacticilor de management al sarcinii și calcularea riscului de complicații, și nu dizigotia sau monozigoția fătului. Sarcina se desfășoară cel mai favorabil cu gemenii biamniotici bicorionici, când fiecare făt are propria placentă și sacul amniotic. Cel mai puțin favorabil rezultat și cu cel mai mare număr posibil de complicații este o sarcină monoamniotică monocorială, când doi fetuși se află în același sac amniotic și sunt hrăniți din aceeași placentă. Prin urmare, în timpul unei ecografii, medicul numără nu numai numărul de fetuși, ci determină și câte placente și saci amniotici au.

În sarcinile multiple, ultrasunetele joacă un rol imens în identificarea diferitelor defecte sau întârzierea dezvoltării fetale, deoarece testele de screening biochimic (determinând concentrația de hCG, AFP etc.) nu au caracter informativ. Prin urmare, detectarea malformațiilor prin ultrasunete în timpul sarcinilor multiple trebuie efectuată în stadiile incipiente ale gestației (de la 10 la 12 săptămâni), evaluând în același timp starea fiecărui făt în mod individual.

HCG în diagnosticul sarcinii multiple

HCG în diagnosticul sarcinilor multiple este o metodă relativ informativă, dar inexactă. Diagnosticul sarcinii multiple se bazează pe depășirea nivelului hCG normal concentrații pentru fiecare perioadă specifică gestaţie. Aceasta înseamnă că dacă concentrația de hCGîn sângele unei femei este mai mare decât în mod normal pt perioadă dată sarcina, atunci nu are unul, ci mai multi fetusi. Adică când Ajutor hCG Este posibil să se detecteze o sarcină multiplă, dar este imposibil de înțeles câți fetuși sunt în uterul unei femei, dacă sunt în același sac amniotic sau în alții diferite, dacă au două placente sau una.

Dezvoltarea sarcinii multiple

Procesul de dezvoltare a unei sarcini multiple creează o sarcină foarte mare asupra corpului mamei, deoarece sistemele cardiovascular, respirator, urinar, precum și ficatul, splina, măduva osoasă și alte organe lucrează continuu într-un mod intensiv pentru o perioadă destul de lungă. de timp (40 de săptămâni) pentru a se asigura că unul, dar două sau mai multe organisme în creștere au tot ce le trebuie. Prin urmare, incidența la femeile care au sarcini multiple crește de 3 până la 7 ori în comparație cu sarcinile unice. În plus, cu cât sunt mai mulți fetuși în uterul unei femei, cu atât este mai mare riscul de a dezvolta complicații diverse organeși sistemele materne.

Dacă o femeie a suferit de boli cronice înainte de debutul unei sarcini multiple, atunci acestea se vor agrava cu siguranță, deoarece corpul este supus unui stres foarte puternic. În plus, în timpul sarcinilor multiple, jumătate dintre femei dezvoltă gestoză. Toate gravidele suferă de edem și hipertensiune arterială în al doilea și al treilea trimestru, care sunt o reacție normală a organismului la nevoile fătului. O complicație destul de standard a sarcinii multiple este anemia, care trebuie prevenită prin administrarea de suplimente de fier pe toată perioada de naștere a copiilor.

Pentru inaltime normalași dezvoltarea mai multor fetuși, o femeie însărcinată trebuie să mănânce bine și intens, deoarece nevoia ei de vitamine, microelemente, proteine, grăsimi și carbohidrați este foarte mare. Aportul zilnic de calorii al unei femei care poartă gemeni ar trebui să fie de cel puțin 4500 kcal. Mai mult, aceste calorii ar trebui obținute din alimente bogate în nutrienți, și nu din ciocolată și produse din făină. Dacă o femeie are o alimentație proastă în timpul unei sarcini multiple, aceasta duce la epuizarea corpului ei, la dezvoltarea patologiilor cronice severe și la numeroase complicații. În timpul unei sarcini multiple, o femeie crește în mod normal 20-22 kg în greutate, cu 10 kg în prima jumătate.

În sarcinile multiple, un făt este de obicei mai mare decât al doilea. Dacă diferența de greutate corporală și înălțime între fetuși nu depășește 20%, atunci acest lucru este considerat normal. Dar dacă greutatea și creșterea unui făt îl depășesc pe al doilea cu mai mult de 20%, se vorbește și despre o întârziere în dezvoltarea celui de-al doilea. copil mic. Dezvoltarea întârziată a unuia dintre fetuși în sarcini multiple este observată de 10 ori mai des decât în sarcinile unice. Mai mult, probabilitatea de întârziere a dezvoltării este cea mai mare în sarcina monocorială și minimă în sarcina biamniotică bicorială.

Sarcina multipla de obicei duce la naștere prematură deoarece uterul se întinde prea mult. La gemeni, nașterea are loc de obicei la 36–37 săptămâni, cu tripleți la 33–34 săptămâni și cu cvadruple la 31 săptămâni. Datorită dezvoltării mai multor fetuși în uter, aceștia se nasc cu greutate și lungime corporală mai mică în comparație cu cei născuți dintr-o sarcină unică. În toate celelalte aspecte, dezvoltarea unei sarcini multiple este exact aceeași cu o sarcină unică.

Sarcina multiplă - complicații

În timpul sarcinii multiple, pot apărea următoarele complicații:

Avort spontan la începutul sarcinii;
Naștere prematură;
Moartea intrauterina a unuia sau ambilor fetusi;
gestoză severă;
Sângerări în perioada postpartum;
Hipoxia unuia sau ambilor fetuși;
Ciocnire fetală (aderarea a doi fetuși de capul lor, în urma căreia se găsesc simultan la intrarea în pelvis);
Sindromul transfuziei de sânge fetofetal (FTS);
Perfuzie arterială inversă;
Malformații congenitale ale unuia dintre fetuși;
Întârzierea dezvoltării unuia dintre fetuși;
Fuziunea fetușilor pentru a forma gemeni siamezi.

Cel mai complicatie severa sarcina multiplă este un sindrom de transfuzie de sânge fetofetal (FTHH), care apare la gemenii monocorionici (cu o placentă pentru doi). FFH este o întrerupere a fluxului sanguin în placentă, ca urmare a căreia sângele de la un făt este redistribuit către altul. Adică, un făt primește o cantitate insuficientă de sânge, iar celălalt primește o cantitate în exces. În FFH, ambii fetuși suferă de un flux sanguin inadecvat.

O altă complicație specifică a sarcinii multiple este fuziunea fetală. Astfel de copii uniți sunt numiți gemeni siamezi. Fuziunea se formează în acele părți ale corpului cu care fructele sunt cel mai strâns în contact. Cel mai adesea apare fuziunea cufăr(toracopag), burtici în zona buricului (omfalopag), oase ale craniului (craniopagus), coccis (pygopagus) sau sacrum (ischiopagus).

Pe lângă cele enumerate, cu o sarcină multiplă, pot apărea exact aceleași complicații ca la o singură sarcină.

Nașterea în timpul sarcinii multiple

Dacă o sarcină multiplă a decurs normal, fetușii au un aranjament longitudinal, atunci nașterea naturală este posibilă. În sarcinile multiple, complicațiile în timpul nașterii se dezvoltă mai des decât în sarcinile unice, ceea ce duce la o frecvență mai mare a urgențelor. operații cezariane. O femeie cu o sarcină multiplă trebuie internată într-o maternitate cu 3 - 4 săptămâni înainte de data estimată a nașterii și să nu aștepte până când începe nașterea. activitatea muncii Case. Pentru examinare și evaluare este necesară șederea în maternitate situatie obstetricala, pe baza căreia medicul va decide asupra posibilității naștere naturală sau necesitatea unei operații cezariane planificate.

Tacticile de naștere general acceptate pentru sarcini multiple sunt următoarele:
1. Dacă sarcina a continuat cu complicații, unul dintre fetuși este în poziție transversală sau ambii sunt într-o prezentare podală sau femeia are o cicatrice pe uter, atunci se efectuează o cezariană planificată.
2. Dacă o femeie se apropie de naștere în stare satisfăcătoare, fructele sunt în poziție longitudinală, atunci se recomandă efectuarea nașterii prin moduri naturale. Dacă apar complicații, se efectuează o operație cezariană de urgență.

În prezent, în sarcinile multiple, de regulă, se efectuează o cezariană planificată.

Sarcina multiplă: cauze, tipuri, diagnostic, naștere - video

Când se acordă concediu medical (concediu de maternitate) pentru nașteri multiple?
sarcina

În cazul sarcinii multiple, o femeie va putea beneficia de concediu medical ( concediu de maternitate) cu două săptămâni mai devreme decât cu un singleton, adică la 28 de săptămâni. Toate celelalte reguli de emitere concediu medical iar beneficiile în numerar sunt exact aceleași ca pentru o sarcină single.

În unele triburile africane Nașterile multiple au fost considerate un blestem și, în unele cazuri, al doilea copil a fost chiar ucis. Dintre indienii americani, dimpotrivă, se credea că gemenii născuți în viață au o superputere divină. În același timp, însuși faptul unei astfel de nașteri a fost înconjurat de ritualuri speciale, iar copiilor și părinților lor li s-au oferit insigne de onoare. Europa a contribuit, de asemenea, la cultivarea superstițiilor în jurul sarcinilor multiple: în Evul Mediu, exista o viziune asupra sarcinilor multiple ca dovadă a adulterului, deoarece al doilea copil trebuia să aibă un al doilea tată.

Cauzele și tipurile de sarcini multiple

Să le privim folosind exemplul de gemeni, ca cel mai mult tip comun nașteri multiple. S-a stabilit acum că cauzele sarcinilor multiple pot fi două procese diferite.

Prima (și cea mai de înțeles) este fecundarea a două ovule de către doi spermatozoizi diferiți. În acest caz, se formează doi embrioni (sau zigoți) independenți. Această sarcină se numește bizigotă. Dintre sarcinile multiple, 2/3 sunt așa, adică majoritatea.

Mecanismele de formare a gemenilor bizigoți, la rândul lor, pot fi, de asemenea, de două tipuri. Prima este așa-numita ovulație multiplă, când două ovule se maturizează într-un singur ciclu, care sunt apoi fertilizate de doi spermatozoizi. Cauza ovulației multiple poate fi formarea de hormoni. Acest mecanism este folosit pentru a obține mai multe ovule în timpul fertilizării in vitro: în timpul „concepției in vitro”, pentru a crește probabilitatea de succes, cu ajutorul medicamentelor, mai mulți foliculi - vezicule cu ouă - se maturizează în ovar în timpul unui ciclu. .

Totuși, un alt mecanism este posibil și atunci când, din motive care nu sunt în întregime clare, după fecundarea primului ovul, maturarea următorului folicul nu este inhibată și ovulația și fecundația au loc în ciclul următor. Astfel, cu un interval de aproximativ 28 de zile, două ovule fecundate intră secvenţial în uter. Astfel de copii se nasc împreună, dar durata șederii în pântece (și, prin urmare, greutatea și gradul de maturitate) al celui de-al doilea copil va fi cu 4 săptămâni mai mică. Dovezi indirecte ale posibilității unui astfel de mecanism la om sunt unele rezultate ale studiilor cu ultrasunete, când un medic care a descoperit o sarcină unică în stadiile incipiente constată apariția unui al doilea ovul fertilizat în cavitatea uterină după 4-5 săptămâni. Trebuie remarcat faptul că încă nu există dovezi riguroase pentru existența acestui mecanism. Este clar că gemenii bizigoți pot fi fie de același sex, fie de sex opus.

Restul de treime din numărul total de gemeni se dezvoltă dintr-un ou și se numește monozigoți. Acești gemeni încă reprezintă un mister pentru obstetricieni și, de cele mai multe ori, creează cele mai mari problemeîn timpul sarcinii. Misterul este că într-o anumită perioadă de dezvoltare zigotul din motive necunoscuteîmpărțit în două jumătăți viabile. Mai mult, din punct de vedere formal, unul dintre viitorii embrioni este o clonă a celuilalt.

Divizarea unui ovul pentru a forma gemeni monozigoți poate avea loc între 2 și 15 zile după fecundarea ovulului. Dacă divizarea oului a avut loc în a 2-3-a zi, atunci fiecare dintre jumătățile zigotului are potențialul maxim de dezvoltare intrauterină independentă. Adică, se formează doi embrioni, fiecare având un corion separat (precursor al placentei) și propria sa cavitate amniotică separată (vezica fetală). Astfel de gemeni vor fi numiți monozigoți (de la un zigot), bicorionici (cu două placente) și biamniotici (cu două membrane). Dacă diviziunea zigotului a avut loc din a 4-a până în a 7-a zi după fertilizare, atunci masa de celule din care se va dezvolta ulterior corionul și apoi placenta s-a separat deja de grupul principal de celule care formează corpul embrionului. Astfel, procesul de separare va afecta doar acest ultim grup. Rezultatul este gemeni cu o placentă comună și două cavități amniotice. Acest tip de gemeni se numește biamniotic monocorionic (o placentă, două membrane).

Dacă separarea a avut loc în intervalul de 8-12 zile, atunci are loc doar separarea embrionilor. În acest caz, ei împart nu numai placenta, ci și cavitatea amniotică. Astfel de gemeni sunt numiți monoamniotici monocorionici (o placentă, un sac amniotic).

Separarea la 13-15 zile de la fertilizare nu mai poate fi finalizată complet și duce la defecte de dezvoltare. În acest caz, gemenii pot fi alăturați de orice parte a corpului lor. Un exemplu de astfel de separare incompletă sunt faimoșii gemeni siamezi. Într-un fel, chiar și separarea precoce, atunci când separarea corpurilor embrionare este completă, nu poate fi considerată un proces complet normal, deoarece incidența malformațiilor la unul sau ambii gemeni monocorionici este de câteva ori mai mare decât în cazul unei sarcini unice sau gemeni bizigoți.

Este destul de evident că, deoarece gemenii monozigoți provin din același ou, sexul, grupa de sânge și setul de cromozomi ar trebui să fie același. Cu toate acestea, se întâmplă ca la gemenii monozigoți, unul dintre fetuși se naște cu un defect de dezvoltare, în timp ce celălalt nu îl are. Evident, cauza acestui lucru nu poate fi o patologie genetică (cromozomială). În acest caz singurul motiv poate exista doar un defect în marcaj - adică. influența factorilor externi embrionului asupra dezvoltării organe interne embrion în primul trimestru. Acești factori pot include fizici (radiații ionizante), chimici sau infecțioși (viruși, bacterii).

Diagnostic și observație

Tehnologia modernă cu ultrasunete face posibilă detectarea sarcinilor multiple cât mai devreme primele etape dezvoltare. De obicei, deja în săptămâna 5-6, două ouă fecundate sunt vizibile clar, puțin mai târziu corpurile embrionilor devin vizibile și contracțiile inimii lor sunt clar înregistrate. Pentru mai mult mai tarziu sarcină, devine posibil să se determine numărul de placente, prezența partițiilor între membrane și dinamica creșterii fetale. Aceste date sunt foarte importante pentru a determina sincronia creșterii fructelor. Deoarece gemenii monozigoți au o probabilitate crescută de a dezvolta malformații, se acordă o atenție deosebită căutării acestei patologii.

La gemeni, incidența întreruperii spontane a sarcinii (avort spontan) este crescută. Probabil, astfel de avorturi spontane ale unuia dintre fetușii bizigoți pot explica faptele atunci când, în stadiile incipiente ale sarcinii, o femeie suferă de sângerare de scurtă durată, după care sarcina continuă și se termină relativ normal ca un singur copil.

Caracteristicile sarcinii

numeroși examinări cu ultrasunete gemenii arată că, în cazul dezvoltării lor normale, dinamica de creștere a fiecărui făt până la 30-32 de săptămâni de sarcină corespunde creșterii fătului într-o sarcină unică normală. Desigur, multe depind de locul unde se află placenta în fiecare făt. Locul cel mai favorabil pentru atașarea placentei este fundul de ochi, pereții anteriori și posteriori ai uterului. Cu cât placenta este mai mică, cu atât mai puține așa-numitele artere spiralate ale uterului care furnizează sânge la vilozitățile placentare și cu atât este mai proastă nutriția acesteia. Aceasta nu este o dependență aleatorie, ci un mecanism biologic complet justificat care face ca placentația scăzută să fie dezavantajoasă pentru a reduce probabilitatea placentei previa centrale (așa-numita condiție când placenta acoperă complet). os intern canalul cervical uterului și face imposibilă nașterea naturală a unui copil). Dacă placentația are loc suficient de scăzut, atunci procesul de creștere a placentare merge lateral o alimentație mai bună, și pare să se miște în sus. Acesta este ceea ce explică „ridicarea” placentei într-o poziție joasă în cazul unei sarcini unice.

Este clar că, dacă placenta unuia dintre fetuși este suficient de scăzută, atunci probabilitatea dezvoltării insuficienței placentare crește, una dintre manifestările căreia poate fi gestoza.

După 32 de săptămâni de sarcină, rata de creștere a lungimii și greutății gemenilor scade. Până la 37-38 de săptămâni, greutatea fiecăruia dintre acești fetuși este mai mică decât greutatea normativă a unui făt dintr-o sarcină unică. Studiile arată că creșterea săptămânală în greutate a fiecărui făt geamăn după 32 de săptămâni corespunde creșterii săptămânale în greutate a fătului unic în același timp. Astfel, se poate presupune că la sfârșitul celui de-al treilea trimestru principalul limitator al creșterii fetușilor gemeni este capacitatea corpul matern furnizează oxigen în uter și nutrienți. Evident, în această situație, corpul unei mame care poartă o sarcină multiplă se confruntă cu un stres suplimentar semnificativ. Până la sfârșitul sarcinii, creșterea totală a greutății corporale a mamei în cazul gemenilor este cu 30% mai mare decât în cazul unei sarcini unice.Volumul de sânge circulant crește suplimentar (cu 10-15%), dar nu există o creștere corespunzătoare. în numărul de globule roșii. Prin urmare, femeile însărcinate cu gemeni sunt mai susceptibile de a experimenta anemie - o scădere a numărului de celule roșii din sânge. Pentru a preveni dezvoltarea acestei afecțiuni, femeile cu sarcini multiple ar trebui să mănânce mai multe proteine și să fie sigur că iau suplimente de fier.

În timpul dezvoltării unei sarcini multiple, volumul intern al uterului crește într-un ritm mai rapid decât în cazul unei singure sarcini. Uterul atinge mai devreme volumul caracteristic sarcinii la termen. În acest moment, mecanismele de reglare proprii ale uterului îi cresc activitatea contractilă, pregătindu-se pentru viitoarea naștere. Prin urmare, în cazul sarcinilor multiple, travaliul începe adesea prematur. Dar acesta nu este un motiv de îngrijorare.

Interesant este că incidența sarcinilor multiple nu este aceeași în diferite țări și pe diferite continente. Este posibil ca acest lucru să fie într-un fel legat de etnie populatia acestor tari. Astfel, în Japonia există cea mai mică incidență a gemenilor - 0,6% (adică 6 la 1000 de nașteri), în Europa și SUA variază de la 1,0% la 1,5%, iar în Africa această cifră este cea mai mare. Deci, în Nigeria această cifră ajunge la 4,5% (45 la 1000). Astfel de diferențe se aplică exclusiv gemenilor bizigoți. Gemenii monozigoți apar cu o consistență remarcabilă în toate părțile lumii. Frecvența lor este de 0,4% (4 la 1000). S-a constatat că probabilitatea de gemeni bizigoți este moștenită - în principal prin linia maternă. Acest lucru se poate datora sintezei crescute moștenite de foliculină, un hormon care afectează numărul de ovule care se maturizează în ovar.

Complicațiile sarcinii cu gemeni monocorionici

Termenul de „gemeni monocorionici” sugerează că placenta nu s-a separat între cei doi fetuși și primesc sânge oxigenat din aceeași placentă. În această situație, se poate presupune că unele dintre vasele aparținând sistemului vascular placentar al unui făt sunt conectate la aceleași vase ale altui făt. Astfel de conexiuni ale vaselor se numesc anastomoze. Într-adevăr, la o examinare atentă a placentelor, s-a dovedit că în 98% din cazuri la gemenii monocorionici, placentele sunt conectate prin vase. Cu toate acestea, în doar 28% din cazuri, sângele este pompat prin aceste conexiuni de la un făt la altul. Motivele acestui flux de sânge nu sunt încă pe deplin clare. În această situație, fătul din care este pompat sângele acționează ca un donator, iar celălalt ca un receptor.

Când apare o astfel de complicație, numită sindrom de transfuzie feto-fetal (FTTS), scurgerea sângelui de la un făt la altul duce la sângerare a donatorului și, dimpotrivă, la o suprasolicitare a sistemului circulator al primitorului. Dacă transfuzia feto-fetală nu este oprită, aceasta poate duce rapid la moartea donatorului și apoi a primitorului. Din pacate, metode eficiente Nu există prevenire sau tratament pentru sindromul transfuzional. Singura cale Prevenirea dezvoltării sindromului de transfuzie feto-fetal astăzi este o terapie care vizează îmbunătățirea circulației sanguine placentare.

Rezumând informațiile cunoscute în prezent despre sarcini multiple, putem trage următoarele concluzii:

Sarcina multiplă prezintă special cerințe crescute la corpul mamei. Desigur, medicii nu o consideră o patologie, dar ei cred că o astfel de sarcină (în special cu gemeni monocorionici) necesită mai mult mare atentie de către personalul medical.
Probabilitatea de a dezvolta insuficiență placentară și gestoză în timpul unei sarcini multiple este mai mare decât în timpul unei sarcini unice. În consecință, toate măsurile care vizează prevenirea dezvoltării acestor afecțiuni sunt efectuate de la începutul celui de-al doilea trimestru. Atentie speciala i se acordă toată atenția nutriție proteică viitoare mamă: luarea de suplimente de fier, vitamine.
Este indicat ca o femeie cu gemeni să nască într-o maternitate nivel inalt (centru perinatal), care are o resuscitare neonatală calificată puternică. Este clar că frecvența nașterii chirurgicale (operații cezariane) în sarcinile multiple este semnificativ mai mare decât în sarcinile unice. Cu toate acestea, metoda de naștere depinde de mulți factori: de modul în care a avut loc sarcina - spontan sau cu ajutorul FIV, de natura gemenilor (bicorionici sau monocorionici), de natura locației fătului, de starea de sănătate. statutul viitoarei mame și alți factori. În fiecare caz, tacticile de management al muncii sunt dezvoltate individual.

La 12 saptamani, o ecografie a aratat ca era gemeni, monocorionic, primul avea un ktr de 64, al 2-lea avea un ktr de 69. La 20 de saptamani, diferenta de greutate a fetusilor era de 100 g 361/262. Medicii sunt îngrijorați de posibila dezvoltare a FTTS (sindrom de transfuzie feto-fetal). Care este diferența procentuală dintre ele și va duce cu adevărat la moartea ambilor fetuși?

La gemenii monocorionici, riscul de a dezvolta sindrom de transfuzie feto-fetal este foarte mare. Prin urmare, de regulă, există o diferență între indicatorii fetometriei fetale, starea lor și capacitățile de adaptare. Observarea în timpul sarcinii permite evaluarea în timp util a stării fătului, fără a aștepta o stare critică.

O ecografie a evidențiat un ovul fertilizat la 3 săptămâni. HCG a prezentat 5-6 săptămâni. O ecografie la 13 săptămâni a spus că era 100% fată. zidul din spate, iar la 17 săptămâni au spus că un făt era un băiat pe peretele din față. Am frați gemeni monocorei identici. Ar putea fi că doi uzologi grăbiți au găsit copii diferiti, dar nu l-au căutat pe al doilea sau nu au observat.?!

La 13 și 17 săptămâni, diagnosticarea unei sarcini unice/multiple nu este dificilă. Specialiștii cu ultrasunete de înaltă specializare din centrul nostru vă vor putea răspunde la întrebări.

Gemenii Dee Dee sunt însărcinate în 24 de săptămâni. La ecografie, un făt este dezvoltat în termen și dimensiune la 24 de săptămâni și 1 zi, iar al doilea este de 22 de săptămâni și 3 zile. Este normal acest decalaj?

Din păcate, este imposibil să răspunzi la întrebarea ta fără informații despre mărimea ambilor fetuși la 11 - 14 săptămâni, date de screening din primul trimestru și informații despre starea placentei, cordonului ombilical, cantitate lichid amnioticși rezultatele măsurătorilor Doppler ale bebelușilor dumneavoastră. Sau trimiteți din nou întrebarea, furnizând toate informațiile necesare. Sau faceți o programare sunând la Unified Call Center: 8-495-636-29-46

La 18-19 saptamani de sarcina am facut o ecografie: gemeni monoamnitici monocorionici nedisociati. Copiii mei au sexe diferite sau aceleași sexe? Cum să înțelegi asta? Ce este asta oricum și mă poate amenința cu ceva?

Gemenii monoamniatici monocorionici înseamnă că bebelușii nu au doar o placentă pentru doi, ci și o cavitate amniotică pentru doi. În acest caz, sexul bebelușilor ar trebui să fie același. Gemenii nedisociați înseamnă că bebelușii nu s-au separat, ci s-au „fuzionat” unul cu celălalt (așa-numiții „gemeni siamezi”). În acest caz, prognosticul pentru viața și sănătatea bebelușilor poate fi nefavorabil. Pentru a clarifica acest diagnostic grav, este recomandabil să efectuați o ecografie expertă și apoi să consultați un genetician.

La prima ecografie la 7 saptamani sarcina a fost biamniotica monocoriala, iar in maternitate la 11 saptamani a fost biamniotica bicoriala. Din cauza îngrijorării medicului cu privire la reducerea colului uterin, a făcut o ecografie la 15 săptămâni și a fost din nou diagnosticată cu sarcină monocorială. În același timp, doctorul era complet convins că sunt gemeni. La 19 săptămâni au spus că nu pot vedea câte placente sunt. Cum să afli dacă sunteți gemeni sau gemeni fraterni? Și este posibil acest lucru în timpul ecografiilor ulterioare? Bebelușii sunt de același sex; nici eu, nici soțul meu nu am avut gemeni în familia noastră.

Corionicitatea (câte placente) se determină cel mai precis în primul trimestru, când se poate evalua grosimea septului amniotic și prezența țesutului corionic între membranele cavităților amniotice. Odată cu creșterea vârstei gestaționale, aceste semne își pierd semnificația și determinarea corionicității atunci când ambele placente sunt situate pe același perete devine dificilă. Un indicator indirect al gemenilor monocorionici este același sex la ambii bebeluși, cu toate acestea, această opțiune este posibilă și dacă există două placente. Problema gemenilor poate fi rezolvată în sfârșit după naștere.

Planificăm o sarcină. În octombrie, un chist ovarian a fost îndepărtat. După laparoscopie, medicul a prescris tratament: 3 injecții de Zoladex, 3 luni de administrare a Visanne și Qlaira. De partea soțului meu, bunica lui a fost una dintre gemeni, verii soțului meu sunt gemeni, dar de partea mea nu există gemeni. După ce am luat medicamentele enumerate mai sus și ținem cont de ereditatea soțului meu, cresc șansele noastre de a avea sarcini multiple?

Dacă trece mai mult de o perioadă de timp între oprirea medicației și concepție. trei luni, apoi efectul risc crescut sarcinile multiple vor dispărea. În ceea ce privește ereditatea, probabilitatea unei sarcini multiple este crescută, dar doar puțin în comparație cu populația.

Prima zi a ultimei mele menstruații a fost 27 aprilie, menstruația a fost mereu neregulată, am fost diagnosticată cu boală polichistică. Concepția ar putea avea loc în zilele de 10, 11, 17, 2 și 13 mai. Având în vedere prima zi a ultimei menstruații, ar fi trebuit să fie 9 săptămâni de sarcină pe 29 iunie, dar embrionul nu era vizibil. HCG - 22000 (corespunzător săptămânii a 9-a de sarcină), au spus sarcină anembrionară, au sugerat curățare sau pastile. Există posibilitatea unei sarcini multiple? Tatăl meu este geamăn și am gemeni de la bunica mea. Ar putea exista pur și simplu o perioadă scurtă în care embrionul să nu fie vizibil? Este hCG ridicat deoarece se dezvoltă o sarcină multiplă?

Pentru a clarifica situația, este necesar să faceți un studiu în dinamică.

La 12 saptamani de sarcina conform ecografiei: gemeni diamniotici dihorionici, la 21 saptamani: diamniotici monocorionici, la 24 saptamani: monocoriali, de acelasi sex. La consultatie am decis ca trebuie sa avem incredere in prima ecografie. Ce ar trebuii să fac?

Pentru a determina corionicitatea la gemeni, ecografiile precoce sunt cele mai informative, așa că este mai bine să vă concentrați pe ecografie la 12 săptămâni.

6-7 saptamani de sarcina dupa ecografie, dupa ultima menstruatie - 9-10 saptamani. Ciclu 34-36 zile, ovulația a fost târzie, 10 mai conform ecografiei: sac gestațional 18 mm, 1 embrion: CTR 4,7, ritm cardiac 93 bătăi/min, sacul vitelin 3,1 mm, 2 embrioni: CTR 3,4, ritm cardiac neînregistrat, gălbenuș sac 2,8 mm, corpus luteumîn ovarul drept 15 mm. Poate al doilea embrion să fie întârziat în dezvoltare sau asta înseamnă că al doilea embrion este înghețat? Și nu este ritmul cardiac al primului embrion scăzut?

Frecvența cardiacă a primului făt este în limite normale. CTE al celui de-al doilea făt (3,4 mm) corespunde unei perioade mai mici de 5 săptămâni. În această etapă, este posibil ca bătăile inimii fetale să nu fie încă detectate. Mărimea embrionilor poate varia semnificativ deja în stadiile incipiente ale sarcinii, așa că este foarte posibil ca al doilea embrion să mai aibă nevoie să crească. Pentru a evalua rata de creștere a embrionilor și prezența bătăilor inimii la ambii bebeluși, este indicat să repetați ecografia după 2-3 săptămâni.

7 saptamani de sarcina, sunt in discutie nasteri multiple. 22 noiembrie a fost avort spontan, perioada menstruala a fost de 8-9 saptamani, conform unei ecografii cu cateva ore inainte de avort spontan, ovulul fecundat avea dimensiunea de 4-5 saptamani.Dupa curatare au dat recomandari sa nu ramai insarcinata timp de 6 luni, dar in februarie am dat. au aflat despre sarcină, au vrut să o facă întreruperea medicamentului, dar m-a descurajat medicul, vreau sa continui sarcina. Care este probabilitatea ca un avort înghețat și spontan să nu se mai repete?

Cauzele avortului ratat sunt diverse - genetice, sindrom antifosfolipidic, deficiență de fază luteală, infecții virale. Este necesar să fie examinat și ajustat utilizarea medicamentelor în funcție de rezultatele obținute.

7 (obstetrica) saptamani de sarcina, conform ecografiei: doua oua fecundate, dar unul contine un embrion si se aude bataile inimii, iar celalalt este gol. Al doilea ou ar putea fi întârziat în dezvoltarea embrionului sau este deja sigur că se va rezolva?

Uneori sunt depuse două ouă fertilizate, în unul dintre care se dezvoltă embrionul, iar în al doilea ou fecundat embrionul nu este depus. La prima perioadă de screening de 11-14 săptămâni va fi posibil să se determine cu exactitate numărul de embrioni și modul în care aceștia se dezvoltă.

Un făt și două vezici urinare, sunt gemeni sau gemeni? Ce este asta?

Uneori sunt depuse două ouă fertilizate, într-unul dintre care se dezvoltă embrionul, iar în al doilea ou fecundat embrionul nu este depus. Judecând după datele tale, ai o sarcină unică. Al doilea ou fecundat „gol” nu afectează dezvoltarea fătului.

A doua sarcina, 22 saptamani, gemeni diamniotici monocorionici, prima a fost acum 5 ani, am nascut singura la termen, fiul meu este bine. La 21 de săptămâni, un făt a înghețat. Medicul ginecolog mi-a recomandat un avort, dar eu am refuzat pentru ca sper sa-l duc la termen pe al doilea. perioadă viabilă, pe acest moment Copilul este sănătos, toți indicatorii corespund termenului. Care sunt sansele noastre? Care sunt riscurile pentru copilul viu și pentru mine? Eu am 27 de ani.

Cu gemenii diamniotici, există șansa de a duce un al doilea copil la termen. Dar este necesară o monitorizare atentă în timp, inclusiv cu ultrasunete și Doppler. Riscurile pentru tine sunt similare cu gemenii normali.

13 saptamani de sarcina, gemeni diamniotici monocorionici, unul cu patologie MVPR cu omfalocel congenital. Ce se întâmplă în astfel de cazuri? Este posibil să salvezi un al doilea copil sănătos?

Teoretic, da. Dar dacă un făt cu malformație congenitală moare în uter, acest lucru poate afecta negativ formarea celui de-al doilea făt și pot exista modificări secundare în acesta, inclusiv unele destul de grave.

La 5-6 săptămâni de sarcină, o ecografie a evidențiat un ou fecundat de GS-21,3 mm și în el doi saci de gălbenuș de 4,2 mm și 4,4 mm. Acest lucru indică gemeni?

Este necesară o ecografie dinamică în 1-2 săptămâni, când se va putea determina numărul de embrioni și bătăile inimii acestora.

Prima mea sarcină a avut loc la 19 ani, cu gemeni, două fete. La 17 săptămâni s-a întâmplat avort spontan. A doua sarcină a survenit după 1,5-2 luni, un făt, a născut la 20 de ani, un băiat. Nu am avut gemeni în familia mea, bunica soțului meu a avut gemeni, mama lui și surorile și frații ei nu aveau gemeni, iar copiii ei nu au nici surori și frați. Care este probabilitatea ca voi avea mai multi gemeni?

Probabilitatea este crescută, dar este imposibil de spus în cifre.

La 7 saptamani de sarcina, conform ecografiei: doi embrioni intr-un ovul fecundat, CTE fetal 9 mm, gemeni biamniotici monocorionici. Conform unei ecografii la 9 săptămâni, un alt medic nu a văzut al doilea făt. CTE al fătului în timpul ecografiei a variat de la 26 la 28 mm. Se poate ascunde al doilea în spatele primului? Și de aceea s-a schimbat CTE?

La măsurarea CTE, este permisă o eroare de 2 mm; recomandăm o ecografie de screening la 11-12 săptămâni pentru a clarifica situația.

insarcinata in 6 saptamani. Conform ecografiei: în cavitatea uterină sunt două ouă fecundate, dintre care unul conține embrion în curs de dezvoltare cu bătăile inimii, în al doilea - embrionul nu este vizualizat. Este posibil ca două ouă să fie fertilizate la câteva zile unul de celălalt? De ce dezvoltarea celui de-al doilea embrion rămâne în urmă cu primul? Înseamnă asta o pauză în dezvoltarea celui de-al doilea ou?

Cel mai probabil, vorbim despre un ou fecundat nedezvoltat. Moartea celui de-al doilea ovul fertilizat nu va afecta sarcina copilului rămas.

Săptămâna a 4-a de sarcină, în urmă cu o săptămână au fost descoperite două ovule fertilizate într-o clinică privată. Am facut ecografie in alt loc, un ou fetal are 7,7 mm, celalalt nu se vede. Ce ar putea fi? A dispărut? Este aceasta o greșeală a medicului sau o calitate diferită a echipamentului? Nu au fost alocări.

Nu este neobișnuit ca unul dintre ouăle fertilizate să moară în primele etape ale sarcinii și să se dizolve.

Prima sarcina, 7 saptamani. Conform ecografiei la 4,4 săptămâni: semne ale unei sarcini intrauterine cu două ouă într-un ovul fecundat și sarcină anembrionară în al doilea. Ce să faci acum cu al doilea ou congelat? Trebuie îndepărtat sau va „ieși” de la sine? Ce se va întâmpla acum cu ovulul fertilizat care se dezvoltă normal? Eu am 27 de ani.

Nu există niciun motiv de îngrijorare. Ovulul fertilizat mort se va dizolva fără a dăuna celui rămas. Vă recomandăm să repetați ecografia pentru a clarifica situația.

Sunt însărcinată cu gemeni. Este screeningul biochimic informativ?

Prima zi a ultimei menstruații este 2 decembrie, durata medie a ciclului este de 28 de zile. Prima ecografie pe 4 ianuarie: un ovul fecundat de 3 mm a fost detectat în cavitatea uterină, dar corpul galben nu a fost detectat. Pe 5 ianuarie, rezultatul testului hCG a fost de 4471,0 mUI/ml. La a 11-a săptămână de obstetrică am aflat că am gemeni. Este posibil să nu vezi gemeni la 4 săptămâni de obstetrică? Este posibil să concepe doi copii într-un astfel de copil termeni diferiți?

Într-o perioadă foarte scurtă de timp (ca și în acest caz), este foarte posibil să nu vedeți al doilea ovul fertilizat. Și dacă vorbim despre gemeni identici, atunci pot fi văzute numai atunci când embrionii sunt bine vizualizați.

La prima ecografie, medicul nu a văzut ovulul fecundat, a stabilit perioada la cel mult două săptămâni, rezultatul hCG în aceeași zi a fost de două ori mai mare. Două săptămâni mai târziu, am venit să mă înregistrez la un alt medic, medicul m-a examinat fără ecografie și a stabilit perioada la 8 săptămâni. La 12 saptamani, la screening au scris ca exista un ovul fertilizat si un fat.Nu ar fi putut vedea al doilea bebelus la ecografie sau este imposibil?

La 12 săptămâni de sarcină, o ecografie a spus că un embrion a înghețat la 9-10 săptămâni, iar al doilea se dezvolta bine. Care este probabilitatea de a avea un copil? Vor exista vreo infectie de la fatul mort?

Probabilitatea de a avea un copil este destul de bună. Dacă fătul este înghețat în această etapă a sarcinii, se poate dizolva fără a dăuna celui de-al doilea făt.

Am facut FIV. Ultima menstruație pe 10 aprilie, puncție pe 28 aprilie, amânare pe 30 aprilie. Rezultat HCG pe 14 mai - 403. În ce stadiu poate fi detectată o sarcină multiplă? Când să faci o ecografie? Medicul a recomandat 11 iunie, iar medicul care a făcut FIV a recomandat 25 mai.

Este posibil sa ai mai multe sarcini in acelasi timp? dezvoltare ectopică un fat si al doilea ingheata?Cum se va dezvolta un fat ectopic daca cel inghetat a fost indepartat?Este posibil sa fi fost detectata o bataie a inimii la ecografie făt ectopic, dar a fost „atribuită” unui făt înghețat, spunând că acesta este în viață, deși din starea gravidei, precum și din dimensiunea uterului ei reiese clar că fătul a murit?

Este posibil să existe simultan în uter și în exterior sarcina intrauterina. Sarcina extrauterina se va dezvolta până la ruperea recipientului de fructe. Este important să nu permiteți acest lucru, ci să o duceți la îndeplinire interventie chirurgicala preventiv cu consecințe minime asupra sănătății.

La 6 saptamani am fost diagnosticata cu gemeni identici. Unul are 5,7 mm, celălalt este de 6,2 mm. Primul are o bataie a inimii de 154 batai/min, al doilea - 156 batai/min. Am 11 săptămâni acum. Poate unul dintre ei să fi „dispărut” până în acest moment?

În unele cazuri, în stadiile incipiente, un făt din gemeni se poate opri din dezvoltare, ceea ce poate duce la „dispariția” acestuia.

După numărul meu, sunt însărcinată în trei săptămâni și trei zile. Menstruația a fost între 21 și 26 septembrie. Știu că am rămas însărcinată pe 9 octombrie. Totul a fost planificat. Vitaminele C acid folic Am început să beau la începutul lui septembrie. Pe 31 octombrie am facut un test hCG - 19795. In aceeasi zi am facut o ecografie, care a aratat 5 saptamani si sase zile. Poate un medic ecograf să greșească și să nu vadă o sarcină multiplă, ci să stabilească un termen mai lung?

Raportul ecografic indică vârsta gestațională obstetricală, din prima zi a ultimei menstruații. Numărați de la concepție, termenul adevărat. Nu va fi de folos nimănui în afară de tine. Toate datele (concediu de maternitate, naștere etc.) sunt luate în considerare în săptămâni obstetricale. Mai multe detalii despre calcularea timpului sarcinii sunt scrise în articolele de pe site-ul nostru.

Bunica mea din partea tatălui meu a avut gemeni, iar soțul bunicii mele din partea mamei a avut gemeni de două ori, am doi băieți și în prezent sunt însărcinată în 4 săptămâni, pot avea gemeni?

Ținând cont de pedigree-ul tău, probabilitatea de a te naște este dublată în comparație cu frecvența populației. Totul va fi vizibil la ecografie.

Am fost la o ecografie la 16 saptamani de sarcina, totul a fost in regula. Dar când am fost la o ecografie la 24 de săptămâni, mi-au spus că am fibrom uterin, deși nu am. Se pot forma fibromul uterin în 2 luni?

Cel mai probabil a fost fibrom uterin, dar dimensiuni mici. În timpul sarcinii, nodulii fibroam cresc rapid în dimensiune.