Simptomele sarcinii extrauterine precoce și tratament. Cauze și mecanism de dezvoltare

Articolul descrie în ce cazuri apare o sarcină ectopică, modul în care o astfel de afecțiune poate fi diagnosticată în stadiile incipiente, simptomele, manifestările și metodele de eliminare a unei sarcini extrauterine.

IMPORTANT! Articolul are scop informativ și, în orice caz, trebuie să contactați clinica cât mai curând posibil.

Orice femeie va fi întotdeauna bucuroasă să vadă cele două rânduri mult așteptate la un test de sarcină, dar uneori procesul începe să decurgă oarecum diferit: după fertilizare, ovulul nu intră în cavitatea uterină, ci se poate atașa la orice altă parte a organele pelvine ale femeii, inclusiv cavitatea intestinală.

Sarcina ectopică este un pericol real și este dificil de diagnosticat clinic, deoarece la început nu există manifestări evidente sau simptome foarte ușoare.

În orice caz, este important să cunoaștem simptomele inițiale ale sarcinii ectopice, care apare în stadiile incipiente de două săptămâni, pentru a putea preveni evoluția acesteia.

Conceptul de sarcină ectopică

Uneori apare o situație când ovulul, în timp ce se deplasează către uter prin trompele uterine, întâlnește în drum un obstacol sub formă de cicatrici după aderențe și se oprește în drum.

Apoi, sarcina începe să se dezvolte nu în uter, ci în alte locuri, cum ar fi tubul în sine, colul uterin, ovare sau chiar în cavitatea abdominală. Această afecțiune se numește sarcină ectopică și este extrem de periculoasă.

Sarcina ectopică - semne în stadiile incipiente

În primele zile, simptomele caracteristice, de regulă, sunt absente, dar din a doua săptămână începe apariția durerii, care are o natură tragătoare la stânga sau la dreapta în abdomenul inferior, ceea ce semnalează că fătul s-a atașat de una dintre trompele uterine.

Cele mai timpurii simptome încep să se facă simțite, începând cu 7-8 săptămâni, cu condiția ca ovulul fertilizat să fie situat în partea cea mai largă a tubului. Dacă fătul este localizat în colul uterin (sarcină cervicală), toate semnele sunt întârziate cu încă câteva săptămâni.

Dar, de regulă, din a doua sau a treia săptămână, simptomele în creștere încep să semnaleze o sarcină ectopică.

IMPORTANT! La prima apariție a unor astfel de simptome, este indicată o vizită imediată la un specialist la clinica prenatală sau la un ginecolog local. Dacă acest lucru nu se face, poate apărea o afecțiune care amenință în mod direct sănătatea și duce la moarte. Sarcina ectopică este o afecțiune care pune viața în pericol.

Acest lucru apare de obicei atunci când ovulul fertilizat este localizat în trompa uterină, urmat de ruperea acestuia, ducând la sângerare uterină extinsă. Devine posibil să se determine deviația care a apărut în decurs de două săptămâni de la suspectarea sarcinii ectopice.

Cu cel mai favorabil rezultat, embrionul însuși se separă de locul de atașare, are loc un așa-numit avort tubar sau cervical, dar acest lucru se întâmplă extrem de rar.

Când apare o sarcină ectopică, apar toate semnele caracteristice atașării normale a ovulului fecundat în uter, dar unele simptome ar trebui să te alerteze.

Cum apar primele simptome ale unei sarcini extrauterine?

Primele semne ale unei sarcini extrauterine, în care este obositor să consultați imediat un medic:

Durere în abdomenul inferior, dreapta sau stânga. La început au un caracter de tragere, transformându-se treptat într-o tăietură puternică.
Apariția scurgerii, leucoree crescută, care la început nu are culoare sau miros, iar mai târziu devine sângeroasă la culoare.
O schimbare bruscă a culorii pielii, paloare, cianoză, cearcăne sub ochi.
Slăbiciune generală, pierderea forței, stare de rău.
Hipotensiune arterială sau scădere a tensiunii arteriale.
O ușoară creștere generală a temperaturii corpului în intervalul subfebril de până la 37,5 grade.
Probleme cu sistemul nervos central, amețeli periodice, chiar și leșin.

Este uterul mărit?

Ca și în cazul unei sarcini normale, în timpul unei sarcini ectopice, odată cu creșterea ovulului fecundat, uterul începe să se mărească, pe măsură ce membrana deducială crește. Dar, conform rezultatelor ecografiei, dimensiunile sale nu corespund întotdeauna cu cele necesare, deoarece fătul este situat în afara limitelor sale.

Sângerare

În cazul unei sarcini extrauterine, de obicei nu există sângerări abundente. La începutul sarcinii, cantitatea de scurgere clară din tractul genital crește brusc, apoi treptat începe să dobândească un caracter maro stricat cu sânge.

Acest lucru se datorează faptului că embrionul care crește în locul greșit începe să pună presiune asupra vaselor de sânge din apropiere, dăunându-le. Cu toate acestea, atunci când ovulul fertilizat atinge o dimensiune mare și un tub sau un ovar se rupe, imaginea se schimbă dramatic. Secreția din tractul genital crește, starea generală se deteriorează brusc, apare dureri severe de tăiere, o scădere a tensiunii arteriale și leșin.

Ce să fac?

IMPORTANT! Dacă în stadiile incipiente apare orice descărcare de culoare maronie sau amestecată cu sânge, este necesar să contactați urgent un medic ginecolog, deoarece o întârziere în timpul unei sarcini extrauterine poate duce la consecințe foarte grave.

Simptome și semne

Slăbiciune, febră, durere în mușchi și membre, lipsa oricăror semnale de forță că ceva nu merge bine în organism.

Cu toate acestea, astfel de semne încep să se facă simțite mult timp după moartea embrionului. Așadar, toate încep să apară după trei săptămâni, intensificându-se în timp.

După patru săptămâni, corpul femeii începe să fie afectat de produsele de carie și are loc o creștere lentă și treptată a temperaturii. După cinci săptămâni, apare intoxicația generală, însoțită de pierderea cunoștinței.

Cauzele sarcinii extrauterine

Pot exista multe motive pentru apariția sarcinii ectopice în stadiile incipiente, dar principalele sunt încă diverse procese inflamatorii ale organelor genitale feminine, intervenții chirurgicale anterioare ale organelor abdominale (apendicita) și tot ceea ce duce la obstrucția uterinului. tuburi, în urma cărora apar numeroase aderențe, împiedicând embrionul să se deplaseze în uter.

Printre toate motivele, pot fi identificate principalele cauze ale sarcinii extrauterine:

structura congenitală anormală a trompelor uterine (lungime excesivă, curbură excesivă);
utilizarea pe termen lung a COC, dezechilibru hormonal;
numeroase avorturi;
boli și inflamații ale endometrului;
neoplasme (polipi, fibroame, tumori);
subdezvoltarea organelor de reproducere;
FIV (sarcina ectopică este extrem de rară).

Diagnosticul sarcinii extrauterine

O sarcină ectopică necesită evaluare și tratament imediat. Pentru a determina tipul de sarcină ectopică și caracteristicile acesteia, este necesar să se supună unui examen medical complet.

Diagnostice medicale și analize necesare

Vârsta gestațională declarată de medici este ziua în care se încheie ultima zi de menstruație și de multe ori diferă de perioada indicată la ecografie. Dacă acordați atenție diagnosticului, fătul este vizualizat în uter începând de la trei săptămâni. Ca urmare, este foarte dificil de aflat unde a avut loc atașarea: în tub, în colul uterin sau în cavitatea în sine.

Prin urmare, uneori este imposibil să se determine o sarcină ectopică prin ecografie. În acest scop, există unele mai precise, cum ar fi modificarea nivelului de hCG și progesteron.

Un examen vaginal dezvăluie semne standard caracteristice unei sarcini normale. Mucoasa internă a vaginului și a colului uterin este ușor cianotică. Uterul însuși, la palpare, arată mai moale și a crescut în dimensiune.

Ce va arăta o ecografie?

Examinarea cu ultrasunete face posibilă arătarea patologiei atașării ovulului fertilizat, începând cu a cincea săptămână de sarcină, în fazele anterioare, vizualizarea embrionului este extrem de problematică.

Următoarele semne detectate la ecografie indică apariția unei sarcini extrauterine:

dimensiunea uterului nu corespunde perioadei așteptate de sarcină;
prezența unei îngroșări fie în trompe, fie în apropierea unuia dintre ovare
absența unui embrion în cavitatea uterină, uneori poate fi văzut atașat de cavitatea abdominală;
lichid în spatele uterului, această afecțiune apare imediat după ruperea unui tub.

Necesitatea de a face un test hCG

Testul hCG este o analiză a nivelului hormonului gonadotropină corionică umană. Există tabele speciale care indică ce nivel de hCG ar trebui să corespundă săptămânii de sarcină.

Deoarece concepția reală a embrionului în sine durează doar două săptămâni, nivelul acestui hormon într-un stadiu anterior al sarcinii nu este informativ. Dacă după două săptămâni nivelul hCG este mai mic de 5, atunci acest rezultat este considerat negativ. Dacă este schimbat de la normă cu 50% sau mai mult, fie în jos, fie în sus, aceasta indică direct patologia fetală.

Ce este progesteronul pentru sarcina ectopică timpurie?

Nivelul de creștere a progesteronului joacă un rol important în timpul sarcinii, scopul său principal este de a ameliora contracțiile inutile ale uterului pentru a preveni desprinderea placentară. Dacă valoarea sa este mult mai mică decât cea necesară pentru o anumită perioadă, acesta este considerat un semn clar al unei sarcini extrauterine.

În primele două săptămâni după concepție, o valoare de 1-1,5 n/mol este considerată normală. Din a doua până în a patra săptămână de sarcină, nivelurile cresc și ajung la 2 n/mol. Astfel, creșterea necesară a hormonului în primul trimestru ar trebui să fie de la 1 n/mol la 12 ng/ml.

Este posibil să identificați singur casele?

Când apare sarcina, indiferent dacă aceasta se dezvoltă în uter sau în afara acestuia, semnele în stadiile incipiente vor fi aceleași, dar unele simptome ar trebui să alerteze și să tragă un semnal de alarmă, și anume durerea în abdomenul inferior drept sau stâng, ceea ce indică un atașarea anormală a fătului în tub și prezența unei sarcini ectopice.

Teste de sarcina

La utilizarea testului, nivelul hCG crește în orice caz, ceea ce este afișat pe toate testele de sarcină. Prin urmare, testul va arăta două dungi, indiferent de locul în care este atașat ovulul fecundat, dacă este o sarcină uterină sau extrauterină, nu joacă niciun rol; Dacă există încă o suspiciune de sarcină extrauterină, prognoza ulterioară depinde de locul de atașare a ovulului fertilizat.

Apariția diferitelor tipuri de secreții din tractul genital la începutul sarcinii este considerată un semn periculos.

Cu o sarcină ectopică, devin sângeroase. Dacă sângerarea abundentă începe brusc în cavitatea abdominală, natura secreției se intensifică, capătă o culoare stacojie strălucitoare și este însoțită de durere severă, tăietoare.

Tipuri de sarcină ectopică

În funcție de cauză, ovulul fertilizat se poate atașa în diferite zone, dar la început nimic nu indică o anomalie de dezvoltare. Dacă ovulul fertilizat s-a oprit într-un organ în care există suficient spațiu pentru ca acesta să crească, nu există semne.

Dacă există încă o suspiciune de sarcină extrauterină, prognoza ulterioară depinde de locul de atașare a ovulului fertilizat.

Sarcina ectopică tubară

Sarcina ectopică tubară este unul dintre cele mai frecvente tipuri, în care fătul este atașat de cavitatea uneia dintre trompele uterine (dreapta sau stânga). Frecvența apariției sale printre patologii este de până la 90%. Sarcina se dezvoltă conform planului până când ovulul fecundat atinge o anumită dimensiune și tubul se rupe.

Sarcina ectopică ovariană

Sarcina ovariană este unul dintre cele mai rare tipuri, atunci când un ovul fecundat este aruncat într-unul dintre ovare, unde se dezvoltă. Această sarcină se încheie întotdeauna cu un proces acut, însoțit de ruptura ovarului.

Sarcina ectopică abdominală

Sarcina ectopică abdominală - cu această patologie, ovulul fertilizat intră și se atașează de unul dintre organele tractului gastrointestinal. În astfel de cazuri, fără examinările necesare, sarcina continuă normal. Dar, după cum arată practica, fătul cu un astfel de atașament are multe defecte de dezvoltare diferite.

Sarcina ectopică heterotopică

Acest tip de sarcină este extrem de rar și implică dezvoltarea a doi fetuși în corpul femeii: unul, așa cum ar trebui să fie, este atașat de peretele uterului, locul celui de-al doilea este ectopic. Pe de o parte, prognosticul arată mult mai bine, deoarece un făt se dezvoltă normal. Pe de altă parte, este necesară îndepărtarea chirurgicală a poziției ectopice a altui embrion, ceea ce prezintă un risc uriaș pentru primul.

Sarcina extrauterină înghețată timpurie

Ca într-o sarcină normală, embrionul poate înceta să se dezvolte într-o sarcină ectopică. Apoi apare o afecțiune numită sarcină extrauterină înghețată.

Îndepărtarea și tratamentul sarcinii ectopice

De regulă, orice tip de sarcină ectopică necesită spitalizare de urgență într-un spital, unde este întreruptă chirurgical și embrionul atașat incorect este îndepărtat.

Îndepărtarea medicală

În unele cazuri de sarcină ectopică, este indicată întreruperea medicală cu medicamentul Metotrexat, dar are un efect teratogen foarte puternic asupra fătului și efecte secundare asupra corpului uman și, prin urmare, nu este recomandată femeilor care plănuiesc o viitoare sarcină.

Interventie chirurgicala

Dacă în tub este diagnosticată o sarcină ectopică, se face o mică incizie și puncție prin intervenție chirurgicală laparoscopică minim invazivă, prin care fătul este îndepărtat. Dacă acest lucru nu este posibil, o parte din țeavă este de asemenea tăiată.

În unele cazuri de sarcină anormală, se folosește chirurgia plastică, când trompa uterine poate fi conservată prin îndepărtarea numai a embrionului în sine, ceea ce ajută în continuare la restabilirea sistemului reproducător al femeii.

În cazul unei pierderi semnificative de sânge, se efectuează o intervenție chirurgicală abdominală pentru a salva viața femeii, timp în care se îndepărtează trompele uterine.

Consecințele sarcinii ectopice

După întreruperea unei sarcini ectopice prin orice metodă, este necesar să se efectueze un curs adecvat de tratament. Medicamentele vor ajuta la accelerarea vindecării trompelor uterine și la restabilirea permeabilității acestora. Fizioterapia s-a dovedit bine în astfel de cazuri, ceea ce promovează refacerea rapidă a organelor sistemului reproducător. După proceduri, se recomandă planificarea unei sarcini nu mai devreme de șase luni până la un an mai târziu.

Prognostic pentru viitoarele sarcini

După ce a avut loc tragedia, o femeie trebuie să-și examineze întregul corp și să afle cauza sarcinii extrauterine. De regulă, medicii preiau materialul avortat pentru examinare. Desigur, dacă o femeie plănuiește să aibă copii în viitor, este necesară consultarea unui medic ginecolog, care va afla posibile inflamații ale zonei genitale, boli actuale și posibile anomalii de dezvoltare.

De asemenea, este important să vizitați un genetician atât pentru femei, cât și pentru bărbați, pentru a afla cauza unei sarcini extrauterine și pentru a preveni apariția acesteia în viitor. În general, dacă o sarcină ectopică este detectată în timp util și eliminată corect, prognosticul pentru o sarcină ulterioară este destul de favorabil.

Prevenirea sarcinii extrauterine

Pentru a evita sarcina ectopică în viitor, o femeie trebuie să vindece toate procesele inflamatorii din organism. În prezența aderențelor, este indicată restabilirea permeabilității trompelor uterine și vindecarea tuturor bolilor infecțioase existente. În caz de dezechilibre hormonale mi s-a prescris un curs de terapie de substituție hormonală, care îmi va permite să rămân însărcinată pe viitor fără probleme.

Concluzie

Sarcina ectopică este o patologie periculoasă care necesită diagnostic și tratament imediat într-un cadru spitalicesc. La primele simptome și semne ale unei sarcini extrauterine, trebuie să consultați un medic.

După cum sa menționat deja, prognosticul pentru detectarea unei sarcini extrauterine într-un stadiu incipient este destul de favorabil. În orice caz, în timpul planificării ulterioare și a sarcinii, este necesar să vizitați în mod regulat un ginecolog și să monitorizați posibilele simptome care apar.

Video

Sarcina ectopică este pe bună dreptate considerată de medici ca fiind cea mai insidioasă și imprevizibilă boală ginecologică. Sarcina ectopică nu este atât de rară, având loc în aproximativ 0,8 - 2,4% din toate sarcinile. În 99 - 98% este o sarcină tubară. După o boală, în special o sarcină tubară, șansele unei femei de a rămâne fără copii cresc. Care sunt simptomele unei sarcini ectopice, motivele apariției acesteia, tratament, complicații - despre aceasta este articolul nostru.

Sarcina ectopică: cum este clasificată?

O sarcină extrauterină (ectopică) este o patologie caracterizată prin faptul că embrionul este localizat și crește în afara cavității uterine. În funcție de locul în care a fost „situat” ovulul implantat, se disting tubulare, ovariană, abdominală și sarcină în cornul uterin rudimentar.

Sarcina la nivelul ovarului poate fi de 2 tipuri:

se progresează pe capsula ovariană, adică în exterior,
al doilea direct în folicul.

Sarcina abdominală apare:

primar (concepția și implantarea oului în organele interne ale cavității abdominale au avut loc inițial)
secundar (după ce ovulul fertilizat este „aruncat” din trompe, se atașează de cavitatea abdominală).

Studiu de caz: O tânără nulipară a fost adusă la secția de ginecologie cu ambulanța. Toate simptomele sângerării în cavitatea abdominală sunt prezente. În timpul unei puncție a cavității abdominale, sângele închis la culoare intră în seringă prin punga de Douglas a vaginului. Diagnostic înainte de operație: apoplexie ovariană (fără menstruație ratată și test negativ). În timpul operației, se vizualizează un ovar cu ruptură și sânge în abdomen. Apoplexia ovariană a rămas ca diagnostic clinic până când rezultatele histologice au devenit cunoscute. S-a dovedit că a existat o sarcină ovariană.

În ce stadiu poate fi detectată o sarcină ectopică?

Boala este cel mai ușor diagnosticată după întreruperea sarcinii (fie o ruptură a trompelor, fie un avort tubar). Acest lucru se poate întâmpla în momente diferite, dar de obicei în decurs de 4 până la 6 săptămâni. În cazul creșterii în continuare a sarcinii, este posibil să se suspecteze localizarea ei ectopică dacă perioada probabilă este de 21-28 de zile, prezența hCG în organism și absența semnelor ecografice ale sarcinii intrauterine. O sarcină care și-a „ales” un loc în cornul embrionar al uterului poate fi întreruptă mai târziu, la 10-16 săptămâni.

Simptomele precoce ale sarcinii extrauterine

Când apar simptomele precoce ale sarcinii ectopice? Dacă o femeie are un ciclu menstrual regulat, această patologie poate fi suspectată dacă apare o întârziere a menstruației. Cu toate acestea, o sarcină ectopică care continuă să crească și să se dezvolte nu este practic diferită de o sarcină care se află în uter în stadiile incipiente. Pacienta notează de obicei următoarele primele simptome ale sarcinii extrauterine:

În primul rând, aceasta este o menstruație regulată neobișnuită - întârzierea acesteia sau. În al doilea rând, durere sâcâitoare ușoară sau moderată din cauza întinderii peretelui trompei uterine din cauza creșterii ovulului fertilizat. Testul pentru o sarcină ectopică este cel mai adesea pozitiv.

femeile raportează o întârziere a menstruației în 75-92% din cazuri
dureri în abdomenul inferior - 72-85%, atât ușoare, cât și intense
scurgeri de sânge - 60-70%
semne de toxicoză precoce (greață) - 48-54%
glande mamare mărite și dureroase - 41%
durere care iradiază către rect, partea inferioară a spatelui - 35%
test de sarcină pozitiv (nu pentru toată lumea).

Opinia eronată a multora este că, dacă nu există o întârziere a menstruației, atunci diagnosticul de sarcină ectopică poate fi exclus. Foarte des, observarea secrețiilor vaginale în timpul sarcinii ectopice este percepută de unele femei ca fiind o menstruație normală. Potrivit unor autori, VD poate fi depistată în 20% din cazuri înaintea unei perioade omise. Prin urmare, o anamneză aprofundată și o examinare completă sunt foarte importante pentru stabilirea la timp a acestui diagnostic.

În timpul unei examinări efectuate de un ginecolog, el dezvăluie cianoză și înmuiere a colului uterin, un uter mărit, moale (primele semne de sarcină). La palparea zonei apendice, este posibil să se identifice un tub și/sau un ovar mărit și dureros pe o parte (formațiuni asemănătoare tumorii în zona apendice - în 58% din cazuri, durere când se încearcă devierea uterului - 30%) . Contururile lor nu sunt clar palpabile. Când palpează o formațiune asemănătoare tumorii în anexe, medicul compară dimensiunea uterului și perioada de întârziere a menstruației (o discrepanță evidentă) și prescrie cercetări suplimentare:

Ecografia organelor interne ale zonei genitale
Analiza pentru conținutul de hCG și
Conținutul de progesteron în timpul unei sarcini ectopice este mai mic decât în timpul unei sarcini normale și nu există o creștere a hCG după 48 de ore dacă sarcina este ectopică

O sarcină ectopică întreruptă de un avort tubar se caracterizează printr-o triadă tipică de simptome și semne:

durere în abdomenul inferior
scurgeri sanguine din tractul genital
precum și menstruația întârziată

Durerea în abdomenul inferior se explică prin încercarea sau împingerea ovulului fecundat din trompa uterine. Hemoragia în interiorul tubului provoacă supraîntinderea acestuia și antiperistalzia. În plus, sângele care intră în cavitatea abdominală acționează asupra peritoneului ca un iritant, ceea ce agravează sindromul de durere.

O durere bruscă, asemănătoare unui pumnal, în regiunile iliace, pe fondul sănătății complete, ajută la suspectarea unui avort tubar. Durerea, de regulă, apare după 4 săptămâni de întârziere a menstruației, iradiază către anus, hipocondru, claviculă și picior. Astfel de atacuri pot fi repetate în mod repetat, iar durata lor variază de la câteva minute la câteva ore.

Dacă hemoragia internă este minoră sau moderată, o sarcină extrauterină poate rămâne nerecunoscută mult timp și nu prezintă simptome speciale. Unii pacienți, pe lângă simptomele enumerate, notează apariția durerii în timpul mișcărilor intestinale. Un atac dureros este însoțit de slăbiciune, amețeli și greață. O ușoară creștere a temperaturii se explică prin absorbția sângelui vărsat în abdomen.

Dacă sângerarea intra-abdominală continuă, starea femeii se înrăutățește și durerea se intensifică. Secreția sângeroasă din tractul genital nu este altceva decât o respingere a membranei mucoase din uter, transformată pentru implantarea viitoare a oului (decidua), și apar la câteva ore după atac și sunt asociate cu o scădere bruscă a nivelurile de progesteron. O trăsătură caracteristică a unei astfel de secreții este repetarea sa persistentă, nici medicamentele hemostatice, nici chiuretajul cavității uterine.

Când apare o ruptură a trompelor uterine, semnele acesteia

Momentul de deteriorare a trompei uterine este direct legat de partea tubului în care este implantat embrionul. Dacă este în secțiunea istmică, ruperea sacului fetal are loc la 4-6 săptămâni când ovulul fecundat „ocupă” secțiunea interstițială, perioada se prelungește la 10-12 săptămâni; Dacă embrionul a ales un loc pentru dezvoltarea ulterioară - partea ampulară a tubului, care este situată lângă ovar, ruptura are loc după 4 - 8 săptămâni.

Ruptura trompelor uterine este o modalitate periculoasă de a întrerupe o sarcină ectopică. Apare brusc și este însoțită de următoarele simptome:

cu dureri severe
scăderea tensiunii arteriale
ritm cardiac crescut
deteriorarea generală a stării
apariţia transpiraţiei reci şi
durerea iradiază către anus, picior, partea inferioară a spatelui

Toate semnele enumerate ale sarcinii ectopice sunt cauzate atât de durere severă, cât și de sângerare masivă în cavitatea abdominală.

În timpul unei examinări obiective, se determină extremități palide și reci, ritm cardiac crescut, respirație rapidă și slabă. Abdomenul este moale, nedureros și poate fi ușor umflat.

Hemoragia masivă contribuie la apariția semnelor de iritație peritoneală, precum și la tonul de percuție înfundat (sânge în abdomen).

Un examen ginecologic evidențiază cianoză a colului uterin, un uter mărit, moale, mai scurt decât vârsta gestațională așteptată, pastilitate sau o formațiune asemănătoare unei tumori în zona inghinală din dreapta sau din stânga. O acumulare impresionantă de sânge în abdomen și pelvis duce la faptul că fornixul posterior devine aplatizat sau iese în afară, iar palparea lui este dureroasă. Nu există scurgeri sângeroase din uter, aceasta apare după operație.

Puncția cavității abdominale prin fornixul vaginal posterior permite obținerea de sânge închis la culoare, necoagulant. Această procedură este dureroasă și se folosește rar pentru ruperea țevii (tabloul clinic pronunțat: durere ascuțită, șoc dureros și hemoragic).

Studiu de caz: O tânără primigravida a fost trimisă de la clinica prenatală la secția de ginecologie pentru a-și menține sarcina. Dar de îndată ce a fost internată, sarcina a fost întreruptă de o ruptură a tubului. La numire, nicio formațiune alarmantă nu a fost palpabilă în zona anexelor, iar diagnosticul a sunat ca o sarcină de 5-6 săptămâni, amenințată cu avort spontan. Din fericire, femeia a mers la medic. Nu a existat timp pentru a efectua un examen ginecologic, tensiunea arterială a fost 60/40, puls 120, paloare severă, dureri semnificative de pumnal și, ca urmare, pierderea conștienței. Au deschis rapid sala de operație și au luat pacientul. În abdomen erau aproximativ 1,5 litri de sânge, iar tubul spart era însărcinată în aproximativ 8 săptămâni.

De ce apare sarcina extrauterina?

Atașarea oului fertilizat în afara cavității uterine este cauzată de afectarea peristaltismului trompelor uterine sau de o modificare a proprietăților ovulului fertilizat. Factori de risc:

procese inflamatorii la nivelul pelvisului

Procesele inflamatorii ale anexelor și uterului duc la tulburări neuroendocrine, obstrucția trompelor uterine și disfuncția ovarelor. Printre principalii factori de risc se numara infectia cu chlamydia (salpingita), care in 60% din cazuri duce la o sarcina extrauterina (vezi).

dispozitiv intrauterin

Contraceptivele intrauterine duc la sarcina extrauterina in 4% din cazuri cu utilizare pe termen lung (5 ani), riscul creste de 5 ori; Majoritatea experților cred că acest lucru se datorează modificărilor inflamatorii care însoțesc prezența unui corp străin în uterul unei femei.

avorturi

), mai ales numeroase, contribuie la creșterea proceselor inflamatorii ale organelor genitale interne, aderențe, peristaltism afectat și îngustarea tuburilor 45% dintre femei după întreruperea artificială a sarcinii au ulterior un risc mare de a dezvolta o sarcină extrauterină.

La o femeie fumătoare, riscul de a dezvolta o sarcină ectopică este de 2-3 ori mai mare decât la o nefumătoare, deoarece nicotina afectează peristaltismul tubului, activitatea contractilă a uterului și duce la diferite tulburări imunitare.

neoplasme maligne ale uterului și anexelor
tulburări hormonale (inclusiv stimularea ovulației, după FIV, administrarea unei mini-pilule, producerea afectată de prostaglandine)
chirurgie trompelor uterine, ligatura trompelor
dezvoltarea anormală a unui ovul fertilizat
infantilism sexual (tuburi lungi, ondulate)
endometrioza (provoacă inflamație și formare de aderență)
stres, surmenaj
varsta (peste 35 de ani)
malformații congenitale ale uterului și trompelor
tuberculoza genitală

Care este pericolul sarcinii extrauterine?

Sarcina ectopică este înfricoșătoare din cauza complicațiilor sale:

sângerare severă – șoc hemoragic – moartea unei femei
proces inflamator și obstrucție intestinală după intervenție chirurgicală
reapariția sarcinii ectopice, în special după tubotomie (în 4-13% din cazuri)

Studiu de caz: O femeie a fost internată în camera de urgență cu simptome clasice de sarcină extrauterină. În timpul operației, tubul a fost scos dintr-o parte, iar la externare pacienta i s-au dat recomandări: să fie examinată pentru infecții, tratată dacă este necesar și să se abțină de la sarcină cel puțin 6 luni (sarcina a fost dorită). Au trecut mai puțin de șase luni, aceeași pacientă este internată cu o sarcină tubară pe cealaltă parte. Rezultatul nerespectării recomandărilor este infertilitatea absolută (ambele tuburi au fost îndepărtate). Singura veste bună este că pacientul are un copil.

Metode de conservare a anexelor și ar trebui să fie păstrate?

O sarcină extrauterină este o urgență și necesită o intervenție chirurgicală imediată. Cea mai frecventă procedură este salpingectomia (îndepărtarea sondei) deoarece în majoritatea cazurilor trompa este grav deteriorată (indiferent de stadiul sarcinii) iar o viitoare sarcină are un risc serios de a fi din nou ectopică.

În unele cazuri, medicul decide o salpingotomie (incizia tubului, îndepărtarea ovulului fertilizat, suturarea inciziei în tub). Chirurgia de conservare a trompelor se efectuează atunci când dimensiunea ovulului nu depășește 5 cm, starea pacientului este satisfăcătoare și dorința femeii de a păstra funcția reproductivă (recădere ectopică). Este posibil să se efectueze evacuarea fimbrială (dacă ovulul fecundat se află în secțiunea ampulară). Embrionul este pur și simplu stors sau aspirat din tub.

Se folosește și rezecția segmentelor de țeavă (îndepărtarea secțiunii deteriorate a țevii urmată de suturarea capetelor țevii). În stadiile incipiente ale sarcinii tubare, este permis tratamentul medicamentos. Metotrexatul este injectat în cavitatea tubului prin fornixul vaginal lateral sub control cu ultrasunete, ceea ce determină dizolvarea embrionului.

Va rămâne permeabilitatea tubului după operație? Aceasta depinde de mulți factori:

În primul rând, activarea precoce a pacientului (prevenirea aderențelor) și tratamentul fizic
În al doilea rând - terapia de reabilitare adecvată
În al treilea rând - prezența/absența proceselor infecțioase postoperatorii

Intrebari si raspunsuri:

Cum să te protejezi după o sarcină ectopică?

Nu se recomandă administrarea de medicamente pur progestative (mini-pilule) și inserarea unui DIU. Este recomandabil să luați contraceptive orale combinate.

Poate un test de sarcină să arate unde se află?

Nu, testul arată că există o sarcină.

Întârzierea este de 5 zile, testul este pozitiv, dar ovulul fecundat nu este vizualizat în uter. Ce să fac?

Nu este necesar să fi avut loc o sarcină extrauterină. Este necesar să repetați ultrasunetele după 1 - 2 săptămâni și să efectuați un test de sânge pentru hCG (în stadiile incipiente, sarcina în uter poate să nu fie vizibilă).

Am avut anexită acută, înseamnă că am un risc mare de a dezvolta o sarcină ectopică?

Riscul, desigur, este mai mare decât la femeile sănătoase, dar este necesar să fie examinat pentru infecții cu transmitere sexuală, hormoni și tratat.

Când poți planifica o sarcină după o ectopică?

Sarcina ectopică este o afecțiune periculoasă, care pune viața în pericol. Patologia este înregistrată la fiecare a 10-a sarcină, așa că fiecare femeie ar trebui să-și cunoască semnele. Cu cât o problemă este identificată mai devreme, cu atât mai puține consecințe lasă.

PROGRAMARE LA GINECOLOG - 1000 de ruble. CONSULTAREA CU MEDICII PRIVIND REZULTATELE ECOGRAFIILOR SI ANALIZA - 500 de ruble!

Ce este o sarcină extrauterină

O sarcină extrauterină sau ectopică este o patologie a reproducerii constând în implantarea unui ovul fertilizat nu în stratul moale al endometrului din interiorul uterului, ci în afara organului, de exemplu, în ovar sau cavitatea abdominală. Ovulul se poate implanta în orice organ, inclusiv în cele care nu au legătură cu sistemul reproducător. Prin urmare, simptomele unei sarcini ectopice sunt variate și adesea vagi.

Sarcina ectopică apare în 10% din cazuri, dintre care 98% din implantările de embrioni au loc în trompele uterine. O astfel de sarcină nu este salvată și cel mai adesea embrionul este îndepărtat împreună cu trompele uterine. Cu cât diagnosticul este pus mai devreme, cu atât este mai mare șansa ca o femeie să poată rămâne însărcinată și să nască în viitor.

Mecanismul sarcinii ectopice

Într-o sarcină normală, ovulul și sperma se întâlnesc în trompele uterine, unde se schimbă seturi de cromozomi, rezultând un zigot. Aceasta este prima etapă a vieții în curs de dezvoltare, care nu durează mai mult de 2 zile. În aceste două zile, zigotul se împarte activ, deplasându-se de-a lungul trompei uterine spre uter. Mișcarea are loc datorită contractilității trompelor uterine datorită concentrației speciale a hormonilor estrogen și progesteron în sânge.

La sfârșitul a 2 zile, intră în cavitatea organului, unde se fixează în stratul moale al endometrului. Gata, sarcina s-a produs, iar viața emergentă s-a mutat într-o nouă etapă de dezvoltare - embrionară. Este endometrul care iese cu secretii in zilele critice daca sarcina nu are loc. Separarea endometrului are loc sub influența hormonilor.

Cu o sarcină extrauterină, totul se întâmplă diferit. Din anumite motive (fuziune de organe, îngustare sau tumoră), zigotul nu se deplasează mai departe spre uter, ci se blochează în trompele uterine sau se întoarce în ovar. De asemenea, se poate întâmpla ca zigotul să rămână în trompa uterine pentru o perioadă de timp, apoi să crească în dimensiune, să-l rupă și să pătrundă în cavitatea abdominală. Vilozitățile coriale, din care placenta s-ar forma ulterior, cresc în țesutul unui organ din apropiere, dăunând structurii și provocând sângerare.

Toate variantele de sarcină ectopică sunt foarte periculoase, deoarece amenință ruptura de organ, supurația tisulară, sângerarea și intoxicația sângelui.

Tipuri de sarcină ectopică

În funcție de locația embrionului în corpul femeii, sarcina ectopică are propria sa clasificare:

uterin. Embrionul rămâne blocat în cavitatea trompei uterine și se dezvoltă acolo până când rupe tubul în sine.
Ampular(în partea superioară a trompei uterine).
Istmic (în partea inferioară).
Fimbrial(în vilozitățile trompelor uterine).
Interstițial(la trecerea trompei uterine în cavitatea uterină).
Ovarian. Ovulul fecundat nu merge în uter prin trompele uterine, ci revine înapoi în ovar, unde este implantat. Acest tip de sarcină apare în 1% din cazuri.
Abdominale. Embrionul părăsește trompele uterine și pătrunde în cavitatea abdominală, atașându-se de un organ (intestine, rinichi, ficat) sau de peretele abdominal. Sarcina se dezvoltă normal de ceva timp până când apare sângerarea sau avortul spontan din cauza spațiului limitat pentru dezvoltarea fătului.
Interligamentous (intriligamentous). Ovulul fecundat se atașează de ligamentele care țin uterul în spațiul pelvin. E mult spațiu acolo, așa că sarcina poate ajunge la 5 luni dacă patologia nu este diagnosticată la timp. Este rar diagnosticat - în 0,1% din cazuri.
Cervical. Embrionul se atașează de colul uterin, provocând durere în timpul sexului și sângerări în afara menstruației.
Excitat. La femei, este rar, dar apare o astfel de anomalie precum uterul bicorn. Această patologie este congenitală și constă în împărțirea unei singure cavități uterine în două secțiuni (coarne), care sunt unite în partea inferioară a organului. Dacă volumul cornului nu este suficient pentru a transporta sarcina, atunci acesta este recunoscut ca ectopic și embrionul este îndepărtat.

Dacă lăsați o sarcină extrauterină până când organul explodează, vă puteți pierde nu numai sănătatea. O femeie poate rămâne infertilă pentru totdeauna, prin urmare, dacă simptomele indică chiar și de la distanță o patologie, trebuie să o faci imediat și se supune examinării.

Cauzele sarcinii extrauterine

Sarcina ectopică este o patologie cu mai multe cauze, dar principalul factor este considerat a fi tulburările funcționale și anatomice care duc la dificultăți în avansarea ovulului fecundat către cavitatea uterină.

Modificări anatomice în organele sistemului reproducător

Acest grup de factori include: îngustarea lumenului trompei uterine, cicatrici post-avort, perturbarea structurii suprafeței mucoase și forma neregulată a organelor. Printre motivele modificărilor anatomice se numără următoarele:

Procese inflamatorii în organele de reproducere(uter, ovare, trompe uterine). Cauza principală a inflamației sunt BTS (chlamydia, gonoreea, micoplasmoza, herpesul genital, trichomonaza). În 52% din cazuri după inflamație asociată cu suprafața organelor de reproducere se modifică.
Inflamații și infecțiiasociată cu hipotermie (anexe reci) din cauza purtării de dresuri din nailon și fuste scurte în sezonul rece și infecții aduse de la alte organe (de exemplu, din vezică).
Purtarea pe termen lung (mai mult decât perioada permisă) a unui dispozitiv intrauterinsau instalarea lui incorectă în 4% din cazuri duce la o sarcină ectopică. Riscul crește de 20 de ori comparativ cu alte tipuri de contracepție. Utilizarea pe termen lung a contraceptivelor mecanice ( ) duce la scăderea contractilității trompelor uterine și la atrofia epiteliului ciliat care căptușește suprafața internă.
Cicatrice nerezolvată după operație(indepartarea fibromului uterin, operatie cezariana).
Inflamația cavității abdominale (peritonită)din cauza infecției în timpul intervenției chirurgicale.
Avorturi chirurgicale, chiuretaj, afectând suprafața cavității uterine și ducând la aderențe ale trompelor uterine.
Diverse tumori și creșteri ale uterului, ducând la deformarea cavității și la imposibilitatea atașării embrionului. Aceasta ar putea include, de exempluȘi .
Salpingita cronică- inflamatie cronica cauzata de microorganisme patogene

Factori hormonali și alți factori

Uneori apare un ectopic din motive care nu au nimic de-a face cu leziunile de organ și modificările cauzate de ITS. Acestea includ:

hipotalamus și glandele suprarenale.
Luarea de medicamente hormonalepentru tratamentul infertilității (stimularea ovulației) și contracepției hormonale necontrolate, inclusiv cele asociate cu .
Fertilizare in vitro(fiecare a 20-a femeie se confruntă cu o sarcină ectopică după FIV).
Scăderea producției de prostaglandine, responsabil de contractilitatea trompelor uterine
Activitate biologică crescută a zigotuluiconducând la implantarea embrionului în trompele uterine
Motilitate scăzută a spermatozoizilorduce la faptul ca zigotul nu ajunge in uter in cele 2 zile alocate acestuia si este atasat de trompa.
- proliferarea suprafetei mucoase a organului

Simptomele sarcinii extrauterine

Dificultatea de a diagnostica o sarcină ectopică este că simptomele acesteia sunt adesea practic imposibil de distins de o sarcină normală. Dacă o femeie simte , decide să se asigure de prezența sa, testul poate să arate două dungi.

În cazul menstruației ectopice, menstruația apare de obicei după un timp (în 78%), dar cu o oarecare întârziere și nu destul de obișnuit (prea abundentă sau puțin).

Alte semne ale unei sarcini extrauterine:

Durere sâcâitoare în abdomenul inferior în afara menstruației (80%).
Observarea scurgerii sângeroase (65%).
Toxicoză, greață (51%).
Umflarea sânilor (41%).
Dureri lombare (35%).
Urinarea și defecarea dureroase (78%).
Creșterea temperaturii bazale la 37 de grade, temperatura generală la 37,5 grade (90%).
Un test de sarcină arată fie un rezultat pozitiv, fie unul negativ (42%).

Pericol și consecințe ale sarcinii extrauterine

O sarcină ectopică pune viața în pericol. Dacă nu este recunoscut la timp, duce la consecințe triste.

Embrionul crește în țesutul organului de care este atașat (trumpe uterine, ficat, intestine, col uterin, ovar), ceea ce duce la sângerare severă. Dacă sarcina este mai mare de 8 săptămâni, femeii se îndepărtează întreaga trompe uterine. Intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea embrionului perturbă funcționalitatea organului, ceea ce duce la infertilitate. În același timp, orice femeie se confruntă cu un stres extrem și, ulterior, se simte inferioară.

Cum se detectează o sarcină ectopică?

Orice femeie care este activă sexual ar trebui să consulte un medic ginecolog la cea mai mică deteriorare a sănătății, febră sau durere în abdomenul inferior. În stadiile incipiente, două teste ajută la determinarea sarcinii extrauterine:

. HCG este gonadotropina corionica umana, un hormon produs in timpul sarcinii. Când sarcina este normală, nivelul hormonilor crește la fiecare 2 zile. Dacă sarcina este ectopică, hCG crește într-un ritm lent. Poate fi determinat din a 9-a zi după ovulație, adică 5-7 zile după actul sexual.
. Progesteronul este un hormon produs în cortexul suprarenal. În timpul unei sarcini normale crește, dar în timpul unei sarcini ectopice rămâne nemișcat.

Sau - aceasta este singura metodă eficientă pentru a vedea exact unde este localizat embrionul. Testele confirmă doar că există o sarcină ectopică sau infirmă prezența acesteia.

Dacă o examinare cu ultrasunete arată că nu există embrion în cavitatea uterină, dar toate celelalte teste indică sarcină, se utilizează un examen laparoscopic - inserarea unui endoscop (laparoscop) - un tub lung cu un diametru de 1 cm cu o cameră la capăt - printr-o mică incizie în cavitatea abdominală. Când se stabilește locația embrionului, femeia este trimisă la operație. Perioada critică pentru ca operația să fie efectuată fără complicații este considerată a fi de 8 săptămâni. Depășind această linie, riscurile de complicații postoperatorii și dezvoltarea infertilității cresc.

Laparoscopia se poate face doar într-un spital! Nicio clinică nu poate înlocui un spital cu drepturi depline și îngrijirea după operație. Oricât de mult ar scrie despre faptul că laparoscopia este puțin traumatică, este totuși o adevărată operație cu intervenție cu drepturi depline în corpul feminin.

Sfatul unui medic ginecolog: la ce simptome trebuie să acordați o atenție deosebită

Fiecare femeie care este activă sexual, indiferent dacă este protejată sau nu, trebuie să-și monitorizeze îndeaproape ciclul menstrual. Dar statisticile arată că mai mult de jumătate dintre femeile examinate de un ginecolog nu își pot aminti ziua în care a început ultima menstruație. Utilizați un calendar obișnuit pentru a marca zilele ciclului dvs.

Un semn caracteristic al unui ectopic este că există o întârziere de 5-6 zile, dar există încă menstruații. Uneori, femeile confundă scurgerile de sânge din vagin cu ele.

De asemenea, ar trebui să fiți atenți la durerea sâcâitoare în abdomenul inferior și la crampele musculare. Măsurați-vă temperatura corpului. Când este măsurată rectal prin anus, temperatura este aceeași ca în timpul sarcinii - 37 de grade. Temperatura generală va crește și peste 37 de grade. C. În acest caz, se observă toxicoza dimineața, amețeli..

Glandele mamare se măresc și devin mai strălucitoare la culoare. Pieptul se umflă și se ridică și doare puțin când este apăsat.

Diagnosticul și tratamentul sarcinii extrauterine

Cu cât o sarcină ectopică este diagnosticată mai devreme (de preferință înainte de 6 săptămâni), cu atât sunt mai mari șansele de succes și apariția ulterioară a unei sarcini intrauterine normale.

Cum sunt diagnosticate și tratate diferitele tipuri de sarcini extrauterine?

Tip de sarcină extrauterină	Cum se determină	Cum să tratezi
țeavă	Se efectuează un studiu folosind senzori transvaginali, se determină discrepanța dintre dimensiunea uterului și durata sarcinii, se înregistrează locația embrionului în trompele uterine și se face o analiză hCG.	Dacă perioada este mai mică de 8 săptămâni, atunci o secțiune a trompei uterine este realizată laparoscopic și embrionul este îndepărtat. Apoi femeia trece printr-o perioadă dificilă de recuperare. Dacă perioada depășește 8 săptămâni, se îndepărtează întreaga trompe.
Ovarian	Până la 4 săptămâni, medicul ginecolog examinează pe scaun și observă cianoza colului uterin. Palparea cu degetele arată o creștere a dimensiunii unui ovar în comparație cu al doilea. Doar o examinare cu ultrasunete confirmă pe deplin diagnosticul.	În funcție de dimensiunea embrionului, femeii i se administrează medicamentul Methotrextat. Provoacă moartea embrionului și resorbția ulterioară a țesuturilor embrionare. Această metodă evită intervenția chirurgicală și păstrează organul. Dacă ovarul se rupe sau există o sângerare severă, femeia este supusă unei rezecții pene a ovarului și embrionul este îndepărtat de acolo. Dacă începe sepsisul, întregul ovar este îndepărtat.
Abdominale	Diagnosticarea unei sarcini abdominale este dificilă deoarece un embrion implantat separat de uter poate fi confundat cu un fibrom la palpare. Doar un medic foarte experimentat, atunci când este examinat pe scaun, poate vedea că dimensiunea uterului corespunde normei. În acest caz, o radiografie va ajuta. În săptămâna 5, puteți vedea rudimentele viitorului schelet și puteți face un diagnostic precis.	Există cazuri de purtare și naștere a unui copil în timpul sarcinii abdominale, dar există riscul de rănire mecanică a fătului în etapele ulterioare. dacă embrionul este implantat în zone care nu sunt alimentate cu sistemul circulator (omentum, peritoneu), atunci moare în curând de la sine. Dacă este atașat de un organ care este bine hrănit cu sânge, ficat sau intestine, atunci corionul poate crește în țesut și distrugerea ulterioară a organului. Operația de îndepărtare a embrionului se efectuează laparoscopic. În cazul intestinului, se efectuează o anastomoză - îndepărtarea locului de atașare a embrionului și cusătura ulterioară a celor două părți ale intestinului.
Interligamentare	La palpare, uterul este înclinat în lateral și este inactiv. Dimensiunea uterului este normală, ca și cea a unei femei care nu este însărcinată.	Femeia este supusă peritonizării - peritoneul este tăiat, embrionul este îndepărtat și este cusut la loc.
Cervical	La examinarea vizuală, se observă scurtarea vaginului cu dimensiunea normală a uterului, ca și în absența sarcinii. O ecografie arată atașarea embrionului la colul uterin.	Dacă, pe măsură ce embrionul crește, apare o ruptură sau o ruptură a colului uterin, atunci se efectuează o histerectomie - îndepărtarea întregului uter. În caz contrar, femeia este în pericol de moarte. Dacă colul uterin nu este deteriorat, se efectuează ligatura arterelor interne, ceea ce provoacă necroza embrionului. Dar acest lucru este posibil doar în stadiile incipiente.

Este posibil să se trateze ectopicul ectopic cu medicamente?

Tratamentul medicamentos poate fi utilizat dacă diametrul ovulului este de 2-4 cm. A doua condiție prealabilă este absența rupturii trompelor uterine și a sângerării acute.

Este posibil sa ramai insarcinata dupa o sarcina extrauterina?

Statisticile arată că în cazul unei sarcini tubare, în 95% din cazuri, următoarea sarcină va fi și ea ectopică. Dar, dacă elimini cauza principală - îngustarea trompei uterine, atunci după eliminarea acesteia șansa de a rămâne însărcinată în siguranță crește la 99%!

Puteți să faceți teste și să faceți o scanare cu ultrasunete pentru o sarcină ectopică folosind un nou aparat cu ultrasunete, Zanevsky Prospekt, 10

Sarcina ectopică, ce este?

O sarcină extrauterină este o sarcină în care ovulul fecundat își începe dezvoltarea nu în cavitatea uterină, ci în afara acesteia. Cel mai adesea, embrionul se dezvoltă în trompele uterine, sarcinile abdominale și ovariene sunt mult mai puțin frecvente. Există, de asemenea, opțiuni foarte exotice pentru localizarea fătului, de exemplu, în colul uterin sau în ligamentul uterin, esența este aceeași, embrionul este atașat într-un loc nepotrivit pentru gestație, iar uterul rămâne gol în timpul unei sarcina extrauterina.

Cum apare o sarcină ectopică?

Ovulația, eliberarea unui ovul gata de fertilizare, are loc de obicei la mijlocul ciclului menstrual. Apoi oul este preluat de trompele uterine, iar de vilozitățile delicate ale membranei sale mucoase, prin mișcările peristaltice ale tubului însuși, un flux de lichid este direcționat în cavitatea uterină. Aceasta este o călătorie lungă, de obicei durează aproximativ o săptămână.

În acest timp, ovulul este fertilizat, se transformă într-un zigot și suferă primele diviziuni. De regulă, până la sfârșitul ciclului menstrual, embrionul a ajuns deja în cavitatea uterină și este implantat (cufundat) în endometru. Dacă din anumite motive nu este posibil să ajungă în cavitatea uterină până în acest moment, copilul nenăscut este forțat să se atașeze de unde a reușit să ajungă, deoarece propria sa putere și rezervele de nutrienți sunt complet epuizate.

Cel mai adesea, în timpul unei sarcini ectopice, este atașat la trompele uterine. Nu se poate întinde ca uterul, are un perete prea subțire și o căptușeală delicată și nu este capabil să susțină dezvoltarea fătului.

Conform calendarului obstetric, perioada în care începe o sarcină ectopică este de 4 săptămâni (adică este imposibil să se determine o sarcină ectopică înainte de întârziere, iar într-o sarcină normală embrionul nu este încă în uter).

Astfel, dacă apare o sarcină ectopică, semnele vor apărea mai târziu, la 6-8 săptămâni, pe măsură ce embrionul crește, iar consecințele se pot manifesta deloc, până la 10-12 săptămâni, când o sondă se rupe în timpul unei sarcini ectopice.

Uneori, sarcina intrauterină și sarcina ectopică apar simultan. Acest lucru se întâmplă în cazurile în care ovulația a avut loc în ambele ovare, dar unul dintre embrioni nu a reușit să ajungă în uter, în timp ce celălalt a ajuns în siguranță.

Embrionul, persistent și fixat în trompa uterine, începe să se dezvolte așa cum a dorit natura. Ovulul fecundat crește și întinde peretele trompei uterine până când puterea acestuia se epuizează și se rupe. Rezultatul este sângerarea în timpul unei sarcini extrauterine, care poate fi atât de semnificativă încât o pune pe femeie în pragul morții.

Întreruperea unei sarcini extrauterine apare aproape întotdeauna moartea fătului este inevitabilă, iar cel mai adesea aceasta apare în primul trimestru, la o perioadă de 6 până la 10 săptămâni.

Este imposibil să dai naștere în timpul unei sarcini extrauterine. Literatura descrie cazuri izolate de purtare la termen a unei sarcini ectopice (abdominale) până târziu, 27-28 săptămâni, când fătul era deja viabil. S-a născut chirurgical, în timp ce medicii au fost nevoiți să îndepărteze părți din organele interne ale mamei pe o suprafață destul de mare, rezecția intestinului, uterului, trompelor uterine, epiploonului și chiar a ficatului și a splinei, deoarece placenta crescuse prin ele ca un tumoare malignă și nu exista altă cale de a se despărți, ea nu era acolo. Este clar că aceste femei nu au avut niciodată o sănătate bună în viitor.

Sarcinile tubare ectopice apar în 99% din cazuri și nu se dezvoltă niciodată decât mai târziu în timpul sarcinii. În unele cazuri, avortul tubar are loc în timpul unei sarcini ectopice. Trompa însăși împinge ovulul fecundat, de obicei după care intră în cavitatea abdominală. Dacă aceasta nu este o sarcină extrauterină înghețată, embrionul este încă în viață, se poate reimplanta în cavitatea abdominală a mamei și apoi se dezvoltă o sarcină extrauterină abdominală. Dar totuși, cel mai adesea apare o ruptură a conductei.

În timpul unei sarcini extrauterine, după ruperea unui tub, sângele curge în cavitatea abdominală și se dezvoltă sângerare intraabdominală.

Este posibil să nu existe scurgeri din tractul genital, dar de cele mai multe ori există scurgeri în timpul unei sarcini ectopice, sunt sângeroase, slabe, pete, de lungă durată și sunt cauzate de niveluri inadecvate de hormoni de sarcină.

Diagnosticul de sarcină ectopică se face cel mai adesea la 6-8 săptămâni, acesta fiind supus accesului în timp util la clinica antenatală. Având în vedere că frecvența sarcinii ectopice ajunge la 2 cazuri la 100 de concepții, este foarte important să se înregistreze în stadiile incipiente, deoarece este posibil să nu apară simptome pentru o perioadă foarte lungă de timp, până când apar complicații.

Având în vedere modul în care apare o sarcină ectopică, nu poți conta pe niveluri normale de hormoni la clinica de sarcină corespunzătoare, ceea ce înseamnă că imaginea va fi neclară.

Este posibil ca o femeie să nu fie conștientă de faptul că a avut loc concepția în timpul unei sarcini extrauterine. În același timp, chiar și o suspiciune a unei sarcini extrauterine este un motiv de examinare și tratament prompt, este indicat ca intervalul de timp să fie măsurat nici măcar în zile, ci în ore. Cu cât o astfel de sarcină este întreruptă mai devreme, cu atât sunt mai mari șansele de a da naștere unui copil sănătos, cu drepturi depline în viitor.

Sarcina ectopică, cauze

Pentru a preveni o sarcină ectopică, fiecare femeie trebuie să cunoască motivele apariției acesteia. Nu sunt multe dintre ele și aproape toate pot fi eliminate.

Statisticile arată o creștere multiplă a incidenței sarcinilor ectopice în ultimul deceniu. Acest lucru se datorează în mare măsură dezvoltării tehnologiilor care interferează cu sănătatea reproductivă umană.

La 30-50% dintre femeile care au avut o sarcină ectopică sunt detectate boli inflamatorii ale organelor pelvine, atât acute, cât și cronice. Principalii vinovați sunt gonoreea, trichomonaza și ureaplasmoza. Inflamația provoacă umflarea trompelor uterine, formarea de aderențe și perturbarea atât a peristaltismului, cât și a funcționării vilozităților. Acest lucru duce la faptul că oul nu poate intra în cavitatea uterină și este forțat să se atașeze în locul greșit.

Astăzi, sterilizarea chirurgicală a devenit larg răspândită. Această operație presupune tăierea completă a trompelor uterine. Cu toate acestea, uneori, o femeie care anterior nu și-a dorit copii decide să rămână însărcinată cu orice preț și se efectuează operații de reconstrucție pentru a restabili permeabilitatea trompelor uterine.

De asemenea, este posibilă dezvoltarea unei sarcini extrauterine după FIV, după laparoscopie și intervenții chirurgicale genitale, după administrarea de medicamente precum Postinor și Escapelle. Contracepția postcoitală crește semnificativ incidența sarcinii extrauterine la femeile cu boli inflamatorii ale organelor pelvine.

Sarcina ectopică, semne și simptome

Are o sarcină ectopică semne care ne-ar permite să spunem imediat că asta este, chiar înainte de a consulta un medic?

Din păcate, nu există simptome clare, poate fi ascunsă mult timp. Dacă o femeie are o sarcină extrauterină, simptomele pot să semene cu o sarcină normală, sau să fie complet absente, chiar și menstruația vine la ora obișnuită.

Cu toate acestea, există încă câteva semne timpurii ale sarcinii extrauterine care vă permit să ghiciți despre posibila apariție a acesteia.

În primul rând, aceasta este, desigur, durere. Primul semn al unei sarcini extrauterine este o întârziere a menstruației sau o menstruație neobișnuit de slabă și durere.

Menstruația poate avea caracterul unei pete de neînțeles care durează prea mult, iar durerea este cel mai adesea localizată pe o parte deasupra pubisului lateral, în dreapta sau în stânga (ca și în cazul apendicitei, toată lumea știe unde are o persoană durere cu apendicită). , doar cu durerea ectopică nu este neapărat în dreapta, poate în stânga).

Care sunt durerile din timpul unei sarcini extrauterine?
Cel mai adesea acesta este un sentiment de durere constantă, surdă sau dureroasă, uneori are un caracter înjunghiător. Durerea în timpul unei sarcini ectopice înainte de complicații nu este atât de severă încât o femeie să-i acorde o mare importanță. Durerea similară se poate datora pur și simplu faptului că, în timpul sarcinii timpurii, uterul care se extinde rapid întinde ligamentele uterine. Dacă aceasta este prima sarcină extrauterină, iar femeia nu are experiență, este puțin probabil să recunoască primele semne...

Chiar și sângerarea în timpul menstruației, exact la fel ca și în cazul sângerării ectopice, poate fi de asemenea normală. Cu toate acestea, menstruația în timpul unei sarcini ectopice durează mult timp, iar cu sângerarea de implantare, care apare în mod normal atunci când un embrion este implantat în endometru, este vorba de câteva picături timp de literalmente 2 zile și nu mai mult.

Alte simptome precoce ale sarcinii extrauterine, cum ar fi durerea, au, de asemenea, o caracteristică importantă: durerea și disconfortul sunt doar pe o parte, în timp ce durerea datorată creșterii dimensiunii uterului apare pe ambele părți.

Dacă o femeie păstrează o diagramă a temperaturii bazale, atunci temperatura în timpul unei sarcini ectopice crește și nu scade din nou în timp ce embrionul este în viață, doar o sarcină ectopică înghețată duce la o scădere a temperaturii rectale, prin urmare, BT nu este un semn de; o sarcina extrauterina.

De ce am menstruații în timpul unei sarcini extrauterine?
Motivul este o cantitate extrem de scăzută de hormoni de sarcină. Deși corpul galben există și funcționează, placenta nu se poate forma în mod normal într-un loc necaracteristic, ceea ce duce la o cantitate redusă de gonadotropină corionică umană în sânge și la un dezechilibru hormonal caracteristic unei sarcini fiziologice.

Cum se manifestă o sarcină ectopică dacă se rupe un tub?
Când o trompa uterin se rupe, o femeie simte dureri abdominale crescute, amețeli și slăbiciune severă și își poate pierde cunoștința. Sunt îngrijorat de amețeli, dar starea întinsă îmbunătățește oarecum starea. La examinare, medicul detectează simptome de sângerare internă: palpitații, scăderea tensiunii arteriale, piele palidă. Dacă nu se oferă asistență în timp util pentru o sarcină ectopică, fiecare a treia femeie se confruntă cu moartea.

Ce semne ale unei sarcini extrauterine ajută la recunoașterea acesteia la timp?
Clinica de sarcină ectopică reprezintă toate simptomele unei sarcini normale, exprimate într-o măsură sau alta. , există oboseală, pierderea poftei de mâncare și schimbări de dispoziție, sensibilitate crescută la mirosuri și chiar toxicoză precoce avansată.

Ce simptome ale unei sarcini ectopice pot indica prezența acesteia?
Acestea sunt durerea, spotting prelungit (în timpul menstruației) sau menstruația întârziată. Doar un medic poate recunoaște corect simptomele și le poate distinge de sarcina normală, iar o examinare standard nu este suficientă; Este important să te înregistrezi la consultație din timp, chiar dacă nu bănuiești o sarcină extrauterină.

Sarcina extrauterina, diagnostic
Dacă apare o sarcină extrauterină, momentul catastrofei inevitabile face necesară stabilirea unui diagnostic cât mai devreme posibil, o ruptură a tubului poate apărea încă de la 6 săptămâni, iar aceasta este doar la 2 săptămâni de la întârziere;

O sarcină extrauterină în stadiile incipiente poate fi diagnosticată de un medic folosind un test de sânge pentru hCG, ecografie a organelor pelvine, tablou clinic și date de examinare ginecologică.

Mulți oameni sunt interesați dacă testul arată o sarcină ectopică?
Dacă vorbim despre teste pentru diagnosticul rapid al sarcinii extrauterine, trebuie spus că astfel de teste nu există. Există un test de sarcină obișnuit, acesta detectează o sarcină extrauterină la fel ca una obișnuită.

Un alt lucru este că a doua bandă poate apărea mai târziu și poate fi mai slabă, ceea ce se datorează faptului că nivelul de hCG în timpul unei sarcini ectopice crește mai lent, deoarece corionul embrionului nu se poate atașa și se poate dezvolta normal.

Corionul este viitoarea placentă a fătului, legătura sa cu mama în stadiile incipiente produce hCG, gonadotropină corionică umană, necesară dezvoltării sarcinii, iar prezența acestui hormon este cea care determină testul de sarcină.

Astfel, în ciuda faptului că o femeie are un test de sarcină ectopică pozitiv, în unele cazuri acesta poate fi negativ în 1-2 săptămâni de la întârziere.

Testul detectează o sarcină ectopică, ca oricare alta, dar nu determină că este ectopică.

Dar în acest caz, cum să determinați o sarcină extrauterină?
Ajută la stabilirea unui diagnostic că nivelul hCG în timpul unei sarcini ectopice în sângele unei femei crește mai lent decât în timpul unei sarcini normale.
O femeie face un test de sânge, iar dacă nivelul hCG din sânge este mai mare de 1500 mUI/ml, ovulul fertilizat ar trebui să fie clar vizibil pe o ecografie. Dacă nu se vede la ecografie, iar testul de sânge pentru hCG are un nivel sub 1500 mUI/ml, testul se repetă după două zile. Cu o sarcină intrauterină în progres, nivelul său în acest timp va crește de mai mult de o dată și jumătate, dar dacă hCG crește mai lent, sau chiar scade sau nu crește deloc, aceasta poate fi o sarcină ectopică.

În ce stadiu poate fi suspectată o sarcină ectopică pe baza ecografiei transvaginale?
O sarcină normală este vizibilă la ecografie într-o săptămână de la întârziere, adică la perioada obstetricală de 5 săptămâni. Dacă nu există un sac fertilizat și un test de sânge indică sarcină, există o mare probabilitate ca aceasta să fie ectopică.

Dacă testele și testele, ultrasunetele nu exclud sarcina ectopică, ultima modalitate de a determina aceasta este laparoscopia de diagnostic. Odată ce diagnosticul este confirmat, acesta devine o procedură terapeutică.

Sarcina ectopică, tratament

Dacă este diagnosticată o sarcină ectopică, intervenția chirurgicală nu este singura opțiune. În stadiile incipiente, este posibil să se utilizeze metotrexat, mifegin, mifepriston pentru tratament conservator, fără intervenție chirurgicală.

Dacă perioada nu permite întreruperea sarcinii ectopice în acest mod, este necesară îndepărtarea chirurgicală a sarcinii ectopice.

De regulă, se efectuează laparoscopia. Înainte ca tubul să se rupă, este posibil să îl păstrați, dar acest lucru nu este întotdeauna corect, deoarece în viitor se poate dezvolta o a doua sarcină ectopică în tubul conservat. Îndepărtarea sondei în timpul unei sarcini extrauterine este în cele mai multe cazuri soluția cea mai rațională.

Operația de îndepărtare a tubului în timpul unei sarcini ectopice poate fi efectuată direct în timpul laparoscopiei.

Sarcina ectopică, consecințe

O sarcină ectopică are consecințe destul de grave. Chiar și cu un tratament în timp util și complet, o sarcină repetată după o sarcină ectopică la unele femei se dovedește, de asemenea, a fi ectopică. Acest lucru se datorează faptului că trompa de pe cealaltă parte este, de asemenea, în majoritatea cazurilor afectată de procesul patologic, iar dacă apare hemoragia în cavitatea abdominală, consecința poate fi formarea de aderențe multiple aici.

Cu toate acestea, prima sarcină extrauterină nu este o pedeapsă cu moartea, jumătate dintre femei poartă ulterior și naște copii. Puteți rămâne însărcinată după o sarcină ectopică nu mai devreme de 6 luni mai târziu, dar este mai bine să așteptați un an.

După o intervenție chirurgicală pentru o sarcină extrauterină, trebuie să urmați cu strictețe toate recomandările medicului, reabilitarea este întotdeauna destul de lungă și complexă, inclusiv tratament fizioterapeutic, luarea de medicamente pentru îmbunătățirea sănătății generale și combaterea aderențelor și tratamentul bolii de bază.

Probabilitatea unei a doua sarcini ectopice este mai mică la acele femei care au primit tratament medicamentos și nu au fost operate pentru prima sarcină ectopică.

Planificarea unei sarcini după o sarcină ectopică trebuie să fie responsabilă, deoarece eșecul înseamnă pierderea celui de-al doilea tub, sarcina după două ectopice nu este posibilă de la sine, ceea ce înseamnă că în viitor sarcina va fi posibilă doar prin metoda FIV. Contracepția de încredere este vitală.

O sarcină extrauterină este o sarcină caracterizată prin implantarea și dezvoltarea ovulului fertilizat în afara uterului - în cavitatea abdominală, ovar sau trompe uterine. Sarcina ectopică este o patologie gravă și periculoasă, plină de complicații și recăderi (recurență), care duce la pierderea funcției de reproducere și chiar la o amenințare pentru viața unei femei. Fiind localizat pe lângă cavitatea uterină, care este singura adaptată fiziologic pentru dezvoltarea deplină a fătului, un ovul fecundat poate duce la ruperea organului în care se dezvoltă.

Dezvoltarea unei sarcini normale are loc în cavitatea uterină. După fuziunea ovulului cu spermatozoizii în trompa uterine, ovulul fecundat, care a început să se divizeze, se deplasează în uter, unde sunt asigurate fiziologic condițiile necesare pentru dezvoltarea ulterioară a fătului. Durata sarcinii este determinată de locația și dimensiunea uterului. In mod normal, in lipsa sarcinii, uterul este fixat in pelvis, intre vezica urinara si rect, si are aproximativ 5 cm latime si 8 cm lungime. Sarcina la 6 săptămâni poate fi deja determinată de o anumită mărire a uterului. La 8 săptămâni de sarcină, uterul se extinde până la dimensiunea pumnului unei femei. Până în a 16-a săptămână de sarcină, uterul este situat între uter și buric. În timpul unei sarcini de 24 de săptămâni, uterul este situat la nivelul buricului, iar până în a 28-a săptămână fundul uterului este deja situat deasupra buricului.

La 36 de săptămâni de sarcină fundul uterului ajunge la arcadele costale și la procesul xifoid. Până în a 40-a săptămână de sarcină, uterul este fixat între procesul xifoid și buric. Sarcina pe o perioadă de 32 de săptămâni de gestație este stabilită atât de data ultimei menstruații și de data primei mișcări a fătului, cât și de dimensiunea uterului și de înălțimea în picioare. Dacă din anumite motive ovulul fecundat nu trece din trompa uterină în cavitatea uterină, se dezvoltă o sarcină ectopică tubară (în 95% din cazuri). În cazuri rare, a fost observată dezvoltarea unei sarcini extrauterine în ovar sau cavitatea abdominală.

În ultimii ani, s-a înregistrat o creștere de 5 ori a numărului de cazuri de sarcină ectopică (date de la Centrul SUA pentru Controlul Bolilor). La 7-22% dintre femei s-a observat o recidivă a sarcinii extrauterine, care în mai mult de jumătate din cazuri duce la infertilitate secundară. În comparație cu femeile sănătoase, pacienții care au avut o sarcină ectopică au un risc mai mare (de 7-13 ori) de recidivă. Cel mai adesea, femeile cu vârsta cuprinsă între 23 și 40 de ani au o sarcină extrauterină pe partea dreaptă. În 99% din cazuri, dezvoltarea sarcinii extrauterine este observată în anumite părți ale trompei uterine.

Informații generale

Sarcina ectopică este o patologie gravă și periculoasă, plină de complicații și recăderi (recurență), care duce la pierderea funcției de reproducere și chiar la o amenințare pentru viața unei femei. Fiind localizat pe lângă cavitatea uterină, care este singura adaptată fiziologic pentru dezvoltarea deplină a fătului, un ovul fecundat poate duce la ruperea organului în care se dezvoltă. În practică, apare o sarcină ectopică de diferite localizări.

Sarcina tubară se caracterizează prin localizarea ovulului fecundat în trompele uterine. Se observă în 97,7% din cazurile de sarcină ectopică. În 50% din cazuri, ovulul fecundat este situat în regiunea ampulară, în 40% - în partea mijlocie a tubului, în 2-3% din cazuri - în partea uterină și în 5-10% din cazuri - în zona fimbriilor tubului. Formele de sarcină ectopică observate rar includ formele ovariene, cervicale, abdominale, intraligamentare, precum și sarcina ectopică localizată în cornul uterin rudimentar.

Sarcina ovariană (observată în 0,2-1,3% din cazuri) se împarte în intrafoliculară (ovulul este fertilizat în interiorul foliculului ovulat) și ovarian (ovulul fertilizat este fixat pe suprafața ovarului). Sarcina abdominală (apare în 0,1 - 1,4% din cazuri) se dezvoltă atunci când ovulul fertilizat iese în cavitatea abdominală, unde se atașează de peritoneu, epiploon, intestine și alte organe. Dezvoltarea sarcinii abdominale este posibilă ca urmare a FIV în caz de infertilitate a pacientului. Sarcina cervicală (0,1-0,4% din cazuri) apare atunci când ovulul fertilizat este implantat în zona epiteliului columnar al canalului cervical. Se termină cu sângerări abundente ca urmare a distrugerii țesuturilor și a vaselor de sânge cauzate de pătrunderea profundă a vilozităților ovulului fertilizat în stratul muscular al colului uterin.

Sarcina ectopică în cornul accesoriu al uterului (0,2-0,9% din cazuri) se dezvoltă cu anomalii în structura uterului. În ciuda atașării intrauterine a ovulului fecundat, simptomele sarcinii sunt similare cu manifestările clinice ale rupturii uterine. Sarcina ectopică intraligamentară (0,1% din cazuri) se caracterizează prin dezvoltarea ovulului fecundat între straturile ligamentelor largi ale uterului, unde este implantat la ruperea trompei uterine. Sarcina heterotopică (multiple) este extrem de rară (1 caz la 100-620 de sarcini) și este posibilă ca urmare a utilizării FIV (metoda de reproducere asistată). Se caracterizează prin prezența unui ovul fertilizat în uter și a celuilalt în afara acestuia.

Semne ale unei sarcini extrauterine

Semnele apariției și dezvoltării sarcinii ectopice pot include următoarele manifestări:

Nereguli menstruale (menstruație întârziată);
Secreții sângeroase, „patate” din organele genitale;
Durere în abdomenul inferior (durere de tragere în zona în care este atașat ovulul fecundat);
Îngrădire a sânilor, greață, vărsături, lipsă de apetit.

O sarcină tubară întreruptă este însoțită de simptome de sângerare intraabdominală cauzată de revărsarea sângelui în cavitatea abdominală. Caracterizată prin dureri ascuțite în abdomenul inferior, care iradiază către anus, picioare și partea inferioară a spatelui; după ce apare durerea, se observă sângerare sau pete maronii din organele genitale. Există o scădere a tensiunii arteriale, slăbiciune, puls rapid de umplere slabă, pierderea conștienței. În stadiile incipiente, este extrem de dificil de diagnosticat o sarcină ectopică; deoarece Tabloul clinic nu este tipic; trebuie solicitat ajutor medical numai atunci când apar anumite complicații.

Tabloul clinic al unei sarcini tubare întrerupte coincide cu simptomele apoplexiei ovariene. Pacienții cu simptome de „abdomen acut” sunt duși de urgență la o unitate medicală. Este necesar să se determine imediat prezența unei sarcini extrauterine, să se efectueze o intervenție chirurgicală și să se elimine sângerarea. Metodele moderne de diagnostic fac posibilă utilizarea echipamentelor cu ultrasunete și a testelor pentru a determina nivelul de progesteron („hormonul sarcinii”) pentru a determina prezența unei sarcini ectopice. Toate eforturile medicale au ca scop conservarea trompei uterine. Pentru a evita consecințele grave ale sarcinii extrauterine, este necesar să observați un medic la prima suspiciune de sarcină.

Cauzele sarcinii extrauterine

Cauzele sarcinii ectopice sunt factori care perturbă procesul natural de avansare a unui ovul fertilizat în cavitatea uterină:

întreruperi anterioare de sarcină
tipuri hormonale de contracepție
prezența unui dispozitiv intrauterin
metode de reproducere asistată
operatii anterioare asupra anexelor
sarcina ectopică în trecut
procesele tumorale în uter și anexe
inflamația anterioară a anexelor (infectia cu chlamydia este deosebit de periculoasă)
malformații genitale
pubertate întârziată

Diagnosticul sarcinii extrauterine

În stadiile incipiente, sarcina ectopică este dificil de diagnosticat, deoarece manifestările clinice ale patologiei sunt atipice. Ca și în cazul sarcinii intrauterine, există o întârziere a menstruației, modificări ale sistemului digestiv (perversiune a gustului, atacuri de greață, vărsături etc.), înmuierea uterului și formarea unui corp luteum al sarcinii în ovar. O sarcină tubară întreruptă este greu de distins de apendicita, apoplexia ovariană sau altă patologie chirurgicală acută a cavității abdominale și pelvisului.

Dacă apare o sarcină tubară întreruptă, ceea ce reprezintă o amenințare pentru viață, sunt necesare un diagnostic rapid și o intervenție chirurgicală imediată. Diagnosticul de „sarcină ectopică” poate fi complet exclus sau confirmat cu ajutorul unei examinări cu ultrasunete (se determină prezența unui ovul fertilizat în uter, prezența lichidului în cavitatea abdominală și formațiunile din zona apendice).

O modalitate informativă de a determina sarcina ectopică este testul β-CG. Testul determină nivelul de gonadotropină corionică umană (β-hCG), produsă de organism în timpul sarcinii. Normele pentru conținutul său în timpul sarcinii intrauterine și extrauterine diferă semnificativ, ceea ce face ca această metodă de diagnosticare să fie foarte fiabilă. Datorită faptului că astăzi ginecologia chirurgicală utilizează pe scară largă laparoscopia ca metodă de diagnostic și tratament, a devenit posibil să se diagnosticheze sarcina ectopică cu o acuratețe de 100% și să se elimine patologia.

Tratamentul sarcinii extrauterine

Pentru tratarea formei tubare a sarcinii extrauterine se folosesc următoarele tipuri de operații laparoscopice: tubectomia (îndepărtarea trompei uterine) și tubotomia (conservarea trompei uterine în timp ce se îndepărtează ovulul fecundat). Alegerea metodei depinde de situație și de gradul de complicație a sarcinii extrauterine. La conservarea trompei uterine se ține cont de riscul de reapariție a unei sarcini extrauterine în aceeași trompe.

Atunci când alegeți o metodă de tratament pentru sarcina ectopică, sunt luați în considerare următorii factori:

Intenția pacientului de a planifica o sarcină în viitor.
Fezabilitatea conservării trompei uterine (în funcție de cât de pronunțate sunt modificările structurale ale peretelui trompei).
O sarcină ectopică repetată într-un tub conservat dictează necesitatea îndepărtării acesteia.
Dezvoltarea sarcinii ectopice în partea interstițială a tubului.
Dezvoltarea aderențelor în zona pelviană și, în legătură cu aceasta, un risc crescut de sarcină ectopică recurentă.

În cazul pierderilor mari de sânge, singura opțiune de a salva viața pacientului este intervenția chirurgicală abdominală (laparotomia) și îndepărtarea trompei uterine. Dacă starea trompelor rămase rămâne neschimbată, funcția de reproducere nu este afectată, iar femeia poate avea o sarcină în viitor. Pentru a stabili o imagine obiectivă a stării trompelor rămase după laparotomie, se recomandă laparoscopia. Această metodă permite, de asemenea, separarea aderențelor în pelvis, ceea ce servește la reducerea riscului unei alte sarcini extrauterine în trompa uterină rămasă.

Prevenirea sarcinii extrauterine

Pentru a preveni apariția sarcinii extrauterine, trebuie să:

previne dezvoltarea inflamației sistemului genito-urinar și, dacă apare inflamație, tratați-o în timp util
înainte de o sarcină planificată, efectuați o examinare pentru prezența microbilor patogeni (chlamydia, ureaplasma, micoplasma etc.). Dacă sunt depistați, este necesar să urmați un tratament adecvat împreună cu soțul dumneavoastră (partener sexual obișnuit)
protejați-vă de sarcina nedorită în timpul activității sexuale, folosind contraceptive fiabile, evitați avorturile (factorul principal care provoacă sarcina ectopică)
daca este necesara intreruperea unei sarcini nedorite, alegeti metodele putin traumatice (mini-avort) la momentul optim (primele 8 saptamani de sarcina), iar intreruperea trebuie efectuata intr-o institutie medicala de catre un specialist calificat, cu ameliorarea durerii și supravegherea medicală suplimentară. Avortul sub vid (mini-avort) reduce timpul operației, are puține contraindicații și semnificativ mai puține consecințe nedorite
Ca alternativă la întreruperea chirurgicală a sarcinii, puteți alege întreruperea medicală a sarcinii (luând medicamentul Mifegin sau Mifepristone)
după o sarcină ectopică, urmează un curs de reabilitare pentru a menține posibilitatea de a avea o altă sarcină. Pentru a păstra funcția de reproducere, este important să fiți observat de un medic ginecolog și ginecolog-endocrinolog și să urmați recomandările acestora. La un an de la operație, puteți planifica o nouă sarcină, dacă aceasta apare, este necesar să vă înregistrați pentru gestionarea sarcinii în stadiile incipiente. Prognosticul este favorabil.