Există multe motive care contribuie la afectarea fluxului sanguin în timpul sarcinii. Să luăm în considerare cei mai comuni factori care provoacă tulburări ale fluxului sanguin.

1. Boli ale uterului: uter bicorn, endometrioză, hipoplazie uterină, prezență de fibrom etc.
2. Probleme de sănătate maternă: insuficiență renală, diabet zaharat, hipotensiune arterială, pielonefrită, boli ale sistemului endocrin, astm bronșic etc.
3. Condiții nefavorabile de gestație: Rh-conflict, nașteri multiple, gestoză, malprezentare a fătului etc.
4. Factori externi: consumul de alcool în timpul sarcinii, fumatul, starea constantă într-un mediu nervos, prima naștere (și femeia are peste 35 de ani), alimentația maternă deficitară (limitată).

Clasificarea tulburărilor de flux sanguin în placentă

Insuficiența placentară afectează negativ funcționarea placentei. Poate fi acută sau cronică.

Simptomele clinice ale NP depind de natura patologiei. O formă acută de deficiență se poate dezvolta în orice trimestru de sarcină.

Există o întrerupere a funcției de schimb de gaze a placentei, care poate duce la hipoxie fetală. Forma acută se dezvoltă ca urmare a desprinderii premature a placentei sau a trombozei vasculare.

Cauzele tulburărilor de flux sanguin uterin

Cauzele fluxului sanguin afectat în timpul sarcinii pot fi găsite în următoarele condiții patologice:

• Anemia (anemie) a viitoarei mame. Nivelurile scăzute ale hemoglobinei provoacă rate mari ale fluxului sanguin. Aceasta se produce prin compensarea lipsei de oxigen și nu poate decât să afecteze procesele de dezvoltare a fătului și calitatea schimbului de sânge;
• Natura poziției placentei. Dacă este diagnosticată prezentarea, care poate fi justificată printr-o operație anterioară de cezariană, atunci aportul de sânge va fi cu siguranță redus din cauza subțierii uterului la locul cicatricii;
• Toxicoza tardivă, provocând modificări patologice în funcționarea vaselor mici. Acesta este unul dintre cele mai frecvente semne ale tulburărilor de flux sanguin în timpul sarcinii;
• Virușii și infecțiile prezente în corpul mamei în timpul gestației. Unele dintre ele pot provoca leziuni ale țesutului placentar și pot contribui la dezvoltarea insuficienței placentare;
• Conflict Rhesus – poate fi complicat de starea anemică a fătului;
• Niveluri fluctuante ale tensiunii arteriale care nu permit mentinerea unor rate uniforme ale fluxului sanguin;
• Defecte ale organului uterin. Cea mai semnificativă dintre ele, care poate schimba cursul dezvoltării fetale în rău, este structura cu două cavități a sacului uterin. Spațiul uterin, împărțit în două părți, în sine nu este un obstacol în calea creșterii și formării normale a copilului. Cu toate acestea, sistemul de alimentare cu sânge nu alimentează în mod adecvat o astfel de cavitate cu două camere;
• Modificări cantitative sau configuraționale grave în vasele cordonului ombilical;
• Deteriorarea peretelui interior al uterului ca urmare a intervențiilor chirurgicale sau ca urmare a obiceiurilor proaste;
• Tumorile, cum ar fi fibromul, sunt deosebit de periculoase la femeile nulipare după vârsta de treizeci și cinci de ani. Acest lucru se aplică și fibroamelor uterine, care sunt saturate abundent de sânge în timpul perinatării. Pe fondul creșterii dimensiunii și formării nodului miomatos, se formează o lipsă persistentă de flux sanguin către placentă;
• Sarcina complicată de sarcină multiplă. Deoarece placenta este forțată să se adapteze pentru a menține mai multe organisme de hrănire în condiții adecvate simultan, erorile în aprovizionarea cu sânge, cum ar fi poziția donatorului unuia dintre fetuși, nu pot fi excluse. Adesea, există o subdezvoltare a fătului alimentat, o lipsă semnificativă de greutate și semne fiziologice normale. Copilul, acţionând involuntar ca receptor, suferă şi grav de, dimpotrivă, un aport de sânge prea abundent;
• Diabetul mamei, care se dezvoltă uneori tocmai în timpul sarcinii, slăbește pereții vaselor de sânge, ceea ce nu are cel mai bun efect asupra circulației sanguine.

Circulația slabă a sângelui în uter poate fi cauzată de creșterea presiunii, pneumonie, infecție intrauterină și aport insuficient de oxigen a fătului (hipoxie).

Pentru a diagnostica sistemul de flux sanguin în practica obstetricală, se utilizează ecografie tridimensională (Doppler), cu ajutorul căreia vasele sunt vizibile în așa-numita imagine 3D (tridimensională).

Cu ajutorul acestei metode moderne de diagnostic, există perspectiva de a diagnostica sângerarea retroplacentară și de a evalua malformațiile cardiace prin monitorizarea fluxului sanguin.

Această metodă este indispensabilă, deoarece cu ajutorul ei puteți vedea defecte chiar și în cele mai mici vase care formează microvascularizația, puteți monitoriza dezvoltarea și formarea hemodinamicii intraplacentare și, de asemenea, puteți controla cantitatea de oxigen și nutrienți care ar trebui să intre în corpul fetal.

S-au deschis noi oportunități pentru depistarea precoce a complicațiilor obstetricale, iar dacă corectarea sau tratamentul este început fără pierdere de timp, atunci tulburările circulatorii și alte patologii asociate pot fi practic evitate.

Simptomele patologiei

Ca orice altă patologie, tulburarea BMD are o serie de caracteristici în manifestarea sa. Dacă cunoașteți exact semnele acestei abateri, o femeie va putea identifica boala în stadiile incipiente, ceea ce îi va permite să consulte un medic la timp. Principalul pericol al tulburării fluxului sanguin uteroplacentar în stadiul 1a este că fătul se confruntă cu lipsa de oxigen. O astfel de hipoxie interferează cu dezvoltarea normală a organelor sale interne și poate provoca avort spontan sau estomparea sarcinii. Patologia poate fi recunoscută prin următoarele modificări:

• ritmul cardiac al copilului crește semnificativ;
• fătul devine periodic fie activ, fie letargic;
• volumul abdomenului nu corespunde citirilor normale - este înaintea lor.

Semnele afectarii DMO de gradul 1a apar de obicei sub forma decompensata. Cu toate acestea, în unele cazuri, nu există deloc manifestări ale acestei patologii. Este posibil să aflați despre prezența sa numai după următoarea examinare.

Manifestările FPN depind de tipul lor. Cu insuficiența fetoplacentară cronică compensată, nu există simptome. O femeie află despre anomalii în timpul unei examinări cu ultrasunete.

Formele de patologie acute și cronice decompensate se caracterizează prin simptome severe. O femeie poate observa perioade de activitate motrică viguroasă a copilului nenăscut, care sunt urmate de perioade de odihnă completă.

Există anumite standarde, conform cărora o femeie însărcinată peste 28 de săptămâni ar trebui să simtă cel puțin 10 mișcări fetale pe zi. Dacă citirile sunt mai mici, femeia ar trebui să ceară sfatul unui medic ginecolog.

Semne suplimentare ale fluxului sanguin afectat pot fi o încetinire a creșterii circumferinței abdominale. Este dificil să identificați acest lucru pe cont propriu, așa că este necesar să vizitați regulat o clinică prenatală, unde astfel de măsurători sunt efectuate în mod regulat.

Cel mai periculos simptom al FPN este scurgerile vaginale sângeroase. Acesta poate fi un semn de desprindere a placentei. Această condiție necesită îngrijiri medicale urgente.

Diagnosticul patologiei

S-a spus anterior că în timpul sarcinii, tulburările de flux sanguin pot fi diagnosticate cu ajutorul ecografiei Doppler. Este o examinare cu ultrasunete care poate detecta orice anomalii patologice ale fluxului sanguin. Când este diagnosticată, o femeie însărcinată ia o poziție orizontală pe spate sau pe lateral. Specialistul efectuează examinarea folosind metoda transabdominală. De obicei, testul Doppler este prescris de două ori:

• la 20-22 de săptămâni, pentru a se asigura că nu există anomalii în dezvoltarea fătului;
• la 32 de săptămâni.

Identificarea tulburărilor patologice ale fluxului sanguin placentar se realizează printr-o examinare cuprinzătoare, dar ultrasunetele, care sunt combinate cu măsurători Doppler, joacă un rol imens în diagnostic. Această metodă ne permite să identificăm nu numai tulburările de flux sanguin, ci și complicațiile cauzate de acestea.

Măsurătorile Doppler sunt prescrise în următoarele cazuri:

• boli ale mamei care pot provoca tulburări ale fluxului sanguin în placentă;
• îmbătrânirea prematură a placentei;
• sindromul de întârziere a creșterii intrauterine;
• polihidramnios sau oligohidramnios;
• semne de hipoxie fetală;
• defecte congenitale și boli genetice la făt.

În funcție de complexitatea procesului patologic, pot fi observate tulburări la nivelul vaselor ombilicale, uterine sau fetale. Pe baza rezultatelor examinării, se pune un diagnostic de tulburare a fluxului sanguin de formă uteroplacentară, placentară sau fetoplacentară.

Circulația sanguină atipică în placentă poate fi indicată de semne indirecte precum subțierea sau creșterea suprafeței sale, simptomele infecției intrauterine și modificări ale lichidului amniotic.

Principalul diagnostic al tulburărilor de flux sanguin în timpul sarcinii, în prezent, este examinarea Doppler. Cele mai nesemnificative, la prima vedere, modificări într-una dintre etapele incipiente ale tulburărilor sunt clar vizibile pe ecran, deoarece imagistica Doppler oferă o imagine în culoare și are un grad ridicat de rezoluție în ceea ce privește claritatea imaginii.

Însăși analiza frecvenței undelor ultrasonice reflectate de obiectele în mișcare face posibilă determinarea vitezei fluxului sanguin prin artere, în vasele ombilicale, precum și circulația sângelui în interiorul placentei.

Apoi indicatorii luați în timpul examinării sunt verificați cu tabelul de date normative și rezultatul este înregistrat.

Cel mai mare avantaj al ecografiei Doppler, pe lângă siguranța studiului, este predicția precisă a oricărei forme de anomalie, detectându-le într-un stadiu în care este încă posibil să salvezi fătul și să nu provoace daune corpului mamei.

Pe lângă examinarea cu ultrasunete, măsurile clasice pentru confirmarea sau infirmarea patologiei sunt obligatorii:

• Analiza activității fetale pe baza cuvintelor mamei;
• Ascultarea stetoscopică a bătăilor inimii bebelușului în uter;
• Examenul cardiac.

Metode de tratament

Dacă boala este ușoară (gradul întâi), medicul poate prescrie medicamente care îmbunătățesc circulația sângelui.

Se efectuează dinamica stării fetale; săptămânal, până la normalizarea indicatorilor, femeia însărcinată efectuează măsurători Doppler și verifică bătăile inimii fetale. Dacă indicatorii se stabilizează, femeia va continua să poarte copilul.

In gradul doi, gravida este internata si tratata sub stricta supraveghere a personalului medical. Dacă starea se înrăutățește, se efectuează o operație neprogramată.

În ceea ce privește gradul al treilea, nu poate fi tratat, deoarece schimbările ireversibile încep în dezvoltarea fătului. Prin urmare, pentru a nu risca viața copilului, medicii insistă asupra unei operații cezariane imediate.

Este imposibil să se trateze tulburările fluxului sanguin uteroplacentar, acționând doar într-o singură direcție sau eliminând problemele pe măsură ce apar.

O cură completă include în mod necesar un set de măsuri care vizează:

• Microcirculația sanguină crescută;
• Atingerea tensiunii arteriale optime;
• Vasodilatație cu manifestări spasmodice la nivelul arterelor;
• Reducerea tonusului uterin datorită relaxării vaselor de sânge;
• Prevenirea consecințelor înfometării de oxigen (hipoxie);
• Saturarea țesutului placentar cu fosfolipidele de care are nevoie.

În concluzie despre prevenire

Acțiunile de prevenire ar trebui să vizeze organizarea condițiilor pentru creșterea sănătoasă și dezvoltarea intrauterină a copilului. Pentru a face acest lucru, o femeie trebuie:

• urmăriți-vă dieta;
• odihnește-te mai des;
• petreceți în mod regulat timp în aer curat;
• a refuza de la obiceiurile proaste;
• minimizați stresul emoțional.

Principalul lucru este să vă vizitați în mod regulat medicul și să urmați recomandările acestuia.

Pentru a da naștere unui copil sănătos, o femeie însărcinată trebuie să fie mai atentă și să-și asculte corpul. Încercați să vă urmăriți dieta: ar trebui să fie hrănitoare, bogată și sănătoasă.

Puteți lua și complexe de vitamine sau Ginipral, care vor elimina deficiența oricărui element. De asemenea, încearcă să bei cât mai multă apă curată - cel puțin 2 litri pe zi.

Nu uitați să vă controlați greutatea corporală - în timpul sarcinii nu trebuie să crească cu mai mult de 10 kg.

Dacă fluxul sanguin normal este întrerupt, femeia poate fi plasată în conservare. Amintiți-vă că nu trebuie să vă prescrieți tratament pe baza sfatului prietenilor sau a informațiilor de pe Internet.

Acest lucru va duce la dezvoltarea unor complicații grave.

Măsurile preventive vizează identificarea în timp util a grupurilor de risc în rândul femeilor însărcinate. În prezent, nu există o metodă uniformă de tratament pentru această afecțiune. De regulă, terapia este complexă și vizează stabilizarea stării pentru a evita nașterea prematură.

Medicii recomandă să dormi pe partea stângă; medicamentele care conțin aminoacizi, ATP și glucoză sunt adesea prescrise pentru a stabiliza procesele metabolice. De asemenea, pot fi recomandate medicamente care reduc tonusul uterin, normalizează circulația sângelui, vasodilatatoare și medicamente care reduc coagularea sângelui.

Doar un medic poate prescrie tratament; uneori este necesară spitalizarea într-un spital pentru o examinare completă, monitorizare și terapie. Dacă există o deteriorare semnificativă a fluxului sanguin placentar, este prescrisă o operație cezariană de urgență.

Pentru a nu întâlni insuficiență placentară în perioada nașterii unui copil, este necesar să vă reconsiderați stilul de viață chiar și în timpul planificării sarcinii și să eliminați toate riscurile posibile.

Fiecare femeie care vrea să dea naștere unui copil trebuie să-și amintească că starea mamei se transmite complet copilului nenăscut. Prin urmare, pentru ca fătul să se dezvolte fără complicații, ea trebuie să-și alcătuiască dieta din alimente care conțin un maxim de vitamine, micro și macroelemente, precum și bogate în cantitatea necesară de carbohidrați, proteine ​​și grăsimi.

Dacă o femeie însărcinată nu este deranjată de umflare, atunci aportul de lichide ar trebui să fie de cel puțin 1-1,5 litri.

Este important să monitorizați modificările greutății corporale, deoarece până la sfârșitul sarcinii creșterea în greutate nu trebuie să depășească 10 kg.

Există grupuri de risc care necesită utilizarea profilaxiei medicamentoase, care promovează interacțiunea sistemelor corporale ale fătului și mamei și previne disfuncția circulației uteroplacentare.

Metodele ajustate în timp util de management al travaliului și terapia medicamentoasă vor ajuta la reducerea semnificativă a morbidității și mortalității perinatale. Dar nu poate fi exclus un risc ridicat de complicații neurologice severe.

Mai ales pentru beremennost.net Elena Zhirko

Sarcina este însoțită de diferite schimbări în corpul unei femei, care vizează dezvoltarea deplină a copilului. Multe procese și sisteme se adaptează la noile condiții de existență, iar femeia constată apariția unor senzații necunoscute anterior. Orice viitoare mamă dorește ca bebelușul ei să se nască sănătos și, în mod natural, își face griji pentru starea lui atunci când sunt detectate anomalii.

Principalul factor care susține creșterea și dezvoltarea intrauterină a copilului este fluxul sanguin uteroplacentar-fetal (UPF). Acesta este un sistem cuprinzător care sprijină cursul normal al sarcinii. Dacă fluxul de sânge în uter este întrerupt, atunci se vorbește despre insuficiență placentară. Este periculos în primul rând din cauza avortului spontan și există și alte consecințe negative ale acestei patologii pentru viitoarea mamă și copil.

Lipsa fluxului de sânge prin placentă trebuie detectată la timp, iar măsurile de tratament nu pot fi amânate.

Cauze

Tulburările hemodinamice dintre făt și corpul femeii sunt provocate de mulți factori. Ele afectează placenta atât în ​​timpul formării acesteia, cât și în etapele ulterioare ale sarcinii. În consecință, se disting insuficiența circulatorie primară și secundară. Ca urmare, toate funcțiile placentei ca organ separat sunt perturbate: transport, metabolic, protector, imunitar și endocrin. Acest lucru este cauzat de următoarele condiții:

• Tumori ale uterului.
• Anomalii structurale.
• Defecte genetice.
• Disfuncții hormonale.
• Consecințele avortului.
• Toxicoza tardivă.
• Boli infecțioase.
• Ateroscleroza, tromboza.
• Boala hipertonică.
• Diabet.
• Boli ale glandei tiroide și suprarenale.

Cel mai adesea, o femeie are un factor de risc care poate cauza insuficiență placentară. O combinație a mai multor condiții similare este adesea observată atunci când transportați un copil.

Pentru a identifica cauzele tulburărilor fluxului sanguin placentar, este necesar să se efectueze examinări periodice în diferite etape ale sarcinii.

Simptome

Fiecare patologie are propriul tablou clinic, care ne permite să facem o concluzie preliminară. Insuficiența hemodinamică se manifestă prin modificări ale tuturor funcțiilor placentei și, ca urmare, în principal fătul suferă. Primește toți nutrienții și oxigenul în cantități insuficiente, iar excreția produselor metabolice poate încetini. Apar semne de hipoxie fetală, care ulterior duce la întârzierea creșterii intrauterine. Ca urmare, sunt observate următoarele simptome:

• Creșterea ritmului cardiac.
• Creșterea activității fizice și apoi scăderea acesteia.
• Volumul abdominal nu corespunde cu durata sarcinii.

De regulă, astfel de semne apar sub forma decompensată a insuficienței placentare. Dacă tulburarea fluxului sanguin are un grad 1a sau 1b, identificat în timpul unei examinări în timp util, atunci aceste simptome nu există încă, deoarece hemodinamica este compensată.

Clasificare

Simptomele depind de severitatea modificărilor DMO, care sunt înregistrate în timpul examinării suplimentare. Pe baza unui examen clinic și ginecologic, este imposibil să spunem cu siguranță despre acest lucru, dar mai întâi se poate judeca hemodinamica pe baza datelor indirecte. Astfel, tulburările de flux sanguin în timpul sarcinii sunt clasificate în funcție de grad:

• 1a grad - modificările afectează doar partea uteroplacentară a fluxului sanguin.
• 1b grad - doar fluxul sanguin fetal-placentar este slăbit.
• Gradul 2 - tulburările afectează toate procesele hemodinamice, dar fluxul sanguin diastolic este încă păstrat.
• Gradul 3 – o situație în care fluxul sanguin fetal-placentar are tulburări critice în timp ce menține sau modifică hemodinamica uteroplacentară.

Această clasificare se bazează pe relația dintre viteza fluxului sanguin uterin și ombilical. În plus, tulburările sunt identificate în ramurile individuale ale arterei aferente.

Semnele de flux sanguin afectat de la făt pot să nu fie vizibile pentru femeie, dar medicul este obligat să le acorde atenție.

Consecințe

Insuficiența placentară prezintă un risc pentru dezvoltarea fătului. Prin urmare, principalele complicații obstetrice se referă la starea copilului nenăscut. Cel mai mare pericol vine din tulburările severe ale fluxului sanguin, care pot avea atât o evoluție cronică, cât și o evoluție acută. În acest context nu sunt menționate gradele 1a și 1b de tulburări hemodinamice, acestea fiind cele mai blânde.

Abrupția placentară

Tulburările bruște ale fluxului sanguin pot fi provocate de leziuni, tromboză sau embolie a arterei uterine. Atunci apare o situație când placenta se exfoliază într-una dintre zone. În funcție de localizarea sa, patologia apare ca un tip central sau periferic. Apar următoarele simptome:

1. Durere în zona de detașare.
2. Proeminență locală a peretelui uterin.
3. Probleme sângeroase.
4. Înrăutățirea stării fetale.

Dacă detașarea este de tip central, atunci este posibil să nu existe deloc scurgeri externe, dar sângele se infiltrează în peretele uterului, motiv pentru care își pierde contractilitatea. Aceasta este plină de sângerare atonă și coagulare a sângelui diseminat (sindrom DIC).

Când complicațiile placentare sunt ușoare, ele pot fi eliminate cu o terapie adecvată.

Avort

La rândul său, desprinderea placentară provoacă avort spontan sau naștere prematură, care este inclusă în conceptul de avort spontan. Aceasta este o situație de care, evident, toate femeile se tem, pentru că pierderea unui copil este cel mai rău lucru care se poate întâmpla în această perioadă. Apoi apar următoarele semne:

1. Durere în abdomenul inferior, în sacrum, rect.
2. Descărcări de sânge de intensitate diferită.
3. Urinare crescută.
4. Hipertonicitatea uterului.
5. Dilatarea treptată a colului uterin.

Dacă procesul este oprit în stadiul de amenințare, copilul va fi salvat. Dar când placenta s-a desprins complet și este diagnosticat un avort, din păcate, nu se mai poate corecta nimic. În viitor, patologia poate fi completă sau incompletă. Atunci când părți ale fătului sau membranele sunt reținute în cavitatea uterină, există riscul de infecție și sângerare severă, care se termină adesea cu șoc hemoragic sau coagulare intravasculară diseminată.

Sarcina înghețată

În plus, fătul poate muri dacă este lăsat în cavitatea uterină. Apoi se formează așa-numita sarcină înghețată. Femeia însăși poate observa câteva simptome care indică ceea ce s-a întâmplat:

1. Mișcările fetale se opresc.
2. Nu-i poți simți bătăile inimii.
3. Abdomenul nu crește în volum.
4. Scurgerile de sânge apar periodic.
5. Durerea abdominală mă deranjează.
6. Temperatura corpului crește.
7. Se instalează o infecție.

O sarcină înghețată trebuie îndepărtată. Dacă acest lucru nu se face la timp, atunci există un pericol pentru viața femeii însăși.

Diagnosticare

Pentru a determina tulburările de flux sanguin placentar în timpul sarcinii, este necesar să se utilizeze metode suplimentare de diagnostic. Ele vă permit să determinați tipul și gradul modificărilor, precum și să determinați starea fătului. Pentru a face acest lucru, utilizați următoarele proceduri:

• Test de sânge pentru hormoni (estrogeni, progesteron, gonadotropină corionică umană).
• Ultrasonografia.
• Cardiotocograma.
• Doppler.

Unele date pot fi obținute și după examinarea unui medic - starea copilului poate fi judecată după ritmul cardiac calculat în timpul auscultării. Dar cele mai de încredere rezultate se obțin în urma cercetărilor instrumentale și de laborator.

Tratament

În caz de perturbare a fluxului sanguin uteroplacentar de orice severitate, sunt indicate măsuri terapeutice. Acest lucru vizează în principal prevenirea progresiei patologiei, în timp ce normalizarea hemodinamicii, conform observațiilor, este posibilă numai în stadiul 1b. În același timp, ei încearcă să folosească toate mijloacele posibile pentru a îmbunătăți starea fătului. Desigur, măsurile conservatoare sunt pe primul loc. Intervenția chirurgicală este utilizată numai pentru complicații și din motive de sănătate. În plus, se acordă o mare importanță prevenirii insuficienței placentare.

Tratamentul tulburărilor de flux sanguin în timpul sarcinii este complex - etiotrop, patogenetic și simptomatic.

Terapie medicamentoasă

Principalul mijloc de corectare a fluxului sanguin placentar este utilizarea medicamentelor. Când sunt identificate doar semnele inițiale ale tulburărilor, puteți urma un tratament în ambulatoriu. Dacă deficiența este mai pronunțată, atunci este necesară spitalizarea într-un spital. Această nevoie există și pentru patologia extragenitală la femei. Următoarele medicamente sunt utilizate în principal:

• Antispastice (No-shpa, Eufillin).
• Tocolitice (Ginipral, Partusisten).
• Vascular (Actovegin).
• Îmbunătățirea microcirculației (Trental).
• Agenți antiplachetari (Curantil).
• Antihipoxanti (Instenon).
• Vitamine și microelemente (Magne B6, acid ascorbic).
• metabolice (ATP).
• Hepatoprotectori (Essentiale, Hofitol).

De regulă, se recomandă să urmați două cure de terapie - imediat după diagnostic și la 32-34 săptămâni. După aceasta, se decide problema livrării. Acest lucru este deosebit de important în tulburările circulatorii severe. Dacă încălcările sunt înregistrate în stadiul 1a sau 1b, atunci nașterea are loc în mod natural.

În timpul sarcinii, sunt utilizate numai medicamente dovedite care și-au dovedit siguranța și eficacitatea.

Operațiune

Când insuficiența placentară este severă, este necesară livrarea de urgență. Dacă măsurile conservatoare sunt ineficiente, chiar și cu încălcări ușoare, o decizie ar trebui luată în termen de 2 zile. Cea mai des folosită procedură este operația cezariană. Dacă este planificat înainte de 32 de săptămâni de sarcină, atunci este necesar să se procedeze de la starea fătului și viabilitatea acestuia.

Când este necesar să se constate că a avut loc un avort spontan, este necesar să se efectueze chiuretajul cavității uterine sau extracția în vid a fătului. În cazul unei sarcini înghețate, intervenția chirurgicală depinde de vârsta gestațională și de starea femeii.

Prevenirea

Pentru a evita multe situații neplăcute în timpul sarcinii, inclusiv insuficiența placentară, este necesar să se respecte recomandările preventive. Ele se referă în principal la stilul de viață și includ următoarele principii:

1. Mâncat sănătos.
2. Respingerea obiceiurilor proaste.
3. Plimbare în aer liber.
4. Eliminarea factorilor de stres.
5. Urmați toate recomandările medicului.
6. Tratamentul în timp util al bolilor concomitente.

Dacă aveți grijă de propria sănătate în timpul sarcinii, puteți preveni întreruperea fluxului sanguin în sistemul mamă-placenta-făt. Și dacă această patologie este detectată, este necesar să se efectueze un tratament în timp util, care va permite salvarea copilului.

În direcția opusă, substanțele inutile formate ca urmare a proceselor biochimice sunt îndepărtate.

Deteriorarea fluxului sanguin uteroplacentar provoacă o afecțiune numită insuficiență placentară. Acest lucru duce la moartea fetală și avort spontan.

Timp de 36 de săptămâni se efectuează trei examinări ecografice obligatorii. Vă permite să identificați cu promptitudine tulburarea, să dezvoltați un plan de gestionare a sarcinii și a nașterii, să prescrieți tratament și să preveniți moartea și dezvoltarea anormală a copilului.

Cerințele moderne ale obstetricienilor și ginecologilor vizează examinarea femeilor însărcinate folosind metode sigure pentru a evalua fluxul sanguin uteroplacentar în funcție de volum.

Cum funcționează circulația sângelui între mamă și făt?

Sistemul circulator mamă-făt se bazează pe structuri anatomice precum placenta, arterele ombilicale și venele.

Sângele intră în placentă prin arterele uterine. Structura pereților lor se distinge prin prezența unui strat muscular care se poate contracta și bloca lumenul. Înainte de apariția sarcinii, acest mecanism ajută la reducerea pierderilor de sânge în timpul menstruației.

La 4-5 săptămâni de consolidare a ovulului fecundat (procesul de gestație), stratul muscular dispare. Fluxul de sânge către placentă nu mai depinde de contracția vasculară. Și până în a șaisprezecea săptămână, arterele sunt transformate pentru aprovizionare constantă cu sânge. Acest lucru se dovedește a fi periculos atunci când apare sângerarea, deoarece este imposibil să o opriți prin reducerea lumenului vaselor.

Ce se întâmplă aici la nivel celular:

• schimb între corpul matern și fluxul sanguin fetal;
• două fluxuri direcționate diferit se întâlnesc;
• are loc transferul de substante necesare (difuzia).

Cealaltă parte a circulației sanguine generale este asigurată de vasele cordonului ombilical (în mod normal sunt 2 artere și o venă). Principalul volum de sânge curge către făt prin artere și curge prin vene spre placentă.

Pe măsură ce uterul crește, arterele se extind și formează anastomoze.

Încălcarea fluxului sanguin fetal-placentar este cea mai dificilă pentru un copil în curs de dezvoltare. Creează condiții pentru un prognostic nesatisfăcător pentru dezvoltarea organelor și sistemelor interne și nașterea unui copil sănătos.

Ce motive pot întrerupe fluxul sanguin dintre mamă, placentă și făt?

Au fost bine studiate cauzele perturbării sistemului circulator între corpul matern și făt (insuficiență fetoplacentară). Unii factori se formează numai în timpul sarcinii. Celălalt depinde de starea generală de sănătate a femeii.

Patologiile sarcinii includ:

• Atașarea scăzută a placentei (obstetricienii spun - prezentare, „placentație”) - părțile inferioare ale uterului se disting printr-un strat muscular mai subțire. Prin ea, nu curge suficient sânge către făt. O situație similară se dezvoltă în cazul prezentării în zona unei cicatrici postoperatorii (de exemplu, de la o operație cezariană).
• Toxicoza tardivă este însoțită de afectarea vaselor mici ale uterului; complicația este cea mai frecventă tulburare a fluxului sanguin.
• Anemia – nivelurile scăzute ale hemoglobinei determină o accelerare compensatorie a bătăilor inimii, crescând fluxul sanguin prin arterele uterine pentru a compensa lipsa de oxigen. Circulația se modifică și în cercul uteroplacentar.
• Incompatibilitatea dintre sângele mamei și făt în funcție de Rh - apare un conflict imunitar odată cu dezvoltarea bolii hemolitice a copilului, anemie. Aceeași situație este posibilă în cazul transfuziei de diferite tipuri de sânge de la un donator.
• Sarcina pe rinichi din cauza toxicozei poate provoca o creștere a tensiunii arteriale. Acest lucru ajută la modificarea fluxului sanguin.
• Patologia arterelor cordonului ombilical este rar detectată. Dacă există o singură arteră ombilicală, atunci există un flux sanguin insuficient către făt.
• Sarcina multiplă - placenta este mărită și necesită o nutriție sporită. Uneori, fluxul sanguin se modifică de la un făt la altul.

Se pare că primul copil este un donator constant pentru geamăn, se dezvoltă mai rău, deoarece îi transferă sânge fratelui său, iar el însuși este „subnutrit”

Astfel de modificări se numesc sindrom fetotransfuzie. Donatorul are o greutate corporală mai mică. Iar receptorul experimentează o sarcină crescută asupra inimii în curs de dezvoltare. Ambii copii au probleme.

Cele mai periculoase boli pentru femei sunt:

• Infecții acute în timpul sarcinii - agenții patogeni pot pătrunde în bariera placentară și pot distruge rețeaua vasculară.
• Malformații ale uterului - cel mai semnificativ este uterul „bicornuat”. În interiorul cavității există un despărțitor care o împarte în 2 părți. Sarcina este posibilă doar într-una dintre ele. Principala încălcare nu este factorul de compresie (cavitatea are capacitatea de a se întinde suficient), ci lipsa de comunicare între arterele uterine, dezvoltarea insuficientă a rețelei vasculare și hipoxia placentară.
• Endometrioza este o modificare a mucoasei interioare a uterului care apare după boli inflamatorii (inclusiv infecții cu transmitere sexuală), avorturi frecvente și chiuretaj de diagnostic. Unul dintre motive este fumatul și alcoolul.
• Tumora uterină - dacă o femeie are chiar și un mic fibrom (tumoare benignă), atunci sarcina stimulează creșterea nodurilor. Aceștia preiau o parte din aportul de sânge, iar fluxul sanguin fetal este „jefuit”. Eșecul depinde direct de dimensiunea tumorii.
• Diabetul zaharat – afectează pereții vaselor de sânge, apare adesea la femeile cu factori de risc în timpul sarcinii.

Cum amenință fătul aportul insuficient de sânge placentar?

Toate tulburările atât de natură uteroplacentară cât și fetoplacentară duc la deficiența de oxigen a fătului (hipoxie). Complicațiile sunt cauzate tocmai de acest mecanism:

• formarea organelor interne ale fătului este perturbată, există o lipsă de greutate, aceasta se numește „întârziere a creșterii intrauterine”;
• inima reacţionează cu contracţii rapide (tahicardie) sau aritmii, bradicardie;
• compoziția electroliților și echilibrul acido-bazic sunt perturbate;
• funcționarea sistemului endocrin este perturbată, fătul se confruntă cu un dezechilibru hormonal;
• nu se formează depozite de grăsime.

Cele mai grave complicații sunt moartea fătului și amenințarea de avort spontan.

Nodulii miomatoși iau o parte din rețeaua vasculară de la făt pentru creșterea acestuia

Tipuri de tulburări ale fluxului sanguin în placentă

Există insuficiență fetoplacentară (între făt și placentă) și insuficiență uteroplacentară.

Hipoxia fetoplacentară poate apărea ca:

1. Deficienta acuta - apare in orice perioada a sarcinii si in timpul travaliului. Provoacă desprinderea prematură a placentei, tromboză vasculară, infarct în zona placentei și hemoragii. Capabil să provoace moartea unui copil.
2. Cronic - apare mai des, se dezvoltă din al doilea trimestru, dar se manifestă doar în al treilea. Modificările placentei sunt de natura îmbătrânirii premature; fibrina se depune pe suprafața vilozităților. Permeabilitatea este redusă brusc, ceea ce provoacă hipoxie fetală.

Pe fondul dezvoltării insuficienței placentare cronice, se pot distinge următoarele etape:

• compensare - cursul este favorabil, deoarece mecanismele de protecție ale corpului mamei sunt declanșate și compensează alimentația lipsă a copilului, tratamentul este eficient, copilul se naște la timp, sănătos;
• subcompensare - corpul mamei nu este capabil să compenseze pe deplin aprovizionarea cu sânge „neprofitabilă” a fătului, este necesar un tratament complet, copilul se poate naște cu complicații și rămâne în urmă în dezvoltare;
• decompensare - patologia se dezvoltă rapid, mecanismele compensatorii sunt insuficiente, activitatea inimii fătului este perturbată, moartea intrauterină este posibilă;
• stadiu critic - caracterizat prin modificări structurale pronunțate ale placentei, care îi perturbă funcțiile, terapia nu poate schimba starea fătului, moartea este inevitabilă.

Grade de afectare a fluxului sanguin

În încălcarea comună a fluxului sanguin fetoplacentar și uteroplacentar, se disting 3 grade.

I - modificările sunt compensate, nu amenință fătul, afectează doar fluxul sanguin uteroplacentar, copilul se dezvoltă normal. În funcție de nivelul modificărilor, există:

• gradul Ia - tulburarea fluxului sanguin uteroplacentar este limitată la una dintre arterele uterine, toți parametrii hemodinamici sunt stabili, în limite normale;
• gradul Ib - fluxul de sânge este perturbat la nivelul comunicării dintre făt și placentă din cauza vaselor cordonului ombilical; sângele curge suficient prin arterele uterine.

Dacă nu au fost detectate modificări minore în prima etapă și femeia nu a primit tratament, atunci după 3-4 săptămâni apar tulburări de gradul doi.

II - se modifică fluxul sanguin în arterele uterine și ombilicale.

III - indicatorii sunt critici, fluxul sanguin invers în artere este posibil.

Cum se realizează diagnosticul?

Folosind Dopplerografia, este posibil să se examineze fluxul sanguin prin artere și vene, să se obțină o imagine grafică color și să se măsoare hemodinamica fetală.

Acest lucru joacă un rol semnificativ în prezicerea cursului sarcinii și creează condiții pentru luarea deciziilor privind măsurile de tratament.

Metodele de diagnostic indirect includ:

Metodele ne permit să identificăm lipsa greutății fetale și disfuncția placentară. Aceste semne pot fi dovezi ale dezvoltării hipoxiei.

Ce simte mama și ce stabilește medicul în timpul examinării?

Hipoxia stimulează activitatea motrică fetală.

La o programare cu un obstetrician-ginecolog, medicul ascultă bătăile inimii fetale și acordă atenție frecvenței înalte, aritmiei sau bradicardiei. Acest lucru necesită trimitere pentru examinare Doppler.

O femeie însărcinată acordă atenție mișcărilor crescute, tremorului

Tratamentul tulburărilor

Stabilirea gradului de afectare a fluxului sanguin uteroplacentar este necesară pentru alegerea tacticilor de management al sarcinii.

• Se crede că este posibilă menținerea unei sarcini în gradul I (a și b); tratamentul va ajuta, de asemenea.
• Al doilea grad este considerat limită, necesitând monitorizare constantă; eficacitatea tratamentului este puțin probabilă.
• În gradul al treilea, este necesară livrarea urgentă folosind metode chirurgicale.

Opțiunile de tratament vizează toate părțile patologiei:

• pentru a îmbunătăți microcirculația, utilizați Pentoxifilină, Actovegin;
• pentru a susține viteza și presiunea scăzută a fluxului sanguin în vase, se folosesc Stabizol, Venofundin, Infucol (sintetizat pe baza unei soluții de amidon, capabilă să rețină lichidul în vase);
• medicamentele vasodilatatoare precum Eufillin, No-shpa elimină spasmul arterelor medii și mici;
• prin reducerea tonusului uterului, este posibilă influențarea spasmului vascular, reducerea gradului de hipoxie, utilizarea sulfatului de magneziu, Magne B6, Ginipral;
• antioxidanții elimină efectele hipoxiei, distrug produsele de degradare, prescriu tocoferol, combinații de vitamina E și acid ascorbic, Chophytol;
• Essentiale are efect protector prin creșterea nivelului de fosfolipide benefice din sânge și îmbunătățirea funcției hepatice;
• Curantil este prescris în timpul sarcinii pe fondul fibromului uterin; a fost stabilit un efect pozitiv asupra microcirculației și prevenirea trombozei.

Obstetricienii continuă să folosească în practică cocarboxilaza, pe care cardiologii au abandonat-o. Dar ginecologii consideră că medicamentul este eficient pentru restabilirea respirației tisulare.

Incubatoarele sunt folosite pentru tratamentul și îngrijirea nou-născuților, conform indicațiilor.

Prognoza si consecinte

Pentru studiile statistice se folosește un indicator precum „mortalitatea perinatală”. Include toate decesele survenite la un făt din a 22-a săptămână de sarcină și în rândul nou-născuților din prima săptămână de viață. Se crede că reflectă pe deplin influența factorului de sarcină și naștere. Calculul este la 1000 de copii născuți.

În prezent, 13,3% dintre copii mor din cauza tulburării circulației uteroplacentare de gradul doi și până la 47% în gradul al treilea. Operația cezariană în timp util reduce mortalitatea.

Nevoi de terapie intensivă:

• 35,5% dintre nou-născuții cu gradul I;
• 45,5% – din a doua;
• 88,2% - din a treia.

Consecințele păstrării și tratării copiilor născuți în condiții de hipoxie patologică sunt neclare. Pediatrii și psihiatrii subliniază influența sa necondiționată asupra dezvoltării fizice și mentale.

Doar specialiștii cu experiență pot diagnostica și trata afecțiunile asociate cu perturbarea barierei uteroplacentare. Nu trebuie să luați medicamente pe cont propriu sau să primiți sfaturi de la persoane needucate. Situația poate deveni critică nu numai pentru făt, ci și pentru femeie.

Mi s-a spus că fluxul sanguin uteroplacentar este secolul I. Săptămâna 30 de sarcină. Este periculos?

Tulburarea fluxului sanguin de gradul I în timpul sarcinii

Fluxul de sânge în placentă

Tulburări ale fluxului sanguin în timpul sarcinii

O femeie însărcinată trebuie să-și monitorizeze sănătatea și dezvoltarea fătului. Legătura dintre mamă și copilul nenăscut se realizează cu ajutorul placentei și este un sistem unic, funcțional, în care se pot distinge tipurile fetale și placentare de circulație a sângelui. În cazurile de perturbare a fluxului sanguin uteroplacentar, sistemul eșuează. Fluxul sanguin afectat în timpul sarcinii poate duce la dezvoltarea diferitelor tipuri de boli, inclusiv complicații în timpul nașterii, peritonită și chiar mortalitate.

Fătul situat în placentă este hrănit și alimentat cu oxigen din sângele mamei. Ea unește sistemele matern și fetal. Sunt separate printr-o membrană care împiedică amestecarea sângelui mamei și al copilului. Placenta protejează sistemul fetal de tot felul de viruși și substanțe nocive. Dar, din mai multe motive, poate apărea insuficiență placentară și aceasta îi afectează negativ funcțiile.

Cauzele tulburărilor de flux sanguin

Insuficiența placentară se poate dezvolta din mai multe motive:

Viața sexuală timpurie și un număr mare de parteneri duc la procese inflamatorii cronice în corpul ei. Obiceiuri proaste: alcoolul, fumatul, drogurile au un efect negativ asupra dezvoltării placentei. Ca urmare, poate apărea vasospasm, care cauzează întreruperea fluxului sanguin în corpul unei femei în timpul sarcinii. Moștenirea genetică. O placenta normala este formata dintr-un set bun de cromozomi. Diverse boli ginecologice și extragenitale, cresc semnificativ posibilitatea dezvoltării insuficienței placentare.

De asemenea, fluxul sanguin afectat poate fi cauzat la femeile care au avut avorturi spontane, avorturi, desprindere de placenta si alte patologii. Astăzi s-a dovedit științific că insuficiența placentară este principala cauză a prematurilor și a avorturilor spontane.

Am scris mai detaliat despre bebelușii prematuri în articol:

Medicina modernă face posibilă detectarea posibilelor complicații într-un stadiu incipient al sarcinii. Prin urmare, rezultatul nașterii unui copil va depinde de cât de repede este început tratamentul.

Hipertensiune arterială - ritm cardiac scăzut cu tensiune arterială crescută

Tulburări hemodinamice

Există 3 grade de tulburări hemodinamice. Primul grad este împărțit condiționat în 2 subtipuri:

Hipertensiune arterială - cum să tratați angina

1A – Cauza întreruperii fluxului sanguin uteroplacentar este în principal infecția intrauterină. Cu o astfel de încălcare, circulația sanguină feto-placentară este păstrată. 1B – Cu această tulburare, fluxul sanguin uteroplacentar este păstrat, iar patologia este detectată în fluxul sanguin fetoplacentar.

În clasa a 2-a se observă perturbări în ambele sisteme, dar nu apar modificări fundamentale. Gradul 3 se caracterizează prin tulburări circulatorii la nivel utero-fetal, care apar în sistemul utero-placentar.

Cu detectarea la timp a primului grad de tulburare și tratamentul adecvat, fătul poate fi salvat. Odată cu gradul al doilea și al treilea de afectare, riscul de deces fetală crește și poate varia de la 14 până la 47% din total. În unele cazuri, operația cezariană ajută la evitarea pierderilor.

Tratament și prevenire

Nu există o singură tehnică care să prevină în mod eficient întreruperea fluxului sanguin în organism în timpul sarcinii și să elibereze complet o femeie de această patologie fără consecințe. Prin urmare, tratamentul este prescris cuprinzător și are ca scop evitarea nașterii premature. În această perioadă, este foarte important să se prevină tulburările de flux sanguin la femeile cu risc. Pentru a face acest lucru, trebuie să vă odihniți mai mult, să dormiți plin și să evitați stresul fizic și emoțional. Ar trebui să vă gândiți la o dietă echilibrată și să vă monitorizați în mod constant greutatea. Potrivit experților, în timpul sarcinii, viitoarea mamă nu ar trebui să câștige mai mult de 10 kg. Plimbarea în aer curat și luarea de vitamine sunt de ajutor.

Pentru a reduce tonusul uterului și a normaliza circulația sângelui, medicii prescriu medicamente adecvate care trebuie luate conform prescripției.

Recenzii de la femei care s-au confruntat cu fluxul sanguin afectat în timpul sarcinii

Fiecare femeie însărcinată visează să dea naștere unui copil puternic și sănătos. Dar, de îndată ce apar probleme de sănătate legate de afectarea fluxului sanguin, unii dintre ei încep să rătăcească pe internet în căutarea unui medicament magic care să-i ajute cu siguranță și să nu provoace nicio consecință. Cineva sugerează să se injecteze „ceva”, se presupune că ajută la vasele de sânge, iar cineva sfătuiește să faci dușuri de contrast etc. Dragi doamne, ascultați sfaturile femeilor care au trecut deja prin asta. Nu amânați să mergeți la un specialist. Și acest lucru trebuie făcut cât mai repede posibil, protejându-te astfel pe tine și pe copilul tău.

Vrei să primești noi articole interesante în fiecare săptămână?

V-am fi recunoscători dacă împărtășiți acest articol:

Perturbarea fluxului sanguin uteroplacentar

Perturbarea fluxului sanguin placentar este o complicație periculoasă a sarcinii, care apare mai des în etapele sale ulterioare. Astfel de încălcări sunt împărțite în 3 grade de severitate.

1. , care, la rândul său, este împărțit în A și B:
   • Afectarea fluxului sanguin placentar, gradul 1a - numai între uter și placentă.
   • Încălcarea fluxului sanguin placentar 1b grad - numai între placentă și făt.
2. – cu fluxul sanguin diastolic păstrat, fluxul sanguin atât între uter și placentă, cât și între placentă și făt este simultan afectat.
3. – acestea sunt deja tulburări critice ale fluxului sanguin: absența completă sau fluxul sanguin invers (invers). În acest caz, poate fi tratat numai gradul 1b al tulburării; cu alte tipuri de tulburări, fluxul sanguin nu este restabilit și acest lucru poate provoca atât tulburări de dezvoltare ale fătului, cât și moartea acestuia (cu flux sanguin invers - până la 72 de ore), și o indicație pentru naștere prematură.

Cauzele afectarii fluxului sanguin fetal-placentar

Deteriorarea fluxului sanguin între uterul unei femei și placentă poate fi cauzată de o serie de motive care provoacă insuficiență placentară:

• creșterea tensiunii arteriale materne (în special în timpul gestozei târzii a sarcinii);
• pneumonie și orice infecții virale sau bacteriene la o femeie;
• infecții intrauterine la făt;
• boli de rinichi la femei;
• Diabet;
• boli sistemice ale gravidei.

Diagnosticul tulburărilor de flux sanguin placentar

Puteți afla că fluxul sanguin fetal-placentar este redus prin Dopplerografia vaselor placentare. Dopplerometria fluxului sanguin uteroplacentar se efectuează atunci când:

• mama are boli care pot provoca tulburarea;
• cu sindrom de întârziere a creșterii intrauterine;
• malformații congenitale și boli cromozomiale ale fătului;
• niveluri ridicate și scăzute ale apei;
• simptome de hipoxie fetală.

În timpul măsurătorilor Doppler, modificările frecvenței oscilațiilor ultrasonice sunt înregistrate în funcție de viteza fluxului sanguin în vasele din care a fost reflectat semnalul senzorului și înregistrat sub forma unei curbe. Măsurătorile Doppler sunt efectuate atât pentru vasele arterelor uterine, cât și pentru vasele cordonului ombilical fetal.

Gimnastica intimă în timpul sarcinii și după naștere.

Principalii indicatori care sunt determinați și comparați în tabele cu valori normale pentru această etapă a sarcinii:

• indicele de pulsație (PI);
• indicele de rezistență (RI);
• raportul sistole-diastolic (SDR).

Tratamentul și prevenirea tulburărilor fluxului sanguin uteroplacentar

Prevenirea tulburărilor constă în identificarea în timp util a posibilelor grupuri de risc pentru această complicație și tratamentul în timp util al bolilor care provoacă această complicație. Pentru tratamentul tulburărilor se utilizează următoarele:

• agenți care reduc coagularea sângelui și îmbunătățesc microcirculația;
• medicamente care cresc rezistența creierului fetal la hipoxie;
• medicamente care relaxează uterul;
• dacă este necesar, medicamente antivirale și antibacteriene, imunomodulatoare.

Și cu tulburări ale fluxului sanguin de gradul 3, se efectuează livrarea de urgență.

În timpul sarcinii, este foarte important să se monitorizeze constant starea mamei și a fătului și îndeplinirea funcțiilor vitale ale acestora. Unul dintre cele mai semnificative studii este analiza fluxului sanguin în arterele uterului, cordonul ombilical al femeii, precum și în aorta și vasele cerebrale ale copilului.

Printre principalele cauze ale mortalității și morbidității perinatale, perturbarea fluxului sanguin uterin (uteroplacentar și placentar fetal) nu este cea mai puțin importantă.

Fluxul de sânge în placentă

Placenta, în care se află fătul, îi furnizează nutriție și oxigen din sângele mamei și elimină produsele metabolice din corpul copilului. Este acest organ care unește două sisteme vasculare complexe - cel matern, care leagă vasele uterului și placenta, și cel fetal, care trece în arterele ombilicale și duce la făt.

Sistemele circulatorii menționate mai sus sunt separate printr-o membrană care nu permite amestecarea sângelui mamei și copilului. Placenta acționează ca un fel de barieră, rezistentă la mulți viruși și substanțe nocive.

În unele cazuri, din motive complet diferite, se poate dezvolta insuficiență placentară, care afectează inevitabil performanța troficului, metabolic, de transport, endocrin și a altor funcții vitale ale placentei. În această stare, metabolismul dintre corpul mamei și al copilului se deteriorează semnificativ, ceea ce este plin de consecințe.

Cauzele tulburărilor de flux sanguin uterin

Circulația slabă a sângelui în uter poate fi cauzată de creșterea presiunii, pneumonie, infecție intrauterină și aport insuficient de oxigen a fătului (hipoxie).

Pentru a diagnostica sistemul de flux sanguin în practica obstetricală, se utilizează ecografie tridimensională (Doppler), cu ajutorul căreia vasele sunt vizibile în așa-numita imagine 3D (tridimensională). Cu ajutorul acestei metode moderne de diagnostic, există perspectiva de a diagnostica sângerarea retroplacentară și de a evalua malformațiile cardiace prin monitorizarea fluxului sanguin. Această metodă este indispensabilă, deoarece cu ajutorul ei puteți vedea defecte chiar și în cele mai mici vase care formează microvascularizația, puteți monitoriza dezvoltarea și formarea hemodinamicii intraplacentare și, de asemenea, puteți controla cantitatea de oxigen și nutrienți care ar trebui să intre în corpul fetal. S-au deschis noi oportunități pentru depistarea precoce a complicațiilor obstetricale, iar dacă corectarea sau tratamentul este început fără pierdere de timp, atunci tulburările circulatorii și alte patologii asociate pot fi practic evitate.

Tulburări hemodinamice în timpul sarcinii

Tulburările hemodinamice sunt împărțite în trei grade de severitate:

Primul grad include două subtipuri:

1A - încălcarea fluxului sanguin uteroplacentar, care este cea mai ușoară. Circulația feto-placentară este păstrată. În cele mai multe cazuri, această problemă este cauzată de infecția intrauterină;

1B - fluxul sanguin uteroplacentar este păstrat, în timp ce patologiile apar în fluxul sanguin fetoplacentar.

Al doilea grad se caracterizează prin tulburări ale ambelor sisteme de flux sanguin, dar nu implică modificări cardinale.

Al treilea grad este că perturbarea circulației uteroplacentare duce la defecte ale circulației sângelui la nivel utero-fetal.

În primul grad de încălcări, datorită detectării în timp util și a unui tratament adecvat, pot fi evitate cazurile de moarte fetală. Mortalitatea perinatală în gradul doi este de 13,3%, în al treilea - 46,7%. În timpul diagnosticului Doppler, s-a constatat că corectarea insuficienței placentare la pacienții cu afectare hemodinamică de gradul trei a fost ineficientă. În acest caz, mortalitatea perinatală în timpul nașterii conservatoare a fost de 50%, în timp ce operația cezariană ajută la evitarea pierderilor. 35,5% dintre nou-născuți sunt internați în secția de terapie intensivă cu gradul I, 45,5% cu al doilea, și 88,2% cu al treilea.

Prevenirea tulburărilor de flux sanguin în timpul sarcinii

Fiecare femeie care vrea să dea naștere unui copil trebuie să-și amintească că starea mamei se transmite complet copilului nenăscut. Prin urmare, pentru ca fătul să se dezvolte fără complicații, ea trebuie să-și alcătuiască dieta din alimente care conțin un maxim de vitamine, micro și macroelemente, precum și bogate în cantitatea necesară de carbohidrați, proteine ​​și grăsimi. Dacă o femeie însărcinată nu este deranjată de umflare, atunci aportul de lichide ar trebui să fie de cel puțin 1-1,5 litri.

Este important să monitorizați modificările greutății corporale, deoarece până la sfârșitul sarcinii creșterea în greutate nu trebuie să depășească 10 kg.

Există grupuri de risc care necesită utilizarea profilaxiei medicamentoase, care promovează interacțiunea sistemelor corporale ale fătului și mamei și previne disfuncția circulației uteroplacentare.

Metodele ajustate în timp util de management al travaliului și terapia medicamentoasă vor ajuta la reducerea semnificativă a morbidității și mortalității perinatale. Dar nu poate fi exclus un risc ridicat de complicații neurologice severe.

Am si o tulburare de flux sanguin, dar nota 1 B, am fost si in spital, am luat o gramada de medicamente, mi s-a pus Actovegin si piracetam. dexametazonă. Încă nu refuz să iau medicamente, pentru că... Acest lucru nu poate fi corectat cu remedii populare și alimente și este imposibil să nu-l tratezi - copilul va primi din ce în ce mai puțini nutrienți, se va opri din creștere și se va înrăutăți. Este mai bine să preveniți consecințele acum decât mai târziu, Doamne ferește, ceva nu merge bine cu copilul. Nou7 iulie 2010, 09:55

Dar trebuie să fie ceva! Nu am făcut niciun test Doppler până acum, dar ne-am născut. Medicul de la spital a spus că fluxul sanguin este afectat din cauza tonusului, dar rar avem tonus și nu durăm mult! Nou7 iulie 2010, 10:03

Desigur, nu sunt medic, dar este puțin probabil ca fluxul sanguin să fie perturbat din cauza tonusului meu; nu aveam tonus și fluxul sanguin era perturbat, dar întreaga sarcină a prietenei mele a fost în formă și nu au fost probleme. cu fluxul sanguin. Acesta este sistemul Mamă-Placenta-Făt și ceva în acest sistem este perturbat! Placenta mea îmbătrânea repede și dau vina (dar din nou, nu sunt sigur). Probabil că îi va plăcea un fel de medicament care restabilește circulația sângelui! Când ne-am născut)))) mamele noastre nici măcar nu au făcut ecografie!!))) Nou7 iulie 2010, 10:17

Am avut 1A. Ea a refuzat să ia pastilele până în ultimul moment.Doctorul a spus că ești bine, dar copilul nu se simte bine. și am fost de acord să iau tableta Actovegin. Am urmat un curs și totul a revenit la normal Nou 7 iulie 2010, ora 15:13

Am fost și la spital doar din motivele că bebelușul meu se simțea rău din cauza acestui FPN. Nu va fi mare lucru dacă mergi la spital pentru o săptămână, îți vor da picături IV sau Actovegin intravenos și totul va fi bine, pentru că pastilele nu sunt la fel de eficiente ca picăturile.

• Creștere de gradul 1 în timpul sarcinii, ce este?
• FGR gradul I în timpul sarcinii
• Hipertonicitatea uterului de gradul I în timpul sarcinii
• Ce este anemia de gradul I în timpul sarcinii?
• Tulburări hemodinamice de gradul I în timpul sarcinii
• NMPK gradul I în timpul sarcinii
• Ureaplasma în timpul sarcinii 10 până la 4 grade
• Anemie 2 grade în timpul sarcinii
• Orst gradul 1 in timpul sarcinii ce este
• Anemia de gradul I în timpul sarcinii

Navigare

informație

Sunt însărcinată - totul despre sarcină, naștere și copii (0,0014 sec.)

Tulburări ale fluxului sanguin în arterele uterine, cordonul ombilical, placentă în timpul sarcinii (NMPC)

În prezent, evaluarea fluxului sanguin uteroplacentar este un studiu obligatoriu în standardele general acceptate pentru managementul femeilor însărcinate. Datorită screening-ului cu ultrasunete triplu, care se efectuează pe dispozitive de clasă experți, obstetricienii-ginecologii sunt capabili să recunoască în timp util gradul de perturbare a fluxului sanguin uteroplacentar (UPBF) și, cel mai important, să aleagă tacticile necesare pentru gestionarea pacientului.

Cum funcționează sistemul circulator dintre mamă și făt?

Mulți oameni cred în mod eronat că numai placenta este responsabilă de fluxul sanguin în sistemul mamă-făt. De fapt, aceasta este o judecată prea superficială, pentru că totul este mult mai complicat.

Sistemul de flux sanguin uteroplacentar este un complex anatomic complex al placentei, precum și al vaselor de sânge ale mamei și ale fătului.

Nivelurile sistemului uteroplacentar:

1. Principalele vase care aduc sânge în complexul placentar sunt ramurile terminale ale arterelor uterine. Un fapt interesant este că înainte de sarcină aceste artere sunt numite „spirale”, deoarece conțin celule musculare care se pot contracta și închide lumenul vasului. Acest lucru este necesar în timpul menstruației, astfel încât sângerarea uterină să se oprească rapid. Dar ce se întâmplă în timpul sarcinii? Deja de la 4-5 săptămâni de gestație, pereții arterelor spiralate suferă modificări, și anume, stratul muscular dispare în ei. Datorită acestor procese, se menține un flux sanguin adecvat către placentă. S-a dovedit că până în a 16-a săptămână de sarcină arterele spiralate sunt complet transformate. Cu toate acestea, tocmai din acest motiv sângerarea obstetricală este atât de masivă și atât de greu de oprit, deoarece ramurile terminale ale arterelor uterine nu mai spasm.
2. Placenta este veriga centrală în sistemul uteroplacentar. Aici au loc cele mai complexe procese de transfer de sânge de la mamă la copil. Toată lumea știe de mult postul că sângele matern și fetal nu se amestecă. Dar cum se întâmplă asta? Toate acestea se realizează datorită structurii sale anatomice complexe. Placenta este foarte ferm atașată de peretele interior al uterului cu ajutorul așa-numitelor vilozități. Aceste „excrescențe” ale țesutului placentar sunt, parcă, scufundate în grosimea mucoasei uterine. Vilozitățile placentare sunt încorporate în pereții vaselor uterine și sunt practic „spălate” cu sânge matern. Aici, la nivel celular, au loc procese complexe de difuzie a sângelui matern și fetal, separate unul de celălalt doar de câteva straturi de celule. Aceasta se numește „bariera sânge-placentară”, care înseamnă literal „bariera dintre sângele mamei și placentă”. În plus, în placentă se „întâlnesc” două fluxuri de sânge: de la mamă la copil și invers. Un sistem atât de complex și fragil nu poate decât să stârnească admirație!
3. Vasele din cordonul ombilical sunt al treilea nivel din sistemul complex de flux sanguin dintre mamă și copil. Cordonul ombilical conține trei vase: două artere și o venă. Hemodinamica (circulația sângelui) fătului este proiectată astfel încât arterele să aducă sânge în organele și țesuturile copilului, iar vena, dimpotrivă, îndeplinește funcția de a returna sângele în placentă. Deteriorarea fluxului sanguin la acest nivel se numește „fetal-placentare”; este cea mai gravă opțiune pentru făt din punct de vedere al prognosticului.

Video: serie de prelegeri despre circulația fetală

Motive care pot duce la întreruperea fluxului sanguin în sistemul mamă-placenta-făt

• la o femeie însărcinată. Scăderea duce la o accelerare a fluxului sanguin în toate vasele, inclusiv în arterele uterine. Acest lucru se întâmplă dintr-un motiv simplu: în cazul anemiei, organismul încearcă să mărească livrarea de oxigen către țesuturi prin creșterea vitezei de circulație a sângelui. Aceasta este o reacție compensatorie. Același lucru se întâmplă și în sistemul uteroplacentar.
• Patologia atașării placentei(placentație scăzută, prezentare) se caracterizează printr-un flux sanguin redus, deoarece în zona segmentului inferior al uterului stratul muscular este mult mai subțire decât în ​​alte zone. O situație similară se dezvoltă atunci când placenta este atașată de zona cicatricei uterine (de obicei, după o operație anterioară de cezariană). Zona subțire a cicatricei nu poate asigura pe deplin fluxul de sânge, astfel încât cantitatea de sânge care curge către făt poate fi insuficientă pentru funcționarea normală a organismului în curs de dezvoltare.
• (toxicoza tardiva) este una dintre cele mai frecvente cauze de întrerupere a alimentării cu sânge a sistemului uteroplacentar, deoarece această complicație obstetricală provoacă leziuni ale vaselor mici.
• Diverse boli infecțioase suferit în timpul sarcinii. Unele microorganisme infectează placenta și provoacă modificări patologice în țesutul acesteia, care pot provoca insuficiență placentară.

Cât de periculos este NMPC pentru făt?

- una dintre principalele consecințe ale NMPK

Aportul redus de sânge a fătului poate provoca următoarele complicații obstetrice:

1. Greutate și dimensiune reduse (sindrom de întârziere a creșterii intrauterine);
2. Tulburarea, pe lângă tahicardie (ritm rapid) și bradicardie (ritm lent), se poate dezvolta și aritmia ca urmare a unei perturbări a compoziției electrolitice a sângelui;
3. Încălcarea echilibrului acido-bazic în corpul fătului (modificare);
4. Funcționarea patologică a sistemului hormonal al copilului;
5. O scădere pronunțată a depozitelor de grăsime, care se manifestă și prin greutatea corporală scăzută a fătului;
6. Amenințarea de avort spontan;
7. O întrerupere critică a fluxului sanguin poate provoca moartea fetală intrauterină.

Grade de perturbare a circulației uteroplacentare

Modificări pot apărea la fiecare nivel al sistemului, care stă la baza clasificării:

• 1 A - caracterizată prin modificări ale fluxului sanguin într-una dintre arterele uterine, în timp ce alți indicatori ai sistemului sunt normali.
• 1 B - circulația sângelui este afectată la nivel fetal-placentar (vasele cordonului ombilical), în timp ce indicatorii din arterele uterine sunt în limite normale.
• 2 - tulburare la nivelul vaselor uterine și ombilicale.
• 3 - caracterizat prin indicatori critici, până la inversarea (inversarea) fluxului sanguin în artere.

Această clasificare este extrem de convenabilă pentru medici, deoarece reflectă cu exactitate nivelul la care au avut loc schimbările. În plus, gradul de perturbare a circulației uteroplacentare afectează și tactica de management a pacientului.

Cu gradul 1 (A și B), sarcina poate fi menținută și tratată cu metode conservatoare, gradul 2 este limită, iar cu gradul 3, poate fi necesară nașterea chirurgicală de urgență.

Metode de diagnosticare

„Standardul de aur” pentru tulburările de flux sanguin în sistemul mamă-placenta-făt în momentul de față în obstetrică este. Această metodă deschide posibilitatea de a recunoaște chiar și cele mai minore modificări, deoarece este foarte sensibilă și informativă.

Doppler este un tip de examinare cu ultrasunete care se bazează pe utilizarea efectului Doppler. Esența studiului este măsurarea frecvenței undelor ultrasonice reflectate de obiectele în mișcare. Când se studiază vasele de sânge, particulele în mișcare sunt elementele formate din sânge, în special, celulele roșii din sânge, ca cele mai numeroase celule. Înregistrarea datelor obținute și compararea cu norma se numește Dopplerografie.

Care sunt beneficiile ecografiei Doppler?

1. Aparatele moderne cu ultrasunete fac posibilă examinarea direcției, vitezei fluxului sanguin în arterele uterine și chiar fluxului sanguin intraplacentar.
2. Datorită cartografierii culorilor, este posibil să se examineze separat fluxul sanguin în vasele cu diferite direcții ale sângelui (artere și vene). Direcția sângelui arterial pe dispozitiv este reflectată în roșu, iar sângele venos în albastru.
3. S-a dovedit că utilizarea acestei metode în timpul sarcinii nu are un efect negativ asupra dezvoltării fătului.
4. O caracteristică unică a metodei este de a prezice dezvoltarea sarcinii. Ce înseamnă acest lucru? Multe studii au arătat că tulburările în fluxul sanguin al sistemului uteroplacentar apar puțin mai devreme decât orice manifestări clinice ale suferinței fetale (scăderea greutății corporale, modificarea ritmului cardiac etc.). Aceasta înseamnă că, odată cu diagnosticarea în timp util a tulburărilor de alimentare cu sânge fetal, medicul are o perioadă mică de timp pentru a lua decizia corectă. Un exemplu în acest sens este detectarea unei modificări a fluxului sanguin, care se numește „crestătură dicrotică”, în 90% din cazuri înainte de apariția manifestărilor clinice ale gestozei (edem, creșterea tensiunii arteriale, apariția proteinelor în urină. ). Sonografia Doppler este utilizată pe scară largă în practica obstetrică, deoarece oferă medicilor posibilitatea nu numai de a recunoaște cu promptitudine tulburările de flux sanguin, ci și de a preveni chiar și dezvoltarea anumitor complicații ale sarcinii.

Recent, rezultatele utilizării ecografiei Doppler nu numai în timpul sarcinii, ci și în timpul nașterii sunt publicate din ce în ce mai mult. Studiile efectuate demonstrează că eficacitatea contracțiilor poate fi evaluată prin măsurarea vitezei fluxului sanguin diastolic în arterele uterine. Astfel, această metodă de cercetare poate chiar prezice slăbiciunea sau coordonarea afectată a travaliului la începutul primei etape a travaliului.

Caz din practică

O situație neobișnuită care s-a petrecut în maternitate i-a forțat pe obstetricieni și ginecologi să se gândească la utilizarea ecografiei Doppler în timpul nașterii.

O femeie de 25 de ani fără nicio patologie concomitentă a fost internată în travaliu. acasă cu contracții regulate la fiecare 3-5 minute. Prima nastere, urgenta.

Conform anamnezei: sarcina a decurs fără complicații, nu a fost depistată nicio patologie fetală, toate protocoalele ecografice cu măsurători Doppler au fost în limite normale.

Prima etapă a travaliului a decurs fiziologic; când colul uterin a fost complet dilatat, femeia în travaliu a fost transferată în sala de nașteri.

Cu toate acestea, în timpul împingerii, au început să apară fenomene aparent inexplicabile: bătăile inimii fetale au fost restabilite în timpul împingerii, iar în intervalele dintre împingere au încetinit semnificativ. Deși, de regulă, totul se întâmplă invers. În acest sens, s-a decis efectuarea unei ecografii pentru a studia fluxul sanguin în vase în timpul nașterii. Rezultatul studiului a surprins pe toată lumea: în intervalele dintre contracții, fătul a apăsat cordonul ombilical cu mâna, în urma căruia fluxul sanguin a fost perturbat semnificativ. Pe măsură ce hipoxia crește în corpul copilului, brațele lui s-au slăbit și a lăsat cordonul ombilical, în timp ce fluxul sanguin a fost restabilit. Ținând cont de imaginea obținută, s-a decis accelerarea managementului celei de-a doua etape a muncii cu ajutorul ajutoarelor auxiliare. Astfel, datorită măsurătorilor Doppler, medicii au reușit să evite complicațiile grave.

Metode secundare de diagnostic

Pe lângă sonografia Doppler, există și alte metode de cercetare care indică indirect o încălcare a fluxului sanguin:

• Colectarea reclamațiilor. Dacă circulația sângelui este afectată, fătul suferă de hipoxie, care se manifestă printr-o creștere a activității motorii a bebelușului. De obicei, femeile însărcinate se plâng de mișcarea fetală activă.
• Ascultarea bătăilor inimii cu un stetoscop poate ajuta, de asemenea, la diagnostic. Încetinirea sau accelerarea ritmului dincolo de norma fiziologică poate indica, de asemenea, hipoxie.
• . Înregistrarea CTG timp de 40-60 de minute poate fi suficientă pentru a diagnostica semnele hipoxiei fetale intrauterine.
• Unii indicatori ecografici (îmbătrânirea prematură a placentei, studiul profilului biofizic) pot documenta starea nefavorabilă a fătului.

Important! O scădere ușoară a greutății fetale estimate la ultrasunete nu indică neapărat întârziere în dezvoltare și tulburări ale fluxului sanguin. O măsurare izolată a greutății fetale nu este foarte informativă, deoarece acest indicator este, de asemenea, influențat în mare măsură de factori genetici. Prin urmare, este necesar să se țină cont de indicatorii antropometrici ai părinților (înălțime, greutate) și greutatea lor la naștere. Doar o combinație între scăderea greutății fetale și fluxul sanguin afectat în timpul ecografiei Doppler oferă motive pentru un diagnostic de „sindrom de întârziere a creșterii intrauterine”.

Tratamentul tulburărilor de flux sanguin uteroplacentar

Pentru a îmbunătăți alimentarea cu sânge a fătului, este necesar să se influențeze mai multe legături de patogeneză simultan:

1. Îmbunătățirea microcirculației. Următoarele medicamente au această proprietate: „Pentoxifilină”, „Actovegin”.
2. Menținerea fluxului sanguin normal în vase și eliminarea tensiunii arteriale scăzute se realizează prin utilizarea medicamentelor pe bază de hidroxietil amidon: „Stabizol”, „Infucol”, „Voluven”, „ReoHES”, „Venofundin”. Aceste medicamente sunt o soluție osmotică de amidon care sunt capabile să rețină lichid în lumenul vaselor de sânge. Administrarea lor este eficientă în special pentru gestoză, când este necesar să se transfere lichid din spațiul intercelular în lumenul vasului. În acest fel, două obiective sunt atinse simultan: normalizarea fluxului sanguin și reducerea severității edemului.
3. Vasodilatatoarele ajută la eliminarea spasmului arterelor și arteriolelor (vasele mai mici). Utilizare deosebit de eficientă „Eufillina”, „No-shpy”, „Magnesia” sub formă de injecții.
4. Reducerea tonusului uterului ajută, de asemenea, la eliminarea vasospasmului, hipoxiei și, de asemenea, la menținerea sarcinii atunci când există o amenințare de naștere prematură. În această situație, este prescris „Magnesia”, „Ginipral”, „Magne B6”.
5. Medicamentele cu efecte antioxidante ajută la combaterea efectelor nedorite ale hipoxiei. De obicei prescris „Tocoferol”, „Acid ascorbic”, „Hofitol”.
6. Administrare intravenoasă utilă soluție de glucoză 5%., care are proprietăți detoxifiante.
7. Medicamentul are un efect protector asupra placentei „Esenţial”, care saturează țesutul placentar cu fosfolipide. Utilizarea acestui medicament este utilă în special pentru insuficiența placentară.
8. Când fluxul sanguin este întrerupt, este foarte eficient să se prescrie medicamente care duc la procese de activare a respirației celulare, de exemplu „Cocarboxilază”.
9. Atunci când fibromul uterin și tulburările de flux sanguin sunt combinate, medicamentul a arătat rezultate bune "Courantil", este capabil să îmbunătățească circulația sângelui în vase și, de asemenea, previne formarea de microtrombi. Multe studii au arătat că administrarea de Curantil pentru fibroamele mari previne dezvoltarea unor modificări secundare, inflamatorii la nivelul ganglionilor miomatoși, datorită îmbunătățirii fluxului sanguin în ei și a sistemului uteroplacentar.

Concluzie

Studiul fluxului sanguin uteroplacentar cu ajutorul ecografiei Doppler este un studiu obligatoriu în timpul sarcinii. Practica arată că utilizarea acestei metode a avut un efect pozitiv asupra prevenirii și tratamentului multor complicații obstetricale. Cu toate acestea, nu trebuie să uităm că, pentru a obține rezultate fiabile și informative, studiile fluxului sanguin trebuie efectuate folosind dispozitive de clasă expert de către specialiști cu înaltă calificare.

Video: despre hipoxia fetală - o consecință a NMPK

Placenta se formează în uter după sarcină. Este necesar să se conecteze corpul mamei și al copilului cu o singură circulație a sângelui. Cu ajutorul placentei, oxigenul și substanțele nutritive necesare dezvoltării și formării organelor sunt livrate fătului. În direcția opusă, substanțele inutile formate ca urmare a proceselor biochimice sunt îndepărtate.

Deteriorarea fluxului sanguin uteroplacentar provoacă o afecțiune numită insuficiență placentară. Acest lucru duce la moartea fetală și avort spontan.

Timp de 36 de săptămâni se efectuează trei examinări ecografice obligatorii. Vă permite să identificați cu promptitudine tulburarea, să dezvoltați un plan de gestionare a sarcinii și a nașterii, să prescrieți tratament și să preveniți moartea și dezvoltarea anormală a copilului.

Cerințele moderne ale obstetricienilor și ginecologilor vizează examinarea femeilor însărcinate folosind metode sigure pentru a evalua fluxul sanguin uteroplacentar în funcție de volum.

Cum funcționează circulația sângelui între mamă și făt?

Sistemul circulator mamă-făt se bazează pe structuri anatomice precum placenta, arterele ombilicale și venele.

Sângele intră în placentă prin arterele uterine. Structura pereților lor se distinge prin prezența unui strat muscular care se poate contracta și bloca lumenul. Înainte de apariția sarcinii, acest mecanism ajută la reducerea pierderilor de sânge în timpul menstruației.

La 4-5 săptămâni de consolidare a ovulului fecundat (procesul de gestație), stratul muscular dispare. Fluxul de sânge către placentă nu mai depinde de contracția vasculară. Și până în a șaisprezecea săptămână, arterele sunt transformate pentru aprovizionare constantă cu sânge. Acest lucru se dovedește a fi periculos atunci când apare sângerarea, deoarece este imposibil să o opriți prin reducerea lumenului vaselor.

În condiții normale, placenta se fixează pe suprafața interioară a uterului cu ajutorul vilozităților care pătrund adânc în grosimea mucoasei. Ele cresc în pereții vaselor de sânge și vin în contact direct cu sângele matern.

Ce se întâmplă aici la nivel celular:

• schimb între corpul matern și fluxul sanguin fetal;
• două fluxuri direcționate diferit se întâlnesc;
• are loc transferul de substante necesare (difuzia).

Cealaltă parte a circulației sanguine generale este asigurată de vasele cordonului ombilical (în mod normal sunt 2 artere și o venă). Principalul volum de sânge curge către făt prin artere și curge prin vene spre placentă.

Pe măsură ce uterul crește, arterele se extind și formează anastomoze.

Încălcarea fluxului sanguin fetal-placentar este cea mai dificilă pentru un copil în curs de dezvoltare. Creează condiții pentru un prognostic nesatisfăcător pentru dezvoltarea organelor și sistemelor interne și nașterea unui copil sănătos.

Ce motive pot întrerupe fluxul sanguin dintre mamă, placentă și făt?

Au fost bine studiate cauzele perturbării sistemului circulator între corpul matern și făt (insuficiență fetoplacentară). Unii factori se formează numai în timpul sarcinii. Celălalt depinde de starea generală de sănătate a femeii.

Patologiile sarcinii includ:

• Atașarea scăzută a placentei (obstetricienii spun - prezentare, „placentație”) - părțile inferioare ale uterului se disting printr-un strat muscular mai subțire. Prin ea, nu curge suficient sânge către făt. O situație similară se dezvoltă în cazul prezentării în zona unei cicatrici postoperatorii (de exemplu, de la o operație cezariană).
• Toxicoza tardivă este însoțită de afectarea vaselor mici ale uterului; complicația este cea mai frecventă tulburare a fluxului sanguin.
• Anemia – nivelurile scăzute ale hemoglobinei determină o accelerare compensatorie a bătăilor inimii, crescând fluxul sanguin prin arterele uterine pentru a compensa lipsa de oxigen. Circulația se modifică și în cercul uteroplacentar.
• Incompatibilitatea dintre sângele mamei și făt în funcție de Rh - apare un conflict imunitar odată cu dezvoltarea bolii hemolitice a copilului, anemie. Aceeași situație este posibilă în cazul transfuziei de diferite tipuri de sânge de la un donator.
• Sarcina pe rinichi din cauza toxicozei poate provoca o creștere a tensiunii arteriale. Acest lucru ajută la modificarea fluxului sanguin.
• Patologia arterelor cordonului ombilical este rar detectată. Dacă există o singură arteră ombilicală, atunci există un flux sanguin insuficient către făt.
• Sarcina multiplă - placenta este mărită și necesită o nutriție sporită. Uneori, fluxul sanguin se modifică de la un făt la altul.

Se pare că primul copil este un donator constant pentru geamăn, se dezvoltă mai rău, deoarece îi transferă sânge fratelui său, iar el însuși este „subnutrit”

Astfel de modificări se numesc sindrom fetotransfuzie. Donatorul are o greutate corporală mai mică. Iar receptorul experimentează o sarcină crescută asupra inimii în curs de dezvoltare. Ambii copii au probleme.

Cele mai periculoase boli pentru femei sunt:

• Infecții acute în timpul sarcinii - agenții patogeni pot pătrunde în bariera placentară și pot distruge rețeaua vasculară.
• Malformații ale uterului - cel mai semnificativ este uterul „bicornuat”. În interiorul cavității există un despărțitor care o împarte în 2 părți. Sarcina este posibilă doar într-una dintre ele. Principala încălcare nu este factorul de compresie (cavitatea are capacitatea de a se întinde suficient), ci lipsa de comunicare între arterele uterine, dezvoltarea insuficientă a rețelei vasculare și hipoxia placentară.
• Endometrioza este o modificare a mucoasei interioare a uterului care apare după boli inflamatorii (inclusiv infecții cu transmitere sexuală), avorturi frecvente și chiuretaj de diagnostic. Unul dintre motive este fumatul și alcoolul.
• Tumora uterină - dacă o femeie are chiar și un mic fibrom (tumoare benignă), atunci sarcina stimulează creșterea nodurilor. Aceștia preiau o parte din aportul de sânge, iar fluxul sanguin fetal este „jefuit”. Eșecul depinde direct de dimensiunea tumorii.
• Diabetul zaharat – afectează pereții vaselor de sânge, apare adesea la femeile cu factori de risc în timpul sarcinii.

Cum amenință fătul aportul insuficient de sânge placentar?

Toate tulburările atât de natură uteroplacentară cât și fetoplacentară duc la deficiența de oxigen a fătului (hipoxie). Complicațiile sunt cauzate tocmai de acest mecanism:

• formarea organelor interne ale fătului este perturbată, există o lipsă de greutate, aceasta se numește „întârziere a creșterii intrauterine”;
• inima reacţionează cu contracţii rapide (tahicardie) sau aritmii, bradicardie;
• compoziția electroliților și echilibrul acido-bazic sunt perturbate;
• funcționarea sistemului endocrin este perturbată, fătul se confruntă cu un dezechilibru hormonal;
• nu se formează depozite de grăsime.

Cele mai grave complicații sunt moartea fătului și amenințarea de avort spontan.

Nodulii miomatoși iau o parte din rețeaua vasculară de la făt pentru creșterea acestuia

Tipuri de tulburări ale fluxului sanguin în placentă

Există insuficiență fetoplacentară (între făt și placentă) și insuficiență uteroplacentară.

Hipoxia fetoplacentară poate apărea ca:

1. Insuficiență acută- Apare in orice perioada a sarcinii si in timpul travaliului. Provoacă desprinderea prematură a placentei, tromboză vasculară, infarct în zona placentei și hemoragii. Capabil să provoace moartea unui copil.
2. Cronic - apare mai des, se dezvoltă din al doilea trimestru, dar se manifestă doar în al treilea. Modificările placentei sunt de natura îmbătrânirii premature; fibrina se depune pe suprafața vilozităților. Permeabilitatea este redusă brusc, ceea ce provoacă hipoxie fetală.

Pe fondul dezvoltării insuficienței placentare cronice, se pot distinge următoarele etape:

• compensare - cursul este favorabil, deoarece mecanismele de protecție ale corpului mamei sunt declanșate și compensează alimentația lipsă a copilului, tratamentul este eficient, copilul se naște la timp, sănătos;
• subcompensare - corpul mamei nu este capabil să compenseze pe deplin aprovizionarea cu sânge „neprofitabilă” a fătului, este necesar un tratament complet, copilul se poate naște cu complicații și rămâne în urmă în dezvoltare;
• decompensare - patologia se dezvoltă rapid, mecanismele compensatorii sunt insuficiente, activitatea inimii fătului este perturbată, moartea intrauterină este posibilă;
• stadiu critic- caracterizat prin modificări structurale pronunțate ale placentei, care îi perturbă funcțiile, terapia nu poate schimba starea fătului, moartea este inevitabilă.

Grade de afectare a fluxului sanguin

În încălcarea comună a fluxului sanguin fetoplacentar și uteroplacentar, se disting 3 grade.

I - modificările sunt compensate, nu amenință fătul, afectează doar fluxul sanguin uteroplacentar, copilul se dezvoltă normal. În funcție de nivelul modificărilor, există:

• gradul Ia - tulburarea fluxului sanguin uteroplacentar este limitată la una dintre arterele uterine, toți parametrii hemodinamici sunt stabili, în limite normale;
• gradul Ib - fluxul de sânge este perturbat la nivelul comunicării dintre făt și placentă din cauza vaselor cordonului ombilical; sângele curge suficient prin arterele uterine.

Dacă nu au fost detectate modificări minore în prima etapă și femeia nu a primit tratament, atunci după 3-4 săptămâni apar tulburări de gradul doi.

II - se modifică fluxul sanguin în arterele uterine și ombilicale.

III - indicatorii sunt critici, fluxul sanguin invers în artere este posibil.

Cum se realizează diagnosticul?

Metoda cu ultrasunete Doppler ajută cel mai precis la stabilirea unui diagnostic corect și la identificarea nivelului de afectare a fluxului sanguin. Metoda este foarte sensibilă și foarte informativă. Prezintă chiar modificări mici în prima etapă înainte de manifestările clinice. Un avantaj important este siguranța pentru făt și viitoarea mamă.

Folosind Dopplerografia, este posibil să se examineze fluxul sanguin prin artere și vene, să se obțină o imagine grafică color și să se măsoare hemodinamica fetală.

Acest lucru joacă un rol semnificativ în prezicerea cursului sarcinii și creează condiții pentru luarea deciziilor privind măsurile de tratament.

Metodele de diagnostic indirect includ:

• tomografie computerizata,

Metodele ne permit să identificăm lipsa greutății fetale și disfuncția placentară. Aceste semne pot fi dovezi ale dezvoltării hipoxiei.

Ce simte mama și ce stabilește medicul în timpul examinării?

Hipoxia stimulează activitatea motrică fetală.

La o programare cu un obstetrician-ginecolog, medicul ascultă și acordă atenție frecvenței înalte, aritmiei sau bradicardiei. Acest lucru necesită trimitere pentru examinare Doppler.

O femeie însărcinată acordă atenție mișcărilor crescute, tremorului

Tratamentul tulburărilor

Stabilirea gradului de afectare a fluxului sanguin uteroplacentar este necesară pentru alegerea tacticilor de management al sarcinii.

• Se crede că este posibilă menținerea unei sarcini în gradul I (a și b); tratamentul va ajuta, de asemenea.
• Al doilea grad este considerat limită, necesitând monitorizare constantă; eficacitatea tratamentului este puțin probabilă.
• În gradul al treilea, este necesară livrarea urgentă folosind metode chirurgicale.

Opțiunile de tratament vizează toate părțile patologiei:

• pentru a îmbunătăți microcirculația, utilizați Pentoxifilină, Actovegin;
• pentru a susține viteza și presiunea scăzută a fluxului sanguin în vase, se folosesc Stabizol, Venofundin, Infucol (sintetizat pe baza unei soluții de amidon, capabilă să rețină lichidul în vase);
• medicamentele vasodilatatoare precum Eufillin, No-shpa elimină spasmul arterelor medii și mici;
• prin reducerea tonusului uterului, este posibilă influențarea spasmului vascular, reducerea gradului de hipoxie, utilizarea sulfatului de magneziu, Magne B6, Ginipral;
• antioxidanții elimină efectele hipoxiei, distrug produsele de degradare, prescriu tocoferol, combinații de vitamina E și acid ascorbic, Chophytol;
• Essentiale are efect protector prin creșterea nivelului de fosfolipide benefice din sânge și îmbunătățirea funcției hepatice;
• Curantil este prescris în timpul sarcinii pe fondul fibromului uterin; a fost stabilit un efect pozitiv asupra microcirculației și prevenirea trombozei.

Obstetricienii continuă să folosească în practică cocarboxilaza, pe care cardiologii au abandonat-o. Dar ginecologii consideră că medicamentul este eficient pentru restabilirea respirației tisulare.

Incubatoarele sunt folosite pentru tratamentul și îngrijirea nou-născuților, conform indicațiilor.

Prognoza si consecinte

Pentru studiile statistice se folosește un indicator precum „mortalitatea perinatală”. Include toate decesele survenite la un făt din a 22-a săptămână de sarcină și în rândul nou-născuților din prima săptămână de viață. Se crede că reflectă pe deplin influența factorului de sarcină și naștere. Calculul este la 1000 de copii născuți.

În prezent, 13,3% dintre copii mor din cauza tulburării circulației uteroplacentare de gradul doi și până la 47% în gradul al treilea. Operația cezariană în timp util reduce mortalitatea.

Nevoi de terapie intensivă:

• 35,5% dintre nou-născuții cu gradul I;
• 45,5% – din a doua;
• 88,2% - din a treia.

Consecințele păstrării și tratării copiilor născuți în condiții de hipoxie patologică sunt neclare. Pediatrii și psihiatrii subliniază influența sa necondiționată asupra dezvoltării fizice și mentale.

Doar specialiștii cu experiență pot diagnostica și trata afecțiunile asociate cu perturbarea barierei uteroplacentare. Nu trebuie să luați medicamente pe cont propriu sau să primiți sfaturi de la persoane needucate. Situația poate deveni critică nu numai pentru făt, ci și pentru femeie.