Sarcina cu astm bronșic. Sarcina și astmul bronșic

Astmul bronșic devine o boală din ce în ce mai frecventă care afectează diferite segmente ale populației. Această boală nu reprezintă o amenințare serioasă pentru viața umană, așa că este foarte posibil să trăiești o viață plină cu ea dacă se folosesc medicamente moderne.

Cu toate acestea, perioada de maternitate mai devreme sau mai târziu are loc pentru aproape fiecare femeie, dar aici ea se confruntă cu întrebarea - cât de periculoase sunt sarcina și astmul bronșic? Să ne dăm seama dacă este posibil ca o mamă astmatică să poarte și să nască un copil în mod normal și, de asemenea, să luăm în considerare toate celelalte nuanțe.

Unul dintre principalii factori de risc care influențează dezvoltarea bolii este ecologia precară din regiunea de reședință, precum și condițiile dificile de muncă. Statisticile arată că locuitorii mega-orașelor și centrelor industriale suferă de astm bronșic de multe ori mai des decât locuitorii satelor sau satelor. Pentru femeile însărcinate, acest risc este, de asemenea, foarte mare.

În general, o varietate de factori pot provoca această boală, astfel încât nu este întotdeauna posibil să se determine cauza într-un anumit caz. Acestea includ substanțe chimice de uz casnic, alergeni găsiți în viața de zi cu zi, nutriție inadecvată etc.

Pentru un nou-născut, riscul este o ereditate slabă. Cu alte cuvinte, dacă unul dintre cei doi părinți a avut această boală, atunci probabilitatea apariției ei la copil este extrem de mare. Potrivit statisticilor, un factor ereditar apare la o treime din toți pacienții. Mai mult, dacă doar un părinte are astm, atunci probabilitatea ca copilul să dezvolte această boală este de 30 la sută. Dar dacă ambii părinți sunt bolnavi, atunci această probabilitate crește semnificativ - până la 75 la sută. Există chiar și o definiție specială pentru acest tip de astm - astmul bronșic atopic.

Efectul astmului bronșic asupra sarcinii

Mulți medici sunt de acord că tratarea astmului bronșic la femeile însărcinate este o sarcină foarte importantă. Corpul unei femei suferă deja diverse schimbări și stres crescut în timpul sarcinii, care sunt, de asemenea, complicate de evoluția bolii. În această perioadă, femeile se confruntă cu o imunitate slăbită, care este un fenomen natural în timpul sarcinii, iar aceasta include și modificări ale hormonilor.

Astmul poate determina o mamă să experimenteze o lipsă de aer și foamete de oxigen, ceea ce reprezintă deja un pericol pentru dezvoltarea normală a fătului. În general, astmul bronșic la gravide apare doar în 2% din cazuri, așa că este imposibil să vorbim despre vreo legătură între aceste circumstanțe. Dar asta nu înseamnă că medicul nu ar trebui să răspundă la această boală, deoarece poate dăuna cu adevărat copilului nenăscut.

Volumul curent al unei femei gravide crește, dar volumul expirator scade, ceea ce duce la următoarele modificări:

Colapsul bronșic.
Incoerență între cantitatea de oxigen primită și sânge în aparatul de respirație.
Pe acest fond, începe să se dezvolte și hipoxia.

Hipoxia fetală este o apariție frecventă dacă astmul bronșic apare în timpul sarcinii. Lipsa de dioxid de carbon în sângele unei femei poate duce la spasme ale vaselor ombilicale.

Practica medicală arată că sarcina cauzată de astmul bronșic nu se dezvoltă la fel de lin ca la femeile sănătoase.Cu această boală, există un risc real de naștere prematură, precum și decesul fătului sau a mamei. Desigur, aceste riscuri cresc dacă o femeie neglijează sănătatea ei, fără a fi observată de un specialist curant. În același timp, pacientul se înrăutățește progresiv la aproximativ 24-36 de săptămâni. Dacă vorbim despre cele mai probabile complicații care apar la femeile însărcinate, imaginea arată astfel:

Preeclampsia, care este una dintre cele mai frecvente cauze de deces la femei, se dezvoltă în 47% din cazuri.
Hipoxia fetală și asfixia în timpul nașterii - în 33 la sută din cazuri.
Hipotrofie - 28 la sută.
Dezvoltarea insuficientă a bebelușului - 21 la sută.
Amenințarea de avort spontan - în 26 la sută din cazuri.
Riscul de naștere prematură este de 14%.

De asemenea, merită să vorbim despre acele cazuri în care o femeie ia medicamente speciale antiastmatice pentru a ameliora atacurile. Să luăm în considerare principalele lor grupuri, precum și efectul pe care îl au asupra fătului.

Efectul medicamentelor

Agonişti adrenergici

În timpul sarcinii, adrenalina, care este adesea folosită pentru a calma crizele de astm, este strict interzisă. Faptul este că provoacă spasm al vaselor uterine, ceea ce poate duce la hipoxie. Prin urmare, medicul selectează medicamente mai blânde din acest grup, cum ar fi salbutamol sau fenoterol, dar utilizarea lor este posibilă numai conform indicațiilor unui specialist.

Teofilina

Utilizarea preparatelor cu teofilină poate duce la dezvoltarea bătăilor rapide ale inimii la copilul nenăscut, deoarece acestea pot fi absorbite prin placentă, rămânând în sângele copilului. De asemenea, teofedrina și antastamanul sunt interzise, deoarece conțin extract de belladonă și barbiturice. Se recomandă utilizarea bromură de ipratropin în schimb.

Medicamente mucolitice

Acest grup conține medicamente care sunt contraindicate femeilor însărcinate:

Triamcinolon, care afectează negativ țesutul muscular al bebelușului.
Betametazonă cu dexametazonă.
Delomedrol, Diprospan și Kenalog-40.

Tratamentul astmului la femeile însărcinate trebuie efectuat conform unei scheme speciale. Include monitorizarea constantă a stării plămânilor mamei, precum și alegerea metodei de naștere. Cert este că în majoritatea cazurilor decide să facă o operație cezariană, deoarece tensiunea excesivă poate provoca un atac. Dar astfel de decizii sunt luate individual, pe baza stării specifice a pacientului.

În ceea ce privește exact cum este tratat astmul, pot fi evidențiate câteva puncte:

Scaparea de alergeni. Ideea este destul de simplă: trebuie să eliminați tot felul de alergeni de uz casnic din camera în care se află femeia. Din fericire, există diverse lenjerie de corp hipoalergenică, filtre purificatoare de aer etc.
Luând medicamente speciale. Medicul colectează un istoric medical amănunțit, aflând despre prezența altor boli, alergii la anumite medicamente, de ex. efectuează o analiză completă pentru a prescrie un tratament adecvat. În special, un punct foarte important este intoleranța la acidul acetilsalicilic, deoarece dacă este prezent, atunci analgezicele nesteroidiene nu pot fi utilizate.

Punctul principal în tratament este, în primul rând, absența riscului pentru copilul nenăscut, pe baza căruia sunt selectate toate medicamentele.

Tratamentul complicațiilor sarcinii

Dacă o femeie este în primul trimestru, atunci tratamentul pentru posibilele complicații ale sarcinii se efectuează în același mod ca în cazurile normale. Dar dacă există riscul de avort spontan în al doilea și al treilea trimestru, atunci este necesar să se trateze boala pulmonară și, de asemenea, este necesar să se normalizeze respirația mamei.

Următoarele medicamente sunt utilizate în aceste scopuri:

Fosfolipide, care sunt luate ca un curs, împreună cu multivitamine.
Actovegin.
Vitamina E

Nașterea și perioada postpartum

La ora travaliului se foloseste o terapie speciala pentru imbunatatirea circulatiei sangelui la mama si copilul ei. Astfel, se introduc medicamente care îmbunătățesc funcționarea sistemelor circulatorii, ceea ce este foarte important pentru sănătatea bebelușului nenăscut.

Pentru a preveni posibila sufocare, glucocorticosteroizii sunt prescriși prin inhalare. Este indicata si administrarea de prednisolon in timpul travaliului.

Este foarte important ca o femeie să urmeze cu strictețe recomandările medicului, fără a întrerupe terapia până la nașterea propriu-zisă.De exemplu, dacă o femeie ia glucocorticosteroizi în mod continuu, atunci ar trebui să continue să ia după nașterea copilului în primele 24 de ani. ore. Doza trebuie luată la fiecare opt ore.

Dacă se folosește o operație cezariană, se preferă anestezia epidurală. Dacă anestezia generală este recomandabilă, medicul trebuie să selecteze cu atenție medicamentele de administrat, deoarece neatenția în această problemă poate duce la atacuri de sufocare la copil.

După naștere, mulți suferă de diverse bronșite și bronhospasme, care este o reacție complet naturală a corpului la travaliu. Pentru a evita acest lucru, trebuie să luați ergometrină sau orice alte medicamente similare. De asemenea, ar trebui să fiți deosebit de atenți când luați antipiretice care conțin aspirină.

Alăptarea

Nu este un secret pentru nimeni că multe medicamente trec în laptele matern. Acest lucru este valabil și pentru medicamentele pentru astm, dar acestea trec în lapte în cantități mici, așa că aceasta nu poate fi o contraindicație pentru alăptare. În orice caz, medicul însuși prescrie medicamente pentru pacient, ținând cont de faptul că aceasta va trebui să alăpteze copilul, așa că nu prescrie medicamente care ar putea dăuna copilului.

Cum are loc nașterea la pacienții cu astm bronșic? Travaliul în timpul astmului bronșic poate decurge destul de normal, fără complicații vizibile. Dar există momente în care nașterea nu este atât de ușoară:

Apa se poate sparge înainte să apară travaliul.
Nașterea poate avea loc prea repede.
Poate apărea travaliu anormal.

Dacă medicul decide nașterea spontană, atunci trebuie să efectueze o puncție a spațiului epidural. Apoi se injectează acolo bupivacaină, care ajută la dilatarea bronhiilor. Ameliorarea durerii în travaliu pentru astmul bronșic se realizează într-un mod similar, prin administrarea de medicamente prin cateter.

Dacă o pacientă suferă un atac de astm în timpul nașterii, medicul poate decide să efectueze o operație cezariană pentru a reduce riscurile pentru mamă și copil.

Concluzie

În concluzie, aș dori să spun că sarcina în diferite stadii și astmul bronșic pot coexista complet dacă o femeie primește un tratament adecvat. Desigur, acest lucru complică puțin procesul nașterii și perioada postpartum, dar dacă urmați recomandările de bază ale medicului dumneavoastră, atunci astmul nu este atât de periculos în timpul sarcinii pe cât ar părea la prima vedere.

– cea mai frecventă boală respiratorie la gravide. Apare la aproximativ fiecare suta de femeie care naște un copil.
În articolul nostru vom vorbi despre efectul astmului asupra dezvoltării fătului și a cursului sarcinii, despre cum se schimbă boala în sine în această perioadă importantă a vieții unei femei, vom aminti recomandările de bază pentru gestionarea sarcinii, nașterii. , și perioada postpartum, vom vorbi despre tratamentul astmului bronșic în timpul sarcinii și perioada alăptării.

Când transportați un copil, este foarte important să monitorizați în mod constant femeia însărcinată și să îi monitorizați starea. Atunci când planificați sarcina sau cel puțin în stadiile incipiente, este necesar să luați toate măsurile pentru a obține controlul bolii. Acestea includ atât selecția terapiei, cât și alergenii. Pacientul trebuie să observe, în niciun caz să nu fumeze sau să fie expus la fumul de tutun.
Înainte de apariția unei sarcini planificate, o femeie trebuie vaccinată împotriva gripei, pneumococice și Haemophilus influenzae tip b. Prevenirea prin vaccinare împotriva rubeolei, rujeolei, oreionului, hepatitei B, difteriei și tetanosului și poliomielitei este de asemenea de dorit. Această vaccinare începe cu 3 luni înainte de concepția așteptată și se efectuează în etape sub supravegherea unui medic.

Efectul astmului asupra sarcinii

Starea fătului trebuie monitorizată în mod regulat

Astmul nu este o contraindicație pentru sarcină. Cu un control adecvat al bolii, o femeie este capabilă să poarte și să dea naștere unui copil sănătos.
Dacă tratamentul bolii nu își atinge scopul, iar femeia este forțată să o folosească pentru a ameliora atacurile de sufocare, atunci cantitatea de oxigen din sângele ei scade și nivelul de dioxid de carbon crește. Vasele de sânge ale placentei se dezvoltă și se îngustează. Ca urmare, fătul se confruntă cu lipsa de oxigen.
Drept urmare, femeile cu sănătate precară au un risc crescut de a dezvolta următoarele complicații:

toxicoza precoce;
gestoza;
insuficiență fetoplacentară;
amenințare cu avort spontan;
naștere prematură.

Aceste complicații apar mai des la pacienții cu boală severă. Copiii născuți în astfel de condiții suferă de boli alergice în jumătate din cazuri, inclusiv astm atopic. În plus, crește probabilitatea de a avea un copil cu greutate corporală mică, defecte de dezvoltare, tulburări ale sistemului nervos și asfixie (lipsa respirației spontane). Copiii suferă în special de exacerbări ale astmului bronșic în timpul sarcinii, iar mama ia doze mari de glucocorticoizi sistemici.
Ulterior, astfel de copii suferă mai des de răceală, bronșită și pneumonie. Ei pot rămâne oarecum în urma colegilor lor în ceea ce privește dezvoltarea fizică și mentală.

Influența sarcinii asupra evoluției astmului

Cursul astmului la o femeie însărcinată se poate schimba

În timpul sarcinii, sistemul respirator al femeii se schimbă. În primul trimestru, conținutul de progesteron și dioxid de carbon din sânge crește, ceea ce determină creșterea respirației - hiperventilație. În etapele ulterioare, respirația scurtă este de natură mecanică și este asociată cu o diafragmă ridicată. În timpul sarcinii, presiunea în sistemul arterelor pulmonare crește. Toți acești factori duc la scăderea capacității vitale a plămânilor și încetinesc rata expirației forțate pe secundă, adică agravează spirometria la pacienți. Astfel, apare o deteriorare fiziologică a funcției respiratorii, care poate fi dificil de distins de o scădere a controlului astmului.
Orice femeie însărcinată poate prezenta umflarea membranei mucoase a nasului, a traheei și a bronhiilor. La pacienții cu astm bronșic, acest lucru poate provoca un atac de sufocare.
Multe paciente încetează să le folosească în timpul sarcinii, temându-se de efectele lor nocive asupra fătului. Acest lucru este foarte periculos, deoarece exacerbarea astmului va cauza mult mai mult rău copilului dacă tratamentul este întrerupt.
Semnele bolii pot apărea mai întâi în timpul sarcinii. Ulterior, ele fie dispar după naștere, fie se transformă în adevărat astm atopic.
În a doua jumătate a sarcinii, starea de sănătate a pacientei devine adesea mai bună. Acest lucru se datorează unei creșteri a nivelului de progesteron din sângele ei, care dilată bronhiile. În plus, placenta în sine începe să producă glucocorticoizi, care au un efect antiinflamator.
În general, la 20-70% dintre femei se observă o îmbunătățire a evoluției bolii în timpul sarcinii, o deteriorare la 20-40%. Cu o evoluție ușoară și moderată a bolii, șansele unei schimbări a stării într-o direcție sau alta sunt egale: la 12-20% dintre pacienți boala se retrage și la același număr de femei progresează. Este de remarcat faptul că astmul care debutează în timpul sarcinii nu este de obicei diagnosticat în stadiile incipiente, când manifestările sale sunt atribuite dificultății fiziologice de respirație la femeile însărcinate. O femeie este mai întâi diagnosticată și prescris tratament deja în al treilea trimestru, ceea ce afectează negativ cursul sarcinii și nașterii.

Tratamentul astmului la gravide

Tratamentul trebuie să fie în curs de desfășurare

Pacienții cu astm bronșic trebuie examinați de un pneumolog la 18–20 săptămâni, 28–30 săptămâni și înainte de naștere și, dacă este necesar, mai des. Se recomandă menținerea funcției respiratorii aproape de normal și efectuarea exercițiilor zilnice. Pentru a evalua starea fătului, este necesar să se efectueze în mod regulat examinări cu ultrasunete ale fătului și măsurători Doppler ale vaselor uterului și placentei.
efectuată în funcție de severitatea bolii. Medicamentele convenționale sunt utilizate fără restricții:

(fenoterol);
bromură de ipratropiu în combinație cu fenoterol;
(budesonida este cea mai bună);
preparate teofiline pentru administrare intravenoasă - în principal pentru exacerbările astmului bronșic;
în cazurile severe ale bolii, glucocorticoizii sistemici (în principal prednisolon) pot fi prescriși cu prudență;
Dacă antagoniştii leucotrienelor au ajutat pacienta cu mult înainte de sarcină, ei pot fi prescrişi şi în timpul sarcinii.

Tratamentul exacerbărilor astmului bronșic la femeile însărcinate se efectuează conform acelorași reguli ca în afara acestei afecțiuni:

dacă este necesar, sunt prescrise cele sistemice;
în caz de exacerbare severă, tratamentul este indicat într-un spital de pneumologie sau în secția de patologie extragenitală;
Terapia cu oxigen trebuie utilizată pentru a menține saturația de oxigen în sânge la cel puțin 94%;
dacă este nevoie, femeia este transferată la secția de terapie intensivă;
În timpul tratamentului, starea fătului trebuie monitorizată.

Crizele de astm apar rar în timpul nașterii. O femeie ar trebui să primească medicamentele ei obișnuite fără restricții. Dacă astmul este bine controlat și nu există exacerbare, atunci în sine nu este o indicație pentru operație cezariană. Dacă este necesară anestezia, este de preferat blocarea regională decât anestezia prin inhalare.
Dacă o femeie a primit glucocorticosteroizi sistemici într-o doză mai mare de 7,5 mg de prednisolon în timpul sarcinii, atunci în timpul nașterii aceste comprimate sunt întrerupte și înlocuite cu injecții cu hidrocortizon.
După naștere, pacientului i se recomandă să continue terapia de bază. Alăptarea nu numai că nu este interzisă, ci este de preferat atât mamei, cât și copilului.

Astmul bronșic se referă la boli ale sistemului respirator care de cele mai multe ori au un curs cronic.

În cele mai multe cazuri, boala este diagnosticată în anii timpurii sau adolescenței la copii. Multe femei, atunci când pun acest diagnostic, încep să intre în panică, presupunând că astmul bronșic și sarcina sunt concepte incompatibile.

De fapt, astmul este nu o condamnare la moarte pentru maternitate. Există o mare varietate de medicamente și tehnici care le vor permite femeilor să aibă un copil sănătos fără complicații.

Modificări ale sistemului respirator la femeile însărcinate

În perioada în care o femeie este însărcinată, apar modificări ale sistemului respirator. Plămânii și bronhiile sunt în tensiune funcțională constantă.

Nevoia de consum de oxigen crește de câteva ori. Și dacă în primele etape din cauza respirației rapide nevoia de oxigen crește cu 10%, atunci până la 6-9 luni consumul de oxigen este deja 130-140% comparativ cu cel original.

În timpul contracțiilor, din cauza respirației rapide și a tensiunii diafragmei, femeia în travaliu are deja nevoie de mai mult oxigen, pana la 200%.

Următoarele modificări sunt, de asemenea, caracteristice:

de la 12 săptămâni, inhalarea de oxigen pe minut variază de la 7,5 la 11 litri;
există o scădere cu 20% a capacității funcționale a plămânilor;
are loc o creștere a volumului curent, datorită căreia ventilația alveolară a plămânilor crește cu 70%;
Pe măsură ce uterul se mărește, apare presiune asupra diafragmei și aceasta se mișcă în sus cu 4-5 cm.Din acest motiv, capacitatea și dimensiunea toracelui scade în plămâni. Mușchii sistemului respirator trebuie să lucreze mai intens. Există o creștere a presiunii în artera pulmonară. Prin urmare, femeile experimentează adesea o respirație rapidă, diafragmatică;
Dificultățile de respirație pot apărea la 70% dintre femeile însărcinate. Acest lucru nu se datorează faptului că femeia respiră mai rar, ci scăderii volumului curent în sistemul pulmonar. Respirația scurtă poate fi spontană și apare nu numai după efort fizic, ci și în repaus;

Acest simptom este observat cel mai adesea din trimestrul 1 până la al 3-lea de sarcină.

Există o scădere a cantității de oxigen din sângele arterial.De aceea, mușchii respiratori încep să lucreze din greu pentru a furniza complet întregul organism cu cantitatea necesară;
datorită hiperventilației plămânilor și creșterii volumului acestora, presiunea parțială a dioxidului de carbon din sângele arterial scade cu 20%. Aceasta contribuie la o creștere a tensiunii parțiale;
Este adesea observată umflarea membranelor mucoase ale bronhiilor și traheei.

Caracteristicile sarcinii

Femei cu astm bronșic Nu este contraindicat să ai copii. Pentru o sarcină favorabilă, medicul trebuie să monitorizeze în mod constant pacienta, astfel încât să se nască un copil sănătos și cu drepturi depline. O componentă importantă este alegerea corectă a medicamentelor pentru prevenirea atacurilor.

Dacă o femeie folosește inhalații în timpul sarcinii, există riscul de a dezvolta insuficiență respiratorie din cauza scăderii oxigenului din sânge și a creșterii nivelului de dioxid de carbon.

Pericolul acestei afecțiuni este ca fătul în curs de dezvoltare să sufere de foamete de oxigen.

De asemenea, în timpul sarcinii, există o probabilitate mare de apariție a următoarelor complicații:

apariția toxicozei precoce;
naștere prematură;
întreruperea forțată a sarcinii;
stagnarea capilară din cauza modificărilor vaselor sistemului respirator;
indicații patologice ale modificărilor sistemului pulmonar după examinarea cu raze X:
prezența tusei și a respirației șuierătoare;
aritmie și tahipnee;
creșterea hemoglobinei în sânge;
gestoză (toxicoză tardivă);
insuficiență fetoplacentară.

Se observă complicații în timpul sarcinii la femei în stadiile incipiente.

(Poza se poate face clic, click pentru a mari)

Aceste complicații apar dacă pacientul a fost regim de tratament incorect sau a fost nevoie să se ia medicamente care au avut un efect negativ asupra dezvoltării fătului.

Există, de asemenea, o probabilitate mare ca copiii să aibă alergii congenitale, greutate corporală mică, defecte ale dezvoltării mentale sau fizice, asfixie sau tulburări funcționale ale sistemului nervos.

Pe măsură ce fătul se dezvoltă, se observă îmbunătățiri ale stării de bine la 70% dintre femei. Acest lucru se datorează faptului că, la începutul celui de-al treilea trimestru, corpul femeii însărcinate începe să producă intens progesteron, ceea ce contribuie la dilatarea bronhiilor.

De asemenea, pe măsură ce fătul se dezvoltă, placenta însăși produce glucocorticoizi, care reduce procesele inflamatorii din organism.

Prevenirea complicațiilor

Baza tuturor măsurilor preventive este limitarea completă a contactului unei femei însărcinate cu alergenii care îi provoacă un atac de sufocare.

O femeie însărcinată care a fost diagnosticată cu astm bronșic ar trebui să urmeze, de asemenea, următoarele recomandări:

ajustați-vă dieta și eliminați complet din alimentație toate alimentele care pot declanșa alergii;
îmbrăcămintea și lenjeria de pat ar trebui să fie făcute din fibre naturale;
refuzați detergenții și cremele;
face un duș zilnic;
evitați contactul cu praful și animalele;
petreceți maximul timp în aer liber;
efectuați zilnic curățare umedă;
excludeți orice lucru cu substanțe nocive;
evitați fumatul și consumul de alcool;
evita locurile aglomerate;
monitorizați temperatura și umiditatea din camera de zi.Umiditatea nu trebuie să fie mai mare de 60%, temperatura aerului - 20-23 de grade.

În timpul sarcinii, trebuie să luați toate medicamentele prescrise de medicul dumneavoastră.

Droguri care contraindicat:

Adrenalină. Poate provoca vasospasm și poate provoca avort spontan sau hipoxie.
Teofilina. Medicamentul este capabil să pătrundă în placentă, provocând aritmie la făt.
Triamcinolonă. Are un efect negativ asupra formării masei musculare la făt.

Metode de tratament

Medicul selectează medicamentele, ținând cont de gradul de boală al femeii însărcinate. Asigurați-vă că prescrieți o schemă specială și strict controlat Starea de bine a pacientei pe parcursul sarcinii:

La gradul I boli, medicamentele trebuie utilizate numai atunci când este necesar pentru a opri un atac. Puteți utiliza Salbutomol sau Fenoterol. Aceste medicamente opresc rapid atacul și au o durată scurtă de acțiune.
În prezența 2 grade Dacă o femeie suferă de o boală, trebuie să aibă întotdeauna la ea unul dintre medicamentele de bază în orice moment. Trebuie luată în mod continuu. Acestea sunt medicamente antileucotriene, bronhodilatatoare și ICS inhalatori, care au un efect antiinflamator și reduc umflarea mucoasei bronșice. Astfel de medicamente includ:

Salmeterol;
fluticazonă;
grupa salbutamol;
Cromons;
modificatori de leucotriene.

La 3 gradeîn combinație cu un blocant cu acțiune scurtă, se folosesc încă 2 medicamente de bază. Cel mai adesea, în acest caz, combinațiile de doze mici de corticosteroizi sunt combinate cu blocante adrenergice, care au un efect pe termen lung. De exemplu, Budesonida, Beclametazona sau Flixotida sunt eficiente. În cazuri rare, teofilina poate fi prescrisă. Este prescris dacă riscul de sufocare depășește riscul de complicații în dezvoltarea fătului.

Teofilina este strict contraindicată dacă pacientul are fibrilație atrială. Dozele mari pot provoca stop cardiac.

În trusa de prim ajutor a unei femei însărcinate 4 grade severitatea astmului bronșic, 3 medicamente de bază din diferite grupuri ar trebui să fie disponibile în mod constant:

corticosteroizi inhalatori;
blocante cu acțiune prelungită;
medicamente antileucotriene.

Gradul al cincilea astmul necesită utilizarea constantă a medicamentelor. Aceasta include numeroase medicamente de terapie de bază, corticosteroizi inhalatori și anticorpi monoclonali. În cele mai multe cazuri, medicul prescrie toate medicamentele în doze mari.

Exacerbarea astmului bronșic în timpul nașterii

Exacerbarea astmului bronșic în timpul nașterii practic neobservat.

Acest lucru se datorează faptului că în această perioadă, din cauza stresului înainte de naștere, epinefrina și steroizii endogeni sunt eliberați în organism, care nu permit dezvoltarea unui atac.

Practic în 87% din cazuri o femeie naște singură. Și doar în 13% din cazuri este nevoie de operație cezariană. Pentru femeile diagnosticate cu astm bronșic moderat până la sever, auto-nașterea devine o problemă serioasă. Din cauza funcției respiratorii afectate, există un risc mare de a dezvolta insuficiență cardiacă sau respiratorie.

De aceea la livrarea operativă recurge daca:

a fost detectată insuficiență cardiopulmonară;
dacă există antecedente de pneumotorax spontan;
dacă există indicii legate de caracteristicile fiziologice ale structurii organismului.

În ciuda bolii, medicii pun accentul pe nașterea naturală la femeile cu astm bronșic. Înainte de naștere, pacientului i se administrează o soluție de marcaină 0,125%, care oprește un atac de sufocare. Travaliul este apoi indus folosind o amniotomie pentru a activa femeia. Se injectează și un anestezic, care modifică fluxul sanguin.

Obstetricienii efectuează o epiziotomie pentru scurtarea perioadei de muncă. După ce a efectuat toate aceste măsuri, o femeie dă naștere singură, chiar și cu un grad sever al bolii, fără consecințe negative pentru sănătate.

După nașterea copilului, pacientul trebuie să continue tratamentul prescris. În același timp, alăptarea este permisă, deoarece administrarea medicamentelor nu va avea un efect negativ asupra copilului.

Video pe tema

Este posibilă o sarcină sănătoasă cu astm bronșic? Aflați din videoclip:

In contact cu

Sarcina și astmul bronșic necesită o atenție specială din partea medicilor, deoarece în această perioadă dificilă pentru o femeie, este posibil un impact negativ al simptomelor bronșice asupra fătului.

La femeile însărcinate, această boală apare de obicei pentru prima dată destul de rar. Cel mai adesea, astmul este diagnosticat la sfârșitul sarcinii. În plus, dacă perioada acută a bolii coincide cu gestoza (toxicoza târzie a sarcinii), astmul bronșic poate trece neobservat, deoarece simptomele pot fi „șterse” de modificările cauzate de modificările hormonale din corpul femeii.

Motivele dezvoltării bolii

Odată cu dezvoltarea modificărilor bronșice, sunt identificați mai mulți factori care pot provoca un atac acut.

Acestea includ:

predispoziție ereditară;
modificări atopice;
activitate respiratorie crescută, asociată cu o creștere a IgE în sânge și boli inflamatorii ale sistemului respirator;
contact direct cu alergeni (praf, mucegai, animale etc.);

sensibilizarea ocupațională (există aproximativ 300 de substanțe industriale nocive care pot provoca astm bronșic);
obiceiuri proaste (fumatul, abuzul de alcool, supraalimentarea);
condiții de mediu nefavorabile;
produse alimentare cu alergenitate crescută (ciocolată, lapte, căpșuni etc.);
medicamente și în special antibioticoterapie;

produse chimice de uz casnic etc.

Aceste simptome apar cel mai adesea noaptea sau dimineața, perturbând ritmul biologic al femeii și provocând insomnie și depresie.

Tabloul clinic în timpul sarcinii

Cu astmul bronșic, de regulă, nu există contraindicații pentru sarcină. Cu toate acestea, fără controlul situației din partea femeii, pot progresa atacuri frecvente de sufocare, complicate de hipoxie fetală și efecte negative asupra mamei.

Prezentarea studiilor de diagnostic indică faptul că la femeile cu astm bronșic, nașterea prematură poate apărea în 14% din cazuri. Riscul de avort spontan este de 26%, modificările hipotrofice la făt pot ajunge la 28%. În plus, în timpul nașterii, asfixia și hipoxia fetală sunt posibile în 33% din cazuri. Indicațiile pentru obstetrică chirurgicală apar la 28% dintre femei.

Poate să apară o tuse paroxistică cu evacuare minimă de spută, care este însoțită de respirație șuierătoare, răgușită. Pacientul poate simți dificultăți de respirație, o senzație de constrângere în piept și dificultăți la expirare.

În plus, la unele femei, modificările hormonale din organism pot provoca căderi emoționale și panică.

Patogenia dezvoltării complicațiilor gestaționale

Apariția complicațiilor în timpul sarcinii și în perioada perinatală depinde de severitatea bolii la femeie și de terapia adecvată efectuată pentru ameliorarea atacurilor acute și a tratamentului în curs.

La pacientele care au suferit o criză de astm în timpul sarcinii, riscul de patologie perinatală crește de 3 ori comparativ cu pacienții cu astm bronșic stabil.

Complicațiile astmului bronșic sunt posibile din mai multe motive, care includ:

hipoxie;

încălcarea homeostazei hemostatice;
modificări metabolice în organism.

Cu condiția ca la femeile însărcinate să se efectueze o terapie adecvată, oferind un tratament specific pentru astm, practic nu are niciun efect asupra stării generale a pacientului.

Dacă tratamentul este efectuat incorect sau complet absent, sunt posibile următoarele complicații:

apariția toxicozei secundare, însoțită de greață și vărsături;
dezvoltarea eclampsiei, atunci când sindromul convulsiv este posibil pe fondul hipertensiunii arteriale;
insuficiență fetoplacentară (tulburări ale funcției placentare care împiedică copilul să primească nutrienți). Hipoxia poate fi direct legată de severitatea astmului la gravide și necesită îndeplinirea tuturor afecțiunilor care necesită un tratament adecvat;

Un factor important în apariția tulburărilor placentare la pacientele cu astm bronșic în timpul sarcinii este eșecul metabolismului metabolic. Diagnosticele confirmă faptul că astmaticii au o oxidare crescută a lipidelor, dar activitatea procesului de oxidare în sânge scade.

Eșecurile sistemului imunitar contribuie la apariția unui proces autoimun, precum și la neutralizarea protecției antivirale. Rezultatul insuficienței placentare este tulburările hipoxice ale dezvoltării fătului ca urmare a tulburărilor microcirculației sanguine placentare. Aceste motive contribuie la infecția intrauterină a femeilor cu astm bronșic și la nașterea prematurilor cu greutatea mai mică de 2,6 kilograme.

Terapie medicamentoasă pentru femeile însărcinate

Tratamentul bolii în timpul purtării unui copil implică normalizarea activității respiratorii, prevenirea apariției efectelor secundare și maximizarea ameliorării unui atac bronșic. Această tactică de tratament este considerată a fi cea mai corectă pentru menținerea sănătății mamei și nașterea unui copil sănătos.

Măsurile terapeutice pentru femeile însărcinate se efectuează conform regimului de tratament obișnuit. Principiile de bază sunt modificarea intensității efectului medicamentului după cum este necesar, în funcție de severitatea pacientului și ținând cont de dezvoltarea astmului bronșic în timpul sarcinii.

Este de preferat să se utilizeze metode de tratament prin inhalare cu monitorizare obligatorie folosind debitmetrie de vârf. De regulă, astmaticii poartă întotdeauna cu ei recipiente de inhalare cu o substanță medicinală pentru ameliorarea de urgență a unui atac incipient.

Înainte de a continua cu tratamentul farmacologic al gravidelor cu astm bronșic, trebuie avut în vedere faptul că nu au fost efectuate studii clinice la acest grup de pacienți. Prin urmare, efectele negative ale medicamentelor, la fel ca și cele pozitive, nu au fost suficient studiate în această perioadă dificilă pentru femei.

De regulă, măsurile terapeutice presupun prescrierea de medicamente care pot menține și restabili permeabilitate în tractul bronșic. Este important să se ia în considerare faptul că prejudiciul de la o evoluție instabilă a bolii cu dezvoltarea insuficienței respiratorii poate fi mult mai mare pentru copil și mamă decât posibilele efecte secundare ale medicamentelor.

Prin urmare, ameliorarea cea mai rapidă a exacerbărilor astmului bronșic, în ciuda utilizării glucocorticoizilor sistemici, este mult de preferat consecințelor severe ale astmului bronșic netratat sau ale terapiei incorect administrate. Refuzul mamei la tratament crește semnificativ riscul de complicații atât pentru mamă, cât și pentru copil.

Trebuie avut în vedere faptul că tratamentul nu trebuie întrerupt în timpul nașterii. Terapia medicamentoasă cu agenți de inhalare trebuie continuată. Femeilor care au primit medicamente hormonale în timpul sarcinii li se recomandă înlocuirea lor cu administrare parenterală.

Efectele medicamentelor anti-astm asupra fătului

Este important de luat în considerare că, uneori, cele mai comune medicamente pentru tratarea astmului în timpul sarcinii pot avea un efect negativ asupra fătului. Acestea includ:

Acest medicament este cel mai adesea prescris pacienților cu astm bronșic pentru a ameliora un atac acut de astm. Cu toate acestea, la femeile însărcinate cu astm bronșic, administrarea de adrenalină este strict interzisă. Poate provoca spasm sever al vaselor uterine și poate duce la hipoxie a bebelușului. Prin urmare, în timpul sarcinii, sunt prescrise cele mai blânde medicamente care nu sunt capabile să dăuneze fătului.

De exemplu, agoniştii β2-adrenergici (Salbutamol, Fenoterol sau Terbutalină) din aerosoli nu sunt mai puţin eficienţi. Cu toate acestea, pentru a evita manifestările neașteptate din organism, se recomandă utilizarea lor sub strictă supraveghere medicală.

La sfârșitul sarcinii, utilizarea agoniștilor β2-adrenergici pentru astmul bronșic poate crește durata travaliului.

Teofilina

Clearance-ul teofilinei în al 3-lea semestru de sarcină este redus brusc. Prin urmare, atunci când se prescriu preparate cu teofilină sub formă de perfuzii intravenoase, este necesar să se țină cont de faptul că timpul de înjumătățire al medicamentului poate crește de la 8,5 ore la 13. În plus, după naștere, legarea teofilinei de proteine în plasmă scade. .

În timpul utilizării metilxantinelor, la un nou-născut poate apărea tahicardie, care este asociată cu o concentrație mare de medicamente prin placentă.

Pentru a preveni astfel de manifestări, utilizarea pulberilor Kogan (Antasman, Teofedrin) nu este recomandată. Aceste medicamente sunt contraindicate deoarece contin extract de belladona si barbiturice. O alternativă este medicamentul anticolinergic inhalat bromură de Ipratropinum, care practic nu are efecte negative asupra fătului.

Mucolitice

Cele mai eficiente medicamente utilizate pentru tratarea astmului sunt glucocorticosteroizii. Au efect antiinflamator. Dacă există indicații de utilizare în timpul sarcinii, le puteți utiliza în siguranță. Cu toate acestea, trebuie luat în considerare faptul că, printre acest grup de medicamente, utilizarea pe termen scurt și pe termen lung a medicamentelor triamcinolonă este contraindicată, deoarece acestea afectează dezvoltarea sistemului muscular al copilului. Dacă este necesar, este permisă utilizarea Prednisolonului, precum și a dipropionatului de Beclometazonă, care sunt clasificate ca medicamente GCS inhalabile.

Antihistaminice

Contrar credinței populare, tratarea astmului cu antihistaminice în timpul sarcinii nu produce întotdeauna efectul dorit. Cu toate acestea, dacă există o astfel de nevoie de a utiliza antihistaminice în timpul sarcinii, trebuie luat în considerare faptul că medicamentele din grupa alchilaminelor (Brompheniramine) sunt interzise. În plus, este important de știut că alchilaminele sunt prezente în cantități mici în medicamentele folosite pentru tratarea răcelilor (Coldact, Fervex etc.).

În plus, nu se recomandă prescrierea medicamentelor cu Ketotifen, deoarece nu există date despre siguranța acestuia în timpul sarcinii. Trebuie avut în vedere că în niciun caz femeile însărcinate nu trebuie să fie supuse imunoterapiei cu alergeni, deoarece aceasta garantează aproape 100% transmiterea ereditară a astmului bronșic la copil.

În această perioadă, este necesar să se limiteze aportul de agenți antibacterieni. Odată cu dezvoltarea formei atopice a bolii, medicamentele cu penicilină sunt contraindicate. Pentru alte forme, este de preferat să se prescrie ampiciline și amoxiciline (Amoxiclav, Augmentin etc.).

Acțiuni preventive

Pentru a preveni atacurile acute ale bolii și diferitele complicații ale astmului bronșic în timpul sarcinii, femeile ar trebui să renunțe la obiceiurile proaste precum fumatul (pasiv și activ) și alcoolul.
Este important să respectați un stil de viață sănătos și o alimentație adecvată, urmând o dietă hipoalergenică. În plus, trebuie să excludeți din dieta dumneavoastră alimentele foarte alergene, precum și alimentele grase și sărate.
Este recomandat să petreceți mai mult timp în aer liber, făcând activitate fizică moderată și mai ales mersul pe jos. În plus, trebuie avut în vedere faptul că în timpul sarcinii este necesar să se evite contactul cu diverși alergeni, în special în perioada de înflorire a plantelor.

În lumea modernă, tot mai multe femei suferă de astm bronșic. Cu toate acestea, fiecare femeie, mai devreme sau mai târziu, se confruntă cu problema maternității. Lipsa controlului astmului bronșic în timpul sarcinii poate duce la diverse complicații nu numai pentru corpul mamei, ci și pentru făt.

Medicina modernă susține că astmul bronșic și sarcina sunt lucruri complet compatibile.

Pentru că terapia potrivită și monitorizarea medicală regulată cresc șansele de a menține sănătatea mamei și de a da naștere unui copil sănătos.

Evoluția bolii în timpul sarcinii

Este foarte dificil de prezis cum va evolua sarcina cu astmul bronșic. S-a observat că femeile care sufereau de astm bronșic ușor sau moderat nu au observat o deteriorare a sănătății lor în timpul transportului unui copil. Sunt cazuri când, dimpotrivă, s-a îmbunătățit. La pacienții cu boală severă, a fost observată destul de des exacerbarea astmului, numărul de atacuri și severitatea acestora au crescut. Pentru a evita astfel de manifestări, este necesar să fie sub supraveghere regulată nu numai de către un ginecolog, ci și de către un pneumolog.

Important! Dacă boala începe să se agraveze, este necesară spitalizarea într-un spital, unde medicamentele luate sunt înlocuite cu altele mai sigure, care nu vor avea un efect negativ nu numai asupra fătului, ci și asupra corpului mamei.

Există, de asemenea, tendința ca astmul bronșic la femeile însărcinate în primul trimestru să fie mult mai sever decât în săptămânile următoare.

Următoarele sunt complicațiile care se pot dezvolta la viitoarea mamă:

atacuri mai frecvente;
risc de naștere prematură;
risc de avort spontan;
apariția toxicozei.

O femeie însărcinată cu astm bronșic primește o cantitate insuficientă de oxigen, în urma căreia fluxul sanguin placentar este, de asemenea, mai puțin îmbogățit cu acesta. În plus, împreună cu astmul, poate provoca hipoxie la făt, care este plin de următoarele complicații posibile:

greutate fetală mică;
întârziere în dezvoltare;
posibile tulburări ale sistemului cardiovascular și muscular;
riscul de vătămare în timpul nașterii crește;
sufocare.

Toate consecințele de mai sus se dezvoltă exclusiv cu o terapie aleasă incorect. Cu un tratament adecvat, sarcina cu astm bronșic se încheie adesea cu nașterea unui copil sănătos, cu greutate normală. Singura consecință comună este predispoziția bebelușului la manifestări alergice. Prin urmare, în timpul alăptării, mama trebuie să respecte cu strictețe o dietă antialergică.

Cel mai adesea, se observă o deteriorare a bunăstării unei femei de la 28-40 de săptămâni, când are loc o perioadă de creștere activă a fătului, ceea ce duce la o limitare a funcției motorii a plămânilor. Cu toate acestea, înainte de procesul de naștere, când copilul coboară în zona pelviană, starea de bine a mamei se îmbunătățește.

De obicei, dacă boala nu este scăpată de sub control și femeia nu este în pericol, atunci se recomandă nașterea naturală.

Pentru a face acest lucru, cu 2 săptămâni înainte de viitoarea naștere, femeia este internată în spital, unde ea și copilul sunt monitorizați non-stop. În timpul nașterii, i se administrează medicamente care împiedică dezvoltarea unui atac și nu au un efect negativ asupra fătului.

În ziua nașterii, femeii i se administrează medicamente hormonale la fiecare 8 ore, 100 mg, iar a doua zi - la fiecare 8 ore, 50 mg intravenos. Apoi, există o retragere treptată a medicamentelor hormonale sau o tranziție la administrarea orală a dozei obișnuite.

Dacă o femeie observă o deteriorare a sănătății, atacurile ei devin mai frecvente, apoi la 38 de săptămâni, nașterea se face prin cezariană. În acest moment, copilul devine suficient de matur pentru a trăi în afara corpului mamei. Dacă nu se efectuează intervenția chirurgicală, atât mama, cât și copilul cresc riscul de a dezvolta complicațiile de mai sus. În timpul unei operații cezariane, este indicat să se efectueze anestezie epidurală, deoarece anestezia generală poate agrava situația. În cazul anesteziei generale, medicul este mai atent în alegerea medicamentului.

Tratamentul bolii în timpul sarcinii

Tratamentul astmului bronșic la femeile însărcinate este oarecum diferit de terapia convențională. Deoarece unele medicamente sunt contraindicate pentru utilizare, altele necesită o reducere semnificativă a dozei. Acțiunile terapeutice se bazează pe prevenirea exacerbării astmului bronșic.

Principalele obiective terapeutice sunt prezentate mai jos:

Îmbunătățirea funcției respiratorii.
Prevenirea crizelor de astm.
Ameliorarea unui atac de sufocare.
Prevenirea influenței efectelor secundare ale medicamentelor asupra fătului.

Pentru ca astmul și sarcina în curs să fie complet compatibile între ele, o femeie trebuie să urmeze următoarele recomandări:

Medicamente nerecomandate în timpul sarcinii

Următoarele sunt medicamente care necesită o utilizare atentă sau care sunt interzise pentru utilizare în timpul sarcinii:

Important! În timpul sarcinii, imunoterapia care utilizează alergeni este interzisă, deoarece această procedură oferă o garanție de 100% că copilul se va dezvolta.

Cum să oprești un atac de astm la o femeie însărcinată?

Din păcate, în timpul sarcinii, pacientele se confruntă și cu crize de astm, care trebuie oprite rapid. În primul rând, ar trebui să vă calmați, să deschideți fereastra pentru o mai bună circulație a aerului, să vă desfaceți gulerul și să sunați la ambulanță.

Este mai bine ca o femeie să stea pe un scaun cu fața în spate, cu mâinile în lateral.În așa fel încât pieptul să fie într-o poziție extinsă. Astfel poți lua o poziție relaxantă și poți folosi mușchii pectorali auxiliari. se poate face astfel:

Important! Este interzisă utilizarea aerosolului Intal pentru a ameliora un atac, deoarece poate înrăutăți semnificativ situația. Acest medicament este utilizat pentru a preveni dezvoltarea atacurilor de astm.