Ce ar trebui să mănânce un viitor tată? Sfaturi pentru proaspeții tați

Glomerulonefrita este gravă patologia renală, care constă în afectarea glomerulilor renali ca urmare a agresiunii autoimune. Cauza bolii este adesea streptococul beta-hemolitic. Frecvența de depistare a glomerulonefritei la gravide este de 0,1 – 9%.

În timpul sarcinii, starea organismului se schimbă, multe boli se agravează ca urmare a stresului crescut și modificari hormonale. Oricine a născut cu glomerulonefrită știe că necesită îngrijire specială în timpul sarcinii și nașterii, precum și monitorizarea constantă a testelor și indicatorilor de-a lungul timpului.

Manifestări ale glomerulonefritei la gravide

Simptomele și semnele glomerulonefritei la viitoarele mame se manifestă de obicei după cum urmează:

durerea apare în regiunea lombară;

urinarea devine mai frecventă, durere de capși slăbiciune;

există umflături pe față dimineața și pe picioare și pe peretele abdominal seara;

tensiunea arterială crește;

proteinurie, hematurie sunt detectate în urină, apar leucocite și ghips;

la examinarea urinei conform lui Nechiporenko, numărul de eritrocite prevalează asupra leucocitelor;

anemie apare în sânge, creatinina și azotul rezidual crește.

Prognosticul sarcinii

Prezența glomerulonefritei nu este un obstacol în calea nașterii unui copil. Dar prognosticul poate fi destul de nefavorabil, iar acest lucru trebuie înțeles. Astfel de femei se confruntă foarte des cu gestoză, care apare într-o formă severă.

Conform statisticilor, sarcina cu glomerulonefrită se termină cu avort spontan în 11% din cazuri, iar în 29% apariție timpurie copil sau naștere spontană.

Pericolul acestei patologii este greu de supraestimat nu numai pentru copil, ci și pentru mama lui. Posibile complicații sub formă de encefalopatie, dezvoltarea insuficienței rinichilor sau a mușchiului inimii poate duce la moartea mamei. Copilul poate muri în uter din cauza hipoxiei. Chiar și după naștere, rata mortalității unui copil imediat după naștere este foarte mare.

Boala provoacă dezvoltarea sângerării în timpul și după sarcină, deoarece glomerulonefrita provoacă o întrerupere a producției de trombocite.

Există trei grade de risc care sunt luate în considerare atunci când se decide dacă să continue sarcina și nașterea cu glomerulonefrită:

Primul grad este considerat cel mai de jos. Apare în forma latentă a patologiei sau în forma focală a bolii (când este afectată doar o parte a glomerulilor renali). Probabilitatea de a dezvolta tot felul de complicații nu este mai mare de 20%.

Al doilea grad de risc apare atunci când se dezvoltă varianta nefrotică a bolii. Preeclampsia, subdezvoltarea fetală și hipoxie, nașterea prematură și avorturile spontane sunt foarte probabil să se dezvolte. Moartea unui copil este posibilă cu o probabilitate de până la 50%.

Cel mai sever nivel de risc este al treilea. Cu ea, se observă o versiune hipertensivă sau mixtă a bolii. Femeia și fătul sunt la risc, rata mortalității depășește 50%. În acest caz, sarcina și nașterea sunt contraindicate, deoarece este practic imposibil să porți și să dai naștere unui copil normal.

Ce să fac

Dacă apare sarcina și este prezentă glomerulonefrita, ar trebui să decideți imediat asupra posibilității de a salva copilul. Dacă este diagnosticat boala acuta, atunci decizia ar trebui să fie lipsită de ambiguitate - sarcina ar trebui întreruptă. Dacă o femeie a avut glomerulonefrita acută, atunci ea poate purta și naște un copil la numai 3-5 ani de la recuperare.

Continuarea sarcinii nu este considerată posibilă chiar dacă în glomerulonefrita cronică apare o etapă de exacerbare.

Dacă o femeie decide să păstreze copilul, atunci este absolut necesar să o plaseze într-un spital, unde doi specialiști principali vor fi responsabili de îngrijirea ei până la naștere - un ginecolog și un nefrolog. Când starea unei femei se deteriorează brusc în timpul sarcinii și există amenințarea de avort spontan, gestoză sau hipoxie fetală, ea este imediat internată la spital pentru îngrijiri de urgență.

Tratamentul glomerulonefritei în timpul sarcinii

Pentru femeile însărcinate care suferă de glomerulonefrită odihna la pat cu o zi de odihnă obligatorie. Este foarte important în această perioadă să urmezi o dietă care limitează un număr de alimente. Pe masă ar trebui să existe o cantitate minimă de sare și lichid. Veverița trebuie să fie cantitate normală, limitarea acestuia nu este recomandată.

Picant proces patologicîn timpul sarcinii se observă destul de rar. Și cu o boală cronică, toate eforturile sunt îndreptate spre ameliorarea principalelor simptome și prevenirea complicațiilor. Forma latentă de glomerulonefrită la femeile însărcinate nu necesită tratament special, dar starea acestei femei trebuie monitorizată constant.

Pregătirea și nașterea

Unele femei au o întrebare dacă este posibil să se efectueze o cezariană cu glomerulonefrită? Ideea este că pe mai tarziu când pericol mare pentru copilul nenăscut este posibil să nască prin Cezariana. Cu toate acestea, acest lucru este destul de periculos dacă sistemul de coagulare a sângelui este perturbat, iar acest lucru este adesea observat în cazul glomerulonefritei.

După 36 de săptămâni, chiar dacă este complet bine, viitoarea mamă ar trebui internată în spital pentru a se pregăti pentru naștere. Întrebarea cum va naște o femeie este decisă doar de un specialist.

Cu o astfel de patologie precum glomerulonefrita, ar trebui să fiți deosebit de atenți la orice modificări ale corpului unei femei. A doua etapă a nașterii se realizează în funcție de starea generala mamă. Se folosesc antispastice și se previne sângerarea. Se utilizează hipotensiunea arterială controlată și aplicarea pensei.

După aceasta, femeia este internată într-un spital specializat pentru recuperarea și tratarea ulterioară a bolii, unde se află în permanență sub supravegherea personalului calificat.

Sarcina prezinta cerinte speciale la corpul femeii. Din păcate, cel mai vulnerabil în această perioadă se datorează modificărilor metabolismului, nevoii de eliminare Mai mult substanțe toxice prin rinichi.

sfat Orice tulburări ale funcției renale în timpul sarcinii trebuie tratate cu prudență și trebuie luate măsuri în timp util pentru a elimina boala.

Una dintre bolile, a cărei apariție sau exacerbare poate apărea în timpul sarcinii, este glomerulonefrita. Această boală se caracterizează prin deteriorare glomeruli de rinichi - glomerul, precum și tubii renali și țesuturile din jur. Datorită pericolului glomerulonefritei pentru corpul unei femei însărcinate și făt în curs de dezvoltare este necesar să putem recunoaște simptomele bolii la timp și să luăm masurile necesare pentru a stabiliza starea.

Cauze

Leziunile renale în timpul dezvoltării glomerulonefritei pot apărea ca urmare a expunerii la următorii factori:

apariția stagnării urinei în pelvisul renal, în urma căruia se dezvoltă proces inflamator cu reproducerea activă a microorganismelor patologice, în special streptococul hemolitic;
prezența de ascuns infecție cronică în corpul unei femei (pentru cronic,);
hipotermie corpul femeii însărcinate;
scăderea naturală a imunitățiiîn corpul unei femei în timpul sarcinii;
sarcină crescută asupra rinichilor.

Factorii de mai sus pot duce la apariția unei forme acute de glomerulonefrită sau la activarea formei cronice a bolii.

Simptome

Principalele semne ale glomerulonefritei în timpul sarcinii sunt:

durere în regiunea lombară;
scăderea volumului de urină excretat;
greață, pierderea poftei de mâncare;
amețeli, slăbiciune;
umflarea feței;
urină roz sau maronie;
apariția spumei pe suprafața urinei;
sânge.

Aceste simptome indică dezvoltarea glomerulonefritei sau a altora boala inflamatorie sistem urinar.

Diagnosticare

Pentru a stabili un diagnostic și a determina severitatea bolii, se utilizează următoarele proceduri și metode de diagnostic:

conform lui Nechiporenko: o creștere a numărului de celule roșii din sânge în urină indică apariția glomerulonefritei;
analiza generală a urinei;
și alte organe ale sistemului urinar– vă permite să evaluați structura rinichilor, gradul de afectare a pelvisului renal;

importantÎn plus, dacă se suspectează glomerulonefrita, este necesar să se examineze mai atent starea fătului folosind alte metode pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor.

Tratament

Procesul de tratament pentru glomerulonefrită în timpul sarcinii are propriile sale caracteristici datorită pericolului de a lua o serie de medicamente viitoare mamă. Pentru a scăpa de boală, se folosesc de obicei următoarele metode:

programare regim special alimentația (dieta nr. 7), care presupune limitarea aportului de lichide, alimente proteice și sare;
tratamentul medicamentos folosind medicamente care sunt cel mai puțin periculoase pentru făt;
aplicarea unui set de măsuri de reducere;
luând antioxidanți ().

De asemenea, este necesar să se limiteze activitatea fizică pe toată perioada de tratament.

Complicații

În ciuda faptului că glomerulonefrita se dezvoltă destul de rar la viitoarele mame (incidența este de 0,1-0,2% din toate cazurile de sarcină), această boală este periculoasă. posibila dezvoltare complicatii.

periculos La forma acuta riscul de îmbolnăvire crește, ceea ce duce la. În a doua jumătate a sarcinii, o femeie are mai multe șanse să se dezvolte

Glomerulonefrita și sarcina – există un pericol pentru femeie și făt? Serios abaterea patologicăîn funcționarea aparatului de filtrare al rinichilor este glomerulonefrita. Sarcina ca stare speciala corpul unei femei, de multe ori crește riscul acestei patologii. Acest lucru se datorează în primul rând imunității slăbite la femeile însărcinate și vulnerabilității acestora la infecții. Hormonul progesteron, care este produs activ pentru a păstra fătul, reduce elasticitatea țesuturilor ureterelor, ceea ce duce la perturbarea urodinamicii și la stagnarea urinei în complexul pielocaliceal renal. În plus, uterul cu un făt în creștere pune presiune asupra organelor sistemului urinar al femeii, ceea ce poate provoca și congestie în sistemul urinar. tractului urinar, și provoacă o infecție cocică să intre în organism. În timpul sarcinii, este, de asemenea, natural ca rinichii viitoarei mame să funcționeze cu o sarcină crescută, curățând nu numai corpul mamei, ci și lichidul amniotic.

Cauzele glomerulonefritei

Sub influența acestor factori, poate apărea glomerulonefrita acută la gravide sau poate apărea o exacerbare a glomerulonefritei cronice.

Posibile complicații ale glomerulonefritei

Glomerulonefrita în timpul sarcinii are un efect negativ asupra evoluției sale și asupra dezvoltării fătului.

Cu glomerulonefrita, poate exista urmatoarele complicatii:

Preeclampsie, pereclampsie, eclampsie, nefropatie.
Insuficiență renală acută.
Insuficienta cardiaca.
Anemie.
Hipertensiune arteriala.
Deteriorarea vederii.
hemoragii.

Condițiile patologice ale mamei cu glomerulonefrită duc la desprinderea prematură a placentei, lipsa de oxigen făt și întârzieri în dezvoltarea sa și, de asemenea, provoacă severe anomalii congenitale, inclusiv organele sistemul genito-urinar.

Riscul unui rezultat advers al sarcinii este evaluat în trei niveluri:

În primul rând, riscul este minim și nu mai mult de douăzeci la sută dintre femei sunt expuse acestuia.
Al doilea se pronunță. Există pericol realîntârzierea dezvoltării fetale, moartea intrauterină sau nașterea prematură.
În al treilea rând – gradul de risc este maxim. Există un pericol real de moarte a femeii și a fătului în timpul nașterii, Risc ridicat moartea intrauterină a unui copil și nașterea unui copil cu anomalii severe.

De regulă, un rezultat de succes al sarcinii depinde direct de forma glomerulonefritei. Riscul este minim cu o formă latentă a bolii, maxim cu formele hipertensive și mixte. În cazurile acute ale bolii, de regulă, prognosticul este nefavorabil și sarcina este întreruptă.

Simptomele glomerulonefritei

În cazul glomerulonefritei, simptomele și tratamentul depind de forma și severitatea bolii. Semnele patologiei sunt foarte pronunțate în forma acută a bolii și mai puțin vizibile în forma cronică. Cu un curs latent de glomerulonefrită, simptomele sunt foarte ușoare, dar chiar și în acest caz femeia trebuie monitorizată într-un spital.

Ce semne indică dezvoltarea patologiei:

Apărea durere sâcâitoareîn partea inferioară a spatelui.
Fața se umflă. Lichidul se acumulează în grăsimea subcutanată și zona pleurală.
Durerile de cap severe sunt greu de atenuat cu analgezice.
Căldură organism - unul dintre semnele glomerulonefritei acute.
Insuficiență urinară (scădere diureza zilnica) sau absența completă a acestuia.
Impurități sângeroase în urină. Urina are culoarea „slop de carne”.
Înalt presiunea arterială.
Semnele de intoxicație sunt greața și vărsăturile.

În plus, femeia se confruntă cu slăbiciune și amețeli.

Cursul cronic al bolii depinde de forma patologiei:

Latent. Simptomele sunt ușoare, dar analizele de urină arată abateri minore (se detectează proteine).
Nefrotic. Umflare pronunțată.
Hipertensiv. Tensiune arterială crescută persistentă, dar fără modificări ale urinei.
Terminal. Există semne de insuficiență renală.

Este important să ne amintim că femeile suferă glomerulonefrita cronică, atunci când vă înregistrați pentru sarcină, este necesar să furnizați aceste informații medicului curant și, de asemenea, să fiți supus unei examinări pentru a clarifica forma bolii și posibilitatea gestație sigură copil.

Diagnosticul și tratamentul glomerulonefritei

Înainte de a prescrie un tratament pentru viitoarea mamă, medicul conduce diagnostice necesare care include:

analiza generală a urinei - pentru conținutul de proteine, celule sanguine (leucocite, globule roșii) și cilindri;
cultura bacteriană de urină atunci când este detectată o infecție;
analiza urinei conform lui Nechiporenko;
teste de sânge pentru a determina prezența proteinelor (absența albuminei confirmă diagnosticul), nivelurile de anticorpi, nivelurile de colesterol, fibrinogenul;
ultrasonografie rinichi și alte organe ale sistemului urinar.

Tratamentul femeilor însărcinate cu glomerulonefrită are o serie de caracteristici și se efectuează într-un spital:

În primul rând, femeii i se prescrie repaus la pat pentru a asigura încălzirea uniformă a corpului și liniștea.
Cura de slabire. Se așteaptă să limiteze strict cantitatea de sare, să controleze cantitatea de alimente lichide și proteice consumate.
Terapie medicamentoasă. Medicul prescrie medicamente pentru corectarea tensiunii arteriale, ameliorarea umflăturilor, antibiotice pentru eliminarea infecției (în prezent există medicamente care sunt complet sigure pentru făt), medicamente pentru creșterea nivelului de albumină în sânge, medicamente pentru îmbunătățirea fluxului sanguin între mamă și fătului (acid acetilsalicilic).

Fără greșeală, medicul prescrie vitamine, minerale și antioxidanți necesari pentru a întări organismul viitoarei mame și al copilului. În funcție de eficacitatea cursului terapiei, se decide ulterior modul în care va avea loc nașterea (în mod natural sau prin cezariană).

Prevenirea glomerulonefritei

Pentru a se proteja pe ea și pe copilul nenăscut, o femeie trebuie să-și monitorizeze starea de sănătate și, dacă este posibil, să prevină neplăcutele și boala periculoasa.

Pentru a face acest lucru, trebuie să vă conformați reguli simple:

îmbrăcați-vă întotdeauna corespunzător vremii - evitați hipotermia, nu neglijați mănușile și pălăria și nu lăsați pantofii să se ude;
urmăriți-vă dieta, consumați mai puține condimente și sare;
renunta la alcool, fumat si altele obiceiuri proaste;
tratament corect și oportun raceli, boli ale ORL și ale sistemului genito-urinar;
planificați sarcina dacă aveți o boală de rinichi după o examinare amănunțită.

Datorită faptului că glomerulonefrita este complexă și boala periculoasa, nu vă puteți automedica, și când apar primele simptome semne de avertizare, ar trebui să căutați ajutor calificat de la o clinică.

În plus, în timp ce purtați un copil, luptați împotriva bolii metode standard o femeie nu poate, ca majoritatea medicamentele prezent pericol potenţial pentru copilul nenăscut. Prin urmare, este foarte important să rețineți că în timp ce sunteți în situatie speciala, precauțiile nu trebuie neglijate și vizitele regulate nu trebuie ignorate clinica prenatalași finalizarea la timp a tuturor testelor.

Glomerulonefrita afectează în principal glomerulii, tubulii și țesutul interstițial. Incidența glomerulonefritei în rândul femeilor însărcinate este de 0,1-0,2%.

Agentul cauzal tipic al glomerulonefritei este 12 sau 49 de tipuri de streptococ hemolitic din grupa A. Sursa bolii poate fi: amigdalita cronică, amigdalita anterioară, pioderma, erizipelul, scarlatina, uneori agentul cauzal al bolii este stafilococul, pneumococul. , bacilul difteric, streptococul viridans, meningococul, virusul hepatitei B, salmonela, virusurile bolilor respiratorii acute etc.

Agentul patogen provoacă o reacție imunoalergică a organismului la infecție. Hipotermia organismului predispune la dezvoltarea bolii este suficientă o singură răcire ascuțită.

Simptome clinice:

Clinic, glomerulonefrita se manifestă prin apariția edemului, a cărui patogeneză este complexă și multicomponentă. Principalele cauze ale edemului:

1) scăderea filtrației profunde (la gravide scade cu 40%), în primul trimestru este de 81,4 ml/min, în al doilea - 68,8, la sfârșitul sarcinii - 61,1 ml/min; cu glomerulonefrita, filtrarea glomerulara scade si mai mult, ceea ce duce la retentia de sodiu si apa. Este de remarcat faptul că există o scădere a excreției de aldosteron în timpul glomerulonefritei, care perturbă reglarea reabsorbției tubulare;

2) o creștere a permeabilității capilarelor pentru lichid și proteine, cauzată de o creștere a activității hialuronidazei, studiul lichidului edematos în această situație face posibilă evaluarea porozității peretelui vascular - cu nefrită conține până la; 1% proteine (cu edem cardiac până la 0,3-0,5% veveriță);

3) acumularea de apă în țesuturi contribuie la creșterea osmotic a compoziției acestora substanțe active(săruri, uree etc.). Acest lucru se datorează modificărilor metabolismului tisular și scăderii capacității de filtrare a rinichilor. În nefrita acută, originea edemului este asociată cu hipervolemie; în nefrita cronică nu există hipervolemie și mare importanță se dezvoltă hipodisproteinemia.

În patogeneza edemului nefrotic, legătura inițială este deteriorarea membranei bazale și a stratului epitelial al tubilor glomeruli renali, ceea ce duce la proteinurie masivă și, ulterior, la hipoproteinemie și o scădere a presiunii coloid-osmotice, care este locul unde edem. apare. Pe lângă toate cele de mai sus, edemul este promovat prin activarea hialuronidazei și hipocalcemia cauzată de hipercalciurie. Trebuie remarcat faptul că la pacienții cu glomerulonefrită, edemul apare mai des în timpul sarcinii decât în afara sarcinii, iar acest lucru nu este asociat cu o exacerbare a bolii.

Un alt simptom al glomerulonefritei este hipertensiunea arterială, care apare la 35% dintre gravidele cu glomerulonefrită. Hipertensiunea arterială asociată cu o creștere a volumului sanguin circulant datorită scăderii filtrării profunde și a retenției de sodiu și apă. De aici, fluxul de sânge către inimă crește, volumul de sânge minut crește, în timp ce rezistența periferică la fluxul de sânge scade.

Mecanismul hipertensiunii arteriale în glomerulonefrita cronică este diferit de un tip de circulație a sângelui eucinetic (cu debit cardiac normal) sau hipocinetic (cu un debit cardiac redus), iar rezistența periferică la fluxul sanguin crește.

În procesul de reglare a tensiunii arteriale, funcționarea adecvată a sistemului renină-angiotensină-aldesteron și retenția de sodiu este de mare importanță, tulburările din acest sistem conduc la dezvoltarea hipertensiunii în glomerulonefrită; În timpul sarcinii, fluxul sanguin renal la pacientele cu glomerulonefrită este redus.

Cu astfel de modificări semnificative, ne-am aștepta la o creștere bruscă a secreției și activării reninei și aldosteronului, dar la femeile însărcinate cu glomerulonefrită se observă o scădere a activității reninei, adică. În timpul sarcinii, apar modificări care sunt opuse celor caracteristice hipertensiunii arteriale în afara sarcinii. O explicație pentru aceasta poate fi că renina în timpul sarcinii este secretată nu numai de aparatul juxtaglomerular al rinichilor, ci și de placentă. Trebuie remarcat faptul că un astfel de concept ca „hiperaldosteronism relativ”, cauzat de o deficiență de progesteron - un antagonist aldosteronului în efectul său asupra excreției de sodiu de către tubii renali, nu există nici în timpul sarcinii, ceea ce se explică printr-o de 10 ori. creșterea progesteronului în sânge în timpul sarcinii la pacientele cu glomerulonefrită (la gravidele sănătoase crește de 9,3 ori), în timp ce excreția de aldosteron rămâne în urmă.

Proteinuria în glomerulonefrită apare ca urmare a deteriorării podocitelor celulelor epiteliale ale capilarelor glomerulare și, în funcție de gradul de deteriorare a acestora, cantitatea de proteine excretată în urină variază. Proteinuria de această origine este reversibilă și poate dispărea sub influența tratamentului. Se observă deteriorarea endoteliului și a membranei bazale când termen lung boală, care duce la proteinurie, care nu dispare după tratament.

La gravidele cu glomerulonefrită, proteinuria variază de la 0,033 g/l până la 30 g/l; este cel mai mare în forma nefrotică a glomerulonefritei cronice. Cel mai cauza probabila este adăugarea de gestoză, care este confirmată de apariția altor semne ale acestei complicații a sarcinii și eliminarea rapidă a proteinuriei după naștere.

Un alt simptom important al patologiei renale poate fi anemia. Încălcare activitate functionala măduvă osoasă notat deja mai departe primele etape boli. Modificările din sânge sunt asociate cu o scădere a eritropoietinei, care stimulează diferențierea hemocitoblastelor din măduva osoasă către eritroblaste și, de asemenea, crește sinteza hemoglobinei.

Bolile de rinichi se caracterizează prin anemie normocromă, mai rar hipocromă. Se formează un așa-numit cerc vicios: afectarea funcției eritropoetice a rinichilor duce la dezvoltarea anemiei, iar rinichii sunt foarte sensibili la hipoxie; o scădere a cantității de hemoglobină este însoțită de perturbarea tubilor, ceea ce agravează cursul bolii de bază.

Unul dintre factorii în dezvoltarea anemiei în glomerulonefrita acută este, de asemenea, diluarea sângelui din cauza hipervolemiei și, mai ales, a hidremiei.

În funcție de evoluția clinică, se disting glomerulonefrita acută și cronică.

Glomerulonefrita acută ia adesea o formă ciclică, iar forma aciclică este mai puțin frecventă.

Pentru forma ciclică a glomerulonefritei Simptomele bolii apar de obicei la 10 zile (1 până la 3 săptămâni) după boala streptococică sau vaccinare. Apar dureri de cap, dureri de spate, dificultăți de respirație, umflarea feței și adesea oligurie; tensiunea arterială crește; 1/3 dintre femeile însărcinate au febră. Testele de urină arată modificări pronunțate încă de la începutul bolii: la mulți pacienți, culoarea sa maro-roșie, caracteristică hematuriei macroscopice, este ușor de observat.

Microhematuria este detectată la aproape toate femeile, precum și proteinurie și cilindrurie. Prezența globulelor roșii și a jeturilor de sânge în sedimentul urinar confirmă diagnosticul de glomerulonefrită acută. Se determină și leucocituria, dar într-un studiu cantitativ al sedimentului urinar predomină eritrocitele. Se observă adesea azotemie moderată. Simptomele bolii persistă de la câteva zile până la 2-3 săptămâni, dar modificările de urină persistă mult timp (hematuria și proteinuria persistă câteva luni).

Forma aciclică a glomerulonefritei acuteîncepe treptat, se manifestă prin umflare ușoară a picioarelor, slăbiciune, ușoară dificultăți de respirație și modificări ale urinei detectate aleatoriu: proteinurie sau hematurie. Această formă ia adesea curs cronic. Pentru sarcină, glomerulonefrita acută este o boală neobișnuită, este mai tipică pentru copii și adolescent. În plus, în timpul sarcinii există o supraproducție de glucocorticoizi, ceea ce previne dezvoltarea glomerulonefritei acute.

La pacientele cu glomerulonefrită acută, sarcina rareori se încheie cu succes, de obicei, fătul moare în uter sau boala duce la întreruperea prematură a sarcinii. Prognosticul este mai favorabil pentru glomerulonefrita acută fără hipertensiune arterială și azotemie.

În a doua jumătate a sarcinii, glomerulonefrita acută poate fi confundată cu gestoză.

În favoarea glomerulonefritei vor exista modificări în analiza urinei (hematurie, jet de sânge) și un titru ridicat de anti-O-streptolizină.

Se consideră că glomerulonefrita acută, care nu se vindecă într-un an, se dezvoltă în nefrită cronică.

Glomerulonefrita cronică.

În timpul sarcinii, exacerbarea glomerulonefritei cronice apare foarte rar. La majoritatea femeilor, simptomele de exacerbare a glomerulonefritei cronice sunt aceleași ca înainte de sarcină (hipertensiune arterială, edem, proteinurie, în funcție de forma glomerulonefritei).

Rareori, în timpul sarcinii, apare o formă a bolii, cum ar fi glomerulonefrita focală, care se dezvoltă direct în timpul sarcinii. boală infecțioasă. În acest caz, ca urmare a efectelor bacteriene toxice directe, doar o parte din nefroni este afectată. Se observă modificări ale urinei: hematurie, proteinurie ușoară și ocazional cilindrurie. Simptomele sunt ușoare, principalele plângeri sunt legate de cursul procesului infecțios în sine (gripă, dureri în gât, pneumonie, apendicită etc.).

Glomerulonefrita are un efect advers asupra cursului sarcinii și mai ales asupra stării fătului. Astfel de femei dezvoltă mai des gestoză, mai devreme decât de obicei (28 de săptămâni). Preeclampsia, ca și alte complicații (naștere prematură, imaturitate fetală), depinde dacă glomerulonefrita apare cu tensiune arterială ridicată sau normală.

Cele mai severe complicații apar în timpul sarcinii la femeile cu o formă hipertensivă de glomerulonefrită cronică și funcție renală afectată. Sunt cunoscute date despre evoluția sarcinii cu glomerulonefrită: gestoza este observată la 35% dintre femei, nefropatie la 27%, preeclampsie la 8%, detașare prematură o placentă localizată în mod normal a fost observată la 2% dintre femei. În plus, se știe că restricția de creștere a fătului este de 10% la femeile cu boală renală cu tensiune arterială normală și de 35% la femeile însărcinate cu boală renală cronică și hipertensiune arterială. Există și patologie la copii, născut de femei care suferă de glomerulonefrită – au adesea patologie renală.

Pentru comoditatea obstetricienilor și ginecologilor, au fost identificate 3 niveluri de risc, care determină frecvența rezultatelor nefavorabile ale sarcinii și nașterii.

Risc de nivel 1 - minim, complicațiile apar la cel mult 20% dintre femei.

gradul 2 de risc - pronunțat, boli extragenitale cauzează adesea complicații ale sarcinii prin gestoză, avort spontan, naștere prematură; Malnutriția fetală este adesea observată; mortalitatea perinatală a crescut - de la 20% la 50%.

3 grad de risc - maxim, mai mult de 50% - sarcina reprezintă un pericol pentru sănătatea și viața unei femei, copiii la termen se nasc rar în stare satisfăcătoare, mortalitate peritoneală mare. La femeile însărcinate cu glomerulonefrită cronică, gradul de risc depinde de forma bolii.

Nivelul de risc 1 - forma latentă și glomerulonefrita focală.

Nivelul de risc 2 - formă nefrotică.

Gradul 3 de risc - forme hipertensive și mixte, azotemie în orice formă de nefrită, precum și glomerulonefrita acută și exacerbarea cronică.

Femeile cu glomerulonefrită cronică trebuie examinate în primele 12 săptămâni de sarcină pentru a clarifica forma bolii și dacă trebuie să continue sarcina.

Tratamentul glomerulonefritei în timpul sarcinii:

Femeile însărcinate cu glomerulonefrită ar trebui să urmeze un regim care să le permită să petreacă ziua odihnindu-se în pat. Dieta joacă un rol major în tratamentul glomerulonefritei. Cerința principală este limitarea sare de masă si lichide (pentru nefrita acuta, pana la 3 g de sare pe zi; pe masura ce se elimina edemul, consumul de sare poate fi usor crescut). Cantitatea de lichid administrată parenteral trebuie să corespundă cu diureza excretată cu o zi înainte, plus 700 ml de lichid pierdut extrarenal. În timpul sarcinii, nu se recomandă limitarea aportului de proteine, ceea ce este recomandat pacienților cu glomerulonefrită. Pentru dezvoltare normală o dietă care conține cantitate crescută proteine (120-160 g pe zi). În timpul sarcinii se utilizează numai tratament simptomatic, terapia etiologică nu este necesară, deoarece glomerulonefrita acută apare rar. Și dacă evoluția glomerulonefritei este ușoară, gravidele latente nu au nevoie deloc de terapie medicamentoasă.

Tratamentul medicamentos al hipertensiunii arteriale simptomatice renale se efectuează în principal cu antagonişti de calciu, beta-blocante, diuretice, alfa-blocante. La gravide, în același scop, se poate folosi kinetoterapie: galvanizarea zonei „gulerului” (la pacienții cu instabilitate emoțională, iritabilitate crescută, reacții nevrotice) sau electroforeză endonazală. Ecografia în zona rinichilor în regim de radiație pulsată are un efect vasotrop pronunțat (dilată vasele de sânge) și are un efect antiinflamator, desensibilizant. Aceste metode fac posibilă reducerea dozei de medicamente antihipertensive, ceea ce este important în timpul sarcinii. La femeile însărcinate cu glomerulonefrită, în ciuda proteinuriei, de obicei nu există hipovolemie. Diureticele pot fi utilizate pentru tratarea edemelor la femeile gravide.

Cu siguranță ar trebui să acordați atenție tratamentului anemiei la femeile însărcinate, la pacienții cu glomerulonefrită, să prescrieți suplimente de fier, vitaminele B, acid folic, deși această terapie nu este întotdeauna eficientă, transfuzia de globule roșii este mai fiabilă.

În tratamentul glomerulonefritei cronice, se mai folosesc agenți antiplachetari: teonicol 0,15 g de 3 ori pe zi, trental 0,1 g de 3 ori pe zi, chimes 0,05 g de 4 ori pe zi sau nikoshpan 1 comprimat de 3 ori pe zi. Se pot utiliza 20.000 de unități de heparină pe zi subcutanat. Atunci când prescrieți terapie, trebuie să rețineți că anticoagulantele indirecte sunt contraindicate femeilor însărcinate și postpartum, deoarece pot provoca sindrom hemoragic, scăderea nivelului de protrombină și moartea fătului și nou-născutului.

Sunt date despre rezultate buneîn tratamentul glomerulonefritei cronice la femeile însărcinate, medicina pe bază de plante (suculentă, șurubelniță, violet tricolor, coacăz negru, urs, căpșuni).

Tratamentul nefritei focale implică, în primul rând, tratamentul bolii de bază cu antibiotice, o dietă cu sare de masă limitată (până la 5 g pe zi) și administrarea de carbohidrați ușor digerabili, precum și vitaminele C și P.

Principalul lucru pe care obstetrician-ginecologi își amintesc este dezvoltarea complicațiilor sarcinii la femeile însărcinate cu glomerulonefrită, cel mai adesea tulburări ale hemodinamicii uteroplacentare. În acest sens, utilizarea medicamentelor care normalizează interacțiunea trombocite-endotelială și îmbunătățesc fluxul sanguin uteroplacentar și renal este justificată patogenetic. Aspirina este utilizată ca atare medicament în doză de 45 mg/kg de la 28 la 38 săptămâni, de la 12 la 19 săptămâni. Împreună cu aspirina, se recomandă utilizarea clopoțelului, care poate crește producția de prostaciclină, care reduce capacitatea de coagulare a sângelui.

Purtarea unui copil cu rinichi bolnavi devine adesea imposibilă. Dar unele boli nu exclud rezolvarea cu succes a sarcinii, deși necesită o monitorizare medicală constantă. Astfel de afecțiuni includ glomerulonefrita, la care femeile sunt mai susceptibile. Să aruncăm o privire mai atentă la dacă glomerulonefrita și sarcina sunt compatibile și cum să reziste bolii în timpul sarcinii. termeni diferiți sarcina.

Dacă o femeie a avut glomerulonefrită cu 10-12 luni înainte de sarcină, atunci starea ei și sănătatea copilului nu sunt în pericol. Cu o formă latentă a bolii, riscul de a dezvolta patologii la un copil este minimizat. Complicațiile apar în cel mult 20% din cazuri, dar dacă o femeie este sub supraveghere constantă, sarcina și nașterea se desfășoară cu ușurință.

Glomerulonefrita acută provoacă adesea moartea fetală intrauterină. Complicații severe apar în insuficiența renală și hipertensiunea arterială. În unele cazuri, se oferă o femeie întrerupere artificială sarcina pentru a evita complicațiile.

Cauzele bolii

Cauza bolii este adesea un agent patogen streptococic, care provoacă boli precum amigdalita, scarlatina și altele. Pe lângă infecțiile cocice, ciupercile și virușii pot duce la boli de rinichi. Cu toate acestea, agentul patogen poate să nu se manifeste dacă nu există factori provocatori. Acestea includ:

sistemul imunitar slăbit;
otrăvire;
hipotermie;
boală infecțioasă anterioară.

Infecția cu streptococ poate provoca dezvoltarea pielonefritei

În timpul sarcinii boala se manifestă mai des, deoarece nașterea unui copil devine o povară grea pentru corp feminin. Toate sistemele și organele lucrează în literalmente purta. Femeile cu rinichi slabi ar trebui să fie supuse unei pregătiri serioase în etapa de planificare a sarcinii.

Din cauza stresului din timpul sarcinii, eficiența mecanismului de filtrare a rinichilor este redusă cu o treime. Cu glomerulonefrită, se observă intoxicația corpului cu reziduuri de produse metabolice, care afectează negativ starea femeii și a fătului.

Simptome și manifestări

Glomerulonefrita cronică apare mai des la femeile însărcinate. Este adesea complicat hipertensiune arteriala, anemie, insuficiență renală, disfuncție a ficatului și a vezicii biliare. Toate acestea pot duce la avort ratat sau naștere prematură, precum și o deteriorare bruscă a stării unei femei însărcinate și o perioadă lungă de reabilitare.

Apariția edemului în timpul sarcinii poate indica o patologie renală

Ce simptome ar trebui să alarmeze o femeie însărcinată? În primul rând, o femeie se confruntă cu umflarea, dar acesta nu este semnul principal al bolii, deoarece umflarea este observată la aproape jumătate dintre femeile însărcinate.

Alte semne ale bolii includ:

prezența sângelui în urină;
dureri lombare;
creșterea tensiunii arteriale;
reducerea volumului de urină;
semne de intoxicație.

O femeie cu boală de rinichi este văzută nu numai de un obstetrician-ginecolog local, ci și de un nefrolog. Femeile însărcinate cu risc sunt trimise la spital deja în primul trimestru. Dacă sarcina progresează normal, atunci este necesară reinternarea la 30 de săptămâni pentru a se pregăti pentru naștere.

Este important ca toate pacientele gravide cu glomerulonefrită cronică să monitorizeze constant tensiunea arterială pentru a detecta creșterea acesteia în timp.

Pentru a urmări schimbările în starea unei femei însărcinate, metode tradiționale diagnostic: teste generale si examenul cu ultrasunete. Este necesar un control strict al tensiunii arteriale și al hemoglobinei. Glomerulonefrita în timpul sarcinii cauzează adesea anemie cu deficit de fier, ceea ce duce la hipoxie fetală.

Măsuri terapeutice

Cu forma latentă, nu este necesară intervenția medicală. Cu pronunțat tablou clinic femeia este trimisă la spital. Dacă riscul de complicații depășește o probabilitate de cincizeci la sută, este necesară întreruperea urgentă a sarcinii.

Când există riscul de complicații la sfârșitul sarcinii, medicii vă pot sfătui apel devreme naştere prin medicamente. Livrarea se efectuează natural. Aceasta metoda aplicabil femeilor din a 34-a săptămână de sarcină.

Femeile însărcinate cu glomerulonefrită trebuie consultate de un nefrolog

Tratamentul principal este respectarea regulilor imagine sănătoasă viata si evitarea excesiva activitate fizica. Se recomandă femeii să petreacă mai mult timp în pat, să evite hipotermia și să adere la o anumită dietă. Se recomandă dieta nr. 7, care presupune evitarea bulionurilor tari și a preparatelor care conțin sare. Vă permite să ușurați rinichii și să îmbunătățiți starea femeii însărcinate.