Poziția transversală a fătului. Ce este poziția oblică

Dacă axa fătului traversează axa canalului de naștere sub orice unghi, se creează poziții incorecte ale fătului, în care cursul travaliului devine periculos atât pentru mamă, cât și pentru făt. Pozițiile fetale anormale includ pozițiile transversale și oblice.

Poziție transversală(situs transversus) este poziția fătului în care axa acestuia intersectează axa canalului de naștere în unghi drept sau aproape de acesta (45-90°).Poziția oblică (situs obliquus) este poziția fătului în care axa acestuia intersectează axa canalului de naștere la un unghi mai ascuțit (mai puțin de 45°). Practic este important ca cea mai mare parte subiacentă a fătului să fie situată deasupra creastei iliace în poziție transversală și sub creasta iliacă în poziție oblică.
Din aceasta este clar că nu există o diferență fundamentală între poziția transversală și cea oblică: diferența se reduce doar la gradul de abatere a lungimii fătului de la lungimea canalului de naștere.

Cauzele poziției transversale și oblice a fătului

Etiologia poziției transversale este foarte diversă. Principalele motive care contribuie la această poziție anormală a fătului pot fi rezumate după cum urmează.

Excitabilitatea redusă a uterului. Pereții uterului, neavând suficientă elasticitate, nu sunt capabili să ofere fătului o poziție longitudinală sau să-l țină în această poziție, dacă a fost creat. Scăderea excitabilității uterului poate fi o consecință a subdezvoltării uterului sau a modificărilor degenerative ale mușchilor uterului ca urmare a nașterii anterioare, mai ales dacă cel puțin una dintre ele a fost severă, prelungită sau însoțită de infecție postpartum, precum și rezultatul întinderii excesive a uterului în timpul sarcinii cu polihidramnios sau sarcini multiple.
Insuficiența presei abdominale, incapabil să ofere rezistență adecvată uterului gravid. Această insuficiență apare din cauza flacabilității peretelui abdominal, a divergenței mușchilor drepti abdominali și a abdomenului lăsat. Toate aceste anomalii în marea majoritate a cazurilor sunt observate la femeile multipare.
Discrepanță spațială între cavitatea uterină și făt. În prezența unei astfel de discrepanțe, fătul poate fi fie în condiții foarte libere dacă cavitatea uterină este mare pentru el, fie, dimpotrivă, poate fi constrâns dacă este mică pentru el. Prin urmare, relațiile spațiale dintre cavitatea uterină și făt pot fi de două tipuri.

Cavitatea uterină este prea spațioasă pentru făt. Este cauzată de polihidramnios, când fătul plutește liber în uter, întins de o cantitate abundentă de apă; peretele abdominal întins și pereții uterului nu sunt capabili să ofere fătului o poziție longitudinală, iar tonul redus al pereților întinși ai uterului nu este capabil să țină fătul în poziție longitudinală dacă l-a acceptat. Mobilitatea excesivă a fătului în uter poate fi cauzată și de prematuritatea acestuia, nașterile multiple (mobilitatea mai mare a celui de-al doilea geamăn după nașterea primului) și moartea fătului, deoarece un făt mort nu mai are elasticitatea obișnuită pentru un făt viu. , este ușor comprimat de pereții uterului și își schimbă ușor poziția.

Etanșeitatea excesivă a cavității uterine pentru făt și forma sa neregulată.În acest caz, fătul ia o poziție forțată, în special oblică sau transversală. Acest lucru se datorează nașterilor multiple (cu gemeni, unul dintre gemeni și uneori ambii, se găsesc în poziție transversală); malformații ale uterului (de exemplu, uter bicorn sau în formă de șa - dimensiunea transversală a uterului este mai mare decât de obicei); prezența unor tumori în pelvis care împiedică introducerea unei mari părți a fătului (cap sau fese) în cavitatea acestuia; placenta previa, împiedicând fixarea capului la intrare; discrepanță între capul fetal și pelvisul mamei (bazin îngustat, hidrocefalie, prezentarea extensoare a capului și alte motive care împiedică poziționarea capului deasupra intrării sau la intrarea în pelvis); oligohidramnios, în care fătul, lipsit de mobilitatea necesară și situat în poziție transversală sau oblică, care apare adesea în a doua jumătate a sarcinii, este fixat în această poziție; unele deformări și boli rare fetale.

Recunoaştere

Recunoașterea poziției transversale a fătului este destul de posibilă doar pe baza examinării externe. Dificultățile apar la femeile primipare din cauza tensiunii în peretele abdominal, precum și cu polihidramnios. Pentru a clarifica diagnosticul în astfel de cazuri, radiografia este uneori necesară. Dificultățile apar uneori în timpul nașterii când apele se sparg, când contracțiile frecvente și puternice interferează cu palparea uterului.

Cu poziția transversală a fătului, abdomenul are o formă sferică sau chiar transversală sau oblic-ovală. În timpul unui examen obstetric extern, părți mari ale fătului, capul și fesele nu se găsesc în polii superiori și inferiori ai uterului, ci pe partea laterală a acestora și nu există nicio parte de prezentare deasupra intrării în pelvis. Fundusul uterin este de obicei mai jos decât în poziția longitudinală a fătului în etapele corespunzătoare ale sarcinii.

Dacă studiul este efectuat cu ape întregi, clarificarea poziției transversale sau oblice este de o anumită importanță. Prezența părții mari subiacente, în cele mai multe cazuri a capului, în cadrul uneia dintre regiunile iliace, sub nivelul crestei osului innominat, indică o poziție oblică a fătului. Dacă partea de dedesubt este mai înaltă, atunci există o poziție transversală, chiar dacă fătul este situat oblic în uter. În același timp, se determină poziția fătului și aspectul acestuia.

Zgomotele cardiace fetale în poziție transversală sunt în majoritatea cazurilor cel mai bine auzite în zona buricului. Cu vederea anterioară, zgomotele cardiace fetale sunt de obicei auzite mai clar decât în vederea posterioară.

O examinare vaginală în timpul sarcinii și chiar la începutul travaliului, când sacul amniotic este încă intact, nu face nimic pentru a clarifica diagnosticul. În acest caz, este posibil să se afle doar gradul de deschidere a faringelui uterin, integritatea sacului amniotic și dimensiunea conjugatului diagonal. O încercare de a determina natura părții subiacente prin introducerea degetelor mai adânc dincolo de orificiul uterin este foarte periculoasă, deoarece acest lucru poate deschide cu ușurință sacul amniotic, ceea ce va complica semnificativ cursul ulterioar al travaliului. Dacă, după spargerea apei, poziția oblică nu se transformă în longitudinală, atunci se transformă în transversală.

De îndată ce sacul amniotic s-a rupt, o examinare vaginală trebuie efectuată imediat cu două degete și, dacă este necesar, apoi cu patru sau toată mâna. În acest caz, în locul capului sau feselor, umărul fătului se găsește deasupra intrării sau la intrarea în pelvis, care este recunoscut după rotunjimea caracteristică și claviculele din apropiere. Pot fi simțite coastele, omoplații și apofizele spinoase ale coloanei vertebrale, precum și brațul, piciorul și bucla cordonului ombilical care au căzut și se află în vagin, dacă apare această complicație. Axila fătului, ușor accesibilă pentru examinare, face posibilă determinarea încotro sunt îndreptate capul și fesele: capul se află pe partea pe care este închisă axila, fesele sunt pe partea în care este deschisă.

Poziția fătului este determinată de poziția relativă a punctelor de identificare palpate. Deci, de exemplu, dacă scapula este orientată anterior și în jos, claviculă este orientată în spate și în sus, axila este deschisă în partea dreaptă, închisă în partea stângă, există o primă poziție, vedere anterioară.

Este necesar să se determine partea mică prolapsată a fătului situată în vagin. Este tipic pentru mâner ca mâna să intre în antebraț fără a forma o proeminență ascuțită, degetul mare este mult mai scurt decât restul și este ușor de mutat în lateral. Piciorul se caracterizează prin prezența unei proeminențe ascuțite - călcâiul - la joncțiunea piciorului cu piciorul inferior; degetele au aproape aceeași lungime, iar degetul mare diferă puțin de celelalte prin mobilitatea sa.

Pentru a determina ce stilou a căzut, la dreapta sau la stânga, cel mai bine este să folosiți o tehnică veche, ușor de reținut - „să salutați” mental stiloul scăpat; dacă acest lucru reușește, atunci mânerul drept a căzut. Se poate folosi o altă metodă: mânerul căzut se întoarce cu suprafața palmară în față; dacă degetul mare este îndreptat spre dreapta, este mânerul drept, dacă este în stânga, este mânerul stâng. În prima poziție, mânerul din dreapta indică vederea din față, iar mânerul din stânga indică vederea din spate. În a doua poziție, dimpotrivă, pierderea mânerului drept indică o vedere din spate, iar pierderea mânerului stâng indică o vedere frontală. În același timp, trebuie să vă asigurați că mânerul căzut nu este dislocat sau rupt (nu atârnă ca un bici).

Viața fătului este determinată de prezența tonurilor inimii sale, de simțirea mișcărilor fetale cu mâna, de mișcările părților mici căzute, iar în cazul unei bucle de cordon ombilical căzute, de pulsația sa.

Simptome și semne de travaliu poziţia transversală şi oblică a fătului

Nașterea în poziție transversală se poate termina foarte rar de la sine. În unele cazuri, dacă există o combinație a unui număr de condiții favorabile (un făt relativ mic, mobilitatea sa bună în apă plină, starea bună a uterului și a peretelui abdominal), poziția oblică și, uneori, transversală, se transformă spontan în longitudinală. când începe travaliul. Această auto-rotație are loc deoarece uterul, care se contractă în timpul travaliului, capătă forma obișnuită a unui făt longitudinal. În acest caz, pereții laterali ai uterului, alungiți în poziție transversală, apasă pe ambii poli ai fătului, dându-le direcția opusă: fesele - spre fundul uterului, capul - spre intrarea în pelvis. (dacă capul este situat puțin mai jos).

Dacă auto-rotația nu are loc, cursul travaliului începe să capete un caracter patologic și pot apărea complicații grave chiar și în perioada de dilatare.

Prima dintre aceste complicații este de obicei spargerea precoce a apei. Datorită absenței unei centuri interne în poziția transversală a fătului, nu există nicio distincție între apele anterioare și posterioare, care comunică liber între ele. In acest sens, presiunea intrauterina, nemoderata de centura de potrivire, este concentrata pe polul inferior al membranelor fetale, care nu poate rezista la aceasta presiune si rupturi.

Ruptura precoce a membranelor, care în sine este o complicație gravă în timpul nașterii, în poziție transversală implică o serie de alte complicații grave. Acestea includ: revărsarea nu numai a apei din față, ci și a majorității apei din spate. Pereții uterului, goliți aproape complet de lichidul amniotic (travaliul uscat), vin în contact direct cu fătul, ceea ce stimulează contracțiile uterine. În acest caz, pereții uterului îmbrățișează strâns fătul; Mușchiul contractant al uterului comprimă vasele înglobate în el, ceea ce perturbă circulația uteroplacentară. Consecința acestui lucru este de obicei asfixia fetală.

Odată cu eliberarea de apă și deschiderea insuficientă a faringelui, în aproape jumătate din cazuri, are loc pierderea unor părți mici ale fătului și a buclelor cordonului ombilical. Prolapsul cordonului ombilical este una dintre cele mai grave complicații ale nașterii, deoarece duce adesea la moartea fătului și contribuie la pătrunderea infecției în cavitatea uterină.

După spargerea apei, din cauza absenței capului sau feselor prezentatoare, care în poziția longitudinală a fătului în astfel de cazuri preiau rolul sacului amniotic, marginile faringelui uterin se prăbușesc, nesuflând presiune din interior. , iar deschiderea faringelui are loc în continuare extrem de lent. Se prelungește și perioada exilului.

Cu un curs atât de lung de muncă, apare o slăbiciune secundară a forțelor de muncă, iar după ce apa se sparge, apare o poziție transversală neglijată. Un curs prelungit al travaliului implică endometrită în timpul nașterii. Fatul, culcat in pozitie transversala, sub influenta fortelor de munca, este din ce in ce mai presat lateral spre intrarea in pelvis. Pentru a intra în el, fructul trebuie să se îndoaie în unghi. Această îndoire apare de obicei în zona vertebrelor cervicale, cu capul și fesele situate pe ilion; contracțiile uterului și ale abdominalelor încearcă să apropie aceste părți. Cu cât curbura laterală a coloanei cervicale este mai pronunțată, cu atât umărul fetal cade mai jos și. în cele din urmă, este introdus în pelvis. După aceasta, avansarea fătului se oprește, în ciuda travaliului continuu și uneori intensificat. Aceasta completează transformarea unei poziții transversale nelansate într-una neglijată. Acest lucru se întâmplă mai ales cu ușurință când mânerul cade, ceea ce creează condiții favorabile lovirii umărului fetal în intrare.

Fătul moare din contracții foarte puternice și frecvente ale uterului, luând uneori un caracter convulsiv, din cauza perturbării asociate a circulației uteroplacentare și comprimarea anselor cordonului ombilical. Fructul mort începe să se descompună.

Dacă forțele de muncă nu sunt epuizate și continuă să se dezvolte, are loc supraîntinderea segmentului inferior al uterului și ruptura uterină are loc în timpul nașterii.

Doar în cazuri izolate, extrem de rare, nașterea în poziție transversală avansată se poate termina spontan. Acest lucru se observă cu o combinație de travaliu bun, un pelvis larg și un făt mic. Aproape de regulă, copiii sunt născuți morți.

O astfel de corectare spontană a unei poziții transversale neglijate se numește auto-inversare.

Mecanismul de auto-inversare poate fi dublu.

Prima sa opțiune este auto-răsucirea în sensul propriu al cuvântului (evolutio fetus spontanea). Constă în faptul că umărul unui făt mic, ușor de compresibil, este introdus în pelvis și iese de sub arcul pubian. După aceasta, partea superioară a trunchiului puternic îndoit, fesele și picioarele sunt împinse succesiv prin pelvis pe lângă umeri; după aceasta se naște al doilea umăr și, în final, capul.

A doua versiune a auto-inversiei este nașterea cu un corp dublu (conduplica-catio corporis). Constă în faptul că mai întâi se naște umărul impactat; după aceasta, coloana vertebrală se îndoaie brusc în regiunea toracică, iar capul este presat în pieptul și abdomenul fătului. Aceste părți ale fătului, apăsate puternic una pe cealaltă, sunt introduse în cavitatea pelviană în următoarea ordine: mai întâi pieptul și gâtul apăsate împotriva ei, apoi stomacul și capul presate în ea și, în final, fesele cu picioare.

Prognosticul pentru nașterea în poziție transversală, lăsată la cursul său natural, este extrem de dificil. Rezultatul depinde în întregime de recunoașterea în timp util a acestei patologii și de corectitudinea măsurilor luate. În absența asistenței în timp util și rațional, o femeie în travaliu moare de obicei din cauza rupturii uterine sau sepsis. Fatul moare si el, de obicei din cauza asfixiei sau a traumatismelor intrauterine.

Astfel, în timpul nașterii cu o poziție transversală a fătului, soarta mamei și a copilului este aproape în întregime în mâinile medicului.

Prevenirea poziţia transversală şi oblică a fătului

Prevenirea poziției transversale, care în marea majoritate a cazurilor apare la femeile multipare, constă în primul rând în gestionarea corectă a nașterilor anterioare și a perioadei postpartum.

De mare importanță este întărirea pereților abdominali relaxați atât la femeile însărcinate, cât și la femeile postpartum, chiar și după nașterea normală (exercitare fizică), purtând un bandaj bine ales în a doua jumătate a sarcinii și după naștere.

Dacă poziția transversală este recunoscută în timpul sarcinii, femeia însărcinată trebuie luată sub supraveghere specială la clinica prenatală. Daca pozitia transversala nu se transforma spontan in una longitudinala, gravida, la implinirea saptamanii 34-35 de sarcina, trebuie internata intr-o maternitate, unde ramane pana la nastere. Acolo, folosind tehnici externe, ea este corectată de la poziția transversală a fătului la poziția cefalică longitudinală (rotația externă a fătului pe cap), dacă nu există contraindicații pentru aceasta.

Managementul travaliului cu o poziție transversală sau oblică a fătului

În timpul perioadei de dilatare, atenția trebuie concentrată pe prevenirea spargerii timpurii a apei. În acest scop, toate femeile aflate în travaliu cu o poziție transversală sau oblică a fătului trebuie să respecte strict repaus la pat. Cu o poziție oblică a fătului, femeia în travaliu este întinsă pe o parte, la fel ca partea mare situată dedesubt.

Deci, de exemplu, dacă fesele sunt în colțul drept al uterului sau puțin mai jos, iar capul este în regiunea iliacă stângă sau ceva mai sus, femeia în travaliu este întinsă pe partea stângă. În acest caz, fundul uterului, și odată cu acesta și fesele, datorită greutății lor, se vor apropia de procesul xifoid, iar capul se va abate spre linia mediană a abdomenului și se va poziționa deasupra intrării în pelvis.

Dacă această măsură nu are succes, o metodă eficientă de prevenire a rupturii precoce a sacului amniotic este colpeyriz - introducerea unui balon de cauciuc - colpeirinter - în vagin.

De îndată ce faringele este complet dilatat, fără a aștepta eliberarea spontană a apei, sacul amniotic este rupt artificial și imediat, fără a scoate mâna din vagin, se efectuează o operație de întoarcere a fătului pe tulpina sa și de îndepărtare. Operația de întoarcere se realizează cu ușurință dacă este precedată imediat de o ruptură artificială a membranelor, efectuată cu dilatarea completă a faringelui, deoarece fătul în acest caz este mobil în uter și este în stare bună.

Momentul ruperii apei este cel mai critic pentru poziția transversală a fătului. Prin urmare, de îndată ce apa se sparge spontan, trebuie să efectuați imediat o examinare vaginală. Dacă se detectează dilatarea completă sau aproape completă a faringelui uterin, fătul este imediat întors pe tulpina sa și îndepărtat. Dacă mânerul cade, nu trebuie să îl împingeți în uter înainte de a-l întoarce. Dacă orificiul uterin nu este complet dilatat, trebuie avut grijă să păstrați apa rămasă în uter. Pentru a face acest lucru, se efectuează un metreiriz și, de îndată ce orificiul uterin este complet deschis, asigurându-se încă o dată de mobilitatea fătului, încep imediat să întoarcă fătul pe tulpina sa și apoi îl scot.

Situația este mult mai gravă în cazurile în care o femeie în travaliu este dusă la maternitate cu o poziție transversală avansată existentă a fătului, care se poate forma în decurs de 2 ore după eliberarea apei și, uneori, mai devreme. În astfel de cazuri, fătul moare de obicei.

Semne de încredere ale poziției transversale neglijate sunt următoarele: împingerea umărului fătului în intrarea pelvisului, prinderea strânsă a fătului de pereții uterului și mobilitate limitată, chiar dacă umărul nu este introdus în pelvis; endometrita în timpul nașterii, apariția semnelor de amenințare a rupturii uterine (chiar cu mobilitate fetală aparentă), durere în segmentul său inferior, constricție oblică a uterului. Prezența a două sau chiar a unuia dintre aceste semne indică faptul că poziția transversală existentă este neglijată.

Atunci când poziția transversală este neglijată, încercarea de a roti fătul pe tulpina sa implică inevitabil ruptura uterină. Prin urmare, rotația fetală în astfel de cazuri este strict contraindicată.
Deoarece în majoritatea cazurilor de poziție transversală avansată fătul este mort, imediat după ce se pune diagnosticul, trebuie efectuată o embriotomie sub anestezie generală profundă, care este cea mai sigură operație pentru femeia în travaliu. Dacă un cuier este introdus în pelvis, este necesar să se recurgă la decapitarea fătului (decapitare), după care fătul este îndepărtat din canalul de naștere fără prea multe dificultăți. La sfârșitul operației, cavitatea uterină trebuie examinată cu mâna introdusă în ea pentru a stabili integritatea pereților acesteia.

O operație cezariană se efectuează și în prezența infecției, dacă femeia în travaliu dorește în mod persistent să păstreze viața fătului (de exemplu, la primigravidas „vechi”), iar sănătatea ei generală este bună. În astfel de cazuri, este necesar să se efectueze o serie de măsuri preventive și terapeutice care vizează combaterea infecției: introducerea de antibiotice în cavitatea abdominală și în cavitatea uterină în timpul intervenției chirurgicale, injecții intramusculare ale acesteia din urmă, administrarea orală de sulfonamide, transfuzii multiple de doze mici de sânge etc.

Cezariana trebuie recursă în unele cazuri chiar și atunci când poziția transversală a fătului nu este avansată, când sarcina este complicată de alte procese care ele însele agravează evoluția sarcinii și a nașterii (malformații cardiace, pelvis îngust etc.).

Poziția fetală în timpul sarcinii

Scenariul pe care îl va avea nașterea depinde de modul în care copilul dumneavoastră este poziționat în uter față de intrarea în pelvis. Prin urmare, înainte de naștere, medicul și moașa verifică poziția copilului. Folosind prima manevră Leopold, ei stabilesc natura prezentării fetale.

În mod ideal, înainte de naștere, copilul este într-o prezentare occipitală anterioară. În același timp, își sprijină bărbia pe piept. De regulă, cu această poziție a fătului, travaliul decurge fără probleme majore și nu durează prea mult.

Cu o prezentare occipitală anterioară, copilul se întoarce astfel încât spatele său, care anterior era situat în lateral, este acum paralel cu peretele abdominal al mamei, se uită înapoi. În această poziție, fătul coboară mai adânc în canalul de naștere, înclinând capul cât mai jos posibil spre piept. Înainte de a trece prin vagin, își îndreaptă capul și îl aruncă ușor înapoi.

În cazuri rare, cu o prezentare cefalică, se observă o poziție diferită a copilului.

Poate fi localizat, de exemplu:

În vederea posterioară a prezentării occipitale, atunci când în timpul nașterii, spatele nu este întors spre stomacul mamei, ci spre coloana vertebrală.
Într-o prezentare cefalică anterioară cu capul ușor înclinat înapoi, cu spatele întors spre coloana vertebrală a mamei. Cu această poziție a capului, copilul se deplasează diferit prin canalul de naștere. Deoarece acest lucru face travaliul mai dificil, poate dura puțin mai mult. Destul de des este necesară o disecție a perineului.
Dacă bebelușul dumneavoastră este în poziție feței sau frontal, travaliul poate să nu apară spontan. Acest aranjament a fost atât de nefavorabil încât nașterea naturală a durat prea mult. În plus, aportul de oxigen al bebelușului este de asemenea în pericol. Operația cezariană este mult mai sigură aici.

” №10/2010 04.08.11

În al treilea trimestru de sarcină, medicul efectuează un examen pentru a determina pozitia fetalaîn uter. Atunci viitoarea mamă va auzi termenul important „prezentare”. Prezentarea – adică poziția copilului – determină modul în care va decurge nașterea. Cum este determinată și cum va afecta cursul travaliului?

Mult mai puține surprize o așteaptă pe mama dacă bebelușul ocupă poziția clasică în uter - cu capul în jos. Titluri pozitia fetala cel mai favorabil pentru naștere, deoarece în acest caz riscul de complicații pentru copil este minim. Cu toate acestea, nu vă alarmați dacă poziția în uterul copilului dumneavoastră este diferită: pelviană sau transversală. De asemenea, verdictul acestui medic nu este critic, doar că nașterea ta va fi diferită. Și vor avea loc sub atenta atentă a medicilor.

Poziția fetală

Poziția capului fătului(fatul cu capul in jos): depistat in luna a 7-a de sarcina, cand medicul palpeaza burtica viitoarei mame. Acest lucru va fi confirmat și de rezultatele unui examen vaginal și al examenului cu ultrasunete.

Prezentare podalică a fătului(copilul fie „stă” pe fund, ridicându-și picioarele în sus, fie „ghemuit”, coborându-le în jos sau își bagă picioarele sub el) este recunoscut din a 32-a săptămână de sarcină: în partea superioară a uterului medicul simte capul dur al bebelușului, iar în partea de jos - fundul moale.

Prezentarea transversală a fătului(fatul zace transversal) se determina din saptamana 20 de sarcina. După ce a simțit burtica viitoarei mame, medicul va „descoperi” capul și fesele copilului pe părțile laterale.

Poziția fetală: grup de risc

Medicii numesc multe motive care forțează fătul să ia o poziție nestandard. Printre acestea se numără un pelvis îngust, tumori ale organelor genitale interne feminine, anomalii în structura uterului (pot modifica limitele spațiului disponibil copilului), localizarea placentei la intrarea în pelvis (placenta). previa), un perete abdominal flasc sau mușchi uterini, polihidramnios și ereditate.

Femeile însărcinate cu risc ar trebui să fie deosebit de atente la recomandările medicului și, dacă este necesar, să meargă în prealabil la maternitate. Nașterea în non-standard pozitiile fetale Este destul de rar să se termine în mod natural, dar fiecare caz ar trebui revizuit individual cu medicul dumneavoastră.

Nu vă faceți griji din timp - medicul va lua o decizie cu privire la modul în care copilul se va naște mai aproape de data scadenței.

Prezentare cap și pelvin

Nașterea în prezentare cefalică trece natural, și non-standard pozitia fetala extinde lista indicațiilor pentru operație cezariană.

În ciuda faptului că soiurile prezentare de culcare sunt considerate o abatere de la normă; dacă sunt îndeplinite anumite condiții, femeilor aflate în travaliu li se permite să evite operația cezariană. Nașterea în pozitia pelviana va necesita multă răbdare și pricepere din partea medicului. În acest caz, medicul va lua o decizie în favoarea scenariului obișnuit dacă atât copilul, cât și mama în travaliu sunt sănătoși, viitoarea mamă nu are mai mult de 30 de ani, nu există anomalii în structura uterului, iar dimensiunea pelvisului mamei este normală; Bebelușul este de așteptat să aibă o greutate medie, cordonul ombilical nu este înfășurat în jurul gâtului și este așteptată o fată.

Prezentare oblică și transversală

În acest caz, probabilitatea este ca odată cu debutul travaliului sau după spargerea apei, fătul să ia poziția corectă. pozitia capului este salvat. Întrebarea este cum va fi poziționat - capul sau fundul în jos. Dacă bebelușul este poziționat „pe o parte” din cauza încurcăturii cordonului ombilical, a septului în uter sau din cauza locației joase a placentei, medicul va sugera să nu riscați și va îndruma femeia către o operație cezariană. .

Dacă vorbesc despre pozitia transversala a fatului, este de remarcat faptul că în vremurile vechi obstetricienii încercau să desfacă fătul. Acest lucru a necesitat abilități considerabile din partea medicului. Dar nu a fost altă opțiune, deoarece operația cezariană era foarte riscantă.

Astăzi medici prezentare transversală Ei nu o remediază, dar îi oferă imediat femeii în travaliu o cezariană. O excepție de la această regulă poate fi o situație în care al doilea copil de gemeni este situat peste uter, deoarece după nașterea primului și eliberarea lichidului amniotic, el va avea șansa să se răstoarne, folosind spațiul liber.

Cum se corectează prezentarea defectuoasă a fătului

Dacă diagnosticul este pelvin sau prezentare transversală diagnosticat înainte de 28 de săptămâni, există o probabilitate mare ca până la 32 de săptămâni copilul să se întoarcă. Dar chiar dacă acest lucru nu se întâmplă, însăși viitoarea mamă poate „ajuta” copilul să ia poziția corectă. Pentru aceasta, există exerciții speciale care afectează poziția bebelușului în uter. Potrivit diverselor surse, eficacitatea lor variază astăzi între 75 și 96%.

Se recomandă efectuarea tuturor exercițiilor pe stomacul gol. Și înainte de a începe exercițiile, trebuie să consultați un medic, deoarece în unele cazuri (cicatrici pe uter de la operații anterioare, tumori uterine, placenta previa, gestoză în timpul sarcinii etc.) o astfel de gimnastică este contraindicată.

Exerciții înainte de naștere care afectează poziția fătului

culcați-vă pe o suprafață dură, întindeți-vă mai întâi pe partea dreaptă, apoi pe partea stângă timp de zece minute. Acest exercițiu trebuie făcut începând cu a 31-a săptămână. Faceți-o de 3 ori pe zi, de 3-4 ori, înainte de mese. Dacă pozitia fetala corectat, trebuie să purtați un bandaj pentru a consolida rezultatul obținut;
culcați-vă, ridicați pelvisul, iar picioarele trebuie să fie la 20-30 cm deasupra capului. Pentru a face acest lucru, puteți pune perne sub spate și picioare. Este suficient să stai în această poziție 10-15 minute de 2-3 ori pe zi;
luați o poziție genunchi-cot - pentru a face acest lucru, îngenuncheați și sprijiniți-vă de coate. Se recomanda sa stai in aceasta pozitie 15-20 de minute de 2-3 ori pe zi;
dormi pe partea în care se află capul fetal;
înotul încurajează copilul să întoarcă capul în jos.

Vorbind despre literatura medicală, putem aminti multe exemple când nașterea s-a încheiat cu moartea mamei și a copilului ei nenăscut. Unul dintre motivele pentru rata ridicată a mortalității în timpul nașterii în secolele XVII-XIX a fost travaliul dificil cauzat de poziția transversală a fătului. Astăzi, o astfel de complicație a sarcinii, deși rămâne periculoasă pentru viața copilului și a mamei, riscul de deces al ambilor participanți la naștere a scăzut semnificativ. Poziția incorectă a fătului, inclusiv poziția transversală, apare la 1 caz din 200 de nașteri, în termeni procentuali aceasta fiind de 0,5-0,7%. Este caracteristic că situațiile cu o încălcare a poziției normale a fătului în uter apar mai des la femeile multipare (de 10 ori mai des) decât la femeile cu prima naștere.

O oarecare terminologie

Pe baza datelor privind poziția fătului în uter, sunt determinate tactici de management al travaliului. Pentru a înțelege termenii, trebuie să înțelegeți următoarele concepte:

axul uterin - o linie longitudinală care leagă colul uterin și fundul uterului, sau lungimea uterului;

Axa fetală este o linie longitudinală care leagă capul și fesele copilului.

Poziția fetală este relația dintre axa bebelușului și axa uterului. Există două tipuri de poziție fetală: corectă și incorectă. Poziția corectă este longitudinală, când axa uterului și axa fătului coincid, cu alte cuvinte, când trunchiul viitoarei mame și trunchiul copilului sunt în aceeași direcție (de exemplu, când o femeie însărcinată este în picioare, copilul este în poziție verticală). În acest caz, capătul pelvin sau capul (părțile mari) ale copilului privește în direcția intrării în pelvisul mic, în timp ce partea opusă a fătului se sprijină pe fundul uterului.

Poziția incorectă este considerată a fi o poziție oblică sau transversală a fătului. Cu toate acestea, trebuie amintit că în cea mai mare parte a perioadei de gestație fătul este mobil și își schimbă poziția. Stabilizarea copilului are loc la 34 de săptămâni, așa că nu este pe deplin potrivit să vorbim despre poziția incorectă a fătului înainte de această perioadă.

Poziția transversală a fătului

Cu o poziție transversală, fătul este situat nu de-a lungul, ci peste uter, cu alte cuvinte, axa fătului și axa uterului sunt situate perpendicular unul pe celălalt, la un unghi de 90 de grade. Deoarece copilul se află într-o poziție transversală, partea de prezentare este, de asemenea, absentă, în timp ce părți mari ale fătului pot fi simțite pe părțile laterale ale uterului în stânga și în dreapta și sunt situate deasupra crestelor iliace.

Poziția oblică a fătului

Poziția oblică a fătului este diagnosticată atunci când axa copilului este la un unghi de 45 de grade față de axa uterului. În acest caz, fesele sau capul sunt situate sub creasta iliacă. De asemenea, puteți distinge poziția oblică transversală, când axa fătului este situată la un unghi față de lungimea uterului, dar acest unghi nu atinge 90 de grade, ci depășește 45 de grade.

De asemenea, este necesar să spunem despre așa-numita poziție instabilă a fătului. În cazul mobilității intense, fătul poate schimba periodic poziția, trecând de la oblic la transversal sau invers.

Prezentare fetală

Poziția fătului, în care partea sa mare (fie fese sau cap) este îndreptată spre intrarea în pelvis, se numește prezentarea copilului. În consecință, se face o distincție între prezentarea podală (atunci când fesele și picioarele sunt la intrarea în pelvis) și cefalică (capul fetal este la intrare).

Factorii care contribuie la malpoziția fetală

Motivele pentru care fătul este localizat peste uter se pot datora fie scăderii sau creșterii activității motorii a copilului, fie factorilor uterini (prezența obstacolelor în uter):

Fibroame uterine.

Riscul de plasare anormală a fătului în cavitatea uterină crește dacă există ganglioni fibroși/miomatoși în aceasta. Riscul este deosebit de mare atunci când ganglionii miomatoși sunt localizați în colul uterin, segmentul uterin inferior sau istm, sau în prezența unor ganglioni mari, care, deși localizați în alte locuri, împiedică fătul să ia poziția corectă. Nu poate fi exclusă nici creșterea neoplasmelor în timpul sarcinii, care duc la deformarea cavității uterine și malpoziția forțată a fătului.

Malformații congenitale ale uterului.

Anomaliile uterine precum un uter bicorn sau în formă de șa sau prezența unui sept în uter forțează, de asemenea, fătul să ia o poziție transversală.

Locația incorectă a placentei.

Locația joasă a placentei sau a placentei joase (5 sau mai mulți centimetri sub orificiul intern), prezentarea acesteia (suprapunerea parțială sau completă a orificiului uterin de către placentă) este adesea cauza poziționării anormale a fătului în uter.

Bazin îngustat.

În majoritatea cazurilor, îngustarea pelvisului de gradul I și II nu este un obstacol în calea dezvoltării normale, a localizării și a nașterii ulterioare a unui copil. Cu toate acestea, cu grade mai severe de îngustare și mai ales cu îngustari asimetrice (curbură prin exostoze osoase, pelvis deplasat oblic), probabilitatea poziției oblice, transversale și mixte a fătului față de axul uterin crește.

Malformații fetale.

O anumită parte a defectelor începe să se manifeste în timp ce copilul este în pântec. De exemplu, cu hidrocefalie (hidroza creierului, în care capul fetal este foarte mare) sau anencefalie (absența creierului), se poate observa o poziție oblică/transversală a fătului.

Patologia lichidului amniotic.

Excesul de lichid amniotic provoacă o expansiune excesivă a cavității uterine, datorită căreia activitatea motorie a fătului crește. El încetează să simtă limitele cavității uterine și începe să se miște activ, în timp ce ocupă o poziție oblică sau transversală. În cazul lipsei lichidului amniotic, situația este complet inversă. Etanșeitatea și lipsa lichidului amniotic nu permit copilului să facă mișcări active și să ia poziția cerută.

Sarcina multiplă.

Atunci când mai mulți fetuși sunt prezenți în uter simultan, aceștia se confruntă cu aglomerație, ceea ce duce la ca unul sau toți bebelușii să ia o poziție incorectă.

Fructe mari.

Greutatea și dimensiunea semnificativă a fătului îi reduce abilitățile motorii, ceea ce duce la o poziție incorectă în cavitatea uterină.

Tonus uterin crescut.

Dacă există o amenințare de întrerupere a sarcinii, în special sarcina permanentă, uterul este aproape tot timpul în hipertonicitate, limitând mișcările fătului.

Flacidență a mușchilor peretelui abdominal anterior.

Această situație apare adesea la femeile care au născut mult (4-5 nașteri în istorie). Întinderea constantă a peretelui anterior al abdomenului contribuie la mișcări mai active ale fătului în interiorul uterului (mușchii abdominali nu sunt capabili să restrângă mișcările copilului), începe să se răstoarne și să se răstoarne, ca urmare, acesta este poziționat incorect în cavitatea uterină (oblic sau transversal).

Hipotrofie fetală.

Dimensiunea și greutatea insuficientă a copilului pot fi, de asemenea, motivul mișcării sale active constante și al tulburărilor în cavitatea uterină, deoarece copilul este mic și există suficient spațiu în uter.

Diagnosticul poziției transversale a fătului în cavitatea uterină

Pentru a determina poziția transversală a copilului, este necesar să se efectueze o examinare cuprinzătoare a femeii însărcinate:

Examenul abdominal.

În timpul examinării abdomenului unei femei însărcinate, se determină forma sa neregulată. Abdomenul are o întindere transversală, în cazul unei poziții transversale a fătului în cavitatea uterină, sau o formă întinsă oblic, dacă copilul este situat oblic față de axa uterului. În astfel de cazuri, uterul are forma unei mingi, în timp ce în mod normal ar trebui să aibă o formă ovoid-alungită. La măsurarea dimensiunii abdomenului, se descoperă că circumferința acestuia depășește semnificativ norma, în timp ce înălțimea fundului uterin nu coincide cu durata sarcinii (mai mică decât termenul).

Palparea abdomenului.

În timpul palpării peretelui abdominal anterior, nu este posibil să se determine cea mai mare parte a fătului la palparea zonei de intrare în inelul osos al pelvisului mic. Capătul pelvin sau cefalic nu este, de asemenea, palpabil în zona fundului uterin. Părțile mari sunt palpate pe părțile laterale ale liniei mediane a uterului. Poziția fătului este determinată de capul copilului. Dacă capul este situat pe stânga, atunci vorbesc despre prima poziție, dacă capul este situat pe dreapta - a doua poziție. Bătăile inimii fetale se aude bine în zona buricului, și nu în dreapta sau în stânga, ca în poziția corectă. Poate fi dificil să se determine poziția fătului în prezența hipertonicității uterine și a excesului de lichid amniotic.

Ecografia obstetricală.

Ecografia obstetricală vă permite să determinați cu o garanție de 100% poziția exactă a fătului, indiferent de stadiul sarcinii. Cu toate acestea, poziția transversală a fătului înainte de 20 de săptămâni nu ar trebui să fie un motiv de panică, deoarece copilul poate avea timp să ia poziția necesară înainte de data scadenței.

Examen vaginal.

Un examen vaginal, care se efectuează la sfârșitul sarcinii și în timpul contracțiilor, dar cu sacul amniotic încă intact, oferă puține informații cu privire la poziția fătului. Este posibil doar să se determine faptul că partea de prezentare a fătului lipsește la intrarea în pelvis. Când faringele uterin se deschide cu până la 4 centimetri sau mai mult, precum și atunci când apa se rupe, o examinare vaginală este efectuată cu precauție, deoarece poate provoca prolapsul buclei cordonului ombilical, picioarelor sau brațelor fătului. Când apele s-au scurs, medicul obstetrician poate palpa coastele fetale, axila sau scapula, iar în unele cazuri poate fi detectată mâna sau cotul.

Caracteristicile cursului sarcinii și nașterii

Sarcina în prezența unei poziții transversale a fătului se desfășoară de obicei fără caracteristici speciale. Cu toate acestea, se observă că în aproape 30% din cazuri are loc nașterea prematură. Cele mai frecvente complicații ale acestei patologii includ ruptura prematură a lichidului amniotic, care poate apărea atât în timpul sarcinii și poate provoca debutul travaliului prematur, cât și în timpul procesului de naștere.

Cauzele complicațiilor nașterii cu o poziție transversală a fătului

În cazuri extrem de rare, este posibil să se finalizeze travaliul independent cu o poziție transversală a fătului, iar copilul se naște viu. În astfel de situații, copilul este rotit independent într-o poziție longitudinală și apoi livrat la capătul pelvin sau cap. Rotația independentă este posibilă în caz de prematuritate sau dimensiune mică a fătului. În cele mai multe cazuri, cursul travaliului este nefavorabil și poate fi complicat de următoarele procese:

Evacuarea prematură a lichidului amniotic.

Odată cu poziția transversală a fătului, se observă eliberarea precoce sau prematură a apei în aproape 99% din cazuri. Acest lucru se datorează faptului că porțiunea de prezentare, care este presată pe orificiul de intrare pelvin, este absentă și nu separă apele în posterioară și anterioară.

Poziție transversală lansată.

Această complicație apare în urma eliberării precoce sau premature a apei. În astfel de cazuri, din cauza curgerii rapide a lichidului amniotic, activitatea motorie a copilului este brusc limitată și părți mici ale fătului pot cădea sau umărul poate fi introdus în pelvis. Dacă bucla cordonului ombilical cade, aceasta devine comprimată, ceea ce duce la întreruperea fluxului sanguin și la moartea fătului.

Ruptura uterină.

Poziția transversală neglijată a fătului este însoțită de amenințarea rupturii uterine. După ce lichidul amniotic este expulzat, centura scapulară fetală este introdusă în pelvis, apar contracții violente ale uterului, care provoacă supraîntinderea segmentului inferior al organului și amenință ruptura acestuia. Dacă operația cezariană nu este efectuată la timp, uterul se va rupe.

Coriamnionita.

Ruptura prematură a lichidului amniotic și o perioadă lungă de timp anhidru contribuie la pătrunderea infecției în cavitatea uterină și la formarea coriamnionitei, ceea ce duce la dezvoltarea peritonitei și a sepsisului.

Hipoxia fetală.

Un curs prelungit al travaliului cuplat cu un interval lung anhidru provoacă apariția hipoxiei fetale și nașterea acesteia în stare de asfixie.

Naștere cu dublu corp.

Pe fondul contracțiilor intense și al rupturii lichidului amniotic, apare un contact strâns al fătului cu pereții uterului, în urma căruia copilul se îndoaie în jumătate în regiunea toracică. În astfel de cazuri, travaliul se termină spontan. Mai întâi se naște pieptul cu gâtul apăsat, apoi stomacul cu capul apăsat în el și, în final, fesele cu picioare. Apariția unui copil viu în astfel de situații este puțin probabilă.

Managementul sarcinii și nașterii

Tactica managementului sarcinii la diagnosticarea unei poziții transversale a fătului constă în monitorizarea atentă a stării gravidei, prescrierea de exerciții corective (doar în absența contraindicațiilor) și limitarea activității fizice. Până la 32-34 de săptămâni, poziția oblică sau transversală a fătului este considerată instabilă; în acest moment, există o probabilitate mare ca bebelușul să se transforme într-o poziție longitudinală.

Anterior, rotația externă a fătului era practicată pe scară largă în practica obstetrică, al cărei scop era acela de a oferi fătului o poziție longitudinală. Rotația externă obstetrică s-a efectuat la 35-36 săptămâni când gravida se afla în stare normală și în absența totală a contraindicațiilor. Astăzi, această tehnică de corectare a complicațiilor este ineficientă și este utilizată în cazuri excepționale, din cauza multor contraindicații și complicații după implementarea ei. În timpul rotației, există posibilitatea de desprindere a placentei și hipoxie fetală ulterioară și, de asemenea, există un risc ridicat de ruptură uterină.

Gimnastica corectiva

Pot fi prescrise exerciții speciale în absența contraindicațiilor și a dovezilor de poziție anormală a fătului. Contraindicații la gimnastică:

sângerare din canalul de naștere;

scăzut sau polihidramnios;

fibrom uterin;

hipertonicitatea uterului;

patologie somatică severă la o femeie însărcinată;

cicatrice pe uter;

sarcina multipla;

patologia vaselor ombilicale;

localizarea anormală a placentei (previa sau placenta scăzută).

Gimnastica Dikan s-a dovedit a fi excelentă. O femeie ar trebui să efectueze o serie de exerciții simple de trei ori pe zi: să se răstoarne dintr-o parte în alta și să se întindă pe o parte după ce s-a întors timp de 15 minute (pentru fiecare parte). Acest exercițiu este efectuat de trei ori.

Un set de exerciții care provoacă contracții ritmice ale mușchilor trunchiului și abdomenului și se efectuează în combinație cu respirația profundă.

Înclinări pelvine.

Femeia se întinde pe o suprafață dură, bazinul este ridicat. Poziția pelvisului ar trebui să fie la 20-30 cm deasupra capului.Ar trebui să rămâneți în această poziție timp de 10 minute.

Exercițiul „pisica”.

În poziție îngenunchiată, mâinile se sprijină pe podea. În timpul inhalării, coccisul și capul se ridică, iar partea inferioară a spatelui se îndoaie. Pe măsură ce expirați, spatele se arcuiește și capul coboară. Sunt necesare 10 repetări.

Poza genunchi-cot.

Genunchii și coatele se sprijină pe podea, în același timp bazinul trebuie să fie mai sus decât capul. Trebuie să rămâneți în această poziție timp de 20 de minute.

Jumătate de pod

Întindeți-vă pe o suprafață tare și puneți-vă fesele pe perne. Ridicați pelvisul cu 40 cm, ridicați picioarele.

Ridicarea pelvisului.

Întins pe podea, îndoiți picioarele la articulațiile șoldurilor și genunchilor, așezându-vă picioarele pe podea. La fiecare inhalare, ridicați pelvisul și țineți-l în această poziție. La fiecare expirație, pelvisul coboară și picioarele se îndreaptă. Exercițiul se repetă de până la 7 ori.

În cele mai multe cazuri, gimnastica corectivă este necesară timp de 7-10 zile, timp în care fătul ia poziția corectă (longitudinală). Exercițiile trebuie efectuate de trei ori pe zi.

După ce fătul revine în poziția corectă, femeii i se prescrie un bandaj cu role longitudinale. Purtarea unui bandaj vă permite să consolidați rezultatul. Timpul de purtare durează de obicei până când capul bebelușului este apăsat de intrarea în pelvis sau până când începe travaliul.

Managementul nașterii

Metoda optimă de livrare în prezența unei poziții transversale a fătului este considerată a fi o operație cezariană planificată. O femeie însărcinată la 36 de săptămâni este internată în spital, este supusă unei examinări amănunțite și este pregătită pentru intervenție chirurgicală. Nașterea unui copil în mod natural este puțin probabilă, deoarece rotația spontană are loc foarte rar. Efectuarea nașterii în mod natural cu rotația ulterioară a fătului pe picior (extern-intern) se poate face doar în 2 cazuri:

nașterea de gemeni, cu condiția ca al doilea copil să fie situat transversal;

fatul este foarte prematur.

O operație cezariană planificată înainte de debutul travaliului este efectuată în următoarele cazuri:

hipoxie fetală;

uter cu cicatrici postoperatorii;

tumori uterine;

placenta previa;

ruperea prenatală a apei;

adevărată post-maturitate.

În cazuri rare, când încep contracțiile, fătul se poate muta de la o poziție transversală la una longitudinală și, în consecință, nașterea va avea loc în mod natural. În cazul unei poziții oblice a fătului, femeia în travaliu este așezată pe partea al cărei fund corespunde cu cea mai mare parte a copilului. O femeie nu are voie să stea în picioare; trebuie să fie în poziție orizontală.

În cazul în care piciorul sau brațul unui copil cade, sub nicio formă nu trebuie repuse la loc. În primul rând, acest lucru nu va aduce rezultate și, în al doilea rând, există un risc ridicat de rănire a copilului, pe lângă infecția suplimentară a uterului și o întârziere în timp înainte de nașterea chirurgicală.

În cazul unei poziții transversale avansate a fătului, este necesară o operație cezariană imediată, indiferent de starea copilului (mort sau în viață). Unii obstetricieni folosesc intervenția chirurgicală de distrugere a fătului în cazurile de poziție transversală neglijată și moartea fătului. Cu toate acestea, astfel de intervenții chirurgicale sunt foarte periculoase deoarece pot duce la ruptura uterului. Dacă există semne de infecție (secreții purulente din uter, temperatură ridicată), o operație cezariană este finalizată cu o histerectomie și drenajul cavității abdominale.

Rotația combinată extern-internă se efectuează cu respectarea strictă a următoarelor condiții:

dimensiunea mică a fructului (nu mai mult de 3600 g);

nu există stricturi și tumori ale vaginului, tumori ale uterului;

sala de operatie extinsa;

mobilitatea fetală păstrată;

dimensiunea capului bebelușului corespunde mărimii pelvisului mamei;

consimțământul femeii;

cateter de drenaj al vezicii urinare;

deschiderea completă a faringelui uterin;

fructe vii.

Dificultăți care sunt posibile la efectuarea unei viraj combinate:

dezvoltarea complicațiilor infecțioase în perioada postpartum timpurie;

leziune la naștere;

hipoxia fetală, care duce la moarte intrapartum;

prolapsul buclei cordonului ombilical, după efectuarea unei viraj - îndepărtarea rapidă obligatorie a copilului de către picior;

brațul cade sau iese în loc de picior - punând o buclă pe braț și conducând-o la capul fetal;

ruptură uterină – intervenție chirurgicală de urgență;

rigiditatea (lipsa elasticității) țesuturilor moi ale canalului de naștere - administrarea de antispastice, selectarea unei doze adecvate de stupefiante, efectuarea unei epiziotomii.

Cele mai frecvente întrebări pe această temă

La a doua ecografie am fost diagnosticata cu o sarcina de 23-24 saptamani cu pozitie transversala a fatului. Ce ar trebui să fac pentru a-mi aduce copilul în poziția corectă?

Aceasta este o perioadă scurtă de sarcină, deci nu sunt necesare măsuri. Bebelușul ajunge în poziția finală la 34-35 de săptămâni, iar până în acest moment se mișcă liber în toată cavitatea uterină.

La ultima ecografie s-a stabilit poziția transversală a fătului, perioada a fost de 32 de săptămâni. Este necesară gimnastica pentru ca copilul să se „întindă” longitudinal?

Recomandabilitatea efectuării gimnasticii corective trebuie discutată direct cu medicul obstetrician care conduce sarcina. Numai cu permisiunea medicului obstetrician puteți recurge la efectuarea de exerciții pentru a transforma copilul în poziția corectă, deoarece există o serie de contraindicații pentru efectuarea gimnasticii.

Sunt însărcinată cu gemeni, 36 de săptămâni. Primul copil este în poziție culcată (picioarele sus), în timp ce al doilea este culcat transversal. Este necesar să se efectueze o operație cezariană?

Da, in astfel de situatii, efectuarea unei nasteri planificate este cea mai optima si sigura metoda, atat pentru mama insasi, cat si pentru copiii ei. Dacă primul copil a ocupat o poziție pur culcat, atunci nașterea ar putea fi efectuată în mod natural, urmată de o rotație combinată a celui de-al doilea copil pe picior. Cu toate acestea, în această situație, chiar și odată cu nașterea primului copil, vor apărea în mod natural dificultăți, deoarece nașterea picioarelor poate avea loc înainte ca colul uterin să fie complet dilatat, iar acest lucru va complica nu numai nașterea capului, deoarece cea mai mare parte a copilului, dar și pelvisul.

Poziția fătului în timpul sarcinii este determinată de relația dintre axa acestuia și uter. Poate fi longitudinal sau transversal, precum și oblic. Până în a 34-a săptămână de sarcină, prezentarea în uter se poate schimba, dar până în a 35-a săptămână ar trebui să devină stabilă. Poziția incorectă sau oblică a fătului este determinată atunci când axa uterului și a fătului nu coincid. Această întrerupere va afecta progresul travaliului și, dacă este poziționată incorect, poate fi necesară o operație cezariană.

Există o poziție transversală și oblică a fătului, dar nu au o diferență semnificativă, prin urmare aceste două tulburări sunt numite prin același termen - prezentare transversală. Această abatere este extrem de rară, dar nici o singură femeie nu este imună la ea. Poziția în uter este determinată de cap; acesta poate fi rotit la stânga sau la dreapta. Există, de asemenea, tipuri precum versiuni față și spate. În primul caz, copilul este cu fața în față, în al doilea, în spate. Condiția este considerată periculoasă atunci când spatele este întors, atunci este necesară o operație cezariană.

Poziția fetală în timpul sarcinii

Prezentarea oblică a fătului este patologică, iar cauza acestei tulburări poate fi numită unele boli ale organelor pelvine ale mamei. Factorii etiologici includ scăderea tonusului muscular al uterului, forma sa neregulată, procesele maligne și benigne ale organelor de reproducere, pelvisul îngust și alte cauze rare.

Această abatere poate fi cauzată de tulburări în formarea organelor interne și a placentei. Apă scăzută, apă ridicată, întunecarea apelor - toate acestea sunt factori periculoși care au efecte diferite asupra situației și dezvoltării. De asemenea, hipotrofia copilului nenăscut poate provoca acest fenomen, precum și hipermobilitatea uterului.

Diagnosticul tulburării

Poziția este determinată în mai multe etape:

Ginecologul examinează forma uterului, acordând atenție alungirii acestuia într-o anumită direcție.
Palparea uterului în caz de încălcare arată un fundus scăzut, părțile laterale ale uterului sunt mari.
Se aude bătăile inimii în zona buricului unei femei însărcinate.

Deviația este confirmată de absența părții de prezentare a sacului amniotic. Deja atunci când gâtul se deschide la 5 cm, puteți vedea procesele coloanei vertebrale, scapulei, umerilor și axilelor.

Poziția capului

Cea mai frecventă tulburare de prezentare este cefalică. Este diagnosticat în 96% din cazuri. În acest caz, puteți vedea capul îndoit; în timpul nașterii, partea din spate a capului iese primul. Când fața este întoarsă înapoi, aceasta este versiunea anterioară a prezentării cefalice și, dimpotrivă, când fața este întoarsă anterior, aceasta este versiunea posterioară a poziției occipitale.

Această tulburare este însoțită de devierea capătului pelvin al copilului nenăscut la stânga sau la dreapta. Acest lucru determină locul în care va fi îndreptat spatele. Exista si o prezentare de tip extensie, cand capul este usor extins. Cu o ușoară încălcare, această abatere se numește prezentare cefalică anterioară.

În acest caz, nașterea are loc în mod natural, dar necesită mai mult timp și profesionalism ridicat al unui medic obstetrician-ginecolog, specialist care efectuează astfel de nașteri. Prezentarea cefalică anterioară nu este o indicație pentru operație cezariană. Dar există și alte opțiuni pentru încălcarea poziției capului, în care operația este deja necesară. Prezentare frontală - cu această tulburare, nașterea naturală este imposibilă. Prezentare facială – nașterea are loc în mod natural, dar este periculoasă pentru mamă și poate fi traumatizantă pentru copil.

Poziție transversală

O poziție oblică sau transversală va fi deja o indicație absolută pentru o operație cezariană. Nașterea naturală este imposibilă și poate duce la fracturi osoase fetale și asfixie. Această încălcare apare doar în 0,3% din cazuri. Anterior, în cazul unei astfel de încălcări în timpul nașterii, fătul era întors de picior, dar acum această tehnică este recunoscută ca fiind foarte traumatizantă și nu este folosită. O excepție poate fi atunci când transportați gemeni, când deja în timpul procesului de naștere după nașterea unui făt, celălalt își schimbă locația.

O astfel de abatere poate fi o consecință a următoarelor încălcări:

formațiuni benigne și maligne ale organelor pelvine materne;
împletirea cordonului ombilical în jurul fătului, dimensiunea sa mare;
întinderea excesivă a uterului, care interferează cu rotația naturală.

După depistarea unei astfel de abateri, gravida este internată și observată de un specialist. Acest lucru ar trebui făcut cu câteva săptămâni înainte de a naște. Viitoarea mamă ar trebui să încerce să se întindă pe partea cu spatele fătului, dar un specialist vă va spune despre aceasta și alte reguli în timpul spitalizării.

Gemeni și poziția fetală

La transportul de gemeni, nașterea naturală este posibilă numai atunci când ambii fetuși sunt în prezentație cefalică, sau unul în prezentație cefalică și celălalt în poziție pelviană. O situație nedorită este atunci când primul se află în poziție culcată, deoarece în acest caz copiii pot fi prinși, ceea ce va complica semnificativ nașterea.

Dacă este detectată o poziție oblică a unuia dintre fetuși, este prescrisă o operație cezariană, dar în caz de contraindicații este posibilă și nașterea naturală. Atunci când alegeți o metodă de naștere, nu se ține cont doar de poziție, ci și de mulți alți factori.

Poziția fătului se poate schimba dacă mama are polihidramnios, atunci fătul manevrează și este destul de dificil să ții evidența acestuia. Prezentarea podologică poate fi o consecință a afectării formării capului sau a pelvisului, precum și a scurgerii precoce a lichidului amniotic.

Până în a 32-a săptămână de sarcină, medicii nu pot spune cu siguranță despre poziția copilului nenăscut în timpul nașterii și, prin urmare, nu are sens să discutăm această problemă înainte de această perioadă. Copilul își va schimba adesea poziția, care este influențată de mulți factori, dar din a 33-a săptămână are deja o anumită poziție, care este luată ca bază.

Pe toată perioada sarcinii, o femeie poate contribui atât la o poziție normală, cât și poate influența una patologică. Pentru prevenție, se recomandă să faceți exerciții speciale și să urmați câteva recomandări privind somnul și stilul de viață.

Nașterea într-o poziție greșită

Făcând gimnastică pentru îmbunătățirea sănătății îl poate ajuta copilul să se întoarcă corect. Exercițiul terapeutic trebuie efectuat pe stomacul gol; va promova activitatea motrică a fătului, atunci este mai probabil să ia poziția corectă. Cand bebelusul este pozitionat oblic, femeia nu simte nicio manifestare a unei sarcini complicate.

Exerciții pentru a preveni prezentarea oblică:

culcați-vă pe spate, pe o suprafață tare, rulați ușor și încet dintr-o parte în alta, inspirând adânc;
apucă-ți genunchiul cu mâinile și mișcă-l în lateral, înclinând trunchiul în jos;
îndreptați un picior în fața dvs. cât mai mult posibil, apoi repetați cu celălalt picior.

Pe lângă exerciții, pentru prevenire este necesar să se poarte un bandaj special de sprijin pentru femeile însărcinate. Trebuie utilizat în timpul activității fizice sau nu îndepărtat în timpul zilei, în funcție de recomandarea medicului curant.

Dacă copilul este situat perpendicular pe axa uterului (în travers), acest fenomen se numește pozitia transversala a fatului. Chiar și acum 2-4 secole, din cauza nașterii dificile provocate de o astfel de complicație, multe mame și copiii lor nenăscuți au murit.

Medicina modernă a găsit o modalitate de a reduce semnificativ rata mortalității în timpul nașterii, dar riscul rămâne în continuare ridicat. Prin urmare, trebuie să fii atent la acest fenomen și să știi cum să te comporți și ce trebuie făcut.

De ce apare poziția transversală a fătului?

Până la 30–32 de săptămâni de sarcină, omulețul este prea mobil și își schimbă constant poziția. Aceasta înseamnă că se poate roti cu ușurință în poziția corectă. Deci nu este nevoie să intrați în panică în această perioadă. Ar trebui să vă faceți griji dacă după 33 de săptămâni situația nu se schimbă.

S-a remarcat că poziționarea incorectă a bebelușului în uter apare doar la 1 din 200 de femei care naște, adică se înregistrează 0,5 - 0,6% din cazuri. Mamele care nasc pentru a doua oară sunt de 10 ori mai susceptibile la întreruperi în cursul normal al sarcinii.

Femeile sănătoase sunt mai puțin susceptibile de a dezvolta complicații. Mai jos, în videoclip, puteți urmări și asculta un specialist care va vorbi în detaliu despre patologie.

Există mai multe motive care duc la plasarea incorectă a copilului în uter:

Fibroame uterine. Formarea nodurilor miomatoase în regiunea inferioară a polului uterin și în apropierea gâtului acestuia provoacă adesea o poziție incorectă a fătului. Mai ales in cazul fibroamelor de profilare, tumora cu crestere rapida nu permite bebelusului sa se intoarca in directia corecta.
Dezvoltarea anormală a uterului. De exemplu, dacă o femeie însărcinată are un uter bicorn, cu sept. Acest fenomen poate face dificilă culcarea corectă a fătului.
Prezentare placentară. Prezența placentei în apropierea orificiului uterin împiedică copilul să adopte poziția fiziologică corectă.
Polihidramnios. Un volum mare de lichid amniotic contribuie la activitatea excesivă a bebelușului în uter. Nu simte pereții uterini, ceea ce perturbă percepția corectă a spațiului înconjurător. Acest lucru poate duce la alegerea unei poziții greșite.
Sarcina multipla. Când o femeie are gemeni, există un risc maxim de poziționare incorectă a copiilor, deoarece aceștia interferează unul cu celălalt în luarea pozițiilor longitudinale. Dacă, în timpul dezvoltării mai multor copii, are loc o naștere prematură, șansele ca aceștia să ia poziția corectă sunt extrem de mici.
Paritatea nașterilor. Cu cât o femeie naște de mai multe ori, cu atât mușchii organului devin mai slabi. Acest lucru duce la o mobilitate intrauterină maximă a bebelușului, ceea ce amenință locația sa incorectă.
Inel pelvin îngust. Dacă o femeie însărcinată are un al treilea grad sau mai mare de îngustare a inelului pelvin, copilul nu se poate întinde corect, ceea ce duce la complicații.
Încălcarea dezvoltării aparatului vestibular al bebelușului. Această patologie duce extrem de rar la o astfel de situație, dar această posibilitate nu trebuie ignorată.
Fructe mari sau mici. Cu exces de greutate și dimensiune, viitorului omuleț este greu să se miște, motiv pentru care ia o poziție greșită. Când bebelușul este mic, activitatea lui crește, drept urmare se învârte constant, se rostogolește și, la sfârșitul termenului, poate lua și o poziție greșită.
Hipertonicitatea uterului. Amenințarea întreruperii premature a sarcinii provoacă o creștere a tonusului uterului, ceea ce limitează foarte mult capacitatea motrică a copilului.

Ce este poziția oblică

Poziționarea incorectă a fătului include nu numai poziția transversală, ci și poziția oblică. În acest caz, corpul bebelușului se află la un unghi de 45 de grade față de axa uterului. Iar capul sau fesele viitorului omuleț sunt situate puțin sub creasta iliacă.

În practica obstetrică, există și o poziție oblică transversală. În acest caz, unghiul de înclinare al fătului va fi mai mare de 45 de grade. Dar, în ambele cazuri, poziția bebelușului este instabilă, iar cu o mobilitate intensă poate duce la o întoarcere în poziție transversală sau longitudinală.

Puteți distinge transversal de oblic cu un examen ginecologic extern al abdomenului. Părțile mari (capul și fesele) vor fi palpate din părțile laterale ale abdomenului.

Care este pericolul unui astfel de diagnostic?

Un astfel de diagnostic complică nu numai nașterea, ci și cursul sarcinii, deoarece crește riscul unor fenomene precum:

naștere prematură– când copilul este culcat transversal, presiunea din uter apare mai devreme decât atunci când este culcat longitudinal, ceea ce contribuie la împingerea prematură în afara uterului din cauza incapacității acestuia de a se întinde rapid;
ruperea precoce a membranelor– apare din cauza lipsei de distribuție uniformă a lichidului amniotic, creând o sarcină pe polul inferior al vezicii urinare;
poziție transversală neglijată– atunci când sacul amniotic se rupe, membrul copilului poate cădea, ceea ce îngreunează mișcarea și poate provoca moartea.

Cum se diagnostichează boala

În primul și al doilea trimestru, diagnosticarea minciunii transversale este ineficientă, deoarece bebelușul este în mișcare constantă și își poate schimba poziția în orice moment. Nu apar simptome cu această patologie a sarcinii; poate fi detectată doar în timpul unui examen ginecologic.

Determinarea problemei în timpul inspecției se realizează în mai multe moduri:

inspectie vizuala;
palparea abdomenului;
ultrasonografie;
examen vaginal.

Fiecare dintre aceste metode are propriile sale caracteristici și dezavantaje.

Examenul abdominal

În timpul unei examinări de rutină a abdomenului, forma neregulată a uterului, extinzându-se în centru spre lateral, este clar vizibilă. Este imposibil să se determine locația capului cu o astfel de examinare. Dar un aranjament transversal sau oblic este ușor vizibil, deoarece organul devine întins transversal sau întins oblic.

Cum să înțelegeți că există o patologie? Prezentarea capului este vizibilă deoarece uterul este alungit de-a lungul axei sale. Cu toate acestea, dacă poziția este incorectă, uterul devine sferic. La măsurarea abdomenului, apare o abatere de la normă - circumferința abdominală este puțin mai mare decât norma, care ar trebui să corespundă perioadei de sarcină.

Palparea abdomenului

În timpul palpării, este imposibil să se determine partea de prezentare a bărbatului mic, iar capul este palpat pe partea laterală a liniei centrale a abdomenului gravidei. Când capul este situat pe stânga, aceasta este considerată prima poziție. La determinarea capului din dreapta, a doua poziție este înregistrată în cardul gravidei.

Pentru prezentarea transversală, este tipic să auziți bătăile inimii bebelușului lângă buricul mamei, în timp ce în culcare longitudinală, inima poate fi auzită clar pe partea stângă sau dreaptă a abdomenului.

Dezavantajul acestei metode de examinare este incapacitatea de a determina poziția fătului în prezentare transversală în cazul unui exces de lichid amniotic, dezvoltarea mai multor fetuși și creșterea tonusului uterin.

Ecografia obstetricală

La ecografie se determină foarte bine poziția fătului, chiar și cu sarcini multiple și alți factori. Determinarea garantată 100% a locației bebelușului nu depinde de stadiul sarcinii.

Este de remarcat faptul că o ecografie făcută la 20 de săptămâni sau mai devreme nu ar trebui să deranjeze viitoarea mamă. Această perioadă este prea scurtă pentru a determina patologia. Dar atunci când identificați clinica la o dată ulterioară, merită să respectați anumite reguli și recomandări ale medicului.

Examen vaginal

Informațiile despre plasarea copilului pot fi obținute printr-o examinare vaginală. Se efectuează cu puțin timp înainte de sfârșitul sarcinii și în momentul debutului travaliului, când lichidul amniotic nu s-a retras încă.

Dacă partea prezentă a fătului nu este simțită la palpare, aceasta indică plasarea sa incorectă.

Dacă inelul uterin s-a dilatat cu 4 cm sau mai mult și vezica fetală a explodat, examinarea se efectuează cu mare atenție pentru a nu provoca complicații de travaliu asociate cu prolapsul cordonului ombilical sau al membrului fetal. Apa vărsată îi permite medicului obstetrician să simtă partea superioară a corpului copilului - coaste, axile și braț.

Urmăriți un videoclip despre malpoziția fătului:

Cum evoluează sarcina?

Poziția transversală a fătului în uter perturbă rareori procesul de sarcină în ansamblu. Dar este tipic ca o astfel de boală să provoace întreruperea precoce a sarcinii în etapele ulterioare, în aproximativ 30% din toate cazurile.

Nu există caracteristici evidente ale cursului sarcinii. Și, începând din săptămâna a 38-a, lichidul amniotic se poate rupe, rezultând nevoia de spitalizare imediată a gravidei. Placenta previa regională în poziție transversală poate, de asemenea, agrava procesul de sarcină. Cu o presiune crescută pe partea inferioară a uterului, placenta se poate deplasa spre orificiu, provocând sângerare.

Dacă o prezentare transversală a fost diagnosticată la 28 de săptămâni, viitoarea mamă ar trebui să respecte câteva reguli de comportament:

pentru a evita ruperea sacului amniotic, reduceți activitatea fizică;
nu ridicați obiecte grele;
a dormi mai mult;
nu neglijați examenele medicului;
efectuați exerciții pentru corectarea poziției fătului.

În ceea ce privește întrebarea dacă este posibil să purtați un bandaj dacă copilul este diagnosticat ca fiind întins transversal, este mai bine să consultați un medic. Dar deseori purtarea unui bandaj este prescrisă în mod specific de un ginecolog, deoarece ajută la distribuirea uniformă a greutății abdomenului, ceea ce reduce sarcina pe partea inferioară. Al doilea efect pozitiv este reducerea durerilor de spate și abdominale.

Dar merită luat în considerare faptul că, cu placenta previa joasă anterioară și alte patologii, bandajul nu poate fi purtat.

Alegerea bandajului trebuie luată cu atenție. Cei care au nascut deja recomanda sa il probati la achizitionare sau sa va consultati cu un obstetrician-ginecolog observator care va va spune marimea corecta.

Separat, merită menționată posibilitatea schimbării poziției înainte de începerea nașterii. În acest scop, obstetricienii cu experiență efectuează rotația externă a fătului la 35-36 săptămâni. Anterior, această tehnică era des practicată, dar obstetrica modernă tratează această metodă cu dispreț.

Utilizarea rară a inversării obstetricale este asociată cu numeroase contraindicații:

mai mulți copii în pântec;
prezentarea placentară;
placentație scăzută;
amenințarea cu naștere anticipată;
patologia lichidului fetal;
probleme cu vasele cordonului ombilical;
sângerare.

Pot apărea complicații în timpul sau după procedură. De exemplu, desprinderea placentară sau ruptura uterină. Prin urmare, efectuarea unei lovituri de stat necesită îndemânare maximă din partea medicului obstetrician. Pentru a evita consecințele negative, trebuie să cunoașteți locația și poziția bebelușului și să îl puteți întoarce astfel încât spatele să nu fie în spate (întors spre peretele din spate al uterului).

Dacă, pe măsură ce se apropie nașterea, copilul nu a luat poziția longitudinală corectă și nu există nicio modalitate de a-l întoarce, atunci când se pune diagnosticul este prescrisă o operație cezariană.

Posibile complicații

Principalele motive asociate cu poziționarea necorespunzătoare a copilului în uter pot duce la următoarele complicații:

Evacuarea prematură a lichidului amniotic, în special descărcarea rapidă, poate duce la prolapsul membrului copilului printr-un faringe deschis.
Minciuna transversală neglijată duce la compresia cordonului ombilical din cauza prolapsului său, care perturbă fluxul sanguin și poate duce la moartea bebelușului.
Ruptura organelor genitale interne are loc ca urmare a unei poziții transversale avansate, când, din cauza impactului umărului fetal în pelvisul mic al mamei, uterul începe să se contracte în mod activ (acest lucru duce la întinderea sa puternică în segmentul inferior) . Doar o operație cezariană în timp util va salva mama și copilul de la moarte.
Ca urmare a unei perioade lungi de timp anhidru, infecția poate pătrunde în interior, provocând coriamnionită, ducând la peritonită și otrăvire a sângelui.
Travaliul prelungit poate duce la hipoxie fetală.
Moartea unui bebeluș poate apărea din cauza flexiei corpului său în regiunea toracică în momentul începerii trecerii prin canalul de naștere. Un astfel de exces nu lasă nicio șansă de supraviețuire.

Tactica managementului muncii

În cazuri rare, travaliul se termină spontan, fără consecințe patologice. Dar un astfel de rezultat este posibil numai atunci când fătul este mic sau prematur. Apoi se poate transforma independent în timpul travaliului într-o poziție longitudinală și iese cu capul sau fesele înainte.

Dacă un copil este îndoit în jumătate și merge cu spatele, el primește multiple răni care sunt incompatibile cu viața. Nașterea se încheie cu moartea copilului.

În alte cazuri, se efectuează o operație cezariană pentru a ajuta la poziționarea incorectă.

Cea mai frecventă complicație a patologiei existente este ruptura prematură a lichidului intrauterin. Acest lucru poate declanșa travaliul la o femeie. Dacă nu există semne periculoase de complicații, este posibilă efectuarea unei revoluții obstetricale în timpul procesului de naștere. Se numește „revoluție combinată”, deoarece procesul implică întoarcerea copilului cu o mână în interiorul uterului și cu cealaltă în exterior. Această metodă este folosită mai des în cazurile de nașteri multiple, dacă primul copil s-a născut deja independent, iar al doilea se află în față.

Gimnastica corectiva pentru pozitia transversala a fatului

Există o modalitate de a întoarce copilul fără a recurge la o revoluție obstetricală și alte metode. Deoarece tratamentul nu se efectuează în acest caz, situația poate fi corectată cu gimnastică corectivă.

Cu toate acestea, există anumite contraindicații pentru efectuarea acestor exerciții:

scurgeri și sângerare;
excesul sau lipsa de lichid amniotic;
tumori, cicatrici și neoplasme în uter;
creșterea tonusului uterin;
nașteri multiple;
patologii ale placentei;
perturbarea activității vaselor ombilicale.

Prin urmare, atunci când se prescrie o astfel de gimnastică, trebuie studiat istoricul medical al femeii și gestionarea sarcinii.

Complexul de gimnastică include diverse exerciții de înot, fizice și de respirație, cum ar fi:

înclinarea sau ridicarea bazinului;
"Kitty";
jumătate de pod;
poza genunchi-cot și altele.

Gimnastica folosind metoda lui I. F. Dikan, care se efectuează din a 29-a săptămână, s-a dovedit bine. Constă în repetarea turelor de trei ori dintr-o parte în cealaltă, când culcat pe o parte durează 15 minute între ture.

Există și alte metode, dar toate pot fi efectuate numai cu recomandarea unui medic.

Este important să știi să dormi când stai culcat transversal. Copilul este cel mai confortabil cu capul în jos, așa că mama ar trebui să aleagă o poziție de dormit în funcție de poziția copilului, adică să doarmă pe partea în care este capul lui.

Concluzie

Intervenția chirurgicală în poziție transversală este pe deplin justificată. Această abordare reduce semnificativ rata mortalității unuia sau ambilor participanți la naștere (mamă și copil) și, de asemenea, contribuie la absența complicațiilor în timpul travaliului. Acest lucru este evidențiat de numeroase recenzii pozitive din partea femeilor care au născut în siguranță.