Efectuarea ventilației mecanice la un copil folosind diferite metode. Resuscitarea cardiopulmonară primară la copii
La copii, stopul circulator din cauze cardiace apare foarte rar. La nou-născuți și sugari, cauzele stopului circulator pot fi: asfixia, sindromul moarte subita nou-născuți, pneumonie și bronhiolospasm, înec, sepsis, boli neurologice. La copiii din primii ani de viață, cauza principală a decesului este leziunile (drum, pieton, bicicletă), asfixia (ca urmare a bolilor sau aspirației de corpuri străine), înec,
arsuri și răni prin împușcătură. Tehnica de manipulare este aproximativ aceeași ca pentru adulți, dar există unele particularități.
Determinarea pulsului în arterele carotide la nou-născuți este destul de dificilă din cauza gâtului scurt și rotund. Prin urmare, se recomandă verificarea pulsului la copiii sub un an pe artera brahială, iar la copiii cu vârsta peste un an - pe artera carotidă.
Permeabilitatea căilor respiratorii se realizează prin simpla ridicare a bărbiei sau mișcarea maxilarului inferior înainte. Dacă un copil nu are respirație spontană în primii ani de viață, atunci cea mai importantă măsură de resuscitare este ventilația mecanică. La efectuarea ventilaţiei mecanice copiii sunt îndrumați următoarele reguli. La copiii cu vârsta sub 6 luni, ventilația mecanică se realizează prin suflarea aerului în gură și nas în același timp. La copiii cu vârsta peste 6 luni, respirația se efectuează de la gură la gură, ciupind nasul copilului cu degetele I și II. Trebuie avut grijă cu volumul de aer inhalat și cu cantitatea de presiune pe care aceasta o creează pe căile respiratorii. Aerul este suflat lent timp de 1-1,5 s. Volumul fiecărei insuflații ar trebui să provoace o creștere calmă a toracelui. Frecvența ventilației mecanice la copii în primii ani de viață este de 20 de mișcări respiratorii pe minut. Dacă pieptul nu se ridică în timpul ventilației mecanice, aceasta indică obstrucție. tractului respirator. Cel mai motiv comun obstrucție - deschiderea incompletă a căilor respiratorii din cauza poziției insuficient corecte a capului copilului resuscitat. Ar trebui să schimbați cu atenție poziția capului și apoi să începeți din nou ventilația.
Volumul curent este determinat de formula: DO (ml) = greutatea corporală (kg)x10. În practică, eficacitatea ventilației mecanice este evaluată prin excursia toracelui și fluxul de aer în timpul expirației. Rata ventilației mecanice la nou-născuți este de aproximativ 40 pe minut, la copiii peste 1 an - 20 pe minut, la adolescenți - 15 pe minut.
Masajul cardiac extern la sugari se efectuează cu două degete, iar punctul de compresie este situat la 1 deget sub linia internipple. Îngrijitorul sprijină capul copilului într-o poziție care asigură permeabilitatea căilor respiratorii.
Adâncimea compresiei sternului este de la 1,5 la 2,5 cm, frecvența compresiilor este de 100 pe minut (5 compresii în 3 s sau mai rapid). Compresie: raport de ventilație = 5:1. Dacă copilul nu este intubat, se alocă 1-1,5 secunde pentru ciclul respirator (în pauza dintre compresii). După 10 cicluri (5 compresii: 1 respirație), ar trebui să încercați să determinați pulsul în artera brahială timp de 5 secunde.
La copiii cu vârsta cuprinsă între 1-8 ani, apăsați pe treimea inferioară a sternului (grosimea unui deget deasupra procesului xifoid) cu călcâiul palmei. Adâncimea compresiei sternului este de la 2,5 la 4 cm, frecvența masajului este de cel puțin 100 pe minut. Fiecare a 5-a compresie este însoțită de o pauză de inspirație. Raportul dintre frecvența compresiilor și rata ventilației mecanice pentru copii în primii ani de viață ar trebui să fie de 5:1, indiferent de câte persoane sunt implicate în resuscitare. Starea copilului (pulsul arterei carotide) este reevaluată la 1 minut după începerea resuscitării și apoi la fiecare 2-3 minute.
Pentru copiii cu vârsta peste 8 ani, tehnica RCP este aceeași ca și pentru adulți.
Dozarea medicamentelor la copii în timpul RCP: adrenalină - 0,01 mg/kg; lido-caină - 1 mg/kg = 0,05 ml soluție 2%; bicarbonat de sodiu - 1 mmol/kg = 1 ml soluție 8,4%.
Când se administrează copiilor o soluție de bicarbonat de sodiu 8,4%, aceasta trebuie diluată în jumătate cu o soluție izotonă de clorură de sodiu.
Defibrilarea la copiii cu vârsta sub 6 ani se efectuează cu o descărcare de 2 J/kg greutate corporală. Dacă este necesară defibrilarea repetată, șocul poate fi crescut la 4 J/kg greutate corporală.
PERIOADA POST-REZERVARE
Pacienții care au suferit stop cardiac trebuie să fie sub supraveghere medicală constantă. În primul rând, trebuie luată în considerare o evaluare clinică completă a stării pacientului și datele din metodele de cercetare neinvazive. Indicațiile pentru alte metode de cercetare, mai complexe (monitorizarea presiunii intracraniene, măsurarea PAWP etc.) trebuie să fie strict motivate.
Monitorizare cardiovasculară include monitorizarea constantă a tensiunii arteriale, a ritmului cardiac, a presiunii venoase centrale, a ECT și a volumului sanguin. Este important să se prevină hiperperfuzia și să se mențină normotensiunea. Pentru eliminarea stazei microcirculatorii se recomanda urmatoarele: usoare hipertensiune arteriala pe un timp scurt, utilizarea agenților reologici și hemodiluția moderată. Este importantă identificarea și eliminarea promptă a aritmiilor cardiace, în funcție de patologia inițială (ischemie, bloc AV etc.) și de tulburările induse de catecolamine asociate cu utilizarea medicamentelor inotrope și a altor medicamente. Diagnosticul ECG al tulburărilor de ritm necesită o interpretare clară a undei R si complex QRS(V și II cabluri standard). Acești indicatori nu sunt suficienți pentru a detecta ischemia. Episoadele de ischemie silențioasă pot rămâne nedetectate. Sonda toracică V5 sau modificările acesteia indică ischemia septului și a peretelui lateral stâng, iar derivația bipolară II de la extremități indică ischemia părții inferioare a miocardului în bazinul arterei coronare drepte.
Informații importante oferă măsurarea parametrilor hemodinamici centrali. În acest scop, poate fi recomandat dispozitivul casnic „Reodin”.
Pentru a preveni recurenta FV după cardioversie cu succes și pentru tratamentul extrasistolelor ventriculare multiple, lidocaina poate fi prescrisă sub formă de perfuzie intravenoasă de 1-4 mg/min.
Pentru bradiaritmii (bradicardie sinusală, bloc AV complet) care nu pot fi tratate cu atropină, poate fi necesară stimularea, mai ales în cazurile în care blocul AV sau ritmul idioventricular lent este însoțit de tulburări hemodinamice.
Pentru socul cardiogen cauzat de scaderea functiei de pompare a inimii sunt indicate dobutamina (3-12 mcg/kg/min) si dopamina (2-10 mcg/kg/min) intravenos.
Monitorizarea sistemului respirator.În perioada post-resuscitare, este important să se reducă concentrația de Ox în aerul inspirat la 50% pentru a evita consecințele hiperoxigenării. Este necesar să se mențină PaOz la un nivel apropiat de 100 mm Hg. Artă. Nivelul recomandat de PaCOg este de 25-35 mm Hg, iar cu presiune intracraniană crescută - o medie de 25 mm Hg. Corectarea gazelor sanguine se realizează cu ventilație mecanică în modul PEEP ușor. Ventilația mecanică continuă până la restabilirea completă a celor mai importante funcții (conștiență, respirație spontană adecvată, hemodinamică stabilă).
Monitorizarea funcțiilor neurologice. O bază de încredere pentru monitorizarea sistemului nervos central la pacienții care au suferit stop circulator este scala Glasgow care deschide ochiul, răspunsul motor și verbal în combinație cu datele EEG. ÎN scopuri medicinale„pentru a proteja creierul”, este indicată prescrierea unor doze mari de corticosteroizi (de exemplu, celeston 8-12 mg la fiecare 6 ore intravenos).
Cu o creștere a activității EEG și o tendință la convulsii, este indicat diazepamul (Seduxen, Valium, Relanium, Sibazon, Apaurin) - un anxiolitic, anticonvulsivant, sedativ. Pentru sindromul convulsiv sever - tiopental de sodiu (5 mg/kg), conform indicațiilor - sedative și analgezice. Este important să se mențină constant normotermia.
Echilibrul apă-electrolitic și acido-bazic. Monitorizeaza constant cantitatea de lichid administrata, diureza si eventualele pierderi extrarenale. Pentru perfuzie, se recomandă soluții izotonice de electroliți în combinație cu soluții neapoase de glucoză 10%. Ht se menţine la 0,30-0,35; COD plasma - 20-25 mm Hg; Osmolaritatea plasmatică și conținutul de electroliți și glucoză din acesta sunt în limite normale. Acidoza metabolică moderată este acceptabilă și de dorit (pH = 7,25-7,35), deoarece în aceste condiții țesuturile sunt mai bine oxigenate și CO crește. În plus, nivelurile serice de K^^ sunt adesea reduse după o resuscitare cu succes, iar supracorecția acidozei poate agrava hipokaliemia și poate duce la un nou stop cardiac.
Rezultatul tratamentului depinde de cauza principală care a provocat stopul cardiac, de durata impactului acestuia, de oportunitatea și calitatea resuscitării și de înaltă calificare. terapie intensivăîn perioada post-resuscitare. Cea mai importantă parte a terapiei este restabilirea funcției sistemului nervos central. Tehnicile CPR sunt în mod constant îmbunătățite și pot suferi modificări semnificative în viitorul apropiat.
Capitol 33
NOI PRINCIPII DE RESUSCITARE
Până în ultimii ani, a fost considerată o regulă de nezdruncinat de a conduce CPRîn conformitate cu binecunoscutul algoritm de resuscitare, care include principalele puncte de resuscitare.
Etapa A (calea aeriana)în transcrierea standard implică efectuarea masuri de urgenta pentru a restabili permeabilitatea căilor respiratorii, de ex. prevenirea retragerii limbii, intubarea traheală precoce cu restabilirea completă a permeabilității arborelui traheobronșic este posibilă.
Etapa B (respirație) necesită ventilație mecanică imediată în diferite moduri, de la cel mai simplu („gură la gură”, „gură la nas”) până la cel mai avansat (ventilație mecanică).
Etapa C (Circulație) asigură restabilirea circulației sanguine, care în anul trecut interpretată ca o metodă indirectă sau închisă de masaj cardiac. Din punct de vedere istoric, metoda de masaj cardiac direct a fost mai devreme, dar în anii 60 a fost de fapt înlocuită de metoda închisă.
masaj cardiac, iar masajul deschis a fost efectuat doar pentru indicații limitate.
Etapa D (diferențiere, medicamente, defibrilare) a necesitat diagnosticarea rapidă a formei de stop cardiac, utilizarea terapiei medicamentoase și defibrilarea electrică a inimii în prezența fibrilației ventriculare tonice.
Indiferent de forma de stop cardiac, a fost recomandată utilizarea tuturor etapelor de resuscitare de mai sus. Trebuie spus că această doctrină a resuscitării a fost ținută perioadă lungă de timp, este folosit și astăzi. Datorită argumentării clare a etapelor ABCD, un număr mare de oameni au primit din nou dreptul la viață.
În ultimii ani, au fost efectuate studii experimentale și clinice privind noi metode alternative care ar trebui să îmbunătățească fluxul sanguin în timpul RCP și supraviețuirea pacientului. Au fost propuse tehnologii care includ tehnici intermitente de compresie toracică și abdominală cu ventilație simultană. Studiile clinice au arătat că aceste tehnici au îmbunătățit supraviețuirea în comparație cu RCP convențională în resuscitarea în spital. Pentru a efectua RCP, cel mai des se folosesc compresoare mecanice, care nu înlocuiesc compresia manuală a toracelui, ci doar o completează. Rezultatele obținute ne permit să aruncăm o privire nouă asupra posibilității de mai mult moduri eficiente CPR.
Procedura de resuscitare în timpul stopului cardiac cauzat de tulburări de ritm - FV și TV - a suferit cele mai mari modificări. Restabilirea rapidă a ritmului propriu al inimii cu ajutorul terapiei antiaritmice imediate (în principal electrodefibrilație cardiacă, mai rar șoc precordial) chiar înainte de utilizarea etapelor ABC este destul de posibilă și confirmată. o cantitate mare observatii clinice.
Credem că vor avea loc schimbări semnificative în toate etapele RCP. Argumentarea noilor puncte de vedere se bazează pe faptul că masajul cardiac indirect în cel mai bun scenariu asigură 30% din perfuzia corespunzătoare și astfel nu poate restabili fluxul sanguin cerebral și coronarian suficient. Nemulțumirea față de tehnica standard de RCP care utilizează compresiile toracice manuale, care conduc la restabilirea circulației sanguine scăzute, necesită dezvoltarea de noi abordări pentru a rezolva această problemă. În prezent, nu există criterii bune de prognostic pentru evaluarea eficacității RCP. Studiile pe animale au arătat că cele mai bune criterii de prognostic sunt presiunea aortică, miocardică și atrială dreaptă, care se corelează cu rezultatele reușite ale resuscitarii. Cea mai mare valoare este dat la presiunea de perfuzie coronariană, de care depinde direct succesul resuscitarii. Dacă presiunea de perfuzie coronariană este mai mică de 15 mmHg, procentul de supraviețuitori este 0. Dacă presiunea de perfuzie coronariană este peste 25 mmHg. Hg, atunci resuscitarea este eficientă în 80% din cazuri. Crearea unei presiuni mari de perfuzie coronariană este posibilă numai dacă sunt îndeplinite anumite condiții. Pentru a face acest lucru, este necesar să creșteți presiunea intra-aortică, să creați un gradient de presiune semnificativ între aortă și atriul drept, adică. reduce presiunea din ea cât mai mult posibil. Una dintre aceste afecțiuni este scăderea rezistenței intramiocardice, care crește pe măsură ce ischemia mușchiului cardiac progresează și complianța acestuia.
Noile metode, încă neacceptate universal, susțin utilizarea nu numai a compresiei, ci și a decompresiei toracice și crearea presiunii intratoracice negative. Între compresiile toracice succesive, abdomenul este comprimat, ceea ce crește presiunea în aortă. În momentul relaxării pasive a toracelui, camerele drepte ale inimii și venelor pulmonare sunt umplute.
Spre deosebire de adulți, organele interne ale copiilor sunt încă sănătoase, iar oprirea circulației sângelui necesită de obicei un fel de radical influență externă(cea mai frecventă cauză este înecul).
Sindromul morții subite a sugarului
O excepție de la toate cele de mai sus este sindromul morții subite a sugarului, când copiii din primul an de viață mor în somn fără niciun fel. motive vizibile. Ce tată sau mamă nu cunoaște această dorință de a verifica copilul încă o dată seara sau noaptea pentru a se asigura că totul este în regulă? Pierderea bruscă a unui copil fără semne de boală este un eveniment teribil pentru părinți. Medicina este încă neputincioasă împotriva acestui fenomen. Cauzele exacte ale morții subite ale copiilor sunt încă învăluite în întuneric. Există multe ipoteze și studii statistice diferite, dar ele nu fac nimic pentru a rezolva această problemă.
Moartea subită a copilului este un eveniment tragic cu multe mistere.
Dacă putem vorbi despre vreunul măsuri preventive, este recomandat să așezați întotdeauna copiii adormiți pe spate. Fumatul în timpul și după sarcină crește riscul de moarte subită a sugarului. Piele de blană, lanțurile de suzetă și jucăriile inutile trebuie îndepărtate din pătuț pentru a preveni pericolele de sufocare. Sfarcurile în sine nu sunt periculoase.
Nu-ți înfășura copilul prea cald. Cel mai bine este să folosiți un sac de dormit. Temperatura optima in dormitor sunt 16-18 grade Celsius.
Sistemele de monitorizare a copiilor ar trebui să fie achiziționate în primul rând pentru copiii bolnavi. Imediat după apariția unor astfel de sisteme, capabile, de exemplu, să monitorizeze activitatea respiratorie a unui copil, au apărut adesea alarme false, care i-au costat pe părinți o mulțime de nervi. Există mulți părinți care sunt foarte mulțumiți de sistemele lor de monitorizare, deoarece alarmele false sunt acum practic inexistente. În această privință este foarte recomandat să obțineți consultatie individuala medici clinici cu experiență.
Când părinții apelează la mine pentru sfaturi, se recomandă să se vaccineze nu mai devreme decât când copilul împlinește un an, deoarece fiecare vaccinare reprezintă un stres enorm pentru organism. Desigur, medicii sunt reticenți să audă despre relația dintre vaccinări și sindromul morții subite a sugarului, dar există studii care arată că este mai sigur să vaccinezi copiii cu vârsta peste un an.
Viteza de asistență este critică
Oprirea respirației și a circulației sângelui duce la o aprovizionare insuficientă cu oxigen a creierului. Cât timp crezi că poate rămâne creierul fără oxigen? Doar pentru foarte scurt timp. Se crede că creierul este capabil să supraviețuiască 3-5 minute fără consecințe ireversibile. Când corpul este hipotermic, acest interval crește din cauza unei reduceri a nevoii de oxigen a creierului. Din acest motiv, operația cardiacă se efectuează în săli de operație special răcite. Prin urmare, copiii care cad prin gheață iarna au șanse mari de supraviețuire mai mult timp. Există un caz cunoscut când un băiat a căzut prin gheață, iar a fost salvat și resuscitat abia după 30 de minute. A supraviețuit accidentului fără consecințe permanente.
Resuscitarea cardiopulmonară: ce se întâmplă cu inima?
Daca in timpul controlului s-a descoperit ca nu exista respiratie si pacientul nu mai da semne de viata, atunci este necesara sustinerea artificiala a acestor doua functii vitale pana la sosirea medicului. În acest caz, trebuie să efectuați alternativ respirația artificială în combinație cu compresiile toracice.
Stopul cardiac și circulator apare numai dacă copilul este inconștient, nu respiră și nu are puls.
Respirația artificială a fost deja descrisă în secțiunea anterioară, și ar trebui să exersați să o faceți cu copilul (sau partenerul) cândva. Poate fi foarte distractiv. Dar nu va fi posibil să se practice masajul cardiac indirect, deoarece acesta poate afecta funcționarea unei inimi sănătoase.
Când se aplică presiune asupra cufăr cu masaj indirect al inimii, sângele este stors din ea. Când presiunea este eliberată, pieptul revine la poziția inițială și inima se umple din nou cu sânge. Cele patru valve cardiace joacă rolul de supape de reținere, asigurând mișcarea sângelui, ca și în timpul activității cardiace normale!
Odihnește-te: nu poți face nimic rău.
Dacă ați crezut anterior că inima se află în partea stângă a pieptului, atunci ați căzut victima unei concepții greșite larg răspândite. Inima este situată aproape în centrul pieptului și numai partea superioară a acesteia este ușor deplasată în partea stângă a pieptului. Din acest motiv, este necesar să se efectueze compresii toracice exact pe stern (punctul de presiune se află în centrul sternului).
Adâncimea compresiei este de aproximativ o treime din înălțimea toracelui. Acest lucru pare mult, dar pieptul copiilor și adolescenților este foarte elastic și poate rezista cu ușurință la o asemenea presiune. Fracturile coastelor apar în principal la bătrânii ale căror oase au devenit deja casante. Deci nu trebuie să vă faceți griji. Există multe zvonuri că RCP este periculoasă și este mai bine să nu o faci, deoarece poate, de exemplu, să rupă coaste. Asemenea afirmații sunt absolut incorecte și sunt doar o scuză pentru a nu face nimic. Nu am întâlnit niciodată în practică cazuri de prim ajutor incorect sau dăunător. Uneori lucrurile sunt făcute puțin incorect, dar răul real este în Situații de urgență provoacă doar inacțiune. Deci, dacă sunteți măcar puțin încrezător în cunoștințele dvs. în domeniul măsurilor de renaștere, atunci într-o situație critică este mai bine să acordați asistență decât să ezitați.
Apropo: până acum, oamenii care au acordat primul ajutor nu au fost niciodată trași la răspundere pentru greșelile făcute, dar au trebuit să răspundă pentru inacțiune și neacordare de asistență!
Efectuarea masurilor de resuscitare
Pentru a efectua măsuri de resuscitare, mai întâi trebuie să creați conditii adecvate. Găsiți un loc în care să vă puteți apropia cu ușurință de partea superioară a trunchiului și a capului copilului. Bebeluși și copii vârstă mai tânără Cel mai bine este să-l așezi pe o masă, apoi nu va trebui să îngenunchezi pe podea și să te apleci jos. Suprafața pe care se află victima trebuie să fie dură - atunci când se efectuează compresii toracice, patul se va lăsa prea mult. O nouă tendință în resuscitare este că sugarii, copiii mai mari și adulții sunt acum resuscitați folosind aceleași cicluri de două pufături și 30 de compresii. În plus, pentru a economisi timp, nu mai este necesară determinarea cu precizie a punctului de presiune.
Dacă ești convins că nu există semne de viață la copil, atunci începe cu două lovituri de aer. În timp ce faci asta, ar trebui să vezi pieptul ridicându-se și coboară. Abia atunci ar trebui să suni ambulanță.
Apoi treceți la compresiile toracice. Cu cât copilul este mai mic, cu atât mai des trebuie să aplici presiune. Inima unui copil bate de două ori mai repede decât a unui adult. În consecință, este necesar să apăsați pe piept cu aceeași frecvență (aproximativ 80-100 de presiuni pe minut). Când efectuați presiuni, numărați-le cu voce tare. În primul rând, acest lucru vă va permite să rămâneți în ritm, iar în al doilea rând, sunetul propriei voci vă va ajuta să vă calmați.
Sugarii
Sugari/copii mici Apăsați cu două degete la aproximativ un deget sub linia care leagă mameloanele.
Punctul de presiune este situat în centrul sternului, la aproximativ un deget sub linia condiționată care leagă mameloanele. Dar nu trebuie să cauți acest punct cu o precizie de centimetri. Este suficient să apăsați aproximativ în mijlocul sternului sau puțin mai jos.
Insuflația de aer și compresiile pe torace alternează în raport de 2:30: după două injecții se fac 30 de compresii.
Copii de grădiniță
Punctul de presiune este situat la aproximativ un deget deasupra capătului inferior al sternului. După două lovituri, urmează 30 de apăsări.
Punctul de presiune se află în jumătatea inferioară a sternului. Pentru a-l găsi, trebuie să simți capătul inferior al sternului. Punctul de presiune este situat la un deget deasupra. Dar nu trebuie să cauți acest punct cu o precizie de centimetri. Presarea se realizează cu o mână, îndreptată la articulația cotului. Aplicați presiune numai cu partea moale a palmei (tamponul de la bază deget mare). Cel mai convenabil este să faci asta în timp ce stai în genunchi pe podea lângă copil.
După două injecții de aer, urmează 30 de apăsări (raport 2:30).
Elevii
Punctul de presiune este situat la aproximativ un deget deasupra capătului inferior al sternului. Presiunile sunt efectuate cu una sau două mâini. După două lovituri, urmează 30 de apăsări.
A furniza forta necesara impact, masaj cardiac indirect se efectuează elevilor cu ambele mâini. Pentru a face acest lucru, palmele sunt așezate una peste alta, iar degetele lor sunt interconectate. Important: ambele brațe trebuie să fie drepte la coate, deoarece presiunea trebuie aplicată cu puterea întregului corp, și nu doar cu mâinile. Apăsarea cu mâinile necesită prea multă forță și durează doar o perioadă scurtă de timp.
Este necesar să comprimați pieptul la aproximativ o treime din înălțimea lui. După două injecții de aer, trebuie făcute 30 de apăsări (raport 2:30).
Resuscitarea cardiopulmonară trebuie efectuată întotdeauna până la sosirea echipei, care va prelua măsurile de resuscitare a victimei.
Echipajul ambulanței va putea efectua respirație artificială folosind oxigen 100%. Doctorul are puternic consumabile medicale(de exemplu, adrenalină) și o instalație ECG mobilă vă va permite să monitorizați reacția inimii pe monitor. Adesea, aceste ajutoare sunt necesare pentru recuperare muncă independentă inimile.
Statisticile arată că în fiecare an numărul copiilor care mor în copilărie copilărie, este în continuă creștere. Dar dacă lângă momentul potrivit s-a dovedit a fi o persoană care știe să acorde primul ajutor și informat resuscitarea cardiopulmonară la copii... Într-o situație în care viața copiilor atârnă în balanță, nu ar trebui să existe „ce-ar fi dacă”. Noi, adulții, nu avem dreptul de a face presupuneri și îndoieli. Fiecare dintre noi este obligat să stăpânim tehnica efectuării resuscitării cardiopulmonare, să avem în cap un algoritm clar de acțiuni în cazul în care dintr-o dată un incident ne obligă să fim chiar în acel loc, chiar în acel moment... Până la urmă, cel mai mult lucru important depinde de acțiunile corecte, coordonate înainte de sosirea unei ambulanțe - viața unei persoane mici.
1 Ce este resuscitarea cardiopulmonară?
Acesta este un set de măsuri care ar trebui să fie luate de orice persoană oriunde înainte de sosirea unei ambulanțe, dacă copiii au simptome care indică stop respirator și/sau circulator. În continuare, vom vorbi despre măsurile de bază de resuscitare care nu necesită echipament specializat sau pregătire medicală.
2 Cauze care duc la afecțiuni care pun viața în pericol la copii
Stopul respirator și circulator apare cel mai adesea în rândul copiilor în perioada nou-născutului, precum și la copiii sub doi ani. Părinții și ceilalți trebuie să fie extrem de atenți la copiii acestui lucru categorie de vârstă. Adesea, motivele dezvoltării unei afecțiuni care pune viața în pericol poate fi o blocare bruscă a sistemului respirator de către un corp străin, iar la nou-născuți - de mucus și conținutul stomacului. Sindromul morții subite este frecvent, defecte congenitaleși anomalii, înec, strangulare, traumatisme, infecții și boli respiratorii.
Există diferențe în mecanismul de dezvoltare a stopului circulator și respirator la copii. Acestea sunt după cum urmează: dacă la un adult tulburările circulatorii sunt mai des asociate direct cu probleme cardiace (atac de cord, miocardită, angină), atunci la copii o astfel de relație aproape nu este urmărită. Insuficiența respiratorie progresivă fără afectarea inimii iese în prim-plan la copii, iar apoi se dezvoltă insuficiența circulatorie.
3 Cum să înțelegeți că a apărut o tulburare circulatorie?
Dacă bănuiți că ceva nu este în regulă cu copilul, trebuie să-l suni, să pui întrebări simple „cum te cheamă?”, „Totul este în regulă?”, dacă copilul din fața ta are 3-5 ani sau mai mult. . Dacă pacientul nu răspunde sau este complet inconștient, este necesar să se verifice imediat dacă respiră, dacă are puls sau bătăi inimii. Circulația deficitară va fi indicată de:
- lipsa de conștiință
- dificultate/absența respirației,
- pulsul în arterele mari nu este detectat,
- bătăile inimii nu se aud,
- pupilele sunt dilatate,
- fara reflexe.
Timpul în care este necesar să se determine ce sa întâmplat cu copilul nu trebuie să depășească 5-10 secunde, după care este necesar să se înceapă resuscitarea cardiopulmonară la copii și să se cheme o ambulanță. Dacă nu știți cum să vă determinați pulsul, nu ar trebui să pierdeți timpul cu asta. În primul rând, să te asiguri că conștiința este păstrată? Aplecă-te peste el, sună-l, pune o întrebare, dacă nu răspunde, ciupește, strânge-i brațul sau piciorul.
Dacă nu există nicio reacție la acțiunile tale din partea copilului, acesta este inconștient. Puteți verifica absența respirației aplecându-vă obrazul și urechea cât mai aproape de fața lui; dacă nu simțiți respirația victimei pe obraz și, de asemenea, vedeți că pieptul lui nu se ridică din mișcările de respirație, aceasta indică o lipsă. a respiratiei. Nu poti ezita! Este necesar să trecem la tehnicile de resuscitare pentru copii!
4 ABC sau CAB?
Până în 2010, a existat un singur standard pentru acordarea îngrijirilor de resuscitare, care avea următoarea abreviere: ABC. Numele și-a luat de la primele litere ale alfabetului englez. Și anume:
- A - aer (aer) - asigurarea permeabilității căilor respiratorii;
- B - respirație pentru victimă - ventilația plămânilor și accesul la oxigen;
- C - circulația sângelui - compresia toracelui și normalizarea circulației sanguine.
După 2010 Consiliul European la resuscitare au fost modificate recomandările, conform cărora primul loc la efectuarea măsurilor de resuscitare este efectuarea unui masaj cardiac indirect (punctul C), și nu A. Abrevierea s-a schimbat de la „ABC” la „CVA”. Dar aceste schimbări au avut un efect în rândul populației adulte, la care cauza situatii critice este mai ales o patologie cardiacă. Printre populatia de copii După cum s-a menționat mai sus, tulburările respiratorii prevalează asupra patologiei cardiace, prin urmare, în rândul copiilor, acestea sunt încă ghidate de algoritmul „ABC”, care asigură în primul rând permeabilitatea căilor respiratorii și suportul respirator.
5 Efectuarea resuscitarii
Dacă copilul este inconștient, nu există respirație sau există semne de tulburare de respirație, trebuie să vă asigurați că căile respiratorii sunt acceptabile și să faceți 5 respirații gură la gură sau gură la nas. Dacă un bebeluș cu vârsta sub 1 an este în stare critică, nu trebuie să dați respirații artificiale prea puternice în tractul respirator, având în vedere capacitatea mică a plămânilor mici. După 5 respirații în căile respiratorii ale pacientului, semnele vitale trebuie verificate din nou: respirație, puls. Dacă acestea lipsesc, este necesar să începeți compresiile toracice. Astăzi, raportul dintre numărul de compresii toracice și numărul de respirații este de 15 la 2 la copii (la adulți, 30 la 2).
6 Cum se creează permeabilitatea căilor respiratorii?
Dacă un pacient mic este inconștient, atunci limba cade adesea în căile respiratorii, sau în decubit dorsal partea din spate a capului contribuie la flexia coloanei cervicale, iar căile respiratorii vor fi închise. În ambele cazuri, respirația artificială nu va aduce niciun beneficiu. rezultate pozitive- aerul se va sprijini de bariere si nu va putea intra in plamani. Ce ar trebui să faci pentru a evita acest lucru?
- Este necesar să vă îndreptați capul în regiunea cervicală. Mai simplu spus, aruncă-ți capul pe spate. Ar trebui să evitați să vă înclinați prea mult înapoi, deoarece acest lucru poate determina mișcarea laringelui înainte. Extensia trebuie să fie netedă, gâtul trebuie să fie ușor îndreptat. Dacă există suspiciunea că pacientul are o coloană rănită în regiunea cervicală, înclinarea nu trebuie făcută!
- Deschideți gura victimei, încercând să mutați maxilarul inferior înainte și spre dvs. Examinați cavitatea bucală, îndepărtați excesul de salivă sau vărsături și corpul străin, dacă este cazul.
- Criteriul de corectitudine, asigurarea permeabilității căilor respiratorii, este următoarea poziție a copilului, în care umărul și exteriorul acestuia canalul urechii sunt situate pe o singură linie dreaptă.
Dacă după acțiunile de mai sus, respirația a fost restabilită, simțiți mișcări ale pieptului, abdomenului, un flux de aer din gura copilului și puteți auzi, de asemenea, bătăile inimii și pulsul, atunci alte metode de resuscitare cardiopulmonară nu trebuie efectuate la copii. . Este necesar să se transforme victima într-o poziție pe o parte, în care piciorul său superior este îndoit la articulația genunchiului și extins înainte, în timp ce capul, umerii și corpul sunt situate pe lateral.
Această poziție este numită și „sigură”, deoarece previne obstrucția inversă a tractului respirator cu mucus și vărsături, stabilizează coloana vertebrală și oferă acces bun pentru a monitoriza starea copilului. După ce pacientul mic este așezat într-o poziție sigură, acesta respiră și pulsul este palpabil, bătăile inimii sunt restabilite, este necesar să se monitorizeze copilul și să aștepte sosirea ambulanței. Dar nu în toate cazurile.
După ce criteriul „A” este îndeplinit, respirația este restabilită. Dacă acest lucru nu se întâmplă, nu există respirație și activitate cardiacă, ventilația artificială și compresiile toracice trebuie efectuate imediat. Mai întâi, faceți 5 respirații la rând, durata fiecărei respirații este de aproximativ 1,0-1,5 secunde. Pentru copiii peste 1 an, inhalațiile se efectuează „gură la gură”, pentru copiii sub un an - „gură la gură”, „gură la gură și nas”, „gură la nas”. Dacă după 5 respirații artificialeîncă nu există semne de viață, apoi începeți compresiile toracice într-un raport de 15:2
7 Caracteristici ale compresiilor toracice la copii
În cazul stopului cardiac la copii, masajul indirect poate fi foarte eficient și „începe” din nou inima. Dar numai dacă se realizează corect, ținând cont caracteristici de vârstă pacienţi tineri. Când se efectuează compresii toracice la copii, trebuie reținute următoarele caracteristici:
- Frecvența recomandată a compresiunilor toracice la copii este de 100-120 pe minut.
- Adâncimea presiunii pe piept pentru copiii sub 8 ani este de aproximativ 4 cm, peste 8 ani - aproximativ 5 cm Presiunea trebuie să fie destul de puternică și rapidă. Nu vă fie teamă să aplicați o presiune profundă. Pentru că compresiile prea superficiale nu vor duce la un rezultat pozitiv.
- La copiii din primul an de viață, presiunea se face cu două degete, la copiii mai mari - cu baza palmei unei mâini sau cu ambele mâini.
- Mâinile sunt situate pe marginea treimii mijlocii și inferioare a sternului.
Resuscitarea cardiopulmonară primară la copii
Odată cu dezvoltarea condițiilor terminale, implementarea în timp util și corectă a resuscitarii cardiopulmonare primare permite, în unele cazuri, salvarea vieții copiilor și readucerea victimelor la activitățile normale de viață. Stăpânirea elementelor de diagnosticare de urgență a stărilor terminale, cunoașterea temeinică a metodelor de resuscitare cardiopulmonară primară, executarea extrem de clară, „automată” a tuturor manipulărilor în ritmul cerut și secvența strictă sunt o condiție indispensabilă pentru succes.
Metodele de resuscitare cardiopulmonară sunt în mod constant îmbunătățite. Această publicație prezintă regulile de resuscitare cardiopulmonară la copii, pe baza celor mai recente recomandări ale oamenilor de știință domestici (Tsybulkin E.K., 2000; Malyshev V.D. și colab., 2000) și Comitetului pentru îngrijirea de urgență al Asociației Americane a Inimii, publicat în JAMA (1992). ).
Diagnostic clinic
Principalele semne ale morții clinice:
lipsa respirației, a bătăilor inimii și a conștiinței;
dispariția pulsului în carotidă și alte artere;
culoarea pielii palide sau palide;
pupilele sunt largi, fara sa reactioneze la lumina.
Măsuri de urgență în caz de deces clinic:
reînvierea unui copil cu semne de stop circulator și respirator trebuie să înceapă imediat, din primele secunde de la stabilirea acestei stări, extrem de rapidă și energică, în succesiune strictă, fără a pierde timpul cu aflarea cauzelor apariției acesteia, auscultarea și măsurarea tensiunii arteriale;
înregistrează momentul decesului clinic și momentul începerii măsurilor de resuscitare;
suna alarma, apeleaza asistentii si echipa de resuscitare;
dacă este posibil, aflați câte minute au trecut de la momentul așteptat al morții clinice.
Dacă se știe cu siguranță că această perioadă este mai mare de 10 minute, sau victima prezintă semne timpurii de moarte biologică (simptome „ ochi de pisica" - după ce apăsați pe globul ocular Dacă pupila preia și păstrează o formă orizontală în formă de fus și o „bucătă de gheață care se topește” - întunecarea pupilei), atunci necesitatea resuscitarii cardiopulmonare este îndoielnică.
Resuscitarea va fi eficientă numai atunci când este organizată corespunzător și măsurile de susținere a vieții sunt efectuate în secvența clasică. Principalele prevederi ale resuscitării cardiopulmonare primare sunt propuse de Asociația Americană a Inimii sub forma „Regulilor ABC” conform lui R. Safar:
Primul pas al A(Airways) este restabilirea permeabilității căilor respiratorii.
Al doilea pas B (Respirația) este restabilirea respirației.
Al treilea pas C (Circulația) este restabilirea circulației sanguine.
Secvența măsurilor de resuscitare:
A ( Căile aeriene ) - restabilirea permeabilității căilor respiratorii:
1. Așezați pacientul pe spate pe o suprafață dură (masă, podea, asfalt).
2. Curățați mecanic cavitatea bucală și faringele de mucus și vărsături.
3. Înclinați ușor capul pe spate, îndreptând căile respiratorii (contraindicat dacă suspectați o leziune cervicală), puneți sub gât o pernă moale dintr-un prosop sau cearșaf.
O fractură vertebrală cervicală trebuie suspectată la pacienții cu traumatisme craniene sau alte leziuni deasupra claviculei însoțite de pierderea conștienței sau la pacienții a căror coloană a fost supusă unui stres neașteptat din cauza scufundării, căderii sau unui accident de autovehicul.
4. Deplasați maxilarul inferior înainte și în sus (bărbia ar trebui să ocupe poziția cea mai înaltă), ceea ce împiedică lipirea limbii de peretele din spate al faringelui și facilitează accesul aerului.
IN ( Suflare ) - restabilirea respiratiei:
Începeți ventilația mecanică folosind metode expiratorii „gura la gură” - la copiii de peste 1 an, „gura la nas” - la copiii sub 1 an (Fig. 1).
Tehnica ventilației. Când respirați „din gură la gură și nas”, este necesar cu mâna stângă, plasată sub gâtul pacientului, să îi ridicați capul și apoi, după o respirație profundă preliminară, înfășurați strâns buzele în jurul nasului și gurii copilului ( fără să-l ciupească) și cu ceva efort suflați în aer (partea inițială a volumului dvs. curent) (Fig. 1). În scopuri igienice, fața pacientului (gura, nasul) poate fi mai întâi acoperită cu o cârpă de tifon sau o batistă. Imediat ce pieptul se ridică, umflarea aerului este oprită. După aceasta, îndepărtați-vă gura de fața copilului, oferindu-i posibilitatea de a expira pasiv. Raportul dintre durata inhalării și expirației este de 1:2. Procedura se repetă cu o frecvență egală cu ritmul respirator al persoanei resuscitate în funcție de vârstă: la copiii primilor ani de viață - 20 la 1 min, la adolescenți - 15 la 1 min.
Când respiră „gura la gură”, resuscitatorul își înfășoară buzele în jurul gurii pacientului și îi ciupiște nasul cu mâna dreaptă. Restul tehnicii este aceeași (Fig. 1). Cu ambele metode, există pericolul pătrunderii parțiale a aerului suflat în stomac, distensia acestuia, regurgitarea conținutului gastric în orofaringe și aspirație.
Introducerea unui canal de aer în formă de 8 sau a unei măști oronazale adiacente facilitează semnificativ ventilația mecanică. La ele este conectat un aparat de respirat manual (sacul Ambu). Când folosește un aparat de respirat manual, resuscitatorul apasă strâns masca cu mâna stângă: partea nasului cu degetul mare și partea bărbiei cu degetul arătător, în timp ce simultan (cu degetele rămase) trage bărbia pacientului în sus și înapoi, astfel realizând închiderea gurii sub mască. Mana dreapta Punga este comprimată până când apare excursia toracelui. Acesta servește ca un semnal că presiunea trebuie eliberată pentru a permite expirarea.
CU ( Circulaţie ) - restabilirea circulatiei sangvine:
După ce au fost efectuate primele 3 - 4 insuflații de aer, în absența unui puls în arterele carotide sau femurale, resuscitatorul, împreună cu ventilația mecanică continuă, trebuie să înceapă compresiile toracice.
Metoda de masaj cardiac indirect (Fig. 2, Tabel 1). Pacientul stă întins pe spate, pe o suprafață dură. Resuscitatorul, după ce a ales o poziție a mâinii adecvată vârstei copilului, aplică pe piept o presiune ritmică cu o frecvență adecvată vârstei, echilibrând forța de presiune cu elasticitatea toracelui. Masajul cardiac se efectuează până când ritmul și pulsul inimii în arterele periferice sunt complet restaurate.
Tabelul 1.
Metoda de efectuare a masajului cardiac indirect la copii
Complicații ale compresiunilor toracice: cu presiune excesivă pe stern și coaste, pot apărea fracturi și pneumotorax, iar la presiune puternică asupra procesului xifoid este posibilă ruptura hepatică; De asemenea, este necesar să ne amintim despre pericolul de regurgitare a conținutului gastric.
În cazurile în care ventilația mecanică se realizează în combinație cu compresiile toracice, se recomandă să se facă o umflare la fiecare 4-5 compresii toracice. Starea copilului este reevaluată la 1 minut după începerea resuscitarii și apoi la fiecare 2-3 minute.
Criterii pentru eficacitatea ventilației mecanice și a compresiilor toracice:
Strângerea pupilelor și apariția reacției lor la lumină (aceasta indică fluxul de sânge oxigenat în creierul pacientului);
Apariția unui puls în arterele carotide (verificat în intervalele dintre compresiile toracice - în momentul compresiunii se simte o undă de masaj pe artera carotidă, indicând că masajul se efectuează corect);
Restabilirea respirației independente și a contracțiilor cardiace;
Apariția unui puls pe artera radială și creșterea tensiunii arteriale la 60 - 70 mm Hg. Artă.;
Reducerea gradului de cianoză a pielii și a mucoaselor.
Alte măsuri de susținere a vieții:
1. Dacă bătăile inimii nu sunt restabilite, fără a opri ventilația mecanică și compresiile toracice, asigurați accesul la o venă periferică și administrați intravenos:
soluție 0,1% de hidrotartrat de adrenalină 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg);
Soluție de sulfat de atropină 0,1% 0,01-0,02 ml/kg (0,01-0,02 mg/kg). Atropina în timpul resuscitării la copii este utilizată în diluție: 1 ml de soluție 0,1% la 9 ml de soluție izotonică de clorură de sodiu (obținută în 1 ml dintr-o soluție de 0,1 mg de medicament). Adrenalina este, de asemenea, utilizată într-o diluție de 1: 10.000 la 9 ml de soluție izotonică de clorură de sodiu (1 ml de soluție va conține 0,1 mg de medicament). Este posibil să se utilizeze doze de adrenalină crescute de 2 ori.
Dacă este necesar, repetați administrarea intravenoasă a medicamentelor de mai sus după 5 minute.
Soluție de bicarbonat de sodiu 4% 2 ml/kg (1 mmol/kg). Administrarea de bicarbonat de sodiu este indicată numai în condiții de resuscitare cardiopulmonară prelungită (mai mult de 15 minute) sau dacă se știe că stopul circulator a apărut pe fondul acidozei metabolice; administrarea unei soluţii de gluconat de calciu 10% în doză de 0,2 ml/kg (20 mg/kg) este indicată numai în prezenţa hiperkaliemiei, hipocalcemiei şi a supradozajului de antagonişti de calciu.
2. Oxigenoterapia cu oxigen 100% prin masca faciala sau cateter nazal.
3. Pentru fibrilația ventriculară este indicată defibrilația (electrică și medicamentoasă).
Dacă există semne de restabilire a circulației sanguine, dar nu există activitate cardiacă independentă, compresiile toracice sunt efectuate până la restabilirea fluxului sanguin efectiv sau până când semnele de viață dispar definitiv odată cu dezvoltarea simptomelor morții cerebrale.
Nu există semne de recuperare a activității cardiace pe fondul activităților în desfășurare timp de 30 - 40 de minute. este un indiciu de a opri resuscitarea.
MUNCĂ INDEPENDENTĂ A STUDENTILOR:
Studentul realizează în mod independent tehnici de îngrijire medicală de urgență folosind simulatorul ELTEK-baby.
LISTA DE REFERINȚE PENTRU PREGĂTIREA INDEPENDENTĂ:
Literatura principala:
1. Pediatrie ambulatorie: manual / ed. A.S. Kalmykova. - Ediția a II-a, revizuită. si suplimentare – M.: GEOTAR-Media. 2011.- 706 p.
Policlinica pediatrie: manual pentru universități / ed. LA FEL DE. Kalmykova. - Ed. a II-a, - M.: GEOTAR-Media. 2009. - 720 p. [Resursa electronica] – Acces de pe Internet. - //
2. Ghid de pediatrie ambulatorie / ed. A.A. Baranova. – M.: GEOTAR-Media. 2006.- 592 p.
Ghid de pediatrie ambulatorie / ed. A.A. Baranova. - Ed. a II-a, rev. si suplimentare - M.: GEOTAR-Media. 2009. - 592 p. [Resursa electronică] – Acces de pe Internet. - // http://www.studmedlib.ru/disciplines/
Literatură suplimentară:
Vinogradov A.F., Akopov E.S., Alekseeva Yu.A., Borisova M.A. SPITALUL DE COPII. – M.: GOU VUNMC Ministerul Sănătății al Federației Ruse, 2004.
Galaktionova M.Yu. Îngrijire de urgenţă copii. Etapa prespitalicească: tutorial. – Rostov pe Don: Phoenix. 2007.- 143 p.
Tsybulkin E.K. Pediatrie de urgență. Algoritmi pentru diagnostic și tratament. M.: GEOTAR-Media. 2012.- 156 p.
Pediatrie de urgență: manual / Yu. S. Aleksandrovich, V. I. Gordeev, K. V. Pshenisnov. - St.Petersburg. : SpetsLit. 2010. - 568 p. [Resursa electronică] – Acces de pe Internet. - // http://www.studmedlib.ru/book/
Baranov A.A., Shcheplyagina L.A. Fiziologia creșterii și dezvoltării copiilor și adolescenților - Moscova, 2006.
[Resursa electronica] Vinogradov A.F. etc.: manual / Statul Tver. Miere. academic; Abilități practice pentru un student care studiază la specialitatea „pediatrie”, [Tver]:; 2005 1 electric angro (CD ROM).
Software și resurse de internet:
1.Resursa electronica: modul de acces: // www. Consilium- medicum. com.
catalog resurse medicale INTERNET
2. „Medline”
4. Catalogul Corbis,
5.Site web orientat profesional : http:// www. Medpsy.ru
6.Consilier pentru studenți: www.studmedlib.ru(nume – polpedtgma; parola – polped2012; cod – X042-4NMVQWYC)
Cunoștințele elevului cu privire la principalele prevederi ale subiectului lecției:
Exemple de teste de bază:
1. La ce severitate a stenozei laringiene este indicată traheotomia de urgență?
A. La gradul I.
b. La gradul 2.
V. La 3 grade.
d. Pentru clasele a 3-a și a 4-a.
* d. La 4 grade.
2. Care este prima acțiune în tratamentul urgent al șocului anafilactic?
* A. Oprirea accesului alergenului.
b. Injectarea locului de injectare a alergenului cu soluție de adrenalină.
V. Administrarea de corticosteroizi.
d. Aplicarea unui garou deasupra locului de injectare a alergenului.
d. Aplicați un garou sub locul de injectare a alergenului.
3. Care dintre criterii vă va indica mai întâi că masajul cardiac indirect în curs este eficient?
a.Încălzirea extremităților.
b.Revenirea conștiinței.
c. Apariţia respiraţiei intermitente.
d. Dilatarea pupilei.
* d. Constricția elevilor._
4. Ce modificare a ECG amenință pentru sindromul morții subite la copii?
* A. Prelungirea intervalului Q-T.
b. Scurtarea intervalului Q-T.
V. Prelungirea intervalului P - Q.
d. Scurtarea intervalului P-Q.
d. Deformarea complexului QRS.
Întrebări și sarcini tipice ale nivelului final:
Exercitiul 1.
A chemat o ambulanță la casa unui băiețel de 3 ani.
Temperatura 36,8°C, numărul de respirații – 40 pe 1 minut, numărul de bătăi ale inimii – 60 pe 1 minut, tensiunea arterială – 70/20 mm Hg. Artă.
Plângerile părinților cu privire la letargia și comportamentul inadecvat al copilului.
Antecedente medicale: se presupune că cu 60 de minute înainte de sosirea ambulanței, băiatul a mâncat un număr necunoscut de tablete păstrate de bunica sa, care suferă de hipertensiune arterială și ia nifedipină și rezerpină pentru tratament.
Date obiective: Afecțiunea este gravă. Îndoiala. Scala Glasgow scor 10 puncte. Pielea, în special pieptul și fața, precum și sclera, sunt hiperemice. Elevii sunt restrânși. Se observă periodic convulsii cu predominanța componentei clonice. Respirația nazală este dificilă. Respirația este superficială. Pulsul este slab și tensionat. La auscultare, pe fondul respirației pueril, se aud un număr mic de sunete șuierătoare. Zgomotele inimii sunt înăbușite. Stomacul este moale. Ficatul iese cu 1 cm de sub marginea arcului costal de-a lungul liniei media-claviculare. Splina nu este palpabilă. Nu ai urinat in ultimele 2 ore.
a) Faceți un diagnostic.
b) Asigură îngrijire de urgență prespitalicească și stabilește condițiile de transport.
c) Caracterizează acţiunea farmacologică a nefedipinei şi a rezerpinei.
d) Definiți scara Glasgow. Pentru ce este folosit?
e) Indicați cât timp durează până se dezvoltă insuficiența renală acută și descrieți mecanismul apariției acesteia.
f) Determinați posibilitatea efectuării diurezei forțate pentru îndepărtarea otravii absorbite în stadiul prespitalicesc.
g) Enumeraţi posibilele consecinţe ale otrăvirii asupra vieţii şi sănătăţii copilului. Câte comprimate din aceste medicamente sunt potențial letale la o anumită vârstă?
a) Intoxicatii exogene acute cu rezerpină și nefedipină comprimate de severitate moderată. Insuficiență vasculară acută. Sindrom convulsiv.
Sarcina 2:
Ești medic la o tabără de sănătate de vară.
Pe parcursul săptămâna trecută Vremea a fost caldă, uscată, cu temperaturi ale aerului în timpul zilei de 29-30°C la umbră. După-amiaza, a fost adus la tine un copil de 10 ani care s-a plâns de letargie, greață și scăderea acuității vizuale. În timpul examinării, ați observat înroșirea feței, o creștere a temperaturii corpului la 37,8 ° C, creșterea respirației și tahicardie. Din anamneză se știe că copilul a jucat „volei pe plajă” mai mult de 2 ore înainte de prânz. Actiunile tale?
Standard de răspuns
Poate că acestea sunt semne timpurii ale insolației: letargie, greață, scăderea acuității vizuale, roșeață a feței, creșterea temperaturii corpului, creșterea respirației, tahicardie. În viitor, pot apărea pierderi de conștiență, delir, halucinații și o schimbare de la tahicardie la bradicardie. În lipsa ajutorului, copilul poate muri din cauza stopului cardiac și respirator.
Îngrijire de urgenţă:
1. Mutați copilul într-o cameră răcoroasă; stați în poziție orizontală, acoperiți-vă capul cu un scutec umezit cu apă rece.
2. În cazul manifestărilor inițiale de insolație și starea de conștiență păstrată, se administrează multă soluție salină de glucoză (1/2 linguriță fiecare de clorură de sodiu și bicarbonat de sodiu, 2 linguri de zahăr la 1 litru de apă) nu mai puțin decât volumul de adecvat vârstei necesar zilnic in apa.
3. Cu o clinică completă pentru insolații:
Efectuați răcirea fizică cu apă rece cu frecare constantă a pielii (opriți când temperatura corpului scade sub 38,5°C);
Asigurați acces la venă și începeți administrarea intravenoasă de soluție Ringer sau Trisol în doză de 20 ml/kg pe oră;
Pentru sindromul convulsiv se administrează intramuscular o soluție 0,5% de seduxen 0,05-0,1 ml/kg (0,3-0,5 mg/kg);
Terapia cu oxigen;
Odată cu progresia tulburărilor respiratorii și circulatorii, sunt indicate intubarea traheală și transferul la ventilație mecanică.
Spitalizarea copiilor cu căldură sau insolație în secția de terapie intensivă după acordarea primului ajutor. Pentru copiii cu manifestări inițiale fără pierderea conștienței, spitalizarea este indicată atunci când supraîncălzirea este combinată cu diaree și deshidratare prin deficit de sare, precum și cu dinamica negativă. manifestari clinice când observăm un copil timp de 1 oră.
Sarcina 3:
Medicul de la tabăra de sănătate pentru copii a fost chemat de trecători care au văzut un copil înecându-se în lacul din apropierea taberei. La examinare, un copil, estimat la 9-10 ani, stă întins pe malul lacului, inconștient, în haine ude. Pielea este palidă, rece la atingere, buzele sunt cianotice, iar apa curge din gură și nas. Hiporeflexia. În plămâni, respirația este slăbită, zonele cedante ale pieptului și sternului se scufundă în timpul inspirației, frecvența respiratorie este de 30 pe minut. Zgomotele inimii sunt înăbușite, ritmul cardiac este de 90 de bătăi/min, pulsul este slab și tensionat, ritmic. Tensiunea arterială – 80/40 mm Hg. Abdomenul este moale și nedureros.
1. Care este diagnosticul dvs.?
2. Acțiunile dumneavoastră la locul de examinare (primul ajutor medical).
3. Acțiunile dumneavoastră la centrul medical al taberei de sănătate (asistență prespitalicească).
4. Tactici suplimentare.
Răspuns standard.
1. Înecarea.
2. La fața locului: - curățați cavitatea bucală, - îndoiți victima peste coapsă și îndepărtați apa cu lovituri de palmă între omoplați.
3. În centrul medical: - dezbracă copilul, freacă cu alcool, înfășoară într-o pătură, - inhalare cu 60% oxigen, - introduce o sondă în stomac, - injectează o doză de atropină specifică vârstei în mușchii podeaua gurii, - poliglucină 10 ml/kg IV; prednisolon 2-4 mg/kg.
4.Supus internării de urgență în secția de terapie intensivă a celui mai apropiat spital.
Se pot distinge trei grupuri de pacienți, care diferă în abordarea resuscitării cardiopulmonare.
- Resuscitarea cardiopulmonară la copii cu încetarea bruscă a circulației sângelui - în acest caz, procesul de moarte durează atâta timp cât măsurile de resuscitare continuă. Principalele rezultate ale măsurilor de resuscitare: resuscitare reușită și boală ulterioară post-resuscitare (cu rezultate variate), dezvoltarea unei stări vegetative persistente, resuscitare nereușită, după încetarea căreia se declară moartea.
- Efectuarea RCP pe fondul unei patologii severe potențial tratabile - cel mai adesea acesta este un grup de copii cu traumatism combinat sever, șoc, complicații purulent-septice severe - în acest caz, prognosticul RCP este adesea nefavorabil.
- Efectuarea RCP pe fondul unei patologii incurabile: malformații congenitale, leziuni care nu pun viața în pericol, pacienți cu cancer - necesită o abordare atentă, dacă este posibil, pre-planificată a RCP.
Sarcina principală a resuscitarii cardiopulmonare la copii este menținerea circulației sângelui și a ventilației mecanice, prevenind modificările ireversibile ale creierului și miocardului până când circulația sângelui și respirația sunt restabilite.
În primul rând, prezența conștiinței ar trebui determinată prin țipete și scuturare (nu este nevoie să supuneți capul la mișcări bruște până când nu se exclude vătămarea). Verificați expirația și pulsul; dacă nu sunt detectate, RCP trebuie începută imediat. Revitalizarea constă într-un număr de activități:
Resuscitarea primară este măsuri de menținere a activității vieții, care sunt formulate sub forma regulii „ABC”. Când începeți resuscitarea cardiopulmonară la copii, trebuie să sunați la colegi sau alte persoane din apropiere pentru ajutor.
Restaurarea funcțiilor vitale - restabilirea circulației sanguine independente, activitatea sistemului pulmonar; administrare de medicamente farmacologice, perfuzie de soluții, electrografie și, dacă este necesar, defibrilare electrică.
Resuscitare primară
Etapa 1 a resuscitarii cardiopulmonare la copii include 3 etape:
- A (aer) - permeabilitate a căilor respiratorii.
- B (respirație) - ventilația plămânilor.
- C (circulația) - menținerea artificială a circulației sanguine (inima).
Permeabilitatea căilor respiratorii
Etapa 1 este cea mai importantă. Este necesar să se acorde pacientului poziția corespunzătoare: pune-l pe spate; capul, gâtul și pieptul ar trebui să fie pe același plan. Dacă sunteți hipovolemic, ar trebui să ridicați ușor picioarele. Aruncați-vă capul înapoi - dacă nu există leziuni la gât, dacă există - îndepărtați maxilarul inferior. Hiperextensia excesivă a capului la sugari poate agrava obstrucția căilor respiratorii. Poziția incorectă a capului este o cauză comună a ventilației ineficiente.
Dacă este necesar, curățați-vă gura de corpuri străine. Introduceți o cale respiratorie sau, dacă este posibil, efectuați intubația traheală; dacă nu, faceți două respirații „gură la gură” sau „gură la gură și nas”.
Înclinarea capului este o sarcină importantă și principală a resuscitarii.
Stopul circulator la copii este adesea secundar obstrucției căilor respiratorii, care poate fi cauzat de:
- infecțioase sau boli;
- prezența unui corp străin;
- retracția limbii, mucus, vărsături, sânge.
Ventilatie artificiala
Ventilația se realizează prin suflarea activă a aerului în plămâni folosind metodele „gura la gură” sau „gura la gură și nas”; dar e mai bine printr-o conductă de aer, o mască de față cu o pungă Ambu.
Pentru a preveni supradistensia stomacului, trebuie efectuată ventilație mecanică, astfel încât să se observe doar excursia toracelui, dar nu și a peretelui abdominal. Metoda de golire a stomacului de gaz prin apăsare pe epigastru în timp ce se întoarce pe o parte este acceptabilă numai în stadiul prespital (din cauza pericolului de regurgitare și aspirare a conținutului stomacului). În astfel de situații, trebuie să plasați un tub în stomac.
Secvențierea:
Puneți pacientul pe suprafață dură, înclinăm ușor capul pe spate.
Observați respirația timp de 5 secunde; dacă nu există respirație, faceți 2 respirații, apoi faceți o pauză pentru a expira. Aerul este suflat în copil cu foarte mare grijă pentru a evita ruperea plămânilor (nou-născut, copil- folosirea obrajilor); asigurați-vă că urmăriți pieptul - când este umflat se ridică; timpul de inhalare este de 1,5-2 s.
Dacă pieptul se ridică, umflarea este oprită și expirația pasivă este lăsată să treacă.
După terminarea expirației, se efectuează o a doua umflare; După aceasta, se determină prezența unui puls.
Cu activitatea cardiacă păstrată, indiferent de vârsta pacientului, ciclurile respiratorii artificiale ale plămânilor se repetă de 8-12 ori/minut (la fiecare 5-6 s); Dacă nu există puls, se începe masajul cardiac și alte măsuri.
Dacă suflarea nu funcționează, verificați poziția capului și repetați suflarea; dacă este din nou ineficient, trebuie suspectat un corp străin în tractul respirator. În acest caz, deschideți gura și curățați gâtul; lichidul este drenat prin întoarcerea capului în lateral (nu este posibil în caz de leziune a coloanei vertebrale).
Îndepărtarea corpurilor străine de la sugari are propriile sale specificități. Pentru ei, tehnica descrisă de Heimlich (o împingere bruscă în regiunea epigastrică în direcția diafragmei) este inacceptabilă din cauza amenințării reale a traumei de organ. cavitate abdominalăîn primul rând ficatul. Sugarii sunt așezați pe antebraț astfel încât capul să fie mai jos decât corpul, dar nu atârnă pasiv în jos, ci este susținut de degetul arătător, deget mare pentru maxilarul inferior. După aceasta, se execută 5 lovituri blânde între omoplați.
Dacă dimensiunea copilului nu îi permite să efectueze pe deplin această tehnică, ținându-l cu o mână, atunci coapsa și genunchiul medicului sunt folosite ca suport. Loviturile de spate sunt în esență o tuse artificială care vă permite să „împingeți” un corp străin.
Masaj cu inima închisă
Etapa 3 are ca scop restabilirea circulației sângelui. Esența metodei este compresia inimii. Circulația sângelui este asigurată nu atât de compresie, cât de creșterea presiunii intratoracice, care favorizează ejecția sângelui din plămâni. Compresia maximă are loc în treimea inferioară a sternului: la copii - lățimea unui deget transversal sub linia mamelonului în centrul sternului; la adolescenți și adulți - 2 degete deasupra procesului xifoid. Adâncimea presiunii este de aproximativ 30% din dimensiunea anteroposterioră a toracelui. Tehnicile de masaj cardiac variază în funcție de vârstă:
- copii sub un an - compresiile sunt efectuate cu degetele mari,
- copii de la unu la 8 ani - compresiile se efectuează cu o singură mână,
- copii de la 8 ani, adulti - aplicati presiune pe piept cu ambele maini, cu coatele drepte.
Când lucrați cu un medic, raportul ventilație: masaj este de 2:30 la orice vârstă (la fiecare 30 de compresii sternului se fac 2 respirații). Când lucrează doi medici, se folosesc tehnica 2:15 (2 respirații, 15 compresii).La efectuarea ventilației mecanice prin tub endotraheal, masajul se face fără pauze, nu este sincronizat în raport cu ciclurile respiratorii artificiale, ventilația. rata este de 8-12 pe minut.
Șocul precordial nu este recomandat nici măcar la adulți, mai ales în mediile în afara spitalului. În condițiile UTI (la adulți), se efectuează numai cu monitorizare ECG. Un accident vascular cerebral pe fondul tahicardiei ventriculare poate duce la asistolă sau la dezvoltarea fibrilației ventriculare.
Frecvența compresiilor nu depinde de vârstă; este de cel puțin 100, dar nu mai mult de 120 de compresii pe minut. La nou-născuți, resuscitarea (inclusiv masajul cardiac) începe cu o rată de 60 pe minut.
Monitorizarea performantei Resuscitarea cardiopulmonară la copii se realizează cu un ventilator; verifică pulsul la un minut după începerea resuscitării, apoi la fiecare 2-3 minute în timpul încetării masajului (timp de 5 secunde). Periodic, același medic monitorizează starea elevilor. Apariția reacției lor indică restabilirea creierului; extinderea lor persistentă este un indicator nefavorabil. Resuscitarea nu trebuie întreruptă mai mult de 5 secunde, cu excepția perioadei în care se efectuează intubarea sau defibrilarea traheală. Pauza de intubare nu trebuie să depășească 30 s.
Articolul a fost pregătit și editat de: chirurg
