Transfuzie de sânge intrauterin. Transfuzie de sânge intrauterin la făt
Transfuzie intrauterina adăpostși cu utilizarea testării cu ultrasunete astăzi este cea mai mare metoda eficienta in tratament boala hemolitica sau conflict Rhesus. Acest procedura necesara daca mama si copil nenăscut au incompatibilitate de sânge.
Tipuri de transfuzii intrauterine
Există transfuzii intravasculare și intraperitoneale. Desigur, primul este de preferat, dar se efectuează după 22 de săptămâni de sarcină. Înainte de această perioadă sau dacă apar dificultăți, se utilizează injecția intraperitoneală. De regulă, indicația pentru transfuzie este o scădere cu 15% sau mai mult a numărului total de globule roșii. Procedura se repetă la fiecare două până la trei săptămâni, deoarece boala hemolitică a fătului își reduce hematocritul cu 1% în fiecare zi. După 34 de săptămâni, cu o formă progresivă sau complicată, se ia o decizie privind nașterea timpurie.
Cum se efectuează procedura de transfuzie?
Procedura în sine presupune următoarele. Folosind ghidarea cu ultrasunete, medicul folosește un cateter pentru a pătrunde peretele abdominal anterior al femeii în vena cordonului ombilical și a transfuza 20-50 ml de sânge în făt. Factorul Rh negativ. Dacă se cunoaște grupa sanguină fetală, se folosește aceeași, dacă nu, se folosește sânge eu (0) . Procedura slăbește răspunsul imunitar al organismului viitoare mamă, deoarece reduce numărul relativ de globule roșii Rh pozitive și menține hematocritul fetal peste valorile critice. Transfuzia de sânge intrauterin este o procedură destul de periculoasă.Trebuie amintit că transfuzia de sânge intrauterin este o procedură destul de periculoasă atât pentru făt, cât și pentru viitoarea mamă, de aceea este efectuată de un medic cu experiență și sub indicații stricte. Rareori, dar uneori pot apărea complicații de natură infecțioasă, compresia venei ombilicale, transfuzia feto-maternă, nașterea prematură și chiar moartea fetală intrauterină.
Cum să evitați transfuzia de sânge?
Este posibil să evitați posibilitatea de a întâlni această procedură dacă sarcina este doar planificată? Raspunsul este da. Mai întâi trebuie să aflați factorii Rh și grupele de sânge ale dvs. și ale soțului dvs. Dacă se dovedește că viitoarea mamă este Rh negativ, iar tatăl este Rh pozitiv, va trebui să fiți supus unui set de măsuri preventive.
Astăzi, transfuzia de sânge intrauterin la făt este cea mai eficientă metodă de tratare a bolii hemolitice fetale, care apare din cauza incompatibilității sângelui mamei și copilului.
Conform statisticilor, incompatibilitatea Rh apare în 9,5-13% din toate căsătoriile, frecvența bolii hemolitice este de aproximativ 1,5%. Dintre toate femeile sensibilizate la Rh, 40-50% vor avea un făt cu boală hemolitică ușoară sau deloc, 25-30% vor avea boală hemolitică care necesită tratament precoce. perioada neonatală si doar 20-25% dezvolta anemie severa care necesita metode invazive terapie și naștere timpurie.
Astăzi mulți cuplurile căsătorite Cei cu antecedente de pierdere fetală cu o formă severă de boală hemolitică au posibilitatea să poarte și să nască un copil. Mulțumită metode moderne diagnostice și cele mai noi echipamenteÎn fiecare an, specialiștii de la Spitalul Clinic Republican efectuează transfuzii de sânge intrauterine la făt. Mai multe detalii despre metoda in interviu Liliana Efimovna Teregulova.
— Care este metoda și în ce cazuri este recomandabilă utilizarea acesteia?
— Transfuzia de sânge intrauterin la făt este transfuzia de produse sanguine (eritrocite și trombocite) în vena cordonului ombilical fetal. Pentru a face acest lucru, sub ghidare ecografică, se efectuează o puncție a venei cordonului ombilical fetal prin peretele abdominal anterior și peretele uterului cu un ac special, deosebit de puternic, rigid, atraumatic, pentru a determina nivelul hemoglobinei din sânge. După ce primim un test de sânge, se efectuează o transfuzie de 100 până la 250 ml sub ghidaj ecografic. globule roșii proaspăt spălate. Pe parcursul întregii operații, activitatea cardiacă fetală este monitorizată constant. În plus, transfuzia unui produs sanguin ajută la slăbirea răspunsului imunitar al femeii însărcinate prin reducerea numărului relativ de globule roșii Rh pozitive și ajută la menținerea volumului total de globule roșii fetale peste nivelul critic, ceea ce se poate îmbunătăți semnificativ. starea fătului.
Transfuzia de sânge intrauterin la făt se efectuează în cazurile în care gravida are un conflict Rhesus; lunar efectuăm o ecografie, care evaluează starea fătului, placentei și viteza fluxului sanguin în artera medie îngustă. Viteza fluxului sanguin în artera medie îngustă este un criteriu pentru anemie. După ce punem acest diagnostic, pregătim pacienta pentru transfuzie intrauterină de sânge fetal.
Este de remarcat faptul că într-o serie de boli, cum ar fi anemia, diferite forme conflict imunitar, inclusiv conflict Rhesus, anemie de origine non-imună, de exemplu, infecție cu parvovirus, precum și trombocitopenie aloimună - transfuzia de produse din sânge este singura metodă de tratare și salvare a fătului. Înainte de introducerea transfuziei de sânge intrauterin, majoritatea fetușilor cu o astfel de anemie au murit sau, în cel mai bun scenariu, a devenit grav invalidă ca urmare a nevoii de naștere prematură. Majoritatea femeilor cu conflicte Rh, după ce au născut câțiva copii născuți morți, au rămas fără copii ca urmare.
— În ce stadiu al sarcinii trebuie efectuată această procedură?
— Totul depinde de cazul specific. În momentul în care fătul este diagnosticat cu anemie severă, efectuăm imediat această operație. De obicei, efectuăm transfuzii de sânge intrauterine pentru făt între săptămânile 18 și 33 de sarcină.
— După o transfuzie intrauterină, cât timp au nevoie mama și fătul pentru a se recupera?
- De obicei perioada postoperatorie este de 1-2 zile.
— La efectuarea acestui tratament, este nevoie de administrare paralelă medicamente?
- Nu, nu este nevoie.
— În ce cazuri este necesară transfuzia intrauterină repetată?
— Numărul de transfuzii repetate depinde de stadiul sarcinii. A existat un caz în practica noastră în care am efectuat această procedură pe un pacient de 8 ori. In ceea ce priveste durata sarcinii, transfuziile intrauterine de sange pot fi efectuate in mod repetat pana la 34 de saptamani de sarcina. Acest lucru se datorează faptului că în acest moment fătul devine destul de viabil. De exemplu, dacă după 34 de săptămâni boala hemolitică a fătului se dezvoltă sau cursul acesteia se agravează, se decide problema nașterii timpurii. Ar putea fi ca nașterea naturală, asa de cezariana- totul depinde de situația din fiecare caz concret.
- Poate fiExistă complicații?
— Transfuzia de sânge intrauterin este o procedură periculoasă atât pentru mamă, cât și pentru făt, de aceea trebuie efectuată de un medic cu experiență conform indicațiilor stricte. De exemplu, o mamă poate dezvolta o complicație, cum ar fi desprinderea placentară; fătul poate prezenta trombocitonemie, care însoțește adesea conflictul Rhesus. pierderi majore de sângeși, în cazuri rare, moarte fetală intrauterină. De asemenea, merită luat în considerare faptul că după această procedură poate apărea nașterea prematură.
Desigur, este dificil de spus fără ambiguitate ce complicații pot apărea într-un anumit caz, dar dacă procedura este efectuată într-o manieră calificată, totul merge de obicei bine. Dacă transfuzia intrauterină a avut succes și s-a obținut rezultatul dorit, toți copiii cresc și se dezvoltă normal după naștere. Abateri de la dezvoltare normală se notează numai în tare bebelușii prematuri cu boală hemolitică și sunt cauzate de prematuritate.
- Există vreo posibilitate ca acest tratament nu va da rezultate pozitive?
— În practica mea, nu au existat astfel de cazuri. Dacă diagnosticul este pus corect, obținem întotdeauna un rezultat adecvat.
Lilia Turullina
O femeie însărcinată și un făt sunt un întreg: activitatea tuturor organelor și sistemelor lor este strâns legată. Dar există situații în care războaie reale se desfășoară în acest sistem încă unificat. Acest lucru se întâmplă atunci când există incompatibilitate între sângele mamei și făt. Dar Medicină modernă capabil să rezolve acest conflict.
Pentru ce?
Ca urmare a incompatibilității sângelui mamei și fătului în funcție de factorul Rh și, mai rar, în funcție de sistemul ABO (grupa sanguină), se dezvoltă boala hemolitică a fătului. În acest caz, apare hemoliza, adică. distrugerea globulelor roșii ale fătului, ceea ce duce la dezvoltarea anemiei (scăderea cantității de hemoglobină), deteriorarea rinichilor și a creierului copilului. Deoarece celulele roșii din sânge sunt responsabile pentru „livrarea” de oxigen către organe, atunci când acestea scad, lipsa de oxigen, care, la rândul său, duce în cazurile mai uşoare la icter, anemie sau hidrops al nou-născutului, iar în cazurile severe la moarte fetală intrauterină.
Există 4 grupe de sânge pe baza sistemului ABO: O (I), A (P), B (III) și AB (IV). Producerea de anticorpi (izoimunizare) conform sistemului ABO este posibila daca mama are grupa sanguina I iar bebelusul are grupa sanguina II sau III. Din fericire, cu incompatibilitatea ABO, riscul de izoimunizare este de doar 2% și se produc puțini anticorpi, ceea ce este relativ benefic pentru făt. Cauza principală a bolii hemolitice fetale este incompatibilitatea factorului Rh, în care anticorpii sunt produși în aproximativ 16% din cazuri.
Anticorpii Rh sunt compuși ai structurilor proteice produse în corpul unei mame Rh-negativ ca răspuns la pătrunderea globulelor roșii Rh-pozitive din făt. Dacă viitoarea mamă Rh pozitiv sau ambii părinți complicatii negative nu apare. Dar când un copil este conceput Mamă Rh negativși un tată Rh pozitiv, el poate moșteni factorul Rh al tatălui său. Apoi, există posibilitatea unui conflict Rh.
Natura inteligentă reduce cu prudență imunitatea maternă, iar corpul mamei pur și simplu nu reacționează la micile diferențe dintre propriile țesuturi și țesuturile copilului. Dar la 30% dintre femeile însărcinate, scăderea naturală a imunității este insuficientă, iar lor sistemul imunitarîncepe să producă anticorpi împotriva globulelor roșii ale propriului copil.
În plus, formarea de anticorpi este influențată de cursul sarcinii. Deci, cu sângerare sau abrupție placentară un numar mare de sângele fetal ajunge la mamă, ceea ce duce la producerea de anticorpi. Severitatea („puterea”) antigenului Rh la un copil joacă, de asemenea, un rol. Dacă o mamă „negativă” este însărcinată pentru prima dată, atunci anticorpii apar de obicei în cantități mici și nu dăunează copilului. Cu toate acestea, în timpul nașterii, numărul de anticorpi crește brusc, din nou deoarece eritrocitele Rh pozitive ale fătului intră în fluxul sanguin matern în cantități mari și provoacă producerea de anticorpi. După naștere, anticorpii rămân în corpul mamei. Apoi, în timpul celei de-a doua sarcini, încă din primele săptămâni încep să distrugă globulele roșii ale bebelușului Rh pozitiv.
Datorită distrugerii celulelor roșii din sânge, în sângele fetal apare o cantitate mare de substanță numită bilirubină. Din această cauză pielea bebelușului, precum și sclera ochilor și membranele mucoase, dobândesc Culoarea galbena. Pe măsură ce globulele roșii ale fătului sunt distruse în mod continuu, ficatul și splina lucrează mai mult, crescând în dimensiune. Când nu mai pot face față sarcinilor lor, apare boala hemolitică, asociată cu distrugerea globulelor roșii. Se manifestă prin anemie (nivel scăzut de globule roșii și hemoglobină în sânge), precum și edem, leziuni ale ficatului, inimii și creierului.
Clinicile obstetricale moderne au echipamente care le permit să monitorizeze starea fătului și să diagnosticheze severitatea bolii hemolitice. Dacă nivelul de anticorpi este scăzut, nu este nevoie să faceți nimic urgent - doar continuați observația. Dacă există o mulțime de anticorpi, atunci din punct de vedere al calității lichid amniotic(apa se ia prin străpungerea peretelui abdominal anterior și a uterului sub control ecografic) medicii evaluează indirect cât de mult a suferit copilul. Anterior, în cazul unor probleme grave cu fătul, singura cale de ieșire era să nașteți copilul cât mai devreme. Este clar că nou-născutul în acest caz a suferit de două ori: de boală hemolitică și de prematuritate.
ÎN timp diferit folosit diverse metode tratamentul bolii hemolitice a fătului, dar eficacitatea lor nu a satisfăcut întotdeauna medicii.
Nu cu mult timp în urmă au apărut mai multe metoda eficienta„rezolvarea conflictului”: fătului i se face o transfuzie de sânge intrauterin prin vasele cordonului ombilical sub ghidaj ecografic. Uneori este - singura sansa salvează viața unui copil.
Ce este grupa sanguină și factorul Rh?
Există patru tipuri de sânge. În plus, sângele are un așa-numit factor Rh, care poate fi pozitiv (Rh+) sau negativ (Rh-). Pot exista două molecule diferite prezente pe suprafața globulelor roșii (eritrocite), care sunt desemnate prin literele „A” și „B”. În sânge oameni diferiti aceste celule pot fi conținute separat, împreună sau complet absente. În funcție de aceasta, sângele este împărțit în patru grupe:
eu (0) nu conține nici molecula „A” și nici molecula „B”;
II(A) conține doar molecula „A”
III(B) conţine doar molecula „B”.
IV (AB) conține molecula „A” și molecula „B”
Factorul Rh este o proteină specifică găsită în sângele unor oameni. Prezența sau absența factorului Rh nu afectează deloc sănătatea umană. În toată viața noastră, factorul Rh trebuie luat în considerare doar în două situații: în timpul transfuziei de sânge și în timpul sarcinii.
Rh- Persoanele care nu au aceasta proteina in sange sunt Rh negativ.
Rh+ Persoanele al căror sânge conține această proteină sunt Rh pozitiv. Marea majoritate a acestor oameni (aproximativ 85%).
Transfuzia de sânge intrauterin a fost propusă în 1963. În acel moment, se folosea metoda transfuziei intraperitoneale (adică sângele era transfuzat direct în cavitate abdominală făt). Din 1982, odată cu apariția ultrasunetelor (ultrasunetele), a devenit posibilă transfuzia de sânge intravascular prin cordocenteză (inserarea unui ac în vasele cordonului ombilical fetal).
Transfuzia intravasculară este posibilă după a 22-a săptămână de sarcină, iar această metodă este de preferat transfuziei intraperitoneale, deoarece globulele roșii intră direct în fluxul sanguin fetal. Transfuzia intraperitoneală se efectuează în cazurile în care vârsta gestațională este mai mică de 22 de săptămâni sau transfuzia intravasculară este dificilă. Transfuzia de sânge la făt se efectuează atunci când nivelul hematocritului (volumul total de celule roșii din sânge) scade cu 15% sau mai mult față de normal.
Procedura se efectuează după cum urmează. Sub control cu ultrasunete, se folosește un cateter pentru a pătrunde vena cordonului ombilical prin peretele abdominal anterior al mamei și a transfuza 20 până la 50 ml de sânge Rh negativ în făt. Dacă a fost posibilă determinarea grupei sanguine fetale, se transfuzează sânge din aceeași grupă, iar dacă nu, se transfuză sânge din grupa 1 (0). În plus, transfuzia unui produs sanguin în făt ajută la slăbirea răspunsului imunitar al femeii însărcinate prin reducerea numărului relativ de globule roșii Rh-pozitive și ajută la menținerea volumului total de globule roșii fetale peste nivelul critic. Datorită acestui fapt, este posibilă îmbunătățirea stării fătului și prelungirea sarcinii cu 2-3 săptămâni.
Medicii determină necesitatea transfuziilor de sânge repetate la făt (de obicei după 2-3 săptămâni) în funcție de nivelul hematocritului, pe care îl calculează teoretic, deoarece se știe că, cu boala hemolitică a fătului, rata de scădere a volumului total numărul de celule roșii din sânge este în medie de 1% pe zi.
Transfuziile intrauterine de sânge pot fi efectuate în mod repetat până la 34 de săptămâni de sarcină.Acest lucru se datorează faptului că tocmai în această perioadă fătul devine destul de viabil. Dacă după 34 de săptămâni se dezvoltă boala hemolitică a fătului sau evoluția acesteia este agravată, se decide problema nașterii timpurii. Aceasta poate fi fie o naștere naturală, fie o operație cezariană - totul depinde de situația din fiecare caz specific.
Alte metode de tratare a bolii hemolitice a fătului
Acum există diverse metode de reducere a cantității de anticorpi din sângele mamei: plasmafereză, imunosorbție plasmatică, grefarea lamboului cutanat al soțului, administrarea de imunoglobuline antilimfocitare.
Plasmafereza elimină produsele patologice din plasma sanguină, lichidul care conține celule sanguine și trombocite. Plasma este 92% apă și contine si un amestec complex de proteine, vitamine si hormoni. Metoda plasmaferezei se bazează pe filtrarea sângelui prin filtre speciale de plasmă. În acest caz, sângele este luat într-o pungă cu un anticoagulant (un medicament care previne coagularea sângelui) și returnat printr-un filtru de plasmă. În timpul plasmaferezei, o parte din plasma sanguină este complet îndepărtată împreună cu toți produsele patologice conținute în ea, inclusiv anticorpii. Volumul de plasmă îndepărtat este completat solutii speciale sau plasma donatoare.
Metoda de imunosorbție plasmatică se bazează pe această caracteristică a multora produse nocive, ca încărcătură a moleculelor lor, care sunt în contact cu un sorbent format din cărbune activ sau alte structuri active de suprafață sunt capabile să se „lipească” de acestea din urmă. Sângele este trecut prin filtre cu un sorbent, după care, deja purificat, este injectat înapoi. În ceea ce privește eficacitatea purificării sângelui de anticorpi, această metodă este inferioară plasmaferezei.
Printre metodele specifice se folosește grefa de piele. În acest caz, o bucată de piele a soțului este „implantată” în soție în ultimele 3 luni de sarcină. Se crede că, în acest caz, sistemul imunitar al femeii însărcinate este „distras” pentru a respinge acest lambou de piele și astfel producția de anticorpi anti-Rhesus este slăbită. O altă metodă de reducere a numărului de anticorpi din sângele mamei este administrarea de imunoglobuline antilimfocitare. Ca urmare a blocării unor celule imunitare și a distrugerii lor parțiale, are loc o scădere a imunității mamei, ceea ce, în consecință, duce la o scădere a producției de anticorpi împotriva globulelor roșii fetale. Indicațiile pentru metodele de mai sus sunt determinate de medic în funcție de nivelul de anticorpi din sângele mamei și de disponibilitatea echipamentului adecvat în spital. Aceste metode sunt utilizate în principal în ultimul trimestru sarcina.
De ce este acest lucru periculos?
Trebuie să se înțeleagă clar că transfuzia de sânge intrauterin este o procedură periculoasă atât pentru făt, cât și pentru femeia însărcinată, așa că trebuie efectuată de un medic cu experiență conform indicațiilor stricte. Când procedura este efectuată profesional, totul merge de obicei bine. În cazuri rare, mama se poate dezvolta complicatii infectioase, precum și leziuni ale țesuturilor moi, copilul are pierderi majore de sânge, tamponare cardiacă (atunci când sângele se varsă în sacul pericardic: aceasta apare în principal în timpul transfuziei intraperitoneale), infecție, naștere prematură, compresie a venei ombilicale (în principal în timpul transfuziei intravasculare) și chiar moartea fetală intrauterină.
O altă complicație a acestei proceduri poate fi transfuzia feto-maternă, adică. sângerare „de la făt la mamă”, ceea ce agravează și mai mult cursul bolii hemolitice a fătului. Aș dori să vă reamintesc încă o dată că această procedură se efectuează întotdeauna conform indicațiilor vitale, adică când suferința intrauterină a fătului depășește riscul de posibil întrerupere spontană sarcina.
Se știe că majoritatea copiilor care au suferit transfuzii de sânge intrauterine cresc și se dezvoltă normal. Abaterile de la dezvoltarea normală au fost observate numai la copiii foarte prematuri cu boală hemolitică și au fost cauzate de prematuritate.
Este posibil să evitați riscul?
Este posibil și necesar să asigurați un copil împotriva simplei posibilități de a întâmpina o transfuzie de sânge intrauterin chiar și atunci când planificați o sarcină.
În primul rând, trebuie să faceți un test de sânge și să aflați tipul de sânge și factorul Rh al dvs. și al soțului dvs. După cum am menționat deja, pe lângă factorul Rh, se poate dezvolta un conflict dacă sângele viitoarei mame și al copilului sunt incompatibile în funcție de grup. Dacă se dovedește că viitorul tată are un factor Rh pozitiv, iar mama are un factor Rh negativ, atunci factorul Rh negativ al fătului este determinat în 50% din cazuri și trebuie luate măsuri preventive.
Perspectiva este următoarea: o femeie va trebui să doneze sânge dintr-o venă destul de des pentru prezența anticorpilor: până la 20 de săptămâni de sarcină - o dată sau de două ori, până la 30 de săptămâni - o dată pe lună, de la a 30-a la a 35-a săptămână - de două ori pe lună, apoi , până la naștere, - săptămânal. Această procedură, desigur, nu este cea mai plăcută, dar absolut necesară. Pe baza nivelului de anticorpi din sângele unei femei gravide, medicul poate trage concluzii despre factorul Rh așteptat la copil și poate determina debutul conflictului Rh. Dacă sunt detectați anticorpi, trebuie să contactați un specialist centre medicale, unde medicii evaluează modul în care evoluează sarcina și determină tipul și cantitatea de anticorpi.
În prezent, boala hemolitică poate fi diagnosticată în uter. Când apar anticorpi anti-Rhesus, se evaluează intensitatea distrugerii eritrocitelor fetale. Pentru a face acest lucru, analiza spectrofotometrică a lichidului amniotic obținut în timpul amniocentezei (puncție sacul amniotic). De asemenea, efectuați ultrasonografie, în care se determină un ficat fetal mărit, îngroșarea placentei și polihidramnios. În plus, dacă este necesar, se face un test de sânge din cordonul ombilical în timpul cordocentezei. Nivelul de bilirubină și hemoglobină la făt este determinat în sângele din cordonul ombilical, ceea ce arată cât de mult a progresat procesul. Dacă este necesar, se efectuează transfuzii de sânge intrauterin.
Astăzi, dezvoltarea conflictului Rh poate fi prevenită prin administrarea unui vaccin special - imunoglobulină anti-Rhesus - imediat după prima naștere și chiar după întreruperea sarcinii. Acest medicament leagă anticorpii agresivi formați în sângele mamei și amenință copilul nenăscut dacă următoarea sarcinăși le îndepărtează din corp. Administrarea imunoglobulinei anti-Rhesus poate fi efectuată și în timpul sarcinii, începând cu a 24-a săptămână conform indicațiilor (sângerare, detașare parțială placenta). Profilaxia cu imunoglobuline pentru femeile Rh negativ trebuie efectuată în decurs de 72 de ore după naștere, dezlipirea placentară, amniocenteză, avort spontan, intrerupere de sarcina, sarcina extrauterina, transfuzii de sânge. În timpul sarcinii următoare, starea unei astfel de femei va fi atent monitorizată și se vor lua toate măsurile. măsuri posibile Securitate.
Kiev. 31 ianuarie. AMN. Recent, specialiști de la Centrul Interregional de Genetică Medicală și diagnosticul prenatalîn Krivoy Rog au efectuat o operație unică - transfuzia de sânge intrauterin. Aceasta este o operație rară care salvează viețile copiilor nenăscuți cu anemie severă și previne dezvoltare ulterioară boli după naștere. El a vorbit despre caracteristicile procedurii medic sef Centrul Interregional de Genetică Medicală și Diagnostic Prenatal Nikolai Veropotvelyan.
Cu cât timp în urmă a apărut transfuzia de sânge intrauterin în Ucraina?
În Ucraina, tratamentul bolii hemolitice se desfășura de obicei prin plasmafereză și se făcea și grefa de piele. Iar după naștere, copilului i s-au făcut transfuzii de sânge interschimbabile. Dar astăzi standardul de aur în lume este transfuzia de sânge intrauterin. Ar trebui efectuată atunci când fătul prezintă semne de anemie. Acest lucru poate fi determinat prin evaluarea fluxului sanguin în artera cerebrală medie folosind ultrasunete Doppler. Dacă indicatorii de flux sanguin sunt normali, atunci fătul se descurcă bine. Și dacă nu are alte manifestări patologice, dar indicatorii fluxului sanguin sunt mai mari valori normale, prezicem severitatea anemiei și nivelul hemoglobinei. Și aici apare întrebarea cum să tratezi eficient.
La ambele femei cărora le-am efectuat operații, în sarcinile anterioare, copiii au murit imediat după naștere din cauza unei boli hemolitice severe. În sarcinile actuale ale acestor femei, această boală fetală s-a manifestat și devreme. Copiii nenăscuți au fost sortiți morții. Singura cale Pentru a-i menține în viață înainte de naștere și sănătoși după, a fost necesar să se efectueze o transfuzie de globule roșii donatoare din primul grup cu factor Rh negativ.
În total, am efectuat 4 operații într-o lună. Prima a avut loc pe 23 decembrie. Ultima este 23 ianuarie. Fiecare gravidă este supusă unei astfel de operații cu un interval de 2-3 săptămâni; ambele au suferit 2 operații.
Cum se realizează procedura?
Prin abdomenul mamei, sub control ecografic, un ac subțire trebuie să intre direct în vena cordonului ombilical. Nu este ușor să intri în vasul cordonului ombilical, chiar și atunci când se naște copilul. Și aici sarcina este că acest lucru trebuie făcut atunci când îl vedem doar sub control cu ultrasunete pe ecran. Acest lucru poate dura 5-10 și uneori 20-30 de minute, deoarece în acest timp fătul și cordonul ombilical plutesc și se mișcă. Și este necesar să intri în venă. Dacă loviți o arteră, poate apărea stop cardiac. Dacă străpungeți o venă direct, va exista sângerare; dacă introduceți acul în locul greșit, se poate forma un hematom, care va zdrobi vasul și copilul poate muri în uter. Acest lucru nu este atât de simplu și foarte responsabil. Și aici trebuie mai întâi să obțineți sânge fetal și să injectați fătului cu un medicament care îl va imobiliza temporar și să obțineți rezultatul unui test de sânge fetal pentru a determina ce indicatori are și a calcula volumul transfuziei. După aceasta, este necesar să se efectueze încet și cu grijă, fără a mișca acul, o transfuzie, care durează aproximativ 30 de minute până la o oră. În general, procedura durează 1-2 ore și chiar mai mult cu pregătire.
Ce personal medical este implicat în operație?
În operațiune sunt implicate 10 persoane lucrătorii medicali. Adică, aceasta este o muncă de echipă care funcționează bine.
Echipa operatoare ma include ca operator si medic diagnosticul cu ultrasunete, care ajută la afișarea imaginii și controlează poziția acului. Asistenta operatorie oferă instrumente. De asemenea echipa de anestezie: medic si asistent medical. Echipa de transfuzii include un medic și două asistente care pregătesc sângele pentru transfuzie și administrează direct sângele în sistem. Introdu și țin un ac, de care este atașat un tub elastic special, iar asistentele injectează sânge prin el cu o anumită viteză. Funcționează și o grupă de laborator, efectuând imediat hemoglobină, hematocrit și alte analize la începutul și sfârșitul transfuziei.
Povestește-ne despre femeile care au suferit astfel de operații
La una dintre femei, când a venit la noi, fătul avea deja boală hemotică severă, în abdomen era deja lichid liber. Hemoglobina a fost de 45 de unități, hematocrit - 12%, după prima transfuzie, o săptămână mai târziu, acest lichid practic a dispărut. Apoi am re-transfuzat. Alaltăieri, această femeie a făcut o operație cezariană în maternitatea specializată nr. 1 din Dnepropetrovsk. Copilul a fost născut cu un număr bun de sânge. Am făcut o altă femeie o transfuzie de sânge fetal acum câteva zile. De asemenea, va naște într-o săptămână sau două.
Ce alte operațiuni inedite efectuați la Centru?
La un moment dat, în 1980, am fost primii din Ucraina și Uniunea Sovietică care au început să facă diagnostice prenatale sau prenatale invazive. patologia cromozomiala. În centrul nostru efectuăm amniocenteză, biopsie de vilozități coriale, placentocenteză, cordocenteză - dar acestea sunt de mult timp intervenții intrauterine de rutină.
Sunt lucruri pe care singuri le facem în Ucraina și CSI. Din 1995, aspirăm conținutul chistului in utero de la făt, dacă este mare și periculos, deoarece se poate răsuci, rupe sau strânge. organe interne. Acest lucru îi permite copilului să supraviețuiască până la naștere, să evite complicațiile în timpul nașterii, iar după ele să evite tradiționalele intervenție chirurgicală. Dar acest lucru nu se întâmplă în fiecare zi și depinde de când vin la noi astfel de pacienți cu situații grave.
În ultimii 20 de ani, în întreaga lume au fost efectuate doar 30 până la 40 de astfel de operațiuni.
Transfuzie Făt Rh negativ eritrocite este indicat în cazurile în care rezultatele studiilor de mai sus indică Risc ridicat hidropizie sau chiar moarte fetală. Anterior sânge de la donator au fost transfuzate în cavitatea abdominală fetală, de unde celulele transfuzate au fost absorbite în zilele următoare. ÎN În ultima vreme tot mai mult si cu rezultat pozitiv Se folosește transfuzia directă de sânge în vasele cordonului ombilical sub ghidaj ecografic. Medicii cu experiență în utilizarea acestei tehnici evaluează cu prudență eficacitatea acesteia. Procedura prezintă un risc de moarte fetală de până la 3%. Riscul transfuziei de sânge trebuie cântărit în raport cu riscul anticipat în continuare dezvoltarea intrauterina fat si naștere prematură. Numărul de globule roșii necesare pentru transfuzie poate fi calculat pe baza duratei sarcinii, a mărimii fătului și a valorii hematocritului acestuia. Deoarece celulele transfuzate sunt Rh negative, ele nu sunt afectate de anticorpii materni care au traversat placenta.
Frecvența următoarelor transfuzii determinată pe baza severității bolii și a duratei de viață așteptate a celulelor transfuzate.
Sângele fetal ajunge mamelor de obicei în timpul nașterii și mult mai rar în timpul sarcinii. La sfârşitul anilor '60, s-a stabilit că anticorpii la antigenul Rh0(D) pot fi obţinuţi din sângele donatorilor sensibilizaţi anterior cu acest antigen. Ulterior, s-a descoperit că administrarea acestor anticorpi (imunoglobulină anti-RhjfD) la scurt timp după naștere poate, în majoritatea cazurilor, prin imunizare pasivă, să prevină producția activă de anticorpi de către mamă. Imunoglobulina Rh se leagă de globulele roșii fetale din sângele mamei, blocând situsurile antigenice ale acestora. Imunoglobulina Rh este eficientă numai împotriva antigenului D. Pentru pacienții sensibilizați de alți antigeni, medicamente similare nu au fost obținute. În prezent pentru femeile Rh negativ Cei care nasc copii Rh pozitiv li se cere sa administreze 300 mcg de imunoglobulina Rh in 72 de ore dupa nastere. Aceasta metoda vă permite să reduceți riscul de sensibilizare ulterioară de la 15% la 2%. Acest rezidual de 2% este considerat a fi rezultatul sensibilizării care apare în timpul sarcinii, de obicei în al treilea trimestru.
S-a constatat că introducerea Rh negativ Pentru paciente, 300 mcg de imunoglobulină Rh la 28 de săptămâni de sarcină reduce riscul de sensibilizare la aproape 0,2%.
Dacă se ştie cu certitudine că tatăl este Rh negativ, profilaxia cu imunoglobulina Rh nu este necesara. Dacă există cea mai mică îndoială cu privire la paternitate, este mai bine să se efectueze profilaxia izoimunizării conform schemei specificate, deoarece riscul de administrare a imunoglobulinei este mic, iar beneficiul potențial este semnificativ.
Prin urmare, Femeile însărcinate Rh negativ femeile care nu au avut anticorpi detectați în studiul inițial trebuie reexaminate la 28 de săptămâni de sarcină (pentru a identifica numărul mic de femei care devin sensibilizate în întâlniri timpurii sarcina). Dacă sensibilizarea nu este detectată din nou, se administrează imunoglobulina Rh pentru a proteja împotriva posibilei forme de anticorpi în etapele rămase ale sarcinii. Când se știe cu siguranță că tatăl copilului este Rh negativ, nu este necesară administrarea de imunoglobuline Rh. După naștere, se determină grupa de sânge și statusul Rh al bebelușului, iar dacă se dovedește a fi Rh pozitiv, mamei i se administrează o a doua doză de imunoglobulină Rh.
Există și alte situații care necesită introducere Imunoglobulina Rh. Deoarece este necesară o cantitate minimă (aproximativ 0,01 ml) de sânge fetal pentru ca răspunsul matern sub formă de formare a anticorpilor să apară, orice circumstanță din timpul sarcinii în care celulele roșii fetale pot pătrunde în sângele matern (transfuzie feto-maternă) necesită: administrarea de imunoglobuline Rh. Mai mult, deoarece formarea globulelor roșii fetale începe în a 6-a săptămână de sarcină, sensibilizarea se poate dezvolta în timpul întreruperii spontane sau planificate a sarcinii. Deoarece în astfel de situații o cantitate mică de antigene fetale intră în corpul mamei, o doză redusă de imunoglobulină Rh - 50 mcg - poate fi utilizată pentru a preveni sensibilizarea. Amniocenteza și orice traumă (de exemplu, din accidente de mașină) în timpul sarcinii sunt, de asemenea, indicații pentru administrarea unei doze standard de 300 mcg de imunoglobulină Rh. Volumul transfuziei feto-materne poate fi evaluat folosind testul Kleihauer-Betke sau teste similare, permițând detectarea celulelor fetale în sângele mamei.
În aceste teste maternă sângele este expus la o bază puternică, cum ar fi hidroxidul de potasiu (KOH). Celulele mamă sunt foarte sensibile la modificările pH-ului și, prin urmare, se lizează rapid și devin celule fantomă. Celulele fetale sunt mai rezistente la astfel de efecte și rămân intacte. Raportul dintre globulele roșii fetale și globulele roșii materne este determinat prin numărarea microscopică a unei mii sau mai multe celule fantomă și celule care păstrează o culoare închisă (celule fetale). Apoi se evaluează volumul de sânge al mamei și, folosind raportul stabilit, se determină cantitatea de sânge fetal din corpul mamei. Știind că o doză standard (300 mg) de imunoglobulină Rh neutralizează eficient 15 ml de globule roșii fetale, se poate calcula și administra doza corespunzătoare.
Preventiv utilizarea imunoglobulinei Rh a dus la scăderea frecvenței imunizării Rh. Dar boala hemolitică asociată cu sistemul ABO sau cu altele, nu cu antigenele Rhesus sau ABO, a devenit relativ mai frecventă.
boala hemolitică ABO se manifestă ca kernicterus ușor și rareori hidrops fetal, posibil din cauza numărului relativ mic de situsuri antigen A și B de pe globulele roșii fetale și, de asemenea, deoarece anticorpii A și B aparțin clasei IgM și nu penetrează bine placenta ; anticorpii care traversează placenta au afinitate mare pentru celulele țintă, altele decât globulele roșii fetale. Boala se dezvoltă de obicei în timpul primei sarcini. Necesitatea amniocentezei și a nașterii timpurii este rară. Boala hemolitică non-Rh și non-ABO este adesea asociată cu transfuzia de sânge, deoarece „compatibilitatea” sângelui este determinată doar de antigenele ABO și Dd. Tacticile pentru gestionarea sarcinii cu aceste tipuri de sensibilizare sunt aceleași ca și în cazul sensibilizării Rh. Dacă anticorpii la antigenele globulelor roșii asociate cu zero sau foarte risc scazut boala hemolitica, nu este necesar tratament.
