Cauzele avortului spontan. Avortul spontan recurent: cauze, riscuri, prevenire și ce trebuie făcut

Avortul spontan nu este doar o traumă fizică pentru o femeie, ci și una morală. Din acest motiv, articolul de mai jos a colectat cât mai multe informații despre diagnosticul, cauzele, simptomele, tratamentul și prevenirea avortului spontan.

Pierderea timpurie a sarcinii este un eveniment foarte trist și, din păcate, destul de comun. Potrivit statisticilor, sarcina la fiecare a opta femeie este întreruptă în primele douăsprezece săptămâni. Majoritatea dintre ele experimentează un avort spontan fără să știe că sunt însărcinate. Și unora li se spune despre posibilitatea pierderii fătului deja la primele consultații și li se recomandă să se supună conservării.

Considerat a avea cel mai mic impact asupra funcția de reproducere si sanatatea femeilor. Este foarte important să nu ratați termenul limită.

Întreruperea sarcinii poate să nu fie observată de o femeie în stadiile incipiente. O întârziere a menstruației este pur și simplu anulată ca o întârziere, iar apoi începe sângerarea abundentă, care este însoțită de o senzație de durere. Când embrionul iese complet, sângerarea și durerea se opresc, dar este posibil ca femeia să nu știe niciodată că a fost însărcinată.

Dacă fătul nu iese complet, ceea ce este cauza sângerării prelungite, femeile, de regulă, apelează la un specialist care determină un avort spontan. Majoritatea medicilor, pentru a restabili corpul feminin, după un astfel de incident, prescriu un curs de terapie medicală.

Cauze

Motivele avortului spontan pot fi următoarele:

• Dezechilibrul hormonal.
• Anomalii genetice.
• Boli infecțioase.
• Factorul Rh.
• Medicamente.
• Leziuni.
• Avortul este un lucru al trecutului.

Amenințarea întreruperii sarcinii în al doilea trimestru este semnificativ redusă. Potrivit statisticilor, doar fiecare a cincizecea femeie are un avort spontan în al doilea trimestru.

Deci, să ne uităm mai detaliat la motivele avortului spontan enumerate mai sus.

Dezechilibrul hormonal

În corpul feminin, hormonii și echilibrul lor corect sunt o condiție necesară pentru desfășurarea normală a procesului de sarcină. În unele cazuri, un dezechilibru hormonal poate duce la o defecțiune. Experții evidențiază progesteronul ca fiind un hormon foarte important care este necesar pentru menținerea sarcinii. Dacă deficiența acestuia este detectată în timp util, femeii i se prescrie acest hormon sub formă de medicamente, în urma cărora fătul poate fi salvat.

În plus, echilibrul androgenilor afectează siguranța fătului. Când există un exces de ele în corpul unei femei însărcinate, producția de estrogen și progesteron este inhibată, iar acest lucru amenință și avortul spontan.

Boli infecțioase

Când se pregătește pentru sarcină, o femeie ar trebui să aibă grijă de tot ce este disponibil boli cronice. În plus, se recomandă evitarea bolilor infecțioase. La urma urmei, atunci când un agent patogen intră în corpul unei femei, temperatura poate crește brusc, ceea ce poate provoca și avort spontan.

O amenințare separată pentru făt sunt bolile cu transmitere sexuală. Prin urmare, atunci când se pregătesc pentru sarcină, viitorii părinți ar trebui să fie examinați și testați pentru aceste boli. Datorită faptului că acest tip de infecție ajunge la făt prin sânge, în cele mai multe cazuri, în prezența patologiei, avortul spontan este diagnosticat.

Anomalii genetice

Cea mai mare parte a tuturor avorturilor spontane apar tocmai din acest motiv. Medicii calculează cifra la 73% din numărul lor total. În lumea modernă, acest factor joacă un rol imens. Produse de proasta calitate, contaminarea cu radiații, ecologie poluată - toate acestea afectează zilnic corpul feminin.

Astăzi, când se pregătesc pentru sarcină, multe femei încearcă să părăsească orașul poluat, zgomotos și să petreacă acest timp în cel mai potrivit mediu. Deși acești factori nu sunt ușor eliminați, mutațiile asociate cu ei nu sunt considerate ereditare, următoarea sarcină poate deveni de succes.

Factorul Rh

Acest factor provoacă aproape întotdeauna întreruperea sarcinii în stadiile incipiente. Din acest motiv, dacă o femeie și un bărbat sunt pozitivi, această stare de fapt poate provoca conflicte Rh și, ca urmare, avort spontan.

Astăzi, medicina a învățat să facă față acestei probleme introducând progesteron în corpul feminin. În acest fel, fătul este protejat de sistemul imunitar feminin agresiv. Cu toate acestea, chiar și în acest caz, poate apărea problema avortului spontan.

Medicamente

Experții recomandă evitarea utilizării în această perioadă. consumabile medicale, mai ales în stadiile incipiente. Este foarte important să excludeți toate analgezicele și medicamentele hormonale. De asemenea, este nedorit să fie utilizat retete populare, care contin ca ingrediente sunatoare, urzica, floarea de colt si patrunjel.

Factori de stres

Durerea bruscă, certurile în familie sau stresul la locul de muncă sunt toate motivele unui avort spontan. Acești factori ar trebui minimizați sau, dacă este posibil, evitați. Un rol important în crearea unui mediu calm pentru o femeie îi revine unui bărbat. Dacă nu este posibil să se evite efectele factorilor de stres, atunci medicii prescriu sedative ușoare.

Obiceiuri proaste

Chiar și înainte de concepție, trebuie să renunți la consumul de alcool și să renunți la fumat. Fumatul poate afecta negativ sistemul cardiovascular fetal. Se recomandă construirea unui sistem consistent mâncat sănătos, cu un set de minerale și vitamine esențiale. De asemenea, este necesar să vă ajustați rutina zilnică.

Leziuni

Alături de factorii enumerați mai sus, avortul spontan în stadiile incipiente poate fi declanșat de o lovitură puternică, căderea sau ridicarea de obiecte grele. Prin urmare, ar trebui să te comporți cât mai atent posibil.

Avortul în trecut

Acesta nu este doar un argument folosit pentru a intimida tinerele, ci și un factor real de probleme în viitor. În unele cazuri, avortul poate duce la infertilitate și poate provoca avort spontan.

Diagnostic

Avortul spontan este o boală multifactorială, în care la mulți pacienți este combinată cu mai mulți agenți patogeni în același timp. Din acest motiv, examinarea pacienților ar trebui să fie efectuată cuprinzător și să includă toate metodele moderne de laborator, instrumentale și clinice.

În timpul examinării, nu numai că sunt determinate cauzele avortului spontan, ci și starea este evaluată pentru a preveni ulterior apariția unei astfel de afecțiuni.

Examinarea înainte de sarcină

Anamneza include clarificarea prezenței somatice, oncologice, boli ereditareși patologia neuroendocrină. Un istoric ginecologic vă permite să aflați prezența unei infecții virale, boli inflamatorii ale organelor genitale, caracteristici ale funcției de reproducere și menstruație ( avorturi spontane, naștere, avort), metode de terapie și alte intervenții chirurgicale, boli ginecologice.

În timpul examinării clinice, se efectuează o examinare, se evaluează starea pielii, glanda tiroidași gradul de obezitate în funcție de indicele de masă corporală. În funcție de numărul de hirsut, se determină gradul de hirsutism, se evaluează starea organelor interne, precum și starea ginecologică. Absența sau prezența ovulației și ovarele sunt analizate în funcție de calendarul menstrual și temperatura rectală.

Metode de cercetare de laborator și instrumentale

Diagnosticul avortului spontan constă din următoarele studii:

• Histerosalpinografie – efectuată după ciclu menstrualîn zilele 17-13, vă permite să excludeți sinechiile intrauterine, malformațiile uterine și ICN.
• Ecografia - determină prezența adenomiozei, chisturii, fibromului uterin, evaluează starea ovarelor. Clarifică starea endometrului: hiperplazie endometrială, polipi, endometrită cronică.
• Screening infecțios - aceasta include examinarea microscopică a frotiurilor vaginale, uretra, canal cervical și examinarea bacteriologică a conținutului canalului cervical, diagnosticare PCR, testare pentru purtarea virusului.
• Studiu hormonal. Se efectuează în a 5-a sau a 7-a zi a ciclului, sub rezerva menstruației regulate, la pacienții cu oligo- și amenoree - în orice zi. Se determină conținutul de 17-hidroxiprogesteron, sulfat de DHEA, cortizol, testosteron, FGS, LH, prolactină. Progesteronul poate fi determinat numai la pacienții cu ciclu regulat: în prima fază a ciclului în zilele 5-7, în a doua fază a ciclului - în zilele 6-7 de creștere a temperaturii rectale. La femeile cu hiperandrogenism suprarenal, se efectuează un mic test cu dexametazonă pentru a determina doza terapeutică optimă.
• Pentru a determina riscul de avort spontan, este necesar să se determine prezența anticorpilor anticardiolipin, anti-CG și să se analizeze caracteristicile sistemului hemostatic.
• Dacă se suspectează prezența și/sau patologiei intrauterine, se efectuează histeroscopie
• Dacă există suspiciunea de stres adeziv în pelvis, patologie tubară, endometrioză genitală, ovare scleropolichistice și fibrom uterin, este indicată laparoscopia chirurgicală.
• Examinarea unui bărbat include determinarea istoricului ereditar, analiza unei spermograme detaliate, prezența bolilor neuroendocrine și somatice, precum și clarificarea factorilor inflamatori și imunitari.

Odată ce au fost identificate cauzele avortului spontan recurent, se prescriu un set de măsuri terapeutice.

Examinarea sarcinii

Observarea în timpul sarcinii ar trebui să înceapă imediat după debutul acesteia și constă în următoarele metode de cercetare:

Prevenirea

Conform statisticilor, frecvența avorturilor spontane este de 1 din 300 de sarcini. În ciuda faptului că probabilitatea de avort spontan scade odată cu creșterea termenului, în ultimul trimestru acest indicator este de aproximativ 30%. De asemenea, se întâmplă adesea ca naștere prematură iar avortul spontan al unei femei apare în mod repetat. Ca urmare, se stabilește un diagnostic - avort spontan recurent (tratamentul va fi discutat mai jos).

Cauzele acestei boli sunt variate; în cele mai multe cazuri, un întreg complex dintre ele duce la naștere prematură sau avort spontan. Mai mult, acțiunea lor poate fi fie secvențială, fie simultană. O femeie care are un loc de muncă obositor cuplat cu stres nervos și fizic sau cu un statut socio-economic scăzut, se încadrează automat în grupul de risc.

În plus, factorii care cresc probabilitatea de patologie includ diabetul zaharat, bolile renale, astmul bronșic, bolile vasculare și cardiace, intoxicația regulată cu substanțe narcotice, alcoolul și fumul de tutun. Dacă o femeie are complicații ale sarcinii sau un istoric obstetric complicat, atunci acest lucru se aplică și factorilor de risc pentru avortul spontan sau întreruperea sarcinii. Este important să ne amintim că, pe termen scurt, avortul spontan poate fi un mecanism biologic al selecției naturale; din acest motiv, un avort spontan nu este un prevestitor al unei sarcini ulterioare nereușite.

În esență, prevenirea avortului spontan se reduce la două puncte principale:

1. Examinarea în timp util a corpului femeilor și bărbaților.
2. Stil de viata sanatos.

Este foarte important să determinați dacă un bărbat are boli sau infecții ereditare, să efectuați o analiză a materialului seminal și să finalizați tratamentul tuturor problemelor existente.

O femeie se confruntă cu o sarcină mai dificilă. Ar trebui clarificat dacă au existat boli somatice, neuroendocrine sau oncologice și care este situația cu patologiile ereditare.

De asemenea, ca parte a prevenirii, sunt studiate caracteristicile funcției reproductive și menstruale, se determină prezența obezității și gradul acesteia și se evaluează starea pielii.

Este recomandabil să aplicați pentru histerosalpingografie, care se efectuează în a doua jumătate a ciclului menstrual și este destul de informativă. Ca urmare, este posibil să se afle dacă pacientul are patologii intrauterine. Rezultatele unei ecografii a organelor pelvine fac posibilă diagnosticarea prezenței endometriozei, fibromului, chisturilor și, de asemenea, să evalueze starea ovarelor.

Este important să se examineze frotiurile din uretră, col uterin și vagin. Este indicat să se efectueze un studiu hormonal în prima jumătate a ciclului menstrual. În plus, ar trebui să luați în considerare efectuarea unui test de sânge care va include indicatori de coagulare. Acest lucru va determina prezența anticorpilor precum anti-CG, anticardiolipină și lupus.

Tratament

Tratamentul avortului spontan are loc în următoarea secvență: identificarea și eliminarea ulterioară a cauzei.

Unul dintre motive este infecția fătului, care apare ca urmare a infecției lichid amniotic sau pătrunderea agenților patogeni prin placentă. În acest caz, întreruperea spontană a sarcinii are loc ca urmare a activității contractile a uterului, declanșată ca urmare a intoxicației acute sau a rupturii premature a lichidului amniotic, care este cauzată de o modificare a structurii membranelor sub influența infecțioase. agenţi. Tratamentul într-o astfel de situație poate avea succes, deoarece capacitatea copilului de a rezista factorilor negativi crește odată cu creșterea sarcinii.

Măsurile de prevenire a acestei boli trebuie să includă consultarea unui endocrinolog, deoarece deficiența hormonală poate duce la modificări patologice ale endometrului și epuizarea acestuia, care este, de asemenea, considerată o condiție prealabilă pentru avort spontan. Hiperandrogenismul (starea patologică) se caracterizează și printr-o natură hormonală și poate fi cauza întrerupere spontană.

Patologia organică dobândită sau congenitală a organelor de reproducere este, de asemenea, o cauză a avortului spontan. În plus, cauzele acestei boli includ supraîncărcare psihologică, stres, efectele anumitor medicamente, boli de natură variată, viata intima in timpul sarcinii.

Chiar dacă avortul spontan recurent este diagnosticat, posibilitatea avortului spontan poate fi redusă semnificativ, sub rezerva monitorizării constante de către specialiști și a unei prevenții cuprinzătoare.

Din păcate, sarcina nu se termină întotdeauna cu nașterea unui copil la momentul stabilit de natură. În astfel de cazuri, vorbim despre avort spontan.

Relevanța acestei patologii este foarte mare atât în ​​sens obstetric, cât și în sens socio-economic. Avortul spontan determină scăderea fertilităţii, provoacă traume psihologice şi fiziologice femeii şi duce la situaţii conflictuale în familie. În ciuda multor studii științifice privind cauzele, tratamentul și prevenirea, avortul spontan rămâne încă cea mai importantă problemă a obstetricii moderne.

Terminologie

În limba oficială, avortul spontan este o întrerupere independentă a sarcinii în orice moment din momentul concepției până la 36 de săptămâni și 6 zile. În funcție de vârsta gestațională la care sarcina a fost întreruptă, se disting următoarele tipuri de avort spontan:

• Avort spontan sau avort spontan - până la 21 de săptămâni și 6 zile.
• Naștere prematură - 22-37 săptămâni.

Avortul spontan are loc:

• Devreme (până la 12 săptămâni de gestație).
• Târzie (de la 13 la 22 de săptămâni întregi).

În plus, avortul spontan include și încetarea dezvoltării fetale urmată de moartea acestuia în orice stadiu - o sarcină înghețată sau nedezvoltare.

Când o sarcină este întreruptă prematur de două sau mai multe ori, această afecțiune se numește „avort spontan recurent”.

Statistici

Rata avorturilor spontane nu este atât de scăzută – aproximativ un sfert din sarcini se termină prematur. În plus, respingerea embrionului poate apărea înainte de începerea următoarei menstruații (în astfel de cazuri, femeia poate nici măcar să nu suspecteze existența sarcinii), prin urmare, incidența avortului spontan este mult mai frecventă.

Sarcina este întreruptă cel mai adesea în primele luni - în 75-80% din cazuri. În al doilea trimestru, rata avortului spontan scade la aproximativ 10–12% din cazuri, iar în al treilea trimestru este de aproximativ 5–7%.

Avortul spontan recurent este de obicei cauzat de o afectare gravă a funcției reproductive feminine și apare în aproximativ 20-25% din toate avorturile spontane.

Principalele motive

Factorii care cauzează perturbarea cursului normal al sarcinii sunt foarte numeroși și variați. În cele mai multe cazuri, dezvoltarea acestei patologii este influențată de mai multe cauze, care acționează fie simultan, fie se adaugă în timp.

Principalele cauze ale avortului spontan pot fi grupate în mai multe grupuri, care vor fi discutate în detaliu mai jos:

• Endocrin.
• Tulburări anatomice și funcționale ale organelor genitale feminine.
• Sarcina complicată (de exemplu, insuficiență placentară).
• Acțiune negativă factori externi.
• Infecţie.
• Imunologic.
• Genetic.
• Patologia extragenitală (boli somatice acute și cronice ale mamei).
• Leziuni, intervenții chirurgicale în timpul sarcinii de orice locație (în special în abdomen și zona genitală).

La aproximativ fiecare a treia femeie, cauza exactă a avortului spontan nu poate fi diagnosticată.

Frecvența mare a pierderii fetale în primele trei luni de gestație se datorează unui fel de „selecție naturală”, deoarece în aproximativ 60% se datorează motive genetice(anomalii cromozomiale ale embrionului, care sunt adesea incompatibile cu viața). În plus, în aceste perioade, embrionul, din cauza lipsei de protecție (placenta, care se formează complet la 14-16 săptămâni), este mai susceptibil la influența negativă dăunătoare a factorilor externi: infecție, radiații etc.

În stadiile ulterioare, întreruperea sarcinii este de obicei cauzată de evoluția sa complicată sau de defectele anatomice ale uterului (de exemplu, insuficiența istmico-cervicală).

Infecţie

Rolul principal în dezvoltarea avortului spontan este jucat de factorul infecțios cu boli inflamatorii concomitente ale organelor genitale interne și ovul(membranele sale și placenta).

Cauzele infecțioase proces inflamator Pot exista o varietate de bacterii și viruși patogene, de exemplu:

• Chlamydia.
• Mico- și ureaplasmă.
• Herpes.
• Toxoplasma.
• Citomegalovirus.
• Rickettsia.
• Trichomonas.
• Enterovirusuri.
• Virusurile rubeolei, varicela și altele.

Infecția primară este cea mai periculoasă în timpul sarcinii, mai ales în primele trei luni. În aceste cazuri, apar adesea leziuni grave ale embrionului, care se termină adesea cu moartea acestuia și, în consecință, întreruperea sarcinii.

În etapele ulterioare, influența infecției poate provoca, de asemenea, deteriorarea fătului și a membranelor amniotice. În acest caz, se dezvoltă adesea corioamnionita, care se manifestă prin scădere sau polihidramnios, ruptura prematura membrane etc. Toate acestea pot contribui la întreruperea sarcinii.

Un rol important este atribuit și florei patogene oportuniste (OPF), care își pot manifesta proprietățile negative pe fondul imunosupresiei fiziologice (scăderea imunității generale și locale) la o femeie însărcinată. În plus, odată cu avortul spontan, prezența mai multor agenți patogeni infecțioși (asocieri de microorganisme) este destul de comună.

Infecția poate pătrunde în cavitatea uterină în mai multe moduri, principalele fiind:

• Hematogen - cu flux sanguin.
• Crescator (via canalul cervical din vagin) este cea mai frecventă.

Sursele de penetrare a unui agent infecțios în cavitatea uterină sunt adesea orice procese inflamatorii acute și cronice localizate atât în ​​zona genitală, cât și în afara acestora.

Endometrita cronică

Aproape 70% dintre femeile care suferă de avort spontan recurent sunt diagnosticate inflamație cronică endometru (endometrita), care este adesea cauzată de persistența (prezența pe termen lung în organism) a diferitelor microorganisme. La mai mult de jumătate dintre acești pacienți, endometrita este cauzată de UPF sau combinația acesteia cu o infecție virală. În plus, la majoritatea acestor femei, cursul procesului inflamator în uter este practic asimptomatic.

Factorii predispozanți pentru formarea endometritei cronice sunt leziunile endometriale în timpul intervențiilor intrauterine (de exemplu, chiuretajul cavității uterine). O scădere a imunității generale și locale în timpul sarcinii (care vizează posibilitatea de a o duce la termen) creează, de asemenea, condițiile prealabile pentru activarea unei infecții „latente” și formarea unui proces inflamator în uter.

Tulburări endocrine

Disfuncția hormonală de orice origine, ca cauză a avortului spontan, ocupă una dintre pozițiile de conducere. Următoarele tulburări hormonale sunt deosebit de frecvente:

• Insuficiența fazei luteale (hipofuncția ovarelor).
• Hiperandrogenismul.
• Disfuncția glandei tiroide.
• Diabet.

Cele mai frecvente sunt hipofuncția ovariană și hiperandrogenismul. Să ne uităm la aceste tulburări endocrine mai detaliat.

Hipofuncția ovariană

După cum se știe, ovarele sintetizează în mod normal cei mai importanți hormoni sexuali feminini: estrogenul și progesteronul. Producerea lor se realizează printr-un lanț complex de reacții biochimice controlate de creier. În consecință, dacă este detectat un nivel redus de hormoni feminini, pot apărea probleme la orice nivel: de la hipotalamus până la, de fapt, ovare.

Influența hormonilor sexuali feminini în timpul sarcinii este greu de supraestimat. Acțiunea lor începe cu mult înainte de concepție: influențează procesul de maturare și eliberare a ovulului, pregătesc mucoasa uterină pentru implantare etc. În timpul sarcinii, estrogenii asigură controlul fluxului sanguin în uter, îi măresc activitatea funcțională și pregătesc mama. glandele pentru alăptarea ulterioară. Progesteronul menține uterul în repaus, facilitând astfel sarcina. Și acestea nu sunt toate tipurile de efecte ale hormonilor sexuali asupra corpului feminin.

Ce contribuie la dezvoltarea hipofuncției ovariene:

• Boli suferite de mamă - diverse infecții, tratament irațional cu hormoni, unele patologii somatice etc.
• Nașteri patologice și avorturi în trecut.
• Perturbarea maturizării normale a sistemului reproducător în perioada pre- pubertate.
• Boli infecțioase și inflamatorii, în special cele cronice.

În această afecțiune, este adesea detectată o scădere a sintezei de estrogen și, într-o măsură mai mare, de progesteron. Acest lucru duce la o creștere a activității contractile a uterului și la întreruperea sarcinii în primul trimestru. Pe măsură ce progresează, este adesea relevată funcționarea insuficientă a placentei, ceea ce duce adesea la o întârziere dezvoltare intrauterina fătului, hipoxia acestuia și contribuie la nașterea prematură.

Hiperandrogenismul

În mod normal, la toate femeile, hormonii sexuali masculini (androgenii) sunt produși în cantități mici de către ovare și glandele suprarenale. Sinteza lor crescută se numește hiperandrogenism. În funcție de localizarea predominantă a sintezei patologice a androgenilor, este:

• suprarenale.
• Yaichnikova.
• Amestecat.

O creștere a nivelului de androgeni de orice origine este însoțită de o scădere a nivelului de progesteron.

Efectul hiperandrogenismului asupra sarcinii este însoțit de următoarele manifestări:

• Spasm vascular al spațiului uterocorionic și uteroplacentar. Asta duce la tulburare precoce fluxul sanguin în aceste zone, formarea insuficiență placentară cu întârziere ulterioară a dezvoltării fetale (până la moartea acestuia).
• Creșterea activității contractile a uterului, care poate duce la avort spontan sau la naștere prematură.
• Contribuie la formarea insuficienței istmico-cervicale.

Sinteza crescută sau insuficientă a hormonilor tiroidieni (hiper- sau hipotiroidism) are un impact direct asupra cursului sarcinii. Disfuncția necompensată a acestui organ endocrin duce adesea la complicații severe:

• Moartea fetală intrauterină.
• Nașterea mortii.
• Preeclampsie și altele.

Toate acestea pot duce în cele din urmă la avort spontan în orice stadiu al gestației.

Tulburări anatomice și funcționale

Aproape întregul ciclu de dezvoltare, din primele săptămâni de gestație până în momentul nașterii, copilul nenăscut trece în așa-numitul receptacol fetal - uterul. În consecință, diferitele încălcări ale structurii sale anatomice sau ale stării sale funcționale nu au efectul cel mai favorabil asupra posibilității unei sarcini normale.

Cele mai frecvente tulburări anatomice și funcționale ale uterului includ:

• Defectele (anomaliile) ale dezvoltării sale sunt cu două coarne, în formă de șa, cu un singur corn. În plus, uneori este diagnosticată dublarea completă sau incompletă a corpului sau chiar a întregului uter. Uneori aspectul extern al uterului este anatomic forma corectăși dimensiune, iar în cavitatea sa se găsește un țesut conjunctiv sau sept muscular - parțial sau complet.
• sindromul Asherman. Acesta este un defect anatomic dobândit al uterului, în care în cavitatea sa se formează așa-numitele sinechii, sau aderențe, de diferite grade de severitate. Cea mai frecventă cauză a acestei afecțiuni este intervențiile intrauterine repetate, de exemplu chiuretajul cavității uterine.
• Leiomiom uterin submucoasa (submucoasa).
• Endometrioză internă sau adenomioză.
• Insuficiență istmico-cervicală.

Toate anomaliile de mai sus afectează cel mai direct posibilitatea de sarcină. Astfel, dacă implantarea unui ovul fertilizat eșuează pe septul cavității uterine sau în apropierea nodului submucos, are loc o întrerupere a aportului normal de sânge a embrionului, care moare curând. În plus, prezența leiomiomului și/sau adenomiozei este adesea însoțită de diverse tulburări hormonale (deficiență de fază luteală), care agravează cursul sarcinii.

Cu defecte anatomice ale uterului, sarcina este de obicei întreruptă în al doilea sau al treilea trimestru. Și în caz de patologie severă - în primul.

Insuficiență istmico-cervicală

Frecvența acestei stări patologice este destul de mare - aproximativ fiecare a cincea femeie cu pierdere recurentă a sarcinii este diagnosticată cu incompetență cervicală. Pierderea sarcinii apare de obicei în al doilea trimestru.

Colul uterin este în mod normal într-o stare închisă aproape până la data scadenței. În cazul insuficienței istmico-cervicale (ICI), se observă o deschidere a faringelui intern (și adesea extern), însoțită de o scădere treptată a lungimii gâtului însuși. Incompetența colului uterin se dezvoltă, iar acesta încetează să-și îndeplinească funcțiile.

Există anumiți factori de risc pentru dezvoltarea ICI:

• Traumatisme ale colului uterin și ale canalului cervical în trecut. Acest lucru se poate întâmpla în timpul avorturilor, nasterea patologica(rupturi de col uterin în timpul nașterii unui făt mare, utilizarea pensei obstetricale și alte afecțiuni). În plus, anumite tipuri de intervenții chirurgicale pentru corectarea patologiilor cervicale, cum ar fi conizarea sau amputația, duc adesea la ICI.
• Incompetența congenitală a colului uterin.
• ICN funcțional. Motivul dezvoltării sale în astfel de cazuri este diferitele tulburări endocrine, de exemplu, hiperandrogenismul.
• Cursul patologic al sarcinii cu sarcină multiplă, făt mare, polihidramnios.

Principalul simptom al ICI este scurtarea treptată a colului uterin urmată de deschidere faringele intern. Cel mai adesea, acest proces nu este însoțit de senzații, cum ar fi durerea. Ulterior, vezica fetală iese prin colul „deschis” în vagin și se rupe odată cu eliberarea de lichid amniotic. Ulterior, apare un avort spontan sau o naștere prematură (copilul se naște adesea foarte prematur).

Anomalii cromozomiale

Încălcările setului de cromozomi ale embrionului conduc de obicei la oprirea dezvoltării sale ulterioare și la moartea acestuia. Acesta este motivul întreruperii sarcinii (avort spontan), care apare de obicei în primele câteva luni de gestație. Potrivit statisticilor, cauza a peste 70% dintre avorturile spontane de până la opt săptămâni este o anomalie genetică.

Trebuie să știți asta în marea majoritate a cazurilor tulburări cromozomiale, detectate la embrion, nu sunt ereditare. Motivul formării lor este eșecurile în procesul de diviziune celulară sub influența externă sau factori interni. Acest lucru poate apărea atât în ​​stadiul de formare a celulelor germinale la ambii părinți, cât și în timpul diviziunii zigotului (stadiile incipiente ale dezvoltării embrionului). Exemple de astfel de factori ar putea fi:

• Bătrânețea viitorilor părinți.
• Alcoolism.
• Dependenta.
• Condiții de muncă nefavorabile (de obicei în întreprinderile industriale), etc.

După un avort spontan, care a fost cauzat de anomalii cromozomiale ale embrionului, sarcinile ulterioare se termină de obicei normal.

Dacă există mai multe astfel de cazuri, este necesară consultarea obligatorie. cuplu căsătorit un genetician medical pentru a identifica patologiile ereditare.

Insuficiență fetoplacentară

Perturbarea funcționării normale a placentei sau insuficiența fetoplacentară (FPI) joacă un rol important printre cauzele avortului spontan. În această stare patologică, aproape toate funcțiile placentei sunt perturbate, de exemplu, transport, nutriție și endocrin. Ca urmare, fătul nu primește suficienți nutrienți, oxigen, activitatea hormonală a placentei este perturbată etc. Toate acestea duc în cele din urmă la următoarele consecințe:

• Hipotrofie fetală intrauterină (întârziere în dezvoltare).
• Scăderea activității funcționale a fătului.
• Hipoxie (foamete de oxigen), care poate fi acută sau cronică.
• Desprinderea prematură a placentei.
• Infarctul placentar.
• Incidenta crescuta a morbiditatii si mortalitatii la nou-nascuti.

Mulți factori duc la dezvoltarea FPN. Exemplele ar putea fi:

• Patologia infecțioasă cronică.
• Disfuncție endometrială (de exemplu, manipulări intrauterine anterioare în timpul avorturilor, avorturi spontane).
• Tulburări endocrine.
• Sarcina complicată: amenințare cu avort spontan, preeclampsie, nașteri multiple, incompatibilitate imunologică etc.
• Boli extragenitale ale mamei: pielonefrită cronică, boala hipertonică, diabet zaharat, patologia sângelui și a sistemului de coagulare și multe altele.

Există, de asemenea, adesea o combinație de motive care provoacă dezvoltarea insuficienței placentare.

Cea mai nefavorabilă este FPN, care se dezvoltă în stadiile incipiente (înainte de 16 săptămâni de sarcină). În astfel de cazuri sarcina este cel mai adesea întreruptă.

Patologia extragenitală și factori externi

Prezența oricăror boli somatice acute și cronice la mamă, influența cauzelor externe (exogene), a leziunilor și a intervențiilor chirurgicale afectează direct cursul sarcinii.

Riscul de întrerupere prematură a sarcinii crește semnificativ cu patologia severă a rinichilor, inimii și plămânilor și a unor boli autoimune (de exemplu, lupusul eritematos sistemic). În plus, astfel de boli pot pune viața în pericol pentru femeia însăși.

A existat o legătură între bolile inflamatorii intestinale și o incidență crescută a nașterii premature.

Dintre factorii externi cea mai mare influență pentru cursul normal al sarcinii au:

• Obiceiuri proaste: alcool, fumat, droguri, cofeina.
• Stres.
• Lucrează pentru producție periculoasă. Efectele toxice ale radiațiilor ionizante, plumbului, mercurului și altor compuși sunt cauze dovedite ale posibilei întreruperi a sarcinii și ale evoluției sale nefavorabile.

Leziunile primite de mamă în timpul sarcinii (în special abdomenul și organele genitale) pot avea un impact direct asupra posibilității de avort spontan sau de naștere prematură.

Factori imunologici

Dintre toate motivele care au un impact negativ asupra fertilităţii, aproximativ 20% se datorează conflictelor imunologice.

Principiul de funcționare al sistemului imunitar uman este conceput astfel încât să respingă și, dacă este posibil, să distrugă toate celulele străine care intră în organism. În timpul concepției, ovulul feminin este fertilizat de un spermatozoid, care, de fapt, poartă informații străine. În consecință, copilul nenăscut va avea setul de cromozomi atât al mamei, cât și al tatălui.

Pentru corpul unei femei însărcinate, fătul este o substanță străină. Cu toate acestea, pentru a avea loc o sarcină normală, sunt activate mecanismele evolutive de depășire a incompatibilității tisulare dintre mamă și făt. Încălcarea acestor mecanisme duce la un conflict imunitar.

Cele mai studiate conflicte imunologice sunt:

• Izosensibilizare prin factor Rh sau sistem ABO (grup sanguin).
• Sindromul antifosfolipidic (APS).
• Autosensibilizare la gonadotropina corionica umana.

Factorii imunologici ai avortului spontan nu sunt încă bine înțeleși.

Izosensibilizare

Se formează atunci când mama și fătul sunt incompatibile cu diferite antigene eritrocitare.

Se știe că fiecare persoană are anumit grup sânge. În prezent, sunt cunoscute patru dintre ele: O (I), A (II), B (III), AB (IV). În plus, este determinat și factorul Rh, care este în esență o proteină specială conținută în celulele roșii din sânge. O persoană poate fi Rh pozitiv (determinat de factorul Rh) sau Rh negativ.

Pentru ca izosensibilizarea să apară în timpul sarcinii, trebuie să existe două condiții:

• Pătrunderea sângelui fetal în fluxul sanguin al mamei.
• Prezența celulelor speciale în sângele matern - anticorpi.

Izosensibilizarea ABO apare atunci când sângele fetal de un alt grup de sânge intră în fluxul sanguin al mamei. Cel mai adesea, un conflict imunitar apare cu primul grup de sânge la mamă, iar al doilea sau al treilea la făt.

Sarcina cu conflict Rh se poate dezvolta în absența factorului Rh la mamă (grup sanguin Rh negativ) și prezența acestuia la făt (moștenit de la tată).

Pe parcursul sarcinii, există un contact constant între sistemul circulator al mamei și făt. Cu toate acestea, chiar și cu o diferență de tip de sânge sau de factor Rh, izosensibilizarea nu apare întotdeauna. Acest lucru necesită prezența unor celule speciale - anticorpi - în fluxul sanguin al mamei. Există anticorpi Rh și anticorpi de grup (alfa și beta). Atunci când acești anticorpi se combină cu antigeni (receptori de pe suprafața eritrocitelor fetale „străine”), are loc o reacție imună și izosensibilizare.

Factori de risc și manifestări

Există anumiți factori care cresc riscul de a dezvolta anticorpi Rh și de grup. Acestea includ:

• Sarcina anterioară cu un făt de tip Rh pozitiv sau cu o grupă sanguină diferită de cea maternă. În acest caz, rezultatul unei astfel de sarcini nu contează: naștere, avort, avort spontan, ectopic.
• Naștere patologică – operație cezariană, examen manual al cavității uterine.
• Transfuzii de sânge.
• Administrarea de vaccinuri și seruri din componente sanguine.

S-a stabilit că fiecare sarcină ulterioară cu un făt Rh pozitiv la femeile cu factor Rh negativ crește riscul de izosensibilizare cu 10%.

Conflictele imune care implică factorul Rh sunt cele mai severe. Mai mult, toate consecințele negative ale unei astfel de patologii se reflectă exclusiv asupra copilului nenăscut. Severitatea manifestărilor depinde de nivelul de anticorpi Rh din corpul mamei. În cazuri deosebit de severe, apare moartea fetală urmată de avort spontan. Dacă sarcina progresează, se poate dezvolta așa-numita boală hemolitică a fătului și apoi a nou-născutului. Se caracterizează prin leziuni severe la aproape toate sistemele și organele copilului (sistemul nervos central este afectat în special). Nașterea unui astfel de copil poate fi prematură.

Sindromul antifosfolipidic (APS)

Este o afecțiune autoimună în care corpul unei femei produce anticorpi la endoteliul (căptușeala interioară) a propriilor vase de sânge. Ca urmare, apar deteriorarea lor, ceea ce declanșează o cascadă de diferite reacții biochimice. Acest lucru duce la o creștere a capacității de coagulare a sângelui și, în cele din urmă, la dezvoltarea complicațiilor tromboembolice (formarea de cheaguri de sânge în vasele mici și mari).

Motivele apariției unor astfel de anticorpi nu au fost încă identificate. Există studii despre rolul unor viruși și efectul lor asupra limfocitelor, ca una dintre verigile sistemului imunitar.

Potrivit statisticilor, APS este detectată la aproape 40% dintre femeile cu avorturi spontane recurente. Întreruperea sa apare mai des în al doilea sau al treilea trimestru. Este firesc ca vârsta gestațională să scadă cu fiecare sarcină întreruptă ulterioară.

Principalele manifestări ale APS în timpul sarcinii:

• Funcția placentară afectată (insuficiență fetoplacentară) din cauza microtrombozei multiple a vaselor placentare. Ca urmare, se dezvoltă întârzierea creșterii intrauterine a fătului, hipoxia acestuia duce chiar la moarte.
• Multă sau puțină apă.
• Ruperea prematură a membranelor.
• Complicații ale sarcinii: preeclampsie, eclampsie, sindrom HELLP etc.
• Desprinderea prematură a unei placente situate în mod normal.

Chiar și la nașterea unui copil la termen, acesta poate dezvolta diverse afecțiuni patologice care agravează semnificativ cursul perioadei neonatale și pot duce chiar la deces (sindrom de membrană hialină, accident cerebrovascular, sindrom de detresă respiratorie etc.).

Pentru a diagnostica această patologie gravă, sunt utilizate o serie de teste de diagnostic, principala dintre acestea fiind determinarea anticorpilor specifici (anticardiolipină și antifosfolipide).

Prevenirea

Prevenirea avortului spontan constă, în primul rând, în abordarea competentă a viitorilor părinți cu privire la nașterea urmașilor lor. În acest scop s-au dezvoltat o serie întreagă de activități, care se numesc „pregătire pre-gravidă”. Pentru a reduce riscul de probleme cu concepția și sarcina ulterioară, unui cuplu căsătorit este recomandat să:

• Să fie examinat pentru a identifica anomalii atât în ​​sfera somatică, cât și în cea reproductivă.
• Menținerea unui stil de viață sănătos este obligatorie: evitarea obiceiuri proaste, minimizarea influenței factorilor de mediu (de exemplu, riscuri profesionale), evitarea stresului etc.
• Dacă sunt identificate focare de infecție, acestea trebuie igienizate.

Dacă o femeie a avut deja un avort spontan în orice stadiu, este necesar să aflați cât mai detaliat posibil motive posibile aceasta si faceti corectia necesara. Această patologie este tratată de un medic ginecolog cu posibila implicare a medicilor din alte specialități, în funcție de tulburările identificate.

Pierderea obișnuită a sarcinii (avort spontan recurent)– aceasta este întreruperea sa spontană de 2 sau mai multe ori la rând. Incidența este de aproximativ 2% din toate sarcinile.

Cauzele avortului spontan recurent pot fi împărțite în următoarele grupuri:

1. Genetic;
2. Endocrin;
3. imunologic;
4. Infecțios;
5. Patologia uterului.

Determinarea cauzei specifice și influențarea acesteia poate îmbunătăți semnificativ prognosticul pentru cuplurile căsătorite în ceea ce privește nașterea de urmași sănătoși.

Factori genetici

Până în prezent, s-a stabilit că majoritatea sarcinilor întrerupte spontan în stadiile incipiente prezintă anomalii cromozomiale incompatibile cu viața. Mai mult, cu cât aceste tulburări sunt mai grave, cu atât apare mai devreme pierderea sarcinii. Acestea ar trebui să includă cazurile de întrerupere care nu au fost confirmate (adică când a avut loc fecundarea, dar embrionul a murit și nu a existat nicio întârziere a menstruației, iar femeia nu a consultat un medic).

În plus Acest mecanism este un factor de selecție naturală. Mai mult, pe măsură ce părinții îmbătrânesc, acest proces slăbește și crește probabilitatea de a avea un copil cu anomalii genetice grave.

Pentru a reduce riscul, este necesar să se studieze setul de cromozomi ( cariotip) ambilor părinți cu consultarea unui genetician pentru a determina probabilitatea apariției mutațiilor la descendenți. Deși în prezent este posibil să se studieze doar un set cantitativ de cromozomi, calitatea acestora rămâne dincolo de sfera posibilității, prin urmare, chiar și cu un cariotip normal, nu pot fi excluse posibile modificări calitative. Dacă unul dintre părinți are anomalii grave, o posibilă ieșire este donarea de ovule sau sperma.

Factori endocrini

Perturbarea funcționării normale Sistemul endocrin corpul unei femei este adesea principalul factor în pierderea obișnuită a sarcinii. În primul rând, aceasta se referă la insuficiența nivelului de secreție progesteron(unul dintre cei mai importanți hormoni de sarcină).

În același timp, nu există o nutriție adecvată a embrionului în curs de dezvoltare și, de asemenea, nu există modificări adecvate în membrana mucoasă a cavității uterine (), care să permită fătului să crească și să se dezvolte normal. Dacă fătul nu moare primele etape, procesul se transformă în complicații precum întârzierea creșterii intrauterine, care poate duce la antenatale(intrauterin) moarte fetală.

Pe lângă nivelurile insuficiente de hormoni, este importantă inferioritatea aparatului receptor al endometrului. Când se diagnostichează niveluri insuficiente de progesteron, analogii săi naturali sunt utilizați ca terapie atât înainte, cât și în timpul sarcinii (,).

LA motive hormonale se aplică și avortul spontan hiperandrogenism(o afecțiune cauzată de o tulburare în producție și metabolism androgeni– hormoni sexuali masculini). Una dintre consecințele grave ale acestei patologii este infertilitatea. Diagnosticul se bazează pe manifestări externe (tip de corp masculin, creșterea excesivă a părului, ovare polichistice și altele) și teste hormonale. Tratamentul se bazează pe normalizarea nivelului de androgeni; tratamentul chirurgical al ovarelor polichistice este adesea necesar.

Un alt hormon, o creștere a nivelului căruia duce la nereguli menstruale și posibilă infertilitate, este prolactina. În mod normal, acest hormon pregătește organismul pentru alăptarea(alăptarea). Creșterea este fie funcțională, fie o consecință a patologiei organice (tumoare cerebrală – adenom hipofizar). Terapia are ca scop reducerea nivelului acestuia cu medicamente speciale (bromocriptină, dostinex).

Pe lângă hormonii sexuali, hormonii tiroidieni au un efect semnificativ asupra avortului spontan. Diagnosticul și terapia depind de nivelul hormonilor din sânge și. Este logic să fii supus acestei examinări înainte de o sarcină planificată.

Factori imunologici

Cauzat de modificări ale sistemului imunitar al mamei și sunt împărțite în autoimunăȘi aloimună. Autoimună reacțiile apar atunci când se produc anticorpi împotriva țesuturilor proprii ale mamei, iar fătul suferă secundar.

Una dintre cele mai comune variante ale acestei patologii este sindromul antifosfolipidic, în care anticorpi la fosfolipide(o componentă structurală a peretelui celular) cu dezvoltarea unor stări tromboembolice repetate, când vasele, inclusiv complexul uteroplacentar, sunt afectate.

Adesea, avortul spontan recurent este prima manifestare a tulburărilor autoimune, iar ulterior se dezvoltă boli sistemice grave (de exemplu, lupus eritematos sistemic). Diagnosticul se bazează pe determinarea anticorpilor la fosfolipide din sângele unei femei. Tratamentul este adesea simptomatic, adică are ca scop prevenirea microtrombozei în vasele de sânge (anticoagulante).

Aloimun reacțiile sunt cauzate de producerea de anticorpi la țesutul fetal. Cele mai izbitoare dintre ele sunt (la o mamă cu Rh negativ și un făt cu Rh pozitiv), un conflict de grup sanguin cu dezvoltarea bolii hemolitice a nou-născutului.

Factori infectiosi

Important Rol important joacă nu numai infecții cu transmitere sexuală (ITS, de exemplu, chlamydia), ci și infecții virale suferite în stadiile incipiente (gripa, ARVI și altele), care pot provoca anembrion(absența unui embrion în ovulul fecundat), avort spontan, infecții intrauterine, malformații fetale.

Mai mult, cu cât perioada este mai scurtă, cu atât este mai mare probabilitatea de a dezvolta defecte grave incompatibile cu viața sau de a opri dezvoltarea. Dacă aveți o ITS, este necesar să le tratați împreună cu partenerul sexual în perioada dintre sarcini cu confirmarea de laborator a vindecării. Imunoprofilaxia este, de asemenea, necesară pentru a reduce posibilele recidive ale herpesului sau ale altor infecții virale.

Patologia uterului

Acest lucru se aplică în primul rând pacienților cu malformații uterine - de exemplu, infantilismul genital când dimensiunea uterului este mai mică decât în ​​mod normal. Aceasta include, de asemenea, anomalii de dezvoltare, cum ar fi un uter cu un singur corn cu un corn rudimentar.

Într-o astfel de situație, sarcina de multe ori fie nu are loc, fie este imposibilă. dezvoltare deplină, iar acest proces depinde de gravitatea defectului. Această patologie include și intrauterina sinechii(septuri de țesut conjunctiv), care pot împiedica, de asemenea, introducerea ovulului fecundat în cavitatea uterină și dezvoltarea completă a acestuia.

Principala patologie a acestui grup este inferioritatea colului uterin cu o încălcare a funcției sale principale în timpul sarcinii - reținerea fătului în cavitatea uterină. Adesea cauzată de o naștere traumatică anterioară sau de o traumă cauzată de avort. La diagnosticarea insuficienței istmico-cervicale în stadiile incipiente, este posibilă corectarea chirurgicală - plasarea unei suturi pe colul uterin, iar într-o etapă ulterioară este plasată.

Avortul spontan poate fi, de asemenea, cauzat de ganglioni miomatoși(tumoare benignă a uterului), care, cu o anumită creștere (de exemplu, în cavitatea uterină) interferează cu implantarea și dezvoltarea normală a ovulului fertilizat.

Întreruperea spontană a sarcinii de 2 sau mai multe ori la rând necesită un diagnostic aprofundat al cauzei din partea ambilor parteneri sexuali. Examinarea începe întotdeauna cu un bărbat, deoarece examinarea lui este mai rapidă și mai ieftină. La indicatori normali analize (în primul rând spermogramele), se efectuează un studiu aprofundat asupra unei femei. Apoi, pe baza rezultatelor, potrivit patogenetic(direcționată către mecanismul de dezvoltare a procesului) terapie. Dacă este posibil, se examinează materialul post-avort dintr-o sarcină anterioară.

informație Astfel, determinarea cauzei pierderii obișnuite a sarcinii este foarte importantă pentru terapia patogenetică în timp util, care îmbunătățește semnificativ prognosticul pentru nașterea urmașilor sănătoși.

Boli ale sistemului reproducător feminin.
Avort

Sidelnikova V.M.

Doctor în științe medicale, profesor, om de știință onorat al Federației Ruse, șef al departamentului de terapie și prevenire a avortului spontan la Centrul științific de obstetrică, ginecologie și perinatologie al Academiei Ruse de Științe Medicale.

Una dintre cele mai importante probleme ale obstetricii practice este avortul spontan, încetarea lui spontană în perioada de la concepție până la 37 de săptămâni, numărând din prima zi. ultima perioada menstruala. Medicii obstetricieni-ginecologi numesc întreruperea sarcinii înainte de 22 de săptămâni un avort spontan (avort spontan); de la 22 la 28 de săptămâni nu mai consideră că este un avort spontan și iau măsuri pentru îngrijirea unui copil foarte prematur. Experții consideră întreruperea sarcinii între 28 și 37 de săptămâni ca naștere prematură.

Principalul tip de patologie obstetricală este avort spontan. Frecvența acestuia este de la 15% la 20% din toate sarcinile dorite, iar cauzele sunt extrem de variate, iar în aproape 40% din cazuri nu pot fi stabilite.

Dacă avortul spontan are loc de două sau mai multe ori la rând, acesta este deja un avort spontan obișnuit. Frecvența sa în populație variază de la 2 la 5%, iar cele mai frecvente cauze sunt leziunile genetice moștenite de la părinți sau care apar „de novo”, tulburări endocrine și imunologice, infecție, patologia uterină: defecte, sinechii, insuficiență istmico-cervicală.

Avort spontan

Tactici pentru gestionarea femeilor însărcinate

În funcție de plângerile femeii însărcinate și de datele clinice, se face o distincție între amenințarea de avort, avortul în curs, inclusiv avortul incomplet sau complet, omis sau sarcina nedezvoltata.

Trebuie remarcat faptul că, cu un avort spontan obișnuit în primul trimestru, în 75% din cazuri, fătul moare mai întâi, apoi apar anumite simptome de avort spontan și numai datorită capacităților ecografice, medicul poate pune un diagnostic de „anembrionie”. ”, sau „sarcina în nedezvoltare”, înainte de a apărea.simptome.

Amenințarea cu avortul

Se manifestă ca o senzație de greutate sau o ușoară durere sâcâitoare în abdomenul inferior și în zona sacră. Cu un avort târziu, durerea poate fi crampe. Există puține sau deloc scurgeri de sânge. Tonul uterului este crescut, colul uterin nu este scurtat, orificiul intern este închis. Mărimea uterului corespunde duratei sarcinii, deoarece ovulul fertilizat se exfoliază într-o zonă mică.

Amenințarea de avort trebuie diferențiată de bolile maligne sau benigne ale colului uterin sau vaginului. Pentru a le exclude, este necesară o examinare atentă cu speculum și uneori colposcopie sau biopsie.

Adesea, după o întârziere, se observă menstruația probleme sângeroase ciclu anovulator. Dar în acest caz nu există simptome de sarcină, testul pentru gonadotropina corionica umană beta (beta-hCG) este negativ. La examinarea bimanuală, uterul este de dimensiune normală, nu este înmuiat, colul uterin este dens, nu cianotic. Se notează un istoric de nereguli menstruale similare.

Cu alunița hidatiformă, există descărcări specifice sub formă de bule. La 50% dintre paciente, uterul este mai lung decât vârsta gestațională estimată. Această patologie are o imagine cu ultrasunete caracteristică; nu există bătăi ale inimii fetale.

Pacienții cu sarcina extrauterina se poate plânge de spotting, durere bilaterală sau generalizată, adesea leșin (hipovolemie), o senzație de presiune asupra rectului sau vezicii urinare. Testul pentru beta-hCG este pozitiv. În timpul examinării bimanuale, durerea este observată la mișcarea colului uterin, acesta dimensiuni mai mici decât ar trebui să fie până la momentul sarcinii așteptate, se palpează adesea un tub îngroșat și bombarea arcadelor.

Pentru a clarifica diagnosticul și a monitoriza cursul sarcinii, pe lângă metodele generale de cercetare clinică, se recomandă utilizarea următoarelor teste:

Măsurați temperatura rectală, iar dacă este peste 37ºC fără a lua medicamente, acesta este un semn favorabil
determina nivelul gonadotropină corionică umană(CG) și beta globulină trofoblastică (TBG)
face o ecografie
În caz de amenințare de avort, tratamentul trebuie să fie cuprinzător: odihna la pat, sedative, antispastice.

Caz SB de geneza neclară a avortului spontan, terapie specifică ( tratament hormonal, imunocitoterapie) nu este recomandabil.

Se pot folosi metode non-medicamentale și fizioterapeutice - acupunctură, electroanalgezie, stimulare percutanată analgezică, galvanizare endonazală, precum și antispastice, Magne B6.

Pentru avort spontan amenințat târziu, sunt prescrise beta-mimetice, indometacin.

Avortul în curs

Durerea de crampe și sângerarea sunt mai pronunțate decât în ​​cazul unui avort amenințat. Oul fertilizat se desprinde zonă mică, prin urmare, dimensiunea uterului corespunde cu durata sarcinii. Canalul cervical este închis sau ușor deschis, dar cu insuficiență istmico-cervicală (ICI) este ușor dilatat, astfel încât durerea este mai puțin accentuată sau absentă. Posibilă scurgere de lichid amniotic.

Diagnosticul diferențial ar trebui pus cu avortul amenințat și incomplet, ICI.

Când a început un avort, tratamentul este practic același ca pentru un avort amenințat. Dacă există mai multă sângerare decât cu amenințat cu avort spontan, trebuie remarcat că sunt posibile următoarele:

Sângerare din al doilea corn al uterului din cauza malformațiilor
sângerare asemănătoare menstruației în zilele de menstruație așteptată
moartea unui embrion din gemeni și eliminarea naturală a embrionului mort
dezlipire coriala cu formarea unui hematom retrocorial sau dezlipire de-a lungul marginii corionului sau placentei
previa corionică sau placentă
În oricare dintre aceste situații, este urgent să se determine grupa sanguină, statusul Rh, să se efectueze o analiză generală de sânge, hemostasiogramă și ecografie.

Dacă starea pacientului este compensată și se determină un embrion viu, trebuie determinată și dimensiunea detașării și natura acesteia (retrocorial sau de-a lungul marginii fără formarea unui hematom), trebuie efectuată o examinare atentă în speculum, cheagurile de sânge trebuie îndepărtate, iar colul uterin trebuie examinat. Nu este recomandabil să faceți o examinare vaginală, deoarece există date cu ultrasunete, iar îndepărtarea sângelui din vagin este necesară pentru a evalua cantitatea de sânge pierdere și, deoarece sângele este un bun teren de reproducere pentru microorganisme, există riscul de infecție.

Tratament

Pentru a opri sângerarea, acidul tranexamic dă rezultate pozitive: favorizează „lipirea” corionului sau placentei și nu afectează hemostasiograma. Este recomandabil să se administreze medicamentul intravenos (i.v.) prin picurare a 5 ml (250 mg) în 200 ml soluție fiziologică de 1-2 ori pe zi sau intramuscular (i.m.) 2 ml (100 mg) de 2-3 ori pe zi.

După oprirea sângerării, pacientul trebuie să ia medicamentul sub formă de tablete timp de încă 4-5 zile.

In absenta acidului tranexamic se poate administra plasma proaspata congelata. Se recomandă administrarea etamzilat IM 2 ml de 2-3 ori pe zi, apoi în comprimate 250 mg de 3 ori pe zi până la încetarea completă a sângerării. Alături de agenți hemostatici, sunt prescrise antispastice, magneziu B6 și agenți antianemici. După încetarea sângerării, este indicat WOBENZYM, 3 comprimate de 3 ori pe zi cu 40 de minute înainte de masă.

Dacă se scurge lichid amniotic, nu este indicat să continuați sarcina. Se efectuează evacuarea instrumentală a uterului: excocleare în vid, chiuretaj.

Avortul în curs

Se caracterizează prin dureri de crampe în abdomenul inferior și sângerări severe. Ovulul fertilizat este situat în canalul cervical, polul său inferior poate ieși în vagin. Un astfel de avort se termină cu un avort incomplet sau complet.

La un avort incomplet, când ovulul fertilizat este expulzat parțial din cavitatea uterină, apar dureri de crampe în abdomenul inferior și sângerări de intensitate diferită. Canalul cervical este dilatat cu un deget. Uterul are o consistență moale, dimensiunea sa este mai mică decât ar trebui să fie în stadiul așteptat al sarcinii. De obicei zabovesc acolo membranelor, placenta sau o parte a acestora.

Datorită faptului că avortul incomplet este adesea însoțit de sângerări abundente, este necesară îngrijirea de urgență. La internarea în spital, pacienta trebuie să facă urgent un test de sânge pentru a-și determina grupul și statusul Rh.

Este important să se stabilizeze starea pacientului prin începerea unei perfuzii intravenoase de înlocuitori de sânge: soluție salină cu oxitocină (30 UI de oxitocină la 1000 ml de soluție) la o rată de 200 ml pe oră (la începutul sarcinii, uterul este mai puțin sensibil la oxitocină).

Deoarece acest medicament poate avea un efect antidiuretic, administrarea oxitocinei trebuie întreruptă după golirea uterului. Resturile de ovul fertilizat sunt îndepărtate cu ajutorul unui tang de avort și se efectuează aspirație sau chiuretaj cu vid. După aceasta, este prescrisă terapia antibacteriană și, dacă este necesar, tratamentul anemiei posthemoragice. Pentru pacienții cu sânge Rh negativ este indicată administrarea de imunoglobuline anti-Rhesus.

Cu un avort complet, care se observă mai des la sfârșitul sarcinii, ovulul fecundat părăsește cavitatea uterină. Se contractă și sângerarea se oprește. În timpul examinării bimanuale, uterul este bine conturat, dimensiunea lui este mai mică decât cea corespunzătoare vârstei gestaționale, iar canalul cervical poate fi închis.

În cazul unui avort complet în timpul unei perioade de gestație de până la 14-16 săptămâni, este recomandabil să răzuiți pereții uterului, deoarece există o mare probabilitate ca părți din ovulul fertilizat să rămână în cavitatea acestuia. La o dată ulterioară, când uterul s-a contractat bine, nu se efectuează, dar se prescriu antibiotice, se tratează anemia și se administrează imunoglobulină anti-Rhesus pacienților cu sânge Rh negativ.

Avort eșuat (sarcina nedezvoltata) se observă mai des cu avort spontan recurent, hiperandrogenism și tulburări autoimune. Dimensiunea clinică a uterului termen mai mic gestație, bătăile inimii fetale nu sunt detectate, semnele subiective ale sarcinii scad și uneori pot apărea periodic spotting.

Diagnosticul este confirmat prin ecografie. La pacienții cu retenție prelungită a ovulului fertilizat în cavitatea uterină (4 săptămâni sau mai mult), sunt posibile complicații coagulopatice.

Medicul trebuie să examineze sistemul hemostatic, să determine tipul de sânge al femeii și statusul Rh și să aibă tot ce este necesar pentru a opri sângerarea coagulopatică. Când sarcina este de până la 12-14 săptămâni, este posibilă extragerea simultană a oului fertilizat (trebuie să se acorde preferință aspirației în vid).

Pentru a elimina un făt mort în al doilea trimestru de sarcină, se pot folosi metode specifice: administrarea intravenoasă de doze mari de oxitocină conform metodei lui B.L. Gurtovoy, intra-amniotic - prostaglandina F2a, intravaginale - supozitoare prostaglandine E2.

Indiferent de metoda aleasă, pentru a deschide mai bine colul uterin se recomandă introducerea varecului în canalul cervical noaptea înainte de golirea uterului.

Dacă cursul avortului spontan este lung (incipient, incomplet), microflora este capabilă să pătrundă din vagin în cavitatea uterină cu dezvoltarea ulterioară a corioamnionitei, amnionitei, endometritei. Un avort infectat (febril) poate provoca boli septice generalizate.

În funcție de gradul de răspândire a infecției, avortul se împarte în infectat necomplicat (infecția este localizată în uter), infectat complicat (infecția nu se extinde dincolo de pelvis) și septic (procesul devine generalizat). Gradul de răspândire a infecției este determinat în principal de evoluția clinică a unui avort infectat.

Mecanismul avortului spontan poate varia în funcție de cauza acestuia. În unele cazuri, uterul se contractă mai întâi, ceea ce determină desprinderea ovulului fertilizat. În altele, contracțiile uterului sunt precedate de moartea ovulului fecundat. Uneori, detașarea ovulului și contracțiile uterine apar simultan.

Măsuri necesare în caz de amenințare cu avortul spontan

Primul trimestru de sarcină este perioada cea mai critică, care determină în mare măsură evoluția sa. În stadiile incipiente (2-4 săptămâni), mai mult de 50% dintre avorturile spontane sunt cauzate de anomalii cromozomiale, prin urmare nu se recomandă utilizarea metodelor hormonale și imune de terapie atunci când cauza avortului spontan nu este clară și a existat nicio examinare a femeii înainte de sarcină și pregătire pentru aceasta.

Medicamente, inclusiv cele hormonale, trebuie prescrise conform indicațiilor stricte și în doze minime, dar eficiente, limitând timpul de utilizare a acestora. Este mai recomandabil să folosiți tipuri de terapie non-medicamentală.

Dacă există o amenințare de avort spontan în primul trimestru, este necesar să se efectueze de urgență o ecografie pentru a determina viabilitatea embrionului, deoarece semnele unei amenințări apar adesea după moartea acestuia.

După ce a stabilit că există o bătăi ale inimii embrionare, pacientului trebuie să i se administreze un tratament complex, inclusiv

Pace fizică și sexuală
psihoterapie, sedative: decocturi de mamă, valeriană
Testele de psihodiagnostic efectuate în departamentul de avort spontan al Centrului științific pentru sarcină și prevenire a Academiei Ruse de Științe Medicale au permis identificarea sindromului nevrotic anxio-depresiv la pacienții cu avort spontan recurent chiar înainte de sarcină. Odată cu debutul, starea lor este caracterizată de tensiune internă, incertitudine, anxietate, scăderea dispoziției și o evaluare pesimistă a perspectivelor, ceea ce indică apariția unui disconfort psihologic semnificativ.

Baza patogenetică a sindromului nevrotic constă în diferite forme de dezintegrare a activității sistemelor integrative nespecifice ale creierului, ceea ce are ca rezultat o încălcare a comportamentului adaptativ orientat către un scop.

Se poate presupune că unitatea psihosomatică a corpului ajută la menținerea unui anumit nivel de modificări patologiceîn acele organe și sisteme care asigură în mod normal dezvoltarea cu succes a sarcinii.

Scopul principal al tratării sindromului psihovegetativ este reducerea nivelului de anxietate prin schimbarea atitudinii femeii față de factorii psihotraumatici și pregătirea acesteia pentru un rezultat de succes al sarcinii cu ajutorul psihoterapiei, acupuncturii, precum și prevenirea avortului spontan și eliminarea acesteia. a sindromului durerii ca factori care cresc anxietatea.

Dacă nu se efectuează terapia care corectează tulburările psihovegetative, tratamentul medicamentos al avortului spontan nu este suficient de eficient în acest grup de femei.

Studiile experimentale au arătat că magneziul are un efect antistres, iar la pacienții care îl iau intensitatea anxietății este redusă cu 60%, în departamentul de avort spontan al Centrului Științific pentru Ginecologie și Pediatrie al Academiei Ruse de Științe Medicale. combinație de medicamente magneziu - Magne-B6 a început să fie prescris ca terapie de bază pentru aproape toți pacienții, indiferent de mecanismele patogenetice ale avortului spontan recurent.

Magne-B6 se ia 4 comprimate pe zi: 2 dimineața și 2 seara, sau una dimineața și la prânz și 2 comprimate seara.

Durata tratamentului este de la 2 săptămâni și aproape pe toată perioada sarcinii, care este determinată de starea de bine a pacientei.

Medicamentul nu provoacă reacții adverse nimănui. De asemenea, nu există tulburări în dezvoltarea fătului de la utilizarea terapiei cu magneziu.

Experiența prescrierii Magne-B6 timp de 2 ani la mai mult de 200 de pacienți a arătat următoarele rezultate:

Efect sedativ, reducerea anxietății, normalizarea somnului - la 85% dintre femeile însărcinate
reducerea durerii în abdomenul inferior, în partea inferioară a spatelui - în 65%
normalizarea funcției intestinale - la toți pacienții care suferă de constipație
Magne-B6 este un tratament eficient pentru amenințarea de avort spontan împreună cu metode etiopatogenetice. Acest medicament asigură un nivel optim al metabolismului celular și acționează ca un tranchilizant ușor.

Este indicat pentru utilizare pe scară largă în practica obstetrică, în medii de internare și ambulatoriu ca remediu independent, și, de asemenea, ca un medicament care potențează alte metode de tratare a amenințării întreruperii premature a sarcinii, în special într-un contingent atât de complex precum femeile cu avort spontan recurent.

Pe lângă magneziu, se recomandă terapia antispastică: drotaverină (no-spa) 40 mg oral de 3 ori pe zi, iar în caz de durere severă - 2 ml (40 mg) intramuscular de 2-3 ori pe zi.

În funcție de cauza amenințării avortului spontan, de durata acestuia și de parametrii hormonali, este prescrisă terapia hormonală bazată pe patogenetic. Dacă amenințarea întreruperii sarcinii apare la o dată ulterioară (de la 20 de săptămâni), medicamentele sunt utilizate pentru a reduce activitatea contractilă a uterului, de exemplu, betamimetice, în special, hexoprenalina (ginipral). Doze medicamente selectate individual sub controlul clinice şi cercetare de laborator.

Pierderea obișnuită a sarcinii de origine endocrină

Cauzele patologiei - faza luteală defectuoasă (ILP) și hiperandrogenism.

Pentru a diagnostica NLF, temperatura rectală și nivelurile hormonale sunt determinate în mod repetat în a 7-a-8-a zi și a 22-a-23-a zi a ciclului sau în a 4-a zi de creștere a temperaturii rectale.

NLF cauzată de tulburări hormonale ar trebui să fie distinsă de NLF cauzată de endometrită cronică, sinechii intrauterine, deteriorarea aparatului receptor endometrial, expresia afectată a genei receptorului de progesteron, deoarece tratamentul depinde de aceasta.

Cu NLF de origine hormonala, productia de progesteron scade in faza a 2-a a ciclului. Se crede că în acest caz, formarea NLF se datorează hipoestrogenismului în etapa de selecție a foliculului dominant, ceea ce duce la o scădere a hormonului picaluteinizant ovulativ (LH) și la o scădere a nivelului de estradiol, precum și la o încetinire a ratei de dezvoltare a foliculului preovulator. O scădere a producției de estradiol determină, de asemenea, o producție inferioară de progesteron și lipsa unei transformări secretorii adecvate a endometrului.

Pregătirea pentru sarcină la pacienții care suferă de avort spontan recurent cauzat de NLF

În acest scop, poate fi utilizată terapia hormonală ciclică. Se utilizează un medicament combinat în două faze (femoston), care conține 2 mg de estradiol ca componentă estrogenică și 10 mg de didrogesteron ca componentă gestagenă.

Didrogesteronul asigură activitatea secretorie a endometrului, ajută la menținerea efectului benefic al estrogenilor asupra profilului lipidic din sânge și nu are influență negativă asupra metabolismului carbohidraților, nu are activitate androgenă și efect anabolic.

Medicamentul se prezintă sub formă de tablete portocalii (conțin estradiol) și tablete galbene care conțin didrogesteron. Primele 14 zile ale ciclului iau o tabletă portocalie pe zi, a doua 14 zile - una galbenă. În caz de NLF severă, este recomandabil să adăugați încă 10 mg de didrogesteron pentru a doua 14 zile. Apoi, medicul poate repeta cursul.

În absența femostonului, se utilizează terapia hormonală combinată cu etinilestradiol și progesteron.

Etinilestradiol (microfolină) - un medicament estrogen sintetic este prescris din a 5-a zi a ciclului, o tabletă (50 mcg) pe zi.

Din a 15-a până în a 18-a zi a ciclului, se adaugă progesteron (Duphaston) - 10 mg de 2 ori pe zi.

Și din a 18-a până în a 26-a zi a ciclului, se administrează doar Duphaston - 10 mg de 2 ori pe zi.

Vitaminele, inclusiv acidul folic, sunt luate simultan cu medicamentele hormonale.

Cu manifestări minore ale NLF sau alternarea ciclurilor normale cu NLF, puteți pregăti pacienta pentru sarcină cu ajutorul unor medicamente contraceptive, precum Regulon sau Tri-Regol, conform regimului lor obișnuit pentru 2 cicluri.

După întreruperea medicamentului, se observă un efect de ribaum, are loc ovulația completă și dezvoltarea. corpus luteum, care asigură transformarea secretorie a endometrului și îl pregătește pentru implantarea embrionului.

ÎN anul trecut stimula cu succes ovulația cu clomifen.

Mecanismul de acțiune al acestui medicament poate fi reprezentat schematic după cum urmează: citratul de clomifen, care face parte din clomifen, blochează receptorii de estrogeni din hipotalamus, ceea ce mărește secreția de hormoni gonadotropi ai glandei pituitare și stimulează maturarea foliculului și sinteza estrogenului. Când se atinge un anumit nivel de estrogen din sânge, se dă un semnal prin mecanismul de feedback pozitiv pentru a începe vârful LH ovulativ. Până în acest moment, blocarea receptorilor de estrogeni din hipotalamus se termină și răspunde din nou la semnalul steroidului endogen.

Pentru pacienții care suferă de avort spontan cauzat de NLF, clomifenul este prescris 50 mg din a 5-a zi a ciclului o dată pe zi timp de 5 zile.

Efectele secundare sunt observate în principal atunci când se utilizează doze mari. Cea mai frecventă complicație este mărirea ovarelor și formarea chisturilor. Plângeri rare de durere în abdomenul inferior, disconfort la nivelul glandelor mamare, greață, durere de cap. După oprirea medicamentului, toate dispar repede.

Pentru a evalua corect eficacitatea terapiei, a determina timpul de ovulație și, ulterior, debutul sarcinii, este recomandabil să se monitorizeze natura temperatura bazala.

Pentru a diagnostica hiperstimularea ovariană (aceasta este cea mai gravă complicație a tratamentului), sunt necesare ecografii și detectarea nivelului de estrogen (E2).

Tratamentul cu clomifen nu trebuie efectuat mai mult de 3 cicluri la rând și nu este indicată creșterea dozei. În absența unui vârf de ovulație (conform graficului de temperatură rectală), în ziua 14-15 a ciclului, cu un nivel bun de estrogen, pot fi injecții intramusculare de gonadotropină corionica umană (hCG) de 5-10 mii UI. prescris. În absența ovulației, administrarea de hCG se repetă după 1-2 zile în aceeași doză.

Dacă nivelul hormonilor (progesteron și estrogen) în a doua fază a ciclului este normal, NLF este cel mai probabil cauzat de deteriorarea aparatului receptor endometrial. În această situație, medicamentele hormonale sunt ineficiente. Tratamentul cu electroforeză cu cupru dă rezultate foarte bune. Din a 5-a zi a ciclului se efectuează 15 proceduri. Această metodă este utilizată 2 cicluri la rând.

De asemenea, puteți utiliza un câmp electromagnetic cu o putere de 0,1 mW/cm și o frecvență de 57 Hz timp de 30 de minute timp de 10 zile în prima fază a ciclului menstrual. Există o creștere a nivelului de progesteron, normalizarea activității antioxidante plasmatice și apariția transformării secretoare a endometrului.

Acupunctura este, de asemenea, eficientă. În terapia complexă a NLF, puteți utiliza, de asemenea, medicamentul homeopat dismenorm, o tabletă de 3 ori pe zi continuu timp de 3-6 luni.

Tratament în timpul sarcinii

La majoritatea femeilor cu NLF, chiar și în ciuda pregătirii pentru sarcină, aceasta continuă cu probleme, în special în primul trimestru în timpul formării placentei. Apar adesea în trimestrul 2 și 3 din cauza formării insuficienței placentare primare, a subdezvoltării miometrului din cauza hipoplaziei, precum și a infantilismului uterin.

Prin urmare, încă din primele săptămâni este necesar să se monitorizeze dezvoltarea placentei și toate formațiunile ovulului fertilizat. În această categorie de pacienți, uterul rămâne adesea în urmă față de vârsta gestațională ca mărime. Studiile hormonale arată o creștere scăzută și lentă a hCG și TBG. Conform datelor ecografice, un corion în formă de inel este observat pentru o perioadă mai lungă decât în ​​mod normal, iar sacul vitelin dispare devreme.

Pentru o sarcină normală, este recomandabil să se administreze doze de întreținere de hCG - 5 mii UI de 2 ori pe săptămână sub controlul nivelului de hCG, deoarece nu numai că afectează ovarele, stimulând producția de steroizi, ci are și un efect direct asupra endometrul, crescându-i receptivitatea și favorizând decidualizarea.

Experiența tristă a utilizării dietilstilbestrolului a arătat că trebuie să fii foarte atent la utilizarea medicamentelor hormonale în timpul sarcinii. Estrogenii nu sunt utilizați deloc în această perioadă.

În caz de efect insuficient al hCG sau dacă s-a efectuat stimularea ovulației, de la 6 săptămâni, didrogesteronul (Duphaston) trebuie prescris în tablete de 10 mg de 2 ori pe zi.

Terapia hormonală poate fi continuată până la 16 săptămâni de sarcină - până când placenta completează formarea. Pentru a reduce doza de medicamente, tratamentul hormonal este combinat cu fizioterapie, de exemplu, galvanizarea endonazală, acupunctura.

În ultimii ani, atenția medicilor a fost atrasă de metoda limfocitoimunoterapiei (LIT) - imunizarea unei gravide cu limfocite de la soț sau donatori, în funcție de compatibilitatea HLA.

Datele obținute ca urmare a unor studii imunologice și endocrinologice amănunțite, observații pe termen lung (mai mult de 20 de ani) ale femeilor care au născut și copiilor lor, dau dreptul de a afirma că aceasta este o metodă extrem de eficientă de tratare a avortului spontan recurent în primul trimestru cauzat de NLF, malformații ale uterului, hipoplazia acestuia sau endometrita cronică.

LIT are efect timp de 4 săptămâni. Metoda poate fi apoi repetată. Stimulează dezvoltarea placentei, reducând semnificativ cazurile de insuficiență placentară, toxicoza primei și a doua jumătate a sarcinii și întârzierea creșterii intrauterine.

Tratamentul LIT este contraindicat pentru afecțiunile și bolile autoimune.

Donatorul trebuie să fie practic sănătos și examinat în conformitate cu instrucțiunile actuale (Ordinul nr. 364 din 14/IX 2001 privind aprobarea procedurii de examinare medicală a unui donator de sânge și a componentelor acestuia). În plus, se efectuează un test de sânge de la donator (RW, HIV, HBsAg, HCV), precum și biochimic (bilirubină, ALT, enzime AST) și numai atunci când rezultate negative poate fi folosit pentru obtinerea de limfocite.

Limfocitele sunt izolate în două moduri.

Se prelevează 50-100 ml sânge de la donator. O soluție de heparină în soluție fiziologică este utilizată ca conservant la o rată de 8-10 unități la 1 ml de sânge. Totul este bine amestecat și incubat la 37ºC timp de 1,5-2 ore. După împărțirea în 2 straturi (cel superior este plasmă cu limfocite și trombocite, cel inferior este eritrocite), cel superior este transferat într-o serie de tuburi sterile de 5-10 ml fiecare și centrifugat timp de 5-10 minute la 1000- 1500 rpm. Apoi se îndepărtează partea lichidă și se adaugă 5-10 ml de soluție salină sterilă în eprubete. Sedimentul celular este resuspendat cu grijă, după care este centrifugat din nou timp de 5-10 minute la același număr de rotații. Partea lichidă se îndepărtează din nou, se adaugă 1 ml de soluție salină sterilă în eprubete, se amestecă bine prin agitare.
Din toate eprubetele, amestecul este turnat într-una și centrifugat din nou timp de 5-10 minute. Partea lichidă este îndepărtată din nou, celulele sunt bine amestecate.
În suspensia rezultată de limfocite și leucocite, numărul de celule este determinat prin numărare vizuală într-o cameră Goryaev. Deoarece controlul morfologic al compoziției suspensiei celulare a arătat că aceasta conține 85-95% limfocite (restul sunt leucocite), se numește limfocitar.
A doua metodă poate fi folosită pentru a obține rapid celule. Se iau 50-100 ml de sânge într-o pungă de plastic pre-umplută cu 3 ml de soluție de EDTP Na2 3% și 12 ml de soluție de poliglucină 18%. Totul este bine amestecat și incubat la 37ºC timp de 60 de minute. După împărțirea sângelui în 2 straturi prin apăsarea mâinii pe pereții pungii, cel superior este transferat în eprubete de 5-10 ml, centrifugat timp de 5-10 minute la 1000-1500 rpm. Apoi partea lichidă este îndepărtată, iar sedimentul este supus aceluiași tratament ca cel indicat mai sus.
Numărul total de celule ar trebui să fie de cel puțin 40 de milioane, de preferință 80-90 de milioane.Toate manipulările sunt efectuate ținând cont de regulile de asepsie și antisepsie.
Suspensia rezultată se injectează subcutanat pe partea din față a antebrațului în 8-10 puncte și se monitorizează reacția la LIT: pielea ar trebui să se înroșească, să apară umflături și mâncărimi ușoare. Toate aceste fenomene dispar în 5-7 zile. Dacă nu există niciun răspuns, este posibil să nu existe niciun efect al LIT, ceea ce înseamnă că există probabil o potrivire HLA. Când HLA nu poate fi testat, este mai logic să luați sânge de la un grup de donatori, mai degrabă decât de la soț. După 4 săptămâni, LIT trebuie repetat. Reacția la introducerea suspensiei va fi mai mică decât prima dată.
Studiile au arătat că compoziția subpopulației de limfocite din sângele unei femei după LIT rămâne practic neschimbată, dar nivelurile de hCG, estrogen și progesteron și beta globulină trofoblastică cresc, iar nivelurile de DM 56 și DM 19+ 5+ scad semnificativ. Acesta este rezultatul pozitiv așteptat.

Hiperandrogenismul

Această stare patologică este cauzată de modificări ale secreției și metabolismului androgenilor. Într-o măsură sau alta, provoacă 46-77% din neregulile menstruale, 60-74% din cazurile de infertilitate endocrină și 21-32% dintre avorturile spontane.

Hiperandrogenismul de origine suprarenală

Acesta este principalul factor de avort spontan la 30% dintre femeile cu hiperandrogenism.

Pe lângă manifestările vizibile de masculinizare, diagnosticul se stabilește pe baza nivelurilor crescute de 17a-hidroxiprogesteron și dehidroepiandrosteron.

La diagnosticarea acestei tulburări, care apare într-o formă ștearsă, este nevoie de teste funcționale. Dacă nivelul 17a-hidroxiprogesteronului este peste 500 ng/dL, nu se efectuează nicio altă testare deoarece diagnosticul este clar. Dacă este sub 500 ng/dL, dar peste 200 ng/dL, se efectuează un test ACTH (se administrează intravenos 0,25 ml ACTH). Dacă după aceasta nivelul de 17a-hidroxiprogesteron este mai mare de 1000 ng/dl, se confirmă forma neclasică de hiperandrogenism suprarenal.

Pregătirea pentru sarcină la pacienții cu hiperandrogenism suprarenal

După o astfel de terapie, este necesară monitorizarea hemostazei și determinarea repetată a anticoagulantului lupus (LA). Foarte des, după terapia imunomodulatoare, activitatea anticorpilor antifosfolipidici (APA) scade.

Dacă, după tratament, rămân modificări ale hemostaziogramei, se prescriu agenți antiplachetari și/sau anticoagulante sau se efectuează un curs de plasmafereză. Dintre medicamentele antiplachetare cel mai des și cu cel mai mare succes utilizați aspirina 100 mg pe zi. Deja în 6-10 zile de la administrarea acestui medicament, echilibrul tromboxan A2/prostaciclină se modifică spre efectele prostaciclinei.

Aspirina este contraindicată pentru ulcerul gastric, hipertensiune arterială și hipersensibilitate la aceasta.

Datorită faptului că acest medicament se acumulează în organism, utilizarea sa trebuie oprită cu 6-10 zile înainte de nașterea așteptată, deoarece pot apărea complicații hemoragice la mamă și făt, mai ales dacă amenințarea de avort spontan începe în timpul luării aspirinei.

Efecte secundare: greață, durere în regiunea epigastrică, leziuni erozive și ulcerative ale stomacului, reactii alergice(trebuie utilizat cu prudență în caz de sindrom bronho-obstructiv), sângerări, trombocitopenie. Acestea pot fi evitate în mare măsură prin administrarea de aspirină cu acoperire enterică, cum ar fi trombo ACC sau aspirina cardio.

Reopoliglucina este o soluție de 10% polimer de glucoză - dextran cu adăugarea unei soluții izotonice de clorură de sodiu. Formând un strat monomolecular pe intima vaselor de sânge și a celulelor sanguine, reduce tensiunea electrostatică și capacitatea de agregare a trombocitelor la 2 ore după administrare. Efectul este o zi. Există o creștere a volumului sângelui circulant, vâscozitatea acestuia scade, fibrina este inactivată prin precipitare, iar activitatea fibrinolitică a sângelui crește. În timpul sarcinii, fluxul de sânge în placentă crește semnificativ.

Contraindicatii: alergii, trombocitopenie, anurie.

Medicamentul nu traversează placenta și, prin urmare, este sigur în timpul sarcinii.

Efectele secundare sunt foarte rare, dar ocazional apar alergii la reopoliglucină.

Anticoagulantele care pot fi utilizate în practica obstetrică sunt heparine cu greutate moleculară medie și heparine cu greutate moleculară mică.

Modificările greutății moleculare afectează farmacodinamia și farmacocinetica acestor medicamente. Au o biodisponibilitate mai mare (98%, nu 30%, ca heparina cu greutate moleculara medie), un timp de injumatatire mai mare (T1/2), deci in afara sarcinii pot fi administrate o data pe zi. Dar trebuie luat în considerare faptul că farmacocinetica GNM diferă semnificativ la aceleași femei în afara sarcinii și în timpul acesteia din cauza creșterii volumului plasmei circulante în această perioadă, a ratei de filtrare glomerulară, precum și datorită producerea de heparinaza in placenta. GNM-urile au o rată de clearance mai rapidă și un volum de diluție mai mare, astfel încât concentrația lor, după ce a atins un vârf, scade mai repede, mai ales la sfârșitul sarcinii. În această perioadă, este mai indicat să se administreze aceste medicamente de 2 ori pe zi la fiecare 12 ore.

GNM are o serie de avantaje față de heparina cu greutate moleculară medie: nu au proprietăți antitrombinice și nu provoacă hipocoagulare. Efectul antitrombotic este asociat în principal cu efectul asupra inhibitorului de coagulare asociat lipoproteinelor. Ele promovează activarea fibrinolizei, sunt mai puțin sensibile la acțiunea factorului trombocitar-4 și, prin urmare, nu provoacă tromboză mediată imun și, aparent, osteoporoză indusă de heparină.

Eficacitatea GNM poate fi judecată de o creștere a aPTT, precum și de timpul de recalcificare activat (ATR), tromboelastogramă (TEG), factorul al zecelea activat (anti-Xa) și numărul de trombocite.

În afara sarcinii, pacientelor cu APS li se prescriu anticoagulante indirecte, cel mai adesea warfarină. Acest medicament este contraindicat la pacientele în timpul sarcinii, deoarece traversează placenta și provoacă defecte de dezvoltare (sindrom warfarină).

Warfarina este cea mai periculoasă pentru embrion în perioada de la 6 la 12 săptămâni de sarcină. Dar dacă o pacientă cu antecedente de episoade de complicații tromboembolice a luat warfarină în perioada în care a rămas însărcinată, nu există un mare pericol pentru embrion. De îndată ce sarcina este stabilită, medicamentul trebuie oprit și înlocuit cu heparină cu greutate moleculară medie sau mică.

În ceea ce privește problema oportunității și necesității de a trata femeile cu APS cu glucocorticoizi, aceasta provoacă cea mai mare dezbatere. În afara sarcinii, aceste medicamente nu trebuie utilizate, deoarece perturbă adesea ciclul menstrual și ovulația. Glucocorticoizii au fost utilizați pentru prima dată pentru a trata femeile cu APS în străinătate în 1983-1985. Prescrierea de prednison și aspirina a dat rezultate bune - 60-80% din 20 de femei au avut un rezultat de sarcină de succes. Tratamentul cu prednisolon la un grup mare de pacienți în 1991 a avut succes în 87% din cazuri.

Cu toate acestea, efectele secundare ale prednisolonului s-au manifestat la toate sub formă de sindrom Cushingoid, acnee, iar unele au avut complicații infecțioase non-severe.

Mai târziu, mulți medici au folosit terapia cu prednison și toate efectele secundare observate: diabet gestațional, hipertensiune arterială, complicații infecțioase. Cu toate acestea, acestea au apărut în cazurile în care dozele de glucocorticoizi au fost mai mari de 30 mg pe zi și au fost utilizate pentru o perioadă lungă de timp.

Când se utilizează doze mici de prednisolon - 5-10 mg pe zi, nu apar efectele adverse ale glucocorticoizilor asupra mamei și nou-născutului. Acest lucru se explică prin faptul că în timpul sarcinii, capacitatea plasmei materne de a lega glucocorticoizii crește, limitând transferul acestora peste placentă. Datorită activității enzimatice ridicate a barierei placentare și a distrugerii medicamentelor în ficat, efectul acestora asupra fătului este nesemnificativ.

Experiența utilizării plasmaferezei intermitente pentru tratamentul pacienților cu APS indică normalizarea parametrilor hemostaziologici, imunologici, biochimici și un efect de detoxifiere, ceea ce oferă motive pentru utilizarea acestei metode la femeile cu avort spontan recurent.

Astfel, în stadiul de pregătire pentru sarcină, femeile cu APS ar trebui să fie supuse terapiei antibacteriene, antivirale, imunomodulatoare și normalizării parametrilor hemostasiogramei. Abia după aceasta este posibil să rămâneți însărcinată.

Din a doua fază a ciclului fertil așteptat, este recomandabil să se prescrie 5 mg de prednisolon sau 4 mg de metilprednisolon dimineața, după micul dejun, pentru a reduce efectul medicamentului asupra glandelor suprarenale.

Cu 2 zile înainte de menstruația așteptată, o femeie trebuie să facă un test de sarcină, iar dacă acesta este pozitiv, face o hemostaziogramă și determină nivelul VA.

Tactici de management al sarcinii

În primul trimestru, cel mai mult perioadă periculoasă pentru patologia autoimună este necesară monitorizarea hemostazei la fiecare 2 săptămâni. Din a 2-a zi după ovulație, pacienta trebuie să primească 5 mg de prednisolon sau 4 mg de metilprednisolon pe zi, precum și vitamine prenatale sau complexe metabolice, acid folic și, dacă este necesar, agenți antiplachetari și/sau anticoagulante.

Dintre agenții antiplachetari din primul trimestru, dipiridamolul este de preferat - 25 mg (1 comprimat) de 3 ori pe zi.

Dacă apar semne de hipercoagulare sau complexe solubile de monomeri de fibrină (RCMF), se adaugă injecții cu heparină cu greutate moleculară medie - 5 mii UI de 3 ori pe zi sau GNM nadroparină kalydium - subcutanat 0,3 ml (2850 UI) de 1-2 ori pe zi sau dalteparină sodică - subcutanat 0,2 ml (2,5 mii UI) de 2 ori pe zi până la normalizarea parametrilor hemostatici.

Opțiune alternativă terapie anticoagulantă și antiplachetă - reopoliglucină (400 ml) și heparină (10 mii UI) intravenos o dată la două zile. Pentru un curs de tratament - 2-3 picături.

Această opțiune de tratament poate fi utilizată pe aproape întreaga sarcină pentru a evita utilizarea pe termen lung a unei combinații de glucocorticoizi și heparină.

După cum sa menționat deja, toți pacienții cu APS au o infecție virală cronică. Datorită particularităților sarcinii și a utilizării chiar și a dozelor minime de glucocorticoizi, este posibilă reactivarea acestuia. Prin urmare, în această perioadă, se recomandă efectuarea a 3 cure de terapie preventivă, care constă în trei injecții de imunoglobulină intravenoasă, 25 ml o dată la două zile și supozitoare vaginale cu Viferon. Dozele mici de imunoglobuline nu își suprimă propria producție în organism, ci stimulează forte de protectie. Imunoglobulina se reintroduce la 24 de saptamani de sarcina si inainte de nastere.

O parte integrantă a managementului sarcinii la pacientele cu APS este prevenirea insuficienței placentare.

Prevenirea complicațiilor tromboembolice după naștere

Perioada postpartum este cea mai periculoasă pentru sănătatea unei femei cu APS, deoarece complicațiile tromboembolice sunt observate în acest timp mai des decât în ​​timpul sarcinii.

Pentru a le preveni, este necesar să continuați să luați prednisolon timp de 2 săptămâni după naștere, 5-10 mg pe zi. În a 3-5-a zi după naștere, trebuie evaluat sistemul hemostatic. În caz de hipercoagulare severă, este recomandabil să se efectueze un curs scurt de terapie cu heparină - subcutanat 10 mii sau 20 mii UI pe zi timp de 10-12 zile (de preferință Dalteparina de sodiu) și să prescrie aspirină 100 mg pe zi (de preferință tromboas sau aspirină). cardio) timp de o lună.

Dacă apar dureri articulare, febră, proteinurie și alte simptome ale bolilor autoimune, este indicată examinarea de către un reumatolog, deoarece tulburările autoimune subclinice preced adesea formele manifeste de boli autoimune.

Sensibilizarea la gonadotropina cronică umană (hCG)

Pregătirea pentru sarcină

Baza pentru determinarea autosensibilizării la hCG este

Avort spontan recurent
istoric de avorturi induse
utilizarea medicamentelor gonadotrope pentru a stimula ovulația
boli infecțioase și alergice
Astfel de paciente sunt pregătite pentru sarcină în același mod ca și femeile cu APS. O caracteristică distinctivă este necesitatea de a corecta deficiența fazei luteale, care se observă mai des cu sensibilizarea la hCG. Se recomandă cursuri de terapie sistemică cu enzime. Tulburări ale sistemului hemostatic la femeile din această categorie în afara sarcinii sunt observate foarte rar, dar dacă există, este indicat să se prescrie antiagregante plachetare și/sau anticoagulante.

Glucocorticoizii (prednisolon, metilprednisolon) sunt indicați în a 2-a fază a ciclului după ovulație, determinată de graficul de temperatură rectală. Selectarea dozei se efectuează individual, ținând cont de nivelul de anticorpi, istoricul medical și toleranța individuală. De regulă, 5 mg sau 10 mg de prednisolon sunt prescrise dimineața după micul dejun.

Acest preparat vă permite să reduceți numărul de complicații în primul trimestru: amenințarea cu avortul spontan, dezvoltarea unei forme cronice de sindrom DIC (coagulare intravasculară definită), scurtarea duratei terapiei antitrombotice și reducerea dozei de glucocorticoizi.

Managementul sarcinii

Terapia cu glucocorticoizi trebuie continuată pe toată durata sarcinii, iar dozele trebuie ajustate în funcție de specific tablou clinic. De regulă, atunci când nivelurile de anticorpi cresc la 20-24, 33-34 de săptămâni de sarcină, se recomandă creșterea dozei de prednisolon cu 2,5-5 mg pe zi, ceea ce va reduce gradul de complicații trombofile.

Terapia antitrombotică deja în primul trimestru are ca scop stoparea hipercoagulării în hemostaza plasmatică și a sindromului de coagulare intravasculară cronică diseminată. În același timp, administrarea subcutanată de lungă durată a heparinei (nadroparină de calciu sau dalteparină de sodiu) este mai eficientă decât administrarea intravenoasă fracționată de heparină.

Monitorizarea hemostazei trebuie efectuată săptămânal datorită variabilității mari a indicatorilor săi. Prevenirea activării infecției virale și a insuficienței placentare este similară cu cea recomandată pentru pacienții cu APS.

În perioada postpartum, complicațiile trombofile cu sensibilizare la hCG practic nu sunt observate, așa că nu mai este necesar controlul hemostazei. Treptat, pe parcursul a 3-4 zile, este necesar să se reducă nivelul de glucocorticoizi dacă doza a fost peste 10 mg pe zi, și peste 2-3 zile la o doză mai mică.

Avortul spontan recurent este o complicație a sarcinii, care se bazează pe disfuncția sistemului reproducător. Cele mai frecvente cauze ale avortului spontan recurent sunt tulburările endocrine ale sistemului reproducător, formele șterse ale disfuncției suprarenale, deteriorarea aparatului receptor endometrial, endometrita cronică cu persistența microorganismelor oportuniste și (sau) virusurilor; insuficiență istmico-cervicală, malformații uterine, sinechii intrauterine, anticoagulant lupus (LA) și alte afecțiuni autoimune. Patologia cromozomală la pacienții cu avort spontan recurent este mai puțin semnificativă decât în ​​cazul avorturilor sporadice; cu toate acestea, în cazul avortului spontan recurent, anomaliile structurale cariotipului sunt de 10 ori mai frecvente decât în ​​populație.

Atunci când se gestionează pacienții cu avort spontan recurent, este necesar să se studieze sistemul reproductiv al unui cuplu căsătorit în afara sarcinii. Histerosalpingografia se efectuează în ziua 18-20 a ciclului sau histeroscopie pentru a exclude malformațiile uterine și sinechiile intrauterine; Ecografia uterului și a anexelor pentru a exclude insuficiența istmico-cervicală, ovarele polichistice; studii hormonale, bacteriologice și virologice; hemostaziograma; determinarea anticoagulantului lupus și a altor autoanticorpi; spermograma soțului. După examinarea ambilor soți, se efectuează pregătirile pentru sarcină, ținând cont de starea sistemului reproducător și de principalul factor cauzator al avortului spontan. În cazul fazei luteale defectuoase (ILP), cauzată de disfuncția ovariană, se prescrie terapia hormonală ciclică, dacă este necesar, stimularea ovulației cu clostilbegit (50 mg timp de 5 zile, începând din a 5-a zi a ciclului). În cazul NLF cauzată de o încălcare a aparatului receptor endometrial, acupunctura și electroforeza cu magneziu sunt efectuate din a 5-a zi a ciclului.

Când apare sarcina, nivelurile de hCG și TBG sunt monitorizate și se efectuează o ecografie. Pentru prevenirea complicațiilor, se recomandă efectuarea imunocitoterapiei cu limfocitele soțului (sau a unui donator, dacă soții sunt compatibili cu HLA sau soțul a avut hepatită). După introducerea limfocitelor soțului, secreția de proteine ​​și hormoni ai placentei crește în corpul femeii, ca urmare a creșterii proprietăților de blocare a serului de sânge al gravidei, dispare amenințarea avortului spontan și a toxicozei precoce.

După stimularea ovulației, simptomele amenințării de avort spontan apar adesea la 7-8 săptămâni ca urmare a scăderii nivelurilor de estrogen, care sunt crescute excesiv după stimularea ovulației. Pentru a preveni această complicație, este necesar să se utilizeze medicamente gestagenice (Turinal, Duphaston 5-15 mg), selectate individual. Administrarea profilactică de gestagen este indicată până la finalizarea proceselor de placentare.

Pacienților cu hiperandrogenism în timpul sarcinii li se prescrie dexametazonă. Doza de medicament este selectată individual sub controlul excreției 17-KS. Dacă nivelul dehidroepiandrosteronului este ridicat și nivelul excreției 17-KS este normal, dexametazona se ia numai până la 16 săptămâni de sarcină. Dacă excreția de 17-KS nu este normalizată, atunci durata administrării dexametazonei crește, uneori până la 34-35 de săptămâni. Înainte de întreruperea tratamentului cu dexametazonă, doza de medicament este redusă treptat.

Perioadele de sarcină de 13, 20-24 și 28 de săptămâni sunt critice pentru pacienții cu hiperandrogenism din cauza debutului producției de hormoni fetali. În această perioadă, este necesar să se evalueze nivelul excreției 17-KS și să se clarifice doza de dexametazonă. Acești pacienți sunt caracterizați de insuficiență funcțională istmico-cervicală (ICI), prin urmare, după 12 săptămâni de sarcină, este necesară monitorizarea stării colului uterin.

În cazul ICI, endometrita cronică cu persistența microorganismelor în endometru în afara sarcinii, tratamentul se efectuează cu antibiotice, ținând cont de sensibilitatea microflorei la acestea. Ținând cont de faptul că endometrita cronică este cauzată cel mai adesea de persistența micoplasmei, chlamydia și anaerobii, doxiciclina cu trichopol și nistatina este prescrisă din prima până în a 7-a zi a ciclului menstrual. După antibiotice se folosesc eubiotice (lactobacterin, acylact etc.) timp de 10-14 zile.

La pacientele cu ICI și endometrită cronică este necesară monitorizarea microbiologică în timpul sarcinii, în special în trimestrul II și începutul celui de-al treilea. Corecția chirurgicală a ICI trebuie efectuată la începutul celui de-al doilea trimestru de sarcină când semne clinice ICN - înmuierea și scurtarea colului uterin. În absența acestor semne, sutura nu este recomandabilă, deoarece tensiunea necesară se poate pierde după ce colul uterin se înmoaie.

Pentru prima dată, tratamentul chirurgical al ICI în timpul sarcinii a fost propus în 1955 de către Shirodkar. Operația a constat în aplicarea unei suturi circulare pe colul uterin în zona orificiului intern (Fig. 9.1) după disecția membranei mucoase a bolții vaginale anterioare și deplasarea vezicii urinare în sus. După operație, s-a format o cicatrice densă în zona istmului uterin. Ulterior, au fost propuse multe modificări ale acestei metode. Cea mai reușită modificare este metoda dezvoltată de MacDonald (1957). Orificiul intern al colului uterin este îngustat prin aplicarea unei suturi cu șnur de pungă fără disecția preliminară a membranei mucoase (Fig. 9.2). Capetele firelor sunt legate în zona arcului anterior. Catgut cromat este folosit ca material de sutura, dar pot fi folosite si lavsan si matase. Suturile sunt îndepărtate la 37-38 săptămâni sau dacă există amenințarea unei nașteri premature.

Metoda propusă de V. Scendi (1961) este următoarea. Colul uterin este expus în speculum. Folosind cleme intestinale moi, buza anterioară a colului uterin este fixată și membrana mucoasă este excizată la o lățime de 0,5 cm în jurul faringelui extern.Același lucru se face și pe buza posterioară a colului uterin. După aceasta, buzele anterioare și posterioare ale colului uterin sunt suturate cu suturi separate de catgut sau de mătase.

Modificarea Lyubimova-Mamedalieva (1978) a găsit o utilizare pe scară largă - aplicarea unei suturi duble în formă de U în zona faringelui intern (Fig. 9.3). Această sutură este convenabilă pentru prolapsul vezicii fetale - după ce ați luat colul uterin cu forceps cu glonț cu un tampon umed, vezica fetală este ținută în spatele zonei faringelui intern, colul uterin este ușor tras în sus, în formă de U se aplică fire de sutură, se iau firele pe o clemă, apoi se îndepărtează cu grijă tuferul, în timp ce concomitent se strâng firele care s-au legat în fornixul anterior.

După intervenție chirurgicală, conform indicațiilor, se folosesc antibiotice ținând cont de sensibilitatea microflorei timp de 7-8 zile, iar apoi eubiotice (lactobacterin, acylact) timp de 10 zile. Tratamentul vaginului și al colului uterin, monitorizarea stării suturilor se efectuează zilnic timp de 3-5 zile. Suturile sunt îndepărtate la 37-38 săptămâni sau mai devreme dacă travaliul începe prematur.

În cazul avortului spontan obișnuit, măsurile de tratament încep adesea înainte de apariția următoarei sarcini.

În cazul sinechiilor intrauterine, histeroscopia și distrugerea sinechiilor se efectuează înainte de sarcină. Se injectează în cavitatea uterină contraceptiv intrauterin, tratament cu antibiotice cu tricopol și terapie hormonală ciclică (3 cicluri). Apoi DIU este îndepărtat și se efectuează încă 3 cicluri de terapie hormonală, după care sarcina este rezolvată.

Atunci când sunt detectate infecții virale cronice persistente cauzate de virusul herpes simplex, citomegalovirusul, virusul Coxsackie, enterovirusul, care nu sunt un factor cauzal direct în avortul spontan recurent, dar complică semnificativ cursul sarcinii, este necesar să se efectueze o terapie imunomodulatoare și de restaurare.

Dacă apare sarcina, monitorizarea este efectuată pentru a determina posibila activare a unei infecții virale și un complex de vitamine, precum și imunoglobulină (picurare intravenoasă), sunt utilizate pentru a preveni aceasta; efectuați prevenirea insuficienței placentare (vezi Insuficiența placentară).

Pentru a se pregăti pentru sarcină, pacientele cu anticoagulant lupus (LA) sunt tratate pentru a normaliza hemostasiograma. În acest scop, se pot utiliza agenți antiplachetari (curantil, trental, nikoshpan, teonicol) și anticoagulante (heparină, fraxiparină etc.). Sarcina este permisă cu o hemostaziogramă normală. Prednisolonul în doză de 5 mg este prescris în a 2-a zi după ovulație în timpul ciclului când sarcina este permisă. În primele săptămâni de sarcină, hemostasiograma și nivelul VA sunt monitorizate la fiecare 7-10 zile pentru a selecta doza de glucocorticoizi și agenți antiplachetari. Dacă este necesar, este posibilă terapia cu heparină (10.000 - 20.000 de unități pe zi subcutanat). Din al doilea trimestru se poate folosi aspirina in doze mici.

Indiferent de factorii cauzali ai avortului spontan recurent în timpul sarcinii, insuficiența placentară și hipoxia fetală cronică, care sunt de obicei observate cu această patologie, sunt prevenite.