Toxicoza severă a femeilor însărcinate. Cum să supraviețuiești toxicozei pe termen lung? Tratament

Toxicoza este o afecțiune destul de frecventă la femeile însărcinate, însoțită de greață și vărsături. Apare din cauza otrăvirii cu toxine și altele Substanțe dăunătoare, format la o femeie însărcinată în timpul dezvoltării fetale.

De asemenea, poate duce la o varietate de simptome, cele mai persistente fiind tulburări ale sistemului nervos central, ale sistemului cardiovascular și ale metabolismului. Atâta timp cât durează toxicoza în timpul sarcinii, simptomele continuă să apară.

Există mai multe grade de toxicoză:

În primul rând, nevoia de a vomita este observată rar, de până la 5 ori. Pierderea în greutate este nesemnificativă până la 3 kg;
Al doilea este vărsăturile de până la 10 ori și pierderea în greutate poate fi de 3-4 kg într-o perioadă de două săptămâni, ceea ce poate duce la scăderea tensiunii arteriale;
A treia este accese prelungite și frecvente de vărsături, de până la 25 de ori pe zi, se observă o pierdere semnificativă în greutate - peste 10 kg, temperatura crește și pulsul se accelerează.

La ce oră apare toxicoza?

Multe femei încearcă să determine absența sau, dimpotrivă, prezența sarcinii și încep să-și asculte corpul și fiecare schimbare. Nu orice femeie știe exact când poate începe toxicoza în timpul sarcinii. Medicii stabilesc următoarele intervale de timp:

Toxicoza precoce poate începe în primele zile de sarcină sau la 5-6 săptămâni de sarcină. Și toxicoza se termină devreme la 13-14 săptămâni, dar totul se poate termina mai devreme, fiecare caz este individual.
Manifestările toxicozei tardive încep chiar de la început ultimul trimestru sarcină și, uneori, la mijlocul celui de-al doilea trimestru, ceea ce este mult mai periculos pentru făt și mamă.

Semne de toxicoză la femeile însărcinate

De îndată ce un copil este conceput, corpul viitoarei mame începe să ajusteze ritmul muncii pentru doi: mama însăși și copilul. Din ceea ce la început o femeie începe să experimenteze un disconfort numit toxicoză. Poți afla cum să te ocupi de asta pe forum, unde fiecare mamă își împărtășește secretul.

În primul rând, o femeie se confruntă cu iritabilitate, salivație crescută, pierderea poftei de mâncare, greață, slăbiciune, somnolență, modificări ale papilelor gustative, vărsături și scădere în greutate. Foarte rar, cu toxicoza precoce, se poate observa dezvoltarea dermatozelor, astmului, osteomalaciei - înmuierea substanței osoase, tetanie - manifestări spasmodice ale mușchilor scheletici. Semnele de toxicoză severă apar indiferent dacă mama așteaptă un băiat sau o fată. Simptomele toxicozei pot fi observate și în timpul sarcinii înghețate, care se pot distinge prin absența mișcării fetale și a bătăilor inimii.

Cele mai periculoase și neplăcute semne de toxicoză, atât în primul trimestru, cât și în al treilea.

Reflex de vărsături la femeile gravide.

Vărsăturile sunt una dintre cele mai izbitoare manifestări ale toxicozei la sfârșitul și la începutul sarcinii. Cel mai adesea, vărsăturile sunt active timp de 20 de săptămâni și cu cât începe mai devreme, cu atât sunt mai severe. Există mai multe grade de severitate a reflexului gag la o femeie însărcinată:

Greață ușoară și o cantitate mică de vărsături, care apare de cel mult 5 ori pe zi, de obicei după mese. Starea femeii este neschimbată, pierderea în greutate este de aproximativ 3 kg, dar nu mai mult.
Vărsăturile cresc de până la 10 ori pe zi, indiferent de aportul alimentar, iar pierderea în greutate în 2 săptămâni poate ajunge deja la 3 kg sau mai mult. Starea de bine a unei femei gravide se deteriorează semnificativ: apare slăbiciune, pulsul crește și tensiunea arterială scade.
Există vărsături excesive, care pot ajunge până la 25 de ori pe zi. Un astfel de proces trecător duce la deshidratare și la pierderea bruscă în greutate (mai mult de 10 kg). Temperatura crește, miros urât din gură, pulsul se accelerează, tensiunea arterială scade și femeia devine letargică. În unele cazuri, funcția rinichilor poate fi afectată și cu vărsături prelungite, care devin deja în pericol pentru viața mamei, recomandă medicii întrerupere artificială sarcina.

Erupții cutanate.

Aceasta este cea mai neplăcută manifestare a toxicozei la a 13-a săptămână de sarcină, sub formă de mâncărime difuză a pielii, poate ajunge și la organele genitale. Acest lucru duce la iritabilitate, tulburări de somn și depresie.

Dezvoltarea periculoasă a tetaniei și osteomalaciei.

Dezvoltarea progresivă apare din cauza tulburărilor în schimbul de fosfor și calciu în corpul viitoarei mame. Osteomalacia determină înmuierea țesutului osos, ceea ce poate duce la fracturi osoase. Tetania este periculoasă din cauza crampelor la nivelul mușchilor extremităților superioare; se observă foarte rar la extremitățile inferioare și pe față.

De ce nu există toxicoză

Femeile sunt atât de obișnuite cu ideea că toxicoza este un curs normal al sarcinii, iar absența ei a început să trezească frică și teamă. Nu vă faceți griji, astfel de suspiciuni sunt complet nefondate și nu sunt periculoase. Dimpotrivă - asta înseamnă că viitoarea mamă este absolut sănătoasă. Dacă nu există toxicoză, acest lucru este normal. Corpul s-a adaptat cu ușurință la noul ritm de lucru, făcând față bine sarcinilor, s-a adaptat la noua stare fără greață, vărsături sau tulburări ale sistemelor sale generale.

Avantajele unei sarcini „fără toxice” sunt evidente:

nu există amenințarea de avort spontan, ulterior toxicoză severă;
completarea în timp util a vitaminelor fătului în curs de dezvoltare, ceea ce îi îmbunătățește dezvoltarea, fără patologii;
stare de spirit excelentă și bunăstare, vă permite să vă bucurați de starea unică a corpului.

Tipuri de toxicoză

Toxicoza stafilococică– activat de tulpini enterotoxigenice, care, în timpul reproducerii, pot secreta Produse alimentare- exotoxină rezistentă la căldură. Sunt necesare consultații urgente cu un medic, examinare și tratament suplimentar.
Toxicoza de seară– după o zi obositoare și stresantă și fără primire cantitate suficientă hrana, organismul devine epuizat si cedeaza toxicozei. Toxicoza seara face dificilă adormirea și odihna în pace. Au un efect benefic asupra organismului plimbări de seară, suc proaspăt preparat sau băutură de fructe din fructe de pădure proaspete.
Toxicoza în prima jumătate a sarcinii- Aceasta este aproximativ perioada de la 1 la 14 săptămâni de sarcină. Medicii recomandă să experimentați cu calm simptomele toxicozei în primul trimestru. Dacă simptomele se intensifică, atunci specialiștii pot prescrie remedii pe bază de plante sigure, ușoare, care vor ameliora semnificativ starea gravidei și vor reduce intoxicația. Dar este de remarcat faptul că, în timp ce mama ia medicamentele prescrise, se simte grozav, dar când încetați să luați aceste medicamente, semnele de toxicoză reia imediat. Pentru a reduce toxicoza în timpul sarcinii, puteți recurge la remedii populare, care vor fi mai sigure pentru copil.
Toxicoza tardivă în timpul sarcinii– cu dezvoltarea normală a sarcinii, reapariția toxicozei în al doilea trimestru este exclusă. Dar există cazuri când toxicoza tardivă provoacă atacuri de vărsături și greață; dacă simptomele se intensifică, apare o complicație numită gestoză. Se manifestă prin umflare, prezența proteinelor în urină, creșterea tensiunii arteriale și creșterea în greutate de până la 400 de grame pe săptămână.Cu cât progresează mai mult toxicoza. mai tarziu sarcina, cu atât mai dificilă și mai periculoasă pentru sănătatea unei femei însărcinate. Dar o mamă care vizitează regulat un medic va fi anunțată despre gestoză la timp și va fi internată la timp în spital. Tratamentul este prescris individual, totul depinde de situație specificăși severitatea simptomelor.
Toxicoza înainte de întârziere– Ați început să vă simțiți greață imediat după concepție? Acesta nu este un semn că ești deja însărcinată. Toxicoza poate începe la 7-10 zile după dezvoltare ovul. Dar greața și vărsăturile pot să nu apară întotdeauna; dimpotrivă, multe femei încep să experimenteze un apetit vorace.

Cauzele toxicozei

De ce apare toxicoza în timpul sarcinii rămâne încă un mister și un fenomen nestudiat. Este imposibil de spus cu certitudine absolută ce cauzează simptomele toxicozei în stadiile incipiente și târzii.

Dar medicii evidențiază în continuare probabilitatea unor motive:

Modificări ale sistemului hormonal. Încă de la primele ore de fertilizare a ovulului în cavitatea uterină, o femeie experimentează schimbări hormonale dramatice. Compoziția hormonilor se schimbă dramatic, ceea ce se reflectă în comportamentul, sănătatea și bunăstarea femeii însărcinate. Pe fondul acestor schimbări, ea devine iritabilă, sensibilă și plângănoasă, greața este provocată și simțul mirosului este intensificat. În primele luni, embrionul este considerat un corp străin pentru corpul mamei, de care ar dori să scape, ceea ce afectează și bunăstarea viitoarei mame. Dar când se termină toxicoza la femeile însărcinate? După ceva timp, nivelul hormonilor se stabilizează, iar corpul mamei acceptă calm embrionul, iar lupta împotriva toxicozei se va opri până în al doilea trimestru.
Dezvoltarea placentei. Probabilitatea acestei teorii este destul de logică. S-a constatat că toxicoza debilită corpul feminin în primul trimestru, până la aproximativ 13-14 săptămâni. Dispariția bruscă a toxicozei se datorează faptului că placenta își finalizează deja formarea. Și acum îndeplinirea multor funcții devine responsabilitatea ei, aceasta include reținerea substanțelor toxice. Până la finalizarea procesului de dezvoltare placentară, corpul femeii însărcinate se protejează de o posibilă intoxicație prin vărsături.
Reacție defensivă. Refuzul viitoarei mame de la multe alimente și toxicoza tardivă în timpul sarcinii nu este altceva decât un act natural de protecție. Mama are greață în principal din cauza fumului de țigară, a băuturilor care conțin cafea, a peștelui, a cărnii și a ouălor. Pot fi periculoase pentru sănătate din cauza microorganismelor patogene pe care le conțin. Reflexul gag și greața protejează fătul și corpul matern de substanțele nocive și periculoase; în acest caz, toxicoza la gravide este necesară biologic. Pe lângă toxinele și otrava conținute în alimentele pe care le consumăm, impact negativ Dezvoltarea si cresterea embrionului este influentata de insulina produsa dupa fiecare masa.
Infecții și boli cronice. Infecțiile și bolile care nu sunt complet vindecate duc la o slăbire a imunității mamei însărcinate. Acest lucru poate provoca toxicoza în primul trimestru și ce ar trebui să faceți atunci? Este necesar să includeți un complex complet de vitamine în etapa de planificare și, de asemenea, contactați un specialist și supuneți examen complet. După care, urmează un curs de tratament, în special pentru infecții.
Schimbări psihologice. Toxicoza severă în al 3-lea trimestru poate începe din cauza psihologică și stare emotionala mamici. Experiențele nervoase, stresul, lipsa somnului, șocul emoțional și iritabilitatea sunt cauzele toxicozei severe, care duc la greață și vărsături. Potrivit medicilor, toxicoza tardivă se dezvoltă la femeile care rămân însărcinate pe neașteptate și neplanificate. Mai mult, multe femei se pregătesc din timp pentru faptul că toate gravidele au toxicoză severă în primul trimestru sau în etapele ulterioare. Și principiul cum funcționează autohipnoza este cunoscut de toată lumea. Potrivit oamenilor de știință, odată cu debutul sarcinii, sistemul nervos suferă schimbări mari, iar centrii creierului care sunt responsabili pentru funcționarea mirosului și tract gastrointestinal, sunt în curs de activare.
Criterii de vârstă. Sarcina care apare după vârsta de 30–35 de ani este considerată periculoasă, mai ales dacă aceasta este prima concepție sau au existat mai multe avorturi înainte. Dezvoltarea toxicozei poate fi mult mai puternică și mai riscantă. Experții spun că, cu cât viitoarea mamă este mai tânără, cu atât îi este mai ușor să tolereze simptome posibile toxicoza. Dar acest lucru nu este în toate cazurile; există excepții.
Fundal genetic. Apariția toxicozei în al doilea trimestru din cauza eredității are șanse mai mari de dezvoltare a acesteia. În cazul în care unul dintre generatia precedenta suferit de toxicoză la 16 săptămâni sau orice altă perioadă, există o șansă de 70% ca această problemă să nu te ocolească. Riscul de apariție a simptomelor crește dacă o femeie a avut toxicoză într-o sarcină anterioară.
Sarcina multiplă. Cu siguranță vor fi mai multe bucurii de la o astfel de veste, dar vor fi și mai multe dificultăți în sarcină. De exemplu, toxicoza în a doua jumătate a sarcinii la o mamă cu gemeni se manifestă mult mai des și mai progresiv decât la o femeie cu o sarcină unică. Dar femeile însărcinate care au suferit toxicoză timpurie nu sunt practic în pericol de avort spontan, ceea ce este important.

De asemenea, putem spune cu încredere că o femeie sănătoasă este mai puțin susceptibilă la toxicoză în timpul sarcinii decât o mamă cu boli cronice, infecții și care duce un stil de viață nesănătos.

În ce săptămână dispare toxicoza?

Toate cazurile asociate cu toxicoza în prima jumătate a sarcinii și în trimestrele ulterioare sunt individuale, așa că nimeni nu poate răspunde exact la întrebarea: „Când se va termina toxicoza?” Unele mame au un usor semn de greata, dar altele sunt nevoite sa petreaca saptamani in spital pentru a depasi toxicoza. Același factor se aplică și duratei, deoarece la femeile însărcinate toxicoza se observă în diferite trimestre, dar în majoritatea cazurilor toxicoza dispare de la sine la 14 săptămâni.

Semnele de toxicoză pot continua până când se formează placenta, iar acest proces se încheie la aproximativ 12 sau 14 săptămâni. După care începe cursul calm al sarcinii în al doilea trimestru. Toxicoza se poate relua în al treilea trimestru, apoi are un termen complet diferit - gestoză.

Există cazuri când viitoarea mamă începe să sufere de toxicoză în ultimul trimestru, ceea ce este mult mai periculos decât toxicoza la începutul sarcinii. Dacă există semne de toxicoză tardivă, trebuie să consultați imediat un specialist.

Cum se reduce toxicoza în timpul sarcinii? Remedii populare pentru toxicoză

Ce ajută exact împotriva toxicozei și cum să-i atenueze simptomele poate fi determinat doar de însăși femeia însărcinată; fiecare are propria sa metodă de combatere a toxicozei. Principalele simptome ale toxicozei în timpul sarcinii apar dimineața, deoarece nivelul de glucoză din sânge este scăzut în acest moment. Dacă respectați sfaturile enumerate mai jos, activitatea toxicozei se poate diminua.

Cum să evitați toxicoza în timpul sarcinii:

Înainte de a te ridica din pat, ar trebui să mănânci o bucată mică de pâine, prăjituri sau, cel mai bine, fructe uscate. Faceți ceai de mentă, adăugați o felie de lămâie și o cantitate mică de zahăr, care normalizează nivelul de glucoză din sânge. Toate aceste metode vor ajuta la ameliorarea simptomelor de toxicoză în stadiile incipiente sau în ultimul trimestru, nu există nicio diferență.
Puteți suge o felie de lămâie sau portocală; fructele acre, de obicei, netezesc simptomele de greață. Dar pentru mulți, dimpotrivă, toxicoza se intensifică, așa că trebuie să vă ascultați corpul și să verificați toate metodele treptat.
Trebuie să bei doar acele băuturi și sucuri potrivite pentru tine: ceai de plante, băuturi răcite, apă plată, bulion de legume.
În loc de băuturi care conțin o cantitate mare de coloranți, puteți mânca fructe cu un conținut ridicat de lichid - pepenele galben, pepenele verde, strugurii și ghimbirul sunt cea mai bună opțiune pentru toxicoză. Uneori te poți răsfăța cu o porție de înghețată.
Alimentele grele, picante și prăjite trebuie înlocuite cu preparate la abur. De asemenea, alimente ușoare sub formă de produse lactate, fructe și legume crude mai putina suprasolicitare pe stomac si mult mai sanatos.
Este necesar să împărțiți mesele în mai multe porții și să mâncați cantități mai mici de alimente, dar mai des. În timpul zilei, poți include biscuiți, o banană sau un măr pentru ca stomacul să nu fie gol. Lupta împotriva toxicozei nu va fi în zadar dacă nu permiteți că vărsăturile și greața să devină o manifestare obișnuită a corpului dumneavoastră.
Nu este recomandat să mergeți la culcare imediat după masă. Merită să așteptați câteva ore înainte de a adormi sau doar să vă culcați.
O rețetă dovedită a bunicii pentru toxicoză în timpul sarcinii este o lingură de miere la începutul primelor simptome de toxicoză.

Nutriția pentru toxicoză la femeile însărcinate

Deci, cum puteți crea corect o dietă pentru o viitoare mamă cu toxicoză în primele etape ale sarcinii? Părerea eronată a multora este să te limitezi în mâncare; cu cât mâncăm mai puțin, cu atât mai puține greață și vărsături. În primul rând, în primele luni embrionul are nevoie de diverse microelemente și vitamine. În al doilea rând, chiar și cea mai scurtă dietă, care vizează consumul unui singur produs, poate provoca în curând reactie alergica, atât la mamă, cât și la făt.

Prin urmare, este important să pregătiți o dietă echilibrată în această perioadă^

Încă de la începutul toxicozei, este necesar să se excludă exact acele alimente care provoacă greață. Acestea includ cel mai adesea produse lactate.
Și ce produse sunt necesare, în ciuda progresiei greaței și vărsăturilor? Pentru a completa minerale- se recomanda sodiu si clor - sare de masa, dar cu moderatie. De aceea pește sărat iar castraveții vor fi chiar utili în această perioadă, dar nu uitați de moderație, mai ales pentru femeile cu boală cronică de rinichi.
Meniul pentru toxicoză la sfârșitul sarcinii este semnificativ diferit. În primul rând, este important să ne amintim de inamicul ultimului trimestru de sarcină – sarea. Prin urmare, evitați să luați hering și castraveți, deoarece acest lucru poate provoca retenție de lichide în organism. Și adăugați mai puțină sare în toate felurile de mâncare.

Cea mai bună prevenire a toxicozei târzii este consumul moderat de alimente. Cele mai neiubite alimente pentru organism în această perioadă sunt afumaturile, murăturile și marinatele. Prin urmare, este foarte important să se monitorizeze o dietă sănătoasă și hrănitoare înainte de începerea toxicozei târzii.

Proteinele joacă rol important cu toxicoza tardiva, iar lipsa proteinelor duce la scaderea acesteia in sange. Prin urmare, se recomandă adăugarea de pește fiert, brânză de vaci și carne slabă fiartă la o dietă sănătoasă.

Tratamentul toxicozei

Există multe remedii pentru toxicoză, unele doar reduc simptomele, în timp ce altele o combate. Dar merită luat în considerare faptul că nu toate medicamentele pentru toxicoză sunt sigure și eficiente.

Tratamentul toxicozei folosind medicamente. În lupta împotriva toxicozei, printre gama largă de medicamente utilizate, numai valeriana, nosh-pa și microelementele sunt considerate inofensive. Dar în unele situații utilizarea mai mult droguri grave Este pur și simplu necesar pentru sănătatea mamei și a copilului; dacă nu acționați, poate apărea un avort spontan. Tratamentul medicamentos al toxicozei precoce și tardive ar trebui să fie cuprinzător și să includă diverse medicamente: enterosgel, essentiale, cerucal si multe altele.
Imunocitoterapie– asta e modern metoda invaziva tratament. Principiul funcționării sale este următorul: limfocitele unei femei însărcinate sunt injectate în pielea antebrațului. Ameliorarea simptomelor de toxicoză apare în 24 de ore. Aceasta metoda tratamentul necesită o examinare atentă a tatălui pentru prezența infecțiilor. Este important de știut că imunocitoterapie poate fi periculoasă, deoarece crește riscul de a contracta hepatită și alte infecții.
Metoda homeopatică de tratament. Acest tip combaterea toxicozei este considerată cea mai sigură și mai eficientă. Homeopatia vă permite să selectați medicamente individuale care pot trata nu numai corpul feminin, ci și corpul copilului. Sunt excluse efectele secundare și supradozajul, iar medicamentele utilizate nu provoacă dependență.
Aromaterapie a fost folosit din cele mai vechi timpuri si are efect benefic asupra bunăstării unei femei însărcinate. Deci, de exemplu, în timpul unei exacerbari de dimineață a toxicozei, puteți scăpa câteva picături ulei esențial mentă pe o batistă și pune-o lângă tine. Dacă faci această procedură mai multe nopți la rând, rezultatul nu va dura mult să ajungă.

Puteți purta ulei de ghimbir cu dvs. și în momentul în care un atac de greață se agravează, trebuie să scăpați ulei de ghimbir pe palme, să-l frecați bine și să vă duceți palmele la nas și să respirați adânc. Puteți efectua și inhalații de abur, acestea reduc nevoia de a vomita.

ÎN în scop preventivÎn fiecare dimineață, trebuie să frecați soluția de ulei în zona ombilicală: o picătură de ghimbir este adăugată la o lingură de desert de ulei vegetal.

Pe lângă metodele de mai sus de tratare a toxicozei, se folosește și medicina pe bază de plante, iar unii preferă metode neobișnuite: acupunctura, hipnoza, electrosleep si altele.

Nu trebuie să vă pregătiți pentru faptul că manifestările de toxicoză în timpul sarcinii nu vor fi ratate. Spune-ți mai des: „Totul va fi bine, atât cu mine, cât și cu copilul”!

Răspunsuri

Aproape fiecare a doua femeie se confruntă cu o sarcină cu simptome de toxicoză de severitate diferită. Conform definitiei clasice, toxicoza este o afectiune dureroasa cauzata de expunerea organismului la toxine exogene sau la substante nocive de origine endogena. De regulă, toxicoza la femeile însărcinate începe la începutul sarcinii și continuă până la 14-16 săptămâni. Este foarte dificil de prezis dezvoltarea acesteia și chiar și la aceeași femeie în diferite sarcini, combinația și severitatea simptomelor pot varia foarte mult. De asemenea, până în prezent nu există un răspuns clar despre cauzele acestei afecțiuni. Cu toate acestea, teoriile cele mai fundamentate sunt că, în primul trimestru, corionul, care se dezvoltă ulterior în placentă, nu este capabil să rețină deșeurile fetale și intră direct în fluxul sanguin al mamei și provoacă intoxicație. Se ia în considerare al doilea declanșator modificari hormonaleîn corpul unei femei.

Toxicoza se manifestă prin simptome complet diferite, poate fi slăbiciune generală, somnolență, iritabilitate, lacrimare, modificări ale senzațiilor gustative sau olfactive, salivație, greață, vărsături, scădere în greutate și altele. În funcție de severitatea simptomelor, se disting trei grade de severitate a toxicozei la femeile însărcinate. Deci, în cazurile ușoare, greața și vărsăturile sunt observate de până la 4-5 ori pe zi și este posibilă o scădere ușoară în greutate. Severitatea moderată se caracterizează prin vărsături de până la 10 ori pe zi și scădere în greutate de peste 3 kg. Gradele severe sunt însoțite de vărsături repetate și scădere în greutate de peste 10 kg. Pericolul toxicozei constă în faptul că accesele frecvente de vărsături duc la deshidratarea organismului, perturbarea echilibrului hidric și electrolitic și absorbția insuficientă a microelementelor furnizate cu alimente.

În fiecare caz concret, femeia însăși, prin încercări și erori, selectează acele produse și stil de viață care o ajută. Cu toate acestea, există reguli pentru toate femeile însărcinate: mese frecventeîn porții mici, urmând o dietă excluzând alimentele picante, afumate, grase și prăjite. Pentru a restabili echilibrul apei, beți mai multe lichide. Dimineața, înainte de a te da jos din pat, ar trebui să mănânci un biscuit uscat sau mai multe fructe uscate.

Este important să ne amintim că, dacă, cu toxicoză ușoară, o femeie poate încerca să facă față ei singură, atunci cu toxicoză moderată sau severă, este necesară consultarea unui medic obstetrician-ginecolog. Dacă este necesar, pacienta este internată într-un spital, unde i se administrează terapie prin perfuzie pentru a normaliza echilibrul hidric și electrolitic al corpului și pentru a reduce concentrația de toxine în plasma sanguină. Dacă terapia este insuficient de eficientă, se efectuează proceduri de plasmafereză terapeutică (PA). Esența metodei PA este că sângele pacientului este prelevat automat dintr-o venă în porțiuni mici, dispozitivul o curăță prin eliminarea parțială a plasmei din sistemul circulator care conține deșeuri (toxine) și apoi o returnează deja purificată. Astfel, PA are ca scop îmbunătățirea reologiei sângelui și eliminarea unora dintre toxinele care circulă în plasmă. Complexul de proceduri de tratament ar trebui să includă, de asemenea, multivitamine și doze preventive de suplimente de fier. Pentru a maximiza absorbția preparatelor de fier, se recomandă să luați forme lipozomale de preparate, de exemplu, Sideral Forte, deoarece au cele mai reduse reactii adverseși biodisponibilitate crescută.

În orice caz, măsurile timpurii de prevenire sau tratare a toxicozei vor ajuta la reducerea simptomelor într-o măsură sau alta și veți aștepta cu mare plăcere și bucurie sosirea bebelușului dumneavoastră!

*** Subiect mutat de pe bloguri

09.07.2016 15:08:39,

Toxicoza femeilor însărcinate este o afecțiune patologică care apare numai în timpul sarcinii, își complică cursul și, de regulă, dispare odată cu întreruperea ei sau independent în timpul tratamentului.

Cauzele toxicozei

Până în prezent cauza toxicozei insuficient studiat. Nu există date exacte despre originea acestei stări patologice. Asociația Internațională a Obstetricienilor și Ginecologilor a identificat cel mai mult motive probabile dezvoltarea toxicozei:

Modificări hormonale. Încă din primele zile după concepție, în corpul unei femei apar schimbări mari din cauza modificărilor cantității de hormoni eliberați. În acest context, starea de bine a gravidei se poate înrăutăți;
Prezența bolilor cronice. Se observă că toxicoza apare mai des la femeile cu imunitate slăbită și boli ale diferitelor organe (în special boli ale sistemului digestiv, respirator și endocrin). Prin urmare, femeile care planifică o sarcină sunt sfătuite să se supună unui examen medical complet în prealabil;
Starea psiho-emoțională a unei femei. , lipsa somnului, stresul mental intens contribuie la dezvoltarea toxicozei și agravează severitatea manifestării acestora;
: , consumul de droguri;
Vârsta femeii. S-a remarcat că sarcina precoce (vârsta mamei până la 20 de ani) și sarcina târzie (peste 35 de ani) apar mai des cu diferite forme de toxicoză;
Ereditate. Predispoziția genetică joacă un rol important aici: dacă mama, mătușa sau bunica unei femei au suferit de toxicoză, atunci există o probabilitate mare de a dezvolta preeclampsie la această femeie.

Există trei forme de toxicoză:

precoce (se dezvoltă în primul trimestru de sarcină);
Tarziu (apare in al doilea si al treilea trimestru, mai des in ultimele doua-trei luni);
Rare (începe de obicei în primul trimestru, dar poate apărea în orice stadiu al sarcinii).

Toxicoze precoce: tipuri, moment, tratament

Toxicoze timpurii apar la începutul sarcinii și se încheie la sfârșitul primului trimestru. Cel mai adesea, simptomele încep la 5-6 săptămâni de sarcină, mai rar la o dată mai devreme (unele femei simt o deteriorare a sănătății aproape imediat după concepție, chiar înainte de începerea menstruației întârziate). A evidentia doua forme gestoza precoce:

Vărsături de sarcină

Ușoare;
Moderat;
Excesiv.

Salivare (salivare).

Vărsături de sarcină– cea mai comună formă de toxicoză precoce. În primele săptămâni de sarcină, multe femei au greață și vărsături, care apar dimineața, nu în fiecare zi și nu afectează în niciun fel starea gravidei. Astfel de vărsături nu sunt clasificate ca toxicoză și nu necesită tratament.

informație Gestoza include vărsături, care se repetă de mai multe ori pe parcursul zilei, însoțite de greață severă, o scădere bruscă sau lipsă de apetit, modificări ale preferințelor gustative și senzațiilor olfactive.

După gravitate se disting:

Forma ușoară. Vărsăturile se repetă de până la 5 ori pe zi, mai des după masă, înrăutățește ușor starea de bine a femeii, este ușor de tratat sau dispare de la sine în 10-12 săptămâni de sarcină;
Forma moderată. Vărsăturile apar de până la 10 ori pe zi, nu sunt asociate cu aportul alimentar și sunt însoțite de o deteriorare semnificativă a stării femeii și de slăbiciune generală. La tratament adecvat această formă de toxicoză încetează treptat. ÎN sarcina in continuare se dezvolta normal.
Forma excesivă. Vărsăturile apar de până la 20 de ori sau mai mult pe zi și contribuie la dezvoltarea stării grave a femeii. Postul și deshidratarea duc la scăderea greutății corporale, epuizare și creșterea temperaturii și a pulsului. Este necesar un tratament de urgență, nerespectarea acestui lucru poate duce la deces.

Salivare (ptialism) este creșterea salivației și pierderea mai multor lichide (până la 1 litru sau mai mult pe zi). Ptyalismul poate apărea ca formă independentă toxicoza sau însoțesc vărsăturile gravidelor. Cu salivarea severă, starea de bine a femeii se înrăutățește, somnul este perturbat, este posibilă pierderea în greutate și deshidratarea corpului din cauza pierderii de lichide. Datorită secreției constante de salivă, apare macerarea pielii și a mucoaselor.

Tratament Ptialismul și vărsăturile ușoare sunt efectuate în ambulatoriu. Dacă nu există niciun efect, femeia trebuie spitalizată și se efectuează examinări și tratamente suplimentare într-un cadru spitalicesc. Pentru vărsături moderate și excesive, spitalizarea ar trebui să fie imediată.

Tratamentul special al toxicozei precoce constă în următoarele măsuri:

Asigurarea linistii fizice si emotionale deplina;
Dieta corecta (mancat alimente bogate in caloriiîn porții fracționate la fiecare 2-3 ore);
Luarea de sedative (,);
Terapie antiemetică;
Terapia cu vitamine;
hepatoprotectoare;
Infuzii intravenoase prin picurare de soluții pentru combaterea deshidratării.

Important Dacă tratamentul nu dă efectul dorit și starea gravidei se înrăutățește, atunci este indicată întreruperea de urgență a sarcinii.

Toxicoze tardive: tipuri, momentul apariției, tratament

Toxicoza tardivă se dezvoltă cel mai adesea după 30 de săptămâni de sarcină. În cazuri rare, apare deja în al doilea trimestru și apoi devine mai malign și mai puțin tratabil. Se disting următoarele: forme de gestoză:

Hidropizia de sarcină(retenția de lichide în organism și apariția edemului persistent);
Nefropatie(se manifestă clinic prin trei simptome: umflare, hipertensiune arterială);
Preeclampsie(etapa de tranziție de la nefropatie, caracterizată prin disfuncția sistemului nervos);
Eclampsie(etapa finală a gestozei tardive cu apariția convulsiilor și pierderea cunoștinței).

Hidropizia de sarcină apare atunci când lichidul este reținut în țesuturi. Principala sa manifestare clinică este edemul, care progresează odată cu dezvoltarea bolii. A evidentia trei grade de severitate a hidropiziei:

Primul grad. Umflarea apare pe picioare; atunci când se aplică presiune pe țesutul din zona tibiei, rămân impresii vizibile;
Gradul II. Umflarea se extinde mai departe spre trunchi, dar în interior cavitate abdominală apa nu stagnează. Crestăturile rămân la apăsarea pe abdomen;
Gradul al treilea. Umflarea apare pe trunchi și pe față. Starea generală a gravidei se înrăutățește: apar oboseală crescută, dificultăți de respirație și bătăi rapide ale inimii.

Tratament această etapă de toxicoză include:

Restricție de lichide (nu mai mult de 1 litru pe zi) și sare de masă la gătit;
Excluderea din alimentatie a tuturor alimentelor care pot retine apa in organism: afumate, grase, picante, sarate;
(furosemid, hipotiazidă etc.).

În cele mai multe cazuri, tratamentul este eficient și nu durează mai mult de 6-8 zile pentru ușoare și grad moderat si 10-12 zile pentru toxicoza severa.

Nefropatie cel mai adesea se dezvoltă pe fondul hidrocelului nediagnosticat sau tratat necorespunzător la femeile însărcinate. Această formă de toxicoză tardivă se caracterizează prin triadă de simptome:

Edem;
Hipertensiune arterială (creșterea tensiunii arteriale);
Proteinurie (creșterea proteinelor în urină).

Nefropatia poate fi monosimptomatică (se observă un singur simptom - hipertensiune arterială sau albuminurie) sau polisimptomatică (apar două sau trei semne simultan).

Tratament nefropatia trebuie efectuată numai într-un cadru spitalicesc. Terapia constă din următoarele activități:

Repaus complet la pat, o stare de liniste fizica si emotionala;
Normalizarea nutriției. Femeii însărcinate i se prescrie o dietă predominant lactate-legume, cu restricție strictă a aportului de lichide, sare și grăsimi. O dată pe săptămână se fac zile de post (fructe sau);
Normalizarea somnului prin administrarea de sedative;
luarea de diuretice pentru a reduce umflarea;
Consultație cu un terapeut și luarea de medicamente antihipertensive pentru scăderea tensiunii arteriale.

Dacă tratamentul nu reușește, este necesar să se efectueze o naștere timpurie, deoarece prelungirea în continuare a sarcinii poate amenința sănătatea și viața femeii.

Etapele finale ale dezvoltării gestozei sunt preeclampsieȘi eclampsie. La preeclampsie Apar dureri de cap, vedere încețoșată, somnolență și oboseală crescută. Unii pacienți prezintă dureri abdominale, greață, vărsături,... Aceste simptome sunt asociate cu modificări profunde ale circulației cerebrale și creșterea presiunii intracraniene.

Tratament preeclampsia este aceeași ca și pentru nefropatie, dar toate injecțiile și perfuziile intravenoase trebuie efectuate numai sub anestezie (inhalare de protoxid de azot și oxigen) pentru a nu provoca un atac de eclampsie.

Eclampsie manifestata prin aparitia brusca a convulsiilor si pierderea completa a cunostintei. O criză apare în trei etape:

Primul stagiu. Apar mici contracții ale mușchilor faciali, care se deplasează către mușchii membrelor superioare. Această perioadă durează 20-30 de secunde;
Faza a doua. Apar crampe severe ale tuturor mușchilor, respirația este întreruptă până când se oprește complet, iar femeia își pierde cunoștința. Etapa nu durează mai mult de 25 de secunde.
A treia etapă. Convulsiile încetează, iar femeia însărcinată intră în comă. La revenirea la conștiență, pacientul nu își amintește nimic și se plânge de oboseală severă și dureri musculare. Durata celei de-a treia etape este de până la 1,5 minute.

Măsuri terapeutice in caz de eclampsie, acestea trebuie sa fie urgente si sa aiba loc cu prezenta obligatorie a resuscitatoarelor. Terapia include:

Ameliorarea convulsiilor prin inhalarea de oxigen, protoxid de azot și eter;
Reducerea tensiunii arteriale prin administrare intravenoasă medicamente antihipertensive (femeia ar trebui să fie sub anestezie în acest moment);
Somnifere (femeia însărcinată este pusă în stare de somn medicamentos timp de 1-2 zile).

Terapia intensivă în secția de terapie intensivă ar trebui să dureze aproximativ 10 zile. Dacă atacurile reapar în timpul tratamentului, femeii i se prescrie nașterea de urgență.

Forme rare de toxicoză: tipuri, moment, tratament

Formele rare de toxicoză încep cel mai adesea în primul trimestru, dar pot apărea în orice stadiu al sarcinii. Acest tip de toxicoză include:

Dermatoze ( diverse boli piele);
Icter de sarcină (decolorarea icterului a pielii și a mucoaselor vizibile);
Atrofie hepatică galbenă (boală acută a ficatului cu degenerarea celulelor hepatice);
(boală tractului respirator manifestată prin dificultăți de respirație, dificultăți de respirație și atacuri periodice de sufocare);
Tetanie (atacuri convulsive cauzate de afectarea metabolismului calciului în organism);
Osteomalacia (o boală caracterizată prin înmuiere și deformare sistemul osos din cauza perturbării metabolismului fosfor-calciu în organism).

Dermatoze femeile însărcinate includ un grup de boli de piele care apar numai în timpul sarcinii. Cea mai frecventă mâncărime de sarcină este mâncărimea de sarcină, care se poate răspândi în tot corpul. Starea generală de sănătate a femeii se deteriorează, apare iritabilitatea și somnul este perturbat. Mai puțin frecvente este eczema (o boală inflamatorie a pielii manifestată printr-o erupție cutanată abundentă, mâncărime și arsură). Tratamentul se efectuează într-un spital. Se recomandă unei femei însărcinate să urmeze o dietă blândă, cu excepția alimentelor picante și afumate. Pentru a reduce mâncărimea și arsurile, se prescriu terapie cu vitamine și suplimente de calciu. Local, pe zonele afectate se aplică loțiuni cu o soluție de permanganat de potasiu.

Icter Este destul de rar la femeile însărcinate. Principalele sale manifestări clinice sunt afectarea ficatului, decolorarea icterică a pielii și mâncărimea. Când se pune un diagnostic, gravida este internată de urgență și sarcina este întreruptă în orice stadiu.

Distrofie hepatică galbenă- extrem formă periculoasă toxicoză rară. Este foarte dificil și adesea duce la moarte. Apar leziuni hepatice, icterul crește, apare un debut brusc de convulsii și o comă. Este indicată întreruperea imediată a sarcinii, ceea ce poate ajuta la salvarea vieții femeii.

Astm bronsic ca manifestare a toxicozei apare în cazuri izolate. Răspunde bine la tratament, iar sarcina poate fi menținută. Femeilor însărcinate li se prescrie terapie cu vitamine, sedative și suplimente de calciu.

Tetania femeilor însărcinate apare atunci când glandele paratiroide funcționează defectuos, ceea ce duce la o perturbare semnificativă a metabolismului calciului în organism. Clinic, boala se manifestă sub formă de spasme musculare ale extremităților superioare și inferioare și mai rar ale mușchilor feței și trunchiului. Pentru tratament, se iau paratiroidină (un hormon produs de glandele paratiroide) și suplimente de calciu. În cele mai multe cazuri, tratamentul este de succes și sarcina continuă.

Osteomalacie apare ca urmare a unei încălcări a metabolismului fosforului și calciului în organism. Se manifestă clinic prin decalcifiere și înmuiere a oaselor (de obicei a coloanei vertebrale și a pelvisului), ceea ce duce la dureri severe și deformarea scheletului. Tratamentul include vitaminele D și E, fizioterapie (iradiere cu ultraviolete). Dacă nu există niciun efect al terapiei, este indicată întreruperea sarcinii.

Un număr mare de femei se confruntă cu un fenomen atât de neplăcut precum toxicoza în timp ce așteaptă un copil. Oamenii consideră, în general, că este o normă, totuși, nu ar trebui să tratezi starea incomodă atât de neglijent, deoarece uneori este plină de complicații destul de grave.

Să ne dăm seama și să răspundem la următoarele întrebări: ce să faci dacă în acest moment o femeie nu poate mânca nimic? Și cum va afecta acest lucru starea copilului care se va naște? Și de ce se întâmplă asta? fenomen neplăcut?

Ce este acest fenomen și de ce apare?

Cuvântul „toxicoză” în sine este tradus ca „otrăvitor” și „otrăvire”.

Acest termen medical se referă la diferite otrăviri, dar în limbajul de zi cu zi al medicilor în legătură cu otrăvuri și otrăviri articole de uz casnic acest cuvânt nu este folosit aproape niciodată. Medicii vorbesc mai des despre toxicoza la o femeie însărcinată, care se observă în primele 3 luni. Dar se întâmplă și târziu în ultimul trimestru „Interesanta situatie».

Deci, există toxicoză precoce și târzie, precum și 3 grade ale acestui fenomen neplăcut. Orice femeie trebuie să știe de ce apare și ce trebuie făcut în acest sens.

Mecanismele de apariție a acestei afecțiuni nu au fost încă studiate cu precizie. Unul dintre motive este că în timpul sarcinii corpul mamei se schimbă și începe să producă cantități mari de hormoni, ceea ce duce la efecte secundare. Al doilea este că corpul mamei percepe copilul ca pe ceva străin și începe să producă anticorpi specifici. Al treilea este asociat cu boli cronice ale mamei sau încărcare excesivă asupra corpului ei în timpul sarcina multipla, acest lucru se aplică mai ales disconfortului târziu.

Și amintiți-vă că în mediul medical, toxicoza nu este o normă, ci un semn stare dureroasă mame, în special toxicoză severă. Semnele sale nu sunt numai greață și vărsături, precum și slăbiciune și dureri de cap, ca în timpul otrăvirii, ci și iritabilitate, modificări ale gustului și mirosului alimentelor și pofte de mâncare. În forma târzie, principalele simptome sunt creșterea tensiunii arteriale, edem și tulburări în funcționarea rinichilor și a sistemului cardiovascular.

Foarte des, o viitoare mamă, care nu s-a uitat niciodată la dulciuri, începe să mănânce doar ciocolată, în timp ce alte alimente o pot face pur și simplu rău sau, dimpotrivă, greața și vărsăturile apar ca reacție la diverși stimuli externi. În practica medicală, există un caz cunoscut în care unei femei însărcinate i s-a făcut rău... de propriul soț.

Pur și simplu nu l-a putut vedea, pentru că atunci când a apărut ea a început să vomite. Prin urmare, nu numai factorii fizici, ci și cei psihologici joacă un rol în dezvoltarea și apariția patologiei.

Ce poate provoca boala

Atunci când planificați concepția, trebuie să acordați atenție următoarelor puncte care pot provoca un astfel de fenomen neplăcut și complicații. Pentru a reduce consecințele în timpul sarcinii, trebuie să vă pregătiți pentru aceasta și să eliminați factorii nedoriți.

Acestea includ:

fumatul și abuzul de alcool. Înainte de concepție, trebuie să renunți sau măcar să limitezi astfel de obiceiuri timp de 2-3 luni;
abuz „mâncare greșită”: chipsuri, fast-food și ciocolate sintetice etc.;
produse cosmetice toxice pe o bază nenaturală, inclusiv șampoane, săpunuri, creme de corp și diverse obiecte;
dieta stricta inainte de sarcina;
lucrul cu otrăvuri, vapori toxici și substanțe nocive, de exemplu, într-un salon de coafură sau într-un laborator;
purtarea hainelor cu coloranți strălucitori din țesături nenaturale;
boli existente. Este necesar să se trateze bolile cronice și să fie supus unei examinări complete.

Cu o lună înainte de sarcină ar trebui să anulați totul medicamentele, cu excepția celor vitale. Amintiți-vă că chiar și vitaminele complet inofensive pot provoca o stare neplăcută. Deci, încercați să opriți toate medicamentele înainte de sarcină. Aceste măsuri, potrivit medicilor, vor putea elimina posibilul motiv pentru care apare toxicoza severă în timpul sarcinii.

Grade de patologie

Medicii disting 3 grade de severitate a toxicozei precoce.

gradul I. Se exprimă prin disconfort ușor, care nu provoacă mari neplăceri și nu amenință viața mamei și a copilului. În această stare, o femeie poate să nu experimenteze aceeași plăcere de la mâncare; vărsăturile pot apărea numai dimineața, nu mai mult de 4-5 ori pe zi, în timp ce nu se observă o iritabilitate specială sau o scădere severă în greutate.

De obicei, femeile nu pierd mai mult de 3 kilograme în această perioadă. Cu un grad atât de ușor, medicii sfătuiesc să nu supraîncărcați corpul cu treburile casnice, să vă odihniți din plin, să mergeți la plimbări. aer proaspat, nu faceți mișcări bruște și nu fiți nervoși. Simptomele dispar de obicei până în luna a 3-a de sarcină;

gradul 2. Acestea sunt deja vărsături severe și greață. O femeie poate vomita de până la 10 ori pe zi. În timpul atacurilor, pulsul devine frecvent până la 100-120 de bătăi pe minut și, dacă luați urină pentru analiză, acesta conține un procent ridicat de acetonă - o substanță otrăvitoare care nu dă. carbohidrați sănătoși transforma in energie. Acest grad necesită tratament medical special.

Medicii pot recomanda terapia hormonală, brățări speciale care reduc greața și alte măsuri. Prin urmare, dacă găsiți astfel de semne, nu este nevoie să vă automedicați și să vă gândiți că nu trebuie făcut nimic într-o astfel de situație;

Gradul 3 este cel mai grav și cel mai periculos. O femeie poate deja vărsături de până la 25 de ori pe zi, în această stare urina devine întunecată și dorința de a urina devine din ce în ce mai puțin frecventă. Pulsul atinge 120 de bătăi pe minut sau mai mult. O femeie însărcinată nu poate mânca nimic.

Se simte rău de la orice mișcare și în această stare, dacă nu iei Măsuri urgente, femeia poate muri pur și simplu.

Pierderea în greutate în acest caz poate fi rapidă, iar femeia se plânge adesea - „Nu pot doar să mănânc, ci și să mă mișc fără să vărs. Toxicoză severă și nu pot mânca absolut nimic.”.

Într-o astfel de stare, trebuie să apelați urgent " ambulanță„și nu refuzați internarea! sa nu uiti asta stare similară foarte periculos pentru viata si sanatatea mamei!

Dacă terapia de substituție nu este efectuată la timp, femeia poate ajunge în comă.

Spitalul îi va oferi un set de măsuri medicale, iar dacă toate celelalte nu reușesc, sarcina va trebui întreruptă.

Prin urmare, ar trebui să apelați urgent o ambulanță dacă sunt prezente următoarele semne:

apar vărsături incontrolabile, chiar și atunci când femeii îi este foame;
vărsăturile apar nu numai din alimente, ci și din apă și chiar mișcări bruște și nu dispar după odihnă și relaxare;
slăbiciunea și slăbiciunea sunt doar în creștere;
nimic nu poate opri vărsăturile și greața în timpul sarcinii, chiar și odihna completă și imobilizarea. În toxicoza severă, vărsăturile pot deveni în general continue și debilitante;
este imposibil să dormi și să te relaxezi;
dacă tensiunea arterială este mult crescută, umflături, greață, vărsături, dureri de cap, convulsii - aceste semne sunt caracteristice toxicozei târzii.

Fiți atenți la ce săptămână de sarcină încep simptomele de otrăvire severă. Ele nu apar întotdeauna treptat; este posibil un debut brusc. Dacă imaginea apare devreme, ei spun că toxicoza precoce a apărut cu un curs prelungit. Amintiți-vă că este foarte periculos și, dacă nu se iau măsuri urgente, amenință cu diverse complicații deja în timpul sarcinii și chiar cu moartea fătului sau a mamei.

Toxicoze și gestoze - stări patologice sarcini care apar numai în timpul sarcinii și, de regulă, dispar după terminarea acesteia sau devreme perioada postpartum.

Complicațiile asociate sarcinii pot apărea în stadiile incipiente, mai des în primele 3 luni, apoi se numesc toxicoze. Dacă simptomele clinice sunt cele mai pronunțate în al 2-lea și al 3-lea trimestru, atunci cel mai adesea aceasta este gestoza.

Majoritatea formelor de toxicoză sunt însoțite de tulburări dispeptice și tulburări ale tuturor tipurilor de metabolism, gestoză - modificări ale sistemului vascular și ale fluxului sanguin. Toxicozele includ vărsăturile gravidelor (ușoare, moderate, excesive) și salivația (ptialismul); gestoza include hidropsul gravidelor, gestoze de severitate diferită, preeclampsie, eclampsie. Mai puțin frecvente sunt formele de toxicoză precum dermopatia (dermatoza), tetania, astmul bronșic, hepatoza, osteomalacia gravidelor etc.

TOXICOZE

Vărsături la femeile însărcinate. Etiologia nu este pe deplin înțeleasă. Cea mai comună teorie neuro-reflex este că tulburările în relația dintre sistemul nervos central și organele interne joacă un rol important în dezvoltarea bolii. Predominanța excitației în structurile subcorticale ale sistemului nervos central (formația reticulară, centrii de control ai medulei oblongate) este esențială. În aceste zone se află centrul de vărsături și zona de declanșare a chemoreceptorilor, care reglează actul vărsăturilor. Alături de ei se află centrii respiratori, vasomotori, salivari și nucleii sistemului olfactiv al creierului. Localizarea apropiată a acestor centri determină apariția concomitentă de greață și o serie de tulburări autonome concomitente: creșterea salivației, adâncirea respirației, tahicardie, paloarea pielii din cauza spasmului vaselor periferice.

Predominanța excitației în structurile subcorticale ale creierului cu apariția unei reacții vegetative este asociată cu procese patologiceîn organele genitale (transferate boli inflamatorii), perturbând aparatul receptor al uterului. De asemenea, este posibil ca acesta să fie deteriorat de ovulul fecundat. Acest lucru se observă atunci când relația fiziologică dintre corpul matern și trofoblast este perturbată în stadiile incipiente ale gestației.

Tulburările autonome la începutul sarcinii pot fi cauzate de tulburări hormonale, în special de niveluri crescute de hCG. În caz de sarcină multiplă și aluniță hidatiformă, atunci când este eliberată o cantitate mare de hCG, vărsăturile femeilor însărcinate sunt observate mai ales des.

Bolile cronice ale tractului gastrointestinal, ficatului și sindromul astenic predispun la dezvoltarea toxicozei.

În patogeneză vărsăturile femeilor însărcinate, elementul definitoriu este o încălcare a reglării neuroendocrine a tuturor tipurilor de metabolism, ceea ce duce la înfometare parțială (sau completă) și la deshidratare. Pe măsură ce boala progresează, echilibrul apă-sare (hipokaliemie), metabolismul carbohidraților, grăsimilor și proteinelor din corpul mamei sunt treptat perturbate pe fondul creșterii deshidratării, epuizării și pierderii în greutate. Ca urmare a postului, rezervele de glicogen din ficat și din alte țesuturi sunt inițial consumate. Apoi resursele endogene de carbohidrați sunt reduse, reacțiile catabolice sunt activate și metabolismul grăsimilor și proteinelor crește. Pe fondul inhibării activității sistemelor enzimatice și a respirației tisulare, nevoile energetice ale corpului mamei sunt satisfăcute datorită descompunerii anaerobe a glucozei și a aminoacizilor. În aceste condiții, b-oxidarea acizilor grași este imposibilă, prin urmare, metaboliții suboxidați ai metabolismului grăsimilor se acumulează în organism - corpi cetonici (acetonă, acizi acetoacetic și b-hidroxibutiric), care sunt excretați în urină. În plus, cetoza este susținută de descompunerea anaerobă crescută a aminoacizilor cetogeni. În acest context, se dezvoltă cetonuria, scade oxigenarea sângelui arterial și are loc o schimbare a ratei metabolice către acidoză.

Modificările organelor unei femei gravide sunt mai întâi funcționale, apoi, pe măsură ce deshidratarea, reacțiile catabolice și intoxicația cu produse suboxidate cresc, devin distrofice - în ficat, rinichi și alte organe. Funcțiile formatoare de proteine, antitoxice, pigmentare și alte funcții ale ficatului și funcția de excreție a rinichilor sunt perturbate, iar ulterior se observă modificări distrofice în sistemul nervos central, plămâni și inimă.

Tabloul clinic. Vărsăturile la gravide sunt adesea (50-60%) observate ca o manifestare a sarcinii necomplicate, iar în 8-10% din cazuri este o complicație a sarcinii (toxicoză). La sarcina normala greața și vărsăturile pot apărea nu mai mult de 2-3 ori pe zi dimineața, mai des pe stomacul gol. Acest lucru nu afectează starea generală a femeii și nu este necesar niciun tratament. De regulă, după ce placentația se termină cu 12-13 săptămâni, greața și vărsăturile încetează.

Toxicozele includ vărsăturile, care sunt independente de aportul alimentar și sunt însoțite de scăderea apetitului, modificări ale senzațiilor gustative și olfactive, slăbiciune și, uneori, pierdere în greutate. Faceți diferența între vărsăturile femeilor însărcinate uşoară, moderatăȘi excesiv. Severitatea vărsăturilor este determinată de combinarea vărsăturilor cu tulburările din organism (procese metabolice, funcții ale celor mai importante organe și sisteme).

Vărsături ușoare nu foarte diferită de cea din timpul sarcinii necomplicate, dar apare de până la 4-5 ori pe zi, însoțită de o senzație aproape constantă de greață. În ciuda vărsăturilor, o parte din alimente este reținută și nu are loc o pierdere semnificativă în greutate la femeile însărcinate. Pierderea în greutate este de 1-3 kg (până la 5% din greutatea inițială). Starea generală rămâne satisfăcătoare, dar sunt posibile apatia și scăderea performanței. Parametrii hemodinamici (pulsul, tensiunea arterială) rămân în limite normale la majoritatea femeilor însărcinate. Uneori apare tahicardie moderată (80-90 pe minut). Compoziția morfologică a sângelui nu este modificată, diureza este normală. Nu există acetonurie. Vărsăturile ușoare se tratează rapid sau dispar de la sine, dar la 10-15% dintre femeile însărcinate se intensifică și pot trece la etapa următoare.

Vărsături moderate(moderat) apare de până la 10 ori pe zi sau mai mult. Starea generală se agravează, se dezvoltă tulburări metabolice cu cetoacidoză. Vărsăturile sunt adesea însoțite de salivare, ceea ce duce la pierderi suplimentare semnificative de lichide și nutrienți. Deshidratarea progresează, greutatea corporală scade la 3-5 kg (6% din greutatea inițială). Starea generală a femeilor însărcinate se înrăutățește, apar slăbiciune semnificativă și apatie. Pielea este palidă, uscată, limba este acoperită cu un strat albicios și este destul de uscată. Temperatura corpului este subfebrilă (nu mai mare de 37,5 ° C), se observă tahicardie (până la 100 pe minut) și hipotensiune arterială. Testele de sânge pot evidenția anemie ușoară și acidoză metabolică. Diureza este redusă și poate exista acetonă în urină. Constipația este adesea observată. Prognosticul este de obicei favorabil, dar este necesar tratament.

Vărsături excesive Este rară și este însoțită de disfuncții ale organelor și sistemelor vitale până la dezvoltarea unor modificări distrofice din cauza intoxicației severe și deshidratării. Vărsăturile se observă de până la 20 de ori pe zi, femeia suferă de salivație abundentă și greață constantă. Starea generală este gravă. Se notează dinamica, cefaleea, amețelile, greutatea corporală scade rapid (până la 2-3 kg pe săptămână, peste 10% din greutatea corporală inițială). Stratul de țesut adipos subcutanat dispare, pielea devine uscată și moale, limba și buzele sunt uscate, mirosul de acetonă se simte din gură, temperatura corpului este subfebrilă, dar poate crește până la 38 ° C, tahicardie severă și hipotensiune arterială. apar. Diureza scade brusc.

Azotul rezidual, ureea, bilirubina, hematocritul și numărul de leucocite cresc în sânge. În același timp, există o scădere a conținutului de albumină, colesterol, potasiu și cloruri. La analiza urinei, proteinelor și cilindrurii, se determină urobilina, se depistează pigmenții biliari, eritrocitele și leucocitele. Reacția urinei la acetonă este puternic pozitivă.

Prognosticul pentru vărsături excesive nu este întotdeauna bun. Indicațiile pentru întreruperea de urgență a sarcinii sunt: slăbiciune în creștere, adinamie, euforie sau delir, tahicardie până la 110-120 pe minut, hipotensiune arterială până la 90

80 mmHg st, îngălbenirea pielii și sclerei, durere în hipocondrul drept, scăderea diurezei la 300-400 ml/zi, hiperbilirubinemie la 100 µmol/l, creșterea nivelului de azot rezidual, uree, proteinurie, cilindrurie.

Diagnosticare. Diagnosticul vărsăturilor în timpul sarcinii nu este dificil. Pentru a determina severitatea vărsăturilor în timpul sarcinii, în plus față de examinare clinică pacient, analize generale de sânge și urină, se determină conținutul de bilirubină din sânge, azot rezidual și uree, hematocrit, cantitatea de electroliți (potasiu, sodiu, cloruri), proteine totale și fracții proteice, transaminaze, indicatori CBS, glucoză, protrombină . Nivelul de acetonă, urobilină, pigmenți biliari și proteine este determinat în urină. Cu deshidratare semnificativă și îngroșare a sângelui, pot exista niveluri false normale de hemoglobină, celule roșii din sânge și proteine. Gradul de deshidratare este determinat de nivelul hematocritului. Un hematocrit de peste 40% indică o deshidratare severă.

Tratament pacienții cu vărsături ușoare pot fi tratați în ambulatoriu, vărsături moderate și severe - într-un spital. Dieta este de mare importanță. Datorită scăderii apetitului, se recomandă o varietate de alimente în conformitate cu dorințele femeii. Alimentele trebuie să fie ușor digerabile și să conțină o cantitate mare de vitamine. Se administreaza racit, in portii mici la fiecare 2-3 ore.Pacientul trebuie sa manance in timp ce sta culcat in pat. Apa minerală alcalină este prescrisă în cantități mici de 5-6 ori pe zi.

Tratamentul medicamentos pentru vărsături în timpul sarcinii ar trebui să fie cuprinzător. Medicamente prescrise care reglează funcția sistemului nervos central și blochează reflexul gag, agenți de perfuzie pentru rehidratare, detoxifiere și nutriție parenterală, medicamente care normalizează metabolismul.

Pentru a normaliza funcția sistemului nervos central, un regim terapeutic și de protecție și eliminarea emoțiilor negative au o importanță nu mică. În timpul spitalizării, este recomandabil să plasați pacientul într-o cameră separată pentru a exclude vărsăturile reflexe.

La începutul tratamentului, într-o perioadă scurtă de sarcină, pentru a elimina efectul negativ al medicamentelor asupra ovulului fecundat, este indicat să se prescrie medicamente non-medicamentale. Pentru a restabili starea funcțională a cortexului cerebral și a elimina disfuncția autonomă, sunt indicate electroanalgezia centrală, acupunctura, psiho- și hipnoterapie. Metodele de tratament fără medicamente sunt suficiente pentru formele ușoare de vărsături în timpul sarcinii, dar pentru cazurile moderate și severe pot reduce doza de medicamente.

Dacă nu există efect, utilizați medicamente care blochează direct reflexul de gag: medicamente care acționează asupra diferitelor sisteme neurotransmițătoare ale medulei oblongate: m-anticolinergice (atropină), antihistaminice (tavegil), blocante ale receptorilor dopaminergici (neuroleptice - haloperidol, droperidol, fenotiazină). derivate -

Torekan), precum și antagoniști direcți ai dopaminei (Relan, Cerucal).

Terapia cu fluide pentru vărsături include în primul rând cristaloizi pentru rehidratare și nutriție parenterală. Dintre cristaloizi se folosesc soluția Ringer-Locke, Trisol, Closol. Pentru alimentația parenterală se iau soluții de glucoză și aminoacizi (alvesină, hidrolizină). Pentru a absorbi mai bine glucoza, este indicat sa se administreze insulina in doze mici. Volumul medicamentelor pentru nutriția parenterală trebuie să fie de cel puțin 30-35% din volumul total de perfuzie.

Când volumul total de proteine din sânge scade la 5,0-5,5 g/l, se indică 5-10% albumină până la 200 ml.

Volumul total al terapiei prin perfuzie este de 1-3 litri, în funcție de severitatea toxicozei și de greutatea corporală a pacientului. Criteriile de suficiență a terapiei cu perfuzie sunt o scădere a deshidratării și o creștere a turgorului pielii, normalizarea hematocritului și o creștere a diurezei.

În timpul terapiei prin perfuzie, sunt prescrise medicamente care normalizează metabolismul, în principal riboflavină mononucleotidă (1 ml soluție 1% intramuscular); vitamina C (până la 5 ml soluție 5% intramuscular), splenină 2 ml (intramuscular).

Terapia complexă este continuată până când vărsăturile încetează, starea generală se normalizează și greutatea corporală crește treptat. Tratamentul pentru vărsăturile ușoare până la moderate din timpul sarcinii este aproape întotdeauna eficient. Vărsăturile excesive la femeile însărcinate când terapia complexă este ineficientă în decurs de 3 zile este o indicație pentru întreruperea sarcinii.

Salivaţie. Saliva ( RtWowlism) constă în creșterea salivației și pierderea unei cantități semnificative de lichid - până la 1 l/zi. Poate fi o manifestare independentă a toxicozei sau poate însoți vărsăturile în timpul sarcinii. În dezvoltarea salivației, nu numai modificările sistemului nervos central sunt importante, ci și tulburările locale ale glandelor și canalelor salivare sub influența modificărilor hormonale. Estrogenii au un efect activator asupra căptușelii epiteliale a cavității bucale, provocând secreția de salivă. Cu salivație severă, apetitul scade, sănătatea se înrăutățește, apare macerarea pielii și a mucoasei buzelor, pacientul pierde în greutate și somnul este perturbat; Din cauza pierderii semnificative de lichide apar semne de deshidratare.

Tratament. Pentru salivare se efectuează practic același tratament ca și pentru vărsături (psihoterapie, proceduri fizioterapeutice, perfuzii de soluții etc.). Se recomandă tratament în spital. Medicamente prescrise care reglează funcția sistemului nervos, metabolismul, iar în caz de deshidratare - medicamente de perfuzie. În același timp, se recomandă să vă clătiți gura cu o infuzie de salvie, mușețel și mentol. Pentru salivație severă, atropina poate fi utilizată subcutanat la 0,0005 g de 2 ori pe zi. Pentru a preveni macerarea, pielea feței este lubrifiată cu vaselină. Salivarea poate fi de obicei tratată. După eliminarea acesteia, sarcina se dezvoltă normal.

Icter, asociat cu sarcina, se poate datora colestazei, hepatozei grase acute.

La colestază o femeie însărcinată se plânge de arsuri la stomac, greață periodică, mâncărimi ale pielii, uneori generalizate. Icterul este ușor până la moderat, deși acest simptom nu este constant. Semne de laborator colestază: activitate crescută a ALT, AST, fosfatază alcalină, bilirubină directă. Pentru tratamentul colestazei, este prescrisă o dietă cu alimente prăjite limitate (tabelul nr. 5), medicamente coleretice, inclusiv cele pe bază de plante și produse care conțin esențiale. acid gras, cristaloizii se administrează intravenos.

Hepatoza grasă acută a gravidei se dezvoltă mai des în primigravidas. Există două perioade în cursul bolii. Primul - anicteric -

poate dura de la 2 la 6 săptămâni. Există scăderea sau lipsa poftei de mâncare, slăbiciune, arsuri la stomac, greață, vărsături și durere în regiunea epigastrică, mâncărime și scădere în greutate. A doua etapă a bolii este icterică. Această etapă finală este exprimată prin tabloul clinic al insuficienței hepato-renale: icter, oligoanurie, edem periferic, acumulare de lichid în cavitățile seroase, sângerări, moarte fetală antenatală. Markerii biochimici ai hepatozei grase acute sunt hiperbiliruminemia datorată fracției directe, hipoproteinemia (sub 6 g/l), hipofibrinogenemia (sub 200 g/l). Trombocitopenia severă nu este caracteristică, creșterea activității transaminazelor este nesemnificativă. Cu această complicație a sarcinii, coma hepatică se dezvoltă adesea cu afectarea funcției cerebrale - de la tulburări minore ale conștienței până la pierderea profundă a conștienței cu suprimarea reflexelor.

Hepatoza grasă acută la gravide este o indicație pentru nașterea de urgență. Se efectuează perfuzie-transfuzie preoperatorie intensivă, pregătirea hepatoprotectoare (soluție de glucoză 10% în combinație cu macrodoze de acid ascorbic - până la

10 g/zi), terapie de substituție [plasmă proaspătă congelată cel puțin 20 ml/(kg/zi)].

GESTOZA

Preeclampsia este o complicație a sarcinii asociată cu vasospasm generalizat, care duce la tulburări profunde ale funcției organelor și sistemelor vitale. Frecvența gestozei este de 13-18% din toate nașterile.

Cele mai tipice manifestări clinice ale gestozei includ o triadă de simptome: creșterea tensiunii arteriale, proteinurie, edem. Uneori există o combinație de două simptome: hipertensiune arterială și proteinurie, hipertensiune arterială și edem, edem și proteinurie.

În prezent, termenul „hipertensiune indusă de sarcină” este folosit în unele țări pentru a se referi la preeclampsie, sau preeclampsia este folosită în majoritatea țărilor, inclusiv în Statele Unite. Preeclampsia de severitate diferită se referă la toate condițiile de mai sus care preced eclampsia.

Anterior, toxicoza tardivă a sarcinii era general acceptată în țara noastră, ale căror etape de dezvoltare și forme de manifestare sunt desemnate ca edem la gravide, nefropatie, preeclampsie, eclampsie.

În prezent, Asociația Rusă a Obstetricienilor și Ginecologilor propune utilizarea termenului de „preeclampsie”, următoarea clasificare.

Hidropizia sarcinii; gestoză de severitate diferită:

Ușoară - severitatea gestozei este determinată în funcție de scară (Tabelul 20.1).

Medie 8-11 puncte,

Severă 12 puncte sau mai mult;

preeclampsie;

Eclampsie.

În conformitate cu aceasta, au fost aduse unele modificări la clasificarea propusă de ICD (Tabelul 20.2). diagnostic în timp util Pentru bolile de gestoză, este important să se identifice stadiul preclinic („pregestoză”).

Tabelul 20.1. Evaluarea severității gestozei la gravide în puncte

Simptome	Puncte

		Pe tibie sau patologic creștere în greutate	Pe tibie față	generali numit
Proteinurie				1.0 sau mai mult
sistolică Tensiunea arterială (mm Hg)
Diastolic Tensiunea arterială (mm Hg)
Data apariției gestoza (saptamana)		36-40 de săptămâni sau		24-30 de săptămâni și mai devreme
			Lag	Timp de 3-4 săptămâni. și altele
boli		Manifestare boli înainte de sarcină	Manifestare boli sarcina	Manifestarea bolii înainte și în timpul sarcinii

Până la 7 b - art. ușoară, 8-11 b - art. medie, 12 b și mai mult - art. grea.

Tabelul 20.2. Clasificarea gestozei conform ICD și propusă de Asociația Rusă a Obstetricienilor și Ginecologilor

* Severitatea gestozei se determină folosind scala atașată.

Pentru a determina severitatea gestozei, se propune o scară G.M. modificată. Savelyeva et al. În funcție de prezența sau absența condițiilor de fond, gestoza este împărțită în „pură” și „combinată”.

„Pura” este considerată gestoză, care apare la femeile însărcinate cu boli extragenitale nediagnosticate. Această diviziune este într-o anumită măsură arbitrară, deoarece bolile extragenitale apar adesea ascunse (de exemplu, pielonefrită latentă, distonie vegetativ-vasculară, tulburări hormonale, defecte congenitale ale hemostazei). Gestoza „pură” apare la 20-30% dintre femeile însărcinate. Mai des, se observă gestoza combinată, care apare la femeile însărcinate pe fondul unei boli anterioare. Cel mai nefavorabil curs de gestoză apare la femeile însărcinate cu hipertensiune arterială, boli de rinichi, boli hepatice, endocrinopatii și sindrom metabolic.

Etiologie gestoza nu a fost stabilită. Cauzele presupuse ale dezvoltării gestozei sunt considerate a fi factori neurogeni, hormonali, imunitari, placentari și genetici.

Modificările care stau la baza dezvoltării gestozei apar în primele etape ale sarcinii. Atunci când stabilitatea mecanismelor care asigură toleranța corpului matern la antigenele fetale este perturbată, ceea ce se observă mai des cu homozigozitate pentru sistemul HLA (de obicei HLA-B), legătura inițială în reacțiile imunității transplacentare este blocată - procesul de recunoaștere de către celulele T a diferențelor antigenice dintre țesuturile mamei și placentă. Ca urmare, se formează factori care contribuie la inhibarea migrării trofoblastelor în vasele uterului. În același timp sertizat arterelor uterine nu suferă modificări morfologice caracteristice sarcinii. Nu există nicio transformare a stratului muscular în ele. Aceste caracteristici morfologice ale vaselor spiralate ale uterului, pe măsură ce sarcina progresează, le predispun la spasme, scăderea fluxului sanguin intervilos și hipoxie a țesutului placentar, care promovează activarea factorilor care duc la perturbarea structurii și funcției endoteliului sau a unui scăderea conexiunilor care protejează endoteliul de deteriorare (Schema 20.1).

Schema 20.1. Factori care contribuie la afectarea endoteliului în timpul gestozei

Modificările endoteliului în timpul gestozei sunt specifice. Se dezvoltă un fel de endotelioză, care se exprimă prin umflarea citoplasmei cu depunerea de fibrină în jurul membranei bazale și în interiorul citoplasmei endoteliale umflate. Endotelioza este inițial locală, dăunând vaselor placentei și uterului, apoi devine specifică organului și se răspândește la rinichi, ficat și alte organe.

Disfuncția endotelială duce la o serie de modificări care determină tabloul clinic al gestozei.

Dilatația dependentă de endoteliu este perturbată, deoarece sinteza vasodilatatoarelor este blocată în endoteliul afectat: prostaciclină, factor de relaxare endotelial (oxid nitric), bradikinină. Ca urmare, predomină efectul vasoconstrictor datorat tromboxanului, sintetizat în trombocite. Predominanța vasoconstrictoarelor contribuie la vasospasm și hipertensiune arterială.

Sensibilitatea vaselor de sânge la substanțele vasoactive crește, deoarece atunci când endoteliul este deteriorat pe primele etape boala, este expusă membrana muscular-elastică a vaselor de sânge cu receptori pentru vasoconstrictori localizați în ea.

Proprietățile tromborezistente ale vaselor de sânge sunt reduse. Deteriorarea endoteliului reduce potențialul său antitrombotic ca urmare a sintezei afectate de trombomodulină, activator tisular al plasminogenului, agregarea trombocitară crescută cu dezvoltarea ulterioară a DIC cronică.

Sunt activați factorii inflamatori, în special formarea de radicali peroxid și factori de necroză tumorală, care, la rândul lor, perturbă și mai mult structura morfologică a endoteliului.

Permeabilitatea vasculară crește. Deteriorarea endoteliului, împreună cu modificările sintezei aldosteronului și reținerea de sodiu și apă în celule, dezvoltarea hipoproteinemiei, contribuie la permeabilitatea patologică a peretelui vascular și la eliberarea lichidului din vase. Ca urmare, sunt create condiții suplimentare pentru spasm generalizat, hipertensiune arterială și sindrom de edem.

Dezvoltarea disfuncției endoteliale și modificările cauzate de aceasta duc la întreruperea tuturor părților microcirculației în timpul gestozei (Diagrama 20.2).

Schema 20.2. Tulburări de microcirculație în timpul gestozei

Pe fondul progresiei vasospasmului, hipercoagulării, agregării crescute a eritrocitelor și trombocitelor și vâscozității sângelui, se formează un complex de tulburări microcirculatorii, care duc la hipoperfuzia organelor vitale: ficat, rinichi, placentă, creier etc.

Alături de vasospasm, perturbarea proprietăților reologice și de coagulare ale sângelui, modificări ale macrohemodinamicii, o scădere a indicatorilor volumetrici ai hemodinamicii centrale: volumul vascular, debitul cardiac, volumul sanguin circulant (CBV), care sunt semnificativ mai mici decât cele din cursul fiziologic. de sarcină, joacă un rol important în dezvoltarea hipoperfuziei organelor. Valorile scăzute ale BCC în timpul gestozei se datorează atât vasoconstricției generalizate, cât și scăderii patului vascular, precum și creșterii permeabilității peretelui vascular și eliberării părții lichide a sângelui în țesut. Un alt motiv pentru creșterea cantității de lichid interstițial în timpul gestozei este dezechilibrul presiunii coloido-osmotice a plasmei și a țesuturilor din jurul vaselor, care este cauzată de hipoproteinemie, pe de o parte, și retenția de sodiu în țesuturi și, prin urmare, o creștere a hidrofilității lor, pe de altă parte. Ca urmare, gravidele cu gestoză dezvoltă o combinație paradoxală - hipovolemie pe fondul reținerii unei cantități mari de lichid (până la 15,8-16,6 l) în interstițiu, agravând scăderea microcirculației.

Dezvoltarea spasmului vascular, perturbarea proprietăților reologice și de coagulare ale sângelui, creșterea rezistenței vasculare periferice generale și hipovolemiei formează un tip de circulație sanguină hipocinetică, caracteristică majorității femeilor însărcinate cu gestoză severă.

Modificările distrofice ale țesuturilor organelor vitale apar în mare parte din cauza perturbării matricei și a funcției de barieră a membranelor celulare.

Modificările în funcția matricei a membranelor implică perturbarea mecanismului de acțiune al diferitelor proteine membranare (transport, enzime, receptori de hormoni de anticorpi și proteine asociate imunității), ceea ce duce la modificări ale funcției structurilor celulare.

Încălcarea funcției de barieră a stratului dublu lipidic al membranelor este asociată cu modificări în funcționarea canalelor pentru ioni, în principal calciu, precum și sodiu, potasiu și magneziu. Tranziția masivă a calciului în celulă duce la modificări ireversibile ale acesteia, la înfometare energetică și moarte, pe de o parte, și pe lângă contractura musculară și vasospasm, pe de altă parte. Poate că eclampsia, care este o contractură a mușchilor striați, este cauzată de afectarea permeabilității membranei și de mișcarea masivă a calciului în celulă („paradoxul calciului”). În experiment, magneziul, care este un antagonist de calciu, împiedică dezvoltarea acestui proces.

Pe măsură ce gestoza progresează, necroza se dezvoltă în țesuturile organelor vitale. Ele sunt cauzate de modificări hipoxice ca final al hipoperfuziei.

Preeclampsia este aproape întotdeauna însoțită de disfuncție severă rinichi- de la proteinurie la insuficienta renala acuta. Modificările patomorfologice asociate cu gestoza se extind în cea mai mare măsură la aparatul tubular (o imagine a endoteliozei glomerular-capilare), care se exprimă în degenerarea tubilor contorți, în unele cazuri cu descuamarea și degradarea celulelor epiteliale renale. Această imagine este completată de hemoragii focale și punctiforme sub capsula renală și în parenchim -

în principal în zona intermediară, rar în medular, precum și în membrana mucoasă a calicilor și bazinului.

Schimbari in ficat apar ca urmare a unei tulburări circulatorii cronice care are ca rezultat degenerarea parenchimatosă și grasă a hepatocitelor, necroză hepatică și hemoragie. Necroza poate fi focală, mică sau extinsă. Hemoragiile sunt adesea multiple, de dimensiuni variabile, combinate cu hematoame subcapsulare, suprasolicitare a membranei fibroase a ficatului (capsula glissoniană) până la ruperea acesteia.

Modificări funcționale și structurale creier mare cu gestoză variază foarte mult. Ca și în alte organe, acestea sunt cauzate de microcirculația afectată, apariția trombozei în vase cu dezvoltarea unor modificări distrofice în celulele nervoase și necroza perivasculară. În același timp, se dezvoltă hemoragii focale precise sau mici. Caracteristic este edemul cerebral cu presiune intracraniană crescută, în special cu gestoză severă. Un complex de modificări ischemice poate provoca în cele din urmă un atac de eclampsie.

Cu gestoza la gravide, se observă modificări pronunțate ale placentei: endarterită obliterantă, edem al stromei viloase, tromboză a vaselor de sânge și a spațiului intervilos, necroza vilozităților individuale, focare de hemoragie, degenerare grasă a țesutului placentar. Aceste modificări duc la o scădere a fluxului sanguin uteroplacentar, insuficiență de perfuzie și transfuzie a placentei, întârziere a creșterii fetale și hipoxie cronică.

Tabloul clinic și diagnosticul.Etapa preclinica se manifestă ca un complex de modificări detectate prin metode de laborator și de cercetare suplimentare înainte de apariția tabloului clinic al bolii. Modificările pot apărea de la 13 la 15 săptămâni. Semnele obiective includ scăderea numărului de trombocite în timpul sarcinii, hipercoagularea componentelor celulare și plasmatice ale hemostazei, scăderea nivelului de anticoagulante (heparină endogenă, antitrombina III), limfopenie, creșterea nivelului de fibronectină plasmatică și o scăderea unui 2 -microglobuline - markeri de afectare endotelială. Ecografia Doppler determină o scădere a fluxului sanguin în arterele arcuate ale uterului. Stadiul preclinic al gestozei este indicat de 2-3 markeri variabili.

Hidropizia de sarcină este cel mai precoce simptom al gestozei. Retenția de lichide în organism în primele etape ale dezvoltării bolii este asociată într-o măsură mai mare cu o tulburare a echilibrului apă-sare, reținerea sărurilor de sodiu, permeabilitate crescută a peretelui vascular ca urmare a leziunilor endoteliale și a disfuncției hormonale. (activitate crescută a aldosteronului și a hormonului antidiuretic).

Există umflături ascunse și evidente. Edemul ascuns este indicat de:

Creștere în greutate patologică (300 g sau mai mult pe săptămână) sau inegală;

Scăderea diurezei la 900 ml sau mai puțin cu încărcătura normală de apă;

nicturie;

„Simptom inel” pozitiv (un inel purtat de obicei pe degetul mijlociu sau inelar trebuie plasat pe degetul mic).

După prevalenţă, se disting gradele de edem evident: gradul I - edem al extremităţilor inferioare; gradul II - umflarea extremităților inferioare și a abdomenului; gradul III - umflarea picioarelor, pereților abdominali și a feței; gradul IV - anasarca.

Umflarea începe de obicei în zona gleznei, apoi se extinde treptat în sus. La unele femei, în același timp cu gleznele, fața lor începe să se umfle și să devină umflată. Trăsăturile feței devin mai aspre, umflarea pleoapelor este deosebit de vizibilă. Când umflarea se extinde în abdomen, deasupra pubisului se formează o pernă aluoasă. Labiile se umfla adesea. Dimineața, umflarea este mai puțin vizibilă, deoarece în timpul odihnei nopții lichidul este distribuit uniform în tot corpul. Pe parcursul unei zile (datorită poziției verticale), umflarea coboară la extremitățile inferioare și abdomenul inferior. Poate exista acumulare de lichid în cavitățile seroase.

Chiar și cu edem sever, starea generală și bunăstarea femeilor însărcinate rămâne bună, nu se plâng, iar testele clinice și de laborator nu relevă abateri semnificative de la normă. O serie de obstetricieni consideră edemul ca fiind un fenomen fiziologic, deoarece nu are un efect deosebit asupra rezultatului sarcinii, morbidității și mortalității perinatale, dacă mama nu are hipertensiune arterială și proteinurie. Cu toate acestea, numai la 8-10% dintre pacienți sindromul de edem nu progresează la următoarea etapă a bolii; în rest, hipertensiunea și proteinuria se adaugă edemului, astfel încât edemul trebuie considerat un fenomen patologic.

Diagnosticul hidropiziei în sarcină se bazează pe detectarea edemului care nu este dependent de bolile extragenitale. Pentru a evalua corect hidropizia în timpul sarcinii, este necesar să se excludă bolile sistemului cardiovascular și ale rinichilor, care pot provoca și retenția de lichide în organism.

Preeclampsie include o triadă de simptome: hipertensiune arterială, proteinurie, edem evident sau ascuns. Adesea, există doar două simptome.

Hipertensiune este una dintre cele importante semne clinice gestoza, reflectă severitatea vasospasmului. Numerele inițiale ale tensiunii arteriale sunt importante. Hipertensiunea arterială la gravide este indicată de o creștere a tensiunii arteriale sistolice cu 30 mm Hg. Art., iar diastolică - cu 15 mm Hg. Artă. şi mai mare în raport cu cea originală. Odată cu progresia gestozei, tensiunea arterială poate fi excesiv de pronunțată - 190/100 mm Hg. Artă. Sens special are o creștere a presiunii diastolice și o scădere a presiunii pulsului, care este în mod normal egală cu o medie de 40 mm Hg. Artă. O scădere semnificativă a presiunii pulsului indică un spasm pronunțat al arteriolelor și este nefavorabilă din punct de vedere prognostic. Creșterea tensiunii arteriale diastolice este direct proporțională cu o scădere fluxul sanguin placentar frecvența hipoxiei plasmatice până la moartea acesteia. Chiar și o ușoară creștere a presiunii sistolice cu o presiune diastolică mare și puls scăzută poate contribui la preeclampsie și eclampsie. Consecințele severe ale gestozei (sângerare, detașare prematură placenta localizată în mod normal, moartea fetală antenatală) sunt uneori cauzate nu de hipertensiunea arterială, ci de fluctuațiile sale ascuțite.

Pentru a evalua corect hipertensiunea arterială, se ia în considerare presiunea arterială medie (MAP), care se calculează folosind formula:

SBP= (sist BP + 2 dist BP) / 3

În mod normal, TAS este de 90-100 mmHg. Artă. Hipertensiune arteriala diagnosticat când TAS este de 105 mm Hg. Artă. sau mai sus.

Proteinurie(apariția proteinelor în urină) este un semn important de diagnostic și prognostic al gestozei. O creștere progresivă a proteinuriei indică o agravare a bolii. În cazul gestozei, sedimentul nu apare de obicei în urină, ca și în cazul bolilor de rinichi (globule roșii, gips ceros, leucocite).

Concomitent cu dezvoltarea triadei de simptome la femeile însărcinate, diureza scade. Cantitatea zilnică de urină este redusă la 400-600 ml sau mai puțin. Cu cât se produce mai puțină urină, cu atât prognosticul bolii este mai rău. Oliguria necorecabilă poate indica insuficiență renală.

Pe lângă aceste simptome, starea femeilor însărcinate și rezultatul sarcinii sunt determinate de factori suplimentari, în special de durata bolii. Gestoza prelungită, ale cărei simptome apar înainte de a 20-a săptămână, este rezistentă la terapie în aproape 80% din cazuri. Start prematur iar cursul prelungit al bolii în 65% din cazuri duce la întârzierea creșterii fetale, care afectează și evoluția, progresia și severitatea bolii.

Severitatea stării femeilor însărcinate cu gestoză depinde și de patologia extragenitală, în care are un curs prelungit cu recidive frecvente, în ciuda terapiei. Starea gravidelor cu gestoză este evaluată în puncte pe scara prezentată în tabel. 1. Gestoza ușoară este evaluată ca 7 puncte sau mai puțin, moderată - 8-11 puncte, severă - 12 puncte sau mai mult. Scorul se poate schimba în timpul terapiei.

Preeclampsie este un interval de scurtă durată înainte de apariția convulsiilor (eclampsie) și este însoțită de disfuncția organelor vitale cu afectarea predominantă a sistemului nervos central.

Pe fondul simptomelor de gestoză în preeclampsie, apar 1-2 dintre următoarele simptome:

Greutate în partea din spate a capului și/sau durere de cap;

Deficiență vizuală: slăbire, apariția unui „văl” sau „ceață” în fața ochilor, pâlpâirea petelor sau scânteilor;

Greață, vărsături, durere în regiunea epigastrică sau în hipocondrul drept;

Insomnie sau somnolență; tulburare de memorie; iritabilitate, letargie, indiferență față de mediu.

Aceste simptome pot fi fie de origine centrală, fie rezultatul unei leziuni a unui organ care determină tabloul clinic al bolii.

Deficiența vizuală este asociată cu circulația sanguină afectată în partea occipitală a cortexului cerebral sau cu apariția retinopatiei „eclamptice”, de exemplu. deteriorarea retinei sub formă de retinită, hemoragie în ea, detașare.

Durerea în regiunea epigastrică poate fi cauzată de hemoragie în pereții stomacului, gastralgie din cauza unei încălcări a reglării nervoase.

Durerea în hipocondrul drept indică supraîntinderea capsulei glissoniene a ficatului ca urmare a edemului său și, în cazuri severe, hemoragie în ficat.

În cazul preeclampsiei, există un risc constant de atacuri eclamptice. După câteva zile sau câteva ore și chiar minute, crizele încep sub influența diverșilor stimuli.

Criteriile pentru severitatea stării femeilor însărcinate cu gestoză și o probabilitate mare de a dezvolta eclampsie sunt considerate a fi o tensiune arterială sistolică de 160 mm Hg. și mai sus; tensiunea arterială diastolică 110 mm Hg. și mai sus; proteinurie (conținut de proteine până la 5 g/zi sau mai mult); oligurie (urină mai mică de 400 ml/zi); tulburări cerebrale și vizuale, simptome dispeptice; trombocitopenie, hipocoagulare; disfuncție hepatică.

Eclampsie (din greaca eklampsis- flash, aprindere, incendiu) - o etapă severă de gestoză cu un complex complex de simptome. Cel mai caracteristic simptom sunt atacurile de crampe în mușchii striați ai întregului corp. Eclampsia este cea mai severă manifestare a gestozei. Relativ rar, crizele apar fără avertisment. Există eclampsie la gravide, eclampsie la femei în travaliu, eclampsie la femei postpartum.

Convulsiile se dezvoltă pe fondul simptomelor de gestoză severă și preeclampsie. Apariția primului atac convulsiv de eclampsie este adesea provocată de un anumit stimul extern: lumină puternică, bătăi ascuțite, durere (în timpul injecțiilor, examinărilor vaginale), emoții negative puternice etc. O criză tipică durează în medie 1-2 minute și constă din patru perioade alternate succesiv.

Prima perioadă este introductivă: mici zvâcniri fibrilare ale mușchilor feței și ale pleoapelor. Privirea devine nemișcată, ochii sunt fixați, pupilele se dilată, deviind în sus sau în lateral. După o secundă, ochii se închid cu zvâcniri frecvente ale pleoapelor, astfel încât pupilele trec sub pleoapa superioară, iar albul devine vizibil. Colțurile gurii sunt trase în jos; contracții fibrilare rapide ale mușchilor faciali, inclusiv ale pleoapelor, se răspândesc rapid de sus în jos, de la față la membrele superioare. Mâinile sunt strânse în pumni. Perioada introductivă durează aproximativ 30 s.

A doua perioadă este perioada convulsiilor tonice - tetanosul tuturor mușchilor corpului, inclusiv a mușchilor respiratori. În urma zvâcnirii membrelor superioare, capul pacientului se lasă pe spate. Corpul se întinde și se tensionează, coloana vertebrală se îndoaie, fața devine palidă, maxilarul se strânge strâns. Pacientul nu respiră în timpul unei convulsii, iar cianoza crește rapid. Durata acestei perioade este de 10-20 s. În ciuda duratei sale scurte, această perioadă este cea mai periculoasă. Moartea subită poate apărea, cel mai adesea din cauza hemoragiei cerebrale.

A treia perioadă este convulsiile clonice. După ce a stat anterior nemișcat, întinsă, pacienta începe să bată în convulsii clonice continuu succesive, răspândindu-se în tot corpul de sus în jos, drept urmare ea pare să sară în pat, mișcându-și brusc brațele și picioarele. Pacientul nu respiră, pulsul este imperceptibil. Treptat, convulsiile devin mai puțin frecvente și mai slabe și în cele din urmă încetează. Pacientul respiră adânc, zgomotos, însoțit de sforăit și transformându-se în respirație profundă, rară. Durata acestei perioade este de la 30 s la 1,5 min, uneori mai mult.

A patra perioadă este soluționarea sechestrului. Din gură iese spumă de culoarea sângelui, iar fața devine treptat roz. Pulsul începe să se simtă. Pupilele se îngustează treptat.

Criza este urmată de o stare comatoasă. Pacientul este inconștient și respiră tare. Această condiție poate trece în curând. Femeia își recapătă cunoștința, nu își amintește nimic despre ceea ce s-a întâmplat, se plânge de o durere de cap și slăbiciune generală. Uneori, o stare comatoasă fără trezire după un timp trece în următoarea criză. Numărul de convulsii poate varia. La sfârșitul secolului al XIX-lea și începutul secolului al XX-lea au fost descrise cazuri de eclampsie cu până la 50-100 de convulsii. În zilele noastre, se observă rar 3-4 convulsii. Restabilirea completă a conștienței în pauzele dintre convulsii este benefică, iar coma profundă marchează un curs sever al bolii. Dacă o comă profundă continuă ore, zile, atunci prognosticul este prost chiar dacă crizele încetează.

Coma este determinată în mare măsură de edem cerebral (rezultatul autoreglării afectate a fluxului sanguin cerebral pe fondul hipertensiunii arteriale acute). Cu hemoragiile intracraniene ca urmare a rupturii vaselor cerebrale, prognosticul se înrăutățește.

Prognosticul este agravat de hipertermie, tahicardie, în special la temperatura corporală normală, neliniște motorie, icter, mișcări necoordonate ale globilor oculari și oligurie.

De asemenea, apare eclampsia nonconvulsivă - aceasta este o formă foarte rară și extrem de severă. Imaginea bolii este deosebită: femeia însărcinată se plânge de o durere de cap severă și de întunecarea ochilor. Orbirea completă (amauroza) poate apărea în mod neașteptat, iar pacientul intră în comă cu hipertensiune arterială. Foarte des, forma nonconvulsivă a eclampsiei este asociată cu hemoragia cerebrală. În acest caz, moartea este posibilă din cauza hemoragiei la nivelul trunchiului cerebral.

De regulă, recunoașterea eclampsiei nu este dificilă. Este necesar să se efectueze diagnosticul diferențial cu epilepsie și uremie, unele boli ale creierului (meningită, tumori cerebrale, tromboză sinusală, hemoragii). Epilepsia este indicată de date anamnestice, absența patologiei în analizele de urină, tensiune arterială normală, o aură epileptică și un strigăt epileptic înainte de o criză.

Diagnosticul gestozei stabilite pe baza datelor clinice și de laborator. Pentru diagnosticarea în timp util a bolii, este necesar să se studieze proprietățile de coagulare ale sângelui, numărul de celule sanguine, hematocritul, enzimele hepatice, analiza biochimică sânge, analize generale și biochimice de urină, diureză, măsurarea tensiunii arteriale în timp la ambele brațe, monitorizarea greutății corporale, funcției de concentrare renală, starea fundului de ochi. Este recomandabil să se efectueze o ecografie, inclusiv măsurători Doppler ale fluxului sanguin în vasele sistemului mamă-placenta-făt. Sunt necesare examinări consultative de către un terapeut, nefrolog, neurolog și oftalmolog. Circulația cerebrală afectată în timpul gestozei se reflectă de obicei precoce sub formă de spasm al arterelor retiniene (angiopatie) în fundus, ducând la o tulburare a circulației retiniene și edem perecapilar. Dacă, împreună cu spasmul semnificativ și persistent al vaselor retiniene, sunt detectate umflături și dungi întunecate la periferie, atunci riscul de detașare a retinei este mare.

La gravidele cu gestoză manifestată înainte de 20 de săptămâni de sarcină, mai ales dacă există antecedente de pierderi perinatale sau gestoză severă, este necesară testarea sângelui pentru defecte congenitale ale hemostazei.

Complicațiile gestozei. Complicațiile gestozei includ:

Edem pulmonar ca urmare a șocului pulmonar sau a terapiei cu perfuzie administrată incorect;

Insuficiență renală acută datorată necrozei tubulare și corticale, hemoragii;

Comă cerebrală;

Hemoragii în glandele suprarenale și alte organe vitale;

Desprinderea prematură a unei placente situate în mod normal;

Insuficiență placentară, hipoxie cronică, moarte fetală antenatală.

ÎN anul trecut frecvența complicațiilor asociate cu disfuncția hepatică a crescut. Odată cu gestoza, se dezvoltă modificări specifice ale ficatului, combinate cu sindromul HELLP [H ( hemoliza) - hemoliza; EL ( e1evated ficat enzime) - niveluri crescute ale enzimelor hepatice; LP( 1owp1ateletcuunt) - trombocitopenie]. În nefropatia și eclampsia severă, sindromul HELLP se dezvoltă în 4-12% din cazuri și este însoțit de mortalitate maternă și perinatală ridicată.

Unul dintre simptomele cardinale ale sindromului HELLP este hemoliza globulelor roșii (anemie hemolitică microangiopatică). Un frotiu de sânge dezvăluie globule roșii ridate și deformate, fragmentele acestora (schistocite) și policromazie. Când celulele roșii din sânge sunt distruse, fosfolipidele sunt eliberate, ducând la coagulare intravasculară constantă (DIC cronică). Nivelurile crescute de enzime hepatice în sindromul HELLP sunt cauzate de blocarea fluxului sanguin în sinusoidele intrahepatice din cauza depunerii de fibrină în acestea, ceea ce duce la degenerarea celulelor hepatice. Cu obstrucționarea fluxului sanguin și modificări distroficeîn hepatocite, supraîntinderea capsulei glissoniene apare cu plângeri tipice (durere în hipocondrul drept și epigastru). Creșterea presiunii intrahepatice poate duce la un hematom subcapsular al ficatului, care se poate rupe cel mai puțin deteriorare mecanică(creșterea presiunii intra-abdominale în timpul nașterii vaginale, utilizarea metodei Kresteller). Trombocitopenia (mai puțin de 93104) este cauzată de epuizarea trombocitelor din cauza formării de microtrombi în prezența leziunilor endoteliale vasculare. Reacțiile autoimune sunt importante în dezvoltarea sindromului HELLP. În acest caz, apar următoarele etape: afectarea autoimună a endoteliului, hipovolemie cu îngroșare a sângelui, formarea de microtrombi urmată de fibrinoliză.

Sindromul HELLP apare de obicei în trimestrul III, mai des la 35 de săptămâni. Semne precum trombocitopenia și disfuncția hepatică ajung la maximum 24-28 de ore după nașterea de urgență. Tabloul clinic al sindromului HELLP se manifestă printr-o evoluție agresivă și o creștere rapidă a simptomelor. Manifestările inițiale sunt nespecifice și includ cefalee, oboseală, stare de rău, greață și vărsături și durere difuză sau localizată în hipocondrul drept. Ulterior, apar simptome tipice: icter, vărsături cu sânge, hemoragii la locurile de injectare, creșterea insuficienței hepatice, convulsii și comă severă. Se observă adesea ruptură hepatică cu sângerare în cavitatea abdominală. În perioada postpartum, din cauza unei încălcări a sistemului de coagulare, pot apărea sângerări uterine abundente.

Tratamentul gestozei. Pentru hidropizia de gradul I, terapia este posibilă în condiții clinica prenatala. Pentru hidropizia de gradul II-IV, gestoza ușoară și moderată, tratamentul se efectuează în spital. Este indicat ca gravidele cu gestoză severă, preeclampsie sau eclampsie să fie internate în centre perinatale sau secții de internare ale spitalelor multidisciplinare care au o unitate de terapie intensivă și o secție pentru alăptarea prematurilor. În caz de gestoză severă, preeclampsie și eclampsie, terapia începe din momentul în care medicul a văzut prima dată pacientul -

acasa, in timpul transportului, in sectia de urgenta a spitalului.

Tratamentul gestozei are ca scop restabilirea funcției organelor vitale și livrarea la timp.

Dieta și regimul de apă, luând în considerare diureza și creșterea zilnică în greutate, sunt de o importanță deosebită în tratamentul gravidelor cu gestoză. Cu o creștere în greutate corporală de 400 g sau mai mult, este indicat să efectuați două zile de post pe săptămână și să limitați cantitatea de sare de masă din alimente; în zilele de post pacientul este dat pește slab sau carne până la 200 g, brânză de vaci cu conținut scăzut de grăsimi 200 g, mere până la 600 g, 200 ml chefir sau alt lichid.

Este necesară o odihnă de 2-3 ore în timpul zilei în pat, ceea ce ajută la creșterea fluxului sanguin în placentă, rinichi și la normalizarea diurezei.

Un loc important în terapia complexă este acordat normalizării funcției sistemului nervos central, reducând hiperactivitatea centrală și reflexă. În acest scop, se folosesc diverse medicamente psihotrope. Pentru hidropizie și gestoză ușoară, se preferă diferite infuzii de plante și măsuri fizioterapeutice.

Femeilor însărcinate cu sistem nervos labil și insomnie li se poate prescrie diazepam.

Normalizarea microdinamicii la gravidele cu gestoză se realizează prin prescripție medicamente antihipertensive. Multe medicamente antihipertensive eficiente de nouă generație sunt contraindicate în timpul sarcinii (de exemplu, inhibitorii ECA - quinapril). În acest sens, femeile însărcinate continuă să utilizeze medicamente care nu sunt atât de eficiente, dar nu afectează starea fătului, de exemplu, antispastice.

Terapie antihipertensivă se efectuează atunci când tensiunea arterială sistolică o depășește pe cea inițială înainte de sarcină cu 30 mm Hg și cu tensiunea arterială diastolică care depășește 15 mm Hg. Combinația de medicamente cu prin diverse mecanisme acțiuni: antispastice, blocante adrenergice, vasodilatatoare periferice, inhibitori de amine vasoactive, blocante ganglionare. Pentru gestoza ușoară se utilizează monoterapia, pentru gestoza moderată se utilizează terapia complexă timp de 5-7 zile, dacă este eficientă, urmată de trecerea la monoterapie.

Este recomandabil să se utilizeze medicamente antihipertensive sub controlul monitorizării tensiunii arteriale (TAS) pe 24 de ore și al parametrilor hemodinamici. Acest lucru vă permite să selectați individual tipul de medicament și doza acestuia.

Medicamentul de elecție pentru gestoză în stadiul I este terapia cu magneziu, a cărei eficacitate pentru gestoza moderată este de până la 82-85%. Sulfatul de magneziu rămâne un anticonvulsivant eficient și un vasodilatator moderat. Sulfatul de magneziu are un efect depresiv asupra sistemului nervos central, inhibă excitabilitatea și contractilitatea mușchilor netezi, reduce nivelul de calciu intracelular, eliberează expresia acetilcolinei de către terminațiile nervoase și inhibă eliberarea de catecolamine. Sulfatul de magneziu elimină vasospasmul cerebral și renal, îmbunătățește fluxul sanguin uterin. Nivelul terapeutic al medicamentului în plasma sanguină a mamei variază de la 4 la 8 mEq/L, iar efectul toxic este observat la o concentrație de 10 mEq/L. Pentru a crea o concentrație terapeutică de sulfat de magneziu în sânge, la începutul tratamentului se administrează simultan intravenos într-o doză de 2-4 g și, ulterior, se trece la administrarea pe termen lung cu o rată de 1 până la 3 g/h ( doză zilnică de până la 10 g substanță uscată). Influență toxică Sulfatul de magneziu poate rezulta fie dintr-un supradozaj absolut, fie dintr-o perfuzie prelungită din cauza scăderii funcției renale. Un supradozaj poate fi însoțit de slăbiciune, insuficiență respiratorie și cardiacă și scăderea funcției excretorii renale. Primul semn de supradozaj este o slăbire profundă reflexele tendinoase. Antidotul este sulfatul de magneziu - săruri de calciu, acestea trebuie administrate pentru simptomele de supradozaj.

Dacă terapia cu magneziu este ineficientă în a doua etapă, cu tipuri hipocinetice și eucinetice de macrohemodinamică centrală, este recomandabil să se prescrie stimulente adrenoreceptorilor centrali (clonidină, metildopa), și cu tip hipercinetic - b-blocante selective (metoprolol).

Alegerea medicamentelor antihipertensive este de o importanță deosebită dacă gestoza s-a dezvoltat pe fondul hipertensiunii, iar femeia este forțată să ia pe termen lung. medicamente. În această situație, sunt preferate medicamentele din una dintre următoarele grupuri:

beta-blocante, selective (metaprolol) și neselective (propranolol);

a- și β-blocante (labetalol);

Stimulanti ai receptorilor centrali a2-adrenergici (metil-dopa, clonidina);

Antagonişti ai calciului (nifedipină, Cordaflex).

Atunci când se prescriu medicamente antihipertensive, în special beta-blocante, trebuie amintit că, deși au un efect benefic asupra mamei, acestea nu pot duce la o îmbunătățire semnificativă a stării fătului, deoarece în condițiile unei scăderi excesive a tensiunii arteriale. , este posibilă o scădere a fluxului sanguin uteroplacentar.

Unul dintre locurile de frunte în terapia patogenetică a gestozei îi aparține terapie prin perfuzie. Scopul său este de a normaliza volumul sângelui circulant, presiunea coloido-osmotică a plasmei, proprietățile reologice și de coagulare ale sângelui, macro- și microhemodinamica.

Indicațiile terapiei prin perfuzie sunt gestoza ușoară cu recidive, gestoza moderată și severă, preeclampsia și eclampsia, precum și întârzierea creșterii fetale, indiferent de severitatea bolii. Terapia se efectuează sub controlul hematocritului (0,27-0,35 g/l), al presiunii venoase centrale (2-3 cm coloană de apă), al conținutului de proteine (cel puțin 50 g/l), al stării hemodinamicii centrale (tensiune arterială, puls). ), diureza (minim 50 ml/h), indicatori de hemostaza (antitrombina III - 70-100%, heparina endogena - 0,07-0,12 unitati/ml), transaminaze hepatice (in cadrul normei fiziologice), concentratia bilirubinei (in cadrul normei fiziologice). ), starea fundului de ochi.

Terapia prin perfuzie include atât cristaloizi, cât și coloizi. Din cristaloizi - soluție Hartmann, closol, lactosol, mafuzol din coloizi, plasmă proaspătă congelată se folosește în caz de hemostază, soluție de amidon 10%. Raportul dintre coloizi și cristaloizi și volumul terapiei prin perfuzie sunt determinate în primul rând de conținutul de proteine din sânge și diureză (Schema 20.3).

Schema 20.3. Volumul și compoziția terapiei prin perfuzie pentru gestoză

Odată cu începerea terapiei cu perfuzie, este posibil să se introducă soluții într-o venă periferică, deoarece cateterizarea venei centrale este plină de complicații grave. În absența efectului terapiei, dacă diureza nu este restabilită, se poate efectua cateterizarea venei jugulare pentru a determina presiunea venoasă centrală și administrarea ulterioară a soluțiilor.

Cu diureza forțată se poate dezvolta hiponatremie, împotriva căreia apar stupoare, febră și mișcări haotice ale membrelor. De asemenea, se poate dezvolta hipokaliemie, provocând aritmii severe.

La efectuarea terapiei prin perfuzie, rata de administrare a lichidului și relația acesteia cu diureza sunt importante. La începutul perfuziei, volumul soluțiilor este de 2-3 ori mai mare decât diureza orară; ulterior, pe fundal sau la sfârșitul administrării de lichid, cantitatea de urină trebuie să depășească volumul de lichid injectat cu 1,5-2. ori.

Normalizare echilibrul apă-sare realizat prin refacerea diurezei. Pentru a-l normaliza cu gestoză ușoară și moderată și ineficacitate odihna la pat se folosesc infuzii de plante diuretice, iar dacă nu există efect, se folosesc diuretice care economisesc potasiu (Triampur 1 comprimat timp de 2-3 zile).

Salureticele (Lasix) se administrează pentru gestoza moderată și severă după restabilirea presiunii venoase centrale la 4-6 cm de apă. Artă. iar conținutul de proteine totale din sânge nu este mai mic de 60 g/l, simptome de hiperhidratare, diureză mai mică de 30 ml/h.

Un loc important în tratamentul gestozei îi aparține normalizarea proprietăților reologice și de coagulare ale sângelui. În acest scop, se folosesc agenți antiplachetari (trental, chirantil) și anticoagulante (heparină, fraxiparină, clexan).

Pentru gestoza ușoară, este posibil să se prescrie agenți antiplachetari (trental, clopoțel) pe cale orală; pentru gestoza moderată și severă, perfuziile periodice ale acestor medicamente se efectuează cu o pauză de 1-3 zile în timpul utilizării formelor de tablete. Durata de utilizare a agenților antiplachetari trebuie să fie de cel puțin 3-4 săptămâni, sub controlul indicatorilor de agregare a celulelor sanguine.

Indicații pentru prescrierea anticoagulantelor: reducerea heparinei endogene la 0,07-0,04 unități/ml și mai jos, antitrombina III- până la 85,0-60,0% și mai jos, hipercoagulare cronometrică și structurală (după tromboelastogramă), agregare trombocitară crescută indusă de ADP, până la 60% și peste, apariția produselor de degradare a fibrinei/fibrinogenului, D-dimer, defecte de hemostază congenitală . Ar trebui să se acorde preferință medicamentelor cu greutate moleculară mică (fraxiparină, clexan). Heparina poate fi utilizată prin inhalare. Nu trebuie prescris pentru trombocitopenie sau hipertensiune arterială severă (tensiune arterială 160/100 mm Hg sau mai mare), deoarece în aceste condiții există riscul de hemoragie cerebrală.

Un loc important în terapia complexă a gestozei îi aparține antioxidanți și stabilizatori de membrană, inclusiv acizii grași polinesaturați. Pentru gestoza ușoară, moderată și starea fetală normală, se prescrie unul dintre antioxidanți: vitamina E (până la 600 mg/zi timp de 3-4 săptămâni), Actovegin (600 mg/zi), acid glutamic (1,5 g/zi), acid ascorbic (0,3 mg/zi) cu Essentiale Forte sau lipostabil. Pentru gestoza ușoară, essentiale forte sau lipostabil se prescrie pe cale orală (2 capsule de 3-4 ori pe zi), pentru gestoza moderată și severă, aceste medicamente se administrează intravenos (5-10 ml). Dacă este necesară creșterea relativ rapidă a conținutului de acizi grași esențiali din membrane, în special cu gestoză moderată, întârziere a creșterii fetale până la 32 de săptămâni de sarcină, este recomandabil să se utilizeze lipofundină 100 ml intravenos de 2-3 ori pe săptămână concomitent cu antioxidanti.

Terapia complexă a gestozei vizează și normalizarea circulației uteroplacentare. În plus, în acest scop pot fi utilizate b-mimetice (ginipral, bricanil în doze tolerate individual).

Dacă tratamentul este eficient, atunci durata acestuia este determinată de severitatea gestozei și de starea fătului. Pentru gestoza ușoară, tratamentul în spital trebuie să dureze cel puțin 2 săptămâni, pentru gestoza moderată - 2-4 săptămâni, în funcție de starea fătului. O femeie însărcinată poate fi externată din spital cu recomandări de continuare a terapiei antirecădere (perfuzii de plante, antispastice, antiagregante plachetare, antioxidanți, stabilizatori membranari). Tratament patologia extragenitală efectuate conform indicatiilor inainte de livrare. În caz de gestoză severă, în ciuda eficacității terapiei, pacienta este lăsată în spital până la naștere. În cazurile de întârziere a creșterii fetale, tacticile de management sunt determinate de o serie de factori. Dacă creșterea fătului corespunde vârstei gestaționale, nu există hipoxie cronică, terapia este eficientă, atunci sarcina poate fi prelungită până la 36-38 săptămâni. Dacă semnele de gestoză persistă, nu există o creștere fetală sau dacă hipoxia fetală cronică nu se oprește, este necesară nașterea precoce. Metoda de elecție în această situație este operația cezariană, mai ales dacă vârsta gestațională nu depășește 35-36 săptămâni.

Tratamentul gestozei severe, preeclampsiei și eclampsiei trebuie efectuată împreună cu resuscitatorii din secția de terapie intensivă cu monitorizarea stării organelor vitale.

Tratament forme severe gestoza trebuie adesea efectuată în perioade scurte de sarcină (până la 30-32 de săptămâni), când nașterea este asociată cu nașterea copiilor cu greutate corporală foarte mică și extrem de scăzută. Scopul tratamentului în această situație este prelungirea sarcinii.

Tratamentul femeilor însărcinate cu eclamsie.

Se efectuează în scopul pregătirii pentru nașterea chirurgicală prin cezariană.

Principiile de tratament pentru femeile însărcinate, femeile postpartum și femeile aflate în travaliu cu forme severe de gestoză sunt următoarele:

1) ameliorarea și prevenirea atacurilor de eclampsie;

2) restabilirea funcției organelor vitale, în primul rând a sistemului cardiopulmonar, nervos central și excretor.

La momentul atacului eclampsie Sulfatul de magneziu (4-6 g) se administrează intravenos

jet), apoi o doză de întreținere - 2 g/oră. În același timp, uterul este deplasat spre stânga (o pernă sub fesa dreaptă), se aplică presiune asupra cartilajului cricoid și se efectuează oxigenarea. Dacă sindromul convulsiv nu a putut fi oprit, se administrează suplimentar 2 până la 4 g sulfat de magneziu în 3 minute, precum și 20 mg diazepam intravenos, iar dacă nu există efect, se administrează anestezice generale și relaxante musculare cu pacientul transferat la ventilație mecanică.

Transferul la ventilație mecanică se efectuează și în caz de insuficiență respiratorie și lipsă de conștiență a pacientului. Livrarea se efectuează sub anestezie generală.

În plus, indicațiile pentru ventilația mecanică sunt:

Complicații ale gestozei (hemoragie cerebrală, sângerare, aspirație de conținut gastric, edem pulmonar);

Insuficiență de organe multiple.

Cu funcționarea normală a sistemelor respirator și cardiovascular, după un atac de eclampsie, livrarea este posibilă sub anestezie regională, care, în gestoza severă, este, de asemenea, o metodă de tratament, ajutând, în special, la scăderea tensiunii arteriale.

Terapia antihipertensivă și perfuzabilă se efectuează după aceleași principii ca și pentru gestoză. În formele severe de gestoză, terapia cu perfuzie trebuie controlată luând în considerare datele din monitorizarea hemodinamicii centrale și periferice, diurezei și proteinelor din sânge.

Se preferă cristaloizii și dextranii cu molecule înalte (infucol), a căror introducere ar trebui să prevină hiperhidratarea țesuturilor.

Tratamentul unei femei însărcinate cu eclampsie ar trebui să o pregătească rapid pentru naștere chirurgicală. Ulterior, se continuă terapia antihipertensivă și perfuzabilă, care vizează restabilirea funcțiilor organelor vitale.

Dacă terapia de mai sus este ineficientă, sunt indicate plasmafereza discretă și ultrafiltrarea plasmei.

Plasmafereza ajută la ameliorarea hemolizei, la eliminarea sindromului DIC și la eliminarea hiperbilirubinemiei.

Indicații pentru ultrafiltrare: comă post-eclamptică; edem cerebral; edem pulmonar intratabil; anasarca.

Tratamentul gravidelor cuLa naiba-sindrom. Pachetul de tratament include:

Pregătire preoperatorie intensivă (terapie perfuzie-transfuzie).

Naștere abdominală urgentă;

Terapie substitutivă, hepatoprotectoare și imunosupresoare;

Prevenirea pierderilor masive de sânge în timpul intervenției chirurgicale și în perioada postpartum prin corectarea hemostazei;

Terapie antibacteriană.

La femeile însărcinate și postpartum cu sindrom HELLP, numărul de globule roșii și trombocite, conținutul de proteine totale și bilirubină, indicele de protrombină, APTT, timpul de coagulare Lee-White și transaminazele hepatice sunt determinate la fiecare 6 ore.

Nașterea abdominală urgentă se efectuează pe fondul terapiei intensive complexe. Terapia perfuzie-transfuzie este completată cu administrarea de hepatoprotectori (soluție de glucoză 10% în combinație cu acid ascorbic în doză de până la 10 g/zi), terapia de substituție - plasmă proaspătă congelată de cel puțin 20 ml/(kg zi), transfuzie de concentrat de trombocite (cel puțin 2 doze) când nivelul trombocitelor este de 50x109/l. În absența concentratului de trombocite, este permisă administrarea a cel puțin 4 doze de plasmă bogată în trombocite.

În scopul corectării suplimentare a tulburărilor de hemocoagulare, se administrează intravenos cel puțin 750 mg de transamină în perioada preoperatorie și intraoperator.

Indicatii pentru livrare anticipata este gestoză moderată cu tratament ineficient în 7 zile; gestoză severă, preeclampsie cu eșecul terapiei intensive timp de 2-6 ore; gestoză de orice severitate cu întârziere a creșterii fetale și eșec al tratamentului; eclampsia și complicațiile acesteia (comă, anurie, sindrom HELLP, hemoragie cerebrală, dezlipire de retină și hemoragie în ea, amauroză etc.).

Modalitati de livrare. Managementul nașterii. Indicatii pentru Cezariana: forme severe de gestoză, inclusiv preeclampsie cu terapie ineficientă în 2-6 ore, eclampsie și complicațiile acesteia, restricție de creștere intrauterină și hipoxie fetală cronică. Operația cezariană se efectuează sub anestezie endotraheală sau anestezie regională. Ultimul tip de calmare a durerii este mai potrivit.

Nașterea prin canalul natural de naștere se efectuează în prezența condițiilor adecvate (starea satisfăcătoare a gravidei, tratament eficient, absența suferinței fetale intrauterine conform ecografiei și monitorizării cardiace).

În cazul canalului de naștere nepregătit și necesitatea nașterii pentru a îmbunătăți starea funcțională a uterului și a pregăti colul uterin pentru naștere în canalul cervical sau geluri de prostaglandine sunt injectate în fornixul vaginal posterior sau alge în canalul cervical. Cu colul uterin pregătit, travaliul este indus cu deschiderea sacului amniotic și administrarea ulterioară de agenți uterotonici.

În timpul nașterii, se asigură terapia cu perfuzie antihipertensivă și ameliorarea adecvată a durerii. Metoda de elecție pentru gestoză este anestezia epidurală. Inducerea sau activarea travaliului activitatea muncii daca este slab, depinde de starea gravidei si a fatului. Dacă starea este satisfăcătoare, este posibil să se administreze medicamente uterotonice. Dacă starea se agravează: hipertensiune arterială, apariția cerebrală și simptome de greață, vărsături, hipoxie fetală), este indicată livrarea chirurgicală.

În a doua etapă a travaliului se continuă anestezia regională și se efectuează perineala sau epiziotomia. Dacă anestezia regională nu este posibilă, este indicată normotensiunea controlată cu blocante ganglionare sau aplicarea pensei obstetricale. Perforarea capului se efectuează pe fătul mort.

În a treia etapă a travaliului, gravidele cu gestoză sunt expuse riscului de sângerare.

Terapia complexă a gestozei trebuie efectuată în perioada postpartum până când starea femeii postpartum este stabilizată.

Prevenirea formelor severe de gestoză. Măsurile preventive în stadiul preclinic sunt indicate la pacientele cu patologie extragenitală (sindrom metabolic, hipertensiune arterială, patologie renală, endocrinopatii, defecte de hemostază congenitală, patologie extragenitală combinată) și la cele care au suferit preeclampsie în timpul sarcinilor anterioare.

Măsurile preventive pentru prevenirea gestozei în grupul de risc încep din 8-9 săptămâni de sarcină cu măsuri non-medicamentale. Atribui " pat odihnă" , dieta, tratamentul patologiei extragenitale (dupa indicatii). Valoarea energetică a dietei nu depășește 3000 kcal; sunt recomandate produse lactate, vegetale și de origine animală. Mâncărurile trebuie fierte și puțin sărate. Evitați alimentele picante și prăjite care provoacă sete. Cantitatea de lichid este de 1300-1500 ml/zi. Femeile însărcinate ar trebui să primească vitamine sub formă de preparate cu vitamine din plante sau sub formă de tablete, antioxidanți.

Începând cu 12-13 săptămâni, se introduc suplimentar în ierburi care au proprietăți sedative (valeriană, mamă), tonus vascular normalizator (păducel) și funcție renală (ceai de rinichi, muguri de mesteacăn, ursuleț, frunză de lingonberry, troscot, mătase de porumb etc.). complexul preventiv .), hofitol pentru boli hepatice. Pentru eliminarea deficienței de potasiu, calciu, magneziu, se folosesc medicamente (asparkam, panangin, magne B 6), produse alimentare (stafide, caise uscate etc.).

Dacă există date de laborator privind modificările hemostazei (hipercoagulare, semne de coagulare intravasculară diseminată), se utilizează fraxiparină; în caz de hipercoagulare în legătura celulară a hemostazei, încălcarea proprietăților reologice ale sângelui -

dezagregante (trental, clopote).

În același timp, atunci când nivelurile de LPO sunt activate, se prescriu antioxidanți (vitamina E, tocoferoli), stabilizatori de membrană (Essential Forte, Lipostabil, rutina) timp de 3-4 săptămâni. Dacă starea gravidelor este satisfăcătoare și creșterea fătului este normală, parametrii hemostazei și nivelurile LPO sunt normalizate, se ia o pauză în administrarea medicamentelor timp de 1-2 săptămâni. ÎN perioada specificata Pentru stabilizarea stării este posibilă utilizarea fito-colecțiilor cu administrarea de dezagreganți și stabilizatori membranari sub controlul datelor de laborator. Dacă, în ciuda efectuării măsuri preventive, gravida dezvoltă simptome precoce de gestoză și este internată. Preparatele pe bază de plante, dezagreganții și stabilizatorii de membrană sunt prescrise în mod necesar după externarea din spital în perioada de remisie a gestozei.