Evaluarea dezvoltării neuropsihice: La caracterizarea sistemului nervos în pediatrie se folosesc două definiții sinonime: dezvoltarea neuropsihică (NPD) și dezvoltarea psihomotorie (PMD). Reflexul Landau: descriere, cum se manifestă, cauze

Când se naște un copil, sistemul său nervos nu este încă format. Cu toate acestea, pentru a se adapta la „lumea nouă”, bebelușul are deja unele abilități - reflexe nou-născute (răspuns la influența unui stimul din mediul extern sau intern al corpului). Să ne uităm la ce poate face deja un nou-născut și cum să testeze corect automatismele de bază.

Un reflex este un răspuns al unui organism viu care are loc cu participarea sistemului nervos central (central sistem nervos) cu orice efect.

În funcție de tipul de formare sau semnificația biologică, reflexele nou-născuților și sugari sunt împărțite în grupuri.

După tipul de educație

Luând în considerare tipul de formare, toate tipurile de reflexe sunt împărțite în:

• necondiționat (congenital) - cu care copilul este deja născut;
• condiționat (dobândit) - experienta personala copil.

După localizarea anatomică

Diferite părți ale sistemului nervos sunt responsabile pentru funcționarea reflexelor. În funcție de ce parte a sistemului nervos produce reacția, reflexele sunt împărțite în 2 grupe:

• Segmentar motor (furnizat de măduva spinării și trunchiul cerebral);
• Pozotonic suprasegmental (furnizat de centrii medulei oblongate și mesenencefal).

După semnificația biologică

În funcție de scop, reacțiile reflexe înnăscute sunt împărțite în 4 clase:

• asigurarea functionarii principalelor sisteme ale corpului (respiratie, digestie, aparat excretor);
• protectoare (ochii inchisi, tuse);
• indicativ (reacție la un nou stimul);
• atavice (ereditare care dispar în 2-4 luni).

Reflexele de bază ale nou-născutului: tabel pe lună

În total sunt 13 cele mai multe reflexe importante bebelus. Să le aducem descriere scurta in masa.

Nume reflex	Cum să provoace/Cum se manifestă	Când se estompează
Moro	Când copilul este ridicat sau coborât brusc, brațele, pe jumătate îndoite la coate, sunt întinse în lateral, iar degetele sunt întinse; după - mâinile revin la poziția inițială, iar degetele sunt strânse în pumni.	Dupa 4 luni
Tonic cervical asimetric (Magnus-Klein)	Cu o întoarcere bruscă a capului în timp ce stă întins pe spate copil, deoparteîntorcând capul, brațul și piciorul sunt extinse; membrele opuse sunt îndoite într-o „poziție de spadasin”.	Dupa 4 luni
Mersul pe jos	Când țineți copilul vertical (rezemat picioarele pe o suprafață tare), mișcându-și ușor trunchiul înainte, veți observa ceva asemănător cu pașii.	Dupa 2-3 luni
Sprijină	Când ține copilul vertical, atingând marginea mesei cu tălpile picioarelor, bebelușul va încerca să stea pe el.	Dupa 2 luni
Prinderea (mâinile)	Când bebelușul atinge palma cu un deget, copilul o strânge strâns, iar când încearcă să o ridice, o strânge și mai mult.	Dupa 5 luni
Babkina	Când se aplică presiune asupra palmei și antebrațului fiecărei mâini, copilul deschide gura, închide ochii și întoarce capul spre stimul.	Dupa 4 luni
Prindere (picioare)	Când apăsați pe partea din față a tălpii, copilul experimentează flexia tonifică (asigurând tonusul muscular) a degetelor de la picioare.	Dupa 9 luni
semnul lui Babinski	Când mângâiați piciorul de la călcâi până la degete, se poate observa flexia dorsală deget mare picioarele și flexia plantară a tuturor celorlalte degete.	Dupa 6 luni
În căutarea sânilor	Când atingi obrazul bebelușului tău cu degetul, acesta își va întoarce capul spre stimul și își va deschide gura, de parcă ar căuta un mamelon.	Dupa 3-4 luni
Supt	Când un copil își pune un deget în gură, va face mișcări de aspirare.	Dupa 12 luni
Înot	Când bebelușul este poziționat cu stomacul în jos în apă, el va încerca să facă mișcări coordonate de înot.	Dupa 6 luni
Înghițirea	Când alimentele intră în gură, permit înghițirea.	Nu merge
Pupilara	Când există lumină puternică sau adorm, pupilele copilului se strâng, iar la trezire sau în întuneric se dilată.	Nu merge

Automatisme motorii spinale

Furnizat de măduva spinării. Ei creează o „bibliotecă” de programe posturale și motorii elementare, care apoi se dezvoltă în mișcări intenționate. Să ne uităm la cele principale:

De protecţie

Încercați să puneți nou-născutul pe burtă, acesta își va întoarce imediat capul (această reacție se manifestă încă din primele ore de viață).

Important!

La copiii cu dizabilități, reflexul poate fi absent; trebuie să ajutați imediat copilul, astfel încât să nu se sufoce.

Suport și mers automat

Daca iti iei bebelusul sub brate (nu uita sa-ti asiguri capul), acesta isi va pune picioarele unul langa altul si va incerca sa mearga.

Târătură (Bauer)

Dacă vă așezați palma pe picioarele unui nou-născut, acesta va începe reflexiv să împingă, făcând mișcări de târăre - târăre spontană (această reacție dispare până la 4 luni).

Prensilă

La apăsarea pe palmă, nou-născutul strânge degetele (se manifestă încă de la naștere). Din a treia lună de viață, acest mecanism devine mai intens și crește.

Etape de dezvoltare:

• De la naștere până la 2 luni (când copilul strânge degetele părinților. De cele mai multe ori, mâinile sunt strânse în pumni);
• Trei luni (copilul încearcă să apuce jucăriile care îl interesează);
• De la patru la opt luni (cel mic a învățat deja să țină suficient de strâns obiectele);
• A noua - a douăsprezecea lună (prinderea cu succes a obiectelor cu mâna dreaptă și stângă).

Robinson

Când apăsă pe palmă, bebelușul își strânge degetele atât de strâns încât poate fi ridicat în siguranță (automaticitatea se manifestă la verificarea reflexului de apucare al unui nou-născut).

Galanta

Dacă treceți degetul de-a lungul coloanei vertebrale a bebelușului, acesta începe să se îndoaie, formând un arc (piciorul corespunzător se extinde la articulație).

Perez

Ne trecem degetul arătător de-a lungul coloanei vertebrale a bebelușului. Se ține respirația, urmată de un strigăt. Toți mușchii devin tonifiați, pelvisul, brațele și picioarele se ridică.

Moro

Vorbitor în cuvinte simple, aceasta este o reacție la frică. Se manifestă atunci când apare un pop sau un impact la 15 cm de cap. În acest caz, brațele și picioarele se întind și apoi revin înapoi la poziția inițială.

Important!

Acest automatism este verificat de un medic; părinții nu ar trebui să facă acest lucru prea des, deoarece este extrem de nedorit să provoace frică.

Kernig

La un copil culcat pe spate, un picior este îndoit la articulațiile genunchiului și șoldului, dar acestea nu pot fi îndreptate (reacție normală). Reflexul dispare după 3-4 luni.

Automatisme segmentare orale

Automatismele segmentare orale poartă mai multe concepte.

Supt

Când bagi o suzetă sau un deget în gură, poți observa mișcări active de sugere.

Căutare (Kussmaul)

Dacă mângâi fața în zona gurii fără să atingi buzele, buza coboară, limba deviază și capul se întoarce spre stimul (acest automatism este prezent până la 3-4 luni).

Trompă

Prin lovirea buzelor cu degetul, acestea se extind într-o proboscide (există până la două luni de viață).

Palm-oral (Babkina)

Prin apăsarea degetului mare, gura se deschide și capul se îndoaie (apare până la 3 luni).

Automatisme posotonice suprasegmentare

Reflexele posturale suprasegmentare includ:

Tonic cervical asimetric reflex Magnus-Klein

Dacă întorci capul unui nou-născut întins pe spate astfel încât maxilarul inferior să fie la nivelul umerilor, membrele spre care este îndreptat fața sunt extinse, cele opuse sunt îndoite.

Cervical tonic simetric

Când capul este flectat, tonusul muscular crește în flexorii membrelor (deseori în cei superioare), iar când este extins, în extensori (această reacție dispare la 2 luni de viață).

Tonic labirintic (LTR)

În funcție de dacă copilul stă întins pe spate sau pe burtă, tonusul muscular crește:

• pe spate - extensori ai corpului (gât, spate, brațe, șolduri, picioare) și membre;

Gâtul și coloana vertebrală ale copilului sunt încordate, capul este aruncat pe spate, picioarele sunt extinse, picioarele sunt în flexie plantară. Își aruncă capul pe spate, își îndreaptă trunchiul, brațele și picioarele. Când încerci să-ți apleci capul, simți o rezistență semnificativă. Capul nu se îndoaie. Împreună cu el, se ridică și corpul, ca o „scândură”.

• pe stomac - flexori ai corpului și membrelor.

Întins pe burta copilului, pelvisul este ridicat, picioarele și brațele sunt îndoite, iar capul este coborât. Nu poate să ridice capul și să se sprijine pe brațe, precum și să apese partea de jos corp la suprafața pe care se află, îndoiți. Mâinile sunt sub piept înăuntru poziție îndoită, mâinile strânse în pumni; coapsele și picioarele sunt adesea îndoite și îndoite, regiunea pelviană a corpului este ridicată.

LTR la copil sanatos practic nu se exprimă (trece cu 2 luni de viață).

Reflexul Landau (ajustarea labirintului)

Când țineți copilul liber în aer, cu fața în jos. În primul rând, își ridică capul (fața verticală, gura orizontală), apoi are loc extensia tonică a spatelui și a picioarelor. Daca cobori capul la piept, tonusul dispare si corpul se pliaza (apare la 5-6 luni de viata si se estompeaza la 2 ani).

Ce să faci dacă nou-născutul tău are reflexe slabe

test reflex - procedura obligatorie care vă permite să verificați dezvoltarea corectă a bebelușului.

Important!

Dacă reflexele nu sunt pe deplin exprimate sau nu sunt deloc exprimate, ar trebui să consultați urgent un specialist.

Problema poate fi cauzată de:

• infecție intrauterină în timpul sarcinii;
• încălcare tonusului muscular;
• tulburări ale sistemului nervos;
• rănirea copilului în timpul nașterii dificile;
• reacție la medicamente puternice.

Important!

Uneori, înainte de hrănire, mama poate observa o ușoară reflex de sugere. Nu trebuie să vă faceți griji. Poate că asta înseamnă doar că bebelușului nu îi este foame.

Acordați atenție nu numai prezenței, ci și stingerii automatismelor rudimentare (reflexe care dispar în timp). Nu neglija inspecții programate. Și amintiți-vă, abaterile minore pot fi o caracteristică a corpului care nu va afecta dezvoltarea ulterioară a copilului.

Studiul reflex se efectuează într-o încăpere caldă, bine luminată, pe o suprafață plană, semirigidă. Copilul trebuie să fie treaz, bine hrănit și uscat. Iritații cauzate (cu excepția tipuri speciale cercetare) nu trebuie să provoace durere. Dacă aceste condiții nu sunt îndeplinite, reflexele pot fi suprimate prin reacții la disconfort. Reflexele necondiționate sunt evaluate în decubit dorsal, pe stomac și în stare de suspensie verticală.

Reflexul proboscisului. Când un copil lovește buzele cu un deget, mușchiul orbicular oris se contractă, determinând buzele să se întindă cu trompa.

Reflex de căutare. Când mângâiați pielea în zona colțului gurii (nu atingeți buzele), are loc scăderea buza de jos, deviația limbii și rotația capului spre stimul. Reflexul este deosebit de pronunțat înainte de hrănire.

Reflex de sugere. Dacă pui o suzetă în gura unui copil, acesta începe să facă mișcări active de suge.

Reflex orbiculopalpebral. Când atingeți cu degetul arcul superior al orbitei, pleoapa părții corespunzătoare se închide.

Reflexul palmo-oral al lui Babkin. Reflexul este cauzat de apăsarea cu degetele mari pe palma copilului lângă tenori. Răspunsul se manifestă prin deschiderea gurii și îndoirea capului.

Reflexul de apucare constă în apucarea și ținerea fermă a degetelor medicului plasate în palmele copilului. Uneori este posibil să ridicați copilul deasupra suportului (reflex Robinson). Același reflex poate fi evocat cu membrele inferioare, daca apesi pe talpa de la baza degetelor II-III, ceea ce va duce la flexia plantara a degetelor.

Reflexul Moro. Acest reflex este cauzat diverse tehnici: un copil în brațele medicului este coborât brusc cu 20 de centimetri și apoi ridicat la nivelul inițial; Puteți îndrepta rapid membrele inferioare sau puteți lovi suprafața pe care stă întins copilul, la o distanță de 15-20 cm, pe ambele părți ale capului. Ca răspuns la aceste acțiuni, copilul își mișcă mai întâi brațele în lateral și își îndreaptă degetele, apoi își readuce brațele în poziția inițială. Miscarea mainilor este de natura apucarii.

Reflexul Babinski. Iritația tălpii de-a lungul marginii exterioare a piciorului în direcția de la călcâi la degetele de la picioare determină extinderea dorsală a degetului mare și flexia plantară a degetelor rămase, care uneori se extind.

Reflexul Kernig. Cu un copil întins pe spate, un picior este îndoit la articulațiile șoldului și genunchiului, apoi se încearcă îndreptarea piciorului la articulația genunchiului. Cu un reflex pozitiv acest lucru nu se poate face.

Reflexul de sprijin. Medicul ia copilul sub axile din spate, sprijinind capul cu degetele aratatoare. Ridicat în această poziție, copilul își îndoaie picioarele la articulațiile șoldului și genunchiului. Coborât pe suport, își sprijină piciorul complet pe acesta, „stă” pe picioare pe jumătate îndoite, îndreptându-și trunchiul.

Reflex de mers automat.În poziția reflexului de sprijin, copilul este ușor înclinat înainte, în timp ce face mișcări de pas de-a lungul suprafeței, fără a le însoți cu mișcări ale mâinii. Uneori picioarele se încrucișează la nivelul treimii inferioare a picioarelor.

Reflexul de târăre al lui Bauer. Copilul este întins pe burtă, astfel încât capul și trunchiul să fie situate de-a lungul linia mediană. In aceasta pozitie, copilul ridica capul pentru cateva momente si face miscari de târare (tarare spontana). Dacă vă puneți palma sub tălpile copilului, aceste mișcări se vor accelera, mâinile vor fi implicate în „târârile” și el va începe să împingă în mod activ obstacolul cu picioarele.

Reflex galant.Într-un copil întins pe o parte, doctorul petrece o mare și degetele arătătoare de-a lungul liniilor paravertebrale în direcția de la gât până la fese. Iritația pielii face ca corpul să se arcuiască într-un arc care este deschis spre spate. Uneori piciorul este extins și răpit.

Reflexul Perez.În poziția copilului pe stomac, un deget este trecut de-a lungul proceselor spinoase ale coloanei vertebrale în direcția de la coccis la gât, ceea ce provoacă flexia trunchiului, flexia extremităților superioare și inferioare, ridicarea capului. și pelvis, uneori urinare, defecare și țipete. Acest reflex provoacă durere, așa că trebuie examinat ultimul.

Tonusul muscular al unui nou-născut este influențat de poziția corpului și a capului. Această influență este mediată prin reflexe tonice cervicale şi labirintice.

Reflex tonic labirintic. Cauzat de o schimbare a poziției capului în spațiu. Un copil întins pe spate are un tonus crescut în extensorii gâtului, spatelui și picioarelor. Dacă îl răsuci pe burtă, există o creștere a tonusului flexorilor gâtului, spatelui și membrelor.

Reflex tonic cervical simetric. Când capul unui nou-născut întins pe spate este flectat pasiv, tonusul flexorilor din brațe și al extensorilor din picioare crește. Când capul este extins, se observă relația opusă. O schimbare a tonusului poate fi judecată printr-o creștere sau scădere a rezistenței în timpul extensiei pasive a membrelor.

Reflex tonic cervical asimetric. Pentru a testa acest reflex, un copil întins pe spate este întors într-o parte, astfel încât bărbia îi atinge umărul. În acest caz, există o scădere a tonusului membrelor către care este întoarsă fața (uneori extensia lor pe termen scurt) și o creștere a tonusului membrelor opuse.

Reflexe de redresare mezencefalice

Reacție de îndreptare a trunchiului. Când picioarele copilului ating suportul, capul se îndreaptă.

Reflexul Landau superior. Un copil în poziție culcat își ridică capul, top parte trunchiul și brațele, sprijinite pe plan cu mâinile, sunt ținute în această poziție.

Reflex Landau inferior.În poziția culcat, copilul se extinde și își ridică picioarele.

Lanțul reflexelor de redresare a colului uterin și a trunchiului

Întorcând capul în lateral face ca trunchiul să se rotească în aceeași direcție, dar nu simultan, ci separat: mai întâi se întoarce regiunea toracică, apoi regiunea pelviană.

Lanţ reflex de redresare din trup în trup. Întoarcerea umerilor copilului în lateral duce la întoarcerea trunchiului și a membrelor inferioare în aceeași direcție. Rotația regiunii pelvine determină și rotația trunchiului.

Gradul de exprimare fără reflexe condiționate nou-născutul poate varia, ceea ce este determinat de tip activitate nervoasa copilul si al lui stare fiziologică, și de aceea, dacă reflexul nu este evocat sau este evocat cu dificultate, acesta trebuie repetat de mai multe ori la anumite intervale. Dacă reflexul nu poate fi evocat în ciuda reîncercări, asta indică opresiunea lui. În caz contrar, dacă reflexul este excesiv de vioi, cauzat chiar de o stimulare foarte slabă, se vorbește despre întărirea lui patologică (aceasta este valabil mai ales pentru reflexul de căutare, supt, proboscis, palmo-oral și reflexul Moro). Atunci când se evaluează rezultatele studiilor reflexelor necondiționate la nou-născuți, acestea iau în considerare prezența sau absența reflexului, simetria acestuia, timpul de apariție, puterea răspunsului și conformitatea cu vârsta copilului. Dacă reflexul este evocat la un copil la vârsta la care ar trebui să lipsească, adică dincolo grupă de vârstă, atunci este considerat patologic.

PERIOADA A PATRA (6-9 luni)

DEZVOLTARE NORMALĂ

A patra perioadă se caracterizează prin dezvoltarea rapidă a conexiunilor integrative și senzoriale-situaționale, normalizarea tonusului muscular, modificări active ale posturii copilului și dezvoltarea mișcărilor intenționate.
Postura si tonusul muscular.

Pe partea din spate. Odată cu normalizarea tonusului muscular și dezvoltarea activității motorii, copilul își poate schimba în mod arbitrar poziția: se întoarce de la spate în lateral și pe burtă și se așează independent printr-o întoarcere. Rezistenta la miscarile pasive este moderata. Activitatea motrică la nivelul membrelor nu este limitată.
Tracțiune manuală. Capul, trunchiul și picioarele sunt trase activ către brațe, răspunsul este foarte rapid, tracțiunea poate fi efectuată cu o singură mână. Până la sfârșitul perioadei, cu tracțiune, copilul se poate ridica imediat în picioare.
Pe burta. Până în luna a 7-a-8, poziția extensorului în poziția culcat este deja bine formată, lordoza lombară este pronunțată, iar copilul își schimbă voluntar poziția. Din poziție culcat pe burtă, se întoarce pe spate, se pune în patru picioare și încearcă să se miște (târâindu-se). La 8-9 luni, copilul începe să se ridice în picioare independent, apucând plasa patului sau a tarcului.
Atârnare orizontală și verticală. Alături de reflexul superior apare și reflexul Landau inferior: copilul își extinde capul, partea superioară a trunchiului, apoi bazinul și picioarele, formând un arc deschis spre vârf. El nu poate menține această poziție mult timp; sub influența gravitației, trunchiul îi atârnă.
După ceva timp, reflexul poate fi evocat din nou. Răspunsul optic al suportului se îmbunătățește treptat, iar până la sfârșitul perioadei copilul își întinde rapid brațele în orice direcție. Într-o poziție verticală, controlul capului și reacția de sprijin a picioarelor sunt bine exprimate și sunt incluse într-o varietate de mișcări cu scop.
Reflexele tonice cervicale și labirintice sunt complet inhibate, prin urmare nu au un efect patologic asupra tonusului muscular, dar cu o varietate de reacții motorii, fragmentele lor individuale pot fi uneori observate.
Reflexele necondiționate nu sunt evocate. Sunt inhibate chiar și la copiii prematuri, imaturi și hiperexcitabili.
Reacții de îndreptare și echilibrare. Extensia generală predominantă în poziția decubit și flexia pe spate încep să includă mișcări voluntare, care duc la inhibarea parțială și modificarea reacțiilor de îndreptare a trunchiului. Copilul se întoarce cu torsiune, stă, îngenunchează, se târăște, iar mișcările brațelor și picioarelor variază. Dupa 6 luni concomitent cu dezvoltarea reactiilor de indreptare incep sa se formeze reactii de echilibru, mai intai in pozitie pe burta si pe spate, apoi asezat, in patru labe si in picioare. În poziția culcat, copilul transferă centrul de greutate dintr-o mână în cealaltă; sprijinindu-se pe o mână, cealaltă se întinde spre jucărie. Pe la 7-8 luni. el stăpâneşte întoarcerea de la burtă la spate. Din decubit dorsal, folosind flexia și rotația generală, începe să se ridice în picioare independent. Unii copii preferă să stea în poziție culcat. În a patra perioadă, copilul învață treptat să mențină echilibrul în poziție șezând. Concomitent cu capacitatea de a sta și sta independent, el stăpânește târârile, mai întâi pe burtă, apoi în patru picioare, menținând echilibrul. Pe la 8-9 luni. există deja încercări de a accepta postura verticalași mișcă-te. Îmbunătățește funcția mâinii: prindere rapidă diverse direcții, transferând un obiect dintr-o mână în alta.
Reacții vocale. La începutul perioadei apar sunete scurte de bâlbâit, apoi bolboroseala devine mai activă, îmbogățită cu sunete și intonații noi. Până la 9 luni în bolboroseală apar diverse combinații de sunet, imitație intonațional-melodică a unei fraze, imitație a unui adult și a sinelui.
Reacții emoționale și mentale. Trăsătură distinctivă Această perioadă este o concentrare constantă pe orice tip de activitate. Copilul ia jucării, le simte, le scutură, le trage în gură și le mângâie cu mâna. Stând în brațele unui adult, el examinează și simte fața, detaliile de îmbrăcăminte și bijuterii. Acțiunile sale sunt însoțite de expresii faciale expresive și reacții vocale de diverse intonații (surpriză, bucurie, neplăcere). Toate acestea sunt manifestări ale activelor activitate cognitivă, care se formează pe baza comportamentului manipulativ vizual-motor. Reacția indicativă se transformă din ce în ce mai mult în interes cognitiv, pregătire pentru îmbinare activitate de joacă. Pe la 8-9 luni. copilul începe să comunice cu un adult folosind gesturi: întinde mâna pentru a fi ridicat, își îndreaptă mâinile către un obiect îndepărtat, demonstrează o înțelegere situațională a discursului adresat, răspunde instrucțiunilor verbale cu acțiune, se străduiește să imite (se uită la „lumină”, miroase o floare, joacă „înțelegeți”, căutând o jucărie ascunsă).

SEMNELE PATOLOGICE

Postura si tonusul muscular.
Pe partea din spate. Poziția patologică este clar exprimată și depinde de tipul și gradul de tulburare a tonusului muscular. Copilul nu o poate schimba singur, dar cu ajutorul adulților o face cu mare dificultate și fără tragere de inimă. Există o rezistență clară la mișcările pasive. Volumul activității motorii voluntare este redus. Chiar și cu forme ușoare de diplegie spastică sau hemipareză, hipertensiunea musculară poate fi întotdeauna detectată. În cazurile îndoielnice, trebuie efectuate testele de diagnostic descrise în secțiunea anterioară.
În cazul hemiparezei, brațul afectat este mai îndoit și adus spre corp decât în ​​etapele anterioare. Există o tendință spre o poziție de extensie a piciorului.
Copiii cu hipotonie musculară preferă să se întindă pe spate. Rezistenta redusa la miscarile pasive. La copiii cu hipotensiune arterială, pe fondul cărora se formează forme spastice de paralizie cerebrală, tonusul muscular crește mai clar. În funcție de tipul predominant de tonus muscular (flexor sau extensor), postura capului, trunchiului și membrelor se modifică în consecință. Atacurile distonice apărute în stadiul precedent devin pronunțate și devin mai frecvente. În repaus, tonusul muscular este redus, iar în momentul excitației crește în funcție de tipul de extensor, se activează reflexele tonice cervicale și labirintice, copilul se arcuiește, își aruncă capul înapoi, iar membrele îi sunt îndreptate. Atacurile distonice apar cu orice reacție emoțională sau încercare de mișcare.
În timpul tracțiunii de către brațe, capul este aruncat înapoi în grade diferite, în funcție de severitatea perturbării tonusului muscular și de severitatea reacțiilor tonice. În cazul hemiparezei, rezistența la extensia brațului paretic este deja simțită în mod clar.
O creștere semnificativă a tonusului muscular este detectată pe abdomen. Postura de extensie caracteristică copil sanatos, sau dezvoltarea rămâne la nivelul uneia dintre etapele anterioare. Copilului nu-i place să se întindă pe burtă pentru că nu își poate schimba voluntar poziția. Cu hemipareză sau un reflex AST pronunțat, poziția pe stomac poate fi asimetrică. Dacă, alături de reacțiile reflexe tonice și tonusul muscular anormal, se dezvoltă în continuare reacții de îndreptare și echilibru, postura patologică va fi mai puțin distinctă.
Atârnare orizontală și verticală. Reflexul Landau este absent sau doar cel superior este exprimat într-un grad sau altul. Extensia capului și partea superioară a corpului poate fi asimetrică. Reacția optică a sprijinului brațelor este absentă sau asimetrică, în timp ce brațele sunt semiîntinse sau abduse în lateral. Poziție verticală posibilă diverse opțiuni tulburări ale controlului capului în funcţie de gravitatea tulburărilor de mişcare: de la absență completă până când este satisfăcător. Acest lucru se observă la copiii cu tonus muscular atât crescut, cât și scăzut. În stare de suspensie verticală cu hipertonicitate, picioarele sunt încordate, extinse, aducte, încrucișate. Cu hemipareza, piciorul afectat este mai extins. Pe suport cu spasticitate, reacția pozitivă de susținere devine mai pronunțată decât în ​​a treia perioadă. Apare imediat ce picioarele ating suportul (vezi Fig. 40). Când încearcă să pășească, copilul stă în picioare, picioarele i se pot încrucișa. În cazurile ușoare, reacția de susținere nu este atât de strălucitoare, nu există decusație, iar copilul stă uneori pe picior plin.
La copiii cu hipotonie musculară, reacția de sprijin a picioarelor este afectată, ca și în perioada anterioară. Dacă atacurile distonice apar pe fondul hipotensiunii musculare, atunci în momentul creșterii tonusului muscular se poate înregistra o reacție pozitivă de susținere. Când se dezvoltă forma ataxică de paralizie cerebrală, copilul se sprijină pe picioarele larg distanțate, le îndoaie la articulațiile genunchilor și își pierde rapid sprijinul.
Reflexe topice cervicale și labirintice. Cu hipertensiune musculară severă, prezența reflexelor tonice este fără îndoială. Sunt demonstrative mai ales în cazul predominării tonului extensor. În decubit dorsal, tonicul labirintic și reflexele AST sunt clar exprimate. Dacă copilul poate menține o poziție șezând, este detectat și un reflex tonic cervical simetric. La copiii cu hipotonie musculară, reflexele tonice pot fi observate doar în momentele de tonus muscular.
Reflexele necondiționate, dacă sunt exprimate în această perioadă, indică paralizie cerebrală.
Reacții de îndreptare și echilibrare. Deficitul în dezvoltarea acestor reacții la copiii cu paralizie cerebrală devine evident. Până în luna a 8-9-a, ei încă nu au dezvoltat tipul de extensie generală în poziția ventită și flexia pe spate, iar dezvoltarea mișcărilor voluntare este în consecință întârziată. Pe stomac, copilul nu suportă greutatea corporală brațele întinse, nu se poate sprijini de o mână și nu poate lua o jucărie cu cealaltă. Persoana care este asezata nu isi mentine postura, cade inainte, inapoi sau in lateral din cauza unor reactii de echilibru insuficiente. Cu hipotensiune severă, se pliază, plasând trunchiul între picioare (Fig. 91). În cazurile mai blânde, sprijinindu-se pe mâini, copilul se poate clătina pentru câteva secunde (ataxie de trunchi). Din decubit dorsal, nu încearcă să se așeze sau doar apleacă capul, ca în a doua perioadă. Se întoarce pe o parte cu un bloc, iar uneori, cu ajutorul unui antrenor, finalizează virajul pe burtă. Nu încearcă să adopte o postură verticală sau să se miște.
Reacțiile de echilibru nu sunt dezvoltate în toate pozițiile. Mișcările intenționate ale mâinii sunt afectate. Cu hipertensiune musculară pronunțată și reflexe tonice, copilul în acest stadiu poate să nu apuce încă jucăria, ci doar să o întindă sau să o țină introdusă. În cazurile mai blânde, funcția de apucare este dezvoltată, dar imperfectă, este dificil să mutați un obiect și nu există activitate de manipulare, coordonarea mână-ochi este afectată.
Reacții vocale. Bolboiul este absent sau inactiv, fără claritate expresivitatea intonației, apare rar. Reacția la vorbirea adresată se manifestă prin complexe sonore slabe, lipsite de colorare emoțională, dorința de onomatopee este absentă.
Reacții emoționale și mentale. Reacție aproximativă la o nouă față
este insuficientă și nu se transformă în interes cognitiv, nu există pregătire pentru activități de joacă în comun cu un adult, nu există dorință de a imita, copilul nu urmează instrucțiunile verbale, nu se joacă „bine”, nu caută o jucărie ascunsă. În loc de o reacție indicativă și de activitate ludică, se exprimă un complex general de animație și un zâmbet imitativ. În cazurile severe, copiii sunt pasivi, nu sunt interesați de ceilalți, iar reacțiile emoționale sunt inexpresive.

PERIOADA A CVINEA (9-12 luni)

DEZVOLTARE NORMALĂ

Această perioadă este caracterizată dezvoltare ulterioară reacții complexe în lanț care vizează verticalizarea corpului, ceea ce îl ajută pe copil să-și elibereze mâinile pentru activități manipulative.
Postura si tonusul muscular.
Pe partea din spate. În perioada de veghe, copilul se află în decubit dorsal doar pentru scurt timp. Nevoia de a înțelege lumea din jur îl obligă să-și schimbe adesea poziția: se întoarce pe burtă, se așează, se târăște, se ridică, se ridică, începe să meargă cu ajutorul adulților sau singur. Tonusul muscular este normal și nu interferează cu mișcările active.
Tracțiune manuală. Copilul se așează sau se ridică rapid. Capul este în linie cu partea superioară a corpului.
Pe burta. Datorită faptului că în această perioadă copilul, depășind forța gravitațională, și-a asumat o poziție verticală, el folosește poziția pe burtă doar ca o etapă intermediară pentru trecerea de la o poziție la alta.
Atârnare orizontală și verticală. Reflexul Landau este de scurtă durată. În cele mai multe cazuri, din această poziție copilul încearcă să se ridice sau să se ridice. Asezat pe un suport, sta independent sau cu suport. Controlul capului este bun. Nu sunt evocate reflexele tonice cervicale, labirintice și necondiționate.
Reacții de îndreptare și echilibrare. Caracterizat prin formarea unor reacții complexe în lanț care asigură adaptarea corpului la o poziție verticală și mișcări țintite. În luna a 9-10, se consolidează reacția de târare în patru picioare și deplasare în poziție verticală, ținându-se de un suport. Starea în picioare este stăpânită datorită mișcării active a brațelor: sub control vizual, copilul își direcționează brațul spre suport, se fixează și își strânge trunchiul. Starea în picioare se dezvoltă și se îmbunătățește dacă reacțiile de echilibru apar în poziție șezând. Mai tarziu puiîncepe să se miște, ținându-se de mobilă, balustrade, în timp ce se ghemuiește, ia o jucărie și se ridică din nou. De îndată ce reacțiile de mai sus au devenit mai puternice, el încearcă să stea fără sprijin. Când reacțiile de echilibru apar în poziție în picioare, copilul începe să meargă. Mersul pe jos este cel mai important rezultat al generalului dezvoltarea motorie. Îmbunătățirea sa depinde în principal de dezvoltarea reacțiilor de echilibru. În cele mai multe cazuri, copiii încep să meargă independent la sfârșitul primului an de viață, dar este posibilă dezvoltarea mersului mai devreme și ulterioară. Mâinile sunt eliberate pentru activități cu scop. Copilul poate să apuce și să elibereze în mod voluntar jucăria și să o arate cu degetul. Beretă obiecte mici doua degete. Până la sfârșitul perioadei, el manipulează trei până la patru obiecte.
Reacții vocale. Începutul perioadei se caracterizează prin bâlbâit activ. Copilul repetă ecol silabele, copiază intonația, pronunță diverse sunete labiale, exclamații și interjecții. Până la sfârșitul primului an de viață, el pronunță 5-6 cuvinte bolborositoare, corelându-le cu anumite obiecte sau persoane.
Reacții emoționale și mentale. Toate actiuni de fondîncărcat emoțional. Manipulările reușite cu un obiect provoacă animații vesele, râsete și bolboroseli. Încercările eșuate sunt însoțite de expresii faciale de nemulțumire, o reacție de protest și plâns. Manifestările emoțiilor devin mai diverse, mai expresive, iar emoțiile în sine devin labile. Reacțiile emoționale pozitive se transformă rapid în unele negative și invers. Emoțiile îmbogățesc și diversifică comunicarea copilului cu un adult. La vederea unui chip necunoscut, reacția de frică este înlocuită cu o reacție de timiditate, jenă și curiozitate.
Copiii peste 9 luni răspund în mod adecvat la comunicarea verbală și la intonație, înțeleg vorbirea vorbită, recunosc vocile celor dragi, percep instrucțiuni individuale, respectă comenzile verbale și comunică cu adulții folosind combinații de sunete. În această perioadă, ei dezvoltă un interes pentru a privi cărțile cu imagini, în care recunosc obiecte familiare, arătându-le după instrucțiunile unui adult, denotându-le uneori cu cuvinte bolborositoare. La aceeași vârstă, interesul pentru ritmurile cântecelor simple este clar exprimat.

SEMNELE PATOLOGICE

Semnele patologice observate în perioada a cincea, de regulă, apar și devin distincte deja într-una dintre etapele anterioare. Acest lucru se aplică în primul rând tulburărilor de mișcare. În același timp, tulburările cerebeloase ușoare și hemipareza sunt de obicei detectate în perioada în care copilul începe să meargă și să manipuleze activ obiectele.
Postura și tonusul muscular pe spate depind de severitate tulburări motorii. Cu hemiplegie bilaterală, hipertonicitatea este pronunțată, postura este forțată, adesea extensie cu aducția membrelor. Redus activitate fizica. Copilul nu își poate schimba voluntar poziția sau o face cu mare dificultate. Copiii cu o formă hiperkinetică în curs de dezvoltare de paralizie cerebrală preferă o poziție de extensie pe spate. Ele sunt caracterizate prin distonie musculară; Când încercați să faceți mișcări direcționate, pot apărea mișcări involuntare ale mâinii. În forma hipotonică severă, copiii mențin, de asemenea, în principal o postură extensoare pe spate, deoarece nu o pot menține în timp ce stau sau stau în picioare. În cazurile ușoare de diplegie spastică sau alte forme de paralizie cerebrală, cu controlul capului și mișcările brațelor relativ intacte, copiii își pot schimba postura într-un fel sau altul pe care și-au stăpânit-o independent sau prin antrenament.
Tracțiune manuală. Diverse grade de înclinare a capului și funcția afectată de tragere a corpului în spatele brațelor.
Pe burta. Poziția depinde de gradul de încălcare a tonusului muscular, de activitatea reacțiilor tonice și de dezvoltarea reflexelor de îndreptare a trunchiului. Chiar și în cazul hemiplegiei bilaterale, mai ales dacă tratamentul este început în primele luni de viață, se dezvoltă un reflex labirintic de redresare a capului și susținere a brațelor în poziția culcat. Aceste reacții, deși imperfecte, într-o oarecare măsură inhibă activitatea reflexului tonic, normalizează tonusul muscular și reduc severitatea posturii patologice.
Copiii cu paralizie cerebrală hiperkinetică în curs de dezvoltare au dificultăți în menținerea unei poziții în sus, deoarece nu sunt susținuți
pe mâini și luați-le înapoi și în lateral. Când încearcă să schimbe voluntar poziția, copilul își aruncă capul pe spate, cade mai întâi pe o parte, apoi pe spate. Uneori, părinții confundă acest lucru pentru a se întoarce de la stomac pe spate. În cazul hemiparezei, copilul se sprijină mai puțin pe brațul afectat.
Odată cu forma ataxică în curs de dezvoltare, copiii, întinși pe burtă, se sprijină pe mâini și se întind după o jucărie, dar nu sunt întotdeauna capabili să se pună în patru picioare din cauza dezechilibrului. În cazurile de hipotensiune arterială severă, se menține postura de extensie.
Atârnare orizontală și verticală. Reflexul Landau este absent sau parțial exprimat și dispare rapid. În timpul reacției optice, suportul brațelor se mișcă ușor înainte; uneori copiii cu formă hipotonă își mută brațele în lateral. În poziție verticală, controlul capului în diplegia ușoară și hemiplegie este bun, în alte forme variază de la satisfăcător până la absența completă. În formele spastice, în poziție verticală de agățat, picioarele sunt îndoite sau extinse, așezate în rotație internă și uneori încrucișate. Cu hemipareza, piciorul afectat este mai extins. La copiii cu hipotensiune arterială predomină reacția extensoare a picioarelor. Pe sprijin - o reacție pozitivă de susținere exprimată într-o măsură sau alta. Cu hipotonie musculară, este dificil pentru un copil să mențină o poziție în picioare pe un suport. Își îndoaie picioarele la articulațiile genunchilor, se sprijină pe marginile interioare ale picioarelor și își mută pelvisul înapoi.
Reflexele tonice cervicale și labirintice sunt caracteristice formelor spastice severe de paralizie cerebrală. În formele distonice și hipotonice apar periodic.
Reflexe necondiționate. Automatismele reflexe congenitale dezinhibate sunt unul dintre semnele paraliziei cerebrale.
Reacții de îndreptare și echilibrare. La această vârstă, întârzierea dezvoltării la copiii cu paralizie cerebrală este deja destul de clară.
Cu afectarea gravă a brațelor, copilul preferă o poziție pe spate și nu poate sta independent nici în cazul controlului capului relativ dezvoltat (Fig. 92). Din cauza severității reflexului tonic cervical simetric, copiii nu stau în patru picioare (Fig. 93). În diplegia spastică, când brațele sunt ușor afectate, reacțiile de îndreptare și echilibrare până la stadiul în picioare se dezvoltă cu un ușor deficit. Când încercați să treceți într-o poziție verticală, acest deficit devine evident. Copii perioadă lungă de timp stăpâni abilități stare independentă, mersul pe jos din cauza reacțiilor de echilibru insuficiente.
În forma ataxică de paralizie cerebrală, până la sfârșitul perioadei are loc o întârziere pronunțată în formarea reacțiilor de îndreptare și mai ales a echilibrului. Copiii nu își mențin bine poziția șezând, așa că nu încearcă să treacă într-o poziție verticală. În forma atonică-astatică, funcția de menținere a unei posturi nu a fost încă formată.
Gradul de inferioritate al mișcărilor intenționate ale mâinilor, în funcție de severitatea leziunii și de forma de paralizie cerebrală, variază de la o ușoară afectare a coordonării degetelor până la incapacitatea completă de a direcționa mâna către un obiect.
Reacții vocale. Până la sfârșitul primului an de viață devin clare tulburările reacțiilor emoționale sub forma sindromului de hiperexcitabilitate. Copiii au somn perturbat în mod persistent (dificultăți de a adormi, treziri frecvente, neliniște noaptea). Se remarcă hipersensibilitate la stimuli comuni mediu inconjurator, tendință de a schimba rapid starea de spirit. Odată ce un copil începe să plângă sau să râdă, de multe ori nu se poate opri, iar emoțiile par să capete un caracter violent. Tulburări emoționale se agravează într-un mediu nou pentru copil și când este obosit.
Reacțiile emoționale și mentale rămân în urmă în dezvoltare. Interes redus pentru jucării, reacție la lucruri noi, străin reacțiile emoționale inadecvate, cognitive și diferențiate sunt absente, expresiile faciale sunt adesea inexpresive, monotone și însoțite de sinkinezie orală. Reacțiile la comunicarea verbală sunt incomplete: copilul nu înțelege vorbirea care i se adresează și nu răspunde instrucțiunilor verbale cu acțiune. Se observă adesea o încălcare a tonului mușchilor vorbirii. Este dificil să bei dintr-o ceașcă, să mesteci, iar copiii se sufocă în timp ce mănâncă.
În formele spastice de paralizie cerebrală, limba din cavitatea bucală este tensionată, spatele este curbat, iar vârful nu este pronunțat. Buzele sunt tensionate, mișcările active ale mușchilor articulatori sunt limitate. Reflexele nereduse ale automatismului oral și ale sinkinezei patologice complică dezvoltarea sunetelor și cuvintelor bâlbâitoare. Până la sfârșitul primului an de viață, este deja posibilă identificarea distoniei mușchilor vorbirii și respiratori, caracteristică formei hiperkinetice de paralizie cerebrală. Devin mai pronunțate și hipotonia mușchilor vorbirii și asincronia dintre respirație și fonație, observată în formele cerebeloase și atono-astatice. Copiii pronunță puține combinații de sunete și nu imită sunete și silabe. Există un răspuns insuficient la voce, ton și dificultăți în identificarea sunetelor în spațiu.
Astfel, să semne patologice indicând amenințarea cu paralizie cerebrală la copii pruncie, se pot include date anamnestice: plângeri ale părinților de întârziere a dezvoltării, un număr mare de factori de risc în perioada prenatală și intrapartum, tulburări neurologice în perioada nou-născutului.
Datele examenului neurologic:
I. Încălcarea tonusului muscular - hipertensiune arterială, distonie, hipotensiune arterială.
II. Reacții reflexe congenitale – cauzate după 3-4 luni, activarea reflexelor tonice cervicale și labirintice în toate pozițiile.
III. Încălcarea posturii și a mișcărilor voluntare.
Cap: aruncare înapoi în decubit dorsal, întoarcere constantă într-o parte, aruncare excesivă înapoi în poziția culcat, dificultăți de ținere în timpul tracțiunii, vertical, stând pe burtă.
Mâini: apăsate pe corp, nu duce la linia mediană, nu trage în gură, nu se mișcă în lateral, nu ia o jucărie, mâinile sunt strânse într-un pumn, nu există suport optic pentru mâini .
Picioare: extensie excesivă și aducție în decubit dorsal, vertical pe un suport; mers pe degete; sprijin slab, slăbire în articulațiile genunchilor.
Reacții motorii globale: nu se întoarce pe o parte, nu se întoarce pe burtă, se întoarce cu un bloc, persoana așezată nu stă, nu se sprijină pe mâini într-o poziție pe burtă, nu se pune în patru picioare, nu se așează singur, nu se ridică singur, nu stă de unul singur, stă la un sprijin pe picioarele pe jumătate îndoite și aductive, nu merge, merge pe degete cu ajutor din exterior, asimetria posturii si miscarilor voluntare.
IV. Întârzierea vorbirii și a dezvoltării mentale.

Unul dintre reflexele fiziologice ale nou-născuților aparține grupului de reflexe de ajustare mezencefalice. Reflexul labirintului de redresare este o nouă etapă de dezvoltare sfera motorie, înlocuind reflexul tonic labirintic. Faciliteaza trecerea copilului de la o pozitie orizontala la una verticala.

Tehnica de îndepărtare: Copilul este ținut liber în aer, cu fața în jos. În primul rând, își ridică capul (rezultatul unei reacții de ajustare labirintică), astfel încât fața să fie în poziție verticală și gura să fie în poziție orizontală, apoi apare extensia tonică a spatelui și a picioarelor. Uneori poate fi atât de puternic încât copilul se îndoaie într-un arc, deschis în vârf („Poza Batman”). Dacă îndoiți capul bebelușului spre piept, tonul extensor dispare și corpul se pliază ca un briceag. Reflexul apare la vârsta de 5-6 luni, iar elementele sale individuale (vezi mai jos) apar mai devreme. În al doilea an de viață începe să se estompeze.

Reflexul Landau (sursa: http://www.cecsep.usu.edu/resources/general/atdatabase/positioning/images/IMAGE106.jpg)

Referitor la „aspect” elemente individuale Landau reflex”, apoi apar cca. 2 luni și poate fi observată când copilul este poziționat suprafață plană. Astfel, ridicarea și ținerea capului, care apare la un copil într-o poziție pe burtă, se notează în mod normal din luna a 2-a de viață. Mai târziu (după 2 luni), copilul, fiind întors pe burtă pe o suprafață plană, se sprijină pe antebrațe, apoi (din luna a 3-4-a) pe brațele îndreptate (așa-numitele Reflexul superior de redresare al lui Landau). Ulterior (la 5-6 luni), picioarele i se îndreaptă și pelvisul se ridică (așa-numitul Reflex de redresare inferioară Landau), după care se coboară în patru picioare.

Criteriile pentru CPD sunt:

abilitati motorii;

• activitate reflexă condiționată (1 sistem de semnal);

  vorbire (sistem cu 2 semnale);

  activitate nervoasă mai mare.

Abilitățile motorii (mișcarea) sunt activitatea de manipulare a unui copil cu scop.

Un nou-născut sănătos într-o stare calmă se caracterizează prin așa-numita hipertonicitate musculară fiziologică și, pe acest fond, o postură de flexie. Muscular

hipertonicitatea se exprimă simetric în toate pozițiile: pe burtă, spate, în poziții

agățat lateral și vertical. Brațele sunt îndoite la toate articulațiile, date

și apăsat să cufăr. Mâinile sunt îndoite într-un pumn, degetele mari adus la palmă. Picioarele sunt, de asemenea, îndoite la toate articulațiile și ușor abduse la șolduri; la picioare predomină flexia dorsală. Chiar și în timpul somnului, mușchii nu se relaxează. Mișcări

nou-născut limitat, haotic (engleză haos), dezordonat (engleză disorderly), tremurător asemănător atetozei (engleză trempling). Tremor și mușchi fiziologic

hipertonicitatea dispare treptat după prima lună de viață.Ulterior, indicatorii

Abilitățile motorii la un copil sănătos se dezvoltă în următoarea ordine:

mai întâi, mișcarea mușchilor oculari devine coordonată (la 2-3 săptămâni), când copilul își fixează privirea asupra unui obiect luminos;

întoarcerea capului după jucărie indică dezvoltarea mușchilor gâtului:

activitatea manuală se dezvoltă la 4 luni de viață: copilul aduce membrele superioare mai aproape de ochi și le examinează, freacă scutecul, perna. Mișcările devin cu scop: bebelușul ia jucăria cu mâinile (în a doua jumătate a anului poate lua singur o sticlă de lapte și o bea etc.);

la 4-5 luni se dezvoltă coordonarea mișcării mușchilor spatelui, care se manifestă mai întâi prin întoarcerea din spate la stomac, iar la 5-6 luni - de la stomac spre spate;

când, până la sfârșitul primului an de viață, copilul însuși merge după un obiect interesant

într-un alt colț al camerei, atunci un semn de abilități motorii nu este doar procesul de mers,

si coordonat mișcarea intenționată a tuturor mușchilor în direcția necesară

direcţie.

Dezvoltarea treptată în timp util a abilităților motorii la o persoană poate fi urmărită prin observarea îmbunătățirii mișcărilor degetelor de la prima apucare a creionului de către un copil din primul an până la manipulări la adulți - desen, cântat la vioară și pian, modelare, tricotat. , etc.

Statică - aceasta este fixarea și ținerea anumite părți corpul în poziția cerută.

Primul semn statică - ținând capul - apare în a doua sau a treia lună de viață; la 3 luni copilul ar trebui să poată ține bine capul în poziție verticală.

Al doilea semn- baby sits - dezvoltat la 6-7 luni , La 7 luni se dezvolta simtul tactil

Al treilea semn - copilul stă în picioare - la 9-19 luni.

Al patrulea semn - copilul merge- până la sfârșitul primului an de viață.

Activitate reflexă condiționată - Acesta este răspunsul adecvat al copilului la factorii de mediu iritanți și la propriile sale nevoi. Reflexul principal la un nou-născut este dominanta alimentară. Este timpul pentru hrănire, copilul îi este foame și plânge - asta e bine. A supt sânul mamei sale, a mâncat, s-a liniştit şi a adormit. Spre sfârșitul primei luni, la câteva minute după începerea hrănirii, are loc o scurtă pauză - copilul examinează cu atenție fața mamei și simte sânul. În a doua lună, se formează un zâmbet, în a treia, mișcare veselă a membrelor la vederea mamei. Toate acestea indică formarea de reflexe condiționate la stimuli externi. La evaluarea PMR, trebuie amintit că semnele sunt dinamice în timp. adică la fiecare vârstă, fiecare criteriu se manifestă diferit.

De exemplu.

Dacă îi arăți o jucărie strălucitoare unui copil de 5 luni, acesta se oprește din mișcare, deschide larg ochii și gura - aceasta este așa-numita atenție orală. În aceeași situație, la 8 luni de viață, copilul nu trebuie să deschidă gura, ci să întindă mâna spre jucărie cu mâinile. Prezența atenției orale la un copil până la sfârșitul primului an de viață indică o întârziere în dezvoltarea dezvoltării.

Apropierea unui străin, mamă, tată de un copil de 4-5 luni provoacă în el un complex de renaștere: triumf vesel pe față, un zâmbet pronunțat, bebelușul își mișcă brațele și picioarele. La 8-9 luni de viață, când apare mama, copilul ar trebui să se întindă spre ea cu mâinile, iar bebelușul reacționează la un străin cu frică și negativism. Semnele activității reflexe condiționate includ concentrarea auditivă și vizuală.

Pe al doilealuna de viata Aceste semne sunt verificate de un neurolog:

1) pentru evaluare auz doctorul bate din palme la o distanță de 30-40 cm pe partea laterală a urechilor copilului întins pe masa de înfășat, puteți trânti masa însăși - în acest caz, un copil sănătos ar trebui să clipi (acgd.bljnk) peste secole:

2) pentru a afla hRhenia medicul ține un obiect luminos la o înălțime de 30 cm deasupra ochilor unui copil mincinos dintr-o parte în alta - cu vedere dezvoltată ochii copilului trebuie să urmăreascăîn spatele mișcării unui obiect.

Înainte de sfârșitul primului an există vorbire senzorială: înțelegerea de către copil a cuvintelor individuale care sună din exterior. Acest lucru este detectat prin întoarcerea capului, tragerea de brațe etc. apare la un copil la 4-6 săptămâni, când începe să urle. Pronunțarea primelor sunete se numește fredonat (a, gu-u, uh-uh etc.) (hum, buzz). La 6 luni, copilul pronunță silabe individuale (ba-ba-ba, ma-ma-ma etc.), fără să le înțeleagă sensul, ceea ce se numește babbling (în engleză: baby-talk, babble, prattle). Până la sfârșitul primului an de viață, vocabularul bebelușului conține deja 8-12 cuvinte, a căror semnificație le înțelege (da, na, tata, mama etc.). Printre acestea se numără onomatopee (am-am - eat, aw-aw - câine, tic-tac - ceas etc.). La 2 ani, vocabularul ajunge la 300, și apar propoziții scurte.

Activitate nervoasă mai mare. Acest criteriu se dezvoltă pe baza formării sistemului nervos, a formării tuturor criteriilor anterioare, a creșterii și dezvoltării copilului. Este un semn al maturizării capacității mentale și inteligenței unei persoane. Concluzia finală despre starea de activitate nervoasă superioară se poate face la 5-6 ani. Pe lângă criteriile luate în considerare pentru NPD, pentru a evalua starea sistemului nervos, medicul pediatru află la nou-născuți și sugari severitatea fixată filogenetic reflexe necondiţionate. Toate reflexele necondiționate, în funcție de momentul existenței și dezvoltării lor, sunt împărțite în 3 grupe: persistente, tranzitorii și de instalare. Să ne uităm la reflexele de bază necondiționate.

Reflexele necondiționate ale nou-născuților. Un copil se naște cu o serie de reflexe necondiționate, care pot fi împărțite în 3 categorii: automatisme persistente pe tot parcursul vieții; reflexe rudimentare tranzitorii, care reflectă condiții specifice ale nivelului de dezvoltare a analizorului motor și dispar ulterior; reflexe, sau automatisme, care apar doar și, prin urmare, nu sunt întotdeauna detectate imediat după naștere.

REFLEXE PERSISTENTE exista de-a lungul vietii. Principalele: - deglutitie;

Reflexele tendinoase ale membrelor (un exemplu este o lovitură la tendonul cvadricepsului sub rotula care provoacă extinderea piciorului la articulația genunchiului);

Corneea (o atingere ușoară de hârtie moale sau vată pe corneea ochiului determină închiderea pleoapelor; numit și reflex corneean);

conjunctivală (asemănătoare corneei și cauzată prin aceeași metodă, dar din conjunctivă);

sprânceană (atingerea marginii interioare a sprâncenei provoacă închiderea pleoapelor; numit și reflex orbiculopalpebral).

REFLEXE DE TRANZIȚIE- exista dupa nastere, dar dispar treptat la o anumita varsta. Acestea includ:

Reflexe buco-tulpina (arcul se închide în medula oblongata), (sugere, căutare, proboscis și palmo-oral);

reflexe spinale (arcul se închide la nivel măduva spinării) (reflex de apucare, Reflex Moro, sprijin, mers automat, târâit, Galant, Perez);

reflexe posturale mieloencefalice (reglate de centrii medulei oblongate și mesenencefal) (reflexe tonice cervicale labirintice, asimetrice și simetrice).

LA REFLEXE DE ATITUDINE, care nu imediat după naștere, ci se formează la o anumită vârstă, raporta:

Reflexul Landau superior (medic pediatru german) (apare la 4 luni) în timp ce pe burtă, copilul ridică capul, partea superioară a corpului și, sprijinindu-se pe mâini, este ținut în această poziție;

Reflexul Landau inferior (apare la 5-6 luni) - în timp ce pe burtă, copilul se extinde și își ridică picioarele.

Atunci când se evaluează rezultatele unui studiu al reflexelor necondiționate, trebuie să se țină cont :

prezența sau absența acestora;

dacă este disponibil - simetrie;

timpul apariției și dispariției;

corespondența severității reflexului cu vârsta copilului.

Concluzie:Cu dezvoltarea neuropsihică normală a copilului, reflex necondiționat

Simptomele trebuie să apară în timp util și să dispară în timp util .

Interpretarea tulburărilor de dezvoltare:

lipsa reflexelor în vârsta necesară este un semn întârzieri în dezvoltarea neuropsihică;

reflexele contează patologic , dacă apar la un copil la acea vârstă,

care ar trebui să lipsească.

Pentru a evalua cu acuratețe oportunitatea dezvoltării CPD în funcție de in functie de varsta copilului

evidentiat conditionat6 etape:

Etapa 1	0-1 luna;
IIetapă	1-3 luni;
IIIetapă	3-6 luni;
IVetapă	6-9 luni;
Vetapă	9-12 persoane;
VIetapă	1-3 ani.

Prin urmare după evaluarea severității tuturor celor 5 criterii, manifestări de necondiționat

sunt necesare reflexecomparați datele obținute cu vârsta copilului .

În mod normal, indicatorii CPD ar trebui să corespundă etapei de vârstă specificate

formarea lui. Uneori, la elaborarea acestor criterii, ordinea formării lor

poate fi oarecum perturbat: unul dintre ei va merge cu o etapă înainte, celălalt -

Etapa 1 este în urmă. Boală de lungă durată și educație insuficientă pot duce la

acceptabil rămânând în urma tuturor indicatorilor doar pentru etapa 1. Dar nu mai mult. O astfel de întârziere

se are în vedere formarea sistemului nervosfuncţional .

CPD este în urmă cu 2 sau mai multe etape indică întârziere patologică în dezvoltare și

in acest caz se pune diagnosticul: encefalopatie.

La dezvoltare normală Până la vârsta de 2 ani, copilul trebuie să ajungă la linia de sosire. Dacă

acest lucru nu se întâmplă, apoi după doi ani se pune un diagnostic specific: oligofrenie, hidrocefalie,

epilepsie etc.

Evaluarea activității reflexe necondiționate trebuie efectuată într-un loc cald

o cameră bine luminată pe o suprafață plană, semirigidă. Copilul trebuie să fie înăuntru

treaz, plin și uscat. Iritație cauzată (cu excepția tipurilor speciale)

cercetare) nu trebuie să provoace durere. Dacă aceste condiții nu sunt îndeplinite, reflexe

poate fi suprimată prin reacții la disconfort. Reflexele necondiționate sunt evaluate în poziție

pe spate, pe burtă și în stare de suspensie verticală.

Reflexul proboscisului. Când lovești buzele unui copil cu un deget, apare o contracție.

mușchiul orbicularis oris, care face ca buzele să se extindă cu proboscis.

Reflex de căutare. Când mângâiați pielea în zona colțului gurii (nu

atingeți buzele) buza coboară, limba deviază și capul se întoarce

partea stimulului. Reflexul este deosebit de pronunțat înainte de hrănire. Dispare spre final

primul an

Reflex de sugere. Dacă pui o suzetă în gura unui copil, el începe

mișcări active de aspirare. Dispare până la sfârșitul primului an.

Reflex orbiculopalpebral. Când atingeți cu degetul de-a lungul arcului superior

orbita, pleoapa laturii corespunzătoare se închide. Dispare la 6 luni.

Reflexul palmo-oral al lui Babkin. Reflexul este cauzat de apăsarea cu mare

degetele pe palma copilului lângă tenori. Răspunsul se manifestă prin deschiderea gurii şi

aplecând capul. Dispare la 3 luni.

Reflexul de apucare. Acest reflex constă în apucarea și ținerea fermă

degetele puse în palma copilului. Uneori este posibil să ridicați copilul deasupra

sprijin (reflex Robinson). Acelaşi reflex poate fi evocat de la extremităţile inferioare dacă

apăsați pe talpă la baza degetelor II-III, ceea ce va determina flexia plantară

degete. Dispare la 2-4 luni.

Reflexul Moro. Acest reflex este cauzat de diverse tehnici: o ființă de copil

în mâinile unui medic, coborât brusc cu 20 cm și apoi ridicat la nivelul inițial; Poate sa

cu o mișcare rapidă, îndreptați membrele inferioare sau loviți suprafața pe care

Copilul stă întins la o distanță de 15 -20 cm pe ambele părți ale capului. Ca răspuns la aceste acțiuni

copilul își mișcă mai întâi brațele în lateral și își îndreaptă degetele, apoi își întoarce brațele la

poziția inițială. Mișcarea mâinii este în natura îmbrățișării. Acest reflex persistă

Reflexul Babinski. Iritație cu dungi a tălpii pe marginea exterioară a piciorului

in directia de la calcai spre degetele de la picioare determina flexia dorsala a degetului mare

și flexia plantară a degetelor rămase, care uneori se extind.

Reflexul rămâne fiziologic până la 2 ani.

Reflexul Kernig. Pentru un copil întins pe spate, un picior este îndoit la șold și

articulațiile genunchiului și apoi încercați să îndreptați piciorul la articulația genunchiului. Dacă este pozitiv

Acest lucru nu se poate face cu reflexul normal. Acest reflex dispare după 4 luni.

Reflexul de sprijin. Medicul ia axilele copilului din spate, sprijinindu-l

capul degetelor aratatoare. Un copil crescut în această poziție își îndoaie picioarele

în articulațiile șoldului și genunchiului. Coborât pe suport, se sprijină complet pe el

picior, „stă” pe picioare pe jumătate îndoite, îndreptând trunchiul. Reflexul dispare la 2 luni.

Reflex de mers automat.În poziţia reflex de sprijin

copilul este ușor înclinat înainte, în timp ce face performanță mișcări de pas la suprafață,

fără a le însoţi cu mişcări ale mâinii. Uneori picioarele se încrucișează la nivelul inferior.

treimea ei a picioarelor. Reflexul dispare la 2 luni.

Reflexul de târăre al lui Bauer. Copilul este întins pe burtă astfel încât capul și trunchiul

erau situate de-a lungul liniei mediane. În această poziție copilul rămâne câteva clipe

ridică capul și face mișcări de târăre (târâre spontană). Dacă înlocuim

palma sub tălpile copilului, atunci aceste mișcări vor deveni mai animate, mâinile vor fi incluse în „târâșul” și el va

începe să împingă în mod activ obstacolul cu picioarele, reflexul dispare la 4 luni.

Reflex galant.Într-un copil întins pe o parte, doctorul petrece o mare și

degetele arătătoare de-a lungul liniilor paravertebrale în direcția de la gât până la fese.

Iritația pielii face ca corpul să se arcuiască într-un arc care este deschis spre spate. Uneori în același timp

piciorul este întins și răpit. Reflexul dispare la 4 luni.

Reflexul Perez. Cu copilul întins pe burtă, se trece un deget de-a lungul spinoasei

procesele coloanei vertebrale în direcția de la coccis la gât, ceea ce provoacă flexia corpului,

flexia membrelor superioare și inferioare, ridicarea capului și a pelvisului, uneori urinând,

defecarea și țipetele. Acest reflex provoacă durere, așa că trebuie examinat ultimul.

Dispare la 4 luni. Tonul muscular al nou-născutului este influențat de poziția corpului și

Capete. Această influență este mediată prin reflexe tonice cervicale și labirintice.

Reflex tonic labirintic. Cauzat de o schimbare a capului în spațiu.

Un copil întins pe spate are un tonus crescut al extensorilor gâtului, spatelui și picioarelor. Daca el

întoarceți-vă pe stomac, tonusul flexorilor gâtului, spatelui și membrelor crește.

Reflex tonic cervical simetric. Cu flexie pasivă a capului

a unui nou-născut culcat pe spate, există o creștere a tonusului flexorilor brațelor și

extensorii picioarelor. Când capul este extins, se observă relația opusă.

O schimbare a tonului poate fi judecată printr-o creștere sau scădere a rezistenței când

extensia pasivă a membrelor.

Reflex tonic cervical asimetric. Pentru a testa acest cap reflex

Copilul întins pe spate este întors într-o parte, astfel încât bărbia îi atinge umărul.

În același timp, tonusul membrelor spre care este îndreptată fața scade (uneori pe termen scurt.

extensie constantă), iar tonusul membrelor opuse crește. Reflexul dispare spre final

primul an tsu.

Reacție de rectificare a portbagajului. Când picioarele unui copil intră în contact cu

se observă ca suportul să îndrepte capul. Această reacție se formează de la sfârșitul lunii I.

Reflexul Landau superior. Un copil în poziție culcat își ridică capul, sus

o parte a trunchiului și a brațelor, sprijinită pe plan cu mâinile, este ținută în această poziție. Acest

reflexul este format de 4 luni.

Reflex Landau inferior.În poziția culcat, copilul se extinde și își ridică picioarele. Acest

reflexul se formează la 5-6 luni.

Reflexe simple de redresare a colului uterin și a trunchiului.

Întoarcerea capului în lateral face ca corpul să se întoarcă în aceeași direcție, dar nu în același timp,

și separat: mai întâi se rotește regiunea toracică, apoi regiunea pelviană. Aceste reflexe

apar de la nastere si se modifica la 5-6 luni.

Reflexul de redresare a lanțului de la trunchi la trunchi.Întoarcerea umerilor copilului în lateral

duce la rotația trunchiului și a membrelor inferioare în aceeași direcție, dar nu simultan,

dar separat. Rotația regiunii pelvine determină și rotația trunchiului. Acest reflex se formează