Riscul individual este cu 1.101 mai mare. Riscul individual

După cum sa menționat mai sus, sub concept risc individual(Ш) înțelegeți probabilitatea înfrângerii individual pe o anumită perioadă de timp ca urmare a expunerii la factorii de pericol studiați în timpul implementării unui eveniment aleator nefavorabil, ținând cont de probabilitatea șederii acestuia în zona afectată.

Din punct de vedere matematic risc individual este definită ca produsul probabilității de deces a unei persoane situate într-o anumită regiune din surse posibile pericolul și probabilitatea ca ea să se afle în zona afectată.

Riscul individual este considerat un concept de bază, în primul rând, datorită priorității viata umana ca cea mai mare valoare, în al doilea rând, datorită faptului că riscul individual poate fi evaluat cu eșantioane mari cu nivel suficient fiabilitatea, care face posibilă identificarea altor categorii de risc importante în timpul analizei pericolelor și stabilirea nivelurilor de risc acceptabile și inacceptabile.

În general, riscul individual este exprimat cantitativ prin raportul dintre numărul de persoane afectate dintr-o anumită cauză și numărul total de persoane expuse riscului într-o anumită perioadă de timp (definiție a posteriori).

Oamenii de știință englezi au propus, la determinarea riscului individual, în locul criteriului „moartea unei persoane”, să se folosească criteriul „o persoană care primește un grad sau altul de vătămare”.

De exemplu, este posibil să se determine o astfel de valoare a intensității unui anumit factor de daune, pentru acțiunile cărora un număr semnificativ de persoane vor primi răni grave care vor necesita tratament pe termen lung; Posibile decese pentru un număr mic de persoane cu hipersensibilitate la influența factorilor dăunători. Valoarea specifică a intensității unui anumit factor de deteriorare se numește „doză periculoasă”, adică. o doză care poate duce la moartea unei persoane, dar acest lucru nu se întâmplă neapărat, deoarece oamenii, în funcție de vârstă, sex, starea de sănătate etc. au sensibilitate și rezistență diferite ale organismului. În acest caz, riscul individual se referă la frecvența expunerii la o „doză periculoasă” pentru o anumită persoană într-o anumită locație.

Atunci când se calculează distribuția riscului pe zona din jurul unității (cartografierea riscului), riscul individual este determinat de riscul potențial teritorial și de probabilitatea ca o persoană să se afle în zonă. acțiune posibilă factori periculoși.

În general, riscul individual de la un anumit pericol, calculat pentru o anumită zonă de studiu, se caracterizează prin probabilitatea decesului unui individ din populație pe o perioadă de timp de 1 an. Astfel, dacă există suficiente date statistice, se poate obține o evaluare a riscului individual (R) folosind formula

unde n este numărul de decese pe an din cauza unei cauze specifice; N este mărimea populației din zona de studiu în anul evaluat.

ÎN activitati practice acest tip de calcul al riscului este cel mai frecvent. În general, în funcție de obiectivele analizei, n poate fi înțeles ca numărul total de victime, precum și numărul de răniți mortal sau un alt indicator al gravității consecințelor.

Interpretați conceptul de risc individual ținând cont tipuri specifice activități și date statistice privind accidentele (decesele) pe o anumită perioadă de timp apărute ca urmare a acestor activități. De exemplu, dacă experții determină că riscul individual pentru pasageri aviatie Civila este 1 * 10 -5 (1/an), atunci în termeni statistici, aceasta înseamnă că ar trebui să se aștepte un deces ca urmare a unui accident asociat cu defecțiunea aeronavei la 100 de mii de pasageri pe an.

În orice zonă în care locuiește populația, indiferent de prezența sau absența oricăror obiecte create de om, există întotdeauna o anumită probabilitate ca o persoană să moară ca urmare a unui accident domestic, atac criminal sau alt eveniment nefiresc. Riscul mediu anual pentru o anumită persoană depinde de sursele de pericol și de timpul expunerii acestora.

În majoritatea țărilor lumii, statisticile privind riscurile individuale sau colective din diverse accidente sunt colectate și publicate în mod sistematic.

Valoarea riscului individual este împărțită în 3 categorii: 1-riscuri interne (riscuri la care este expus fiecare rezident al țării, indiferent de profesie și stil de viață); 2 - riscuri profesionale (riscuri asociate cu profesia unei persoane); 3 - riscuri voluntare (riscuri care privesc viata personala, în special alpinism neprofesional, sărituri cu parașuta etc.); riscurile voluntare pot fi considerate ca propriile intereseși plata pentru plăcere. Rețineți că cele mai mari riscuri din categoria 1 sunt asociate cu bolile, urmate de accidente; la categoria 2 - lucru pe platforme offshore în timpul dezvoltării câmpurilor de pe platforma continentală; la categoria 3 - alpinism.

Riscurile profesionale se realizează în condiții de încălcare a regimului tehnologic la VET, unde echipamentul a atins limita de uzură, din cauza erorilor de personal etc. Orice tehnologie prezintă un anumit risc atât pentru oameni, cât și pentru mediu. Cu toate acestea, o persoană poate alege să lucreze în condiții risc crescut sau găsiți un alt loc de muncă.

În mod similar, riscurile casnice sunt, de asemenea, voluntare. Au fost identificate riscurile individuale de accidente, crime, sinucideri, otrăviri, boli și dizabilități în Ucraina. Astfel, riscul individual de mortalitate prin accidente asociate cu vehicule, din 2005 a fost de 2,06-10 -4, iar riscul de mortalitate al grupului din cauza diferitelor intoxicații, inclusiv cu alcool - 2,83 10 -4, riscul de sinucidere - 2,25 10 -4, riscul de a muri din cauza incendiului și a flăcării - 5,8 10-5. După cum vedem, riscul de mortalitate a populației prin accidente la domiciliu este foarte mare. De o preocupare deosebită este riscul de mortalitate din cauza diferitelor intoxicații și sinucideri, deoarece acestea au cele mai mari valori printre alte cauze ale accidentelor.

Riscul individual este determinat în mare măsură de calificările și disponibilitatea individului de a acționa situație periculoasă, securitatea lui. Riscul individual, de regulă, ar trebui determinat nu pentru fiecare persoană, ci pentru grupuri de persoane care petrec aproximativ aceeași perioadă de timp în diferite zone periculoase și au aceleași mijloace de protecție. Se recomandă evaluarea riscului individual pentru personalul instalației și populația din zona înconjurătoare.

Dacă riscul este evaluat pentru orice grup de persoane într-o anumită profesie sau tip special de activitate care este asociat pericol crescut, este indicat să se determine acest risc din punct de vedere specific timp de lucru(pentru o oră de muncă sau un ciclu tehnologic).

Să evaluăm zonele de risc individuale pentru potențial obiect periculosși traseul de transport pe care se transportă mărfurile periculoase.

Riscul individual este o proprietate a unei zone care este studiată, în cadrul căreia există probabilitatea unui eveniment advers (această probabilitate este creată de un obiect potențial periculos), prin urmare riscul individual este o caracteristică convenabilă pentru planificarea spațială a activităților în jurul unui obiect potențial periculos. obiect periculos, de regulă este arătat prin contururi valori identice risc în jurul obiectului (Fig. 5.1).

Trebuie remarcat faptul că nu există valori critice general acceptate ale riscului individual pentru anumite unități de producție. Alegere sens specificîn intervalul recomandat de diverși oameni de știință - de la 10 -8 la 5x 10 -5 depinde de caracteristicile unității de producție, de nivelul accidentelor și de nivelul de dezvoltare economică. De regulă, valoarea acceptabilă a riscului individual involuntar este de 10 -6 (pe an). Riscul inacceptabil are o probabilitate de apariție eveniment negativ mai mult de 10 -3. Cu valori de risc de la 10 -3 la 10 -6, se obișnuiește să se distingă o regiune de tranziție a valorilor de risc. Valorile caracteristice ale riscului individual de moarte naturală și forțată a persoanelor sub influența condițiilor și activităților de viață sunt prezentate mai jos în tabel. 6.2.

Tabelul 5.2

Valori caracteristice ale riscului individual

Pentru activitățile pentru care este esențial cuantificare poate fi propusă o structură de evaluare a riscurilor acceptabilitatea riscului, care este prezentat în Fig. 5.2. Se stabilește o valoare peste care riscul este considerat absolut inacceptabil (nivel superior) și o valoare sub care riscul este considerat absolut acceptabil (nivel inferior).

În esență, „limita de toleranță la risc” este determinată de nivelul peste care riscul nu poate fi justificat decât în circumstanțe extraordinare.

Orez. 5.2. Cadrul de evaluare a acceptabilității riscurilor

Cu toate acestea, este întotdeauna necesar să încercăm să îmbunătățim această limită superioară și, conform macar, în multe împrejurări să o poată realiza. Sub această limită de acceptabilitate a riscului, riscul poate fi acceptat doar ca răspuns la beneficiile care sunt asociate cu activitatea luată în considerare, dar numai dacă este îndeplinită cerința ALARA (cum ar fi scazut cat riscul este posibil)- în măsura în care este practic de realizat. Termenul în mod oportun implică practic că este necesară efectuarea unor calcule în plan, care asociază riscul cu consecințe posibile Pericol. Cu practici îmbunătățite de gestionare a riscurilor și de atenuare a riscurilor, se poate ajunge la un punct în care costul asociat cu reducerea ulterioară a riscului va fi suficient de mare pentru a justifica beneficii suplimentare de reducere a riscului. În consecință, „ținta de risc” este determinată de nivelul sub care riscul este considerat în general acceptabil. Odată ce se demonstrează conformitatea cu acest nivel de risc țintă, trebuie să se aștepte măsuri de reglementare.

Există un nivel de risc care poate fi considerat atât de mic încât să fie neglijabil. Dacă riscul unui obiect nu depășește acest nivel, nu are rost să luați măsuri suplimentare pentru îmbunătățirea siguranței, deoarece acest lucru necesită costuri semnificative, iar oamenii și mediu inconjurator prin acţiunea altor factori vor fi încă expuşi aproape riscului anterior. Pe de altă parte, există un nivel de risc maxim acceptabil care nu poate fi depășit, indiferent de costuri. Între aceste două niveluri se află zona în care este necesară reducerea riscului, găsind un compromis între beneficiile sociale și pierderile financiare asociate cu creșterea siguranței.

Riscul social este determinat de numărul de pierderi (de exemplu, decese în rândul populației), care, de regulă, este calculat statistic. În multe cazuri este sinonim cu riscul colectiv. Caracteristică riscul social de obicei prezentat ca F N - diagramă (frecvență - număr de pierderi, engleză versus Frecvență Număr de decese): sunt descrise consecințele unei situații de urgență (de exemplu, ca urmare a unui accident) pentru beneficiarii de risc (de exemplu, pentru populație) dintr-un anumit teritoriu prin dependența funcțională a frecvenței prezise de mărimea pierderilor în timpul unei urgențe (accident). F N - diagramă (numită și F N- curba) este un analog discret al acestei dependențe, este utilizat pe scară largă în analiza riscului și hazardului. F N- diagrama, dacă cantitatea de date și intervalul modificărilor acesteia este foarte mare, este desigur construită pe o scară logaritmică. În aceste diagrame, frecvența acumulată (cumulată) a diferitelor consecințe ale unui scenariu de dezastru (rezultatele accidentului) este afișată în funcție de consecințele sub forma numărului de decese sau a altor tipuri de daune în urma unui dezastru. Poate fi aproximată printr-un grafic-curbă al unei funcții continue.

În acest fel, se determină o curbă limită a frecvenței consecințelor nedorite, care poate fi utilizată în primul rând pentru compararea pericolelor și ca intrare de către proiectanți și specialiști în siguranță. Se consideră că curba separă zona superioară cu risc inacceptabil de mare de zona cu risc acceptabil situată dedesubt și în stânga curbei. Curba poate fi astfel utilizată ca criteriu de siguranță, care determină Limita superioară probabilitate acceptabilă. Dacă această condiție este îndeplinită, obiectivul principal a fost atins. Pentru a determina aceste caracteristici este necesar statistici reale NS.

Deoarece limitele riscului justificabil sunt, de regulă, greu de justificat rațional, atunci când se decide asupra proiectării sau operaționalului probleme tehnice ar trebui utilizată comparația cu riscul în situații similare. În acest caz, analiza trebuie să țină cont de cazul favorabil. Un caz de amenințare extrem de nefavorabil stabilit în acest fel trebuie comparat ca frecvență și amploare cu riscuri similare care au apărut deja. Trebuie avut în vedere faptul că frecvența este influențată atât de amploarea spațială, cât și de cea temporală a acestor fenomene. În plus, trebuie să se țină cont de durata fiecărui eveniment și de gradul de stabilitate al parametrilor inițiali.

Din Tabelul 5.3-5.5 este clar că riscul rezultat fatal există la un nivel de 10 -7 și mai mare de persoană pe an. Astfel, la proiectarea și operarea dispozitivelor tehnice, un risc de 10 -7 persoane/an poate fi acceptat ca acceptabil dacă sunt îndeplinite următoarele condiții:

Problema riscului este analizată profund și cuprinzător;

Analiza a fost efectuată înainte de luarea deciziilor și susținută de datele disponibile într-un anumit interval de timp;

După apariția unui eveniment advers, analiza și concluzia despre riscul obținute pe baza datelor existente nu se modifică;

Analiza arată, iar rezultatele controlului confirmă continuu, că amenințarea nu poate fi redusă cu cheltuială justificată.

Evaluarea acceptată a riscului acceptabil și a condițiilor specificate trebuie urmată cu strictețe și considerată ca primul pas către compararea cantitativă. Dacă este necesar în viitor, când se acumulează mai multa experienta, acest rating poate fi modificat. Estimarea stabilită a riscului acceptabil poate fi percepută ca o limită justificată; ar trebui să servească doar ca bază pentru amploarea relativă a riscurilor care sunt asumate.

Tabelul 5.3

Probabilitatea decesului din cauze nonprofesionale

Tabelul 5.4

Probabilitatea decesului din cauze profesionale

Continuarea tabelului. 5.4

Prevederile formulate confirmă, de asemenea, că este inadecvată stabilirea unei limite de risc deterministă. Dimpotrivă, parametrii mai acceptabili sunt probabilitatea p, care separă un risc justificat de unul justificat condiționat, și probabilitatea p i, care separă un risc justificat condiționat, adică corespunzător unor condiții, de unul nejustificat. La condițiile în care riscul letal este în interval r și<р э <р и pot fi acceptate, se aplică cele patru cerințe de mai sus pentru analiza riscului. Persoana care laudă decizia trebuie să respecte aceste cerințe, comparând întotdeauna riscul care se modifică, de exemplu, cu creșterea eficienței maxime admisibile, eliminarea situațiilor nefavorabile etc. Pentru riscul letal se ia valoarea p justificat = 10 8 și, cu un interval mare de siguranță, p nejustificat = 10 ~ 5 de persoană pe an.

Dacă vorbim exclusiv de riscul de pierderi materiale, metoda de comparație pentru evaluarea riscului este fără îndoială. În acest caz, puteți lua o decizie evaluând doar efectul economic.

Esența standardizării, reglementării și managementului securității cu principalele sale componente (socio-economice, militare, științifice-tehnice, industriale, de mediu, demografice) folosind riscuri se rezumă la cerința de a nu depăși valorile de risc. eu (ґ), care se formează și se implementează, conform expresiilor (1) - (5) ale valorilor riscurilor acceptabile la un interval de timp dat £

h < №)]. (6)

Valoarea este stabilită și atribuită de organele guvernamentale superioare, ținând cont de capacitățile și potențialul țării, nivelul de fundamentare științifică, experiența internă și mondială.

Implementarea cerinței (6) se va realiza pe baza faptului că riscurile definitorii I(ґ) sunt două grupe de riscuri:

riscurile individuale (persoană/an) de pierdere a vieții și sănătății umane din posibilele procese și fenomene adverse de mai sus;

riscuri economice (UAH/oră) din procese și fenomene nefavorabile, ținând cont de vulnerabilitatea sferelor sociale (L), naturală (5) și artificială (T) conform expresiilor (1) - (4).

În riscurile economice eu (ґ) sunt incluse pierderile economice din pierderea vieții și sănătății oamenilor, daunele aduse mediului natural și infrastructurii tehnice.

Pentru a analiza riscul, este necesar să se formuleze o scară a riscurilor marginale acceptabile și a celor care sunt neglijate, precum și o metodologie de evaluare a costurilor și daunelor din pierderea de vieți omenești.

Justificarea științifică a riscurilor acceptabile constă în elaborarea unei metodologii de determinare a riscurilor marginale (inacceptabile). sunt cu rezerve p g pentru aceste riscuri sub forma:

IR(i)] = ^ . (7)

Pentru a cuantifica valorile de risc eu^) pot fi folosite toate expresiile de bază (1) - (5), iar valorile rezervelor n k trebuie să fie mai mari decât unu P> 1). Luând în considerare experiența avansată internă și străină, gama de modificări ale acestor rezerve în primele etape poate fi destul de largă (2< n R <10).

Criteriile cantitative identificate pentru riscul de deces sunt prezentate mai jos în tabel. 5.6 (obținut din diverse surse). Valorile prezentate se referă la riscul individual, dar pot fi propuse și criterii de risc social pentru utilizare în anumite circumstanțe. Este de remarcat faptul că standardele de risc propuse de EPA (Agenția SUA pentru Protecția Mediului) sunt scăzute în comparație cu o serie de alte standarde de reglementare. Ținând cont de limita mai mare de toleranță la risc pentru lucrători în comparație cu aceeași pentru public, este oportun să subliniem că nu ia în considerare faptul că costul vieții unui lucrător este mai mic decât viața unui membru al societății. . Din punct de vedere istoric, lucrătorii au avut toleranțe mai mari la risc, deoarece sunt mai greu de controlat. De exemplu, un lucrător cu radiații este mult mai aproape de sursă și se confruntă cu mai multe pericole de radiații decât membrii publicului, așa că este inevitabil expus un risc mai mare la efectele expunerii la radiații.

Tabelul 5.6

Criterii individuale de risc

Tipul de risc
Marea Britanie
Riscul individual maxim admisibil al unui angajat	1 la 1000 de persoane.
Risc acceptabil pentru cei care lucrează cu radiații.	de la 1 la 4000 la 20.000 de persoane.
Risc individual social maxim acceptabil	1 la 10.000 de oameni pe an
Reper pentru noi instalații și dezvoltare	1 la 100.000 de oameni.
Olanda
Risc individual social maxim acceptabil pentru situațiile existente	1 la 100.000 de oameni.
Risc individual social maxim acceptabil pentru o nouă dezvoltare	1 la 1.000.000 de oameni.

Continuarea tabelului. 5.6

Tipul de risc	Valoarea de risc (medie pe an)
Riscul individual public maxim acceptabil în jurul aeroporturilor peste care este necesară relocarea.	1 din 20.000 de oameni.
Risc individual public larg acceptat	1 la 1.000.000 de oameni.
Australia
Risc acceptabil pentru public în zone rezidențiale, departe de industriile periculoase	1 la 1.000.000 de oameni.
Risc total acceptabil în zonele industriale periculoase	1 la 10.000 de oameni.
Hong Kong
Risc maxim de deces în urma unui accident în instalații periculoase	1 la 100.000 de oameni.
Baza pentru limitele de doză
Risc acceptabil pentru o persoană care lucrează cu radiații	1 la 10.000 de oameni.
Risc public acceptabil	de la 1 la 1.000.000 de oameni până la 1 din 100.000 de persoane
Reglementări anterioare din SUA
Declarat nivel	4 la 1.000 de oameni, toată viața (117.500)
Minim nivel	1 dintr-un milion de oameni, de-a lungul vieții (1 din 70.000.000)
Exploatarea instalatiilor civile de energie electrica
Risc de deces instantaneu din cauza unui eveniment din reactor	1 din 2 milioane de oameni.
Risc individual de fatalitate latentă	2 la 1 milion de oameni.
Standardele ERA
Riscul de a dezvolta cancer pentru o persoană.	10 -6, în timpul vieții (1 din 70.000.000)
Nivelul la care expunerea repetată este în general justificată.	10 -4, pe parcursul unei vieți (1 din 700.000)

Deși criteriile cantitative identificate pentru riscul pentru viață (deces) sunt într-o gamă largă de valori numerice, unele puncte importante pot fi evidențiate după cum se indică mai jos:

Nivelul de risc în viața de zi cu zi este punctul de referință principal la care se face referire pe scară largă de autoritățile de reglementare atunci când stabilesc standarde de risc;

Evenimentele în urma cărora are loc un accident mortal cu o frecvență de 10 -6 (1 la un milion de persoane) nu sunt de obicei observate în societate, iar evenimentele cu o frecvență de deces de 10 -3 sunt considerate accidente;

efectiv declarat nivelul de risc individual la care se iau măsuri de reglementare pentru reducerea riscului public poate fi identificat în intervalul 10 -4 ... 5>10 -5 ani;

efectiv minim nivelul de risc individual la care nu se iau niciodată măsuri de reglementare pentru reducerea riscului public poate fi identificat printr-o valoare de 10 -7 (1 la 10 milioane de oameni pe an);

efectiv declarat nivelul poate fi influențat de mărimea populației expuse unui anumit pericol și de o serie de alți factori, astfel încât în unele circumstanțe se pot lua măsuri de reglementare atunci când riscul este mai mic de 10 -4 ... 5><10 -5 год;

Nivelul de risc acceptabil pentru lucrători este desigur puțin mai mare decât riscul pentru public, uneori este posibil la o valoare de până la 10 -3 pe an;

Standardele pentru noile practici de dezvoltare și operaționale sunt de obicei stabilite ceva mai înalte decât pentru situațiile și intervențiile existente, ținând cont de fezabilitatea relativă a reducerii riscului în aceste circumstanțe diferite.

La elaborarea proiectelor pentru crearea de instalații care sunt potențial periculoase pentru populație, este recomandabil să se compare nivelul de risc cu nivelul minim de risc de fond la toate nivelurile, deoarece este inacceptabil să se creeze orice instalație doar pe motiv că nivelul de risc în acest caz este mai scăzut decât cel regional, în timp ce este semnificativ mai ridicat la nivel național.

Pentru teritoriul țărilor fostei URSS, nivelul de risc (deces din cauze nenaturale) este aproape de 10 -3 /an -1, ceea ce este cu 3-5 ordine de mărime mai mare decât nivelul standard stabilit în țările UE. . Evident, nu ar trebui să se concentreze pe acest nivel de fundal. Pare oportun să se identifice mai multe niveluri la care poate fi evaluat riscul de fond: global, național (la nivel de țară), regional.

Potrivit ideilor moderne, măsurile de asigurare a siguranței oamenilor sunt planificate pornind de la ipoteza că, în cazul decesului unei persoane, prejudiciul economic se va ridica la o sumă egală cu echivalentul economic al vieții umane. Cercetările fundamentale asupra acestei probleme ar trebui efectuate pentru principalul criteriu de management al riscului folosind indicatorul costului prelungirii vieții. Dacă în etapele anterioare de analiză se determină că nivelul de risc pentru un număr de zone ale regiunii depășește valorile acceptabile, atunci se pot efectua evaluări ale semnificației sociale a riscului pentru populație în ceea ce privește prejudiciul economic total. de deces, vătămare a persoanelor și pierderi materiale ca urmare a situației de urgență. Echivalentul economic al prejudiciului social este legat neliniar de gradul de risc. În legătură cu situația menționată mai sus, pentru calcularea prejudiciului economic, se recomandă să se ia ca nivel real al riscului de fond o valoare de 10 -5 /an.

Standardele pentru noile dezvoltări și practici operaționale ar trebui stabilite puțin mai mari decât pentru situațiile și intervențiile existente, ținând cont de fezabilitatea relativă a reducerii riscului în aceste circumstanțe diferite.

Multumesc pentru raspuns. Dar ce ar trebui să fac atunci dacă am trecut deja pragul de 21-24 de săptămâni și sunt acum pe 29? Deci, mai trebuie să fac aceste teste? Și ce fel de analiză este hemostasiograma? Și are rost să faci ecografie Doppler în această săptămână?

Atașați o imagine

Luați metronidazol în primul trimestru
O zi buna. Am fost diagnosticată cu vaginoză bacteriană La o întâlnire cu un ginecolog, am avertizat imediat că eu și soțul meu încercăm în mod activ să rămânem însărcinate. Dar încă au prescris următoarele - metronidazol și fluomizin pentru prima etapă (a luat timp de 7 zile), lactozhinal pentru a doua etapă (a luat timp de 7 zile). Tratamentul a început pe 8 iunie, ultima menstruație a fost pe 14 mai, ciclul durează 34 de zile. Am luat un comprimat de Metronidazol de 2 ori pe zi. Pe 26 iunie am facut ecografie si am fost diagnosticata cu varsta gestationala de 2-3 saptamani (varsta gestationala), iar sarcina a fost uterina. Un alt medic ginecolog a spus că era foarte rău că ia metronidazol în acel moment. Trebuia să merg la un medic genetician pentru o consultație, dar centrul perinatal mi-a explicat că nu se poate detecta nimic într-un stadiu atât de timpuriu, trebuie să vii doar când perioada de screening este de 10-12 săptămâni să se liniștească puțin până în acest moment. Spune-mi, cât de grave sunt consecințele luării acestui medicament în timpul mandatului meu? Multumesc anticipat, sunt foarte ingrijorat.
Screening pentru trimestrul 2
Bună ziua Vă rog să-mi spuneți, sunt 13.04 pentru a face un screening pentru al doilea trimestru. Medicul de la LCD a spus că nu este nevoie să donezi sânge (ca în primul), doar o ecografie. Este corect? Mulțumesc!.

Intrebare anonima 19-04-2016

Curge nasul în primul trimestru

Bună ziua Vă rog să-mi spuneți toate consecințele posibile asupra dezvoltării copilului în următoarea situație: După concepție, am răcit de la copilul meu cel mic. si a suferit de nasul care curge cu muci verde timp de doua saptamani, in primele 2 zile temperatura a fost 37, nu au existat alte simptome. Mociul a dispărut singur timp de două săptămâni, fără nici un tratament. La o săptămână după aceea, fiul meu cel mic și cu mine ne-am îmbolnăvit din nou, din nou același nas care curge cu muci verde, acum este a doua săptămână de boală. Sarcina este în prezent de 7 săptămâni. Terapeutul i-a prescris acvamaris si TIZIN!!. Ultima dată am încercat să pulverizez afidele noaptea. Nimic nu ajută. Mucusul se acumulează și iese în cantități mari, este greu să respiri noaptea, iar dimineața respir cu gura deschisă! Am citit despre screening-ul biochimic în primul trimestru, registrul de ginecologie spunea că se face la indicația medicului după 12 săptămâni. Mi-am facut programare la ecografie la 8 saptamani la sfatul medicului ginecolog. Aștept cu nerăbdare răspunsul dumneavoastră și eventuala asistență în rezolvarea acestei probleme!

Frecvența patologiei.

Toți părinții vor să-și vadă copiii sănătoși și fericiți. Dar, din păcate, uneori apar tulburări în timpul diviziunii celulare, ducând la consecințe tragice. Este imposibil de prezis apariția unui copil bolnav înainte de sarcină. Părinții sănătoși și prezența copiilor sănătoși în familie nu garantează absența problemelor în timpul sarcinilor ulterioare. Nicio femeie nu este imună de a avea un copil cu sindromul Down.
Odată cu vârsta, riscul de a avea un copil cu sindrom Down crește.
Deoarece majoritatea covârșitoare a oamenilor care nasc sunt femei tinere și, în număr absolut, din femei tinere se nasc mai mulți copii bolnavi.
Sindromul Down (trisomia 21) este cea mai frecventă patologie cromozomială în care cariotipul este reprezentat de 47 de cromozomi în loc de cei normali 46. Cromozomii celei de-a 21-a perechi, în loc de cei doi normali, sunt reprezentați de trei copii. De aceea defectul se numește „trimsomia 21”.
Boala poartă numele lui John Langdon Down, medicul britanic care a descris sindromul în 1866.

Potrivit statisticilor, aproximativ 400 de copii cu sindrom Down se nasc în Ucraina în fiecare an.
În Harkov și regiune se înregistrează anual aproximativ 25-30 de astfel de cazuri.

Manifestări clinice ale sindromului Down.

De obicei, persoanele cu sindrom Down prezintă unele sau toate următoarele caracteristici fizice:
- scăderea inteligenței în diferite grade în 100% din cazuri.
- microgenia (bărbia anormal de mică);
- epicantus (pliul cutanat vertical care acoperă cantul medial) în 80%;
- hipotonie musculară (tonus muscular slab) - 80%;
- puntea plată a nasului;
- pliul palmar transversal - 45%;
- limba proeminenta (datorita structurii speciale a gurii sau a unei limbi marite in apropierea amigdalelor) sau macroglosia (limba marita) - 65%;
- gat scurt, larg - 45%;
- pete albe pe iris, cunoscute sub numele de pete Brushfield - 25%;
- slăbiciune excesivă, inclusiv instabilitatea articulației atlanto-axiale (1-2 vertebre cervicale);
- distanta anormala intre degetul mare si aratator;
- clinodactilia degetului al 5-lea (degetul mic curbat) - 60%;
- un număr mai mare de bucle de cot (dermatoglife modificate semnificativ);
- „față plată” - 90%;
- brahicefalie (scurtarea anormală a craniului) - 81%;
- pliul cutanat pe gat la nou-nascuti - 81%;
- hipermobilitatea (hipermobilitatea) articulațiilor - 80%;
- spatele plat al capului - 78%;
- membre scurte - 70%;
- brahimezofalangie (scurtarea tuturor degetelor din cauza dezvoltării slabe a falangelor mijlocii - 70%;
- cataracta peste 8 ani - 66%;
- anomalii dentare - 65%;
- cer „gotic” - 58%;
- malformații cardiace congenitale - 40%. Cel mai adesea canalul atrioventricular comun;
- strabism (schint) - 29%;
- deformarea toracelui - 27%;
- sindrom epileptic - 8%;
- stenoza sau atrezia duodenului - 8%;
- leucemie congenitala - 8%.
Se poate vindeca sindromul Down?

Tot ceea ce pot face medicii este să diagnosticheze cu promptitudine prezența unei probleme sau să identifice un grup de femei care au nevoie de proceduri suplimentare de diagnosticare din cauza riscului ridicat de patologie fetală. Dar nici asta nu este atât de ușor de făcut.
Dacă patologia nu este diagnosticată la timp (înainte de 21 de săptămâni), după nașterea copilului este posibilă doar așa-numita reabilitare socială, ceea ce necesită costuri economice, fizice și morale mari.
Plan de examinare a femeii însărcinate.

Primul screening (sau screeningul primului trimestru de sarcină) include o examinare cu ultrasunete (primul screening cu ultrasunete) și un test de sânge pentru PAPP-A și free-?-hCG (primul screening biochimic).
Vârsta gestațională din lume se calculează de obicei din prima zi a ultimei menstruații normale.

Primul screening cu ultrasunete.

Primul screening cu ultrasunete trebuie efectuat în timpul sarcinii de la 11 săptămâni + 1 zi până la 13 săptămâni + 6 zile când CTE fetal (dimensiunea coccigiană-parietală) este de la 45 mm la 84 mm.
Se efectuează o căutare a markerilor sindromului Down (în același timp sindromul Edwards și Patau).
Acești markeri includ:
- creșterea grosimii spațiului nucal (TN) la făt;
- reducerea si/sau absenta oaselor nazale;
- se examinează fluxul sanguin în ductul venos al fătului. Fluxul sanguin invers este un marker al patologiei cromozomiale;
- se examinează fluxul sanguin la valva tricuspidă a inimii (valva dintre ventriculul drept și atriul fătului). Prezența regurgitării (flux sanguin anormal) este un marker al patologiei;
- dimensiunea unghiului facial. O creștere a unghiului facial de peste 88,5 grade este un marker al patologiei cromozomiale;
- ritm cardiac. O creștere sau scădere a frecvenței este, de asemenea, un marker al patologiei.
Conform literaturii de specialitate, o examinare cu ultrasunete de înaltă calitate poate identifica până la 85% dintre fetușii cu sindrom Down. Dar, în realitate, succesul este oarecum mai scăzut. Fătul nu zace întotdeauna bine, este rar să vezi ambele oase nazale (și fătul are două dintre ele, iar o scădere a dimensiunii chiar și a unui singur os nazal este un marker al patologiei) și nu este întotdeauna posibil să evaluează calitativ alți markeri. O femeie nu vine întotdeauna la momentul optim. Multe femei sunt supraponderale, ceea ce complică și examinările cu ultrasunete, reducând capacitățile de cercetare ale medicului.
Perioada optimă este de la 12 săptămâni + 0 zile - 12 săptămâni + 4 zile.
Precizia crește semnificativ atunci când se combină examinarea cu ultrasunete cu datele de la primul screening biochimic.

Primul screening biochimic.

Primul screening biochimic se realizează cel mai informativ într-o perioadă de 10 săptămâni + 3 zile înainte de ziua examinării cu ultrasunete. Este indicat să aveți rezultatul primului screening biochimic până în ziua primului screening ecografic sau să îl depuneți în ziua ecografiei.
Primul screening biochimic include un test de sânge pentru PAPP-A și free_?-hCG.
Conform cerințelor europene moderne, trebuie examinată concentrația în serul sanguin de-a-hCG liberă, subunitatea beta liberă a gonadotropinei corionice umane.
Interpretarea datelor din primul screening biochimic.

Unitatea de măsură a indicatorilor unui screening biochimic este MoM.
Concentrația de PAPP-A și free_?-hCG în starea normală a fătului și în cazul patologiei cromozomiale a fătului (de exemplu, sindromul Down, sindromul Edwards, Patau) va fi diferită.
De exemplu:
- cu sindromul Down, concentratia de PAPP-A scade la mai putin de 0,5 MoM iar nivelul de free_?-hCG creste peste 2,0 MoM.
- cu sindrom Edwards si Patau se inregistreaza o scadere a ambilor indicatori sub 0,5 MoM.
Indicatorii depind de greutatea femeii, vârsta gestațională exactă la zi, numărul de fetuși, prezența stimulării ovulației, FIV, factorul de fumat, paritatea (ce număr de nașteri).

Dacă indicatorii primului screening biochimic se abat de la normă, este necesar să se efectueze un prim screening cu ultrasunete expert și să se calculeze riscul individual de aneuploidie.

Cum se calculează riscul individual de trisomie 21?

Pe baza rezultatelor primei ecografii și primului screening biochimic pentru fiecare gravidă care utilizează programul informatic ASTRAIA, se calculează riscul individual de patologie cromozomială a fătului.
Se iau în considerare vârsta gravidei, istoricul medical (nașterea anterioară a copiilor cu această patologie), datele ecografice cu studiul tuturor markerilor ecografici, datele de la primul screening biochimic (PAPP-A și free_?-hCG). .
Interpretarea rezultatului calculului riscului.

Dacă riscul este mai mic de 1:1000 (adică a doua cifră este mai mare, nu mai puțin de 1000), atunci se recomandă monitorizarea de rutină a sarcinii. Nu sunt indicate teste suplimentare pentru sindromul Down.
Studiul markerilor biochimici ai trimestrului II (AFP, a-hCG, estriol liber) nu este necesar conform cerințelor europene. Este mai puțin precis, mai costisitor, adesea nu este ajustat în funcție de caracteristicile individuale ale femeii și mai des dă rezultate false „rele”.
Dacă riscul este mediu (de la 1:999 la 1:251), se recomandă efectuarea unui al 2-lea screening biochimic în al doilea trimestru de sarcină (la 15-17 săptămâni) și a unei ecografii expert la 17 săptămâni de sarcină. Abaterile markerilor de la valorile normale pot indica anumite probleme obstetrice cu mult înainte de manifestarea lor.

Dacă riscul individual de patologie cromozomială fetală este de la 1:250 la 1:101, riscul este considerat crescut. În astfel de cazuri, se recomandă rezolvarea problemei amniocentezei la 17-18 săptămâni de sarcină, un studiu citogenetic care va determina setul de cromozomi al fătului și va identifica prezența patologiilor cromozomiale.

Un risc de 1:100 până la 1:2 este considerat ridicat. Aceste femei necesită o atenție specială. Sunt indicate metodele de diagnostic invazive.

Dacă riscul de trisomie 21 este mare.

Dacă indicatorii unui screening biochimic nu îndeplinesc norma, atunci se recomandă efectuarea unui calcul individual de risc folosind programul ASTRAIA.

Un risc ridicat de patologie cromozomială este o indicație pentru metodele de diagnostic invazive.
Numai prin studierea cariotipului fetal se poate face un diagnostic al prezenței patologiei cromozomiale.

Dacă se depășește termenul limită pentru prima proiecție

Dacă, dintr-un motiv oarecare, perioada de screening din primul trimestru a fost ratată sau, pe baza rezultatelor calculelor de risc, luând în considerare datele ultrasunetelor și ale analizelor de sânge, femeia însărcinată este clasificată ca grup de risc mediu (de la 1:999 la 1:251). ), vă recomandăm să faceți un al doilea screening biochimic la 15-17 săptămâni de sarcină (AFP, ?-hCG, estriol liber) și ecografie expertă la 17 săptămâni.