Analiza generală a urinei. Urina în medicina legală

În timpul zilei, din organism se excretă în urină aproximativ 60 g de substanțe: 35-45 g organice și 15-25 g minerale.

Componentele chimice ale urinei sunt reprezentate de substanțe atât de natură organică, cât și minerală. Primele includ ureea, creatinina, peptidele, aminoacizii, acidul uric, acidul hipuric și sulfații organici. Cei doi ioni includ Na+, K+, Ca2+, Mg2+, NH4+, CI-, HCO3-, H2PO4-, PO43-, HPO42-, sulfaţi anorganici.

Informațiile despre excreția acestor substanțe în urina unui adult sănătos sunt prezentate în Tabelul 3.

Tabelul nr. 3

Compoziția medie a urinei zilnice a unei persoane sănătoase

Cantitatea componentelor
Materie organică
1. uree		333-583 mmol/zi
2. creatinina		4,4-17,7 mmol/zi
3. peptide		20-50 mmol/zi
4. aminoacizi		6-11 mmol/zi
5. acid uric	270-600 mg/zi	1,6-3,54 mmol/zi
6. azot total
Minerale
		120-261 mmol/zi
	1,5-3,0 g/zi	38-76 mmol/zi
	0,1-0,3 g/zi	2,5-7,5 mmol/zi
	0,1-0,2 g/zi	8-16 mmol/zi
	0,6-1,3 g/zi	36-78 mmol/zi
	3,5-9,0 g/zi	120-170 mmol/zi
		19-25 mmol/zi
8.fosfaţi	2,5-4,0 g/zi	20-50 mmol/zi
9.sulfati anorganici		40-120 mmol/zi

Constituenții organici ai urinei

1. Uree - principala componentă organică a urinei care conține azot. Ureea reprezintă 80-90% din produșii finali ai metabolismului care conțin azot, excretați în urină. În medie, aproximativ 20-35 g de uree sau 333-583 mmol/zi sunt excretate din corpul unui adult pe zi, care în termeni de azot este de 6-18 g.

Excreția ureei depinde de starea tractului gastrointestinal, de funcțiile hepatice și renale și de rata metabolică.

Secreție crescută de uree - hiperuriurie poate fi asociat cu un aport mare de proteine în alimente, este de natură nutrițională, în plus, hiperuriuria se observă în toate bolile însoțite de degradarea crescută a proteinelor tisulare (afecțiuni febrile, cașexie, hipertiroidism, diabet zaharat etc.), ca precum și atunci când luați anumite medicamente (hormoni).

Reducerea cantității de uree excretată prin urină hipouriurie, este tipic pentru bolile și leziunile toxice ale ficatului, însoțite de insuficiență hepatică, pentru bolile de rinichi cu o încălcare a capacității lor de filtrare, precum și atunci când se utilizează insulină și o serie de alte motive.

2. Acid uric - produsul final al catabolismului nucleotidelor purinice. În timpul zilei, o persoană sănătoasă excretă aproximativ 0,3-0,6 g de acid uric sau 1,6-3,54 mmol/zi în urină. Această valoare scade rar sub 0,5-0,6 g, chiar și în absența purinelor din alimente, dar poate crește până la 1 g sau mai mult atunci când se consumă alimente bogate în nucleoproteine. Cantitatea de acid uric excretată în urină depinde de conținutul său în sânge și este determinată de raportul dintre procesele de filtrare glomerulară, reabsorbție și secreție în tubuli, eventual cu participarea unui purtător specific.

90-95% din acidul uric prezent în ultrafiltrat este reabsorbit.

La nou-născuți, excreția de acid uric este de aproximativ 0,2 mmol/zi, la vârsta de 1 lună – 0,6 mmol/zi, la 1 an – 1,2 mmol/zi.

Primele trei luni de viață ale unui copil sunt caracterizate de excreția mare de acid uric. Până la 6 luni, proporția de uree crește, dar eliberarea de acid uric depășește valorile corespunzătoare la adulți. Aceste date indică faptul că, la o vârstă fragedă, la copii, principala formă de excreție a produselor finale ale metabolismului azotului este acidul uric, care caracterizează tipul uricotelic de excreție a azotului aminic.

Excreție crescută de acid uric ( hiperuricurie), observată cu leucemie, policitemie, hepatită, gută, precum și în timpul tratamentului cu aspirină și corticosteroizi.

Hiperuricurie poate fi asociată cu supraproducția de acid uric în organism din cauza defalcării crescute a structurilor tisulare sau a tulburărilor genetice ale enzimelor individuale - sindromul Lesch-Nyhan etc.

Datorită solubilității scăzute în apă, acidul uric și sărurile sale pot precipita și forma calculi în tractul urinar inferior.

3. Creatinină - este, de asemenea, produsul final al metabolismului azotului. Se formează în țesutul muscular din creatină. Creatinina intră în urină în principal prin filtrare glomerulară și în cantități mici datorită secreției tubulare active. Excreția zilnică a creatininei este individuală și constantă pentru fiecare persoană, reflectând în principal volumul masei musculare a corpului și având o medie de 4,4-17,7 mmol/zi. (0,5-2g/zi). Relația dintre cantitatea de creatinină excretată în urină și cantitatea de țesut muscular este exprimată ca coeficient de creatinine, adică. cantitatea de creatinină excretată în 24 de ore (în mg) la 1 kg greutate corporală. Acest coeficient variază de la 18 la 32 pentru bărbați și de la 10 la 25 pentru femei; este mic la persoanele obeze astenice și mare la persoanele de înălțime medie cu mușchi dezvoltați.

La nou-născuți, excreția creatininei este de 0,08 mmol/zi; până la vârsta de 1 an această valoare este de 0,7 mmol/zi. Hipercreatinurie observat la consumarea unei cantități mari de alimente din carne, necroza țesuturilor moi (mușchii), sindromul de zdrobire prelungit, munca musculară grea, după îndepărtarea unui garou hemostatic, stări febrile, pneumonie. Hipocreatinurie observat în nefrita cronică cu uremie (insuficiență renală), atrofie musculară, degenerare renală, leucemie și la bătrânețe.

La copii, pe lângă creatinină, în urină poate apărea și creatina - asta este fiziologic creatinurie, care se datorează faptului că sinteza creatinei la un copil este mai rapidă decât creșterea țesutului muscular. Deci, dacă în urina nou-născuților sunt detectate doar urme de creatină, atunci până la 1 lună de viață cantitatea acesteia crește la 0,07 mmol/zi, iar cu 1 an – la 0,4 mmol/zi.

Fiziologic creatinurie observată la bătrânețe și este asociată cu modificări degenerative legate de vârstă în țesutul muscular.

4. Azot total - suma tuturor componentelor urinei care conțin azot este în mod normal de 10-16 g/zi.

Hiperrazoturie observat cu descompunerea crescută a proteinelor tisulare (diabet zaharat, tireotoxicoză etc.), hipoazoturie- cu lipsa de proteine in alimentatie, cu functia excretoare afectata a rinichilor.

Urina este un produs metabolic format în rinichi ca urmare a filtrării părții lichide a sângelui, precum și a proceselor de reabsorbție și secreție a diverșilor analiți. Este format din 96% apă, restul de 4% provine din produse azotate ale metabolismului proteic dizolvate în ea (uree, acid uric, creatinină etc.), săruri minerale și alte substanțe.

Un test general de urină la copii și adulți include evaluarea caracteristicilor fizico-chimice ale microscopiei urinei și sedimentelor. Acest studiu vă permite să evaluați funcția rinichilor și a altor organe interne, precum și să identificați procesul inflamator în tractul urinar

Studiile fizico-chimice ale urinei includ evaluarea următorilor indicatori:

culoare;
claritatea urinei;
greutatea specifică (densitatea relativă);
concentrația de proteine;
concentrația de glucoză;
concentrația bilirubinei;
concentrația de urobilinogen;
concentrația de corpi cetonici;
concentrația de nitriți;
concentrația hemoglobinei.

Microscopia sedimentului urinar include evaluarea următoarelor obiecte:

Evaluarea proprietăților fizice ale urinei, cum ar fi mirosul, culoarea, turbiditatea, se realizează prin metoda organoleptică. Greutatea specifică a urinei este măsurată folosind un urometru, un refractometru sau se evaluează folosind metode de „chimie uscată” (bandele de testare) - vizual sau pe analizoare automate de urină.

Culoarea urinei

Urina unui adult este galbenă. Nuanța sa poate varia de la lumină (aproape incoloră) la chihlimbar. Saturația culorii galbene a urinei depinde de concentrația de substanțe dizolvate în ea. Cu poliurie, urina are o culoare mai deschisă, cu scăderea diurezei, capătă o nuanță galbenă bogată. Culoarea se schimbă atunci când luați medicamente (salicilați etc.) sau consumați anumite alimente (sfeclă, afine).

Culoarea urinei modificată patologic apare atunci când:

hematurie – un tip de „slop de carne”;
bilirubinemie (culoarea berii);
hemoglobinurie sau mioglobinurie (negru);
leucociturie (culoare alb lăptos).

Limpezimea urinei

În mod normal, urina proaspăt colectată este complet limpede. Turbiditatea urinei se datorează prezenței în ea a unui număr mare de formațiuni celulare, săruri, mucus, bacterii și grăsimi.

Miros de urină

În mod normal, mirosul de urină nu este puternic. Când urina se descompune de bacterii din aer sau din interiorul vezicii urinare, de exemplu în cazul cistitei, apare un miros de amoniac. Urina putrezită care conține proteine, sânge sau puroi, cum ar fi cancerul de vezică urinară, face ca urina să miros a carne putrezită. Dacă există corpi cetonici în urină, urina are un miros fructat, care amintește de mirosul de mere putrezite.

Reacția urinei

Rinichii excretă substanțe „inutile” din organism și rețin substanțele necesare pentru a asigura schimbul de apă, electroliți, glucoză, aminoacizi și pentru a menține echilibrul acido-bazic. Reacția urinei - pH - determină în mare măsură eficacitatea și caracteristicile acestor mecanisme. În mod normal, reacția urinei este ușor acidă (pH 5,0–7,0). Depinde de mulți factori: vârsta, dieta, temperatura corpului, activitatea fizică, starea rinichilor etc. Cele mai scăzute valori ale pH-ului sunt dimineața pe stomacul gol, cele mai mari sunt după masă. Când consumați în principal alimente din carne, reacția este mai acidă, când consumați alimente vegetale, reacția este alcalină. Când stați în picioare mult timp, urina se descompune, amoniacul este eliberat și pH-ul se schimbă pe partea alcalină.

O reacție alcalină a urinei este caracteristică infecției cronice ale tractului urinar și se observă, de asemenea, cu diaree și vărsături.

Aciditatea urinei crește în condiții febrile, diabet zaharat, tuberculoză a rinichilor sau vezicii urinare și insuficiență renală.

Greutatea specifică (densitatea relativă) a urinei

Densitatea relativă reflectă capacitatea funcțională a rinichilor de a concentra și dilua urina. Rinichii care funcționează în mod normal sunt caracterizați de fluctuații largi ale densității specifice a urinei în timpul zilei, care este asociată cu aportul periodic de alimente, apă și pierderi de lichide din organism. Rinichii în diferite condiții pot excreta urina cu o densitate relativă de 1,001 până la 1,040 g/ml.

Sunt:

hipostenurie (fluctuații ale densității specifice a urinei mai mici de 1,010 g/ml);
izostenurie (apariția unei densități monotone a urinei corespunzătoare cu cea a urinei primare (1,010 g/ml);
hiperstenurie (valori mari ale densitatii specifice).

Limita superioară maximă a densității specifice a urinei la persoanele sănătoase este de 1,028 g/ml, la copii – 1,025 g/ml. Limita minimă inferioară pentru greutatea specifică a urinei este 1,003–1,004 g/ml.

Pentru a evalua compoziția chimică a urinei, în prezent sunt utilizate de obicei benzi de testare de diagnostic (metoda „chimie uscată”), produse de diferiți producători. Metodele chimice utilizate în benzile de testare se bazează pe reacții de culoare care produc o schimbare a culorii zonei de testare a benzii la diferite concentrații ale analitului. Decolorarea este determinată vizual sau prin fotometrie de reflexie folosind analizoare de urină semi-automatizate sau complet automatizate, iar rezultatele sunt evaluate calitativ sau semi-cantitativ. Dacă se detectează un rezultat patologic, studiul poate fi repetat folosind metode chimice.

Proteină

Proteina este în mod normal absentă în urină sau prezentă în concentrații nedetectabile prin metode convenționale (urme). Sunt identificate mai multe tipuri de proteinurie (apariția proteinelor în urină):

fiziologic (ortostatic, după activitate fizică crescută, hipotermie);
glomerulară (glomerulonefrită, acțiunea factorilor infecțioși și alergici, hipertensiune arterială, decompensare cardiacă);
tubulară (amiloidoză, necroză tubulară acută, nefrită interstițială, sindrom Fanconi).
prerenal (mielom, necroză a țesutului muscular, hemoliza eritrocitară);
postrenal (pentru cistita, uretrita, colpita).

Glucoză

În mod normal, nu există glucoză în urină. Apariția glucozei în urină poate avea mai multe motive:

fiziologic (stres, aport de cantități crescute de carbohidrați);
extrarenal (diabet zaharat, pancreatită, leziuni hepatice difuze, cancer pancreatic, hipertiroidism, boala Itsenko-Cushing, leziuni cerebrale traumatice, accident vascular cerebral);
renale (diabet renal, nefrită cronică, insuficiență renală acută, sarcină, intoxicații cu fosfor, anumite medicamente).

Bilirubina

Bilirubina este în mod normal absentă în urină. Bilirubinuria este detectată în leziunile parenchimatoase hepatice (hepatită), icter obstructiv, ciroză, colestază, ca urmare a acțiunii substanțelor toxice.

Urobilingen

Urina normală conține concentrații scăzute (urme) de urobilinogen. Nivelul său crește brusc cu icter hemolitic, precum și cu leziuni toxice și inflamatorii ale ficatului, boli intestinale (enterite, constipație).

Corpii cetonici

Corpii cetonici includ acetona, acizii acetoacetic și beta-hidroxibutiric. O creștere a excreției cetonelor în urină (cetonurie) apare atunci când metabolismul carbohidraților, lipidelor sau proteinelor este perturbat.

Nitriți

Nu există nitriți în urina normală. În urină, se formează din nitrați de origine alimentară sub influența bacteriilor, dacă urina a fost în vezică cel puțin 4 ore. Detectarea nitriților în probele de urină depozitate corespunzător indică infecția tractului urinar.

Hemoglobină

În mod normal absent în urină. Hemoglobinuria - rezultatul hemolizei intravasculare a globulelor roșii cu eliberarea de hemoglobină - se caracterizează prin eliberarea de urină roșie sau maro închis, disurie și adesea dureri de spate. Cu hemoglobinurie, nu există celule roșii din sânge în sedimentul de urină.

Microscopia sedimentului urinar

Sedimentul urinar este împărțit în organizat (elemente de origine organică - globule roșii, leucocite, celule epiteliale, gipsuri etc.) și neorganizat (cristale și săruri amorfe).

Metode de cercetare

Studiul se efectuează vizual în preparatul nativ folosind un microscop. Pe lângă examinarea microscopică vizuală, se utilizează cercetarea folosind analizoare automate și semiautomate.

globule rosii

În timpul zilei, 2 milioane de globule roșii sunt excretate în urină, ceea ce, atunci când se examinează sedimentul de urină, este în mod normal 0-3 globule roșii pe câmp vizual pentru femei și 0-1 globule roșii pe câmp vizual pentru bărbați. Hematuria este o creștere a globulelor roșii în urină peste valorile specificate. Există macrohematurie (culoarea urinei este schimbată) și microhematurie (culoarea urinei nu este modificată, celulele roșii din sânge sunt detectate doar prin microscopie).

În sedimentul urinar, globulele roșii pot fi nemodificate (conțin hemoglobină) și modificate (private de hemoglobină, leșiate). Eritrocitele proaspete, nemodificate, sunt caracteristice leziunilor tractului urinar (cistita, uretrita, litiaza).

Apariția celulelor roșii din sânge în urină are o mare importanță diagnostică, deoarece ele sunt cel mai adesea de origine renală și apar în glomerulonefrite, tuberculoză și alte boli de rinichi. Pentru a determina sursa hematuriei, se folosește o probă din trei pahare. Când sângerează din uretră, hematuria este cea mai mare în prima porțiune (globule roșii nemodificate), din vezică - în ultima porțiune (globule roșii nemodificate). Cu alte surse de sângerare, celulele roșii din sânge sunt distribuite uniform în toate cele trei porțiuni (globule roșii leșiate).

Leucocite

Globulele albe se găsesc în cantități mici în urina unei persoane sănătoase. Norma pentru bărbați este 0–3, pentru femei și copii 0–6 leucocite pe câmp vizual.

O creștere a numărului de leucocite în urină (leucociturie, piurie) în combinație cu bacteriurie și prezența simptomelor clinice indică o inflamație de natură infecțioasă la rinichi sau tractul urinar.

Celule epiteliale

Celulele epiteliale se găsesc aproape întotdeauna în sedimentul urinar. În mod normal, un test de urină arată nu mai mult de 10 celule epiteliale pe câmp vizual.

Celulele epiteliale au origini diferite:

celulele epiteliale scuamoase intră în urină din vagin, uretră, prezența lor nu are o semnificație diagnostică specială;
celulele epiteliale de tranziție căptușesc membrana mucoasă a vezicii urinare, ureterelor, pelvisului și canalelor mari ale glandei prostatei. Apariția unui număr mare de astfel de celule epiteliale în urină poate fi observată cu urolitiază, neoplasme ale tractului urinar și inflamație a vezicii urinare, uretere, pelvis, canale mari ale glandei prostatei;
celulele epiteliale renale sunt detectate în cazurile de afectare a parenchimului renal, intoxicație, boli febrile, infecțioase și tulburări circulatorii.

Cilindrii

Cilindrul este o proteină care este coagulată în lumenul tubilor renali și include în matricea sa orice conținut al lumenului tubilor. Cilindrii iau forma tubulilor înșiși (turnări cilindrice). În mod normal, nu există ghips într-o probă de urină prelevată pentru analiză generală. Apariția gipsurilor (cilindrurie) este un simptom al afectarii rinichilor.

Cilindrii se disting:

hialină (cu suprapunere de eritrocite, leucocite, celule epiteliale renale, mase granulare amorfe);
granular;
ceros;
pigmentat;
epitelial;
eritrocite;
leucocite;
gras.

Sediment neorganizat

Componenta principală a sedimentului urinar neorganizat este sărurile sub formă de cristale sau mase amorfe. Natura sărurilor depinde de pH-ul urinei și de alte proprietăți ale urinei. De exemplu, cu o reacție acidă a urinei, sunt detectați acid uric, urati, oxalați, cu o reacție alcalină a urinei - calciu, fosfați, urat de amoniu. Sedimentul dezorganizat nu are nicio semnificație diagnostică specială; se poate judeca indirect tendința pacientului pentru urolitiază. Într-o serie de stări patologice, în urină pot apărea cristale de aminoacizi, acizi grași, colesterol, bilirubină, hematoidină, hemosiderina etc.

Apariția leucinei și tirozinei în urină indică o tulburare metabolică severă, otrăvire cu fosfor, boală hepatică distructivă, anemie pernicioasă și leucemie.

Cistina este o tulburare congenitală a metabolismului cistinei - cistinoză, ciroză hepatică, hepatită virală, comă hepatică, boala Wilson (defect congenital al metabolismului cuprului).

Xantină – xantinuria este cauzată de absența xantinoxidazei.

Bacterii

În mod normal, urina din vezică este sterilă. Când urinează, intră în ea germenii din uretra inferioară.

Apariția bacteriilor și leucocitelor într-o analiză generală a urinei pe fondul simptomelor (disurie sau febră) indică o infecție urinară manifestată clinic.

Prezența bacteriilor în urină (chiar și în combinație cu leucocite) în absența plângerilor este considerată bacteriurie asimptomatică. Bacteriuria asimptomatică crește riscul de infecție a tractului urinar, mai ales în timpul sarcinii.

Ciuperci cu drojdie

Detectarea ciupercilor din genul Candida indică candidoza, care apare cel mai adesea ca urmare a terapiei cu antibiotice iraționale, a utilizării imunosupresoarelor și a citostaticelor.

În sedimentul urinar, ouăle de schistozom din sânge (Schistosoma hematobium), elemente ale vezicii echinococice (cârlige, scolex, capsule de puiet, fragmente de coajă a vezicii urinare), larve migratoare ale anghilelor intestinale (strongilide), spălate cu urină din perineul se găsesc oncosfera taeniidelor, ouă de oxiuri (Enterobius vermicularis) și protozoare patogene - Trichomonas (Trichomonas urogenitalis), amibe (Entamoeba histolitika - forme vegetative).

Condiții de colectare și depozitare a probelor

Pentru analiza generală, se recoltează urina de dimineață. Colectarea urinei se efectuează după o toaletă minuțioasă a organelor genitale externe fără utilizarea de antiseptice. Pentru studiu se folosește urină proaspăt colectată, păstrată până la analiză timp de cel mult patru ore. Probele sunt stabile la temperaturi de 2–8 °C timp de cel mult 2 zile. Utilizarea conservanților este nedorită. Înainte de studiu, urina este bine amestecată.

Cantitatea zilnică de urină și compoziția acesteia sunt variabile și depind de momentul zilei și anului, de temperatura exterioară, de cantitatea de apă băută și de compoziția alimentelor, de nivelul de transpirație, de munca musculară și de alte condiții. În timpul somnului noaptea - de la 2 la 4 ore, diureza este cea mai mică, iar de la 12 la 16 ore din zi - cea mai mare. La bărbații adulți, diureza zilnică atinge o medie de 1,0-1,5 dm3, iar la femei - 0,9-1,2 dmg. Aceste fluctuații ale producției zilnice de urină reflectă modificări ale ratei metabolice.

În timpul zilei, se modifică și compoziția urinei: urina de noapte este mai întunecată și mai concentrată decât urina de zi. Vara, în zilele caniculare, cantitatea de urină scade și devine mai concentrată. Luarea unor cantități mari de apă și clorură de sodiu crește diureza. Compoziția urinei este influențată cel mai mult de compoziția alimentelor și de starea hrănită și de foame a corpului, deoarece formarea urinei este etapa finală a metabolismului, iar compoziția urinei este o oglindă a metabolismului. Munca musculară intensă pe termen scurt crește diureza, care depinde în principal de creșterea tensiunii arteriale generale în timpul muncii. Munca musculară intensă prelungită reduce diureza, care depinde de o scădere pe termen lung a alimentării cu sânge a rinichilor din cauza fluxului de sânge către mușchi și a transpirației crescute.

În modificarea cantității și compoziției urinei în timpul lucrului muscular și al exercițiului fizic, un rol semnificativ îl au reflexele de la mușchii care lucrează la rinichi.

Urina este o soluție apoasă de diferite substanțe în concentrații diferite, care nu corespund soluțiilor apoase obișnuite. Greutatea specifică a urinei adulte este de 1,010-1,025, pH = 4,7-6,5. Gradul de reacție a urinei ușor acidă variază în funcție de aspectul în sânge și de îndepărtarea excesului de alcalii sau acizi din organism. În timpul muncii musculare, datorită acumulării de acizi fosforic, lactic și carbonic în sânge, urina devine mai acidă; în timpul digestiei gastrice, datorită unei schimbări a reacției sângelui către partea alcalină, ca urmare a secreției de suc gastric acid. , devine mai alcalin. Reacția urinei devine neutră și chiar ușor alcalină cu alimente vegetale care conțin multe alcalii.

La o persoană sănătoasă, nu există proteine nedigerate în urină; o cantitate mică din acesta în urina primară este rapid reabsorbită. După o muncă musculară intensă prelungită, proteina apare temporar în urină ca urmare a creșterii permeabilității capilarelor glomerulilor și capsulelor malpighiene și a scăderii reabsorbției acesteia în tubuli. Copiii și adolescenții nu ar trebui să efectueze lucrări musculare grele care determină apariția proteinelor în urină.

Zahărul (glucoza) nu se găsește de obicei în urina unei persoane sănătoase și apare temporar atunci când există exces de zahăr în sânge. Apariția glucozei în urină este denumită glucozurie alimentară.

Compararea compoziției sângelui și urinei ne permite să ne imaginăm rezultatele rinichilor în menținerea unei relative constanțe a compoziției sângelui.